Hépatite alcoolique - les premiers signes, symptômes et traitement

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Une hépatite alcoolique est diagnostiquée lors du changement de la forme et du volume du foie du patient sur fond d’alcoolisme. C'est une maladie dégénérative, un risque dangereux de manifestation de la cirrhose. Le traitement opérationnel de la maladie, l'abandon des boissons contenant de l'alcool et la transition vers un mode de vie sain sont nécessaires. Apprenez à reconnaître l'hépatite à la maison et ses symptômes.

Quelle est l'hépatite alcoolique

En 1995, le terme «hépatite alcoolique» est apparu, qui fait référence à la caractérisation des dommages au foie dus à l'utilisation d'éthanol. Cette maladie est inflammatoire, est la cause de la cirrhose. Les toxines de l'alcool pénètrent dans le foie, où se forment les acétaldéhydes, infectant les cellules. La maladie devient chronique au bout de six ans avec l'utilisation constante d'éthanol. L'hépatite C et l'alcool ne sont pas directement liés, mais le développement d'une maladie toxique contribue à l'apport quotidien de 50 à 80 g d'alcool pour les hommes, de 30 à 40 g pour les femmes et de 15 à 20 g pour les adolescents.

Hépatite alcoolique - symptômes

Selon la forme de manifestation de la maladie, on distingue les symptômes suivants de l'hépatite alcoolique:

  1. Forme persistante - se cache, le patient ignore la maladie. Ses signes peuvent être une lourdeur du côté droit sous les côtes, des nausées, des éructations, des douleurs à l'estomac. Le type est détecté à l'aide de tests de laboratoire, est traité en cas de refus de l'alcool et de l'alimentation.
  2. Forme progressive - il est formé en l'absence de traitement de l'hépatite persistante, est considéré comme un précurseur de la cirrhose. L'état du patient s'aggrave, une nécrose est observée dans le foie (les cellules meurent complètement). Les symptômes sont les suivants: vomissements, diarrhée, fièvre, jaunisse, douleur au côté droit. Sans traitement, la maladie menace de mort par insuffisance hépatique.

Signes d'hépatite alcoolique

Selon le développement et l'évolution de la maladie, il existe des signes particuliers d'hépatite. La maladie peut être aiguë (ictère, latente, fulminante et cholestatique) et chronique. Si les premiers symptômes sont prononcés ou prononcés (le patient peut jaunir, ressentir de la douleur et se détériorer), alors les seconds peuvent être asymptomatiques et légers.

Hépatite alcoolique aiguë

L’hépatite alcoolique aiguë est considérée comme une maladie à évolution rapide qui détruit le foie. Manifesté après des crises de boulimie prolongées. Il existe quatre formes:

  1. Jaunisse - faiblesse, douleur dans l'hypochondre, anorexie, vomissements, diarrhée. Chez les hommes, il y a jaunisse sans prurit, perte de poids, nausée. Le foie est élargi, épaissi, lisse, douloureux. Les mains du patient tremblent, une ascite, un érythème, des infections bactériennes, de la fièvre peuvent survenir.
  2. Latente - diagnostiquée uniquement par la méthode de laboratoire, la biopsie et l’écoulement latent.
  3. Cholestatique - est rare, les symptômes sont des démangeaisons graves, des matières fécales incolores, un ictère, une urine foncée et des problèmes de miction.
  4. Fulminant - les symptômes progressent, on observe des hémorragies, une jaunisse, une insuffisance rénale et une encéphalopathie du foie. La mort survient à cause du coma et du syndrome hépato-rénal.

Hépatite alcoolique chronique

L'absence de symptômes manifestes est caractérisée par une hépatite alcoolique chronique. Il est détecté uniquement par des tests de laboratoire - l'activité des transaminases et de la cholestase est contrôlée. Le développement indirect de la maladie est indiqué par les critères de dépendance à l'alcool:

  • accueil d'une grande quantité d'alcool, désir de boire;
  • signes de retrait;
  • augmenter la dose d'alcool.

Comment reconnaître l'hépatite à la maison

Pour reconnaître correctement l'hépatite à la maison, vous devez faire attention au patient. S'il a au moins un signe d'évolution aiguë de la maladie, l'intervention d'un médecin est nécessaire. Lorsque vous observez des signes indirects d'implication dans l'alcoolisme, vous devez également contacter des spécialistes pour examiner le foie et identifier les anomalies de son fonctionnement.

Si la maladie ne commence pas à être traitée à temps, des complications sont possibles, y compris le décès du patient dans le contexte d'une nécrose du foie:

  • pression accrue;
  • intoxication du corps;
  • hypertension, varices;
  • jaunisse, cirrhose.

L'hépatite toxique est-elle contagieuse?

Selon les médecins, l'hépatite alcoolique toxique n'est pas considérée comme une maladie contagieuse, car elle résulte d'une intoxication du corps par une substance chimique. Il se développe sur le fond d'une longue consommation d'alcool en grande quantité, n'affecte que le corps du patient. Pour le traitement, il est important d'éliminer le facteur destructeur et d'augmenter la fonctionnalité des organes.

Comment traiter l'hépatite alcoolique

Afin de mener un traitement efficace de l'hépatite alcoolique du foie, il est nécessaire de refuser de prendre de l'alcool et de consulter un médecin. Il prescrira une thérapie complexe comprenant:

  • désintoxication - compte-gouttes, administration de médicaments nettoyants par voie intraveineuse ou orale;
  • visite à un psychologue, un narcologue pour éliminer une mauvaise habitude;
  • régime énergétique, il est recommandé d'utiliser plus de protéines;
  • traitement chirurgical ou médicamenteux - la nécrose peut être supprimée, la méthionine et la choline peuvent être prises pour reconstituer la fonction lipidique de l'organe;
  • injection intramusculaire de vitamines, de potassium, de zinc, de substances contenant de l'azote;
  • l'utilisation de corticostéroïdes en cas de maladie grave;
  • prendre des hépatoprotecteurs (Essentiale, Ursosan, Heptral);
  • élimination des facteurs d'étiologie;
  • antibiotiques dans le développement d'infections bactériennes, virales ou dans le développement d'une forme grave de la maladie.

Les médecins interdisent le traitement par eux-mêmes, car les dommages au foie peuvent être graves et avoir des conséquences incontrôlables. Si le cas est très grave et négligé, une greffe du foie peut nécessiter, le pronostic de la greffe est moyen. En tant que traitement de renforcement après l'élimination des symptômes et de l'évolution aiguë, la médecine traditionnelle à base de stigmates de maïs et de chardon-Marie peut être utilisée.

En tant que prévention de la récurrence de la maladie, ces règles sont utilisées:

  • réduire les doses d'alcool ou en rejeter complètement;
  • respect des médicaments, refus de l'alcool pendant le traitement;
  • bonne nutrition, plein de calories et de BZHU.

Hépatite alcoolique

Chez la majorité des patients atteints d'hépatite alcoolique, une déplétion clinique du corps a été observée dans les antécédents cliniques en raison d'un manque de nutrition. Pour améliorer la santé et réduire la gravité du foie, un régime alimentaire spécial est nécessaire. Le régime alimentaire pour l'hépatite alcoolique comprend les recommandations suivantes:

  • rejet de la viande grasse, de la graisse, du poisson, des œufs, des produits en conserve et fumés;
  • interdiction des champignons, des assaisonnements et des sauces, des pâtisseries, du pain blanc, du thé fort et du café;
  • vous ne pouvez pas manger de noix, oignons, ail, oseille, radis, pâtisseries, glaces;
  • ne pas abuser de la consommation d'eau gazeuse, de fromages gras, de fromage cottage, de crème sure, de beurre;
  • interdiction catégorique de l'alcool, de la nicotine;
  • les produits peuvent être cuits à la vapeur, cuits au four ou bouillis;
  • l'inclusion dans l'alimentation de céréales, rôties séchées, son, produits laitiers, veau, poisson maigre, fromage cottage faible en gras, poulet;
  • utile pour manger des légumes, des fruits, du thé vert, des fruits secs, des légumes verts, des figues;
  • repas 5-6 fois par jour, repas divisés - ne mélangez pas les protéines avec les glucides en une prise, il y a des fruits séparément.

Vidéo: comment l'hépatite toxique se manifeste

Les informations présentées dans l'article sont à titre informatif seulement. Les matériaux de l'article n'appellent pas d'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et conseiller un traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

Hépatite alcoolique

Hépatite alcoolique - altérations pathologiques du foie, caractérisées par des signes d'inflammation, une dégénérescence graisseuse, une fibrose, dont l’effet toxique sur le corps des métabolites de l’alcool. Avec le maintien du facteur étiologique, les modifications du foie se transforment en cirrhose - lésion irréversible. La gravité de la maladie dépend à la fois de la dose, de la qualité et de la durée de la consommation d'alcool. L'hépatite peut être aiguë ou chronique. Le traitement des lésions hépatiques vise à éviter l’alcool, à fournir un régime alimentaire suffisamment riche en calories et nutritif et à normaliser l’état fonctionnel du foie.

Hépatite alcoolique

L'hépatite alcoolique est une maladie qui est l'une des principales manifestations de la maladie alcoolique du foie. En gastro-entérologie, la fibrose alcoolique est un précurseur ou une manifestation initiale de la cirrhose du foie. La consommation d'alcool s'accompagne de sa métabolisation dans le foie en acétaldéhyde, qui a la propriété d'endommager les hépatocytes (cellules du foie). La cascade de réactions chimiques déclenchées dans le corps par cette substance provoque une hypoxie des hépatocytes et finalement leur mort. En raison des dommages toxiques causés au foie par l'alcool, un processus inflammatoire diffus se développe dans ses tissus. En règle générale, il s'agit d'une maladie chronique qui se développe après cinq à sept ans de consommation régulière d'alcool.

Causes de l'hépatite alcoolique

La cause de la maladie est l'abus prolongé d'alcool. Chez les hommes, des dommages au foie peuvent se développer en buvant de 50 à 80 grammes d'alcool par jour, chez les femmes de 30 à 40 grammes, chez les adolescents de 15 à 20 ans. Le taux de développement et l'évolution de la maladie sont déterminés par la quantité et la fréquence de l'alcoolisme, la qualité des boissons consommées, les caractéristiques individuelles du corps, la durée de la maltraitance.

La probabilité de développer des lésions hépatiques liées à l'alcool est plus élevée chez les personnes présentant les caractéristiques génétiques des enzymes métabolisant l'alcool chez les patients subissant une hépatite virale, ainsi que lors de carences nutritionnelles initiales.

Symptômes et formes d'hépatite alcoolique

Cette pathologie peut avoir un parcours persistant ou progressif. L'évolution persistante est une forme relativement stable de la maladie, tandis que dans les conditions de cessation de la consommation d'alcool, les dommages aux cellules du foie sont réversibles. La poursuite de l'alcoolisme conduit à une transition vers une forme progressive.

La forme progressive (divisée en degrés d'activité légère, modérée et grave) est caractérisée par de petites lésions nécrotiques focales du foie, qui se transforment souvent en cirrhose. Le traitement opportun de cette forme conduit à la stabilisation du processus, les effets résiduels subsistent.

Selon les cas, l'hépatite alcoolique aiguë et chronique est isolée. L'évolution aiguë est caractérisée par des lésions hépatiques aiguës et progressives. Environ 70% des cas d'abus prolongé sont causés par une hépatite aiguë, qui dans 4% des cas se transforme extrêmement rapidement en cirrhose. Cette forme peut se présenter dans les variantes suivantes: latente, ictérique, cholestatique et fulminante. Les variantes sévères de l'hépatite alcoolique aiguë se développent souvent sur le fond de la cirrhose existante après une forte frénésie.

La version latente du cours ne présente aucun symptôme caractéristique. Les patients ressentent une certaine lourdeur dans l'hypochondre à droite, des nausées légères. Cette option est généralement détectée par les résultats d'études de laboratoire (augmentation du nombre de transaminases). Le diagnostic final nécessite une biopsie.

La variante ictique du cours est la plus fréquente. Les signes caractéristiques sont des plaintes de faiblesse marquée, anorexie, douleur dans l'hypochondre droit, diarrhée, nausée, vomissement, perte de poids, jaunissement de la peau, sclérotique. Augmentation possible de la température corporelle. Le foie est hypertrophié, lisse (avec cirrhose - nodulaire), douloureux à la palpation. La détection de symptômes tels que la splénomégalie, l'ascite, l'érythème palmaire (rougeur des paumes), la télangiectasie, indique la présence d'une cirrhose de fond.

La version cholestatique de l'hépatite alcoolique est moins fréquente, ses signes caractéristiques sont un prurit intense, une décoloration des selles, une jaunisse, une urine sombre. Cette option a un flux prolongé.

La variante fulminante est caractérisée par la progression rapide du syndrome hépatorénal, hémorragique, des modifications marquées des marqueurs de laboratoire. Dans le contexte du coma hépatique, le syndrome hépatorénal, l’issue peut être fatale.

L'évolution chronique de l'hépatite alcoolique est caractérisée par une sévérité modérée des signes cliniques et des marqueurs de laboratoire. Le diagnostic repose sur les signes caractéristiques détectés par biopsie du foie, qui indiquent la présence d'une inflammation en l'absence de cirrhose.

Diagnostic de l'hépatite alcoolique

Le diagnostic a quelques difficultés. Le déroulement modéré de la maladie peut ne pas être accompagné de symptômes spécifiques, et on ne peut le suspecter que si des modifications des paramètres de laboratoire sont détectées.

Les signes de laboratoire de la forme aiguë sont la leucocytose, moins fréquemment la leucopénie (avec des effets toxiques de l’alcool sur la moelle osseuse), l’anémie déficiente en vitamine B12, la RSE accélérée et une augmentation des marqueurs des lésions du foie. Une échographie du foie révèle une augmentation de sa taille, l'hétérogénéité de la structure, les contours sont uniformes. L'imagerie par résonance magnétique (IRM du foie) détermine le flux sanguin collatéral collatéral, une atteinte concomitante du pancréas.

Dans la forme chronique, une échographie du foie révèle une hypertrophie du foie légère ou modérée, une augmentation de son échogénicité et une structure homogène. Les valeurs de laboratoire sont modérément modifiées. La biopsie du foie avec dégât d'alcool permet d'identifier des signes spécifiques d'inflammation, fibrose, nécrose. La gravité des dommages dépend de la forme de la maladie et de sa durée.

Lors de l'enquête, l'identification des signes d'atteinte hépatique doit être associée à des données anamnestiques indiquant une consommation d'alcool à long terme, ainsi que la présence d'une dépendance, d'un abus. C'est difficile, car le médecin ne dispose pas toujours d'informations complètes sur le patient. C’est la raison pour laquelle les parents devraient être amenés pour recueillir un historique complet, car les patients sous-estiment souvent la quantité d’alcool consommée.

Des signes externes caractéristiques d'une maladie alcoolique (alcoolisme) sont également révélés: poches du visage, tremblements des mains, langue, paupières, atrophie musculaire de la ceinture scapulaire, contracture de Dupuytren (modification fibrotique des tendons palmaires, entraînant un raccourcissement et une flexion de la main), des lésions du système nerveux périphérique, etc. organes cibles (rein, cœur, pancréas, système nerveux central).

Traitement de l'hépatite alcoolique

Le traitement de cette maladie devrait être complet. Les principales directions de traitement sont l'élimination du facteur dommageable, la nomination d'un régime alimentaire approprié, la conduite d'un traitement médicamenteux. Toute forme d'hépatite alcoolique nécessite en premier lieu la cessation du facteur étiologique - l'alcool. Sans renoncer à l'alcool, la progression des dommages est inévitable. Dans les formes plus douces, cela suffit pour inverser le développement de modifications du foie.

L'hépatite alcoolique est accompagnée chez la plupart des patients présentant des carences nutritionnelles. Plus les dommages au foie sont graves, plus la carence trophique est prononcée. L'apport calorique quotidien est d'environ 2 000 calories. La teneur en protéines doit être de 1 g par kilogramme de masse. Apport adéquat en vitamines, acides gras insaturés. En cas d'anorexie, une sonde de nutrition entérale ou parentérale est prescrite. La perfusion d'acides aminés réduit le catabolisme des protéines (consommation de réserves de protéines interstitielles) et améliore le métabolisme des tissus cérébraux.

La pharmacothérapie inclut la nomination de phospholipides essentiels, qui réduisent les changements graisseux dans le foie, ont un effet antioxydant, ralentissent la fibrose du foie et accélèrent la régénération de ses cellules. De plus, en cas de dommages causés par l'alcool, en particulier de la forme cholestatique, des préparations d'acide ursodésoxycholique à effet cytoprotecteur sont prescrites. Afin d'obtenir un effet antioxydant, en bloquant la production d'acétaldéhyde, en endommageant les membranes cellulaires, des hépatoprotecteurs contenant de la silymarine sont prescrits.

Le traitement de la forme aiguë comprend la thérapie de détoxification, l'administration de solutions de substitution du plasma, la correction des troubles électrolytiques. Dans les cas graves de syndrome d'insuffisance hépatique, des glucocorticoïdes sont utilisés. Le traitement de la forme chronique est effectué en tenant compte du degré de dégradation du foie. La présence de fibrose nécessite l'abandon complet de l'alcool. La pharmacothérapie inclut la nomination de médicaments qui affectent le processus de fibrose, le γ-interféron, la glycine.

Pronostic et prévention de l'hépatite alcoolique

Le fondement de la prévention de l'hépatite alcoolique est de limiter la consommation d'alcool afin de prévenir la progression des lésions hépatiques existantes - un échec complet. Chez les patients présentant une hépatite alcoolique d'intensité légère ou modérée avec cessation complète de l'action de l'acétaldéhyde, le pronostic est bon - une restauration complète des fonctions hépatiques est possible. Actuellement, afin de traiter cette pathologie, on utilise des médicaments très efficaces capables de guérir la maladie ou de stabiliser l’état du patient pendant une longue période, empêchant ainsi le passage à la cirrhose du foie. Cependant, le traitement doit être effectué par un gastro-entérologue, un psychothérapeute et un narcologue, car le refus de l’alcool est déterminant, mais seul un tiers des patients, ayant entendu parler du diagnostic d ’« hépatite alcoolique », arrête de boire par lui-même.

Avec la continuation du facteur étiologique, la maladie se complique de cirrhose du foie. C'est une condition irréversible, qui est la dernière étape des dommages causés par l'alcool. Dans ce cas, le pronostic est défavorable. Ces patients ont un risque élevé de développer un carcinome hépatocellulaire.

Hépatite alcoolique: diagnostic, symptômes, traitement. Comment reconnaître l'hépatite alcoolique

Hépatite alcoolique: diagnostic, symptômes, traitement. Comment reconnaître l'hépatite alcoolique

Le terme «hépatite alcoolique» a été intégré à la Classification internationale des maladies en 1995. Il est utilisé pour caractériser les lésions hépatiques inflammatoires ou dégénératives qui se manifestent par l'abus d'alcool et peuvent, dans la plupart des cas, se transformer en cirrhose du foie.

L'hépatite alcoolique est une maladie hépatique alcoolique majeure, considérée comme la principale cause de la cirrhose.

Lorsque l'alcool est pris dans le foie, il se forme une substance acétaldéhyde qui affecte directement les cellules du foie. L'alcool avec ses métabolites déclenche toute une gamme de réactions chimiques qui endommagent les cellules du foie.

Les experts définissent l'hépatite alcoolique comme un processus inflammatoire, conséquence directe de la défaite du foie avec les toxines de l'alcool et ses dérivés. Dans la plupart des cas, cette forme est chronique et se développe 5 à 7 ans plus tard après le début de la consommation régulière d'alcool.

L'ampleur de l'hépatite alcoolique est liée à la qualité de l'alcool, à la dose et à la durée de son utilisation.

Il est connu que la voie directe vers la cirrhose du foie chez un homme adulte en bonne santé consiste à consommer de l'alcool à raison de 50 à 80 g par jour, de 30 à 40 g pour une femme et de 15 à 20 g par jour pour les adolescents: 1/2 l 5% de bière tous les jours!).

L'hépatite alcoolique peut se manifester sous deux formes:

  1. Forme progressive (émettre degré léger, modéré et sévère) - petite lésion focale du foie, ce qui entraîne souvent une cirrhose. La maladie représente environ 15 à 20% de tous les cas d'hépatite alcoolique. En cas d'arrêt définitif de la consommation d'alcool et d'un traitement approprié en temps voulu, on parvient à une certaine stabilisation des processus inflammatoires; toutefois, des effets résiduels persistent;
  2. Forme persistante. Une forme assez stable de la maladie. Lorsque dans le cas de l'arrêt de la consommation d'alcool peut être observé une réversibilité complète des processus inflammatoires. Si la consommation d'alcool ne sera pas arrêtée, il est alors possible de passer à une phase progressive d'hépatite alcoolique. Dans de rares cas, l'hépatite alcoolique ne peut être détectée qu'en étudiant des tests de laboratoire, car on n'observe pas de symptômes spécifiques prononcés: les patients ressentent systématiquement une lourdeur dans l'hypochondre droit, des nausées légères, des éructations, une sensation de plénitude dans l'estomac.

L'hépatite persistante peut se manifester histomorphologiquement par une petite fibrose, une dystrophie à ballonnet, des corpuscules de Mallory. Compte tenu de l’absence de progression de la fibrose, cette tendance persiste pendant 5 à 10 ans, même avec une faible consommation d’alcool.

La forme progressive est généralement accompagnée de diarrhée et de vomissements. En cas d'hépatite alcoolique modérée ou grave, la maladie commence à se manifester sous forme de fièvre, de jaunisse, de saignements, de douleur dans l'hypochondre droit et d'insuffisance hépatique pouvant entraîner la mort. Une augmentation du taux de bilirubine, d'immunoglobuline A, de gammaglutamyl transpeptidase, d'une activité élevée de la transaminase et d'un test modéré au thymol est observée.

Pour l'hépatite chronique active se caractérise par le progrès de la transition vers la cirrhose d'organe. Il n’existe pas de facteurs morphologiques directs liés à l’étiologie alcoolique de la maladie du foie, mais il existe des modifications extrêmement caractéristiques de l’effet de l’éthanol sur l’organe, en particulier: corps de Mallory (alcool hyalin), modifications ultrastructurales des réticuloépithéliocytes étoilés et des hépatocytes. et les hépatocytes montrent le niveau d'exposition à l'éthanol sur le corps humain.

En cas d’hépatite chronique (alcoolique ou autre), l’échographie abdominale (rate, foie et autres organes) est d’une importance diagnostique, elle peut révéler la structure du foie, l’élargissement de la rate, l’ascite, déterminer le diamètre de la veine porte et bien plus encore..

Une échographie Doppler (échographie Doppler) peut être réalisée pour établir ou exclure la présence et le degré de développement de l'hypertension portale (augmentation de la pression dans le système de la veine porte). L'hépatosplénoscintigraphie des radionucléides (une étude avec des isotopes radioactifs) est également utilisée dans les hôpitaux.

Par développement, il est courant d’attribuer une hépatite alcoolique chronique et aiguë.

L'hépatite alcoolique aiguë (OAG) est une lésion du foie progressive, inflammatoire et dommageable. Dans la forme clinique, l'OAS est représentée par 4 variantes du cours: ictérique, latent, fulminant, cholestatique.

En cas d'usage prolongé d'alcool, l'OAG est formé dans 60 à 70% des cas. Dans 4% des cas, la maladie se transforme rapidement en cirrhose. Le pronostic et l'évolution de l'hépatite alcoolique aiguë dépendront de la gravité de l'insuffisance hépatique. Les conséquences les plus graves de l'hépatite aiguë sont associées au développement d'excès alcooliques dans le contexte de la cirrhose du foie formée.

Les symptômes et les signes de l'hépatite alcoolique aiguë commencent généralement à apparaître après une longue consommation d'alcool chez les patients présentant déjà une cirrhose du foie. Dans ce cas, les symptômes sont résumés et le pronostic se dégrade considérablement.

Aujourd'hui, le plus souvent, il y a la version icteric du flux. Chez les patients présentant une faiblesse grave, douleur dans l'hypochondre, anorexie, vomissements, nausées, diarrhée, jaunisse (sans prurit), perte de poids notable. Le foie augmente et, de manière significative, presque toujours, il est scellé, a une surface lisse (si cirrhose, puis nodulaire), douloureuse. La présence d'une cirrhose de fond est mise en évidence par l'identification d'ascites marquées, d'une splénomégalie, d'une télangiectasie, d'un tremblement de la main et d'un érythème palmaire.

Souvent, des infections bactériennes secondaires peuvent également se développer: infection urinaire, pneumonie, septicémie, péritonite bactérienne soudaine, etc. Notez que les dernières infections répertoriées, associées au syndrome hépato-rénal (y compris à l'insuffisance rénale), peuvent être directement responsables d'une détérioration grave de l'état de santé ou même du décès d'un patient.

La version latente du cours, comme son nom l'indique, ne peut pas donner son propre tableau clinique, elle est donc diagnostiquée sur la base d'une augmentation des transaminases chez un patient abusant de l'alcool. Une biopsie du foie est réalisée pour confirmer le diagnostic.

L'évolution cholestatique de la maladie se produit dans 5 à 13% des cas et se manifeste par de fortes démangeaisons, une décoloration des matières fécales, une jaunisse, un assombrissement de l'urine et quelques autres symptômes. Si un patient a des douleurs dans l'hypochondre et qu'il y a de la fièvre, il est difficile de distinguer cliniquement la maladie de la cholangite aiguë (des tests de laboratoire peuvent aider). Le cours de la SV cholestatique est assez lourd et prolongé.

La maladie fulminante est caractérisée par des symptômes évolutifs: syndrome hémorragique, jaunisse, insuffisance rénale, encéphalopathie hépatique. Dans la plupart des cas, la mort entraîne un syndrome hépato-rénal et un coma hépatique.

Hépatite alcoolique chronique

Ce symptôme peut être absent. Une augmentation progressive de l'activité des transaminases avec la dominance de l'AST sur l'ALT est caractéristique. Parfois, une augmentation modérée du syndrome de cholestase est possible. Il n’ya aucun signe de développement d’une hypertension portale. Le diagnostic est posé morphologiquement - les modifications histologiques sont caractéristiques, ce qui correspond à une inflammation compte tenu de l'absence de signes de développement de la transformation cirrhotique.

Il est assez difficile de diagnostiquer l'hépatite alcoolique, car Il n’est pas toujours possible d’obtenir des informations complètes sur le patient pour des raisons compréhensibles. Par conséquent, le médecin traitant prend en compte les concepts inclus dans les définitions de "abus d'alcool" et de "dépendance à l'alcool".

Les critères de dépendance à l'alcool comprennent:

Boire de l'alcool en grande quantité et le désir constant de le prendre;

L'achat et la consommation de produits alcoolisés sont dépensés la plupart du temps;

Boire de l'alcool de manière extrêmement dangereuse pour des doses et / ou des situations saines, lorsque ce processus est en contradiction avec les obligations de la société;

La continuité de la consommation d'alcool, même en tenant compte de l'aggravation de l'état physique et psychologique du patient;

Augmenter la dose d'alcool consommée afin d'obtenir les effets souhaités;

Manifestation de signes d'abstinence;

La nécessité de consommer de l'alcool pour réduire ensuite les symptômes de sevrage;

Le médecin peut diagnostiquer la dépendance à l'alcool sur la base de 3 des critères ci-dessus. L'abus d'alcool sera identifié selon un ou deux critères:

Boire de l'alcool, indépendamment de l'évolution des problèmes psychologiques, professionnels et sociaux du patient;

L'usage répété de l'alcool dans des situations dangereuses pour la santé.

Traitement de l'hépatite alcoolique

La gamme complète de traitements pour l'hépatite alcoolique comprend:

régime énergétique à haute teneur en protéines,

traitement chirurgical et médicamenteux (y compris les hépatoprotecteurs),

élimination des facteurs étiologiques.

Le traitement de toutes les formes d'hépatite alcoolique, bien sûr, prévoit un rejet complet de l'utilisation de l'alcool fort. Il convient de noter que, selon les statistiques, pas plus du tiers des patients refusent l'alcool au moment du traitement. Environ la même quantité de dose auto-réduite a été consommée, tandis que les autres ignorent aveuglément les instructions du médecin. La dépendance à l'alcool est observée chez les patients de ce dernier groupe. On leur prescrit donc une consultation avec un narcologue et un hépatologue.

En outre, dans ce groupe, un pronostic défavorable peut être déterminé par le refus sévère du patient de cesser de prendre de l'alcool, dans un cas, et par une contre-indication à la prescription d'antipsychotiques recommandés par les narcologues en raison d'une insuffisance hépatique.

Si le patient refuse de boire de l'alcool, la jaunisse, l'encéphalopathie et l'ascite disparaissent souvent, mais si le patient continue à boire de l'alcool, l'hépatite commence à progresser, ce qui se termine par la mort du patient.

L'appauvrissement endogène, qui est caractéristique d'une diminution des réserves de glycogène, peut être exacerbé par l'épuisement exogène d'un patient qui compense le déficit énergétique en calories non consommées par l'alcool, à condition qu'il existe un besoin direct en divers nutriments, oligo-éléments et vitamines.

Une étude menée aux États-Unis a montré que presque tous les patients atteints d'hépatite alcoolique présentaient une carence nutritionnelle, mais que le niveau des lésions hépatiques était corrélé aux indicateurs de malnutrition. Nous attirons l'attention sur le fait que, dans le groupe étudié, la consommation quotidienne moyenne était de 228 g (jusqu'à 50% de l'énergie du corps consommée pour la consommation d'alcool). À cet égard, la principale composante du traitement était l’utilisation rationnelle des nutriments.

La valeur énergétique du régime alimentaire prescrit devrait être d’au moins 2 000 calories par jour, avec la présence de protéines associées combinées à 1 g pour 1 kg de poids et d’une quantité acceptable de vitamines (acide folique et groupe B). Si une anorexie est détectée, une alimentation par sonde parentérale ou entérale est utilisée.

Dans le groupe de patients atteints de GAO mentionné ci-dessus, une corrélation a été établie entre le nombre de calories consommées par jour et la survie. Les patients qui ont pris plus de 3000 calories, ne sont presque pas morts, mais ceux qui ont consommé moins de 1000 calories, le taux de mortalité était d'environ 80%. Le régime n ° 5 est un exemple de régime indiqué dans le traitement de l'hépatite alcoolique.

L’effet clinique positif de la perfusion parentérale d’acides aminés n’est pas uniquement dû à la normalisation du rapport d’acides aminés, à une diminution de la dégradation des protéines dans les muscles et le foie et à l’amélioration de nombreux processus métaboliques dans le cerveau. En outre, il faut garder à l'esprit que les acides aminés à chaîne ramifiée sont la source de protéines la plus importante pour les patients atteints d'encéphalopathie hépatique.

En cas d'hépatite alcoolique sévère, il est courant de prescrire un traitement de courte durée par tout médicament antibactérien afin de réduire l'endotoxémie et la prévention ultérieure d'infections bactériennes (la préférence est donnée aux fluoroquinolones).

La gamme de médicaments actuellement largement utilisés dans le traitement complexe des maladies du système hépatobiliaire comprend plus de 1000 produits différents. De cette riche variété, un petit groupe de médicaments ayant un effet sélectif sur le foie est libéré. Ces médicaments sont des hépatoprotecteurs. Leur impact vise une restauration progressive de l'homéostasie dans le corps, une augmentation de la résistance du foie aux facteurs pathogènes, une normalisation de l'activité ou la stimulation de processus hépatiques réparateurs-régénérateurs.

Classification des hépatoprotecteurs

Les hépatoprotecteurs peuvent être divisés en 5 groupes:

  1. Préparations contenant des flavonoïdes de chardon naturels ou semi-synthétiques.
  2. Préparations contenant de l'adémétionine.
  3. En acide résodésoxycholique (bile d'ours) - Ursosan,
  4. Préparations d'origine animale (préparations à base d'organes).
  5. Préparations phospholipidiques essentielles.

Les hépatoprotecteurs vous permettent de:

Créer des conditions qui vous permettent de restaurer les cellules hépatiques endommagées

Améliorer la capacité du foie à traiter l'alcool et ses impuretés

Cela vaut la peine de considérer que si, en raison d'un excès d'alcool et de ses impuretés, la bile commence à stagner dans le foie, toutes ses propriétés «utiles» commenceront à nuire aux cellules du foie, les tuant progressivement. Une telle lésion entraîne une hépatite provoquée par une stase biliaire.

Comme mentionné précédemment, notre corps est capable de convertir les acides toxiques produits dans le foie en acides biliaires secondaires et tertiaires. L'acide ursodésoxycholique (UDCA) appartient au tertiaire.

La principale différence entre l'acide tertiaire de l'UDCA est qu'il n'est pas toxique, mais qu'il effectue néanmoins au moins tout le travail nécessaire à la digestion: il décompose la graisse en petites particules et les mélange avec un liquide (émulsification de graisse).

Une autre qualité de l'UDCA est la réduction de la synthèse du cholestérol et son dépôt dans la vésicule biliaire.

Malheureusement, la bile humaine contient jusqu'à 5% d'UDCA. Au 20ème siècle, il a commencé à extraire activement la bile d'ours pour traiter les maladies du foie. Pendant longtemps, les personnes ont été traitées à l'aide du contenu de la vésicule biliaire de l'ours. À ce jour, les scientifiques ont pu synthétiser l'UDCA, qui est maintenant possédée par des hépatoprotecteurs comme Ursosan.

Traitement de l'hépatite alcoolique

Causes de l'hépatite alcoolique

L'hépatite alcoolique est une atteinte hépatique dégénérative-inflammatoire potentiellement progressive aiguë ou chronique causée par l'alcool et, dans un grand nombre de cas, peut évoluer en cirrhose du foie. Deux types d'hépatite alcoolique - aiguë et chronique - présentent des caractéristiques particulières.

L'hépatite alcoolique aiguë (stéatonécrose alcoolique, nécrose hépatique sclérosante du foie, hépatite toxique, insuffisance hépatique aiguë des alcooliques chroniques) représente souvent une menace immédiate pour la vie du patient. Parmi les causes d'hépatite alcoolique de cette forme, il y a l'abus d'alcool depuis plus de 5 ans, c'est-à-dire l'alcoolisme chronique. Des facteurs génétiques interviennent également dans la formation de la pathologie. Indépendamment des lésions hépatiques antérieures, l'hépatite alcoolique aiguë présente certaines manifestations histologiques. Les modifications structurelles du foie sont divisées en obligatoires et facultatives pour l'hépatite alcoolique:

  • caractéristiques morphologiques obligatoires - lésion perivenulaire des hépatocytes, se manifestant par une dystrophie par ballonnet et une nécrose, la présence de Mallori Taurus, une infiltration de leucocytes et une fibrose péricellulaire;
  • les signes morphologiques facultatifs sont l'obésité hépatique, les mitochondries géantes, les corps acidophiles, les hépatocytes oxyphiles, la fibrose de la veine hépatique, la prolifération des voies biliaires et la cholestase.

L'hépatite alcoolique aiguë est caractérisée par une lésion de l'hépatocyte périvenulaire, ou une lésion de la troisième zone (périphérie de la microcirculation) de l'acinus hépatique Rappoport. Observée et dans des conditions normales, la diminution de la tension en oxygène dans la direction allant de l'artère hépatique et de la veine porte vers la veine hépatique lors du métabolisme de l'alcool diminue encore plus, de sorte qu'une hypoxie perivenulaire contribue au développement de la nécrose hépatocellulaire. La nécrose hépatique est détectée principalement au centre des lobules hépatiques hexagonaux. La dystrophie par ballonnet des hépatocytes se caractérise par un gonflement des hépatocytes individuels avec une augmentation de leur taille, la disparition du cytoplasme et une caryopicnose.

Les hépatites alcooliques aiguës se développent le plus souvent chez les personnes âgées de 25 à 35 ans après une forte consommation excessive d'alcool liée à un abus d'alcool de plus de 10 ans. Cependant, la tranche d'âge peut varier de 25 à 70 ans. Parmi les symptômes, les suivants sont particulièrement populaires:

  • apparition aiguë avec apparition soudaine de la douleur (douleur prolongée dans l'hypochondre droit ou la région épigastrique, diminuant généralement seulement à la suite de l'administration d'analgésiques),
  • développement rapide de la jaunisse (généralement pas accompagnée de démangeaisons cutanées, souvent modérément sévère),
  • syndrome dyspeptique,
  • faiblesse grave
  • anorexie (souvent avant l'apparition de la jaunisse)
  • nausées et vomissements
  • la diarrhée,
  • perte de poids
  • parfois 40% des patients ont une fièvre rémanente ou persistante.

La variante latente de l'hépatite alcoolique est asymptomatique ou présente de légers troubles dyspeptiques, sans jaunisse et déviations marquées de la fonction hépatique. La maladie se manifeste par une hépatomégalie, une anémie ou une leucocytose persistante. Le plus souvent, la polyneuropathie, la cardiomyopathie et la pancréatite justifient un examen approfondi du foie et des études fonctionnelles.

L'hépatite alcoolique chronique est divisée en hépatite persistante chronique et CAG, qui représentent des stades distincts de la progression de l'hépatite alcoolique aiguë.

Des modifications hépatiques irréversibles peuvent persister sans fibrose progressive ni transition à la cirrhose pendant 5 à 10 ans, malgré l’utilisation de boissons alcoolisées. Pour cette forme d'hépatite est caractérisée par la variabilité des symptômes cliniques. Marqué par:

  • l'anorexie,
  • douleurs abdominales
  • éructations,
  • une légère augmentation du foie,
  • scelle le foie.

Les manifestations cliniques de CAH sont plus prononcées et cohérentes que dans l'hépatite chronique persistante. Il y a souvent une jaunisse; foie hypertrophié ou petit (avec le développement de la cirrhose), dense. Les indicateurs fonctionnels sont généralement modifiés, une activité élevée de la y-glutamyl transpeptidase, des taux élevés d'IgA dans le sérum sont détectés.

En cas d'hépatite persistante, l'activité de la glutamate déshydrogénase et de la gamma-glutamyl transpeptidase augmente légèrement. Selon une étude histologique, l'hépatite alcoolique chronique donne une image de l'hépatite alcoolique associée à une fibrogenèse active. Une fibrose importante dans la troisième zone du lobule s'accompagne d'une nécrose sclérosante sclérosante. Après 3 à 5 mois d'abstinence, les changements morphologiques ressemblent à ceux d'une hépatite alcoolique chronique active. Caractérisé par la progression du processus, que l'on observe parfois même lorsque l'utilisation de boissons alcoolisées a cessé, alors que la réaction de destruction auto-immune continue de se développer.

Comment traiter l'hépatite alcoolique?

Le traitement de l'hépatite alcoolique contient essentiellement le besoin d'éliminer l'alcoolisme et de s'abstenir ensuite complètement de l'alcool. Le traitement de l'hépatite alcoolique aiguë est effectué à l'hôpital avec un régime alimentaire à part entière (3000 calories), riche en protéines (1-1,5 g / kg), en l'absence d'encéphalopathie.

Un traitement de désintoxication peut être nécessaire - il s'agit d'une solution de glucose à 5% avec vitamines et électrolytes (solution de gluconate de calcium à 10%, solution de chlorure de potassium à 3%); hemodez (200-300 ml 2-3 fois par semaine).

Dans les cas de syndrome dyspeptique grave, mais en l'absence d'encéphalopathie hépatique, il convient de choisir des mélanges d'acides aminés (travazole, alvezin et d'autres à forte teneur en acides aminés) avec des multivitamines.

Le traitement par les phospholipides essentiels est présenté, son déroulement est compilé individuellement, en tenant compte des caractéristiques de l'évolution de l'hépatite dans un cas particulier.

En présence du syndrome de cholestase chez les patients présentant une hépatopathie alcoolique, l'utilisation d'Heptral est indiquée. Chez les patients fiévreux, il est nécessaire d’exclure un foyer infectieux. Tout en maintenant une température corporelle élevée pendant plus de 3-4 jours, des antibiotiques semi-synthétiques à large spectre sont prescrits (ampicilline, ampioks, céménine, kefzol, céfamézine).

Les glucocorticoïdes sont utilisés dans les formes particulièrement sévères d'hépatite alcoolique aiguë avec insuffisance hépatocellulaire sévère et aucun signe de cirrhose avancée du foie, comme indiqué par une augmentation du taux de bilirubine plus de 10 fois et un allongement brut du temps de prothrombine. Prescrire un traitement de 3-4 semaines à une dose initiale équivalente à 32 mg de métipred.

Les glucocorticoïdes sont contre-indiqués en cas d’infection, de diabète, de pancréatite, de carcinome hépatocellulaire.

Dans le traitement de la cirrhose alcoolique, des traitements répétés d'Essentiale et d'antioxydants sont utilisés. La prévention et le traitement les plus importants des complications (hypertension portale, ascite, encéphalopathie).

L'acide ursodésoxycholique (UDCA) est utilisé dans toutes les formes de maladie alcoolique du foie. Son effet clinique et biochimique positif est associé à ses effets immunomodulateurs et anticholestatiques inhérents. Certaines études ont montré l’effet antifibrogène et anti-inflammatoire de la colchicine. Une étude contrôlée supplémentaire de l’effet sur la survie des patients atteints de formes graves de médicaments comme Essentiale, le propylthiouracile et Heptral est nécessaire.

La mortalité par hépatite alcoolique est estimée à 10-30%. Les symptômes pronostiquement défavorables associés à une mortalité élevée sont une encéphalopathie, une insuffisance rénale et une prolongation du temps de prothrombine de plus de 50% des valeurs témoins. Un pronostic défavorable est la rechute d'une hépatite alcoolique aiguë sur fond de cirrhose du foie. Le coma hépatique se développe le plus souvent (55,8%), des saignements dus à des varices dilatées et des érosions du tractus gastro-intestinal (30,8%), un syndrome hépatorénal (27,8%), des complications infectieuses (14, 9%).

Le pronostic est bien meilleur avec la forme latente d'hépatite alcoolique aiguë.

Le mauvais pronostic à long terme de l'hépatite alcoolique aiguë est associé à une fréquence élevée de transition vers la cirrhose.

Le rétablissement complet n'est possible qu'en cas de cessation de la consommation d'alcool, mais l'abstinence ne signifie pas dans certains cas l'exclusion totale du développement de la cirrhose.

À quelles maladies peut-on associer

L'hépatite alcoolique est souvent associée à la dystrophie du foie gras, à la fibrose alcoolique et à la cirrhose.

L'encéphalopathie alcoolique et hépatique peut entraîner des troubles mentaux. L'ascite est souvent développée et, chez les patients atteints de fibrose sévère et d'obstruction veineuse centrale, peut résister au traitement diurétique. On signale souvent des infections bactériennes concomitantes: pneumonie, pyélonéphrite, tuberculose pulmonaire active, sepsie. Des cas uniques de péritonite et d'abcès du poumon sont possibles.

La cause du décès peut être l'anorexie, l'ascite, l'insuffisance rénale, l'encéphalopathie, le coma hépatique. Quelques semaines après le début d'une telle pathologie ou une combinaison de celles-ci peuvent entraîner la mort.

Traitement de l'hépatite alcoolique à la maison

Le traitement de l'hépatite alcoolique aiguë est effectué à l'hôpital. Les formes chroniques de la maladie impliquent le départ du patient de l'établissement médical et la poursuite du traitement à domicile après un diagnostic approfondi et un schéma thérapeutique.

Requiert le rejet complet de l’usage de boissons alcoolisées et l’adhésion à un régime alimentaire complet et riche en protéines.

Quels médicaments pour traiter l'hépatite alcoolique?

La combinaison de médicaments est déterminée individuellement. Ceux-ci peuvent être, par exemple, les médicaments suivants:

  • Essentiale - 5-10 ml par voie intraveineuse dans une solution de 5 mg dans une solution de glucose à 5% ou par voie intraveineuse (500-1000 mg) de 10 à 14 perfusions en association avec une administration orale à raison de 6 gélules par jour pendant les 1-2 premiers mois, puis pendant 3 - 4 capsules pendant 3-6 mois;
  • Heptral - à la dose de 10 ml (800 mg) par voie intraveineuse, puis transfert à la réception dans des gélules à la dose de 800 à 1600 mg par jour pendant deux à trois semaines;
  • ampicilline - 2-5 g / jour par voie intramusculaire;
  • Kefzol - 2-5 g / jour par voie intramusculaire;
  • colchicine - 3 mg / jour (1 comprimé le matin et 2 comprimés le soir) le premier jour de traitement, 2 mg / jour (1 comprimé le matin et le soir) les 2ème et 3ème jours, 1 comprimé.. dans le 4ème et les jours suivants.

Traitement des méthodes traditionnelles d'hépatite alcoolique

L'utilisation de remèdes populaires dans le traitement de l'hépatite alcoolique ne montre généralement pas d'effet positif significatif.

Traitement de l'hépatite alcoolique pendant la grossesse

Le développement d'hépatite alcoolique pendant la grossesse est extrêmement indésirable. Conséquence de l'alcoolisme chronique, cette maladie est rarement associée à la grossesse. Si cela se produit, elle ne fait pas partie des couches aisées de la population. En raison de l’alcoolisme, qui entraîne une hépatite alcoolique, il existe dans le corps de la femme des processus très défavorables au développement de la grossesse. La question des possibilités de préservation de la grossesse, de traitement de l'alcoolisme et de ses conséquences est tranchée individuellement.

Quels médecins contacter si vous avez une hépatite alcoolique?

Le diagnostic d'hépatite alcoolique aiguë peut être supposé sur la base de données cliniques, mais il peut être établi de manière fiable à l'aide de données de biopsie. Les patients doivent souvent établir l'usage systématique de l'alcool en interrogeant leurs parents et amis. Dans l'attention sont prises:

  • apparence,
  • traits de personnalité comportementaux
  • changements neurologiques
  • changements viscéraux caractéristiques de l'alcoolisme.

Les plus fréquents sont les tremblements des mains, les paupières, la langue, l'alcoolisme au faciès, la congestion veineuse du globe oculaire, la polyneuropathie, la contracture de Dupuytren. La présence d'ictère, de fièvre, d'hépatopathie douloureuse et douloureuse, de leucocytose chez les patients permet de suspecter une hépatite alcoolique aiguë avec un degré de précision suffisant.

Un examen objectif de l'hépatomégalie la plus typique, la jaunisse et la fièvre. Le foie est hypertrophié chez presque tous les patients, souvent épaissi, avec une surface lisse, douloureuse. Contrairement à la cholécystite aiguë, la douleur est diffuse et non locale. Splénomégalie, télangiectasie cutanée, érythème palmaire, astérixis (tremblements des mains) sont possibles.

On observe une forte augmentation des taux de bilirubine, de cholestérol et de gamma-glutamyl transpeptidase, ainsi qu'une légère augmentation de l'activité des aminotransférases sériques. Un certain nombre de patients atteints d'hépatite alcoolique aiguë ont un syndrome difficile à distinguer d'une cholangite aiguë ou d'un ictère obstructif - une combinaison de fièvre, de douleur dans l'hypochondre droit, de leucocytose prononcée, d'augmentation significative de l'activité de la phosphatase alcaline.

Les patients atteints d'hépatite alcoolique aiguë sont dans un état grave. Dans la plupart des cas, ils présentent un ictère, la teneur en sérum-bilirubine augmente constamment, le temps de prothrombine est allongé, le taux d'albumine sérique est réduit. L'anorexie, les nausées, les ascites, l'insuffisance rénale, l'encéphalopathie, le coma hépatique complètent l'évolution de la maladie et aboutissent en quelques semaines à la mort.

Presque toujours révélé une leucocytose avec une augmentation du nombre de neutrophiles, un changement de couteau, une augmentation de la RSE. Dans certains cas, la leucocytose a la nature d'une réaction leucémoïde. La fièvre, la leucocytose et une forte ESR sont un signe indirect de nécrose du foie. Chez 50 à 75% des patients atteints d'hépatite alcoolique, une anémie de type macrocytaire ou hémolytique est constatée. Le nombre de plaquettes chez la plupart des patients est normal, augmenté ou diminué de 30 à 35%.

La valeur diagnostique a une diminution prononcée de l'activité de la gamma-glutamyl transpeptidase dans le contexte de l'abstinence. Un nouveau marqueur d'intoxication à l'alcool est la transferrine sérique sans hydrate de carbone (sans dialyse), qui est une combinaison d'acétaldéhyde et de transferrine et est détectée lorsque la consommation d'éthanol à 60 grammes ou plus est consommée par jour pendant une semaine.

En phase de récupération, une augmentation de l'activité de l'AsAT est possible, probablement en raison d'une amélioration de la fonction de synthèse du foie. Une hypoalbuminémie est observée chez une proportion significative de patients, mais le test au thymol, contrairement à AVH, n’est généralement pas modifié. La sévérité des dommages au foie est en corrélation avec le degré de réduction du niveau d'albumine et de l'indice de prothrombine.

La laparoscopie montre des changements dans la structure du foie - elle est dense, de couleur marron clair avec un point rougeâtre, souvent avec des indentations cicatricielles. Le critère pour un diagnostic fiable est la biopsie du foie, les résultats montreront:

  • hyalin alcoolique dans la zone centrale du lobule hépatique,
  • nécrose coagulative des hépatocytes avec infiltrations de leucocytes polymorphonucléaires,
  • fibrose centrolobulaire, généralement (mais pas toujours) associée à la stéatose.

L'hépatite chronique persistante selon la biopsie du foie présente des manifestations caractéristiques de l'hépatite alcoolique en combinaison avec une fibrose modérée péricellulaire et sous-sinusoïdale dans la troisième zone du lobule acineuse hépatique. Dans certains cas, les voies portales ont été étendues et une fibrose portale est observée.

Traitement et symptômes de l'hépatite alcoolique

Comment traite-t-on l'hépatite alcoolique? L'hépatite alcoolique est un processus inflammatoire qui détruit les cellules du foie et est causée par l'abus d'alcool.

L'hépatite alcoolique peut souvent se transformer en une maladie plus grave - la cirrhose du foie.

Quelles sont les causes de l'hépatite alcoolique?

Lorsque l’abus d’alcool est consommé, l’acétaldéhyde s’accumule dans le foie, ce qui détruit les cellules du foie. L'alcool entrant dans le corps provoque des processus chimiques qui affectent le foie. L'hépatite alcoolique est un processus inflammatoire résultant d'une exposition à des toxines alcooliques.
L'hépatite alcoolique est une maladie chronique qui se manifeste chez une personne après 5 à 7 ans de consommation prolongée. L'ampleur des dommages au foie dans cette pathologie est liée à la durée de la consommation d'alcool, à sa qualité et à sa posologie.
La maladie peut prendre deux formes:

La forme progressive est un dommage mineur au foie, qui peut ensuite conduire à une cirrhose. Cette forme représente environ 20% des cas d’hépatite alcoolique.

Si le patient arrête complètement de prendre des boissons alcoolisées et subit un traitement, il peut en résulter une inflammation. Dans le même temps, il existe encore des manifestations résiduelles de la maladie dans le corps.

La forme persistante est une forme plus stable de la maladie. Avec le refus de l'alcool peut arrêter le processus inflammatoire, le foie est restauré.

Si le patient continue à prendre de l'alcool, la maladie peut évoluer progressivement.

Quels symptômes caractérisent la maladie?

Symptômes de l'hépatite alcoolique:

  • lourdeur dans l'hypochondre droit;
  • des nausées;
  • lourdeur dans l'estomac.

Dans de nombreux cas, un médecin ne peut établir un diagnostic qu'après avoir effectué des tests sanguins en laboratoire montrant une augmentation du contenu en enzymes.

Au stade persistant de l'hépatite, on observe une fibrose du tissu hépatique, une dystrophie cellulaire, l'apparition de corps de Mallory. Si la fibrose du tissu hépatique ne progresse pas, cette étape peut durer de 5 à 10 ans, même si le patient consomme de l'alcool en petites quantités.

Le stade progressif de l'hépatite alcoolique se caractérise par les symptômes suivants:

  • vomissements;
  • la diarrhée;
  • des frissons;
  • jaunissement de la peau et des cornées des yeux;
  • lourdeur dans l'hypochondre droit;
  • insuffisance hépatique aiguë.

Parallèlement, les tout premiers tests de laboratoire montrent une augmentation des enzymes et de la bilirubine.

L'hépatite chronique conduit souvent à une cirrhose des cellules du foie. Aucune preuve directe d'une étiologie alcoolique de la cirrhose du foie n'a été trouvée. Malgré cela, certaines violations sont caractéristiques de l’exposition à l’alcool. Des modifications ultrastructurales des hépatocytes se produisent dans le corps et les corps de Mallory apparaissent. Cela indique l'effet caractéristique de l'alcool sur le corps.

Diagnostic de l'hépatite chronique réalisé par les méthodes suivantes:

  • Échographie du foie;
  • Échographie de la rate;
  • détermination de la structure des cellules du foie;
  • détermination de la taille de la rate;
  • détermination du diamètre de la veine porte;
  • la présence d'ascite.

Dans les centres médicaux, une échographie doppler est réalisée, révélant la présence d’une hypertension portale.
L'hépatite alcoolique peut être aiguë et chronique.

Hépatite alcoolique aiguë

La forme aiguë est un dommage dégénératif des cellules du foie, qui est inflammatoire et progressif. Combien de variétés de maladies existe-t-il? Il existe 4 types d'évolution de l'hépatite aiguë:

  • fulminant;
  • jaunisse;
  • cholestatique;
  • latent.

Si un patient prend de l'alcool pendant une longue période, il développe alors une hépatite alcoolique aiguë dans 70% des cas. Cette maladie peut rapidement se transformer en cirrhose des cellules du foie. Le bilan et la progression de l'hépatite liée à l'alcool dépendent du degré d'atteinte aux fonctions du foie.

La complication de l'hépatite aiguë se produit sous l'influence de l'influence destructrice de l'alcool sur le fond de la dégénérescence des cellules du foie.
Les symptômes de l'hépatite alcoolique se manifestent généralement chez les patients après une longue consommation excessive. On observe souvent déjà une cirrhose dans cette catégorie de patients. Dans ce cas, le pronostic de la maladie se détériore sérieusement.

La forme ictérique de l'hépatite aiguë est la plus courante. Il se manifeste par les symptômes suivants:

  • détérioration de la santé;
  • la léthargie;
  • maux de tête;
  • lourdeur dans l'hypochondre droit;
  • des nausées;
  • vomissements;
  • jaunissement de la peau;
  • forte perte de poids.

Dans cette catégorie de patients, il y a une augmentation du foie. L'orgue a une surface lisse compactée. Si en même temps le patient a la cirrhose, alors les symptômes caractéristiques sont:

Souvent associé aux infections bactériennes de la maladie:

  • une pneumonie;
  • infection des voies urinaires;
  • la péritonite;
  • septicémie.

Des complications graves de la maladie, associées à une forme grave d'insuffisance rénale, peuvent entraîner une forte détérioration de l'état du patient ou le décès de celui-ci.

La nature latente de la maladie n’a pas de tableau clinique précis. Son diagnostic repose sur une augmentation des transaminases chez un patient. Pour un diagnostic final, une biopsie du foie est effectuée.
La variante cholestatique se caractérise par la présence de démangeaisons, de couleur sombre des urines, de selles claires, de jaunissement de la peau. Le patient a des douleurs au foie, des frissons. Cette forme de la maladie est prolongée et a un cours sévère.
La variante fulminante présente des signes progressifs d'insuffisance rénale, la jaunisse. Le patient développe une encéphalopathie hépatique, syndrome hémorragique. Dans les cas graves, l'encéphalopathie se transforme en coma. La combinaison du syndrome hépatorénal et du coma peut entraîner la mort du patient.

Hépatite alcoolique chronique

Dans la forme chronique de la maladie, les signes caractéristiques peuvent être absents. Le diagnostic est basé sur un test sanguin.

Chez les patients, l'activité des transaminases augmente, les manifestations de la cholestase augmentent. Il n'y a aucun signe d'hypertension portale. Le patient a révélé des anomalies histologiques correspondant au processus inflammatoire, en l'absence de signes de cirrhose.
Il est difficile d'établir le diagnostic d'hépatite alcoolique, car le médecin ne dispose pas toujours d'informations indiquant que le patient abuse de l'alcool.
L'alcoolisme se caractérise par les caractéristiques suivantes:

  1. Le patient consomme de l'alcool pendant longtemps et en grande quantité.
  2. Soif d'alcool.
  3. Boire de l'alcool à des doses dangereuses pour la santé.
  4. Prendre de l'alcool même avec une détérioration de l'état physique et mental.
  5. Syndrome de sevrage.
  6. Le besoin d'alcool pour réduire le sevrage.

Le médecin peut établir un diagnostic d’alcoolisme en présence de trois des symptômes énumérés.
Avec l'abus d'alcool, le patient prend de l'alcool, indépendamment de ses obligations envers la communauté. Avec la détérioration de la santé, le patient continue de prendre de l'alcool.

Traitement de l'hépatite alcoolique

Le traitement comprend un ensemble des mesures suivantes:

  1. Une alimentation riche en protéines.
  2. Traitement de la toxicomanie.
  3. Hépatoprotecteurs.
  4. Élimination des causes étiologiques.

Dans le traitement de l'hépatite alcoolique, les patients doivent complètement abandonner la consommation d'alcool.

Chez ces patients, une progression défavorable de la maladie peut survenir s’ils ne peuvent pas cesser de boire de l’alcool. En raison d'une insuffisance hépatique, ces patients ne se voient pas prescrire de médicaments pour le traitement de l'alcoolisme.

Si le patient ne prend pas d'alcool, le traitement donnera des résultats favorables. Il aura la jaunisse, une ascite et d'autres manifestations de l'hépatite. Si un patient atteint d'hépatite alcoolique prend de l'alcool, l'hépatite peut entraîner de graves complications pouvant même entraîner la mort du patient.

On observe souvent chez les patients alcooliques une déplétion endogène du corps. Il peut être aggravé par l'épuisement exogène du patient dans le cas où une personne reconstitue son déficit énergétique en calories alcoolisées. En même temps, il mange moins d'aliments contenant la quantité de calories, de vitamines, de protéines et de glucides dont son corps a besoin.
La majorité des patients atteints d'hépatite alcoolique souffrent de carences nutritionnelles. Le niveau des lésions hépatiques chez ces patients dépend des carences nutritionnelles subies par le corps.

Par conséquent, l’objectif principal du traitement de l’hépatite alcoolique est un régime riche en nutriments.

Si le patient souffre d'anorexie, une alimentation par voie parentérale ou par sonde est utilisée.
La nutrition parentérale dans l'hépatite alcoolique fournit au patient la quantité nécessaire d'acides aminés. Cette nutrition normalise l’équilibre des calories et des oligo-éléments dans le corps du patient, restaure le contenu en acides aminés essentiels, réduit la dégradation des protéines dans les cellules du foie et améliore les processus métaboliques.

Grâce à la perfusion parentérale, les processus métaboliques du cerveau du patient sont améliorés et ainsi, l'encéphalopathie hépatique est guérie. Les acides aminés sont une source d'oligo-éléments pour ces patients.

Pour les patients atteints d'hépatite alcoolique sévère, les médecins prescrivent un traitement par des agents antibactériens afin de prévenir les infections bactériennes. Le plus grand effet dans ce cas donnent des médicaments à base de fluoroquinolone.

Actuellement, les hépatologues utilisent plus de mille médicaments pour le traitement complexe de l'hépatite alcoolique. Les hépatoprotecteurs ont l’effet le plus bénéfique sur le foie.

Ils restaurent l'homéostasie du foie, augmentent la résistance des cellules du foie aux facteurs pathologiques et restaurent la fonction hépatique. Les hépatoprotecteurs contribuent à la restauration des cellules hépatiques endommagées.

Hépatoprotecteurs

Les hépatoprotecteurs sont divisés en 5 types:

  1. Substances contenant des composants de chardon-Marie.
  2. Médicaments contenant de l'adémétionine.
  3. Ursosan contenant de la bile d'ours et de l'acide ursodésoxycholique.
  4. Matière organique d'origine animale.
  5. Médicaments contenant des phospholipides essentiels.

Les hépatoprotecteurs restaurent les cellules hépatiques endommagées, améliorent la fonction hépatique, leur capacité à traiter diverses toxines.

Lorsque l'hépatite alcoolique, lorsque la bile stagne dans le corps en raison d'un excès de toxines alcooliques, elle endommage le foie lui-même, tout en le détruisant. Un tel effet dévastateur conduit à l'hépatite, qui est causée par la stase biliaire.

Dans le corps d'une personne en bonne santé, les processus de conversion des acides toxiques en acides biliaires secondaires et tertiaires dans le foie se produisent constamment. L'acide ursodésoxycholique fait référence aux acides tertiaires. Il n'est pas toxique et remplit toutes les fonctions nécessaires à la digestion, décompose la graisse, la mélange avec du liquide.
Cet acide réduit la synthèse et le dépôt du cholestérol dans la vésicule biliaire. Quel pourcentage de cette substance se trouve dans la vésicule biliaire? La bile humaine ne contient que 5% de cet acide.

En médecine, ils ont commencé à l'extraire de la bile d'un ours pour le traitement des maladies du foie. Actuellement, les médecins ont synthétisé l’acide ursodésoxycholique que possèdent les hépatoprotecteurs.

Les phospholipides essentiels sont largement utilisés dans le traitement de l'hépatite alcoolique.
Ces médicaments accélèrent considérablement la récupération du foie des effets des toxines alcooliques, réduisent les processus de destruction du tissu hépatique.
Les phospholipides sont compatibles avec d’autres médicaments et nutriments.

Maintenant, pour le traitement de l’hépatite alcoolique en médecine, on utilise un large groupe de médicaments modernes très efficaces, qui peuvent guérir la maladie ou stabiliser l’état du foie et de l’organisme du patient pendant une longue période.


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