Un test sanguin pour les tests de la fonction hépatique - indicateurs, taux et causes des écarts.

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L’analyse biochimique du sang est l’un des principaux éléments du diagnostic des affections associées aux structures du foie. Un test sanguin pour les tests de la fonction hépatique, une étude extrêmement importante qui permet d’évaluer les caractéristiques fonctionnelles d’un organe et de détecter rapidement tout écart par rapport à la norme.

Les résultats des analyses obtenues permettent au spécialiste de déterminer le type de processus pathologique auquel il est confronté - aigu ou chronique, et l’ampleur de la lésion organique.

Indications pour les tests de la fonction hépatique.

En cas d’altération de la santé et d’apparition de symptômes caractéristiques, le médecin peut vous prescrire une analyse appropriée. Quand des signes tels que:

  • Douleur dans l'hypochondre droit;
  • Sensation de lourdeur dans le foie;
  • Sclérotique jaune des yeux;
  • Jaunissement de la peau;
  • Nausées sévères, indépendamment de l'apport alimentaire;
  • Augmenter la température corporelle.

S'il existe des diagnostics différenciés, tels qu'une inflammation du foie d'origine virale, le phénomène de stagnation de la bile dans les canaux, des processus inflammatoires dans la vésicule biliaire, une analyse des échantillons de foie est essentielle pour surveiller la maladie.

L’indication des tests de la fonction hépatique nécessaires est un traitement médicamenteux, avec l’utilisation de substances puissantes pouvant endommager les unités structurelles du foie, ainsi que l’abus de boissons alcooliques chroniques.

Nausée - la raison de l'analyse

Le spécialiste écrit les directives pour l'analyse des échantillons de foie et, en cas de suspicion possible de diabète sucré, avec des taux élevés de fer dans le sang, des modifications de la structure de l'organe lors de l'examen échographique et une augmentation du météorisme. Les indications pour l'analyse sont l'hépatose et l'obésité du foie.

Composants protéiniques du foie

Tests hépatiques, il s'agit d'une section distincte des études de laboratoire. La base de l'analyse - matériel biologique - sang.

Une série de données, y compris des tests de la fonction hépatique:

  • Alanine aminotransférase - ALT;
  • Aspartate aminotransférase - AST;
  • Gamma-glutamyltransférase-GGT;
  • Phosphatase alcaline - phosphatase alcaline;
  • Bilirubine totale, directe et indirecte;

Afin de donner une évaluation objective de la teneur en composants protéiques, des échantillons sédimentaires ont été utilisés sous forme de thymol et de phénols sublimés. Auparavant, ils étaient utilisés partout dans les analyses de base des échantillons de foie, mais de nouvelles techniques les ont supplantées.

Dans les méthodes modernes de diagnostic en laboratoire, ils sont utilisés en supposant la présence d'une inflammation du foie d'étiologies diverses et avec des substitutions irréversibles du tissu parenchymateux du foie.

Des quantités accrues de gamma-globulines et de bêta-globulines, avec une diminution d'albumine, indiquent la présence d'une hépatite.

Normes et décodage de certains indicateurs

Grâce à une analyse spécifique, il est possible d'identifier la nature du foie altéré et d'évaluer sa fonctionnalité. Le décodage des données aidera à mieux connaître le processus pathologique possible.

C'est important! Déchiffrer correctement et prescrire un traitement adéquat, ne peut que le médecin traitant.

Une augmentation de l'activité enzymatique de l'ALT et de l'AST donne à penser que les structures cellulaires de l'organe sont perturbées et que les enzymes sont transportés directement dans la circulation sanguine. Dans la fréquence des cas, avec une augmentation du contenu en alanine aminotransférase et en aspartate aminotransférase, il est possible de parler de la présence d’inflammations hépatiques virales, toxiques, médicinales, médicinales et auto-immunes.

De plus, la teneur en aspartate aminotransférase est utilisée comme indicateur pour déterminer les anomalies du myocarde.

L'augmentation de la LDH et de la phosphatase alcaline indique un processus stagnant dans le foie et est associée à une détérioration de la conductivité dans les conduits de la vésicule biliaire. Cela peut être dû à un blocage avec des calculs ou, dans le cas d'une tumeur, aux conduits de la vésicule biliaire. Une attention particulière doit être portée à la phosphatase alcaline, qui augmente le cancer du foie.

Une diminution de la valeur totale des protéines peut être le signe de divers processus pathologiques.

Une augmentation des globulines et une diminution de la teneur en autres protéines indiquent qu'il existe des processus de nature auto-immune.

Changer le contenu de la bilirubine - une conséquence des dommages aux cellules du foie, indique une violation des voies biliaires.

Tests et taux de foie:

  1. ALS - 0,1 à 0,68 mmol heure * l;
  2. AST - 0., 1 - 0,45 mmol heure * l;
  3. SchF - 1-3 mmol heure * l;
  4. GGT - 0,6-3,96 mmol heure * l;
  5. Bilirubine totale - 8,6-20,5 µmol / l;
  6. Protéine totale - 65-85 g / l;
  7. Albumines - 40-50 g l;
  8. Globulines - 20-30 g / l.

Outre le panel d'indicateurs de base de la fonctionnalité du foie, il existe également des échantillons supplémentaires non standard. Ceux-ci comprennent:

  • Protéines totales;
  • L'albumine;
  • La 5-nucléotidase;
  • Coagulogramme;
  • Tests immunologiques;
  • La céruloplasmine;
  • Alpha-1 antitrypsine;
  • Ferritine.

Dans l'étude des coagulogrammes, la coagulation du sang est déterminée, car les facteurs de coagulation sont déterminés précisément dans les structures hépatiques.

Des tests immunologiques sont utilisés en cas de suspicion de cirrhose biliaire primitive, de cirrhose auto-immune ou de cholangite.

La céruloplasimine - permet de déterminer la présence d'une dystrophie hépatolentique et d'un excès de ferritine, est un marqueur d'une maladie génétique se manifestant par une violation du métabolisme du fer et son accumulation dans les tissus et les organes.

Bonne préparation à l'étude

La base d'un traitement adéquat est la fiabilité des résultats obtenus. Le patient, avant de passer des tests hépatiques, vous devez savoir quelles règles doivent être suivies.

1. La biochimie sanguine est effectuée exclusivement à jeun, après quoi des examens radiographiques et échographiques doivent être effectués. Sinon, les indicateurs pourraient être déformés.

C'est important! Avant, directement, par livraison de l’analyse, il est interdit d’utiliser du thé, du café, des boissons alcoolisées et même de l’eau.

2. À la veille des tests prévus pour les tests de la fonction hépatique, il est important de refuser les aliments gras.

3. Lorsque vous prenez des médicaments qu'il est impossible de refuser, vous devriez consulter votre médecin. Vous devriez également abandonner l'effort physique ainsi que le stress émotionnel. Puisque cela peut entraîner des résultats peu fiables.

4. Prise de fluide biologique pour l'étude, réalisée à partir d'une veine.

Les résultats

Les mauvais tests hépatiques peuvent être dus à divers facteurs:

  • Surpoids, obésité;
  • Compression d'une veine lors du prélèvement sanguin;
  • Hypodynamie chronique;
  • Végétarisme;
  • La période de porter un enfant.

Méthodes de diagnostic supplémentaires

Pour les troubles sanguins, le médecin traitant peut prescrire des études supplémentaires, notamment:

  • Effectuer une formule sanguine complète lors d'une invasion helminthique;
  • Échographie des organes de la cavité abdominale;
  • Étude radiographique à l'aide d'un agent de contraste;
  • Imagerie par résonance magnétique du foie - pour identifier d'éventuelles métastases;
  • Laparoscopie avec biopsie du foie - lorsqu'un néoplasme est détecté, un échantillon de tissu tumoral est nécessaire pour déterminer le type d'éducation.

Un diagnostic opportun et un traitement bien choisi aideront à maintenir le fonctionnement normal du foie pendant de nombreuses années. Des études ont montré que le foie était capable de récupérer. Un mode de vie sain, une nutrition adéquate, un repos adéquat et l'absence de facteurs de stress sont donc la clé de la santé à long terme.

Comment se débarrasser des varices

L’Organisation mondiale de la santé a officiellement déclaré que les varices étaient l’une des maladies modernes les plus dangereuses. Selon les statistiques, au cours des 20 dernières années, 57% des patients atteints de varices sont décédés au cours des sept premières années qui ont suivi la maladie, dont 29% au cours des trois premières années et demie. Les causes de décès diffèrent de la trombophlébite aux ulcères trophiques et aux cancers causés par ceux-ci.

Comment sauver votre vie si des varices vous ont été diagnostiquées, a été entendue par le directeur de l'Institut de recherche en phlébologie et académicien de l'Académie russe des sciences médicales. Voir l'interview complète ici.

Ce que l'analyse de sang biochimique montre: décodage, norme

Analyse biochimique du sang - étude menée en laboratoire et utilisée en médecine pour identifier des informations sur l'état fonctionnel de l'organisme dans son ensemble, les organes séparément. Ses résultats aident avec une grande précision à déterminer les défaillances du corps.

Une interprétation correcte des indicateurs d’analyse biochimique du sang chez l’adulte permet un diagnostic précis de l’état des organes internes.

L'analyse sanguine biochimique comprend la détermination d'un certain nombre d'indicateurs reflétant de manière fiable l'état de processus métaboliques tels que les minéraux, les glucides, les lipides et les protéines.

Comment déchiffrer le test sanguin biochimique chez l'adulte?

Décodage de l'analyse biochimique du sang - il s'agit d'une comparaison des résultats obtenus avec des indicateurs normaux. Le formulaire d'analyse contient une liste complète des indicateurs déterminés par le laboratoire biochimique et leurs valeurs de référence.

L'analyse biochimique est prescrite pour le diagnostic:

  1. Pathologie système gynécologique.
  2. Maux du système circulatoire (leucémie).
  3. Insuffisance rénale, hépatique (pathologies héréditaires).
  4. Troubles du muscle cardiaque (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral).
  5. Maladies dans le système musculo-squelettique (arthrite, arthrose, ostéoporose).
  6. Maladie de la thyroïde (diabète).
  7. Déviations dans le fonctionnement de l'estomac, des intestins, du pancréas.

Parfois, il suffit d'établir le diagnostic final sur la base d'un écart par rapport à la norme d'un ou plusieurs paramètres, mais le plus souvent, pour obtenir un diagnostic complet, d'autres résultats de méthodes de recherche supplémentaires et d'évaluation du tableau clinique de la maladie sont nécessaires.

Préparation à l'analyse

La précision du test sanguin peut très bien affecter la préparation et son déroulement. Par conséquent, il convient de noter les principaux points de préparation afin d’envoyer les résultats normaux de l’étude sans fausses déviations.

  1. Pour exclure de l'alimentation les aliments lourds (plats frits, gras et épicés) au moins un jour avant le prélèvement sanguin - il est préférable de suivre un régime alimentaire équilibré plusieurs jours avant l'étude.
  2. Réduisez au minimum la consommation de café, thé fort, psychostimulants - 12 heures avant le don de sang, vous ne pouvez pas prendre de substances qui affectent le système nerveux central (caféine, alcool).
  3. Fournir des conditions confortables pour l'état émotionnel, éviter le stress et l'effort physique.
  4. Le jour du prélèvement de sang avant la procédure ne peut pas être mangé.

Selon l'analyse, le médecin compare les résultats du laboratoire avec ceux généralement acceptés et détermine la présence d'une éventuelle maladie.

Test sanguin biochimique: la norme des indicateurs

Pour plus de commodité, les normes des indicateurs d'analyse sanguine biochimique chez l'adulte sont indiquées dans le tableau:

Tests hépatiques: analyse de décodage et normes

Les diagnostics modernes peuvent faire des miracles, mais s’agissant des maladies du foie, il n’existe pas de méthode vraiment fiable pour évaluer son état et son niveau d’enzymes. Et puis, les médecins doivent recourir à des tests hépatiques, compte tenu de leurs performances, il est possible à un degré ou à un autre de parler de la confirmation du diagnostic allégué. De plus, le décodage de telles analyses ne prend pas beaucoup de temps et constitue l’une des méthodes de diagnostic rapide.

Quels sont les tests hépatiques?

Les tests de la fonction hépatique sont un test sanguin complet qui permet de détecter ou de confirmer des maladies du foie et des voies biliaires en fonction de la concentration des composants du sang prélevé. Les résultats des tests hépatiques sont évalués, en particulier les indicateurs suivants:

  • ALT (alanine aminotransférase);
  • AST (aspartate aminotransférase);
  • Indicateurs GTT (gamma-glutamyltransférase);
  • la bilirubine;
  • protéines totales (en particulier l'albumine est étudié);
  • Phosphatase alcaline (phosphatase alcaline).

À titre d'examen supplémentaire, un prélèvement sanguin sur un échantillon de Timol peut être prescrit.

Quand prescrit-on des tests hépatiques?

Naturellement, les tests hépatiques ne sont pas attribués à chaque patient se plaignant de douleurs abdominales. En conséquence, le rendez-vous comporte des indications spéciales, à savoir:

  • maladie chronique du foie;
  • alcoolisme pendant longtemps;
  • transfusions récentes de sang et de ses composants;
  • hépatite présumée virale, auto-immune, médicamenteuse, toxique ou allergique;
  • cirrhose du foie soupçonnée;
  • diabète sucré;
  • maladies du système endocrinien;
  • l'obésité;
  • modifications visibles du foie à l'échographie;
  • et si un test sanguin préliminaire présentait une faible teneur en ALT et en AST;
  • niveaux élevés de fer;
  • niveaux élevés de gammaglobuline;
  • diminution de la performance de la céruloplasmine ou de la thyréostimuline.

Comment se préparer à l'analyse?

En prenant un test sanguin pour les tests de la fonction hépatique, vous devez vous préparer à l'avance, il est nécessaire d'obtenir des résultats fiables. Il se prépare à effectuer les actions suivantes:

  • deux jours avant l'analyse, refusez les aliments gras;
  • ne consommez pas de boissons alcoolisées;
  • éviter les efforts physiques et le stress;
  • avant l'analyse, ne buvez pas de café et de thé noir, ne mangez pas trop;
  • arrêter de fumer le jour de l'analyse;
  • utilisez uniquement des médicaments prescrits par un médecin.

Affectent particulièrement la fausseté du résultat pris:

  • des antibiotiques;
  • les antidépresseurs;
  • contraceptifs oraux hormonaux;
  • L'aspirine;
  • Le paracétamol;
  • médicaments de chimiothérapie;
  • La phénytoïne;
  • et affecte également les performances des barbituriques.

Le test de la fonction hépatique doit être administré l'estomac vide. Le matin, vous ne pouvez boire que de l'eau, puis dans une quantité limitée de deux gorgées. Une semaine avant l'analyse pour les maladies du foie n'est pas souhaitable d'effectuer des tubages.

Comment le sang est-il prélevé pour analyse?

Le sang veineux est nécessaire pour l'analyse des échantillons de foie. Seulement 5 ml suffisent pour un échantillon.

Lors de la prise de sang, un garrot est appliqué sur le bras pendant une très courte période, car une compression prolongée peut provoquer de fausses lectures.

Le sang est transporté au laboratoire dans un récipient sombre afin que la bilirubine ne se décompose pas sous l'effet de la lumière.

Résultats de décodage

Déchiffrer complètement le résultat de l'analyse ne peut être qu'un diagnostiqueur professionnel, vous devriez donc lui donner cette leçon. Toutefois, afin de vous calmer avant de consulter un médecin, vous pouvez vous fier aux données suivantes sur les composants de l'analyse. Donc, les tests hépatiques: la norme.

ALT (alanine aminotransférase)

L'ALT est une enzyme du foie, dont une petite quantité se trouve dans le sang. Une augmentation d'au moins 50 fois le niveau d'ALAT indique une atteinte possible du foie: présence du virus de l'hépatite B dans le sang ou processus destructifs des cellules du foie dus à la cirrhose. Le taux d’indicateurs ALT chez les hommes est de 50 unités / l et de 35 unités / l chez les femmes.

AST (aspartate aminotransférase)

L'AST est également une enzyme du foie et est également libérée dans le sang en petites quantités. L'AST est inséparable de l'ALT et est inclus dans les tests de la fonction hépatique. Le décodage des valeurs normales d'AST pour les hommes ne devrait pas dépasser 41 unités / l, la norme pour les femmes - 31 unités / l. Pour déterminer la nature de la maladie, les valeurs d'ALT et d'AST ne suffisent pas, il est possible d'obtenir une image plus complète de la maladie en calculant le ratio des indicateurs, appelé coefficient de De Rytis. Normalement, le résultat d'opérations mathématiques simples ne devrait pas dépasser 1. Un coefficient élevé de la norme indique une maladie du muscle cardiaque et un infarctus qui se prépare, ainsi qu'une diminution des dommages au foie et des processus destructeurs dans ses tissus.

GTT (gamma-glutamyltransférase)

Le GTT est une enzyme avec laquelle vous pouvez parler d'hépatite, d'alcoolisme, affectant les cellules du foie ou la cholestase.

Le taux de gamma-glutamyltransférase chez les hommes est compris entre 2 et 55 unités par litre de sang, et chez les femmes, entre 4 et 38 unités.

Bilirubine

La bilirubine est un composant colorant de la bile qui se forme à la suite de la dégradation des globules rouges. La bilirubine accrue est exprimée par la coloration de la teinte jaune de la sclérotique des yeux et de la peau.

La bilirubine dans le sang correspond à une concentration de 5 à 21 µmol / l, dont 3,4 µmol / l est la valeur normale de la bilirubine directe et de 3,4 à 18,5 µmol / l est la valeur indirecte.

Protéines totales et albumine

La protéine totale est un résumé de la concentration de globulines et d'albumine dans le sang, mesurée en grammes par litre. Normalement, la teneur totale en protéines chez les hommes adultes âgés de 22 à 34 ans est comprise entre 82 et 85 grammes par litre, tandis que pour les femmes du même âge, elle se situe dans la valeur normale entre 75 et 79 grammes.

L'albumine est une protéine de transport impliquée indirectement dans la production de bilirubine. La norme de son contenu - de 38 à 48 g par litre. Les maladies se manifestent par une diminution de son niveau et une augmentation indique une quantité insuffisante de liquide dans le corps, résultant de la chaleur ou de la diarrhée.

Phosphatase alcaline (phosphatase alcaline)

La phosphatase alcaline est une enzyme qui sert d’unité de transport du phosphore. La valeur normale de la phosphatase alcaline dans l'analyse du sang est comprise entre 30 et 120 unités / l. Les taux d'enzymes augmentent non seulement pendant la maladie, mais aussi pendant la grossesse et plus tard la ménopause.

Test au thymol

Le test au thymol sert également à évaluer la fonctionnalité et la santé globale du foie.

C’est l’un des types d’analyses biochimiques du sang permettant de déterminer le niveau de protéines et de produire avec elles une manipulation caractéristique, dont l’essence réside dans le dépôt de protéines sélectionnées. La turbidité du sérum résultant de l’étude indique un résultat positif.

Un résultat positif indique une maladie du foie, en particulier le test de Thymol, souvent positif, survient dans les cas suivants:

  • hépatite d'étiologie différente;
  • hépatose grasse du foie;
  • cirrhose du foie;
  • formations malignes et bénignes dans les tissus de l'organe;
  • inflammation des reins;
  • polyarthrite;
  • entérite ou pancréatite;
  • régime alimentaire malsain;
  • contraceptifs oraux hormonaux et stéroïdes.

Seul le médecin traitant peut déchiffrer le résultat du test Thymol, mais il convient tout d’abord de rappeler que le résultat de l’analyse est une note négative, dont la désignation ne dépasse pas 5 unités.

Maladies affectant le résultat des tests hépatiques

Ainsi, comme déjà mentionné, l’augmentation ou la diminution du nombre de composants sanguins est due à la maladie. Examinons en détail quelles maladies entraînent une modification des titres des résultats de l'analyse et lesquelles d'entre elles peuvent confirmer les tests hépatiques.

ALT et AST

Le niveau d'ALAT et d'AST dans les titres d'analyse complexe d'échantillons de foie augmente lorsque des processus destructifs surviennent dans le corps avec des maladies du foie, notamment à la suite de:

  • hépatite aiguë virale ou toxique (toxicité englobant à la fois l'alcool et l'hépatite, qui s'est développée à la suite de médicaments);
  • cancer du foie ou métastases d'organes;
  • l'hépatite devenue chronique;
  • cirrhose des tissus du foie;
  • insuffisance hépatique aiguë;
  • la mononucléose.

De plus, la teneur en enzymes ALT et AST est en augmentation en raison de processus destructeurs, de lésions plus ou moins graves d'autres organes ou d'opérations sur celles-ci. Les états suivants sont particulièrement importants:

  • infarctus du myocarde, dans lequel la valeur de AST est supérieure à ALT;
  • processus destructeurs dans le tissu musculaire;
  • coup

Une augmentation de la gamma-glutamyltransférase est détectée en raison de lésions de la structure des cellules du foie, ainsi que du tissu de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Les causes de la croissance de GGT sont notamment:

  • hépatite aiguë de tous les caractères connus;
  • maladie active des calculs biliaires;
  • cancer du foie ou métastases d'organes.

En plus des processus se produisant dans les maladies du foie, la GGT est en croissance en raison de maladies d'autres organes, notamment en raison de:

  • le diabète;
  • oncologie du pancréas;
  • entérite ou pancréatite.

Pas moins que les autres raisons de l'augmentation de la GGT affectent l'alcoolisme et le dosage inapproprié de drogues, qui provoquent une intoxication.

Bilirubine

Le «colorant» jaune du corps augmente sa concentration dans les cas où les cellules du foie ne peuvent pas transmettre la bilirubine dans les voies biliaires. Cela se produit dans les maladies suivantes:

  • dans l'hépatite aiguë ou chronique;
  • avec l'accumulation de toxines dues à une intoxication par des poisons, des nitrates, des alcools, des médicaments;
  • en cas de cirrhose du foie;
  • l'apparition de métastases dans le foie;
  • ou dans le cas d'un cancer du foie.

Non moins souvent, une hyperbilirubinémie, lors d’un test sanguin biochimique, résulte d’une insuffisance cardiaque ou d’une stase biliaire dans les voies biliaires, lorsque le retrait de la bilirubine dans l’intestin ralentit, voire devient presque invisible. La cause de cette affection est considérée comme une maladie des calculs biliaires et une tumeur maligne du pancréas.

La bilirubine est également en croissance constante en raison de la formation d'une quantité suffisamment importante de la composante indirecte du nombre total de pigments et de la destruction massive de globules rouges. Ces états se manifestent par:

  • jaunisse chez les nouveau-nés;
  • pathologies métaboliques congénitales (notamment le métabolisme des lipides);
  • ainsi que l'anémie hémolytique.

Albumine

Agissant directement sur la concentration et le volume de sang dans le corps, l'albumine réduit ou augmente sa population dans le sang pour plusieurs raisons:

  1. Incapacité des cellules hépatiques à produire de la synthèse protéique (albumine) en raison des maladies suivantes:
  • cirrhose du foie;
  • hépatite virale chronique.
  1. Densité sanguine excessive (lorsque le volume d'albumine augmente), en raison de:
  • déshydratation, quantité insuffisante de liquide dans le corps;
  • prendre des stéroïdes.
  1. Manque d'acides aminés en raison d'une mauvaise alimentation, alimentation irrégulière, perturbations de la structure et du fonctionnement du tractus gastro-intestinal, ou incapacité à absorber les acides aminés en raison de la maladie de Crohn.
  2. Excès de liquide dans le sang (lorsque le volume d’albumine diminue), résultant d’une surhydratation ou de l’absorption de grandes quantités de liquide.
  3. Fuite (au sens littéral du terme) d'albumine du plasma dans les tissus corporels à la suite de blessures, de brûlures ou d'opérations à long terme.
  4. Évacuation des protéines dans les urines pour cause de maladie rénale (insuffisance rénale, syndrome néphrotique) ou de néphropathie chez la femme enceinte.

La croissance de la phosphatase alcaline est également notée en cas de destruction de cellules hépatiques ou en cas de violation de la structure des tissus lors de maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires. En particulier, les indicateurs sont influencés par:

  • hépatite virale aiguë ou toxique (causée par un empoisonnement de substances toxiques);
  • hépatite virale en développement actif;
  • maladie des calculs biliaires, blocage des canaux de calcul;
  • cirrhose du foie;
  • mononucléose virale;
  • oncologie du foie ou de métastases en raison d'une tumeur d'un autre organe.

Des changements dans la structure d'autres organes se font également sentir. En particulier, selon les résultats de l'analyse biochimique du sang, on peut parler de destruction ou de lésion du tissu osseux:

  • fracture ou fractures osseuses imposantes;
  • tumeurs dans le tissu osseux ou processus inflammatoires;
  • hyperparathyroïdie;
  • on peut aussi assumer la maladie de Paget;
  • métastases d'organes d'oncologie dans les os.

Pas moins que les autres causes augmente le niveau de goitre toxique diffus phosphore alcalin.

Test sanguin biochimique

Dans le cadre de l'analyse biochimique du sang, les médecins sous-entendent une étude approfondie en laboratoire du matériau, qui fournit un certain nombre d'indicateurs qui déterminent le travail d'organes humains essentiels, notamment le pancréas, les reins, la galle et le foie. Cela aide également à obtenir des informations précieuses sur les processus du métabolisme et du métabolisme, à déterminer les concentrations actuelles d'oligo-éléments dans le sang, etc.

C'est pour quoi?

Cette analyse est nécessaire à un diagnostic clair de l'état actuel du corps, incluant non seulement le travail des organes, mais également le contrôle des processus physiques et chimiques en cours. Il est prescrit dans la moitié des cas où il doit consulter un médecin, quelle que soit sa maladie - il s'agit de l'un des tests les plus populaires et les plus recherchés au monde.

Quand est nommé?

L'analyse biochimique du sang est prescrite pour toutes les maladies somatiques ou infectieuses transférées, les maladies associées à la perturbation des organes susmentionnés, ainsi que pour le contrôle supplémentaire du corps lors des diagnostics réguliers / sur rendez-vous / d'urgence de la santé du patient.

Comment c'est fait?

Le processus d'analyse biochimique du sang peut être divisé en deux étapes.

Événements préliminaires

Douze heures avant l'analyse, il est nécessaire d'abandonner complètement les aliments, le thé, les jus de fruits, le café, l'alcool et le lait, et vous ne pouvez utiliser que de l'eau pure. Si vous utilisez l'une des listes ci-dessus, l'analyse biochimique elle-même sera probablement incorrecte.

Prise de sang

Échantillonnage pour analyse, conduite assise ou couchée. Dans ce cas, un garrot puissant est placé au-dessus du coude et la place de la future ponction est soigneusement traitée avec des antiseptiques. Une aiguille est insérée dans la veine au creux du coude et le spécialiste prélève le sang dans la quantité requise. Le matériel collecté est versé dans un tube à essai, après quoi il est envoyé au laboratoire de biochimie. Les résultats de recherche primaires peuvent être obtenus le lendemain du don de sang.

Indicateurs et normes. Résultats de décodage.

L'analyse biochimique vous permet de connaître les paramètres et niveaux suivants:

  1. L'hémoglobine. La norme pour les hommes est de 130 à 160 g / l, pour les femmes de 120 à 150 g. La protéine érythrocytaire est très importante pour le corps, car elle répond au transfert d’oxygène vers tous les organes du corps humain. Une diminution de son niveau indique une anémie.
  2. Haptoglobine. Composant qui lie l'hémoglobine. Le taux de son contenu dans le sang varie dans de très larges limites et dépend du phénotype. La plage optimale va de 350 à 1750 milligrammes par litre de sang.
  3. Bilirubine commune. Pigment du sang, résultat de l'effondrement d'un certain nombre de substances. Le taux pour cet indicateur est de 3,4 à 17 micromoles / litre. Des niveaux élevés indiquent généralement la présence d'une cirrhose, d'une hépatite, d'une anémie et d'une maladie des calculs biliaires.
  4. Bilirubine directe. Les valeurs normales pour ce paramètre vont jusqu'à 7,9 micromoles / litre. C'est un élément conjugué dans la fraction totale. Un niveau élevé de composants signifie presque toujours qu'une personne a la jaunisse.
  5. Bilirubine indirecte sous forme libre. La valeur normale est inférieure à 20 micromoles / litre. Une augmentation de son niveau indique une hémorragie dans les tissus, la présence de paludisme ou une anémie hémolytique.
  6. Aspartate aminotransférase (en abrégé AsAT / AST). Enzyme naturelle synthétisée par le corps. La norme pour une personne en bonne santé va respectivement à 31 et 27 unités / l pour les femmes et les hommes. L'augmentation du paramètre indique diverses maladies du cœur / du foie, ainsi qu'un surdosage en hormones / aspirine.
  7. Alanine aminotransférase (en abrégé ALT / ALT). Enzyme hépatique avec une concentration minimale dans le sang. Taux normaux allant jusqu'à 34 et 45 unités / litre pour les femmes et les hommes, respectivement. L'augmentation du paramètre concerne les maladies du sang, la cirrhose, les problèmes cardiovasculaires, l'hépatite.
  8. Phosphatase alcaline. Enzyme tissulaire se concentrant dans les os et le foie. La concentration optimale dans le sang - de trente à cent vingt unités / litre.
  9. Gamma-glutamyltransférase (GGT). Une enzyme importante qui "vit" dans le pancréas et le foie. La concentration normale est inférieure à 38 et 55 unités par litre pour les femmes et les hommes, respectivement. Une augmentation de ces niveaux indique des problèmes avec ces organes ou l'abus d'alcool.
  10. Cholestérol total. Le lipide de base est introduit dans le corps avec de la nourriture et est en outre produit par le foie. Bonne performance - de 3,2 à 5,6 mmol par litre de sang.
  11. Lipoprotéines de basse densité (LDL). Le type de lipide qui nuit le plus au travail des vaisseaux et forme des plaques d'athérosclérose à forte concentration est le plus nocif pour le corps. La norme pour une personne en bonne santé va de 1,5 à 3,5 mmol par litre de sang à tester.
  12. Graisses neutres (triglycérides). Éléments impliqués dans tous les processus métaboliques des lipides. Le «corridor de concentration» optimal est compris entre 0,41 et 1,8 mmol / litre.
  13. Glucose Un élément important dans le corps, un indicateur de base pour les diabétiques. En fonction de l'âge, il varie de 3,33 (seuil inférieur pour les adolescents) à 6,1 (seuil supérieur pour les personnes âgées) mmol / litre. La diminution du paramètre est observée en violation des maladies du foie et du système endocrinien.
  14. Protéine normale. La concentration sanguine normale chez une personne est comprise entre 67 et 84 grammes / litre. Une augmentation du niveau indique la présence d'une inflammation et d'une infection dans le corps, ainsi qu'une diminution des problèmes rénaux et hépatiques.
  15. Albumine. Protéine sanguine sous forme de sérum. La concentration optimale est de 35 à 52 grammes / l. Une augmentation du paramètre indique une déshydratation, une diminution de la même chose - problèmes d'intestins, de foie ou de reins.
  16. Le sodium. Cet électrolyte, contenu dans les cellules et le liquide cellulaire, est responsable du métabolisme eau / enzyme, ainsi que du fonctionnement du tissu musculaire et du système nerveux. L'équilibre optimal est compris entre 135 et 145 mmol / l.
  17. Le potassium. Un autre électrolyte intracellulaire important. Sa teneur normale dans le corps varie de 3,5 à 5,5 mmol par litre. Une performance accrue indique une insuffisance rénale.
  18. Chlore. Cet élément maintient l'équilibre acide-base et eau-électrolyte dans le corps, étant à l'état ionisé. Norme - de 98 à 107 mmol / l.
  19. Urée Métabolisme du produit des structures protéiques dans le corps. Le contenu optimal dans le sang - de 2,8 à 7,2 mmol / l.
  20. Créatinine. Utile pour la substance corporelle impliquée dans l'échange d'énergie systémique des fibres musculaires. Les valeurs normales pour les femmes et les hommes sont respectivement de 53-97 µmol / L et de 62-115 µmol / L.
  21. Le fer Ce composant interagit avec l'hémoglobine, normalise les réactions de transfert d'oxygène, aide à la synthèse du plasma sanguin. Les valeurs optimales pour les femmes et les hommes sont respectivement comprises entre 9 et 30 µmol / L et entre 11,5 et 30 µmol / L.
  22. La protéine réactive de la forme C (CRP) est l’élément sanguin chargé de surveiller les réactions des lésions tissulaires. La norme pour une personne en bonne santé à cinq mg / litre. Si plus - un signe de blessure, d'inflammation et de la présence dans le corps, une flore pathogène sous la forme de champignons, de bactéries ou de parasites.
  23. Acide urique. Métabolite de la protéine normale dans le corps. Les valeurs optimales pour les femmes et les hommes sont respectivement 150–350 µmol / L et 220–420 µmol / L.

Tableau

Vous trouverez ci-dessous un tableau contenant des indicateurs normaux des résultats de l'analyse biochimique du sang.

Différents laboratoires peuvent effectuer une analyse biochimique du sang conformément à d’excellents manuels méthodologiques, utiliser d’autres unités pour mesurer les concentrations d’éléments. Par conséquent, lorsque vous interprétez les résultats vous-même, faites attention à cela.

Test sanguin PPP: décodage

Il est impératif que vous réalisiez régulièrement des tests sanguins PPP, et ce que cela signifie est expliqué ci-dessous.

Au foie tombe une charge énorme. Contrairement aux poumons et aux reins, le foie ne possède pas d'organe de secours.

La capacité des cellules hépatiques à se régénérer a malheureusement ses limites et diminue avec l'âge. L'absence de terminaisons nerveuses capables de transmettre un signal de douleur opportun est souvent la cause de maladies chroniques et de décès. Prévention et diagnostic préventif - plan tactique principal dans la lutte contre les dommages au foie.

Test sanguin pour FPP. Qu'est-ce que c'est

Si le patient s’adresse au médecin de district avec des plaintes de lourdeur dans l’hypochondre droit, de nausées et de troubles des selles (diarrhée, constipation), il est fort probable que le spécialiste le dirige vers une analyse biochimique.

L'analyse biochimique comprend une série de tests couplés à des tests fonctionnels du foie (FFP).

La classification des tests fonctionnels est divisée en:

  • selon le degré de sensibilité;
  • d'appartenir à un certain type de métabolisme;
  • sur les symptômes symptomatiques.

Pour évaluer l’état du foie, à partir de la liste complète des données obtenues sur les analyses de sang PPP, prenez quelques principes de base, qui servent à des conclusions spécifiques ou à des comparaisons comparatives.

Teneur en bilirubine

Indicateurs du syndrome cytolytique (CA) - transferases (enzymes impliquées dans la synthèse des lipides, glucides, acides organiques, alcool):

  • l'alaninomine (ALT);
  • asparpatamine (AST);
  • gamma-glutamyl.
  • Hydrogénases (enzymes catalysant les processus de réduction impliquant l’hydrogène):
  • le gotalamat;
  • lactate

Si le sang prélevé à la PPP a montré une augmentation de la teneur en bilirubine, cela signifie que le donneur peut être atteint de cholélithiase. Habituellement, les accès de cholélithiase (blocage du canal biliaire par une pierre) s'accompagnent de douleurs aiguës qui donnent à la région lombaire droite et à l'omoplate. Du sang pour analyse doit être prélevé dans les prochaines heures à partir des premières manifestations. Après le déplacement de la pierre, libérant le passage de la bile, la bilirubine reviendra à la normale en moins de deux jours.

[sc name = "info" text = "Un diagnostic rapide est nécessaire non seulement en cas de manifestations et de troubles aigus."]

Toute maladie du foie affaiblit le système immunitaire et affecte les capacités fonctionnelles de tous les organes vitaux, y compris le cœur et le cerveau.

Le test sanguin pour PPP n'est pas stable

Si le test sanguin PPP n’est pas stable, qu’est-ce que cela signifie? Souvent, des tests de raffinage du sérum répétés montrent des résultats différents. À partir de valeurs critiques, ils peuvent revenir à la normale (sans traitement) ou modifier considérablement les indices enzymatiques.

Qu'est-ce que le test sanguin PPF?

Il y a plusieurs raisons principales à cela:

  • non-respect des conditions de prélèvements sanguins obligatoires;
  • violation du régime alimentaire;
  • consommation d'alcool, tabagisme;
  • activité physique;
  • prendre des médicaments sans en avertir le personnel médical.

[sc name = "info2" texte = "Exacerbation de maladies non directement liées aux fonctions du foie. L'indicateur ALT dépassant AST - indique des dommages au foie. Mais, en cas de problèmes cardiaques graves, la direction de la croissance change radicalement. "]

En cas d'hépatite virale chronique, sans traitement approprié, le foie semble se résigner à la présence d'un «agresseur». La symbiose partielle se produit au niveau cellulaire. À ce moment-là, les indicateurs reviennent à la normale.

Pour établir un diagnostic précis, pour reconnaître l'évolution de la maladie, seul un spécialiste expérimenté et qualifié, allié au patient, doit faire preuve de la plus grande franchise et du strict respect de toutes les recommandations médicales et d'un test sanguin FPI obligatoire!

2.2. TESTS FONCTIONNELS ET TESTS CONJUGUÉS

Dans les tests fonctionnels du foie (PPP), on entend principalement les tests biochimiques, ainsi que les tests aux radionucléides, qui indiquent le fonctionnement et l’intégrité des structures de base du foie.

Un certain nombre de chercheurs attribuent aux tests fonctionnels uniquement les tests reflétant les particularités de la fonction métabolique du foie, mais la plupart des experts incluent un plus large éventail d’études couvrant les principaux syndromes en hépatologie. La question est présentée ci-dessous du point de vue de la majorité des chercheurs.

Une partie importante des tests utilisés pour évaluer la fonction hépatique est décrite au chapitre 1. Il s'agit notamment de déterminer le contenu en aldostérone, en acides aminés, en ammoniaque, en fractions protéiques sanguines, en bilirubine, en gastrine, en histamine, en glucose, en acides biliaires, en acide biliaire, en acides gras, en immunoglobulines, en, calcium, catécholamines, magnésium, acides lactique et urique, urée, sodium, acide pyruvique, porphyrines, transferrine, corps urobilinum, fibronectine, ferritine, cholestérol, céruloplasmine.

De nombreux aspects du problème de la recherche sur la fonction hépatique ne sont toujours pas complètement résolus. En particulier, nous ne savons pas toujours dans quels cas nous traitons avec un hépatocyte intact, ni dans quels cas avec un hépatocyte malade. D'une part, lors de la perfusion d'hépatocytes prélevés dans le foie cirrhotique, les capacités fonctionnelles d'un hépatocyte individuel sont peu modifiées. L'affaiblissement de la fonction métabolique dans ces cas est associé à une diminution du nombre d'hépatocytes et à leur désunion fonctionnelle résultant d'un réarrangement morphologique. D'autre part, il existe des conditions dans lesquelles la fonction de chaque hépatocyte est réduite et le nombre total d'hépatocytes n'est pas modifié de manière significative. A titre d'exemple d'une telle condition, l'état fonctionnel du foie dans le syndrome cholestatique est donné. Tous les chercheurs ne soutiennent pas l’hypothèse d’un hépatocyte intact et malade, mais en pratique clinique, il faut compter avec la disposition suivante: la définition d’une masse fonctionnelle de

méthode des radionucléides efficacement que principalement dans la cirrhose du foie et donne des résultats difficiles à expliquer, sinon des résultats surestimés dans les états cholestatiques.

En général, les tests hépatiques fonctionnels sont très largement utilisés dans la pratique des polycliniques et des hôpitaux. Tout d’abord, il s’agit de patients atteints d’affections hépatiques aiguës ou chroniques, supposées ou avérées. Très souvent, les modifications pathologiques du foie sont déterminées chez des personnes vivant dans des conditions extrêmes, telles que l'infarctus du myocarde, d'autres accidents vasculaires, des opérations, des lésions étendues, des infections aiguës, des intoxications, des brûlures et d'autres lésions aiguës. Un groupe important de porteurs du virus de l'hépatite est apparu, attirant beaucoup d'attention. Enfin, les examens préventifs de masse d'une population en bonne santé grâce à des études biochimiques sont de plus en plus répandus dans notre pays et à l'étranger. Dans tous ces cas, le médecin a plusieurs tâches: 1) quels tests fonctionnels rechercher dans cette situation; 2) une fois ou plusieurs fois et à quelle heure il est nécessaire de les remplir; 3) comment interpréter les résultats obtenus.

L'étendue de l'examen des patients est déterminée par des tâches spécifiques. Les études fonctionnelles du système hépatobiliaire sont effectuées selon un programme généralement accepté. Ce programme comprend des études sur les composants sériques sanguins suivants: bilirubine, aspartate aminotransphrase (AsAT), alanine aminotransférase (AlAT), gamma-glutamyltransférase (GGTP) ou phosphatase alcaline (AP), cholinestérase.

De nombreuses violations aiguës du tractus biliaire, ainsi que l'intoxication alcoolique aiguë, s'accompagnent d'une augmentation à court terme (1 à 3 jours) de l'activité de la glutamate déshydrogénase et de l'aminotransférase, ainsi que de la concentration de bilirubine sérique. Par exemple, un patient avec une obstruction incomplète par la pierre du canal biliaire après une crise douloureuse augmente fortement

la teneur en bilirubine, ainsi que l'activité de la glutamate déshydrogénase (GDH) et des aminotransférases sériques. Ces changements sont enregistrés dès les premières heures d'une crise douloureuse et ne durent pas plus de 24 à 36 heures Si, pour la première fois, un patient effectue des études biochimiques 48 heures après la crise (et c'est souvent le cas), le contenu en bilirubine et l'activité des enzymes sériques seront proches. à la normale. Les études dans ce cas n’aident pas le clinicien, mais le désorientent. Par conséquent, lors d'attaques douloureuses, ainsi que de changements de bien-être paroxystiques (frissons, évanouissements, etc.), il est nécessaire de prélever le sang d'une veine immédiatement, au moins selon le programme standard ci-dessus, et de placer le sang dans le réfrigérateur si, à cette heure de la journée, le laboratoire ne fonctionne pas..

Les études sur la teneur en stercobiline dans les matières fécales fournissent des informations de diagnostic uniquement pendant la période d'augmentation ou d'hyperbilirubinémie stable élevée (136,8-171 mmol / l). Avec une hyperbilirubinémie décroissante ou faible, cette étude donnera un résultat normal, ce qui peut également conduire à des interprétations erronées de la nature de la jaunisse.

Dans les rapports d'autopsie de personnes décédées d'une insuffisance hépatique en l'absence de nécrose massive, le pathologiste tire une conclusion à propos de l'hépargie sur la base de données cliniques et se concentre principalement sur l'hyperbilirubinémie. Cependant, dans ces cas, le niveau de pigment sérique s'avère bien sûr être un test de bas niveau. La position du morphologue est due en partie au fait que dans l’histoire de la maladie, les indicateurs de l’hépatodépression - l’indice de prothrombine et la cholinestérase - n’ont guère changé, puisqu’ils ont été examinés pour la dernière fois 7 à 10 jours avant le décès. Étant donné que la demi-vie de la prothrombine est de 2 à 3 jours et celle de la cholinestérase de 7 à 8 jours, en l'absence d'études répétées régulières, la définition des indicateurs de cette classe perd presque son sens.

Ainsi, le volume de la recherche et le calendrier de leur mise en œuvre jouent un rôle crucial dans la réussite du diagnostic.

Les tests fonctionnels sont généralement divisés en plusieurs classes. Classification clinique ou syndromique la plus courante des échantillons de foie fonctionnels.

Les indicateurs des syndromes cytolytiques, hépatodépressifs, mésenchymateux-inflammatoires, cholestatiques, du syndrome de shunt du foie, de la régénération et de la croissance tumorale du foie sont distingués. Les marqueurs d'hépatite leur sont également associés.

2.2.1. INDICATEURS DU SYNDROME CYTOLITIQUE (CA)

L'AC survient lorsque la cellule hépatique est endommagée, principalement son cytoplasme, ainsi que les organoïdes, et entraîne une violation marquée de la perméabilité des membranes cellulaires. La cellule soumise à la cytolyse conserve plus souvent sa viabilité. Si la cellule meurt, parlez de sa nécrose.

CA fait référence aux principaux indicateurs de l'activité du pathologique

processus du foie b. À de rares exceptions près, les lésions hépatiques aiguës cliniquement sévères, y compris l'hépatite aiguë, ainsi que les phases actives de la maladie évolutive chronique du foie passent de 1C. Actuellement, les indicateurs de teneur en AC et en bilirubine sérique sont les plus fréquents parmi les échantillons de foie fonctionnel identifiés.

Les indicateurs CA sont présentés principalement par plusieurs enzymes sériques.

Aspartate aminotransférase (oxalate de transamine pour, AsAT, 2.6.1.1). Tarif: 7—40 services. unités, 0,1–0,45 µmol / (h dans l), 28–125 nmol / (s dans l).

Alanine aminotransférase (transamnaza pyruvique, AlAT, 2.6, 1.2). Tarif: 7—40 services. 0,1-0,68 µmol / (chl), 28–190 nmol / (s).

Il existe d'autres indicateurs réglementaires de ces enzymes, par conséquent, à utiliser dans la pratique médicale, les résultats des analyses ne peuvent être obtenus que s'il existe des indicateurs normatifs sur un formulaire de laboratoire.

Connaissant uniquement les indicateurs de l'activité des aminotransférases, il est difficile de dire sur les causes de l'hyperfermentémie. Néanmoins, chez un patient assez complètement atteint présentant une pathologie hépatique établie des organes, l'activité de l'aminotransférase, étudiée à l'aide du test optique de Warburg, est l'indicateur le plus sensible de la cytolyse, ce qui explique l'utilisation répandue de cette méthode de recherche. Une augmentation de l'activité des aminotransférases, dépassant la limite supérieure de la norme de IV2 à 5 fois, est considérée comme une hyperfermentémie modérée, 5,1 à 10 fois un degré modéré d'hyperfermentémie, 10,1 fois ou plus - une hyperfermentémie élevée.

La recherche sur l'activité de l'aminotransférase est largement utilisée dans les examens cliniques. Les causes les plus courantes d'hyperfermentémies mineures dans ces cas sont l'intoxication par l'alcool et les drogues et, moins souvent, les manifestations d'insuffisance circulatoire latente, en particulier après une surcharge physique. Les hépatites relativement chroniques et aiguës sont cachées dans une partie relativement restreinte de l’enquête.

Il est important d'étudier l'activité des enzymes chez les donneurs de sang. En particulier, dans nos études, 55% des candidats

Dates aux donneurs - porteurs de l'antigène de surface de l'hépatite B - une hyperfermentémie modérée a été observée.

Parmi les maladies les plus courantes, l'hyperfermentémie la plus significative et la plus persistante est observée dans l'hépatite virale aiguë, légèrement plus faible dans l'hépatite alcoolique aiguë. Une hyperhyperférmentémie de gravité différente est inhérente à l’hépatite aiguë médicamenteuse. Une hépatite chronique persistante au moment de l'exacerbation entraîne une hyperfermentémie modérée chez 70 à 80% des patients. Dans l'hépatite lobulaire chronique, une hyperfermentémie stable, modérée à sévère est souvent observée. Dans l'hépatite chronique active, un taux d'hyperfermentémie modéré à modéré est enregistré chez 90 à 95% des patients. Le niveau d'hyperfermentémie chez ces patients est l'un des critères de choix d'un traitement par corticostéroïdes. L'hyperfermentémie est généralement absente dans les formes de cirrhose latentes. Dans les formes actives, une hyperfermentémie principalement modérée survient chez 70 à 75% des patients. Une hyperfermentémie de gravité modérée ne survient que dans 1 / b de ce nombre.

Dans les carcinomes hépatocellulaires ou les cancers du foie métastatiques, l'activité des aminotransférases diffère peu de celle des personnes atteintes d'une cirrhose du foie active.

Le blocage aigu de la voie biliaire principale au cours des 2 à 5 premiers jours est accompagné d’une intensité modérée, moins souvent modérée, d’une augmentation de l’activité des enzymes.

L'hypertension biliaire fluctue et l'hyperférmentémie persiste. L'activité enzymatique stable peut diminuer jusqu'à la normale.

Le niveau d'hyperfermentémie n'affecte pas directement le pronostic de l'hépatite aiguë. Dans les maladies hépatiques chroniques, une hyperfermentémie élevée et prolongée, en particulier en association avec une hyperglammoglobulémie, aggrave le pronostic.

Gamma-glutamyltransférase (gamma-glutamyltrans-peptidase, 2.3.2.2), GGTP, GGTP. Norm: pour les hommes 15-106 conv. unités, 250-1770 nmol / (s # l), pour les femmes de 10 à 66 srvc. unités, 167-1100 nmol / (s en l). Une partie de l'enzyme est située dans le cytoplasme, une partie est reliée aux membranes de la fraction microsomale et au pôle biliaire de l'hépatocyte. Cette dernière circonstance était à la base de l’attribution du GGTP aux enzymes dépendantes de la membrane. HGTP réagit en grande partie comme des aminotransférases. Des hyperfermentemias plus prononcées sont observées dans les cas d'intoxication chronique par l'alcool et les médicaments, avec cholestase prolongée et tumeurs du foie. L'étude de l'activité de cette enzyme est largement utilisée dans les études de dépistage, en particulier dans l'examen clinique.

Glutamate déshydrogénase (1.4.1.2), gldg. Norm: 0—0.9 conv. unités, 0-15 nmol / (cl). À bien des égards, il réagit comme le transferazam. Des changements plus prononcés sont observés dans les cas d'intoxication aiguë par l'alcool et les médicaments, dans les cholestases aiguës et les tumeurs du foie, ainsi que dans les cas de nécrose centriole du choc.

le foie. C'est grâce à l'identification de ces changements que réside la valeur diagnostique de l'enzyme.

Lactate déshydrogénase (1.1.1.27), LDH. Norm: 100-340 conv. 0,8–4 µmol / ml, 220–1100 nmol / (s * l). Sensibilité significativement inférieure aux transaminases. Avec une activité normale, les LDH-aminotransférases peuvent servir d’indicateur d’hémolyse de faible intensité. Au cours des dernières années, l'enzyme a été utilisée dans le diagnostic différentiel de formes hémolytiques et de maladie de Gilbert gommées. L'étude des isoenzymes de la LDH n'a pas été largement utilisée.

Les observations cliniques suivantes permettent d’illustrer l’importance des cinq principaux indicateurs de la cytolyse: des lésions hépatiques aiguës, une exacerbation prononcée du processus chronique et la présence d’une tumeur hépatique maligne en croissance sont peu probables.

Afin d'indiquer l'AC, l'étude d'autres enzymes sériques est beaucoup moins utilisée: iditol déshydrogénase (sorbitol déshydrogénase), ornithine carbamoyl transférase, isocitrate déshydrogénase, alcool déshydrogénase, bêta glucuronidase, etc. Ces enzymes ont principalement un intérêt à des fins scientifiques. Lors de l'évaluation des résultats de l'étude des indicateurs de l'AC, il est nécessaire de prendre en compte le fait que la cause de l'hyperfermentémie peut être la plus diverse et doit être clarifiée chez chaque patient. Les causes les plus courantes de cytolyse comprennent les lésions hépatiques dues aux virus, à l'alcool et aux médicaments. Ils sont souvent associés à des troubles circulatoires auto-immuns et locaux, ainsi qu’à un syndrome cholestatique non permanent. Parfois, la cause de la cytolyse est une tumeur du foie.

L'étude des indicateurs de l'AC est obligatoire pour toute personne atteinte d'une maladie du foie.

2.2.2. INDICATEURS DE SYNDROME HEPATO-DÉPRESSIF (HEPATOATURAL) (HS) OU DE FAIBLE INSUFFISANCE DU FOIE

Les indicateurs du SH permettent d’établir le degré d’altération de la fonction métabolique et de clarifier ainsi l’ampleur des lésions, d'identifier les formes initiales d'insuffisance hépatocellulaire majeure et, chez les patients présentant une lésion du foie lésée, de déterminer la possibilité de réaliser (si nécessaire) des interventions chirurgicales planifiées de grande envergure.

Par syndrome de petite insuffisance hépatique, nous entendons toute altération de la fonction métabolique du foie sans encéphalopathie et, dans le syndrome de l'insuffisance hépatique large, une altération des fonctions métaboliques du foie, qui, associée à d'autres modifications pathologiques, conduit à une encéphalopathie hépatogène. En cas d'insuffisance hépatique importante, les indicateurs d'hépatodépression sont généralement beaucoup plus altérés que chez les patients de petite taille. Ainsi, petite insuffisance hépatique

L'hépatodépression correspond à une grande insuffisance hépatique - hépatargie.

Tests de stress - indicateurs d'hépatodépression. Échantillon de brome-sulfaleine selon Rosenthal-White. Normale: 45 minutes après l’injection, il ne reste plus que 5% de peinture dans le sérum. Un retard de plus de 6% est un résultat de test positif (pathologique),

Test d'Indocyanovaya (wooferdinovaya, uverdinovaya). 20 minutes après l'administration, il ne reste plus que 4% de la peinture dans le sérum. La demi-vie (T) est de 3,56 min.

Test d'antipyrine (dans la modification de L. I. Geller et al.). Norme: clairance - 36,8 ml / min, demi-vie d'élimination - 12,7 min.

Test au galactose (intraveineux). Une solution de galactose à raison de 0,5 g / kg est administrée par voie intraveineuse et son élimination du sang est enregistrée. La durée de l'étude est d'une heure Norme: 6-10 mg / (kgmin). Les valeurs inférieures à 4 mg / (kgmin) sont généralement détectées lors de processus pathologiques avancés, tels que la cirrhose du foie.

Échantillon de caféine. Après avoir pris 400 mg de caféine, le sérum sanguin est examiné. Norm: 60-160 ml / min.

Les tests de charge sont des échantillons très sensibles. Leur utilisation est souhaitable chez les patients présentant une maladie hépatique chronique de gravité peu grave, ainsi que la nécessité d'un examen.

Cholinestérase sérique. Taux: 0,35–0,5 sr. des unités (selon O. A. Ponomareva), 140-200 unités. (selon Ammon), 45–65 unités. (d'après Vincent).

Sérum albumine. Norme: 3,5 à 5 g / dl. Indice de prothrombine. Taux: 80-110%.

Sérum Proconvertin. Norm: 80-120%.

Cholinestérase (CE), albumine et indice de prothrombine. La définition de ces indicateurs est considérée comme étant des échantillons de sensibilité moyenne et proconvertis - sensibilité élevée. La demi-vie de l'albumine est de 14 à 20 jours, la cholinestérase de 8 à 10 jours, l'indice de prothrombine d'environ 2,5 jours, la proconvertine de 6 à 8 heures, de sorte que l'étude de l'activité de la cholinestérase est principalement utilisée pour évaluer les maladies hépatiques chroniques et que les procoagulants ont également des lésions hépatiques aiguës..

Réduire la quantité de cholestérol sérique dans la plupart des cas indique une hépatodépression.

Une diminution de 10 à 20% des indicateurs d'hépatodépression de sensibilité moyenne est considérée comme non significative, de 21 à 40% comme modérée, de plus de 40% comme significative.

On observe parfois une augmentation de l'antipyrine et de la cholinestérase. Dans ces cas, on parle de syndrome du foie irritable. Ce syndrome survient principalement dans les formes initiales d’hépatopathie alcoolique et se développe après

compte de l'hyperfonctionnement temporaire du réticulum endoplasmique des hépatocytes.

En général, les indicateurs d'hépatodépression (notamment les tests extrêmement sensibles) fournissent au médecin des informations très importantes. Ces dernières années, ce groupe d'échantillons a été soumis à une demande accrue, en particulier lors de l'examen des candidats à une greffe du foie. Malheureusement, les indicateurs d'hépatodépression largement utilisés ne répondent pas dans tous les cas à ces exigences.

2.2.3. INDICATEURS D'ACTIVITÉ ACCRUE DU MÉSENCHYMA OU DU SYNDROME INFLAMMATOIRE DU MÉSENCHYME (MIF)

Le développement de ce syndrome est associé à une activité accrue des éléments du foie mésenchymato- stromaux (non épithéliaux) et inclut également une partie des manifestations systémiques associées à une immunité humorale altérée. Ces échantillons sont assez peu spécifiques, toutefois, ils jouent un rôle important dans l'évaluation de l'hépatite virale aiguë, de l'hépatite chronique active (CAG) et de la cirrhose du foie (CP).

Test au thymol (thymolveral). Norme: O - 7 unités. selon Maklagan, 3-30 unités. selon Vincent.

Test de subvention. Tarif: 1,9 unité. et au dessus.

Sérum de gamma-globuline. Norme: 8-17 g / l, soit 14-21,5% de la protéine totale.

Immunoglobulines sériques:

Norme IgA: 97-213 unités. (selon Mancini), 90-450 mg / 100 ml.

Norme IgG: 78–236 unités. (selon Mancini), 565-1765 mg / 100 ml.

Norme IgM: 105-207 unités. (selon Mancini), pour les hommes - 60-250 mg / 100 ml, pour les femmes - 70 - h280 mg / 100 ml.

Le test au thymol donne des informations diagnostiques sur l’hépatite virale aiguë, sublimée - sur la PC.

Les résultats de l'étude sur les gamma globulines et les immunoglobulines jouent un rôle important dans le diagnostic de l'HCA. Dans cette maladie et les PC actifs avancés, une hypergammaglobulinémie particulièrement élevée est observée.

L'étude des immunoglobulines sériques est souvent utile pour effectuer un diagnostic différentiel difficile du CAG et de l'hémoblastose avec atteinte hépatique prédominante.

Dans le premier cas, une hyperimmunoglobulinémie polyclonale (polyclonale) est observée, dans le second cas - une hyperimmunoglobulinémie monoclonale ou monoclonale. En règle générale, chez les patients atteints d'hémoblastomes, la tendance à l'hyperprotéinémie est déterminée et, dans ce contexte, un clone d'immunoglobulines, tel que l'IgM, est fortement augmenté. La concentration des deux autres immunoglobulines est normale ou réduite.

Les réactions de l’immunité humorale comprennent également une augmentation du nombre d’autoanticorps détectés par des méthodes d’immunofluorescence indirecte et par immunoanalyse enzymatique.

Les anticorps mitochondriaux, les anticorps dirigés contre les mitochondries (MA, AMA) sont caractéristiques de la cirrhose biliaire primitive (PBC). Les sous-types de MA: anti-M-8 sont inhérents aux formes les plus progressives de la CBP, anti-M-9 - les formes les plus bénignes.

Le facteur antinucléaire, les anticorps antinucléaires (ANP, ANA), sont caractéristiques de l'hépatite auto-immune de type 1 et se retrouvent également dans l'hépatite chronique du médicament et l'hépatite VHC.

Les anticorps dirigés contre les microsomes rénaux hépatiques (anti-PPM, LKM) ont des sous-types: anti-PPM-1 sont caractéristiques de l'hépatite auto-immune de type 2, anti-PPM-2 sont présents dans le traitement de l'hépatite chronique, anti-PPM-3 dans le traitement du Hépatite VHC.

Les anticorps dirigés contre les membranes hépatiques (anti-PM, LM) sont caractéristiques de l’hépatite chronique médicamenteuse.

Anticorps hépatiques du pancréas en L).

Cléotidase à 5 puits (3.1.3.5). Standard: 2-17 unités, 11 -

Gamma-glutamyltransférase (GGTP) - voir ci-dessus.

Glycine chole. Normale: moins de 60 unités, 0,13 μg / ml, 0,27 μmol / l.

Bilirubine (selon Endrassik). Norme: totale - inférieure à 1,2 mg / 100 ml ou 20,5 mmol / l; direct (conjugué) - 0,86–4,3 μmol / l, pas plus de 25% du total; indirect (non conjugué) - 1,7–17,1 μmol / l, 75% ou plus du total.

La phosphatase alcaline, la 5-nucléotidase et la choleglycine sont principalement des indicateurs de la cholestase, alors que sur l'activité du GGTP, le contenu

La bilirubine a une grande influence sur la cytolyse et d’autres processus pathologiques du foie. La bilirubine sérique conjuguée à des concentrations élevées peut ne concerner les indicateurs de cholestérol que dans le cas d'une augmentation simultanée de l'activité du métabolisme de la phosphatase alcaline, du GGTP, ainsi que de la concentration en acides biliaires sériques.

Il n’existe pas encore de tests de laboratoire permettant d’enregistrer de manière fiable les composants de la sécrétion de bile. Il est suggéré que le développement de telles méthodes de recherche améliorera considérablement l'évaluation de la fonction hépatique.

2.2.5. INDICATEURS DU SYNDROME DE LA DERIVATION DU FOIE (BM)

La SHP est due à la mise au point de collatérales veineuses puissantes, puis à l'entrée dans la circulation générale d'un grand nombre de substances normalement transformées en foie. Ces substances comprennent l'ammoniac, les phénols, les acides aminés (tyrosine, phénylalanine, tryptophane et méthionine), les acides gras à chaîne courte contenant 4 à 8 atomes de carbone (acides butyrique, valérique, caproïque et caprylique) et les mercaptans. Les indicateurs de NBR, qui s'accumulent dans le sérum à des concentrations élevées, sont toxiques et peuvent contribuer au développement de l'encéphalopathie hépatogène.

Au cours de la dernière décennie, les endotoxines - lipopolysaccharides des microbes intestinaux à Gram négatif - appartiennent également à des substances de ce groupe.

Sérum ammoniacal. Norme: 40-120 μg / 100 ml ou 28,6 - 85,8 μmol / l selon Conway; 90–20 µg / 1,00 ml ou 64,0–14,3 µmol / l selon Müller - Beisenhirts dans la modification de En-gelgart. La détermination de l'ammoniac sérique joue un rôle diagnostique important dans l'identification de l'insuffisance porto-hépatique (encéphalopathie portosystémique), du syndrome de Reye et de plusieurs autres syndromes et maladies.

L'étude des concentrations de tryptophane, de tyrosine, de phénylalanine et d'acides gras à chaîne courte n'a jusqu'à présent été menée qu'à des fins scientifiques. En attendant, ces composants pourraient clarifier de manière significative l’origine de l’encéphalopathie hépatogène.

N. Porchet et al. (1982) ont proposé de déterminer le degré de dérivation des pores à l'aide d'un test à la nitroglycérine. La substance à tester est administrée par voie intraveineuse et orale. Les résultats des études obtenues avec différentes voies d'administration sont comparés.

À des fins similaires, test de lidocaïne utilisé. Ces tests n'ont pas encore trouvé une large application, bien que le besoin de méthodes fiables pour déterminer le shunt porto-cave est grand.

2.2.6. INDICATEURS DE REGENERATION ET DE CROISSANCE TUMORALE DU FOIE

Alpha-foetoprotéine (AFP). Normalement, il est absent du sérum sanguin (déterminé par précipitation dans de la gélose et contre l'immunoélectrophorèse) ou est présent à des concentrations inférieures à 10-25 ng / ml (en utilisant diverses méthodes de dosage radioimmunologique et immunoenzymatique).

L'apparition dans le sérum de grandes quantités d'AFP (8 fois ou plus par rapport à la norme) est caractéristique du carcinome hépatocellulaire et fait partie des carcinomes des voies biliaires principales. De petites augmentations de la concentration de cette glycoprotéine (1,5 à 4 fois) sont plus courantes dans le développement de processus de régénération dans le foie, en particulier dans les cas d'hépatite virale aiguë et de cirrhose active du foie.

2.2.7. MARQUEURS DES VIRUS DE L'HÉPATITE

Les tests hépatiques fonctionnels sont associés à des marqueurs du virus de l'hépatite. Leur lien avec les tests fonctionnels semble raisonnable: la plupart des marqueurs sont le produit de l’interaction d’un virus et d’un corps humain.

Les anticorps IgM anti-VHA anti-virus de l'hépatite A de la classe des IgM persistent dans le sérum sanguin jusqu'à 6 mois. Leur identification est une preuve fiable de la présence d'une hépatite virale aiguë A.

HBsAg est un antigène de surface de l'hépatite B, apparaissant dans le sérum d'un patient en phase finale de la période préépidermique de l'hépatite virale aiguë B 4 semaines après l'infection et disparaît chez la plupart des patients dans les 3 à 6 mois suivant le début de l'infection aiguë. Pour un petit nombre d'adultes et pour de nombreux enfants, cela dure plusieurs années. La méthode de précipitation dans l'agar révèle un antigène dans 55 à 60% des cas, la méthode de contre-électrophorèse dans 70% des cas, l'immunoanalyse radioimmunologique et immunoenzymatique à 90%. Environ les mêmes indicateurs sont observés dans l'hépatite virale chronique.

HBsAg IgM est un antigène de surface de l’hépatite B de la classe des IgM, caractéristique de la période aiguë de l’hépatite virale B et de la période de récupération.

Ahth-hbs - les anticorps contre l'antigène de surface de l'hépatite B, apparaissant à la fin de l'hépatite virale aiguë B ou 3 à 6 mois plus tard, jouent un rôle important dans le diagnostic des formes fulminantes d'hépatite B aiguë. Les personnes malades ont en moyenne 10 ans environ; sont considérés comme un signe d'immunité. En présence d'anti-HB8 vaccination contre le VHB peu pratique.

HBcL'antigène nucléaire Ag-Hépatite B au moment de l'infection est dans le foie. Les méthodes conventionnelles dans le sérum ne sont pas enregistrées.

Anti-HBavec - les anticorps anti-antigène nucléaire - apparaissent en premier parmi les anticorps associés à l'agent pathogène de l'hépatite B. Les titres élevés sont caractéristiques de l'hépatite virale aiguë et de l'hépatite virale active chronique.

Les IgM anti-HBc - des anticorps dirigés contre l’antigène nucléaire de la classe des IgM - sont caractéristiques de l’hépatite virale aiguë et de la période de récupération. Persister pendant un an.

Anti-HBe - les anticorps antigènes et hépatite B indiquent l'élimination du virus de l'hépatite B du corps. Généralement, ils sont considérés comme un indicateur du stade d'infection non réplicatif, mais ils ne peuvent pas indiquer sans ambiguïté la fin de la réplication du virus.

VHB-ADN - L'ADN du virus de l'hépatite B est concentré dans le compartiment nucléaire du virus. La présence d'ADN du VHB dans le sérum indique la réplication virale et constitue un indicateur fiable du processus infectieux. Ce sang est traité comme hautement co-infecté.

L'ADN-p, ADN polymérase, indique la réplication virale, c'est-à-dire un processus viral infectieux actif.

Les anticorps anti-VHC anti-virus de l'hépatite C apparaissent 4 à 6 mois après le début de l'hépatite virale aiguë C. Ils sont utilisés pour le diagnostic rétrospectif de l'hépatite virale aiguë et le diagnostic étiologique d'un certain nombre d'affections hépatiques virales chroniques. Déterminé à l'aide d'analyses immunologiques radio-immunitaires et enzymatiques

Le VHC-ARN-PHK du virus de l'hépatite C est déterminé en utilisant une réaction en chaîne de la polymérase. Ils indiquent la réplication du VHC.

Les anticorps anti-HDV dirigés contre le virus de l'hépatite D sont des signes d'infection active par le delta, bien que certains de ceux qui se sont rétablis demeurent pendant longtemps.

Anti-HDV IgM - les anticorps anti-virus de l'hépatite 0 de la classe des IgM indiquent un stade aigu de l'infection delta ou une période de convalescence.

L'hépatite virale aiguë A est diagnostiquée sur la base de la détection d'IgM anti-VHA dans le sérum.

L'hépatite virale aiguë B est diagnostiquée lorsque l'AgHBs et des titres élevés anti-HB sont détectés dans le sérumavec. Ce dernier test est progressivement remplacé par un test d'IgM anti-HBc. Les patients atteints d'une maladie hépatique chronique révèlent trois types de relations avec le virus de l'hépatite B.

1. Détection des anti-HBs et anti-HB dans le sérumavec (le dernier - en petits titres) est caractéristique des effets résiduels.

infection virale antérieure par l'hépatite B et une immunité évoluée.

2. Détection des HBsAg et anti-HB sériquesavec (le dernier - à faible titre), ainsi que anti-HBe caractéristique de la persistance de l'hépatite B.

3. Détection dans le sérum HBcAg, anti-HBavec IgM, ADN du VHB et HBsAg est caractéristique de la réplication de l'hépatite.

Après avoir terminé la description des tests individuels, nous discuterons brièvement des principes d’application des tests fonctionnels du foie les plus courants.

Dans chaque groupe de tests décrits dans la pratique clinique et ambulatoire, utilisez généralement un ou deux tests. En règle générale, les échantillons d'un groupe ne révèlent qu'un seul syndrome. Par conséquent, pour un diagnostic complet de la maladie du foie, il est nécessaire d'effectuer au moins 7-8 tests.

Les capacités des laboratoires de différentes institutions médicales nous permettent de recommander des ensembles d'échantillons exemplaires (détermination des indicateurs dans le sérum et l'urine):

1) pour les petites cliniques - bilirubine, aminotransférases (AsAT, AlAT), test au thymol, indice de prothrombine, urobiline, pigments biliaires;

2) pour les grandes cliniques (en plus) - HE, ALP, cholestérol, antigène de surface de l'hépatite B; 3) pour les hôpitaux (en plus) - GTTF, protéine totale, fractions de protéine, AFP, ammoniac, anticorps anti-antigène de l'hépatite B, stercobiline dans les fèces; 4) pour les hôpitaux cliniques (en plus) - proconvertine, GlDG, IgA, IgM, IgG, un des tests de résistance (BSF, ICG, antipyrine, galactose, caféine), antigène de l'hépatite B, anticorps contre l'antigène de l'hépatite B, Anticorps anti-hépatite A de classe IgM, anti-VHC, anti-HDV; 5) pour les départements d'hépatologie spécialisés (en plus) - LDH et LDH, cuivre et fer, céruloplasmine, ferritine, aldostérone, choleglycine, fractions du complément (C4), anticorps anti-delta, anti-virus de l'hépatite C, DNA-HBV, PHK -HCV, 5-nucléotidase, anticorps antimitochondriaux.


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