Tests de génotype du virus de l'hépatite

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L'hépatite C est une maladie du foie causée par le flavivirus HCV (virus de l'hépatite C). L'infection se produit par le sang et les liquides biologiques par injection, sexuelle et transplacentaire (de la mère au fœtus) par.

Les personnes à risque d'infection par le VHC sont les personnes qui ont des relations sexuelles légères, les drogues injectables, les professionnels de la santé et les patients qui reçoivent des transfusions sanguines ou d'autres manipulations. Quel est le premier test de dépistage de l'hépatite C?

L'hépatite à VHC: de quoi s'agit-il et quelles sont ses caractéristiques?

Une fois dans le sang, le virus de l'hépatite VHC donne un effet cytopathique direct: il infecte les cellules du foie et se reproduit à cet endroit. Parallèlement à la défaite des cellules, le virus du VHC provoque des réactions auto-immunes du corps (thyroïdite auto-immune, polyarthrite rhumatoïde, etc.).

Une caractéristique du VHC comparée à d'autres formes de maladie virale du foie est un tableau clinique moins prononcé. Dans 95% des cas, la maladie passe sous une forme latente, ce qui rend souvent difficile l'établissement d'un diagnostic.

Quels tests sanguins avez-vous pour l'hépatite C?

Les tests d’hépatite C sont un ensemble d’analyses de laboratoire permettant de déterminer la présence du virus actif du VHC dans le sang.

En raison de la nature et de la sensibilité différente des systèmes de diagnostic, il est impossible de diagnostiquer correctement la maladie sur la base de l'un des tests de dépistage. Plusieurs études sont donc en cours pour confirmer la présence du virus.

Quels tests pour l'hépatite C doivent-ils réussir?

La principale analyse de l'hépatite C est l'étude du sérum pour la présence d'anticorps par dosage immunoenzymatique (ELISA).

Si un anti-VHC est détecté, une double vérification obligatoire des résultats est requise.

Quels autres tests avez-vous pour l'hépatite C?

Pour le diagnostic de la maladie, des tests supplémentaires sont effectués pour l'hépatite C. Après le test ELISA, si la réponse est positive, la méthode PCR est utilisée. Un test positif pour l'hépatite C au cours de la PCR montre qu'au moment de l'étude, il y avait un virus dans le sang.

Au cours de la PCR, une étude des caractéristiques quantitatives de l’infection est réalisée, ce qui permet de détecter la concentration du virus VHC. Ceci est suivi par l'analyse de l'ARN du virus de l'hépatite C - le génotypage, sur la base duquel les caractéristiques génétiques individuelles de l'agent pathogène sont déterminées. Au total, il existe 11 types génétiques du virus du VHC dans la nature. L'étude de l'ARN de l'hépatite C vous permet de choisir la tactique du traitement et de tirer une conclusion préliminaire sur les résultats du traitement antiviral.

Dans ce cas, le patient est considéré comme potentiellement infecté et pour confirmer la présence d'anti-VHC de l'hépatite C, une étude approfondie sur sérum est recommandée par immunoblot recombinant (recomBlot HCV).

Ce test vous permet d'identifier avec précision les anticorps anti-hépatite C anti-VHC produits par le système immunitaire humain en réponse aux composants protéiques du virus. Des protéines spécifiques apparaissent dans le sang 3 à 4 semaines après l'infection. Le contenu informatif des tests ELISA et de recomBlot HCV est donc assez élevé.

Tests ELISA de sang

Le test ELISA est réalisé sur un sérum ne contenant pas de fibrine ni d’éléments formés.

ELISA est basé sur l’interaction de l’antigène avec des anticorps, dans lesquels le contenu du tube change de couleur. Sur la base de la comparaison de la couleur obtenue du sérum avec l'échelle de couleur existante, un antigène est établi, par exemple l'agent causal d'une maladie infectieuse.

Quels tests pour l'hépatite C sont liés à l'ELISA?

Anti-VHC

Le test ELISA de recherche de l’Anti-VHC permet d’établir le fait qu’une infection est basée sur la présence d’immunoglobulines dans le sang - anticorps anti-pathogènes. Les protéines sanguines anti-VHC de l'hépatite C sont de deux types — M et G, qui sont étiquetés comme IgG et IgM dans des tests de laboratoire. Les protéines de type M sont produites dans le sang 4 à 6 semaines après l’introduction du virus; leur contenu est alors maximal. À 5-6 mois, le niveau d'IgM diminue, mais peut augmenter avec la réactivation de la maladie. Les anticorps de type G sont détectés 11 à 12 semaines après l'infection, leur niveau atteint un pic de 5 à 6 mois.

Pour déterminer les marqueurs du VHC, un test total anti-VHC est effectué. Il indique la valeur totale de la présence d’anticorps IgG et IgM. La proportion entre les immunoglobulines de ces classes permet également de juger de la nature de la maladie. La prédominance des IgM sur les IgG indique l'activité du virus et, au cours du traitement d'une maladie, les rapports d'anticorps s'égalisent.

Ce test est basé sur la sensibilité du réactif aux protéines du VHC en fonction desquelles des anticorps apparaissent. Ce sont les protéines structurelles C1 et C2, ainsi que les protéines non structurelles - NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5B. Les immunoglobulines de ces protéines peuvent être détectées dans le sang en différentes proportions et quantités.

Recomblot HCV

L'immunoblot recombinant est un test de laboratoire très spécifique sur sérum sanguin, qui permet de vérifier les résultats positifs des tests de dépistage de l'hépatite C anti-VHC. Ce test a pour objectif de confirmer les valeurs ELISA peu claires.

Recomblot HCV est utilisé pour détecter les anticorps anti-C1, C2, NS3, NS4. Différentes combinaisons d'anticorps peuvent donner des résultats négatifs, positifs, douteux et éventuellement positifs (limites). La présence d'anticorps dirigés contre deux des quatre protéines du VHC constitue la base d'un résultat positif de Recomblot HCV.

Analyse d'ARN d'ARN du VHC par PCR

La réaction en chaîne de la polymérase est une analyse qui vous permet d’étudier le code génétique du virus, ainsi que d’établir le niveau de concentration de virions dans le sang. Sur la base des résultats de l'ARN, vous pouvez choisir la méthode et connaître la durée du traitement, ainsi que déterminer le facteur de risque de transmission d'un porteur à un autre.

Etude qualitative de la PCR

La PCR qualitative est un indicateur commun qui indique la présence / l'absence de virus dans le sang. L'analyse est effectuée par la méthode de recherche de la PCR sérique en temps réel avec différents degrés de sensibilité du système de dépistage. Le résultat d'une analyse qualitative peut être positif («détecté») ou négatif («non identifié»).

Etude PCR quantitative

La PCR quantitative est une mesure de la concentration en virions dans 1 ml de matériel biologique. Sur la base de ce test, il est possible de déterminer s’il existe une probabilité d’infection d’un patient infecté à de nouveaux porteurs, ainsi que d’établir les méthodes et la durée du traitement (plus la concentration virale est élevée, plus le traitement utilisant des antiviraux combinés est intensif).

Génotypage

L'analyse du génotype de l'hépatite C est un autre test de laboratoire important montrant les caractéristiques génétiques du virus. En plus des 11 génotypes principaux du VHC, de nombreux sous-types du virus sont connus. La différence entre les génotypes détermine les caractéristiques de l'évolution de la maladie, le choix du traitement et les résultats du traitement.

Différents génotypes ont une résistance différente aux médicaments, ainsi qu'une durée de traitement différente. Par exemple, l'hépatite C, causée par le premier génotype du virus du VHC, peut sensiblement régresser en 48 semaines et, en présence des génotypes des virus 2 et 3, la maladie avec un traitement approprié peut régresser en 24 semaines.

Le taux d'analyse

Selon le type de tests de laboratoire, le taux de tests de dépistage de l'hépatite C peut correspondre à des indicateurs qualitatifs et quantitatifs.

Pour un dosage immunoenzymatique chez une personne en bonne santé qui n'a jamais eu l'hépatite C, l'hépatite C totale anti-VHC devrait normalement être absente (la valeur de référence est «introuvable») ou être inférieure à 0,9 (après une maladie antérieure). Si l’indicateur dépasse 1,0, on peut en conclure que le virus est présentement dans le sang du patient.

Les taux d'hépatite C dans les analyses de type PCR sont exprimés en valeurs numériques:

  • la norme inférieure est au niveau de 600 000 UI / ml;
  • la valeur moyenne va de 600 000 à 700 000 UI / ml (unités internationales pour 1 ml de matériel biologique);
  • avec des indicateurs de charge virale de 800 000 UI / ml et plus, on peut parler d’une augmentation de la concentration de VHC dans le sang.

Une fausse analyse négative est-elle possible?

Malgré la grande sensibilité du système de dépistage dans l’étude du sérum pour les anticorps, la probabilité de résultats de test erronés est toujours là.

Ce résultat s'explique par le fait qu'il existe un soi-disant. Fenêtre sérologique - intervalle de temps entre l'infection par le VHC et l'apparition d'une réaction du système immunitaire (production d'anticorps anti-VHC). Si un test sanguin a été effectué à ce moment, le système de diagnostic peut donner un résultat négatif. Par conséquent, dans la pratique médicale, en cas de suspicion d'hépatite C, il est recommandé d'effectuer des tests plusieurs fois à intervalles rapprochés.

Comment prendre une analyse?

Pour réussir l'analyse de l'hépatite C et obtenir un résultat véridique, vous devez suivre quelques règles simples relatives aux tests de laboratoire.

  1. Le sang est prélevé dans une veine sur un estomac vide.
  2. Avant de passer le test de dépistage de l'hépatite C, vous devez exclure la consommation d'alcool, d'aliments gras, frits et fumés.
  3. Entre le repas et le moment de la collecte de sang devrait être de 8-10 heures.

Vidéo utile

La vidéo suivante décrit l'hépatite C, son agent pathogène, ses symptômes, son diagnostic et son traitement:

Détermination du génotype du virus de l'hépatite C

Selon la classification actuelle, le VHC est subdivisé en 6 génotypes, chacun d'eux étant subdivisé en sous-types. Le génotype du virus est désigné par des chiffres arabes (1-6) et le sous-type par des lettres latines minuscules. Les génotypes 1, 2 et 3 sont les plus répandus dans le monde. Le génotype 4 est le plus souvent détecté en Afrique du Nord, le génotype 5 en Afrique du Sud et le génotype 6 en Asie du Sud-Est. Sur le territoire de la Fédération de Russie, 1A, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a distribuent des sous-types de VHC, des cas d’infection importés provenant de pays d’Afrique du Nord (principalement d’Égypte) et d’Asie du Sud-Est, causés par 4 et 6 génotypes du virus, sont respectivement enregistrés. Les sous-types 1b et 3a du VHC dominent sur le territoire de la Fédération de Russie.

Le génotype du virus de l'hépatite C est le facteur le plus important pour lequel l'efficacité et la tactique du traitement antiviral de la CHC. Les génotypes 1 et 4 du VHC répondent moins bien au traitement antiviral que les autres génotypes du virus (2, 3, 5 et 6). C’est la base de l’élaboration de différentes directives de traitement pour les patients infectés des génotypes 1 et 4 et des génotypes 2, 3, 5 et 6, respectivement, comme indiqué dans les directives de traitement du CCH de l’Association européenne pour l’étude du foie (EASL).

Le génotype du VHC est déterminé une fois, s’il n’ya aucun risque de réinfection. Chez certains patients, plusieurs génotypes du VHC peuvent être détectés.

Avant le traitement standard (PEG-IFN + ribavirine), il suffit de déterminer le génotype du virus de l'hépatite C, sans sous-typage supplémentaire. Lors de la planification d'un traitement utilisant des médicaments du groupe des inhibiteurs de la protéase (télaprévir, bocéprévir), pour le génotype 1 du VHC, un sous-typage supplémentaire est nécessaire pour différencier les sous-types de virus 1a et 1b.

Indications pour l'examen. Patients atteints d'hépatite C chronique avant le début du traitement antiviral pour déterminer les tactiques de traitement.

Méthodes de laboratoire

  • PCR;
  • hybridation inverse avec des sondes sur la membrane (LiPA);
  • séquençage direct.

Matériel de recherche. Plasma ou sérum.

Caractéristiques de l'interprétation des résultats de laboratoire. Selon le génotype identifié du VHC, une thérapie est prévue: tout en identifiant simultanément les gènes favorables et défavorables chez un patient

CONTRE-INDICATIONS POSSIBLES, IL EST NÉCESSAIRE DE CONSULTER LE SPÉCIALISTE

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Génotypes du virus de l'hépatite C - Comment déterminer le génotype et lequel est le plus dangereux?

L'hépatite C est l'un des types d'hépatite les plus dangereux du monde moderne. Il se caractérise par des fuites asymptomatiques ainsi que par des processus dégénératifs destructeurs qui se produisent dans les tissus du foie. Le génotype de l'hépatite C, indéterminé dans le temps, ou son évolution maligne, se termine par une cirrhose du foie ou provoque une insuffisance hépatique progressive.

À ce jour, le vaccin contre l'hépatite C n'existe pas, car le virus présente une grande variété de génotypes et est également très variable. Aujourd'hui, les scientifiques ont déjà identifié 6 grands groupes et plus de cent sont connus dans de petits groupes de variétés de ce virus.

Types et sous-types d'hépatite C

L'une des caractéristiques les plus importantes de l'hépatite C est la diversité de sa structure génétique. Par spécialistes, on entend généralement une collection de virus ayant des caractéristiques similaires, divisés en sous-types et génotypes, en fonction de la structure.

Aujourd'hui, il est de coutume de diviser le virus en 11 types. Un tel nombre de types de virus s’explique par le fait qu’il n’a pas la capacité de sauvegarder les informations sur les gènes. Par conséquent, dans le processus de reproduction du porteur de l'ARN, les mutations des gènes s'accumulent.

De ce fait, les réactions du système immunitaire humain sont également différentes: une seule petite mutation suffit pour que les anticorps produits cessent d’affecter le virus.

Les plus courants pour le diagnostic clinique sont les 6 premiers types, en particulier 5 de leurs sous-types:

Les génotypes déterminent la gravité de la maladie, la durée et le schéma thérapeutique, ainsi que les résultats du traitement.

Quel est le type d'hépatite le plus dangereux? La première variante du génotype représente le plus grand danger pour l'homme: l'utilisation de la thérapie la plus moderne peut guérir jusqu'à 50% des cas. La durée du traitement est de 48 semaines.

Les meilleurs types de traitement sont 2 et 3 types - le pourcentage de patients guéris est d'environ 80%, tandis que la durée du traitement médicamenteux est de 24 semaines.

Comment déterminer la présence et le type de virus? Pour le génotypage, une région spécifique de l'ARN du virus est détectée dans le plasma infecté. Pour chaque génotype, ce sera spécifique. Cette technique permet de déterminer l'agent causal avec une précision allant jusqu'à 97% et est appelée réaction en chaîne de la polymérase.

La prévalence des souches de virus dans le monde

Les génotypes du virus de l'hépatite C sont répartis sur la planète de manière non uniforme:

  • Partout dans le monde, les génotypes 1 à 3 sont les plus courants.
  • les plus caractéristiques de l’Europe occidentale et orientale sont les génotypes 1 et 2;
  • Les hépatites 1a et 1b sont le plus souvent diagnostiquées aux États-Unis;
  • Sur le continent africain, et en particulier en Egypte, 4 génotypes sont les plus communs.
La prévalence des génotypes du virus dans le monde

Les plus vulnérables à l'infection sont ceux qui souffrent d'hémopathies (hémophilie, tumeurs malignes du système hématopoïétique), ainsi que les personnes traitées par dialyse.

Symptômes de l'hépatite C

Le virus de l'hépatite C est communément appelé «tueur sucré». Ce nom a été attribué à cette maladie en raison de l'absence complète de signes cliniques. Il n'y a pas de douleur dans l'hypochondre droit, ni de jaunisse.

La détection du virus n’est possible que 6 à 8 semaines après l’infection. Jusque-là, le système immunitaire ne réagit pas aux corps étrangers dans le sang. Le test sanguin ne détecte donc aucun marqueur dans le sang et le génotypage n’est pas possible.

Parmi les principaux symptômes de l'hépatite sont les suivants:

  • Perte de poids significative;
  • Faiblesse générale, fatigue et malaise;
  • Augmentation de la température corporelle à 37,7 degrés;
  • Inconfort et douleur dans le foie;
  • L’obscurcissement de la couleur de l’urine, les matières fécales incolores.

La particularité du virus réside dans le fait que, dans le processus de reproduction, sa composition génétique subit une mutation constante, ce qui empêche le système immunitaire humain de l'identifier correctement et de le détruire.

La maladie peut être asymptomatique pendant plusieurs années, ou elle peut rapidement se transformer en cirrhose du foie et en une formation maligne - carcinome hépatocellulaire.

L'hépatite C est susceptible de devenir chronique et aiguë - de tels cas sont enregistrés chez 85% des patients.

Mécanismes de transmission

L'infection humaine par l'hépatite C peut survenir de nombreuses façons.

Considérez les mécanismes de transmission de base:

  • Parentérale. La principale cause d'infection est le sang et les instruments non stériles. Les modes d'infection comprennent l'injection de drogues en utilisant une seule aiguille, des procédures médicales telles que transfusions sanguines, interventions chirurgicales, hémodialyse et procédures dentaires, violation des conditions de stérilisation lors de manucure, perçage, tatouage.
  • Vertical. Le virus se transmet de mère en enfant pendant la grossesse et l'accouchement.
  • Contact L'infection survient lors d'un rapport sexuel non protégé avec un partenaire infecté.

Traitement

Le traitement de l'hépatite C est une longue procédure qui nécessite les qualifications d'un médecin, ainsi que le calme et la patience du patient. La base de la thérapie complexe est la ribavirine avec interféron pégylé.

Des médicaments supplémentaires sont prescrits à la discrétion du médecin. Ceux-ci peuvent être:

  • remèdes vitaminés;
  • hépatoprotecteurs;
  • cholérétique;
  • la cholécinétique;
  • médicaments antipyrétiques.

En cas de jaunisse, les patients sont tenus de respecter un repos au lit strict et de boire beaucoup de liquides alcalins (compotes, eau minérale, etc.).

Aujourd'hui, les médicaments antiviraux d'exposition directe sont également utilisés. Ils ont non seulement démontré leur grande efficacité, mais également la sécurité du corps humain. Mais en raison de leur coût élevé, tous les patients ne peuvent se permettre un tel traitement.

Qu'est-ce qui détermine la sévérité du traitement? Il est déterminé non seulement par le génotype, mais également:

  • l'âge du patient - les jeunes ont plus de chances de se rétablir;
  • sexe - les femmes ont plus de chances de guérir que les hommes;
  • l'état du foie - moins cet organe est endommagé, plus les chances de guérison sont grandes;
  • le nombre de virus dans le corps - plus la charge supportée par le corps est basse, meilleure sera la réponse immunitaire de celui-ci;
  • surpoids - les kilos en excès affectent négativement les résultats du traitement.

Le traitement a lieu sous la surveillance étroite de spécialistes. Le patient subit régulièrement des tests de laboratoire pour la réaction en chaîne de la polymérase, qui effectue de telles études, par exemple Invitro. Si le développement de la cirrhose du foie ne commence pas, la probabilité de rémission est élevée.

Détermination du génotype de l'hépatite C et préparation à l'analyse

Le génotypage de l’hépatite C est une procédure nécessaire qui peut parfois sauver la vie d’une personne. Il existe un certain nombre de maladies asymptomatiques au stade initial, mais qui peuvent considérablement dégrader la qualité de la vie et même entraîner la mort prématurée.

Qu'est-ce qui est dangereux pour l'hépatite C et comment l'identifier?

N'importe qui peut être infecté par le virus de l'hépatite C. Si auparavant cette maladie était principalement transmise aux toxicomanes, il y a maintenant une recrudescence de l'infection dans presque tous les segments de la population. L'hépatite C étant transmise par le sang, ils peuvent même être infectés dans un établissement médical ou dans un salon de beauté.

La période d'incubation de la maladie peut aller jusqu'à six mois. Mais le développement asymptomatique de la maladie sous une forme chronique peut durer des décennies. Pendant cette période, le foie est affecté, provoquant une cirrhose et un cancer. L'hépatite C aiguë se manifeste par:

  • fièvre
  • apathie et fatigue;
  • nausée, vomissement;
  • inconfort dans l'abdomen et les articulations;
  • jaunisse de la peau et de la sclérotique.

Au début, le dépistage, le diagnostic et le traitement sont nécessaires.

L’Organisation mondiale de la santé a exprimé à plusieurs reprises sa préoccupation face au taux d’infection par l’hépatite C dans de nombreux pays. Pour la prévention, il est recommandé de faire un test sanguin annuel pour cette maladie - dépistage sérologique des anticorps anti-VHC.

Lorsque l'hépatite C est détectée dans le corps humain, un test à l'acide ribonucléique (ARN) est effectué pour déterminer la forme aiguë ou chronique de la maladie. Avec le premier type de maladie, environ 1/3 de tous les patients n'ont pas besoin de traitement, car leur système immunitaire gère eux-mêmes l'infection. Mais l'une des différences du virus est sa capacité à muter - la variabilité dans la structure du gène. De ce fait, il peut échapper au système immunitaire et détruire des cellules saines presque sans entrave. Dans ce cas, le test d'ARN indiquera une forme chronique de la maladie. Le médecin devra:

  • déterminer le degré d'atteinte hépatique (fibrose, cirrhose) à l'aide d'une biopsie;
  • établir le génotype du virus de l'hépatite C.

Sans spécialistes, il ne sera pas possible de reconnaître la maladie.

Pourquoi avez-vous besoin de génotypage?

L'hépatite C est le nom simplifié de tout un spectre de virus regroupés par génotype et sous-type en fonction de la structure de l'ARN. En conséquence, les réactions aux effets des médicaments seront individuelles. Parmi les 11 génotypes connus, le plus commun dans le monde sont 6. Les sous-types sont environ 500, et ils se distinguent par une sensibilité particulière aux médicaments.

Les types 1, 2 et 3 sont typiques de l'espace post-soviétique: parmi les sous-types d'Europe centrale et orientale, ainsi qu'en Asie, le virus de l'hépatite C le plus répandu est le virus 1b. Sa spécificité:

  1. La forme de la maladie est principalement chronique.
  2. Évolution asymptomatique de la maladie (le patient peut en apprendre davantage sur son problème des décennies après l’infection).
  3. Le virus est très susceptible de provoquer une cirrhose, un carcinome hépatocellulaire, des complications extrahépatiques (vascularite cryoglobulinémique, tumeurs malignes du système lymphatique) pouvant être fatales.
  4. Les schémas thérapeutiques à base d'interféron ne provoquent pratiquement aucune réaction. Le traitement par Daclatasvir + Asunaprevir / Sofosbuvir peut entraîner une réponse virologique persistante.

Le virus de l'hépatite C 3a est le deuxième plus répandu en Ukraine, en Biélorussie et en Russie. Il:

  • beaucoup moins susceptible de se produire sous forme chronique;
  • caractérisée par des lésions des voies biliaires et une stéatose (accumulation de graisse dans les cellules du foie);
  • moins susceptible de causer une cirrhose;
  • lors de la sélection de la posologie de la ribavirine, il faut partir du poids du patient et, pour la maladie de génotype 3a, la quantité de médicament est prescrite par le médecin.

Mais non seulement ces génotypes peuvent détecter une procédure similaire. La méthode est conçue pour détecter la présence d’ARN du virus de l’hépatite C (sous-types 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6) et pour identifier les génotypes 1a, 1b, 2, 3a / 3b (sans division en sous-types du génotype 3) ).

Une analyse du génotype est nécessaire pour trouver le traitement approprié à chaque cas spécifique de la maladie. Sa durée et son efficacité dépendent du schéma thérapeutique. Les résultats de l'étude nous permettent de prédire l'évolution de la maladie, de trouver des mesures thérapeutiques acceptables, le dosage de médicaments. Dans certains cas, une biopsie du foie est réalisée uniquement après le génotypage.

Préparation à l'analyse et ses fonctionnalités

Comment démarrer le diagnostic et comment déterminer le génotype d'une maladie virale? Un spécialiste des maladies infectieuses ou un hépatologue prend rendez-vous pour effectuer un test du génotype de l'hépatite C. Du sang est requis dans la veine du patient pour la manipulation. Avant la procédure de test, il est interdit de fumer (au moins une demi-heure), de consommer des boissons alcoolisées ou des narcotiques.

Une analyse du génotype de l'hépatite C peut non seulement confirmer ou infirmer la défaite du corps humain avec un certain type de virus, mais elle peut même, dans de rares cas, ne pas donner de résultat définitif. Si le génotype n'est pas déterminé, cela ne signifie pas que la personne est en bonne santé. Dans ce cas, il y a 2 options:

  1. Un virus qui n’est pas typique de cette région (d’autres réactifs sont nécessaires pour analyser tous les types possibles d’hépatite C).
  2. La faible concentration d’ARN viral dans le sang du patient (le laboratoire dans lequel l’analyse a été effectuée est équipé d’un instrument moins puissant et moins sensible).

Chez certains patients, plusieurs génotypes du virus sont présents dans le corps. L'hépatite C, dont le génotypage et le traitement approprié ont été effectués avec succès, ne disparaît pas chez un patient. Après vous être débarrassé d'un virus, vous devez procéder au traitement du reste dans le corps.

L'effet sur le résultat et la thérapie ultérieure pour le génotypage des conditions de l'hépatite C pour la livraison de l'analyse, le stockage du matériel. Par conséquent, vous devez choisir un établissement médical expérimenté dans cette procédure. Le personnel de la clinique doit être formé et le matériel doit être neuf et fonctionnel.

Il est possible que les schémas de traitement pan-génotypiques en cours d'élaboration suppriment le besoin de génotypage. Toutefois, il s'agit actuellement de l'une des principales analyses permettant de détecter l'hépapite C. Il n'y a pas encore d'alternative à cette procédure.

Définition et caractéristiques du génotype du virus de l'hépatite C

Le virus de l'hépatite C est actuellement considéré comme une maladie incurable. L'hépatite C est dangereuse avec le développement de complications telles que la cirrhose et le cancer du foie. Mais avec l'aide de la thérapie, la rémission peut être obtenue lorsque le virus dans le sang n'est pas détecté, ne conduisant pas à des modifications pathologiques dans les cellules du foie. Le succès de cette thérapie dépend du génotype du virus.

On pense qu'en cas d'hépatite C, il y en a six, selon d'autres sources - 11 ou plus. De plus, chaque génotype a ses propres sous-types. En règle générale, le patient reçoit un diagnostic avec un génotype, rarement plusieurs. Chaque génotype comprend en outre des quasi-espèces. Ils sont sujets à la variabilité à grande vitesse et ne sont pas sensibles aux drogues. C’est en raison d’une virulence si élevée de l’hépatite C qu’il n’existe toujours pas de vaccin.

Le virus lui-même ne possède pas son propre mécanisme de récupération des informations génomiques. Cela conduit à une augmentation du nombre de ses quasi-espèces. Les anticorps produits par l'organisme agissent contre un quasi-individu du virus et, à ce stade, une mutation se produit, une nouvelle quasi-espèce apparaît et les anticorps n'agissent plus.

Les génotypes du virus de l'hépatite C sont indiqués en chiffres arabes et une lettre latine est ajoutée pour désigner un sous-type: 1a, 1b, etc.

Prévalence de différents génotypes

Il y a un certain motif géographique. On trouve des génotypes 1, 2 et 3 dans le monde entier. Il existe 4 génotypes au Moyen-Orient et en Asie centrale, 5 en Afrique du Sud et 6 en Asie.

Dans notre région, chez les adultes, le génotype 1b est le plus fréquent (chez 50% des patients atteints de la forme aiguë de la maladie et chez 60% chez les patients chroniques), moins commun est 3a (environ 20%), 1a et 2 inférieur à 5%.

Détermination du génotype du virus

Génotypage - analyse effectuée pour déterminer le génotype d'un virus particulier. La technique est une réaction en chaîne de la polymérase. Elle est déterminée avec un indicateur quantitatif du virus de l'hépatite C, appelé charge virale. Le génotypage est effectué avant la nomination du traitement antiviral et s’est fixé certaines tâches:

  • déterminer le besoin de traitement et de pronostic de la maladie;
  • planification du traitement, sa durée, prescription de médicaments, dosage;
  • prédire l'efficacité du traitement;
  • décider de la nécessité d'une biopsie du foie.

Les résultats de la détermination de l'ARN et du génotype du virus sont interprétés comme suit:

  1. "L’ARN du virus a été trouvé, sous-types 1b, 2, 3a..." signifie que le virus de l’hépatite C a été détecté dans le sang du patient et que son génotype a été déterminé.
  2. «ARN du virus détecté» - le virus a été détecté, mais l'ARN n'est pas typé (il n'existe peut-être pas de réactif pour un génotype spécifique en laboratoire).
  3. "Non détecté" - il n'y a pas de quantité suffisante d'ARN viral pour le test dans l'échantillon.

Le résultat peut être faux si les conditions de stockage, de transport du matériel sont violées ou contaminées. Le génotype n'est pas déterminé si la charge virale est inférieure à 750 UI / ml.

Caractéristiques du génotype 1b

1b, le génotype le plus répandu au Japon est parfois appelé japonais, mais on le trouve partout dans le monde. En Europe, le plus grand pourcentage de personnes souffrant d'hépatite est porteur de ce sous-type particulier. Il possède certaines caractéristiques distinctives par rapport à d'autres:

  1. Déterminé principalement chez les personnes qui ont contracté l'hépatite C par le sang.
  2. Il a une grande résistance au traitement. La thérapie prend généralement plus de temps.
  3. Il est le plus susceptible de rechuter.
  4. Le tableau clinique présente souvent les symptômes suivants: fatigue chronique, faiblesse non motivée, somnolence, vertiges.
  5. C'est un facteur de risque pour le développement du cancer du foie en tant que complication de la fibrose - carcinome hépatocellulaire.

Les patients présentant le premier génotype du virus de l'hépatite C sont classiquement divisés en groupes. Pour chacun d’eux, il existe différents schémas de traitement antiviral. Si le patient n'a pas encore été traité, on lui prescrit du peginterféron, de la ribavirine, du bocéprévir ou du télaprévir. La durée d'un tel traitement est de 24 à 72 semaines.

Les inhibiteurs de protéase (bocéprévir, télaprévir) ne doivent pas être administrés avec des taux de virémie faibles et l'absence de fibrose. En même temps, le traitement est surveillé pour corriger éventuellement le schéma appliqué. En cas de rechute après un traitement en bithérapie, un triple est prescrit: dans ce cas, l'interféron et la ribavirine sont associés à un inhibiteur de protéase.

Le traitement de ce génotype est une tâche difficile, mais avec les méthodes modernes de rémission, il peut être atteint dans 90% des cas. De plus, il est possible de ralentir le développement du processus de fibrose.

Caractéristiques 2 et 3 génotypes

Ces génotypes sont plus sensibles à la thérapie antivirale. Mais leur fréquence de distribution est bien inférieure. Les caractéristiques du type 2 sont:

  • faible fréquence d'occurrence;
  • bonne réponse au traitement antiviral;
  • faible taux de récidive;
  • moins susceptibles de développer un cancer du foie.

Le traitement est effectué par un hépatologue ou un spécialiste des maladies infectieuses en ambulatoire ou à l'hôpital. La durée du traitement antiviral est de 24 à 48 semaines. De plus, les hépatoprotecteurs sont prescrits. Il est nécessaire de suivre un régime et d'éviter l'alcool, comme avec d'autres types d'hépatite.

Le troisième génotype est l’un des prédominants au monde. Ses deux sous-types 3a et 3b sont communs. Il présente également plusieurs caractéristiques distinctives:

  1. Le plus souvent, l’âge des patients atteints de cette hépatite est jusqu’à 30 ans.
  2. Une cirrhose plus rapide se développe. Par conséquent, le traitement doit être prescrit dès que possible.
  3. Plus de 70% des patients développent une stéatose du foie (accumulation de graisse dans les hépatocytes).
  4. Risque accru de développer une tumeur maligne du foie.

Le schéma thérapeutique associe des médicaments tels que le peginterféron alpha, la ribavirine. Les inhibiteurs de protéase ne sont pas utilisés dans ce cas. La durée du traitement est de 24 à 48 semaines.

La détermination du génotype est l’une des tâches principales du diagnostic avant le début du traitement antiviral. En déterminant les 2 et 3 types de pronostic est favorable, dans ce cas, l'hépatite peut être guérie chez 90% des patients.

Bien que le génotypage d’un virus soit une méthode diagnostique et pronostique importante, sa réalisation seule ne suffit pas. Les patients atteints d'hépatite C doivent déterminer la quantité d'ARN viral (charge virale), de biopsie ou d'élastométrie.

Génotypes de l'hépatite C

Pour le virus de l'hépatite C, une grande variabilité dans la structure génétique est typique. C'est la capacité de muter qui complique le traitement d'une maladie. En fait, le virus de l'hépatite C est une collection de virus classés par génotypes et sous-types. Les génotypes du virus de l'hépatite C comprennent 11 sous-espèces. Mais l'OMS n'en identifie que 6 majeurs, qui sont omniprésents.

Le premier génotype de l'hépatite C est l'une des sous-espèces les plus fréquemment diagnostiquées (il survient dans 46% des cas). Le deuxième génotype occupe la deuxième place: le génotypage de la Russie révèle le plus souvent 1, 2 et 3 génotypes et le génotype 4 est typique de l'Afrique du Nord.

Le génotype 1b se rencontre souvent dans des pays faisant autrefois partie de l'URSS. Il est extrêmement difficile de traiter avec l'interféron, mais avec le développement de nouveaux protocoles sans interféron, l'efficacité du traitement s'est considérablement améliorée.

Caractéristiques génotypes communs

Le génotype 1b est particulièrement répandu au Japon, c'est pourquoi on l'appelle souvent japonais. Les caractéristiques distinctives sont:

  • mauvaise réponse à la pharmacothérapie - le traitement prend beaucoup de temps;
  • la possibilité de rechute;
  • caractéristique des symptômes - accompagnée de fatigue persistante, faiblesse, somnolence, vertiges réguliers;
  • risque élevé de cancer du foie.

Ce type de génotype est le plus souvent transmis par le sang. Une surveillance médicale constante est recommandée au patient pendant toute la durée du traitement, ce qui vous permet de procéder aux ajustements nécessaires dans le schéma de traitement sélectionné. L'utilisation de médicaments modernes aide à obtenir un rétablissement clinique complet ou une rémission à long terme.

2 génotype plus susceptible au traitement antiviral. Ses caractéristiques sont les suivantes: faible incidence d'infection, bonne réponse au traitement antiviral, rechute rare, risque réduit de cancer du foie.

Le traitement de la maladie peut être effectué à la fois dans un service d’infection et à la maison. La durée moyenne des médicaments ne dépasse pas 48 semaines. Pendant toute la durée du traitement, il est nécessaire de suivre un régime strict et de rejeter complètement l'alcool.

Le troisième génotype, les sous-types 3a et 3b, est le plus commun. Description de ses caractéristiques:

  • l'âge des patients ne dépasse pas 30 ans;
  • les dommages au foie se forment en peu de temps;
  • la stéatose apparaît dans environ 70% des cas de diagnostic de pathologie;
  • risque élevé de cancer du foie.

La durée de la thérapie active ne dépasse pas 48 semaines. Le pronostic est favorable. La guérison clinique se produit dans 90% des cas.

La forme la plus dangereuse

Quel est le génotype le plus dangereux de l'hépatite C? Le plus difficile à la fois dans le traitement et au cours de la maladie elle-même est reconnu comme type 1b. C'est surtout elle qui provoque la fibrose hépatique.

Les signes de dommages causés par ce type de génotype sont:

  • syndrome douloureux dans l'hypochondre droit;
  • des ballonnements;
  • faiblesse musculaire;
  • goût amer dans la bouche;
  • éructations;
  • augmentation de la fatigue et de l'irritabilité;
  • urine foncée, selles claires;
  • fièvre
  • jaunisse.

Le pronostic de la maladie dépend du moment du traitement initié. Lorsqu'une pathologie est transférée dans un format chronique, la tâche principale de la thérapie n'est pas de détruire le virus, mais d'arrêter sa reproduction et de diminuer son activité. Le traitement est effectué à l'aide d'antiviraux, ce qui ralentit la formation de cirrhose et réduit la gravité des symptômes de la maladie.

La rechute de la maladie n'est pas exclue. Un patient est reconnu cliniquement en bonne santé - un indicateur ne dépasse pas 25% de tous les cas - lorsqu'un test sanguin révèle l'absence de virus et de produits de dégradation des hépatocytes. L'issue fatale de l'infection par le génotype de l'hépatite 1b est fixée chez 1 à 5% des patients.

Quelle est la définition du génotype?

Le génotypage est l'analyse la plus importante utilisée dans le diagnostic de l'hépatite C et la détermination de la souche existante. Il aide à résoudre les tâches suivantes: choix du schéma thérapeutique, liste des médicaments, posologie, pronostic de la pathologie et durée totale du traitement. Les technologies utilisées aident à déterminer avec certitude à 100% le génotype présent dans le sang humain.

Diagnostics

Comment déterminer le génotype? Le génotypage - une analyse permettant d'identifier une variété - est attribué sans faute, car le protocole de traitement dépend du type de virus de l'hépatite C présent dans le sang.

Recherchez les informations nécessaires en utilisant la PCR (réaction en chaîne de la polymérase). Cette technique permet d’obtenir une image complète de la charge virale présente et de confirmer ou infirmer le diagnostic préliminaire.

Les résultats du test peuvent être les suivants:

  • Positif (anticorps détectés contre le virus). Indique qu'une personne a souffert d'hépatite ou en est atteinte à un moment donné.
  • Négatif.
  • Neutre. Dans une telle situation, il est nécessaire de refaire les tests.

L'analyse sera prête d'ici une semaine.

Traitement de la maladie en fonction du génotype

Quel génotype est le mieux traité? Ils donnent des réactions différentes à la conduite d'un traitement antiviral à l'interféron. Les souches 1 et 4 ne répondent pratiquement pas aux médicaments. Mais une bonne réponse virologique est donnée par les génotypes 2 et 3. En même temps, ce dernier est livré au traitement bien mieux que 2 souches.

Comment traiter la maladie? Le schéma classique de traitement de l'hépatite C, quelle que soit la souche identifiée, est représenté par un schéma combiné. Traditionnellement, on prescrit au patient des antiviraux, notamment de la ribavirine et de l’interféron. Avec les génotypes lb et la, le schéma thérapeutique standard est complété par l’utilisation d’un inhibiteur de protéase.

La durée du traitement est déterminée par le médecin traitant. À ce jour, des médicaments de nouvelle génération sont apparus, permettant de traiter même les génotypes les plus complexes de l'hépatite C, en particulier le générique indien Sofosbuvir. Avec le développement d'une cirrhose du foie ou d'une tumeur maligne, une greffe d'organe est prescrite au patient.

Il est nécessaire d’adapter les rendez-vous chez le médecin pour les comorbidités suivantes:

  • diabète sucré;
  • la présence d'un excès de poids;
  • maladie de la thyroïde;
  • réactions allergiques.

Pendant toute la période de prise de médicaments, une stricte observance du régime est nécessaire. Les principes de la nutrition diététique aident à réduire la charge sur le foie enflammé, ce qui aide à restaurer plus rapidement la fonctionnalité altérée. De l'alimentation, il est nécessaire d'éliminer complètement toutes les boissons contenant de l'alcool.

Le traitement de l'hépatite C chronique consiste à obtenir une réponse virologique prolongée (RVS), qui est évaluée en tant que critère de rétablissement. Le virus doit être absent du sang humain pendant au moins six mois: la normalisation des indicateurs est observée, le développement de la fibrose cesse. Et pourtant, une personne a besoin d'une surveillance constante et de tests réguliers pour exclure le développement d'une récidive de la pathologie.


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