Hépatite grasse

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L'hépatose graisseuse est un processus pathologique caractérisé par une dégénérescence graisseuse des hépatocytes et une accumulation de gouttelettes de graisse, à la fois dans les cellules elles-mêmes et dans la substance intercellulaire.

L'hépatose graisseuse survient chez près de 100% des patients atteints de maladie alcoolique du foie et chez environ 30% des patients présentant des lésions non alcooliques. En fait, cette pathologie est le stade initial de la maladie alcoolique du foie, qui se termine par une cirrhose, une insuffisance hépatique chronique, puis la mort. Les femmes sont plus susceptibles à la maladie - selon les statistiques, parmi le nombre total de patients, leur proportion est de 70%.

Le régime alimentaire pour les hépatoses grasses joue un rôle important, parfois primordial, dans une thérapie complexe. Dans le régime alimentaire, limitez la teneur en graisse, en particulier d'origine animale.

L'hépatose graisseuse est un problème médical et social réel. Il augmente considérablement le risque de développer une cirrhose, des troubles métaboliques et endocriniens, des maladies du système cardiovasculaire, des varices, des pathologies allergiques, qui, à leur tour, limitent de manière significative la capacité des patients à travailler, sont à l'origine d'invalidités.

Causes et facteurs de risque

Dans la plupart des cas, le développement d'hépatoses graisseuses dans le foie est causé par des lésions des hépatocytes par l'alcool et ses métabolites. Il existe une corrélation directe entre la durée de consommation d'alcool par un patient et la gravité de la dégénérescence graisseuse des hépatocytes, un risque accru de cirrhose.

L'hépatose graisseuse se développe souvent sur le fond du diabète. L’hyperglycémie et la résistance à l’insuline augmentent la concentration sanguine en acides gras, ce qui améliore la synthèse des triglycérides par les hépatocytes. En conséquence, la graisse se dépose dans les tissus du foie.

L'obésité générale est une autre cause du développement d'une hépatite grasse du foie. Une augmentation significative du poids corporel s'accompagne non seulement d'une augmentation du pourcentage de tissu adipeux dans le corps du patient, mais également du développement du syndrome métabolique avec résistance à l'insuline. Les résultats de la spectroscopie à protons montrent qu’il existe une relation directe entre la concentration d’insuline sérique à jeun et la quantité de dépôts graisseux dans le foie.

De nombreuses autres maladies associées à des troubles métaboliques peuvent également provoquer une hépatose graisseuse:

  • les tumeurs;
  • insuffisance pulmonaire chronique;
  • insuffisance cardiaque chronique;
  • cardiopathie ischémique;
  • hypertension artérielle;
  • Maladie de Wilson-Konovalov (trouble congénital du métabolisme du cuivre, autres noms: dégénérescence hépatolentique, dystrophie hépatocérébrale);
  • Syndrome d'Itsenko-Cushing;
  • thyrotoxicose;
  • myxoedème;
  • maladies chroniques du système digestif, accompagnées d'une violation du processus d'absorption.

Dans la plupart des cas, l'élimination du facteur étiologique permet non seulement de prévenir la progression de la maladie, mais également de restaurer le tissu hépatique.

L'hépatose graisseuse peut être déclenchée par un régime alimentaire malsain - une teneur élevée en glucides simples, des graisses hydrogénées, le régime dit occidental (prédominance d'aliments raffinés dans le régime, manque de fibres grossières) et un mode de vie sédentaire.

Des signes d'hépatite graisseuse sont souvent présents chez les personnes présentant une déficience héréditaire en enzymes impliquées dans le processus de métabolisme des lipides.

Ainsi, la résistance à l’insuline est souvent la principale cause d’hépatose graisseuse, tandis que la dégénérescence graisseuse des hépatocytes devient l’un des maillons de la formation du syndrome métabolique.

Les autres facteurs contribuant à l'accumulation de graisse dans les cellules et la substance intercellulaire du foie sont:

  • l'hyperlipidémie;
  • violation de l'utilisation des graisses dans le processus de peroxydation;
  • violations de la synthèse de l'apoprotéine - une enzyme qui participe à la formation des formes de transport des graisses et à leur élimination des cellules.

Habituellement, le développement d'une hépatite grasse dans le foie n'est pas causé par un seul facteur spécifique, mais par leur combinaison, par exemple, la consommation d'alcool lors de la prise de médicaments ou la malnutrition.

Formes de la maladie

En fonction du facteur étiologique, l’hépatite graisseuse est divisée en stéatohépatite non alcoolique et dystrophie alcoolique du foie gras. Lors d'une biopsie du foie, une stéatohépatite non alcoolique est diagnostiquée dans environ 7% des cas. La dégénérescence graisseuse alcoolique est détectée beaucoup plus souvent.

L'hépatite adipeuse est de deux types:

  • primaire - associé à des troubles métaboliques endogènes (internes) (hyperlipidémie, diabète, obésité);
  • secondaire - en raison d'influences extérieures (exogènes), conduisant à des troubles métaboliques (corticostéroïdes, tétracycline, le méthotrexate, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, les oestrogènes synthétiques, la maladie de Wilson - Konovalova, la faim, la nutrition parentérale prolongée, la résection de l'intestin, de gastroplastie, ileoeyunalny anastomose).

En cas d'hépatose grasse alcoolique, la condition principale d'un traitement réussi est le rejet complet de toute utilisation ultérieure de boissons alcoolisées.

Selon les caractéristiques du dépôt adipeux, l’hépatose adipeuse est divisée en les formes suivantes:

  • focale disséminée - se déroule généralement sans aucune manifestation clinique;
  • sévère disséminé;
  • zonal - la graisse se dépose dans différentes zones du lobe du foie;
  • stéatose microvésiculaire (diffuse).

Symptômes d'hépatose graisseuse

Les signes cliniques spécifiques d'hépatose graisseuse, même avec d'importants changements morphologiques dans le foie, sont absents. De nombreux patients souffrent d'obésité et / ou de diabète de type II.

Les signes d'hépatose graisseuse ne sont pas spécifiques. Ceux-ci comprennent:

  • douleur légèrement prononcée dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, nature douloureuse;
  • sensation de légère gêne dans la cavité abdominale;
  • une légère augmentation du foie;
  • l'asthénie;
  • syndrome dyspeptique (nausée, parfois vomissements, instabilité des selles).

En cas d'hépatite graisseuse sévère, une coloration ictérique de la peau et des muqueuses peut se développer. La dégénérescence graisseuse des hépatocytes s'accompagne de la libération du facteur de nécrose tumorale, ce qui entraîne des évanouissements, une hypotension artérielle, une augmentation du saignement (tendances hémorragiques).

Diagnostics

Le diagnostic d'hépatose graisseuse du foie est très difficile car la maladie est asymptomatique dans la plupart des cas. Les analyses biochimiques ne révèlent pas de changements significatifs. Dans certains cas, il y a une légère augmentation de l'activité des transaminases sériques. Au cours de l'examen, il convient de garder à l'esprit que leur activité normale ne permet pas d'exclure une hépatite graisseuse. Par conséquent, le diagnostic de cette affection repose principalement sur l'exclusion d'autres pathologies du foie.

Pour améliorer l'utilisation des acides gras permettent un effort physique.

Pour identifier les causes ayant conduit à l'apparition d'une hépatite graisseuse, les tests de laboratoire suivants sont prescrits:

  • identification de marqueurs d'hépatite auto-immune;
  • détection d'anticorps dirigés contre les virus de l'hépatite, la rubéole, Epstein-Barr, le cytomégalovirus;
  • recherche du statut hormonal;
  • détermination de la concentration en glucose sérique;
  • détermination des taux d'insuline dans le sang.

Une échographie révèle une stéatose graisseuse uniquement avec un dépôt de graisse important dans le tissu hépatique. Plus informative est l'imagerie par résonance magnétique. Dans la forme focale de la pathologie, le balayage du foie par radionucléides est indiqué.

Pour évaluer les fonctions de détoxification du foie et le nombre d'hépatocytes fonctionnant normalement, le test respiratoire à la méthacétine en C13.

Pour effectuer le diagnostic final, une biopsie du foie par ponction est effectuée, suivie d'une analyse histologique de la biopsie obtenue. Les signes histologiques d'une hépatite graisseuse sont:

  • dégénérescence graisseuse;
  • stéatonécrose;
  • la fibrose;
  • inflammation intralobulaire.

Traitement des hépatites grasses

Le traitement des patients présentant une hépatite grasse est effectué par un gastro-entérologue en consultation externe. L'hospitalisation n'est indiquée qu'en cas de dégénérescence importante des tissus adipeux du foie, accompagnée d'une violation prononcée de ses fonctions, en premier lieu, d'une détoxification.

Le régime alimentaire pour les hépatoses grasses joue un rôle important, parfois primordial, dans une thérapie complexe. Dans le régime alimentaire, limitez la teneur en graisse, en particulier d'origine animale. La consommation de protéines devrait être de 100 à 110 g par jour. Le corps doit être alimenté en quantités suffisantes de minéraux et de vitamines.

L’hépatose graisseuse augmente considérablement le risque de développer une cirrhose, des troubles métaboliques et endocriniens, des maladies du système cardiovasculaire, des varices et des pathologies allergiques.

Assurez-vous d’ajuster l’augmentation du poids corporel, ce qui permet de réduire et, dans certains cas, d’éliminer complètement la résistance à l’insuline, ce qui normalise le métabolisme des lipides et des glucides. Les patients présentant une hépatite graisseuse ne devraient pas perdre plus de 400 à 600 g par semaine - à un rythme de perte de poids plus rapide, l'hépatose grasse commence à progresser rapidement et peut entraîner la formation de calculs dans les voies biliaires et une insuffisance hépatique. Pour réduire le risque de formation de calculs, des préparations d'acide ursodésoxycholique peuvent être prescrites.

Pour éliminer les infiltrations graisseuses du foie, utilisez des médicaments lithotropes (phospholipides essentiels, acide lipoïque, vitamines du groupe B, acide folique).

Afin d'éliminer la résistance à l'insuline, des biguanides et des thiazolidinediones sont prescrits aux patients.

Pour améliorer l'utilisation des acides gras permettent un effort physique.

Avec une hépatite graisseuse prononcée, la question de la pertinence du traitement hypolipidémiant par les statines est résolue. Cette méthode n'est pas largement utilisée, car les statines elles-mêmes peuvent endommager les cellules du foie.

Afin de rétablir une insuffisance hépatique, des hépatoprotecteurs (taurine, bétaïne, acide ursodésoxycholique, vitamine E) sont utilisés. La littérature médicale contient des informations sur la possibilité d’utiliser des récepteurs de l’angiotensine et de la pentoxifylline dans les cas d’hépatose graisseuse.

En cas d'hépatose grasse alcoolique, la condition principale d'un traitement réussi est le rejet complet de toute utilisation ultérieure de boissons alcoolisées. Si nécessaire, le patient est envoyé pour consultation chez le narcologue.

Conséquences possibles et complications

En l'absence du traitement nécessaire, l'hépatose graisseuse augmente le risque de développer les maladies suivantes;

  • les varices;
  • maladie de calculs biliaires;
  • troubles de l'échange;
  • cirrhose du foie.

Il existe une corrélation directe entre la durée de consommation d'alcool par un patient et la gravité de la dégénérescence graisseuse des hépatocytes, un risque accru de cirrhose.

Prévisions

La prévision est généralement favorable. Dans la plupart des cas, l'élimination du facteur étiologique permet non seulement de prévenir la progression de la maladie, mais également de restaurer le tissu hépatique. L'invalidité n'est généralement pas altérée. Les patients doivent pendant longtemps suivre scrupuleusement les recommandations du médecin traitant (refus des boissons alcoolisées, suivre un régime, maintenir un style de vie actif).

Si les facteurs en cause ne sont pas éliminés, l'hépatose graisseuse progressera lentement, provoquant des modifications dystrophiques et inflammatoires du tissu hépatique, entraînant éventuellement une cirrhose du foie et le développement d'une insuffisance hépatique chronique.

Prévention

La prévention de l’hépatose graisseuse comprend les domaines suivants:

  • mode de vie actif;
  • alimentation équilibrée;
  • refus de la consommation de boissons alcoolisées;
  • maintenir un poids corporel normal;
  • détection rapide des maladies métaboliques des organes de l'appareil digestif et leur traitement actif.

Traitement de l'hépatose graisseuse (stéatose) du foie

Un stress constant, une alimentation malsaine et un style de vie sédentaire ont dans l’ensemble des effets négatifs sur le corps, entraînant un gain de poids et une hépatite graisseuse (stéatose) du foie - une perturbation grave de l’un des organes humains les plus importants. Nous parlerons de cette maladie dans cet article.

Classification de l'hépatose et le degré de développement de la maladie

Dans le monde actuel, le manque de temps est le plus criant. Hélas, c'est un fait. Pas assez de deux heures pour le sport, ne peut pas se réserver une demi-heure pour préparer des plats délicieux équilibrés. Dans le même temps, nous associons souvent le repos à l’alcool, nous remplaçons les promenades par des films et les dîners faits maison par des fast-foods.

Tout ce qui précède a souvent des conséquences négatives sur la santé. L'un d'eux est l'hépatose du foie - une maladie qui se manifeste par une accumulation excessive de graisse dans les cellules de cet organe - la dégénérescence graisseuse des hépatocytes. Sans attention particulière dans le foie, un processus inflammatoire se développe, dont la progression peut conduire à une maladie en phase finale, la cirrhose.

Il existe deux types d'hépatose (stéatose, dégénérescence graisseuse du foie, foie gras) - alcoolique et non alcoolique. La cause des lésions hépatiques dans le premier cas est la consommation d'alcool, dans le second le principal facteur de risque est considéré comme l'obésité, l'augmentation du taux de cholestérol et de la glycémie. Selon une étude épidémiologique DIREG_I_01903, 27% de la population adulte du pays souffre de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) en Russie.

Une personne peut ne pas remarquer les premiers stades de la maladie - ils sont absolument asymptomatiques. Puis, lorsque, à la suite du processus pathologique, la taille de l’organe augmente, un inconfort dans l’hypochondre droit peut apparaître, parfois une amertume dans la bouche.

Étiologie

L'hépatose graisseuse est dangereuse car, jusqu'à un certain temps, elle ne se manifeste pas complètement. Les symptômes de cette maladie du foie sont impossibles à remarquer et très souvent, le patient s’adresse à un médecin pour une raison totalement différente: par exemple, il ressent une lourdeur ou une douleur du côté droit. Ce n'est pas toujours le cas et, malheureusement, il est plutôt difficile de dépister la maladie à un stade précoce et de commencer le traitement.

Qui est à risque et sujet à une hépatite grasse plus que d'autres?

Premièrement, l'hépatose se développe rarement chez les très jeunes. L'âge des premiers malades varie entre 30 et 40 ans. Parmi les patients, il y a plus de femmes que d'hommes - 60% contre 40%. Le deuxième facteur de risque est l'alcool: 65% des cas ont été maltraités régulièrement. En troisième lieu - le diabète du deuxième type, ainsi que l'obésité excessive. Plus rarement, l'hépatose est due à une exposition régulière du corps à des antibiotiques mal choisis (souvent indépendants), à une exposition à des métaux lourds. Parfois, il peut se développer à la suite d'interventions sur les organes du tractus gastro-intestinal ou de maladies de la glande thyroïde. De plus, les facteurs peuvent être combinés.

Le facteur nutritionnel déterminant de la stéatose est un déséquilibre entre la teneur en calories de la nourriture et la teneur en protéines animales, en nutriments et en vitamines qu'elle contient. La malnutrition est la cause de nombreuses pathologies et la maladie du foie ne fait pas exception à la règle.

Le foie est le principal "laboratoire" du corps humain. Plus de 20 millions de réactions chimiques différentes ont lieu ici. Et tout cela en une minute!

Symptômes d'hépatose graisseuse

Les maladies du foie se développent toujours très lentement. Ainsi, l'hépatose graisseuse peut durer des années sans le moindre symptôme. Cependant, il y a plusieurs points qui méritent l'attention.

Si une personne ressent régulièrement des nausées, une lourdeur, une douleur dans la région de l'hypochondre droit et un manque d'appétit, cela peut être un signe d'hépatose à un stade précoce.

Aux derniers stades de la maladie, on ressent de fréquentes douleurs sourdes dans l'hypochondre droit, des nausées, une faiblesse générale et une fatigue rapide, ainsi qu'une humeur dépressive.

Diagnostic de la maladie

Malgré tout ce qui précède ne sont pas les faits les plus agréables, il convient de noter l’essentiel: l’hépatose adipeuse est traitée. Le succès du traitement dépend d'un diagnostic précoce, ce qui n'est impossible que dans un cas - si le patient n'a pas consulté de médecin. La bonne solution est de contacter la clinique. Le thérapeute dirigera le patient vers un gastroentérologue ou un hépatologue, qui mèneront à leur tour une série d’études confirmant ou infirmant le diagnostic préliminaire:

  • Test sanguin général. Chez les patients atteints d'hépatose, en présence d'inflammation, les enzymes ALT et AST peuvent être augmentées dans le foie, ce qui est une conséquence de la cytolyse - la dégradation des hépatocytes.
  • Échographie ou tomodensitométrie. Il est considéré comme l'une des méthodes les plus informatives pour déterminer à la fois la maladie dans son ensemble et ses stades: lors d'un diagnostic par ultrasons, le médecin sera en mesure d'évaluer l'augmentation du foie, la densité des tissus, la taille des canaux biliaires.
  • Biopsie du foie à l'aiguille. Cette étude aide le médecin à évaluer le degré d'inflammation et de fibrose de l'organe.
  • L'élastographie est une méthode relativement nouvelle et non invasive pour l'examen du foie. Contrairement à l'échographie, dans laquelle les premiers stades de la fibrose, de la cirrhose et de l'hépatite se ressemblent souvent, ou à une biopsie, qui est une procédure plutôt douloureuse pour un patient, l'élastographie est une alternative commode. Cette méthode est assez informative, car elle permet au médecin d’analyser le parenchyme hépatique à l’aide d’un capteur spécial de l’échographe et d’en examiner la densité, en notant les modifications focales dans les tissus.

Comment traiter l'hépatose?

Le traitement de l'hépatose commence en premier lieu par un changement de mode de vie. Sans cela, aucune thérapie n'aura de sens. Si la cause de l'hépatose était la consommation d'alcool ou de drogues, il faudrait en exclure. Dans ce dernier cas, la décision sur la possibilité d’arrêter le médicament doit être prise par un médecin. Si la stéatose est apparue à la suite d'un gain de poids, vous devrez appliquer un régime et ajouter de l'exercice, ce qui contribuera à améliorer le métabolisme. En outre, le médecin sélectionnera les médicaments nécessaires au patient à chaque étape du traitement.

Nourriture avec hépatose

Un régime alimentaire adapté à tous les patients, sans exception, n'existe pas. Par conséquent, les modifications de la nutrition doivent être effectuées sous surveillance médicale stricte. Les principales recommandations sont les suivantes: réduire le contenu calorique total des aliments et la consommation d'aliments saturés en acides gras. Ceux-ci incluent: viande grasse et poisson, tout aliment en conserve, certains types de légumes (radis, haricots, oignons, ail, tomates), viandes fumées, plats épicés et épicés, cuisson au four. Il convient de les remplacer par des produits riches en acides gras monoinsaturés ou polyinsaturés - lait, huile d’olive, huile de poisson.

Les légumes et les œufs à la coque, les fromages faibles en gras, les céréales, le fromage cottage faible en gras et le thé non sucré devraient faire partie de l'alimentation quotidienne. Il est important de normaliser le débit d'eau dans le corps - pour cela, vous devez boire au moins deux litres d'eau par jour.

Vous devez également faire attention au fait qu'avec l'obésité, qui est souvent la cause de l'hépatose, les repas devraient être plus fréquents et la quantité de nourriture réduite: si une personne en bonne santé en a assez 3-4 fois par jour, les portions devraient être réduites pendant le traitement du foie, mais prenez de la nourriture 5–6 fois par jour.

Changement de mode de vie

Comme mentionné ci-dessus, tout d'abord, tous les facteurs négatifs affectant le développement de l'hépatose, qu'ils soient alcooliques ou non alcoolisés, doivent être exclus. Le niveau de stéatose du foie aidera à réduire l'exercice. En raison de l'ajout d'effort physique, le corps augmente la sensibilité à l'insuline et, au contraire, la taille du tissu adipeux des organes internes diminue.

Cependant, n'oubliez pas la mesure: une perte de poids trop rapide entraîne une complication de la maladie. Assez pour ajouter trois ou quatre entraînements aérobiques simples par semaine, ce qui permet à une personne de perdre environ 500 à 1 000 g de poids par semaine. Cela contribuera à réduire l'indice de masse corporelle du patient de 8 à 10%, ce qui améliorera à son tour le tableau histologique de la NAFLD.

Homéopathie

Le conflit entre les méthodes de traitement scientifiques et populaires est un phénomène fréquent en médecine, mais dans ce cas ce n’est pas le cas. L’efficacité des médicaments homéopathiques pour le traitement de l’hépatose n’a pas été prouvée, alors que certains produits de médecine traditionnelle ont réussi les essais cliniques.

Traitement de la toxicomanie

Les préparations médicinales pour le traitement de l'hépatose du foie devraient permettre d'éviter le développement et de diminuer la gravité du stress oxydatif, de l'inflammation et de la fibrose du foie.

Le traitement médicamenteux comprend des antioxydants et des médicaments stabilisant la membrane.

En indo-germanique, le mot "lèvre" signifiait simultanément "foie" et "vie", c'est-à-dire que le foie était directement identifié à la vie. Il est facile de remarquer la même similitude entre les mots anglais «liver-live / life» et les mots allemands «Leber-Leben».

Préparations pour restaurer les fonctions du foie

Médicaments conçus pour restaurer les fonctions du foie, appelés hépatoprotecteurs. Ils sont utilisés dans le cadre d'une thérapie complexe lors du traitement de la stéatose hépatique.

Les hépatoprotecteurs les plus courants et les plus efficaces comprennent les phospholipides essentiels, des substances qui sont des composants de la membrane cellulaire et aident à arrêter la dégradation des membranes des hépatocytes. L'acceptation des phospholipides par les hépatoprotecteurs aide les cellules hépatiques à récupérer plus rapidement.

Cependant, il ne suffit pas de renforcer les cellules hépatiques et d'arrêter leur destruction. Pour que le traitement de la stéatose soit efficace, en présence d'inflammation et, par conséquent, d'une cytolyse, le processus inflammatoire doit également être éliminé, car sans son élimination, il est impossible de restaurer les cellules du foie.

L'une des substances capables de soulager l'inflammation du foie est l'acide glycyrrhizique, qui a des effets anti-inflammatoires, antioxydants et antifibrotiques. En association avec les phospholipides, la biodisponibilité et l'efficacité de l'acide glycyrrhizique augmentent, ce qui permet d'obtenir l'effet thérapeutique le plus prononcé. C'est pourquoi les médecins recommandent le plus souvent de renforcer le foie, à savoir des médicaments tels que les phospholipides et l'acide glycyrrhizique. Selon les recherches de la société «Sinoveit Comcon», les préparations à base d'acide glycyrrhizique et de phospholipides occupent la première place en termes de prescriptions de thérapeutes pour le traitement des maladies du foie dans les plus grandes villes de Russie (données valables à partir de novembre 2014).

Il convient de noter que cette composition depuis 2010 est inscrite chaque année par le gouvernement de la Fédération de Russie sur la liste des médicaments essentiels et essentiels.

Hépatose du foie

Hépatose du foie - groupe de maladies résultant de transformations dystrophiques du parenchyme de l’organe sans réactions cellulaires mésenchymateuses.

Selon le degré de développement peuvent être identifiés hépatose aiguë et chronique. Parmi ces dernières, l’hépatite graisseuse occupe une place prépondérante, qui consiste à remplacer les cellules hépatiques saines (appelées hépatocytes) dans le tissu adipeux. Cette maladie peut survenir sans aucun signe ni symptôme.

Cependant, après la découverte de la pathologie, nombreux sont ceux qui s'inquiètent de la question «l'hépatose est-elle curable?». Il est à noter que les stades avancés de la maladie peuvent permettre le développement d'une hépatite chronique ou même d'une cirrhose du foie. Cependant, avec un traitement rapide et le strict respect des prescriptions du médecin, l’évolution de la maladie est relativement bonne.

Les symptômes

Les symptômes de l'hépatose dans le foie sous forme aiguë se développent rapidement. La pathologie se manifeste sous la forme d'une dyspepsie et s'accompagne de signes d'intoxication grave, la jaunisse. Au stade initial de la maladie, la taille du foie augmente légèrement. Lorsque la sonde est molle, la taille des percussions de l'organe diminue et la palpation devient impossible.

Lors des études de laboratoire sur les analyses de sang, il existe une concentration élevée d'aminotransférases, notamment d'alanine aminotransférase, de fructose-1-phosphataldolase et d'urokininase. En cas de maladie grave, il existe un faible taux de potassium dans le sang et une ESR accrue. Les modifications des tests de la fonction hépatique ne sont pas toujours et ne sont pas naturelles.

L'hépatose graisseuse chronique s'accompagne de troubles dyspeptiques, d'une perte de force, d'une douleur sourde dans l'hypochondre droit. Le foie est légèrement dilaté, sa surface est lisse, à la palpation, le patient constate une douleur; contrairement à la cirrhose, le foie ne présente pas une consistance dense ni une arête vive.

L'hépatite satellite fréquente et la cirrhose - splénomégalie - des hépatites graisseuses ne sont pas typiques. La concentration d'aminotransférases dans le sang dans cette maladie est légèrement supérieure à la norme et le cholestérol et les lipoprotéines B peuvent souvent être élevés. La spécificité et les résultats des échantillons de bromsulfaleine et de woevferdinovoy ont les leurs. Le foie tarde souvent à éliminer ces médicaments. Lors de l'établissement d'un diagnostic, la biopsie du foie joue un rôle crucial.

L'hépatose hépatique cholestatique peut survenir sous forme aiguë ou chronique. Les principaux symptômes d'hépatose hépatique dans ce cas comprennent le syndrome de cholestase. Elle se caractérise par la jaunisse, des démangeaisons, une coloration sombre de l'urine, une décoloration des matières fécales, une augmentation de la température corporelle. Dans les études de laboratoire, on a noté une bilirubinémie, une activité sanguine élevée de la phosphatase alcaline et de la leucine aminopeptidase, des taux de cholestérol élevés et une ESR élevée.

L'hépatose graisseuse aiguë se manifeste par des symptômes d'insuffisance hépatique sous une forme sévère et peut entraîner le décès du patient par le coma hépatique ou des événements hémorragiques secondaires. Avec un résultat plus favorable, la pathologie devient chronique si le facteur étiologique qui a provoqué la maladie continue d’affecter le corps humain.

L'évolution des hépatites grasses chroniques est plus favorable. Très souvent, le rétablissement survient, en particulier si les effets sont éliminés de l'agent nocif et le traitement opportun. Dans des circonstances défavorables, une hépatite grasse du foie peut se transformer en hépatite chronique et en cirrhose. L'hépatite cholestatique se transforme relativement rapidement en hépatite en raison de l'apparition du stroma réticulohistiocytaire du foie et du développement d'une cholangite secondaire.

Traitement de l'hémochromatose du foie par référence.

Signes de

Des signes évidents de maladie du foie ne sont pas toujours visibles immédiatement. Habituellement, la maladie passe inaperçue, sans progresser activement, mais le principal signe d'hépatose dans le foie est sa légère augmentation. Pour identifier ce symptôme peut être à travers une échographie - échographie. Chez les patients présentant une infiltration graisseuse du foie, les symptômes de cette maladie sont des rhumes, des infections du corps directement liées au dysfonctionnement du système immunitaire (ce facteur étant également une conséquence directe de l'hépatose du foie), ainsi qu'une pneumonie. Les allergies, en particulier, sont allergiques aux paupières.

Raisons

Causes de la maladie

Souvent, la cause du développement de l’hépatose devient un régime alimentaire malsain, une surabondance d’aliments contenant des graisses, des glucides et le rejet d’un mode de vie sain, ce qui empêche le foie de supporter de telles charges. L'excès de graisse et conduit à une perturbation du processus de les retirer du foie, des changements dans le métabolisme de ses cellules.

Les raisons de l'augmentation de la graisse dans le foie.

Abus d'aliments gras et de glucides.

L’épuisement du glycogène dans le foie, à la suite de quoi la graisse est mobilisée à partir du dépôt et se dépose en grande quantité dans le foie.

Réduction de l'oxydation des graisses dans le corps à la suite de la lente oxydation du NADH et de son accumulation dans le processus de lipogenèse locale (alcoolisme, obésité générale, insuffisance respiratoire, anémie).

Augmentation de la sécrétion d'hormone hypophysaire somatotrope, qui libère la graisse du dépôt de graisse.

Causes de violation de l'élimination de la graisse du foie.

Réduction de la formation de β-lipoprotéines, vecteurs de l’élimination des graisses. Cette condition est observée en violation du métabolisme des protéines, réduction de la consommation de protéines dans le corps, avec abus d'alcool.

Synthèse suspendue de triglycérides et, en conséquence, synthèse réduite de phospholipides, en particulier de la lécithine.

Inhibition de la dégradation des acides gras dans les cellules du foie en raison d'une phosphorylation oxydative insuffisante.

Déficit héréditaire et réduction de la formation d'enzymes régulant le métabolisme des graisses dans le foie.

Le diagnostic

La maladie du foie gras peut être clairement diagnostiquée par tomodensitométrie et échographie du foie.

Dans la plupart des cas, il est possible d’assumer la présence d’une stéatose hépatique en analysant les antécédents et en établissant les causes des troubles métaboliques, ainsi qu’un foie hypertrophié.

Une aide importante dans le diagnostic peut fournir des violations du profil glycémique, augmentation du cholestérol, triglycéridémie.

Il n'y a pas de signes cliniques et biochimiques spécifiques de stéatohépatite non alcoolique.

Il est assez difficile d'évaluer le degré d'inflammation et de fibrose aux ultrasons. Par conséquent, la base du diagnostic de la NASH peut servir de biopsie du foie par ponction.

Le diagnostic de NASH peut être posé en présence de trois symptômes:

pas d'abus d'alcool;

caractéristiques histologiques (le plus important est la présence de modifications similaires à l'hépatite alcoolique, ainsi que la dégénérescence graisseuse);

données d'études cliniques sur la base desquelles d'autres maladies hépatiques chroniques peuvent être exclues.

Diagnostiquer la NASH implique des recherches actives et l'exclusion d'autres causes pouvant entraîner une fonction hépatique anormale. Souvent, sur la base d'une histoire soigneusement recueillie, on peut suspecter des dommages au foie avec de l'alcool ou des drogues.

Pour la détection de l'hépatite virale doit effectuer une enquête sérologique, ce qui permet d'identifier l'hépatite virale. Il est également nécessaire d'étudier le métabolisme du fer et de procéder à des tests génétiques, ce qui permettra de faire la distinction entre l'hémochromatose NASH et l'hémochromatose idiopathique (héréditaire).

Méthodes de traitement

Principes de base du traitement de l'hépatite héréditaire

Il est nécessaire de maintenir un régime alimentaire constant (table n ° 5 de Pevzner), un travail suffisant et une bonne nuit de repos (pour éviter le stress et le surmenage), en prenant avec précaution la prise de médicaments, en particulier ceux pouvant nuire au travail du foie. Il est conseillé de suivre périodiquement des cours sur les hépatoprotecteurs.

Principes de base du traitement de l'hépatose acquise

En cas d'hépatose toxique aiguë, un traitement hospitalier est nécessaire. Dans le même temps, une grande attention est accordée à la lutte contre le syndrome hémorragique, la toxicose générale, dans les cas graves, l’ajout de corticostéroïdes au traitement, ainsi que le traitement (ou la prévention) de l’insuffisance hépatique.

En cas d'hépatose chronique, il est nécessaire d'arrêter l'exposition au facteur qui a conduit à l'apparition de la maladie. Il convient de respecter strictement un régime alimentaire restreint en graisses animales, mais avec une teneur élevée en protéines animales de haute qualité. Il est recommandé de prendre des hépatoprotecteurs, des médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans les cellules du foie, en les protégeant de la mort.

Dans les hépatoses cholestatiques, outre le régime alimentaire, les corticostéroïdes et les hépatoprotecteurs sont souvent prescrits.

Prévention

La prévention de la stéatose (hépatose) est assez simple:

Il devrait être bien et équilibré pour manger;

Traiter en temps voulu les maladies de l’estomac et des intestins en les empêchant de passer au stade chronique;

Si possible, évitez d’affecter le foie de substances toxiques, en particulier d’alcool.

En cas d'utilisation prolongée d'hormones, vous devez également prendre des médicaments conçus pour protéger le foie et améliorer ses performances.

Hépatite graisseuse - obésité des cellules hépatiques - diagnostic

Diagnostic des hépatites graisseuses

Le diagnostic d’hépatose graisseuse aiguë peut être suspecté sur la base des raisons pour lesquelles le patient associe l’apparition de la maladie, son apparition et ses manifestations typiques. Le diagnostic est confirmé à l'aide de tests de laboratoire permettant de le distinguer des processus inflammatoires du foie (hépatite virale).

L'hépatite graisseuse aiguë est caractérisée par une diminution du glucose. Glucose: une source d'énergie dans le sang (hypoglycémie), en général, une analyse sanguine. Dans les cas graves, la quantité de potassium dans le sang diminue, ce qui peut entraîner des complications cardiaques (le potassium est nécessaire au travail du muscle cardiaque).

Hépatite chronique L'hépatite chronique - un diagnostic à vie est également caractérisée par une augmentation de certains tests de la fonction hépatique.

Le diagnostic d'hépatose graisseuse est établi de manière fiable par biopsie du foie par ponction (prélèvement d'un morceau de tissu hépatique par ponction pour examen), qui est la principale méthode de détection de cette maladie. Dans les échantillons de biopsie du foie se trouvent la dystrophie adipeuse des hépatocytes.

Diagnostic du foie gras: analyse

L’hépatose graisseuse étant généralement asymptomatique aux premiers stades de développement, il est recommandé dans de nombreux pays que les patients souffrant d’obésité et de diabète de grade 2, ainsi que les personnes abusant de l’alcool, subissent régulièrement des tests de dépistage de cette maladie.

Les tests de laboratoire pour l'hépatite grasse peuvent indiquer des taux de bilirubine élevés, de faibles taux d'albumine, des concentrations élevées d'enzymes hépatiques telles que l'aspartate aminotransférase et l'alanine aminotransférase, une anémie, une thrombocytopénie, de faibles taux de magnésium et de potassium dans le sang. Bien que ces résultats de test soient caractéristiques d'une hépatose graisseuse, ils ne permettent pas de diagnostiquer ce trouble.

En plus des analyses, il est nécessaire d’utiliser des techniques d’imagerie médicale - ultrasons ou, plus rarement, imagerie par résonance magnétique et informatique (CT et IRM, respectivement).

Au cours de l'échographie, une hépatite graisseuse révèle une hyperéchogénicité du foie - des parties du tissu hépatique où la concentration de graisse est particulièrement élevée; sur l'écran, ils ont l'air plus lumineux que les autres.

L'imagerie médicale ne permet pas de déterminer avec précision le degré d'hépatose graisseuse. en particulier, ni l'IRM ni la TDM ne peuvent «voir» l'inflammation du tissu hépatique.

La biopsie du foie est le meilleur moyen de diagnostiquer ce trouble, mais elle n’est en principe prescrite que dans les cas où les médecins ont des doutes quant au diagnostic.

Si un patient a déjà développé une cirrhose du foie, il peut être très difficile d'en déterminer la cause - l'hépatose graisseuse - par quelque moyen que ce soit. Le fait est qu'en cas de cirrhose, le tissu adipeux disparaît progressivement pour être remplacé par du tissu conjonctif. Les médecins identifient par conséquent un trouble appelé cirrhose cryptogénique (cirrhose dont la cause n'est pas claire). À l'heure actuelle, les experts suggèrent qu'environ la moitié des cas de cirrhose cryptogénique chez les patients obèses et / ou diabétiques pourraient être associés à une hépatite grasse non alcoolique.

Hépatose du foie

Les hépatoses sont des maladies du foie, pour lesquelles il n'y a pas d'inflammation, mais il y a des changements dystrophiques. Si la dystrophie d’un organe est causée par un excès de cellules graisseuses dans le foie, on parle d’hépatose graisseuse.

Informations générales sur la maladie

L'hépatose grasse s'appelle différemment: stéatohépatose, stéatose, stéatose hépatique, dégénérescence graisseuse du foie. Ceci est une maladie du foie dans laquelle la graisse est déposée dans les tissus du foie.

Le développement de la maladie survient lorsqu’une combinaison de facteurs se conjugue: admission au foie de graisses et de glucides en excès, altération des processus métaboliques dans le corps, manque d’activité physique. Les mauvaises habitudes aggravent la situation, en particulier l'abus d'alcool. La dystrophie graisseuse survient parfois avec une hépatite.

Brève histoire

L'hépatose graisseuse en tant que maladie indépendante a été isolée en 1960. Le diagnostic a été rendu possible par l’introduction de la biopsie en tant que méthode de recherche.

Avec l'abus d'aliments gras, une partie des lipides s'accumulent dans le foie, infecte les cellules du corps. En conséquence, les processus métaboliques dans le corps sont perturbés, car les hépatocytes ne peuvent pas remplir leur fonction. Les glucides sont également convertis en graisses, qui se déposent ensuite dans le foie.

Il y a 4 degrés de la maladie:

  • Zéro - certaines cellules graisseuses se déposent dans certaines cellules hépatiques.
  • Le premier - la taille des dépôts augmente, il y a des zones affectées par la graisse. Jusqu'à 33% des cellules du foie contiennent des lipides.
  • Les secondes gouttes adipeuses affectent 33 à 66% des hépatocytes (cellules du foie).
  • Les gouttelettes du troisième lipide sont situées dans les cellules et remplissent l’espace qui les sépare en formant des kystes. Plus de 66% des hépatocytes sont touchés.

Prévalence

La stéatohépatose est présente chez plus de 90% des personnes en surpoids. La maladie affecte les enfants.

Il se produit dans environ 30% de la population. En Russie, en Ukraine, ce chiffre est légèrement inférieur - 27%, tandis qu'en Amérique, il atteint 33%.

Si vous êtes en surpoids avec un indice de 30 (poids en kilogrammes divisé par la taille en m²), la probabilité d’hépatose graisseuse est de 40%.

En raison de l'hépatose, tout le corps en souffre. Les troubles affectent les systèmes digestif, cardiovasculaire et immunitaire. Croissance tumorale provoquée. Et le pire, c’est que la stéatohépatose peut se transformer en hépatite ou en cirrhose du foie.

Facteurs de risque

Les personnes à haut risque incluent:

  • Abuser de l'alcool et de la malbouffe;
  • avec un poids corporel accru;
  • souffrant d'athérosclérose, en raison de taux élevés de lipides dans le sang;
  • avec le diabète;
  • qui travaillent avec des substances toxiques;
  • qui sont obligés de prendre beaucoup de drogues;
  • après une chirurgie gastro-intestinale;
  • avec certaines maladies chroniques de nature héréditaire.

La cause la plus fréquente de "stéatose hépatique" est l'alcool - plus de 60% des cas. Dans le même temps, la maladie ne se développe pas nécessairement chez les personnes alcoolodépendantes. Assez utilisation régulière de petites doses.

La dystrophie graisseuse due à l'obésité générale est également courante.

Raisons

La fonction principale du foie est de filtrer le sang. Si des substances toxiques (alcool, acétone, peinture, etc.) ou une grande quantité de nourriture, en particulier de graisse, pénètrent dans le corps, les graisses s'accumulent dans le corps.

Sépare hépatite grasse alcoolique et non alcoolique.

Causes de la stéatose alcoolique. Dans le foie, l'alcool est converti en une substance sans danger - l'acétate. Mais, s'il y a des violations importantes dans le travail du corps ou si la quantité d'alcool est importante, l'alcool se transforme en graisse. Qui sont déposés dans le foie.

La stéatose sans alcool peut survenir lorsque:

  • L'obésité;
  • l'hépatite;
  • le diabète;
  • augmentation des taux de lipides;
  • taux élevé de cholestérol dans le sang;
  • dans le contexte de l'utilisation à long terme d'agents antimicrobiens hormonaux, anti-inflammatoires.

Symptômes et diagnostic

Le principal danger de l'hépatose est l'absence de symptômes prononcés. Le foie est en mesure de compenser le travail des cellules malades en raison de la charge accrue exercée sur les cellules saines. En conséquence, les maladies se font sentir déjà à des stades graves.

Quand revenir, la performance normale du corps n'est plus possible à cause de la dégénérescence de certaines cellules.

Au stade initial, il peut y avoir des symptômes:

Si la maladie a atteint les derniers stades, il se produit une augmentation significative du foie. Le corps peut s'étendre au-delà des côtes.

En outre, des symptômes d'insuffisance hépatique apparaissent:

  • diminution de l'appétit;
  • changement d'humeur, apathie;
  • faiblesse, malaise, douleur abdominale;
  • réactions allergiques, éruption cutanée;
  • détérioration de l'état des cheveux, apparition plus précoce de cheveux gris;
  • vision réduite;
  • les poches;
  • jaunissement de la peau et des yeux;
  • perturbations du métabolisme.

Une augmentation de la taille du foie devrait alerter le médecin. Recherche assignée:

  • Analyses sanguines biochimiques pour la détermination des paramètres du foie;
  • échographie;
  • IRM ou tomodensitométrie;
  • biopsie.

Le diagnostic "d'hépatose grasse" signifie que plus de 10% de la masse du foie est constituée de graisse.

Hépatite grasse chez la femme enceinte

La dystrophie graisseuse se développe souvent pendant la grossesse. Elle est liée aux changements hormonaux dans le corps de la mère et à une augmentation de la charge sur le foie. L'évolution aiguë de la maladie, qui est la cause de complications liées à la grossesse et à l'accouchement, peut être fatale.

La maladie se développe généralement au troisième trimestre, après 30 semaines. La jaunisse est le principal symptôme de la maladie.

Symptômes:

Traitement

Tout d'abord, vous devez rechercher la raison pour laquelle la maladie est apparue et l'éliminer. Le traitement doit être prescrit par un hépatologue après un examen approfondi. Peut-être besoin de consulter un endocrinologue.

Le traitement est effectué sous la surveillance d'un médecin et en surveillant les paramètres sanguins et l'état du foie. En plus de la thérapie principale, la médecine traditionnelle peut être utilisée.

Le régime alimentaire est la condition la plus importante et indispensable au succès du traitement. Au début de la maladie, la maladie se transmet d'elle-même en abandonnant ses mauvaises habitudes, en observant les principes d'une nutrition adéquate et d'un exercice physique adéquat.

La liste des produits interdits comprend:

  • Bouillons forts;
  • poisson gras et viande;
  • oignons, ail frais;
  • les légumineuses;
  • les tomates;
  • les champignons;
  • la conservation;
  • radis;
  • les cornichons;
  • produits fumés;
  • produits laitiers gras.

Si l'hépatose est causée par l'obésité, le traitement consiste en une normalisation progressive du poids corporel.

Traitement médicamenteux

La thérapie, tout d’abord, élimine les médicaments autant que possible. Tous les médicaments ayant un effet toxique sur le foie, ils peuvent aggraver l’état du patient.

De médicaments prescrits médicaments-hépatoprotecteurs. Qui normalisent les fonctions du foie, renforcent les parois du corps et restaurent les tissus endommagés.

Si l'hépatose est causée par l'obésité, la prise de médicaments normalisant le métabolisme et réduisant le taux de graisse dans le corps est indiquée.

Pour la normalisation du métabolisme lipidique prescrit: acide folique, acide lipoïque, vitamines E et B12, chlorure de choline, lipopharm.

Parmi les médicaments utilisés pour le foie: prohépar, syprépar, ripazone et autres.

Des médicaments bien éprouvés, l'arginine et la bétaïne. Ce sont des acides aminés qui favorisent l'élimination des graisses du foie. Avec traitement, ils ont un effet le 7ème jour d'utilisation

Après le traitement, le patient doit être examiné par un hépatologue pendant plusieurs années. Pour prévenir la récurrence.

Méthodes folkloriques

Le traitement des remèdes populaires est commun avec l'hépatose. Avant d'utiliser quelque moyen que ce soit, il est nécessaire de consulter le médecin.

Les méthodes traditionnelles les plus efficaces pour l'hépatose graisseuse:

  • Traitement de la citrouille. Pour préparer le médicament, vous devez prendre une petite citrouille bien mûre, la couper en haut et sélectionner le noyau. Remplissez l'espace vide avec du miel, couvrez-le d'une tête coupée et placez-le dans un endroit sombre pendant 2 semaines. Ensuite, mettez le miel dans le pot. Conserver au réfrigérateur. Prenez une cuillère à soupe trois fois par jour. L'outil améliore la fonction hépatique.
  • Les noyaux d'abricot préviennent les dépôts graisseux dans le foie et augmentent la sécrétion de bile. Dans les noyaux de la graine contient de la vitamine B15, qui a un effet thérapeutique. Assez pour manger 5 nucléoles purifiées par jour.
  • Chardon-Marie pour nettoyer le foie. Cette plante aide à restaurer le foie. Vous pouvez préparer l’infusion de graines ou les utiliser sous forme sèche, arrosée à l’eau. La menthe poivrée améliore les propriétés de l'infusion de chardon-Marie.
  • Rose Musquée Cuire et boire à la place de l'infusion d'églantier.
  • Thé vert Une boisson de haute qualité élimine les toxines et les excès de graisse du corps. Il est utile d'ajouter de la menthe et du citron à la boisson.
  • Les légumes verts frais (aneth, laitue, persil) stimulent la fonction du foie, éliminent les graisses.
  • Le jus de carotte améliore l'élimination des lipides du foie. La consommation matinale de 100 ml de jus fraîchement pressé sur un estomac vide accélère la récupération.
  • Les noix de cèdre renforcent le foie. Tarif journalier - une cuillère à café.
  • Infusions d'un mélange d'herbes. Air, moineau, tilleul, camomille, absinthe, sauge, bouleau et feuilles de framboisier, ficelle, réglisse. Buvez un demi-litre d'infusion par jour, quelques gorgées pendant la journée. Le traitement peut durer jusqu'à 6 mois.

Vidéo: hépatites graisseuses

Prévention

La meilleure prévention de l'hépatose et d'autres maladies du foie est un mode de vie sain. Vous devez donner suffisamment d'exercice à votre corps et marcher davantage. Ne pas trop manger et ne pas manger de la malbouffe et de l'alcool. Surveillez le poids. Prenez le moins de médicaments possible, évitez l'exposition à des agents toxiques.

Si des symptômes apparaissent, consultez un médecin. Plus la maladie est détectée tôt, plus il est facile de la guérir sans nuire à l'organisme.

Même les personnes en bonne santé doivent être examinées une fois par an.

Prévisions

L'hépatite et la cirrhose sont les conséquences les plus dangereuses de la stéatohépatose. Avec un traitement en temps opportun, le pronostic est favorable. Mais la maladie peut revenir, sinon éliminer la cause. Un mode de vie sain est la meilleure médecine et prévention de la stéatohépatose.

L'hépatose graisseuse est une maladie dans laquelle les graisses s'accumulent dans le foie. Se produit plus souvent avec l’abus d’alcool et l’obésité. Le traitement consiste à éliminer la cause, le régime alimentaire, l'effort physique, le rejet des mauvaises habitudes et de la malbouffe. Pour maintenir le foie et éliminer les toxines et les lipides, un traitement médical et des remèdes populaires ont été utilisés. Plus le traitement est commencé tôt, meilleur est le pronostic.

Hépatite grasse

L'accumulation de graisse dans les cellules parenchymateuses du foie est souvent une réaction du foie à diverses intoxications exogènes et endogènes (effets toxiques).
Dans la catégorie principale de patients, la principale cause de développement d'une hépatite graisseuse est la consommation d'alcool (maladie alcoolique du foie). Les maladies du foie non alcooliques peuvent être causées par le diabète sucré, l'obésité et l'hyperlipidémie (taux élevés de certaines fractions graisseuses dans le sang pour des raisons génétiques et les préférences alimentaires correspondantes), certains médicaments (amiodarone, tamoxifène, maléate de perhexyline, glucocorticoïdes et estrogènes de synthèse); La relation entre l'hépatite graisseuse et les interventions sur le tractus gastro-intestinal est moins fréquente: résection extensive de l'intestin grêle, gastroplastie pratiquée pour obésité morbide, stomie biliaire du pancréas; diverticulose jéjunale, accompagnée d'une prolifération excessive de bactéries; La maladie de Weber; Maladie de Wilson - Konovalov; lipodystrophie régionale n'affectant pas le visage; abétalipoprotéinémie; nutrition parentérale complète; la perte de poids rapide et le jeûne jouent un certain rôle. De plus, ces facteurs peuvent être combinés.

Prévalence des hépatoses grasses non alcooliques du foie

Ce problème a suscité un regain d'intérêt ces dernières années, notamment en raison d'une augmentation de l'incidence de l'obésité pathologique dans la population des pays industrialisés et de l'augmentation ultérieure de l'incidence des maladies du foie non alcooliques. Les patients souffrant de syndrome métabolique (obésité, diabète de type 2 et hyperlipidémie) courent un risque maximal de développer une hépatose graisseuse. En Amérique du Nord, en Europe et au Japon, la prévalence de l'insuffisance hépatique non alcoolique dans la population atteint 10 à 40%, tandis que la stéatohépatite non alcoolique est vérifiée chez 1,2 à 4,8%. L'incidence des hépatites graisseuses, qui représentent 69% des maladies du foie aux États-Unis, augmente régulièrement. Cependant, la véritable prévalence de cette maladie est inconnue. Presque toutes les données publiées sont basées sur les résultats de recherches dans des cliniques spécialisées, et souvent, elles n'indiquent pas le stade de la maladie. Il n'existe pas de critère différencié clair entre la dystrophie adipeuse et l'hépatite sans alcool. La dégénérescence graisseuse du foie peut être présente dans tous les groupes d'âge, mais sa fréquence augmente avec l'âge (plus de 45 ans) avec la progression de l'obésité. La majorité des patients présentant une hépatite grasse sont des femmes (60 à 75%).

La réaction à l'alcool est différente pour chaque personne. Ceci est dû à l'activité enzymatique, au sexe, à l'âge, etc., génétiquement déterminée. Ainsi, chez les femmes, l'activité hormonale contribue à renforcer l'alcool nocif pour le foie et chez la moitié des représentants de la race mongoloïde, les produits de décomposition toxiques de l'alcool éthylique sont neutralisés beaucoup plus lentement que chez les Européens. En outre, une personne peut avoir d'autres pathologies qu'elle ne soupçonne même pas, par exemple une hépatite virale ou un diabète sucré. Cependant, ces maladies augmentent considérablement la sensibilité des cellules du foie à l'alcool. En ce qui concerne les maladies du foie, il ne faut jamais oublier que le foie est un organe très fiable, silencieux et patient, qui permet souvent de connaître ses souffrances quand il n’ya plus de réserve à récupérer.

photo du foie avec hépatose graisseuse

Pourquoi la graisse est-elle stockée dans le foie? Le fait est que le foie est le principal responsable de l'oxydation des acides gras, ce qui permet au corps de reconstituer ses réserves d'énergie. L'alcool endommage la membrane des cellules du foie et altère la fonction des enzymes impliquées dans le transport et l'oxydation des acides gras. Cela conduit à une perturbation de leur métabolisme normal et à une accumulation dans la cellule.
L'accumulation de graisses dans le foie peut être le résultat d'une ingestion excessive d'acides gras libres dans le foie, d'une synthèse accrue d'acides gras libres dans le foie, d'une oxydation réduite des acides gras libres, d'une réduction de la formation ou du transport de lipoprotéines de très basse densité.
Dans le diabète sucré de type 2 (typique chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées), l'obésité et l'hyperlipidémie, le rapport entre la quantité de graisse pénétrant dans la cellule du foie et la capacité de la cellule à l'utiliser est également violé. Le principal danger de cette condition est que l'excès de graisse sous l'influence de divers facteurs commence à s'oxyder avec la formation de composés hautement actifs, qui endommagent en outre la cellule. Et c'est la prochaine étape de la maladie - l'hépatite, c'est-à-dire l'inflammation du foie. La progression de l'inflammation entraîne la mort des cellules hépatiques (hépatocytes), leur remplacement par du tissu conjonctif (fibrose) et éventuellement une insuffisance de la circulation sanguine dans le foie et le développement d'une insuffisance hépatique au stade final de la cirrhose.

Le tableau clinique et les signes de laboratoire d'hépatose graisseuse

Les symptômes caractéristiques de la maladie du foie, la plupart des patients atteints d'hépatose graisseuse ne le font pas. Seuls quelques-uns d'entre eux (surtout les enfants) signalent une légère gêne abdominale, des nausées matinales et après avoir mangé (dysfonctionnement de la voie biliaire), des douleurs dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen (sensations douloureuses associées à une activité motrice altérée de la voie biliaire) ou une faiblesse et un malaise. Le plus souvent, les patients consultent un médecin pour d'autres raisons (par exemple, l'hypertension artérielle, la cholélithiase, les maladies coronariennes, l'insuffisance cardiaque congestive, les tumeurs, les maladies vasculaires périphériques, l'hypothyroïdie, les maladies gynécologiques ou mentales) et leurs anomalies sont détectées par hasard. Dans tous les cas, il faut exclure l'abus d'alcool.
Le plus souvent, lors du premier examen, il se produit une augmentation du foie sans symptômes caractéristiques d'une maladie chronique du foie. L'analyse biochimique du sang fournit des informations de diagnostic utiles sur la présence et la nature de l'inflammation, une altération du métabolisme de la bile et des réserves fonctionnelles du foie. L'augmentation la plus fréquemment détectée de 2 à 3 fois l'activité de l'ALAT et de l'AST dans le sang, le cholestérol et les triglycérides. L’activité de la phosphatase alcaline change chez moins de la moitié des patients, le taux de bilirubine augmente rarement. Le taux d'albumine dans le sang reste presque toujours normal; l'allongement du temps de prothrombine n'est pas caractéristique d'une hépatite graisseuse. Des troubles du métabolisme du fer sont rarement détectés (augmentation des taux de ferritine et saturation sérique de la transferrine).
Il est nécessaire d’étudier la présence de virus de l’hépatite: cela est dû au fait que l’hépatite virale est la cause la plus fréquente de lésions hépatiques dans le monde et que le virus de l’hépatite C, en particulier, peut perturber le métabolisme des graisses dans le foie. Un examen supplémentaire, comprenant la détermination des paramètres immunologiques, la tomodensitométrie et la biopsie du foie, est désigné s'il existe des indications spéciales.

Diagnostic des hépatites graisseuses

En cas de dysfonctionnement hépatique, il est nécessaire de rechercher activement les raisons qui ont conduit à cette anomalie. Les antécédents soigneusement recueillis (antécédents) permettent souvent de soupçonner des dommages au foie dus à l'alcool ou à la drogue. Une série d'études de laboratoire, notamment sérologiques, devrait être menée pour détecter l'hépatite virale, le métabolisme du fer, le taux de céruloplasmine, le phénotype de l'antitrypsine, les anticorps anti-mitochondriaux et antinucléaires, ces études pouvant détecter des causes potentiellement évitables de maladie du foie. Le diagnostic est favorisé par des méthodes d'examen telles que l'examen échographique du foie et la dopplerographie des vaisseaux hépatiques et portaux. Si aucune des études répertoriées n’a donné de résultats, il est recommandé de prescrire une biopsie du foie pour confirmer ou infirmer l’hépatose graisseuse, en particulier chez les patients présentant les signes cliniques typiques de cette maladie décrits ci-dessus.

Pronostic de l'hépatose graisseuse

On considère généralement que l’hépatose graisseuse est une maladie qui n’est presque pas évolutive. L'état clinique et les paramètres de laboratoire de la plupart des patients atteints d'hépatose graisseuse restent stables. Bien que la maladie soit généralement asymptomatique, environ la moitié des patients développent une fibrose progressive et au moins 1/6 d'entre eux développent une cirrhose.
Selon de nombreuses données bibliographiques et observations cliniques, l'hépatose grasse alcoolique a 2 fois plus de risques de se transformer en cirrhose que les non-alcooliques.

Comment traiter le foie gras?

Tout d'abord, vous devez soit éliminer, soit minimiser l'effet du facteur qui a conduit au dépôt de graisse dans le foie. Cela est presque toujours possible en ce qui concerne l'alcool, si ce n'est pas une question de dépendance, quand l'aide d'un narcologue est nécessaire. Les patients atteints de diabète sucré et d'hyperlipidémie doivent être observés conjointement par un endocrinologue et un cardiologue, respectivement. Tous les patients ont besoin d'un régime alimentaire faible en gras et d'une activité physique quotidienne suffisante.
Chez les patients obèses, les médecins jugent généralement nécessaire de réduire le poids du patient. L'effet de la perte de poids sur l'évolution de l'hépatose graisseuse est ambigu. La perte de poids rapide entraîne naturellement une augmentation de l'activité inflammatoire et de la progression de la fibrose. Une perte de poids de 11 à 20 kg / an a un effet positif sur la sévérité de la stéatose, de l'inflammation et du degré de fibrose du foie. Le plus efficace est de réduire le poids d'au plus 1,6 kg / semaine, ce qui est obtenu avec une calorie quotidienne de 25 calories / kg / jour. et exercice actif
Lorsque ces mesures ne suffisent pas, le médecin vous prescrit des médicaments spéciaux qui affectent le métabolisme des graisses dans le foie. La majorité des patients atteints de stéatose hépatique se caractérisent par une évolution favorable et modérée de la maladie. Il est montré à ces patients un traitement associant protection anti-oxydante, stabilisation des membranes des hépatocytes, immunomodulation, activité anti-inflammatoire et visant principalement à enrayer les manifestations de la dyskinésie biliaire.
Parmi les médicaments qui améliorent l'état fonctionnel du foie, le principal produit est Heptral (adémétionine), une préparation complexe composée de deux substances naturelles, l'adénosine et la méthionine. Heptral est impliqué dans la restauration des membranes cellulaires détruites, empêche l'oxydation des graisses, stimule la formation de protéines dans le foie. Son utilisation se manifeste principalement dans les lésions alcooliques du foie, non seulement au stade de l'hépatose graisseuse, mais également de l'hépatite et même de la cirrhose. L'effet thérapeutique supplémentaire de heptral est représenté par son action antidépressive modérée, qui aide à vaincre la dépendance à l'alcool. Ce médicament est donc entré dans l'arsenal non seulement des gastro-entérologues, mais également des psychiatres.
L'acide ursodésoxycholique (Ursosan, Ursofalk) à une dose de 10-15 mg / kg / jour, qui a un effet cytoprotecteur, immunomodulateur et anti-apoptotique, a un effet positif sur les paramètres biochimiques et la stéatose, ce qui améliore les propriétés rhéologiques de la bile.
Des patients atteints d'hyperlipidémies sont observés et un traitement hypolipémiant spécifique (statines et / ou fibrates) est possible. Il faut tenir compte du fait que l'administration isolée de médicaments réduisant les lipides sanguins n'est pas efficace et nécessite une surveillance constante par un médecin.
La résistance à l'insuline joue un rôle crucial dans la pathogenèse de l'hépatose graisseuse. C'était un préalable à l'étude de l'efficacité des sensibilisants à l'insuline (biguanides, glitazones). Une grande expérience a été acquise avec l'utilisation des biguanides dans le diabète sucré résistant à l'insuline, qui a servi de base à son utilisation dans les cas d'hépatose graisseuse. Thiazolidinediones (glitazones) - une nouvelle classe de médicaments qui améliorent sélectivement la sensibilité à l'insuline (sensibilisants à l'insuline). Les glitazones améliorent la sensibilité à l'insuline en activant certaines enzymes dans le foie, ce qui entraîne une absorption améliorée du glucose par les tissus périphériques et une réduction des concentrations de glucose, d'insuline, de triglycérides et de lipides dans le sang.
La thérapie combinée avec des sensibilisants à l'insuline de différentes classes: metformine (biguanides) et rosiglitazone (glitazones) pendant 6 à 12 mois est la plus prometteuse. Parallèlement, la dynamique positive des tests hépatiques fonctionnels est associée à la correction des principales manifestations du syndrome de résistance à l'insuline: diminution du degré d'obésité, hypertension artérielle, dyslipidémie et hyperuricémie.
Chaque patient doit se rappeler que la nomination de tout médicament utilisé pour traiter une hépatite grasse est faite par un médecin, avec une approche individuelle pour chaque patient, avec la définition des indications et contre-indications des médicaments pris et sous un contrôle strict du traitement prescrit.


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