Comment fonctionnent les canaux biliaires

La sécrétion hépatique nécessaire à la digestion se déplace à travers la vésicule biliaire vers la cavité intestinale le long des voies biliaires. Diverses maladies provoquent des modifications du fonctionnement des voies biliaires. Les interruptions dans le travail de ces voies affectent la santé de tout l'organisme. Les canaux biliaires se distinguent par leurs caractéristiques structurelles et physiologiques.

A quoi sert la vésicule biliaire?

Le foie est responsable de la sécrétion de la bile dans le corps et quelle est la fonction de la vésicule biliaire dans le corps? Le système biliaire est formé par la vésicule biliaire et ses canaux. Le développement de processus pathologiques dans celui-ci menace de complications graves et affecte la vie humaine normale.

Les fonctions de la vésicule biliaire, situées dans le corps humain sont:

• accumulation de liquide biliaire dans la cavité de l'organe;
• épaississement et préservation de la sécrétion hépatique;
• le retrait des voies biliaires dans l'intestin grêle;
• protéger le corps contre les composants irritants.

La production de bile est réalisée par les cellules du foie et ne s'arrête pas de jour ou de nuit. Pourquoi les gens ont-ils besoin de la vésicule biliaire et pourquoi, lors du transport du liquide du foie, on ne peut pas se passer de ce lien?

La sécrétion de la bile se produit de manière constante, mais le traitement de la masse alimentaire par la bile n’est requis que dans le processus de digestion, d’une durée limitée. Par conséquent, le rôle de la vésicule biliaire dans le corps humain consiste à accumuler et à stocker le secret du foie jusqu'au moment souhaité. La production de bile dans le corps est un processus ininterrompu et il se forme beaucoup plus qu'il ne peut contenir le volume d'un organe en forme de poire. Par conséquent, la scission de la bile se produit dans la cavité, l’élimination de l’eau et de certaines substances nécessaires à d’autres processus physiologiques. Ainsi, il devient plus concentré et son volume est considérablement réduit.

La quantité que jette la bulle ne dépend pas de la quantité de glande produite par le plus gros gland - le foie, responsable de la production de la bile. La valeur dans ce cas dépend de la quantité de nourriture consommée et de sa composition nutritionnelle. Le passage de l'œsophage alimentaire est un signal pour commencer. Pour digérer les aliments gras et lourds, il faudra plus de sécrétion pour que le corps se contracte davantage. Si la quantité de bile dans la vessie est insuffisante, le foie est directement impliqué dans le processus, où la sécrétion de bile ne cesse jamais.

L'accumulation et l'excrétion de la bile sont les suivantes:

• le canal hépatique commun transmet le secret à l'organe biliaire, où il s'accumule et est stocké jusqu'au moment voulu;
• la bulle commence à se contracter rythmiquement;
• ouverture de la valve de la vessie;
• l'ouverture des valves intracanales est provoquée, le sphincter de la principale papille duodénale se détend;
• la bile le long du cholédoque va aux intestins.

Dans les cas où la bulle est enlevée, le système biliaire ne cesse pas de fonctionner. Tout le travail tombe sur les voies biliaires. L'innervation de la vésicule biliaire ou de sa connexion avec le système nerveux central se fait par le plexus hépatique.

Les dysfonctionnements de la vésicule biliaire affectent la santé et peuvent provoquer une faiblesse, des nausées, des vomissements, des démangeaisons et d'autres symptômes désagréables. En médecine chinoise, il est courant de ne pas considérer la vésicule biliaire comme un organe distinct, mais comme un composant d’un système associé au foie, responsable de la libération rapide de la bile.

Le méridien de la vésicule biliaire est considéré comme Jansky, c.-à-d. jumelé et court sur tout le corps de la tête aux pieds. Le méridien du foie, qui appartient aux organes Yin, et la vésicule biliaire sont étroitement liés. Il est important de comprendre comment il se distribue dans le corps humain afin que le traitement des pathologies d'organes à l'aide de la médecine chinoise soit efficace. Il y a deux chemins de canal:

• externe, allant du coin de l'œil au travers de la région temporale, du front et de l'arrière de la tête, puis descendant jusqu'à l'aisselle et plus bas le long de l'avant de la cuisse jusqu'au bout sans anneau;
• la partie interne, partant des épaules et passant par le diaphragme, l'estomac et le foie, se terminant par une ramification de la vessie.

La stimulation des points sur le méridien de l’organe biliaire contribue non seulement à améliorer la digestion et à améliorer son travail. L'impact sur les points de la tête élimine:

• migraines;
• l'arthrite;
• maladies des organes visuels.

En outre, grâce aux points du corps, l'activité cardiaque peut être améliorée avec de l'aide. Les zones des jambes sont une activité musculaire.

La structure de la vésicule biliaire et des voies biliaires

Le méridien de la vésicule biliaire affecte de nombreux organes, ce qui signifie que le fonctionnement normal du système biliaire est extrêmement important pour le fonctionnement de tout l'organisme. L'anatomie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est un système complexe de canaux qui assurent le mouvement de la bile dans le corps humain. Comprendre le fonctionnement de la vésicule biliaire aide son anatomie.

Quelle est la vésicule biliaire, quelles sont sa structure et ses fonctions? Cet organe a la forme d'un sac qui se situe à la surface du foie, plus précisément dans sa partie inférieure.

Dans certains cas, pendant le développement fœtal, le corps n’atteint pas la surface du foie. La localisation de la vessie intrahépatique augmente le risque de calculs biliaires et d’autres maladies.

La forme de la vésicule biliaire a une forme en forme de poire, un sommet plus étroit et une expansion de l'organe inférieur. La structure de la vésicule biliaire comporte trois parties:

• cou étroit où, par le canal hépatique commun, pénètre dans la bile;
• corps, la partie la plus large;
• en bas, qui est facilement déterminé par ultrasons.

Le corps a un petit volume et peut contenir environ 50 ml de liquide. L'excès de bile est excrété à travers le petit canal.

Les parois de la bulle ont la structure suivante:

1. Coquille extérieure séreuse.
2. Couche épithéliale.
3. La muqueuse.

La membrane muqueuse de la vésicule biliaire est disposée de manière à ce que la bile qui arrive soit absorbée et traitée très rapidement. La surface pliée contient de nombreuses glandes muqueuses, dont le travail intensif concentre le liquide entrant et en réduit le volume.

Les conduits assurent la fonction de transport et assurent le mouvement de la bile du foie à travers la vessie jusqu'au duodénum. À droite et à gauche du foie se trouvent des canaux qui se forment dans le canal hépatique commun.

L'anatomie des voies biliaires comprend deux types de canaux: les canaux biliaires extra-hépatiques et intra-hépatiques.

La structure des voies biliaires en dehors du foie se compose de plusieurs canaux:

1. Le canal kystique reliant le foie à la vessie.
2. La voie biliaire commune (OBD ou cholédoque), partant de l’endroit où les canaux hépatiques et kystiques se connectent pour aller au duodénum.

L'anatomie des voies biliaires distingue les sections du canal biliaire principal. Tout d'abord, la bile de la vessie passe par le département superduodénal, entre dans la section rétroduodénale, puis entre dans la section duodendrale par le département pancréatique. Ce n'est que par ce chemin que la bile pourra aller de la cavité de l'organe au duodénum.

Comment fonctionne la vésicule biliaire

Le processus de mouvement de la bile dans le corps déclenche les petits tubules intrahépatiques, qui s'unissent à la sortie et forment les canaux hépatiques gauche et droit. Ensuite, ils forment un canal hépatique commun encore plus grand, à partir duquel le secret pénètre dans la vésicule biliaire.

Comment fonctionne la vésicule biliaire et quels facteurs influencent son activité? Pendant les périodes où la digestion des aliments n'est pas nécessaire, la bulle est dans un état détendu. À l'heure actuelle, le travail de la vésicule biliaire consiste à accumuler le secret. Manger provoque le lancement de multiples réflexes. L'organe en forme de poire est également inclus dans le processus, ce qui le rend mobile en raison des contractions initiales. À ce stade, il contient déjà de la bile traitée.

La quantité requise de bile est libérée dans le canal biliaire principal. Par ce canal, le liquide pénètre dans l'intestin et favorise la digestion. Sa fonction est de décomposer les graisses grâce aux acides qui le composent. De plus, le traitement des aliments par la bile entraîne l'activation des enzymes nécessaires à la digestion. Ceux-ci comprennent:

La bile apparaît dans le foie. En passant par le canal du cholagogue, il change de couleur, de structure et diminue en quantité. C'est à dire la bile est formée dans la vessie, différente de la sécrétion hépatique.

La concentration de la bile entrant du foie se produit en éliminant l'eau et les électrolytes.

Le principe de la vésicule biliaire est décrit par les points suivants:

1. La collection de bile, dont la production porte le foie.
2. Épaissir et garder un secret.
3. La direction du fluide à travers le conduit dans l'intestin, où le traitement de la nourriture et sa division.

L’organe commence à fonctionner et ses valves ne s’ouvrent qu’après réception de nourriture par une personne. Le méridien de la vésicule biliaire, au contraire, n’est activé que tard en soirée de onze heures à une heure du matin.

Diagnostic des voies biliaires

La défaillance du système biliaire se produit le plus souvent en raison de la formation d'obstacles dans les canaux. La raison en est peut-être:

• maladie de calculs biliaires
• les tumeurs;
• inflammation de la vessie ou des voies biliaires;
• rétrécissements et cicatrices pouvant affecter le canal biliaire principal.

La détection des maladies s'effectue à l'aide d'un examen médical du patient et de la palpation de l'hypochondre droit, ce qui permet d'établir l'écart par rapport à la norme de la taille de la vésicule biliaire, des tests de laboratoire sur le sang et les matières fécales, ainsi que des diagnostics matériels:

1. Radiographie Incapable de donner des détails sur la pathologie, mais cela aide à confirmer la présence d'une pathologie suspectée.
2. Échographie. L'échographie montre la présence de calculs et leur nombre dans les canaux.
3. RCP (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique). Combine l'examen par rayons X et endoscopique. C'est la méthode la plus efficace pour étudier les maladies du système biliaire.
4. CT Dans la maladie des calculs biliaires, cette étude permet de clarifier certains détails qui ne peuvent pas être déterminés par échographie.
5. IRM Similaire à la méthode CT.

En plus de ces études, une méthode peu invasive de détection du blocage des canaux cholagogue - la laparoscopie peut être utilisée.

Causes des maladies des voies biliaires

Les troubles dans le fonctionnement de la bulle ont différentes causes et peuvent être déclenchés par:

1. Maladies infectieuses et ingestion de staphylocoques, de streptocoques, de Pseudomonas aeruginosa. L'inflammation de la membrane muqueuse de l'organe conduit le plus souvent à une cholécystite.
2. Changements dans la structure du liquide. Avec un fort épaississement du secret, le taux de cholestérol augmente, ainsi que la concentration des composants minéraux et acides. Des écarts dans la composition chimique de la sécrétion conduisent au développement de la maladie de calculs biliaires.
3. Violation de l'innervation de la vésicule biliaire, qui affecte négativement la capacité motrice du corps. La bile continue de s'accumuler, mais la vésicule biliaire n'est pas capable de la jeter dans le cholédoc. La digestion est perturbée, des douleurs douloureuses et d'autres symptômes de la maladie apparaissent.
4. Infections parasitaires (par exemple, Giardia).
5. Caractéristiques anatomiques et troubles congénitaux dans la structure de la vessie.
6. Tumeurs (tumeurs ou polypes).
7. Maladies concomitantes des organes voisins: foie et pancréas.

Maladies des voies biliaires

Tout changement pathologique dans les canaux perturbe le flux normal de la bile. L'expansion, le rétrécissement des canaux biliaires, l'épaississement des parois du canal cholédoque, l'apparition dans les canaux de différentes formations indique le développement de maladies.

Le rétrécissement de la lumière des canaux biliaires viole le flux de sécrétion inverse du duodénum. Les causes de la maladie dans ce cas peuvent être:

• blessure mécanique causée par une intervention chirurgicale;
• l'obésité;
• processus inflammatoires;
• l'apparition de cancer et de métastases dans le foie.

Les sténoses formées dans les voies biliaires provoquent une cholestase, des douleurs dans l'hypochondre droit, la jaunisse, une intoxication, de la fièvre. Le rétrécissement des voies biliaires conduit à un épaississement des parois des canaux et à une expansion de la zone située au-dessus. Le blocage des canaux conduit à la stagnation de la bile. Il devient plus dense, crée des conditions idéales pour le développement d'infections, de sorte que l'apparition de sténoses précède souvent le développement de maladies supplémentaires.

L'expansion des voies biliaires intrahépatiques provient de:

• la formation de pierres en eux;
• l'apparition de formations kystiques;
• cholangite sclérosante;
• invasion parasitaire;
• papillomatose biliaire;
• cancer et métastases.

Des changements dans les canaux biliaires accompagnent les symptômes:

• des nausées;
• pulsion émétique;
• douleur du côté droit de l'abdomen;
• fièvre
• jaunisse;
• grondant dans la vésicule biliaire;
• flatulences

Tout cela indique que le système biliaire ne fonctionne pas correctement. Il existe plusieurs maladies courantes:

1. JCB. Les concrétions sont possibles non seulement dans la vessie, mais aussi dans les conduits. Dans de nombreux cas, le patient ne ressent aucune gêne pendant une longue période. Par conséquent, les pierres pendant plusieurs années peuvent passer inaperçues et continuer à croître. Si les calculs recouvrent les voies biliaires ou blessent les parois du canal, le processus inflammatoire en développement est difficile à ignorer. La douleur, la fièvre, les nausées et les vomissements ne le feront pas.
2. Dyskinésie. Cette maladie est caractérisée par une diminution de la fonction motrice des voies biliaires. La violation du courant de la bile se produit en raison de changements de pression dans diverses zones des canaux. Cette maladie peut se développer indépendamment et accompagner d'autres pathologies de la vésicule biliaire et de ses canaux. Ce processus provoque une douleur dans l'hypochondre droit et une lourdeur qui survient quelques heures après les repas.
3. Cholangite Elle est généralement causée par une cholécystite aiguë, mais le processus inflammatoire peut également se produire indépendamment. Les symptômes de la cholangite incluent fièvre, transpiration excessive, douleur dans le côté droit, nausée et vomissements, jaunisse.
4. Cholécystite aiguë. L'inflammation est infectieuse et provoque douleur et fièvre. La taille de la vésicule biliaire augmente et la détérioration survient après la consommation de repas gras, de repas copieux et de boissons alcoolisées.
5. Canaux de cancer. La maladie affecte souvent les voies biliaires intrahépatiques aux portes du foie. Lorsque le cholangiocarcinome apparaît, un jaunissement de la peau, des démangeaisons dans le foie, de la fièvre, des nausées et d’autres symptômes.

En plus des maladies acquises, des anomalies congénitales du développement telles qu'une aplasie ou une hypoplasie de la vésicule biliaire peuvent compliquer le travail de la vessie.

Anomalies de galle

Un développement anormal des conduits de la vésicule biliaire est diagnostiqué chez près de 20% des personnes. Beaucoup moins souvent, il est possible de faire face à l’absence totale des canaux destinés à l’excrétion de la bile. Les malformations congénitales entraînent une perturbation du système biliaire et des processus digestifs. La plupart des malformations congénitales ne constituent pas une menace sérieuse et sont traitables, les formes graves de pathologies sont extrêmement rares.

Les pathologies suivantes sont liées aux anomalies des conduits:

• l'apparition de diverticules sur les parois des canaux;
• lésions kystiques des conduits;
• la présence de nœuds et de partitions dans les canaux;
• hypoplasie et atrésie des voies biliaires.

Les anomalies de la bulle elle-même en fonction de ses caractéristiques sont classiquement divisées en groupes en fonction de:

• localisation de la bile;
• changements dans la structure du corps;
• déviations de forme;
• quantité

Le corps peut être formé, mais avoir un emplacement différent de celui de la normale et être placé:

• au bon endroit, mais en travers;
• à l'intérieur du foie;
• sous le lobe hépatique gauche;
• dans l'hypochondre gauche.

La pathologie s'accompagne de coupures anormales de la vessie. Le corps est plus susceptible aux processus inflammatoires et à la formation de calculs.

La bulle "errante" peut occuper différentes positions:

• dans la région abdominale, mais presque pas en contact avec le foie et recouvert de tissus abdominaux;
• complètement séparé du foie et lié à celui-ci au moyen d'un long mésentère;
• avec une absence totale de fixation, ce qui augmente le risque de vrillage et de torsion (l'absence d'intervention chirurgicale entraîne la mort du patient).

Il est extrêmement rare que les médecins diagnostiquent l'absence congénitale de la vésicule biliaire chez un nouveau-né. L'agénésie de la vésicule biliaire peut prendre plusieurs formes:

1. Absence totale d'organes et de voies biliaires extrahépatiques.
2. Aplasie, dans laquelle, en raison du sous-développement de l'organe, il n'y a qu'un processus petit, inadéquat et un canal complet.
3. Hypoplasie de la vessie. Le diagnostic suggère que l'organe est présent et capable de fonctionner, mais que certains de ses tissus ou zones ne sont pas complètement formés chez l'enfant pendant la période prénatale.

L'agénésie dans près de la moitié des cas conduit à la formation de calculs et à l'expansion du grand canal biliaire.

La forme anormale et non en forme de poire de la vésicule biliaire provient de la constriction, de la courbure du cou ou du corps de l'organe. Si la bulle, qui devrait être en forme de poire, ressemble à un escargot, il y a une inflexion violant l'axe longitudinal. La vésicule biliaire se plie vers le duodénum et des adhérences se forment au point de contact. Les excès fonctionnels sont indépendants et nécessitent une intervention médicale.

Si la forme en forme de poire change en raison de la constriction, le corps vésiculaire est rétréci par endroits ou complètement. Avec de tels écarts, il se produit une stagnation de la bile, provoquant l’apparition de calculs et accompagnée d’une douleur intense.

En plus de ces formes, la pochette peut ressembler à un S latin, à un ballon ou à un boomerang.

La scission de la bile affaiblit le corps et conduit à l'hydropisie, au calcul et à l'inflammation des tissus. La vésicule biliaire peut être:

• multi-chambres, avec le fond du corps partiellement ou complètement séparé de son corps;
• à deux lobes, lorsque deux lobules distincts sont attachés à un col de bulle;
• ductulaire, fonctionnant simultanément deux bulles avec leurs conduits;
• triplication, séreuse combinée à trois organes.

Comment traiter les voies biliaires

Dans le traitement des conduits bouchés en utilisant deux méthodes:

La principale chose dans ce cas est la chirurgie, et des moyens conservateurs sont utilisés comme auxiliaires.

Parfois, un tartre ou un caillot muqueux peut quitter le canal par lui-même, mais cela ne signifie pas que le problème est complètement éliminé. La maladie en l'absence de traitement va revenir, il est donc nécessaire de traiter la cause de l'apparition d'une telle stagnation.

Dans les cas graves, le patient n'est pas opéré, mais il est stabilisé dans son état et seulement après cela, le jour de l'opération est prescrit. Pour stabiliser la condition des patients prescrits:

• le jeûne;
• installation d'une sonde nasogastrique;
• médicaments antibactériens sous forme d'antibiotiques ayant un large spectre d'action;
• compte-gouttes avec électrolytes, préparations protéiques, plasma frais congelé et autres, principalement destinés à la détoxification du corps;
• médicaments antispasmodiques;
• remèdes vitaminés.

Pour accélérer la sortie de la bile, utilisez des méthodes non invasives:

• extraction des calculs à l'aide d'une sonde suivie d'un drainage des canaux;
• ponction percutanée de la vessie;
• cholécystostomie;
• cholédochostomie;
• drainage hépatique percutané.

La normalisation de l'état du patient permet l'utilisation de méthodes opératoires: la laparotomie, lorsque la cavité abdominale ou la laparoscopie est complètement révélée à l'aide d'un endoscope.

En présence de rétrécissements, le traitement endoscopique permet d'élargir les conduits rétrécis, d'introduire une endoprothèse vasculaire et garantit la formation de canaux avec une lumière normale des conduits. Cette opération élimine également les kystes et les cancers qui affectent généralement le canal hépatique commun. Cette méthode est moins traumatisante et permet même une cholécystectomie. En ouvrant la cavité abdominale uniquement dans les cas où la laparoscopie ne permet pas les manipulations nécessaires.

En règle générale, les anomalies congénitales du développement ne nécessitent pas de traitement, mais que faire si la vésicule biliaire est déformée ou omise en raison de blessures ou si elle est omise? Le déplacement du corps tout en maintenant son efficacité ne nuit pas à la santé, mais lorsque la douleur et d’autres symptômes apparaissent, il est nécessaire de:

• respecter le repos au lit;
• utiliser suffisamment de liquide (de préférence sans gaz);
• respectez le régime et les aliments autorisés par le médecin à cuisiner correctement;
• prenez des antibiotiques, des antispasmodiques et des analgésiques, ainsi que des vitamines et des médicaments cholérétiques;
• assister à la physiothérapie, faire de la thérapie physique et massage tout en soulageant la condition.

Malgré le fait que les organes du système biliaire sont de taille relativement petite, ils font un excellent travail. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller leur état et de consulter un médecin dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie, notamment en cas d'anomalie congénitale.

Vidéo

Que faire si une pierre apparaît dans la vésicule biliaire.

Qu'est-ce que le système des canaux biliaires chez l'homme et comment fonctionne-t-il?

Les canaux biliaires sont une voie de transport importante pour la sécrétion hépatique, assurant son écoulement de la vésicule biliaire et du foie vers le duodénum. Ils ont leurs propres structure et physiologie spéciales. Les maladies peuvent affecter non seulement le ZH, mais aussi les voies biliaires. De nombreux troubles perturbent leur fonctionnement, mais les méthodes modernes de surveillance permettent de diagnostiquer et de guérir les maladies.

Caractéristiques des canaux biliaires

Voies biliaires - Ensemble de tubules tubulaires le long desquels se produit l’évacuation de la bile dans le duodénum par la vésicule biliaire. La régulation des fibres musculaires dans les parois des canaux se produit sous l'action de pulsations du plexus nerveux situé dans le foie (hypochondre droit). La physiologie de la stimulation des voies biliaires est simple: lorsque les récepteurs duodénaux sont irrités par l'action de la masse alimentaire, les cellules nerveuses envoient des signaux aux fibres nerveuses. Entre eux et les cellules musculaires, l’impulsion de contraction entre et la musculature des voies biliaires se détend.

Le mouvement des sécrétions dans les voies biliaires se produit sous l'action de la pression exercée par les lobes du foie - ceci est facilité par la fonction des sphincters appelés moteur, de la vésicule biliaire et de la tension tonique des parois du vaisseau. La grande artère hépatique alimente les tissus des voies biliaires, et le sang qui manque d'oxygène est présent dans la veine porte.

Anatomie du canal biliaire

L'anatomie des voies biliaires est plutôt compliquée, car ces formations tubulaires sont petites, mais elles se confondent progressivement pour former de grands canaux. Selon la façon dont les capillaires biliaires sont situés, ils sont divisés en extrahépatiques (hépatique, bile commune et canal kystique) et intrahépatiques.

Le début du canal cystique est situé à la base de la vésicule biliaire, qui, comme un réservoir, stocke les sécrétions en excès, puis se confond avec le foie, un canal commun se forme. Le canal cystique émergeant de la vésicule biliaire est divisé en quatre compartiments: les canaux supraduodénal, rétropancréatique, rétroduodénal et intramural. Sortant à la base de la papille duodénale de Fater, le site d'un gros vaisseau biliaire forme un orifice, où les canaux du foie et du pancréas sont convertis en une ampoule hépato-pancréatique, à partir de laquelle le secret mixte est sécrété.

Le canal hépatique est formé par la fusion de deux branches latérales transportant la bile de chaque partie du foie. Les tubules kystique et hépatique vont s'écouler dans un grand vaisseau - le canal biliaire principal (cholédoque).

Grande papille duodénale

En parlant de la structure des voies biliaires, il est impossible de ne pas rappeler la petite structure dans laquelle ils vont tomber. La principale papille duodénale (CD) ou vaters de mamelon est une élévation hémisphérique et aplatie située au bord du pli de la couche muqueuse dans la partie inférieure de la CD, à 10–14 cm au-dessus de celui-ci est un grand sphincter gastrique - pylore.

Les dimensions de la tétine Vater varient de 2 mm à 1,8–1,9 cm de hauteur et 2–3 cm de largeur. Cette structure est formée par la confluence des voies excrétoires biliaires et pancréatiques (dans 20% des cas, elles peuvent ne pas se connecter et les canaux s’étendant du pancréas s’ouvrent légèrement plus haut).

Un élément important de la papille duodénale majeure est le sphincter d’Oddi, qui régule le flux de sécrétions mixtes provenant de la bile et du suc pancréatique dans la cavité intestinale, et ne permet pas non plus au contenu de pénétrer dans les voies biliaires ou pancréatiques.

Pathologie des voies biliaires

Il existe de nombreux troubles des voies biliaires, ils peuvent survenir séparément ou la maladie affectera la vésicule biliaire et ses canaux. Les principales violations incluent les suivantes:

• obstruction des voies biliaires (cholélithiase);
• la dyskinésie;
• cholangite;
• cholécystite;
• néoplasmes (cholangiocarcinome).

Un hépatocyte sécrète de la bile, constituée d’eau, d’acides biliaires dissous et de certains déchets métaboliques. Avec la suppression en temps voulu de ce secret du réservoir, tout fonctionne normalement. En cas de stagnation ou de sécrétion trop rapide, les acides biliaires commencent à interagir avec les minéraux, la bilirubine, se précipitent, créant des dépôts - des calculs. Ce problème est caractéristique de la vessie et des voies biliaires. Les grosses pierres bloquent la lumière des vaisseaux biliaires, les endommageant, provoquant une inflammation et une douleur intense.

La dyskinésie est un dysfonctionnement des fibres motrices des voies biliaires, dans lequel il se produit un changement brusque de la pression de la sécrétion sur les parois des vaisseaux sanguins et de la vessie biliaire. Cette affection est une maladie indépendante (d'origine névrotique ou anatomique) ou accompagne d'autres troubles, tels que l'inflammation. Pour la dyskinésie se caractérise par l'apparition de douleurs dans l'hypochondre droit après quelques heures après un repas, des nausées et parfois des vomissements.

Cholangite - L'inflammation des parois des voies biliaires peut être un trouble distinct ou un symptôme d'autres troubles, tels que la cholécystite. Un patient a un processus inflammatoire avec de la fièvre, des frissons, une sécrétion abondante de sueur, des douleurs dans l'hypochondre droit, un manque d'appétit, des nausées.

La cholécystite est un processus inflammatoire impliquant la vessie et les voies biliaires. La pathologie a une origine infectieuse. La maladie évolue de manière aiguë et, si le patient ne reçoit pas de traitement rapide et de qualité, elle devient chronique. Parfois, avec une cholécystite permanente, il est nécessaire de retirer le tractus gastro-intestinal et une partie de ses canaux, car la pathologie empêche le patient de vivre normalement.

Les nouveaux excroissances dans la vésicule biliaire et les canaux biliaires (le plus souvent dans le cholédoque) constituent un problème dangereux, en particulier lorsqu'il s'agit de tumeurs malignes. Le traitement médicamenteux est rarement effectué, le traitement principal est la chirurgie.

Méthodes d'étude des voies biliaires

Les méthodes d’études diagnostiques des voies biliaires aident à détecter les troubles fonctionnels et à détecter l’apparition de tumeurs sur les parois des vaisseaux sanguins. Les principales méthodes de diagnostic sont les suivantes:

• Échographie;
• intubation duodénale;
• cholédoscopie ou cholangioscopie peropératoire.

L'échographie vous permet de détecter les dépôts dans la vésicule biliaire et les conduits, ainsi que les tumeurs dans les parois.

L'intubation duodénale est une méthode de diagnostic de la composition de la bile dans laquelle un stimulus stimulant la contraction de la vésicule biliaire est injecté au patient par voie parentérale. La méthode permet de détecter des écarts dans la composition de la sécrétion hépatique, ainsi que la présence d'agents infectieux dans celle-ci.

La structure des canaux dépend de la localisation des lobes du foie, le plan général ressemble à une cime d’arbre ramifié, de nombreux petits s’écoulant dans de grands vaisseaux.

Canaux biliaires - voie de transport pour la sécrétion hépatique de son réservoir (vésicule biliaire) dans la cavité intestinale.

De nombreuses maladies perturbent le fonctionnement des voies biliaires, mais les méthodes de recherche modernes permettent de détecter le problème et de le traiter.

Anatomie de la vésicule biliaire

Holotopia. La vésicule biliaire (LB) et les conduits sont projetés dans l'hypochondre droit et l'épigastre lui-même.

Squelette Le bas de l'intestin de la femme est le plus souvent projeté dans le coin formé par le bord extérieur du muscle droit droit et l'arcade costale, au niveau de l'extrémité antérieure du cartilage costal IX (à l'endroit où le cartilage X se confond avec elle). Le FS peut également être projeté à un endroit où l'arc costal est traversé par une ligne reliant le sommet de la cavité axillaire droite au nombril.

Syntopy. Il y a un foie à l'avant et à l'avant, le portier à gauche, la flexion hépatique du côlon, le côlon transverse (ou la section initiale du duodénum 12). Le bas de l’estomac est généralement situé à 2–3 cm du bord inférieur antérieur du foie et est adjacent à la paroi abdominale antérieure.

La vésicule biliaire (vesica fellea) a la forme d’une poire (Fig. 1), située à la surface viscérale du foie dans la fosse correspondante (fossa vesicae felleae), qui sépare la partie antérieure du lobe hépatique droit du carré. ZH est recouvert d'un péritoine, en règle générale, de trois parties (mésopéritonéal). Beaucoup moins fréquemment, des problèmes intrahépatiques (extra-péritonéaux) et intra-péritonéaux (mésentère) peuvent survenir. Sur le plan anatomique, on distingue le fond du corps (fundus vesicae felleae), la partie large du corps (corpus vesicae felleae) et la partie étroite du cou (collum vesicae felleae). La longueur du FF varie de 8 à 14 cm, la largeur est de 3 à 5 cm, la capacité atteint 60 à 100 ml. Avant d'entrer dans le canal cystique, la plaie présente une sorte de mur bombé en forme de poche (poche de Hartmann) situé sous le reste de la cavité vésicale.

La vésicule biliaire. Canaux biliaires.

La vésicule biliaire, vesica fellea (biliaris), est un réservoir en forme de sac pour la bile produite dans le foie; il a une forme allongée avec des extrémités larges et étroites, et la largeur de la bulle du bas au cou diminue progressivement. La longueur de la vésicule biliaire varie de 8 à 14 cm, la largeur est de 3 à 5 cm, la capacité atteint 40 à 70 cm 3. Il a une couleur vert foncé et un mur relativement mince.

Dans la vésicule biliaire, on distingue le fond de la vésicule biliaire, le fundus vesicae felleae, la partie la plus distale et la plus large, le corps de la vésicule biliaire, corpus vesicae felleae, est la partie centrale et le cou de la vésicule biliaire, collum vesicae felleae, est la partie proximale étroite qui sépare la vésicule biliaire, canalus cystique. Ce dernier, associé au canal hépatique commun, forme le canal biliaire commun, le canal artérielle cholédoïde.

La vésicule biliaire repose sur la surface viscérale du foie dans la fosse de la vésicule biliaire, fossa vesicae felleae, qui sépare la partie antérieure du lobe droit du lobe carré du foie. Le fond est dirigé vers le bord inférieur du foie, à l'endroit où se trouve le petit filet, et dépasse sous celui-ci; le cou fait face à la porte du foie et se trouve avec le canal kystique dans la duplicature du ligament hépato-duodénal. À la jonction du corps de la vésicule biliaire, le cou forme généralement un coude, de sorte que le cou est incliné par rapport au corps.

La vésicule biliaire, située dans la fosse biliaire, est adjacente à sa surface supérieure non péritonéale et est reliée à la membrane fibreuse du foie. Sa surface libre, tournée vers le bas dans la cavité abdominale, est recouverte d'une feuille séreuse du péritoine viscéral, qui passe à la vessie à partir des zones adjacentes du foie. La vésicule biliaire peut être localisée par voie intrapéritonéale et même avoir un mésentère. Le fond de la vessie qui dépasse habituellement du filet de foie est recouvert de péritoine de tous les côtés.

La structure de la vésicule biliaire.

La structure de la vésicule biliaire. La paroi de la vésicule biliaire est constituée de trois couches (à l'exception de la paroi extra-péritonéale supérieure): membrane séreuse, tunica serosa vesicae felleae, membrane musculaire, tunica muscularis vesicae felleae et membrane muqueuse, tunica mucosa vesicae felleae. Sous le péritoine, la paroi de la vessie est recouverte d’une fine couche de tissu conjonctif - la base sous-séreuse de la vésicule biliaire, tela subserosa vesicae felleae; sur la surface extra-péritonéale, il est plus développé.

La couche musculaire de la vésicule biliaire, tunica muscularis vesicae felleae, est formée par une couche circulaire de muscles lisses, parmi lesquels se trouvent également des bouquets de fibres disposées longitudinalement et obliquement. La couche musculaire est moins prononcée dans le bas et plus fortement dans le cou, où elle passe directement dans la couche musculaire du canal kystique.

La membrane muqueuse de la vésicule biliaire, tunica mucosa vesicae felleae, est mince et forme de nombreux plis, la plicae tunicae mucosae vesicae felleae, lui donnant l'aspect d'un réseau. Dans la région du cou, la membrane muqueuse forme plusieurs plis en spirale disposés en oblique, des spirales en plicae. La membrane muqueuse de la vésicule biliaire est tapissée d'épithélium simple; dans la zone du cou dans la sous-muqueuse, il y a des glandes.

Topographie de la vésicule biliaire.

Topographie de la vésicule biliaire. Le fond de la vésicule biliaire est projeté sur la paroi abdominale antérieure dans le coin formé par le bord latéral du muscle droit de l'abdomen droit et le bord de l'arcade costale droite, qui correspond à l'extrémité du cartilage costal IX. La surface inférieure syntopique de la vésicule biliaire est adjacente à la paroi antérieure de la partie supérieure du duodénum; à droite est adjacente au coude droit du côlon.

La vésicule biliaire est souvent liée au duodénum ou au côlon par le pli péritonéal.

Apport sanguin: de l'artère vésiculaire, a. cystica, branches de l'artère hépatique.

Canaux biliaires.

Les canaux biliaires extrahépatiques sont au nombre de trois: le canal hépatique commun, le canal hépatique communis, le canal cystique, le canal cystique et le canal cholédoque, le canal choledochus (biliaris).

Le canal hépatique commun, ductus hepaticus communis, se forme à la porte du foie à la suite de la confluence des canaux hépatiques droit et gauche, du canal artériel hépatique dextre et du corps sinistre, ces derniers étant formés à partir des canaux intrahépatiques décrits ci-dessus. conduit venant de la vésicule biliaire; ainsi, le canal biliaire principal, canal cholusal.

Le canal cystique, ductus cysticus, a une longueur d'environ 3 cm, son diamètre est de 3 à 4 mm; le col de la bulle se forme avec le corps de la bulle et avec le canal cystique deux coudes. Ensuite, dans la composition du ligament hépato-duodénal, le canal est dirigé du haut vers le bas et légèrement vers la gauche et se termine généralement par un angle aigu avec le canal hépatique commun. La membrane musculaire du canal cystique est faiblement développée, bien qu’elle comporte deux couches: longitudinale et circulaire. Au cours du canal cystique, sa membrane muqueuse forme un pli en spirale, plica spiralis, en plusieurs tours.

Canal biliaire commun, ductus choledochus. posé dans le ligament hépato-duodénal. C'est une continuation directe du conduit hépatique commun. Sa longueur est en moyenne de 7 à 8 cm, parfois jusqu'à 12 cm. Le canal biliaire commun comprend quatre sections:

1. situé au-dessus du duodénum;
2. situé derrière la partie supérieure du duodénum;
3. se situant entre la tête du pancréas et la paroi de la partie descendante de l'intestin;
4. adjacente à la tête du pancréas et passant obliquement à travers celle-ci jusqu'à la paroi du duodénum.

La paroi du canal biliaire principal, contrairement à la paroi des canaux hépatiques et kystiques communs, présente une membrane musculaire plus prononcée, qui forme deux couches: la longitudinale et la circulaire. À une distance de 8 à 10 mm de l'extrémité du canal, la couche musculaire circulaire s'épaissit, formant le sphincter du canal biliaire principal, m. sphincter canal choledochi. La membrane muqueuse des plis de la voie biliaire principale ne se forme pas, à l'exception de la section distale, où il y a plusieurs plis. Dans la sous-muqueuse des parois des voies biliaires non hépatiques, se trouvent des glandes muqueuses des voies biliaires, glandulae mucosae biliosae.

Le canal biliaire commun se connecte au canal pancréatique et coule dans la cavité commune - ampoule pancréatique, ampulla hepatopancreatica, qui débouche dans la lumière de la partie descendante du duodénum, ​​papilla duodeni major, à 15 cm du pylore de l’estomac. La taille de l'ampoule peut atteindre 5 × 12 mm.

Le type d'écoulement des canaux peut varier: ils peuvent déboucher dans l'intestin par des orifices séparés ou l'un d'eux peut s'écouler dans l'autre.

Dans la région de la grande papille duodénale, la bouche des conduits est entourée de muscles - c’est le sphincter de l’ampoule hépato-pancréatique (le sphincter de l’ampoule), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Outre les couches circulaires et longitudinales, il existe des faisceaux musculaires distincts qui forment une couche oblique qui unit le sphincter de l'ampoule au sphincter du canal biliaire commun et au sphincter du canal pancréatique.

Topographie de la voie biliaire. Conduits extrahépatiques situés dans le ligament hépato-duodénal avec l'artère hépatique commune, ses branches et sa veine porte. Le canal cholédoque est situé au bord droit du ligament, l'artère hépatique commune à sa gauche et, au plus profond de ces formations, entre la veine porte; en outre, entre les ligaments des ligaments se trouvent les vaisseaux lymphatiques, les nœuds et les nerfs.

La division de la propre artère hépatique en branches hépatiques droite et gauche se produit au milieu de la longueur du ligament et la branche hépatique droite, en remontant, passe sous le conduit hépatique commun; à l'endroit de leur intersection, l'artère de la vésicule biliaire part de la branche hépatique droite, a. cystica, qui va à droite et en haut dans la zone de l'angle formé par la confluence du canal cystique avec le canal hépatique commun. L’artère suivante de la vésicule biliaire traverse la paroi de la vésicule biliaire.

Innervation: foie, vésicule biliaire et voies biliaires - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Approvisionnement en sang: foie - a. hepatica propria, et sa branche est un. la cystique s'approche de la vésicule biliaire et de ses canaux. En plus de l'artère, v. Passe les portes du foie. portae, recueillant le sang d'organes non appariés dans la cavité abdominale; ayant traversé le système des veines intra-organiques, quitte le foie par vv. hépatique. coulant dans v. cava inférieur. Le sang veineux coule de la vésicule biliaire et de ses canaux dans la veine porte. La lymphe est extraite du foie et de la vésicule biliaire chez les nodi lymphatici hépatiques, les phréniques supérieurs et inférieurs, les lumbales dextra, les coeliaques, les gastric, les pylorici, les pancréatoduodénales, l'anulus lymphaticus cardiae, les parasites,

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La structure de la vésicule biliaire et des voies biliaires

Canaux biliaires: structure, fonction, maladie et traitement

Les canaux biliaires sont une voie de transport importante pour la sécrétion hépatique, assurant son écoulement de la vésicule biliaire et du foie vers le duodénum. Ils ont leurs propres structure et physiologie spéciales. Les maladies peuvent affecter non seulement le ZH, mais aussi les voies biliaires. De nombreux troubles perturbent leur fonctionnement, mais les méthodes modernes de surveillance permettent de diagnostiquer et de guérir les maladies.

Caractéristiques des canaux biliaires

Voies biliaires - Ensemble de tubules tubulaires le long desquels se produit l’évacuation de la bile dans le duodénum par la vésicule biliaire. La régulation des fibres musculaires dans les parois des canaux se produit sous l'action de pulsations du plexus nerveux situé dans le foie (hypochondre droit). La physiologie de la stimulation des voies biliaires est simple: lorsque les récepteurs duodénaux sont irrités par l'action de la masse alimentaire, les cellules nerveuses envoient des signaux aux fibres nerveuses. Entre eux et les cellules musculaires, l’impulsion de contraction entre et la musculature des voies biliaires se détend.

Le mouvement des sécrétions dans les voies biliaires se produit sous l'action de la pression exercée par les lobes du foie - ceci est facilité par la fonction des sphincters appelés moteur, de la vésicule biliaire et de la tension tonique des parois du vaisseau. La grande artère hépatique alimente les tissus des voies biliaires, et le sang qui manque d'oxygène est présent dans la veine porte.

Anatomie du canal biliaire

L'anatomie des voies biliaires est plutôt compliquée, car ces formations tubulaires sont petites, mais elles se confondent progressivement pour former de grands canaux. Selon la façon dont les capillaires biliaires sont situés, ils sont divisés en extrahépatiques (hépatique, bile commune et canal kystique) et intrahépatiques.

Le début du canal cystique est situé à la base de la vésicule biliaire, qui, comme un réservoir, stocke les sécrétions en excès, puis se confond avec le foie, un canal commun se forme. Le canal cystique émergeant de la vésicule biliaire est divisé en quatre compartiments: les canaux supraduodénal, rétropancréatique, rétroduodénal et intramural. Sortant à la base de la papille duodénale de Fater, le site d'un gros vaisseau biliaire forme un orifice, où les canaux du foie et du pancréas sont convertis en une ampoule hépato-pancréatique, à partir de laquelle le secret mixte est sécrété.

Le canal hépatique est formé par la fusion de deux branches latérales transportant la bile de chaque partie du foie. Les tubules kystique et hépatique vont s'écouler dans un grand vaisseau - le canal biliaire principal (cholédoque).

Grande papille duodénale

En parlant de la structure des voies biliaires, il est impossible de ne pas rappeler la petite structure dans laquelle ils vont tomber. La principale papille duodénale (CD) ou vaters de mamelon est une élévation hémisphérique et aplatie située au bord du pli de la couche muqueuse dans la partie inférieure de la CD, à 10–14 cm au-dessus de celui-ci est un grand sphincter gastrique - pylore.

Les dimensions de la tétine Vater varient de 2 mm à 1,8–1,9 cm de hauteur et 2–3 cm de largeur. Cette structure est formée par la confluence des voies excrétoires biliaires et pancréatiques (dans 20% des cas, elles peuvent ne pas se connecter et les canaux s’étendant du pancréas s’ouvrent légèrement plus haut).

Un élément important de la papille duodénale majeure est le sphincter d’Oddi, qui régule le flux de sécrétions mixtes provenant de la bile et du suc pancréatique dans la cavité intestinale, et ne permet pas non plus au contenu de pénétrer dans les voies biliaires ou pancréatiques.

Pathologie des voies biliaires

Il existe de nombreux troubles des voies biliaires, ils peuvent survenir séparément ou la maladie affectera la vésicule biliaire et ses canaux. Les principales violations incluent les suivantes:

• obstruction des voies biliaires (cholélithiase);
• la dyskinésie;
• cholangite;
• cholécystite;
• néoplasmes (cholangiocarcinome).

Un hépatocyte sécrète de la bile, constituée d’eau, d’acides biliaires dissous et de certains déchets métaboliques. Avec la suppression en temps voulu de ce secret du réservoir, tout fonctionne normalement. En cas de stagnation ou de sécrétion trop rapide, les acides biliaires commencent à interagir avec les minéraux, la bilirubine, se précipitent, créant des dépôts - des calculs. Ce problème est caractéristique de la vessie et des voies biliaires. Les grosses pierres bloquent la lumière des vaisseaux biliaires, les endommageant, provoquant une inflammation et une douleur intense.

La dyskinésie est un dysfonctionnement des fibres motrices des voies biliaires, dans lequel il se produit un changement brusque de la pression de la sécrétion sur les parois des vaisseaux sanguins et de la vessie biliaire. Cette affection est une maladie indépendante (d'origine névrotique ou anatomique) ou accompagne d'autres troubles, tels que l'inflammation. Pour la dyskinésie se caractérise par l'apparition de douleurs dans l'hypochondre droit après quelques heures après un repas, des nausées et parfois des vomissements.

Cholangite - L'inflammation des parois des voies biliaires peut être un trouble distinct ou un symptôme d'autres troubles, tels que la cholécystite. Un patient a un processus inflammatoire avec de la fièvre, des frissons, une sécrétion abondante de sueur, des douleurs dans l'hypochondre droit, un manque d'appétit, des nausées.

La cholécystite est un processus inflammatoire impliquant la vessie et les voies biliaires. La pathologie a une origine infectieuse. La maladie évolue de manière aiguë et, si le patient ne reçoit pas de traitement rapide et de qualité, elle devient chronique. Parfois, avec une cholécystite permanente, il est nécessaire de retirer le tractus gastro-intestinal et une partie de ses canaux, car la pathologie empêche le patient de vivre normalement.

Les nouveaux excroissances dans la vésicule biliaire et les canaux biliaires (le plus souvent dans le cholédoque) constituent un problème dangereux, en particulier lorsqu'il s'agit de tumeurs malignes. Le traitement médicamenteux est rarement effectué, le traitement principal est la chirurgie.

Méthodes d'étude des voies biliaires

Les méthodes d’études diagnostiques des voies biliaires aident à détecter les troubles fonctionnels et à détecter l’apparition de tumeurs sur les parois des vaisseaux sanguins. Les principales méthodes de diagnostic sont les suivantes:

• Échographie;
• intubation duodénale;
• cholédoscopie ou cholangioscopie peropératoire.

L'échographie vous permet de détecter les dépôts dans la vésicule biliaire et les conduits, ainsi que les tumeurs dans les parois.

L'intubation duodénale est une méthode de diagnostic de la composition de la bile dans laquelle un stimulus stimulant la contraction de la vésicule biliaire est injecté au patient par voie parentérale. La méthode permet de détecter des écarts dans la composition de la sécrétion hépatique, ainsi que la présence d'agents infectieux dans celle-ci.

La structure des canaux dépend de la localisation des lobes du foie, le plan général ressemble à une cime d’arbre ramifié, de nombreux petits s’écoulant dans de grands vaisseaux.

Canaux biliaires - voie de transport pour la sécrétion hépatique de son réservoir (vésicule biliaire) dans la cavité intestinale.

De nombreuses maladies perturbent le fonctionnement des voies biliaires, mais les méthodes de recherche modernes permettent de détecter le problème et de le traiter.

Vésicule biliaire et voies biliaires

En cas de sensations désagréables et de douleurs sur le côté droit sous les côtes, il est important de reconnaître rapidement la cause. Les maladies du foie et des voies biliaires constituent une menace pour la condition humaine et son activité complète. En l'absence de méthodes de traitement appropriées, les maladies affectant le système biliaire du corps sont susceptibles de passer à des formes plus graves, entraînant même l'échec du système nerveux central.

Comment se manifestent les maladies des voies biliaires?

Aux premiers symptômes des pathologies décrites ci-dessous, vous devez contacter immédiatement les spécialistes. Pour commencer à agir, le médecin doit avoir une image objective de l'état de santé du patient, ce qui signifie qu'il est extrêmement important de subir un examen complet. Il est possible d'obtenir des informations détaillées sur la manière dont la maladie des voies biliaires est affectée seulement après les premières étapes du diagnostic, notamment:

• examen initial par un gastro-entérologue;
• le passage de l'échographie abdominale;
• résultats des tests de laboratoire sur le sang, l'urine et les matières fécales.

En cas de suspicion du développement du processus pathologique dans le système biliaire du corps, le médecin attribue en principe au patient des études plus approfondies:

• gastroscopie;
• radiographie des voies biliaires à l'aide d'un agent de contraste;
• composition biochimique de la bile.

En général, les maladies des voies biliaires diffèrent par les caractéristiques du parcours. Leur traitement dépend de la gravité de la maladie, des symptômes et des complications au moment de la référence à des spécialistes.

Les processus pathologiques pouvant se développer dans la vésicule biliaire et les voies biliaires sont le plus souvent les suivants:

• la dyskinésie;
• maladie de calculs biliaires;
• la cholingite;
• diverses formes de cholécystite.

Causes de la dyskinésie dans le système biliaire

La première maladie, qui survient assez fréquemment chez les patients de tous âges, est considérée comme une dyskinésie biliaire. Les symptômes et le traitement d'une maladie sont des concepts interdépendants, car cette pathologie est une déficience fonctionnelle directe du système biliaire due au fonctionnement anormal du sphincter d'Oddi, Myritsi et Lutkens, ainsi que des contractions de la vésicule biliaire.

Le plus souvent, la maladie se manifeste chez les femmes âgées de 20 à 40 ans. À ce jour, aucun spécialiste ne peut répondre sans équivoque aux causes du développement de la maladie. Les facteurs les plus probables qui ont poussé la maladie à progresser peuvent être pris en compte:

1. Insuffisance hormonale (production réduite de substances affectant la fonction contractile de la vésicule biliaire et des voies biliaires, entraînant des perturbations des mécanismes musculaires).
2. Alimentation malsaine et mode de vie malsain.
3. Réactions anaphylactiques et allergiques fréquentes du corps aux aliments.
4. Pathologies du tractus gastro-intestinal, agissant directement sur les voies biliaires. Les symptômes et le traitement de ces affections sont des problèmes liés au traitement de la maladie sous-jacente.
5. Infection par les groupes des hépatites B et C (de tels microorganismes pathogènes affectent négativement la structure neuromusculaire des organes considérés).

En outre, la dyskinésie peut provoquer d'autres maladies des voies biliaires (par exemple, la cholécystite chronique). Les affections du foie, du pancréas, le développement anormal du système biliaire entraînent souvent l'échec de la plupart des organes digestifs.

Comment guérir la dyskinésie?

Le traitement des voies biliaires a ses propres caractéristiques. En ce qui concerne la dyskinésie, la thérapie générale peut être divisée en deux blocs. Le premier comprend souvent des mesures thérapeutiques du contenu non médicamenteux, par exemple:

1. Régimes amaigrissants (élimination complète des aliments gras, frits, fumés, en conserve et autres produits nocifs de l’alimentation quotidienne; élaboration d’un menu du jour à base d’aliments riches en fibres végétales, produits cholérétiques).
2. Boire suffisamment de liquides tout au long de la journée.
3. Mode de vie actif, exercices thérapeutiques de respiration.
4. Prévention des situations stressantes, des troubles, des expériences.

Le traitement médicamenteux est un élément essentiel du traitement d’une maladie telle que la dyskinésie biliaire. Les médicaments recommandés par les experts, principalement dans le but de soulager la tension musculaire, procurent une action sédative et antispasmodique. Les dyskinésies les plus courantes sont la papavérine, le non-spa et la novocaïne. Le complexe thérapeutique comprend notamment l'utilisation d'eau salée.

Caractéristiques de l'évolution de la dyskinésie chez les enfants

La maladie affectant les voies biliaires des enfants n'est pas rare aujourd'hui. La dyskinésie est détectée par les médecins chez les enfants de plus de trois ans. En passant, les experts en la matière distinguent les pathologies des voies biliaires chez les enfants, comme on le constate souvent. En fait, les causes du développement de troubles du système hépatobiliaire chez l’enfant sont les mêmes facteurs provoquants que chez l’adulte.

Le danger pour les organismes d'enfants est souvent dissimulé dans les conséquences de la dyskinésie affectant les voies biliaires. Les symptômes d'une maladie chez un enfant sont souvent complétés par des manifestations spécifiques du système nerveux et de l'état psycho-émotionnel. En règle générale, les signes de la présence de dyskinésie chez les enfants sont pris en compte:

• larmoiement;
• fatigue
• diminution de la concentration de l'attention, capacité de travail;
• hypotonie musculaire;
• l'hyperhidrose;
• échecs de battement de coeur.

Recommandations pour la prévention de la réapparition de la maladie chez un enfant

Étant donné que les symptômes et les procédures de diagnostic sont exactement les mêmes pour les patients adultes et les enfants, les tactiques de traitement seront également basées sur les canons d’un régime équilibré. Il est impératif que l’enfant mange des aliments sains selon un horaire bien défini, non seulement lors de l’exacerbation de la maladie des voies biliaires ou du passage du traitement, mais également à des fins de prévention. Idéalement, ce type de nutrition devrait être la norme pour le corps en croissance sur une base permanente.

Il convient également de noter que la dyskinésie identifiée chez l'enfant détermine la nécessité de son enregistrement auprès du dispensaire pour l'examen périodique. C'est le seul moyen de prévenir le développement de la maladie. Les pédiatres appellent les principes suivants la meilleure prévention de la dyskinésie chez un bébé en bonne santé:

1. Manger toutes les 2,5 heures de la journée en petites fractions.
2. Éviter de trop manger.
3. Absence de surmenage émotionnel, stress.

Qu'est-ce que la dangereuse maladie des calculs biliaires?

La maladie suivante affectant les voies biliaires n'est pas moins souvent que la dyskinésie, est considérée comme une maladie des calculs biliaires. Cette pathologie est due à la formation de calculs dans la vésicule biliaire et se caractérise par une inflammation importante des parois. Les médecins appellent les manifestations cachées de la maladie et l’absence presque complète de symptômes aux premiers stades de la maladie. Pendant la période où il est le plus facile de faire face à la maladie, le patient ne peut même pas supposer que ses voies biliaires ont besoin de la vésicule biliaire.

Avec la progression progressive de la pathologie, dont le rythme est en grande partie dû au mode de vie du patient, les premiers signes de la maladie deviennent palpables. La plus fréquente d'entre elles est la colique biliaire, que les patients confondent presque toujours avec une douleur au foie, expliquant cela en participant à un festin copieux ou en buvant de l'alcool la veille. Bien que ces facteurs soient réellement capables de provoquer une exacerbation de la maladie des calculs biliaires, prendre les symptômes à la légère peut être extrêmement dangereux pour la santé du patient. Parmi les complications avec lesquelles la cholélithiose non traitée menace à terme, on diagnostique chez les patients:

• cholécystite;
• une pancréatite;
• tumeurs malignes du foie et des voies biliaires.

Groupe à risque de la maladie

Étant donné que la formation de calculs dans la vésicule biliaire et les conduits est la principale et unique raison de la violation des processus métaboliques dans l'organisme (en particulier le cholestérol, la bilirubine et les acides biliaires), il est naturel que des mesures correctives soient prises pour éliminer les formations.

Les pierres qui entravent la sortie de la bile se produisent plusieurs fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. En outre, le risque de calculs biliaires la plupart des gens sont à risque:

• obèses;
• mener une vie sédentaire;
• le type d'activité qui détermine la position assise principalement pendant les heures de travail;
• ne pas observer le régime dans les repas.

Méthodes de traitement de la maladie de calculs biliaires

Pour vérifier avec certitude si les calculs sont présents dans la vésicule biliaire du patient, un examen par ultrasons des organes abdominaux est suffisant. Aujourd'hui, lors de la confirmation d'un diagnostic, les médecins décident le plus souvent d'une cholécystectomie.

Cependant, le spécialiste peut ne pas incliner le patient pour un traitement chirurgical radical, si les formations ne provoquent pratiquement pas d'inconfort. Dans ce cas, les experts recommandent de suivre un traitement directement contre les voies biliaires. Les symptômes de la maladie, qui ne se manifestent pas, permettent d’utiliser la méthode d’influence sur les canaux des acides ursodésoxycholique et chénodésoxycholique.

Son avantage est la possibilité de se débarrasser des calculs de manière non chirurgicale. Parmi les inconvénients, il y a une forte probabilité de rechute. Une cure thérapeutique d'environ un an dans la plupart des cas donne un résultat imaginaire à court terme, étant donné que les patients présentent souvent une ré-inflammation littéralement plusieurs années après un traitement prolongé. Il convient également de noter que cette option de traitement est disponible uniquement en présence de calculs de cholestérol d'un diamètre ne dépassant pas 2 centimètres.

Qu'est-ce que la «cholangite»: ses symptômes et ses complications

L'inflammation des voies biliaires est également considérée comme un état pathologique, dont le nom est cholangite. La particularité de cette maladie, les médecins la considèrent comme une forme indépendante ou une cholécystite concomitante. La maladie a différents degrés d'intensité et de danger pour la santé et la vie du patient. Il y a 3 étapes principales, basées sur l'intensité des symptômes:

Les symptômes de tout dysfonctionnement des voies biliaires affectent presque également l'état général du patient, entraînant dans tous les cas:

• des frissons;
• des nausées et des vomissements;
• transpiration accrue;
• température corporelle élevée;
• démangeaisons de la peau;
• syndrome douloureux dans l'hypochondre droit.

Lors de l'examen d'un patient, une hypertrophie du foie et de la rate peut être détectée. Un signe fiable de cholangite est la couleur jaune de la peau, mais sa présence n'est pas du tout nécessaire. Cette pathologie des voies biliaires, au caractère purulent, présente des signes plus prononcés. La température du patient peut atteindre plus de 40 degrés. De plus, dans ce cas, le risque de septicémie et d'abcès dans la région sous-phrénique augmente plusieurs fois. Souvent, dans les formes avancées de la maladie, les médecins diagnostiquent les patients atteints d'hépatite ou de coma hépatique.

Diagnostic et traitement de la cholangite

Afin de confirmer définitivement la cholangite chez un patient, des analyses de sang supplémentaires doivent être effectuées. La valeur élevée des leucocytes et l'accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes servent toujours d'indications pour les séries d'examens suivants:

• cholangiographie;
• gastroduodénoscopie;
• laparoscopie.

Le traitement des voies biliaires avec une cholangite nécessite l'utilisation d'un certain nombre de médicaments puissants. Le patient ne peut éviter une intervention chirurgicale qu’avec une approche thérapeutique globale reposant sur l’utilisation de médicaments ayant un spectre d’actions différent. Premièrement, de telles préparations sont nécessaires pour les voies biliaires, lesquelles sont capables d’exercer un effet cholérétique sur l’organe malade. Les antibiotiques et les médicaments du groupe nitrofurane jouent un rôle extrêmement important dans le soulagement de l’inflammation et la suppression de la microflore pathogène. En cas de syndrome douloureux dans l'hypochondre droit, le médecin peut vous prescrire des antispasmodiques.

Si le traitement requis n’aboutit pas, c’est-à-dire qu’il n’ya aucun changement notable dans l’état du patient, le médecin peut remplacer le traitement conservateur par des interventions chirurgicales plus drastiques.

Cholécystite pendant l'exacerbation

Dans le contexte de la maladie des calculs biliaires ci-dessus, une maladie telle que la cholécystite se développe souvent. Il peut être caractérisé par le processus inflammatoire des parois et des conduits de la vésicule biliaire, ainsi que par l'entrée de microorganismes pathogènes dans sa cavité. Cependant, en l'absence de calculs, une cholécystite peut également survenir chez les femmes âgées de plus de 30 ans.

Les principaux signes de cholécystite aiguë

En règle générale, l'exacerbation de la cholécystite, ainsi que d'autres maladies affectant les voies biliaires, survient après l'assouplissement du régime alimentaire strict du patient. Permettant même le plus petit de quelque chose de nocif, il le regrettera bientôt. Les symptômes douloureux de cholécystite sous la côte droite, irradiant vers la région sous-scapulaire et la zone supraclaviculaire, ne permettent pas d’oublier la maladie, même pour une courte période. Il convient de noter que la pancréatite est considérée comme un compagnon fréquent de la cholécystite, dont les manifestations simultanées provoquent une gêne et une douleur incroyables chez un patient.

Chez les personnes âgées ayant subi un infarctus du myocarde, en raison d'une cholécystite, une douleur peut survenir dans l'espace rétrosternal. L'angine de poitrine réfractaire s'accompagne en outre de nausées et de vomissements. Les masses émétiques représentent initialement le contenu de l’estomac, c’est-à-dire que le patient a mangé la veille, alors seule la bile peut ressortir.

L'augmentation de la température corporelle ne peut pas être considérée comme un symptôme obligatoire de la cholécystite. L'absence de fièvre n'indique pas l'absence d'inflammation. Le médecin, dans la plupart des cas, palpe l'abdomen note la tension des muscles abdominaux, douleur de la vésicule biliaire, qui ressemble de plus en plus à une petite boule dans l'hypochondre droit. Le foie commence également à grossir. La cholécystite aiguë est caractérisée par des pics de tension artérielle. Quelques jours après la découverte de la maladie, la peau peut jaunir.

Différents degrés de sévérité de la cholécystite

La cholécystite aiguë comprend les principales étapes du cours:

1. La phase catarrale du développement de la maladie ne se caractérise pas par la fièvre du corps. Si la douleur est présente, alors elle est assez modérée. Toute la période ne dure pas plus d'une semaine et le plus souvent, il est possible de détecter la maladie à ce stade par hasard. Il est tout à fait possible d'arrêter la progression de la maladie à ce stade si le traitement est démarré immédiatement, empêchant ainsi l'apparition d'une cholécystite phlegmoneuse.
2. La deuxième phase du développement de la maladie est caractérisée par une douleur prononcée, des vomissements fréquents, une forte fièvre et une faiblesse générale du corps. L'appétit du patient est nettement réduit en raison d'une leucocytose qui s'est développée dans le contexte de la pathologie.
3. L'étape la plus dangereuse pour le patient est la gangrène. La péritonite est souvent associée à cette maladie, et il n’ya pas d’option de traitement autre que la chirurgie d’urgence. Les statistiques indiquent une probabilité élevée de décès sans intervention chirurgicale urgente.

L’une des causes les plus fréquentes de reconnaissance tardive de la cholécystite est ses manifestations, caractéristiques dans la plupart des cas d’autres maladies des organes abdominaux. Par exemple, ils peuvent également se déclarer:

• appendicite aiguë;
• exacerbation de la pancréatite;
• ulcères de l'estomac et du duodénum;
• insuffisance rénale, colique, pyélonéphrite.

Traitement de la cholécystite

Comme déjà mentionné, au moment du diagnostic, tous les indicateurs de recherche jouent un rôle. Si les voies d'excrétion de la bile sont pleines de calculs, l'échographie en dira certainement rien. Le fait qu'un processus inflammatoire se produise dans le corps sera confirmé par le nombre surestimé de leucocytes dans l'analyse biochimique du sang.

Pour traiter des maladies affectant les voies biliaires ou la vésicule biliaire, il est nécessaire uniquement dans un hôpital. Les thérapies conservatrices peuvent améliorer l'état du patient. On lui prescrit un repos au lit strict, le manque de repas. Pour soulager la douleur, fournissez une bouteille d’eau chaude glacée sous l’hypochondre adéquat.

Avant le début du traitement médicamenteux, le corps du patient est complètement désintoxiqué, après quoi on lui prescrit des antibiotiques. L'absence de résultats tout au long de la journée nécessite une intervention urgente des chirurgiens.

Que changer dans la nutrition pour les maladies du tractus biliaire?

Le régime alimentaire pour les maladies des voies biliaires joue un rôle déterminant important. Comme vous le savez, en période de crise, il est interdit d’utiliser quoi que ce soit, car l’écoulement naturel de la bile en réaction à l’alimentation peut augmenter les symptômes de la maladie. Pendant la rémission, il est impératif de suivre le bon régime et de manger selon un horaire bien défini. La nourriture en soi est le meilleur agent cholérétique, vous devez donc manger au moins 4 à 5 fois par jour. La chose principale - pour exclure tout, même la collation la plus facile la nuit.

En vous conformant aux conseils suivants des nutritionnistes et des gastro-entérologues, vous pouvez obtenir la rémission la plus longue possible:

1. Il n’est pas souhaitable de manger du pain de blé frais, d’autant plus qu’il est cuit au four et chaud. Idéal si c'est sec ou hier.
2. Les plats chauds ont un effet positif sur l'état général des organes digestifs. Pendant la cuisson, ne faites pas sauter les oignons, les carottes, etc.
3. La viande et le poisson ne choisissent que des variétés faibles en gras. Le mode de cuisson idéal consiste à cuire, à faire bouillir et à cuire.
4. Toute huile d'origine végétale ou animale à utiliser en petites quantités n'est pas interdite, mais en l'absence de traitement thermique.
5. Dans les maladies des voies biliaires, les meilleurs produits céréaliers sont le sarrasin et l'avoine.
6. Du lait et des boissons à base de lait, ainsi que du fromage cottage peuvent être consommés.

Quoi qu’il en soit, aux premières manifestations de la maladie, il vaut la peine de consulter un médecin, le patient lui-même risque d’aggraver son état.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système biliaire

Les voies biliaires sont un système fermé de canaux biliaires fusionnés de façon séquentielle, dont le nombre diminue progressivement mais dont la taille augmente. Les voies biliaires proviennent des capillaires biliaires, qui sont de simples lacunes situées entre les faisceaux des cellules hépatiques. Ils se terminent par un puissant canal excréteur - le canal biliaire commun - qui se jette dans la lumière duodénale. C’est le seul endroit où se produit une "décharge" constante de bile dans l’intestin.

Dans des conditions normales, le flux de bile se produit dans une direction - de la périphérie au centre, des cellules du foie à l'intestin. Cela contribue à la structure anatomique du tractus biliaire, ressemblant au motif d'un arbre ramifié. Ce n'est pas par hasard que cette comparaison figurative est devenue fermement établie dans la littérature («arbre bronchique», «arbre bilieux»). À partir des capillaires biliaires, par fusion successive entre eux dans le tissu hépatique, se forment d'abord les canaux biliaires, puis les canaux intrahépatiques 5, 4, 3, 2 et 1, par ordre de grandeur.

Les conduits intrahépatiques de premier ordre sont de gros troncs segmentaires, qui (généralement en quantité de 3-4) détournent la bile des deux lobes principaux du foie - les lobes droit et gauche (lobes carrés et spigels de la queue, aussi bien en termes anatomiques fonctionnels que topographiques). le temps de la structure segmentaire du foie appartiennent au lobe droit). En fusionnant, elles forment une seule grande autoroute intrahépatique - les canaux hépatiques droit et gauche, qui sont les extrémités des canaux biliaires intrahépatiques.

Il convient de noter que la structure des canaux biliaires intrahépatiques est très variable. Le nombre, la nature et le niveau de la fusion, le déroulement, le diamètre et le type de branchement des conduits segmentaires sont différents. Cependant, presque toujours à la suite de la fusion des conduits segmentaires, des conduits hépatiques lobaires sont formés. Leur gauche est généralement plus longue que la droite, son diamètre est plus grand, son tronc isolé est plus prononcé et s'étend le plus souvent verticalement, coïncidant avec son axe longitudinal avec le conduit hépatique commun, dans lequel il passe de manière imperceptible et constante.

Si les canaux intrahépatiques peuvent en général être attribués à la couronne du galiciforme, les canaux extrahépatiques en constituent la partie tige. Le tronc biliaire se déplace directement de la porte du foie jusqu'au duodénum (Fig. 1). Le canal principal du collecteur physiologique principal et du régulateur de l'hydrodynamique biliaire, la vésicule biliaire, s'y introduit sous la forme d'une branche latérale. À la porte du foie (dans plus de 90% de ses tissus), les canaux hépatiques droit et gauche, lorsqu'ils sont joints, forment un canal hépatique commun.

Fig. 1. Schéma de la structure des voies biliaires extrahépatiques;

I - sphincter de Lutkens, II - sphincter de Mirizzi; 1 - vésicule biliaire, 2 - col de la vessie, 3 - canal hépatique commun, 4 - canal cystique, 5 - canal biliaire commun, 6 - canal principal du pancréas (wirsung), 7 ampoules vater, 8 - mamelon vater, 9 - vannes génériques, 10 - le canal hépatique droit, 11 - le canal hépatique gauche, 12 - le pancréas, 13 - le duodénum.

Le conduit hépatique commun est un segment cylindrique régulier d’une longueur de 2 à 4 cm, d’un diamètre de 3 à 5 mm, oblique de haut en bas, de bas en haut, vers l’intérieur. S'il est présenté schématiquement sous une forme isolée, il se présente sous la forme d'un rectangle ou d'un barreau régulier avec un rapport des dimensions du diamètre et de la longueur des côtés formant des arêtes d'environ 1/8. Dans la partie distale, le canal hépatique commun, sans aucune transformation anatomique notable, passe dans le canal biliaire, qui est son prolongement naturel et en représente pratiquement un tout. Cela a conduit à l'émergence d'un terme pleinement justifié «canal hépato-biliaire commun», ou cholédoch hépatique.

La limite entre le canal biliaire commun hépatique et commun est le lieu où le canal cystique se jette dans le cholédoque hépatique. Ici se termine le foie commun et commence le canal biliaire commun. Cependant, le niveau de confluence du canal cystique n'est pas très constant. Le canal kystique peut se confondre avec le «tronc» haut, presque à la porte du foie ou, au contraire, très bas, presque au duodénum. La longueur relative des canaux biliaires hépatiques et communs, inversement proportionnelle, en dépend principalement.

Le canal biliaire commun, qui est une fusion naturelle des canaux hépatique et cystique, est plus large. Son diamètre est en moyenne de 6 à 7 mm, dans la section initiale. la direction du canal hépatique commun, de plus le canal biliaire commun forme une courbure arquée plus ou moins raide, descend et un peu latéralement, et seule la section distale forme à nouveau un arc déjà léger et légèrement courbé, contrairement à la courbure supérieure convexe vers le bas. Ainsi, l’affirmation acceptée est tout à fait admissible, à savoir que, dans son trajet relativement long (4 à 10 cm), le canal biliaire commun a une forme courbe en forme de S.

Selon la relation entre le canal et les organes adjacents, il existe quatre parties: supraduodénal, rétroduodénal, pancréatique et intraduodénal ou intrapariétal. Les deux derniers "segments" du conduit sont les plus intéressants, car c'est à cet endroit que se trouve son contact étroit, ou plutôt la connexion organique avec le pancréas et le duodénum. On sait que dans près de 70% des cas, la partie pancréatique du canal passe dans l'épaisseur du tissu de la tête du pancréas et qu'elle est adjacente dans le reste. Il en ressort que le développement d'un œdème aigu, d'une inflammation, d'une sclérose en plaques ou de tumeurs de la tête pancréatique affecte immédiatement la perméabilité de cette partie du conduit et, par conséquent, l'hydrodynamique de l'excrétion biliaire en général.

La partie intraduodénale du canal biliaire principal a une longueur maximale de 1,5 cm, elle pénètre obliquement dans l’épaisseur de la paroi intestinale et se dilate avant de tomber dans cette dernière, formant l’ampoule de Vater, qui correspond à la lumière duodénale de la lumière duodénale - un grand nodle duodénal (Vater). Selon I. Kiselev, dans 70 à 90% des cas, l’ampoule de Vater est formée par la confluence des conduits de la bile commune et de Wirsung, c’est-à-dire que ces deux conduits ont une ampoule commune. Dans d'autres cas, le canal de Wirsung tombe dans la bile commune ou s'ouvre indépendamment sur la muqueuse duodénale. Dans la plupart des cas, la présence d'une ampoule commune est une condition préalable anatomique pour pouvoir jeter de la bile et, par conséquent, un agent de contraste en cholangiographie d'une bile commune au conduit pancréatique principal (reflux d'un agent de contraste). Ce dernier est facilité par la présence de l'un ou l'autre obstacle dans la section de sortie du canal de Vater (calculs, gonflement, tumeur, sclérose en plaques). À l'heure actuelle, on considère que la plupart des cas de cholécysto-pancréatite et de modifications induratives-inflammatoires du pancréas sont «obligés» par leur origine précisément à la présence de relations anatomiques telles que définies comme «canal commun» ou «canal commun».

Dans l'épaisseur de la grande papille duodénale se trouve un appareil obturateur neuromusculaire complexe, composé de ses propres plexus nerveux intrapariétaux puissants et d'une couche prononcée de muscles longitudinaux et principalement circulaires (sphincter d'Oddi), soutenus par des fibres musculaires, qui sont transférées du mamelon de Vater par le duodénum. En fonction du sens et de l'irrégularité de la concentration des fibres du sphincter d'Oddi, on distingue les parties suivantes: le sphincter de la partie terminale du canal biliaire commun et la papille (la plus puissante); sphincter du mamelon ventral Vater (sphincter de Westphalus) et sphincter du canal pancréatique principal (la couche de fibres musculaires circulaires la moins prononcée). Cette dernière circonstance explique la facilité relative à jeter de la bile dans le canal de Wirsung avec un certain nombre de modifications pathologiques des papilles. Toutefois, il convient de noter que dans des conditions normales, ces trois parties du sphincter d’Oddi «fonctionnent» de manière synchrone, en relâchant le mamelon de Vater de la base au sommet, puis en «jettant» rythmiquement de petites portions de bile (1,5 à 2 ml) dans l’intestin, qui se produit dans des conditions du soi-disant repos physiologique.

S'agissant de la structure du cholédoque hépatique en général, il convient de noter que le rôle, par ailleurs, est très relatif, qui est joué directement par les conduits extrahépatiques dans l'hydrodynamique de l'excrétion biliaire, n'est associé principalement pas aux éléments musculaires dispersés de la paroi du conduit, mais à leur cadre élastique. La capacité de ces derniers à s'étirer «sous la pression» de la bile et de la contraction élastique, tout en maintenant le ton physiologique nécessaire, favorise la vidange des voies biliaires.

En même temps, il existe dans tout le canal hépato-biliaire commun un mécanisme physiologique intéressant décrit à une époque par le fondateur de la cholangiographie opératoire Mirizzi. C'est ce qu'on appelle le sphincter physiologique, ou «interception» de Mirizzi, qui est souvent détecté sur les cholangiogrammes situés dans la partie inférieure du canal hépatique commun, légèrement plus haut que le confluent du canal cystique. Jusqu’à présent, la cause de cette constriction physiologique n’était pas encore clairement établie, ce qui se produisait généralement en réponse à une augmentation de la pression dans le conduit lors de l’injection directe (sous pression) d’un agent de contraste lors d’une cholangiographie en cours ou d’une anomalie radiographique. Certains auteurs l’attribuent à la réduction des fibres musculaires circulaires concentrées à cet endroit, d’autres évoquent la participation des éléments élastiques du conduit hépatique commun. Une chose est sûre: ce sphincter physiologique existe. Il empêche la projection de bile dans les conduits intrahépatiques tout en réduisant la vésicule biliaire et constitue une sorte d'amortisseur de pression accrue dans les conduits. En outre, son importance fonctionnelle est confirmée par le fait que l'imposition d'une fistule circonférentielle des voies biliaires avec le tube digestif entraîne souvent une cholangite dans les cas où l'anastomose est superposée au-dessus du sphincter de Mirizzi et très rarement lorsque l'anastomose est imposée, bien que élevée. sous l'emplacement du dispositif de verrouillage spécifié.

Comme nous l'avons déjà noté, la limite du cholédoque hépatique est le lieu de la décharge du canal kystique. S'écartant du canal excréteur biliaire principal extrahépatique sous un angle aigu et ascendant, le canal cystique forme un coude arqué et, se dilatant progressivement, passe dans la partie infundibulaire de la vésicule biliaire. La longueur du canal cystique. de même que le niveau et la nature de sa confluence avec le conduit hépatique commun sont très variables. En fait, deux de ces indicateurs se déterminent, car sa longueur dépend dans une certaine mesure du niveau d'entrée (de décharge) du canal cystique. Le calibre de la gaine est également variable: il peut être très étroit avec un écart de 1 à 1,5 mm ou au contraire large, librement passable pour les sondes de 5 à 6 mm. Le canal étroit est généralement long et tortueux, large - court, parfois même au point de donner l’impression de son absence pratique et, pour ainsi dire, de la transition du col de la vésicule biliaire directement dans le cholédoque hépatique. Cependant, il peut exister des relations inverses: canal court large et étroit.

Du côté de la lumière du canal cystique, sur sa membrane muqueuse, il existe de nombreux rebondissements et poches, appelés lambeaux de géister (voir figure 1), qui peuvent être le site de localisation de divers processus pathologiques: de l'accumulation banale de mucus et de l'inflammation à la formation de calculs. Dans le cou de la vésicule biliaire, le canal cystique présente une couche prononcée de fibres musculaires circulaires - le sphincter musculaire de Lutkens, dont la signification physiologique réside dans le fait qu’il fournit, d’une part, les mouvements péristaltiques du canal cystique lors de l’expulsion de la bile de la vessie et, deuxièmement, à la hauteur. la digestion, après avoir vidé la vésicule biliaire, étant contractée, empêche la vessie de se remplir de bile, la plus grande partie se dirigeant vers l'intestin.

La vésicule biliaire est un organe musculaire creux dont la capacité et les dimensions sont variées et dépendent principalement de l'état du tonus musculaire, du diamètre interne, de la longueur et de l'angle de la confluence du canal cystique. le ton physiologique du sphincter Lutkens; moyenne pression dans les voies biliaires extrahépatiques, elle-même déterminée par l’état du dispositif de blocage du mamelon de Vater. Cependant, les principaux paramètres d’un organe sont 7 à 10 cm de long, 3 à 4 cm de large et une capacité de 30 à 70 ml.

Dans la vésicule biliaire, conditionnellement, il existe trois parties ou divisions: le fond, le corps et le cou. Sur une coupe plane (radiographies, tomographies), la vésicule biliaire a la forme d’une poire ou d’un ovale irrégulier. Le fond, la partie la plus large - le fond - assume essentiellement la fonction de concentration de la bile (eau aspirée), le milieu - le corps - a l’apparence d’un cône, avec la base tournée vers le bas et, enfin, la partie supérieure - le cou est le plus actif, mobile et variable. la forme de la division de la bulle, de 1,5 à 2 cm de long et de 0,7 à 0,8 cm de diamètre.

Le cou est généralement plié et tordu le long de l'axe longitudinal et forme un angle obtus, s'ouvrant vers le haut ou l'intérieur, avant de pénétrer dans le canal cystique. Le canal cystique part de manière excentrique, de sorte que le goulot du demi-cercle inférieur se termine à l'aveuglette, formant une torsion ou un entonnoir, également appelé poche de Hartmann. Une couche de fibres musculaires circulaires provient du cou qui, passant dans le canal cystique, forme le sphincter de Lutkens. Dans le cou de la vésicule biliaire surviennent le plus souvent des obstacles mécaniques sur le trajet du courant alternatif de la bile. Le plus souvent, la cause du blocage mécanique de la vésicule biliaire sont des calculs, une atteinte de la partie infundibulaire, moins souvent des processus inflammatoires et sclérotiques. Un grand rôle appartient à la partie sortie de la vésicule biliaire et au développement de diverses manifestations dystoniques et dyskinétiques. C’est pourquoi ces dernières années, on s’est beaucoup intéressé aux caractéristiques fonctionnelles et anatomiques de cette partie de la vessie et à un certain nombre de troubles moteurs de la vésicule biliaire, principalement liés à des modifications dystoniques au niveau du cou. Les auteurs français appellent cela des troubles anatomiques et fonctionnels complexes "maladie du siphon kystique" ou "siphonopathie", roumain - "maladie du cou de la vésicule biliaire".

En fonction du volume, de la forme, des caractéristiques de l'écoulement de la bile et de l'attitude vis-à-vis de la couverture péritonéale (méso-, extra ou intrapéritonéale), on trouve également la taille du foie, l'état des organes internes, l'âge et les caractéristiques constitutionnelles de l'organisme, ainsi que l'emplacement topographique et anatomique de la vésicule biliaire. Habituellement, il est projeté à droite de la colonne vertébrale, à environ 3 à 10 cm de la ligne médiane, formant un angle étroit avec son axe longitudinal avec la colonne vertébrale. Le fond de la vésicule biliaire est déterminé au niveau de 3 à 4 vertèbres lombaires, mais peut, même dans des conditions normales, s'enfoncer dans le bassin ou, au contraire, pénétrer profondément dans l'hypochondre droit.

La vidange de la vésicule biliaire en phase d'activité physiologique est due au développement suffisant de ses propres muscles, constitués de faisceaux circulaires, obliques et longitudinaux de fibres musculaires lisses, dont la réduction conduit généralement à une diminution de la cavité de la vessie, à une augmentation du ton de sa paroi et à une augmentation de la pression intravesicale.

L'activité fonctionnelle du système biliaire est complexe, diverse et dépend d'un certain nombre de facteurs qui, à première vue, ont une relation très lointaine avec elle. Comme mentionné ci-dessus, le service initial du système biliaire est l'organe sécréteur - le foie, l'extrémité - le mamelon Vaters avec son dispositif de verrouillage et le mécanisme principal d'évacuation du moteur - la vésicule biliaire. L'activité de sécrétion du foie dépend à son tour de l'état de l'apport sanguin à l'organe, en particulier de la circulation sanguine porte, des valeurs optimales de la pression artérielle et de l'oxygénation du sang. Tout cela affecte principalement l'ampleur de la pression de sécrétion du foie, dont le maximum atteint 300 mm d'eau. st. Ce niveau de pression dans les voies biliaires extrahépatiques, maintenu à des valeurs relativement constantes (20–50 mm wg) par l'architectonique des conduits, est suffisant pour assurer un écoulement constant de la bile dans le système biliaire et son entrée dans le duodénum par des ouvertures périodiques du sphincter rythmique. Oddi et la vésicule biliaire pendant le repos physiologique. Dans cette phase, la vésicule biliaire est relâchée, la pression dans la cavité est beaucoup plus basse (chute de pression) que dans le système des voies biliaires, le tonus du sphincter de Lutkens est réduit, le canal cystique est ouvert et le débit du canal biliaire principal est fermé.

Ainsi, dans la phase de repos physiologique, le foie produit continuellement de la bile, une petite quantité est «déchargée» dans l'intestin et la masse principale pénètre dans la vésicule biliaire où elle s'épaissit en raison de l'énorme capacité d'absorption de la vessie, concentrant la bile dans un rapport d'environ 10: 1.

La phase active - phase de contraction de la vésicule biliaire, expulsion de la bile kystique, augmentation de la sécrétion et écoulement continu de la bile hépatique dans le duodénum - résulte de la réception de masses alimentaires dans celle-ci et est réalisée, comme il est maintenant généralement reconnu, par le neuroreflex. La spécificité de l'activité fonctionnelle des muscles des voies biliaires est la corrélation inverse des éléments musculaires des deux principaux appareils moteurs du système biliaire - la vésicule biliaire et le mamelon de Vater. Le système nerveux parasympathique (branches du nerf vague) et sympathique (branches du nerf coeliaque) participent à l'innervation du tractus biliaire. La prédominance du tonus (irritation) du nerf vague, constatée au plus fort du processus de digestion, conduit à une augmentation du tonus et à une contraction de la vésicule biliaire tout en relâchant simultanément le sphincter d'Oddi. La haute pression créée dans la vésicule biliaire, atteignant 250 à 300 mm d'eau, conduit à l'ouverture complète du canal cystique et à la vidange rapide de la vésicule biliaire. Les éléments élastiques des parois des canaux biliaires retiennent cette pression et, en maintenant le tonus des canaux, contribuent au mouvement de la bile dans l'intestin. Le sphincter physiologique Mirizzi, au contraire, adoucit cette "pression" et empêche par sa diminution l’augmentation de la pression dans les voies biliaires intrahépatiques. Après avoir vidé la vésicule biliaire (celle-ci reste dans un état réduit pendant un certain temps), le sphincter de Lutkens se ferme et la bile sécrétée par le foie à travers les vatéroïdes béants continue de s'écouler dans l'intestin.

La phase d'excrétion biliaire active est remplacée par une phase de repos physiologique. Le tonus du nerf sympathique prédomine, le sphincter d’Oddi se contracte, le tonus de la vésicule biliaire diminue, les sphincters des conduits hépatiques et cystiques se détendent et la sécrétion de la bile par le foie diminue. La bile excrétée entre dans la masse principale et passe dans une vésicule biliaire atonique et détendue.

Ce sont en général les régularités des mécanismes physiologiques de l’excrétion biliaire. Leur connaissance permet non seulement d’évaluer correctement les résultats de la recherche, mais également de les gérer à l’aide d’agents pharmacodynamiques sympathotropes (nitroglycérine, nitrate d’amyle, atropine, papavérine, scopolamine) sympathotropes. Tout cela, combiné à l'orientation correcte des détails de la structure anatomique du système biliaire, contribue à une interprétation objective des données radiologiques et, sans aucun doute, à une diminution du nombre d'erreurs de diagnostic.

L.P. Kovaleva Maladies des voies biliaires

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