L'hépatite C continue de se répandre dans le monde entier malgré les mesures de prévention proposées. Le danger particulier associé au passage à la cirrhose et au cancer du foie nous oblige à développer de nouvelles méthodes de diagnostic dans les premiers stades de la maladie.

Les anticorps contre l'hépatite C représentent la possibilité d'étudier le virus-antigène et ses propriétés. Ils vous permettent d'identifier le porteur de l'infection, de le distinguer du patient d'une personne infectieuse. Le diagnostic basé sur les anticorps anti-hépatite C est considéré comme la méthode la plus fiable.

Statistiques décevantes

Les statistiques de l'OMS montrent qu'aujourd'hui environ 75 millions de personnes sont infectées par l'hépatite C dans le monde, dont plus de 80% sont en âge de travailler. 1,7 million tombent malades chaque année

Le nombre de personnes infectées est la population de pays comme l'Allemagne ou la France. En d'autres termes, chaque année une ville de plus d'un million apparait dans le monde, complètement peuplée par des personnes infectées.

Vraisemblablement, en Russie, le nombre de personnes infectées est de 4 à 5 millions, auquel s’ajoutent environ 58 000 personnes chaque année, ce qui signifie en pratique que près de 4% de la population est infectée par un virus. Beaucoup de personnes infectées et déjà malades ne sont pas au courant de leur maladie. Après tout, l'hépatite C est asymptomatique pendant longtemps.

Le diagnostic est souvent posé au hasard, comme constat lors d'un examen prophylactique ou d'une autre maladie. Par exemple, une maladie est détectée pendant la période de préparation à une opération planifiée, lorsque le sang est soumis à un test de dépistage de diverses infections conformément aux normes.

Résultat: sur un total de 4-5 millions de porteurs de virus, seuls 780 000 sont informés de leur diagnostic et 240 000 patients sont enregistrés auprès d'un médecin. Imaginez une situation dans laquelle une mère malade pendant la grossesse, ignorant son diagnostic, transfère la maladie à un nouveau-né.

Une situation similaire en Russie persiste dans la plupart des pays du monde. La Finlande, le Luxembourg et les Pays-Bas se distinguent par un niveau élevé de diagnostics (80–90%).

Comment se forment les anticorps anti-virus de l'hépatite C?

Les anticorps sont formés à partir de complexes protéine-polysaccharide en réponse à l'introduction d'un microorganisme étranger dans le corps humain. Lorsque l'hépatite C est un virus avec certaines propriétés. Il contient son propre ARN (acide ribonucléique), est capable de muter, de se multiplier dans les hépatocytes du foie et de les détruire progressivement.

Un point intéressant: vous ne pouvez pas prendre une personne qui a trouvé les anticorps nécessairement malades. Il y a des cas où le virus est introduit dans le corps, mais avec des cellules immunitaires fortes, il est forcé de sortir sans déclencher une chaîne de réactions pathologiques.

• pendant la transfusion est pas assez de sang stérile et des préparations à partir de celui-ci;
• pendant l'hémodialyse;
• des injections avec des seringues réutilisables (y compris des médicaments);
• intervention chirurgicale;
• procédures dentaires;
• dans la fabrication de manucure, pédicure, tatouage, piercing.

Le sexe non protégé est considéré comme un risque accru d'infection. La transmission du virus de la femme enceinte au fœtus revêt une importance particulière. La chance est jusqu'à 7% des cas. Il a été constaté que la détection d'anticorps dirigés contre le virus de l'hépatite C et l'infection à VIH chez les femmes était de 20%.

Que devez-vous savoir sur le parcours et ses conséquences?

Dans l'hépatite C, une forme aiguë est observée extrêmement rarement, principalement (jusqu'à 70% des cas) l'évolution de la maladie devient immédiatement chronique. Parmi les symptômes doivent être notés:

• faiblesse et fatigue accrues;
• sensation de lourdeur dans l'hypochondre à droite;
• augmentation de la température corporelle;
• jaunissement de la peau et des muqueuses;
• des nausées;
• perte d'appétit.

Pour ce type d'hépatite virale se caractérise par la prédominance de formes lumineuses et anicatriques. Dans certains cas, les manifestations de la maladie sont très rares (asymptomatiques dans 50 à 75% des cas).

Les conséquences de l'hépatite C sont les suivantes:

• insuffisance hépatique;
• développement de la cirrhose avec des changements irréversibles (chez un cinquième patient);
• hypertension portale sévère;
• transformation du cancer en carcinome hépatocellulaire.

Les options de traitement existantes ne permettent pas toujours de se débarrasser du virus. L'ajout de complications ne laisse espoir que pour une greffe du foie d'un donneur.

Que signifie diagnostiquer la présence d'anticorps anti-hépatite C chez l'homme?

Pour exclure un résultat de test faussement positif en l'absence de plaintes et de signes de maladie, il est nécessaire de refaire le test sanguin. Cette situation se produit rarement, principalement lors d'examens préventifs.

Une attention sérieuse est l'identification d'un test positif pour les anticorps anti-hépatite C avec des tests répétés. Cela indique que de tels changements ne peuvent être causés que par la présence d'un virus dans les hépatocytes du foie, confirme que la personne est infectée.

Pour des diagnostics supplémentaires, un test sanguin biochimique est prescrit pour déterminer le niveau de transaminases (alanine et aspartique), de bilirubine, de protéines et de fractions, de prothrombine, de cholestérol, de lipoprotéines et de triglycérides, c’est-à-dire tous les types de métabolisme du foie.

Détermination dans le sang de la présence d'ARN du virus de l'hépatite C (HCV), un autre matériel génétique utilisant la réaction en chaîne de la polymérase. Les informations obtenues sur l'altération de la fonction des cellules hépatiques et la confirmation de la présence d'ARN du VHC en association avec la symptomatologie donnent confiance dans le diagnostic de l'hépatite virale C.

Génotypes du VHC

L'étude de la propagation du virus dans différents pays nous a permis d'identifier 6 types de génotypes, ils diffèrent par la chaîne structurelle de l'ARN:

• # 1 - le plus largement répandu (40 à 80% des infections), avec un écart supplémentaire de 1a - dominant aux États-Unis et 1b - en Europe occidentale et en Asie du Sud;
• N ° 2 - se retrouve partout, mais moins souvent (10–40%);
• N ° 3 - typique du sous-continent indien, Australie, Écosse;
• N ° 4 - affecte la population de l'Egypte et de l'Asie centrale;
• Le numéro 5 est typique des pays d’Afrique du Sud;
• # 6 - localisé à Hong Kong et Macao.

Anticorps anti-hépatite C

Les anticorps contre l'hépatite C sont divisés en deux types principaux d'immunoglobulines. Les IgM (immunoglobulines "M", noyau IgM) - sont formées sur la protéine des noyaux viraux, commencent à se former en un mois ou un mois et demi après l'infection, indiquent généralement une phase aiguë ou une inflammation récente du foie. Une diminution de l'activité du virus et la transformation de la maladie en une forme chronique peuvent être accompagnées de la disparition de ce type d'anticorps dans le sang.

Les IgG - formées plus tard, indiquent que le processus est passé à une évolution chronique et prolongée, représentent le principal marqueur utilisé pour le dépistage (recherche de masse) afin de détecter les individus infectés, apparaissent 60 à 70 jours après le moment de l'infection.

Maximum atteint dans 5-6 mois. L'indicateur n'indique pas l'activité du processus, il peut être un signe à la fois de la maladie actuelle et persister plusieurs années après le traitement.

En pratique, il est plus facile et moins coûteux de déterminer le total des anticorps anti-virus de l'hépatite C (anti-VHC total). La quantité d'anticorps est représentée par les deux classes de marqueurs (M + G). Après 3 à 6 semaines, les anticorps-M s’accumulent, puis produisent G. Ils apparaissent dans le sang du patient 30 jours après l’infection et restent toute la vie ou jusqu’à élimination complète de l’agent infectieux.

Les types énumérés sont classés en tant que complexes protéiques. Une analyse plus subtile consiste à déterminer les anticorps non pas contre le virus, mais contre ses composants protéiques individuels non structurés. Ils sont codés par les immunologistes en tant que NS.

Chaque résultat indique les caractéristiques de l'infection et le "comportement" de l'agent pathogène. Effectuer des recherches augmente considérablement le coût du diagnostic, de sorte qu'il n'est pas utilisé dans les établissements médicaux publics.

Les plus importants sont:

• IgG anti-VHC de base - apparaît 3 mois après l’infection;
• Anti-NS3 - augmentation de l'inflammation aiguë;
• Anti-NS4 - insiste sur le long cours de la maladie et le degré de destruction des cellules du foie;
• Anti-NS5 - apparaissent avec une forte probabilité d'évolution chronique, indiquent la présence d'ARN viral.

La présence d'anticorps dirigés contre les protéines non structurées NS3, NS4 et NS5 est déterminée par des indications spéciales, l'analyse ne faisant pas partie de la norme de l'examen. Une définition des immunoglobulines structurées et des anticorps totaux est jugée suffisante.

Périodes de détection des anticorps dans le sang

Différentes périodes de formation d'anticorps dirigés contre le virus de l'hépatite C et ses composants permettent de juger avec une précision suffisante du moment de l'infection, du stade de la maladie et du risque de complications. Ce côté du diagnostic est utilisé dans la nomination du traitement optimal et pour établir un cercle de personnes de contact.

Le tableau indique le moment possible pour la formation d’anticorps

Etapes et caractérisation comparative des méthodes de détection des anticorps

Les travaux de détection des anticorps anti-VHC se déroulent en 2 étapes. Lors de la première étape, des études de dépistage à grande échelle sont réalisées. Des méthodes peu spécifiques sont utilisées. Un résultat de test positif signifie que des tests spécifiques supplémentaires sont nécessaires.

Sur la seconde, seuls les échantillons ayant une valeur positive ou incertaine présumée ont été inclus dans la recherche. Le véritable résultat positif est constitué par les analyses confirmées par des méthodes très sensibles et spécifiques.

Il a été proposé de tester en outre les échantillons finaux douteux avec plusieurs séries de kits de réactifs (2 et plus) (diverses sociétés de fabrication). Par exemple, des kits de réactifs immunologiques sont utilisés pour détecter les IgG anti-HCV, capables de détecter les anticorps dirigés contre quatre composants protéiques (antigènes) de l'hépatite virale C (NS3, NS4, NS5 et le noyau). L'étude est considérée comme la plus spécifique.

Pour la détection primaire d'anticorps en laboratoire, des systèmes de test de dépistage ou ELISA peuvent être utilisés. Son essence: la capacité de fixer et de quantifier la réaction spécifique de l'antigène + anticorps avec la participation de systèmes enzymatiques marqués spécifiques.

Dans le rôle d'une méthode de confirmation, l'immunoempreinte aide bien. Il combine ELISA avec électrophorèse. Dans le même temps, permet la différenciation des anticorps et des immunoglobulines. Les échantillons sont considérés comme positifs lorsque des anticorps dirigés contre deux antigènes ou plus sont détectés.

En plus de la détection des anticorps, le diagnostic utilise efficacement la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase, qui permet d’enregistrer la plus petite quantité de matériel génétique ARN et de déterminer le caractère massif de la charge virale.

Comment déchiffrer les résultats du test?

Selon les recherches, il est nécessaire d'identifier l'une des phases de l'hépatite.

• Avec un flux latent, aucun marqueur d'anticorps ne peut être détecté.
• En phase aiguë - l'agent pathogène apparaît dans le sang, la présence d'une infection peut être confirmée par des marqueurs pour les anticorps (IgM, IgG, indice total) et l'ARN.
• Lors de la phase de récupération, les anticorps anti-immunoglobulines IgG restent dans le sang.

Seul un médecin peut effectuer un décodage complet d'un test d'anticorps complet. Normalement, une personne en bonne santé ne possède aucun anticorps contre le virus de l'hépatite. Il existe des cas où un patient a une charge virale en cas de test anticorps négatif. Un tel résultat ne peut pas être immédiatement traduit dans la catégorie des erreurs de laboratoire.

Évaluation de recherches approfondies

Voici la principale évaluation (approximative) des tests pour les anticorps en combinaison avec la présence d'ARN (matériel génétique). Le diagnostic final est établi en tenant compte d'un examen biochimique complet du foie. Dans l'hépatite virale aiguë C, il existe des anticorps contre les IgM et les IgG de base, un test de gène positif et aucun anticorps contre les protéines non structurées (NS).

L'hépatite C chronique avec une activité élevée s'accompagne de la présence de tous types d'anticorps (IgM, IgG de base, NS) et d'un test positif pour l'ARN du virus. L'hépatite C chronique dans la phase latente montre - anticorps anti-noyau et type NS, absence d'IgM, valeur de test d'ARN négative.

Pendant la période de récupération, les tests positifs pour l'immunoglobuline G se maintiennent pendant une longue période, une augmentation des fractions de NS est possible, d'autres tests seront négatifs. Les experts attachent de l’importance à la recherche du rapport entre anticorps anti-IgM et IgG.

Ainsi, dans la phase aiguë, le rapport IgM / IgG est de 3-4 (quantitativement, les anticorps IgM sont prédominants, ce qui indique une activité inflammatoire élevée). Dans le processus de traitement et d’approche de la récupération, le coefficient devient 1,5 à 2 fois moins. Ceci est confirmé par une baisse d'activité virale.

Qui doit d'abord être testé pour les anticorps?

Tout d'abord, certains contingents de personnes sont exposés au risque d'infection, à l'exception des patients présentant des signes cliniques d'hépatite d'étiologie inconnue. Afin de détecter la maladie plus tôt et de commencer le traitement de l'hépatite virale C, il est nécessaire d'effectuer des tests pour détecter les anticorps:

• les femmes enceintes;
• donneurs de sang et d'organes;
• les personnes qui ont été transfusées avec du sang et ses composants;
• les enfants nés de mères infectées;
• personnel des postes de transfusion sanguine, des départements pour l’achat, le traitement et le stockage du sang donné et des préparations à partir de ses composants;
• personnel médical d'hémodialyse, de transplantation, de chirurgie de tout profil, d'hématologie, de laboratoires, de services de chirurgie hospitaliers, de salles de procédures et de vaccination, de cliniques dentaires, d'ambulances;
• tous les patients atteints d'une maladie du foie;
• patients des centres d'hémodialyse après greffe d'organe, intervention chirurgicale;
• les patients des cliniques narcologiques, des cliniques de tuberculose et des maladies de la peau et des maladies vénériennes;
• employés des foyers pour enfants, spec. pensionnats, orphelinats, pensionnats;
• personnes de contact dans les foyers d’hépatite virale.

Faites-vous tester pour les anticorps et les marqueurs en temps opportun - le moins que l'on puisse faire pour la prévention. Après tout, rien d’étonnant à ce que l’hépatite C soit appelée «un tueur doux». Chaque année, environ 400 000 personnes meurent des suites du virus de l'hépatite C sur la planète. La principale raison - les complications de la maladie (cirrhose, cancer du foie).

Anticorps du virus de l'hépatite C

La défaite du foie avec un virus de type C est l’un des problèmes graves des spécialistes des maladies infectieuses et des hépatologues. Pour la maladie caractéristique longue période d'incubation, au cours de laquelle il n'y a pas de symptômes cliniques. À l'heure actuelle, le porteur du VHC est le plus dangereux, car il ignore tout de sa maladie et peut infecter des personnes en bonne santé.

Pour la première fois, le virus a commencé à parler à la fin du XXe siècle, après quoi ses recherches à grande échelle ont commencé. Aujourd'hui, il est connu pour ses six formes et un grand nombre de sous-types. Cette variabilité de la structure est due à la capacité de l’agent pathogène à muter.

La base du développement du processus infectieux-inflammatoire dans le foie est la destruction des hépatocytes (ses cellules). Ils sont détruits sous l'influence directe d'un virus à effet cytotoxique. La seule chance d'identifier l'agent pathogène au stade préclinique est le diagnostic de laboratoire, qui implique la recherche d'anticorps et le kit génétique du virus.

Qu'est-ce que les anticorps anti-hépatite C dans le sang?

Une personne qui est loin de la médecine, il est difficile de comprendre les résultats des études de laboratoire, sans avoir aucune idée sur les anticorps. Le fait est que la structure de l'agent pathogène est constituée d'un complexe de composants protéiques. Après être entrés dans le corps, ils font réagir le système immunitaire, comme s'il l'ennuyait de sa présence. Ainsi commence la production d’anticorps dirigés contre les antigènes de l’hépatite C.

Ils peuvent être de plusieurs types. Grâce à l'évaluation de leur composition qualitative, le médecin parvient à suspecter l'infection d'une personne, ainsi qu'à établir le stade de la maladie (y compris le rétablissement).

La principale méthode de détection des anticorps anti-hépatite C est un dosage immunologique. Son but est de rechercher des Ig spécifiques, qui sont synthétisées en réponse à la pénétration de l'infection dans le corps. Notez que le test ELISA permet de suspecter la maladie, après quoi une autre réaction en chaîne de la polymérase est nécessaire.

Les anticorps, même après une victoire totale sur le virus, restent pour le restant de leur vie dans le sang humain et indiquent le contact passé de l'immunité avec l'agent pathogène.

Phases de la maladie

Les anticorps anti-hépatite C peuvent indiquer une étape du processus infectieux-inflammatoire, ce qui aide le spécialiste à sélectionner des médicaments antiviraux efficaces et à suivre la dynamique des changements. Il y a deux phases de la maladie:

• latent. Une personne ne présente aucun symptôme clinique, même si elle est déjà porteuse du virus. Dans le même temps, le test des anticorps (IgG) contre l’hépatite C sera positif. Le niveau d'ARN et d'IgG est faible.
• aigu - caractérisé par une augmentation du titre en anticorps, en particulier des IgG et des IgM, indiquant une multiplication intense d'agents pathogènes et une destruction prononcée des hépatocytes. Leur destruction est confirmée par la croissance des enzymes hépatiques (ALT, AST), révélée par la biochimie. En outre, l'agent pathogène de l'ARN se trouve à une concentration élevée.

La dynamique positive sur le fond du traitement est confirmée par une diminution de la charge virale. Lors de la récupération, l'ARN de l'agent responsable n'est pas détecté, il ne reste que les immunoglobulines G, ce qui indique une maladie transférée.

Indications pour ELISA

Dans la plupart des cas, l'immunité ne peut pas traiter l'agent pathogène lui-même, car il ne parvient pas à réagir efficacement contre lui. Cela est dû à une modification de la structure du virus, qui a pour conséquence que les anticorps produits sont inefficaces.

Habituellement, un test ELISA est prescrit à plusieurs reprises, car un résultat négatif (au début de la maladie) ou un faux positif (chez la femme enceinte, présentant une pathologie auto-immune ou un traitement anti-VIH) est possible.

Pour confirmer ou infirmer la réponse de l'ELISA, il est nécessaire de la reprendre après un mois, ainsi que de faire un don de sang pour la PCR et la biochimie.

Les anticorps anti-virus de l'hépatite C sont étudiés:

1. consommateurs de drogues injectables;
2. chez les personnes atteintes de cirrhose du foie;
3. si enceinte est un virus porteur. Dans ce cas, la mère et le bébé sont soumis à un examen. Le risque d'infection varie de 5% à 25%, en fonction de la charge virale et de l'activité de la maladie;
4. après un rapport sexuel non protégé. La probabilité de transmission du virus ne dépasse pas 5%. Toutefois, en cas de lésion des muqueuses des organes génitaux, des homosexuels, ainsi que des amateurs de changements fréquents de partenaires, le risque est beaucoup plus élevé;
5. après le tatouage et le perçage corporel;
6. après avoir visité un institut de beauté de mauvaise réputation, l’infection pouvant se produire par le biais d’instruments contaminés;
7. avant de donner du sang, si une personne souhaite devenir un donneur;
8. ambulanciers paramédicaux;
9. les pensionnaires;
10. récemment libéré de la MLS;
11. si une augmentation des enzymes hépatiques (ALT, AST) est détectée afin d'exclure les lésions virales de l'organe;
12. en contact étroit avec le porteur du virus;
13. chez les personnes atteintes d'hépatosplénomégalie (augmentation du volume du foie et de la rate);
14. chez les personnes infectées par le VIH;
15. chez une personne présentant un jaunissement de la peau, une hyperpigmentation des paumes, une fatigue chronique et des douleurs au foie;
16. avant la chirurgie prévue;
17. lors de la planification d'une grossesse;
18. chez les personnes présentant des modifications structurelles du foie, détectées par échographie.

Le dosage immunoenzymatique est utilisé pour le dépistage de masse et la recherche de porteurs de virus. Cela aide à prévenir l’apparition d’une maladie infectieuse. Le traitement initié au stade initial de l'hépatite est beaucoup plus efficace que le traitement contre le fond de cirrhose du foie.

Types d'anticorps

Afin d'interpréter correctement les résultats des diagnostics de laboratoire, vous devez connaître le type d'anticorps présents et leur signification.

1. Les IgG anti-VHC sont le type principal d’antigènes représentés par les immunoglobulines G. Elles peuvent être détectées lors de l’examen initial d’une personne, ce qui permet de suspecter la maladie. Si la réponse est positive, il convient de penser au processus infectieux lent ou au contact de l’immunité avec des virus dans le passé. Le patient a besoin d'un diagnostic supplémentaire par PCR;
2. anti-HCVcoreIgM. Ce type de marqueur signifie "anticorps contre les structures nucléaires" de l'agent pathogène. Ils apparaissent peu après l’infection et indiquent une maladie aiguë. L'augmentation du titre est observée avec une diminution de la force de la défense immunitaire et de l'activation des virus dans l'évolution chronique de la maladie. Lorsque la rémission est un marqueur faiblement positif;
3. Total anti-VHC - Indicateur total d'anticorps dirigés contre les composés protéiques structuraux de l'agent pathogène. Cela lui permet souvent de diagnostiquer avec précision le stade de la pathologie. La recherche en laboratoire devient informative au bout de 1 à 1,5 mois à compter du moment où le VHC pénètre dans l'organisme. Les anticorps totaux dirigés contre le virus de l'hépatite C sont une analyse des immunoglobulines M et G. Leur croissance est observée en moyenne 8 semaines après l'infection. Ils persistent toute la vie et indiquent une maladie passée ou son évolution chronique;
4. anti-HCVNS. L'indicateur est un anticorps dirigé contre les protéines non structurelles de l'agent pathogène. Ceux-ci incluent NS3, NS4 et NS5. Le premier type est détecté au début de la maladie et indique une immunité au contact avec le VHC. C'est un indicateur d'infection. La préservation prolongée de son niveau élevé est un signe indirect de la chronicité du processus inflammatoire viral dans le foie. Les anticorps dirigés contre les deux types restants de structures protéiques sont détectés au stade avancé de l'hépatite. NS4 est un indicateur de l'étendue des dommages aux organes et NS5 indique une évolution chronique de la maladie. La réduction de leurs titres peut être considérée comme le début de la rémission. Compte tenu du coût élevé de la recherche en laboratoire, elle est rarement utilisée dans la pratique.

Il existe également un autre marqueur: il s'agit de l'ARN du VHC, qui implique la recherche d'un ensemble génétique de l'agent pathogène dans le sang. Selon la charge virale, le porteur de l'infection peut être plus ou moins infectieux. Pour l'étude, des systèmes de test à haute sensibilité sont utilisés, ce qui permet de détecter l'agent pathogène au stade préclinique. De plus, avec l'aide de la PCR, une infection peut être détectée au stade où les anticorps sont encore absents.

Le temps de l'apparition des anticorps dans le sang

Il est important de comprendre que les anticorps apparaissent à différents moments, ce qui vous permet d'établir plus précisément le stade du processus infectieux-inflammatoire, d'évaluer le risque de complications et de suspecter une hépatite au début du développement.

Les immunoglobulines totales commencent à s'inscrire dans le sang au cours du deuxième mois d'infection. Au cours des 6 premières semaines, le niveau d'IgM augmente rapidement. Cela indique une évolution aiguë de la maladie et une activité élevée du virus. Après le pic de leur concentration, sa diminution est observée, ce qui indique le début de la phase suivante de la maladie.

Si des anticorps de classe G anti-hépatite C sont détectés, il convient de suspecter la fin de la phase aiguë et le passage de la pathologie à la pathologie chronique. Ils sont détectés trois mois après le moment de l’infection dans le corps.

Parfois, des anticorps totaux peuvent être isolés au cours du deuxième mois de la maladie.

Quant aux anti-NS3, ils sont détectés à un stade précoce de la séroconversion, et aux anti-NS4 et -NS5 - à un stade ultérieur.

Décodage de la recherche

Pour la détection d'immunoglobulines par la méthode ELISA. Il est basé sur la réaction antigène-anticorps, qui se déroule sous l'action d'enzymes spéciales.

Normalement, l'indice total n'est pas enregistré dans le sang. Pour l’évaluation quantitative des anticorps, on a utilisé le coefficient de positivité "R". Il indique la densité du marqueur étudié dans le matériel biologique. Ses valeurs de référence vont de zéro à 0,8. La plage de 0,8-1 indique une réponse diagnostique douteuse et nécessite un examen plus approfondi du patient. Un résultat positif est pris en compte lorsque R unités sont dépassées.

Virus de l'hépatite B et C, virus de l'hépatite C, virus de l'hépatite B

Les virus de l'hépatite affectent principalement le foie, d'où son nom: hépatite (latin) - inflammation du foie. Le chemin de transmission des deux virus - parentérale, c'est-à-dire par le sang et sexuellement. Si la transfusion sanguine était la cause la plus courante d’infection auparavant, l’infection survient le plus souvent dans les groupes à haut risque (prostituées, toxicomanes).

Laquelle des hépatites est la plus dangereuse - B ou C? Vous ne pouvez répondre qu'à Odessa - les deux.

L'hépatite B est beaucoup plus courante, mais le plus souvent, elle se termine sans complications. Ce dernier ne réconforte pas les 10% de patients chez lesquels la maladie se transforme en évolution chronique et, dans l'hépatite chronique, la cirrhose et le cancer primitif du foie se développent dans 1% des cas.

L'hépatite C est appelée "tueur à tête molle". L'écoulement n'est pas aussi aigu que l'hépatite B, il se transforme en un processus chronique dans 30 à 70% des cas. La cirrhose se développe chez 10 à 30% des patients et le pourcentage de cancers primitifs du foie est élevé.

Fig.1 La prévalence de l'hépatite C

Il n’existe pas de traitement spécifique de l’hépatite, le traitement par interféron (pour l’hépatite C) est extrêmement coûteux et pas assez efficace.

Virus de l'hépatite C

Le virus de l'hépatite C contient de l'ARN simple brin et appartient à la famille des flavivirus. Il n’existe pas d’images électron-optiques du virus de l’hépatite C, cela est dû à la faible teneur en virus du sang. Pour des raisons évidentes, il ne peut y avoir de photographies prises au microscope optique. Le virus est identifié et caractérisé par des méthodes de biologie moléculaire.

L'ARN simple brin d'un virus contient environ 10 000 nucléotides. Trois protéines structurelles ont été identifiées: la protéine structurale de la nucléocapside (protéine C), ainsi que la protéine membranaire (protéine M) et la protéine de surface (protéine E). Les protéines ayant des propriétés antigéniques similaires, leur marqueur commun est donc les immunoglobulines anti-VHC-noyau-Ig. Cinq protéines non structurelles (NS) impliquées dans la réplication du virus ont également été identifiées.

Diagnostic de l'hépatite C

Détection d'antigène.

La détection directe de l'antigène dans le sang n'est pas possible. Cela est dû au petit nombre de particules virales présentes dans le sérum du patient, ne dépassant pas 10 5 / ml, ce qui est inférieur à la limite de sensibilité des méthodes immunologiques.

Des anticorps .

Dans les études de dépistage, une méthode ELISA est utilisée pour déterminer la classe totale (IgM + IgG) d’anticorps anti-VHC ou anti-VHC. Un immunoblot à base de peptides recombinants et synthétiques est utilisé comme test de confirmation. Pour clarifier le stade de la maladie, il existe des systèmes de test permettant de déterminer l'IgM anti-VHC ainsi que les anticorps anti-NS-IgG (anticorps dirigés contre les protéines non structurelles). Dans des cas typiques, l’anti-VHC apparaît à la fin du processus d’infection, c.-à-d. après 4 à 9 mois après infection. Cependant, dans certains cas, des anticorps ont été détectés dès les deux à quatre semaines suivant la transfusion de sang infecté et, dans d'autres cas, une séroconversion s'est produite un an après l'infection. Conformément à la tendance de l'hépatite C à la chronicité, les anticorps sont détectés sur une longue période. Compte tenu du retard dans la production d'anticorps, le résultat négatif d'une étude sur les anti-VHC n'exclut pas l'infectiosité du sérum. Dans le même temps, tous les sérums dans lesquels l'ARN du virus de l'hépatite C a été détecté étaient «infectieux».

VHC-ARN (définition ARN du virus de l'hépatite C.

L'ARN du virus de l'hépatite C peut être détecté dans le sérum ou dans la biopsie du foie en utilisant la PCR par transcription inverse. Théoriquement, la sensibilité de la PCR permet de déterminer une (!) Particule de virus dans l'échantillon. Les systèmes actuels de test PCR permettent non seulement de détecter la présence du virus de l'hépatite C, mais également d'établir son type, déterminant ainsi la tactique et le pronostic du traitement.

Phases de l'évolution de la maladie Hépatite C et résultats des recherches en laboratoire

Phase aiguë

La période d'incubation dure en moyenne 6 à 8 semaines. (de 2 à 4 semaines à 4 à 6 mois ou plus). À ce stade, le premier pic d'enzymes hépatiques élevées est enregistré. La séroconversion se produit dans 15-20 semaines. (varie de 5 à 50 semaines) à partir du moment de l’infection. Les IgM anti-VHC sont détectés 3 à 4 semaines plus tôt que les IgG anti-VHC. L'ARN d'un virus par PCR est déterminé 1 à 3 semaines après l'infection.

Critères pour la phase aiguë:

la présence d'un "point de départ" selon l'épidamnèse:

syndrome d'hépatite aiguë en l'absence d'indications de maladies similaires dans le passé;

augmentation des taux d'enzymes hépatiques;

détection des IgM anti-HCV et augmentation de leurs titres lors de l'observation dynamique:

identification des IgG anti-HCV-core avec une augmentation des titres dans le temps:

détermination de l'ARN du VHC.

Les signes d'une issue favorable de l'hépatite C aiguë avec récupération

une indication de la phase aiguë de l'histoire;

absence de manifestations cliniques;

les IgM anti-VHC disparaissent rapidement;

une absence persistante d'ARN du VHC est détectée;

les IgG anti-VHC continuent à circuler dans le sang pendant des années.

La jaunisse est un signe de bon pronostic et la circulation à long terme d’IgM anti-VHC (plus de 2 mois) est mauvaise, ce qui indique une chronicité possible du processus.

Correspond à une hépatite persistante chronique en l'absence totale ou presque complète de manifestations cliniques. Peut durer de nombreuses années, en moyenne 15 à 20 ans. Il est important de noter les différences significatives entre le portage chronique de l'hépatite virale B (VHB) et l'hépatite virale C (VHC). La phase latente (cachée) de la SH est la phase préalable de la phase de réactivation du processus infectieux avec le développement des manifestations cliniques de l'hépatite chronique. Bien que le port chronique d'HBsAg (en l'absence de réinfection), précède rarement l'exacerbation du VHB chronique.

Critères de la phase latente:

historique des indications pour le stade aigu:

absence de manifestation clinique;

anti-IgG-VHC contre les protéines C et non structurelles (NS₃ NS₄, NS₅ en crédits élevés

les ARN anti-VHC-IgM et VHC ne sont pas détectés non plus (en tenant compte du trait caractéristique du VHC - «ondulation») détectés à de faibles concentrations lors d'une exacerbation de l'infection;

pendant les exacerbations, les taux d'enzymes hépatiques peuvent augmenter légèrement.

Le critère le plus important pour évaluer le VHC chronique est le contrôle dynamique des IgM anti-VHC. Ils sont toujours enregistrés pendant la phase d'aggravation.

Critères pour le passage à la phase de réactivation:

la présence dans l'historique lointain d'indications de la phase aiguë

apparition de signes cliniques d'hépatite chronique,

augmentation des enzymes hépatiques,

détection régulière des titres élevés d’IgG anti-VHC sur le noyau et la NS.

détection des IgM anti-VHC principalement dans les titres élevés

Détermination de l'ARN du VHC

Combinaisons typiques de marqueurs de l'hépatite C et signification clinique correspondante (diagnostic)

Interprétation des résultats ELISA

Hépatite C aiguë

2. Le stade de transition en CHC (phase latente)

2. La phase latente du CHC

1. Aggravation dans la phase latente du CHC

2. Phase de réactivation

Les critères permettant de distinguer les phases d'une maladie ne doivent être considérés que globalement et en dynamique, car les résultats proches d'études uniques peuvent correspondre à la fois aux phases aiguës et chroniques du processus infectieux. Le compte rendu présomptif de la durée de la maladie revêt une grande importance.

Méthodes auxiliaires de diagnostic et de surveillance du traitement de l'hépatite.

Le foie effectue de nombreuses tâches dans le corps, c'est un «détenteur du record» dans le nombre de fonctions remplies. L'hépatite infectieuse, qui perturbe le fonctionnement du foie, provoque des modifications dans presque tous les indicateurs de l'état de l'organisme liés aux laboratoires. Certains de ces changements sont non spécifiques, c'est-à-dire qu'ils se produisent également dans d'autres maladies. Il y a des signes caractéristiques de l'hépatite virale (VG). Ainsi, les dommages massifs subis par les cellules du foie - les hépatocytes - lors de l'HV entraînent la libération dans le sang des enzymes contenues dans ces cellules. Le contenu en alanylaminotransférase (AlAt) et en aspartate aminotransférase (AsAt) dans l’hépatite aiguë décuple dans le sang, et l'augmentation est dominée par AlAt - C'est un signe caractéristique d'hépatite. L'activité de l'aminotransférase augmente même avant l'apparition de la jaunisse - jaunissement de la peau et des muqueuses, ce qui fait de la détection d'AlAt et d'AsAt un signe diagnostique précieux. Le soi-disant métabolisme des pigments - la quantité de bilirubine augmente (son excès se dépose dans les tissus et donne un jaunissement). Il convient de noter qu'en cas d'hépatite virale, le contenu de la soi-disant augmentation augmente. bilirubine directe; cela les distingue des autres maladies du foie. Dans l'urine, même pendant la période précédant l'ictère, le nombre d'urobilinogènes augmente (ce qui est facilement déterminé à l'aide de bandelettes réactives, ce qui en fait une méthode très utile pour le diagnostic rapide des foyers d'hépatite virale).

Dans l'hépatite chronique, l'examen cytologique du matériel obtenu à partir d'une biopsie du foie est une méthode précieuse. Cette méthode permet d’évaluer le degré et la nature des dommages causés aux cellules du foie.

Microbiologie du virus de l'hépatite C. Source et voies de transmission

Dans les années 1970, lorsque les agents responsables des hépatites A et B ont été isolés, il a été remarqué qu’il existait d’autres hépatites virales qui commençaient à être appelées hépatite «ni A ni B». En 1989, l'ARN viral caractéristique des flavavirus a été détecté dans le sang de ces patients. L'agent causal s'appelle le virus de l'hépatite C.

Le virus de l'hépatite C (VHC) est le plus insidieux et le plus dangereux des virus du foie. Le sang est le principal facteur de transmission. Dans 85% des cas, la maladie suit un cours chronique. Après 15 à 20 ans, l'hépatite C chronique conduit à une cirrhose du foie et au développement d'un cancer primitif du foie. Un long parcours latent (asymptomatique) de la maladie entraîne un diagnostic tardif. Le traitement de l'hépatite C est coûteux. Vaccin non développé.

Environ 170 millions de personnes sont infectées par le virus de l'hépatite C dans le monde, soit 10 fois plus que le nombre de patients infectés par le VIH. Chaque année, de 3 à 4 millions de personnes sont infectées et 350 000 meurent de maladies du foie. En Fédération de Russie, il y a environ 3,2 millions de patients atteints d'hépatite C chronique, dont plus de la moitié sont infectés par le premier génotype du VHC.

Fig. 1. La prévalence de l'hépatite C.

Virus de l'hépatite C. Microbiologie

Le virus de l'hépatite C appartient au groupe des agents pathogènes persistants, il est génétiquement hétérogène, est un antigène faible, présente un degré de résistance modéré, une cancérogénicité prononcée et peut échapper à la surveillance immunitaire. Le VHC se trouve dans le sang et les secrets. La durée de la virémie est longue. L'agent pathogène affecte principalement les cellules du foie (hépatocytes), mais il a été prouvé qu'il peut également se multiplier dans les cellules sanguines - les cellules mononucléées.

Taxonomie du virus du VHC

Le virus de l'hépatite C appartient à la famille des flavovirus (Flaviviridae), un genre d'hépatovirus (Hepacivirus).

La structure du virus de l'hépatite C

Le VHC est un virus à enveloppe. Ohm a une forme sphérique. Le diamètre du virion est compris entre 30 et 75 nm.

La supercapside se trouve au-dessus de la capside - l'enveloppe externe du virus, constituée de lipides et de protéines.

Le complexe d'enveloppe des protéines El et E2 assure la liaison du virus à la cellule cible et la pénétration dans celle-ci. Les efforts actuels des scientifiques visent à étudier ces mécanismes, car la création de médicaments qui violeraient ces processus conduirait à une victoire totale sur l'agent pathogène.

Fig. 2. La structure du virus de l'hépatite C.

ARN de l'hépatite C

Le génome du virion est petit (contient un gène), il est représenté par un ARN simple brin constitué de 9 400 à 9 600 nucléotides, entouré d'une capside. Les régions d'ARN codant pour les protéines El et E2 sont très variables, ce qui détermine la conservation à long terme (persistance) du virus dans son état actif dans les cellules de l'organisme infecté.

Au cours du processus de réplication, le VHC change rapidement de structure antigénique et commence à se reproduire dans une variante légèrement modifiée de l'antigène, ce qui leur permet d'échapper aux effets du système immunitaire du patient.

Pour tous les types de virus, la partie commune est la région ARN, composée de 321 à 341 nucléotides, utilisée dans la formulation de la PCR.

Génotypes du virus de l'hépatite C

Le VHC est inhérent à l'hétérogénéité génétique. Il possède un grand nombre de génotypes et de phénotypes. Il existe aujourd'hui 11 groupes génétiques, subdivisés en 100 sous-types. 6 d'entre eux sont considérés comme les plus courants. Chacun des génotypes est attaché à un pays ou une région en particulier. Le génotype 1a est donc courant aux États-Unis («américain»), 1b au Japon («japonais»), 3a - en Asie («asiatique»). En Fédération de Russie, les génotypes 1b et 3a sont les plus courants. Le génotype 1 du virus de l'hépatite C représente 46,2% de tous les génotypes.

Virus de l'hépatite C de génotype 1

1 génotype du virus de l'hépatite C représente 46,2% de tous les génotypes. Ses caractéristiques distinctives sont:

• On le trouve chez les patients qui ont reçu une transfusion sanguine ou ses composants.
• Courant fort.
• Le tableau clinique est dominé par le syndrome asténo-végétatif. La jaunisse ne se développe pas toujours.
• Plus grand taux de récidive. La chronisation de l'infection atteint 90%.
• Le traitement est long. Avec l'utilisation d'antiviraux à action directe, la durée du traitement est d'au moins 48 semaines.
• Un effet stable en monothérapie n'est observé que dans 18% des cas (dans 55% des infections par d'autres génotypes du virus). Un effet durable du traitement d'association n'est observé que chez 28% des patients (66% des patients infectés par d'autres génotypes du virus).
• C'est un facteur de risque majeur dans le développement du cancer primitif et de la cirrhose du foie.

Fig. 2. Le cycle de vie du virus de l'hépatite C. Chez les patients atteints d'hépatite virale chronique, les virions se forment à un taux de 10 12 particules par jour.

Antigènes du virus de l'hépatite C

Les antigènes prédominants (principaux) sont les protéines d'enveloppe structurelles des virus El et E2 et la protéine C de la nucléocapside, ainsi que 7 protéines d'enzymes non structurelles (NS1, NS2 et NS3, NS4a et NS4b, NS5a et NS5b), l'ARN polymérase et la protéase. Il existe également des polypeptides mineurs - p7 et protéine F.

Culture

En dehors d'un organisme vivant (dans le "tube"), il n'est pas possible de cultiver le VHC. La capacité de réplication est obtenue en infectant des primates supérieurs - les chimpanzés.

Fig. 4. Photo du VHC. Micrographie électronique.

Résistance au virus de l'hépatite C

Dans l'environnement extérieur, à température ambiante, le VHC conserve ses propriétés de 16 heures à 4 jours, conserve sa pathogénicité pendant des années à des températures négatives et résiste aux rayons UV. Lorsque le virus bout, il meurt dans les 5 minutes, à 60 0 C - dans les 30 minutes.

Comment l'hépatite C est-elle transmise?

Le VHC est exceptionnellement répandu dans de nombreux pays. En Fédération de Russie, le nombre total de cas va de 2,5 à 3,2 millions, dont 46,2% environ sont infectés par un génotype du virus. Les hommes souffrent de l'hépatite C 4 fois plus souvent que les femmes. Le groupe à haut risque comprend les adolescents (15 à 19 ans) et les adultes (20 à 39 ans). Dans ces groupes, la proportion maximale de toxicomanes est enregistrée.

Source et réservoir d'infection

Les sources d'infection sont les patients atteints d'hépatite C sous forme active ou latente. L'ARN viral le plus saturé est constitué de cellules hépatiques. Chez les patients atteints d'hépatite C chronique, leur concentration est 37 fois plus élevée que dans le sérum. Les agents pathogènes se trouvent également dans le sang et les secrets des patients.

Mécanisme de transmission de l'hépatite C

Le VHC est transmis par les voies parentérale (c'est la principale), par contact (sexe, par la salive) et verticale (de la mère au fœtus). Le mécanisme de transmission de l'hépatite C est réalisé de manière naturelle et artificielle.

Transmission artificielle de l'hépatite C

• Lorsqu'une voie d'infection artificielle est transmise dans le corps, des doses énormes de virus sont délivrées. Cela se produit par la transfusion de sang total infecté et de ses produits, lors de procédures médicales et non invasives invasives. L'incidence de l'hépatite post-transfusionnelle dépend du taux de porteurs du virus C dans la population de donneurs, de la quantité de sang transfusé ou de ses composants. Les patients hémophiles sont à risque. Le plus grand danger pour eux sont les concentrés de sang et les facteurs de coagulation. Les marqueurs du virus C chez ce groupe de patients sont enregistrés dans 70% des cas. Les risques d'infection par l'hépatite virale concernent les patients traités par hémodialyse.
• Le virus de l'hépatite C est transmis lors d'opérations chirurgicales et de manipulations parentérales dans des établissements médicaux (de 9 à 22% des infections). Les professionnels de la santé pratiquant l'hémodialyse et d'autres procédures médicales sont à risque. L'infection professionnelle chez eux est comprise entre 5 et 30%.
• L'un des premiers endroits dans la structure du VHC infecté occupe les toxicomanes par voie parentérale. Dans différents pays du monde, leur part varie entre 30 et 70%.
• Les manipulations non médicales: tatouages, piercings, perforations du lobe des oreilles, circoncision, instruments à domicile non stériles, services de dentisterie et de coiffure pour la transmission de l'hépatite C jouent un rôle secondaire.

Fig. 5. L'hépatite C est transmise lors d'une hémodialyse (photo à gauche) et d'une transfusion sanguine (photo à droite).

Voies naturelles de transmission de l'hépatite C

Les voies de transmission sexuelle, verticale et domestique de l'hépatite C sont naturelles.

• La transmission verticale de l'infection (mère à enfant) est enregistrée dans 1,6% à 19% des cas. Le plus souvent, l'infection est transmise aux enfants de mères infectées par le VIH.
• Les virus de l'hépatite C se trouvent dans les sécrétions vaginales et le sperme masculin. La transmission sexuelle est plus communément enregistrée chez les prostituées, les homosexuels et les conjoints porteurs d'anticorps anti-virus (VHC-séropositif). La proportion de transmission sexuelle de l'hépatite C est de 4 à 8%. La fréquence de l'infection dépend du nombre de partenaires sexuels et de la durée du contact.

Le mode de transmission de l'hépatite C ne peut être établi dans 20% des cas.

Fig. 6. L’un des premiers endroits dans la structure du VHC infecté est celui des toxicomanes par voie parentérale. Dans différents pays du monde, leur part varie de 30 à 70%.

Pathogenèse de l'hépatite C

Le virus de l'hépatite C est hépatotrope. C'est cet organe atteint de la maladie qui se révèle être l'ARN viral le plus saturé. Donc, avec l'hépatite chronique, la concentration d'ARN viral dans le foie est plusieurs fois (37 fois) supérieure à celle dans le sérum. Dans les cellules hépatiques, les virions se multiplient à raison de 10 12 particules virales par jour.

La pathogenèse de l'hépatite C est caractérisée par une faible réponse immunitaire et par la capacité des virus à échapper à la réponse immunitaire. La situation est aggravée par le changement constant de variantes antigéniques d'agents pathogènes. Les virus de l'hépatite C présentent une activité antiferon.

Les dommages aux cellules du foie se produisent de deux manières:

• En raison de la lyse immunitaire (destruction des cellules par les complexes immuns antigène + anticorps).
• En raison de son action cytopathique directe (destruction cellulaire associée à la reproduction de virus).

Une place importante dans le développement de la maladie est le développement de réactions auto-immunes, lorsque des complexes immuns commencent à endommager les cellules d'autres organes. Ceci est dû à la similitude de l'antigène du virus C avec les antigènes du système d'histocompatibilité humain. Ainsi se développent la thyroïdite auto-immune, la glomérulonéphrite, le syndrome de Sjogren, la polyarthrite rhumatoïde, le purpura thrombopénique idiopathique, etc.

Après des formes aiguës dans 70 à 80% des cas, l'hépatite devient chronique. De plus, chez 20 à 50% des patients, la cirrhose développe, dans 1,3 à 2,5% des cas, un cancer primitif du foie. La fréquence des complications auto-immunes est élevée. Le processus pathologique progresse régulièrement, souvent asymptomatique, et ne se manifeste qu'au stade du développement des complications.

La défaite des cellules hépatiques conduit dans certains cas au développement de la jaunisse. La couleur jaune de la peau et des muqueuses donne la bilirubine (directe) associée, présente en grande quantité dans le sérum sanguin.

La défaite des voies biliaires est associée au développement d'une infiltration lymphocytaire intraépithéliale.

L'inflammation nécrotique des cellules du foie entraîne l'activation des cellules étoilées et des fibroblastes portaux, qui commencent à produire des cytokines fibrogènes et du collagène. La fibrose et la cirrhose se développent dans le foie. Le processus pathologique est irréversible.

Fig. 7. Le virus de l'hépatite C infecte les cellules du foie. Dans 85% des cas, la maladie suit un cours chronique.

Immunité

Le VHC a une faible immunogénicité. Au cours du processus de réplication, les virus changent rapidement de structure antigénique et commencent à se reproduire dans une variante légèrement modifiée de l'antigène, ce qui leur permet d'échapper aux effets du système immunitaire du patient. Après la maladie, l'immunité spécifique ne se manifeste pas lors d'infections répétées, car le patient reçoit des virus avec des mutations dans la structure antigénique.

Qu'est-ce que cela signifie si des anticorps anti-hépatite B se trouvent dans le sang?

Les molécules de protéines qui sont synthétisées dans l'organisme en réponse à l'invasion de virus qui infectent le foie sont désignées par le terme "anticorps anti-hépatite B". En utilisant ces marqueurs d'anticorps, le microorganisme nuisible HBV est détecté. Une fois dans l’environnement humain, l’agent pathogène est à l’origine de l’hépatite B, une maladie hépatique infectieuse-inflammatoire.

Une maladie mortelle se manifeste de différentes manières: des affections infracliniques bénignes à la cirrhose et au cancer du foie. Il est important d'identifier la maladie à un stade précoce de développement, jusqu'à l'apparition de complications graves. Les méthodes sérologiques aident à détecter le virus VHB - en analysant la relation entre les anticorps et l'antigène HBS du virus de l'hépatite B.

Pour déterminer les marqueurs, examinez le sang ou le plasma. Les indicateurs nécessaires sont obtenus en effectuant une réaction d'immunofluorescence et une analyse immunochimique. Les tests vous permettent de confirmer le diagnostic, de déterminer la gravité de la maladie, d’évaluer les résultats du traitement.

Les anticorps - c'est quoi

Pour supprimer les virus, les mécanismes de protection du corps produisent des molécules de protéines spéciales - des anticorps qui détectent et détruisent les agents pathogènes.

La détection d’anticorps dirigés contre l’hépatite B peut indiquer que:

• la maladie est à un stade précoce, elle coule secrètement;
• l'inflammation disparaît;
• la maladie est passée dans un état chronique;
• le foie est infecté;
• l'immunité s'est formée après la disparition de la pathologie;
• la personne est porteuse du virus - elle ne tombe pas malade elle-même, mais infecte les personnes qui l'entourent.

Ces structures ne confirment pas toujours la présence d'une infection ou n'indiquent pas une pathologie en recul. Ils sont également développés après les activités de vaccination.

La détection et la formation d'anticorps dans le sang sont souvent associées à la présence d'autres causes: infections diverses, tumeurs cancéreuses, dysfonctionnement des mécanismes de protection, notamment les pathologies auto-immunes. De tels phénomènes sont appelés faux positifs. Malgré la présence d'anticorps, l'hépatite B ne se développe pas.

Des marqueurs (anticorps) sont produits contre l'agent pathogène et ses éléments. Il y a:

• marqueurs de surface des anti-HBs (synthétisés en HBsAg - les coques du virus);
• anticorps nucléaires anti-HBc (produits contre HBcAg, qui fait partie du noyau de la molécule protéique du virus).

Antigène de surface (australien) et marqueurs correspondants

HBsAg est une protéine étrangère qui forme l'enveloppe externe du virus de l'hépatite B. L'antigène aide le virus à s'accrocher aux cellules du foie (hépatocytes) pour pénétrer dans leur espace interne. Grâce à lui, le virus se développe et se multiplie avec succès. La coque maintient la viabilité du microorganisme nuisible, lui permettant d’être longtemps dans le corps humain.

L'enveloppe protéique est dotée d'une incroyable résistance aux différentes influences négatives. L'antigène australien peut résister à l'ébullition, ne meurt pas pendant la congélation. La protéine ne perd pas ses propriétés, frappant un environnement alcalin ou acide. Il n'est pas détruit par les effets d'antiseptiques agressifs (phénol et formol).

La libération de l'antigène HBsAg a lieu pendant la période d'exacerbation. Sa concentration maximale est atteinte à la fin de la période d'incubation (environ 14 jours avant la fin de l'incubation). Dans le sang, AgHBs persiste pendant 1 à 6 mois. Ensuite, le nombre d'agents pathogènes commence à diminuer et, au bout de 3 mois, son nombre est égal à zéro.

Si le virus australien reste dans le corps pendant plus de six mois, cela indique le passage de la maladie au stade chronique.

Lorsqu'un antigène HBsAg est trouvé chez un patient en bonne santé au cours d'un examen prophylactique, il ne conclut pas immédiatement qu'il est infecté. Tout d’abord, confirmez l’analyse en effectuant d’autres études sur la présence d’une infection dangereuse.

Les personnes dont l'antigène est détecté dans le sang après 3 mois sont classées comme porteurs du virus. Environ 5% de ceux qui ont eu l'hépatite B deviennent porteurs d'une maladie infectieuse. Certains d'entre eux seront contagieux jusqu'à la fin de leur vie.

Les médecins suggèrent que l'antigène australien, présent dans le corps depuis longtemps, provoque l'apparition d'un cancer.

Anticorps anti-HBs

L'antigène HBsAg est déterminé à l'aide d'Anti-HBs, un marqueur de la réponse immunitaire. Si une analyse de sang donne un résultat positif, cela signifie que la personne est infectée.

Les anticorps totaux dirigés contre l’antigène de surface du virus se retrouvent chez un patient au début de la guérison. Cela se produit après l'élimination de HBsAg, généralement après 3-4 mois. Les anti-HBs protègent les personnes de l'hépatite B. Ils s'attachent au virus et ne permettent pas sa propagation dans tout le corps. Grâce à eux, les cellules immunitaires calculent et détruisent rapidement les agents pathogènes et empêchent la progression de l'infection.

La concentration totale apparue après l’infection est utilisée pour détecter l’immunité après la vaccination. Les indicateurs normaux suggèrent qu’il est conseillé de revacciner une personne. Au fil du temps, la concentration totale en marqueurs de cette espèce diminue. Cependant, il existe des personnes en bonne santé dont les anticorps anti-virus existent pour la vie.

La survenue d'anti-HBs chez un patient (lorsque la quantité d'antigène passe à zéro) est considérée comme la dynamique positive de la maladie. Le patient commence à se rétablir, il apparaît une immunité post-infectieuse contre l'hépatite.

La situation où des marqueurs et des antigènes sont trouvés dans le cours aigu de l'infection indique un développement défavorable de la maladie. Dans ce cas, la pathologie progresse et s'aggrave.

Quand faire des tests sur les anti-HBs

La détection des anticorps est réalisée:

• lors du contrôle de l'hépatite B chronique (tests effectués 1 fois en 6 mois);
• chez les personnes à risque;
• avant la vaccination;
• comparer les taux de vaccination.

Un résultat négatif est considéré comme normal. C'est positif:

• quand le patient commence à se rétablir;
• s'il existe une possibilité d'infection par un autre type d'hépatite.

Antigène nucléaire et marqueurs

HBeAg est une molécule de protéine nucléaire du virus de l'hépatite B. Il apparaît au moment de l'évolution aiguë de l'infection, un peu plus tard, HBsAg, et disparaît au contraire plus tôt. Une molécule protéique de faible poids moléculaire située au cœur d'un virus indique que la personne est infectieuse. Quand il se trouve dans le sang d'une femme qui porte un enfant, la probabilité que le bébé naisse infecté est très élevée.

L’apparition de l’hépatite B chronique est indiquée par 2 facteurs:

• forte concentration d'HBeAg dans le sang à un stade précoce de la maladie;
• conservation et présence de l'agent pendant 2 mois.

Anticorps anti-HBeAg

La définition de l’Anti-HBeAg indique que la phase aiguë est terminée et que la contagiosité de la personne a diminué. On le détecte en effectuant une analyse 2 ans après l'infection. Dans l'hépatite B chronique, l'anti-HBeAg est accompagné d'un antigène australien.

Cet antigène est présent dans le corps sous une forme liée. Elle est déterminée par des anticorps agissant sur des échantillons avec un réactif spécial ou par l'analyse d'un biomatériau prélevé d'une biopsie du tissu hépatique.

Le test sanguin pour le marqueur se fait dans 2 situations:

• lors de la détection de HBsAg;
• tout en contrôlant le cours de l'infection.

Les tests avec un résultat négatif sont considérés comme normaux. L'analyse positive se produit si:

• l'infection s'est aggravée;
• la pathologie est passée dans un état chronique et l'antigène n'est pas détecté;
• le patient se remet et des anticorps anti-HBs et anti-HBc sont présents dans son sang.

Les anticorps ne sont pas détectés lorsque:

• une personne n'est pas infectée par l'hépatite B;
• l'exacerbation de la maladie est dans la phase initiale;
• l'infection passe par une période d'incubation;
• au stade chronique, la reproduction virale était activée (test AgHBe positif).

Détectant l'hépatite B, l'étude n'est pas menée séparément. Ceci est une analyse supplémentaire pour identifier d'autres anticorps.

Marqueurs anti-HBe, IgM anti-HBc et IgG anti-HBc

À l'aide d'IgM anti-HBc et d'IgG anti-HBc, déterminez la nature de l'évolution de l'infection. Ils ont un avantage incontestable. Les marqueurs sont dans le sang à la fenêtre sérologique - au moment où HBsAg a disparu, les anti-HBs ne sont pas encore apparus. La fenêtre crée les conditions pour obtenir des résultats faux négatifs lors de l'analyse des échantillons.

La période sérologique dure 4-7 mois. L’apparition instantanée d’anticorps après la disparition de molécules protéiques étrangères est un facteur de mauvais pronostic.

Marqueur IgM anti-HBc

En cas d'infection aiguë, des anticorps IgM anti-HBc apparaissent. Parfois, ils agissent comme un seul critère. On les trouve également dans la forme chronique exacerbée de la maladie.

Identifier de tels anticorps à l'antigène n'est pas facile. Chez une personne souffrant de maladies rhumatismales, de faux indicateurs positifs sont obtenus lors de l'examen d'échantillons, ce qui conduit à des diagnostics erronés. Si le titre en IgG est élevé, l'IgM anti-HBcor est déficiente.

Marqueur anti-HBc IgG

Après la disparition de l'IgM du sang, une IgG anti-HBc est détectée. Après un certain temps, les marqueurs IgG deviendront les espèces dominantes. Dans le corps, ils restent pour toujours. Mais ne montre aucune propriété protectrice.

Ce type d’anticorps dans certaines conditions reste le seul signe d’infection. Ceci est dû à la formation d'hépatites mixtes, lorsque HBsAg est produit à des concentrations insignifiantes.

Antigène HBe et marqueurs

HBe est un antigène qui indique l'activité de reproduction des virus. Il fait remarquer que le virus se multiplie activement en raison de la construction et du doublement de la molécule d'ADN. Confirme l'évolution grave de l'hépatite B. Les protéines anti-HBe trouvées chez la femme enceinte suggèrent une probabilité élevée de développement anormal du fœtus.

L'identification de marqueurs pour HBeAg est la preuve que le patient a commencé le processus de récupération et d'élimination des virus du corps. Au stade chronique de la maladie, la détection des anticorps indique une tendance positive. Le virus cesse de se multiplier.

Avec le développement de l'hépatite B, un phénomène intéressant se pose. Dans le sang du patient, le titre en anticorps anti-HBe et en virus augmente, cependant, le nombre d'antigènes HBe n'augmente pas. Cette situation indique une mutation du virus. Avec un tel phénomène anormal, ils modifient le schéma thérapeutique.

Chez les personnes infectées par un virus, l'anti-HBe reste dans le sang pendant un certain temps. La période d'extinction dure de 5 mois à 5 ans.

Diagnostic de l'infection virale

Lors du diagnostic, les médecins observent l'algorithme suivant:

• Le dépistage est fait en utilisant des tests pour déterminer HBsAg, anti-HBs, anticorps anti HBcor.
• Effectuer des tests pour les anticorps anti-hépatite, permettant une étude approfondie de l'infection. L'antigène HBe et ses marqueurs sont déterminés. Étudiez la concentration d'ADN du virus dans le sang en utilisant la technique de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR).
• Des méthodes de test supplémentaires aident à déterminer la rationalité du traitement, à ajuster le schéma thérapeutique. À cette fin, une analyse sanguine biochimique et une biopsie du tissu hépatique sont effectuées.

La vaccination

Le vaccin contre l'hépatite B est une solution injectable contenant les molécules de protéines de l'antigène HBsAg. Dans toutes les doses, 10 à 20 µg du composé neutralisé sont trouvés. Souvent pour les vaccinations utilisant Infanrix, Endzheriks. Bien que les fonds de vaccination aient produit beaucoup.

À partir de l'injection, qui pénètre dans le corps, l'antigène pénètre progressivement dans le sang. Avec ce mécanisme, les défenses s'adaptent aux protéines étrangères, produisent une réponse immunitaire de réponse.

Avant l'apparition des anticorps anti-hépatite B après la vaccination, il s'écoulera quinze jours. L'injection est administrée par voie intramusculaire. Lorsque la vaccination sous-cutanée forme une faible immunité contre l’infection virale. La solution provoque l'apparition d'abcès dans le tissu épithélial.

Après la vaccination en fonction du degré de concentration des anticorps anti-hépatite B dans le sang, ils révèlent la force de la réponse immunitaire. Si le nombre de marqueurs est supérieur à 100 mMe / ml, il est indiqué que le vaccin a atteint le but recherché. Un bon résultat est fixé chez 90% des personnes vaccinées.

Un indice réduit et une réponse immunitaire affaiblie se sont avérés être une concentration de 10 mMe / ml. Cette vaccination est considérée comme non satisfaisante. Dans ce cas, la vaccination est répétée.

Une concentration inférieure à 10 mMe / ml suggère que l’immunité post-vaccination n’a pas été formée. Les personnes présentant un tel indicateur doivent être examinées pour le virus de l'hépatite B. Si elles sont en bonne santé, elles doivent à nouveau s'enraciner.

La vaccination est-elle nécessaire?

Une vaccination réussie protège 95% de la pénétration du virus de l'hépatite B dans l'organisme. 2-3 mois après l'intervention, la personne développe une immunité stable contre l'infection virale. Il protège le corps contre l'invasion des virus.

L'immunité post-vaccination se forme chez 85% des personnes vaccinées. Dans les 15% restants, il ne sera pas suffisant en tension. Cela signifie qu'ils peuvent être infectés. Chez 2 à 5% des personnes vaccinées, l’immunité ne se forme pas du tout.

Par conséquent, après 3 mois, les personnes vaccinées doivent vérifier l'intensité de l'immunité contre l'hépatite B. Si le vaccin ne donne pas le résultat souhaité, il est nécessaire de faire un dépistage de l'hépatite B. Si le vaccin ne détecte pas les anticorps, il est recommandé de le prendre à nouveau.

Qui est en train de se faire vacciner

Vacciné contre une infection virale avant tout. Cette vaccination est classée comme une vaccination obligatoire. Pour la première fois, l'injection est administrée à l'hôpital, quelques heures après la naissance. Ensuite, ils ont dit, adhérant à un certain régime. Si le nouveau-né n'est pas vacciné immédiatement, la vaccination est effectuée à 13 ans.

• la première injection est administrée le jour fixé;
• la seconde - 30 jours après la première;
• le troisième est celui où il s'écoulera une demi-année après une vaccination.

Injectez 1 ml de solution d’injection contenant des molécules de protéines neutralisées du virus. Placez le vaccin dans le muscle deltoïde situé sur l'épaule.

Avec la triple administration du vaccin, 99% des vaccinés développent une immunité stable. Il arrête le développement de la maladie après infection.

Groupes d'adultes vaccinés:

• infecté par d'autres types d'hépatite;
• toute personne ayant noué une relation intime avec une personne infectée;
• ceux qui ont l'hépatite B dans la famille;
• agents de santé;
• techniciens de laboratoire enquêtant sur le sang;
• patients sous hémodialyse;
• toxicomanes utilisant une seringue pour injecter des solutions appropriées;
• étudiants en médecine;
• personnes ayant des relations sexuelles avec promiscuité;
• les homosexuels;
• les touristes partant en vacances en Afrique et dans les pays asiatiques;
• purger des peines dans des établissements correctionnels.

Les tests d'anticorps anti-hépatite B aident à identifier la maladie au début de son développement, lorsqu'elle est asymptomatique. Cela augmente les chances d'une récupération rapide et complète. Les tests vous permettent de déterminer la formation d'une immunité protégée après la vaccination. S'il est développé, le risque de contracter une infection virale est négligeable.