Test sanguin du VHC: qu'est-ce que c'est?

Selon les concepts de la médecine moderne, la supériorité de la prévalence sur le globe appartient aux virus. L'humanité a dû utiliser beaucoup de forces et de ressources pour les combattre. Un rôle extrêmement important appartient au diagnostic des lésions virales du foie, en particulier de l'hépatite virale C. Une interprétation correcte des paramètres de laboratoire permettant de détecter cette maladie est difficile en raison du grand nombre de résultats de tests sanguins faussement positifs. Par conséquent, il est si important de choisir et d’interpréter correctement l’étude.

Méthodes de détection de virus

Le virus de l'hépatite C (VHC) est un petit brin d'ARN situé dans l'enveloppe virale, qui utilise le matériel génétique des cellules du foie pour sa reproduction. Le contact direct mène à:

• Le début du processus inflammatoire dans le foie;
• Destruction des cellules du foie (cytolyse);
• Lancement de mécanismes immunitaires avec la synthèse d'anticorps spécifiques;
• Agression auto-immune de complexes immuns contre les hépatocytes enflammés.

Le virus de l'hépatite C, pénétrant dans l'organisme, provoque une réponse immunitaire très lente, ce qui le rend inaperçu pendant longtemps. La maladie est souvent détectée uniquement au stade de la cirrhose du foie, bien que des particules virales et leurs anticorps correspondants circulent constamment dans le sang. Toutes les méthodes connues pour diagnostiquer une infection à HVC sont basées sur cela. Ceux-ci comprennent:

1. Tests sérologiques en laboratoire;
2. Diagnostic PCR (réaction en chaîne de la polymérase);
3. Tests rapides pour déterminer la maladie à la maison.

Vidéo sur l'hépatite C:

Indications possibles pour la recherche

Tout le monde peut tester l’infection à HVC. Des indications spéciales pour cela ne sont pas nécessaires, sauf pour le désir d'une personne de subir ce test sanguin. Mais il existe une catégorie de personnes soumises à une recherche obligatoire. Ceux-ci comprennent:

• Donneurs de sang;
• Les personnes qui ont reçu des transfusions sanguines, leurs composants ou des médicaments à base de celles-ci;
• Augmentation du niveau de transaminases hépatiques (TTAA, AsAT), surtout après des interventions chirurgicales antérieures, un accouchement et d'autres procédures médicales;
• Hépatite virale C suspectée ou nécessité d'exclure ce diagnostic;
• Tests négatifs pour l'hépatite virale B en présence de symptômes d'inflammation du foie;
• Surveiller l'efficacité du traitement de l'infection par le VHC et décider des questions concernant la tactique du traitement ultérieur.

Caractéristiques du diagnostic sérologique et de l'évaluation des résultats

Le test sanguin de laboratoire pour le hcv implique la détection d'anticorps (immunoglobulines) des classes M et G des composants antigéniques du virus de l'hépatite C. Pour ce faire, on utilise un dosage immuno-enzymatique (ELISA) et un dosage radioimmunologique (RIA). Les méthodes de laboratoire pour la détection des anticorps sont considérées comme les plus fiables car elles permettent l’utilisation de plusieurs complexes antigéniques des types de virus de l’hépatite C les plus courants comme réactifs.

Pour l'étude, environ 20 millilitres de sang veineux sont prélevés dans une veine périphérique. Il est centrifugé et défendu pour obtenir du plasma (partie liquide transparente). Les éléments en forme et les sédiments sont enlevés. Pour éviter les faux positifs, il est préférable de prendre du sang le matin avant les repas. Quelques jours avant cela, il est conseillé d'exclure les médicaments, affectant en particulier l'état du système immunitaire.

Les résultats des tests peuvent être présentés comme suit:

1. Hcv est négatif. Cela signifie qu'aucun anticorps contre le virus de l'hépatite C n'a été détecté dans le corps. Il n'y a pas de maladie;
2. Hcv est positif. Ceci suggère la présence d'anticorps anti-virus de l'hépatite C dans les échantillons de sang étudiés: la personne avait eu cette maladie ou souffrait actuellement d'une forme aiguë ou chronique;
3. IgG anti-hcv détectée. Dans ce cas, il convient de penser à l’hépatite virale chronique C;
4. IgM anti-hcv détectée. Sa présence isolée indique un processus aigu, et sa combinaison avec l'IgG anti-hcv indique une exacerbation de la maladie chronique.

Caractéristiques des tests rapides

N'importe qui peut faire lui-même un test sanguin de dépistage du VHC Cela est devenu possible grâce à la création de systèmes de test spéciaux pour le diagnostic rapide de l'hépatite virale C. Leur performance est inférieure aux méthodes sérologiques de laboratoire, mais elle est excellente pour une détermination approximative de l'infection possible dans un court délai.

Vous pouvez acheter ou commander un système de test dans n'importe quelle pharmacie. Il comprend tout ce dont vous avez besoin pour le test. L'analyse commence par l'ouverture d'un récipient stérile et la préparation de tous les composants. Après traitement avec une serviette spéciale avec un doigt antiseptique, celle-ci est doucement perforée avec un scarificateur. À l'aide d'une pipette, 1 à 2 gouttes de sang sont recueillies et transférées dans la cavité de la plaque de test. Au sang, ajoutez 1 à 2 gouttes de réactif provenant du flacon, qui fait partie du test. Le résultat devrait être évalué après 10 minutes. Il est extrêmement important de ne pas évaluer le résultat après 20 minutes en raison du risque de résultat faussement positif.

Un test sanguin peut être interprété comme:

1. Dans la fenêtre de la tablette, une bande violette (test négatif) est apparue. Cela signifie qu'aucun anticorps contre le vHC n'a été trouvé dans le sang étudié. L'homme est en bonne santé;
2. Dans la fenêtre de la tablette, apparaissaient deux bandes pourpres (test positif). Ceci suggère la présence d'anticorps dans le sang de test et l'association de l'organisme avec l'hépatite virale C. De telles personnes sont soumises à des méthodes plus approfondies de diagnostic sérologique sans faille;
3. Pas une seule bande n'est apparue dans la fenêtre de la tablette. Le système de test est endommagé. Le nouveau test est recommandé.

Caractéristiques du diagnostic PCR

La réaction en chaîne de la polymérase est le moyen le plus moderne de détecter le matériel génétique de toutes les cellules. En ce qui concerne l'hépatite virale C, la méthode permet de détecter les molécules d'ARN des particules virales. Cela peut être fait par une méthode qualitative et quantitative. La première méthode peut être non informative si le nombre de particules virales dans le sang de test n'atteint pas la valeur seuil. La deuxième méthode vous permet de spécifier avec précision le nombre de chaînes d'ARN virales détectées et plus sensibles.

L'analyse peut être représentée par les résultats suivants:

1. L'ARN du VHC n'a pas été détecté. Cela signifie qu'il n'y a pas de particules virales dans le sang à tester;
2. ARN hcv détecté. Ceci suggère une infection par l'hépatite C;
3. Une PCR quantitative du test hcv est réalisée pour évaluer le degré d’infection du sang du patient et l’activité du virus dans le corps. La charge virale élevée de sang est comprise entre 600 et 700 UI / ml. Les indicateurs supérieurs à ce chiffre sont appelés très élevés, en dessous de ceux-ci - faible charge virale de sang.

Un test sanguin de dépistage du VHC dans le diagnostic de l'hépatite virale C est la seule méthode informative, accessible et sans danger pour la vérification d'un diagnostic. L'interprétation correcte et la combinaison des différentes méthodes de mise en œuvre minimisent le nombre d'erreurs de diagnostic.

Test sanguin du VHC qu'est-ce que c'est?

Très souvent, nous devons recourir à la biochimie (à partir d'une veine) lors d'un examen médical de routine, avant une opération ou pendant la grossesse pour détecter d'éventuelles maladies et anomalies du corps. En règle générale, les composants les plus fondamentaux d'une étude sont les anticorps anti-VIH ou anti-hépatite, qui peuvent être utilisés pour établir le fait de l'infection. Les anticorps de l'hépatite C sont appelés en médecine «anti-VHC», c'est-à-dire «contre l'hépatite C» et sont divisés en deux groupes: «G» et «M», qui, dans les résultats de l'analyse, sont désignés par «IgG» et «IgM», où «Ig... ”- immunoglobuline. Les marqueurs totaux anti-VHC testés pour le dépistage de l'hépatite C peuvent être détectés, et après 5 semaines d'incubation pour un type de maladie aiguë ou chronique. Le total anti-HVC est le plus souvent défini pour ceux qui ont eu la maladie «sur leurs pieds». Dans ce cas, les anticorps peuvent être détectés pendant 5 à 9 ans après l'infection. Un résultat positif de l'analyse anti-VHC ne donne pas une base de 100% pour le diagnostic, car dans le cas d'une maladie infectieuse - l'hépatite C - apparaissant sous une forme chronique, les anticorps totaux du virus avec une teneur plus faible en titres sont détectés.

Il est à noter que la présence d'anticorps dans le corps n'empêche pas la réinfection de l'infection par le VHC et ne fournit également aucune immunité.

L'analyse pour la détection de l'hépatite C est réalisée en laboratoire, l'estomac vide (au moins 8 heures avant les repas) et examinée dans un délai de 1-2 jours ouvrables.

Les raisons les plus courantes pour attribuer une telle analyse sont les suivantes:

• la cholestase;
• la grossesse
• donation;
• toxicomanie (administration de drogues par voie intraveineuse);
• causes de l'hépatite infectieuse;
• l'opération à venir;
• Détection des IST;
• une forte augmentation d'ALT et d'AST.

Certains anticorps appartenant à certaines protéines de l'hépatite C - le spectre des anti-VHC - déterminent le degré de charge virale, le type d'infection et la zone de dommage. Les anti-VHC sont créés à partir de protéines non constructives, par exemple NS5, et structurelles (noyaux).

Les anticorps de la classe «G» - «IgG» appartiennent à des protéines nucléaires et sont détectés 10 à 12 semaines après l'infection. Le taux le plus élevé est observé six mois après le début de la maladie. Dans la forme chronique du virus, ces corps sont déterminés tout au long de la vie. Si une personne a souffert de cette maladie «sur ses pieds», le titre «G» diminuera.

Anti-VHC - classe «M» - «IgM» se développe très rapidement et est donc diagnostiqué dans le sang humain cinq semaines après l'infection. Lorsque la maladie atteint son apogée - "aiguë" - la valeur de "IgM" diminue, mais elle peut aussi augmenter soudainement si la maladie se répète. Si des anticorps du groupe «M» sont détectés dans le corps sur une longue période, c'est la raison pour laquelle la maladie est devenue chronique, ce qui peut conduire à une cirrhose du foie.

Il convient de noter que la présence d'IgM anti-VHC dans un corps sain indique une infection du patient et, au cours de l'évolution chronique de la maladie, une exacerbation.

Si vous avez trouvé des corps similaires dans votre corps, il est nécessaire de faire un test sanguin pour détecter la présence de l'hépatite C - ARN du VHC en utilisant la PCR (présence directe de l'agent pathogène). Si le résultat s'avère être «+», un génotypage doit être effectué - pour révéler le génotype de l'infection. Le terme, la méthode de traitement et son coût dépendent de cette étude. Si, après tout, le résultat est «-», il s’agit d’une erreur ou vous êtes inclus dans la liste des exceptions, dans laquelle 15% des guérisseurs sont eux-mêmes. Mais, pour vous réjouir trop tôt, vous devez toujours consulter un médecin et surveiller votre santé, au moins une fois par an.

Il est important de comprendre que l'hépatite n'est pas une phrase. Grâce à la médecine moderne, elle est traitée en toute sécurité. L'essentiel est de détecter le virus à temps.

Actuellement, il existe un très grand nombre de façons de diagnostiquer le sang. Il y a ceux qui nous sont familiers, par exemple, un test sanguin biochimique ou un test sanguin commun, et il en existe aussi d'autres moins connus - le VHC ou le HBS.

L'ARN de l'hépatite C tue les cellules du foie, ce qui peut entraîner une cirrhose. Un tel virus peut se multiplier dans les monocytes et les lymphocytes B en raison d’une activité mutationnelle excessive.

La méthode de test sanguin pour le VHC (anti-VHC ou anti-VHC) est basée sur l’état de détection des anticorps plasmatiques des groupes «IgG» et «IgM». Dans l'hépatite C, l'immunité commence à produire des anticorps protecteurs, à savoir des immunoglobulines.

La méthode d'analyse sanguine HBS détermine la présence dans le sang d'une infection du genre «Hepatitis B» causée par l'ADN d'un virus (HBsAg). Le plus souvent, ce type d'hépatite est asymptomatique. Les indications pour mener une étude HBS sont:

• apparition secondaire d'hépatite;
• surveiller le comportement du virus;
• identification des anticorps protecteurs de la maladie «hépatite B» - le plus souvent avant la vaccination pour déterminer sa faisabilité.

Il n'y a pas de règles spécifiques pour le don de sang pour le VHC ou le HBS. Mais les médecins recommandent de donner du sang l'estomac vide et, si vous savez déjà que vous êtes infecté par l'hépatite, alors pour avoir une image plus précise de la maladie, effectuez cette étude 5 à 6 semaines après le début de la maladie.

Décryptage des analyses

Vous pouvez effectuer un test sanguin pour le VHC dans n’importe quel laboratoire d’une clinique privée ou d’une clinique. Le coût d'une telle recherche varie de 500 à 800 roubles. Lors du déchiffrement des résultats de l'analyse, il est nécessaire de prêter attention non seulement aux indicateurs de la norme, mais également au type et à la forme de la maladie:

• ALT -> normes 7 fois;
• IgM anti-VHA “-” ou HBsAg “-”, anti-VHC “+” avec PCR ou anti-VHC “+” selon le critère de signal de résultat létal -> 3.8.

• anti-VHC «+» pendant la PCR ou anti-VHC «+» selon le critère de signal de résultat létal -> 3,8;
• ALT -> 1;
• ALT -> 300 U / l (sans jaunisse).

• ALT - 10 fois plus élevé que la normale.

Dans quelles conditions le virus n'est-il pas détecté ou non détecté:

1. "Non détecté" - il n'y a pas d'ARN viral ou sa valeur est inférieure à 200 copies / ml, soit 40 UI / ml;
2. «Détecté» - 2x106 copies / ml - avec une virémie élevée;
3. “Détecté” -> 1,0x108 copies / ml - lorsque la concentration de la plage linéaire est dépassée.

Ou le nom de l'analyseur: «anti hcv abbott architect« - »- pas de virus,« anti hcv abbott architect «+» ou «anti hcv igg m» - présence d'un virus.

N'oubliez pas non plus que l'analyse sur le VHC peut donner un résultat faussement positif (la fréquence de tels cas est de 10%). Toujours lors de la détection d'anticorps du virus nécessite la confirmation de la présence d'une infection dans le sang par PCR. Le résultat peut être affecté: l'arrière-plan hormonal du patient, un examen incorrect ou un prélèvement de sang ont eu lieu sans respecter certaines normes.

Selon les statistiques médicales, seulement 4% des personnes dans le monde sont atteintes d'hépatite C. Ce chiffre ne peut être considéré comme objectif, car la maladie peut être asymptomatique et se porter «sur les pieds». Pour éviter cela, il est nécessaire de procéder périodiquement à un examen approfondi, car tout test indépendant ne donnera pas une évaluation complète de la maladie.

Analyse pour ARN-VHC

VHC (hépatite virale C) - infection à ARN du groupe

“Flaviviridae”, générant le foie. La vérification de la présence du virus est réalisée en réalité par une réaction en chaîne de la polymérase (RT-PCR), déterminant la présence dans le corps du matériel génétique (ARN) de l'hépatite C et de sa charge virale sur le corps. Le critère de concentration linéaire, dans lequel la somme des agents pathogènes est calculée, doit être égal à 7,5 x 102 - 1,0 x 108 copies / ml.

Une méthode quantitative d'analyse de l'ARN-VHC révèle une infection dans 1 ml de sang, qui comprend:

• réaction en chaîne (PCR et RT-PCR) en réalité;
• ADN ramifié - c'est-à-dire, ADN-R;
• TMA - amplification transcriptionnelle.

Si la concentration d'infection est inférieure à 8 x 105 UI / ml, le pronostic du traitement est favorable, vous permettant de vous débarrasser complètement de la maladie et, dans la mesure du possible, de le remettre en état de rémission.

ALT, AST - test sanguin

L'analyse biochimique du sang permet aux médecins d'identifier la présence de maladies et d'infections graves dans le corps humain. L'AST est une enzyme qui catalyse la conversion de l'oxaloacétate en aspartame. En plus de l'AST, les analyses biochimiques contiennent des indicateurs indiquant si l'ALT - alanine aminotransférase, qui est un catalyseur protéique dans le métabolisme des acides aminés (enzyme à base cellulaire).

Si le sang contient trop d’ALAT et d’AST dans le sang, cela indique des maux douloureux chez la personne, par exemple une cirrhose du foie, une hépatite. Plus le cours de la maladie est difficile, plus le taux d'enzymes est élevé. Si, malgré tout, ALAT et AST sont sous-estimés, cela indique un manque de vitamine B6 ou une nécrose (ALT est sous-estimé, AST est élevé).

Avec des soins médicaux et des procédures thérapeutiques opportuns, AST revient à la normale dans le mois qui suit le traitement de rééducation. Pour que les indicateurs ALT et AST soient toujours normaux, il est nécessaire d’exclure l’utilisation à long terme de tout médicament détruisant le tissu hépatique ou perturbant la fonctionnalité générale d’un organe vital. Si cela n’est pas possible en raison, par exemple, d’une hépatite chronique, l’analyse des AST et des ALT doit être effectuée fréquemment et périodiquement pour permettre la détection rapide des anomalies causées par une intoxication médicamenteuse ou l’apparition d’une forme chronique de la maladie.

Il faut également se rappeler que pendant la période d’augmentation des enzymes, le foie est affaibli et ne doit être exposé à aucun risque. Par conséquent, l’OMS recommande des médicaments à base de plantes tels que: «Karsil», «Essentiale N», «Tykveol», qui ont un effet positif sur le foie et qui participent à ses fonctions: participation au métabolisme et décontamination - destruction des toxines.

Mais en aucun cas être auto-médicamenté. Si vous présentez des signes d'hépatite ou si vous voyez les mots «Détecté» dans les résultats du test, consultez immédiatement un médecin afin de procéder à un examen complet et de déterminer le diagnostic exact. Plus tôt vous le ferez, mieux ce sera pour vous: vous ne pouvez pas plaisanter avec votre santé!

Résumé et thèse de médecine (14.00.10) sur le thème: Valeur diagnostique et pronostique du spectre des anticorps anti-antigènes du VHC dans les cas d'hépatite C aiguë et chronique

Résumé de la thèse de médecine sur le thème Valeur diagnostique et pronostique du spectre des anticorps anti-antigènes du VHC dans l'hépatite C aiguë et chronique

Comme manuscrit

Buzina Anna Borisovna

Valeur diagnostique et pronostique du spectre des anticorps anti-antigènes NSO dans l'hépatite C aiguë et chronique

14.00.10 - maladies infectieuses

Résumé de thèse pour le diplôme de candidat en sciences médicales

La thèse a été réalisée dans l'établissement d'enseignement public d'enseignement professionnel supérieur de l'Académie de médecine publique de Nijni Novgorod du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie.

Conseiller scientifique: adversaires officiels:

Docteur en sciences médicales, professeur Korochkina Olga Vladimirovna Docteur en sciences médicales, professeur associé

Zakirov Ildar Galeevich MD, professeur agrégé Sozinov Alexey Stanislavovich

Diriger l'organisation! Ia: Académie de médecine militaire russe,

La protection aura lieu en 2005 à 00 heures.

lors de la réunion du conseil de thèse du K. 208.034 de l'Université de médecine de Kazan, à l'adresse 42.0012, Kazan, au T. Butlerov, 49.

Vous pouvez vous familiariser avec la thèse de la bibliothèque scientifique de l'Université de médecine de Kazan (rue Butlerov, 49 "B").

Résumé est distribué I.

Secrétaire scientifique du Conseil spécialisé, Dr. Medical Sciences, Professeur

DESCRIPTION GÉNÉRALE DES TRAVAUX

Pertinence du sujet. L'hépatite virale est un problème de grande ampleur, encore loin de sa solution. La principale menace pour la santé publique est l'hépatite C. L'infection par le VHC représente 20% des hépatites aiguës et 70% des hépatites chroniques, 40% des cirrhoses du foie et 60% des carcinomes hépatocellulaires (Sherlock S., 1999, Semenenko TA, 2000). À ce jour, il existe plus de 500 millions de porteurs du VHC dans le monde (MS Balayan, 1999).

Dans le diagnostic en laboratoire de l'hépatite C, le rôle principal consiste à déterminer les anticorps anti-VHC et à détecter l'ARN du VHC. La détection de l'ARN viral dans le sang reste le "gold standard" du diagnostic. Cependant, la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) n’est pas encore largement disponible et réglementée dans l’examen des patients atteints d’hépatite virale; elle ne permet pas en elle-même de différencier les hépatites aiguës et chroniques (Ballardini G. et al., 1997, Chayama K. et al., 1997). À cet égard, le diagnostic de l'hépatite C selon l'évaluation du spectre d'anticorps contre les protéines du VHC est particulièrement pertinent. Des anticorps sont formés contre chacune des protéines virales codées par différentes régions du génome, ont une spécificité et, par conséquent, un contenu différent d'informations de diagnostic (Mikhailov MI, 2001, Nikolaeva L.I., 2003). Parallèlement, il n'existe pas de critère sérologique clair généralement accepté permettant de diagnostiquer l'hépatite C aiguë en fonction du spectre d'anticorps aux stades précoces et de prédire l'issue de la phase aiguë.

En ce qui concerne l'hépatite C chronique, il reste à déterminer les caractéristiques du spectre d'anticorps avec une activité différente du processus infectieux, en raison de modifications morphologiques du foie, qui, s'il n'est pas possible de déterminer l'ARN du VHC, permettront d'évaluer l'évolution de la maladie. Il existe peu de données sur la dynamique de la réponse de nidification dans le processus de traitement antiviral et dans la prédiction de l'efficacité du traitement, de son importance.

Les besoins de la médecine pratique, les intérêts des patients, ainsi que l’analyse et la systématisation du matériel documentaire ont permis

Résoudre les questions non résolues qui ont déterminé la nécessité de cette étude.

Le but de l’étude était de déterminer le profil sérologique des protéines NSO dans l’hépatite C aiguë et chronique, et d’évaluer son intérêt pour la prédiction de l’iode en phase aiguë et la réponse au traitement antiviral en phase chronique.

1. Étudier le dynamisme des anticorps dirigés contre les protéines structurelles et non structurelles de la NSO dans le traitement de l'hépatite C aiguë chez des patients de différents groupes d'âge et de sexe, avec différents modes d'infection, la gravité de la maladie et des indicateurs d'AlAT, activité de réplication de la NSO.

2. Déterminer la dynamique du profil sérologique aux antigènes de l'INS, en fonction de l'évolution de l'hépatite C aiguë.

3. Évaluer la valeur diagnostique des anticorps dirigés contre les protéines structurelles et non structurelles de la NSO dans l'hépatite C chronique chez des patients présentant des caractéristiques démographiques différentes, un tableau clinique et biochimique, une activité réplicative de l'UCB et des modifications histologiques du foie.

4. Étudier la dynamique des anticorps dirigés contre les protéines NSO chez les patients atteints d'hépatite C chronique recevant un traitement antiviral et déterminer leur valeur prédictive pour un traitement efficace.

1. La dépendance de la fréquence des indications des protéines NSU structurelles (anti / NSUSOGE ^ M) et non structurelles (anti / NSUSS, anti / NSUS5 5) sur les caractéristiques des antécédents épidémiologiques de l'hépatite C aiguë a été établie.

2. Pour la première fois, une fréquence élevée de détection d'anticorps dirigés contre les protéines structurelles et non structurelles des OSN a été décrite chez des patients présentant des manifestations cliniques et biochimiques graves de l'hépatite C aiguë.

3. Les données sur la relation entre la synthèse des anticorps anti / NUSouge ^ M, anti / NSOshZ et anti / NSush5 et l'activité de la réplication de NSO dans l'hépatite C aiguë et chronique ont été obtenues.

4. Pour la première fois, la valeur pronostique du contrôle dynamique du profil sérologique des protéines NSO est indiquée pour évaluer les résultats de l'hépatite C aiguë et l'efficacité du traitement antiviral en cas d'hépatite C chronique.

La signification pratique du travail.

1. Le contrôle complexe des anticorps dirigés contre les protéines NSO et ALAT structurelles et non structurelles pendant la phase aiguë de l'hépatite C permet de prédire l'évolution de la maladie.

2. Un lien a été établi entre le niveau de réplication du virus et les indicateurs d'anticorps dirigés contre les protéines NSO, ce qui permet de juger de l'efficacité du traitement antiviral.

Dispositions à défendre: 1. Les caractéristiques de la réponse en anticorps à l'hépatite C aiguë du NSO sont associées au caractère massif et à la fréquence de l'infection, au sexe et à l'âge du patient, reflètent l'activité réplicative du NSO et ne dépendent pas de la gravité de la maladie. Ceci peut être utilisé pour prédire l’issue de la phase aiguë de la maladie.

2.Anti / NUSouge ^ M et anti / NSUsh5 reflètent l'activité réplicative de l'OSN et le degré de changement des paramètres biochimiques dans l'hépatite C chronique.

3. Le contrôle dynamique des patients anti / NUsOGeM, anti / NSUS3 et anti / NSAPS 5 atteints d'hépatite C chronique en cours de traitement antiviral peut être important pour prédire l'efficacité du traitement.

Mise en œuvre des résultats de la recherche dans la pratique des soins de santé:

Les résultats de l'étude ont été introduits dans la pratique du Centre d'hépatologie de Nijni-Novgorod sur la base du deuxième hôpital de clinique infectieuse, du processus éducatif du Département des maladies infectieuses de l'Académie de médecine de Nijni-Novgorod, du Ministère de la Santé et du Développement social de Russie, pendant la formation avancée de médecins.

Approbation du travail. Le matériel de thèse a été présenté et discuté lors d'une réunion de la commission de problèmes thématiques sur des problèmes scientifiques.

Maladies infectieuses de l'Académie de médecine de Nijni-Novgorod, de la Conférence scientifique et du VIIIe Congrès de la Société italo-russe pour les maladies infectieuses "Le problème de l'infection en médecine clinique" (5-6 décembre 2002), Saint-Pétersbourg, V7 du Congrès russe des Infectiologistes (29-31 Octobre 2003), conférence "Epidémiologie, diagnostic et traitement de l'hépatite virale dans le district fédéral de la Volga", N. Novgorod (2003), troisième session scientifique "Solution moderne de problèmes scientifiques actuels en médecine", N. Novgorod (18 Mars 2004).

Publications: sur le sujet de la thèse, 7 travaux scientifiques ont été publiés, dont 2 articles de revue dans la presse centrale.

Structure et portée du travail. La thèse est établie sur 182 pages de texte dactylographié et comprend une introduction, une revue de littérature, une description du matériel et des méthodes de recherche, les résultats de recherches propres, une discussion, des conclusions, des recommandations pratiques et une liste de références contenant 289 sources. La thèse est documentée par 12 extraits d’histoires, illustrés par 21 tableaux et 61 figures.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES DE RECHERCHE

L'étude a été réalisée au Centre d'hépatologie de Nijni-Novgorod, dans le département des maladies infectieuses de l'établissement public d'enseignement supérieur, à l'Académie de médecine publique de Nijni-Novgorod (chef du département, docteur en médecine O. Korochkina), sur la base du deuxième hôpital de clinique infectieuse (docteur en chef). Malyshev Yu.V.) en 2000-2003

Conformément aux tâches définies dans le travail, des études ont été menées chez 22,5 patients (79 avec OGS, 103 patients avec CCH). Un groupe distinct était constitué de 41 patients atteints de CHC qui avaient reçu un traitement antiviral combiné (PVT). Le groupe de patients atteints de SGO comprenait 49 hommes et 30 femmes âgés de 18 à 65 ans, âgés en moyenne de 25,7 + 1,3 ans. En fonction du résultat, tous les patients atteints de CGO ont été divisés en

2 groupes. Le premier groupe était constitué de 17 patients chez lesquels une rémission complète et stable avait été enregistrée deux ans après l’OGS, appelée convalescence (absence de symptômes cliniques, y compris hépatosplénomégalie, normalisation de l’AAT, absence de dynamique des anticorps dirigés contre les protéines NSU et disparition de l’ARN de NSA). Le deuxième groupe était constitué de 62 patients atteints de maladies chroniques.

103 patients atteints d'hépatite C chronique ont également été examinés, dont 58 hommes (56,3%) et 46 femmes (43,7%) âgés de 18 à 65 ans, dont l'âge moyen était de 26,3 + 0,8 ans. Puisque les anticorps anti / NUSouge ^, anti / NSUSH et anti / NSUsh4 ont été détectés chez tous les patients atteints d'hépatite C chronique, la division en groupes a été formée par les résultats de l'indication des anti / NUSouge ^ M et anti / NSU-5. Le groupe 1 comprenait 60 patients avec des résultats positifs de l'anti / H Sousog ^ M. Le deuxième groupe était constitué de 43 patients dont les anti / NSGs ^ M étaient définitivement absents. De même, tous les patients atteints d'hépatite C chronique ont été divisés en groupes avec des résultats positifs (57 patients) et négatifs (46) d'indication anti / NSUS5.

41 patients atteints d'hépatite C chronique ont reçu un traitement combiné HTP (a-interféron + ribavirine) pendant 24 à 48 semaines. Parmi eux se trouvaient 18 hommes et 23 femmes âgés de 19 à 55 ans, dont l’âge moyen était de 28,5 + 1,5 ans. Selon les résultats du traitement, 2 groupes de patients ont été identifiés. Le premier groupe était constitué de 33 patients avec une réponse virologique prolongée obtenue (RVS - absence d'ARN NRS et normalisation de l'AIL pendant 2 ans après la fin du HTP). Dans 2 groupes> 'inclus 8 patients avec rechute (réémergence de l'ARN de NSO et niveau élevé d'ALT après achèvement du traitement).

Lors du diagnostic de l'hépatite C aiguë et chronique, des critères cliniques, épidémiologiques et biochimiques généralement acceptés ont été utilisés (Sorinson, S.N., 1998). La vérification du diagnostic a été réalisée en indiquant des marqueurs spécifiques de la NSO (anti / NUSoge! $> M, antiL 1SusogeTdv, anti / NSUSH, 4,5, ARN de la NSO) par immunodosage (ELISA) et GTZR. Les indications des marqueurs NAU, NVU, NVU ont été réalisées pour exclure la surinfection par hepgatum A, B, B.

les patients ont été examinés dans la dynamique. Les patients atteints de SGO ont été examinés à l'admission à l'hôpital et au cours du premier mois hebdomadaire. Ensuite, pendant 6 mois: une fois par mois, une étude biochimique a été réalisée, la détermination du spectre du marqueur et de l'ARN de la NSO ont été effectués. Les patients, en heures et après la TVP, ont été observés entre 2 et 5 ans. Tous ont subi un examen biochimique et sérologique dans le même volume au moins 1 fois en 3 mois et l'ARN - au moins 1 fois en 6 mois. L’examen des patients traités par HTP a été effectué à 4, 8, 12, 24, 48 semaines de traitement, ainsi qu’à 4, 12, 24, 48, 72 semaines après la fin du traitement. Chez 32 patients atteints d'hépatite C chronique, une biopsie du foie a été réalisée afin de comparer le degré de modifications histologiques dans le foie à différentes valeurs a / NSUSOG ^ M et a / NSUS5.

Le traitement statistique des matériaux et l'analyse des résultats obtenus dans les études ont été effectués sur ordinateur à l'aide du progiciel Bisstat, en utilisant les critères statistiques de Styodent, Fisher, Kruskal-Wallis, coefficient de corrélation de rangs de Spirmnah. la fiabilité du coefficient de corrélation (p *). Les différences ont été jugées fiables et les résultats des résultats ont confirmé une chronisation plus fréquente chez les hommes (43 sur 49). La dynamique de l'anti / NUSouge ^ O et de l'anti / NS'Upz4 chez les hommes et les femmes a été étroite tout au long de l'observation. Avec une augmentation de la durée de la maladie, la fréquence de leur indication a progressivement augmenté. D'autre part, la dynamique des anti / NSOA et des anti / NSU 5 était associée au sexe des patients et à l'activité réplicative du NSO. Ils ont été significativement plus souvent identifiés chez les hommes à toutes les périodes d'observation. Chez les femmes, les anticorps anti / NUSH3 et anti / NS-Ut5 étaient soit définitivement absents (respectivement 4 et 22 sur 30), soit avaient disparu au bout de 6 à 12 mois. (à 3 et 5). Cela correspond à la fréquence élevée d'évolution favorable des CGO (dans 11 sur 30, 36,7%). Chez les hommes, la récupération n'a été enregistrée que chez 6 personnes sur 49 (12,2%), p = 0,023.

L'établissement de l'association de la production d'anticorps avec la caractéristique initiale du patient nécessitait une évaluation de la valeur de la dose infectieuse. De ce point de vue, nous avons évalué la massivité possible de l’infection et sa multiplicité. Lors de l'examen initial chez des patients infectés par une seule manipulation médicale (faible dose), des anticorps anti-NSG-og ^ M ont été détectés dans la plupart d'entre eux (92,9% chez 13 personnes sur 14). Par ailleurs, chez les patients ayant reçu une dose infectieuse prétendument élevée lors d’une hémorragie, des anticorps ont été détectés uniquement chez

5 sur 11 (45,5%, p = 0, États-Unis). Une tendance similaire a persisté jusqu'à 3 mois. maladie, qui est associée à l'homogénéité génétique de l'OSN dans le premier cas et, par conséquent, à une réponse immunitaire précieuse (Ipegshap R. L a1., 1998, Semenenko T.A, 2000) L'augmentation de la fréquence des indications d'angi / NSO ^ M a été constatée à 6 mois de la maladie et était plus significatif chez les patients avec une dose infectieuse élevée (chez 10 patients sur 11, p = 0,042). En conséquence, dans ce groupe, une formation plus fréquente d'hépatite chronique C a été enregistrée (10 sur 11.) Le contrôle des anti-NUSoGo® diamants a confirmé l'absence de lien entre leur importance et l'ampleur de la dose infectieuse. Les résultats de l’étude de la fréquence d’indication des anticorps dirigés contre les protéines non structurales du virus de l’hépatite C. ont révélé d’autres tendances: au cours des trois premiers mois, la fréquence de détection des anticorps anti-PCR a augmenté progressivement. Cependant, après 6 mss chez 3 patients sur 14 (21,4%) avec une petite dose infectieuse initiale, les anti / NSO n'étaient plus déterminés. Ce fait a été considéré comme une possible cessation de la réplication de l'ONS et une possibilité de récupération. Par contre, chez la majorité des patients recevant une dose infectieuse plus élevée, les anti / NLSP ont persisté pendant toute la période d'observation (72,7% dans 8 des 11). Ce sont eux qui ont développé l'hépatite C chronique (p = 0,04). Obish image de la dynamique des anti / NSGM et anti / NSUS5 chez les patients avec une dose infectieuse faible et élevée était généralement similaire. La détection à long terme des anti-NSAPS4 et anti-NSAPS55 chez les patients traités avec une dose infectieuse élevée correspondait à une chronicité.Le développement d'une CHC avec une dynamique similaire a été enregistré chez 9 patients sur 11 (81,8%). cependant, la préservation des anticorps anti / ICUS4 et anti / NSUS5 chez les patients à faible dose infectieuse ne préjugeait pas de la chronicité: dans ce cas, les CHC étaient notablement moins fréquents (chez 3 patients sur 14, 21,4%, p = 0,005). La détection à long terme des anticorps anti / NSUS4 et anti / NSAPS55, associée à une fréquence plus élevée de chronicité, a été établie chez des patients suspectés d’infections multiples. Ainsi, sur les 16 patients infectés au cours du processus à long terme (plus de

6 mois) utilisation * de médicaments, avec préservation de anti / NSED?

anti / VHC plus de 6 mois. enregistré HGS. Dans le groupe de patients qui ont utilisé des stupéfiants une fois, une telle dynamique d'anticorps a été observée beaucoup moins fréquemment, ainsi que la formation de CHC (pour 18 sur 24, 75%, p = 0,064). La relation entre la dynamique de la formation d'enthérence et les résultats de la SGO dans ce cas peut s'expliquer par la fréquence élevée de formation de nouvelles quasi-espèces du virus, de réinfections et d'immunosuppressions chez les patients ayant une "expérience" de narcotisation à long terme (Blum NE, 1995, Rodger AJ, 2000, Tsurikova NN., 2000).

Lors de l'analyse du tableau clinique, nous avons tout d'abord comparé la dynamique de l'habilitation avec une gravité différente de la maladie. La majorité des patients observés ont eu une évolution légère (sur 57 sur 79), ce qui correspond à l'évolution du SGH Les résultats des études n'ont révélé aucune différence dans le taux de détection et la durée de l'indication des anticorps dans les formes légères à modérément sévères de la maladie. La dynamique des anticorps dirigés contre les protéines du VHC dans les formes ictériques et anictères du SGH était étroite.

Certains profils ont été identifiés lors de la comparaison de la réponse anticorps avec l’activité cytolyse: lors de l’examen initial, une indication positive d’indication anti-HC-VcorelgM (chez 46 patients sur 79, 58,2%) a été notée à un niveau élevé d’ALAT (plus de 7 standards, 4,5 + 0,75 mmol / lh.). Par 3 mois maladie, la fréquence de détection des anticorps de cette classe a diminué parallèlement aux indicateurs d'ALT. Ceci est probablement dû à la participation de l'anti / HC-VcorelgM au processus de cytolyse (Ishii K. et al., 1997, Freeman A.J. et al., 2001). À ces moments-là, l'anti / HCVcoreIgM a été déterminé chez 34 patients sur 79 (43%), et les valeurs moyennes d'AlAT étaient de 1,58 + 0,78 mmol / lh K 6 mois. Une augmentation répétée de la fréquence d'indication des anti / HCVcorelgM et du taux d'AlAT (moyenne de 1,75 + 0,97 mmol / lh) a été observée chez 47 des 62 patients (75,8%) avec formation ultérieure de CHC. La dynamique d'arrra / HCVns3 et de a / HCVns5 était en même temps étroite. D'autre part, la fréquence d'indication des anti / HCVcoreIgG et des anti / NSEP4 avec une augmentation de la durée de la maladie a augmenté, même pendant les deux périodes de diminution du niveau d'ALT.

L'intérêt principal était les résultats de l'analyse de la relation entre la formation d'anti-corps et le processus infectieux. Il a été révélé que la dynamique de l’anti / HCVcoreIgM correspond aux résultats de l’indication de l’ARN du VHC dans la santé, la corrélation élevée avec la charge virale (r = 0,70, p * = 0,10, 25). À un mois de la maladie, le taux de détection des ARN anti / HCVcoreIgM et HCV était maximal - respectivement chez 46 et 79 patients (58,2%). Le titre en anticorps était également élevé (> 2,8 CU). Au bout de 3 mois. dans la moitié des patients avec ARN anti-HCVCIgM et IICV ont disparu (chez 20/46, 43,5% et chez 34/79 à 43%), ce qui correspondait apparemment à une réponse immunitaire adéquate et à la possibilité d’une issue favorable de l’OGS (Yushchuk N.D. et al., 2000, Hatira S A. et al, 2000) Le titre en anti / HCVcoreIgM a également diminué et était de 1,5 à 1,1 CU.A 6 mois de maladie, les anticorps et l'ARN du VHC sont à nouveau apparus par rapport aux résultats de SST il a été constaté que la re-détection de l'anti / HCVcoreIgM est un critère de menace de chronicité. Le développement de CHC, dans ce cas, a été noté dans chacun des 47 patients. La fréquence de l'indication anti / HCVcoreIgG augmentait avec la durée de la maladie, quelle que soit la dynamique de l'ARN du VHC, reflétant les caractéristiques de la réponse immunitaire humorale (Roggendorf M., 1995, Afanasyev A.Yu., 1998). Ainsi, le contrôle de ces anticorps n'a aucune valeur pronostique. Dans Houghton, M. et al (1996) ont montré le rôle des protéines non structurelles ns3 et as5 en tant qu’enzymes impliquées dans la synthèse de l’ARN du VHC ou de la particule virale dans son ensemble. Dans nos études, le lien entre la dynamique de l'anti / NSUSH et de l'anti / HCVns et l'activité de la réplication du VHC a également été confirmé. Au cours de l'examen initial, des anticorps ont été détectés chez 65 (82,3%) et 4 (5,1%) des 79 patients, respectivement. Avec une augmentation de la durée de la maladie, la fréquence d'indication de ces anticorps a augmenté, et elle était plus élevée chez les patients présentant des résultats positifs persistants d'ARN du VHC et une chronisagla subséquente K 6 mois. 54 sur 70 (77,1%) des anti-NSOsH3 positifs et chez les 36 patients présentant une anti-NSG-prostagative, l'ARN du VHC a été déterminé, ce qui correspond au développement d'un CHC. L’analyse de la dynamique de aHTH / HCVns4 par rapport à l’ARN du 4CV a confirmé l’importance de ces facteurs.

les anticorps en tant que facteur reflétant principalement la durée du processus infectieux. Cependant, il convient de noter que, pendant la formation de l'hépatite C chronique, l'anti / NSL / pya4 a été déterminé avec une fréquence plus élevée pendant toute la période d'observation.

L'analyse des résultats nous a permis d'identifier les critères permettant de prédire l'issue de la phase aiguë de l'hépatite C après 1, 3 et 6 mois d'observation. Ces termes correspondent aux étapes acceptées de l'hospitalisation et du suivi régulier des patients atteints d'hépatite virale aiguë.

Signes pronostiques favorables peuvent être considérés comme une combinaison de la femme (g

0,50, p * ^ 0,043), moins de 25 ans (r-0,40, p * = 0,06), voie d'infection à usage médical (manipulation unique, r = - 0,55, p * = 0,078) à partir des signes de laboratoire - l'absence d'anti / NSU-ge% M, d'anti / NSU et de 3 / angi / NSU3, la disparition de l'ARN de NSA en un mois. maladies (g = 0,70, p * = 0,014). Au bout de 3 mois. Les critères de rétablissement de la maladie peuvent être considérés comme une diminution du titre en angi / NUSouge ^ M ou leur disparition complète, l'absence d'anti / NSUBs, d'anti / NSUS5 et d'ARN de NSU (r = 0,83, p * = 0,05). Pour 6 mois maladies à prédire la récupération permet l'absence d'ARN anti / NUSouge ^ M, anti / NSUSH, anti / NS-Ush5 et NSA, valeurs normales de AlAT (g-0,90, p * = 0,002)

Les signes pronostiquement défavorables peuvent être une combinaison d'un homme (r = 0,45, p * = 0,037), âgé de 35 ans (g = 0,50, p * = 0,13), d'infections résultant d'une transfusion sanguine (r = 0, 80, p * Yu, 022) ou anesthésie à long terme (r = 0,98, p * = 0,001). ¥ - signes de laboratoire - identification de l'anti / NSOA l / ou de l'anti / NS 'py5 pendant 1 mois de la maladie, ainsi que de l'ARN de la NSU (g'0,53, p * = 0,22). Au bout de 3 mois. La formation de CHC de maladie devrait être prédite quand les ARN anti-NSO-Coge ^ M, anti / NSUp5 et NSA sont détectés (g = 0,83, p * = 0,014) à 6 mois. Les observations permettant de prédire la chronisation permettent de détecter à nouveau l'anti / NUSog ^ M, ainsi que l'identification de l'anti / NSOsh3 et / ou de l'anti / NSA-sh5, en maintenant des valeurs élevées d'ALT ("= 0.75, p * ^ 0.002). le sang a été déterminé et l'ARN NSA.

Le premier résultat de l'analyse de la production d'anticorps dans la CHC a été la détermination de l'absence de lien entre anti / HCVcoreIgG et anti / NSEP4 et l'activité du processus infectieux. Ils ont été déterminés chez tous les patients infectés par le VHC, ARN positifs ou négatifs. Ceci a naturellement confirmé les données obtenues dans la phase aiguë. Des anti / NSO ont également été détectés chez tous les patients atteints d'hépatite C chronique. Selon les résultats de l’indication anti-HCVcorelgM b :,60 patients anti / NUSoGe ^ M-positifs et 43 patients anti / NUSoGe1; M-negatgvnykh ont été identifiés. Les anticorps anti / NSUS5 ont été déterminés chez 57 patients et 46 étaient anti-anti-NSA5, le but de cette section de travail était donc d'analyser l'évolution de l'hépatite C chronique avec différents résultats indiquant des anti-HCVcoreIgM et des anti-HCVns. Son objectif principal était d'identifier le lien de ces anticorps avec les caractéristiques du patient, son tableau clinique et biochimique, son processus infectieux et ses modifications morphologiques dans le foie dans les CHC.

Dans le groupe ant-I / NA de patients VcoreIgM positifs, les hommes ont prévalu - 42 sur 60 (70%). Parmi les patients M-négatifs anti / M-négatifs, il n'y en avait que 16 sur 43 (37,2%, p-0,002). Simultanément, les résultats des recherches de Sheehan M. (1997) et Bianco E. (2003) indiquent une formation plus active d’anticorps chez les femmes. Cette "incohérence" a été expliquée par une analyse plus détaillée, en particulier l'évaluation de l'anesthésie en tant que facteur affectant la réponse immunitaire. Une anesthésie primaire et à long terme (plus de 6 mois) des patients anti-positifs pour TICVcoreIgM était établie avant et pendant l'évolution de la maladie (36 sur 60, soit 60%). Dans le groupe des patients anti / NSUSOG ^ M-négatifs, la voie d'infection a prévalu (24 sur 43–55,8%, p 105 copies / ml, sur 23 à 32–11,9%). Chez les patients anti / HCVcoreTgM négatifs, des taux principalement faibles d’ARN du VHC ont été détectés (2,8 U.E., p = 0,001). En l'absence d'ARN du VHC, le titre en anta / HCVcoreIgM était faible (9 points, 6 sur 20). En outre, ils présentaient des modifications nécrotiques et fibrotiques plus prononcées. C'étaient des hommes (r = 0,50, p * = 0,048), âgés de plus de 25 ans (r = 0,30, p * - 0,021), utilisant des substances psychoactives (r = 0,72, p * = 0,03), avec une durée de maladie supérieure à 5 ans (g = 0,60, p * = 0 j 13). Tous ont un titre élevé (plus de 105 copies / ml) d'ARN de NSO.

De manière similaire, le niveau de virémie était de 105 copies / ml) ou moyen (104 copies / ml), puis chez un nombre considérable de patients avec des résultats d'indication d'anticorps négatifs, il était faible (ARN NRS et anticorps anti-protéines NSO, nous avons évalué leur dynamique dans le processus PVT. Tout d'abord Nous notons que la RVS a été atteinte chez l'ensemble des 9 patients avec des résultats initialement négatifs en anti / AINS, qui pourraient être considérés comme le facteur prédictif le plus précoce de l'efficacité du TPV. Avant de commencer le traitement, l'anti-NSUoG ^ M a été déterminé dans 24 des 33 cas. patients (72,7%) atteints de RVS et 8 patients souffrant de douleur Au cours du traitement, une disparition de l'anti / NSO-Coge ^ M ou une diminution de leur titre a été observée chez des patients des deux groupes, mais à des moments différents. Cette classe a disparu au bout de 4 (5) et 12 (10) semaines de traitement.Après l'arrêt du HTP, les anti / NUS-1GM n'étaient plus détectés chez 2 patients.L'étude du titre en anticorps de cette classe a révélé sa diminution à 4 semaines de traitement chez les patients SVR à 2,0-2 6 U.E. et à la semaine 12 - moins de 2,0 CU.

Dans le groupe de patients atteints d'anti / HCVcoreIgM récurrent, à la 12ème semaine seulement 2 des 8 (25%) ont disparu. Pour les autres, on note seulement une légère diminution du titre en anti / HCVcoreIgM, pas moins de 2,2 U.E. Il est important de souligner la réapparition de l'anti / HCVcoreIgM chez tous les patients en rechute au bout de 6 mois après la fin du PVT. Ainsi, la disparition de l'anti / HCVcoreIgM ou une réduction significative de leur titre permet de prédire les rayons UV pratiquement au même moment que le contrôle du HCVPHK.

La disparition d'anticorps dirigés contre les protéines non structurales du VHC a été observée à une date ultérieure. Avant le début du traitement, les anti-BSUSH et les anti-HC-Vns4 ont été déterminés avec une fréquence similaire chez les patients présentant une RVS et une rechute (chez 27 patients sur 33, 81,8% et tous les 8). Il convient de noter la valeur pronostique favorable de l'absence et de l'anti / NSOA avant le début du traitement en tant que facteur prédictif de la RVS. Avec un résultat de traitement positif, les anti / NSRS ont disparu à 24 cas dès le début du traitement (dans 4 cas sur 27, 14,8%) et les anti / NSO-ns4 - plus tard (dans 2 sur 27, 7,4%). Après 6 mois après la fin du HTP, l'anti / NSUS4 n'a plus été déterminé chez 5 des 27 patients (18,5%). Avec le développement de la récurrence, la fréquence d'indication des anticorps de ces groupes était constante à la fois pendant le processus de traitement et pendant toute la période d'observation ultérieure. Ainsi, la disparition des anticorps anti / NSTR et aHTn / HCVns4 peut être considérée comme un critère de RVS. Cependant, leur dynamique n'a pas une grande valeur pronostique, car des modifications de la fréquence des indications ont été détectées chez un petit nombre de patients. Il convient de noter la valeur pronostique favorable de l’absence d’aHTu / HCVns5 avant l’apparition du HTP (chez 14 patients, 34,1%), ainsi que leur disparition à la 24e semaine de traitement (chez 9 à 33,3%). Tous ces patients ont reçu une RVS. Après 3-6 mois. après la fin du traitement, l'anti / NSAPS5 a disparu chez 3 autres patients. Chez les patients en rechute, les anticorps de ce groupe n'ont pas disparu au cours du traitement, ou leur réapparition a été enregistrée (p-0,001). Il semble être en accord avec les données de En-omoto N. et al. (1995, 1996) et Chayama

K. et al. (1997) sur la possibilité pour la protéine NS5 de bloquer les cellules

kinase induite par l'interféron, favorisant ainsi la résistance au traitement antiviral.

Des facteurs supplémentaires influençant l'efficacité du HTP ont été identifiés. Il est apparu que le sexe féminin est associé à une RVS (g = 0,45, p * = 0,05), que l’âge est inférieur à 35 ans (m = 0,50, p * = 0,03), la durée de la maladie est inférieure à 5 ans (g = 0,50, p * = 0,126), le choix du traitement optimal avec 1 génotype du virus est de 48 semaines (g = 0,60, p * = 0,01). La menace de rechute était plus élevée chez les hommes de plus de 35 ans (g = 0,45, p * = 0,01), avec un traitement incomplet - 24 semaines au lieu de 48 avec un génotype (g = 0, -63, p * = 0,023)., absence de prise de ribavirine (g = 0,25, p * = 0,362), génotype 1b (chez 6 patients sur 8). Il est impossible de ne pas prendre en compte la possibilité de réinfection chez les patients en cours d'activité professionnelle ou continuant d'utiliser des médicaments dans le contexte de la thérapie. De plus, la longue durée de la maladie au moment du traitement est importante.

1. Dans l'hépatite C aiguë, un lien direct a été établi entre angi / NUsooge M, anti / NUshZ et anti / NSNsz5 avec l'activité de réplication du SNA, la dose infectieuse et la multiplicité des manipulations parentérales ayant conduit à l'infection. L'apparition précoce (au cours du premier mois) du schéma anti-NSUS chez les femmes de moins de 25 ans, avec des interventions monoparentales, peut déterminer l'issue favorable de la phase aiguë.

2. L'absence d'anti / NSUT5 en association avec la disparition de l'anti / NSUSog ^ M au cours des trois premiers mois de la maladie et de l'anti / NSWD pendant 6 mois est un signe pronostique favorable de rétablissement de l'OGS.

3. Dans l'hépatite C chronique, les anticorps anti / NSUSOGE M et angi / NSU3 reflètent les modifications quantitatives de l'ARN du SNR et peuvent être utilisés pour évaluer l'activité de réplication des OSN.

4. Chez les hommes de plus de 25 ans qui consomment de la drogue, avec une maladie de plus de 5 ans, avec présence de pancréatite, de cholécystite ou d'hépatose graisseuse, on peut s'attendre à une activité chronique plus importante.

5.An g / NUSouge ^ M reflète la dynamique de l'ARN du NSO dans le processus de traitement antiviral de l'hépatite C chronique. Quel que soit le génotype, le retrait virologique devrait être prédit en l'absence d'anti / NUTS1M et / ou d'anti / NSO, anti / NSUp $ 5, dès le début du traitement, et aussi? une diminution du titre ou de la disparition de l'anti / NSUSog-e ^ M pendant les 3 premiers mois chez les femmes de moins de 25 ans, avec une durée de maladie inférieure à 5 ans, le traitement optimal (48 semaines avec 1 génotype).

1. L’apparition d’anti / NSSA et d’anti / NSU 5 au cours du premier mois d’hépatite C aiguë, d’anti / NS / A ^ M après 3 mois, tout d’abord chez les hommes de plus de 35 ans, à long terme (plus de 6 mois) utilisant de la drogue ou ayant une transfusion sanguine doit être considéré comme un critère pronostique de la chronicité et nécessite la mise en place d’un traitement antiviral en phase aiguë.

2. La combinaison anti / NUSog ^ M dans la légende> 2,8 CU. avec anti / NSUS5 chez les hommes de plus de 25 ans, la durée de l'hépatite C chronique sur 5 ans, dans le contexte d'une pancréatite, d'une cholécystite ou d'une hépatite graisseuse peuvent caractériser un degré élevé d'activité de l'hépatite chronique et, s'il est impossible de déterminer le NSA, l'ARN est à la base du choix du traitement antiviral.

3. Pour une évaluation supplémentaire de l'efficacité du traitement antiviral, il convient de déterminer le traitement anti-NUSogene, anti-NPSG et anti / NSU p $ 5; après 1 mois - la présence d'anti / NUCSOG ^ M (avec titration du sérum), après 3 mois à partir du début du traitement - la présence d'anti / NSSogog §M, anti / NSUSHZ et anti / NSUsh5.

Liste des travaux publiés sur le sujet de la thèse:

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conférence et VII] congrès? Société italo-russe pour les maladies infectieuses, Saint-Pétersbourg, 5-6 décembre 2002 - Saint-Pétersbourg., 2002. - P. 213-214.

2. Buzina, A.B. Analyse du moment d'apparition des anticorps dirigés contre les protéines structurales et non structurelles du VHC, en fonction de la gravité de la maladie / A.B. Buzina, O.V. Korochkina, E.A. Mikhailova // Le problème de l'infection en médecine clinique: Actes de la conférence scientifique et du VIIIe Congrès de la Société italo-russe pour les maladies infectieuses, Saint-Pétersbourg, les 5 et 6 décembre 2002, Saint-Pétersbourg, 2002. - P. 57. 3 Buzina, A.B.. Valeur diagnostique et pronostique des anticorps dirigés contre différents antigènes du VHC dans les cas d'hépatite aiguë C / A.B. Buzina, O.V. Korochkina, E. A. Mikhailova // Épidémiologie et maladies infectieuses.

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Fonds russe RNB

Signé à l'impression le 10.02.2005. Format 60x94 1/16 Volume 1.0 tirage 100 exemplaires Imprimé dans l'imprimerie privée «Perspective» 613140, N Novgorod, avenue Lénine, 166 tel 13-78-13, tel / f 45 -10-47

Anticorps sériques anti-VHC

Les sérums AT à NSO sont normalement absents.

Le diagnostic du VHC repose sur la détection des anticorps totaux contre le VHC par ELISA, qui apparaissent au cours des deux premières semaines de la maladie et indiquent une infection possible par le virus ou une infection antérieure. Les AT anti-VHC peuvent être conservés dans le sang des convalescents pendant 8 à 10 ans avec une diminution progressive de leur concentration. Peut-être une détection tardive de TA un an ou plus après l’infection. Dans le VHC chronique, les anticorps sont déterminés en continu et à des titres plus élevés. La plupart des systèmes de test actuellement utilisés pour diagnostiquer le VHC reposent sur la détermination de la classe d'anticorps IgG. Les systèmes de test capables de détecter les IgM de classe AT vérifieront l'infection active. Les anticorps IgM peuvent être détectés non seulement dans le VHC aigu, mais également dans le VHC chronique. La diminution de leur nombre dans le processus de traitement des patients atteints du VHC chronique peut indiquer l'efficacité du traitement médicamenteux. Dans la phase aiguë de l'infection, le coefficient AT IgM / IgG est compris entre 3 et 4 (la prédominance de AT IgM indique une activité élevée du processus). Au fur et à mesure que la récupération progresse, ce rapport diminue de 1,5 à 2 fois, indiquant une activité réplicative minimale.

La détection d'anticorps IgG totaux contre le VHC par ELISA ne suffit pas pour poser un diagnostic de VHC, il est nécessaire de confirmer leur présence (par immunoempreinte) pour exclure un résultat faussement positif.

Semaines après l'infection

Fig. Dynamique des marqueurs du VHC

Semaines après l'infection

Fig. Dynamique des marqueurs du VHC

recherche. Les patients doivent être examinés pour rechercher la classe IgG AT contre différentes protéines du VHC (protéine centrale et protéines NS) et la dynamique IgM Classe AT pour le VHC. Les résultats des études sérologiques et des données cliniques et épidémiologiques nous permettent d’établir le diagnostic et le stade de la maladie (important pour le choix correct de la méthode de traitement).