La transmission artificielle de l'infection est un mécanisme artificiel d'infection par l'agent pathogène d'une personne en bonne santé. Le nom est dérivé du mot latin, et "artificialité" est que dans des conditions naturelles, il n'y a pas un tel moyen de transmission. Toutes les variations possibles de celui-ci sont créées et mises en œuvre uniquement à la suite d'une activité médicale humaine. L'art de la transmission est une caractéristique de la médecine moderne, il ne peut être ni éliminé ni complètement détruit. Le nombre de procédures invasives, justifiées et non fondées, n'augmente que chaque année. En conséquence, le risque de développer des infections nosocomiales augmente de différentes manières, y compris les artefacts.

Caractéristiques de classification

La voie de transmission des artefacts, telle que définie par l’OMS, peut être lancée lors de la réalisation de pratiquement toutes les procédures médicales invasives (diagnostiques ou thérapeutiques).

Les plus pertinentes sont les options suivantes:

• la transfusion;
• injectable;
• opérationnel;
• inhalation.

La source d'infection dans une telle situation est une personne - porteuse ou présentant des signes évidents d'une maladie infectieuse. Les facteurs de transmission sont des instruments médicaux qui ne sont pas correctement traités et deviennent donc la cause d'infections.

Ce mécanisme de transmission artificielle peut être mis en œuvre dans n'importe quelle industrie médicale, mais est particulièrement pertinent dans le domaine chirurgical (dentaire, gynécologique, urologique).

Voie de transmission de transfusion

La nécessité d'une transfusion de sang et de ses médicaments dans certaines situations d'urgence ne peut tout simplement pas être contestée. Il est impossible de remplacer le sang humain réel par d'autres solutions entraînant une perte de sang post-traumatique massive et des saignements obstétricaux. Il ne faut pas oublier le grand nombre de maladies hématologiques dans lesquelles l'utilisation de produits sanguins est vitale pour le patient.

Le parcours artistique peut être réalisé à travers une variété de facteurs et de situations. Parmi eux, les plus importants sont:

• examen incorrect ou incomplet du donneur;
• l'utilisation d'instruments à usage unique non réutilisables ou la réutilisation pour la collecte de sang;
• stockage du sang déjà obtenu, ainsi que de ses composants, qui ne répond pas aux normes
• violations des règles d'asepsie et antiseptiques dans le processus de transfusion sanguine, ses composants.

La source d'infection dans ce cas est le personnel médical et le donneur de sang. Les normes de dépistage des donneurs existantes ne comprennent qu’une liste très limitée d’agents pathogènes infectieux, parmi lesquels seul le virus de l’immunodéficience humaine, le virus de Lewis, l’hépatite virale parentérale C, D et B. TTV, maladie de Lyme, paludisme.

Il y a souvent des cas de conduite déloyale même un examen standard.

Cela n'exclut pas la possibilité de réutiliser des instruments jetables pour le prélèvement de sang par du personnel médical qui ne comprend pas toute la responsabilité de cette négligence, mais implique une certaine réduction des coûts matériels.

Les épisodes de transport avec facultés affaiblies du sang et de ses médicaments sont rares, mais possibles, en particulier lorsqu'il s'agit de transport sur de longues distances. Le respect de toutes les normes en matière de stockage du sang et de ses composants déjà dans un établissement médical n’est pas toujours pris au sérieux.

La transmission transfusionnelle peut être éliminée par les mesures suivantes:

• sélection soigneusement différenciée et inspection des donneurs;
• respect minutieux de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie lors de la prise, du stockage et du transport du sang;
• Utilisation obligatoire d'outils à usage unique uniquement.

Le développement de nouveaux documents de réglementation et de solutions modernes de remplacement du sang est une condition préalable.

Voie d'injection

Il est impossible d'imaginer presque n'importe quelle direction de la médecine sans injections. Un tel mécanisme artificiel de transmission de l'infection, respectivement, menace la vie et la santé de tout patient soumis à un traitement ambulatoire ou hospitalier.

La voie de transfert d’injection peut être mise en œuvre dans de telles situations:

• le travail du personnel médical infecté sans gants ni autre moyen de protection lorsque l'infection d'objets environnants devient possible;
• la réutilisation d'outils jetables par un employé peu culturel, c'est-à-dire une violation des règles de sécurité;
• préparation et stérilisation inadéquates de la pré-stérilisation d'instruments réutilisables.

Il est impossible de refuser des injections dans l'industrie médicale, mais il est nécessaire de respecter scrupuleusement toutes les règles d'asepsie et d'antiseptique lors de leur mise en œuvre. Une condition préalable à la prévention de la voie de transmission des artefacts est un examen complet et régulier du personnel, ainsi qu'un contrôle dynamique de la mise en œuvre de toutes les procédures d'injection.

Voie de transmission opérationnelle

La transmission chirurgicale des infections nosocomiales peut être mise en œuvre ainsi que l’injection, c’est-à-dire en utilisant n’importe quel instrument de perçage, de coupe ou d’autres instruments médicaux. Cependant, d'autres facteurs de transmission et d'autres risques sont également possibles.

Un nombre croissant d'implants, de prothèses, de stimulateurs cardiaques, de valves artificielles, de cathéters et d'autres dispositifs de ce type sont de plus en plus utilisés dans diverses branches de la médecine. Chacun des dispositifs mentionnés ci-dessus, dans la mesure où ils restent dans le corps humain, est recouvert d'un film biologique. C’est dans ce film que se trouvent la plupart des microbes dangereux, inaccessibles aux effets des agents antibactériens, des bactériophages, des immunoglobulines et de leurs propres cellules du système immunitaire. Le port de tels dispositifs peut entraîner une intoxication par le sang, suivie du décès du patient.

Aujourd'hui, il n'y a pas de solutions cardinales à ce problème.

Cependant, la technologie de création de prothèses et de dispositifs divers s’améliore de jour en jour. Le problème de la formation de films biologiques sera peut-être résolu.

Le risque de transmission d'infection nosocomiale par voie artificielle existe non seulement lors d'interventions chirurgicales, mais également lors d'interventions thérapeutiques. L'utilisation de diverses techniques de diagnostic invasives (cystoscopie, FGDS, hystérosalpingographie) n'est pas toujours justifiée et chaque procédure comporte un risque possible d'infection du patient. L'utilisation d'outils uniques dans ce cas n'est pas possible. Par conséquent, la solution au problème réside dans l'application stricte et rigoureuse de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie.

Le mécanisme de transfert des œuvres d'art ne peut pas être complètement détruit, mais il est tout à fait possible et nécessaire de réduire le risque d'infection en respectant les règles appropriées.

Le chemin et le mécanisme de transmission. Quel est le mécanisme de transmission de l'agent causatif?

Des millions d'années avant que le premier Homo Sapiens soit apparu sur notre belle planète, des centaines de milliers de micro-organismes ont prospéré. Nombre d'entre eux ont choisi le mode de vie le plus insouciant - le parasite - et ont mis au point pour sa mise en œuvre des mécanismes et des moyens de transmission de l'infection, c'est-à-dire eux-mêmes. Au début, les microbes vivaient aux dépens des plantes, puis certains d’entre eux ont été relocalisés dans des animaux. Avec l’avènement de l’homme, les «gourmets» du monde des micro-ondes sont passés à un nouvel habitat, le plus délicieux. Cette évolution est en partie confirmée par le fait que certains parasites conservent la capacité d'infecter les animaux et les humains. Il existe également un certain nombre de microbes qui changent les propriétaires dans le cycle de leur développement: homme - un animal (insecte) - homme. Et enfin, il y a un grand détachement de parasites qui pénètrent dans notre corps avec l'aide d'animaux et d'insectes. Notre tâche est de connaître tous les mécanismes de transmission des agents pathogènes et d’empêcher leur mise en oeuvre.

Quels sont les agents responsables de l'infection?

Pour comprendre avec quoi ou avec qui nous devons nous battre, il est nécessaire de comprendre clairement quel type de parasites humains existe dans le monde. L'infectologie s'attaque à ce problème - la science qui étudie les sources possibles d'infection, le mécanisme de transmission de l'infection, les méthodes de traitement, le diagnostic et la prévention. On connaît aujourd'hui de tels microformes qui provoquent des maladies humaines:

• bactéries (peste, lèpre, syphilis, tuberculose, choléra, diphtérie et, selon les dernières découvertes, même cancer);
• virus (ARVI, herpès, grippe, SIDA);
• champignons (maladies de la peau, des voies respiratoires, intoxication);
• protozoaires (dysenterie, paludisme, balantidiose);
• prions (provoquent des maladies mortelles du cerveau et des organes du système nerveux);
• les helminthes;
• insectes (poux, insectes, acariens).

Chaque représentant de ce vaste ensemble de parasites a développé et perfectionné au cours de son évolution son propre mécanisme et son propre mode d’infection des victimes.

Types de maladies infectieuses et leurs mécanismes de transmission

Les scientifiques ont mis au point plusieurs classifications des maladies infectieuses en fonction de leur étiologie et de leur pathogenèse. La classification selon Gromashevsky divise toutes les maladies en groupes en fonction des divisions du corps humain dans lesquelles les parasites se logent. Cela permet de spécifier le mécanisme de transmission dans chaque groupe:

1. Intestinale (salmonellose, dysenterie, choléra).
2. Sang (VIH, paludisme).
3. Dermique (tétanos).
4. Voies respiratoires (grippe, varicelle, coqueluche, ARVI).
5. Infections à plusieurs modes de transmission (entérovirus et autres).

Les mécanismes de transmission de toutes les infections connues sont divisés en 2 types: naturel et artificiel.

Les mécanismes naturels incluent les mécanismes d'infection suivants:

• aérogène;
• contact;
• transmissif;
• fécale-orale ou alimentaire;
• contact de sang.

Le type artificiel comprend un mécanisme d'infection unique:

Laissez-nous les examiner plus en détail.

Aérogénique

Ce mécanisme de transmission de l'infection est que les microbes sont transférés du patient vers le sujet sain par l'air et touchent principalement les organes du système respiratoire, moins souvent la cavité buccale. Dans le même temps, les maladies les plus courantes pouvant être infectées sont la grippe, les infections respiratoires aiguës, la tuberculose, la rougeole, la coqueluche, la varicelle, la diphtérie, la bronchite, les maux de gorge et l’herpès.

Il existe deux modes de transmission aérogénique des microbes:

1. Aéroporté. C'est le moyen le plus massif et le plus virulent. Cela réside dans le fait que les microbes (le plus souvent des virus, mais il peut y avoir des bactéries) toussent et / ou éternuent de la bouche et du nez d’une personne infectée dans l’environnement, puis inhalent dans le corps d’une personne en bonne santé.
2. Poussière d'air. Ce chemin est semblable à l'air. La différence, c’est que les microbes qui sortent toussent et éternuent d’une personne malade à l’extérieur se déposent sur les particules de poussière et tombent avec la nouvelle victime lors de leur inhalation. Cette voie d'infection permet aux microbes de résister plus longtemps dans l'environnement externe.

Contact

Ce mécanisme de transmission de l'infection est réalisable en endommageant les tissus de la peau ou des muqueuses d'une personne lorsqu'il y a contact direct (par exemple) avec la peau, les muqueuses d'une personne infectée ou en utilisant des articles ménagers disséminés avec des microbes.

Il existe deux types de contacts menant à une infection:

1. Direct Ici, il y a trois modes de transmission:

• sexuelle;
• non sexuel (par exemple, poignée de main);
• contact avec des animaux malades (mordre, toucher le manteau affecté, etc.).

2. Indirect. Les modes d'infection sont les suivants:

• à travers le sol (le tétanos est transmis);
• à travers la vaisselle, les vêtements, les jouets et tous les articles ménagers présentant des microbes pathogènes.

Les microorganismes qui utilisent le mécanisme de contact de l'infection sont très résistants et peuvent rester virulents dans l'environnement extérieur pendant de longs mois.

La liste des maladies pouvant être contactées par contact est assez impressionnante. Ce sont tous les mycoses, le lichen, la gale, les poux, toutes les maladies vénériennes, le sida, l'hépatite B, la morve, la rage, le sodoka, la stomatite et autres.

Transmissif

Ce mécanisme de transmission de l'infection repose sur le fait que des microbes pathogènes dans le sang et / ou la lymphe d'un malade se déplacent dans le corps d'une nouvelle victime à l'aide d'insectes vecteurs.

Il existe deux modes de transmission:

• piqûre d'insecte;
• couper un animal malade.

Les maladies pouvant être infectées sont le paludisme, la tularémie, l'encéphalite, le typhus, la maladie de Chagas, la fièvre jaune, la fièvre récurrente. Les moustiques, les tiques, les insectes, les mouches tsé-tsé, les puces et autres insectes suceurs de sang sont infectés.

Fécal-oral ou alimentaire

Le mécanisme fécal-oral de transmission de l'infection est une méthode d'infection, basée sur le fait que les microbes vivant dans le tractus gastro-intestinal d'un malade, avec des excréments (moins souvent avec de l'urine ou des vomissures), vont à l'extérieur dans l'environnement, puis réinfectent leur victime ou son sujet sain, entrer dans sa cavité buccale.

Étant donné que les microbes infectés par ce mécanisme d’infection ne peuvent pas réaliser immédiatement leur plan astucieux, ils ont développé plusieurs astuces au cours de l’évolution qui les aident, d’une part, à survivre en toute sécurité à la période d’attente de la victime et, d’autre part, à accélérer le processus de pénétration dans le nouveau propriétaire. Quelles sont ces astuces?

Presque tous les parasites intestinaux peuvent former des kystes (œufs) protégés par de fortes coquilles, ce qui leur permet de résister aux conditions défavorables (température, produits chimiques et autres).

La seconde caractéristique intéressante est que de nombreux parasites intestinaux ont développé plusieurs cycles de développement au cours desquels ils modifient leurs hôtes et leurs caractéristiques spécifiques.

Voies d'infection

Le mécanisme de transmission des infections intestinales est possible s'il existe de tels modes d'infection:

• le transfert d'œufs de microbes par les insectes (mouches, moins souvent par les fourmis, les Prussiens) des excréments vers des aliments qu'une personne en bonne santé consommera sans les désinfecter;
• frappé par des parasites avec l'aide des mains d'une personne malade sur des articles ménagers utilisés par une personne en bonne santé, puis, sans se laver les mains, commence à manger;
• la pénétration de germes de matières fécales dans l'eau, qui est utilisé, il n'est pas préalablement désinfecté;
• la pénétration d'œufs et de kystes de parasites depuis les excréments jusqu'au sol et, de là, vers les fruits / légumes qui seront mangés sans être lavés;
• manger des produits parasités (principalement viande, poisson) sans traitement thermique suffisant.

Comme vous pouvez le constater, toutes les infections intestinales pénètrent dans la victime par la bouche sans respecter les règles de propreté et d'hygiène.

Hemocontact

Ce mécanisme de transmission de l'infection est réalisé lorsque se produit le contact du sang d'une personne en bonne santé avec le sang ou la lymphe d'une personne infectée. Les moyens d'infection à considérer ci-dessous.

Transplacentaire ou vertical

Il consiste à infecter une femme enceinte avec un fœtus dans son utérus. Ce chemin est possible pour les micro-organismes capables de pénétrer dans la barrière placentaire.

Dans une moindre mesure, le mécanisme vertical d'infection des nourrissons se produit pendant l'accouchement.

Les infections transplacentaires sont extrêmement dangereuses pour le fœtus, car elles peuvent provoquer sa mort ou l'apparition de diverses malformations. Les principales maladies sont la toxoplasmose, l'herpès intra-utérin, la cytomégalie, la listériose, la pneumonie congénitale, le sepsis intra-utérin.

Avec le passage du canal génital, le bébé peut être infecté par des champignons (candidose), des maladies vénériennes et le VIH.

Celles-ci comprennent les injections, les transfusions sanguines et toutes les mesures par lesquelles le sang d'un malade infecté par des agents pathogènes pénètre dans le sang d'une personne en bonne santé.

De nombreux micro-organismes utilisent différentes voies pour pénétrer dans une nouvelle proie. Un exemple typique est l’infection à VIH. Le mécanisme de transmission ici est principalement le contact et la voie de transmission est sexuelle lorsque les partenaires ont des relations sexuelles sans préservatif. En outre, l'infection à VIH est possible verticalement (les bébés sont infectés au stade du travail), pendant les procédures médicales (coups de feu, greffes d'organes, transfusion sanguine), par le lait maternel, avec un baiser, s'il y a des lésions dans la bouche ou sur les lèvres.

Artistique

Il s'agit du seul mécanisme de transmission artificiel basé sur l'utilisation d'outils d'assainissement et d'autres équipements médicaux par les agents de santé. Les microorganismes n’ont pas inventé ce mécanisme d’infection, il a été «introduit» par des personnels médicaux peu scrupuleux. Presque toutes les maladies sont transmises par la méthode de l'art, en fonction du profil médical de l'établissement médical. Les voies de transmission sont les suivantes:

• manipulation de médecins et d'infirmières à l'aide d'outils (opérations, injections, pansements, etc.);
• diagnostics (ponction, gastroscopie, bronchoscopie, coloscopie);
• administration de médicaments par voie entérale ou intraveineuse;
• voie de transmission du ménage (en cas de non respect des règles d’assainissement et de propreté dans les hôpitaux).

Mécanismes de transmission: sexuel, domestique, aérien et autres...

Pour le développement d’une maladie infectieuse, le rôle principal est joué par les facteurs suivants: la présence d’une dose infectieuse et la porte d’entrée. Une dose infectante correspond au nombre minimum de microorganismes pathogènes pouvant provoquer le développement de la maladie, et la porte d'entrée est le tissu par lequel l'agent pathogène pénètre dans le corps humain. Le concept de voie de transmission est étroitement lié au lieu de pénétration de l'agent causal.

Certains agents pathogènes ne peuvent passer que par certaines portes (par exemple, la rougeole ou la rubéole), d'autres peuvent passer par diverses portes et les manifestations cliniques de la maladie dépendent du lieu de leur entrée (staphylocoque, diverses formes de charbon).

Les facteurs suivants jouent un rôle dans la transmission de la maladie:

• source d'infection
• mécanisme et voie de transmission de l'agent pathogène,
• sensibilité des organismes au développement d'un processus infectieux.

Dans certaines maladies, le deuxième facteur est exclu et l’infection se produit directement lors du rapport sexuel ou lors d’un baiser.

Quelles pourraient être les sources d'infection

La source de l'infection est l'hôte naturel des microorganismes pathogènes à l'origine de la maladie, à partir de laquelle la maladie est transmise à des personnes en bonne santé. Les experts identifient deux types de sources de la maladie.

1. Anthroponotique - la source est une personne malade ou un porteur de la maladie, qui ne présente aucune manifestation clinique.
2. Zoonotique - dans ce cas, les sources d'infection sont des animaux domestiques, parfois des oiseaux.

L'infection est possible par contact avec des animaux domestiques.

Quel est le mécanisme de transmission de l'infection?

Les mécanismes de transmission de l'infection sont un ensemble de méthodes établies de manière évolutive qui assurent la transition d'un microorganisme pathogène vivant d'un porteur infecté ou infecté à une personne en bonne santé.

Le mécanisme d'infection peut être endogène (interne) et exogène (externe), en fonction de l'emplacement du pathogène et des facteurs de sa transmission.

Le processus de transfert d'un agent avec un mécanisme exogène passe par trois étapes:

• isolement de l'agent causal de la maladie de l'hôte;
• trouver l'agent pathogène dans l'environnement pendant un certain temps, différent pour chaque maladie;
• pénétration dans un corps sain.

Chaque maladie a son propre mécanisme d'infection, qui dépend de la localisation des agents pathogènes dans le corps, du point d'entrée de l'infection et des facteurs de sa transmission.

Le mécanisme d'infection endogène est l'introduction de potogène dans les tissus endommagés à partir des foyers situés dans le corps même. Il existe également le concept d'auto-infection (auto-infection), lorsque les agents pathogènes sont transférés par la personne elle-même, par exemple de la cavité buccale à la surface de la plaie.

Depuis la libération du pathogène dans l'organisme du patient depuis un certain temps, tous les objets qui l'aident à se transformer en organisme sain sont appelés voies de transmission ou facteurs de propagation de l'infection.

Moyens de propager l'infection par un mécanisme endogène

Avec le mécanisme de transmission endogène, il existe deux types de foyers d’infection, à partir desquels elle se propage à d’autres organes et systèmes - explicite (abcès, phlegmon, amygdalite ou sinusite chronique) et cachée (maladie infectieuse chronique des reins, des articulations).

Selon la façon dont l’infection se propage, il existe trois façons de la transmettre:

• se propager avec la circulation sanguine - voie hématogène,
• lymphogène - agents pathogènes propagés par un courant de lymphe,
• contact - la pénétration de bactéries dans le corps à partir des tissus environnants contact, c'est-à-dire avec contact direct.

Pour exclure la propagation endogène du processus infectieux, il est nécessaire de consulter rapidement un médecin et de traiter toutes les maladies chroniques.

Méthodes d'infection exogènes

Lorsque des micro-organismes pénètrent dans le corps de l'extérieur, on peut distinguer les méthodes suivantes de transmission d'agents pathogènes:

• vertical - de la mère à l'enfant,
• horizontal - d'une personne en bonne santé à un patient,
• artefact - artificiel.

Dans le mode de distribution verticale, les maladies sont transmises de la mère au fœtus pendant la grossesse (par voie transplacentaire ou in utero). Il est également possible que l'infection se propage pendant l'accouchement ou l'allaitement (par le lait maternel pendant la tétée).

Le plus souvent, le VIH, la syphilis ou l'hépatite congénitale sont transmis au nouveau-né par leur mère de manière verticale. Dans des maladies telles que la syphilis ou le sida, il est interdit aux jeunes mères de donner le lait maternel à un enfant dès les premiers jours.

Dans le mode de propagation horizontale de la maladie, il existe des modes de transmission naturels et artificiels ou artificiels.

Moyens naturels de propagation de la maladie

Il existe plusieurs moyens principaux de propagation de l’infection qui peuvent être combinés (contact fécal-oral avec contact, par exemple).

Transmission par aérosol en suspension dans l'air - l'agent pathogène est libéré dans l'air et peut pénétrer dans le corps d'une personne en bonne santé de l'une des manières suivantes:

• aérosol ou en suspension dans l'air, dans lequel les plus petites gouttelettes d'agents pathogènes contenant de la salive pénètrent dans l'air, ce mode de propagation est caractéristique de la rougeole, de la varicelle et de la grippe;
• poussière en suspension dans l'air - micro-organismes et virus contenus dans la salive, qui toussent, pénètrent dans l'air et se déposent sur les particules de poussière qui pénètrent ensuite dans le corps humain. C'est ainsi que la diphtérie et la scarlatine sont infectées.

Avec toutes les maladies qui se propagent de cette manière, un baiser peut également causer une infection.

Méthode fécale-orale de transmission de l'agent pathogène - les agents pathogènes sont libérés dans l'environnement (eau ou sol) et transmis à l'homme par le biais de mains sales, d'aliments ou de boissons contaminés.

• Méthode de distribution alimentaire - voie fécale-orale, par laquelle des agents pathogènes entrent dans des produits (sur la peau de légumes, de fruits ou de baies, de lait, d'oeufs ou de viande); cette méthode est caractéristique de la dysenterie, de la salmonellose, des infections intestinales (le lait maternel ne peut être un facteur d'infection) propagation fécale-orale));
• transmission d'origine hydrique - une forme de fécal-oral dans laquelle l'agent pathogène pénètre dans l'eau, se trouve dans le choléra, l'hépatite virale de type A, la fièvre typhoïde et la fièvre paratyphoïde.

Afin d'éviter toute infection par la méthode fécale-orale, il convient de se laver soigneusement les mains, de ne pas utiliser de fruits et de légumes sales et de ne pas boire de l'eau de source ouverte.

Contact-ménage - les micro-organismes sont libérés dans l'environnement, puis se propagent à travers tout objet domestique (serviettes, vaisselle), les agents pathogènes du shigellose, de la dysenterie et des infections intestinales sont transmis par contact. Le baiser peut aussi être la cause de la propagation de telles maladies.

Parmi les infections se propageant par la méthode contact-ménage, deux autres groupes se distinguaient auparavant:

• ceux dans lesquels l'infection se produit par contact direct avec une personne malade par le biais d'un baiser, du sexe (y compris par contact oral), de la salive;
• ceux qui sont transmis par contact - à travers les mains ou divers objets (y compris des instruments médicaux).

Dans la maison où se trouve un cas d’infection intestinale aiguë, il faut traiter les mains avec un antiseptique avant chaque repas et laver les seins avec du savon.

Transmission transmissible - l'infection se produit au contact du porteur de la maladie (plus souvent de son hôte biologique), les types de vecteurs suivants peuvent être identifiés:

• spécifique - insectes et animaux porteurs d’un type d’infection (puces porteuses de la peste, moustiques - paludisme),
• non spécifique (mouches, blattes) - il peut y avoir sur leurs pattes des agents responsables de toutes les maladies qui se déposent sur les aliments et dans les boissons en vrac (jus, lait).

Transmission sexuelle - infection par contact avec la salive et d'autres liquides biologiques pendant les rapports sexuels (y compris le sexe et les contacts oraux), moins souvent avec un baiser (si l'un des partenaires est porteur et que l'autre a une membrane muqueuse dans la bouche). Les infections transmises par la salive, le sang, le mucus, le sperme pendant les rapports sexuels sont des maladies sexuellement transmissibles, le VIH, l'hépatite.

Comment éviter les maladies

Mode d'infection artificiel ou artificiel

L'infection se produit au cours de diverses procédures médicales, il est possible de distinguer la méthode hématopoïétique d'infection et d'inhalation.

Avec la propagation de l’infection par le sang, allouez:

• voie parentérale - la transmission de l'infection est réalisée lors des différentes manipulations associées aux atteintes à l'intégrité de la peau et des muqueuses lors d'une intervention chirurgicale, d'une injection, d'une manipulation diagnostique;
• greffe - lors de la transplantation de divers organes;
• transfusion - pendant la transfusion de sang et de ses composants.

On peut donc supposer que la voie d'infection artificielle combine la transmission et le contact familial. Quelles infections sont transmises artificiellement - VIH, hépatites B et C, ainsi que d'autres maladies dont l'agent causal est localisé dans le sang, la salive et d'autres fluides biologiques de l'homme.

Mécanisme de transmission artificiel de l'hépatite virale

Publié dans le journal:
Soins infirmiers »» №2 2001 Sécurité infectieuse

Actuellement connu sept hépatites virales. Deux d'entre elles, HA et HE, sont appelées infections intestinales. Les infections à VHB, HS, GD, GG et TTV sont considérées comme des infections sanguines. L'hépatite TTV présente des caractéristiques d'infections sanguines et intestinales. L'hépatite virale est caractérisée par une multiplicité de mécanismes de transmission.

Dans les hépatites B, C, D, G, TTV, il existe des mécanismes de transmission naturels et artificiels (artificiels).

Les mécanismes naturels incluent sexuel (menant), hémocontact (implémenté dans un environnement familial, domestique et professionnel), vertical (infection du fœtus par la mère au cours du développement intra-utérin et infection au cours du travail). Cependant, le développement de la médecine a paradoxalement contribué à la formation d'un nouveau mécanisme - artificiel - de transmission de l'infection. Toute procédure invasive - diagnostique ou thérapeutique - comporte un risque potentiel de contracter une hépatite virale, une infection par le VIH, une infection au cytomégalorovirus et un certain nombre d'autres maladies.

Il est impossible de ne pas s'alarmer face à l'agression croissante des interventions invasives. Selon l'OMS, environ 30% de toutes les procédures invasives sont sans fondement.

En particulier, il est nécessaire d'insister sur les examens endoscopiques. Bronchoscopie, cystoscopie, gastro, duodéno, irigo et coloscopie restent un goulot d'étranglement en médecine. En raison du manque d'outils dans les salles d'endoscopie des établissements médicaux et du manque de soins, et parfois de connaissances du personnel médical, il existe des violations flagrantes du mode de désinfection. Par exemple, le traitement d’un bronchoscope nécessite au moins 45 minutes. Par conséquent, s'il n'y a qu'un seul bronchoscope dans la salle d'endoscopie, il n'est pas possible de prendre plus de 5 personnes par jour. Imaginez à quel point un bronchoscope est traité de manière peu fiable si 10 à 15 patients passent par un bureau par jour!

Au cours de l'opération menée par l'hôpital central SEN de Moscou, de graves violations du nettoyage, de la désinfection et de la stérilisation des endoscopes et de leurs instruments ont été découvertes dans les unités d'endoscopie des hôpitaux de la capitale. Dans un certain nombre d'institutions, les instruments pour endoscopes (forceps de biopsie, aiguilles d'injection, etc.) n'étaient pas du tout désinfectés. Dans la très grande majorité des hôpitaux, les endoscopes destinés aux interventions chirurgicales n’ont pas été stérilisés, mais seulement désinfectés par immersion dans des désinfectants.

La plupart des hôpitaux n’ont pas contrôlé la qualité du nettoyage pré-stérilisant des instruments médicaux. Un certain nombre d'endoscopes opératoires endoscopiques sont placés dans des chambres de formaldéhyde, ce qui ne peut être considéré comme correct, car il n'y a pas de caméra standard, il n'existe pas de mode de désinfection standard et, en outre, les vapeurs de formaldéhyde sont toxiques pour le personnel.

En raison des insuffisances constatées, des conditions préalables sont créées pour le fonctionnement du mécanisme de transmission d'artefact. Parmi les patients qui ont subi une intervention endoscopique, le nombre de cas d'HB en 1996-97. à Moscou a augmenté de 2,5 fois.

La propagation de nombreuses infections, y compris l'hépatite virale, est favorisée par des procédures de traitement invasives - injections de drogues, transfusions, stomies, cathétérisme, acupuncture, etc.

Il est conseillé de se concentrer sur les transfusions sanguines et l'utilisation de préparations immunobiologiques à base de sang. Dans le passé, l'introduction de sang et de ses dérivés constituait un danger particulier (l'ancien terme «hépatite sérique» n'est pas accidentel). La réglementation officielle consistant à contrôler chaque portion de sang de HS et HS à l'aide de méthodes de diagnostic de laboratoire extrêmement sensibles, malgré le nombre considérable de sources d'infection (il y a plus de 500 millions de porteurs dans le monde - 10 millions en Russie), a permis de minimiser le risque d'infection par transfusion sanguine avec ces deux infections. En ce qui concerne les virus GG et TTV, le danger persiste.

La situation dramatique dans le service dentaire. Non seulement l'extraction des dents, mais presque chaque manipulation dans la cavité buccale est accompagnée d'une violation de l'intégrité de la membrane muqueuse et de l'apparition de sang. Tous les outils ne sont pas sujets à la décontamination.

Voici les données obtenues dans le groupe central de l'AIS de Moscou. Dans la capitale, environ 850 établissements dentaires, dont plus de la moitié sont des établissements commerciaux. Pendant le raid, plus de la moitié des objets ont été arpentés. Dans le même temps, des violations importantes des modes et des conditions de désinfection des instruments dentaires et des produits médicaux ont été identifiées. Les violations les plus fréquentes:

• la désinfection des prothèses dentaires et des systèmes principaux d’éjecteurs de salive n’a pas été établie;
• les violations flagrantes du processus de pré-stérilisation sont observées;
• le nettoyage pré-stérilisant des fraises d'instruments endodontologiques et orthopédiques n'est pas effectué;
• on utilise des instruments non stérilisés (fraises, drilbora, aiguilles pour racines, cueilleurs de couronnes, disques);
• cuillères jetables réutilisables pour moules;
• les chirurgiens retirent les dents avec des gants non stériles;
• un pansement non stérile est utilisé.

De notre propre expérience, nous savons tous que pour le rinçage de la bouche est souvent donnée au patient précédent visité le verre, légèrement rincé à l’eau. En règle générale, le personnel n'utilise pas de gants de caoutchouc, il se lave les mains de manière plus symbolique.

On crée ainsi des conditions très favorables à l’infection par l’hépatite virale et d’autres infections chez le patient et le personnel médical. Notez qu'aux États-Unis, un dentiste infecté par le VIH a infecté, selon une donnée - 4, selon d'autres données - 7 patients.

La prévention des infections par l'hépatite virale artificielle comprend:

• argumentation sérieuse des interventions médicales invasives (sans causer de dommages aux patients, leur nombre peut être réduit d'un tiers)
• utilisation plus large des outils jetables;
• Expansion du réseau des OSC et renforcement du contrôle sur le travail des OSC (à Moscou, seulement 60% des établissements de santé ont un OSC);
• introduction de nouvelles méthodes de diagnostic très sensibles dans les stations de transfusion sanguine;
• transfusions sanguines uniquement selon des indications vitales;
• introduction de technologies modernes moins traumatiques (endochirurgie, chirurgie au laser, etc.) dans la pratique chirurgicale;
• assurer un contrôle strict du travail des unités endoscopiques des établissements de santé;
• contrôle de la production de préparations immunobiologiques à base de sang de donneurs.

La prévention des infections par l'hépatite virale artificielle doit être réalisée dans trois directions:

1. Sur la protection des patients hospitalisés.

2. Protéger les cliniques de patients, les dispensaires et les soins à domicile.

3. Pour la protection du personnel médical (vaccination contre l'HB, utilisation d'équipements de protection individuelle: gants et, le cas échéant, écrans, lunettes).

La prévention des infections artificielles est un moyen réel de réduire l'incidence de l'hépatite virale. Et dans la prévention des infections artificielles des patients, les infirmières jouent un rôle important.

E.P. KOVALEVA, MD, professeur
N.A. SEMINA, MD, professeur, Institut central de recherche en épidémiologie, Ministère de la santé publique de la Fédération de Russie
I.A. Khrapunova, S.I. MATVEEV, TG SEN Moscou

Mode de transmission artistique

Un mécanisme artificiel de transmission du VIH est décrit - il s'agit d'un mode de transmission artificiel par effet chirurgical ou artificiel, avec lésions de la peau ou des muqueuses. En médecine, il s’agit d’interventions chirurgicales, d’injections, etc. De plus, une voie artificielle est possible dans les salons de coiffure ainsi que lors de l’utilisation de brosses à dents pour le tatouage.

Dans le monde, 19,5 millions de personnes sont infectées par le VIH (en fait, il y en a environ cinq fois plus), dont 18 millions d'adultes et 1,5 million d'enfants, 6 millions de patients atteints du sida. En Russie, il y a environ 1000 personnes infectées par le VIH, dont environ 100 à Saint-Pétersbourg et dans la région. Une pandémie ne se développe pas aussi intensément que prévu. Pour 1995, on prévoyait 500 millions de personnes infectées par le VIH. En Amérique, le principal circuit de distribution (70%) est homosexuel, 20% des toxicomanes. Au Japon et en Chine, la principale voie d’infection est la transfusion sanguine. En Russie, 30% des patients sont homosexuels, 30% des infections sont survenues de manière hétérosexuelle, 10% par transfusion sanguine, le reste par une seringue commune et d’autres méthodes.

Il y a des infections professionnelles chez les travailleurs de la santé. Le risque d'infection chez les travailleurs du miel confrontés à des manipulations spéciales associées aux dommages causés au patient est de 0,5 à 1%. Ce sont principalement des chirurgiens, des obstétriciens, des dentistes. Avec la transfusion d'une personne infectée par le VIH, le risque de tomber malade est presque de 100%. Si une personne partage une seringue commune avec un patient infecté par le VIH, le risque est de 10%. Du point de vue de l'épidémiologie, les contacts hétérosexuels sont plus sûrs: avec un seul contact avec une personne infectée, le risque de contracter la maladie est de 0,1%. Avec un contact homosexuel, le risque varie de 10 à 50% avec un seul contact.

Pathogenèse. L'infection commence par l'introduction du virus dans le corps humain. La pathogénie de l'infection à VIH comprend 5 périodes principales. La période d'incubation dure de l'infection à l'apparition d'anticorps et varie de 7 à 90 jours. Le virus se multiplie de manière exponentielle. Aucun symptôme n'est observé. Une personne devient contagieuse après une semaine. L'étape des manifestations primaires est caractérisée par la reproduction explosive du virus dans diverses cellules contenant un récepteur DM-4. Pendant cette période commence la séroconversion. Cliniquement, cette phase ressemble à toute infection aiguë: céphalées, fièvre, fatigue, diarrhée, le seul symptôme alarmant est une augmentation des ganglions cervicaux et axillaires. Cette étape dure 2 à 4 semaines, puis commence la période de latence. Pendant cette période, le virus ralentit sa réplication et passe à un état de persistance. La période de latence dure longtemps - 5-10 ans, pour les femmes de moins de 10 ans, pour les hommes en moyenne 5 ans. Au cours de cette période, le seul symptôme clinique est une adénopathie prolongée, généralisée et irréversible (c'est-à-dire une augmentation de presque tous les ganglions lymphatiques). Le nombre de lymphocytes T auxiliaires associés aux suppresseurs de T diminue et les réactions d'hypersensibilité de type retardé disparaissent (par exemple, la réaction de Mantoux). La quatrième période inclut le complexe associé au SIDA (ou pré-SIDA). Le virus commence à se multiplier rapidement dans tous les tissus et organes et se réplique de manière explosive en endommageant les cellules. Les cellules T-helper sont les plus gravement endommagées, une destruction complète se produit, ce qui conduit à la dérégulation de l'ensemble du système immunitaire, et l'immunité cellulaire et humorale est fortement réduite. Dans ce contexte, des manifestations infectieuses et non infectieuses se développent: le sarcome de Kaposi est une tumeur maligne des membres inférieurs extrêmement rare, affectant 80% des patients infectés par le VIH, le lymphome, les infections et les invasions étant extrêmement diverses et constituant une menace immédiate pour la vie du patient: les infections virales - le virus de l'herpès, les bactéries de Mycobacterium tuberculosis, les staphylocoques, les streptocoques, les légionelles sont activés. Infections fongiques: candidose, maladies causées par des protozoaires - pneumoconiose, cryptosporidiose et un helminthiasis - strongyloïdose.

Au cinquième stade - le SIDA lui-même - la réponse immunitaire est totalement absente. Durée environ 1-2 ans, les infections secondaires sont une cause immédiate de décès.

Diagnostic de laboratoire: 1. Recherche d’anticorps anti-VIH à l’aide de tests immuno-enzymatiques (du début de la deuxième période jusqu’au décès de l’infecté). Si la réaction est positive, répéter avec un autre sérum et sur un système plus parfait (résolution d'environ 85%). Ensuite, un immunoblodage est réalisé, qui combine la résolution de l’électrophorèse et le dosage immunoenzymatique. Nous obtenons la distillation des antigènes viraux sur un gel ou un papier en utilisant l'électrophorèse, puis nous traitons le sérum du patient et le sérum marqué à l'enzyme contre le sérum humain. Si une infection par le VIH est suspectée et que le VIH-1 est négatif, le VIH-2 diagnostique est utilisé. À l'étranger, les diagnostics de laboratoire sont également utilisés pour trouver le génome viral dans la réaction en chaîne de la polymérase.

Traitement et prévention. A développé 3 zones de traitement:

1. thérapie étiotropique. Les médicaments suivants sont utilisés: 1. L’azidothymizine (AZT), qui inactive la transcriptase inverse du virus. Ce médicament est toxique et coûteux, mais il prolonge la vie du patient. 2. L'alpha-interféron associé à l'AZT prolonge la période de latence en supprimant la réplication.

2. Immunostimulation. L'interleukine -2, les interférons et les immunoglobulines sont administrés.

3. Traitement des tumeurs, des infections secondaires et des invasions (utilisez l'acyclovir, etc.).

La prévention. Seulement non spécifique. Le sang à transfuser doit faire l’objet d’un test de dépistage du VIH. Les tentatives visant à créer des vaccins, y compris le génie génétique, produits dans le monde entier n'ont pas abouti jusqu'à présent.

Voies d'infection: alimentaire, aéroportée, transmissible

Les maladies infectieuses se développent selon des schémas particuliers qui doivent être pris en compte lors de la mise en œuvre de mesures thérapeutiques et prophylactiques. Les principaux mécanismes sont combinés dans le concept de processus épidémique. Le mécanisme de transmission de la maladie est l’un des composants nécessaires, en plus de la source d’infection et de l’organisme sensible.

Informations générales

Le mécanisme de transmission des agents pathogènes est peut-être la principale condition préalable à la propagation d'une maladie infectieuse dans la population. Il devient la base du processus épidémique et le soutient. Un microbe pathogène, en tant que parasite, ne peut en aucun cas être présent dans un seul organisme. Pour maintenir son existence en tant qu’espèce, un changement de propriétaire est nécessaire.

Compte tenu de ce qui précède, l’épidémiologie distingue le mécanisme de transmission, c’est-à-dire le passage d’un microbe pathogène d’un organisme à un autre, développé au cours du processus d’évolution. Il est réalisé en plusieurs étapes:

• Excrétion du corps d'un malade.
• Existence dans l'environnement.
• Pénétration dans l'organisme suivant.

Et si la première étape est mise en œuvre par des actes physiologiques et pathologiques tenant compte de la localisation de l'infection, des facteurs de transfert sont nécessaires pour la deuxième et la troisième étape. Ils sont différents objets de l'environnement:

• L'air
• De l'eau
• Produits alimentaires.
• Au sol
• Articles
• Insectes (moustiques, poux, tiques, mouches, etc.).

Les facteurs sont primaires (en contact avec l'agent pathogène immédiatement après sa libération) ou secondaires (transmettent le microbe à l'hôte suivant). S'ils ne suffisent pas, les intermédiaires sont également impliqués (le lien entre les deux premiers). Et par voie de transmission, nous venons d'appeler la combinaison de tous les facteurs qui assurent la propagation de l'infection d'un organisme à un autre.

Pour la propagation d'une maladie infectieuse dans une population, les mécanismes de transmission de l'agent pathogène qui soutiennent son existence en tant qu'espèce doivent être présents.

Classification

L'isolation d'un microbe du corps dans l'environnement externe est médiée par la localisation spécifique du processus pathologique. Il correspond également aux mécanismes de transfert, qui sont les suivants:

• Aérosol.
• Fécal-oral.
• Transmissif.
• Contact
• Vertical.
• Art.

Chacun d’entre eux présente des caractéristiques distinctives et des caractéristiques qui assurent le déroulement du processus épidémique. Conformément aux mécanismes indiqués, les maladies infectieuses sont également classées.

Chaque maladie infectieuse a ses propres mécanismes de transmission. Mais il n'est pas nécessaire que l'agent pathogène soit transmis d'une seule manière - le plus souvent, le contraire se produit. Pour la plupart des infections, le polymorphisme des mécanismes d'infection est caractéristique, également formé au cours de l'évolution.

Aérosol

Si l'agent pathogène est localisé sur les muqueuses des voies respiratoires, il est alors excrété par le corps avec un courant d'air - lors de la toux ou de l'éternuement, lors des conversations. Le degré d'infectiosité est déterminé par la taille des particules d'aérosol et par la quantité de l'agent pathogène qu'elles contiennent. Les petites gouttelettes peuvent être suspendues pendant longtemps et transportées par des courants d'air sur de grandes distances, y compris par les conduits de ventilation. C’est ainsi que se transmettent la rougeole, la varicelle, la grippe et la coqueluche.

Outre la trajectoire aéroportée, il en existe une autre liée au mécanisme de transmission aérogène. Les particules d'aérosol séchées, se déposant à la surface du sol, des objets ou des produits, peuvent à nouveau s'élever dans les airs. Cependant, il ne peut être infecté par cette méthode que si le microbe est très résistant. La voie air-poussière joue un rôle important dans l'infection de la tuberculose, mais la scarlatine, la diphtérie, la salmonellose et la tularémie peuvent traverser cette phase.

La transmission par voie aérienne est le plus caractéristique de la pathologie respiratoire, dans laquelle les microbes sont isolés du système respiratoire avec des expectorations et des gouttelettes de salive.

Fécale orale

L'agent pathogène dans l'intestin est excrété par le corps avec les selles. Les particules d'aliments, l'eau, les mains et les objets peuvent être contaminés par des particules de matières fécales. Et les microbes pénètrent dans le corps par la bouche, ce qui a servi de base au choix du nom. Sur la base des facteurs impliqués dans la transmission de l'agent pathogène, plusieurs voies sont combinées dans un mécanisme fécal-oral:

• Nourriture (alimentaire).
• De l'eau
• Contact et ménage.

Chaque agent pathogène a un certain tropisme (affinité) pour les tissus. Si certains (Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae) ciblent différentes parties de l'intestin, d'autres (par exemple, les entérovirus) peuvent se multiplier dans le système respiratoire. Et les maladies individuelles sont caractérisées par la pénétration de microbes dans le sang (fièvre typhoïde), qui se propagent dans tout le corps. Ces agents pathogènes peuvent être transmis par d'autres mécanismes.

L'infection des réservoirs se produit de plusieurs manières. Le plus souvent, cela est dû aux eaux usées non traitées, en particulier celles des hôpitaux spécialisés dans les maladies infectieuses, des cliniques vétérinaires et des entreprises industrielles de transformation des produits d'origine animale. La pollution est également due à la pluie et à la fonte des neiges, aux sécrétions d’animaux et d’oiseaux infectés.

Les maladies associées à la voie alimentaire infectieuse sont des situations où la transmission de l'agent pathogène se fait par voie alimentaire. Ces derniers jouent un rôle important dans l’infection par des infections intestinales. Les produits principalement inséminés (par exemple, de la viande ou du lait) proviennent d’animaux malades. Et pour la deuxième fois, ils sont infectés lorsque les microbes proviennent des mains, de la vaisselle ou des rongeurs.

Dans la structure du mécanisme féco-oral, il existe une voie d’infection par contact avec le ménage. Il est réalisé à travers les objets utilisés par les personnes au quotidien. Cependant, l’importance de cette voie est bien moindre, car de nombreux microbes présents dans l’environnement ne se multiplient pas mais meurent progressivement. La vaisselle, le linge de maison, les serviettes et les jouets des enfants deviennent de plus en plus importants. Les patients atteints d'infections intestinales qui ne respectent pas les règles d'hygiène personnelle polluent les objets environnants avec des mains non lavées. Dans ce cas, les poignées de toilettes deviennent les plus contaminées.

Dans la structure du mécanisme féco-oral, la voie alimentaire d'infection et la voie d'eau revêtent une importance primordiale. Le contact-ménage a une valeur beaucoup plus petite.

Transmissif

La voie transmissible implique la transmission d’un agent pathogène du sang du patient par le biais d’un vecteur d’insectes. Les moustiques et les moustiques, les poux et les puces, les mouches et les mouches, les tiques, jouent un rôle important en termes épidémiologiques. Les infections pour lesquelles le chemin de transmission devient le chemin principal sont les suivantes:

• Typhus et fièvre récurrente.
• Paludisme
• Encéphalite à tiques.
• Leishmaniose.
• Fièvre hémorragique.

Dans certaines maladies, la propagation se produit non seulement par les porteurs, mais aussi par d'autres moyens, par exemple par des gouttelettes de contact ou des particules aéroportées. Un agent pathogène pénètre dans le corps de l'insecte lorsqu'il mord avec une succion de sang ou à la suite d'un contact avec le tégument affecté. Certains microbes s'y multiplient même et passent par certains stades de développement (par exemple, le plasmodium du paludisme). Et l’infection ultérieure d’une personne se produit lorsqu’une morsure, de la salive ou des excréments d’insectes sont frottés dans la peau. Ce sont des caractéristiques qui caractérisent la voie d’infection transmissible.

Contact

Les microbes pathogènes qui se multiplient sur la peau et les muqueuses se transmettent par le biais du mécanisme de contact. C'est direct et indirect. Le premier est caractéristique d'infections telles que le VIH, la syphilis, la gonorrhée et d'autres maladies du tractus génital. Le mécanisme indirect est réalisé à travers des objets contaminés par les sécrétions du patient (draps, serviettes, pansements, etc.). Cette méthode est typique de la gale, du trachome et des infections de plaies (tétanos, gangrène).

Vertical

Un mécanisme spécial de transmission de l'agent pathogène est considéré comme vertical. Il est opposé à tout ce qui précède, qui sont horizontaux. La transmission du pathogène à l’enfant au cours du développement fœtal est une caractéristique distinctive. Cela n'infecte que le fœtus, qui peut acquérir des malformations congénitales ou des maladies. Le risque de transmission verticale est lié au VIH, à l’herpès et au cytomégalovirus, à l’hépatite virale, à la rubéole et à la toxoplasmose.

Outre la voie hématogène-placentaire, il existe un système intranatal lorsque l’enfant est infecté lors du passage de la mère par le canal utérin. Ainsi transmis gonorrhée, syphilis, herpès, staphylo et streptocoques, mycoplasmes et chlamydia.

Le mécanisme vertical est la transmission de l'infection de la femme à l'enfant pendant la grossesse ou l'accouchement.

Artistique

Le mécanisme de transmission artificiel (artificiel) mérite une considération distincte. Basé sur le nom, il est différent des chemins naturels discutés ci-dessus. Dans ce cas, les infections sont transmises par le biais de procédures médicales et cosmétiques qui portent atteinte à l’intégrité de la peau ou des muqueuses (injections, transfusions sanguines, interventions dentaires et chirurgicales, tatouages, manucures). Ensuite, ils parlent de la voie parentérale de l'infection.

Le mécanisme de transmission est le maillon le plus important du processus épidémique, sans lequel il ne peut exister. Il comprend certains facteurs qui se combinent dans la voie de l'infection. Et très souvent, il existe des maladies avec de multiples mécanismes d’infection, ce qui augmente le risque de transmission de l’agent pathogène de la source à l’organisme sensible.

Mode d'infection artificiel ou artificiel

L'infection se produit au cours de diverses procédures médicales, il est possible de distinguer la méthode hématopoïétique d'infection et d'inhalation.

Avec la propagation de l’infection par le sang, allouez:

· Voie parentérale - la transmission de l'infection est réalisée lors des différentes manipulations associées aux atteintes à l'intégrité de la peau et des muqueuses lors d'interventions chirurgicales, d'injections, de manipulations diagnostiques;

· Transplantation - lors de la transplantation de divers organes;

· Transfusion - pendant la transfusion de sang et de ses composants.

On peut donc supposer que la voie d'infection artificielle combine la transmission et le contact familial. Quelles infections sont transmises artificiellement - VIH, hépatites B et C, ainsi que d'autres maladies dont l'agent causal est localisé dans le sang, la salive et d'autres liquides biologiques d'une personne.

Prévention de la transmission professionnelle des agents pathogènes

La prévention de la transmission professionnelle des agents pathogènes (BBP), notamment le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), le virus de l'hépatite B et, plus récemment, le virus de l'hépatite C, a fait l'objet d'une attention particulière. Bien que les travailleurs de la santé constituent le principal groupe de risque professionnel lié à l'infection, tout employé qui entre en contact avec du sang ou d'autres liquides organiques potentiellement contaminés dans l'exercice de ses fonctions officielles est à risque. Les groupes à risque en ce qui concerne la transmission professionnelle d'agents pathogènes à diffusion hématogène comprennent les employés des hôpitaux, de la sécurité publique, des soins d'urgence et autres, tels que les laboratoires et les salons funéraires. La possibilité de transmission par la production d'agents pathogènes transmissibles par le sang, y compris le VIH, augmentera à mesure qu'augmente le nombre de personnes infectées par le VIH et d'autres infections transmissibles par le sang, et nécessitera des soins de santé accrus.

Aux États-Unis, le "Centre de contrôle et de prévention des maladies" (CDC - Centres de contrôle et de prévention des maladies) en 1982 et 1983. Recommandé pour traiter les patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise en tant que catégorie (maintenant obsolète) «prudence - sang et liquides organiques». Confirmation que le VIH est l'agent causal du SIDA transmis aux agents de santé par contact cutané et muqueux avec du sang infecté par le VIH, ainsi que la compréhension du statut sérologique d'infection par le VIH de la plupart des patients et des échantillons de sang rencontrés lors de leur contact des ouvriers, prétendument inconnus, ont amené le CDC à recommander la distribution de la catégorie "prudence - sang et liquides organiques" à tous les patients. Ce concept est connu sous le nom de «précaution universelle». L'utilisation de la précaution universelle élimine le besoin d'identifier les patients atteints d'infections transmissibles par le sang, mais ne vise pas à remplacer la pratique du contrôle général des infections. Les précautions universelles incluent le lavage des mains, des barrières de protection (telles que des lunettes, des gants, des vêtements spéciaux et une protection du visage) lorsqu’un contact avec du sang est prévu, ainsi que la prudence lors de l’utilisation et du placement des aiguilles et autres instruments tranchants dans tous les établissements médicaux. Les instruments et autres équipements réutilisables utilisés dans les procédures invasives doivent être correctement désinfectés ou stérilisés. Les recommandations de suivi du CDC visant à prévenir la transmission du VIH et du virus de l'hépatite B sont adressées aux équipes de sécurité publique et d'ambulances. Elles concernent les contacts professionnels avec le VIH, y compris des recommandations sur l’utilisation de la vaccination contre le virus de l’hépatite B et le comportement lors du contact avec le virus de l’hépatite B, des recommandations sur le contrôle de l’infection en dentisterie et la prévention de la transmission du VIH d’agents de santé aux patients lors de procédures invasives.

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié des directives et des recommandations concernant le sida et l’emploi. En 1990, le Conseil économique européen (CEE) a publié une directive visant à protéger les travailleurs des dangers liés au contact avec des agents biologiques au travail. La directive oblige les employeurs à évaluer les risques pour la santé et la sécurité des employés. Une particularité est la différence entre l’intention intentionnelle de travailler avec ou d’utiliser des agents biologiques (par exemple dans des laboratoires) et une activité dans laquelle le contact est accidentel (par exemple, le traitement d’un patient). Le contrôle des risques repose sur un système de mesures hiérarchique. Le respect des mesures spéciales correspondant à la classification des agents a été établi pour certains types d'établissements de santé et de laboratoires. Aux États-Unis, le CDC et les instituts nationaux de la santé ont également conçu des laboratoires spéciaux.

Comme il a été établi que le VIH est un agent pathogène transmis par le sang, les informations sur la transmission du virus de l'hépatite B peuvent être utilisées comme modèle pour identifier les moyens de transmission du VIH. Les deux virus sont transmis sexuellement, in utero et ensuite par le sang. Le virus de l'hépatite B est présent dans le sang d'une personne présentant une réaction positive à l'antigène de l'hépatite B. Le VIH est présent dans le sang à une concentration plus faible. Le risque de transmission du virus de l'hépatite B aux agents de santé après un contact cutané est 100 fois plus élevé que le risque de transmission après un contact cutané avec du sang infecté par le VIH.

L'hépatite ou l'inflammation du foie peuvent être causées par diverses causes, notamment les toxines, les médicaments, les maladies auto-immunes et infectieuses. Les virus sont la cause la plus courante d'hépatite. On distingue trois types d'hépatite virale transmissible par le sang: l'hépatite B, appelée auparavant hépatite sérique, qui est la plus dangereuse pour le personnel soignant, l'hépatite C, dont la cause principale est l'hépatite A ou B transmise par voie parentérale, et l'hépatite D ou l'hépatite delta.

Hépatite B. Le virus de l'hépatite B est le principal risque infectieux et professionnel transmis par le sang des travailleurs de la santé. Aux États-Unis, le personnel médical aux prises avec de fréquents contacts avec le sang montre que la fréquence des signes sérologiques d'infection par le virus de l'hépatite B varie entre 15 et 33%, contre 5% en moyenne dans la population. Le rapport coût-efficacité du dépistage sérologique permettant d'identifier les personnes susceptibles parmi les agents de santé dépend de la prévalence de l'infection, du coût des tests et du coût du vaccin. Il a été démontré que la vaccination des personnes ayant déjà des anticorps anti-virus de l'hépatite B ne provoque pas d'effets indésirables. Le vaccin assure une protection contre l'hépatite B pendant au moins 12 ans après la vaccination. Une nouvelle vaccination n'est actuellement pas recommandée. Le CDC estime qu'en 1991, aux États-Unis, environ 5 100 membres du personnel médical avaient contracté l'infection par le virus de l'hépatite B, dont 1 275 à 2 550 personnes atteintes d'hépatite chronique aiguë, 250 hospitalisées et environ 100 morts (données non publiées du CDC). En 1991, environ 500 agents de santé sont devenus porteurs du virus de l'hépatite. Ces personnes risquent de développer des complications à long terme, notamment une maladie hépatique chronique avec incapacité, une cirrhose et un cancer du foie.

Le vaccin contre le virus de l'hépatite B est recommandé pour les agents de santé, les agents de sécurité publique susceptibles d'être en contact avec du sang au travail. Lors de la décision de procéder à une prophylaxie en cas de contact ultérieur du sang avec la peau, il convient de prendre en compte les facteurs suivants: la source du sang est disponible, son statut et si l'hépatite B est vaccinée, ainsi que la réaction à la personne contactée. La vaccination contre l'hépatite B est recommandée pour les personnes qui n'ont pas encore été immunisées contre l'hépatite B. Si nécessaire, une immunoglobuline pour l'hépatite B doit être prescrite dès que possible car son effet n'est pas clair après 7 jours après le contact.

L'article 14, paragraphe 3, de la directive sur la vaccination exige que seuls des vaccins efficaces soient utilisés lorsqu'ils sont disponibles.

L’utilisation du vaccin anti-hépatite B et un contrôle approprié des infections devraient permettre de prévenir presque tous les cas d’exposition professionnelle à l’hépatite B. Réduire l’exposition sanguine et minimiser les blessures par injection dans les établissements de santé devrait également réduire le risque de transmission d’autres virus transmissibles par le sang.

Hépatite C. Les voies de réinfection par l'hépatite C sont similaires à celles du virus de l'hépatite B, mais l'infection persiste indéfiniment chez la plupart des patients et évolue souvent vers des complications à long terme. Aux États-Unis, la prévalence des antivirus de l’hépatite C chez les agents de santé travaillant dans les hôpitaux est en moyenne de 1 à 2%. Le risque d'infection par le virus de l'hépatite C chez les travailleurs de la santé victimes de blessures accidentelles causées par des aiguilles d'injection contaminées par du sang contenant un antivirus pour l'hépatite C varie de 5 à 10%. Un message est connu sur la transmission du virus de l'hépatite C par les gouttes de sang conjonctivales. Les mesures préventives comprennent le respect des précautions universelles et la prévention des dommages cutanés, car il n’existe aucun vaccin et l’immunoglobuline n’est pas efficace.

Hépatite D. Le virus de l'hépatite D nécessite la réplication de la présence de l'hépatite B. Le virus de l'hépatite D ne peut donc infecter l'homme que s'il est infecté par une infection aiguë au virus de l'hépatite B ou par suite d'une surinfection par une infection chronique par le virus de l'hépatite B. gravité de la maladie du foie. Un cas d'acquisition professionnelle de l'infection par le virus de l'hépatite D. a été rapporté La vaccination contre l'hépatite B des personnes sensibles au virus de l'hépatite D. prévient l'infection par le virus de l'hépatite D. Toutefois, aucun vaccin ne prévient la surinfection des porteurs du virus de l'hépatite B.

Le premier cas de VIH a été signalé en juin 1981. Au début, plus de 92% des cas aux États-Unis concernaient des hommes homosexuels et bisexuels. Cependant, à la fin de 1982, des cas de SIDA ont été découverts chez des personnes utilisant des drogues injectables, des transfusés, des hémophiles au cours d’un traitement avec l’utilisation de concentrés de facteur de coagulation du sang, des enfants et des Haïtiens. Le sida est le résultat de l’infection par le VIH, isolée en 1985. Le VIH se propage rapidement. Dans le monde, de nombreux pays sont touchés par le VIH, notamment des pays d'Afrique, d'Asie et d'Europe. Ainsi, au 31 décembre 1994, au total, l’OMS avait enregistré 1 025 073 cas de sida chez les adultes et les enfants. Cela représente une augmentation de 20% par rapport à celle enregistrée en décembre 1993. On estime que 18 millions d'adultes et environ 1,5 million d'enfants sont infectés par le VIH depuis le début de la pandémie.

Bien que le VIH ait été isolé dans le sang humain, le lait maternel, les sécrétions vaginales, le liquide séminal, les larmes, l’urine, les liquides viscéral et amniotique, il existe des preuves épidémiologiques de la transmission du sperme, des sécrétions vaginales et du lait maternel. Les CDC ont également signalé la transmission du VIH par contact avec du sang ou d'autres sécrétions corporelles de personnes infectées par le VIH dans la famille. Les cas documentés de transmission professionnelle du VIH comprennent des contacts cutanés et muqueux avec du sang infecté par le VIH. La manière dont le contact avec la peau conduit plus sûrement à la transmission de l'infection, par rapport au contact avec la peau muqueuse.

De nombreux facteurs peuvent déterminer la probabilité de transmission d'un agent pathogène véhiculé par le sang. Parmi eux figurent le volume de liquide ou de contact, le titre du virus, la durée du contact et le statut immunitaire du travailleur. Des données supplémentaires sont nécessaires pour déterminer avec précision la valeur d'autres facteurs. Les informations préliminaires, selon les CDC, montrent que lors d’un contact cutané avec du sang infecté par le VIH, la transmission du virus est très probable dans le cas de la maladie à VIH avancée du patient ou le contact avec un inoculum sanguin important (par exemple, dommages causés par une aiguille épaisse. Titre du virus. peut varier d’une personne à l’autre, mais aussi d’une personne à la fois. Dans le sang d’une personne atteinte du sida, en particulier au stade final, elle peut être plus contagieuse que dans les premiers stades de l’infection par le VIH, probablement sans que cela se produise. maladie cheniem associée à une infection aiguë.