La transmission artificielle de l'infection est un mécanisme artificiel d'infection par l'agent pathogène d'une personne en bonne santé. Le nom est dérivé du mot latin, et "artificialité" est que dans des conditions naturelles, il n'y a pas un tel moyen de transmission. Toutes les variations possibles de celui-ci sont créées et mises en œuvre uniquement à la suite d'une activité médicale humaine. L'art de la transmission est une caractéristique de la médecine moderne, il ne peut être ni éliminé ni complètement détruit. Le nombre de procédures invasives, justifiées et non fondées, n'augmente que chaque année. En conséquence, le risque de développer des infections nosocomiales augmente de différentes manières, y compris les artefacts.

Caractéristiques de classification

La voie de transmission des artefacts, telle que définie par l’OMS, peut être lancée lors de la réalisation de pratiquement toutes les procédures médicales invasives (diagnostiques ou thérapeutiques).

Les plus pertinentes sont les options suivantes:

• la transfusion;
• injectable;
• opérationnel;
• inhalation.

La source d'infection dans une telle situation est une personne - porteuse ou présentant des signes évidents d'une maladie infectieuse. Les facteurs de transmission sont des instruments médicaux qui ne sont pas correctement traités et deviennent donc la cause d'infections.

Ce mécanisme de transmission artificielle peut être mis en œuvre dans n'importe quelle industrie médicale, mais est particulièrement pertinent dans le domaine chirurgical (dentaire, gynécologique, urologique).

Voie de transmission de transfusion

La nécessité d'une transfusion de sang et de ses médicaments dans certaines situations d'urgence ne peut tout simplement pas être contestée. Il est impossible de remplacer le sang humain réel par d'autres solutions entraînant une perte de sang post-traumatique massive et des saignements obstétricaux. Il ne faut pas oublier le grand nombre de maladies hématologiques dans lesquelles l'utilisation de produits sanguins est vitale pour le patient.

Le parcours artistique peut être réalisé à travers une variété de facteurs et de situations. Parmi eux, les plus importants sont:

• examen incorrect ou incomplet du donneur;
• l'utilisation d'instruments à usage unique non réutilisables ou la réutilisation pour la collecte de sang;
• stockage du sang déjà obtenu, ainsi que de ses composants, qui ne répond pas aux normes
• violations des règles d'asepsie et antiseptiques dans le processus de transfusion sanguine, ses composants.

La source d'infection dans ce cas est le personnel médical et le donneur de sang. Les normes de dépistage des donneurs existantes ne comprennent qu’une liste très limitée d’agents pathogènes infectieux, parmi lesquels seul le virus de l’immunodéficience humaine, le virus de Lewis, l’hépatite virale parentérale C, D et B. TTV, maladie de Lyme, paludisme.

Il y a souvent des cas de conduite déloyale même un examen standard.

Cela n'exclut pas la possibilité de réutiliser des instruments jetables pour le prélèvement de sang par du personnel médical qui ne comprend pas toute la responsabilité de cette négligence, mais implique une certaine réduction des coûts matériels.

Les épisodes de transport avec facultés affaiblies du sang et de ses médicaments sont rares, mais possibles, en particulier lorsqu'il s'agit de transport sur de longues distances. Le respect de toutes les normes en matière de stockage du sang et de ses composants déjà dans un établissement médical n’est pas toujours pris au sérieux.

La transmission transfusionnelle peut être éliminée par les mesures suivantes:

• sélection soigneusement différenciée et inspection des donneurs;
• respect minutieux de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie lors de la prise, du stockage et du transport du sang;
• Utilisation obligatoire d'outils à usage unique uniquement.

Le développement de nouveaux documents de réglementation et de solutions modernes de remplacement du sang est une condition préalable.

Voie d'injection

Il est impossible d'imaginer presque n'importe quelle direction de la médecine sans injections. Un tel mécanisme artificiel de transmission de l'infection, respectivement, menace la vie et la santé de tout patient soumis à un traitement ambulatoire ou hospitalier.

La voie de transfert d’injection peut être mise en œuvre dans de telles situations:

• le travail du personnel médical infecté sans gants ni autre moyen de protection lorsque l'infection d'objets environnants devient possible;
• la réutilisation d'outils jetables par un employé peu culturel, c'est-à-dire une violation des règles de sécurité;
• préparation et stérilisation inadéquates de la pré-stérilisation d'instruments réutilisables.

Il est impossible de refuser des injections dans l'industrie médicale, mais il est nécessaire de respecter scrupuleusement toutes les règles d'asepsie et d'antiseptique lors de leur mise en œuvre. Une condition préalable à la prévention de la voie de transmission des artefacts est un examen complet et régulier du personnel, ainsi qu'un contrôle dynamique de la mise en œuvre de toutes les procédures d'injection.

Voie de transmission opérationnelle

La transmission chirurgicale des infections nosocomiales peut être mise en œuvre ainsi que l’injection, c’est-à-dire en utilisant n’importe quel instrument de perçage, de coupe ou d’autres instruments médicaux. Cependant, d'autres facteurs de transmission et d'autres risques sont également possibles.

Un nombre croissant d'implants, de prothèses, de stimulateurs cardiaques, de valves artificielles, de cathéters et d'autres dispositifs de ce type sont de plus en plus utilisés dans diverses branches de la médecine. Chacun des dispositifs mentionnés ci-dessus, dans la mesure où ils restent dans le corps humain, est recouvert d'un film biologique. C’est dans ce film que se trouvent la plupart des microbes dangereux, inaccessibles aux effets des agents antibactériens, des bactériophages, des immunoglobulines et de leurs propres cellules du système immunitaire. Le port de tels dispositifs peut entraîner une intoxication par le sang, suivie du décès du patient.

Aujourd'hui, il n'y a pas de solutions cardinales à ce problème.

Cependant, la technologie de création de prothèses et de dispositifs divers s’améliore de jour en jour. Le problème de la formation de films biologiques sera peut-être résolu.

Le risque de transmission d'infection nosocomiale par voie artificielle existe non seulement lors d'interventions chirurgicales, mais également lors d'interventions thérapeutiques. L'utilisation de diverses techniques de diagnostic invasives (cystoscopie, FGDS, hystérosalpingographie) n'est pas toujours justifiée et chaque procédure comporte un risque possible d'infection du patient. L'utilisation d'outils uniques dans ce cas n'est pas possible. Par conséquent, la solution au problème réside dans l'application stricte et rigoureuse de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie.

Le mécanisme de transfert des œuvres d'art ne peut pas être complètement détruit, mais il est tout à fait possible et nécessaire de réduire le risque d'infection en respectant les règles appropriées.

Modes de transmission des agents pathogènes nosocomiaux

1. Aérosol (en suspension dans l'air ou dans l'air)

3. Fécal-oral (nourriture, eau)

4. Artificiel (artificiel)

Brève description des voies de transmission

· Mécanisme de transfert d'aérosol. Lors de l'expiration, des éternuements et de la conversation, des agents pathogènes sont libérés des voies respiratoires supérieures et, lorsqu'ils toussent, des agents pathogènes sont libérés des voies respiratoires plus profondes. Les gouttelettes restent dans l’air autour de la source de sélection à une distance de 1 à 2 m, sèchent dans les 20 minutes qui suivent la sortie (parfois jusqu’à 2 heures) et se déposent. Les grosses gouttelettes se déposent et sèchent rapidement, pour finalement se transformer en poussière. De très petites gouttelettes peuvent passer des heures en suspension, se déplacer avec un courant d'air à l'intérieur de la pièce et pénétrer au-delà de ses limites à travers les couloirs et la ventilation. Leur installation est lente. Les expectorations (pour la tuberculose) et les croûtes de la peau constituent la principale source de formation de poussières infectées. Dans ce cas, le linge contaminé joue un rôle important dans l'apparition de poussières contaminées. La concentration d’un grand nombre de patients dans des hôpitaux à plusieurs étages crée des conditions propices aux voies de transmission de la poussière en suspension dans l’air ou dans l’air, qui, en peu de temps, déplacent des agents pathogènes dans les couloirs et les atterrissages. Le plus souvent, ce chemin se trouve dans les départements pour enfants et thérapeutique.

· Mécanisme de contact pour la transmission d'infections nosocomiales.

1. Direct - de la source de VBI directement à un organisme sensible.

2. Indirect (indirect) - à travers des objets intermédiaires: mains du personnel, outils, objets de soin, équipement, literie, robinets, éviers, cuvettes de toilettes, poignées de portes, etc.

Le mécanisme de transmission des infections nosocomiales le plus dangereux se trouve dans les unités urologiques, chirurgicales, gynécologiques et de soins intensifs. Ainsi, la première place dans la survenue d'infections nosocomiales avec le mécanisme de contact est occupée par les hôpitaux et les départements d'urologie (jusqu'à 50% du nombre total d'infections nosocomiales). Le plus souvent (dans 75% des cas), l'infection est transmise par des instruments médicaux lors de cathétérismes et d'examens endoscopiques. En deuxième lieu, en ce qui concerne l'incidence des infections nosocomiales, il y a les hôpitaux chirurgicaux, principalement dans les salles de brûlures (infection des plaies).

· Mécanisme fécal-oral de transmission de l'infection nosocomiale. Caractéristique des agents pathogènes avec localisation intestinale. L'isolement de l'agent pathogène par rapport à l'organisme infecté se produit lors de la défécation et des vomissements, la pénétration de l'agent pathogène dans l'organisme se faisant par la bouche. L'infection des aliments se produit par les mains, les objets ménagers, les mouches, les cafards, etc. Les inconvénients domestiques et la faible culture sanitaire activent le mécanisme fécalo-oral de transmission des agents pathogènes. La transmission alimentaire d'agents pathogènes se produit en violation de l'unité de nutrition (violations dans la préparation et le stockage des aliments et des plats préparés, infection parmi les travailleurs de la nutrition). Les infections intestinales hospitalières sont plus courantes dans les départements pour enfants et les départements néonatals de la maternité.

· Transmission artificielle (artificielle) d'infections nosocomiales

1. Par le sang et les greffes du donneur

2. Pour toute manipulation médicale avec pénétration dans les tissus: opérations, injections, examens endoscopiques, détection, etc.

3. En cas d'urgence et de violation de la sécurité (coups de feu, coupures, etc.).

Selon l'OMS, environ 30% des procédures invasives sont effectuées de manière déraisonnable.

Groupes à risque pour le développement d'une infection nosocomiale. Sensibilité du corps à l'infection nosocomiale.

La sensibilité de l’organisme à l’infection est influencée par: l’âge de la personne, son immunité, une augmentation des procédures de pénétration dans les tissus, une contamination microbienne lorsque les règles de sécurité infectieuses sont violées et un environnement défavorable. Parallèlement à l’augmentation de l’espérance de vie, il existe dans les hôpitaux de nombreuses personnes âgées et âgées, dont la résistance corporelle est inférieure à celle des personnes en âge de travailler. Dans les maternités, les nouveau-nés et, surtout, les prématurés en raison d'imperfections du système immunitaire se révèlent très sensibles à toute infection. Augmentation de la susceptibilité des femmes enceintes et des femmes en travail, en particulier avec la pathologie de la grossesse et de l'accouchement grave. La susceptibilité est également affectée par les particularités des groupes hospitaliers: les personnes hospitalisées sont en communication les unes avec les autres 24 heures sur 24, dans des salles fermées et parfois étroites. Il y a une sortie constante des patients et en même temps une hospitalisation de nouveaux patients. Ces caractéristiques conduisent à la grande vulnérabilité des patients hospitalisés et à la propagation parmi eux de nombreux micro-organismes différents.

Groupes à risque pour le développement de NI:

1. Patients, personnes âgées et en âge sénile; nouveau-nés, bébés prématurés; les femmes enceintes et les femmes enceintes en particulier avec la pathologie de la grossesse et l'accouchement grave

2. patients avec immunité réduite; patients atteints de multiples maladies; patients atteints de maladies chroniques; patients atteints de brûlures, patients recevant des antibiotiques et des médicaments réduisant l'immunité

3. Les patients à qui on prescrit souvent des manipulations avec pénétration de tissu, les patients ayant un long séjour à l'hôpital (plus de 20 jours), les patients prenant une radiothérapie ou une chimiothérapie;

4. Les agents de santé qui ne respectent pas les règles de sécurité infectieuse.

Voie parentérale de transmission est

Il existe 5 modes de transmission principaux, qui seront listés ci-dessous.

L'art de la transmission est...

La voie de transmission artificielle est une infection artificielle dans laquelle la propagation d’un agent infectieux se produit à la suite d’une activité humaine iatrogène. À titre d'exemple, une infection par le VIH ou une hépatite au cours d'une intervention chirurgicale ou d'une hémoplasmotransfusion peut être administrée.

La transmission transmissible est...

Une infection transmissible est l’infection par les insectes:

mouches (maladie de Botkin, fièvre typhoïde, dysenterie, anthrax), poux (typhus), punaises de lit (fièvre récurrente), puces (peste), moustiques - anophèles (paludisme tropical).

Il est nécessaire de détruire ces insectes, de les empêcher d'entrer dans les locaux d'habitation et de prévenir le contact des mouches avec l'eau et la nourriture.

La transmission parentérale est...

La transmission parentérale est une sorte de mécanisme d'infection artificielle dans lequel l'agent pathogène pénètre dans la circulation sanguine.

La transmission aérienne est...

La transmission par voie aérienne est une infection par voie aérienne, qui atteint une distance de 1 à 1,5 m lorsque le patient parle, tousse ou éternue avec les plus petites éclaboussures et gouttes de salive et de mucus nasal contenant des agents infectieux - une infection par la goutte (grippe, mal de gorge, diphtérie, coqueluche, rougeole, scarlatine, tuberculose). Lorsque ces pulvérisations et gouttes sont séchées, les agents pathogènes sont longtemps préservés dans la poussière (tuberculose) - une infection par la poussière. L'infection se produit par inhalation d'agents pathogènes.

La transmission du contact est...

La transmission par contact de l'infection est, comme son nom l'indique, la propagation d'un agent infectieux par contact direct. Il peut être réalisé par plusieurs mécanismes:

Contact avec une personne malade (variole, varicelle, rougeole, scarlatine, oreillons, maladie de Botkin, etc.). Par conséquent, il est interdit d'entrer dans l'appartement où il y a des patients. Infection par des porteurs de bacilles. Les agents responsables de plusieurs maladies infectieuses (fièvre typhoïde, diphtérie, scarlatine) continuent de vivre dans le corps d'une personne ayant été guérie. Les personnes qui ne souffrent pas de cette maladie infectieuse mais qui portent leur agent causal, par exemple, pendant l'épidémie de diphtérie, jusqu'à 7% des écoliers en bonne santé ont un bacille pharyngé ou diphtérique dans la gorge ou le nez peuvent être porteurs de bacilles. Les porteurs de Bacillus sont des distributeurs d'agents pathogènes.

La transmission fécale-orale est...

La transmission féco-orale est un mécanisme d'infection par lequel l'agent pathogène pénètre dans le tractus gastro-intestinal. Les infectistes identifient trois mécanismes principaux de transmission:

Par la décharge des patients: matières fécales (fièvre typhoïde, dysenterie), urine (blennorragie, scarlatine, fièvre typhoïde), salive, mucus nasal. L'infection se produit lorsque l'agent responsable est dans la bouche. Vous devez donc apprendre aux enfants à bien se laver les mains avant de manger. Contact avec des objets auxquels le patient contagieux (linge, eau, nourriture, vaisselle, jouets, livres, meubles, murs de la chambre). Par conséquent, la désinfection est effectuée et il est recommandé d'utiliser uniquement votre propre vaisselle et autres choses. Les agents pathogènes des maladies gastro-intestinales (fièvre paratyphoïde, fièvre typhoïde, dysenterie, maladie de Botkin) et de la tuberculose pénètrent dans l'organisme par le biais d'eau non bouillie, de lait, de fruits et de légumes non lavés. L'eau et le lait doivent être bouillis et les fruits et légumes sont versés avec de l'eau bouillante ou pelés.

Aujourd'hui, en médecine, il existe de telles technologies que l'on ne peut qualifier que de fantastiques. Il semblerait que, dans le contexte général du triomphe du génie médical, le décès d'un patient dû au non-respect des normes sanitaires dans un établissement médical devrait être oublié depuis longtemps. Pourquoi le mode d'infection artificiel prend-il de l'ampleur juste au moment où nous sommes en sécurité? Pourquoi les staphylocoques, les hépatites et le VIH «marchent-ils» dans les hôpitaux et les maternités? Selon des statistiques sèches, la fréquence des seules infections septiques dans les hôpitaux a augmenté de 20% au cours des dernières années. Leur part dans les unités de soins intensifs est de 22%, en chirurgie de 22%, en urologie de 32%, en gynécologie de 12%, dans les maternités ( 33%).

Pour clarifier, le mode de transmission artificiel de l'infection est l'infection dite artificielle d'une personne dans des établissements médicaux, principalement lors de procédures invasives. Comment se fait-il que les personnes qui ont été admises à l'hôpital pour le traitement d'une maladie tombent également malades avec d'autres?

Infection naturelle

Avec toutes les possibilités de contracter l’infection, il n’existe que deux mécanismes pour transférer les germes d’un patient à une personne en bonne santé:

1. Naturel, en fonction du respect par la personne des règles et règles d'hygiène.

2. Mode de transmission artificiel ou médicalement artificiel. Il s’agit d’un mécanisme qui dépend presque entièrement du respect de leurs obligations par le personnel médical.

De manière naturelle, l'introduction de microorganismes pathogènes peut se produire lorsqu'une personne entre en contact avec l'environnement pathogène. Voies d'infection:

-en suspension dans l’air, c’est-à-dire quand on éternue, tousse ou parle (grippe, tuberculose);

-fécale-orale, c’est-à-dire à travers les mains, l’eau et des produits sales (maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal);

-contact et ménage (un très large éventail d'infections, y compris vénériennes, cutanées, helminthiases, typhoïde, diphtérie et des dizaines d'autres).

Incroyablement, mais c’est ainsi que l’on peut se faire soigner après avoir été hospitalisé.

Infection artificielle

Dans les établissements médicaux, il existe deux moyens principaux d’infecter les patients, à savoir la transmission artificielle de l’infection. C'est:

1. Parenteral, c'est-à-dire associé à une violation de la peau du patient.

De manière naturelle, l'introduction de microorganismes pathogènes peut se produire lorsqu'une personne entre en contact avec l'environnement pathogène. Voies d'infection:

-en suspension dans l’air, c’est-à-dire quand on éternue, tousse ou parle (grippe, tuberculose);

-fécale-orale, c’est-à-dire à travers les mains, l’eau et des produits sales (maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal);

-contact et ménage (un très large éventail d'infections, y compris vénériennes, cutanées, helminthiases, typhoïde, diphtérie et des dizaines d'autres).

Incroyablement, mais c’est ainsi que l’on peut se faire soigner après avoir été hospitalisé.

Infection artificielle

Dans les établissements médicaux, il existe deux moyens principaux d’infecter les patients, à savoir la transmission artificielle de l’infection. C'est:

1. Parenteral, c'est-à-dire associé à une violation de la peau du patient.

2. Intereral, possible avec certains types d'examen des patients, ainsi qu'avec certaines procédures thérapeutiques.

De plus, le même mécanisme naturel d'infection est en plein essor dans les hôpitaux, ce qui aggrave l'état de santé des patients à de nombreuses reprises. En fin de compte, vous pouvez attraper l'infection lors de manipulations médicales par des médecins et des infirmières, ainsi que tout simplement en restant à l'hôpital.

Causes d'infection des patients dans les institutions médicales

Où les conditions d’infection des patients apparaissent-elles naturellement dans les hôpitaux et comment elles affectent-elles le mécanisme de transmission artificielle de l’infection? Les raisons sont:

1. Dans les hôpitaux, il y a toujours beaucoup de personnes infectées. En outre, environ 38% de la population, y compris les agents de santé, sont porteurs de divers agents pathogènes, mais les gens ne savent pas qu’ils sont porteurs.

2. Augmenter le nombre de patients (personnes âgées, enfants) ayant considérablement réduit le seuil de résistance de leur corps.

3. Association d'hôpitaux étroitement spécialisés dans de grands complexes, dans lesquels un environnement écologique spécifique est créé volontairement ou involontairement.

Dans certains cas, une infection artificielle du patient lors du bandage se produit si l’infirmière, qui est le porteur, n’effectue pas son travail avec un masque et des gants de protection. Inversement, le patient peut infecter un agent de santé s’il effectue des manipulations médicales (prélèvement de sang, soins dentaires, etc.) sans masque de protection, gants, lunettes spéciales.

Le travail du personnel médical junior

À bien des égards, l’infection des patients dépend du travail du personnel débutant. Les mêmes statistiques indiquent qu'en Russie, l'infection nosocomiale par la shingellose a augmenté de 26%, les parasites conditionnellement pathogènes de 18% et la salmonellose de 40%!

Quel est, dans ce cas, le mode de transmission artificiel? Tout d’abord, il s’agit d’un respect total ou insuffisant des normes sanitaires. Des contrôles d'échantillons ont montré que dans de nombreux hôpitaux, les infirmières nettoient les salles, la manipulation et même les salles d'opération sont de mauvaise qualité. Toutes les surfaces sont traitées avec un chiffon. Les solutions de désinfection pour le nettoyage des locaux sont préparées à une concentration inférieure à celle requise par les normes. Dans les salles et les bureaux, il n’ya pas de traitement aux lampes à quartz, même si elles sont présentes et en bon état.

La situation dans les maternités est particulièrement triste. Une infection artificielle du fœtus ou de la parturiente, par exemple, des infections septiques purulentes peut survenir en cas de violation des règles des antiseptiques lors du traitement du cordon ombilical, de l’obstétrique et de soins ultérieurs. La raison peut être l'absence élémentaire de masque sur le visage d'une infirmière ou d'une infirmière porteuse de microbes pathogènes, sans parler d'instruments mal stérilisés, de couches, etc.

Le travail du personnel médical junior

À bien des égards, l’infection des patients dépend du travail du personnel débutant. Les mêmes statistiques indiquent qu'en Russie, l'infection nosocomiale par la shingellose a augmenté de 26%, les parasites conditionnellement pathogènes de 18% et la salmonellose de 40%!

Quel est, dans ce cas, le mode de transmission artificiel? Tout d’abord, il s’agit d’un respect total ou insuffisant des normes sanitaires. Des contrôles d'échantillons ont montré que dans de nombreux hôpitaux, les infirmières nettoient les salles, la manipulation et même les salles d'opération sont de mauvaise qualité. Toutes les surfaces sont traitées avec un chiffon. Les solutions de désinfection pour le nettoyage des locaux sont préparées à une concentration inférieure à celle requise par les normes. Dans les salles et les bureaux, il n’ya pas de traitement aux lampes à quartz, même si elles sont présentes et en bon état.

La situation dans les maternités est particulièrement triste. Une infection artificielle du fœtus ou de la parturiente, par exemple, des infections septiques purulentes peut survenir en cas de violation des règles des antiseptiques lors du traitement du cordon ombilical, de l’obstétrique et de soins ultérieurs. La raison peut être l'absence élémentaire de masque sur le visage d'une infirmière ou d'une infirmière porteuse de microbes pathogènes, sans parler d'instruments mal stérilisés, de couches, etc.

Antibiotiques

Comme indiqué ci-dessus, les personnes avec un diagnostic inexpliqué entrent souvent à l'hôpital. On prescrit au patient des tests de laboratoire, ainsi que des méthodes de diagnostic modernes, dans lesquels la voie d'administration entérale (par la bouche) dans la cavité corporelle de l'équipement correspondant est utilisée. Alors que les résultats des tests sont en cours de préparation, il est devenu pratique courante de prescrire un large éventail d'antibiotiques. Dans une petite partie, cela provoque une dynamique positive et dans une large mesure, cela conduit à la création de souches pathogènes à l'intérieur de l'hôpital qui ne réagissent pas aux effets dirigés contre elles (désinfection, traitement au quartz et traitement médicamenteux). En raison des voies naturelles de propagation, ces souches sont installées à l'hôpital. La prescription injustifiée d'antibiotiques a été observée chez 72% des patients. Dans 42% des cas, c'était en vain. Dans l'ensemble du pays, en raison d'un traitement antibiotique déraisonnable, le taux d'infection dans les hôpitaux atteignait 13%.

Diagnostic et traitement

Il semblerait que les nouvelles méthodes de diagnostic devraient aider à identifier rapidement et correctement tous les maux. Bien, mais pour éviter toute infection artificielle des patients, le matériel de diagnostic doit être correctement traité. Par exemple, un bronchoscope après chaque patient selon les normes doit être décontaminé heure. Les tests ont montré que cela n’était pas suffisant là où il était observé, car les médecins ne devraient pas examiner 5 à 8 patients selon la normale, mais 10 à 15 selon la liste. Il est clair que pour eux, il n’ya pas assez de temps pour traiter l’équipement. Il en va de même pour la gastroscopie, la coloscopie, l’installation de cathéters, la prise de ponction, l’examen instrumental, l’inhalation.

Mais il réduit le niveau d’infection par voie entérale d’administration de médicaments. Seule la méthode duodénale représente une menace ici, lorsque le médicament est injecté avec une sonde directement dans le duodénum. Mais les traitements oraux (prendre des mélanges et des pilules par la bouche, avec ou sans les laver à l'eau), sublingual (sous la langue) et buccal (coller des films pharmaceutiques spéciaux sur les gencives et les joues muqueuses) sont presque sans danger.

Mode de transmission parentérale

Ce mécanisme de transmission est le chef de file de la propagation du sida et de l'hépatite. Signifie voie pérantérale - infection par le sang et en violation de l'intégrité des muqueuses, de la peau. A l'hôpital, il est possible dans de tels cas:

-infection à la seringue par injection;

-effectuer des procédures médicales.

Une infection artificielle se produit souvent dans les cliniques dentaires et chez le gynécologue en raison du fait que les médecins utilisent des outils impropres à la tâche pour inspecter les muqueuses de leurs patients, ainsi que du travail des médecins portant des gants non stériles.

Mais il réduit le niveau d’infection par voie entérale d’administration de médicaments. Seule la méthode duodénale représente une menace ici, lorsque le médicament est injecté avec une sonde directement dans le duodénum. Mais les traitements oraux (prendre des mélanges et des pilules par la bouche, avec ou sans les laver à l'eau), sublingual (sous la langue) et buccal (coller des films pharmaceutiques spéciaux sur les gencives et les joues muqueuses) sont presque sans danger.

Mode de transmission parentérale

Ce mécanisme de transmission est le chef de file de la propagation du sida et de l'hépatite. Signifie voie pérantérale - infection par le sang et en violation de l'intégrité des muqueuses, de la peau. A l'hôpital, il est possible dans de tels cas:

-infection à la seringue par injection;

-effectuer des procédures médicales.

Une infection artificielle se produit souvent dans les cliniques dentaires et chez le gynécologue en raison du fait que les médecins utilisent des outils impropres à la tâche pour inspecter les muqueuses de leurs patients, ainsi que du travail des médecins portant des gants non stériles.

Les injections

Ce type de thérapie est utilisé depuis longtemps. Lorsque les seringues étaient réutilisables, elles étaient stérilisées avant utilisation. En pratique, malheureusement, ce sont eux qui ont provoqué chez les patients l'infection par des maladies dangereuses, notamment le sida, en raison de la négligence grave de la profession médicale. Désormais, seules les seringues jetables sont utilisées pour le traitement (injections intraveineuses et intramusculaires) et pour la prise de sang à des fins de test. Par conséquent, le risque d'infection artificielle est minimisé ici. Les agents de santé sont tenus de vérifier l'emballage de la seringue avant la procédure et ne doivent en aucun cas l'utiliser à nouveau ou l'aiguille pour d'autres manipulations. La situation est différente avec les outils pour endoscopes (aiguilles, seringues de biopsie et autres) qui, dans la pratique, ne sont pas du tout transformés. Au mieux, ils sont simplement immergés dans une solution désinfectante.

Opérations

Un pourcentage élevé d'infection se produit pendant la chirurgie. Il est curieux qu’en 1941-1945, 8% des infections de blessés aient été enregistrées et, à notre époque, les indicateurs postopératoires d’infections septiques purulentes ont augmenté à 15%. Ceci est dû à:

-utiliser pendant ou après les pansements mal stérilisés;

-stérilisation inadéquate des outils coupants ou non coupants;

-utilisation répandue de divers implants (en orthopédie, en dentisterie, en cardiologie). De nombreux micro-organismes peuvent exister à l'intérieur de ces structures. En outre, ils se recouvrent d'un film protecteur spécial qui les rend inaccessibles aux antibiotiques.

La désinfection doit être effectuée dans des récipients spéciaux, des autoclaves ou des chambres, selon la méthode de stérilisation. Maintenant, ils essaient d'utiliser des draps stériles jetables, des vêtements de chirurgiens et de patients dans les salles d'opération, ce qui devrait réduire le niveau d'infection artificielle. Pour exclure l'infection par les implants, après la chirurgie, les patients bénéficient d'un traitement antibactérien renforcé.

Transfusion sanguine

On pense que les transfusions sanguines ne peuvent attraper que la syphilis, le SIDA et deux virus de l'hépatite, B et C. C'est pour ces agents pathogènes que le sang du donneur est analysé aux points de collecte. Mais la pratique montre que même en utilisant uniquement des seringues jetables, les transfusions sanguines sont capables de transmettre les virus de l'hépatite D, G, TTV, la toxoplasmose, le cytomégalovirus, la listériose et d'autres infections. Avant de donner du sang, tous les donneurs sont obligés de vérifier l’infection de tous les donneurs. En fait, il n’ya souvent pas assez de temps pour les tests, ou la négligence est tout simplement autorisée. Par conséquent, il est impératif de vérifier soigneusement le sang prélevé sur le donneur. Mais ce n’est pas toujours le cas. Par conséquent, même dans les cliniques de Moscou, il ya des cas d’infection chez les patients transfusés. Le deuxième problème est qu’il existe de nombreuses souches mutées que même les systèmes de test les plus récents ne reconnaissent pas. Même situation d'infection et de transplantation d'organes de donneurs.

Parenteral - - "en contournant le tractus gastro-intestinal."

Administration parentérale de médicaments - il s’agit des voies d’administration de médicaments dans le corps, par lesquelles ils contournent le tractus gastro-intestinal, par opposition à la voie orale d’administration de médicaments.

Il existe d'autres voies d'administration parentérales, plus rares: transdermique, sous-arachnoïdienne, intra-osseuse, intranasale, sous-conjonctivale - toutefois, ces méthodes de pénétration médicamenteuse dans le corps ne sont utilisées que dans des cas particuliers.

La transmission parentérale des infections est une infection par le sang ou les muqueuses à la suite d'une transfusion de sang ou de produits sanguins infectés, ou de l'utilisation d'aiguilles, de seringues ou d'autres outils infectés qui endommagent la peau.

Mécanisme de transmission artificiel de l'hépatite virale

Publié dans le journal:
Soins infirmiers »» №2 2001 Sécurité infectieuse

Actuellement connu sept hépatites virales. Deux d'entre elles, HA et HE, sont appelées infections intestinales. Les infections à VHB, HS, GD, GG et TTV sont considérées comme des infections sanguines. L'hépatite TTV présente des caractéristiques d'infections sanguines et intestinales. L'hépatite virale est caractérisée par une multiplicité de mécanismes de transmission.

Dans les hépatites B, C, D, G, TTV, il existe des mécanismes de transmission naturels et artificiels (artificiels).

Les mécanismes naturels incluent sexuel (menant), hémocontact (implémenté dans un environnement familial, domestique et professionnel), vertical (infection du fœtus par la mère au cours du développement intra-utérin et infection au cours du travail). Cependant, le développement de la médecine a paradoxalement contribué à la formation d'un nouveau mécanisme - artificiel - de transmission de l'infection. Toute procédure invasive - diagnostique ou thérapeutique - comporte un risque potentiel de contracter une hépatite virale, une infection par le VIH, une infection au cytomégalorovirus et un certain nombre d'autres maladies.

Il est impossible de ne pas s'alarmer face à l'agression croissante des interventions invasives. Selon l'OMS, environ 30% de toutes les procédures invasives sont sans fondement.

En particulier, il est nécessaire d'insister sur les examens endoscopiques. Bronchoscopie, cystoscopie, gastro, duodéno, irigo et coloscopie restent un goulot d'étranglement en médecine. En raison du manque d'outils dans les salles d'endoscopie des établissements médicaux et du manque de soins, et parfois de connaissances du personnel médical, il existe des violations flagrantes du mode de désinfection. Par exemple, le traitement d’un bronchoscope nécessite au moins 45 minutes. Par conséquent, s'il n'y a qu'un seul bronchoscope dans la salle d'endoscopie, il n'est pas possible de prendre plus de 5 personnes par jour. Imaginez à quel point un bronchoscope est traité de manière peu fiable si 10 à 15 patients passent par un bureau par jour!

Au cours de l'opération menée par l'hôpital central SEN de Moscou, de graves violations du nettoyage, de la désinfection et de la stérilisation des endoscopes et de leurs instruments ont été découvertes dans les unités d'endoscopie des hôpitaux de la capitale. Dans un certain nombre d'institutions, les instruments pour endoscopes (forceps de biopsie, aiguilles d'injection, etc.) n'étaient pas du tout désinfectés. Dans la très grande majorité des hôpitaux, les endoscopes destinés aux interventions chirurgicales n’ont pas été stérilisés, mais seulement désinfectés par immersion dans des désinfectants.

La plupart des hôpitaux n’ont pas contrôlé la qualité du nettoyage pré-stérilisant des instruments médicaux. Un certain nombre d'endoscopes opératoires endoscopiques sont placés dans des chambres de formaldéhyde, ce qui ne peut être considéré comme correct, car il n'y a pas de caméra standard, il n'existe pas de mode de désinfection standard et, en outre, les vapeurs de formaldéhyde sont toxiques pour le personnel.

En raison des insuffisances constatées, des conditions préalables sont créées pour le fonctionnement du mécanisme de transmission d'artefact. Parmi les patients qui ont subi une intervention endoscopique, le nombre de cas d'HB en 1996-97. à Moscou a augmenté de 2,5 fois.

La propagation de nombreuses infections, y compris l'hépatite virale, est favorisée par des procédures de traitement invasives - injections de drogues, transfusions, stomies, cathétérisme, acupuncture, etc.

Il est conseillé de se concentrer sur les transfusions sanguines et l'utilisation de préparations immunobiologiques à base de sang. Dans le passé, l'introduction de sang et de ses dérivés constituait un danger particulier (l'ancien terme «hépatite sérique» n'est pas accidentel). La réglementation officielle consistant à contrôler chaque portion de sang de HS et HS à l'aide de méthodes de diagnostic de laboratoire extrêmement sensibles, malgré le nombre considérable de sources d'infection (il y a plus de 500 millions de porteurs dans le monde - 10 millions en Russie), a permis de minimiser le risque d'infection par transfusion sanguine avec ces deux infections. En ce qui concerne les virus GG et TTV, le danger persiste.

La situation dramatique dans le service dentaire. Non seulement l'extraction des dents, mais presque chaque manipulation dans la cavité buccale est accompagnée d'une violation de l'intégrité de la membrane muqueuse et de l'apparition de sang. Tous les outils ne sont pas sujets à la décontamination.

Voici les données obtenues dans le groupe central de l'AIS de Moscou. Dans la capitale, environ 850 établissements dentaires, dont plus de la moitié sont des établissements commerciaux. Pendant le raid, plus de la moitié des objets ont été arpentés. Dans le même temps, des violations importantes des modes et des conditions de désinfection des instruments dentaires et des produits médicaux ont été identifiées. Les violations les plus fréquentes:

• la désinfection des prothèses dentaires et des systèmes principaux d’éjecteurs de salive n’a pas été établie;
• les violations flagrantes du processus de pré-stérilisation sont observées;
• le nettoyage pré-stérilisant des fraises d'instruments endodontologiques et orthopédiques n'est pas effectué;
• on utilise des instruments non stérilisés (fraises, drilbora, aiguilles pour racines, cueilleurs de couronnes, disques);
• cuillères jetables réutilisables pour moules;
• les chirurgiens retirent les dents avec des gants non stériles;
• un pansement non stérile est utilisé.

De notre propre expérience, nous savons tous que pour le rinçage de la bouche est souvent donnée au patient précédent visité le verre, légèrement rincé à l’eau. En règle générale, le personnel n'utilise pas de gants de caoutchouc, il se lave les mains de manière plus symbolique.

On crée ainsi des conditions très favorables à l’infection par l’hépatite virale et d’autres infections chez le patient et le personnel médical. Notez qu'aux États-Unis, un dentiste infecté par le VIH a infecté, selon une donnée - 4, selon d'autres données - 7 patients.

La prévention des infections par l'hépatite virale artificielle comprend:

• argumentation sérieuse des interventions médicales invasives (sans causer de dommages aux patients, leur nombre peut être réduit d'un tiers)
• utilisation plus large des outils jetables;
• Expansion du réseau des OSC et renforcement du contrôle sur le travail des OSC (à Moscou, seulement 60% des établissements de santé ont un OSC);
• introduction de nouvelles méthodes de diagnostic très sensibles dans les stations de transfusion sanguine;
• transfusions sanguines uniquement selon des indications vitales;
• introduction de technologies modernes moins traumatiques (endochirurgie, chirurgie au laser, etc.) dans la pratique chirurgicale;
• assurer un contrôle strict du travail des unités endoscopiques des établissements de santé;
• contrôle de la production de préparations immunobiologiques à base de sang de donneurs.

La prévention des infections par l'hépatite virale artificielle doit être réalisée dans trois directions:

1. Sur la protection des patients hospitalisés.

2. Protéger les cliniques de patients, les dispensaires et les soins à domicile.

3. Pour la protection du personnel médical (vaccination contre l'HB, utilisation d'équipements de protection individuelle: gants et, le cas échéant, écrans, lunettes).

La prévention des infections artificielles est un moyen réel de réduire l'incidence de l'hépatite virale. Et dans la prévention des infections artificielles des patients, les infirmières jouent un rôle important.

E.P. KOVALEVA, MD, professeur
N.A. SEMINA, MD, professeur, Institut central de recherche en épidémiologie, Ministère de la santé publique de la Fédération de Russie
I.A. Khrapunova, S.I. MATVEEV, TG SEN Moscou

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Le chemin et le mécanisme de transmission. Quel est le mécanisme de transmission de l'agent causatif?

Des millions d'années avant que le premier Homo Sapiens soit apparu sur notre belle planète, des centaines de milliers de micro-organismes ont prospéré. Nombre d'entre eux ont choisi le mode de vie le plus insouciant - le parasite - et ont mis au point pour sa mise en œuvre des mécanismes et des moyens de transmission de l'infection, c'est-à-dire eux-mêmes. Au début, les microbes vivaient aux dépens des plantes, puis certains d’entre eux ont été relocalisés dans des animaux. Avec l’avènement de l’homme, les «gourmets» du monde des micro-ondes sont passés à un nouvel habitat, le plus délicieux. Cette évolution est en partie confirmée par le fait que certains parasites conservent la capacité d'infecter les animaux et les humains. Il existe également un certain nombre de microbes qui changent les propriétaires dans le cycle de leur développement: homme - un animal (insecte) - homme. Et enfin, il y a un grand détachement de parasites qui pénètrent dans notre corps avec l'aide d'animaux et d'insectes. Notre tâche est de connaître tous les mécanismes de transmission des agents pathogènes et d’empêcher leur mise en oeuvre.

Quels sont les agents responsables de l'infection?

Pour comprendre avec quoi ou avec qui nous devons nous battre, il est nécessaire de comprendre clairement quel type de parasites humains existe dans le monde. L'infectologie s'attaque à ce problème - la science qui étudie les sources possibles d'infection, le mécanisme de transmission de l'infection, les méthodes de traitement, le diagnostic et la prévention. On connaît aujourd'hui de tels microformes qui provoquent des maladies humaines:

• bactéries (peste, lèpre, syphilis, tuberculose, choléra, diphtérie et, selon les dernières découvertes, même cancer);
• virus (ARVI, herpès, grippe, SIDA);
• champignons (maladies de la peau, des voies respiratoires, intoxication);
• protozoaires (dysenterie, paludisme, balantidiose);
• prions (provoquent des maladies mortelles du cerveau et des organes du système nerveux);
• les helminthes;
• insectes (poux, insectes, acariens).

Chaque représentant de ce vaste ensemble de parasites a développé et perfectionné au cours de son évolution son propre mécanisme et son propre mode d’infection des victimes.

Types de maladies infectieuses et leurs mécanismes de transmission

Les scientifiques ont mis au point plusieurs classifications des maladies infectieuses en fonction de leur étiologie et de leur pathogenèse. La classification selon Gromashevsky divise toutes les maladies en groupes en fonction des divisions du corps humain dans lesquelles les parasites se logent. Cela permet de spécifier le mécanisme de transmission dans chaque groupe:

1. Intestinale (salmonellose, dysenterie, choléra).
2. Sang (VIH, paludisme).
3. Dermique (tétanos).
4. Voies respiratoires (grippe, varicelle, coqueluche, ARVI).
5. Infections à plusieurs modes de transmission (entérovirus et autres).

Les mécanismes de transmission de toutes les infections connues sont divisés en 2 types: naturel et artificiel.

Les mécanismes naturels incluent les mécanismes d'infection suivants:

• aérogène;
• contact;
• transmissif;
• fécale-orale ou alimentaire;
• contact de sang.

Le type artificiel comprend un mécanisme d'infection unique:

Laissez-nous les examiner plus en détail.

Aérogénique

Ce mécanisme de transmission de l'infection est que les microbes sont transférés du patient vers le sujet sain par l'air et touchent principalement les organes du système respiratoire, moins souvent la cavité buccale. Dans le même temps, les maladies les plus courantes pouvant être infectées sont la grippe, les infections respiratoires aiguës, la tuberculose, la rougeole, la coqueluche, la varicelle, la diphtérie, la bronchite, les maux de gorge et l’herpès.

Il existe deux modes de transmission aérogénique des microbes:

1. Aéroporté. C'est le moyen le plus massif et le plus virulent. Cela réside dans le fait que les microbes (le plus souvent des virus, mais il peut y avoir des bactéries) toussent et / ou éternuent de la bouche et du nez d’une personne infectée dans l’environnement, puis inhalent dans le corps d’une personne en bonne santé.
2. Poussière d'air. Ce chemin est semblable à l'air. La différence, c’est que les microbes qui sortent toussent et éternuent d’une personne malade à l’extérieur se déposent sur les particules de poussière et tombent avec la nouvelle victime lors de leur inhalation. Cette voie d'infection permet aux microbes de résister plus longtemps dans l'environnement externe.

Contact

Ce mécanisme de transmission de l'infection est réalisable en endommageant les tissus de la peau ou des muqueuses d'une personne lorsqu'il y a contact direct (par exemple) avec la peau, les muqueuses d'une personne infectée ou en utilisant des articles ménagers disséminés avec des microbes.

Il existe deux types de contacts menant à une infection:

1. Direct Ici, il y a trois modes de transmission:

• sexuelle;
• non sexuel (par exemple, poignée de main);
• contact avec des animaux malades (mordre, toucher le manteau affecté, etc.).

2. Indirect. Les modes d'infection sont les suivants:

• à travers le sol (le tétanos est transmis);
• à travers la vaisselle, les vêtements, les jouets et tous les articles ménagers présentant des microbes pathogènes.

Les microorganismes qui utilisent le mécanisme de contact de l'infection sont très résistants et peuvent rester virulents dans l'environnement extérieur pendant de longs mois.

La liste des maladies pouvant être contactées par contact est assez impressionnante. Ce sont tous les mycoses, le lichen, la gale, les poux, toutes les maladies vénériennes, le sida, l'hépatite B, la morve, la rage, le sodoka, la stomatite et autres.

Transmissif

Ce mécanisme de transmission de l'infection repose sur le fait que des microbes pathogènes dans le sang et / ou la lymphe d'un malade se déplacent dans le corps d'une nouvelle victime à l'aide d'insectes vecteurs.

Il existe deux modes de transmission:

• piqûre d'insecte;
• couper un animal malade.

Les maladies pouvant être infectées sont le paludisme, la tularémie, l'encéphalite, le typhus, la maladie de Chagas, la fièvre jaune, la fièvre récurrente. Les moustiques, les tiques, les insectes, les mouches tsé-tsé, les puces et autres insectes suceurs de sang sont infectés.

Fécal-oral ou alimentaire

Le mécanisme fécal-oral de transmission de l'infection est une méthode d'infection, basée sur le fait que les microbes vivant dans le tractus gastro-intestinal d'un malade, avec des excréments (moins souvent avec de l'urine ou des vomissures), vont à l'extérieur dans l'environnement, puis réinfectent leur victime ou son sujet sain, entrer dans sa cavité buccale.

Étant donné que les microbes infectés par ce mécanisme d’infection ne peuvent pas réaliser immédiatement leur plan astucieux, ils ont développé plusieurs astuces au cours de l’évolution qui les aident, d’une part, à survivre en toute sécurité à la période d’attente de la victime et, d’autre part, à accélérer le processus de pénétration dans le nouveau propriétaire. Quelles sont ces astuces?

Presque tous les parasites intestinaux peuvent former des kystes (œufs) protégés par de fortes coquilles, ce qui leur permet de résister aux conditions défavorables (température, produits chimiques et autres).

La seconde caractéristique intéressante est que de nombreux parasites intestinaux ont développé plusieurs cycles de développement au cours desquels ils modifient leurs hôtes et leurs caractéristiques spécifiques.

Voies d'infection

Le mécanisme de transmission des infections intestinales est possible s'il existe de tels modes d'infection:

• le transfert d'œufs de microbes par les insectes (mouches, moins souvent par les fourmis, les Prussiens) des excréments vers des aliments qu'une personne en bonne santé consommera sans les désinfecter;
• frappé par des parasites avec l'aide des mains d'une personne malade sur des articles ménagers utilisés par une personne en bonne santé, puis, sans se laver les mains, commence à manger;
• la pénétration de germes de matières fécales dans l'eau, qui est utilisé, il n'est pas préalablement désinfecté;
• la pénétration d'œufs et de kystes de parasites depuis les excréments jusqu'au sol et, de là, vers les fruits / légumes qui seront mangés sans être lavés;
• manger des produits parasités (principalement viande, poisson) sans traitement thermique suffisant.

Comme vous pouvez le constater, toutes les infections intestinales pénètrent dans la victime par la bouche sans respecter les règles de propreté et d'hygiène.

Hemocontact

Ce mécanisme de transmission de l'infection est réalisé lorsque se produit le contact du sang d'une personne en bonne santé avec le sang ou la lymphe d'une personne infectée. Les moyens d'infection à considérer ci-dessous.

Transplacentaire ou vertical

Il consiste à infecter une femme enceinte avec un fœtus dans son utérus. Ce chemin est possible pour les micro-organismes capables de pénétrer dans la barrière placentaire.

Dans une moindre mesure, le mécanisme vertical d'infection des nourrissons se produit pendant l'accouchement.

Les infections transplacentaires sont extrêmement dangereuses pour le fœtus, car elles peuvent provoquer sa mort ou l'apparition de diverses malformations. Les principales maladies sont la toxoplasmose, l'herpès intra-utérin, la cytomégalie, la listériose, la pneumonie congénitale, le sepsis intra-utérin.

Avec le passage du canal génital, le bébé peut être infecté par des champignons (candidose), des maladies vénériennes et le VIH.

Celles-ci comprennent les injections, les transfusions sanguines et toutes les mesures par lesquelles le sang d'un malade infecté par des agents pathogènes pénètre dans le sang d'une personne en bonne santé.

De nombreux micro-organismes utilisent différentes voies pour pénétrer dans une nouvelle proie. Un exemple typique est l’infection à VIH. Le mécanisme de transmission ici est principalement le contact et la voie de transmission est sexuelle lorsque les partenaires ont des relations sexuelles sans préservatif. En outre, l'infection à VIH est possible verticalement (les bébés sont infectés au stade du travail), pendant les procédures médicales (coups de feu, greffes d'organes, transfusion sanguine), par le lait maternel, avec un baiser, s'il y a des lésions dans la bouche ou sur les lèvres.

Artistique

Il s'agit du seul mécanisme de transmission artificiel basé sur l'utilisation d'outils d'assainissement et d'autres équipements médicaux par les agents de santé. Les microorganismes n’ont pas inventé ce mécanisme d’infection, il a été «introduit» par des personnels médicaux peu scrupuleux. Presque toutes les maladies sont transmises par la méthode de l'art, en fonction du profil médical de l'établissement médical. Les voies de transmission sont les suivantes:

• manipulation de médecins et d'infirmières à l'aide d'outils (opérations, injections, pansements, etc.);
• diagnostics (ponction, gastroscopie, bronchoscopie, coloscopie);
• administration de médicaments par voie entérale ou intraveineuse;
• voie de transmission du ménage (en cas de non respect des règles d’assainissement et de propreté dans les hôpitaux).

Voie de transmission artistique

Un mécanisme artificiel de transmission du VIH est décrit - il s'agit d'un mode de transmission artificiel par effet chirurgical ou artificiel, avec lésions de la peau ou des muqueuses. En médecine, il s’agit d’interventions chirurgicales, d’injections, etc. De plus, une voie artificielle est possible dans les salons de coiffure ainsi que lors de l’utilisation de brosses à dents pour le tatouage.

Dans le monde, 19,5 millions de personnes sont infectées par le VIH (en fait, il y en a environ cinq fois plus), dont 18 millions d'adultes et 1,5 million d'enfants, 6 millions de patients atteints du sida. En Russie, il y a environ 1000 personnes infectées par le VIH, dont environ 100 à Saint-Pétersbourg et dans la région. Une pandémie ne se développe pas aussi intensément que prévu. Pour 1995, on prévoyait 500 millions de personnes infectées par le VIH. En Amérique, le principal circuit de distribution (70%) est homosexuel, 20% des toxicomanes. Au Japon et en Chine, la principale voie d’infection est la transfusion sanguine. En Russie, 30% des patients sont homosexuels, 30% des infections sont survenues de manière hétérosexuelle, 10% par transfusion sanguine, le reste par une seringue commune et d’autres méthodes.

Il y a des infections professionnelles chez les travailleurs de la santé. Le risque d'infection chez les travailleurs du miel confrontés à des manipulations spéciales associées aux dommages causés au patient est de 0,5 à 1%. Ce sont principalement des chirurgiens, des obstétriciens, des dentistes. Avec la transfusion d'une personne infectée par le VIH, le risque de tomber malade est presque de 100%. Si une personne partage une seringue commune avec un patient infecté par le VIH, le risque est de 10%. Du point de vue de l'épidémiologie, les contacts hétérosexuels sont plus sûrs: avec un seul contact avec une personne infectée, le risque de contracter la maladie est de 0,1%. Avec un contact homosexuel, le risque varie de 10 à 50% avec un seul contact.

Pathogenèse. L'infection commence par l'introduction du virus dans le corps humain. La pathogénie de l'infection à VIH comprend 5 périodes principales. La période d'incubation dure de l'infection à l'apparition d'anticorps et varie de 7 à 90 jours. Le virus se multiplie de manière exponentielle. Aucun symptôme n'est observé. Une personne devient contagieuse après une semaine. L'étape des manifestations primaires est caractérisée par la reproduction explosive du virus dans diverses cellules contenant un récepteur DM-4. Pendant cette période commence la séroconversion. Cliniquement, cette phase ressemble à toute infection aiguë: céphalées, fièvre, fatigue, diarrhée, le seul symptôme alarmant est une augmentation des ganglions cervicaux et axillaires. Cette étape dure 2 à 4 semaines, puis commence la période de latence. Pendant cette période, le virus ralentit sa réplication et passe à un état de persistance. La période de latence dure longtemps - 5-10 ans, pour les femmes de moins de 10 ans, pour les hommes en moyenne 5 ans. Au cours de cette période, le seul symptôme clinique est une adénopathie prolongée, généralisée et irréversible (c'est-à-dire une augmentation de presque tous les ganglions lymphatiques). Le nombre de lymphocytes T auxiliaires associés aux suppresseurs de T diminue et les réactions d'hypersensibilité de type retardé disparaissent (par exemple, la réaction de Mantoux). La quatrième période inclut le complexe associé au SIDA (ou pré-SIDA). Le virus commence à se multiplier rapidement dans tous les tissus et organes et se réplique de manière explosive en endommageant les cellules. Les cellules T-helper sont les plus gravement endommagées, une destruction complète se produit, ce qui conduit à la dérégulation de l'ensemble du système immunitaire, et l'immunité cellulaire et humorale est fortement réduite. Dans ce contexte, des manifestations infectieuses et non infectieuses se développent: le sarcome de Kaposi est une tumeur maligne des membres inférieurs extrêmement rare, affectant 80% des patients infectés par le VIH, le lymphome, les infections et les invasions étant extrêmement diverses et constituant une menace immédiate pour la vie du patient: les infections virales - le virus de l'herpès, les bactéries de Mycobacterium tuberculosis, les staphylocoques, les streptocoques, les légionelles sont activés. Infections fongiques: candidose, maladies causées par des protozoaires - pneumoconiose, cryptosporidiose et un helminthiasis - strongyloïdose.

Au cinquième stade - le SIDA lui-même - la réponse immunitaire est totalement absente. Durée environ 1-2 ans, les infections secondaires sont une cause immédiate de décès.

Diagnostic de laboratoire: 1. Recherche d’anticorps anti-VIH à l’aide de tests immuno-enzymatiques (du début de la deuxième période jusqu’au décès de l’infecté). Si la réaction est positive, répéter avec un autre sérum et sur un système plus parfait (résolution d'environ 85%). Ensuite, un immunoblodage est réalisé, qui combine la résolution de l’électrophorèse et le dosage immunoenzymatique. Nous obtenons la distillation des antigènes viraux sur un gel ou un papier en utilisant l'électrophorèse, puis nous traitons le sérum du patient et le sérum marqué à l'enzyme contre le sérum humain. Si une infection par le VIH est suspectée et que le VIH-1 est négatif, le VIH-2 diagnostique est utilisé. À l'étranger, les diagnostics de laboratoire sont également utilisés pour trouver le génome viral dans la réaction en chaîne de la polymérase.

Traitement et prévention. A développé 3 zones de traitement:

1. thérapie étiotropique. Les médicaments suivants sont utilisés: 1. L’azidothymizine (AZT), qui inactive la transcriptase inverse du virus. Ce médicament est toxique et coûteux, mais il prolonge la vie du patient. 2. L'alpha-interféron associé à l'AZT prolonge la période de latence en supprimant la réplication.

2. Immunostimulation. L'interleukine -2, les interférons et les immunoglobulines sont administrés.

3. Traitement des tumeurs, des infections secondaires et des invasions (utilisez l'acyclovir, etc.).

La prévention. Seulement non spécifique. Le sang à transfuser doit faire l’objet d’un test de dépistage du VIH. Les tentatives visant à créer des vaccins, y compris le génie génétique, produits dans le monde entier n'ont pas abouti jusqu'à présent.