Laparocentèse (ponction) pour ascite

Lorsque l’ascite est diagnostiquée, il est indispensable de percer la paroi péritonéale et le liquide à analyser. Il est utilisé pour étudier l'ultrafiltrat et effectuer le drainage (pompage) de l'ascite. La ponction a ses contre-indications: la laparocentèse en ascite ne peut pas être réalisée si le patient présente des adhérences des organes situés dans la cavité abdominale, avec un météorisme prononcé, avec le risque de lésion de la paroi intestinale, de tumeurs et de développement de processus purulents dans la région décrite.

Comme toute autre opération, la laparocentèse (ponction) se déroule en plusieurs étapes. Le patient est d'abord préparé à la procédure: il est nécessaire de nettoyer les intestins et de vider la vessie. Si le diagnostic est confirmé, l’opération d’élimination de l’ascite est réalisée sous anesthésie locale à l’aide d’un seul instrument, le trocart, dont l’extrémité est nettement pointue. Il contient un tube en PVC utilisé pour perforer l’ascite et une pince spéciale.

Technique de laparocentèse en ascite

Lorsque l'ascite est supprimée (paracentèse), le patient est généralement assis dans d'autres opérations chirurgicales à l'aide de l'équipement endoscopique du patient est placé en position couchée.

• Une incision (ponction) est pratiquée sur la ligne abdominale à une distance de 2-3 cm de la ligne nombril. Auparavant, le chirurgien recouvre le site de ponction d'antiseptiques.
• Ensuite, il produit une infiltration couche par couche de tissus à proximité du site de ponction avec des solutions de lécocaïne à 2% ou de novocaïne à 1%.
• Après anesthésie au scalpel, une dissection de la peau, du tissu sous-cutané et des muscles péritonéaux est effectuée. La ponction (paracentèse) doit fournir une encoche d’un diamètre légèrement plus large que celui de l’outil utilisé lors de la laparocentèse, mais ne pas percer la peau. La tâche du chirurgien est de pratiquer une ponction incision dosée, qui ne concerne que les couches supérieures de la peau.
• Afin de ne pas endommager aveuglément les intestins à l’aveugle avec un tube de cathéter, la laparocentèse et la ponction sont réalisées à l’aide d’échographies ou de fixations spéciales - des dispositifs vous permettant de libérer un canal sûr des boucles intestinales.
• Un trocart est pris dans les mains et le dernier est déjà terminé - une ponction de la cavité abdominale dans les ascites avec des mouvements de rotation. Trocar ressemble à un stylet. À l'intérieur, il y a l'espace dans lequel le tube en PVC est inséré, qui est utilisé pour perforer.
• Si le trocart a été inséré correctement, le liquide devrait s'écouler. Lorsque le filet a coulé après une piqûre, le tube peut être percé de 2 à 3 cm vers l’intérieur, afin que son extrémité ne se déplace pas vers les tissus mous pendant le pompage prolongé du liquide ascitique.
• À travers le tube, une ponction est d'abord effectuée, puis l'eau en excès est éliminée (le pompage se produit très lentement, environ un litre en cinq minutes, en se concentrant sur l'état du patient pendant l'opération). De nos jours, la laparocentèse abdominale avec ascite permet d’enlever jusqu’à 10 litres à la fois.
• Pour que la pression à l’intérieur de l’abdomen ne tombe pas brusquement, l’assistant du chirurgien resserre simultanément l’abdomen du patient avec une serviette fine en même temps que la paracentèse.
• Lorsque l'évacuation de l'ascite se termine, un bandage serré est appliqué sur la ponction et la plaie, l'opération se termine, le patient est placé du côté droit et autorisé à s'allonger pendant un moment. Il est également conseillé de bien serrer l'abdomen avec un grand bandage de gaze. Cela aidera à maintenir la pression intra-utérine.

Les conséquences d'une ponction en ascite

Comme le montre la pratique, la paracentèse diagnostique lors de l'ascite et le pompage d'un liquide avec celui-ci ont maintes fois prouvé son efficacité élevée. Mais la procédure même de paracentèse (ponction) peut être accompagnée de complications graves. De quoi craindre:

• En cas de non-respect des règles relatives aux antiseptiques, des phlegmon de la paroi abdominale se développent - une maladie dangereuse dans laquelle se produit souvent une septicémie.
• En cas de mauvaise perforation, il est possible d’endommager les gros et les petits vaisseaux et même les organes de l’abdomen.
• L'emphysème médiastinal (accumulation d'air dans les tissus) est également dangereux. Par conséquent, un chirurgien expérimenté expérimenté avec un équipement endoscopique doit prélever le liquide lors d'une ascite.

Il est à noter que toute piqûre d'ascite peut avoir des conséquences dangereuses. Avant cela, personne ne sait avec une précision absolue quelle est la cause de l'accumulation d'ultrafiltrat. Il existe moins de méthodes traumatisantes de retrait de liquide dans les ascites. Ceci est un médicament diurétique ou une médecine traditionnelle. Mais pour se soigner soi-même, dans ce cas, c'est impossible. C'est souvent un compagnon constant de certaines maladies oncologiques, par conséquent, la ponction de la cavité abdominale en ascite devient si importante.

Lorsque le drainage par ultrafiltrat n'est pas fourni, les ascites ne sont pas perforés. À l'hôpital pour le diagnostic utilisé cathéter épargne. Avec l'aide de cela, un liquide est pris avec une seringue conventionnelle. S'il n'entre pas dans la seringue, la cavité abdominale est coupée avec une solution isotonique de chlorure de sodium, puis la tentative est répétée. La clôture vous permet d'obtenir une telle quantité de matériau, ce qui suffit à déterminer tous les indicateurs de diagnostic. À l'aide de la laparocentèse (ponction), vous pouvez procéder à une inspection visuelle de la cavité abdominale. Dans ce cas, un dispositif endoscopique spécial, appelé laparoscope, doit être inséré dans le trocart.

Actuellement, la laparocentèse permet d'obtenir de bons résultats. C'est la seule méthode de traitement pour l'ascite sous tension, lorsque le patient a de graves problèmes respiratoires et la menace de rupture de la hernie ombilicale. Peut-être une utilisation répétée de la laparocentèse (ponction) pour l'ascite, puis lorsque vous devez retirer une grande quantité de liquide (plus de 10 litres).

Comme le montre la pratique, un traitement médicamenteux ne donne pas les résultats nécessaires. Dans certains cas, la laparocentèse avec ascite aide à soulager de manière significative l'état du patient et augmente ainsi les chances de guérison.

Traitement de l'ascite

Le traitement de l'ascite doit être orienté vers la maladie sous-jacente, dont dépend l'évolution de l'ascite. Symptomatiquement - diurétiques (voir), principalement des dérivés du chlorothiazide, des antagonistes de l’aldostérone (par exemple, l’aldactone 400-1000 mg par jour), du mercure diurétique (mercurial) en l’absence de néphrite. Il est souvent nécessaire de recourir à des ponctions répétées qui, comme une utilisation prolongée de diurétiques, entraînent une perte importante de protéines et une détérioration supplémentaire de l'équilibre électrolytique, une perte de sodium et de potassium, un syndrome de déshydratation particulier (malgré un œdème et une ascite) ainsi qu'une diminution de la pression artérielle (avant la chute) ) et une augmentation de l'azote résiduel. La diminution rapide de la pression dans la cavité abdominale pendant la ponction peut également provoquer un collapsus (voir).

Traitement chirurgical. La ponction avec l'ascite est effectuée sur un estomac vide avec une vessie vide, donnant au patient une position assise; gravement malade couché sur le côté. Une ponction est habituellement pratiquée entre le pubis et le nombril, à une distance de 1 à 2 cm de la ligne médiane, conformément aux règles d'asepsie sous anesthésie locale. La peau doit être percée avec un scalpel pointu, puis le trocart doit être inséré, en déplaçant légèrement le tégument sur le côté. Le liquide est libéré progressivement, avec des intervalles de 1 à 2 minutes, afin d’éviter un changement soudain de la pression artérielle. En même temps, pressez uniformément le ventre avec une serviette enroulée autour du corps. Après avoir retiré le trocart sur la peau, imposer une couture.

Complications. Hémorragie abdominale due à des vaisseaux de trocart enroulés. Dans ces rares cas, il faut recourir à une absinthe. Un écoulement temporaire de liquide sous la peau après une ponction s'accompagne d'un œdème local. Lorsque des ponctions répétées peuvent développer des adhérences des organes abdominaux avec le péritoine de la paroi abdominale antérieure, ce qui représente un danger de blessure du omentum ou de l'intestin lors de ponctions ultérieures, mais peut entraîner le développement d'une circulation circulatoire et la fin de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Un traitement chirurgical est indiqué en cas d'ascite significative et récurrente provoquée par une stagnation du système de la veine porte, principalement une cirrhose du foie. Si le liquide ascitique a été retiré à plusieurs reprises, il est recommandé de suivre un traitement (sang, plasma, régime protéiné) avant l'opération afin d'améliorer la composition en protéines du sang. Il est nécessaire d'opérer de manière opportune jusqu'à ce que le processus principal se soit bien déroulé et que la fonction hépatique ne soit pas trop altérée.

Pour créer une circulation sanguine collatérale, l'opération de Talm-Drummond était le plus souvent utilisée: tassement de l'omentum à la partie de la paroi abdominale antérieure exposée du péritoine et ourlage de la rate. Les anastomoses vasculaires qui se développent peu à peu retirent le sang du système de la veine porte. L'opération Talma-Drummond ou ses modifications dans 1/3 des cas ont donné des résultats favorables. Pour dévier le liquide ascitique dans le tissu sous-cutané, il a été proposé de couper une fenêtre de 3 à 4 cm de diamètre dans le péritoine et les muscles dans la région du petit triangle. Les résultats sont instables en raison de la fibre sclérosante et de l'arrêt de l'absorption. Dans le même but, il a été proposé de coudre l’ouverture péritonéale dans l’extrémité centrale de la cuisse et dans le tiers supérieur. saphena magna et d’autres moyens d’extraire le liquide de la cavité abdominale, mais ils ne sont pas justifiés. Des résultats plus rapides et plus fiables sont obtenus en imposant une anastomose immédiate entre les veines du système portail et du système caval. Lorsque l'obstruction intrahépatique de la veine porte est plus souvent utilisé anastomose portocavale. Lors de thrombose, la compression de la veine porte impose une fistule entre les veines mésentériques et creuses supérieures (anastomose mésentérique) ou entre les veines splénique et rénale (anastomose splénorénale) ou hépatique. Les meilleurs résultats à long terme sont observés après l'imposition d'une anastomose porto-cavale directe.

Pour sélectionner la méthode de la fistule, des mesures préopératoires de la pression artérielle dans le système portail (spléno-portomanométrie) et de la portographie (splénoportographie) ont été proposées afin de déterminer l'emplacement de la violation de la perméabilité de la veine porte. Pour les mêmes lors de l'opération avec une cavité abdominale ouverte, il est possible d'injecter un agent de contraste dans les veines coronaires de l'estomac, dans la veine splénique ou dans la pulpe de la rate.

Pour l'imposition des anastomoses ci-dessus, il est recommandé de ménager un large accès avec une fente à droite pour l'anastomose porto-cave (Fig. 2 et 3) ou à gauche pour la spléno-rénale. Lors de l'application d'une fistule entre les veines splénique et rénale, il est nécessaire de retirer la rate (Fig. 4) et parfois le rein (s'il n'y a pas de branche de la veine rénale appropriée pour la fistule). Pour la fistule entre les veines, les fragments libres de v. Ont été transplantés avec succès. saphena magna. Afin de réduire la pression dans la veine porte, la ligature proposée des artères spléniques ou hépatiques à proximité du site de décharge de l'artère gastro-duodénale-intestinale.

La ponction et la chirurgie des ascites peuvent être compliquées par la formation de fistule ascitique au site de ponction ou entre les sutures. Un courant constant de liquide d'ascite empêche l'adhésion du péritoine pariétal et soutient la fistule. L'introduction d'une infection à travers lui pendant plusieurs semaines et parfois quelques jours entraîne une péritonite, généralement mortelle. Dans tous les cas d'infiltration de liquide d'ascite vers l'extérieur, si elle dure plus d'une journée, la fermeture de l'ouverture est indiquée avec une suture interrompue ou une poche. Voir aussi Vaisseaux sanguins (opérations).

Ascite Méthodes de diagnostic et de traitement, de prévention et de pronostic

Diagnostic d'ascite

Percussion de l'abdomen avec ascite

Palpation de l'abdomen pour ascite

Fluctuations des symptômes dans l'ascite

Tests d'ascite

Échographie pour ascite

IRM pour ascite

Autres études instrumentales pour l'ascite

Laparocentèse (ponction) pour ascite

Stage d'ascite

Traitement de l'ascite

Diurétiques (diurétiques) pour l'ascite

Le mécanisme de l'action thérapeutique

Posologie et administration

Favorise l'excrétion de sodium et de liquide par les reins.

Par voie intraveineuse à 20 - 40 mg 2 fois par jour. En cas d’inefficacité, la dose peut être augmentée.

Diurétique osmotique. Augmente la pression osmotique du plasma sanguin, facilitant le transfert de fluide de l'espace extracellulaire dans la circulation sanguine.

Assigné à 200 mg par voie intraveineuse. Le médicament doit être utilisé simultanément avec le furosémide, car leur action est combinée - le mannitol élimine le liquide de l'espace extracellulaire dans le lit vasculaire et le furosémide du lit vasculaire par les reins.

Diurétique, qui empêche l'excrétion excessive de potassium du corps (ce qui est observé lors de l'utilisation de furosémide).

Prendre 100 à 400 mg par jour (en fonction du taux de potassium dans le sang).

Autres médicaments utilisés pour l'ascite

Régime ascite

Qu'est-ce qui est recommandé d'utiliser?

Qu'est-ce qui devrait être complètement exclu du régime?

Laparocentèse en ascite: indications et complications

Simultanément, le médecin ne peut pomper plus de 5 à 6 litres de liquide d'ascite. Avec un plus grand nombre de développement possible de l'effondrement.

Les conditions pathologiques suivantes du corps sont des indications de laparocentèse:

• ascite intense;
• ascite légère associée à un œdème;
• l'inefficacité de la pharmacothérapie (ascites réfractaires).

L’épanchement peut être éliminé à l’aide d’un cathéter ou s’écouler librement dans la vaisselle substituée après l’installation du trocart abdominal. Il convient de rappeler que la ponction de la cavité abdominale ne peut que réduire l'abdomen et soulager l'état du patient, mais non guérir l'hydropisie.

Il y a une laparocentèse et des contre-indications. Parmi eux figurent les suivants:

• mauvaise coagulation du sang. Dans ce cas, le risque de saignement augmente pendant la procédure;
• maladies inflammatoires de la paroi antérolatérale de la cavité abdominale (cellulite, furonculose, pyodermite);
• obstruction intestinale. Il existe un risque de piqûre de l'intestin lors de la pénétration de matières fécales dans la cavité;
• flatulences;
• hypotension grave;
• hernie ventrale postopératoire.

Il n'est pas recommandé de pratiquer la laparocentèse dans la seconde moitié de la grossesse. Si un tel besoin persiste, la procédure est effectuée sous le contrôle d'une échographie pour permettre de suivre la profondeur de pénétration du trocart et sa direction.

La présence d’adhésions est considérée comme une contre-indication relative, c’est-à-dire que l’évaluation du risque de lésion des organes et des vaisseaux est effectuée individuellement.

La préparation

La préparation à la laparocentèse dans l'ascite comporte plusieurs étapes. La veille de l'intervention, le patient doit nettoyer l'estomac et les intestins avec un lavement ou une sonde. Immédiatement avant la ponction, la vessie doit être vidée. Si vous ne pouvez pas le faire vous-même, le patient est mis un cathéter souple.

Étant donné que la ponction ascitique est réalisée sous anesthésie locale, une prémédication est nécessaire, en particulier pour les patients nerveux et impressionnables. Elle est réalisée 15 à 20 minutes avant la ponction abdominale sous la forme d’une injection sous-cutanée de sulfate d’atropine et de Promedol.

Avant la laparocentèse, il est souhaitable de tester la sensibilité aux analgésiques, car beaucoup d'entre eux provoquent des réactions allergiques. Pour ce faire, une légère égratignure est faite sur la peau de l'avant-bras du patient avec une aiguille stérile et un futur anesthésique est appliqué. Si après 10-15 minutes la couleur de la peau reste la même, l'échantillon est considéré comme négatif. Si une rougeur, un gonflement et des démangeaisons se produisent, l'agent anesthésique doit être remplacé.

La préparation à la laparocentèse avec ascite sera meilleure si le patient est à l'hôpital. Dans le cas d'une ponction ambulatoire, le patient doit effectuer une partie des activités seul, notamment pour vider les intestins et la vessie.

Technique de

Technique de la paracentèse abdominale n'est pas difficile. Avant la manipulation, le patient est anesthésié avec une solution de lidocaïne, qui est injectée dans les tissus mous de la paroi abdominale. Ensuite, le site de la ponction présumée est traité avec un antiseptique et le chirurgien procède à l'opération.

La ponction dans l'ascite peut être pratiquée presque n'importe où dans la paroi abdominale antérolatérale, mais il est plus pratique et plus sûr de le faire en un point où il n'y a pas de fibres musculaires. La manipulation est généralement effectuée en position assise, mais dans un état grave, le patient est placé sur un canapé.

Méthodes de laparocentèse dans l'ascite:

1. Sur la ligne blanche de l'abdomen, à 3 doigts sous le nombril, la dissection cutanée mesure 1–1,5 cm de long.
2. Ensuite, à l'aide d'un crochet à une seule dent, la plaque tendineuse est ouverte et la paroi abdominale est retirée.
3. Le mouvement de rotation du trocart, dirigé à un angle de 45 ° par rapport à l'incision, le tissu est perforé à une sensation de vide.
4. Le stylet extrait est remplacé par un cathéter, le long duquel s'effectue l'évacuation de l'épanchement pathologique.

Avec une petite quantité de contenu situé dans les zones latérales et au fond de la cavité, le chirurgien, en changeant la direction du trocart, les dirige dans le sens des aiguilles d'une montre et, en s'attardant dans l'hypochondrie et la région pelvienne, aspire l'épanchement avec une seringue. Après la laparocentèse, un trocart et un cathéter sont retirés de la plaie, les bords de l'incision sont collés ou cousus et un pansement stérile est appliqué.

Avec l'évacuation rapide du fluide chez un patient, la pression peut chuter brusquement et provoquer un effondrement. Afin d'éviter un tel état, l'épanchement est retiré lentement, pas plus de 1000 ml en 5 à 10 minutes, tout en surveillant en permanence le bien-être du patient. Au fur et à mesure que le contenu s'écoule, le personnel médical resserre lentement l'estomac avec un drap, empêchant ainsi les troubles hémodynamiques.

Période de rééducation

Les complications postopératoires de la laparocentèse sont rares, car la ponction de la paroi abdominale est réalisée sans anesthésie générale et n'implique pas un degré élevé de traumatisme.

Les points de suture sont retirés du jour 7-10, et le repos au lit et d'autres restrictions sont nécessaires pour éliminer les symptômes de la maladie sous-jacente. Afin de prévenir la ré-accumulation d'épanchement, le patient doit suivre un régime sans sel avec un apport hydrique limité. Après la laparocentèse, il est déconseillé de boire plus d'un litre d'eau par jour. Parallèlement, l'alimentation doit être complétée par des protéines animales (œufs, viande blanche) et des produits laitiers. Tous les plats gras, épicés, marinés et sucrés du régime devraient être supprimés.

Après une ponction abdominale en ascite, toute activité physique est interdite au patient, en particulier sous la tension de la paroi abdominale antérieure. Lors de l'insertion prolongée d'un cathéter, il est conseillé au patient de changer la position du corps toutes les 2 heures pour une meilleure évacuation du contenu.

Des complications

Les complications après laparocentèse de la cavité abdominale dans les ascites ne se produisent que dans 8 à 10% des cas. Le plus souvent, ils sont associés au non-respect des règles d'asepsie et à l'infection du site de ponction. Après le retrait du trocart, le saignement peut commencer et, au cours de la procédure, des évanouissements sont dus à une redistribution aiguë du sang dans les vaisseaux.

Autres complications de la laparocentèse dans les ascites:

• des dommages aux anses intestinales avec le développement de la péritonite fécale;
• la dissection des vaisseaux sanguins, entraînant la formation d'hématomes ou de saignements importants dans la cavité péritonéale;
• pénétration d'air à travers la ponction et apparition d'emphysème sous-cutané;
• phlegmon de la paroi frontale de l'abdomen;
• la ponction de tumeurs oncologiques peut entraîner une activation du processus et une métastase rapide;
• avec une ascite intense, on observe un écoulement prolongé du fluide sur le site de ponction.

Actuellement, presque toutes les complications de la laparocentèse sont minimisées, ce qui permet de considérer la procédure comme non seulement efficace, mais également sans danger.

Dans ce cas, le médecin doit se rappeler que lors de la ponction, le patient et le liquide perdent une grande quantité d'albumine. Cela conduit inévitablement à la plus forte carence en protéines. Le volume de l'épanchement évacué doit donc correspondre à sa nature (exsudat ou transsudat) et au bien-être du patient.

Une mauvaise nutrition du patient, une vessie vide avant l'intervention et une grossesse peuvent augmenter le risque de complications.

La coeliocentèse est souvent le seul moyen de soulager l'état du patient présentant une ascite, d'éliminer les troubles graves de la respiration et de l'activité cardiaque et, parfois, de prolonger la vie. Comme le montre la pratique, avec un traitement opportun, les symptômes de l'hydropisie disparaissent parfois complètement et les fonctions de l'organe affecté sont restaurées.

Ascite en oncologie

L'ascite est une complication grave de diverses maladies, dans lesquelles un grand volume de liquide s'accumule dans l'abdomen. L'ascite détectée en oncologie complique sérieusement l'évolution et le traitement de la maladie sous-jacente, aggrave le pronostic. Chez les patients atteints de maladies oncologiques d'organes en contact avec des feuilles péritonéales, la probabilité moyenne d'épanchement de liquide dans la cavité abdominale est de 10%.

Quelles tumeurs d'organes sont accompagnées d'ascite?

Le processus d'accumulation de liquide en excès dans la cavité abdominale est accompagné d'environ la moitié des cas de cancer de l'ovaire chez la femme. Cela complique également l'évolution des tumeurs:

• gros intestin;
• les glandes mammaires;
• estomac;
• le pancréas;
• le rectum;
• le foie.

La gravité de l'état du patient ne dépend pas du fait que la tumeur primitive soit à l'origine de la pathologie ou de sa métastase. Les signes de cancer sont des signes supplémentaires d'augmentation de la pression intra-abdominale, de l'élévation du diaphragme, de la réduction des mouvements respiratoires du tissu pulmonaire. En conséquence, les conditions du travail du cœur et des poumons se détériorent et l'insuffisance cardiaque et respiratoire augmente, ce qui se rapproche de l'issue létale de la maladie.

Causes et mécanisme de développement

La cavité abdominale est formée de 2 feuilles. L'un d'eux (pariétal) recouvre la surface interne et l'autre (viscéral) entoure les organes les plus proches. Les deux feuilles produisent une petite quantité de sécrétion liquide avec leurs cellules glandulaires. Avec son aide, une petite inflammation locale est éliminée, les organes et les intestins sont protégés des frictions.

Le fluide est constamment mis à jour, car l'excès est absorbé par l'épithélium. L'accumulation est possible sous la condition de déséquilibre de cet état. Une cirrhose du foie est présente dans 75% des cas d'ascite. Cette maladie a le maximum de facteurs étiologiques menant à la pathologie.

Ceux-ci incluent la croissance de la pression hydrostatique dans les vaisseaux sous l’influence de la stagnation des systèmes veineux et lymphatique en raison d’une activité cardiaque altérée et d’une diminution de la pression sanguine oncotique en raison d’une fonction hépatique altérée et d’une diminution de la fraction protéique de l’albumine.

L’ascite de la cavité abdominale en oncologie n’exclut pas ces mécanismes en plus du principal facteur dommageable - l’hyperfonctionnement de l’épithélium abdominal dans la lésion tumorale des feuilles péritonéales. La croissance des cellules malignes provoque une irritation et une inflammation non spécifique.

Le rôle le plus important de la colonisation des cellules malignes dans le cancer des ovaires, de l’utérus chez la femme. La complication dans ces cas rend l'état général des patients si lourd qu'ils décèdent avec une augmentation de l'ascite abdominale.

La compression directe du tissu hépatique par la tumeur et la création de conditions propices à l'hypertension portale revêtent une importance directe. Avec la croissance de la pression veineuse, la partie aqueuse du sang est évacuée dans la cavité abdominale.

L'intoxication par le cancer s'accompagne d'un manque d'oxygène dans les cellules (hypoxie tissulaire). Le tissu rénal est très sensible à tout changement et réagit avec une diminution de la filtration. Ceci active le mécanisme d'influence de l'hormone antidiurétique de l'hypophyse, qui retient le sodium et l'eau.

Certains auteurs de la pathogenèse des ascites sécrètent des mécanismes hépatiques et extrahépatiques. Sur l'exemple de la croissance maligne, nous voyons comment ces causes se complètent. La fonction d'absorption du péritoine et des vaisseaux lymphatiques est altérée.

Un exemple de changement local peut être un lymphome abdominal. Cette tumeur s'accompagne d'une altération de la perméabilité des canaux lymphatiques intra-abdominaux. Parmi ceux-ci, le liquide passe directement dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques anatomiques telles que la proximité des plis du péritoine (pilier), l'abondance des vaisseaux sanguins et lymphatiques, qui entraînent la propagation rapide de la croissance maligne dans les tissus voisins, peuvent être des causes provocatrices de l'ascite dans les maladies oncologiques.

La transpiration fluide peut être provoquée par l'introduction de cellules atypiques dans la cavité péritonéale lors d'une intervention chirurgicale, la germination interne du péritoine par une tumeur maligne, ainsi que par la chimiothérapie.

Les symptômes

Chez les patients cancéreux, l’ascite se développe progressivement sur plusieurs semaines ou mois. Les patients présentent des signes de grandes quantités de liquide. Principaux symptômes:

• se cambrant dans l'abdomen;
• éructations après avoir mangé;
• brûlures d'estomac ou nausée;
• douleur sourde dans l'abdomen;
• essoufflement au repos, surtout en position couchée.

Ces signes sont associés à la montée du dôme du diaphragme, au péristaltisme altéré de l'œsophage, aux intestins, au reflux du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage. Certains patients se plaignent d'épisodes d'arythmie cardiaque. Lorsque observé, le médecin traitant révèle un abdomen élargi. Debout, il tombe, le nombril se gonfle.

Pour les patients présentant une ascite «hépatique», le motif «têtes de méduses» est caractéristique en raison de la formation de veines dilatées denses autour du nombril. L'accumulation de liquide crée des difficultés lors de la flexion des chaussures.

Malheureusement, il existe encore des cas fréquents d’identification de jeunes femmes atteintes de tumeurs ovariennes à l’état négligé, qui ont longtemps fait confiance à leur grossesse, ce qui a été facilité par la cessation de la menstruation.

Le liquide accumulé lui-même appuie sur la tumeur et provoque sa désintégration. Les métastases veineuses et l'insuffisance cardiaque se manifestent par une obstruction du flux sanguin vers le cœur. Cela conduit à un gonflement des pieds, des jambes et des organes génitaux externes.

Tous les symptômes décrits ne se développent pas isolément. En premier lieu sont les signes d'une tumeur maligne. L'ascite nécessite un traitement supplémentaire, car il devient plus dangereux de vivre avec ses manifestations en raison des possibilités d'autres complications.

Les étapes

Indépendamment des causes, l’ascite est divisée en 3 étapes. Ils sont également caractéristiques des patients atteints de cancer:

• transitoire - le patient ne ressent qu'une distension abdominale, le volume de liquide accumulé ne dépasse pas 400 ml;
• modéré - la quantité d'exsudat dans le péritoine atteint 5 litres, tous les symptômes décrits apparaissent, diverses complications sont possibles;
• Tension - l'ascite accumule 20 litres ou plus, est considérée comme stable (résistante), ne peut pas être traitée avec des médicaments diurétiques, est accompagnée d'une maladie grave, perturbe le cœur et la respiration.

Quelles complications peuvent suivre une ascite?

La gravité de la maladie sous-jacente en cas d'apparition d'ascite réduit les chances de guérison du patient. Le risque de complications dangereuses augmente encore plus. Ceux-ci comprennent:

• péritonite bactérienne - l'apparition d'une infection provoque une inflammation aiguë du péritoine;
• obstruction intestinale;
• l'apparition de hernies dans la région de la ligne blanche de l'abdomen, le nombril, dans l'aine, avec pincement possible;
• décompensation cardiaque;
• accumulation de liquide entre les plaques pleurales - hydrothorax avec insuffisance respiratoire aiguë;
• développement du syndrome hépatorénal;
• saignements hémorroïdaires, prolapsus du rectum inférieur.

Diagnostics

Une telle complication que l'ascite est supposée être au cours de la maladie oncologique. Lors du suivi du patient, le médecin est tenu de procéder à la pesée. L’accroissement du poids sur le fond des bras, des jambes et du corps amincissants prononcés permet de suspecter un œdème caché.

Si vous faites un mouvement de jogging avec votre main sur un côté de l'abdomen, en présence de liquide, l'autre main sentira la vague sur le côté opposé. La confirmation objective est une recherche supplémentaire:

• Échographie - permet d’identifier 200 ml de liquide dans la cavité abdominale tout en contrôlant les modifications des organes internes;
• La radiographie et la tomographie - nécessitera une bonne préparation du patient avant l'étude, révèle le fluide lorsque vous modifiez la position du corps;
• laparocentèse - ponction de la paroi abdominale antérieure afin de pomper un liquide et son analyse en laboratoire, la procédure est à la fois thérapeutique et diagnostique, révèle le degré de dissémination péritonéale, la composition de l'exsudat, la présence de microflore.

Problèmes de traitement de l'ascite en oncologie

Le traitement des ascites devrait théoriquement consister principalement en la suppression de la croissance des cellules malignes dans le péritoine. Ensuite, nous pouvons nous attendre à l'élimination du mécanisme irritant et à la restauration de la fonction d'aspiration du liquide.

Mais dans la pratique, les méthodes de chimiothérapie ne permettent de réduire l’ascite que dans les cas de néoplasmes de l’intestin et localisées dans le foie, l’estomac, l’utérus et les ovaires.

Il reste à contrôler l’absorption et l’élimination du liquide avec de la nourriture, à s’appuyer sur les conditions optimales pour l’action des diurétiques (diurétiques). Pour éliminer l'excès d'eau, vous pouvez utiliser un régime alimentaire restrictif. Le patient reçoit une nutrition sans sel, tous les plats sont préparés sans sel, en accord avec le médecin, il est possible de coller aux assiettes.

Les assaisonnements épicés, les aliments gras lourds, tous cuits sous forme frite sont exclus. Le volume de liquide consommé est calculé par diurèse (la quantité d'urine libérée par jour). En même temps, le menu devrait contenir des produits fournissant au corps des protéines et du potassium. Par conséquent, il est recommandé:

• viande et poisson maigre bouilli;
• fromage cottage, kéfir avec une bonne portabilité;
• pommes de terre au four;
• compote d'abricots secs, raisins secs;
• carottes, épinards;
• la farine d'avoine

Comment traite-t-on les diurétiques?

Dans la nomination des diurétiques ne peut pas en faire trop. Recommandation des médecins connus de boire plus de liquides pour toute intoxication. Ceci s'applique également au cancer. L'élimination d'une grande quantité d'eau du corps augmente l'intoxication globale des produits de désintégration des cellules malignes. Il est donc considéré comme acceptable de perdre du poids pendant la prise de diurétiques de 500 g par jour.

Le choix des diurétiques et de la posologie reste toujours au médecin. Il est impossible de changer de drogue par soi-même, de violer le régime. Le plus efficace est une combinaison de Furosemide, Veroshpiron et Diacarba.

Furosémide (Lasix) désigne un groupe de diurétiques de l'anse. L'action est basée sur le blocage de la réabsorption du sodium et du chlore dans les tubules et la boucle de Henle, l'enlève-rein. Dans le même temps, affiche le potassium. Afin de ne pas perturber l'équilibre des électrolytes et de ne pas provoquer de troubles de l'arythmie, des préparations à base de potassium sont prescrites (Panangin, Asparkam).

Le Veroshpiron, contrairement au furosémide, est un médicament épargnant le potassium. Il contient de la spironolactone (une hormone surrénale). C'est par le mécanisme hormonal qu'il est possible d'éliminer l'excès de liquide sans potassium. Les comprimés commencent à agir 2 à 5 jours après le début du traitement. L'effet résiduel dure 3 jours après l'arrêt du médicament.

Diacarbe - un médicament qui a un but spécial. Particulièrement indiqué pour la prévention de l'œdème cérébral, moins efficace dans le processus de production d'urine. Son action commence 2 heures après l'ingestion. Elle est associée au blocage de l'enzyme anhydrase carbonique dans les tissus des reins et du cerveau.

Intervention chirurgicale

Le plus souvent, la procédure de laparocentèse est utilisée pour éliminer le liquide accumulé dans la cavité péritonéale au stade résistant de l'ascite. La méthode est considérée comme chirurgicale bien qu’elle appartienne à des thérapeutes de départements spécialisés.

L'essence de la technique: le patient est assis sur une chaise, le ventre autour du nombril est traité à l'iode. À environ 2 cm au-dessous de l'anneau ombilical, une solution de Novocain est injectée pour assurer une anesthésie locale. Après cela, la paroi abdominale est percée avec un instrument spécial (trocart). L'apparition de fluide indique une pénétration dans la cavité péritonéale. Un tube est connecté à travers lequel le liquide est pompé par gravité.

Une fois retiré jusqu'à 10 litres de liquide. Dans le contexte d’une réduction progressive de l’abdomen, la feuille est réalisée pour empêcher le patient de s’effondrer. Dans certains cas, lorsqu'il est impossible d'extraire immédiatement un grand volume de fluide, un tube de drainage est inséré dans la cavité péritonéale et bloqué jusqu'à la prochaine fois. Ainsi, la procédure est répétée pendant 2 à 3 jours consécutifs.

Au cours de la laparocentèse, il est nécessaire de surveiller la stérilité, car le risque d'infection du péritoine et de péritonite augmente

La laparocentèse n'est pas réalisée:

• avec maladie adhésive de la cavité abdominale;
• sur le fond de la flatulence prononcée;
• dans la période de récupération après la réparation de la hernie.

Manipulation péritonéo-veineuse - consiste à connecter un tube spécial de la cavité abdominale à la veine cave supérieure, le long de celle-ci lorsque le patient respire, le liquide s'écoule dans le lit veineux. Dépéritonéalisation - excision des zones péritonéales pour fournir des moyens supplémentaires d'éliminer les liquides.

Omentohepatofrenopeksiya - L'excision de l'épiploon épissé avec la paroi abdominale antérieure et son ourlage au diaphragme ou au foie sont nécessaires si l'omentum interfère avec la laparocentèse.

Remèdes populaires dans le traitement de l'ascite

Dans des livres de médecine traditionnelle, on décrit des teintures à base de plantes qui aident à réduire l’ascite dans le cancer. Les médecins les traitent extrêmement négativement, car souvent les patients, croyant en des résultats fabuleux, abandonnent le traitement principal.

Cependant, en l'absence d'aide réelle du traitement du patient atteint de cancer, on peut comprendre. Par conséquent, nous fournissons une liste de plantes qui, de l’avis des herboristes, peuvent aider:

• astragale palmé;
• racine de calamus des marais;
• euphorbe;
• racine de sauterelle;
• l'herbe du prince de Sibérie;
• vache des marais.

Des médecins beaucoup plus confiants recommandent des honoraires diurétiques en plus des médicaments. Ils comprennent la culture en Russie centrale:

• chardon
• bourgeons et sève de bouleau,
• le thym,
• fleurs de tilleul, calendula,
• mélisse,
• la sauge,
• Millepertuis
• l'origan
• menthe
• motherwort.

Le taux de survie global des patients atteints d'ascite atteinte de cancer donne des chiffres décevants: seule la moitié des patients vivra deux ans, le résultat final étant à la fois meilleur et pire que le temps prévu.

Cela dépend de la réponse du patient au traitement, de son âge, de la présence de maladies chroniques des reins, du foie, du cœur, de la nature de la croissance tumorale. Ascite au stade initial, lorsque les tumeurs sont traitées beaucoup plus efficacement. Par conséquent, dans le traitement des tumeurs malignes devraient permettre un diagnostic précoce des complications.

Cirrhose et ses complications. Combien vivent avec ascite?

Un certain nombre de facteurs affectent négativement notre foie. L'alcool, l'hépatite, certains médicaments et certaines substances toxiques peuvent causer la destruction de cet organe important du corps humain. Malheureusement, les cellules du foie ne peuvent pas être restaurées et ne sont donc remplacées que par du tissu conjonctif.

Avec cela, la cirrhose commence son développement, ce qui raccourcit considérablement l'espérance de vie d'une personne, sans parler de la détérioration de la qualité de la vie. Avec l'augmentation de la pression et la stagnation de la cirrhose peuvent développer l'une des complications les plus dangereuses - ascite.

Avec la manifestation de symptômes d'ascite, - ballonnements graves, saignements du nez ou des veines de l'œsophage, - nous pouvons affirmer le fait de négligence de la cirrhose. L'ascite se manifeste par une pression accrue et une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Si, à l'état normal, la cavité abdominale contient une petite quantité de liquide (environ 200 ml), une ascite pouvant atteindre plusieurs litres peut s'accumuler.

Types d'ascites

L'ascite peut être de plusieurs types. Les types sont différenciés pour déterminer la quantité de liquide dans la cavité abdominale. Ainsi, les trois types suivants peuvent être distingués:

• Les liquides contiennent jusqu'à trois litres et le pronostic de récupération est le plus optimiste.
• Plus de trois litres de liquide présentent des signes d’encéphalopathie hépatique;
• Les liquides accumulent plus de vingt litres, il y a des problèmes de mouvement et des difficultés respiratoires.

Les différents types d'ascites atteintes de cirrhose du foie sont traités différemment. Si les deux premiers types peuvent être traités et sont très vulnérables aux effets médicaux, le troisième type peut entraîner des difficultés de traitement. Vous devez prendre soin de votre santé afin d'éviter l'accumulation d'une telle quantité de liquide dans la cavité abdominale. Mais, peu importe la quantité de liquide accumulée, il faut immédiatement recourir au traitement, afin de ne pas causer de complications ni de conséquences fatales.

Événements médicaux

Pour améliorer l'état d'un patient souffrant de symptômes d'ascite avec une cirrhose du foie, une série de mesures est prise. Dans ce cas, un régime est prescrit, qui prescrit l'utilisation de certains aliments et le rejet presque complet du sel.

Ainsi, lors de la prescription d'un régime, il est interdit d'utiliser tous les plats salés et épicés. Le sel, en général, devrait être utilisé en quantités très limitées - pas plus de cinq grammes. Il est également interdit d'utiliser des plats contenant du bicarbonate de soude. Ainsi, vous ne pouvez pas manger de pâtisseries et boire de l'eau minérale. Surtout strictement lorsque l'ascite est réglementée la quantité de fluide consommée (jusqu'à 1-1,5 litres par jour).

En outre, lors de la mise en œuvre de mesures thérapeutiques, il convient de mentionner la recommandation des médecins de se conformer au repos au lit, car c’est dans cette position que les reins filtrent mieux le liquide, ce qui a un effet positif sur le processus de cicatrisation, mais pas radicalement.

Traitement

En ascite, le traitement vise principalement à guérir directement le "foyer" de la maladie, à savoir la cirrhose. Depuis la cirrhose du foie et provoque le développement de l'ascite, donc, le traitement est dirigé vers la cause première.

La variante la plus idéale et sans faille (si ce n’est pour prendre en compte le facteur matériel) du traitement de la cirrhose est la greffe de foie. L’adhésion à un traitement supplémentaire, associé à une greffe, peut prolonger considérablement la vie d’une personne. Mais les difficultés viennent du fait que la transplantation elle-même est une opération très complexe et coûteuse. De plus, il n'y a pas assez d'organes pour tous les patients atteints de cette maladie. Par conséquent, une telle solution au problème de l’ascite et de la cirrhose n’est malheureusement pas à la portée de tous.

Afin de vaincre encore les ascites, vous devez immédiatement commencer son traitement. Il est nécessaire de mentionner qu'au stade actuel du développement de la médecine, l'élimination complète et inconditionnelle de la cirrhose du foie est impossible. Mais si vous suivez toutes les exigences d'un médecin, vous pourrez améliorer le pronostic et l'état général du patient. Il est difficile de vivre avec une cirrhose, mais il n’existe aucun médicament efficace qui puisse vraiment remédier à cette maladie.

Les médecins prescrivent des médicaments qui atténuent ou éliminent les symptômes de la cirrhose du foie. Le traitement de l'ascite vise à réduire la quantité de liquide accumulée dans la cavité abdominale. Les diurétiques sont essentiellement prescrits contre l'ascite en cas de cirrhose du foie afin de réduire la quantité totale de liquide dans le corps, ce qui affecte la quantité de liquide accumulé directement dans la cavité abdominale.

Malheureusement, les médecins affirment que le traitement aux diurétiques n’entraîne aucune conséquence importante en termes de récupération.

Ponction

Pour se débarrasser de l'ascite, les médecins recommandent de recourir à une procédure spéciale appelée ponction. Son but est de débarrasser le patient du liquide accumulé. Après l'application d'une anesthésie locale, le chirurgien perce la cavité abdominale enflée sous le nombril avec une aiguille épaisse, puis pompe l'excès de liquide. Lors d’une seule piqûre, il n’est possible d’enlever que six litres de liquide. Sinon, il existe un risque d'augmentation importante de la pression artérielle, ce qui peut avoir des conséquences graves.

Si le patient a eu recours à une ponction, souffrant d'une ascite de la première ou de la petite ascite, le pronostic est très très favorable. Cette procédure, associée à un régime alimentaire strict et à un traitement médical constant, peut prolonger la vie du patient de huit, voire dix ans. Avec d'autres types d'ascites plus sévères, la ponction ne fait que soulager le sort du patient, réduisant ainsi ses souffrances.

Actuellement, il existe une étude active de cette maladie afin de découvrir de nouvelles méthodes de traitement de l'ascite et de la cirrhose du foie dans son ensemble. Au stade actuel, la médecine se développe activement et on espère pouvoir trouver prochainement des solutions pour guérir les patients atteints de cirrhose du foie.

Combien de patients d'ascite vivent

Presque tous les patients souffrant d'ascite avec cirrhose du foie posent une question épouvantable: "Combien de patients vivent avec cette maladie?". La cirrhose du foie et ses symptômes sont extrêmement lourds et conduisent à la souffrance et au supplice du patient. La cirrhose raccourcit progressivement la vie, détruisant une personne de l'intérieur. Les personnes atteintes de cette maladie ne vivent malheureusement pas longtemps.

Avec la cirrhose du foie, aucune personne, aucun médecin, ne peut dire au patient combien il lui reste. Mais la médecine vous permet de prédire avec une précision relative l'évolution de la maladie et l'état futur d'une personne après le diagnostic et le traitement.

Pour répondre à la question sur l'espérance de vie d'un patient atteint de cirrhose du foie et souffrant d'ascite, il convient de suivre la différenciation médicale des types d'ascite par le "comportement" du fluide accumulé dans la cavité abdominale. Selon ce critère, cinq types sont distingués, chacun d’entre eux sera discuté ci-dessous.

• Le premier type est transitoire. Ce type est traitable et est considéré comme le plus facile. Il peut être guéri avec la mise en œuvre d'un traitement permanent et au cours de la procédure de ponction. Des problèmes spéciaux avec le liquide ne se produisent pas. Ascite n'est pas difficile.
• Le deuxième type est stationnaire. Avec ce type de déjà avoir des difficultés. Le taux habituel de traitement et les méthodes conservatrices ne vont pas aider. Le liquide ne viendra tout simplement pas dans les volumes dans lesquels nous voudrions. Il ne peut être guéri qu'après plusieurs séances de ponction.
• Le troisième type est tendu. Ce type peut déjà être considéré comme dangereux et insoluble. Avec une ascite intense, la quantité de liquide dans la cavité abdominale ne diminue pas, malgré tous les efforts des médecins. Dans le pire des cas, le liquide peut même arriver. Cela ne fera qu'aider la méthode opérationnelle à résoudre le problème.
• Le quatrième type - réfractaire. Traiter ce type d'ascite pourrait bien aider. Dans ce cas, les médecins donnent des prévisions assez optimistes quant à l'élimination de l'ascite. La maladie est traitable et les complications ne sont généralement pas prévues.
• Le cinquième type. Non réfractaire. Ce type d'ascite avec cirrhose du foie n'est plus traitable. Dans ce cas, ni traitement ni chirurgie ne résoudront le problème. Malheureusement, le fait demeure. Le type d’ascite non réfractaire est le type le plus difficile et le plus difficile à traiter de cette maladie, il est presque impossible de vivre avec elle pendant longtemps.

Afin de prédire l'espérance de vie d'une personne souffrant d'ascite avec une cirrhose du foie, vous devez connaître le stade de développement de la maladie. Après avoir déterminé le stade de la maladie, il est possible de déterminer approximativement combien de personnes peuvent vivre. Malheureusement, l'ascite raccourcit la vie et dans certains cas beaucoup.

L'ascite survient dans les dix ans suivant le diagnostic direct de ce problème.

• Les premier et deuxième stades de l'ascite permettront au patient de vivre encore sept ans après la détection de la maladie.
• Les troisième et quatrième stades ne sont plus susceptibles de traitement, dans un tel état, le patient ne peut vivre plus de trois ans.

Mais avec une forte progression de l'ascite, cette période peut être raccourcie de deux ans. Il en résulte que dans les deux dernières étapes, dans les conditions de progression de la maladie, le patient ne vivra qu’une année.

L'ascite est une maladie complexe et spécifique. Quand il est détecté, vous devriez immédiatement consulter votre médecin pour commencer immédiatement son traitement. Un problème identifié à un stade précoce et ne progressant pas suffisamment pour ne plus pouvoir être guéri peut être résolu, même partiellement. L'essentiel est que l'ascite ne fonctionne pas.

Aux premiers stades du développement de la maladie, il existe toujours un espoir de guérison et de libération du supplice que le développement de ce symptôme grave entraîne. Aux stades ultérieurs de développement, rien ne peut être fait, il est donc préférable de ne pas laisser le problème se déclencher afin de ne pas raccourcir la vie beaucoup.

Le fait que la médecine moderne ne puisse absolument pas soulager les personnes souffrant de cirrhose de cette terrible maladie est décevant. Les médicaments et la chirurgie ne font que soulager les souffrances et la transplantation du foie n'est pas disponible pour tous les patients. On ne peut qu'espérer que dans un avenir très proche, ce problème sera résolu et qu'un nombre considérable de personnes pourront espérer un rétablissement complet et une vie saine sans cirrhose du foie et ses symptômes sévères.

Ascite abdominale - symptômes et options de traitement, pronostic pour la vie

L'ascite (hydropisie abdominale) est une affection caractérisée par l'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale (plus de 25 ml), qui peut être inflammatoire (exsudat) ou non inflammatoire (transsudat). La maladie se manifeste par une augmentation de la circonférence abdominale, une insuffisance respiratoire, des douleurs abdominales, une sensation de lourdeur et une distension.

Le plus souvent (dans 80% des cas), l'ascite se produit dans le contexte d'une cirrhose du foie, qui a atteint le stade final de décompensation. Ce stade est caractérisé par l'épuisement des ressources hépatiques, de graves violations du foie et de la circulation abdominale, c'est-à-dire l'émergence de conditions favorables à l'accumulation de liquide.

Qu'est ce que c'est

L'ascite est une accumulation de liquide dans la cavité abdominale, qui s'accompagne d'une augmentation progressive de l'abdomen et d'une augmentation du poids du patient. Ce liquide est généralement de nature non inflammatoire, c’est-à-dire qu’il s’agit d’un transsudat. Sa quantité peut varier considérablement - de quelques centaines de millilitres à 15-20 litres.

Les causes

Les causes de la maladie ascitique sont d'une nature inattendue, les plus courantes d'entre elles sont présentées ci-dessous. C'est:

• tumeurs malignes et métastases;
• cirrhose et augmentation de la pression artérielle dans le système portail;
• thrombose (rétrécissement de la veine cave inférieure et hépatique, veines porte);
• maladies inflammatoires aiguës et chroniques des reins;
• cidre néphrotique (avec l'urine commence à produire des protéines);
• insuffisance rénale chronique;
• dommages inflammatoires à la membrane séreuse du cœur;
• insuffisance cardiaque aiguë et chronique;
• certaines maladies intestinales infectieuses et inflammatoires dans lesquelles on observe une diarrhée et une perte de protéines;
• inflammation du pancréas;
• la tuberculose;
• pseudomyxome (accumulation de mucus);
• Anasrka.

Cette maladie est une complication de la cirrhose du foie et pas seulement. Dans le corps progresse progressivement, la première fois ne se manifeste pas. L'ascite de la cavité abdominale est difficile à traiter avec succès. Cependant, la guérison survient si le facteur pathogène principal est éliminé.

Symptômes de l'ascite

La formation d’ascites abdominales chez la plupart des patients cancéreux se produit progressivement, sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Par conséquent, les premiers signes de cette terrible complication restent sans attention.

Cliniquement, l’ascite commence à se manifester après l’accumulation d’une quantité suffisante de liquide dans la cavité abdominale. Cette complication se manifeste:

1. Sensation de douleur dans l'estomac.
2. Différent dans la nature et la durée de la douleur abdominale.
3. Éructations et brûlures d'estomac.
4. Nausée

Visuellement, vous pouvez faire attention à l’abdomen qui s’agrandit progressivement, en position verticale, il s’accroche et à l’horizontale, il se répand sur les côtés. En étirant la peau de la paroi abdominale, vous pouvez voir le réseau de vaisseaux sanguins et le nombril en saillie.

La pression sur la poitrine provoque un essoufflement et des interruptions dans le travail du cœur. Avec l'ascite, il est difficile pour une personne de se pencher, de fixer ses chaussures, de porter un pantalon.

A quoi ressemble l'ascite: photo

La photo ci-dessous montre comment la maladie se manifeste chez l'homme.

Les étapes

En fonction de la quantité d'exsudat accumulé, on distingue trois étapes d'ascite:

Diagnostics

Un médecin peut diagnostiquer la baisse de l'abdomen même sans utiliser d'équipement spécial: il suffit de sonder la cavité abdominale du patient. Si, au cours de son exploration, le médecin détecte une pâleur latérale dans l'estomac et une tympanite au centre, le patient présente une ascite.

Pour un diagnostic plus approfondi, une échographie est nécessaire dans la cavité péritonéale, le foie est examiné et une ponction péritonéale est effectuée (paracentèse). Prendre du liquide pour analyse vous permet d'identifier le stade de la maladie et de déterminer son traitement. La paracentèse est effectuée pour déterminer les causes de la maladie. La paracentèse peut également être faite en cas de difficulté à respirer et de douleur.

En plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, le patient doit subir des tests d'urine et de sang, ainsi que des tests de type immunologique. La quantité d’informations que les analyses obtenues fournissent au médecin dépend de la capacité d’attribuer des tests supplémentaires.

Traitement de l'ascite abdominale

L'ascite abdominale, qui se développe comme une complication du cancer, devrait être traitée conjointement avec la maladie sous-jacente.

1. Il est également important de commencer l'élimination des excès de liquide en excès au cours des deux premières semaines de sa formation, car le retard du traitement entraîne l'apparition d'une foule de complications. L'excès de liquide peut être éliminé par ponction et pompage - laparocentèse, en prenant des diurétiques.
2. Le respect d'un régime alimentaire spécial aidera à réduire la pression intra-abdominale, à réduire les risques de production ultérieure d'exsudat excessif.

La chimiothérapie n’est efficace que si l’ascite est déclenchée par un cancer de l’intestin. Dans les cancers de l'estomac, des ovaires et de l'utérus, l'utilisation de médicaments de chimiothérapie ne donne pas un résultat positif prononcé.

Traitement de la toxicomanie

Les principaux médicaments qui aident à éliminer l'excès de liquide dans le corps sont les diurétiques. Grâce à leur réception, il est possible de transférer le surplus de liquide de la cavité abdominale dans la circulation sanguine, ce qui aide à réduire les symptômes de l'ascite.

• Pour commencer, les patients reçoivent la plus petite dose de diurétiques afin de minimiser le risque d'effets secondaires. Un principe important du traitement diurétique est la lente augmentation de la diurèse, qui n'entraînera pas de pertes significatives de potassium et d'autres métabolites majeurs. Le plus souvent, ils recommandent de prendre les médicaments Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. En parallèle, prescrire des médicaments à base de potassium. En même temps, les hépatoprotecteurs sont introduits dans le schéma thérapeutique.
• Parallèlement, les médecins surveillent quotidiennement la diurèse du patient et, si le traitement est inefficace, augmentent la dose du médicament ou les remplacent par des médicaments plus puissants, par exemple Triampur ou le Dichlothiazide.

Outre les médicaments diurétiques, on prescrit aux patients des médicaments destinés à renforcer les parois des vaisseaux sanguins (vitamine C, vitamine P, Diosmine), des médicaments qui empêchent la sortie de fluide au-delà du lit vasculaire (Reopoliglukine). Améliore l'échange de cellules hépatiques par l'introduction de médicaments à base de protéines. Le plus souvent, une solution concentrée de plasma ou d'albumine à 20% est utilisée à cette fin.

Les médicaments antibactériens prescrits dans le cas où l'ascite a une nature bactérienne.

Laparocentèse de la cavité abdominale

En ascite, la laparocentèse de la cavité abdominale est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un liquide est prélevé de la cavité abdominale par ponction. Il ne faut pas pomper plus de 4 litres d'exsudat en même temps, car cela risquerait de provoquer un effondrement.

Plus la ponction est fréquente en cas d'ascite, plus le risque d'inflammation péritonéale est élevé. En outre, augmente le risque d'adhérences et de complications de la procédure. Par conséquent, avec une ascite massive, il est préférable d’installer un cathéter.

Les indications de la laparocentèse sont des ascites intenses et réfractaires. Le liquide peut être pompé à l'aide d'un cathéter ou simplement s'écouler librement dans les plats préparés, après l'insertion du trocart dans la cavité abdominale.

Manipulation péritonéale (shunt de Levin)

Parfois utilisé pour traiter les ascites réfractaires, à savoir celui qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux et qui revient rapidement après la ponction. L'opération consiste à augmenter le volume de sang en circulation par le flux constant de fluide de la cavité abdominale dans le système général de circulation sanguine.

Le shunt de Levin est un long tube en plastique qui est installé dans la cavité abdominale et atteint le plancher pelvien. Ensuite, le shunt est connecté à la valve et au tube en silicone, qui passe de manière sous-cutanée dans la région du cou pour une connexion ultérieure avec la veine cave interne et la jugulaire supérieure. La valve est ouverte grâce à la force générée par le déplacement du diaphragme et l'augmentation de la pression intra-abdominale. Ainsi, il y a un écoulement de fluide non obstrué dans la veine cave supérieure.

Régime alimentaire

Il prévoit une réduction de la consommation de liquide, ainsi que de sel, du fait qu'il retient le liquide dans le corps. Les médecins conseillent le régime Avicenne. Un tel régime pour l'ascite prévoit un rejet presque complet des aliments gras, une consommation importante de noix, le rejet des fruits frais au profit des fruits secs.

Les aliments liquides (bortsch, soupe) doivent également être remplacés par un bouillon avec des additifs sous forme de céleri, persil, fenouil. Le régime alimentaire des ascites ne régit pas la quantité de viande que le patient devrait consommer, mais toute viande devrait être de type maigre (poulet, dinde, lapin).

Combien de personnes vivent avec une ascite?

L'espérance de vie des personnes atteintes d'ascite diagnostiquée varie considérablement, en fonction d'un certain nombre de facteurs. L'espérance de vie d'un patient atteint d'ascite est due à:

1. Le temps de commencer le traitement. Si une ascite est détectée aux premiers stades du développement, lorsque les fonctions des organes vitaux ne sont pas perturbées (ou ne le sont que légèrement), l’élimination de la maladie sous-jacente peut conduire à une guérison complète du patient. En même temps, avec une ascite progressive à long terme, de nombreux organes et systèmes (respiratoires, cardiovasculaires, excréteurs) peuvent être endommagés, entraînant la mort du patient.
2. Gravité des ascites. L’ascite transitoire (légère) ne constitue pas une menace directe pour la vie du patient. Une ascite intense, accompagnée de l’accumulation de dizaines de litres de liquide dans la cavité abdominale, peut entraîner une insuffisance cardiaque ou respiratoire aiguë et la mort du patient pendant des heures ou des jours.
3. La maladie principale C'est peut-être le principal facteur déterminant la survie des patients atteints d'ascite. Le fait est que même avec le traitement le plus moderne, une issue favorable est peu probable si le patient présente une défaillance de plusieurs organes à la fois. Par exemple, lors d’une cirrhose hépatique décompensée (lorsque la fonction de l’organe est presque complètement altérée), les chances de survie du patient 5 ans après le diagnostic sont inférieures à 20% et de 10% pour l’insuffisance cardiaque décompensée. Un pronostic plus favorable pour l'insuffisance rénale chronique, chez les patients en hémodialyse et qui se conforment à toutes les prescriptions du médecin, peut vivre pendant des décennies ou plus.

La présence d'ascites aggrave considérablement l'évolution de la maladie sous-jacente et aggrave son pronostic. Les complications de l'ascite elle-même peuvent être une péritonite bactérienne spontanée, une encéphalopathie hépatique, un syndrome hépato-rénal, un saignement.