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L'une des pathologies hépatiques les moins étudiées est auto-immune. Les symptômes des maladies du foie auto-immunes sont légers et ne diffèrent pas beaucoup des autres pathologies d'organes. Ils se développent dans le contexte de la réponse du système immunitaire à ses propres tissus au niveau cellulaire. Les symptômes dépendent du type de maladie, ce qui complique le diagnostic des processus d'auto-immunité. Aujourd'hui, le traitement de ces maladies vise à corriger le travail du système immunitaire et non à enrayer les symptômes, comme auparavant.

La maladie auto-immune est l'une des pathologies les plus inexplorées du corps, caractérisée par une réaction agressive d'immunoglobuline sur les tissus du corps humain.

Informations générales

Immunity est un système dont les travaux visent à protéger le corps humain contre les parasites pathogènes pouvant être des parasites, des infections, des virus, etc. Il réagit immédiatement avec des microorganismes exotiques et les détruit. Normalement, le système immunitaire ne répond pas à ses propres cellules, mais lorsqu'il échoue, les antigènes détruisent leur corps, ce qui entraîne l'apparition de maladies auto-immunes. Le plus souvent, ces attaques visent un seul organe, mais la nature systémique des pathologies auto-immunes est possible, par exemple dans les vascularites systémiques. Il se trouve que l’immunité lutte initialement contre les cellules d’un organe, avant de frapper d’autres.

Personne ne peut déterminer la cause exacte de ce qui se passe, car ce sont des maladies peu étudiées. Le traitement est effectué par des médecins de différentes industries, ce qui s’explique par la localisation différente des lésions possibles. Les maladies auto-immunes du foie ont impliqué un gastro-entérologue, parfois un thérapeute. Le traitement vise à corriger le travail du système immunitaire. Il est opprimé artificiellement, ce qui rend le patient facilement accessible à d'autres pathologies. Le plus souvent, les femmes souffrent d’affections hépatiques auto-immunes (8 patientes sur 10). On pense qu'ils sont dus à la propension génétique, mais la théorie n'est pas prouvée.

Les maladies auto-immunes localisées dans le foie comprennent:

• cirrhose biliaire primitive;
• hépatite auto-immune;
• cholangite sclérosante primitive;
• cholangite auto-immune.

Hépatite auto-immune

Aujourd'hui, l'hépatite auto-immune est déterminée chez 1 à 2 adultes sur 10, alors que presque tous les patients sont des femmes. Dans le même temps, la pathologie est retrouvée à l'âge de 30 ans ou après la ménopause. La pathologie évolue rapidement, accompagnée de cirrhose, d’insuffisance hépatique, d’hypertension portale, dangereuse pour la vie du patient.

L'hépatite auto-immune est caractérisée par une inflammation du foie due à des réactions d'immunité anormales.

L'hépatite auto-immune est un processus inflammatoire progressif de nature chronique qui se développe dans le contexte de réactions auto-immunes. Les symptômes de la maladie gênent plus de 3 mois, alors qu'il y a des changements histologiques dans le corps (par exemple, une nécrose). Il existe 3 types de pathologie:

• Type 1 - Des auto-anticorps sont produits qui détruisent les antigènes de surface des hépatocytes, entraînant l'apparition d'une cirrhose.
• Type 2 - beaucoup d'organes souffrent, ce qui s'accompagne de symptômes de troubles de l'intestin, de la thyroïde, du pancréas; la pathologie est plus typique des enfants de race blanche;
• Type 3 - pathologie systémique, qui ne se prête presque pas à une thérapie.

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Cirrhose biliaire primitive

Les anticorps peuvent produire des antigènes sur les cellules du foie dans les cas de cirrhose biliaire primitive - une pathologie à progression lente caractérisée par des lésions du tractus biliaire hépatique. De ce fait, une cirrhose du foie se développe. Dans le même temps, les tissus du foie meurent, ils sont remplacés par des fibreux. De plus, des ganglions sont formés dans le foie, qui sont constitués de tissu cicatriciel, ce qui modifie la structure de l'organe. La cirrhose biliaire primitive est plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées de 40 à 60 ans. Aujourd'hui, on le trouve plus souvent, ce qui s'explique par des technologies médicales plus avancées. La maladie n’est pas accompagnée de symptômes prononcés, mais en général elle ne diffère pas des signes des autres types de cirrhose.

La pathologie se développe en 4 étapes:

1. absence de fibrose;
2. fibrose périportale;
3. pont fibrose;
4. la cirrhose.

La cholangite sclérosante primitive auto-immune est plus affectée par les hommes en raison d’une infection du foie. Retour à la table des matières

Cholangite sclérosante primitive

Diagnostiquer une cholangite sclérosante primitive est plus souvent possible chez l'homme à partir de 25 ans. Il s'agit d'une lésion du foie qui se développe en raison du processus inflammatoire des voies extra-et intrahépatiques. On pense que la maladie se développe dans le contexte d'une infection bactérienne ou virale, qui est un provocateur du processus auto-immun. La pathologie est accompagnée d'une colite ulcéreuse et d'autres maladies. La symptomatologie est légère mais des modifications sont visibles dans le test sanguin biochimique. Les symptômes indiquent la négligence de la défaite.

Cholangite auto-immune

Les anticorps peuvent attaquer le foie dans les cas de cholangite auto-immune, une maladie cholestatique chronique de nature immunosuppressive, dont l’histologie diffère peu de celle de la cirrhose biliaire primitive. Premièrement, la pathologie se développe dans les conduits hépatiques, les détruisant. La maladie est présente chez 10 patients atteints de cirrhose biliaire primitive. Les causes du développement n'ont pas été étudiées, mais il s'agit d'une maladie rare, dont le diagnostic est difficile.

Les pathologies auto-immunes du foie chez les bébés peuvent affecter négativement le rythme du développement physique. Retour à la table des matières

Maladies du foie auto-immunes chez les enfants

Les anticorps peuvent provoquer des processus auto-immuns non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Cela arrive rarement. Les symptômes se développent rapidement. Le traitement est réduit aux médicaments qui suppriment le système immunitaire. Dans le même temps, un gros problème est que la thérapie nécessite l'introduction de stéroïdes, ce qui peut affecter la croissance de l'enfant. Si une femme enceinte présente une pathologie de ce type, les anticorps peuvent être transmis par le placenta, ce qui conduit au diagnostic de la pathologie à l'âge de 4-6 mois. Ce n'est pas toujours le cas, mais une telle femme et un tel bébé nécessitent un contrôle accru. Faire cela pendant la grossesse ne constitue pas un dépistage du fœtus.

Symptômes et signes

Les anticorps qui attaquent le foie peuvent déclencher les symptômes suivants:

• jaunisse (peau, sclérotique des yeux, urine);
• fatigue constante et constante;
• la taille du foie et de la rate augmente;
• augmentation des ganglions lymphatiques;
• douleur dans l'hypochondre droit;
• le visage devient rouge;
• peau enflammée;
• articulations enflées, etc.

Diagnostics

Une maladie à caractère auto-immunitaire peut être détectée à l'aide de tests de laboratoire, qui montrent qu'il existe des anticorps anti-nucléaires dans le sang. Toutefois, comme les anticorps anti-nucléaires peuvent indiquer de nombreux autres facteurs, d'autres méthodes de recherche sont utilisées. L'immunofluorescence indirecte est réalisée. En outre, un dosage immunoenzymatique est effectué, ce qui indique la présence d'autres anticorps. La biopsie du foie est réalisée avec une analyse histologique de la biopsie. Les méthodes instrumentales utilisées incluent l'échographie, l'IRM, etc.

Traitement de pathologie

Dans le traitement des maladies auto-immunes, il existe de nombreux aspects inexplorés, car les pathologies elles-mêmes sont peu comprises par la médecine. Auparavant, les méthodes de traitement étaient réduites pour soulager les symptômes, perdant ainsi la cause de leur développement. Aujourd'hui, l'immunologie étant plus développée, le traitement vise à inhiber les anticorps agressifs. Les immunosuppresseurs sont inventés. Ils inhibent la production d'anticorps, ce qui réduit l'inflammation. Le problème est que les mécanismes de défense de l’organisme sont affaiblis, le rendant plus vulnérable aux virus et aux infections.

On montre au patient des cytostatiques, des corticostéroïdes, des antimétabolites, etc. L'utilisation de tels médicaments s'accompagne d'effets secondaires et de complications. Ensuite, on prescrit au patient des immunomodulateurs. Une étape importante dans le traitement des maladies auto-immunes du foie est la prise de complexes de vitamines et de minéraux.

Prévision

Grâce aux méthodes modernes de traitement, les prévisions se sont améliorées. Ils dépendent de nombreux facteurs. Il est possible de prédire l'évolution de la maladie en fonction du type de pathologie, de son évolution et de la rapidité du traitement correct. Si la pathologie n'est pas traitée, elle se développe rapidement. Dans ce cas, une transition indépendante vers la rémission est impossible. Avec une thérapie appropriée, les gens vivent entre 5 et 20 ans. Si la maladie est accompagnée de complications, prédisez 2 à 5 ans de la vie.

Prévention

Les causes du développement de processus auto-immuns étant inconnues, il n’existe pas de prophylaxie spécifique. Les mesures préventives sont réduites au respect de la santé, susceptible de prévenir l'apparition d'un mécanisme déclencheur. La prophylaxie secondaire est plus bien connue, dans laquelle le patient doit se soumettre à un contrôle régulier chez un gastro-entérologue, suivre un régime alimentaire doux, surveiller les immunoglobulines, etc.

Hépatite auto-immune

Qu'est-ce que l'hépatite auto-immune?

L'hépatite auto-immune (AIG) est une lésion hépatique progressive de nature nécrotique inflammatoire, qui révèle la présence d'anticorps hépatiques dans le sérum et une teneur accrue en immunoglobulines. En d’autres termes, lorsque l’hépatite auto-immune est la destruction du foie par le système immunitaire du corps. L'étiologie de la maladie n'est pas entièrement comprise.

Les conséquences directes de cette maladie qui évolue rapidement sont l’insuffisance rénale et la cirrhose du foie, qui peuvent être fatales.

Selon les statistiques, l'hépatite auto-immune est diagnostiquée dans 10 à 20% des cas sur l'ensemble des hépatites chroniques et est considérée comme une maladie rare. Les femmes en souffrent 8 fois plus souvent que les hommes, alors que le pic d'incidence tombe sur deux périodes d'âge: 20-30 ans et après 55 ans.

Causes de l'hépatite auto-immune

Les causes de l'hépatite auto-immune ne sont pas bien comprises. Un point fondamental est la présence d'un déficit d'immunorégulation - la perte de tolérance à ses propres antigènes. On suppose qu'une prédisposition héréditaire joue un certain rôle. Une telle réaction du corps est peut-être une réaction à l'introduction de tout agent infectieux provenant de l'environnement extérieur, dont l'activité joue le rôle de «déclencheur» dans le développement du processus auto-immun.

Ces facteurs peuvent être les virus de la rougeole, de l’herpès (Epstein-Barr), de l’hépatite A, B, C et de certains médicaments (interféron, etc.).

D'autres syndromes auto-immuns sont également détectés chez plus de 35% des patients atteints de cette maladie.

Maladies associées à AIG:

Anémie hémolytique et pernicieuse;

Lichen plan;

Neuropathie nerveuse périphérique;

Cholangite sclérosante primitive;

Parmi celles-ci, la polyarthrite rhumatoïde, la colite ulcéreuse, la synovite et la maladie de Graves sont les plus fréquentes en association avec l'AIG.

Types d'hépatite auto-immune

En fonction des anticorps détectés dans le sang, on distingue 3 types d'hépatite auto-immune, chacun ayant ses propres caractéristiques, bien sûr, une réponse spécifique à la thérapie par immunosuppresseurs et au pronostic.

Type 1 (anti-SMA, anti-ANA positif)

Il peut apparaître à tout âge, mais le plus souvent, il est diagnostiqué entre 10 et 20 ans et à partir de 50 ans. En l'absence de traitement, une cirrhose survient chez 43% des patients dans les trois ans. Chez la plupart des patients, le traitement immunosuppresseur donne de bons résultats. Une rémission stable après l'arrêt du traitement est observée chez 20% des patients. Ce type d'AIG est le plus répandu aux États-Unis et en Europe occidentale.

Type 2 (anti-LKM-l positif)

On l'observe beaucoup moins fréquemment, cela représente 10-15% du nombre total de cas d'AIG. Les enfants sont principalement malades (de 2 à 14 ans). Cette forme de la maladie se caractérise par une activité biochimique plus forte, une cirrhose se formant en trois ans se forme 2 fois plus souvent qu'avec l'hépatite 1.

Le type 2 est plus résistant à l’immunothérapie, l’arrêt des médicaments entraîne généralement une rechute. Plus souvent qu'avec le type 1, on associe d'autres maladies immunitaires (vitiligo, thyroïdite, diabète insulino-dépendant, colite ulcéreuse). Aux États-Unis, le type 2 est diagnostiqué chez 4% des patients adultes atteints d'AIG, tandis que le type 1 est diagnostiqué à 80%. Il convient également de noter que 50 à 85% des patients atteints de la maladie de type 2 et seulement 11% de ceux de type 1 souffrent d'hépatite virale C.

Type 3 (anti-SLA positif)

Avec ce type d'AIG, des anticorps contre l'antigène hépatique (SLA) sont formés. Très souvent, ce type de facteur rhumatoïde est détecté. Il convient de noter que 11% des patients atteints d'hépatite de type 1 ont également un anti-SLA. Par conséquent, il n'est pas clair si ce type d'AIG est de type 1 ou doit être attribué à un type séparé.

Outre les types traditionnels, il existe parfois des formes qui, parallèlement à la clinique classique, peuvent présenter des signes d'hépatite virale chronique, de cirrhose biliaire primitive ou de cholangite sclérosante primitive. Ces formes sont appelées syndromes auto-immuns croisés.

Symptômes de l'hépatite auto-immune

Dans environ un tiers des cas, la maladie commence soudainement et ses manifestations cliniques ne peuvent être distinguées des symptômes de l'hépatite aiguë. Par conséquent, un diagnostic d'hépatite virale ou toxique est parfois posé par erreur. Il y a une faiblesse prononcée, pas d'appétit, l'urine devient foncée, il y a une jaunisse intense.

Avec le développement progressif de la maladie, la jaunisse peut être insignifiante, périodiquement il y a une sévérité et une douleur du côté droit sous les côtes, les troubles végétatifs jouent un rôle prédominant.

Au maximum des symptômes, nausée, prurit, lymphadénopathie (lymphadénopathie) sont associés aux symptômes susmentionnés. Douleur et jaunisse instables, aggravées lors d'exacerbations. De plus, lors d'exacerbations, des signes d'ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale) peuvent apparaître. Une augmentation du foie et de la rate. Dans le contexte de l'hépatite auto-immune, 30% des femmes développent une aménorrhée, l'hirsutisme (augmentation des poils) est possible, ainsi que la gynécomastie chez les garçons et les hommes.

Les réactions cutanées typiques sont les capillaires, l'érythème, les télangiectasies (varicosités) du visage, du cou, des mains et de l'acné, car presque tous les patients détectent des déviations du système endocrinien. L'éruption hémorragique laisse la pigmentation derrière.

Les manifestations systémiques de l'hépatite auto-immune incluent la polyarthrite des grosses articulations. Cette maladie est caractérisée par une combinaison de dommages au foie et de troubles immunitaires. Il existe des maladies telles que la colite ulcéreuse, la myocardite, la thyroïdite, le diabète, la glomérulonéphrite.

Cependant, chez 25% des patients, la maladie est asymptomatique aux stades précoces et ne se rencontre qu'au stade de la cirrhose du foie. S'il y a des signes de processus infectieux aigus (virus de l'herpès de type 4, hépatite virale, cytomégalovirus), le diagnostic d'hépatite auto-immune est mis en doute.

Diagnostics

Les critères de diagnostic de la maladie sont les marqueurs sérologiques, biochimiques et histologiques. Des méthodes de recherche telles que l'échographie, l'IRM du foie, ne jouent pas un rôle significatif en termes de diagnostic.

Le diagnostic d'hépatite auto-immune peut être posé dans les conditions suivantes:

Des antécédents d'absence de preuve de transfusion sanguine, de prise de médicaments hépatotoxiques, de consommation récente d'alcool;

Le taux d'immunoglobulines dans le sang dépasse la norme de 1,5 fois ou plus;

Dans le sérum, aucun marqueur d'infections virales actives (hépatite A, B, C, virus d'Epstein-Barr, cytomégalovirus) n'a été détecté;

Les titres d'anticorps (SMA, ANA et LKM-1) dépassent 1:80 pour les adultes et 1:20 pour les enfants.

Enfin, le diagnostic est confirmé sur la base des résultats d’une biopsie du foie. Lors de l'examen histologique, une nécrose des tissus par étapes ou en pont, une infiltration lymphoïde (accumulation de lymphocytes) doit être identifiée.

L'hépatite auto-immune doit être différenciée de l'hépatite virale chronique, de la maladie de Wilson, de l'hépatite liée à l'alcool et aux drogues, du foie gras non alcoolique, de la cholangite et de la cirrhose biliaire primitive. En outre, la présence de pathologies telles que des dommages aux canaux biliaires, des granulomes (nodules formés sur le fond du processus inflammatoire) est inacceptable - cela indique très probablement une autre pathologie.

AIG diffère des autres formes d'hépatite chronique en ce que dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'attendre que le diagnostic se transforme en une forme chronique (c'est-à-dire environ 6 mois). Il est possible de diagnostiquer AIG à tout moment de son évolution clinique.

Traitement de l'hépatite auto-immune

Le traitement repose sur l'utilisation de glucocorticoïdes - médicaments immunosuppresseurs (immunité de suppression). Cela vous permet de réduire l'activité des réactions auto-immunes détruisant les cellules du foie.

Il existe actuellement deux schémas thérapeutiques: association (prednisone + azathioprine) et monothérapie (fortes doses de prednisone). Leur efficacité est à peu près la même, les deux régimes vous permettent d’obtenir une rémission et d’augmenter le taux de survie. Cependant, la combinaison thérapeutique se caractérise par une incidence plus faible d'effets secondaires, qui est de 10%, alors qu'avec un traitement par la prednisone seulement, ce chiffre atteint 45%. Par conséquent, avec une bonne tolérance à l'azathioprine, la première option est préférable. La thérapie combinée est particulièrement indiquée pour les femmes âgées et les patients souffrant de diabète, d'ostéoporose, d'obésité et d'une irritabilité nerveuse accrue.

La monothérapie est prescrite aux femmes enceintes, aux patients atteints de divers néoplasmes et souffrant de formes sévères de cytopénie (déficit en certains types de cellules sanguines). Avec un traitement ne dépassant pas 18 mois, aucun effet secondaire prononcé n’est observé. Au cours du traitement, la dose de prednisone est progressivement réduite. La durée du traitement de l'hépatite auto-immune est de 6 mois à 2 ans. Dans certains cas, le traitement est effectué tout au long de la vie.

Indications de la corticothérapie

Le traitement aux stéroïdes est obligatoire en cas d'invalidité, ainsi que l'identification de ponts ou la nécrose en escalier dans l'analyse histologique. Dans tous les autres cas, la décision est prise sur une base individuelle. L'efficacité du traitement par des préparations de corticostéroïdes n'a été confirmée que chez les patients présentant un processus évolutif actif. Avec des symptômes cliniques légers, le rapport avantages / risques est inconnu.

En cas d'échec du traitement immunosuppresseur pendant quatre ans, avec des rechutes fréquentes et des effets secondaires graves, la transplantation hépatique est la seule solution.

Pronostic et prévention

En l'absence de traitement, l'hépatite auto-immune progresse et les rémissions spontanées sont impossibles. L'insuffisance hépatique et la cirrhose sont une conséquence inévitable. La survie à cinq ans dans ce cas est dans les 50%.

Avec une thérapie opportune et correctement choisie, il est possible d'obtenir une rémission stable chez la majorité des patients; le taux de survie à 20 ans dans ce cas est de 80%.

Une combinaison d'inflammation hépatique aiguë et de cirrhose a un mauvais pronostic: 60% des patients décèdent dans les cinq ans et 20% dans les deux ans.

Chez les patients présentant une nécrose progressive, l'incidence de la cirrhose dans les cinq ans est de 17%. En l'absence de complications telles que l'ascite et l'encéphalopathie hépatique, qui réduisent l'efficacité du traitement par les stéroïdes, le processus inflammatoire chez 15 à 20% des patients s'épuise automatiquement, indépendamment de l'activité de la maladie.

Les résultats de la transplantation hépatique sont comparables à la rémission des médicaments: 90% des patients ont un pronostic favorable à 5 ans.

Avec cette maladie, seule une prévention secondaire est possible, qui consiste en des visites régulières chez un gastro-entérologue et en une surveillance constante du niveau d'anticorps, d'immunoglobulines et d'enzymes hépatiques. Les patients atteints de cette maladie sont invités à observer un régime et un régime d'épargne, à limiter le stress physique et émotionnel, à refuser la vaccination prophylactique et à limiter la consommation de divers médicaments.

Auteur de l'article: Maxim Kletkin, hépatologue, gastroentérologue

Les premiers symptômes de l'hépatite auto-immune, le diagnostic et le schéma thérapeutique

L'hépatite auto-immune est une maladie inflammatoire du foie d'étiologie incertaine, à évolution chronique, accompagnée du développement possible de fibrose ou de cirrhose. Cette lésion est caractérisée par certains symptômes histologiques et immunologiques.

La première mention de tels dommages au foie est apparue dans la littérature scientifique au milieu du XXe siècle. Ensuite, le terme "hépatite lupoïde" a été utilisé. En 1993, le groupe d'étude international des maladies a proposé le nom actuel de la pathologie.

Qu'est ce que c'est

L'hépatite auto-immune est une maladie inflammatoire du parenchyme hépatique d'étiologie inconnue (cause), accompagnée de l'apparition dans le corps d'un grand nombre de cellules immunitaires (gamma globulines, auto-anticorps, macrophages, lymphocytes, etc.)

Causes de développement

On pense que les femmes sont plus susceptibles de souffrir d'hépatite auto-immune; L'incidence maximale se produit entre 15 et 25 ans ou la ménopause.

La base de la pathogenèse de l'hépatite auto-immune est la production d'auto-anticorps, dont les cellules cibles sont les cellules du foie - les hépatocytes. Les causes du développement sont inconnues. théories expliquant l'apparition de la maladie, basées sur l'hypothèse de l'influence de la prédisposition génétique et des facteurs déclencheurs:

• infection par les virus de l'hépatite, l'herpès;
• altération (endommagement) du tissu hépatique par des toxines bactériennes;
• prendre des médicaments qui induisent une réponse immunitaire ou une altération.

Le début de la maladie peut être causé à la fois par un seul facteur et par leur combinaison. Cependant, la combinaison de déclencheurs alourdit le cours et contribue à la progression rapide du processus.

Formes de la maladie

Il existe 3 types d'hépatite auto-immune:

1. Il survient dans environ 80% des cas, plus souvent chez les femmes. Elle se caractérise par un tableau clinique classique (hépatite lupoïde), la présence d'anticorps anti-ANA et SMA, une pathologie immunitaire concomitante dans d'autres organes (thyroïdite auto-immune, colite ulcéreuse, diabète, etc.), une évolution lente sans manifestations cliniques violentes.
2. Les manifestations cliniques sont similaires à celles de l'hépatite de type I, la principale caractéristique étant la détection des anticorps SLA / LP dirigés contre l'antigène hépatique soluble.
3. Elle a une évolution maligne, un pronostic défavorable (au moment du diagnostic, une cirrhose du foie est détectée chez 40 à 70% des patients), se développe également plus souvent chez les femmes. Caractérisé par la présence dans le sang d'anticorps anti-LKM-1 dirigés contre le cytochrome P450 et d'anticorps LC-1. Les manifestations immunitaires extrahépatiques sont plus prononcées que dans le type I.

À l'heure actuelle, on s'interroge sur l'existence d'une hépatite auto-immune de type III. il est proposé de ne pas la considérer comme une forme indépendante, mais comme un cas particulier de maladie du type I.

La division de l'hépatite auto-immune en types n'a pas de signification clinique significative, ce qui représente un intérêt scientifique plus important, car elle n'entraîne aucun changement en termes de mesures de diagnostic et de tactiques de traitement.

Symptômes de l'hépatite auto-immune

Les manifestations ne sont pas spécifiques: il n'y a pas un seul signe qui le catégorise de manière unique en tant que symptôme exact de l'hépatite auto-immune. La maladie débute, en règle générale, progressivement, avec des symptômes aussi courants (un début soudain survient dans 25 à 30% des cas):

• mal de tête;
• une légère augmentation de la température corporelle;
• jaunissement de la peau;
• flatulences;
• fatigue
• faiblesse générale;
• manque d'appétit;
• des vertiges;
• lourdeur dans l'estomac;
• douleur dans l'hypochondre droit et gauche;
• hypertrophie du foie et de la rate.

Avec la progression de la maladie dans les derniers stades sont observés:

• pâleur de la peau;
• abaisser la pression artérielle;
• douleur dans le coeur;
• rougeur des paumes;
• l'apparition de télangiectasies (varicosités) sur la peau;
• augmentation du rythme cardiaque;
• encéphalopathie hépatique (démence);
• coma hépatique.

Le tableau clinique est complété par la symptomatologie des comorbidités; il s'agit le plus souvent de douleurs migratoires dans les muscles et les articulations, d'une augmentation soudaine de la température corporelle et d'une éruption maculo-papuleuse sur la peau. Les femmes peuvent avoir des plaintes concernant les irrégularités menstruelles.

Diagnostics

Les critères de diagnostic de l'hépatite auto-immune sont les marqueurs sérologiques, biochimiques et histologiques. Selon les critères internationaux, il est possible de parler d'hépatite auto-immune si:

• le niveau de γ-globulines et d'IgG dépasse le niveau normal de 1,5 fois ou plus;
• augmentation significative de l'activité de AST, ALT;
• des antécédents d'absence de transfusion sanguine, de prise de médicaments hépatotoxiques, d'abus d'alcool;
• les marqueurs d'infection virale active (hépatite A, B, C, etc.) ne sont pas détectés dans le sang;
• titres d'anticorps (SMA, ANA et LKM-1) pour adultes de plus de 1:80; pour les enfants au-dessus de 1:20.

Une biopsie du foie avec examen morphologique d'un échantillon de tissu révèle une image d'hépatite chronique avec des signes d'activité prononcée. Les signes histologiques de l'hépatite auto-immune sont des ponts ou une nécrose en escalier du parenchyme, une infiltration lymphoïde avec une abondance de plasmocytes.

Traitement de l'hépatite auto-immune

Le traitement repose sur l'utilisation de glucocorticoïdes - médicaments immunosuppresseurs (immunité de suppression). Cela vous permet de réduire l'activité des réactions auto-immunes détruisant les cellules du foie.

Il existe actuellement deux schémas thérapeutiques pour l'hépatite auto-immune: l'association (prednisone + azathioprine) et la monothérapie (doses élevées de prednisone). Leur efficacité est à peu près la même, les deux régimes vous permettent d’obtenir une rémission et d’augmenter le taux de survie. Cependant, la combinaison thérapeutique se caractérise par une incidence plus faible d'effets secondaires, qui est de 10%, alors qu'avec un traitement par la prednisone seulement, ce chiffre atteint 45%. Par conséquent, avec une bonne tolérance à l'azathioprine, la première option est préférable. La thérapie combinée est particulièrement indiquée pour les femmes âgées et les patients souffrant de diabète, d'ostéoporose, d'obésité et d'une irritabilité nerveuse accrue.

La monothérapie est prescrite aux femmes enceintes, aux patients atteints de divers néoplasmes et souffrant de formes sévères de cytopénie (déficit en certains types de cellules sanguines). Avec un traitement ne dépassant pas 18 mois, aucun effet secondaire prononcé n’est observé. Au cours du traitement, la dose de prednisone est progressivement réduite. La durée du traitement de l'hépatite auto-immune est de 6 mois à 2 ans. Dans certains cas, le traitement est effectué tout au long de la vie.

Traitement chirurgical

Cette maladie ne peut être guérie que par une intervention chirurgicale consistant en une greffe du foie (greffe). L'opération est assez grave et difficile à porter pour les patients. Il existe également un certain nombre de complications et de inconvénients plutôt dangereux causés par une greffe d'organe:

• le foie peut ne pas s'installer et être rejeté par le corps, malgré l'utilisation constante de médicaments qui suppriment l'immunité;
• Il est difficile pour l'organisme de tolérer l'utilisation constante d'immunosuppresseurs, car pendant cette période, il est possible de contracter n'importe quelle infection, même la plus répandue des ARVI, pouvant entraîner le développement d'une méningite (inflammation des méninges), d'une pneumonie ou d'une septicémie dans des conditions d'immunité déprimée.
• Un foie greffé peut ne pas remplir sa fonction, puis une insuffisance hépatique aiguë se développe et la mort survient.

Un autre problème est de trouver un donneur approprié, cela peut prendre même quelques années et cela ne coûte pas cher (environ 100 000 dollars).

Handicap avec hépatite auto-immune

Si l'évolution de la maladie a conduit à une cirrhose du foie, le patient a le droit de contacter le Bureau de l'UIT (l'organisation qui effectue l'examen médical et social) afin de confirmer les modifications apportées à cet organe et de recevoir l'aide de l'État.

Si le patient est contraint de changer de lieu de travail en raison de son état de santé mais peut occuper un autre poste moins bien rémunéré, il a droit à un troisième groupe d'invalidité.

1. Lorsque la maladie évolue de façon discontinue et récurrente, le patient fait l'expérience d'un dysfonctionnement hépatique modéré ou grave, d'une capacité limitée au libre service, le travail n'est possible que dans des conditions de travail spécialement créées, en utilisant des moyens techniques auxiliaires, puis le deuxième groupe d'invalidité est présumé.
2. Le premier groupe peut être obtenu si l'évolution de la maladie progresse rapidement et si le patient présente une insuffisance hépatique sévère. L'efficacité et la capacité du patient à prendre en charge sa santé sont tellement réduites que les médecins écrivent dans son dossier médical l'inaptitude totale à travailler.

Il est possible de travailler, de vivre et de traiter cette maladie, mais cette maladie est néanmoins considérée comme très dangereuse, car les causes de son apparition ne sont pas encore totalement connues.

Mesures préventives

Dans l'hépatite auto-immune, seule une prophylaxie secondaire est possible. Elle consiste à effectuer des activités telles que:

• visites régulières chez un gastroentérologue ou un hépatologue;
• surveillance constante du niveau d'activité des enzymes hépatiques, des immunoglobulines et des anticorps;
• adhésion à un régime spécial et à un traitement doux;
• limiter le stress émotionnel et physique, prendre divers médicaments.

Un diagnostic opportun, des médicaments correctement prescrits, des plantes médicinales, des remèdes populaires, le respect des mesures préventives et des prescriptions du médecin permettront au patient ayant reçu un diagnostic d'hépatite auto-immune de faire face efficacement à cette maladie dangereuse pour la santé et la vie.

Prévisions

Si elle n'est pas traitée, la maladie progresse régulièrement. les rémissions spontanées ne se produisent pas. L'hépatite auto-immune a pour résultat une cirrhose du foie et une insuffisance hépatique; La survie à 5 ans ne dépasse pas 50%.

Avec l'aide d'une thérapie opportune et bien effectuée, il est possible d'obtenir une rémission chez la plupart des patients; cependant, le taux de survie pour 20 ans est supérieur à 80%. La transplantation hépatique donne des résultats comparables à la rémission obtenue avec le médicament: un pronostic à 5 ans est favorable chez 90% des patients.

Hépatite auto-immune

L'hépatite auto-immune est une lésion hépatocellulaire chronique progressive se manifestant par des signes d'inflammation périportale ou plus étendue, d'hypergammaglobulinémie et par la présence d'autoanticorps sériques associés au foie. Les manifestations cliniques de l'hépatite auto-immune incluent les troubles asthénovégétatifs, la jaunisse, des douleurs dans l'hypochondre droit, des éruptions cutanées, l'hépatomégalie et la splénomégalie, l'aménorrhée chez les femmes et la gynécomastie chez les hommes. Le diagnostic de l'hépatite auto-immune repose sur la détection sérologique d'anticorps antinucléaires (ANA), d'anticorps tissulaires aux muscles lisses (SMA), d'anticorps anti-microsomes hépatiques et rénaux, etc., d'hypergammaglobulinémie, d'une augmentation du titre en IgG et de la biopsie du foie. Le traitement immunosuppresseur par glucocorticoïdes constitue la base du traitement de l'hépatite auto-immune.

Hépatite auto-immune

Dans la structure de l'hépatite chronique en gastro-entérologie, la part des lésions hépatiques auto-immunes représente 10 à 20% des cas chez l'adulte et 2% chez l'enfant. Les femmes développent une hépatite auto-immune 8 fois plus souvent que les hommes. Le premier pic d'âge de l'incidence se produit à l'âge de 30 ans, le second - après la ménopause. L’évolution de l’hépatite auto-immune est de nature à évoluer rapidement, dans laquelle la cirrhose du foie se développe assez tôt, l’hypertension portale et l’insuffisance hépatique entraînant le décès du patient.

Causes de l'hépatite auto-immune

L'étiologie de l'hépatite auto-immune n'est pas bien comprise. On pense que le développement de l'hépatite auto-immune repose sur l'adhésion à certains antigènes du complexe principal d'histocompatibilité (HLA humain) - allèles DR3 ou DR4, détectés chez 80 à 85% des patients. Les facteurs de déclenchement présumés qui déclenchent des réactions auto-immunes chez les individus génétiquement prédisposés peuvent être les virus Epstein-Barr, les hépatites (A, B, C), la rougeole, l’herpès (HSV-1 et HHV-6), ainsi que certains médicaments (par exemple, l’interféron). ). Chez plus du tiers des patients atteints d'hépatite auto-immune, d'autres syndromes auto-immuns, tels que la thyroïdite, la maladie de Graves, la synovite, la colite ulcéreuse, la maladie de Shegren, etc., sont également détectés.

La base de la pathogenèse de l'hépatite auto-immune est un manque d'immunorégulation: une diminution de la sous-population lymphocytaire T-suppressive, entraînant une synthèse incontrôlée de cellules B IgG et une destruction des membranes des cellules hépatiques - apparition d'anticorps sériques caractéristiques (ANA, SMA, anti-LKM-1).

Types d'hépatite auto-immune

En fonction des anticorps produits, on distingue les types d'hépatite auto-immune I (anti-ANA, anti-SMA positif), II (anti-LKM-l positif) et III (anti-SLA positif). Chacun des types distingués de la maladie se caractérise par un profil sérologique, des caractéristiques de débit, une réponse au traitement immunosuppresseur et un pronostic particuliers.

L'hépatite auto-immune de type I se produit avec la formation et la circulation d'anticorps antinucléaires (ANA) dans le sang chez 70 à 80% des patients; anticorps anti-muscle lisse (SMA) chez 50 à 70% des patients; anticorps contre le cytoplasme des neutrophiles (pANCA). L'hépatite auto-immune de type I se développe souvent entre 10 et 20 ans et après 50 ans. Elle se caractérise par une bonne réponse au traitement immunosuppresseur, la possibilité d'obtenir une rémission stable dans 20% des cas, même après l'arrêt des corticostéroïdes. Si elle n'est pas traitée, une cirrhose du foie se forme dans les 3 ans.

Lorsque l'hépatite auto-immune de type II dans le sang chez 100% des patients, il existe des anticorps contre les microsomes du foie et des reins de type 1 (anti-LKM-l). Cette forme de la maladie se développe dans 10-15% des cas d’hépatite auto-immune, principalement chez l’enfant, et se caractérise par une activité biochimique élevée. L’hépatite auto-immune de type II est plus résistante à l’immunosuppression; avec l'abolition de la drogue se produit souvent une rechute; La cirrhose du foie se développe 2 fois plus souvent qu'avec l'hépatite auto-immune de type I.

En cas de formation d’anticorps anti-hépatite auto-immune de type III contre les antigènes hépatiques et hépatiques / pancréatiques solubles (anti-SLA et anti-LP). Assez souvent, ce type d’AMAS, de facteur rhumatoïde, d’anticorps antimitochondriaux (AMA), d’anticorps dirigés contre les antigènes de la membrane hépatique (anti-LMA) est détecté.

Parmi les variantes de l'hépatite auto-immune atypique, on peut citer les syndromes croisés, y compris les signes de cirrhose biliaire primitive, de cholangite sclérosante primitive, d'hépatite virale chronique.

Symptômes de l'hépatite auto-immune

Dans la plupart des cas, l'hépatite auto-immune se manifeste soudainement et ses manifestations cliniques ne diffèrent pas de l'hépatite aiguë. Procède initialement avec une faiblesse grave, un manque d’appétit, une jaunisse intense, l’apparition d’une urine foncée. Puis, dans quelques mois, la clinique d’hépatite auto-immune commence.

Rarement, l’apparition de la maladie est progressive; dans ce cas, les troubles de la vision, le malaise, la lourdeur et la douleur dans l'hypochondre droit, une légère jaunisse prévalent. Chez certains patients, l'hépatite auto-immune commence par de la fièvre et des manifestations extrahépatiques.

La période des symptômes développés de l'hépatite auto-immune comprend une faiblesse grave, une sensation de lourdeur et une douleur dans l'hypochondre droit, des nausées, un prurit et une adénopathie. Pour l’hépatite auto-immune, la jaunisse non permanente qui augmente pendant les périodes d’exacerbation, l’élargissement du foie (hépatomégalie) et la rate (splénomégalie) sont caractéristiques. Un tiers des femmes atteintes d'hépatite auto-immune développent une aménorrhée, un hirsutisme; les garçons peuvent avoir la gynécomastie.

Réactions cutanées typiques: érythème capillaire, palmaire et lupus, purpura, acné, télangiectasie de la peau du visage, du cou et des mains. En période d'exacerbation de l'hépatite auto-immune, une ascite transitoire peut survenir.

Les manifestations systémiques de l’hépatite auto-immune incluent la polyarthrite migratoire récurrente, qui touche les grandes articulations mais ne provoque pas leur déformation. Très souvent, l'hépatite auto-immune se produit en conjonction avec la colite ulcéreuse, la myocardite, pleurésie, péricardite, la glomérulonéphrite, la thyroïdite, le vitiligo, le diabète sucré insulino-dépendant, iridocyclite, le syndrome de Sjogren, le syndrome de Cushing, alvéolite fibrosante, anémie hémolytique.

Diagnostic de l'hépatite auto-immune

Les critères de diagnostic de l'hépatite auto-immune sont les marqueurs sérologiques, biochimiques et histologiques. Selon les critères internationaux, il est possible de parler d'hépatite auto-immune si:

• des antécédents d'absence de transfusion sanguine, de prise de médicaments hépatotoxiques, d'abus d'alcool;
• les marqueurs d'infection virale active (hépatite A, B, C, etc.) ne sont pas détectés dans le sang;
• le niveau de γ-globulines et d'IgG dépasse le niveau normal de 1,5 fois ou plus;
• augmentation significative de l'activité de AST, ALT;
• titres d'anticorps (SMA, ANA et LKM-1) pour adultes de plus de 1:80; pour les enfants au-dessus de 1:20.

Une biopsie du foie avec examen morphologique d'un échantillon de tissu révèle une image d'hépatite chronique avec des signes d'activité prononcée. Les signes histologiques de l'hépatite auto-immune sont des ponts ou une nécrose en escalier du parenchyme, une infiltration lymphoïde avec une abondance de plasmocytes.

Les examens instrumentaux (échographie du foie, IRM du foie, etc.) en cas d'hépatite auto-immune n'ont pas de valeur diagnostique indépendante.

Traitement de l'hépatite auto-immune

La thérapie pathogénique de l'hépatite auto-immune consiste à effectuer un traitement immunosuppresseur par glucocorticoïdes. Cette approche permet de réduire l'activité des processus pathologiques dans le foie: augmenter l'activité des suppresseurs de T, réduire l'intensité des réactions auto-immunes détruisant les hépatocytes.

Le traitement immunosuppresseur contre l'hépatite auto-immune est généralement administré avec de la prednisone ou de la méthylprednisolone à une dose quotidienne initiale de 60 mg (1ère semaine), 40 mg (2ème semaine), 30 mg (3-4 semaines) doses. La diminution de la posologie quotidienne est réalisée lentement, compte tenu de l'activité de l'évolution clinique et du taux de marqueurs sériques. Le patient doit prendre la dose d'entretien jusqu'à ce que les indicateurs cliniques, de laboratoire et histologiques soient complètement normalisés. Le traitement de l'hépatite auto-immune peut durer de 6 mois à 2 ans, et parfois toute la vie.

Avec l'inefficacité de la monothérapie, il est possible d'introduire dans le schéma thérapeutique de l'hépatite auto-immune azathioprine, la chloroquine, la cyclosporine. En cas d'échec du traitement immunosuppresseur de l'hépatite auto-immune pendant 4 ans, des rechutes multiples, des effets indésirables du traitement, la question est posée et une transplantation hépatique.

Pronostic pour l'hépatite auto-immune

En l'absence de traitement de l'hépatite auto-immune, la maladie progresse régulièrement; les rémissions spontanées ne se produisent pas. L'hépatite auto-immune a pour résultat une cirrhose du foie et une insuffisance hépatique; La survie à 5 ans ne dépasse pas 50%. Avec l'aide d'une thérapie opportune et bien effectuée, il est possible d'obtenir une rémission chez la plupart des patients; cependant, le taux de survie pour 20 ans est supérieur à 80%. La transplantation hépatique donne des résultats comparables à la rémission obtenue avec le médicament: un pronostic à 5 ans est favorable chez 90% des patients.

Dans l'hépatite auto-immune, seule la prévention secondaire est possible, notamment l'observation régulière d'un gastroentérologue (hépatologue), le suivi de l'activité des enzymes hépatiques, du contenu en γ-globulines, des auto-anticorps permettant d'améliorer ou de reprendre le traitement en temps voulu. Les patients atteints d'hépatite auto-immune sont recommandés avec un régime d'épargne modéré, avec un effort émotionnel et physique limité, un régime amaigrissant, le rejet de la vaccination préventive, une restriction de la prise de médicament.

Hépatite auto-immune

L'hépatite auto-immune est une inflammation progressive des tissus du foie, d'étiologie inconnue, qui peut être caractérisée par la présence de divers anticorps dans le sérum sanguin et par l'hypergammaglobulinémie.

L'examen histologique a révélé au moins une hépatite périportale (nécrose partielle et hépatite limite) dans les tissus du foie. La maladie progresse rapidement et conduit à l'apparition de cirrhose du foie, d'insuffisance hépatique aiguë, d'hypertension portale et de décès.

En raison de l’absence de symptômes pathognomoniques de la maladie, pour le diagnostic de l’hépatite auto-immune, de l’hépatite virale chronique, du déficit en alpha antitrypsine, de la maladie de Wilson, de l’hépatite induite par un médicament, de l’hépatite alcoolique, de l’hémochromatose et du stéatose hépatique non alcoolique, ainsi que d’autres maladies immunitaires telles que cirrhose biliaire primitive, cholangite primaire sclérosante et cholangite auto-immune. Des antécédents médicaux détaillés, des tests de laboratoire et une étude hautement qualifiée des facteurs histologiques nous permettent d’établir le diagnostic correct dans la plupart des cas.

Curieusement, l'étiologie de cette maladie n'a pas encore été clarifiée. L'hépatite auto-immune est une maladie rare, non caractéristique de l'Amérique du Nord et de l'Europe, où l'incidence est d'environ 50 à 200 cas pour 1 000 000 de personnes. Selon les statistiques nord-américaines et européennes, les patients atteints d'hépatite auto-immune représentent environ 20% de tous les patients atteints d'hépatite chronique. Au Japon, la maladie est diagnostiquée dans 85% des cas d'hépatite.

Que se passe-t-il pendant le développement de l'hépatite auto-immune?

Le plus souvent, les jeunes femmes souffrent de la maladie. La proportion d'hommes et de femmes parmi les patients est de 1: 8. Cette hépatite est caractérisée par une connexion extrêmement étroite avec de nombreux antigènes du principal complexe d'histocompatibilité (HLA, MHC chez l'homme), impliqués dans les processus immunorégulateurs. Il est à noter que les allèles B14, DQ2, DR4, B8, AI, HLA DR3, C4AQ0 sont associés. Il existe des informations sur l'importance des anomalies du facteur de transcription (appelé AIRE-1) dans la survenue d'une hépatite auto-immune (son rôle dans le développement et le maintien de la tolérance immunologique est noté). Du fait qu'AIG est loin de se développer chez tous les porteurs des allèles mentionnés ci-dessus, le rôle de facteurs déclencheurs supplémentaires qui déclenchent le processus auto-immun (hépatite A, B, C, virus de l'herpès (HHV-6 et HSV-1), métabolites réactifs de maladie d’Epstein-Barr, etc.).

L'essence du processus pathologique est réduite à un manque d'immunorégulation. Chez les patients, dans la plupart des cas, il y a une diminution de la sous-population de lymphocytes T-suppresseurs, plus tard dans les tissus et des anticorps sanguins anti-nucléaires dirigés contre la lipoprotéine et les muscles lisses sont formés. L'identification fréquente d'un phénomène de cellules LE avec la présence de lésions extrahépatiques (systémiques) prononcées, caractéristiques du lupus érythémateux disséminé, a donné les raisons d'appeler cette maladie «hépatite lupoïde».

Symptômes de l'hépatite auto-immune

Pratiquement chez 50% des patients, les premiers symptômes de la maladie apparaissent entre 12 et 30 ans, le second phénomène est caractéristique de la période post-ménopausique. Chez environ 30% des patients, la maladie apparaît soudainement et cliniquement, on ne peut la distinguer de la forme aiguë de l'hépatite. Cela ne peut pas être fait même après 2-3 mois après le développement du processus pathologique. Un certain nombre de patients développent la maladie imperceptiblement: la lourdeur dans l'hypochondre droit, la fatigue se fait progressivement sentir. Dès les premiers symptômes, des manifestations extrahépatiques systémiques peuvent être notées. La maladie est caractérisée par une combinaison de signes de troubles immunitaires et de dommages au foie. En règle générale, splénomégalie, hépatomégalie, jaunisse. Un tiers des femmes ont une aménorrhée. Un quart des patients atteints de colite ulcéreuse, d'éruptions cutanées de toutes sortes, de péricardite, de myocardite, de thyroïdite et de divers ulcères spécifiques. En 5-8, l'activité totale des aminotransférases augmente, une hypergammaglobulinémie, une dysprotéinémie, des échantillons sédimentaires se modifient. Souvent, des réactions sérologiques positives peuvent révéler des cellules LE, des anticorps tissulaires et des anticorps antinucléaires dirigés contre la muqueuse gastrique, des cellules des canaux rénaux, des muscles lisses, de la glande thyroïde.

Il est de coutume de distinguer trois types d'AIG, chacun ayant non seulement un profil sérologique unique, mais également des caractéristiques spécifiques de l'évolution naturelle, ainsi qu'une réponse au pronostic et au traitement immunosuppresseur habituel. En fonction des autoanticorps détectés, émettent:

• Type 1 (anti-ANA positif, anti-SMA);
• Type deux (anti-LKM-1 positif);
• Type trois (anti-SLA positif).

Le premier type est caractérisé par la circulation d'autoanticorps antinucléaires (ANA) chez 75 à 80% des patients et / ou par des auto-anticorps anti-muscle lisse (LMA) chez 50 à 75% des patients, souvent en association avec des auto-anticorps antagonistes du cytoplasme cytoplasmiques de type p (рANCA). Il peut se développer à tout âge, mais l'âge le plus caractéristique est celui des 12-20 ans et de la période ménopausée. Presque chez 45% des patients, en l'absence de traitement pathogénique, la cirrhose survient dans les trois ans. De nombreux patients de cette catégorie ont une réponse positive au traitement par corticostéroïdes, mais 20% ont une rémission persistante si les immunosuppresseurs sont retirés.

Le second type avec des anticorps anti-microsomes du foie et des reins du premier type (anti-LKM-1) est déterminé chez 10% des patients, souvent en association avec des anti-LKM-3 et des anticorps anti-LC-1 (antigène cytosolique hépatique). Il y en a beaucoup moins (jusqu'à 15% des patients atteints d'AIG) et, en règle générale, chez les enfants. L'évolution de la maladie est caractérisée par une activité histologique plus élevée. Au cours de la période de 3 ans, la cirrhose se forme deux fois plus souvent qu'avec l'hépatite de type 1, ce qui détermine un mauvais pronostic. Le second type est plus résistant à l’immunosuppression des médicaments, et le retrait des médicaments conduit généralement à une rechute de la maladie.

Le troisième type est causé par la présence d’anticorps dirigés contre l’antigène pancréatique hépatique (anti-LP) et l’antigène soluble hépatique (anti-SLA). En plus des types traditionnels d'hépatite auto-immune, les formes nosologiques se rencontrent souvent dans la pratique clinique, qui, avec les signes cliniques, présentent des caractéristiques de CSP, de CBP et d'hépatite virale chronique. Ces formes sont appelées syndromes croisés auto-immuns ou syndromes de chevauchement.

Options pour l'hépatite atypique auto-immune:

• AIG - sur PSC;
• PBC - chez AIG;
• Hépatite cryptogénique. Changement de diagnostic;
• PBC AMA négatif (AIH).

L'origine des syndromes croisés, ainsi que de nombreuses autres maladies auto-immunes, reste inconnue. On suppose que chez les patients présentant une prédisposition génétique sous l'influence de facteurs de résolution (déclencheurs), il existe une violation de la tolérance immunologique aux auto-antigènes. En ce qui concerne les syndromes croisés, deux hypothèses pathogénétiques peuvent être envisagées. Selon la première hypothèse, un ou plusieurs déclencheurs contribuent à l'émergence de maladies auto-immunes indépendantes, qui acquièrent plus tard, en raison du caractère commun de nombreux liens pathogéniques, les caractéristiques d'un syndrome croisé. La deuxième hypothèse suggère la survenue d'un syndrome croisé a priori sous l'influence de facteurs de résolution sur le fond génétique correspondant. Avec un syndrome assez bien défini d'AIG / PSC et d'AIG / PBC, de nombreux auteurs incluent des conditions telles que l'hépatite cryptogénique et la cholangite dans ce groupe.

La question de la validité de l'évaluation de l'hépatite C chronique avec des composants auto-immuns prononcés en tant que manifestation atypique de l'AIH n'a pas encore été résolue. Il existe des descriptions de cas où, après plusieurs années du flux traditionnel d'UBP sans facteurs de provocation évidents, on observait la disparition des anticorps anti-mitochondriaux, l'augmentation des trans-amiases et l'apparition d'ANA à titre élevé. De plus, des descriptions sont également connues dans la pratique pédiatrique de conversion d'AIG en PSC.

Aujourd'hui, l'association de l'hépatite C chronique à diverses manifestations extrahépatiques est connue et décrite en détail. Le plus probablement pour la plupart des maladies et des syndromes observés lors d'une infection par le VHC est la pathogenèse immunitaire, bien que certains mécanismes n'aient pas encore été clarifiés de nombreuses manières. Les mécanismes immunitaires prouvés et inexpliqués incluent:

• Prolifération de lymphocytes polyclonaux et monoclonaux;
• Sécrétion de cytokines;
• Formation d'autoanticorps;
• Dépôts de complexes immuns.

La fréquence des maladies et syndromes à médiation immunitaire chez les patients atteints d'hépatite C chronique est de 23%. Les manifestations auto-immunes sont les plus courantes chez les patients présentant l'haplotype HLA DR4 associé à des manifestations extrahépatiques, y compris chez l'AIG. Cela confirme l'opinion du rôle déclencheur du virus dans la formation de processus auto-immuns chez les patients présentant une prédisposition génétique. Aucune corrélation n'a été trouvée entre la fréquence des manifestations auto-immunes et le génotype du virus. Maladies immunitaires accompagnant l'hépatite auto-immune:

• Dermatite herpétiforme;
• Thyroïdite auto-immune;
• Alvéolite de la fibrose;
• Érythème nodulaire;
• La gingivite;
• Myosite locale;
• Maladie de Graves;
• Glomérulonéphrite;
• Anémie hémolytique;
• Hépatite insulino-dépendante du sucre;
• Purpura thrombocytopénique idiopathique;
• Atrophie des villosités de la muqueuse intestinale;
• Lichen plan;
• Iritis;
• La neutropénie;
• La myasthénie grave;
• Anémie pernicieuse;
• Neuropathie périphérique;
• Cholangite primaire sclérosante;
• La polyarthrite rhumatoïde;
• Pyoderma gangrenous;
• Sinovit;
• Le syndrome de Sjogren;
• Lupus érythémateux systémique;
• Colite ulcéreuse;
• Le vitiligo;
• Urticaire

Quels facteurs peuvent déterminer le pronostic de la maladie dans l'hépatite auto-immune?

Le pronostic de la maladie dépend principalement de l'activité globale des processus inflammatoires, qui peut être déterminée à l'aide d'études histologiques et biochimiques traditionnelles. Dans le sérum, l'activité de l'aspartate aminotransférase est 10 fois supérieure à la normale. Un excès de 5 fois d'AST associé à une hypergammaglobulinémie (la concentration d'e-globuline doit être au moins deux fois supérieure à celle des indicateurs habituels) correspond à une survie à trois ans y? patients et la survie à dix ans chez 10% des patients.

Chez les patients présentant une activité biochimique réduite, le pronostic global semble être plus favorable: une survie à 15 ans est atteinte chez 80% des patients et la probabilité de formation d'une cirrhose du foie au cours de cette période ne dépasse pas 50%. Au cours du processus de propagation des processus inflammatoires entre les lobes portaux ou entre les lobes portaux et les veines centrales, le taux de mortalité à cinq ans est d'environ 45% et l'incidence de la cirrhose de 82%. Les mêmes résultats sont observés chez des patients dont les lobes du foie sont complètement détruits (nécrose multlobulaire).

La combinaison de la cirrhose et du processus inflammatoire a également un pronostic plutôt défavorable: plus de 55% des patients décèdent dans les cinq ans, environ 20% - dans les 2 ans qui suivent un saignement des varices. Les patients atteints d'hépatite périportale, en revanche, ont un taux de survie plutôt faible à cinq ans. La fréquence des cirrhoses au cours de cette période atteint 17%. Il est à noter qu'en l'absence de complications telles que l'ascite et l'encéphalopathie hépatique, qui réduisent l'efficacité de la corticothérapie, le processus inflammatoire est spontanément résolu en 15 à 20% des patients, malgré l'activité de la maladie.

Diagnostic de l'hépatite auto-immune

Dans le diagnostic de l'hépatite auto-immune, la définition de marqueurs tels que les anticorps antinucléaires (ANA), les anticorps dirigés contre les microsomes des reins et du foie (anti-LKM), les anticorps dirigés contre les cellules des muscles lisses (SMA) et les antigènes pancréatiques hépatiques solubles du foie ( LP), l'asialo-glycoprotéine aux récepteurs (lectine hépatique) et les antigènes plasmatiques de la membrane plasmique des hépatocytes (LM).

En 1993, un groupe international d’étude de l’hépatite auto-immune a révélé les critères de diagnostic de cette maladie et mis en évidence les diagnostics d’hépatite auto-immune probable et définitive. Pour établir un diagnostic précis, des antécédents d'utilisation de médicaments hépatotoxiques, de transfusions sanguines, d'abus de boissons alcoolisées sont nécessaires; absence de marqueurs sériques d'activité de l'infection; les niveaux d'IgG et de globuline sont plus de 1,5 fois supérieurs à la normale; crédits LKM-1, SMA, ANA, 1:88 pour les adultes et plus de 1:20 pour les enfants; un excès significatif de l'activité de l'ALAT, de l'ASAT et une augmentation moins prononcée de la phosphatase alcaline.

Il est certain que chez 95% des patients atteints de CBP, la définition de l'AMA est le principal marqueur de diagnostic sérologique de la maladie. Les autres patients présentant des signes histologiques et clinico-biochimiques caractéristiques de la PBC AMA ne sont pas détectés. Dans le même temps, certains auteurs affirment que l’ANA (jusqu’à 70%), la SMA (jusqu’à 38%) et d’autres auto-anticorps sont souvent retrouvés.

Jusqu'à présent, aucun consensus n'a été formé qui pourrait permettre d'attribuer cette pathologie à une forme nosologique. En règle générale, ce syndrome est désigné comme une cholangite auto-immune, dont l'évolution ne présente pas de caractéristiques spécifiques, ce qui permet de supposer une possible sécrétion de l'AMA à une concentration inférieure au seuil. L'AIH / la CBP ou le véritable syndrome croisé se caractérise généralement par un tableau contrasté de la maladie et se produit chez 10% du nombre total de patients atteints de CBP.

Chez un patient atteint d'une CBP prouvée, le diagnostic de syndrome croisé réel peut être établi s'il existe au moins 2 des 4 critères suivants:

• IgG plus de 2 standards;
• AlAT plus de 5 normes;
• SMA dans le titre de diagnostic (> 1:40);
• Nécrose périportale graduée chez un biopathe.

Il existe une association claire du syndrome AIG / PBC avec DR4, DR3 et HLA B8. Différents auto-anticorps avec la combinaison la plus typique sous forme d'ANA, d'AMA et de SMA sont observés dans le sérum. Selon certains auteurs, la fréquence de détection de l'AMA chez les patients atteints d'AIG est d'environ 25%, mais leur titre n'atteint généralement pas la valeur diagnostique. En outre, dans la plupart des cas, l'AMA dans l'AIH n'a pas de spécificité pour la CBP, bien que dans 8% des cas, la production d'anticorps typiques de la mitochondrie M2 (antigéno-membranaire) interne soit trouvée.

Il convient de noter la probabilité d'une analyse faussement positive de l'AMA lors de l'utilisation de la méthode d'immunofluorescence indirecte en raison d'un motif fluorescent similaire à l'anti-LKM-1. Cependant, dans la mesure où la combinaison de la CBP et de l'AIG est généralement utilisée chez l'adulte, l'AIH / PSC (syndrome croisé) est principalement détectée en pédiatrie, bien que des cas de la maladie soient également décrits chez l'adulte.

L'apparition d'AIG / PSC se manifeste généralement par des signes cliniques et biochimiques d'hépatite auto-immune, avec en outre une addition de symptômes de PSC. Un ensemble d’autoanticorps sériques est presque similaire à AIG-1. À un stade développé, à côté de signes histologiques et sérologiques communs d'AIG, on observe un syndrome de cholestase biochimique et de graves troubles fibrotiques des voies biliaires lors d'une biopsie du foie. Cette affection est caractérisée par une association avec les processus inflammatoires de l'intestin, que l'on constate cependant relativement rarement au moment du diagnostic. Comme dans le cas des PSC isolées, une méthode de diagnostic importante est l'hongiographie (résonance magnétique, transhépatique transcutanée, rétrograde endoscopique), qui permet d'identifier les structures multifocales annulaires à l'intérieur et à l'extérieur des voies biliaires.

Dans le même temps, une bonne image cholangiographique devrait consister en une lésion isolée de petits canaux. Les changements dans les petits canaux intrahépatiques aux stades précoces sont représentés par un œdème et une prolifération dans certains tractus portaux et une disparition complète dans d'autres, souvent en association avec une périholangite fibrosante. En même temps, on observe un schéma d’hépatite périportale ordinaire avec divers ponts ou nécrose en escalier, ainsi qu’une infiltration lymphomacrophagique assez importante de la zone périportale ou portale.

Les critères de diagnostic du syndrome AIG / PSC sont les suivants:

• L'association avec la maladie de Crohn est extrêmement rare.
• L'association avec la colite ulcéreuse est beaucoup moins fréquente qu'avec la PSC;
• Augmentation de AST, AlAT, ALP;
• Dans 50% des AL dans la plage normale;
• Augmentation de la concentration en IgG;
• Détection dans le sérum SMA, ANA, pANCA;
• Tableau cholangiographique et histologique de la PSC, de l'AIH (rarement) ou d'une combinaison de symptômes.

Dans le cas d'une hépatite auto-immune, un examen histologique du tissu hépatique révèle généralement le portrait d'une hépatite chronique à activité marquée. Il existe une nécrose en pont du parenchyme hépatique, un grand nombre de plasmocytes dans des infiltrats inflammatoires situés dans les zones de nécrose des cellules du foie et des voies portales. Les lymphocytes infiltrés forment souvent des follicules lymphoïdes dans le tractus porte, et les cellules hépatiques périportales forment des structures ressemblant à des glandes (glandulaires).

Une infiltration lymphoïde massive est également constatée au centre des lobes avec une nécrose hépatocytaire étendue. En outre, on observe généralement une inflammation des canaux biliaires et du cholangiol du canal porte, tandis que les canaux septaux et interlobulaires sont préservés. Les modifications des cellules hépatiques se manifestent par une dystrophie adipeuse et hydropique. Histologiquement, dans le véritable syndrome croisé, une nécrose par étapes est détectée en association avec une infiltration périductulaire du tractus porte et une destruction des voies biliaires.

Le syndrome AIG / PBC se développe plus rapidement que la PBC normale, le taux de développement étant corrélé à la sévérité des modifications inflammatoires et nécrotiques du parenchyme. Souvent, l'association d'AIG avec une cholangite auto-immune, se produisant d'une manière similaire au syndrome AIH / PBC, mais avec l'absence d'AMA sérique, est également mise en évidence en tant que syndrome croisé distinct.

La détection des autoanticorps sériques reflète le phénomène d'auto-immunisation le plus fréquent en cas d'infection par le VHC et est détectée chez 40 à 60% des patients. Le spectre des auto-anticorps est assez large et comprend l'AMS (jusqu'à 11%), l'ANA (jusqu'à 28%), les anti-LKM-1 (jusqu'à 7%), les antithyroïdiens (jusqu'à 12,5%), les antiphospholipides (jusqu'à 25%), le PANCA (5-12 %), AMA, facteur rhumatoïde, anti-ASGP-R, etc. Les titres de ces anticorps ne sont souvent pas des valeurs diagnostiques indiquant une pathologie auto-immune.

Chez près de 90% des patients, les titres SMA et ANA ne dépassent pas 1:85. La séropositivité à l'ANA et au SMA est simultanément observée dans 5% des cas au maximum. De plus, les auto-anticorps deviennent souvent polyclonaux dans les infections à VHC, alors que dans le cas de maladies auto-immunes, ils répondent à certains épitopes.
Les études sur les anticorps anti-VHC doivent être effectuées à l'aide du test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) de la deuxième génération (au moins), le mieux étant de confirmer les résultats par immunoblot recombinant.

À la fin du siècle dernier, alors que l'hépatite C commençait tout juste à être étudiée, il a été rapporté dans la littérature que jusqu'à 40% des patients atteints d'AIG-1 et jusqu'à 80% des patients atteints d'AIG-2 étaient positifs pour l'anti-VHC. Ensuite, bien sûr, il s’est avéré que l’utilisation de la méthode ELISA de première génération chez de nombreux patients donnait un résultat faussement positif, ce qui était dû à une réaction non spécifique chez les patients présentant une hypergammaglobulinémie sévère.

Dans le même temps, 11% des patients qui répondent pleinement aux critères du groupe international d'étude de l'hépatite auto-immune et qui ne répondent pas au traitement immuno-suppressif standard, ou qui ont une rechute après la fin des corticostéroïdes, montrent un résultat positif de la réaction de la polymérase en chaîne au VHC L’ARN, qui est la base pour les considérer comme des patients atteints d’hépatite virale C avec des manifestations auto-immunes lumineuses.

Traitement de l'hépatite auto-immune

Les indications pour le traitement de l'hépatite auto-immune doivent être considérées:

• Le développement du processus pathologique;
• Symptômes cliniques;
• ALT est plus que normal;
• AsAT 5 fois la norme;
• Y-globulines 2 fois la norme;
• La nécrose multilobulaire ou pontée est histologiquement trouvée dans le tissu hépatique.

Les indications relatives sont:

• Symptômes modérément sévères de la maladie ou de son absence;
• Y-globulines moins de deux normes;
• AsAT de 3 à 9 normes;
• Hépatite morphologique périportale.

Le traitement ne sera pas effectué si la maladie évolue sans symptômes, avec cirrhose décompensée avec saignement des veines de l'œsophage, avec AsAT inférieure à trois normes, présence de signes histologiques différents d'hépatite de type portail, cytopénie sévère, cirrhose inactive. Les glucocorticoïdes sont généralement utilisés sous forme de thérapie pathogénique. Les préparations de ce groupe réduisent l'activité des processus pathologiques provoquée par l'effet immunosuppresseur sur les cellules K, une augmentation de l'activité des suppresseurs de T, une diminution significative de l'intensité des réactions auto-immunes dirigées contre les hépatocytes.

Les médicaments de choix sont la méthylprednisolone et la prednisone. La dose initiale quotidienne de prednisone est d'environ 60 mg (rarement 50 mg) au cours de la première semaine, de 40 mg la deuxième semaine, à 30 mg au cours des trois à quatre semaines, à la dose prophylactique de 20 mg. La dose quotidienne du médicament est réduite lentement (sous le contrôle du développement de la maladie, des indicateurs d'activité), à raison de 2,5 mg toutes les deux semaines, jusqu'à la prophylaxie, que le patient doit prendre pour obtenir une rémission histologique et clinique complète en laboratoire.

Le traitement ultérieur par une dose d'entretien de prednisone est prolongé: de six mois à deux ans et, chez certains patients, toute la vie. Dès que la dose d'entretien est atteinte, afin d'éviter la suppression des glandes surrénales, il est recommandé d'alterner le traitement par prednisolone, c'est-à-dire de prendre le médicament tous les deux jours, à double dose.

L’utilisation du budésonide, un corticostéroïde moderne, qui a une forte affinité pour les récepteurs des corticostéroïdes et des effets secondaires locaux mineurs, semble prometteuse. Les contre-indications relatives aux glucocorticoïdes sont les suivantes: diabète, hypertension artérielle, post-ménopause, ostéoporose, syndrome de coussingodine.

Avec la prednisone, commencer le traitement par delagil. La durée du cours delagil est de 2-6 mois, chez certains patients - 1,5-2 ans. L'acceptation des médicaments ci-dessus est effectuée selon ce schéma: au cours de la première semaine, la prednisone est utilisée à raison de 30 mg, la deuxième semaine - 20 mg, la troisième et la quatrième - 15 mg. 10 mg - dose d'entretien.

L'azathioprine est utilisé à 50 mg après la première semaine de façon constante. Contre-indications - tumeurs malignes, cytopénie, grossesse, intolérance à l'azathioprine. Si le schéma posologique n’est pas assez efficace, il est préférable d’augmenter la dose d’azathioprine à 150 mg par jour. Dose d'entretien de prednisone - 5-10 mg, azathorbine - 25-50 mg. Les indications d'une greffe du foie sont l'inefficacité du traitement initial pendant quatre ans, de nombreuses rechutes, les effets secondaires de la thérapie cytostatique et par corticothérapie.

En règle générale, le pronostic de la transplantation est favorable, le taux de survie à cinq ans est supérieur à 90%. Les risques de récidive sont plus élevés chez les patients atteints d'AIG-1, en particulier HLA DRS-positif, lorsque le risque augmente avec la durée après la transplantation. À ce jour, il existe des schémas thérapeutiques expérimentaux pour l'AIH, qui comprennent des médicaments tels que le tacrolimus, la cyclosporine, le budésoniatz, le mycophénolate mofétil et similaires. Mais leur utilisation ne sort pas du cadre des essais cliniques.

Les corticostéroïdes deviennent efficaces chez de nombreux patients atteints du véritable syndrome de réticulation AIH / PBC, ce qui permet, en cas d'incertitude quant au diagnostic, de recommander la prescription expérimentale de prednisolone à des doses utilisées pour le traitement de l'AIH, pour une période de trois à six mois.

De nombreux auteurs soulignent l'efficacité relativement élevée de la combinaison de prednisone avec l'UDCA, ce qui entraîne une rémission chez de nombreux patients. Après l'induction de la rémission, les patients doivent recevoir un traitement par la prednisone et l'UDCA pendant une durée indéterminée. La question de l'abolition des drogues, comme dans le cas des AIG isolés, peut être posée avec l'élimination complète des signes sérologiques, biochimiques et histologiques de la maladie.

Le manque d'efficacité de la prednisolone ou les effets plutôt graves sur son administration justifient l'ajout d'azathioprine au traitement. Les informations sur l'efficacité des immunosuppresseurs dans le cas du syndrome d'AIG / PSC sont incohérentes. En plus du fait que certains chercheurs ont indiqué une résistance à la corticothérapie standard chez de nombreux patients, d'autres ont fourni des données positives sur la réponse positive à la monothérapie avec la prednisone ou à l'association de l'azathioprine. Il n'y a pas si longtemps, les statistiques publiées indiquent qu'environ un tiers des patients décèdent ou subissent une transplantation au cours d'un traitement par immunosuppresseurs (8% souffrant d'hépatite auto-immune isolée).

Il est nécessaire de prendre en compte le fait que les patients atteints de CSP appartiennent à la catégorie des personnes à risque élevé de septicémie biliaire et d'ostéoporose, ce qui limite considérablement la possibilité d'utiliser leur azathioprine et leurs corticostéroïdes.

Ursosan (UDCH) à une dose d'au moins 15-20 mg / kg, apparemment, peut être envisagé sous la forme d'un médicament de choix pour le syndrome d'AIG / PSC. Il semble approprié de mener le traitement à l'essai UDKH en association avec la prednisone, avec le compte rendu obligatoire des résultats préliminaires positifs des études cliniques. En l'absence d'effet significatif, le médicament doit être annulé pour éviter l'apparition d'effets secondaires et poursuivre le traitement avec de fortes doses d'UDCX.

Le traitement d'une infection à VHC vérifiée avec un composant auto-immun est particulièrement difficile. Le but de l'IFN-s, qui est lui-même un inducteur de processus auto-immuns, peut aggraver l'évolution clinique de la maladie jusqu'à la formation d'une insuffisance hépatique en développement. Des cas d'insuffisance hépatique fulminante sont également connus. Dans le contexte de l'utilisation de l'IFN chez les patients atteints d'hépatite C chronique, compte tenu de la présence de marqueurs d'auto-immunisation, une augmentation du titre des anticorps anti-ASGP-R est devenue le signe sérologique le plus important.

L'anticorps anti-ASGP-R pour AIG-1 n'est pas seulement caractéristique, il est très probablement impliqué dans la pathogenèse des lésions organiques dans une maladie donnée. Parallèlement, dans le cas de l'hépatite virale, les corticostéroïdes amélioreront la réplication virale en supprimant les mécanismes de résistance naturelle aux antiviraux.

Les cliniques peuvent suggérer l'utilisation de corticostéroïdes avec des titres de SMA ou d'ANA supérieurs à 1: 320. Si la gravité de la composante auto-immune et la détection du VHC sérique sont moins prononcées, il est conseillé aux patients d'utiliser l'IFN.
D'autres auteurs n'adhèrent pas à des critères aussi stricts et indiquent un excellent effet des immunosuppresseurs (azathioprine et prednisolone) sur l'infection par le VHC avec des composants auto-immuns prononcés. Il s'avère que les options probables pour le traitement des patients infectés par le VHC avec un composant auto-immunitaire incluent une concentration sur les titres d'auto-anticorps, l'utilisation d'un traitement immunosuppresseur, la suppression complète des composants auto-immuns par les immunosuppresseurs et l'utilisation ultérieure de l'IFN. S'il est décidé de commencer le traitement par interféron, les patients des groupes à risque doivent faire l'objet d'une surveillance complète pendant toute la durée du traitement.

Il convient de noter que le traitement par IFN, même chez les patients dépourvus de composant auto-immun initial, peut entraîner la formation de divers syndromes auto-immuns, dont la gravité variera de l’apparence asymptomatique des auto-anticorps à un tableau clinique clair d’une maladie auto-immune typique. De manière générale, un type d'auto-anticorps apparaît pendant le traitement par interféron chez 35 à 85% des patients atteints d'hépatite C chronique.

Le plus fréquent des syndromes auto-immuns est considéré comme une violation des fonctions de la glande thyroïde sous forme d'hypothyroïdie ou d'hypothyroïdie, qui se développe chez 2 à 20% des patients.

Quand devrais-je arrêter le traitement de l'hépatite auto-immune?

Le traitement par les méthodes classiques doit être poursuivi jusqu'au début de la rémission, à l'apparition d'effets secondaires, à une nette détérioration clinique (échec des réactions compensatoires) ou à la confirmation d'un manque d'efficacité. La rémission dans ce cas est l’absence de symptômes cliniques, l’élimination des paramètres de laboratoire qui indiqueront un processus inflammatoire actif et une amélioration significative du tableau histologique global (détection du tissu hépatique normal, de l’hépatite portale et de la cirrhose).

Une diminution du taux d’aspartate aminotransférase dans le sang à un niveau deux fois supérieur à la norme indique également une rémission (s’il existe d’autres critères). Avant la fin du traitement, une biopsie du foie est réalisée pour confirmer la rémission, car Plus de la moitié des patients qui répondent aux exigences de laboratoire et cliniques de la rémission, l'examen histologique a révélé des processus actifs.

En règle générale, l'amélioration histologique se produit 3 à 6 mois après le rétablissement biochimique et clinique, de sorte que le traitement se poursuit pendant toute la période indiquée ci-dessus, après quoi une biopsie du foie est effectuée. L'absence d'effet correct du traitement se caractérisera par une détérioration croissante des symptômes cliniques et / ou des paramètres de laboratoire, la survenue d'une ascite ou tout signe d'encéphalopathie hépatique (indépendamment de la volonté des patients d'effectuer tous les rendez-vous).

Ces changements, ainsi que le développement de divers effets secondaires, ainsi que l’absence d’une amélioration visible de l’état du patient à long terme, constitueront une indication pour l’utilisation de schémas thérapeutiques alternatifs. Après 3 ans de traitement continu, les risques d'effets secondaires dépassent le risque de rémission. Le traitement de ces patients n’est pas suffisamment efficace et une réduction du rapport bénéfice / risque justifiera le rejet du traitement habituel en faveur du traitement de substitution.

Le pronostic de la maladie dans l'hépatite auto-immune

Si l'hépatite auto-immune n'est pas traitée, le pronostic est mauvais: taux de survie à cinq ans: 50%, dix ans, à 10%. Avec l'utilisation des méthodes modernes de traitement, le taux de survie à vingt ans est de 80%.