Conséquences d'une biopsie du foie

Share Tweet Pin it

La littérature suggère que le nombre d'effets de la biopsie du foie au cours des 10 à 15 premières années d'utilisation généralisée était significativement supérieur à celui des années suivantes.

De telles complications de ponction du foie ont été observées - emphysème sous-cutané, saignement interne, hématome au site de biopsie, état collaptoïde, parésie réflexe de l'intestin) et l'issue dans tous les cas était favorable.

Le nombre de complications après l'introduction de l'aiguille de Menghini dans la pratique de la biopsie par ponction a été particulièrement réduit. Cet auteur, sur le matériel de 10 000 ponctions qu'il a fait, n'a pas mentionné une issue fatale ou une seule complication.

Dans les conditions modernes, les conséquences néfastes de la biopsie du foie et des conséquences encore plus meurtrières peuvent se produire, soit par le manque d'expérience de l'opérateur, soit en cas d'utilisation d'aiguilles trop grosses, mais également en cas de non-respect des règles de perforation utilisées.

Les contre-indications à la biopsie du foie reposent sur une analyse des effets indésirables et des raisons de leur apparition. Par conséquent, il est nécessaire de discuter brièvement des effets indésirables de la biopsie du foie et de ses complications.

La complication la plus dangereuse de la biopsie du foie est un saignement - sous-capsulaire, dans les cavités abdominale et pleurale. Avec la biopsie, des saignements sont survenus dans 0,2% des cas. Les saignements peuvent être causés par une hypertrophie des vaisseaux sanguins du foie, des troubles de la coagulation, ainsi que par une ponction d'angiomes du foie et de bulles d'échinocoques.

Le risque de saignement augmente de façon exponentielle avec l'augmentation du diamètre de l'aiguille. Par conséquent, après l'introduction dans la pratique d'aiguilles d'un diamètre inférieur à 1 mm, le nombre de ces complications a fortement diminué. Cependant, même si une aiguille mince est utilisée, des saignements mortels peuvent survenir si la ponction est pratiquée dans une cavité remplie de sang. Ainsi, Vido, Micek, Langer ont décrit le cas de mort après que l’aiguille de ponction ait atteint le nœud du cancer.

Le risque de saignement augmente également lors de l'utilisation d'aiguilles à bout pointu, d'allongement de la ponction intrahépatique, ainsi que de troubles de la coagulation chez un patient (hypoprothrombipémie, hypofibrinogénémie, thrombocytopénie, allongement du temps de coagulation et du temps de saignement), est trop souvent connu jaunisse prolongée et formes graves de cirrhose du foie.

Afin de prévenir les saignements, il est recommandé aux patients de prescrire les vitamines P, C et K avant la ponction, et il est impératif de déterminer les principaux indicateurs de la coagulation du sang (nombre de plaquettes, indice de prothrombine, temps de saignement et temps de coagulation).

Les saignements développés nécessitent l’introduction urgente d’agents hémostatiques et, surtout, de transfusion sanguine. Si les symptômes de saignement interne augmentent, il est nécessaire de faire une laparotomie.

La deuxième conséquence indésirable grave d'une biopsie du foie est la péritonite biliaire et purulente, qui est généralement rarement observée. Le plus souvent, une péritonite biliaire survient lors de la perforation de patients atteints d'un ictère obstructif à long terme.

Pour prévenir cette complication dans tous les cas où il est impossible d'exclure fermement une infection des voies biliaires, avant et après la ponction, il est conseillé de prescrire des antibiotiques. une inflammation péritonéale développée peut nécessiter un traitement chirurgical.

Un pneumothorax est une conséquence rare et généralement immédiate d'une biopsie du foie.

Parfois, après une ponction, une image de choc pleural se développe. Généralement, la cause du choc est une préparation insuffisante (psychologique et médicamenteuse) des patients. Avec le développement du choc ou de l'effondrement, les analgésiques, les sédatifs et les médicaments vasculaires sont indiqués; dans les cas graves - transfusion sanguine.

Parmi les effets rares d'une biopsie du foie, les ponctions possibles sur les organes comprennent les poumons, l'intestin, les reins et la vésicule biliaire.

Les conséquences fréquentes, mais non dangereuses et à court terme, d'une biopsie du foie sont douloureuses. Ils peuvent être locaux (dans l'hypochondre droit) et réfléchis (dans la région épigastrique, dans l'épaule droite ou au-dessus de la clavicule). Le plus souvent, la douleur survient lors d'une mauvaise préparation du patient, de son excitabilité accrue, de son anesthésie inadéquate ou de sa manipulation grossière. Aucun médicament autre que la prescription d'analgésiques n'est généralement requis.

Ponction biopsie du foie: types, complications, évaluation des résultats

Biopsie du foie (BP) - extraction d'un petit morceau de tissu hépatique pour établir ou clarifier le diagnostic. La MP peut être réalisée par examen histologique (tissu), cytologique (cellule) et bactériologique. La principale valeur d'une biopsie réside dans sa capacité à déterminer de manière assez précise l'étiologie (les causes) de la maladie, le stade de l'inflammation du foie, le niveau de ses dommages et le degré de fibrose.

Types de biopsie du foie:

  • Biopsie hépatique percutanée (PCBP);
  • BP d'aspiration à aiguille fine (TIBP) sous le contrôle d'ultrasons ou de CT;
  • Biopsie du foie transjugulaire (transveineuse) (TBPT);
  • PD laparoscopique (LBP);

Préparation à la biopsie du foie

La préparation à cet événement de diagnostic doit être faite à l'avance pour que les résultats soient aussi précis que possible et qu'il n'y ait pas de conséquences pour le corps.

Un schéma d'action approximatif est le suivant:

  1. Sept jours avant l’étude, il est conseillé d’arrêter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, ibuprom, aspirine), sauf indication contraire du médecin.
    Assurez-vous d'avertir votre médecin de la prise d'anticoagulants!
  2. Trois jours avant l'étude, les produits stimulant la formation de gaz (pain noir, lait, fruits et légumes crus) doivent être exclus du régime alimentaire. Pour les problèmes de digestion, il est possible de prendre des enzymes. Il est préférable d’utiliser 2 à 4 gélules d’Espumisan pour éviter les ballonnements.
  3. La veille de la procédure, le dernier repas doit être au plus tard à 21h00 (dîner léger). Le plus souvent, les médecins recommandent un lavement de nettoyage du soir.
  4. Le jour de l'opération, une numération sanguine complète et la coagulation sont prélevées sur le patient et une échographie de contrôle est réalisée pour déterminer le site de biopsie final.
  5. La biopsie du foie se fait strictement sur un estomac vide. Si vous prenez des médicaments sur une base régulière et que vous ne devez pas oublier de le faire, consultez votre médecin si vous pouvez boire votre médicament le matin.

Biopsie hépatique percutanée (PCBP)

La PCP se fait en quelques secondes à peine et sous anesthésie locale. Ainsi, la procédure ne cause pas beaucoup d'inconvénients et de douleur au patient.

Actuellement, il existe deux méthodes principales pour sa mise en œuvre:

  1. La méthode "à l'aveugle" classique, lorsque vous utilisez l'appareil à ultrasons, choisissez simplement un emplacement pour la ponction;
  2. Utilisation des ultrasons ou du scanner directement pour le guidage de l’aiguille de ponction. L'efficacité de la ponction percutanée du foie sous contrôle échographique est de 98,5%.

Pour l'analyse, des échantillons de tissu hépatique sont prélevés sur une longueur de 1 à 3 cm et d'un diamètre de 1,2 à 2 mm - ceci ne représente qu'environ 1/50 000 de la masse totale de l'organe. Une biopsie contenant au moins 3-4 voies portales est considérée informative.

Pour déterminer correctement le degré de fibrose, prenez une colonne de tissu de plus de 1 cm de long. Cependant, même avec toutes les exigences liées à la prise de matériel de biopsie, il ne faut pas oublier qu'il s'agit toujours d'une infime partie du plus grand organe de l'homme. La conclusion de l'histologue est basée sur l'étude de la petite taille de l'échantillon pouvant être capturée avec une aiguille de ponction. Il n'est pas toujours possible de tirer des conclusions précises sur l'état réel du foie dans son ensemble dans une telle section de tissu.

Indications de prescription de ChKPB

Ce type d'étude est attribué dans les conditions suivantes:

  • Syndrome hépatolique (hypertrophie du foie et de la rate) d'étiologie inconnue;
  • Jaunisse d'origine inconnue;
  • Diagnostic de maladies virales (hépatites A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnostic de la cirrhose du foie;
  • Exclusion et diagnostic différentiel de maladie hépatique concomitante (lésions auto-immunes, hémochromatose, maladie hépatique alcoolique, etc.);
  • Dynamique du traitement de l'hépatite virale;
  • Diagnostic des processus tumoraux dans le corps;
  • Surveillance de l'état du foie après la transplantation et évaluation de l'état de l'organe du donneur avant la transplantation.

Contre-indications

Les contre-indications à un tel diagnostic peuvent être absolues et relatives.

Biopsie du foie: comment faire, dans quels cas est prescrit?

Le foie dans le corps humain est une sorte de laboratoire chimique qui purifie le sang des substances toxiques et nocives. S'il y a des irrégularités dans son travail, qui peuvent être déclenchées par de nombreux facteurs, il cesse alors de s'acquitter complètement de ses fonctions. Cela va certainement affecter l'état général du corps. Déterminer avec précision la cause de la pathologie, la gravité de son développement et la présence du processus d'inflammation en une seule procédure. Regardons ce qu'est une biopsie du foie, comment elle est faite et ce qu'elle peut montrer.

Quelle est la procédure?

Une biopsie est toujours une procédure d'extraction d'une petite partie du tissu d'un organe, dans ce cas le foie. Il peut être effectué par examen bactériologique tissulaire ou cellulaire.

BP montrera le stade du processus inflammatoire, aidera à déterminer la cause de la pathologie et le degré de lésion d'un organe. Il existe plusieurs types de biopsie en fonction du mécanisme de conduction.

Types de biopsie

Pour rechercher un morceau de tissu hépatique à des fins de recherche, les médecins utilisent plusieurs techniques toujours sélectionnées en fonction de l'état du patient. Le spécialiste peut proposer plusieurs méthodes aux patients:

  1. Biopsie du foie par laparoscopie - est réalisée uniquement dans des conditions stationnaires en salle d'opération L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Plusieurs perforations sont effectuées sur le ventre, à travers lesquelles une caméra vidéo miniature et l'outil nécessaire sont insérés. Vous pouvez contrôler le processus via l'image sur le moniteur.
  2. Ponction. Une telle biopsie est réalisée à l'aide d'une seringue spéciale. Faites une ponction entre la 7ème et la 9ème côte et prenez le matériel pour l'étude. L'échographie vous permet de contrôler la procédure.
  3. Biopsie transveineuse - est réalisée chez des patients contre-indiqués dans la cavité abdominale. Cela se produit avec des problèmes de coagulation ou d'ascite. Dans la veine jugulaire, une incision est pratiquée et un cathéter est inséré, il est avancé des veines à partir du foie et une partie du matériel est prélevée avec une aiguille spéciale.
  4. Biopsie à ciel ouvert - réalisée lors d'une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur d'un organe ou d'une partie du foie

Quand faire une biopsie du foie

Certaines personnes pensent que cette procédure n'est indiquée que si un cancer est suspecté, mais ce n'est pas le cas. Il est prescrit dans les cas suivants:

  • Établir l'étendue des dommages au foie et à ses tissus.
  • Si les analyses montrent des anomalies dans le travail de ce corps.
  • En cas de doute après une échographie, un scanner ou une radiographie.
  • Identifier la pathologie héréditaire du foie.
  • Évaluer la survie des organes après une greffe.
  • La biopsie vous permet d'évaluer l'efficacité du traitement prescrit.
  • Si l'analyse montre une augmentation de la bilirubine sans aucune raison.

Certaines pathologies nécessitent également cette procédure, telles que:

  • Dommages au foie à la suite de la consommation d'alcool.
  • La biopsie du foie est faite pour l'hépatite B, C.
  • Obésité du foie.
  • Hépatite auto-immune.
  • Cirrhose biliaire de type primaire.
  • Cholangite sclérosante.

Si une biopsie du foie est prescrite, le médecin vous expliquera comment procéder.

Indications pour la biopsie de ponction

Selon la présence de certaines pathologies, ainsi que pour obtenir certains résultats, divers types de cette procédure sont utilisés. La ponction BP est réalisée sous contrôle des ultrasons et a une performance allant jusqu'à 98%. Elle est prescrite:

  • Avec une augmentation dans le foie de nature obscure.
  • En présence de jaunisse.
  • Pour le diagnostic des maladies du foie de nature virale.
  • Pour le diagnostic de la cirrhose.
  • Tracer la dynamique de la thérapie pour l'hépatite.
  • Pour diagnostiquer une tumeur.
  • Évaluer le fonctionnement de l'organe après la transplantation.

Mais il existe aussi des contre-indications pour une telle biopsie:

  • Saignements obscure nature dans l'histoire.
  • Mauvaise coagulation du sang.
  • La présence d'hémangiome du foie.

Quand une biopsie par aspiration est nécessaire

Ce type de procédure est effectué pour:

  • Obtention de matériel pour un examen cytologique ultérieur.
  • Recherche des lésions focales du foie.
  • En présence de lésions vasculaires du corps.

Le contenu de ce type d'informations dépend entièrement de l'expérience et des compétences du morphologue.

Qui a besoin d'une biopsie transveineuse

Cette procédure peut durer environ une heure. Une surveillance électrocardiographique est nécessaire car il existe un risque d'arythmie. Ce type de biopsie est réalisée sous anesthésie locale. Ce type d'étude est prescrit dans les cas suivants:

  • S'il y a des irrégularités dans la coagulation du sang.
  • Avec l'obésité.
  • Avec ascite.
  • Si la tumeur vasculaire est confirmée.
  • Si avant cette aspiration, la biopsie a été effectuée sans succès.
  • La présence de kystes.
  • Perturbation de la coagulation.
  • Thrombose veineuse hépatique.
  • Cholangite bactérienne.

Comment se préparer à une biopsie

Toute procédure nécessite une préparation afin d’obtenir le résultat le plus fiable. Ceci s’applique pleinement à la biopsie du foie. Il est possible de présenter un schéma de préparation:

  1. Environ une semaine avant la procédure proposée, il est nécessaire d'arrêter de prendre tous les anti-inflammatoires, sauf indication contraire du médecin.
  2. Assurez-vous d'informer votre médecin si vous prenez des anticoagulants.
  3. Avant la procédure pendant au moins trois jours, ne consommez pas de produits provoquant la formation de gaz. Ceux-ci comprennent le pain noir, les légumes et fruits crus, le lait. S'il y a des problèmes de digestion, il est permis de prendre, par exemple, "Espumizan" pour éliminer les ballonnements.
  4. Si la procédure doit être effectuée le matin, le dernier repas ne devrait pas être plus tard que 21 heures. De nombreux médecins recommandent un lavement nettoyant.
  5. Le jour de la biopsie, une deuxième échographie est effectuée pour déterminer avec précision le lieu de la biopsie à venir.
  6. Avant la procédure, faire un test sanguin pour la coagulation et total.
  7. Une biopsie doit être effectuée uniquement sur un estomac vide.
  8. Vous devez informer votre médecin de la présence d'une maladie cardiaque ou de réactions allergiques aux médicaments.

De nombreux patients posent la question suivante: "Une biopsie du foie fait-elle mal?" Cette procédure est réalisée soit sous anesthésie, soit avec des analgésiques, vous ne devez donc pas avoir peur.

Comment se déroule la procédure?

Pour effectuer des recherches sur une petite partie du foie, il est nécessaire de pratiquer une ponction à travers la peau, le tissu sous-cutané et le foie. N'ayez pas peur si une biopsie du foie est prescrite. Comment faire Les examens des patients confirment qu'il n'y a rien de mal à la procédure. Le patient est couché sur le canapé, la main droite sous la tête. Une immobilité totale du patient est une condition importante pour une procédure rapide et sûre.

Le plus souvent, une anesthésie générale n'est pas nécessaire pour la biopsie sauf si, bien entendu, la chirurgie est envisagée. Le site de ponction est traité avec un anesthésique et un sédatif est administré pour calmer le patient.

Par conséquent, la question de savoir s’il est douloureux de pratiquer une biopsie du foie (les examens en sont une confirmation directe), en règle générale, les patients répondent négativement. Il y a bien sûr un malaise et un inconfort, mais tout cela est facilement toléré.

Après la procédure, les médecins observent le patient pendant quelques heures supplémentaires afin de pouvoir fournir une assistance urgente en cas de complications.

Comportement après la procédure

Une fois que le patient est autorisé à rentrer chez lui, il est impératif de respecter les recommandations suivantes:

  • Au moins 8 heures de repos complet.
  • Aucun exercice requis.
  • Activité mentale interdite.
  • Même un petit exercice physique est interdit.
  • Jour pour observer le mode épargne.
  • Pendant 7 jours après la biopsie, l'acide acétylsalicylique et les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne peuvent être pris.
  • Éliminez les procédures de chauffage et thermiques (bain chaud, sauna, bain).
  • Il n'est pas recommandé de conduire la voiture.

Si vous suivez scrupuleusement toutes les recommandations du médecin, il n'y aura pas de complications après la procédure.

Qui ne montre pas la biopsie

Si une biopsie du foie est prescrite et comment la procédure est effectuée, il est important de le savoir, mais vous devez également vous rappeler que tout n'est pas indiqué. Il y a des contre-indications:

  • Absence de passage sûr aux tissus du foie.
  • Si le patient est inconscient.
  • Les troubles mentaux constituent également une contre-indication à la procédure.
  • Ascite, dans laquelle le liquide s'accumule dans la cavité abdominale.
  • Mauvaise coagulation du sang.
  • La présence de pathologies telles que l'hypertension sévère, les varices, l'athérosclérose, puisqu'elles violent la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins.
  • La présence d'allergies aux médicaments utilisés dans la réalisation d'une biopsie.
  • Maladies du foie inflammatoires ou purulentes.

C'est important! Une biopsie n'est jamais prescrite si un cancer ou une cirrhose décompensée est diagnostiqué.

Évaluer les résultats

Ainsi, le patient a subi une procédure telle qu'une biopsie du foie (comme ils le font, c'est déjà clair). Maintenant, le plus important est d’obtenir le résultat de la recherche. Il est généralement prêt dans deux semaines. L'évaluation des résultats s'effectue de plusieurs manières:

  1. Index Metavir - aide à reconnaître le processus inflammatoire et son stade.
  2. Technique Knodel - évalue le degré de modifications nécrotiques, la présence de cicatrices dans le tissu hépatique.

La taille de la coupe de tissu prélevée est d’une importance capitale pour l’interprétation correcte des résultats, mais le professionnalisme du médecin qui tire la conclusion joue également un rôle important.

Des complications

La sécurité de la procédure dépend des qualifications du spécialiste. Si l'expérience n'est pas suffisante, la biopsie du foie peut avoir les conséquences suivantes:

  1. Sensations de douleur. Les gens se plaignent le plus souvent après la procédure. La douleur passe dans quelques jours. S'il est très prononcé, des médicaments anesthésiques sont prescrits.
  2. Saignement Particulièrement dangereux en présence de troubles de la coagulation. Si le saignement est abondant, des mesures urgentes doivent être prises.
  3. Dommages causés aux organes adjacents. Cela se produit si la procédure n'est pas contrôlée par ultrasons, il y a un risque de dommages aux poumons, à la vésicule biliaire.
  4. Infection. C'est relativement rare, car tous les équipements et instruments doivent être traités.

Si toutes les conditions de la procédure sont remplies, elles sont effectuées par un spécialiste compétent et expérimenté. En règle générale, il n'y a donc pas de complications sérieuses.

BP est une procédure payée. Là où une biopsie du foie est faite, le médecin traitant peut toujours le dire. Le plus souvent, ces services s'adressent à des cliniques spécialisées ou à des centres médicaux, où se trouvent à la fois des spécialistes et du matériel moderne.

N'ayez pas peur d'une procédure aussi importante et nécessaire qui permettra d'identifier les causes d'une pathologie et de déterminer la gravité de la maladie. Les résultats de la biopsie fourniront une aide importante au spécialiste dans le choix des tactiques de traitement.

Comment la biopsie hépatique est-elle réalisée: examens des patients et analyse des coûts

La biopsie hépatique est une procédure de diagnostic par laquelle un biomatériau est prélevé du foie pour un examen histologique et cytologique.
Cette manipulation diagnostique est considérée comme assez compliquée et n'est effectuée que lorsqu'il existe plusieurs indications.

La recherche sur la biopsie a pour principal intérêt de permettre de déterminer avec précision l'origine de la maladie, son stade et son degré de développement, l'ampleur des changements fibreux, etc.

Des indications

Il existe un avis erroné selon lequel une biopsie hépatique est prescrite dans les cas où le médecin soupçonne une oncologie.

En fait, la vérification des processus d'emballage n'est en aucun cas la seule raison de prescrire une étude de biopsie, qui est montrée:

  • Établir l'étendue des dommages et des dommages au tissu hépatique;
  • S'il y a des signes de pathologies hépatiques dans les analyses;
  • En cas de doute sur le diagnostic après les diagnostics instrumentaux et matériels, tels que l'examen échographique de tomographie par ordinateur ou l'imagerie par résonance magnétique, les rayons X, etc.
  • Identifier des pathologies de nature héréditaire;
  • Afin d'évaluer la survie globale du foie transplanté;
  • Pour planifier des mesures thérapeutiques;
  • Évaluer l'efficacité du traitement prescrit;
  • Augmentation déraisonnable de la bilirubine ou modification de l'activité de la transaminase.

Généralement, la biopsie hépatique est prescrite pour des pathologies telles que:

  1. Dommages alcooliques au foie;
  2. Formes chroniques d'hépatite B, C;
  3. Obésité grasse du foie;
  4. Hépatite auto-immune;
  5. Cirrhose biliaire de type primaire;
  6. Pathologie de Wilson-Konovalov;
  7. Cholangite sclérosante du personnage principal.

Contre-indications

Lors de la prescription d'une biopsie du foie, envisagez les contre-indications à la procédure:

  • Lorsqu'il n'y a pas d'accès sécurisé aux tissus du foie;
  • Quand le patient est inconscient;
  • La présence de troubles mentaux chez le patient;
  • L'ascite, caractérisée par une accumulation de liquide dans la région abdominale;
  • Troubles de la coagulation sanguine;
  • Les violations de la perméabilité des parois vasculaires, caractéristiques de l'athérosclérose, de l'hypertension, des varices, etc.
  • Dans les réactions allergiques aux médicaments anesthésiques;
  • La présence de pathologies inflammatoires et purulentes d'un organe, etc.

Pour la collecte de biopsie utilisé plusieurs techniques. La méthode finale est choisie par le médecin et convenue avec le patient.

Habituellement, plusieurs techniques sont proposées aux patients:

  1. Biopsie laparoscopique - réalisée en conditions opératoires. Le patient est placé sur la table d'opération, injecté avec une anesthésie générale. Dans la région abdominale, il existe plusieurs perforations ou petites incisions dans lesquelles sont insérés les outils nécessaires et une micro-caméra vidéo. Le médecin affiche ainsi l'ensemble du processus sur le moniteur.
  2. Biopsie de ponction - en utilisant un aspirateur à seringue. Une aiguille de ponction fait une ponction dans la zone des 7 à 9 côtes, remplissez la seringue avec une biopsie. La procédure est contrôlée par un appareil à ultrasons ou effectuée à l'aveugle.
  3. Transveineux (péricarpe) - est indiqué pour les contre-indications à la pénétration dans la cavité abdominale (troubles de la coagulation sanguine, ascite, etc.). Une petite incision est pratiquée dans la veine jugulaire du patient, un cathéter y est inséré, il est avancé dans les veines hépatiques et, après y avoir pénétré, une aiguille spéciale est utilisée pour collecter le biomatériau.
  4. Biopsie incisionnelle (ouverte) - est réalisée en cours de chirurgie ouverte, lorsque le médecin procède à l'ablation partielle de la tumeur ou du foie. La procédure est la plus invasive de toutes les options énumérées. Elle comporte donc plusieurs complications supplémentaires par rapport aux autres.

La préparation

Pour assurer le succès maximum de la procédure, il est nécessaire de respecter toutes les exigences pour sa préparation.

  • Prévenez le médecin à l'avance de la présence éventuelle de pathologies chroniques;
  • Si vous êtes allergique aux médicaments, parlez-en à un spécialiste.
  • Il est nécessaire de parler des médicaments pris, y compris de l’éclaircissement du sang.
  • Environ 7 jours avant une biopsie, ils cessent de prendre des médicaments anticoagulants tels que l’aspirine, les AINS et autres, mais le refus de le prendre doit nécessairement être coordonné avec le médecin qui a prescrit ces médicaments;
  • Avant la procédure, le patient donne son sang pour déterminer le degré de coagulation et exclure les maladies, les infections, etc. contre-indiquées.

Comment se fait une biopsie du foie?

Le patient subit une échographie préalable pour identifier les zones pour la clôture.

Le patient est placé sur le canapé, les mains derrière la tête. Zones anesthésiées où l'introduction de l'aiguille.

Au moment de la réception du biosample, le patient doit rester immobile. Pour le calmer, le patient reçoit des sédatifs. Ensuite, le médecin insère une aiguille et injecte le volume requis de matériel de biopsie dans la seringue.

Avec la technique laparoscopique, plusieurs ponctions sont pratiquées dans l'abdomen, y insérant un instrument qui éclaire, visualise la procédure et produit un pincement de l'échantillon de tissu.

Evaluation des résultats

Les résultats sont généralement prêts dans une semaine et demie. L'interprétation des résultats se fait de plusieurs manières:

  • Index Metavir. Il est généralement utilisé pour l'hépatite C, aide à déterminer le degré du processus inflammatoire et le stade de sa propagation;
  • Ishaq;
  • Technique Knodel. Évalue le degré de modifications nécrotiques, de lésions inflammatoires, le niveau de cicatrices dans les tissus du foie.

Cette technique de diagnostic est particulièrement efficace dans le traitement de la dystrophie hépatique adipeuse ou de l’hépatite persistante, ainsi que dans la cirrhose alcoolique.

Les conséquences

La sécurité d'une biopsie du foie dépend des qualifications du spécialiste qui l'exécute. Le plus souvent, la biopsie hépatique est accompagnée de complications telles que:

  1. Syndrome de douleur Ceci est la complication la plus fréquente après l'échantillonnage de biopsie. En général, les douleurs sourdes, peu intenses, durent environ une semaine. Si le malaise est prononcé, des médicaments anesthésiques sont prescrits.
  2. Saignement Certains patients souffrent de complications hémorragiques. Si la perte de sang est intense, une transfusion sanguine ou une opération visant à éliminer le saignement est nécessaire.
  3. Dommages causés aux structures voisines. Une telle complication se produit généralement avec une méthode à l'aveugle consistant à obtenir une biopsie, lorsque le médecin peut endommager la vésicule biliaire, les poumons, etc. à l'aide d'une aiguille.
  4. Infection. Habituellement, une telle conséquence est relativement rare. Cela se produit lorsque des agents bactériens pénètrent à travers l'incision ou la ponction dans la cavité abdominale.

Soins après la procédure

Seule une biopsie du foie est réalisée en ambulatoire. Dans d'autres cas, le patient est hospitalisé.

Environ 4 à 5 heures après l'intervention, les médecins surveillent l'état du patient, effectuent des diagnostics par ultrasons, surveillent les indicateurs de pression artérielle et effectuent une inspection.

Si les symptômes négatifs tels que la douleur et le saignement insupportables sont absents, alors le patient est déchargé.

Le premier jour, vous devez arrêter de conduire et la semaine suivante, vous devez abandonner l’utilisation des anti-inflammatoires, à l’exception des travaux physiques intensifs et des interventions thermiques (échauffement, sauna, bain).

Avis des patients

Elena:

Une biopsie du foie a été prescrite en raison d'un diagnostic incompréhensible. Elle avait terriblement peur, car pour moi tout ce qui concerne les procédures hospitalières provoque une horreur silencieuse. Je suis venu à la clinique, on m'a emmené dans la salle de traitement. Elle se déshabilla, s'allongea sur un canapé, ses jarrets tremblaient. Le médecin a encouragé, administré un peu de sédatif, puis une injection d'anesthésique à la région du foie. La main droite devrait être mise sous la tête. Je n'ai pas ressenti de douleur, bien que la pression de l'aiguille ait été ressentie et qu'il y ait eu un certain inconfort. Mais il vaut mieux que de le faire de manière ouverte lorsqu'une opération à part entière est effectuée. Et après 4 heures, mon mari m'a ramené à la maison.

Anna:

J'ai dû suivre cette procédure afin que les médecins puissent déterminer l'efficacité du traitement prescrit. J'ai l'hépatite B. La procédure est assez sensible, mais pas fatale et facilement tolérée. J'avais fini avec une seringue, mais après la ponction, ils m'ont dit de m'allonger sur le ventre toute la journée. Mais il n'y a pas eu de complications et la douleur a traversé le lendemain de 4 heures. N'ayez donc pas peur, parfois, un tel diagnostic est extrêmement nécessaire. Dans mon cas, le traitement prescrit était non seulement inutile, mais endommageait également le foie.

Prix ​​biopsie hépatique

La procédure d'obtention d'une biopsie à partir de tissus hépatiques dans les établissements médicaux de Moscou n'est pas bon marché, elle coûtera entre 5 000 et 26 000 roubles.

Biopsie du foie: indications, méthodes et déroulement, après la procédure

Une biopsie du foie est la capture in vivo d'un fragment d'un organe pour un examen histologique ultérieur. Le but principal d'une biopsie est de clarifier le diagnostic lorsque des méthodes de diagnostic non invasives, telles que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM, ne permettent pas de déterminer avec précision la nature de la maladie, son activité, le degré de modification du parenchyme et le stroma de l'organe.

La biopsie hépatique n'est pas courante chez un grand nombre de patients, bien que les problèmes de foie soient assez fréquents. Cela est dû au fait que la procédure est douloureuse et est associée à un certain nombre de complications dans les cas où la structure du tissu hépatique est fortement modifiée. En outre, dans de nombreux cas, il est possible de déterminer la pathologie à l'aide de données de laboratoire et d'examens instrumentaux sans recourir à la biopsie.

Si le médecin a envoyé une telle étude, il reste encore des questions et pour les résoudre, il faut littéralement «examiner» la structure microscopique de l'organe, ce qui peut fournir une grande quantité d'informations concernant l'état des cellules, l'intensité de leur reproduction ou leur nécrose, la nature du stroma du tissu conjonctif, la présence de fibrose et son degré.

biopsie du foie

Dans certains cas, une biopsie vous permet de déterminer la nature du traitement et de suivre l'efficacité des médicaments déjà prescrits, d'exclure ou de confirmer la nature tumorale de la pathologie afin d'identifier les maladies rares du tissu hépatique.

La biopsie est douloureuse et peut entraîner des complications. Les indications sont clairement formulées et strictement évaluées pour chaque patient. S'il existe un risque d'altération de la fonction hépatique après la procédure ou de complications dangereuses, le médecin préférera refuser le patient pour des raisons de sécurité. Dans le cas où la référence à une biopsie est transférée au patient, il n'y a pas de quoi paniquer: une biopsie ne signifie pas que le processus pathologique est commencé ou incurable.

Quand est-ce nécessaire et pourquoi vous ne pouvez pas faire de biopsie du foie?

Une biopsie du foie est réalisée chez les patients ayant déjà subi une échographie, un calcul ou une IRM d'un organe, en tant que méthode diagnostique de clarification. Les indications pour cela sont:

  • Changements inflammatoires chroniques - pour le diagnostic différentiel de la cause (alcool, virus, auto-immunisation, médicaments), pour clarifier le niveau d'activité de l'inflammation;
  • Diagnostic différentiel de l'hépatite, de la cirrhose et de l'hépatose graisseuse dans les cas difficiles sur le plan clinique;
  • Augmentation du volume du foie pour une raison non précisée;
  • Jaunisse de nature inexpliquée (hémolytique ou hépatique);
  • Cholangite sclérosante, cirrhose biliaire primitive - afin d’analyser les modifications des voies biliaires;
  • Invasions parasitaires et infections bactériennes - tuberculose, brucellose, etc.
  • La sarcoïdose;
  • Cirrhose du foie;
  • Malformations congénitales de l'organe;
  • Vascularite systémique et pathologie du tissu hématopoïétique;
  • Pathologie du métabolisme (amylose, porphyrie, maladie de Wilson-Konovalov) - pour préciser l'étendue des dommages subis par le parenchyme hépatique;
  • Les néoplasies hépatiques afin d'exclure ou de confirmer la malignité du processus, la nature métastatique des nodules tumoraux, clarifient la structure histologique de la néoplasie;
  • Traitement antiviral - définition du moment de son apparition et analyse de son efficacité;
  • Définition du pronostic - après une greffe du foie, une nouvelle infection par des virus hépatotropes, une progression rapide de la fibrose, etc.
  • Analyse de l'adéquation d'un foie de donneur potentiel pour la transplantation.

La procédure de biopsie du foie est prescrite par une consultation de médecins faisant partie d'un oncologue, d'un gastro-entérologue, d'un infectiologue, chacun devant être clarifié afin de déterminer le traitement le plus efficace. Au moment de la détermination des indications, le patient dispose déjà des résultats d’un test sanguin biochimique, d’une échographie et d’autres méthodes d’examen permettant d’éliminer les éventuels risques et obstacles à la constitution d’une biopsie. Les contre-indications sont:

  1. Pathologie sévère de l'hémostase, diathèse hémorragique;
  2. Modifications purulentes-inflammatoires dans l'abdomen, la plèvre, le foie lui-même en raison du risque de dissémination de l'infection;
  3. Processus pustuleux, eczémateux, dermatite aux points de la ponction ou de l'incision prévue;
  4. Hypertension portale élevée;
  5. Une grande quantité de liquide pour l'ascite;
  6. Troubles de la conscience, coma;
  7. Les maladies mentales dans lesquelles le contact avec le patient est difficile et son contrôle de ses actions.

Les obstacles énumérés sont considérés comme absolus, c'est-à-dire que s'ils existent, la biopsie devra être abandonnée catégoriquement. Dans certains cas, il existe des contre-indications relatives qui peuvent être négligées si les avantages d’une biopsie sont supérieurs à son degré de risque ou peuvent être éliminés au moment de la manipulation planifiée. Ceux-ci comprennent:

  • Infections courantes - la biopsie est contre-indiquée uniquement jusqu'à ce qu'elles soient complètement guéries;
  • Insuffisance cardiaque, hypertension jusqu'à ce que l'état du patient soit compensé;
  • Cholécystite, pancréatite chronique, ulcère gastrique ou duodénal au stade aigu;
  • L'anémie;
  • L'obésité;
  • Allergie aux anesthésiques;
  • Refus catégorique du sujet de la manipulation.

La biopsie du foie sans contrôle par ultrasons est contre-indiquée dans les processus locaux ressemblant à des tumeurs, les hémangiomes, les cavités kystiques du parenchyme de l'organe.

Préparation à l'étude

La biopsie par ponction hépatique ne nécessite pas d'hospitalisation et est le plus souvent effectuée en ambulatoire. Toutefois, si l'état du patient est préoccupant ou si le risque de complications est élevé, il est placé au dispensaire pendant plusieurs jours. Lorsque la ponction ne suffit pas pour obtenir du tissu hépatique, mais que d'autres méthodes de prélèvement du matériel sont nécessaires (laparoscopie, par exemple), le patient est hospitalisé et la procédure est effectuée dans les conditions de la salle d'opération.

Avant une biopsie à la clinique de la communauté, vous pouvez passer les examens nécessaires, notamment des analyses telles que le sang, l'urine, le coagulogramme, les tests d'infections, l'échographie, l'ECG selon les indications, la fluorographie. Certains d'entre eux - un test sanguin, un coagulogramme et une échographie - seront dupliqués immédiatement avant la prise du tissu hépatique.

Lors de la préparation à la ponction, le médecin explique au patient son sens et son but, apaise et apporte un soutien psychologique. En cas d'anxiété grave, des sédatifs sont prescrits avant et le jour de l'examen.

Après une biopsie du foie, les experts n'autorisent pas le conducteur à prendre le volant. Après un examen ambulatoire, le patient doit donc prévoir à l'avance comment il rentrera chez lui et qui de ses proches pourra l'accompagner.

L'anesthésie est une condition indispensable à la biopsie du foie, pour laquelle le patient doit informer son médecin s'il est allergique aux anesthésiques et à d'autres médicaments. Avant l'examen, le patient doit être familiarisé avec certains principes de préparation d'une biopsie:

  1. au moins une semaine avant le test, les anticoagulants, les agents antiplaquettaires et les anti-inflammatoires non stéroïdiens pris en permanence sont annulés;
  2. 3 jours avant la procédure, vous devez modifier le régime alimentaire, à l'exclusion des produits qui causent des ballonnements (fruits et légumes frais, pâtisseries, légumineuses, pain);
  3. la veille de l'étude, évitez de vous rendre au sauna et au bain, au bain chaud et à la douche, de soulever des poids et d'accomplir des travaux pénibles;
  4. avec distension abdominale, on prend des préparations enzymatiques et des agents réduisant la formation de gaz (espumizan, pancréatine);
  5. le dernier repas au moins 10 heures avant la biopsie;
  6. la veille au soir, un lavement nettoyant était déposé.

Après avoir rempli les conditions ci-dessus, le sujet prend une douche, change de vêtements et se couche. Le matin de la procédure, il ne mange pas, ne boit pas, une fois encore il fait une prise de sang, subit une échographie, l’infirmière mesure la pression artérielle et le pouls. À la clinique, le patient signe son consentement pour mener l’étude.

Options de biopsie du foie et caractéristiques de son exploitation

Selon la méthode d'échantillonnage des tissus pour l'étude, il existe plusieurs options pour la biopsie du foie:

  • Ponction;
  • Incisionnelle:
  • Par laparoscopie;
  • Transveineux;
  • Aiguille fine.

Biopsie percutanée

La biopsie hépatique percutanée nécessite une anesthésie locale et prend quelques secondes. Elle est réalisée à l'aveugle si le site de ponction est déterminé par ultrasons et peut être contrôlée par ultrasons ou par tomographe, qui pendant la procédure est "surveillé" par l'aiguille.

Pour l'analyse histologique, prenez une colonne de tissu de quelques millimètres d'épaisseur et jusqu'à 3 cm de long. Informative sera un tel fragment du parenchyme, dans lequel il sera possible au microscope de déterminer au moins trois voies portales. Pour évaluer la gravité de la fibrose, la longueur de la biopsie doit être d’au moins 1 cm.

Comme le fragment prélevé pour l’étude ne représente qu’une très petite partie de tout le foie, la conclusion du morphologue le concernera, de sorte que des conclusions précises sur la nature des modifications de l’organe entier ne peuvent pas toujours être obtenues.

Une biopsie percutanée est indiquée en cas d'ictère non spécifié, d'élargissement inexpliqué de la rate et du foie, de la présence d'une lésion virale, d'une cirrhose d'organe, de tumeurs, ainsi que de la surveillance du traitement, de l'état du foie avant et après la transplantation.

Un obstacle à la biopsie par perforation peut être une coagulation sanguine altérée, des hémorragies antérieures, l'impossibilité de transfuser du sang à un patient, un hémangiome diagnostiqué, un kyste, une réticence catégorique à examiner. En cas d'obésité grave, d'accumulation de liquide dans l'abdomen et d'allergies aux anesthésiques, la question de la faisabilité d'une biopsie est résolue individuellement.

Saignement, douleur, perforation de la paroi intestinale sont parmi les complications de la ponction hépatique. Des saignements peuvent se développer immédiatement ou dans les deux heures qui suivent la manipulation. La douleur est un symptôme courant de la biopsie percutanée, qui peut nécessiter l'utilisation d'analgésiques. En raison d'un traumatisme biliaire dans les trois semaines suivant le moment de la ponction, une hémobilie peut se développer, se manifestant par une douleur dans l'hypochondre, un jaunissement de la peau, une couleur foncée des selles.

La technique de biopsie percutanée comporte plusieurs étapes:

  1. Coucher le patient sur le dos, la main droite derrière la tête;
  2. Lubrification du site de ponction avec des antiseptiques, introduction d'un anesthésique;
  3. À 9 h 10, l’espace intercostal est perforé d’une aiguille à une profondeur d’environ 4 cm, une solution saline est recueillie dans la seringue, qui pénètre dans le tissu et empêche le contenu étranger d’entrer dans l’aiguille;
  4. Avant de procéder à la biopsie, le patient inspire et retient son souffle, le médecin relève le piston de la seringue à fond et insère rapidement l'aiguille dans le foie. La quantité de tissu requise est alors recueillie en quelques secondes;
  5. Retrait rapide des aiguilles, traitement antiseptique de la peau, pansement stérile.

Après la ponction, le patient retourne dans son service. Deux heures plus tard, il est supposé procéder à une échographie de contrôle pour s'assurer de l'absence de liquide dans le site de ponction.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine

Lorsque l'aspiration du tissu hépatique chez le patient peut être douloureuse, par conséquent, après avoir traité la peau avec un antiseptique, un anesthésique local est injecté. Ce type de biopsie vous permet de prélever un tissu pour un examen cytologique. Il peut être utilisé pour clarifier la nature des formations locales, y compris les ganglions tumoraux.

La biopsie du foie par aspiration est le moyen le plus sûr de prélever les tissus des patients cancéreux, car elle élimine la dissémination des cellules cancéreuses dans les structures voisines. En outre, la biopsie par aspiration est indiquée pour les modifications vasculaires et l’échinococcose hépatique.

Lors de l'aspiration du tissu hépatique, le patient est couché sur le dos ou sur le côté gauche, le point de ponction de la peau est lubrifié avec un antiseptique, une anesthésie locale est réalisée. Strictement contrôlé par des ultrasons ou un tomodensitomètre, une voie d’insertion d’aiguille est prévue, une petite incision est pratiquée sur la peau. L'aiguille pénètre dans le foie même lors de l'imagerie par ultrasons ou rayons X.

Lorsque l'aiguille a atteint la zone prévue, un aspirateur rempli de solution saline y est fixé, après quoi le médecin fait de légers mouvements en avant et recueille les tissus. À la fin de la procédure, l'aiguille est retirée, la peau est enduite d'un antiseptique et un pansement stérile est appliqué. Avant de transférer le patient dans le service, il doit subir une échographie de contrôle.

Biopsie hépatique transveineuse

biopsie hépatique transveineuse

Une biopsie transveineuse est un autre moyen d'obtenir du tissu hépatique. Elle est indiquée pour les troubles de l'hémostase, chez les personnes sous hémodialyse. Son essence réside dans l'introduction d'un cathéter directement dans la veine hépatique à travers la jugulaire, ce qui minimise le risque de saignement après la manipulation.

La biopsie transjugulaire est longue et prend jusqu'à une heure. La surveillance de l'ECG est obligatoire pendant toute la procédure en raison du risque de troubles du rythme cardiaque. La manipulation nécessite une anesthésie locale, mais le patient peut toujours être blessé au niveau de l'épaule droite et de la zone de ponction du foie. Cette douleur est souvent de courte durée et ne viole pas l'état général.

Les troubles sévères de la coagulation, une grande quantité de liquide d'ascite dans l'abdomen, un degré élevé d'obésité, un hémangiome diagnostiqué, une tentative antérieure infructueuse de biopsie à l'aiguille fine sont considérés comme les raisons d'une biopsie transveineuse.

Les obstacles à ce type de biopsie sont les kystes, la thrombose des veines du foie et l’expansion des voies biliaires intrahépatiques et la cholangite bactérienne. Parmi les conséquences, il y a très probablement des saignements intra-péritonéaux en cas de perforation de la capsule de l'organe, beaucoup moins fréquemment un pneumothorax, un syndrome douloureux.

Lors d'une biopsie transveineuse, le patient est allongé sur le dos, après traitement cutané et introduction de l'anesthésique, une dissection cutanée est réalisée sur la veine jugulaire, où le guide vasculaire est placé. Sous le contrôle des rayons X, le cathéter est contrôlé à l'intérieur du vaisseau, dans la cavité cardiaque, de la veine cave inférieure à la veine hépatique droite.

Au moment où le conducteur se déplace dans le cœur, son rythme peut être perturbé et, lorsqu’il s’agit de prélever du matériel dans un organe, il peut devenir douloureux à l’épaule droite et à l’hypochondre. Après aspiration du tissu, l'aiguille est retirée rapidement, la dissection cutanée est traitée avec de l'alcool ou de l'iode et recouverte d'un chiffon stérile.

Technique laparoscopique et incisionnelle

biopsie du foie par laparoscopie

La biopsie laparoscopique est réalisée en salle d'opération dans le cadre du diagnostic de pathologie abdominale, accumulation non précisée de liquide dans l'abdomen, hépato-et splénomégalie sans cause claire, afin d'établir le stade de tumeurs malignes. Ce type de biopsie implique une anesthésie générale.

La biopsie hépatique par laparoscopie est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque et pulmonaire grave, d'occlusion intestinale, d'inflammation du péritoine de nature bactérienne, de trouble grave d'hémocoagulation, d'obésité grave et de protrusions de la hernie. En outre, la procédure devra être abandonnée si le patient lui-même s’oppose catégoriquement à l’étude. Les complications de la laparoscopie comprennent des saignements, des composants de la bile pénétrant dans le sang et la jaunisse, des ruptures de la rate, une douleur prolongée.

La technique de biopsie laparoscopique comprend de petites perforations ou incisions dans la paroi abdominale aux points d’introduction de l’instrumentation laparoscopique. Le chirurgien prélève des échantillons de tissus à l'aide d'une pince à biopsie ou d'une boucle, en se concentrant sur l'image du moniteur. Avant de retirer les instruments, les vaisseaux qui saignent coagulent et à la fin de l'opération, les plaies sont suturées avec un pansement stérile.

La biopsie incisionnelle n'est pas réalisée sous une forme séparée. Il est opportun dans le processus des opérations pour les néoplasmes, les métastases hépatiques comme l'une des étapes de l'intervention chirurgicale. Les sites hépatiques sont excisés avec un scalpel ou un coagulateur sous le contrôle de l'oeil du chirurgien, puis envoyés au laboratoire pour examen.

Que se passe-t-il après une biopsie du foie?

Quelle que soit la méthode d’échantillonnage des tissus, après la manipulation, le patient passe environ deux heures allongé sur le côté droit et appuie sur le site de ponction pour éviter les saignements. Le froid est appliqué sur le site de ponction. Le premier jour, repos au lit, nutrition douce, hors repas chauds. Le premier repas est possible au plus tôt 2-3 heures après la biopsie.

Le premier jour d'observation après la procédure, le patient est mesuré toutes les 2 heures par la pression et la fréquence des contractions cardiaques, et des analyses de sang sont effectuées régulièrement. Après 2 heures et un jour plus tard, vous avez besoin d'une échographie de contrôle.

S'il n'y a pas de complications après la biopsie, le patient peut rentrer chez lui le lendemain. En cas de coelioscopie, la durée d'hospitalisation est déterminée par le type d'opération et la nature de la maladie sous-jacente. Au cours de la semaine qui suit l'étude, il n'est pas recommandé de soulever des poids et de faire un travail physique pénible, d'aller au bain, au sauna et de prendre un bain chaud. La réception d'anticoagulants est également reprise après une semaine.

Les résultats d’une biopsie du foie peuvent être obtenus après une étude microscopique détaillée de sa structure et de ses cellules, ce qui sera reflété dans les conclusions du pathologiste ou du cytologiste. Deux méthodes sont utilisées pour évaluer l'état du parenchyme hépatique - l'échelle Metavir et Knodel. La méthode Metavir est appropriée pour les lésions hépatiques liées au virus de l'hépatite C, l'échelle de Knodel permet une étude détaillée de la nature et de l'activité de l'inflammation, du degré de fibrose et de l'état des hépatocytes dans les pathologies les plus diverses.

Lors de l'évaluation de la biopsie du foie par Knodel, un indice d'activité histologique est calculé, reflétant la gravité de l'inflammation dans le parenchyme de l'organe, et le degré de fibrose est déterminé, indiquant une chronicité et le risque de dégénérescence cirrhotique du foie.

En fonction du nombre de cellules présentant des signes de dystrophie, de la zone de nécrose, de la nature de l'infiltrat inflammatoire et de sa sévérité, la fibrose évolue, le nombre total de points est calculé, ce qui détermine l'activité histologique et le stade de la fibrose organique.

Sur l'échelle de Metavir, la sévérité de la fibrose est évaluée en points. Sinon, en conclusion, il y aura le stade 0, avec la croissance du tissu conjonctif dans les voies portales - stade 1, et s'il s'est étendu au-delà de leurs limites - stade 2, avec fibrose prononcée - stade 3, la cirrhose identifiée avec ajustement structurel est la plus difficile, le quatrième étape. De même, le degré d'infiltration inflammatoire du parenchyme hépatique est exprimé en points de 0 à 4.

Les résultats d'une évaluation histologique du foie peuvent être obtenus 5 à 10 jours après la procédure. Il vaut mieux ne pas paniquer, ne pas chercher de réponses sur Internet à toute question découlant de la conclusion, mais aller chez le médecin qui vous a envoyé pour une biopsie afin d'obtenir des éclaircissements.

Les examens des patients ayant subi une biopsie du foie sont souvent positifs, car la procédure, réalisée avec une évaluation correcte des indications et des contre-indications, est bien tolérée et entraîne rarement des complications. Les sujets ont noté un état de douleur presque complet, obtenu par anesthésie locale, mais la sensation de malaise peut persister environ un jour après la biopsie. De l'avis de beaucoup, il est beaucoup plus pénible de s'attendre au résultat d'un pathologiste, capable à la fois de calmer et d'inciter le médecin à adopter une tactique médicale active.

Santé, médecine, mode de vie sain

Complications de la biopsie du foie

Selon les statistiques, la mortalité après biopsie est d’environ 0,01% (tableau 3-3). Le développement de complications est observé chez 0,06 à 0,32% des patients [45].

Pendant 17 ans, environ 8 000 biopsies du foie ont été réalisées au Royal Free Hospital; la mort n'a été observée que dans 2 cas: chez un patient hémophile et chez un patient atteint d'hépatite virale aiguë [44]. Malgré la faible mortalité et la faible incidence de complications, la biopsie du foie ne doit être pratiquée que si le patient peut compter sur les avantages des informations reçues et si ces informations ne peuvent pas être obtenues par des méthodes d'examen non invasives.

Pleurésie et périhépatite

Le lendemain de la biopsie, un bruit de friction du péritoine ou de la plèvre, provoqué par une périhépatite fibrineuse ou une pleurésie, peut être entendu. Cette complication n'est pas significative, la douleur est soulagée en prenant des analgésiques. Avec la radiographie pulmonaire, un pneumothorax mineur peut être détecté.

Dans une série récente de 9212 biopsies, des saignements mortels ont été observés chez 10 patients (0,11%), des saignements non mortels chez 22 (0,24%) [31]. Les facteurs de risque de saignement comprennent la tumeur maligne, l’âge avancé, le sexe féminin et les multiples

Tableau 3-3. Mortalité par biopsie du foie

Europe (données agrégées)

1. Zamcheck. N. Engl. J. Med. 1953; 249: 1020.

2. Zamcheck. N. Engl. J. Med. 1953; 249: 1062.

3. Thaler. Wien. Klin. Wschr. 1964; 29: 533.

4. Lindner. Dtsch. Med. Wschr. 1967; 92: 1751.

5. Piccinino. J. Hepatol. 1986; 2: 165.

6. McGill. Gastroentérologie 1990; 99: 1396.

tentatives de biopsie. La fréquence des complications est plus élevée chez les patients présentant des troubles sanguins que chez les patients présentant une pathologie du foie. Les saignements se développent généralement au moment où ils sont le moins attendus et le risque semble insignifiant. Peut-être n'est-il pas causé par un trouble de la coagulation, mais par d'autres facteurs, par exemple la concentration de facteurs de coagulation dans le parenchyme hépatique et une pression mécanique insuffisante du canal de ponction avec le tissu élastique du foie [13].

Du sang habituellement entre 10 et 60 avec un mince ruisseau coule du trou de ponction; la perte de sang totale est de 5-10 ml. De graves saignements se produisent généralement dans la cavité abdominale, mais si une artère intercostale est blessée, des saignements intrathoraciques sont possibles. Le saignement peut survenir à la suite de la perforation des veines porte dilatées ou hépatiques ou des artères atypiques. Il est impossible d'éviter une lésion accidentelle du vaisseau intrahépatique principal. Dans certains cas, les dommages au foie sont le résultat d’une respiration profonde lors d’une ponction intercostale.

La perforation d'une capsule accompagnée de saignements intra-abdominaux peut compliquer une biopsie hépatique transjugulaire.

Si le saignement ne s’arrête pas spontanément, on utilise une angiographie par embolisation qui se révèle généralement efficace (Fig. 3-6 et 3-7).

Dans les hémothorax sévères, les transfusions sanguines et le drainage de la cavité pleurale sont généralement efficaces.

Les saignements sont rarement observés chez les patients sans jaunisse.

La fréquence des hématomes intrahépatiques détectés par échographie 2 à 4 heures après une biopsie est d'environ 2% [20]. Cet indicateur est probablement sous-estimé, car les hématomes restent iso-échogènes pendant les premières 24 à 48 heures et ne sont pas détectés par échographie. Un jour après la biopsie, des hématomes (généralement asymptomatiques) sont détectés chez 23% des patients [34]. Avec le développement des hématomes, ils associent fièvre, augmentation de l'activité des transaminases sériques, diminution de l'hématocrite. Les grands hématomes peuvent être accompagnés d'une hypertrophie du foie et d'un sceau dans l'hypochondre droit, déterminé par la palpation. Les hématomes peuvent être détectés dans la phase artérielle du scanner dynamique sous la forme de segments triangulaires de densité accrue. Dans certains cas, dans la même phase, les branches distales de la veine porte sont visibles. Parfois, dans des périodes éloignées, il y a une rupture d'hématome avec le développement d'un saignement.

Fig. 3-6. Tomographie calculée 4 h après la biopsie chez un patient présentant des métastases au foie et un ictère. On observe une hémorragie dans et autour du foie.

Fig. 3-7. Artériographie hépatique du même patient, obtenue par la méthode d'angiographie par soustraction digitale (voir Fig. 3-6). La source du saignement près du foie (indiqué par la flèche), qui a ensuite subi une embolisation réussie par l'artère hépatique, a été révélée.

L'hémobilie est une conséquence d'un saignement dans le canal biliaire d'une artère ou d'une veine hépatique endommagée (Figure 3-8). Signes d'hémobilie

Fig. 3-8. Hémobilie due à une biopsie du foie. Défauts de remplissage linéaires dans la voie biliaire principale avec cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique.

sont des coliques biliaires, accompagnées d'une augmentation et d'une sensibilité du foie, et parfois d'une augmentation de la vésicule biliaire [49]. Le diagnostic est confirmé par échographie ou cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. L'embolisation de l'artère hépatique est possible, mais la résolution spontanée est plus fréquente.

La formation d'une fistule artérioveineuse détectée au cours d'une artériographie hépatique complique la biopsie du foie dans 5,4% des cas (Fig. 3-9 et 3-10) [35 J.

L'examen morphologique révèle une sclérose prononcée des branches de la veine porte.

Fig. 3-9. Fistule artérioveineuse (indiquée par une flèche) après une biopsie du foie, détectée par une artériographie hépatique.

Fig. 3-10. Embolisation réussie d'une fistule artérioveineuse (indiquée par une flèche) chez le même patient (voir Fig. 3-9).

[18 |. La fistule peut se fermer spontanément; sinon, le cathétérisme direct de l'artère hépatique et l'embolisation de l'artère lésée sont présentés.

La péritonite biliaire est la deuxième complication la plus courante de la biopsie après un saignement. 49 cas pour 123 000 biopsies avec 12 décès ont été rapportés [49 |. En général, les fuites de bile de la vésicule biliaire, qui peut être atypiquement localisée, ou des voies biliaires dilatées. Le saignement biliaire est détecté par scintigraphie des voies biliaires [47]. En règle générale, un traitement chirurgical est nécessaire, mais des mesures conservatrices peuvent être efficaces, notamment l'administration de solutions par voie intraveineuse, la prise d'antibiotiques et l'observation en unité de soins intensifs [40].

Ponction d'autres organes

Avec une biopsie du foie, une ponction aléatoire du rein ou du côlon est possible, ce qui a rarement une signification clinique.

La bactériémie transitoire est relativement fréquente, en particulier chez les patients atteints de cholangite. Le sepsis se développe moins fréquemment; On trouve généralement Escherichia coli lors des hémocultures. Les complications septiques chez les patients greffés du foie et la fermeture du jéjunum selon Roux ne sont pas plus fréquentes que chez les patients atteints de cholédocholarychoanastomose [16].

Cette complication peut survenir après une biopsie percutanée [4].


Articles Connexes Hépatite