Biopsie du foie

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Une biopsie est une méthode de recherche dans laquelle un tissu d'organe est recueilli avec une étude supplémentaire de ses données morphologiques. La procédure est considérée comme un moyen assez grave et difficile de diagnostiquer. Par conséquent, avant sa nomination, les experts évaluent toutes les indications et contre-indications pour chaque cas clinique spécifique.

Indications pour la procédure

La plupart des patients pensent que la biopsie du foie n’est pratiquée que s’ils sont suspectés de cancer. Ceci est une idée fausse. Il existe une liste importante de conditions qui sont des indications pour le diagnostic:

  • différenciation des processus malins et des modifications bénignes des tissus;
  • détection de métastases hépatiques au cours du cancer d'autres organes;
  • détection de signes histologiques de cirrhose, fibrose, stéatose, etc.
  • clarification de la gravité de la pathologie;
  • contrôle de la dynamique des résultats de la thérapie;
  • évaluation de l'état de l'organe après la transplantation.

L'étude est menée dans le but d'exclure l'origine virale de l'état pathologique. Habituellement, une telle procédure est prescrite si le patient se plaint d'une fièvre d'origine inexpliquée et une analyse biochimique révèle une augmentation du taux d'ALT, d'AST et de phosphatase alcaline.

Les maladies indiquées pour la biopsie du foie sont:

  • inflammation virale du foie;
  • la cirrhose;
  • hépatose et stéatose d'origine non alcoolique;
  • l'hémochromatose;
  • Maladie de Wilson-Konovalov;
  • Maladie de Gaucher;
  • cirrhose biliaire primitive;
  • cholangite sclérosante.

Contre-indications

Un diagnostic n’est pas prescrit à tous les patients. Il existe un certain nombre de conditions qui constituent des contre-indications car, dans leur contexte, toute invasion de tissu hépatique peut être lourde de saignements et d’autres complications graves. Telles sont les maladies du sang héréditaires (par exemple, l'hémophilie), les saignements gastro-intestinaux, la recherche d'un patient dans le coma, l'ascite.

La liste des interdictions et des précautions continue les stades terminaux de l'insuffisance du foie et des reins, la décompensation du myocarde et du système respiratoire, la cirrhose au stade de la décompensation, apparue dans le contexte de processus malins.

Le diagnostic d'hémangiome (tumeur vasculaire bénigne) ne permet pas toujours la biopsie du foie par ponction. L’étude n’est menée que dans des cas extrêmes, lorsque la différenciation histologique d’une tumeur maligne est nécessaire, puisqu’une ponction peut provoquer un saignement.

Faites ce test et découvrez si vous avez des problèmes de foie.

C'est important! Le spécialiste évalue tous les avantages et les inconvénients avant d'attribuer un diagnostic.

Types et méthodes

Il existe plusieurs méthodes principales de recherche sur les tissus hépatiques, qui diffèrent les unes des autres par l’informativité des résultats obtenus et la technique de la procédure.

Biopsie percutanée

La ponction percutanée est généralement effectuée le matin. Le patient est autorisé à prendre un petit déjeuner léger. Cela est nécessaire pour que le volume de la vésicule biliaire soit légèrement réduit. La procédure est effectuée 2 à 2,5 heures après l'ingestion d'aliments dans le corps.

Le dispositif spécifique utilisé est une aiguille Menghini ou Tru-cut. Le patient est couché sur le dos pendant la procédure, le corps est légèrement plié vers la gauche et le bras droit est projeté en arrière sur la tête. Le médecin de la percussion détermine les limites de l’organe, le point de ponction de la biopsie étant approximativement sélectionné. Ensuite, en utilisant une machine à ultrasons, une zone est examinée. Cela est nécessaire pour que le spécialiste puisse s'assurer qu'il n'y a pas de gros vaisseaux dans la zone, dont les dommages peuvent provoquer un saignement.

Comment faire une biopsie du foie plus loin:

  1. La peau est traitée avec des antiseptiques.
  2. Une anesthésie locale est réalisée. La solution d'anesthésie est injectée en couches.
  3. Dans l'espace intercostal VIII-IX, entre les lignes axillaires antérieure et médiane, une petite incision est faite avec un scalpel le long du bord supérieur de la côte inférieure.
  4. Une aiguille de ponction est insérée au moment où le patient expire.
  5. Il devrait y avoir une petite quantité de solution saline dans la seringue contenant l'aiguille de Mengini. Elle est expulsée (environ 2 ml) au moment où l'aponévrose est percée, de sorte que l'extrémité de l'aiguille soit exempte de tissus voisins.
  6. Alors que l'aiguille est placée à la surface de l'organe à partir duquel le matériel doit être prélevé pour examen, le piston est tiré par lui-même, créant un vide, et l'aiguille elle-même est poussée de 3 à 4 cm dans le tissu hépatique puis revient brusquement.
  7. Si une aiguille Tru-cut est utilisée, son insertion dans les tissus est accompagnée de la libération du dispositif de coupe avec lequel le biomatériau est collecté.

Il existe un autre dispositif qui contribue à la collecte d'un morceau de tissu d'un organe, sans violer son architecture holistique. C'est ce qu'on appelle la tréphine, et le type de recherche s'appelle la biopsie de la tréphine.

C'est important! Si le foie est énorme, la procédure est effectuée à travers la paroi abdominale antérieure. Les conséquences négatives d'un tel accès sont moins fréquentes.

Le patient doit s'allonger au moins 8-10 heures après la manipulation. Assurez-vous de surveiller l'état du corps à l'aide d'appareils à ultrasons et d'indicateurs de l'UCK. Dans certains cas, le spécialiste utilise des ultrasons, un scanner ou une IRM pour contrôler l’apport de matière. Pour ces méthodes, des aiguilles spéciales avec des encoches sont clairement visibles sur l’écran d’un appareil à ultrasons ou tomodensitométrique.

Biopsie avec hémostase locale

Cette méthode est indiquée pour les patients présentant des troubles de la coagulation. D'autres méthodes de ponction sont considérées comme impossibles. La procédure est la suivante. Au moment de l'expiration, un stylet est inséré dans le tissu hépatique et une aiguille dotée d'une partie coupante. Une fois qu'un morceau de tissu est coupé, il est retiré avec l'aiguille et une solution styptique spéciale est introduite à travers le stylet, qui "remplit" la partie manquante.

Méthode transjugulaire

La procédure est réalisée dans une salle d'angiographie équipée d'un défibrillateur. La veine jugulaire interne est perforée et un cathéter est inséré à travers celle-ci (plus de 45 cm de long). Ce cathéter est passé à travers le coeur et atteint la veine cave inférieure. Toutes les manipulations sont contrôlées par rayons X. Le cathéter est installé dans la veine du foie, à travers lequel une aiguille est insérée pour la ponction. Sur le fond de l'expiration, ils prennent un morceau de tissu d'organe.

Biopsie laparoscopique

Habituellement pratiqué dans les cas où, lors d'une intervention laparoscopique, une tumeur a été soudainement trouvée dans le tissu hépatique. En outre, l'indication de conduite est une violation de la coagulation du sang, si la possibilité de réaliser la méthode transjugulaire est absente. La biopsie laparoscopique est réalisée uniquement sous anesthésie générale.

Complications possibles

Après une biopsie du foie, ainsi que toute autre intervention invasive, un certain nombre de complications peuvent se développer. Ils peuvent se développer au début et plusieurs mois après le diagnostic.

Mortalité et ses causes

Les hémorragies internes sont une cause fréquente de décès par complication. On connaît également le cas où le patient est décédé des suites d'une lésion accidentelle de la vésicule biliaire et du développement d'une autre péritonite sur fond d'épanchement de bile dans la cavité abdominale. Une consultation immédiate du chirurgien est nécessaire si une ponction du foie a provoqué les symptômes suivants:

  • augmentation de la température;
  • syndrome de douleur;
  • manque de motilité intestinale;
  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • pâleur de la peau associée à une transpiration importante;
  • augmentation de la fréquence cardiaque.

Syndrome de douleur

Les patients se plaignent souvent de douleurs dans la région de la ponction, ils donnent des sensations désagréables au cou, aux épaules du côté droit. Le syndrome douloureux peut couvrir la région autour du nombril, la zone épigastrique. Le problème est résolu par l'utilisation d'analgésiques, parfois - Atropine.

Hématome sous-capsulaire

Cette complication survient chez un patient sur quatre. En règle générale, le médecin découvre un problème au niveau des tissus hépatiques en explorant la zone de la collection de matériaux un jour après la manipulation sous le contrôle d’un appareil à ultrasons.

C'est important! La complication est dangereuse car les symptômes et les signes de la pathologie sont absents, car le patient ne perd pas beaucoup de sang.

Dommages causés aux organes voisins

Il y a assez rare. La haute qualification du spécialiste qui effectue la procédure aide à prévenir une possible complication. Cependant, en pratique clinique, il existe encore des cas connus de ponctions d’autres organes:

  • les parois du gros intestin;
  • les reins;
  • poumon avec le développement ultérieur de pneumothorax;
  • vésicule biliaire.

Ces statistiques suggèrent que ce n'est pas toutes les conséquences qu'un patient peut s'attendre. On sait qu'il y a eu des cassures d'aiguilles, qui ont provoqué la ponction du foie, la formation de passages fistuleux, des réactions allergiques en réponse à des médicaments pour l'anesthésie.

Comment préparer le patient à l'étude

Avant que le foie ne soit perforé, il est nécessaire d'examiner les organes internes avec une échographie. Les femmes sont examinées par un gynécologue. Outre les tests cliniques généraux, la biochimie et la détermination du groupe sanguin, le facteur Rh, effectuent des tests de dépistage du VIH et de l'hépatite virale.

Le médecin traitant doit limiter la consommation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et des fonds fluidifiant le sang pendant 7 à 10 jours avant la manipulation. Si un patient est allergique ou hypersensible à un médicament, il est important d’en informer le médecin. Selon le choix de la méthode et de la méthode de biopsie du foie, le dernier repas doit être pris dans les 2 à 10 heures. Avant la ponction, il faut proposer au patient de vider la vessie.

Caractéristiques de la procédure

Avant toute procédure invasive, le médecin doit informer le patient du besoin de manipulation et obtenir son autorisation écrite. Le spécialiste informe le patient de l’essence du diagnostic, de ses étapes, des complications possibles et des résultats. Le jour de l'intervention, si le patient est trop agité, une prémédication est effectuée.

À la veille, le groupe sanguin du patient et le facteur Rh doivent être vérifiés. Le plasma frais congelé devrait être prêt, ce qui pourrait être utilisé en cas de détérioration des paramètres hémodynamiques. Également clarifié les indicateurs de la coagulation sanguine.

Après la procédure, un certain nombre de patients subissent une antibiothérapie afin de prévenir la septicémie et l'infection bactérienne de la zone de prélèvement de biomatériau. Le traitement antibactérien est considéré comme obligatoire en présence de pathologies cardiaques et de septicémies dans le passé. Les patients sont observés le lendemain du diagnostic, car les études cliniques ont montré que dans les 3 heures suivant l'intervention, des complications surviennent chez 80% des patients et dans les 24 heures - dans 90% des cas.

Méthodes de recherche obtenues biomatériau

Le matériel obtenu par biopsie s'appelle une biopsie. Il est envoyé dans un laboratoire où il est examiné selon plusieurs méthodes.

  • Diagnostic pathomorphologique - l’état des cellules et des tissus de l’organe est évalué, utilisé le plus souvent.
  • L'analyse de la culture biologique - une méthode qui montre la cause de l'infection dans le foie, détermine le type d'agent pathogène, clarifie sa sensibilité aux antibiotiques.
  • Méthode immunohistochimique - utilisée pour évaluer la présence d'inclusions pathologiques et de dépôts d'une substance dans les hépatocytes, ce qui est observé par exemple dans la maladie de Wilson-maladie de Konovalov.

Foire Aux Questions

Quelle est la dangerosité de la procédure? - Une préparation minutieuse du patient et le respect des recommandations des spécialistes réduisent le risque de complications. Si nous parlons d'oncologie, alors une biopsie ne contribue pas à la propagation des cellules tumorales dans tout le corps, c'est-à-dire que de nouvelles métastases dues à la procédure ne sont pas formées.

La ponction est-elle effectuée en ambulatoire? - Immédiatement après la biopsie, vous ne pouvez pas rentrer chez vous. Le patient est sous la surveillance d'un médecin pendant 6-8 heures, si nécessaire - jusqu'à 24 heures.

Comment passer des enfants? - L'enfant est diagnostiqué de la même manière qu'un adulte. Les méthodes et les méthodes sont similaires, l'anesthésie est sélectionnée individuellement.

Pourquoi déterminer la présence de cuivre dans une biopsie? - Cette procédure est nécessaire à la différenciation de la maladie de Wilson-Konovalov. Réalisé pour évaluer l'état général du patient et le choix d'un traitement ultérieur.

Les avis

La biopsie de ponction, malheureusement, est une étude obligatoire sur le fond d’un certain nombre de conditions pathologiques. Mais vous ne devriez pas en avoir peur. Il est important de choisir un spécialiste qualifié et de suivre strictement ses conseils. Dans ce cas, le risque de complications est minimisé.

Qui est montré et quelles peuvent être les conséquences de la biopsie hépatique

La biopsie du foie est une procédure de diagnostic complexe, au cours de laquelle un petit morceau de tissu organique est extrait pour un examen histologique, tissulaire ou bactériologique ultérieur. La méthode est utilisée en hépatologie depuis les années 50 du siècle dernier. La signification particulière de la biopsie s'exprime dans la possibilité de détecter avec la plus grande précision l'étiologie de la maladie, son stade et l'étendue de la propagation des processus pathologiques.

La biopsie hépatique est réalisée à l'aide de plusieurs techniques. Le choix final de la technique d’échantillonnage de biopsie est du ressort du médecin, en consultation avec le patient.

  • La biopsie hépatique par laparoscopie est réalisée pendant la chirurgie. Pour le patient, l'anesthésie générale est utilisée. La procédure consiste essentiellement à effectuer plusieurs ponctions à la surface externe du péritoine, à travers lesquelles les manipulateurs et la micro caméra vidéo sont insérés. Sous son contrôle, une biopsie est collectée.
  • La biopsie du foie de ponction est réalisée à l'aide d'une seringue spéciale pour aspirateur à travers une ponction dans la région de 7 à 9 côtes. À travers une ponction, la seringue est remplie de biopsie. Pour suivre l’avancement de la biopsie, on utilise un appareil à ultrasons, parfois la manipulation est effectuée à l’aveugle. La trépanobiopsie est un type de biopsie de ponction. Cette ponction est réalisée avec une aiguille trépan de 1,6 mm de diamètre avec un mécanisme de coupe pour prélever un échantillon de tissu.
  • La biopsie hépatique transveineuse est organisée lorsqu’une insertion directement dans l’espace péritonéal du patient est contre-indiquée. Pour effectuer une biopsie, une veine jugulaire est incisée et un mince cathéter est inséré. Le cathéter est conduit dans la veine hépatique, y pénètre et produit un prélèvement de tissu.
  • Une biopsie du foie ouverte (incisionnelle) est réalisée lors d'une laparotomie, lors de l'excision des néoplasmes ou de la résection du foie. La méthode implique beaucoup de complications, mais est la plus informative.

Indications et contre-indications pour

La biopsie hépatique est réalisée selon un certain nombre d'indications:

  • identifier le degré de changements destructeurs dans les tissus du corps;
  • s'il y a des signes de troubles du foie lors d'autres tests;
  • confirmer le diagnostic lorsque les résultats d'autres études sont discutables;
  • identifier les maladies de nature héréditaire;
  • avec augmentation sans cause de la bilirubine.

Il a également été démontré que la biopsie hépatique contrôlait l'efficacité du traitement prescrit.On a souvent recours aux manipulations après une greffe du foie - la survie de l'organe est déterminée par biopsie. Les autres indications de la biopsie hépatique comprennent:

  • cirrhose présumée, stéatose hépatique et hépatite chronique;
  • cholangite sclérosante présumée;
  • suspicion d'intoxication du foie par l'alcool ou des drogues;
  • hépatomégalie de genèse inconnue;
  • jaunisse de genèse non précisée sans augmentation des voies biliaires.

La biopsie du foie présente un certain nombre de contre-indications:

  • inconscience du patient;
  • manque d'accès sécurisé au tissu hépatique;
  • troubles mentaux, névrose chez un patient;
  • ascite;
  • refus catégorique de manipulation;
  • altération du métabolisme transcapillaire chez les patients souffrant d'hypertension, de varices, d'athérosclérose;
  • l'évolution des processus inflammatoires dans le foie, la présence d'abcès;
  • intolérance allergique aux médicaments utilisés pour l'anesthésie;
  • cancer du foie avec cirrhose décompensée.

La biopsie n’est pas pratiquée chez les patients présentant des troubles de la coagulation en raison d’un risque élevé de saignement interne. Mais après avoir suivi le traitement médicamenteux approprié et stabilisé l'indice de coagulation sanguine, une telle restriction à la biopsie est supprimée.

Préparation à la procédure

La préparation à la biopsie hépatique doit commencer bien à l’avance pour obtenir des résultats fiables et minimiser les risques de complications. La préparation à la procédure comprend:

  • refus de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ibuklin, Ibuprofen) une semaine avant la biopsie;
  • passage à un régime léger 3 jours avant la manipulation, exclusion du régime des aliments augmentant le volume de gaz dans l'intestin (pois, pain de seigle, chou, lait entier);
  • prendre des enzymes (CREON) pour améliorer la digestion et des médicaments carminatifs (Espumizan) pour prévenir la distension abdominale.

Le soir, à la veille de la biopsie, le dernier repas est organisé jusqu'à 21 heures. Idéal - aliments légers sous forme d'escalopes à la vapeur et de bouillie de sarrasin. Après le dîner et jusqu'au moment de la procédure, il est interdit de manger de la nourriture - la manipulation est effectuée à jeun. Au coucher, pour un nettoyage complet des intestins, un lavement nettoyant est effectué.

Le jour de l'examen, le patient subit un test de dépistage systématique du VIH et de l'hépatite, son sang faisant l'objet d'une étude générale et une coagulation supplémentaire est déterminée. Après les tests, une échographie du foie est effectuée pour déterminer l'emplacement exact de la biopsie.

Effectuer la procédure

Immédiatement avant la biopsie du foie, le médecin informe le patient de la procédure, des éventuelles sensations douloureuses et des complications. La biopsie a lieu dans un vestiaire procédural ou équipé. Lorsque le patient est agité et que son irritabilité est accrue, l'utilisation de sédatifs est autorisée.

Le déroulement de la biopsie du foie:

  • le patient est couché sur le dos, la main droite derrière la tête et maintient une immobilité totale;
  • le site de ponction est traité avec des solutions désinfectantes et effectue une anesthésie;
  • le médecin fait une petite incision sur la peau, tire une aiguille à l'intérieur et prend un petit morceau de tissu hépatique.

Au cours de la procédure, le médecin prend un morceau de tissu ne dépassant pas 3 cm de diamètre et 1 à 2 mm de diamètre, soit 1/50 000 du foie total. Une biopsie sera informative si la biopsie extraite contient au moins 3 voies portales.

La durée totale de la biopsie de ponction ne dépasse pas 15 minutes. Le processus de biopsie prend moins d’une minute. La biopsie hépatique transveineuse dure longtemps - de 30 minutes à une heure, en raison de la difficulté d'accès à l'organe.

Résultats de la biopsie

Après avoir prélevé un échantillon de tissu hépatique, ils sont envoyés au laboratoire où ils effectuent une analyse morphologique. Les résultats sont généralement prêts au bout de 7 à 10 jours. Les résultats de la biopsie hépatique sont interprétés de plusieurs manières: en utilisant les échelles (méthodes) de Metavir, Knodel et Ishak index.

  • Index Metavir. Appliqué à des études histologiques du foie chez des patients atteints d'hépatite virale C afin de déterminer l'activité de l'inflammation et le stade de propagation. Lors de la recherche de spécimens de biopsie au microscope à l'échelle Metavir, deux nombres sont déterminés, l'un donnant une idée du degré d'inflammation générale et l'autre permettant d'évaluer le stade de la fibrose.
  • La technique Knodel est la plus précise, elle permet d’évaluer le degré de nécrose, de dégénérescence, d’inflammation et de cicatrisation dans les tissus du foie. La méthode montre le degré d'activité des modifications inflammatoires et le stade de l'hépatite chronique.
  • Index Ishak. Permet d'évaluer le degré d'inflammation et de fibrose du foie. L'évaluation est faite sur une échelle de 6 points, sur laquelle l'activité de la propagation de la fibrose est évaluée. L'indice Ishak est utilisé pour confirmer la cirrhose.

Des complications

Auparavant, le risque de complications mortelles après une biopsie du foie était de 0,15%. Après avoir amélioré la technique de la procédure et remplacé les aiguilles de Silvermen par des aiguilles de Mengini, le risque de complications graves a été réduit à 0,018%.

Effets négatifs possibles de la biopsie:

  • la douleur pendant la biopsie et après la manipulation, le syndrome douloureux peut persister jusqu'à 5-7 jours; des analgésiques sont présentés aux analgésiques;
  • les saignements après une biopsie se développent rarement (en présence d'un réseau étendu de vaisseaux dans l'espace intercostal ou de lésions des organes internes), si la perte de sang est impressionnante - ils ont recours à des médicaments hémostatiques et à une transfusion sanguine;
  • des dommages aux organes voisins se produisent parfois lorsque la ponction est effectuée à l'aveugle; le médecin peut perturber l'intégrité de la rate, de l'intestin grêle et du côlon, ainsi que de la vésicule biliaire;
  • Les hématomes sur la paroi antérieure du péritoine apparaissent souvent après une biopsie hépatique laparoscopique;
  • L'introduction d'une infection est extrêmement rare en cas de non-respect de la technique de ponction, de non-respect des règles d'asepsie.

Rééducation après la procédure

Après une biopsie hépatique, le patient doit rester couché du côté droit pendant 2 heures. L’état du patient est surveillé par le personnel médical pendant 5 heures après la manipulation. Le médecin surveille l'état général, le niveau de pression artérielle, examine le site de ponction.

Le jour de la biopsie, il est conseillé au patient d’observer le repos au lit. Manger ne peut pas être de 2 à 4 heures après la manipulation. Plus tard, vous pourrez manger des aliments lisibles. Les plats chauds et les boissons ne doivent pas être pris un jour après la biopsie.

Si, dans les 4 à 6 heures suivant la manipulation, le patient ne présente aucun signe d'inflammation, de saignement, de douleur intense, il obtient son congé. Il est impossible de conduire une voiture pour les prochaines 24 heures - en raison de l'utilisation de l'anesthésie et des moyens négatifs, un trouble de la concentration est possible. Au cours de la semaine prochaine, il est important de suivre les recommandations:

  • fournir des repas légers appropriés;
  • refuser l'activité physique active et la musculation;
  • ne pas utiliser d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ni de anticoagulants;
  • Éliminer les procédures associées aux effets des températures élevées sur le corps (visites au bain ou au sauna, réchauffement).

La biopsie hépatique est une procédure importante permettant de reconnaître la pathologie de l'organe et ses causes. Par conséquent, vous ne pouvez pas refuser de faire une biopsie. Suivre un régime avant la manipulation, suivre les recommandations médicales et une attitude émotionnelle positive permet de transférer la biopsie facilement et avec un risque minimal de complications.

Biopsie hépatique de ponction: comment procéder, décodage du résultat

Il existe des maladies pour lesquelles les résultats des tests sanguins et des échographies ne suffisent pas pour poser le diagnostic correct, pour déterminer le degré de compensation des pathologies chroniques ou la gravité du processus inflammatoire. Dans ce cas, utilisez des méthodes de recherche instrumentales informatives, mais en même temps plus complexes.

La ponction du foie (biopsie) est un exemple d'une telle manipulation. Elle est réalisée dans le but de clarifier les caractéristiques anatomiques et physiologiques des cellules de la glande, ainsi que de détecter les processus infectieux. La procédure consiste à collecter un morceau de tissu d'organe et à poursuivre ses recherches. Une biopsie est considérée comme une méthode de diagnostic sûre, mais il est important qu'un spécialiste hautement qualifié participe au test. En outre, on examine comment une biopsie du foie est effectuée et quelles sont les caractéristiques de la procédure.

Des indications

Le diagnostic est réalisé dans plusieurs cas: pour confirmer des pathologies cliniquement établies et des lésions suspectées des glandes, ou en cas de suspicion de plusieurs maladies systémiques.

La biopsie par ponction du foie est nécessaire pour les maladies du foie suivantes:

  • augmentation de la taille du corps d'étiologie inconnue;
  • augmentation des indicateurs quantitatifs d'ALT, AST dans le sang;
  • jaunissement de la peau et de la sclérotique d'origine inconnue;
  • confirmation de l'hépatite aiguë, son degré, sa cause, son issue possible;
  • formation du diagnostic et détermination de la compensation des processus inflammatoires chroniques;
  • diagnostic différentiel des lésions apparues dans le contexte d'abus d'alcool;
  • confirmation de la présence de processus tumoraux et de leur malignité;
  • dommages médicaux ou toxiques soupçonnés à la glande;
  • contrôle du traitement prescrit.

La ponction de l'organe se fait dans les pathologies systémiques:

  • hyperthermie de genèse inexpliquée;
  • déterminer la présence de métastases de tumeurs d'autres organes dans le foie;
  • confirmation de la tuberculose, la sarcoïdose;
  • maladies du système hématopoïétique d'origine inexpliquée;
  • une rate élargie;
  • confirmation du rejet du foie pendant la transplantation.

Contre-indications

La biopsie par ponction hépatique n'est pas recommandée en cas de coagulopathie grave (trouble de la coagulation), de faible nombre de plaquettes et de présence d'échinococcose. La procédure n'est pas effectuée dans le cas d'hématome présumé de la glande, car le développement de saignements est possible. Ces conditions sont des contre-indications absolues.

Il existe des pathologies dans lesquelles une biopsie est interdite, mais après la stabilisation de l’état du patient, la ponction est autorisée. Ceux-ci incluent l'accumulation de fluide pathologique dans la cavité abdominale, les processus inflammatoires de la plèvre du poumon droit, la cholangite, le blocage d'éléments du système biliaire de toute origine.

Préparation à la manipulation

La biopsie par ponction hépatique est effectuée une fois que le patient est préparé en ambulatoire ou en hospitalisation. Avant la procédure, un spécialiste collecte les antécédents d'allergie, clarifie la présence de maladies cardiaques et rénales. Si des médicaments agissant sur la coagulation sanguine sont utilisés pendant le traitement, vous devez en informer le diagnostiqueur.

7 jours avant la biopsie du foie, vous devez arrêter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Toutefois, ceci n'est autorisé que sur la recommandation du spécialiste traitant. La veille de la procédure, refaites les analyses de sang.

2-3 jours avant la ponction, jetez les produits qui affectent la formation de gaz dans l'intestin. Pour la prévention, vous pouvez prendre Espumizan. La dernière prise de nourriture doit avoir lieu le soir avant la procédure. Le matin, il n'est plus possible, vous ne pouvez boire que de l'eau (elle est autorisée pour l'anesthésie générale, lors de l'anesthésie générale, même l'eau doit être jetée).

Biopsie percutanée

La manipulation a lieu sous anesthésie locale, d’une durée de 5 à 10 minutes. Pour la ponction percutanée utilisant plusieurs techniques:

  • Ponction "à l'aveugle" après détermination de l'emplacement de la biopsie par ultrasons;
  • prélèvement de tissus hépatiques sous contrôle échographique pendant toute la procédure.

Pour que les résultats du diagnostic soient informatifs, vous devez obtenir un tissu glandulaire de 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Le médecin soulage l'espace intercostal requis. L'aiguille est insérée dans cet espace légèrement en avant de la ligne axillaire moyenne au point où la plus grande matité à l'expiration au cours de la percussion est déterminée. Le patient ment en ce moment. L'instrument est inséré proprement mais rapidement dans la glande avec une nouvelle aspiration ou une coupe du tissu.

Ponction transveineuse

Il est destiné aux patients sous hémodialyse (appareils de purification du sang) ou à ceux qui ont des problèmes de coagulation du sang. Dans une veine du cou ou de l'aine, un spécialiste insère un cathéter. Sous le contrôle d'un appareil spécial, il est effectué dans la veine hépatique droite. En outre, à travers le cathéter, le matériau est collecté pour un examen histologique.

Cette manipulation est plus longue, peut durer jusqu'à 1 heure. Lors de l’introduction du cathéter et de la ponction, le cœur et le rythme de ses contractions doivent être surveillés car, pendant cette période, le risque de développement d’une arythmie est très élevé.

Biopsie laparoscopique

Une telle procédure devrait être faite sous anesthésie générale. Il est effectué dans les conditions suivantes:

  • la nécessité de déterminer la malignité et le stade du processus tumoral;
  • accumulation de liquide anormal dans la cavité abdominale d'origine inexpliquée;
  • le développement d'une infection péritonéale;
  • hypertrophie simultanée du foie et de la rate de genèse inexpliquée.

Les contre-indications comprennent l’insuffisance cardiaque ou pulmonaire grave, le développement d’une péritonite bactérienne et l’obstruction intestinale.

Le médecin fait une incision de 2-3 cm de long et y insère un laparoscope. C'est un outil spécial avec une optique à la fin. La caméra située au même endroit affiche l'image de l'orgue sur l'écran du moniteur. Non loin de la première incision, le médecin en fait deux autres afin d'introduire des outils supplémentaires et de prélever un échantillon. Après échantillonnage du tissu hépatique, les instruments sont retirés.

Après une biopsie effectuée selon l’une des méthodes, le sujet doit rester couché sur le côté droit pendant 2 heures supplémentaires. Cela permettra d’identifier le site de ponction afin de réduire le risque de saignement et d’autres complications possibles. Quelques heures après la manipulation, le médecin procède à une échographie de contrôle. Si tout va bien, le patient est autorisé à prendre un repas léger.

Après le retour à la maison:

  • si des sédatifs ont été prescrits au patient, vous ne pouvez pas prendre le volant;
  • jusqu'au soir il est souhaitable d'observer le repos au lit;
  • pendant 7 jours, vous devez abandonner l'activité physique;
  • vérifier avec un diagnosticien ou un médecin traitant quand reprendre la prise de médicaments;
  • clarifiez quand vous pouvez prendre des traitements à l'eau, mouiller le site de ponction.

Les résultats sont prêts dans quelques semaines.

Conséquences possibles

Les premières complications surviennent dans les premières heures après la procédure. Si l’intégrité des branches de la veine porte est endommagée avec une aiguille, des saignements peuvent survenir. Cette affection survient dans 0,2% des cas de biopsie par ponction. Un patient sur trois se plaint de douleurs à la place de la prise matérielle. La douleur peut irradier vers l'estomac, l'épaule droite. Il est arrêté par les analgésiques habituels.

Peut-être le développement d'une maladie appelée hémobilie. Ce saignement dans le tractus intestinal à partir du tractus biliaire. Développe dans les trois semaines suivant la biopsie du foie. Les patients se plaignent de douleurs, d'ictère, de décoloration des matières fécales (elles deviennent noires).

La ponction doit être effectuée exclusivement par un spécialiste qualifié, car le risque d'endommager les parois du gros intestin et des organes voisins est très élevé.

Il est nécessaire de consulter un médecin si une hyperthermie, des frissons, un gonflement ou une rougeur se développent dans la zone de la ponction. Les douleurs sévères, les nausées et les vomissements, les étourdissements, l'essoufflement et la toux doivent être alertés.

Evaluation des résultats

Afin de déterminer le degré d'inflammation et les dommages causés à la glande, la méthode de Knodel est utilisée. Les critères de diagnostic sont évalués sur une échelle spéciale:

  • la présence de zones de tissu mort (1-10 points);
  • dystrophie à l'intérieur des lobules de la glande (1-4 points);
  • présence de fibrose (1-4 points);
  • indicateurs quantitatifs des triades portales infiltrées (1-4 points).

Échelle de métavir

Utilisé pour déterminer la présence de fibrose:

  • 1 - pas de pathologie;
  • 2 - développement de la fibrose portale;
  • 3 - la pathologie s'étend au-delà des triades portales;
  • 4 - fibrose commune;
  • 5 - la cirrhose.

Les résultats obtenus sont interprétés par le spécialiste traitant. Sur la base de ces informations, le diagnostic est confirmé ou infirmé. Le cas échéant, la tactique de prise en charge du patient et le schéma thérapeutique sont sélectionnés.

Biopsie du foie: comment faire, témoignage

La biopsie hépatique est une procédure visant à obtenir un échantillon de tissus de cet organe pour une analyse cytologique, histologique ou bactériologique plus poussée. L'intérêt de cette technique de diagnostic réside dans le fait que les autres méthodes d'examen ne sont pas en mesure de donner une réponse extrêmement précise sur le degré de modification morphologique des tissus du foie. Cette étude permet dans la plupart des cas d’obtenir des résultats précis, relativement simples à réaliser et donnant rarement des complications.

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les méthodes de base, les indications et contre-indications, les méthodes de préparation du patient et les principes de la technique pour la réalisation de différentes méthodes de biopsie du foie. Ces informations vous aideront à comprendre l’essence de cette méthode de diagnostic et vous pourrez poser toutes les questions à votre médecin.

Les résultats d’une biopsie du foie confirment, clarifient et modifient parfois le diagnostic clinique, aidant ainsi le médecin à élaborer le plan de traitement de la maladie le plus approprié. Dans certains cas, cette méthode est utilisée non seulement pour le diagnostic, mais également pour évaluer l'efficacité de la thérapie.

Selon les statistiques de l'Institut central de recherche en gastroentérologie, dans lesquelles cette méthode d'examen a été réalisée chez 8 000 patients, un diagnostic préliminaire d'hépatite chronique n'a été confirmé que chez 40% des patients. Une biopsie du foie a permis de déterminer le degré d'activité correct du processus pathologique chez 43% des patients atteints d'hépatite confirmée: 15% présentaient une lésion hépatique plus sévère et 25% une phase plus facile. En outre, cette méthode de diagnostic a révélé des maladies du foie assez rares chez 4,5% des patients: amylose, tuberculose, maladie de Gaucher, hépatite auto-immune, sarcoïdose et hémochromatose. Le pourcentage de complications survenant après une biopsie du foie n'était que de 0,52% (selon la littérature médicale mondiale, le taux d'impact négatif peut être de 0,06 à 2%).

Types de biopsie du foie

Des échantillons de tissus hépatiques peuvent être prélevés à l'aide des techniques de biopsie suivantes:

  • biopsie hépatique percutanée - le matériau est obtenu à l'aveugle par ponction de la paroi abdominale antérieure et de l'organe à l'aide d'une aiguille spéciale pour biopsie de Mengini;
  • biopsie du foie par aspiration à l'aiguille fine sous contrôle de tomodensitométrie ou d'ultrasons - le prélèvement ciblé de matériel est effectué à l'aide d'une aiguille spéciale et sous le contrôle d'un tomographe ou d'une échographie;
  • La biopsie hépatique transveineuse (ou transjugulaire) est réalisée en insérant un cathéter spécial dans la veine jugulaire, qui pénètre dans la veine hépatique droite et effectue la collecte de matériel;
  • la biopsie du foie par laparoscopie est réalisée avec une laparoscopie diagnostique ou thérapeutique;
  • Une biopsie hépatique incisionnelle est réalisée lors d'une opération classique (par exemple, lors du retrait d'une partie du foie, d'une tumeur ou d'une métastase).

Des indications

En règle générale, une biopsie du foie est réalisée lorsqu'il est nécessaire de confirmer ou de clarifier le diagnostic et la nature de la maladie après une échographie, un scanner, une IRM ou une TEP:

  • maladies hépatiques chroniques - pour un diagnostic différentiel entre une hépatite chronique de différentes origines (virale, alcoolique, auto-immune et médicamenteuse), une cirrhose d’origine différente et une stéatose du foie;
  • hépatomégalie - pour un diagnostic différentiel entre maladies du sang, divers types de lésions du foie, troubles métaboliques ou lésions spécifiques de certains organes;
  • jaunisse d'origine inconnue - pour un diagnostic différentiel entre jaunisse hémolytique et parenchymateuse;
  • cholangite sclérosante primitive ou cirrhose biliaire - pour évaluer la nature de la lésion de l'arbre biliaire;
  • maladies parasitaires, brucellose, tuberculose, sarcoïdose, vascularite, maladies lymphoprolifératives, etc. - pour clarifier la nature des lésions des tissus de l'organe;
  • lipidose, amylose, glycogénose, xanthomatose, hémochromatose, porphyrie, déficit en x1-antitrypsine, dystrophie hépatocérébrale, etc. - pour déterminer la nature et l'étendue des dommages aux organes causés par des troubles métaboliques;
  • néoplasmes hépatiques (cholangiocarcinome, carcinome hépatocyllulaire, adénome, métastases d'autres organes) - pour le diagnostic différentiel des tumeurs bénignes et malignes, déterminant le type de tumeur;
  • thérapie antivirale - pour déterminer le moment du début et évaluer l'efficacité du traitement;
  • pronostic de la maladie - surveiller l'évolution de la maladie ou exclure une ischémie, une réinfection ou un rejet après une greffe du foie;
  • évaluation de l'état du foie du donneur - pour déterminer si un organe est apte à être transplanté chez un patient.

Règles pour la nomination d'une biopsie du foie

La possibilité de prescrire une biopsie du foie est déterminée conjointement par plusieurs médecins: le médecin traitant et le chef du département ou par le conseil réuni.

Avant l'étude, le patient est affecté aux mesures de diagnostic suivantes:

  • analyses de sang: cliniques (avec numération plaquettaire), coagulogramme, VIH et syphilis, groupe sanguin et facteur Rh;
  • Échographie du foie (si nécessaire, scanner, IRM et PET);
  • ECG

Les résultats de la recherche permettent de révéler la présence de possibles contre-indications à la procédure et de déterminer la méthode de biopsie du foie la plus appropriée.

Après exclusion des contre-indications, le patient signe un consentement éclairé pour le diagnostic.

Contre-indications

  • troubles de la coagulation et diathèse hémorragique;
  • processus inflammatoires purulents dans la cavité abdominale ou pleurale et dans le foie;
  • lésions cutanées pustuleuses au site de ponction;
  • hypertension portale biliaire ou sévère;
  • ascite intense;
  • troubles mentaux, accompagnés de l'impossibilité de la maîtrise de soi;
  • le coma;
  • l'incapacité d'effectuer des transfusions sanguines au patient.

En présence de lésions focales dans le foie (kystes, hémangiomes, tumeurs, etc.), une biopsie hépatique percutanée à l'aveugle est absolument contre-indiquée. Dans de tels cas, une biopsie à l'aiguille fine doit être réalisée sous contrôle du scanner ou des ultrasons. Parfois, les médecins doivent abandonner l’utilisation des techniques de ponction par biopsie en raison d’une obésité marquée et d’autres contre-indications.

Dans certains cas, une biopsie du foie ne peut pas être réalisée en raison du refus catégorique du patient de cette procédure.

  • maladies inflammatoires et infectieuses au stade aigu: ARVI, bronchite, pneumonie, cholécystite, pancréatite, ulcère peptique, cystite, etc.);
  • insuffisance cardiaque II-III degré;
  • hypertension artérielle de stade II-III;
  • ascite;
  • l'anémie;
  • réactions allergiques aux analgésiques.

En cas de contre-indications relatives, la procédure peut être effectuée après un traitement du patient ou une correction médicale spéciale.

Préparation à la procédure

La question de la nécessité d'hospitaliser le patient pour une biopsie du foie est tranchée par le médecin individuellement. Les types de ponction de la biopsie du foie peuvent être effectués dans une salle de clinique spécialement équipée. Après la procédure, le patient aura besoin d'une surveillance médicale pendant 4-5 heures ou une hospitalisation d'un jour est recommandée. Les autres études sont réalisées à l'hôpital (dans la salle d'opération, une petite salle d'opération ou un vestiaire propre).

Le médecin explique nécessairement au patient l'essence de la procédure et le prépare psychologiquement à un type d'examen aussi invasif. Si nécessaire, des sédatifs peuvent être prescrits au patient quelques jours avant la biopsie et le jour de l’étude pour éliminer l’anxiété.

Pour déterminer la méthode de l'anesthésie, le patient doit informer le médecin de ses réactions allergiques aux anesthésiques et aux médicaments locaux. Si nécessaire, un test est effectué pour déterminer la sensibilité à l'anesthésique utilisé et la question de son remplacement éventuel est résolue.

Lors de la prescription d'une biopsie du foie, le patient est recommandé:

  • 7 jours avant l'intervention, arrêtez de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des anticoagulants (aspirine, diclofénac, ibuprofène, etc.);
  • 3 jours avant la biopsie, excluez les produits contribuant à l'augmentation de la production de gaz de l'alimentation: pain noir, légumes et fruits crus, légumineuses, lait, etc.
  • la veille de l'étude, abandonnez les traitements thermiques, les visites dans les saunas ou les hammams, prenez un bain chaud ou une douche;
  • si nécessaire, pour éliminer les flatulences, buvez les enzymes pancréatiques prescrites par un médecin (Créon, Mezim, etc.) et Espumizan;
  • le dîner à la veille de l’étude devrait être au plus tard à 21h00 (après avoir mangé un repas avant l’intervention, il devrait durer au moins 8 à 10 heures);
  • effectuer un lavement de nettoyage (si prescrit par un médecin);
  • prenez une douche chaude et hygiénique;
  • ne pas prendre de nourriture ni de liquides le matin de l'intervention (si, avant l'examen, le médecin permettait de prendre constamment des comprimés, ils devaient être pris avec une gorgée d'eau);
  • Le jour ou la veille de l'intervention, passez des tests sanguins (général et coagulogramme) et subissez une échographie;
  • si l'hospitalisation est planifiée après l'étude, emportez avec vous tous les documents médicaux et les éléments nécessaires à un séjour confortable à l'hôpital (vêtements confortables, pantoufles, etc.).

Principes de la biopsie du foie

Avant de pratiquer une biopsie, une infirmière se rase les cheveux dans la région de la ponction.

Biopsie hépatique percutanée

  1. Le patient est allongé sur le dos et dévie légèrement le corps du corps vers la gauche et tourne la main droite sur la tête.
  2. Le médecin traite le site de ponction avec une solution antiseptique et effectue une anesthésie locale.
  3. Après le début de l'analgésie, le spécialiste effectue une ponction dans la zone de 9 à 10 espaces intercostaux. Pour faciliter le passage de l'aiguille, la peau est percée d'un stylet ou légèrement incisée avec un scalpel. Avant de pratiquer la ponction dans la seringue, 3 ml de solution saline stérile sont pris afin de protéger la lumière de l'aiguille des autres tissus. À travers le trou préparé, le médecin insère une aiguille de ponction d'environ 3 à 4 cm pour pénétrer dans le péritoine pariétal. Simultanément à l'avancement de l'aiguille, une solution saline physiologique est alimentée périodiquement à travers elle. Immédiatement avant que le matériel ne soit retiré de la seringue, environ 1,5 ml de solution saline est libéré, ce qui libère complètement la lumière de l'aiguille de l'excès de tissu.
  4. Pour prélever un échantillon de tissu hépatique, le médecin demande au patient de retenir son souffle et rétracte le piston de la seringue pour aspiration afin de créer une pression négative. Il effectue ensuite un mouvement de pénétration rapide dans le foie et un matériel de biopsie est aspiré dans la seringue. Lui-même ponction corps prend environ 1-2 secondes.
  5. Pendant ce temps, la biopsie tissulaire (colonne de tissu hépatique de 1 à 3 cm de hauteur) a le temps de rester dans la cavité de l'aiguille. Le médecin retire immédiatement l'aiguille et traite le site de ponction avec un antiseptique.
  6. Un pansement aseptique est appliqué sur le site de ponction et le patient est transporté dans le service.
  7. Deux heures après la procédure, le patient subit une échographie de la cavité abdominale pour éliminer la présence de liquide dans la zone des perforations.

Biopsie du foie par aspiration à l'aiguille fine sous contrôle CT ou échographique

  1. Le patient est placé sur le dos ou sur le côté gauche.
  2. Le médecin effectue le traitement du site de ponction avec une solution antiseptique et effectue une anesthésie locale.
  3. À l'aide d'un appareil à ultrasons ou d'un scanner, le médecin planifie la trajectoire d'une ponction et effectue une ponction de la peau au scalpel.
  4. Une aiguille de biopsie est insérée sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner. Après avoir atteint la zone requise, le stylet en est retiré et un aspirateur de seringue contenant 3 ml de solution saline stérile est fixé à l'aiguille.
  5. Le médecin crée une raréfaction dans l'aspirateur de la seringue et effectue plusieurs mouvements de translation qui assurent la collecte des tissus du foie.
  6. L'aiguille est retirée du corps du patient, le site de ponction est traité avec une solution antiseptique et un pansement aseptique est appliqué sur la zone de ponction.
  7. Avant de transporter le patient dans le service, une deuxième échographie est effectuée pour éliminer la présence de liquide dans la zone des perforations.

Biopsie hépatique transveineuse

  1. Le patient est placé sur son dos et assure la surveillance ECG.
  2. Le médecin traite le cou avec une solution antiseptique et effectue une anesthésie locale.
  3. Après avoir obtenu l'effet analgésique, le médecin effectue une petite incision sur la veine jugulaire et y insère un cathéter vasculaire.
  4. L'avancement du cathéter vers le foie est effectué sous le contrôle d'un instrument à rayons X (fluoroscope). Lors de son passage dans l'oreillette droite, le patient peut présenter une arythmie. Le cathéter est avancé dans la veine cave inférieure vers la veine hépatique droite.
  5. Le médecin insère une aiguille spéciale dans le cathéter et effectue une biopsie. À ce stade, le patient peut ressentir une douleur à l'épaule droite ou au site de la biopsie.
  6. Après avoir recueilli le matériau, le cathéter est retiré de la veine jugulaire, le site de ponction est traité avec une solution antiseptique et un pansement aseptique est appliqué.
  7. Le patient est transporté dans le service pour une surveillance médicale supplémentaire.

Une biopsie hépatique transveineuse est réalisée dans les cas où une entrée directe dans la cavité abdominale est indésirable (par exemple, en ascite) ou lorsque le patient présente des anomalies dans le système de coagulation du sang. Cette technique réduit le risque de saignement après la procédure.

Biopsie hépatique laparoscopique

Cette méthode de collecte de tissu hépatique est appropriée lorsqu'il est nécessaire d'effectuer des examens ou des opérations laparoscopiques, une ascite ou des processus tumoraux. Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale.

Le médecin pratique de petites incisions cutanées et insère un laparoscope doté d'un système vidéo et d'instruments chirurgicaux dans la cavité abdominale. La collecte des tissus est effectuée avec une pince spéciale ou une boucle. Lors de cette manipulation, le chirurgien se concentre sur l'image transmise au moniteur. Après biopsie, une cautérisation du tissu est effectuée pour arrêter le saignement. Ensuite, le médecin retire le laparoscope et les instruments, traite les plaies chirurgicales et applique un bandage aseptique. Le patient est transporté dans le service pour une surveillance médicale supplémentaire.

Biopsie hépatique incisionnelle

Cette méthode de biopsie du foie est réalisée pendant les opérations chirurgicales en cours (par exemple, ablation d'une tumeur, métastase ou résection hépatique anormale). Les tissus excisés d'un organe sont envoyés au laboratoire de manière urgente ou systématique. S'il est nécessaire d'obtenir des résultats d'analyse avant la fin de l'intervention, les chirurgiens suspendent l'opération et attendent une réponse.

Après la procédure

Une fois la biopsie terminée, le foie du patient est livré au service et placé sur le côté droit. Dans cette position, le patient devrait rester pendant 2 heures. Pour fournir une pression supplémentaire à la partie du foie qui a subi une intervention, un coussin est placé sous le côté du foie. Si nécessaire, un sac de glace est appliqué sur la zone de biopsie.

Après 2-4 heures, le patient est autorisé à manger de la nourriture (la nourriture ne doit pas être chaude et abondante) et à boire des liquides. Le rouleau est retiré, mais au cours des 8 à 10 prochaines heures, le patient doit observer le repos au lit et éviter les mouvements brusques.

Toutes les 2 heures, il mesure la pression artérielle et surveille le pouls. En outre, des tests sanguins sont effectués pour déterminer le niveau d'hématocrite, d'hémoglobine et de leucocytes. Après 2 et 24 heures après la procédure, une échographie est effectuée pour éliminer les complications possibles.

En règle générale, un jour après les méthodes mini-invasives de biopsie du foie, le patient peut sortir de l'hôpital. Au cours de la semaine prochaine, le patient devrait cesser de faire de l'exercice, de prendre des médicaments pour éclaircir le sang et des traitements thermiques.

Les résultats

Pour évaluer les résultats de l'étude des tissus obtenus dans le processus de biopsie du foie, différentes techniques sont utilisées:

  • L'échelle Metavir est généralement utilisée pour déterminer l'étendue des dommages aux organes dans l'hépatite virale C.
  • L'échelle de Knodel est plus détaillée et vous permet de définir le niveau du processus inflammatoire et le degré des dommages au foie.
  • Une analyse histologique est effectuée pour déterminer le type de néoplasme.

La conclusion sur les résultats d'une biopsie du foie est faite par le médecin traitant.

Quel médecin contacter

Les médecins de différentes spécialités peuvent prescrire une biopsie du foie: un gastro-entérologue, un hépatologue, un chirurgien abdominal ou un oncologue. Si nécessaire, des examens supplémentaires peuvent être recommandés au patient: tests sanguins de laboratoire, scanner, IRM, etc.

Malgré son caractère invasif, la biopsie du foie est une procédure de diagnostic très informative qui permet un diagnostic précis dans 95 à 100% des cas. Cette méthode d’examen entraîne rarement des complications et le patient ne doit pas refuser de mener une telle étude. Avant de procéder à l'intervention, le médecin présente obligatoirement au patient les règles de préparation à cette intervention, dont le respect minimise le risque de conséquences indésirables.

Le spécialiste de la Moscou Doctor Clinic parle de biopsie du foie:

Biopsie du foie

Description:

Pour établir l'état d'un organe au stade de l'inflammation, une biopsie du foie est effectuée. Cette méthode de recherche en hépatologie est utilisée depuis le milieu du siècle dernier.
En utilisant cette procédure, un matériau est prélevé par ponction de la peau, des tissus adipeux sous-cutanés et du foie avec une aiguille spéciale pour biopsie, puis envoyé au laboratoire pour diagnostic, où il reçoit les tissus de cet organe (biopsie). diamètre un millimètre. Cependant, une biopsie en forme de coin est parfois réalisée lorsqu'une biopsie plus importante est nécessaire pour établir un diagnostic. Pour cela, une section du foie en forme de coin est coupée.
Comme la biopsie du foie est un processus plutôt douloureux, il est recommandé de ne la pratiquer que dans certains cas, car elle présente de nombreuses complications. Cette raison est essentielle pour mener une approche sélective de cette procédure de diagnostic.

Objectifs d'une biopsie du foie:

Le plus souvent une biopsie du foie pour:
- Détailler les résultats des ultrasons, de la résonance magnétique ou de la tomodensitométrie;
- déterminer les causes des anomalies montrées dans les résultats des tests pour les enzymes hépatiques;
- clarifier les causes de l'hépatomégalie (foie hypertrophié);
- établir les causes de l'apparition soudaine de jaunissement de la peau, l'apparition de la jaunisse.
Cette étude est réalisée dans certains établissements médicaux pour tous les patients atteints de l'hépatite C, alors que dans d'autres elle est réservée aux patients porteurs du virus de génotype 1: dans la mesure où ils ne sont guéris avec interféron que dans 50% des cas, le foie doit garder le contrôle et apporter des modifications en temps opportun au régime de traitement.
Les patients qui subissent une biopsie du foie par ponction d'une forme négligée de la maladie ne sont pas considérés comme corrects, car cette procédure s'accompagne de certaines lésions du corps, susceptibles d'aggraver leur état général. Une biopsie du foie est effectuée sur la base des résultats des études suivantes: analyse sanguine générale et biochimique, ainsi que après une étude de la formule leucocytaire du sang.Il est supposé qu'après la guérison du patient de l'hépatite de type C, une biopsie du foie n'est pas nécessaire. La mise en œuvre de cette étude n’est réalisée qu’après la nomination d’un hépatologue.

Biopsie du foie pour l'hépatite C:

La biopsie du foie est l'outil le plus spécifique pour identifier la nature et le niveau des lésions hépatiques chez l'hépatite C. L'importance de la procédure est due à la précision du diagnostic et à l'exclusion des autres maladies associées, déterminant ainsi le stade et le niveau de l'hépatite C. Une biopsie permet au patient et au médecin de s'assurer de leur exactitude diagnostic. En outre, cette procédure peut être qualifiée de point de départ pour prévoir l’évolution future de la maladie.

Comment se préparer à une biopsie du foie:

Avant d'effectuer une biopsie, le patient subit une analyse de sang afin de vérifier sa coagulation. Si un patient souffre d'une réaction allergique aux médicaments, s'il a des problèmes cardiaques, des poumons ou des problèmes de coagulation du sang, il est nécessaire d'informer le médecin à ce sujet. Vous devez arrêter de prendre divers médicaments qui augmentent le risque de saignement. En outre, le médecin doit être informé de l'admission d'anticoagulants. Avant la procédure, le médecin peut suggérer une autre méthode favorisant l'hémorragie.
Sept jours avant l’étude, cesser d’utiliser des médicaments contenant de l’aspirine et des anti-inflammatoires (Indocine, Ibuprofen, Motrin, etc.). Le médecin traitant vous expliquera combien de temps il faudra pour arrêter de prendre ces médicaments et quand il pourra être repris. Considérez-vous pour arrêter de prendre les médicaments ne peut pas être, seulement après avoir consulté le médecin.

Technique de biopsie du foie:

Cette étude est menée comme suit:
le patient s'ajuste sur son dos, pose son bras droit sur sa tête et maintient une immobilité totale pendant la biopsie;
pour le calme psychologique du patient, on peut lui administrer des médicaments qui ont un effet calmant général sur le système nerveux central;
avant la procédure, le lieu où la ponction sera réalisée est désinfecté et anesthésié, puis une petite incision est pratiquée et une aiguille spéciale pour la biopsie est insérée à travers, avec laquelle un petit morceau de tissu hépatique est prélevé.

La biopsie du foie est essentiellement une intervention chirurgicale.

Types de biopsie du foie:

En plus de la biopsie du foie par ponction, il existe d'autres types de biopsie du foie, parfois laparoscopique et transveineuse.
Une biopsie laparoscopique est utilisée lorsqu'un échantillon de tissu spécifique doit être examiné. Elle est réalisée en coupant la paroi de la cavité abdominale, à travers laquelle est inséré le laparascope, qui est un mince tube, au bout duquel se trouve une caméra, à travers laquelle l'image du foie est visualisée sur le moniteur. Le médecin, regardant le moniteur, prélève les fragments de tissu nécessaires dans les zones nécessaires du foie.
Une biopsie transveineuse est réalisée si le patient a des problèmes de coagulation du sang ou s'il y a du liquide dans la cavité abdominale. Le médecin pénètre dans une veine du cou, insère un mince tube muni d'une aiguille spéciale pour biopsie, le faisant ainsi passer dans les veines jusqu'au foie et prélève ensuite un tissu.

Résultats de la biopsie du foie:

Il existe plusieurs manières d’évaluer les résultats, telles que: la méthode Metavir et la méthode Knodel. La méthode Metavir est conçue pour interpréter les résultats d'études menées sur des patients atteints d'hépatite de type C. Une biopsie permet de déterminer le stade de l'inflammation et son degré, en fonction des scores compris entre 0 et 4, où "0" signifie qu'il n'y a pas de processus inflammatoire. et "3" et "4" balles indiquent qu'il y a une inflammation sévère. Le stade du processus inflammatoire fournit une occasion de parler de la cicatrisation et du volume de tissu fibreux dans le foie.
Ces stades de fibrose ont le même score de 0 à 4 points, où:
"0" indique qu'il n'y a pas de cicatrices;
“1” point - cicatrices minimes;
"2" - il y a une cicatrisation qui s'est étendue au-delà du foie;
"3" - le développement de la fibrose du pont, lorsque les zones du foie touchées sont imbriquées de la même manière;
Une boule «4» indique une cicatrice profonde ou le développement d'une maladie telle que la cirrhose.
La méthode de Knodel a également pour nom "méthode d'activité histologique". Bien que cela soit un peu plus difficile par rapport à la méthode Metavir, de nombreux médecins considèrent que c'est l'outil le plus précis pour aider à déterminer la gravité de l'inflammation du foie et de ses dommages. Cette méthode se caractérise par l’attribution de quatre points. Ensemble, ils définissent un seul index. Le premier composant qui détecte la nécrose du pont ou la périphérie est caractérisé par des variations allant de 0 à 10. L’inflammation du foie au niveau du portail et la nécrose des actions sont déterminées limites de 0 à 4.
La combinaison de ces trois marqueurs indique le degré d'inflammation du foie, comme suit:
"0" - pas d'inflammation;
des points «1» à «4» indiquent un niveau minimal d'inflammation;
"5-8" - il y a une légère inflammation;
"9-12" - on observe une inflammation modérée;
de «13» à «18» - ces indicateurs indiquent une inflammation importante.
Le quatrième composant caractérise le degré de cicatrisation du foie, il va de "0", cela suggère qu'il n'y a pas de cicatrices et à "4" - il existe des cicatrices étendues ou une maladie telle que la cirrhose. Dans le cas d'une maladie du foie, les résultats sur l'étendue du processus inflammatoire et la phase de la fibrose aident le médecin à mener le traitement.

Complications après biopsie du foie:

Dans le cas de la procédure utilisant des aiguilles Silverman dans 0,15% des cas, des décès ont été observés. Après le début de la biopsie avec les aiguilles de Menghini, la mort est 100 fois moins fréquente. L'analyse des décès après une biopsie a montré que les décès sont principalement associés aux violations les plus graves de l'observation des patients après la procédure. Selon les données actuelles, en cas de respect rigoureux de toutes les conditions, les risques de développer des maladies et des complications représentant le pronostic vital sont proches de 1: 18 000.


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