Pression d'hépatite

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L’hépatite et l’hypertension sont l’un des problèmes sociaux et médicaux les plus importants du XXIe siècle. Il est vérifié que la majorité des patients atteints d'hépatite virale souffrent d'hypertension artérielle. Cela affecte négativement le cours des deux maladies. Les caractéristiques de la formation et du développement du processus de la maladie appellent une enquête sur le lien de causalité entre ces affections. Cela contribuera à améliorer le diagnostic et le traitement, ainsi qu'à prévoir le développement et les résultats.

Y a-t-il un lien entre les maladies?

L'hypertension artérielle est présente chez 50% des patients ayant reçu un diagnostic d'hépatite C. Dans 30% des cas, la maladie résulte d'une maladie du parenchyme rénal ou de ses vaisseaux.

Chez 30% des patients atteints d'hépatite C, l'hypertension artérielle est diagnostiquée pour la première fois au cours de l'examen. La fréquence d'occurrence augmente avec l'âge. L'hypertension artérielle est un signe défavorable pour un patient atteint d'une telle maladie. La combinaison de ces maladies entraîne une augmentation du niveau de:

  • Protéine C-réactive (protéine de la phase aiguë de l'inflammation produite par le foie);
  • complexes immuns en circulation (ils provoquent une inflammation lors de l'accumulation dans les organes et les tissus);
  • immunoglobuline de classe G (l'hyperstimulation des cellules intervient dans la lutte contre les virus);
  • microalbuminurie (excès d'albumine dans l'urine).
Les conséquences les plus graves sont possibles avec une cirrhose du foie.

Ce sont des signes diagnostiques précoces de lésions rénales et de développement ultérieur de manifestations systémiques extrarénales du virus de l'hépatite. Cela peut également indiquer une atteinte des vaisseaux sanguins artériels par divers mécanismes (virus, complexe immunitaire en circulation). La maladie est particulièrement difficile si le patient est atteint de cirrhose du foie: du fait de la stagnation du sang, une hypertension portale se produit dans le système de la veine porte. Dans les stades ultérieurs, la pression augmente dans d'autres veines, contribuant aux varices. On suppose que, lors du développement de l'hypertension lors d'une hépatite, les mécanismes du virus sont impliqués, ce qui affecte non seulement les reins, mais également les vaisseaux.

Recherche

De nouvelles recherches ont montré que les maladies cardiovasculaires, y compris l'hypertension artérielle, sont associées au virus de l'hépatite. Une analyse des données médicales des résidents américains a été réalisée. Environ 19 500 personnes ont participé à l'enquête, dont environ 200 avaient reçu un diagnostic d'hépatite C. On a remarqué que les patients atteints d'hépatite, contrairement à d'autres personnes du même groupe d'âge, se plaignaient plus souvent d'hypertension. Ces enquêtes ont duré 10 ans et ont permis de conclure que le virus de l'hépatite est lié à l'hypertension. Il s'agit d'une découverte importante qui montre les véritables effets de l'hépatite C sur le corps humain.

Que faire avec une combinaison d'hépatite et de problèmes de pression?

Chez les personnes ne présentant pas de symptômes d'atteinte du système cardiaque, ils révèlent une augmentation de l'indice systolique lors du contrôle du cycle cardiaque, transmis en raccourcissant la période de stress en réduisant la phase de contraction isométrique. Cela signifie que le remplissage du foie avec du sang devient moins important, ce qui contribue à l'hypertension artérielle:

Hépatite C - symptômes et traitement, premiers signes

L'hépatite C est une maladie inflammatoire du foie, elle se développe sous l'influence du virus de l'hépatite C. Un vaccin efficace qui pourrait protéger contre ce virus n'existe pas encore dans la nature et n'apparaîtra pas de sitôt.

Il est de deux types - aiguë et chronique. Dans 20% des cas, les personnes souffrant d'hépatite aiguë ont de bonnes chances de guérison et dans 80% des cas, le corps du patient n'est pas en mesure de vaincre le virus lui-même et la maladie devient chronique.

La transmission du virus se fait par une infection par le sang. À l'heure actuelle, 150 millions de personnes sont porteuses de l'hépatite C chronique dans le monde. Chaque année, l'issue fatale de celle-ci entraîne l'hépatite chez 350 000 patients.

Fondamentalement, les premiers symptômes de l'hépatite C apparaissent 30 à 90 jours après le moment de l'infection. C’est pourquoi, si vous ne vous sentez pas bien, si vous êtes apathique, fatigué ou si vous présentez un autre phénomène inhabituel pour votre corps, vous feriez mieux de consulter un médecin. Cela est nécessaire pour que le médecin puisse poser un diagnostic précis et choisisse le traitement le plus efficace.

Comment l'hépatite C est-elle transmise?

Qu'est ce que c'est L'infection se produit principalement par contact avec le sang d'une personne infectée. L'hépatite C est également transmise lors d'interventions médicales: collecte et transfusion de sang, opérations chirurgicales et manipulations chez le dentiste.

La source d'infection peut être constituée d'outils de manucure, de tatouages, d'aiguilles, de ciseaux, de rasoirs, etc. Si la peau ou les muqueuses sont endommagées, l'infection peut survenir au contact du sang d'une personne infectée.

Dans de rares cas, l'hépatite C se transmet par contact sexuel. Les femmes enceintes infectées courent le risque que le bébé soit également infecté par le virus lors de l'accouchement.

Plus difficile à transporter le virus:

  • alcooliques.
  • les personnes souffrant d'autres maladies hépatiques chroniques, y compris d'autres hépatites virales.
  • Personnes infectées par le VIH.
  • les personnes âgées et les enfants.

La maladie de l'hépatite C ne se transmet pas aux contacts familiaux lors de câlins, de poignées de mains. Cette maladie vous permet d'utiliser la vaisselle et les serviettes habituelles, mais vous ne pouvez pas utiliser d'articles d'hygiène personnelle communs (rasoirs, ciseaux à ongles, brosses à dents). Le mécanisme de transmission de la maladie n’est que hématogène.

Symptômes de l'hépatite C

Dans la plupart des situations, l'hépatite virale C progresse lentement, sans symptômes prononcés, reste non diagnostiquée pendant des années et se manifeste même avec une destruction importante du tissu hépatique. L'hépatite C est souvent diagnostiquée pour la première fois chez le patient, alors que des signes de cirrhose ou de cancer du foie hépatocellulaire se manifestent déjà.

La période d'incubation de l'hépatite est de 1 à 3 mois. Même après la fin de cette période, le virus peut ne pas se manifester tant que les lésions hépatiques ne deviennent pas trop prononcées.

Après l’infection chez 10 à 15% des patients, il se produit une auto-guérison, mais dans 85 à 90% des cas, l’hépatite C chronique primaire se développe sans aucun symptôme spécifique (douleur, jaunisse, etc.). Et dans de rares cas, les patients développent une forme aiguë avec jaunisse et manifestations cliniques sévères qui, avec un traitement adéquat, conduisent au traitement complet du patient pour l'hépatite C.

Les premiers signes de l'hépatite C chez les femmes et les hommes

Pendant longtemps, les symptômes ne gênent pratiquement pas les patients. Au cours de la période aiguë, la maladie ne se manifeste que par une faiblesse, une fatigue, parfois sous l’apparence d’une infection virale respiratoire accompagnée de douleurs aux muscles et aux articulations. Ceux-ci peuvent être les premiers signes de l'hépatite C chez les femmes ou les hommes.

La jaunisse et toutes les manifestations cliniques de l'hépatite se développent dans un très faible pourcentage des personnes infectées (la forme dite ictérique de la maladie). Et c’est vraiment excellent: les patients se tournent immédiatement vers des spécialistes et parviennent à guérir la maladie.

Cependant, la majorité des personnes infectées sont atteintes de l'hépatite C aux jambes: avec une forme anicterique, elles ne remarquent rien du tout ou passent sous silence l'indisposition au rhume.

Hépatite chronique

La particularité de l'hépatite C chronique est un symptôme latent ou léger pendant de nombreuses années, généralement sans jaunisse. L'augmentation de l'activité de l'ALT et de l'ACT, la détection d'ARN anti-VHC et VHC dans le sérum pendant au moins 6 mois sont les principaux signes de l'hépatite C chronique. Le plus souvent, cette catégorie de patients est retrouvée par hasard, lors de l'examen avant la chirurgie, lors de l'examen médical, etc..

L’évolution de l’hépatite C chronique peut être accompagnée de manifestations extrahépatiques à médiation immunitaire telles que la cryoglobulinémie mixte, le lichen plan, la glomérulonéphrite mésangiocapillaire. porphyrie cutanée tardive, symptômes rhumatoïdes.

Sur la photo des dommages au foie dans le long cours de l'hépatite.

Les formulaires

Par la présence de jaunisse dans la phase aiguë de la maladie:

Pour la durée du flux.

  1. Aiguë (jusqu'à 3 mois).
  2. Prolongé (plus de 3 mois).
  3. Chronique (plus de 6 mois).
  1. Récupération.
  2. Hépatite chronique C.
  3. Cirrhose du foie.
  4. Carcinome hépatocellulaire.

La nature des manifestations cliniques de la phase aiguë de la maladie permet de distinguer les hépatites typique et atypique C. Les cas typiques sont tous les cas de la maladie, accompagnés d'un ictère cliniquement visible, ainsi que de formes atypiques, anicteriques et subcliniques.

Les étapes

La maladie est divisée en plusieurs étapes, en fonction du traitement prescrit.

  1. Aiguë - il est caractérisé par un écoulement asymptomatique. Une personne ignore souvent quel est le vecteur du virus et la source de l’infection.
  2. Chronique - dans la très grande majorité des cas (environ 85%), l'évolution chronique de la maladie commence après le stade aigu.
  3. Cirrhose du foie - se développe avec la progression de la pathologie. C’est une maladie très grave qui menace la vie du patient en soi et, avec sa présence, le risque de développer d’autres complications - en particulier le cancer du foie - augmente considérablement.

Une caractéristique distinctive du virus est sa capacité à effectuer des mutations génétiques, ce qui permet de détecter simultanément environ 40 sous-types de VHC (au sein d'un génotype) dans le corps humain.

Génotypes de virus

La gravité et l'évolution de la maladie dépendent du génotype de l'hépatite C, qui a infecté le corps. Six génotypes avec plusieurs sous-types sont actuellement connus. Le plus souvent dans le sang des patients sont détectés les virus 1, 2 et 3 génotypes. Ils provoquent les manifestations les plus prononcées de la maladie.

En Russie, le génotype le plus commun 1b. Moins souvent, 3, 2 et 1a. L'hépatite C, causée par le virus de génotype 1b, se caractérise par une évolution plus sévère.

Diagnostic de l'hépatite

La principale méthode de diagnostic de l'hépatite B est la présence d'anticorps dirigés contre le virus de l'hépatite C (anti-VHC) et l'ARN du VHC. Les résultats positifs des deux tests confirment la présence d'une infection. La présence d'anticorps de la classe des IgM (IgM anti-HCV) permet de distinguer l'hépatite active du portage (lorsqu'il n'y a pas d'anticorps IgM et que l'ALAT est normal).

La recherche par PCR sur l'hépatite C (réaction en chaîne de la polymérase) permet de déterminer la présence d'ARN de l'hépatite C dans le sang du patient. La PCR est requise pour tous les patients chez lesquels une hépatite virale est suspectée. Cette méthode est efficace dès les premiers jours d’infection et joue un rôle important dans le diagnostic précoce.

Quand l'hépatite C est-elle plus difficile à traiter?

Selon les statistiques, il est plus difficile de traiter l'hépatite C chez les hommes, les personnes de plus de 40 ans, chez les patients présentant une activité transaminase normale, une charge virale élevée et ceux présentant le génotype du virus 1 b. Bien entendu, la présence de cirrhose au début du traitement aggrave le pronostic.

L'efficacité du traitement antiviral dépend de nombreux facteurs. Avec une longue hépatite C, il n’est pas facile d’éradiquer complètement le virus. La tâche principale est de ralentir le processus de reproduction active des virus.

Ceci est possible dans la plupart des cas avec l'utilisation de schémas modernes de traitement antiviral. En l'absence de multiplication active des virus dans le foie, la gravité de l'inflammation diminue considérablement, la fibrose ne progresse pas.

Traitement de l'hépatite C

Dans le cas de l'hépatite C, le traitement standard est l'association d'un interféron alpha et de ribavirine. Le premier médicament est disponible sous la forme d'une solution pour injections sous-cutanées sous les marques commerciales Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterféron pris une fois par semaine. La ribavirine est disponible sous différentes marques et se prend sous forme de comprimé deux fois par jour.

  1. L'interféron alpha est une protéine que l'organisme synthétise indépendamment en réponse à une infection virale, c'est-à-dire c'est en fait un élément de la protection antivirale naturelle. En outre, l'interféron alpha possède une activité antitumorale.
  2. La ribavirine en tant qu'auto-traitement a une faible efficacité, mais lorsqu'elle est associée à l'interféron, son efficacité augmente de manière significative.

La durée du traitement peut aller de 16 à 72 semaines, en fonction du génotype du virus de l'hépatite C, la réponse au traitement, qui est largement due aux caractéristiques individuelles du patient, qui sont déterminées par son génome.

Un traitement antiviral utilisant le «standard de référence» peut coûter au patient entre 5 000 et 30 000 dollars, selon le choix de médicament et le schéma thérapeutique. Les principaux coûts proviennent des préparations d'interféron. Les interférons pégylés de production étrangère sont plus coûteux que les interférons classiques de tout fabricant.

L'efficacité du traitement de l'hépatite C est évaluée par des paramètres biochimiques sanguins (diminution de l'activité des transaminases) et par la présence d'ARN-VHC en réduisant le niveau de charge virale.

Nouveau dans le traitement de l'hépatite

Les inhibiteurs de protéase (inhibiteurs de protéase) sont devenus une nouvelle classe de médicaments destinés au traitement de l’infection par le VHC: ils agissent directement sur le virus de l’hépatite, avec le soi-disant effet antiviral direct, qui supprime ou bloque les étapes de multiplication du virus intracellulaire.

Actuellement, aux États-Unis et dans l'Union européenne, l'utilisation de deux médicaments de ce type est approuvée: le télaprévir (INCIVEK) et le bocéprévir (ViCTRELIS).

Selon les résultats des essais cliniques de mai 2013, l'efficacité de ces médicaments est de 90 à 95%. En ce qui concerne le traitement standard, son efficacité ne dépasse pas 50 à 80%.

Effets secondaires de la thérapie antivirale

Si un traitement par interféron est indiqué, les effets indésirables ne peuvent être évités, mais ils sont prévisibles.

Après la première injection d'interféron, la plupart des gens souffrent du syndrome ARVI. Après 2-3 heures, la température augmente à 38-39 ° C, il peut y avoir des frissons, des douleurs musculaires et articulaires, une faiblesse notable. La durée de cette condition peut aller de quelques heures à 2-3 jours. En 30 jours, le corps est capable de s'habituer à l'introduction d'interféron, le syndrome pseudo-grippal disparaît alors. La faiblesse et la fatigue demeurent, mais nous devons l'accepter.

La ribavirine, quant à elle, est généralement bien tolérée. Mais assez souvent dans l'analyse générale du sang, on note les phénomènes de légère anémie hémolytique. Une légère dyspepsie peut survenir, rarement des maux de tête, une augmentation du taux d'acide urique dans le sang, une intolérance au médicament est très rarement observée.

Combien vivent avec l'hépatite C, s'ils ne sont pas traités

Il est très difficile de dire exactement combien de personnes vivent avec l'hépatite C, tout comme avec l'infection à VIH. Chez un nombre moyen de patients, la cirrhose peut se développer entre 20 et 30 ans environ.

En pourcentage, en fonction de l'âge de la personne, la cirrhose se développe:

  • chez 2% des patients infectés avant 20 ans;
  • 6% ont reçu un virus âgé de 21 à 30 ans;
  • 10% des personnes infectées ont entre 31 et 40 ans;
  • dans 37% des cas entre 41 et 50 ans;
  • 63% des personnes infectées ont plus de 50 ans.

En outre, la plupart des études ont montré que le développement de la fibrose dépend du sexe. Chez l'homme, cette pathologie se développe beaucoup plus rapidement et sous une forme plus sévère, même en traitement.

L'hépatite C est chronique. Le problème et sa solution.

Veuillez noter que cet article ne contient que des idées modernes générales sur l'hépatite chronique C. Armés des connaissances acquises, vous pouvez vous sentir plus en confiance.
Mais ce n’est que le premier pas vers la victoire sur la maladie. Le traitement doit être sélectionné individuellement, en tenant compte des caractéristiques de votre maladie. Par conséquent, il est nécessaire de prendre toutes les décisions avec votre médecin.

Qu'est-ce que l'hépatite C?

La plupart des gens pensent que l'hépatite C est une maladie hépatique incurable et que l'unique tâche du traitement consiste à «tuer» le virus, causé par l'utilisation de drogues injectables par voie intraveineuse. Par conséquent, quand une personne découvre pour la première fois qu'elle est atteinte d'hépatite C, elle est généralement sous le choc. Il y a beaucoup de questions qui nécessitent une réponse:

Comment pourrais-je (pourrais) être infecté (e), parce que je n'ai pas utilisé de drogue?

Pourquoi moi

Puis-je infecter les autres?

Que dois-je faire ensuite?

Que se passe-t-il si d'autres le découvrent?

Y a-t-il un remède?

Dois-je être soigné et puis-je récupérer?

Malheureusement, en règle générale, les informations sur l’hépatite C dont dispose le patient sont insuffisantes ou tout à fait fausses. À l’avenir, nous tenterons d’examiner de nombreuses questions liées à l’hépatite C, qui vous aideront à mieux comprendre la maladie et à déterminer les mesures à prendre.

Il existe environ 500 millions de patients atteints d'hépatite C chronique dans le monde.Les données sur l'incidence de l'hépatite C sont hétérogènes et vont de 5% à 0,5% de la population totale (USA, Europe) à 4-20% (Afrique, Asie, Europe). Comme le montre la figure, en Russie, l'hépatite C est présente en moyenne dans 2% de la population.

Alors, quelle est l'hépatite C?

Pour comprendre ce qu'est l'hépatite C, vous devez comprendre ce que signifient les termes de base:

• virus de l'hépatite C

Un virus est une minuscule particule invisible à l'œil humain. Il ne peut être détecté qu'avec des microscopes électroniques à très haute résolution. Les virus existent depuis très longtemps, probablement plus longtemps qu'un homme lui-même. Dans les momies égyptiennes trouvées par les archéologues, des traces du virus de la variole ont été trouvées. Un virus est une région de matériel génétique, ADN ou ARN. Il n'a pas ses propres appareils pour la vie, alors il existe et se multiplie, une seule fois dans la cellule hôte. Ainsi, la fonction de la cellule est perturbée, elle peut mourir et le nombre de virus augmente, ils infectent de plus en plus de nouvelles cellules.

L'hépatite est une inflammation du tissu hépatique. Ce processus inflammatoire se produit pour plusieurs raisons. Par exemple, virus, alcool, prise de certains médicaments.

Le virus de l'hépatite C est une chaîne d'ARN recouverte de protéines. Il a été suggéré que le virus de l'hépatite C existe depuis au moins plusieurs centaines d'années. Cependant, sa découverte a eu lieu récemment. Jusqu'aux années 80 Au 20e siècle, on ne connaissait que deux virus causant les hépatites A et B. En même temps, on a enregistré des cas d'hépatite aiguë après une transfusion sanguine, qui n'étaient causés par aucun de ces virus. En l'absence d'informations suffisantes et de la possibilité d'identifier un nouvel agent pathogène, cette infection était alors désignée par "ni A ni B". Seulement après les années 80. Un nouveau virus a été identifié et désigné comme étant l’agent responsable de l’hépatite C. Depuis les années 1990. dans le monde, il était possible de le détecter dans le sang humain.

Selon diverses sources, 55 à 85% des personnes infectées par le virus de l'hépatite C développent une maladie chronique. Autrement dit, dans la plupart des cas, l'auto-guérison ne se produit pas.

Plus loin, dans chaque chapitre, vous pourrez découvrir en détail comment se déroule l'hépatite C, quels en sont les symptômes, comment il est nécessaire de procéder à un examen et quels types de cuisson existent aujourd'hui.

Diagnostic de l'hépatite C: quelles recherches sont nécessaires?

Dans la plupart des cas, l'hépatite C est détectée par hasard. La jaunisse, qui indique un début aigu d'infection, n'est pas courante. Une personne se sent bien et ne peut pas nommer la période où son état de santé s'est détérioré plus tôt (ce qui pourrait également indiquer l'apparition de la maladie). On ne se souvient pas toujours des facteurs de risque de transmission du virus qui existaient dans le passé. Même s’ils étaient (par exemple, des manipulations médicales), beaucoup y font face. L'image du bien-être extérieur n'est en aucun cas liée aux résultats positifs des tests obtenus. En fait, c’est cette différence, en règle générale, qui est en état de choc. Naturellement, il y a des questions:

Se pourrait-il que le résultat de l'analyse soit erroné?

Quels tests doivent être effectués?

Que disent ces changements ou d'autres révélés en moi?

Nous allons essayer d'y répondre dans ce chapitre. Toutes les études de base peuvent être divisées en 3 groupes:

• des analyses de sang indiquant un contact avec le virus (y compris une hépatite passée) ou la présence actuelle du virus;

• des tests sanguins reflétant l'inflammation dans le foie, ainsi que la fonction hépatique;

• des études permettant d’évaluer la taille du foie, l’état de ses tissus et d’autres organes de la cavité abdominale.

Tests sanguins virologiques

Le virus de l'hépatite C est un invisible pour l'œil humain, la plus petite particule, qui consiste en une chaîne d'ARN et de protéines. Dans l'organisme, des anticorps protecteurs sont produits en réponse à l'apparition du virus. Dans les analyses, ils sont généralement désignés par des caractères latins. Les lettres HCV, qui signifie virus de l'hépatite C - le virus de l'hépatite C, sont toujours représentées dans chacune d'elles - l'anti-préfixe est plus souvent utilisé pour désigner des anticorps. Complètement cela ressemble à ceci: anti-VHC. Il est important que les anticorps appartiennent à deux classes - IgG et IgM (Ig - Immunoglobuline - Immunoglobuline - c'est le nom latin des anticorps).

IgM anti-VHC

On pense que ces anticorps sont un signe d'infection aiguë ou chronique avec des signes de réactivation, c'est-à-dire lorsque l'activité du processus augmente. Cependant, il arrive que dans de telles conditions, l'IgM anti-VHC ne soit pas détectée. Il arrive également qu'en cas d'hépatite C chronique, des IgM anti-VHC soient détectés en l'absence de réactivation. Autrement dit, il s'avère que dans les deux cas, l'indicateur IgM anti-HCV n'est pas un indicateur fiable. À cet égard, la signification diagnostique de son petit.

IgG anti-VHC

Le test IgG anti-HCV est effectué pour tous les patients qui souhaitent vérifier s’ils sont porteurs de l’hépatite C. Ces anticorps sont produits à la fois dans les cas d’hépatite aiguë et chronique. On les retrouve également chez ceux qui ont eu l'hépatite C et qui se sont rétablis d'eux-mêmes. Par conséquent, un test positif pour les IgG anti-VHC n'est pas suffisant pour établir un diagnostic. Un examen complet est nécessaire, ce qui doit nécessairement inclure une analyse de l'ARN du virus et des tests biochimiques (voir plus loin dans ce chapitre).

Le test d'anticorps anti-virus de l'hépatite C peut être «faux positif». Par conséquent, généralement après avoir reçu une analyse positive dans les laboratoires, le résultat est vérifié.

ARN du VHC - ARN du virus de l'hépatite C

Il s'agit directement du matériel génétique du virus de l'hépatite C. Chaque virus est une particule d'ARN. Cette analyse doit être effectuée sur toute personne présentant des IgM anti-HCV.

Il existe des analyses qualitatives et quantitatives pour l'ARN du VHC. Une analyse qualitative positive indique la présence d'un virus. Quantitative - à son niveau, concentration dans le sang. Il est exprimé en nombre, en unités de mesure UI / ml. Par exemple, 4,3 * 10 5 UI / ml (unités internationales par millilitre).

Auparavant utilisé autres unités de mesure - copies / ml. Ils peuvent être trouvés à ce jour dans certains laboratoires. Il ne faut pas oublier que le résultat de l'étude, exprimé en unités de mesure autres que IU / ml, est incorrect et qu'il ne peut être guidé par celui-ci. L'analyse de l'ARN du VHC est importante pour la planification du traitement: son succès, la durée du cours.

Le génotype du virus de l'hépatite C

En fonction de la structure génétique du virus, plusieurs groupes sont connus, appelés génotypes. Le virus de l'hépatite C est divisé en 6 génotypes, numérotés de 1 à 6, eux-mêmes divisés en sous-types, en lettres latines. Cela ressemble à ceci: 1, 1, 2, 2, 4, 5, 6. Tous ont une certaine prévalence géographique, c'est-à-dire qu'un ensemble spécifique des génotypes les plus fréquemment rencontrés est caractéristique d'un territoire particulier. En Russie, il s'agit des génotypes 1, 2 et 3. Le génotype est la caractéristique la plus importante du virus de l'hépatite C. Le principal besoin de le déterminer est de décider de la durée d'un traitement et de prédire ses chances de réussite. Les patients dont le génotype du virus 1 se soumet à la thérapie sont plus lentement et moins bien traités que ceux des génotypes 2 et 3.

Ainsi, une combinaison différente de résultats de tests virologiques est possible. Les autres actions sont avant tout des tests sanguins biochimiques. Sur la base de la totalité des résultats obtenus, il est possible de juger de la présence ou de l'absence d'une infection, de la forme aiguë ou chronique de l'hépatite C, et de planifier d'autres tactiques.

Tests sanguins biochimiques et cliniques

La définition de l'analyse biochimique est nécessaire afin d'évaluer l'activité des dommages au foie, l'état de sa fonction. Voici quelques-uns des indicateurs les plus importants.

Enzymes hépatiques

Les cellules du foie contiennent des substances appelées enzymes. Le plus souvent, ils sont désignés par l'abréviation de plusieurs lettres, mais vous pouvez trouver d'autres combinaisons, ainsi que des variantes de lettres latines. Ils sont indiqués entre parenthèses:

• ALT (ALT, alanine aminotransférase, ALT, SGPT)

• AST (AsAT, aspartate aminotransférase, AST, SGOT)

• GGT (gamma glutamyltransférase, GGT)

• phosphatase alcaline (phosphatase alcaline, AP).

Le niveau de ces enzymes peut être jugé sur l'activité de l'inflammation dans le foie. Pour eux, il existe des fluctuations admissibles des valeurs normales (appelées parfois valeurs de référence), qui dépendent du sexe et de l'âge et qui sont généralement indiquées dans les analyses à côté des résultats. Chez les personnes en bonne santé, ces chiffres sont faibles et se situent dans la fourchette normale. Mais lorsqu'il existe un facteur qui endommage le foie, par exemple le virus de l'hépatite C, les cellules du foie meurent et davantage d'enzymes se trouvent dans le sang. En règle générale, dans les cas d'hépatite C chronique, les niveaux d'ALAT et d'AST augmentent. La GGT et la phosphatase alcaline restent normales ou légèrement élevées. Il arrive également que toutes les enzymes hépatiques se situent dans la plage normale. Dans le cas d'un processus aigu, le niveau de tous les indicateurs est considérablement augmenté.

Bilirubine

Normalement, la bilirubine apparaît dans le sang après la mort naturelle des globules rouges (érythrocytes). Le foie a pour fonction de recycler la bilirubine et de l'amener avec la bile dans les voies biliaires. Les matières fécales brunes dépendent également du déroulement normal de ces processus. Lorsqu'un processus inflammatoire (hépatite) se produit dans le foie ou si sa fonction est gravement altérée, par exemple en cas de cirrhose, la quantité de bilirubine dans le sang augmente. Dans le même temps, la peau et le blanc des yeux deviennent jaune vif, l'urine s'assombrit, les selles s'éclaircissent.Cet état s'appelle jaunisse, il est plus prononcé au stade aigu de l'hépatite. Par conséquent, le médecin demande souvent au patient s'il a déjà changé la couleur de la peau, le blanc des yeux, l'urine, les selles: il essaie de clarifier l'heure de l'apparition de l'hépatite C, sa phase aiguë. Cependant, la jaunisse n’est pas toujours le cas et lorsqu’une infection est survenue, il est difficile de la préciser.

Albumine

Il s’agit d’une protéine que le foie forme à partir des acides aminés qui viennent à nous, le corps avec de la nourriture. C’est l’un des indicateurs permettant d’évaluer la manière dont le foie s’acquitte de sa fonction. Habituellement, même avec des niveaux élevés d'ALT et d'AST, l'albumine reste dans les limites de la normale. Il reste également dans la plage normale chez les patients atteints d'hépatite chronique C. Une diminution du taux d'albumine indique une insuffisance hépatique sévère. Ils sont observés dans la cirrhose.

Facteurs de coagulation.

Des facteurs de coagulation sanguine, notamment la prothrombine, se forment dans le foie. Si son niveau diminue, le temps de coagulation du sang est prolongé et des saignements se produisent. Cela peut se produire dans la phase aiguë de l'hépatite en cas d'évolution sévère, ainsi que dans la station de cirrhose, lorsque le foie n'est plus en mesure de faire face à ses fonctions.

Alpha-foetoprotéine (AFP)

C'est une protéine produite par les cellules jeunes et tumorales du foie. Le taux de AFP peut augmenter avec une inflammation active des tissus du foie, avec une cirrhose du foie, mais aussi en présence d'une tumeur dans le foie, surtout si le taux de AFP est décuplé par rapport aux valeurs normales.

Analyse clinique du sang.

En règle générale, chez les patients atteints d'hépatite C aiguë et chronique, le niveau de cellules sanguines ne change pas. Une diminution du nombre de cellules sanguines est généralement observée au stade de la cirrhose du foie. Il y a plusieurs raisons à cela. L'un d'eux est leur destruction accrue dans la rate hypertrophiée.

Des études sur le foie, qui aident à évaluer la taille du foie, l’état de ses tissus et d’autres organes de la cavité abdominale.

Il est nécessaire de mener des études qui donneront des informations sur la taille du foie, la rate, les veines de la cavité abdominale, la densité du tissu hépatique.

Echographie de la cavité abdominale.

C'est une méthode simple, peu coûteuse, inoffensive et sans douleur. Selon ses résultats, il est possible de juger de la taille du foie, de l'homogénéité de son tissu, de la présence de formations dans le foie, de l'état des voies biliaires, des vaisseaux de la cavité abdominale. Il fournit également des informations sur l'état d'autres organes de la cavité abdominale - la rate, le pancréas, la vésicule biliaire.

Cette méthode est nécessaire pour tous les patients atteints d'hépatite C. Ses résultats dépendent de la présence de gaz dans l'intestin. Par conséquent, l'étude doit être réalisée à jeun, à la veille de prendre des préparations carminatives ayant tendance à gonfler.

Tomodensitométrie de la cavité abdominale (CT)

La base de cette méthode - rayons X. L'image de la cavité abdominale est plus claire qu'avec les ultrasons. Le résultat de l'étude ne dépend pas de la présence de gaz dans l'intestin.

Imagerie par résonance magnétique (IRM).

Le rayonnement électromagnétique est appliqué dans un champ magnétique constant d'intensité élevée. La méthode est basée sur la mesure de signaux spéciaux provenant des molécules d’eau des organes. Le plus souvent utilisé pour diagnostiquer une tumeur du foie.

Toutes ces études aident à évaluer l'état du foie et d'autres organes abdominaux, mais ne donnent pas une idée claire de la fibrose et de la véritable activité de l'inflammation dans le tissu hépatique.

La fibrose hépatique est un épaississement du tissu hépatique dû au tissu conjonctif, une sorte de modification cicatricielle résultant d'une inflammation chronique prolongée. Le stade final de la fibrose est la cirrhose du foie.

Parler de la présence de fibrose et de l'activité de l'inflammation aide des méthodes telles que la biopsie du foie, la fibroélastométrie du foie, les fibro / actites.

Biopsie du foie

Jusqu'à présent, la biopsie reste une méthode de recherche importante et souvent nécessaire. La plupart des gens exagèrent le danger de cette procédure, peut-être simplement parce qu'ils ne sont pas bien représentés. Voici comment ça se passe. Après un examen préliminaire, le médecin décrit le site de prélèvement du tissu hépatique. Un agent anesthésique est introduit sur le site d’injection, plus souvent de Novocain. Habituellement, l'aiguille est injectée à un point standard où le tissu hépatique a une épaisseur maximale, sous le contrôle d'une échographie. Le patient sent la pression, la procédure est très rapide. Un petit morceau de tissu organique reste à l'intérieur de l'aiguille. Sa taille est très petite, aussi épaisse qu'une aiguille (1,5 mm) et longue de 15 mm, mais suffisante pour fournir des informations précieuses sur l'état du foie. La biopsie hépatique peut être réalisée en ambulatoire, toutes les manipulations durent environ 4 heures et le tissu hépatique est examiné au microscope par un morphologue. Selon les résultats d’une biopsie du foie, on peut juger du degré de fibrose et de l’activité de l’inflammation dans le tissu hépatique, ce qui est important pour déterminer la nécessité d’un traitement et déterminer le pronostic.

Fibroélastométrie hépatique

Dans notre pays, tenu depuis 2006. Cette méthode permet de déterminer le degré de fibrose hépatique. La procédure ne prend pas plus de 10-15 minutes. Le dispositif avec lequel la recherche est effectuée s'appelle un fibroscan, vous pouvez donc parfois trouver un autre nom pour cette méthode - fibroscan. À l'aide d'un capteur, une onde ultrasonore est capturée par le tissu hépatique. Cette méthode est simple et indolore.

Fibro / Actitest

Il s’agit d’un test sanguin pris dans une veine. Plusieurs indicateurs sont à l'étude. Il existe certaines contre-indications pour ce test: par exemple, taux élevés de bilirubine, hépatite aiguë, infection virale ou bactérienne aiguë. Le résultat est la détermination du degré de fibrose (F) et de l'activité (A) de l'inflammation dans le foie. C'est-à-dire que cette méthode est une alternative à la biopsie du foie.

La fibroélastométrie et Fibro / Actitest sont de nouvelles méthodes de recherche. Leur expérience en matière d'application est limitée et ils continuent donc d'être étudiés.

Les phases de l'hépatite C

D'après les résultats de l'enquête et la détermination du moment de l'infection, nous pouvons parler de la présence d'hépatite C aiguë ou chronique. Une fois que le virus de l'hépatite C a pénétré dans l'organisme, une courte période s'écoule avant la disparition des premières manifestations de la maladie. Une telle période s'appelle une incubation.Onv se situe habituellement entre 15 et 120 jours, soit en moyenne 50 jours. Rappelez-vous que les symptômes de l'hépatite C aiguë peuvent être totalement absents, il est donc nécessaire, dans une plus large mesure, de se concentrer sur les paramètres de laboratoire. Au cours de la phase aiguë, le niveau d'ALT et d'AST augmente de manière significative, l'ARN du VHC est détecté et des anticorps anti-VHC se forment progressivement.

Pour 55 à 85% des patients, cette période de récupération ne se termine pas, une hépatite C chronique se forme, c'est-à-dire que le virus n'est pas excrété de l'organisme. À l'avenir, il est constamment présent dans les cellules du foie, ce qui favorise l'inflammation chronique: l'hépatite, les anticorps (anti-VHC) et le virus lui-même (ARN du VHC) sont détectés dans le sang.

On pense que le délai entre la phase aiguë et la phase chronique est de 6 mois à partir du moment de l’infection. De plus, dans le contexte d'une évolution chronique, des périodes de réactivation de l'activité accrue de l'inflammation dans le foie sont possibles. Dans les analyses, les niveaux d'ALT et d'ARN du VHC sont augmentés, des anticorps de la phase aiguë peuvent être détectés - IgM anti-VHC.

Modes de transmission du virus de l'hépatite C

Lorsque vous apprenez pour la première fois que vous êtes atteint d'hépatite C, l'une des questions les plus courantes est de savoir comment et où pourrais-je être infecté? Comment puis-je vivre maintenant, se comporter avec mes proches? Et c'est tout à fait compréhensible. Dans 20 à 40% des cas, il n’est pas possible d’établir la transmission du virus. Souvent, la phase aiguë n’est pas accompagnée de jaunisse, de sorte que la date de l’infection est également impossible à déterminer.

Le virus de l'hépatite C se trouve dans le sang et les liquides organiques d'une personne malade. L'infection se produit lorsque son sang, son sperme ou ses sécrétions vaginales pénètrent dans la circulation sanguine ou sur la peau et les muqueuses endommagées d'une autre personne.

Voici les circonstances dans lesquelles cela se produit:

Drogues intraveineuses.

C'est l'une des causes les plus courantes. Plus de 75% des personnes qui consomment de la drogue ou qui l’ont déjà prise sont infectées par l’hépatite C. Une simple injection suffit parfois. Le risque d'infection augmente avec l'utilisation répétée de drogues intraveineuses. À la pointe de l’aiguille peut contenir environ 2 000 particules virales. Lorsque vous essayez de laver l’aiguille, même avec des moyens spéciaux, retirez-les complètement, mais très probablement, ne réussira pas.

Des cas d'infection à l'hépatite C par inhalation de cocaïne par le nez sont décrits. Les vaisseaux de la muqueuse nasale sont endommagés par l'inhalation du médicament. Ceci est particulièrement caractéristique d'une utilisation chronique, de sorte que cette voie de transmission du virus est également possible.

Transfusion sanguine et ses composants

Jusqu'en 1986, il n'existait dans le monde aucun test permettant de détecter le virus de l'hépatite C. Cette infection s'appelait alors «ni A ni B». Ainsi, la nature d'une maladie virale affectant le foie était fondamentalement différente de l'hépatite A et de l'hépatite B, mais les études sur les donneurs n'ont pas été développées. Depuis le début des années 90, cela est devenu possible. Par conséquent, jusqu'à cette période, parmi ceux qui avaient reçu une transfusion sanguine, le pourcentage de personnes infectées était assez élevé. Par la suite et jusqu'à présent, le risque d'infection par l'hépatite C est devenu minime dans la mesure où une enquête auprès des donneurs est obligatoire. Cependant, dire que le risque est réduit à zéro, malheureusement, il est toujours impossible.

Tatouage et Piercing

Ces manipulations sont associées à des lésions cutanées, souvent accompagnées de légers saignements. Le principal danger est que les instruments peuvent être mal stérilisés.

Transmission du virus à l'accouchement

Le risque d’infecter un enfant se situe au moment de l’accouchement, lorsque le sang de la mère avec le sang peut être en contact. Ceci est observé dans environ 6% des cas. Si la mère est infectée par deux virus - C et VIH, le risque d'infecter l'enfant par l'hépatite C augmente jusqu'à 15%.

Le virus de l'hépatite C peut être présent dans le lait d'une femme qui allaite, mais les sucs digestifs et les enzymes de l'enfant empêchent l'infection.

Contacts sexuels

Le risque d'infection par l'hépatite C lors de rapports sexuels est faible, mais il existe. En règle générale, si les deux conjoints sont infectés, cela signifie très probablement que chacun d’entre eux présentait dans le passé son propre facteur de risque, ce qui lui a valu la maladie, plutôt que le fait que l’un d’eux infecte l’autre. Les personnes qui ont des partenaires sexuels multiples et des relations homosexuelles sont plus à risque.

Contacts domestiques

Les membres de la famille et les amis des patients atteints d'hépatite ne courent aucun risque d'infection. Cependant, il est important de se rappeler que l'utilisation d'objets usuels tranchants et blessants ne devrait pas être autorisée: ciseaux à ongles, rasoirs, brosses à dents.
Même après avoir lu des informations sur la transmission du virus, vous pouvez vous poser des questions, en particulier à vos proches, sur votre comportement à leur égard. Voici les questions les plus fréquentes:

Puis-je faire un câlin et embrasser mes enfants?

Oui, vous pouvez le faire et ne pas avoir peur de les infecter.

Dois-je examiner les membres de ma famille pour l'hépatite C?

Le risque d'infection des membres de la famille lors de contacts quotidiens est extrêmement faible. Le risque d'infection avec les contacts du conjoint avec un couple est également faible, mais il existe. Par conséquent, il est également souhaitable que le conjoint ou la conjointe du patient passe un test simple de recherche de la présence d’anticorps anti-VHC.

Il est nécessaire d'examiner les enfants nés de mères infectées. En outre, une analyse est nécessaire s’il ya eu contact avec le sang d’un patient atteint d’hépatite C.

Puis-je cuisiner pour ma famille? Et si je me fais mal en cuisinant?

Vous pouvez cuisiner pour la famille. Même si vous vous coupez vous-même et qu'une goutte de sang pénètre dans les aliments, il est peu probable que les membres de votre famille puissent les attraper, car les enzymes de leur système digestif vont détruire le virus.

Et si mon enfant ou ami mange de mon assiette et utilise ma fourchette?

Vous ne leur transmettrez pas le virus en utilisant ces éléments ensemble. Toutefois, l'utilisation de brosses à dents et de serviettes à dents partagées n'est pas recommandée car il existe un risque certain.

Ma fille utilise mes ciseaux à ongles. Est-ce dangereux?

Vous devriez éviter d'utiliser des objets coupants courants, des particules de votre sang peuvent rester à la surface des ciseaux si vous vous blessez et se mélanger au sang de la fille, ce qui peut également endommager votre peau avec des ciseaux. Vous devez disposer d'articles d'hygiène personnelle tels que des rasoirs, des ciseaux, des brosses à dents, etc., et vous débarrasser des tampons et des joints d'étanchéité utilisés en temps voulu.

Nous sommes mariés depuis de nombreuses années. N'est-ce pas sécuritaire pour nous d'avoir des relations sexuelles?

Avec une relation hétérosexuelle monogame stable dans la famille, le risque d'infection est très faible.

Comment faire face aux baisers français? Le sexe oral?

Le plus grand danger peut survenir lorsque l'intégrité des membranes muqueuses est compromise et que le contact avec les liquides biologiques du partenaire infecté se produit.

Dois-je toujours utiliser des préservatifs?

L'utilisation d'un préservatif est particulièrement importante si le patient a plusieurs partenaires sexuels.

Puis-je avoir un bébé Prendre soin de lui?

Oui La transmission du virus de l'hépatite B de la mère à l'enfant pendant le travail n'est que dans 6% des cas.

Dois-je informer les médecins, par exemple un dentiste, que j'ai l'hépatite C?

Oui Il est nécessaire de le signaler à tous les médecins, en particulier ceux qui vont effectuer des manipulations telles que des traitements dentaires ou des interventions chirurgicales.

Symptômes de l'hépatite C

D'abord, vous devez imaginer ce qu'est le foie et où se situe cet organe. Cela vous aidera à mieux comprendre votre maladie.

Le foie est le plus grand organe de notre corps. Il est situé dans l'hypochondre droit et est protégé par des côtes. Si vous avez déjà acheté un foie d’animaux dans un magasin, sachez à quoi il ressemble. C’est un corps élastique brun-rouge, il se compose de deux lobes, droit et gauche. De taille importante, il occupe presque toute l'hypochondre droit. Le foie est alimenté par des vaisseaux sanguins, comme n'importe quel organe. Mais au-delà, les veines de nombreux organes, tels que les intestins, la rate, l'œsophage, y vont.

Dans le foie, la bile est produite (c'est l'une de ses fonctions) nécessaire à l'absorption des graisses alimentaires. La bile est éliminée par les canaux biliaires, qui pénètrent dans tout l'organe et pénètrent dans la vésicule biliaire, où elle est stockée. La vésicule biliaire est située sous le foie, au-dessus de sa surface inférieure.

Une fois que le virus de l'hépatite C a pénétré dans l'organisme, le foie présente plusieurs stades d'infection.

Infection

Lorsque le virus de l'hépatite C pénètre dans l'organisme, il entre dans les cellules du foie et commence à se multiplier. De nouveaux virus se forment. Ils endommagent d'autres cellules du foie. Ainsi, l'infection se propage au tissu hépatique.

L'inflammation

À ce stade, l'hépatite se développe, c'est-à-dire une inflammation du tissu hépatique. Souvent, les symptômes sont peu prononcés, la jaunisse est rare. Beaucoup de gens ne savent pas qu'ils ont l'hépatite C aiguë. Pour la majorité, la phase aiguë ne se termine pas avec le rétablissement, une inflammation chronique se forme.

Fibrose

Ceci est le résultat d'une inflammation chronique. L'hépatite C se caractérise par une légère inflammation du tissu hépatique mais, malgré tout, une fibrose se forme progressivement. Habituellement, la présence d'une fibrose prononcée suggère que vous êtes infecté il y a longtemps, voire plusieurs décennies.

La cirrhose

C'est la quatrième étape de la fibrose. Dans ce cas, la structure du foie est altérée et, dans les cas de cirrhose grave (décompensée), la fonction de l'organe en souffre.

Les symptômes associés à l'hépatite C peuvent être divisés en 2 groupes: précoce et tardif. Il existe également des symptômes appelés extrahépatiques, c'est-à-dire lorsque le foie n'est pas le seul concerné.

Premiers symptômes de l'hépatite C.

Les patients ne sont généralement pas gênés par les premiers stades de l'hépatite C. Les symptômes possibles, tels que douleurs musculaires, maux de tête, sont associés à la présence du virus, mais pas à des lésions du foie. C’est probablement pour cette raison que la détection de l’hépatite C chronique fait souvent l’objet de nouvelles dans le cadre d’un examen clinique ou de la préparation à une opération.

Aux derniers stades, lorsque des dommages importants se produisent, des symptômes vifs de maladie hépatique se développent.

Symptômes tardifs de l'hépatite C.

Quand on parle des derniers symptômes de l'hépatite C, on parle le plus souvent des manifestations de la cirrhose du foie. Vous pouvez rencontrer des termes comme cirrhose du foie compensée et décompensée. La cirrhose compensée est la manifestation initiale de la cirrhose du foie; dans ce cas, il n’ya toujours pas de symptômes évidents de la maladie ni de signes biologiques d’altération de la fonction.

La cirrhose décompensée est un stade avancé de la cirrhose du foie, qui affecte de nombreux systèmes du corps et qui nécessite souvent une greffe du foie. Les symptômes présentés ici sont divers et sont associés à des modifications de la peau, du sang, des os et de nombreux autres organes.

Changements de peau.

Jaunisse - coloration jaune de la peau et du blanc des yeux. Cela est dû à l'accumulation de bilirubine en eux. La jaunisse peut être à la fois une hépatite aiguë et une cirrhose décompensée.

"Étoiles vasculaires" ou télangiectasies.

Ce sont des changements dans les petits vaisseaux de la peau, lorsqu'ils deviennent visibles dans ses zones individuelles, de couleur rouge, ressemblant à des "étoiles" ou à des "araignées". En règle générale, ils se forment dans la partie supérieure du corps et sont associés à des troubles hormonaux lors d'une cirrhose du foie.

Érythème palmaire.
C'est la rougeur des paumes. Il est également associé à des troubles hormonaux de la cirrhose du foie. Les "étoiles vasculaires" et l'érythème palmaire sont souvent simultanés.

Démangeaisons de la peau.

Des démangeaisons persistantes jour et nuit peuvent être associées à une jaunisse ou à une cirrhose du foie. Cela est dû à l'accumulation d'acides biliaires, qui proviennent du foie chez une personne en bonne santé. La peau qui démange peut être n'importe où, mais le plus souvent, ce sont les paumes, les pieds, les jambes, la bouche, le conduit auditif. L'utilisation de lotions, crèmes, agents anti-allergiques dans de tels cas n'est pas efficace.

Saignement des veines de l'œsophage.

Lorsque la cirrhose du foie développe une hypertension portale - une augmentation de la pression sanguine dans les veines de l'œsophage et d'autres organes de la cavité abdominale en raison de l'épaississement du tissu hépatique. Les veines de l'œsophage se dilatent. Si leurs murs sont endommagés, des saignements abondants peuvent survenir. Cela nécessite des soins médicaux d'urgence et souvent une intervention chirurgicale pour arrêter le saignement. Pour réduire la pression dans les veines, utilisez des médicaments qui ont une incidence sur la pression dans celles-ci, par exemple l’anapriline.

Ascite

C'est l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. La maladie du foie est la cause la plus fréquente. L'ascite se produit au stade de la cirrhose du foie décompensée lorsque la fonction hépatique est altérée. Il existe un risque d'infection de la cavité abdominale et de développement d'une péritonite (inflammation du péritoine). Le patient commence à s'inquiéter de l'augmentation de la température corporelle, des douleurs abdominales, des modifications des analyses de sang. En prenant des diurétiques, l’administration de solution d’albumine peut réduire l’ascite, mais n’élimine pas la cause de son apparition.

Altération de la fonction cérébrale (encéphalopathie).

Le foie participe à la neutralisation de nombreuses substances toxiques. Quand elle ne fait pas face à sa fonction, ces substances peuvent affecter la fonction du cerveau. Aux stades initiaux, une altération de la mémoire, une difficulté de calcul et des symptômes plus graves - une obscurcissement des yeux, de la confusion et même du coma peuvent apparaître. Il existe des médicaments qui aident à combattre ces symptômes, mais ils ne permettent pas de lutter contre la cause.

Perte de poids

Le foie est impliqué dans de nombreux processus dans le corps. Lorsqu'il ne remplit pas sa fonction, le métabolisme est perturbé et le patient perd du poids. Par conséquent, il est important de suivre un régime avec une cirrhose du foie.

Ostéoporose et fractures osseuses.

En raison d'une maladie hépatique grave, l'ostéoporose peut commencer (diminution de la densité osseuse) et même des fractures. Cela est dû à une mauvaise absorption de la vitamine D et du calcium.

Trouble de la coagulation sanguine.

La cirrhose du foie décompensée est si prononcée que même des blessures mineures peuvent entraîner la formation d'hématomes et de saignements. Une blessure grave, telle qu'une opération, provoque un saignement important.

Symptômes extrahépatiques de l'hépatite C.

En règle générale, le virus de l'hépatite C affecte principalement le foie. Mais parfois, d'autres organes sont touchés. Cela est dû à l'activation du système immunitaire, formant des complexes immuns qui endommagent les tissus des organes. Les manifestations d'une telle exposition sont souvent dominantes, une maladie de l'un ou l'autre des organes est diagnostiquée et, malheureusement, la présence du virus de l'hépatite peut rester cachée. En attendant, dans la plupart des cas, il existe une manifestation extrahépatique de l'hépatite C et un traitement est nécessaire, visant à détruire le virus. Vous pouvez rencontrer des termes tels que cryoglobulines et cryoglobulinémie, auxquels il est souvent fait référence en rapport avec l'hépatite C.

Les cryoglobulines sont des protéines (immunoglobulines) du système immunitaire, qui sont anormales et sont impliquées dans la formation de complexes immuns qui ont des effets néfastes sur les tissus des organes. Ces protéines deviennent insolubles à des températures inférieures à 37 ° C, ce qui peut entraîner le blocage de petits vaisseaux (par exemple, la peau). Les cryoglobulines se trouvent non seulement dans l'hépatite C, mais aussi dans certaines autres maladies.

Cryoglobulinémie est un terme qui fait référence à la présence de cryoglobulines dans le sang. La cryoglobulinémie est l’une des principales causes des symptômes extrahépatiques de l’hépatite C. Plus de 50% de ces manifestations y sont associées.

Le plus souvent, l'hépatite C peut affecter les reins, la peau, le système sanguin et la glande thyroïde.

Maladie rénale: glomérulonéphrite.

Cette maladie rénale est généralement associée à la cryoglobulinémie. Il existe différentes options pour cela. Elles peuvent être déterminées à partir des résultats d’une étude du tissu rénal au microscope obtenue par biopsie du rein. En conséquence, la gravité des dommages aux organes est expliquée par les résultats de cette étude. Lorsque les symptômes de la glomérulonéphrite sont souvent absents. Certains augmentent la pression artérielle. Dans les analyses de protéines urinaires, les érythrocytes sont détectés. Si la perte de protéines dans l'urine est élevée, des piles se forment.

Lésions cutanées

Le spectre des manifestations cutanées est varié. Il s’agit de la vascularite nécrosante de la peau, de l’érythème nodulaire, de l’urticaire et de la porphyrie cutanée. La plupart d'entre eux sont également associés à la présence de cryoglobulinémie. Les changements cutanés sont différents: il peut y avoir des éruptions cutanées en pointillés rouge-brun, des taches rougeâtres de plus de 2 cm de diamètre, des modifications de la peau des orteils et des mains.

Troubles dans le système sanguin.

Le plus souvent, il s'agit d'anémie (réduction de l'hémoglobine et des globules rouges des érythrocytes), de la thrombocytopénie (diminution du niveau des plaquettes sanguines), du lymphome non hodgkinien à cellules B (se réfère à des maladies malignes). Dans certaines de ces conditions, le traitement de l'hépatite C peut être insuffisant, voire même contre-indiqué.

Maladies de la glande thyroïde.

Dans la population, ils se produisent dans 2-3% des cas, avec l'hépatite C - beaucoup plus souvent (5-20%). Habituellement, les troubles de l'activité de la glande ne sont pas aussi prononcés, bien qu'il puisse exister des affections graves associées à un travail excessif ou insuffisant.

Hypothyroïdie - activité thyroïdienne réduite. Symptômes: peau sèche, cheveux cassants, comportement inerte, fatigue.

Hyperthyroïdie - activité excessive des glandes. Symptômes: palpitations, augmentation de la pression artérielle, transpiration, irritabilité, tremblement nerveux, sensation de chaleur, tremblement.

Ainsi, avec l'hépatite C, il y a souvent des changements non seulement dans le foie. Parfois, les symptômes de lésions d'autres organes apparaissent, ils peuvent être brillants et l'inflammation du foie est généralement bénigne, voire bénigne. Le traitement de ces maladies vise à soutenir l'activité des organes, à combattre leur inflammation et, ce qui est souvent primordial, il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente, qui est la cause fondamentale de l'hépatite C.

Problèmes alimentaires liés à l'hépatite C

La nécessité d'un régime strict ne devient importante qu'au stade avancé de l'hépatite C - cirrhose du foie. Dans les premières périodes, avant la formation de la cirrhose, aucune recommandation spécifique n’existe.

Cependant, un certain nombre de règles doivent être suivies. Dans ce chapitre, nous en parlerons. Nous poserons également des questions sur le régime alimentaire des patients atteints de cirrhose du foie.

Le rôle du foie dans la digestion.

Le foie est l'un des organes les plus importants de la digestion. Il intervient dans le métabolisme de substances telles que les glucides, les lipides et les protéines responsables de la formation de certaines vitamines.

Glucides.
Les principales sources de glucides sont le saccharose (sucre alimentaire), le fructose et le lactose (sucre du lait), ainsi que les polysaccharides de céréales, de fruits, de légumes et de pommes de terre. Des enzymes pancréatiques spéciales décomposent les glucides des aliments en sucres simples (glucose, galactose, fructose, maltose). Ils sont absorbés dans les intestins, entrent dans le sang. L'insuline est une hormone également sécrétée par le pancréas. Son rôle est de maintenir la glycémie dans certaines limites. Pendant le sommeil, la glycémie baisse et la sécrétion d’insuline diminue. Après avoir mangé, la glycémie augmente, stimulant la production d'insuline et sa concentration dans le sang augmente. À son tour, l'insuline stimule le foie de manière à ce que les sucres y pénètrent et s'accumulent sous la forme d'une substance - le glycogène. Glycogène - apport en glucides, la source d’énergie du corps. Il est principalement consommé lors du travail musculaire à jeun.

Les écureuils.

Contenue dans divers produits, y compris la viande. Ils sont décomposés par les enzymes pancréatiques en acides aminés, qui sont ensuite absorbés dans l'intestin et pénètrent dans le sang. Dans le foie, les acides aminés forment diverses protéines nécessaires à la vie. Par exemple, l'albumine (maintient un volume sanguin normal dans le corps), les protéines de la coagulation sanguine, les protéines associées au métabolisme du fer, le transport de la vitamine A, la destruction des substances toxiques, les médicaments.

La graisse

Il existe du cholestérol, des acides gras, des triglycérides. Les graisses sont présentes dans de nombreux aliments, principalement dans le beurre et l'huile végétale, la margarine, la viande. Dans le tractus gastro-intestinal, ils sont décomposés par les enzymes pancréatiques. La bile, qui se forme dans le foie, aide à les rendre solubles et absorbés dans l'intestin. Ils entrent dans la circulation sanguine, puis dans le foie, où il se passe ce qui suit: une partie d’entre elles se dépose dans les cellules hépatiques, l’autre participe à l’échange en tant que source d’énergie et la troisième est renvoyée dans le sang pour être transmise à des cellules d’autres organes.

Le métabolisme du cholestérol est étroitement lié au foie. Son niveau réduit en cas de maladies du foie indique son état grave.

Vitamines.

Le foie est impliqué dans le métabolisme des vitamines liposolubles (A, D, E, K) et hydrosolubles (C, B).

Principes de base de l'alimentation pour les patients ne souffrant pas de cirrhose.

Les exigences à respecter sont réduites à plusieurs règles:

Exclure l'alcool

Il n’existe aucune dose d’alcool qui puisse être sans danger pour les patients atteints d’hépatite C. L'alcool est un facteur indépendant supplémentaire causant des dommages au foie. Par conséquent, il devrait être complètement exclu.

Ne limitez pas la consommation de sel.

Pas besoin de réduire la quantité de sel.

Ne limitez pas l'apport en protéines.

Il existe un avis erroné selon lequel la réduction de la quantité d'aliments protéinés peut "aider" le foie. Ce n'est pas. Cette condition est nécessaire uniquement chez les patients présentant une cirrhose du foie décompensée.

La consommation de graisse devrait être modérée.

L’accumulation excessive de graisse dans le foie (on parle de stéatose) peut contribuer à l’atteinte hépatique et au développement de la cirrhose chez les patients atteints d’hépatite C.

La composition de la nourriture doit donc être équilibrée quotidiennement. Pour avoir une idée du type d’équilibre nécessaire, la «pyramide alimentaire» est généralement utilisée, intégrée dans la figure.

La taille des segments dans lesquels il est divisé est la proportion de produits correspondant au modèle requis dans le régime alimentaire quotidien. À la base de la pyramide se trouvent les produits qui devraient prévaloir. Ceux-ci incluent le pain, les céréales, le riz, les légumes et les fruits. Il est modérément recommandé de consommer des produits laitiers, notamment des fromages et de la viande. Enfin, la quantité d'aliments contenant des matières grasses et des sucres (par exemple, des confiseries) devrait être négligeable.

Limiter l'apport en protéines

D'une part, la nécessité d'un apport en protéines reste pertinente dans la cirrhose du foie. Après tout, le foie produit des protéines nécessaires à la vie à partir des acides aminés provenant des aliments. Cependant, une cirrhose hépatique décompensée peut entraîner une encéphalopathie, une violation de l'activité cérébrale due à l'action de substances azotées. Cela se produit en raison d'une diminution de la fonction hépatique et se manifeste par une altération de la mémoire, du taux de réaction, de la confusion et même du coma.

Les substances azotées sont formées à partir de protéines alimentaires, il est donc important de limiter leur utilisation, généralement à 20-60 g / jour. De préférence la consommation de poisson.

Vitamines

La nourriture doit être fournie avec la quantité nécessaire de vitamines. Si cela ne se produit pas, vous pouvez prendre des préparations multivitaminiques.

Limiter la consommation de sel et de liquide.

Avec la cirrhose, la régulation du volume de fluide dans le corps est altérée. L'eau s'accumule dans les tissus (qui se manifeste sous la forme d'œdème des membres), dans la cavité abdominale (appelée ascite). Le sel contribue à la rétention d'eau et à l'augmentation de l'œdème. Dans ce cas, il est nécessaire de limiter autant que possible la consommation de sel dans les aliments et de prendre des préparations diurétiques.

Vous devriez également essayer de ne pas prendre d'aliments durs, secs et épicés. En d'autres termes, éviter les conditions dans lesquelles le risque d'endommager la membrane muqueuse de l'œsophage augmente.

Traitement de l'hépatite C

Tous les patients atteints d'hépatite C sont considérés comme candidats au traitement. C'est-à-dire que si une maladie est détectée, la présence d'un virus dans le sang est prouvée, un traitement doit être effectué. De plus, il est important de distinguer les concepts d'hépatite C aiguë et chronique. Dans ce chapitre, vous pourrez vous familiariser avec les approches modernes du traitement de l'hépatite C.

Si vous avez une hépatite C aiguë, la probabilité qu'elle passe d'elle-même est faible. Jusqu'à 85% des cas se terminent par la formation d'une phase chronique dans laquelle le virus existe dans le corps pour la vie. Avec cette maladie, vous pouvez mener une vie normale: être actif physiquement, travailler. Cependant, il convient de rappeler que, si possible, l'alcool devrait être totalement exclu. Toute consommation d'alcool, même à faible dose, peut avoir des effets nocifs sur le foie d'un patient atteint d'hépatite C.

L’admission de médicaments conçus pour «aider le foie», sa protection, est un problème important. Ils sont parfois appelés hépatoprotecteurs. Beaucoup font de la publicité des préparations à base de plantes, des thés, des compléments alimentaires (compléments alimentaires) et même de l'acupuncture comme moyens efficaces de traitement de l'hépatite virale. Il est nécessaire de garder à l’esprit que ces médicaments, en règle générale, ne réussissent pas les essais cliniques nécessaires, leur efficacité n’a pas été prouvée, leur innocuité n’est pas clairement établie. Vérifiez auprès de votre médecin avant d'essayer ces médicaments.

Préparations pour le traitement de l'hépatite C.

Pour le traitement de l’hépatite C, les médicaments sont utilisés dans deux groupes: l’interféron alpha et la ribavirine. De plus, l'interféron a un effet antiviral, la ribavirine est nécessaire pour renforcer l'effet du médicament principal et n'est jamais utilisée séparément.

Interféron alpha

Qu'est-ce que l'interféron alpha? L'interféron a été découvert en 1957. Il s'est avéré que c'est causé par des cellules qui combattent une infection virale. Il agit sur la reproduction du virus, participe aux réactions immunitaires de l'organisme. Il existe plusieurs types d'interféron - alpha, bêta et gamma. Les préparations d'interféron alfa sont utilisées pour traiter l'hépatite virale chronique (B, C, D) et certaines tumeurs malignes. L'interféron bêta est moins actif dans le traitement de l'hépatite C, le gamma est inactif.

Les préparations d'interféron alfa sont divisées en deux groupes en fonction de la fréquence d'administration. Initialement, il n'existait qu'une variante d'interférons «à vie courte» (par exemple, Intron A, Alfaferon, Roferon, Reaferon). Ils ont été administrés 3 fois par semaine. Plus tard, des interférons pégylés sont apparus, destinés à être utilisés une fois par semaine. Ceux-ci incluent PegIntron et Pegasys. Introduire ces médicaments 1 fois par semaine permet leur structure chimique particulière: en plus du principe actif interféron, ils contiennent des molécules inertes de polyéthylène glycol, ce qui permet à l'interféron d'être libéré lentement et d'assurer sa concentration constante dans l'organisme pendant la semaine. Il s'est avéré que l'efficacité de ces médicaments est supérieure et qu'aujourd'hui le choix des médicaments pégylés est préférable. Cependant, en raison de leur coût élevé, les interférons «à vie courte» sont toujours utilisés. Dans de tels cas, pour obtenir le meilleur effet thérapeutique, la multiplicité de leur administration doit être une fois par jour (et non pas trois fois par semaine).

Quand les médicaments à base d'interféron alpha sont-ils prescrits?

Ces médicaments sont utilisés pour traiter l'hépatite C aiguë et chronique. Comme mentionné ci-dessus, à l'heure actuelle, le traitement est recommandé pour tous les patients atteints d'hépatite C. Cependant, il y a quelques digressions. Tout d’abord, il existe une dépendance à l’état de la fonction hépatique, à l’âge du patient, à la présence de maladies associées:

• Le traitement n'est pas administré aux patients présentant une cirrhose du foie décompensée.

• L’expérience de l’utilisation du médicament est limitée chez les patients âgés (plus de 60 à 65 ans). La décision doit être prise dans chaque cas individuellement.

• Le traitement des femmes enceintes est contre-indiqué.

• Le traitement n'est pas administré aux patients présentant des maladies auto-immunes.

• Le traitement n'est pas administré aux patients atteints de maladies concomitantes graves du système cardiovasculaire, des reins et des poumons.

• Le traitement n’est pas administré aux patients souffrant de troubles mentaux.

• le traitement doit être différé pour les toxicomanes

et la question de la thérapie n'a été reprise qu'après une période d'abandon complet d'alcool et de drogues.

Quelle est la dose prescrite d'interféron alpha?

Les médicaments à base d'interféron alpha sont des solutions injectables. Injection sous-cutanée et intramusculaire permise, contre-indiqué par voie intraveineuse.

La dose de PegIntron dépend du poids du patient, soit 1,5 µg de médicament / 1 kg de poids. Ainsi, si une personne pèse, par exemple, 80 kg, la dose de PegIntron = 1,5 µg / kg x 80 kg = 120. Une injection de 120 µg est effectuée une fois par semaine.

La dose de Pegasys ne dépend pas du poids, on lui prescrit habituellement 180 mcg, 1 fois par dose.

Les médicaments "à courte durée de vie", l'interféron alpha, sont appliqués à une dose de 3 millions de ME (unité internationale) par injection. Il est préférable d’administrer le médicament tous les jours pour obtenir la plus grande efficacité. Dans l'hépatite C aiguë, la dose et le mode d'administration peuvent être légèrement différents, comme cela sera discuté séparément dans ce chapitre.

Qu'est-ce que le traitement à l'interféron alfa donne?

L'objectif du traitement est l'élimination complète du virus du corps avec la normalisation des enzymes hépatiques (ALT, ACT). Le délai le plus important dans l’évaluation du résultat du traitement est de 24 semaines après son arrêt. Si à ce stade le virus n'est pas détecté dans le sang, on peut parler de guérison complète. En outre, dans le contexte de la thérapie, il se produit un développement inverse de la fibrose hépatique. Autrement dit, si une fibrose a été détectée chez un patient avant le traitement, on peut s’attendre à ce qu’elle diminue au cours du traitement.

Combien de temps dure le traitement?

La durée du traitement dépend de nombreux facteurs dont les principaux sont:

. • analyse quantitative de l'ARN du VHC

• stade de fibrose hépatique

Les conditions de traitement sont assez bien étudiées, divers schémas thérapeutiques ont été développés. En se concentrant sur le génotype du virus, un certain cours est prévu. Pendant le traitement, l’attention est portée sur la période de temps où la disparition du virus se produit ou, si le virus ne disparaît pas, sur la diminution de sa quantité (et si elle se produit réellement). En fonction de cela, la durée du traitement peut être réduite ou augmentée par rapport à celle prévue.

Les effets secondaires du traitement, leur gravité affectent également les doses sélectionnées de médicaments, affectent également la durée du traitement, jusqu’à son annulation prématurée.

Enfin, à un certain stade du traitement, l’absence du résultat escompté oblige à interrompre le traitement sans obtenir de résultat en raison de l’inutilité de tentatives ultérieures.

Des informations plus détaillées sur le moment du traitement et les indicateurs de surveillance sont décrites dans les sections correspondantes ("Traitement de l'hépatite aiguë, Traitement de l'hépatite C chronique").

Quels sont les effets secondaires de l'interféron alpha?

Ils sont également désignés comme des effets indésirables d’un traitement antiviral (il s’agit d’un terme plus correct), parmi lesquels il est habituel de distinguer:

• ceux qui surviennent le plus souvent (chez plus de 20% des patients) et ne nécessitent pas de changement de tactique de traitement

• plus rares, qui nécessitent une correction thérapeutique, jusqu'à son abolition complète

• les effets irréversibles qui affectent considérablement la santé.

Dans la plupart des cas, les effets indésirables du traitement de l’hépatite sont modérés. Beaucoup d’entre eux peuvent être corrigés par l’utilisation de médicaments supplémentaires. Après la cessation du traitement, ils disparaissent indépendamment. Les exceptions sont les maladies extrêmement rares qui surviennent dans le traitement de l'hépatite C et qui sont irréversibles. Ceux-ci incluent la rétinopathie, ce qui conduit à une vision réduite

Au cours des 12 premières semaines de traitement, presque tous les patients présentant des effets indésirables du traitement sont les plus affectés par leur état de santé. Il existe des phénomènes "pseudo-grippaux", fièvre, douleurs dans les muscles, les articulations, les maux de tête. Dans de tels cas, des agents antipyrétiques sont utilisés (paracétamol, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, par exemple, l'ibuprofène).

Au fil du temps, ces symptômes disparaissent généralement. Il est important qu’il y ait des réactions au site d’injection - rougeur de la peau, douleur. Cela est particulièrement vrai lorsque l'introduction de tous les jours.

En général, l'état de santé empire, le poids diminue souvent, les cheveux peuvent tomber. Par conséquent, il est nécessaire de prendre en compte que la capacité de travail en souffre, il faut plus de repos.

Des changements psychologiques peuvent se produire: insomnie, états dépressifs, pensées suicidaires, et dans certains cas, ces symptômes peuvent être traités en prescrivant des médicaments utilisés par des psychothérapeutes. Les antidépresseurs sont couramment utilisés.

Au cours de la période de traitement, des analyses de sang sont nécessaires car des modifications sont associées, par exemple, au nombre de cellules sanguines. Le niveau de plaquettes et de leucocytes est souvent réduit. Si leur nombre diminue de manière significative, une réduction de la dose d'interféron ou même une annulation du traitement est nécessaire, comme indiqué dans le tableau.

Tab. 1. Correction des doses de médicaments en fonction de la performance d'un test sanguin clinique avec l'avis de l'hépatite C.

La réduction de la dose d'interféron alpha entraîne une diminution de l'efficacité du traitement. Aujourd'hui, il est possible de prescrire le filgrastim, qui affecte le travail de la moelle osseuse - l'organe dans lequel se forment les cellules sanguines. L'utilisation de ce médicament ne peut pas changer la dose d'interféron alpha.

Lors de la prise de médicaments, l'interféron alpha peut provoquer des infections virales et bactériennes, des maladies chroniques activées. Par conséquent, avant le traitement, vous avez besoin d’un examen approfondi, d’une collection d’anamnèse.

Ribavirine

Qu'est-ce que la ribavirine?

Ce médicament a été synthétisé depuis longtemps, conçu pour traiter les infections virales, appartient au groupe des analogues nucléosidiques. La ribavirine est utilisée pour traiter l'hépatite C uniquement avec l'interféron alpha, ce qui augmente considérablement l'efficacité de ce dernier.

La ribavirine est disponible en gélules de 200 mg, par exemple Rebetol, Kopegus, Ribapeg.

Quand la ribavirine est-elle prescrite?

La question de la nécessité de nommer la ribavirine dans l'hépatite C aiguë reste controversée. Dans les maladies chroniques, son objectif est obligatoire.

Quelle est la dose de ribavirine?

La dose de ribavirine dépend du génotype du virus et du poids du patient.

Au premier génotype, 10 à 1200 (et parfois 1400 mg) sont administrés par jour en fonction du poids corporel. 1000 mg avec un poids inférieur à 75 kg, 1200 mg avec un poids supérieur à 75 kg. Avec 2 et 3 génotypes, 800 mg du médicament sont utilisés par jour. La réception devrait être quotidienne.

Quels sont les effets indésirables de la ribavirine?

L'anémie, c'est-à-dire une diminution du taux d'hémoglobine, est la tactique thérapeutique la plus fréquente et la plus déterminante. Si le taux d'hémoglobine diminue de manière significative, un ajustement de la posologie de ribavirine est nécessaire, comme indiqué dans le tableau 2.

Tab. 2 Ajustement de la posologie de la ribavirine en fonction du taux d'hémoglobine dans le traitement de l'hépatite C.

La réduction de la dose de ribavirine affecte considérablement l'efficacité du traitement. Par conséquent, ces dernières années, les préparations d'érythropoïétine qui stimulent le travail de la moelle osseuse rouge, augmentant ainsi le taux d'hémoglobine, sont de plus en plus utilisées. Cela permet de ne pas réduire la dose de ribavirine.

Traitement de l'hépatite C aiguë
Au stade de l'hépatite aiguë, une personne peut ressentir un malaise, des maux de tête, une faiblesse, des douleurs dans les muscles et même les articulations, une gêne abdominale, de la fièvre. La probabilité que l'hépatite C aiguë se transmette d'elle-même est faible - 55 à 85% des cas conduisent au développement de l'hépatite C chronique. Par conséquent, un traitement est recommandé. Il convient de garder à l’esprit que, comme il reste encore des chances d’auto-guérison, la question de la prescription d’un traitement devrait être différée de 3 à 4 mois (pas plus) à compter du début de la phase aiguë.

À l'heure actuelle, on estime qu'il n'est pas nécessaire de déterminer le génotype et l'analyse quantitative du virus en cas d'infection aiguë. Dans le traitement de l'hépatite C aiguë, des préparations d'interféron alpha sont utilisées. La question de la nomination de la ribavirine reste controversée. Il n'y a pas non plus d'idées claires sur la durée optimale du traitement. La préférence est donnée à l'utilisation d'interféron pégylé pendant 24 semaines, ce qui permet, selon certains auteurs, de réaliser 90% de la réussite du traitement. Il existe une expérience d'utilisation d'interférons «de courte durée» et les schémas étaient différents. Dans certaines études, les options d'injection d'induction ont été utilisées avec succès - en augmentant la dose du médicament lors de la première utilisation du traitement à 5, 6 voire 10 millions d'UI par jour. Au cours de la période de traitement restante, des doses de 3 et 5 millions d'UI ont été appliquées tous les jours et tous les jours. À bien des égards, la durée du traitement était cruciale et devrait durer en moyenne 24 semaines.

Contrôle des principaux indicateurs - ARN du VHC (analyse qualitative), ALT, ACT, analyse de sang clinique doit être effectuée une fois par mois.

Depuis les schémas thérapeutiques, la dose optimale de médicaments n’est pas mise au point. Dans le traitement de l’hépatite C aiguë, le choix du médecin dépendra beaucoup.

Très rarement, dans environ 0,1 à 1% des cas, une hépatite C aiguë peut provoquer une maladie grave du foie - insuffisance hépatique aiguë. Cela se produit lorsque l'inflammation est trop importante et que de nombreuses cellules du foie meurent. Les symptômes de l'insuffisance hépatique aiguë incluent une jaunisse vive, des saignements sont possibles (la coagulation du sang en souffre), une altération de la conscience, une insuffisance rénale. Cette condition nécessite une hospitalisation urgente.

Traitement de l'hépatite chronique C.

Le diagnostic d'hépatite C chronique repose sur les modifications suivantes:

• enzymes hépatiques élevées pendant plus de 6 mois

• ARN du VHC dans le sang pendant plus de 6 mois

• il y a une inflammation et une fibrose dans le tissu hépatique (selon les résultats d'une biopsie, fibro / actitest ou fibroscanning du foie)

Les symptômes de la maladie peuvent être absents et le taux d'enzymes hépatiques dans le sang varie considérablement. Pour certains, il est légèrement supérieur à la normale, pour d'autres, il est beaucoup plus élevé. Les scores ALT et ACT se situent souvent dans la plage normale. Parfois, il y a des "éclairs" d'activité de l'inflammation: périodes de niveaux élevés d'enzymes. Habituellement, cela s'accompagne d'une détérioration de la santé, de l'apparition de maux de tête, de douleurs musculaires, d'une perte d'appétit, d'une augmentation modérée de la température corporelle.

L'efficacité du traitement peut dépendre de manière significative de certaines conditions. Voici les principales.

Génotype du virus

Le succès du traitement dépend de manière significative du génotype du virus. Avec le génotype 1, les chances de guérison sont beaucoup plus faibles, le traitement prend plus de temps. Avec les génotypes 2 et 3, le traitement est beaucoup plus court pour faire face à la maladie.

Niveau d'ARN du VHC

Plus la concentration de virus dans le sang est élevée, plus il est difficile à gérer. En conséquence, un faible niveau d'ARN du VHC est une condition importante pour la réussite du traitement. Il est accepté de sélectionner conditionnellement deux groupes en fonction de la quantité de virus:

Charge virale faible - jusqu'à 400 UI LLC / ml

Charge virale élevée - plus de 400 UI LLC / ml.

Le terme de la maladie

Plus le patient souffre d'hépatite C depuis longtemps, plus il est difficile d'obtenir l'effet du traitement. La fibrose hépatique, qui se forme sur le fond d’une inflammation chronique à long terme, influe considérablement sur l’issue du traitement: plus la fibrose est prononcée, plus l'efficacité du traitement est mauvaise.

Poids du patient

Poids supérieur à 75-80 kg, l'obésité affecte négativement le résultat du traitement.

Age du patient

Les jeunes patients réussissent mieux à traiter l'hépatite C.

L’efficacité du traitement peut être évaluée selon trois critères principaux:

1.ALT

L'ALT augmente dans le sang lorsque les cellules du foie sont endommagées. C'est également le cas de l'inflammation causée par le virus de l'hépatite C. Avec un traitement réussi, le niveau d'ALT devient normal. C'est ce que l'on appelle une "réponse biochimique" lorsque, après la fin du traitement, l'ALT est normale.

2. ARN du VHC

La disparition du virus de l'hépatite C dans le sang à la suite d'un traitement s'appelle la «réponse virologique». En fonction de la rapidité avec laquelle le virus disparaît au cours du traitement, plusieurs variantes de la réponse virologique sont identifiées.

Tab. 3. Variantes de la réponse virologique dans le traitement de l'hépatite C

après l'arrêt du traitement.

La durée du traitement et les chances de succès dépendent en grande partie du moment où le virus disparaît du sang. Par exemple, la présence d'une réponse virologique rapide permet de planifier une réduction de parcours. Au contraire, une réponse virologique précoce partielle (c’est-à-dire que la quantité de virus a diminué mais que tout est déterminé à la 12e semaine) nous oblige à discuter de l’allongement de son évolution.

3. biopsie du foie

Les résultats d'une biopsie du foie indiquent l'activité de l'inflammation dans le tissu et de la fibrose. Un traitement efficace entraîne une diminution de l'activité inflammatoire et du degré de fibrose. C'est ce qu'on appelle la "réponse histologique".

4. Contrôle d'autres indicateurs pendant le traitement

En plus de la surveillance régulière du VHC, de l'ALT, de l'ARN d'ACT, il est également nécessaire d'examiner les indicateurs d'analyse clinique et biochimique du sang (toutes les 4 semaines) et de la fonction thyroïdienne (toutes les 12 semaines). Cela est dû à la forte probabilité d'effets indésirables du traitement, principalement en ce qui concerne le taux d'hémoglobine, les leucocytes, l'activité de la glande thyroïde, certains processus métaboliques (jugés par l'analyse biochimique du sang).

Schémas thérapeutiques pour l'hépatite C chronique, en fonction du génotype

Ainsi, après exclusion des contre-indications au traitement, un examen approfondi du patient, une durée de traitement est prévue, qui dépend principalement du génotype du virus et de l'analyse quantitative de l'ARN du VHC, c'est-à-dire de la charge virale. Le traitement nécessite une surveillance régulière des paramètres virologiques et biochimiques, ainsi qu'une analyse sanguine clinique. En fonction de la réponse virologique, c'est-à-dire du moment de la disparition du virus dans le sang, d'autres tactiques sont déterminées, notamment la possibilité de réduire ou la nécessité d'allonger la durée du traitement. Essayons de l'afficher schématiquement. Le diagramme pour le génotype 1 et la faible charge virale est présenté dans la figure suivante.

Dans le cas du 1er génotype, le succès du traitement est observé dans 30 à 90% des cas. Cette variation en nombre est due à la forte dépendance aux conditions de base et aux résultats au cours du traitement. Le candidat «idéal» pour le traitement (jeune homme de poids corporel normal) ayant une faible charge virale (moins de 400 UI / ml) et une réponse virologique rapide (l'ARN du VHC est absent du sang à la 4ème semaine de traitement) a un taux de réussite de 90%. En revanche, un patient avec une charge virale élevée (plus de 400 000 UI / ml) et un ARN du VHC détectable même à la 12e semaine de traitement (réponse virologique partielle précoce) a 30% de chance de guérir, même si le traitement est prolongé à 72 semaines.. Pour les cas avec une charge élevée et le traitement par genopip 1, voici le schéma.

Dans les cas 2 et 3 du génotype, le succès du traitement atteint 80 à 90% des cas. En règle générale, chez la majorité des patients au cours de la 12ème semaine de traitement, l'ARN du VHC est absent du sang, c'est-à-dire qu'une réponse virologique est obtenue. La question de la possibilité de réduire le temps de traitement à 12-16 semaines en cas de réponse virologique rapide (à la 4ème semaine, il n’ya pas d’ARN du VHC) reste controversée. Le schéma thérapeutique des génotypes 2 et 3 est présenté ci-dessous.

Rappelons que l’efficacité du traitement est évaluée 24 semaines après son arrêt. Si, à ce stade, il n’ya pas d’ARN du VHC dans le sang, ils parlent d’une réponse virologique stable, ce qui signifie guérir. Cependant, certaines observations suggèrent qu'une rechute tardive est possible lorsque l'ARN du VHC est détecté, mais au plus tard 24 semaines après la fin du traitement. La fréquence de tels cas est très faible, 1–2%, mais il faut en tenir compte et examiner l'ARN du VHC plus tard.

Traitement répété de l'hépatite chronique C.

Dans la plupart des cas, les chances de guérison de l'hépatite C sont loin d'être de 100%. Par conséquent, après le cours du traitement, une rechute est possible. Même si, semble-t-il, le schéma nécessaire est observé. Dans certains cas, une seconde tentative de traitement peut être couronnée de succès. Dans de tels cas, il est peu probable que le même schéma thérapeutique que précédemment soit efficace; par conséquent, d'autres médicaments, doses, fréquence d'administration et durée du traitement sont utilisés.

Voici les principaux facteurs qui influencent le succès du retraitement.

1. Type de réponse au cours précédent: rechute ou absence de réponse pendant le traitement.

2. schéma de réévaluation

3. adéquation du régime de prétraitement

4. tolérabilité du traitement

5. respect par le patient des doses et fréquence d'administration du médicament

6. consommation d'alcool et de drogues

7. degré de fibrose du foie

8. génotype du virus

9. charge virale

Cancer du foie De quoi s'agit-il et existe-t-il un risque de survenue?

Le cancer du foie est une tumeur maligne. Sinon, on parle de carcinome hépatocellulaire. Comme toute autre tumeur, elle peut survenir chez toute personne. Cependant, chez les patients atteints d'hépatite C chronique, cette maladie est plus susceptible d'être possible. Vous en entendez parler pour la première fois. Cela ne signifie pas du tout que le carcinome hépatocellulaire est fréquent ou que son apparition, d'une manière ou d'une autre, est inévitable. Au contraire, ces cas sont rares. Il est juste important de savoir et de se rappeler que les personnes qui souffrent d'une infection chronique causée par le virus de l'hépatite C courent un plus grand risque de développer un cancer du foie que les personnes en bonne santé. Essayons de comprendre cette question plus en détail.

Facteurs de risque de cancer du foie

1. stade de l'hépatite C

La condition la plus importante est le stade de la maladie du foie. Les patients sans cirrhose ont un risque très faible de développer un cancer du foie. Au contraire, dans les cas de fibrose grave (grade 3), le risque augmente et atteint son maximum avec la cirrhose. Par conséquent, il est important de procéder à un examen AFP régulier et à une échographie abdominale chez les patients atteints de cirrhose du foie. Pour ceux qui ne se sont pas formés, une échographie régulière et la définition de l'AFP ne sont pas nécessaires.

On estime que la période moyenne de formation du carcinome hépatocellulaire est de 30 ans après l’infection ou de 10 ans après avoir mangé une cirrhose du foie.

2. Influence du génotype du virus, niveau de la charge virale

Il n’existe aucune preuve claire que le génotype et la quantité du virus puissent influencer la formation du cancer du foie.

3. maladies du foie concomitantes

Toute autre maladie du foie pouvant entraîner une cirrhose augmente le risque de cancer de l'hépatite C. Il s'agit le plus souvent de maladie alcoolique du foie, d'hépatite B et D et d'hémochromatose héréditaire. Toutes ces maladies sont chroniques, provoquant une inflammation du foie, entraînant la formation d'une fibrose, puis une cirrhose. Autrement dit, si un patient a non seulement l'hépatite C, mais également, par exemple, l'hépatite B ou D ou l'hémochromatose, la probabilité d'apparition d'un carcinome hépatocellulaire augmente avec le temps.

Le traitement par interféron affecte-t-il le risque de cancer du foie?

De nombreuses études ont été menées, dont les résultats indiquent que: si une réponse virologique soutenue au traitement par interféron est obtenue, le risque de cancer du foie est considérablement réduit, même si la réponse au traitement n’est pas reçue, et le virus reste dans le sang du fait du traitement, le risque de développement d’un carcinome hépatocellulaire est moindre.

Fonction hépatique détériorée.
Un patient atteint de cirrhose du foie peut mener une vie normale, travailler, avoir des résultats stables de tests sanguins. Lorsqu'un patient développe un carcinome hépatocellulaire, la fonction hépatique peut se détériorer sans raison apparente. Il y a une faiblesse, une activité cérébrale altérée (encéphalopathie), une rétention hydrique dans le corps (ascite, œdème), des saignements au niveau du tractus gastro-intestinal (généralement des veines de l'œsophage et de l'estomac). Les analyses de sang changent aussi soudainement: le niveau de bilirubine, les enzymes hépatiques augmentent et les niveaux de prothrombine et d'albumine baissent.

La douleur
La tumeur peut se développer rapidement en augmentant la taille du foie et en étirant la capsule qui l’entoure, tout en touchant les vaisseaux, les terminaisons nerveuses et d’autres organes rapprochés, ce qui provoque malaise et douleur. Une douleur constante modérée à sévère dans l'hypochondre droit chez les patients atteints de cirrhose du foie peut être le signe d'une tumeur.

Signes soudains d'hypertension portale.
Le carcinome hépatocellulaire, ses cellules, peuvent provoquer un blocage des veines du foie. Dans ce cas, des saignements des veines de l'œsophage se produisent. Un liquide (ascite) s'accumule dans la cavité abdominale ou l'ascite existante augmente, il est impossible d'y faire face avec l'aide d'un traitement diurétique. L'encéphalopathie se produit, ou l'existant progresse.

Autres symptômes
Faiblesse, perte d'appétit, fièvre, perte de poids inexpliquée - symptômes pouvant être liés à la cirrhose du foie. Plus souvent, les patients les associent à cette maladie et, dans l'intervalle, ils peuvent indiquer la formation d'un cancer. En conséquence, le médecin est informé avec un retard, ce qui diminue considérablement les chances de lutter efficacement contre le carcinome hépatocellulaire.

Enquête
Comme mentionné ci-dessus, la condition la plus importante est l’examen régulier des patients présentant une inspection à long terme du virus de l’hépatite C, et en particulier de ceux qui souffrent déjà d’une cirrhose du foie. Il suffit généralement de surveiller le taux de PFA et de réaliser une échographie abdominale tous les 6 mois. Si le carcinome hépatocellulaire est déjà formé, l'examen s'effectue dans deux directions principales: le test sanguin (1) et les méthodes radiologiques (2).

1. tests sanguins
Le carcinome hépatocellulaire forme une protéine appelée alpha-foetoprotéine (AFP). Il pénètre dans le sang. Chez 70 à 90% des patients atteints d'un cancer du foie, le taux de PFA est élevé. Un taux très élevé de PFA (plus de 500 nanogrammes par millilitre, ng / ml) ou son augmentation constante dans plusieurs analyses (avec un chiffre initial supérieur à 150 ng / ml) peut indiquer la présence d'une tumeur. Les unités AFP ne sont pas seulement ng / ml, mais également unités / ml (unités par millilitre). Vous pouvez traduire à l’aide de la formule suivante: ng / ml x 0,813 - "Unité / ml.

2. méthodes radiologiques
Ceux-ci incluent la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, l'angiographie (étude des vaisseaux hépatiques). Ces méthodes sont plus sensibles que les ultrasons, c’est-à-dire que l’image de la cavité abdominale est plus claire. Cependant, leur coût est nettement plus élevé. Si une tumeur hépatique est détectée, une biopsie ciblée est parfois réalisée sous contrôle échographique. Cela signifie qu'il est nécessaire de prélever un morceau de tissu hépatique à partir de la lésion détectée. Après avoir examiné l'année au microscope, vous pouvez déterminer avec précision si les cellules sont malignes.

Traitement
La méthode la plus efficace qui permet de se débarrasser d'une tumeur du foie est la chirurgie. On l'appelle aussi résection du foie, c'est-à-dire l'élimination d'une partie du foie contenant du tissu tumoral. Pour cela, il est nécessaire que la taille du carcinome hépatocellulaire ne dépasse pas 5 cm.En effet, non seulement la tumeur est enlevée, mais également le tissu adjacent, en tenant compte des caractéristiques anatomiques du foie, du trajet de ses vaisseaux, des voies biliaires. Il arrive qu’il existe plusieurs foyers d’une tumeur, puis leur élimination est accompagnée d’une perte importante de tissu hépatique. Le traitement chirurgical n'est pas possible pour les patients atteints de cirrhose. Après le retrait de la tumeur, les tissus sains doivent restaurer la perte, avec la cirrhose du foie, il est impossible, l'insuffisance hépatique peut survenir, l'organe ne pourra plus assumer sa fonction.

La transplantation hépatique est également réalisée uniquement sous certaines conditions. Le diamètre de la tumeur ne doit pas dépasser 5 cm, ou s’il existe plusieurs lésions, elles ne doivent pas excéder 3 cm, faute de quoi le carcinome hépatocellulaire risque fort de se reproduire dans un nouvel organe. La transplantation n'est pas effectuée s'il y a des métastases. Dans certains cas, exercez un effet local sur la tumeur. Habituellement, lorsqu'il est impossible de l'enlever ou de le greffer.

1 Introduction à la tumeur des médicaments qui la détruisent.
L'éthanol à 99,5% est le plus couramment utilisé. Il est inséré à travers une ponction de la peau dans la tumeur sous le contrôle d'une échographie ou directement dans le centre pendant la chirurgie. L'éthanol détruit les cellules tumorales. Les meilleurs résultats sont obtenus chez les patients atteints de petites tumeurs uniques.

2. Effets de radiofréquence sur la tumeur.
Par rapport à l’introduction de l’éthanol, cette méthode permet d’obtenir des résultats positifs dans un plus petit nombre de procédures, moins de récidives locales sont observées, mais plus souvent d’effets secondaires.

3. Cryoblation.
Exposition à l'azote liquide à une température de -180 ° C En utilisant cela, les grosses tumeurs peuvent être affectées.

4. thermoablation
Effet de la température. À la température de 42 ° C, la mort des cellules tumorales commence, plus elle est rapide, plus vite.

5.Himoembolization
Introduction à l’artère hépatique de médicaments destinés à assurer leur blocage, ce qui nuit à l’alimentation en sang de la tumeur. Cela conduit à la mort des cellules tumorales. La chimioembolisation est souvent réalisée en même temps que l'introduction de la chimiothérapie. Il s'agit généralement de doxorubicine, de mitomycine. Cette méthode peut être utilisée chez des patients présentant plusieurs foyers de carcinome hépatocellulaire. Il ne convient pas en cas de fonction hépatique anormale.

Le carcinome hépatocellulaire est une maladie non seulement du foie, mais de tout l'organisme, d'où l'importance d'un effet complexe. La chimiothérapie et la radiothérapie ne sont pas souvent utilisées, car la tumeur du foie se prête mal à ce traitement. S'il existe des conditions pour l'enlever rapidement, la chimiothérapie préalable n'est pas utilisée. Elle peut être réalisée dans les cas où la tumeur ne peut pas être retirée immédiatement en raison de sa taille. En cas de succès, la chimiothérapie commencera la chirurgie. Après le traitement du cancer du foie, les patients doivent être examinés régulièrement. Il est nécessaire d’évaluer les résultats des tests sanguins et d’effectuer des études de la cavité abdominale tous les 3 mois.


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