Traitement de la fibrose du foie 4 degrés

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À mesure que la maladie progresse, un remplacement complet des tissus a lieu. S'il développe une fibrose du 4ème degré (cirrhose), alors à ce stade final de la maladie, le foie perd presque complètement sa capacité à remplir ses fonctions. Dans ce cas, la qualité de la vie se dégrade fortement et la probabilité de décès augmente également.

Étiologie

Le foie joue un rôle important dans le travail de tout l'organisme. Par conséquent, toute déviation dans le travail de l'organe est dangereuse pour l'organisme.

La fibrose hépatique est répandue dans le monde entier. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez l'homme. Le diagnostic de fibrose à divers degrés est le plus souvent posé aux personnes âgées de quarante ans et plus.

Les principales causes de fibrose et de développement de la maladie au quatrième degré sont les suivantes:

  • L’hépatite virale (B, C, D, G) provoque une fibrose dans 10 à 24% des cas;
  • longue réception (plus de huit ans) d’une grande quantité de boissons alcoolisées;
  • des anomalies dans le fonctionnement du système de défense de l'organisme, le plus souvent associées à des maladies auto-immunes;
  • maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
  • congestion veineuse dans le foie;
  • diverses maladies associées à des problèmes de métabolisme hérités;
  • intoxications médicamenteuses diverses (stéroïdes anabolisants, androgènes), poisons, toxines;
  • manque de vitamines et d’éléments micro-alimentaires en cas de régime alimentaire inadéquat, certaines maladies infectieuses, la syphilis, peuvent devenir des facteurs d’augmentation du risque de formation de tissus fibreux.

C'est important! La probabilité de survenue d'une fibrose hépatique au quatrième stade augmente avec l'exposition simultanée à plusieurs facteurs (par exemple, l'hépatite virale et la dépendance à l'alcool).

Signes de

Il existe un certain nombre de signes caractéristiques de la cirrhose. À ce stade, contrairement aux stades initiaux de la fibrose, les symptômes sont clairement exprimés.

À mesure que la maladie progresse, une série de symptômes peut indiquer qu'il existe de graves problèmes de foie:

  • douleur intense et fréquente dans l'hypochondre droit, qui augmente avec le développement de la maladie, à mesure que la capsule hépatique se dilate, des coliques et une sensation de lourdeur peuvent survenir;
  • à divers moments de la journée, en particulier après avoir consommé des aliments gras lourds, des nausées et des vomissements peuvent survenir, parfois avec du sang (en cas de saignement des veines de l'estomac et de l'œsophage);
  • en raison de la bile accumulée dans le corps, des démangeaisons peuvent survenir;
  • le patient perd beaucoup de poids, même avec une nutrition adéquate, un épuisement sévère peut survenir;
  • une atrophie musculaire se produit, le tonus musculaire est réduit;
  • en raison du fait que les hépatocytes hépatiques ne sont pas capables de traiter efficacement la bilirubine, la peau prend une teinte jaune prononcée, la peau peut se décoller;

C'est important! Plus la jaunisse est grave, plus la maladie est avancée.

On peint d'abord la sclérotique des yeux, puis les muqueuses de la bouche, la peau des paumes et des talons et, au stade final, tout le corps devient jaune.

  • le xanthélasma peut survenir (taches sur les paupières supérieures avec un composant lipidique);
  • la phalange supérieure des doigts s'épaissit, la peau autour des ongles devient rouge;
  • une inflammation et une sensibilité des articulations peuvent survenir;
  • l'expansion des veines se produit dans l'abdomen;
  • le haut du corps peut se couvrir de varicosités, dont le nombre augmente considérablement avec l'évolution de la maladie;
  • les angiomes peuvent toucher le bout du nez et les coins des yeux;
  • il y a une rougeur de la peau sur les paumes des mains, des talons;
  • la langue peut augmenter de taille, devenir rouge;
  • chez les hommes, les glandes mammaires augmentent, l'impuissance se produit;
  • au stade final de la fibrose, un liquide peut s'accumuler dans la cavité abdominale (ascite);
  • des saignements de nez peuvent souvent se produire;
  • une rate élargie se produit;
  • troubles du système nerveux: insomnie, troubles de la mémoire, tremblements, apathie.

Prévisions

La fibrose hépatique est divisée en plusieurs étapes. Aux premiers stades de la maladie avec un traitement adéquat, le pronostic est positif, la probabilité de guérison complète est élevée. En présence du troisième stade de fibrose, le pronostic n’est pas aussi rassurant. À condition que les hépatocytes du foie conservent encore leurs capacités fonctionnelles et que le patient commence à maintenir le mode de vie le plus sain possible, conformément aux recommandations médicales, le taux de survie de la moitié des patients dans ce cas est supérieur à sept ans.

Après le troisième stade vient le quatrième stade de la fibrose (finale) - cirrhose du foie. Souvent, lors du diagnostic de fibrose hépatique au 4ème degré, le patient s'intéresse au nombre de personnes vivant à ce stade de la maladie. Le pronostic dans ce cas est défavorable, l'espérance de vie n'excédant pas plusieurs années. Le fait est que les cellules hépatiques sont progressivement épuisées, elles ne suffisent pas pour assurer les fonctions de base de l'organe. La progression de la maladie ne peut être arrêtée.

Au stade 4, avec complications graves, l’espérance de vie n’est pas supérieure à trois ans chez 40% des patients. Si aucune greffe de foie n'est effectuée, la majorité des patients décèdent de complications graves.

Pour effectuer un calcul plus précis du nombre d'années restantes au cours du développement de la cirrhose, les spécialistes utilisent des systèmes spécialement conçus (Child-Pugh, Cox), en tenant compte d'un certain nombre de critères importants: l'étiologie de la maladie, l'efficacité du traitement, la présence de symptômes associés, les troubles neurologiques, etc.

Diagnostics

Afin d'établir le diagnostic exact et le degré de développement de la maladie, il est nécessaire de procéder à un diagnostic complet. Les procédures de diagnostic en cas de suspicion de cirrhose comprennent généralement:

  • Prélèvement de sang pour analyse générale et biochimique. Par exemple, si l'un des indicateurs avertit le spécialiste, si le niveau d'hémoglobine (anémie) est réduit, le nombre de leucocytes et de plaquettes est réduit, un examen plus approfondi est nécessaire.
  • Un coagulogramme est prescrit pour déterminer le taux de coagulation du sang. Pour confirmer ou infirmer la nature virale de la pathologie, des tests doivent être effectués pour différents types d’hépatite. Pour déterminer la présence d'un saignement latent, les matières fécales sont analysées.
  • Pour exclure la présence d'une tumeur maligne dans le foie, un test sanguin pour l'alpha-fœtoprotéine est effectué.
  • Une échographie de tous les organes principaux de la cavité abdominale aidera à préciser le diagnostic, à découvrir la pathologie associée, les complications (ascite, pathologie de la rate).
  • Avec l'aide de l'oesophagogastroduodénoscopie, vous pouvez déterminer la présence de vaisseaux variqueux de l'œsophage et de l'estomac.
  • La biopsie du foie est l'analyse la plus informative qui permettra de déterminer le stade exact de la maladie.
  • Pour clarifier le diagnostic, un spécialiste peut attribuer un scanner ou une scintigraphie.

Traitement

Dans les premiers stades du développement de la fibrose hépatique, un traitement médicamenteux est possible. Ce traitement doit inclure un ensemble de mesures visant à éliminer la cause, les symptômes et le maintien des principales fonctions du foie. Cependant, dans les phases ultérieures de la maladie, si la fibrose se développe au quatrième stade, le pronostic est décevant et la seule option de traitement dans ce cas est la greffe d'un organe du donneur. Cependant, une greffe de foie est une opération difficile et ne convient pas à tous les patients. Avec la bonne approche, un traitement conservateur ne peut que ralentir la progression de la maladie, en retardant l'apparition de complications.

C'est important! Il n’existe aujourd’hui aucun médicament dont l’efficacité prouvée puisse lutter contre la cirrhose, mais il existe des médicaments capables de transformer la fibrose en une forme contrôlée et chronique.

Thérapie précoce

Le traitement de la fibrose hépatique est sélectionné sur la base des principes de base suivants:

  1. Élimination de la cause sous-jacente de la maladie. Par exemple, un traitement antiviral est utilisé si la cause en est l’un des types d’hépatite virale ou si elle est traitée pour une dépendance à l’alcool.
  2. Conformité avec un régime spécial (numéro de régime 5) avec une quantité réduite de sel, de glucides. Il est important d'éliminer complètement les boissons alcoolisées, les aliments gras. Il est également nécessaire de minimiser le nombre de médicaments, utilisez les médicaments uniquement sur ordonnance d'un spécialiste.
  3. Il est nécessaire de réduire l'effort physique, d'éliminer les procédures physiothérapeutiques, l'exposition à la chaleur.

Dans le quatrième stade de la maladie, la thérapie est réalisée exclusivement à l'hôpital, car il existe un risque de développer des complications dangereuses.

À ce stade, l’essentiel est d’arrêter la progression de la maladie. La thérapie combinée comprend généralement la nomination de:

  • hépatoprotecteurs - médicaments pour protéger les cellules du foie (Essentiale, Essliver, Legalon);
  • agents contenant de l'acide orsodésoxycholique (Ursofalk);
  • les bêta-bloquants (aténolol, bisoprolol).

En outre, vous devez suivre un régime alimentaire spécial avec prise parallèle d’hépatoprotecteurs. Ces médicaments protègent non seulement les cellules du foie, mais aident également à faire face à la charge, renforcent la structure de l'organe, stabilisent les membranes cellulaires, augmentent la production de phospholipides, réduisent les effets des substances toxiques.

Transplantation

Si le foie ne prend pas en charge les fonctions de base et que les méthodes de traitement conservatrices n'apportent pas le résultat souhaité, il est alors indiqué une méthode de traitement radicale - la transplantation d'un organe du donneur. Cependant, même dans le cas où il est possible de trouver un organe donneur et que l'opération est réussie, il est alors nécessaire de prendre à vie des médicaments spéciaux qui suppriment le système immunitaire afin que l'organe transplanté ne soit pas rejeté.

Les principaux indicateurs de la transplantation sont des complications qui ne peuvent pas être traitées par un traitement conservateur:

  • saignement interne;
  • ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale);
  • une forte diminution de l'albumine (moins de 30 grammes);
  • augmentation du temps de prothrombine (plus de 17 secondes) - faible coagulation du sang.

Cependant, il existe un certain nombre de contre-indications à la procédure - la présence d'un processus inflammatoire provoqué par une infection, de graves maladies cardiaques et pulmonaires, des néoplasmes malins métastatiques, des pathologies cérébrales, etc.

Après une opération réussie, le pronostic est favorable - la survie à cinq ans est supérieure à 75% des cas, 40% des patients vivent avec un organe transplanté depuis plus de deux décennies.

Complications et prévention

La fibrose de quatrième stade est dangereuse avec des complications dont la survenue est souvent la cause du décès. La fibrose est donc le développement le plus dangereux:

  • ascite;
  • la péritonite;
  • varices, saignements internes;
  • encéphalopathie hépatique;
  • tumeurs malignes à évolution rapide (carcinomes);
  • anémie avec une forte baisse des niveaux d'oxygène;
  • gastropathie (troubles digestifs);
  • colopathie (dysfonctionnement intestinal);
  • infertilité

Si vous respectez le bon mode de vie, prenez des mesures préventives afin d’éviter le développement de la fibrose du foie et de sa complication la plus dangereuse sous la forme de cirrhose.

  1. Traitement rapide de la maladie, respect strict des recommandations médicales.
  2. Prendre des médicaments à des fins strictement spécialisées, en minimisant le contact avec des substances nocives et toxiques.
  3. Équilibré, bonne nutrition, apport supplémentaire en minéraux et en vitamines.
  4. Exclusion du régime des aliments lourds, des conserves, des plats préparés.
  5. Refus de mauvaises habitudes, tabagisme, abus d'alcool.
  6. Prévention de l'hépatite B, vaccination rapide contre l'hépatite B.
  7. Avec prédisposition héréditaire examen endoscopique régulier.
  8. Hygiène personnelle.

Un diagnostic opportun aux stades initiaux de la fibrose du foie et le traitement efficace correct aideront à prévenir le développement de la cirrhose et à mener une vie bien remplie pendant plus de douze ans.

Caractérisation de la fibrose hépatique, degré, traitement et pronostic de la vie

Le foie est souvent affecté par diverses pathologies. Une des complications hépatiques les plus courantes est la fibrose ou le fibrome hépatique. Il n'appartient pas à des pathologies indépendantes, mais est formé en raison de pathologies qui affectent spécifiquement les structures hépatiques.

Pathogenèse

La fibrose hépatique fait référence à des processus compensatoires lorsque les tissus des organes endommagés sont remplacés par du tissu cicatriciel. Une pathologie similaire est observée dans presque toutes les maladies hépatiques chroniques, accompagnée d'une destruction lente et progressive des structures organiques.

De telles complications sont liées au fait que les tissus fibreux, par définition, n’ont aucune capacité de fonctionner. Par conséquent, la fibrose hépatique peut être appelée une affection dans laquelle le parenchyme sain d'un organe est remplacé par des structures fibreuses pathologiques dépourvues de fonctionnalité.

Lorsque les cellules hépatiques sont affectées par des facteurs hépatotropes, tels que des micro-organismes pathogènes ou des médicaments, elles sont partiellement endommagées, ce qui déclenche le mécanisme d'activation des structures cellulaires spécialisées.

À la suite de tels processus, les tissus fibreux s’accumulent, remplaçant complètement les cellules normales de l’organe. C'est l'activation de ces cellules étoilées qui déclenche le développement du fibrome hépatique.

Raisons

Provoquer des processus fibreux dans les tissus hépatiques peut être une grande variété de facteurs, notamment:

  • L'alcool Le fibrome alcoolique se développe généralement à la suite d’une consommation excessive d’alcool sur une période de 7 à 8 ans.
  • Hépatite d'origine virale (D, C, B), dans laquelle se développent des lésions inflammatoires aiguës des tissus de l'organe.
  • Facteurs héréditaires pour lesquels la présence de fibromes dans les proches parents du patient.
  • Pathologies virales telles que la mononucléose infectieuse ou l'infection à cytomégalovirus.
  • Les perturbations immunitaires, qui incluent les lésions auto-immunes des structures biliaires canalaires (cirrhose biliaire primitive), l’hépatite auto-immune - lorsque les cellules immunitaires commencent à détruire sans pitié leurs propres cellules hépatiques.
  • Hépatite d'origine toxique, dans laquelle le foie est affecté par des produits chimiques, des poisons, des substances toxiques, etc.
  • Les pathologies des voies biliaires, par exemple la cholélithiase, la cholangite sclérosante de type primaire ou l'obstruction extrahépatique des voies biliaires.
  • Acceptation de médicaments ayant des effets hépatotropes. Ceux-ci incluent des médicaments anticancéreux, des préparations de rétinol et des rétinoïdes, des antirhumatismaux.
  • Congestion veineuse dans le foie.
  • Maladie hypertensive de la forme de portail.
  • Certaines pathologies déterminées génétiquement comme la maladie de Wilson-Konovalov, etc.

Comme on peut le constater, les facteurs susceptibles de provoquer cette pathologie sont suffisants et l'identification correcte de l'étiologie est donc cruciale.

Les symptômes

Au début, les processus hépatiques fibreux ne s'expriment d'aucune façon. Les premiers symptômes apparaissent généralement cinq ans après le début du développement, voire plus tard. Seul un diagnostic complet et complet vous permet d'établir correctement le diagnostic du patient.

Très souvent, la rate est impliquée dans le processus pathologique, ce qui ne fait que compliquer le diagnostic fiable.

Les premières manifestations pathologiques sont des signes de fatigue, un manque de résistance au stress physique, ainsi qu’un stress psychologique et une diminution des performances.

Au fil du temps, le patient constate une diminution pathologique des forces immunitaires, des ecchymoses incompréhensibles, des varicosités se forment à la surface du corps, des hémorragies peuvent apparaître, suggérant une hémorragie des veines de l'œsophage. Le foie commence à se développer de manière irréversible et, sans traitement, une cirrhose se développe.

Signes d'hépatite C, B

Habituellement, avec des lésions fibreuses sur le fond de l'hépatite, la progression de la pathologie est permanente et irréversible.

Au cours du développement des processus pathologiques, il se produit une modification des structures du foie, dont le stade extrême est la cirrhose.

L’évolution naturelle de l’hépatite dépend directement du taux de développement d’une pathologie fibreuse. Le virus affecte de manière significative la progression des processus pathologiques, qui peuvent se manifester de différentes manières pour chaque patient, pour certaines personnes, le développement de changements irréversibles est ralenti et, au contraire, il est accéléré.

Mais dans la plupart des cas, la clinique de pathologie s'agrandit rapidement et développe rapidement une cirrhose, ce qui complique encore l'évolution de l'hépatite.

Les patients développent un inconfort douloureux dans l'hypochondre supérieur droit, souffrent constamment de maux de tête, une hyperthermie est souvent présente, le poids diminue, la sclérotique et la peau deviennent jaunes, et une accumulation de liquide de plus en plus importante se produit dans l'estomac et les jambes.

Chez les hommes, sur le fond de la fibrose et de l'hépatite, la libido chute et la gynécomastie se développe. Il y a des changements de comportement, la taille du foie continue de croître régulièrement, des varices sont observées sur la paroi antérieure du péritoine, l'urine devient sombre.

Les troubles mentaux se manifestent par un pessimisme constant, une irritabilité excessive et de l’anxiété. Les patients ont une peur inexplicable, ils ont une perte d'estime de soi et de concentration, ils éprouvent souvent une culpabilité déraisonnable, sont dans un état de retard.

Les formulaires

En fonction de l'étiologie, de la localisation du processus pathologique et de sa prévalence, la fibrose est classée en plusieurs formes cliniques:

  1. Périphérie - a une origine parasitaire et apparaît dans le contexte d’une infection par les trématodes, accompagnée par la formation de tissu fibreux autour des voies biliaires et des hépatocytes;
  2. Cardiaque - se développe en raison de pathologies cardiovasculaires ou d'une insuffisance myocardique;
  3. Les troubles congénitaux - génétiquement déterminés d’échange de matériel y conduisent;
  4. Focal - se manifeste par de petites formations cicatricielles à la place des nodules du foie, ce qui indique une détection précoce de la fibrose;
  5. La forme septale est caractérisée par une nécrose massive des tissus du foie avec la formation active de couches de tissu conjonctif, ce qui conduit rapidement à une violation de la structure dorsale de l'organe;
  6. Mixte - survient le plus souvent, accompagné de signes caractéristiques et de modifications de toutes les formes fibreuses existantes.

Stades de fibrose hépatique

Les hépatologues distinguent quatre étapes successives du développement de la fibrose hépatique:

  • Le premier degré est caractérisé par des modifications mineures du parenchyme de l'organe; bien que de petites modifications externes du foie soient déjà détectées, la formation de tissu conjonctif devient perceptible. Si la pathologie est révélée à ce stade, le pronostic de récupération est favorable.
  • Le deuxième degré est accompagné de changements séreux, les structures portales se développent, ce qui affecte immédiatement l'apparence de l'organe. En l'absence de traitement, cette étape entraîne des complications graves.
  • Le troisième degré de fibrose est caractérisé par la formation active de structures de tissu conjonctif. A ce stade, la fibrose prend la forme d'un pont. Le résultat peut être favorable si le corps réagit positivement au traitement et si le patient respecte scrupuleusement toutes les recommandations médicales.
  • Au quatrième stade du processus pathologique, qui est considéré comme final, les structures cicatricielles empêtrent complètement le tissu hépatique, des faux lobes se forment. La pathologie ne peut désormais être guérie que par une intervention chirurgicale, ce qui implique la transplantation d'un organe du donneur.

Échelle de métavir

Sur l'échelle de Metavir, la fibrose hépatique est divisée en cinq degrés:

  • F0 - pas de fibrose;
  • F1 - fonctionnement incomplet du foie, les échanges intercellulaires entre l'organe et le sang sont perturbés;
  • F2 - les changements pathologiques sont en augmentation, la zone de la lésion augmente, la maladie est difficile à traiter par effet;
  • F3 - les phoques se forment dans le parenchyme de l'organe, le pronostic est défavorable, en l'absence de traitement, la fibrose entre en phase terminale;
  • F4 - la cirrhose se développe, sans la transplantation du patient, le décès est prévu.

Autres échelles

Il existe d'autres degrés de détermination de la gravité des lésions fibreuses du tissu hépatique, par exemple le système de Knodel, selon lequel:

  • 0 - pas de fibrose;
  • 1-4 - un léger degré de fibrose;
  • 5-8 - le début des processus inflammatoires;
  • 9-12 - gravité modérée des lésions inflammatoires;
  • 13-18 - les lésions de l'organe sont graves et irréversibles.

Sur l'échelle d'Ishak, les fibromes hépatiques sont classés différemment:

  • Stade 0 - aucune fibrose n'a été détectée;
  • Étape 1 - la formation de septa courts se produit avec un léger impact sur les voies du portail;
  • Stade 2 - progression de la fibrose, des zones portales importantes sont affectées;
  • Stade 3 - la lésion s'étend sur de grandes surfaces;
  • Étape 4 - le nombre de septa augmente;
  • Stade 5 - Détection d'une cirrhose hépatique incomplète.
  • Étape 6 - La cirrhose se développe en pleine force.

La détermination correcte du stade fibreux permet à l'hépatologue de choisir le traitement le plus efficace.

Diagnostics

Les études diagnostiques pour les lésions fibreuses des structures du foie sont à grande échelle et comprennent de nombreuses procédures. Une analyse anamnestic est réalisée avec la collecte des plaintes des patients, l'analyse de sa vie et de l'hérédité familiale.

La composante mentale du patient est nécessairement évaluée afin de déterminer s’il existe des signes d’encéphalopathie hépatique dus à une lésion des cellules du cerveau par des produits de décomposition.

Fibrose hépatique

La fibrose hépatique est une maladie dans laquelle le tissu conjonctif normal du foie est remplacé par du tissu conjonctif, de sorte que le foie perd sa fonction.

La maladie se développe asymptomatiquement pendant longtemps. Cela complique le diagnostic et le traitement.

Considérez plus en détail ce qu'est la fibrose et comment y faire face?

Facteurs prédisposants

Causes de la fibrose du foie:

  • le plus fondamental est l'alcoolisme, en raison de l'augmentation du stress, le foie travaille pour l'usure;
  • régime alimentaire inadéquat (consommation excessive d'aliments gras et frits, restauration rapide, etc.);
  • traitement à long terme avec des médicaments puissants;
  • intoxication chimique;
  • hépatite virale (en particulier C);
  • maladies systémiques graves (diabète sucré, hyperthioréose, maladie des calculs biliaires);
  • immunité réduite.

Distinguer séparément une telle maladie comme la fibrose congénitale du foie. Il s’agit d’un processus lourd, génétiquement déterminé, qui affecte non seulement le tissu hépatique, mais aussi les vaisseaux et les voies biliaires. Des anomalies se forment dans le foie au cours du développement fœtal.

Informations générales sur la maladie

La fibrose prévalente est une inflammation chronique des organes.

Pour délimiter le foyer pathogène, le foie commence à produire du tissu fibreux conjonctif. Il est plus dense que le parenchyme hépatique, de sorte que les cicatrices se forment sur l’organe.

Le tissu conjonctif contient une grande quantité de collagène et de substance extracellulaire. Les tissus fibreux altèrent la capacité du foie à remplir ses fonctions, ce qui fait souffrir tout le corps.

Il existe trois types de fibrose selon l'origine:

  • primaire non cirrhotique - se produit sur le fond de la maladie cardiaque chronique, l'échinococcose et la brucellose. Le processus d'altération de la perméabilité des vaisseaux hépatiques se manifeste, ce qui nuit à la nutrition de l'organe;
  • périportale - causée par une infection du corps par des helminthes (schistosomiase);
  • fibrose héréditaire (décrite ci-dessus).

En fonction de la localisation des foyers de fibrose émettent:

  • veinules - foyers au centre du foie;
  • péricellulaire - la membrane de l'hépatocyte (l'unité structurelle du foie) est affectée;
  • zonaux - grands foyers de fibrose, la structure de tout l’organe est perturbée, elle est entièrement constituée de brins de tissu conjonctif;
  • tissu affecté périductal près des voies biliaires;
  • fibrose mixte.

Comment se manifeste la maladie?

Il n'y a pas de symptôme spécifique pour la fibrose du foie. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée au hasard, lors de l'examen d'organes voisins.

Avec la maladie, les manifestations suivantes sont possibles:

  • lourdeur et douleur douloureuse dans l'hypochondre droit;
  • diminution de l'appétit;
  • troubles digestifs (nausée, vomissement);
  • selles avec facultés affaiblies;
  • faiblesse et somnolence;
  • irritabilité;
  • maux de tête.

Tous ces symptômes apparaissent après le stade 2-3 de la fibrose. Ils peuvent être des manifestations d'une autre maladie, car le diagnostic de fibrose hépatique est considérablement difficile.

Dans les cas avancés (stades 3 à 4), il est associé à une jaunisse, une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), des démangeaisons cutanées, une décoloration de l'urine et des fèces, une altération de la conscience (encéphalopathie hépatique).

Diagnostic de la fibrose

Avec l'apparition de symptômes pathologiques, le patient contacte la clinique. Le gastro-entérologue ou le médecin généraliste traite et diagnostique cette maladie.

Afin de poser un diagnostic, le médecin procède à un examen. Dans les premières étapes, ce ne sera pas informatif. Mais si un patient présente une fibrose de 3 ou 4 degrés, la palpation augmentera sensiblement la taille du foie, ainsi que sa structure plus dense. Un patient peut se plaindre d'une douleur liée à la pression.

De plus pour le diagnostic:

  • numération globulaire complète - diminution de l'hémoglobine, des globules rouges, augmentation de l'ESR;
  • analyse d'urine - la présence de protéines dans elle, cylindres, bilirubine;
  • test sanguin biochimique - augmentation de l’activité de tous les paramètres hépatiques (ALT, AST, bilirubine, phosphatase alcaline, etc.);
  • Échographie du foie - au cours de l'examen, on peut détecter une augmentation de la taille de l'organe et une modification de sa structure: cordons du tissu conjonctif, foyers de fibrose, kystes parasitaires, dilatation des voies biliaires et vaisseaux du foie;
  • L'élastométrie indirecte - réalisée à l'aide d'un fibroscan, permet d'évaluer la structure du foie sans compromettre l'intégrité de la peau. Le dispositif évalue l'élasticité des tissus: le tissu fibreux est plus dense que le parenchyme normal du foie;
  • IRM, TDM - la quantité et la qualité des foyers fibreux sont déterminées.

Mais pour diagnostiquer la fibrose du foie, il est nécessaire de réaliser une biopsie. Au cours de l'examen, une grosse aiguille de fraise (sous contrôle échographique) prélève un morceau du tissu hépatique affecté pour analyse.

Pour évaluer les stades de la fibrose, utilisez l’échelle suivante:

Formation de tissu fibreux

  • 0 degré - pas de fibrose;
  • Fibrose du 1er degré - altération de la fonctionnalité du foie. Les voies portales sont en forme d'étoile. Si la maladie est détectée à temps et que le traitement est instauré, le pronostic est favorable;
  • Fibrose de grade 2 - le nombre de lésions fibreuses augmente. Des septa uniques apparaissent dans les lobes hépatiques. Avec l'aide de médicaments possible fonctionnement normal du foie;
  • Fibrose de grade 3 - le foie est lacé avec des cordons de tissu conjonctif, sa taille est agrandie, les voies biliaires sont élargies. Le pronostic est défavorable. La pharmacothérapie donne peu de soulagement.
  • Grade 4 - la maladie se transforme en cirrhose, qui ne peut pas être traitée. La greffe du foie est le seul moyen de survivre avec un tel diagnostic.

Si le patient présente des contre-indications à la biopsie (coagulation sanguine réduite, kystes parasitaires, mauvais état du patient), le diagnostic de fibrose hépatique peut être posé sur la base de l'élastométrie.

Traitement de la maladie

En thérapie, il y a plusieurs domaines:

  • effets sur la cause de la maladie (antiviral, traitement anthelminthique);
  • élimination de l'inflammation;
  • inhibition de la croissance du tissu fibreux.

Pour réduire l'inflammation, utilisez:

  • médicaments anti-inflammatoires hormonaux - prednisolone, méthylprednisolone;
  • hépatoprotecteurs - contribuent à la restauration du tissu hépatique: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (utilisé dans un mois);
  • antioxydants - bloquent les processus oxydatifs dans les cellules du foie: vitamines E, C, A;
  • immunosuppresseurs - médicaments qui suppriment l'activité pathologique du système immunitaire: azathioprine;
  • Les cytostatiques sont des médicaments qui bloquent la division rapide des cellules fibreuses: Méthotrexate, Méthode.

Pour supprimer la croissance du tissu fibreux prescrit:

  • immunomodulateurs - Viferon, Ergoferon (durée d'administration 10-14 jours);
  • substances qui améliorent la microcirculation - Pentoxifylline;
  • médicaments anti-prolifératifs - réduisent la production de cellules conjonctives: Altevir.

La correction du mode de vie est très importante. Le patient doit absolument renoncer à l'alcool et limiter l'utilisation de médicaments hépatotoxiques (AINS, stéroïdes, etc.). Assurez-vous de ramener votre poids à des nombres normaux et ajustez la puissance. Dans le régime alimentaire devrait être assez de fruits et légumes frais, ainsi que de la viande maigre et du poisson.

Prévention et pronostic

Cette maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Pour ce faire, vous devez bien manger, ne pas abuser de l'alcool et des drogues. Évitez le stress et le surmenage. Plus souvent à l'air frais.

Combien de personnes vivent avec une fibrose du foie? Si la maladie est diagnostiquée à un stade précoce, le patient vivra probablement jusqu'à un âge avancé. Avec un diagnostic tardif (stade 3-4), l'espérance de vie est de 5 à 12 ans.

Afin de commencer le traitement de la maladie à temps, subissez un examen de routine avec un médecin au moins une fois par an.

Quelles prédictions peuvent être pour la fibrose du foie

La fibrose hépatique est une maladie pouvant entraîner des complications mortelles, caractérisée par une dégénérescence diffuse de l'organe lors de la croissance d'un tissu cicatriciel conjonctif grossier. Cette pathologie accompagne presque toutes les maladies du foie caractérisées par une évolution chronique.

Formes et degrés de fibrose

La classification de la fibrose hépatique repose sur deux facteurs intervenant dans le développement de la maladie: la localisation de la pathologie et ses causes.

Selon la localisation de l'atteinte hépatique, on distingue les formes de fibrose suivantes:

  • veinulaire et préventif, touchant les lobes centraux de l'organe;
  • péricellulaire, associé à une dégénérescence des hépatocytes;
  • périductal, situé près des voies biliaires;
  • septale, accompagnée d'une mort importante de cellules hépatiques;
  • mixte, combinant les signes de toutes ces formes de fibrose.

Lorsque l'on considère cette pathologie du foie en fonction des raisons qui l'ont provoquée, on peut distinguer les types de fibrose suivants:

  • focale;
  • zonal;
  • cardiaque;
  • la périphérie;
  • congénital

La fibrose cardiaque se forme à la suite de diverses pathologies du cœur et du système cardiovasculaire. À l'endroit de la lésion du tissu hépatique, il peut en outre être focal, zonal, étendu.

La fibrose focale prend naissance lorsque le système circulatoire présente des dysfonctionnements, ce qui entraîne une stase sanguine locale ou une augmentation inacceptable de la pression dans cet organe.

La fibrose périportale est associée à une augmentation de la pression veineuse au niveau des organes, souvent due à la forme avancée d'une maladie parasitaire.

La fibrose congénitale est une maladie héréditaire et est le plus souvent observée chez les jeunes enfants.

La fibrose hépatique peut progresser pendant longtemps, en passant par toutes les étapes du développement. Les stades de développement de la fibrose hépatique sont déterminés par une méthode spéciale - l’échelle Metavir. Les degrés suivants de fibrose hépatique sont distingués:

  • F0 - pas de pathologie.
  • F1 - caractérisé par l'apparition d'une petite quantité de tissu conjonctif, les voies portales, l'insuffisance métabolique initiale entre les cellules du foie et du sang.
  • F2 - une augmentation de la zone de dommages à l'organe, l'expansion des voies portales, le changement de structure.
  • F3 - formation dans une grande quantité de tissu cicatriciel, taille du foie agrandie.
  • F4 - la propagation du tissu cicatriciel dans tout le corps, caractérisée par des processus irréversibles, un risque élevé de décès.

Le traitement et le pronostic de la maladie dépendent en grande partie du stade de détection de la fibrose hépatique.

Raisons

Afin de bien prescrire un traitement, il est nécessaire de déterminer la cause première de la maladie et les facteurs qui ont provoqué son développement.

La fibrose hépatique peut être causée par les raisons suivantes:

  1. Abus d'alcool prolongé.
  2. Prédisposition héréditaire (maladie de Wilson-Konovalov).
  3. Pathologies auto-immunes (cirrhose biliaire, hépatite auto-immune).
  4. Hépatite virale aiguë et chronique causée par un type de virus de l'herpès.
  5. Autres maladies virales (infection à cytomégalovirus, mononucléose).
  6. Certains médicaments (produits anticancéreux et antirhumatismaux, vitamine A et ses dérivés).
  7. Exposition à des substances toxiques, des produits chimiques, des toxines.
  8. Hypertension portale.
  9. Maladies des voies biliaires: leur blocage, la formation de calculs, cholangitis primaire.
  10. Insuffisance cardiaque chronique.
  11. La présence de stase veineuse dans le foie (syndrome de Budd-Chiari) et d’autres.

La fibrose de cet organe se développe presque toujours longtemps, sur plusieurs années, passant progressivement d'un stade à l'autre. Mais il arrive parfois que la maladie évolue rapidement et aboutisse à la mort en quelques mois. La progression de la maladie est causée par de nombreux facteurs: diabète sucré, obésité, faible immunité, etc.

Les symptômes

La plus dangereuse dans le développement de la fibrose hépatique est la période d'absence de symptômes de la maladie, lorsqu'il est encore possible de mettre en œuvre des mesures thérapeutiques efficaces pour restaurer l'organe. Les symptômes de fibrose deviennent apparents avec une forte destruction de l'organe.

Les premiers signes de la maladie ne correspondent pas toujours aux pathologies du foie. Ceux-ci comprennent:

  • se sentir fatigué tout le temps;
  • somnolence;
  • diminution de la capacité de travail;
  • incapacité à supporter le stress physique et psychologique;
  • la formation d'un grand nombre d'hémorragies sur le corps.

Seul un examen approfondi peut déterminer le tableau clinique exact de la maladie:

  • les résultats des tests sanguins indiquent une carence en fer;
  • les marqueurs de fibrose hépatique correspondent à un rapport AST / ALT> 1;
  • une augmentation rapide du volume de la rate;
  • saignements internes fréquents;
  • varices de la paroi frontale du foie.

L'apparition de modifications pathologiques dans le corps au stade initial de la maladie est uniquement déterminée par un examen en laboratoire du matériel biologique.

Avec la fibrose hépatique développée, les symptômes du patient sont les suivants:

  1. Anémie sévère.
  2. Défaut dans le système immunitaire.
  3. Foie élargi, rate.
  4. Vomissements avec du sang.
  5. Perturbation de la digestion des aliments.
  6. Réduction de poids.

Le pronostic de fibrose du 1er et du 2e degré avec une détection rapide et un traitement approprié est favorable. Les grades 3 et 4 de la maladie entraînent des modifications irréversibles des organes. Le stade final de cette pathologie du foie est la cirrhose, dont le seul traitement est la greffe d'organe.

Les symptômes de fibrose hépatique au cours de l'hépatite sont précoces et plus prononcés: on observe un jaunissement du blanc des yeux et de la peau, une douleur intense dans l'hypochondre droit, en particulier lors des mouvements.

Des complications

Dans la fibrose hépatique, des complications peuvent survenir en raison de:

  • erreur de diagnostic;
  • traitement inopportun;
  • manque de qualifications du médecin dans la prestation de soins médicaux.

Le plus souvent, on rencontre les effets négatifs d’une maladie organique:

  • hypertension chronique;
  • varices pathologiques du foie et d'autres organes internes avec des saignements constants;
  • syndrome hépato-pulmonaire associé à un manque d'oxygène dans les hépatocytes;
  • accumulation de liquide dans le péritoine;
  • la péritonite;
  • syndrome hépato-rénal;
  • insuffisance hépatique chronique;
  • des problèmes d'estomac, des intestins en raison de la perte de la fonction hépatique normale;
  • carcinome hépatocellulaire;
  • lésions hépatiques cirrhotiques.

Pratiquement toutes les complications de la fibrose hépatique peuvent être fatales. La fibrose, qui provoque des complications dues à l'hépatite C chronique virale, est particulièrement dangereuse. Dans ce cas, la maladie évolue constamment, provoquant des lésions hépatiques graves et irréversibles.

Méthodes de diagnostic

Un diagnostic précoce et un diagnostic utilisant les méthodes les plus récentes élimineront les erreurs de traitement et éviteront des complications potentiellement mortelles.

Vérifier la présence de fibrose hépatique peut être une méthode de laboratoire et une méthode instrumentale.

Les méthodes de recherche en laboratoire comprennent:

  • formule sanguine complète: permet d’identifier l’anémie, la présence de processus inflammatoires dans le foie, de déterminer la réduction des facteurs de coagulation;
  • biochimie sanguine: aide à déterminer la fonctionnalité du foie, du pancréas;
  • tests de dégradation du foie - PGA-index;
  • analyse d'urine: lorsque la fibrose hépatique révèle des lésions auto-immunes;
  • analyse des matières fécales: détermine l'invasion parasitaire, etc.

La méthode instrumentale informative de diagnostic de la fibrose hépatique est l’échographie, qui permet de détecter les zones pathologiques du tissu cicatriciel conjonctif.

Les méthodes instrumentales importantes doivent être considérées:

  • oesophagogastroduodenoscopy, dans lequel l’endoscope examine les organes internes pour la présence d’un grossissement veineux;
  • tomodensitométrie du foie, détermination des tumeurs malignes, divers dommages aux tissus de l'organe;
  • biopsie du foie, permettant un diagnostic précis de la fibrose hépatique et de son stade de développement;
  • L'élastographie est la méthode de recherche alternative la plus récente dans laquelle la fibrose hépatique est déterminée par ultrasons à l'aide d'un appareil Fibroscan spécial.

Au cours des activités de diagnostic, le médecin doit s'informer des conditions et du mode de vie du patient, de la présence d'une maladie du foie chez ses proches, procéder à un examen et à la palpation de l'abdomen et recueillir d'autres informations importantes.

Caractéristiques du traitement

Après le diagnostic et la détermination du stade de développement de la fibrose hépatique, le spécialiste prescrit un ensemble de mesures thérapeutiques comprenant:

  1. Traitement médicamenteux.
  2. Régime alimentaire spécial et adaptation au mode de vie.
  3. L'utilisation de remèdes populaires.
  4. Intervention chirurgicale.

Le traitement de la fibrose hépatique vise à éliminer la cause qui a provoqué le développement de la maladie, en arrêtant le processus de régénération des organes et en restaurant ses fonctions. Au cours du traitement à n'importe quel stade de la maladie, les médicaments suivants peuvent être prescrits:

  • les hétéroprotecteurs qui aident les hépatocytes à rester viables (Heptral, Maksar);
  • les glucocorticoïdes;
  • cytostatiques, suspendant le tissu cicatriciel;
  • immunomodulateurs qui aident à renforcer le système immunitaire pour lutter contre la maladie;
  • médicaments cholérétiques qui éliminent la stagnation de la bile (Allachol, Nikodin);
  • médicaments anti-inflammatoires;
  • les diurétiques qui éliminent les liquides de la cavité abdominale;
  • des analgésiques;
  • des antioxydants qui neutralisent l'action des toxines et des poisons;
  • enzymes qui contribuent à la digestion des aliments.

Si la fibrose est causée par des infections virales, des médicaments antiviraux sont prescrits. Si l'alcoolisme est devenu la cause de la maladie, un rejet complet des boissons alcoolisées et la normalisation du mode de vie sont nécessaires. Un traitement supplémentaire est sélectionné pour chaque patient individuellement. Le traitement dépend en grande partie des qualifications du médecin traitant, du traitement de la fibrose hépatique, quel que soit son degré de connaissance.

Dans les cas graves, la maladie peut nécessiter une intervention chirurgicale. Les indications peuvent être:

  • la schistosomiase;
  • prévention des saignements internes;
  • l'hypersplénisme;
  • cirrhose, etc.

Lors de la réalisation d’opérations, on utilise souvent une méthode laparoscopique simple. En cas de cirrhose, seule une greffe d'organe sauvera le patient de la mort.

En tant que complément efficace au traitement traditionnel, vous pouvez appliquer les méthodes de traitement traditionnelles, mais uniquement après consultation de votre médecin.

Régime alimentaire

La nutrition alimentaire pour les maladies du foie devrait être complète, mais avec certaines limitations. Il est impossible d'améliorer l'état du patient atteint de cette pathologie sans suivre un régime spécialement conçu numéro 5.

Les principes qui sous-tendent cette nutrition thérapeutique doivent être pris en compte:

  • restriction des graisses et des glucides;
  • utilisation de produits figurant sur la liste des produits autorisés;
  • cuisson par rôtissage, ragoût, cuisson à la vapeur;
  • exclusion du régime des aliments épicés, fumés, frits et salés;
  • repas fréquents divisés;
  • respect du régime de consommation - consommation quotidienne d'au moins 2 litres d'eau pure;
  • interdiction des plats chauds et froids;
  • interdiction totale de l'alcool.

En cas de fibrose hépatique aux 3ème et 4ème degrés, les aliments diététiques sont particulièrement stricts. Le régime quotidien est préparé par un nutritionniste sur une base individuelle. Certains produits peuvent même être exclus de la liste des produits autorisés.

Il est interdit aux patients de consommer des aliments qui stimulent la sécrétion de la digestion, contenant des fibres grossières, des purines et de l'acide oxalique.

Prévision et prévention de la maladie

Afin d'éviter la dégénérescence du tissu hépatique, vous devez suivre des règles préventives simples:

  1. Abandonnez les mauvaises habitudes: fumer, abusez de l'alcool.
  2. Évitez les conditions de travail néfastes, restez dans des endroits soumis à des conditions environnementales défavorables.
  3. Essayez d'éviter les situations stressantes.
  4. Ne pas se soigner soi-même.
  5. Les médicaments ne doivent être pris qu'en cas d'absolue nécessité et sur prescription d'un spécialiste.
  6. Mangez des aliments sains.
  7. Subir des examens médicaux réguliers.
  8. Traiter les maladies identifiées, notamment la gastrite, la pancréatite, la cholécystite, etc.
  9. Améliorer l'immunité.
  10. Mener une vie active.
  11. Être souvent à l'air frais.

Lors de la détection de la fibrose de l'organe principal de la formation du sang, il est important de suivre un traitement complet et opportun.

Le pronostic de cette maladie du foie à 1 et 2 degrés avec une détection opportune et un traitement qualifié est favorable.

La pathologie du foie de grade 3, même lors d’une thérapie complexe, ne se termine pas toujours par une guérison complète, mais il est possible d’atteindre l’état du patient.

En l'absence de traitement adéquat, la fibrose de l'organe entre dans la phase finale, souvent fatale. Le traitement au 4ème stade de la maladie n'est possible que chirurgical. Aider le patient à ce stade de développement de la pathologie ne peut que la transplantation du foie.

Régime alimentaire pour la fibrose du foie

La fibrose hépatique est l'apparition d'une grande quantité de tissu conjonctif dans un organe vital tel que le foie.

Les principaux symptômes permettant de déterminer la présence d’une telle maladie sont les suivants:

  • une augmentation de la taille de la rate;
  • réduction des plaquettes et des leucocytes dans le sang;
  • diminution de la taille du foie;
  • une augmentation de certains indicateurs de l'analyse biochimique du sang (phosphatase);
  • l'anémie.

Mais il faut noter que les premiers signes apparaissent après 5-7 ans, après l’apparition de la maladie dans le corps. Par conséquent, les médecins recommandent un diagnostic échographique chaque année, ou au moins une fois tous les deux ou trois ans. De plus, il est nécessaire de passer une numération globulaire complète. Tout cela peut être fait gratuitement à la clinique ou à l'hôpital du lieu de résidence ou d'inscription.

Si vous présentez l'un des symptômes de la fibrose, vous devez immédiatement consulter un médecin et procéder à un diagnostic complet du corps tout entier.

Les causes de la fibrose hépatique peuvent être diverses perturbations du système corporel: troubles métaboliques, échinococcose, infections bactériennes, intoxication toxique, etc. Pour que la maladie n'apparaisse pas ou ne reste pas en rémission, il faut suivre scrupuleusement les instructions du médecin: prenez les médicaments à temps et mangez bien.

Une nutrition saine est la clé du succès de tout patient. Pour vivre longtemps, vous devez abandonner vos mauvaises habitudes et faire confiance aux conseils et aux instructions de professionnels de la santé qualifiés.

Un médecin russe (thérapeute) Pevzner MI développé un numéro de régime spécial numéro 5, qui aide le corps à faire face à divers maux.

Un régime pour la fibrose du foie est un régime obligatoire, qui limite la quantité de graisse contenant du cholestérol.

Pour suivre un régime, vous devez suivre certaines règles:

  1. exclure les graisses animales;
  2. réduire la quantité de protéines consommées (jusqu'à 80 grammes) et d'hydrates de carbone (jusqu'à 350 grammes);
  3. manger des aliments cuits et cuits;
  4. manger des aliments chauds ou chauds;
  5. exclure les produits acides;
  6. ne mange pas de sel;
  7. exclure les légumineuses, le chou et tout ce qui provoque des gaz.

Le tableau 5 pour l'hépatite C et la fibrose nécessite le schéma suivant: mangez 4 à 6 fois par jour en petites portions tout en buvant 2 litres d'eau. L'apport calorique quotidien total de nourriture ne doit pas dépasser le chiffre spécifié - 3000 kcal.

Si un régime spécial est prescrit à un patient, mais qu'il ne sait ni comment le suivre ni comment distribuer les produits, il est nécessaire de contacter votre médecin ou votre diététicien. Il existe de nombreux exemples de régime alimentaire et de menu qu'une personne devrait déjà choisir pour elle-même. Mais tous les composants sont fondamentalement identiques.

  • Petit-déjeuner - une variété de porridge pour le lait / fromage cottage / thé, vous pouvez ajouter du lait;
  • Petit déjeuner tardif - fruits cuits au four / fruits / fromage cottage / décoction d'herbes / thé;
  • Déjeuner - soupe de légumes / soupe avec l'ajout de céréales / bouillie sur l'eau / purée de légumes / compote / gelée;
  • Décoctions / biscuits salés aux fruits / aux herbes cuits au four avec sucre / biscuits;
  • Dîner - ragoût de légumes / casserole / gâteau au fromage / fromage cottage avec une petite quantité de graisse (de préférence sans gras) / thé, du lait peut être ajouté;
  • Dîner tardif - gelée / kéfir / ryazhenka / décoction d'herbes.

Ce menu aide à soulager le foie, à condition que le patient y adhère pendant six mois. Une période plus courte de maintien d'un mode de vie sain peut ne pas être efficace.

Une bonne nutrition est importante à n'importe quel stade de la maladie, elle n'interfère pas avec la maladie d'un degré et ne nuit pas aux degrés 3 et 4.

La fibrose de grade 1 se caractérise par une augmentation du tractus porte et n'est pas diagnostiquée la première fois. La maladie détectée par le temps est facilement traitée avec des médicaments et un régime sans chirurgie.

La fibrose de grade 2 est due à l'apparition de modifications morphologiques dans le foie et à l'expansion des voies portales. Tout cela avec rapidité et bon équipement peut être guéri en peu de temps.

En cas de fibrose du 3ème degré, le foie est gravement endommagé, ce qui entraîne la formation de nombreuses cicatrices. Avec ce diagnostic, le traitement ultérieur dépend de la façon dont le corps du patient réagit à une intervention médicale. Le régime alimentaire pour une fibrose du foie de 3 degrés est obligatoire et incontestablement effectué par le patient. Oui, il est déjà impossible d'arrêter la maladie, mais les médecins sont en mesure de ralentir le processus de destruction de l'organe.

La fibrose de grade 4 se caractérise par la formation de faux lobes dans le foie, entraînant une diminution du nombre de fonctions de l'organe vital. Aussi 4 degrés s'appelle la cirrhose du foie. Avec cette évolution de la maladie, le traitement médicamenteux est impuissant. La seule solution est la transplantation de régime et d'organes.

Quelle que soit la maladie, quel que soit le diagnostic, il ne faut pas oublier que le régime aide le patient à se lever ou à retarder l'apparition d'une maladie inévitable. La promotion d'une nutrition adéquate a pour but d'expliquer et d'expliquer l'utilité d'aliments sains et les conséquences du non-respect du régime. Il n’en vaut pas la peine, lorsque la santé est en jeu, de choisir mes principes ou mes désirs: «Je ne mange jamais sans sel», «Je ne peux pas manger de produits frais», «J'aime les aliments frits et je ne peux pas manger sans eux» et ainsi de suite.

Rappelez-vous que votre santé est seulement pour vous! Vive longtemps!


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