Comment l'hépatite B est-elle transmise et combien vit-elle avec elle?

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Le virus de l'hépatite B appartient à la famille des hépadnavirus, mais l'agent pathogène a des propriétés hépatotropes prononcées, qui provoquent le développement chronique d'une inflammation du foie avec une prolifération irréversible du tissu conjonctif (cirrhose).

Aucun médicament efficace pouvant détruire le microorganisme dans le corps humain n'a été créé. Le virus de l'hépatite B (VHB) est donc classé dans la catégorie «tueurs affectueux». La parasitisation du virus dans les hépatocytes ne provoque pas de douleur. Uniquement dans le cas de lésions du tissu cirrhotique, des conditions préalables sont nécessaires pour les troubles métaboliques, l’inflammation de la vésicule biliaire. Des modifications secondaires des organes internes sont dues à des troubles métaboliques, tels que le foie, qui détoxifie les toxines. La paroi du corps est saturée de récepteurs de la douleur. La maladie étant irréversible, les médecins prescrivent des analgésiques pour améliorer la qualité de vie du patient.

Malgré le fait que la plupart des gens connaissent le mode de transmission de l'hépatite, une augmentation du nombre de cas de la maladie est enregistrée chaque année. Le VHB pénètre dans l'organisme par voie parentérale avec des injections avec des aiguilles infectées par l'agent pathogène de l'hépatite du groupe B.

La propagation des gépadnavirus dans la population humaine est due au manque d'assainissement lors de l'injection de drogues, d'injections parentérales. Lorsque plusieurs personnes utilisent une seringue, la probabilité de transmission de l'hépatite pathogène augmente. Ainsi, la souche «tueur doux» est préservée dans la population humaine.

Traitement en temps opportun difficile détection tardive d'un microbe. Au stade initial des symptômes cliniques ne se produit pas. L'analyse biochimique du sang indique périodiquement une augmentation des enzymes de la cholestase (GGTP, AlAT, AsAt), mais les critères de diagnostic ne sont pas constants. Il convient de garder à l'esprit que la plage cholestatique peut augmenter après l'abus d'alcool.

Personne ne partira sans raison apparente pour effectuer des tests de laboratoire après avoir bu de l'alcool. Une personne ne se rend dans un centre médical que lorsque la douleur, la jaunisse et d’autres modifications se produisent. Cependant, même un diagnostic opportun ne garantit pas la guérison de l'inflammation du foie.

De nombreuses études scientifiques ont confirmé la dépendance de l'état d'immunité et des caractéristiques de l'évolution clinique de la maladie. L'évolution asymptomatique de la phase tardive des lésions hépatiques est un facteur négatif dans le développement de la nosologie.

Il existe des preuves statistiques d'une probabilité relativement élevée de développer un cancer et une cirrhose en présence d'une inflammation chronique des cellules du foie. Lorsqu'une lésion permanente crée les conditions préalables au développement de cellules atypiques non contrôlées par le système immunitaire. Les facteurs de cancérogénicité de l'hépatite B chronique ne peuvent être ignorés et le traitement de cette pathologie doit donc être débuté à un stade précoce.

Avant de décrire la maladie, il est nécessaire de distinguer les principales formes nosologiques:

  1. La forme aiguë des nouveau-nés. La nosologie est sujette au cours chronique. La chronisation se produit dans 90% des cas;
  2. Cours aigu chez les personnes ayant une immunité normale. La pathologie chronique n'est pas caractérisée. Statistiquement, seulement 1% des personnes atteintes de cette nosologie développent une évolution chronique;
  3. Chez l'adulte, 10% des formes acquièrent une forme chronique. Dans d'autres situations, l'immunité s'adapte à l'agent pathogène.

Le virus de l'hépatite B se caractérise par une résistance élevée aux effets de divers agents physiques et chimiques. Il existe des données sur la survie de l'agent pathogène, même après une longue ébullition. Le virus persiste pendant la congélation. Une résistance élevée entraîne une incapacité à utiliser des médicaments, en particulier lorsque l'agent pathogène est dans l'organisme.

Il faut 30 minutes pour autoclaver le VGB. L'inactivation par la chaleur entraîne également la mort du microorganisme, mais il est impossible d'utiliser ces méthodes si elle persiste dans le foie.

Les experts internationaux enregistrent environ 2 milliards d'infections dans le monde. La forme active (aiguë ou chronique) peut être retrouvée chez 350 milliards de personnes.

Voies d'infection

Pour attraper le virus de l'hépatite B dans l'organisme, il faut du matériel biologique provenant d'une personne infectée.

Modes de transmission du virus:

  1. Hématogène - le moyen le plus courant. Les injections avec des seringues non stériles entraînent la pénétration de l'agent dans le sang. Infecter un seul agent pathogène dans un seau d'eau, en raison de la forte contagiosité de l'infection. La consommation de drogue est la principale cause de nosologie. Pour prévenir la maladie, la stérilisation obligatoire des instruments dans les cabinets dentaires est obligatoire, mais selon les normes internationales, une option plus optimale consiste à utiliser un instrument à usage unique.
  2. La transmission sexuelle de l'hépatite B est possible lorsqu'un microbe pénètre par des défauts génitaux d'un partenaire, car le virus de l'hépatite B est contenu non seulement dans le sang, mais également dans d'autres liquides biologiques (salive, sperme, sécrétions vaginales);
  3. Lorsque baiser infection est possible en présence d'érosion dans la cavité buccale, des fissures, des ulcères;
  4. Chez les nouveau-nés, la maladie est transmise par la mère lorsque le bébé passe par le canal utérin. L'infection n'est pas exclue même avec le déroulement physiologique de la grossesse sans complications. L'agent pathogène résiste aux températures. Par conséquent, même les jours les plus chauds, il reste dans l'environnement, ce qui garantit que le bébé est infecté par un traitement hygiénique insuffisant. Une goutte de sang séchée suffit à l'infection.

L'infection parentérale est réalisée par ménage, verticalement, de manière sexuelle. L'agent pathogène est présent dans le sang, la salive, le sperme et d'autres liquides biologiques, ce qui crée une grande infectivité. Il faut se rappeler qu'un virus suffit dans un seau d'eau pour infecter une personne.

Les experts médicaux européens affirment que l'hépatite B est contagieuse environ 100 fois plus que la fréquence des infections par le virus de l'immunodéficience humaine.

Dans les établissements médicaux, la voie de transmission parentérale de l’hépatite B est prédominante. Il est nécessaire de prendre en compte l'aspiration des médecins d'éliminer complètement l'infection d'un patient atteint de diverses infections, mais des informations périodiques sur la survenue d'un nouveau patient infecté par le VHB dans l'établissement médical apparaissent dans la littérature.

Les hôpitaux publics "pèchent" en utilisant des instruments réutilisables pour économiser de l'argent. Dans ce contexte, la probabilité de transmission du VHB augmente, de sorte que les experts européens sont sans équivoque quant à la nécessité de remplacer les instruments par une stérilisation unique ou complète après chaque patient.

La voie sexuelle de l’infection par l’hépatite B se répand de plus en plus dans les pays développés. Les temps de relations sexuelles libres déterminent les statistiques négatives concernant les modifications inflammatoires du tissu hépatique après une infection à l'hépatnavirus.

Les préparations désinfectantes ne sont efficaces qu’en ce qui concerne les instruments utilisés. Pour détruire l'agent pathogène à l'intérieur du corps humain, il est plus rationnel de renforcer le système immunitaire.

Un style de vie optimal joue un rôle important:

  • Élimination du sexe promiscuous;
  • Changement fréquent de partenaires;
  • Élimination du contact avec le sang d’une autre personne;
  • Vaccination des femmes prévoyant une grossesse pour se protéger contre l'hépatite B;
  • N'utilisez pas les machines, les rasoirs d'autres personnes.
  • Les défauts des muqueuses doivent être traités rapidement.

La transmission du pathogène à l'enfant par la mère est possible non seulement lors du passage dans le canal génital, au contact du sang.

Hépatite B - Quelle est la maladie, les principaux symptômes

La caractéristique principale de la nosologie est l'absence de symptômes cliniques au stade initial de la maladie.

Le diagnostic de nosologie en laboratoire aide à établir le diagnostic correct lorsqu'il est associé aux caractéristiques énumérées des symptômes externes:

  1. Mal de tête sévère;
  2. Douleur nasopharyngée;
  3. Des vertiges;
  4. Des nausées;
  5. Augmentation de la température de plus de 39 degrés;
  6. Jaunisse de la peau, sclérotique;
  7. Perte de poids nette;
  8. Lourdeur dans l'hypochondre à droite;
  9. Arthralgie (douleur des articulations).

Des symptômes aigus et dangereux apparaissent lors d'une insuffisance hépatique. L'intoxication de l'organisme sur la base de cette pathologie fournit tout un complexe de nosologie secondaire. Avec l'apparition de la péritonite, une pathologie cérébrale, les symptômes cliniques sont très divers. Il est possible d'établir le diagnostic seulement après avoir obtenu les résultats des tests de laboratoire.

Les symptômes de l'hépatite B chez les hommes ne sont souvent pas aigus. Pour les représentants de la forte moitié de l'humanité se caractérise par une évolution chronique de la maladie sur fond d'abus d'alcool.

Combien vivent avec lui

Estimer la durée de vie avec l'hépatite virale B ne peut même pas professeur-hépatologue. Les symptômes cliniques de la nosologie sont différents chez différents patients. Dans la forme chronique, des modifications irréversibles du tissu hépatique se produisent avec la prolifération de lésions de fibrose. La survenue d'une cirrhose est fatale. Le greffon du foie est le seul moyen de prolonger la vie d’une personne.

Dans aiguë avec l'hépatite vivent plus longtemps. Il est seulement nécessaire d'identifier la maladie à un stade précoce et de mener un traitement adéquat. La plupart des gens avec cette approche peuvent obtenir un traitement complet.

L'hépatite B chronique ne peut être guérie. Aucun médicament efficace n’a été mis au point pour lutter contre l’agent pathogène susceptible d’empêcher la réplication intracellulaire de son ADN.

Le nombre de patients atteints d'hépatite B dépend également de l'évolution de la maladie.

L'incubation prend environ 12 semaines. Dans une clinique de soins de courte durée, les symptômes peuvent persister pendant 6 mois. Après cela, il se crée un système immunitaire capable de gérer seul le virus. L'immunité persistante chez certaines personnes peut périodiquement ne pas faire face au microbe, il existe donc des symptômes cliniques isolés. Le foie a une activité régénérative élevée, il est donc rapidement rétabli après une seule blessure. L'évolution chronique provoque des changements irréversibles avec la formation d'une insuffisance hépatique.

Les modes de transmission de l'hépatite B déterminent indirectement le nombre de personnes vivant avec l'hépatite B. Avec une infection parentérale, les symptômes cliniques chez les hommes et les femmes se développent plus rapidement. Clinique progressive en raison de la propagation importante de l'agent pathogène par le sang dans de nombreux organes internes.

Où faire une analyse gratuitement

Les cliniques publiques offrent des tests gratuits pour l'hépatite. La liste des tests de diagnostic de ces institutions ne permet pas de déterminer la souche de l'agent pathogène, d'identifier le porteur ou la forme active de la maladie.

Les centres médicaux privés proposent de passer des tests moyennant des frais. La liste des études de ces institutions médicales permet d’obtenir des informations complètes sur l’évolution de la nosologie.

Le coût est déterminé par le type d'analyse, les services spécifiques d'un laboratoire particulier. Pour déterminer les anticorps de l'agent causal, un test de qualité nécessite de payer entre 500 et 900 roubles. Le prix de l'analyse quantitative de l'hépatite en Russie varie de 1 000 à 10 000 roubles, ce qui dépend de la méthode utilisée.

L'estimation de la charge virale avec vérification des composants immunitaires coûtera entre 16 000 et 22 000 roubles.

Il n’est pas impossible de réussir un test de dépistage de l’hépatite contre rémunération ou gratuitement dans la Fédération de Russie. Des difficultés apparaissent lors du traitement de formes chroniques de la maladie, nécessitant un traitement d'association à long terme. Dans tous les cas, plusieurs spécialistes doivent être connectés au schéma de traitement, car les modifications de la fonctionnalité de nombreux organes internes peuvent être retracées dans le contexte de la pathologie.

Hépatite virale B

L'hépatite virale B (hépatite sérique) est une maladie infectieuse du foie qui survient dans divers contextes cliniques (du portage asymptomatique à la destruction du parenchyme hépatique). Dans l'hépatite B, les lésions des cellules du foie sont auto-immunes. La concentration de virus suffisante pour l'infection ne se trouve que dans les liquides biologiques du patient. Par conséquent, une infection par l'hépatite B peut survenir par voie parentérale lors d'une transfusion sanguine et de diverses procédures traumatiques (interventions dentaires, tatouages, pédicures, perçage), ainsi que sexuellement. La détection de l'antigène HbsAg et des anticorps HbcIgM joue un rôle crucial dans le diagnostic de l'hépatite B. Le traitement de l'hépatite virale B comprend un traitement antiviral de base, un régime alimentaire obligatoire, une détoxification et un traitement symptomatique.

Hépatite virale B

L'hépatite virale B (hépatite sérique) est une maladie infectieuse du foie qui survient dans divers contextes cliniques (du portage asymptomatique à la destruction du parenchyme hépatique). Dans l'hépatite B, les lésions des cellules du foie sont auto-immunes.

Caractéristiques de l'agent pathogène

Le virus de l'hépatite B - contenant de l'ADN, appartient au genre Orthohepadnavirus. Chez les individus infectés, on trouve trois types de virus dans le sang, présentant des caractéristiques morphologiques différentes. Les formes sphériques et filamenteuses des particules virales ne possèdent pas de virulence, les particules de Dane présentent des propriétés infectieuses - formes virales arrondies complètes à deux couches. Leur population dans le sang dépasse rarement 7%. Une particule du virus de l'hépatite B a un antigène de surface HbsAg et trois antigènes internes: HBeAg, HBcAg et HbxAg.

La résistance du virus aux conditions environnementales est très élevée. Dans le sang et ses préparations, le virus conserve sa viabilité pendant des années et peut exister plusieurs mois à la température ambiante sur du linge, des instruments médicaux et des objets contaminés par le sang du patient. L'inactivation du virus est réalisée pendant le traitement dans des autoclaves chauffés à 120 ° C pendant 45 minutes ou dans un four à chaleur sèche à 180 ° C pendant 60 minutes. Le virus meurt lorsqu'il est exposé à des désinfectants chimiques: chloramine, formol, peroxyde d'hydrogène.

L'hépatite virale B est à l'origine des maladies et des porteurs de virus en bonne santé. Le sang des personnes infectées par l'hépatite B devient contagieux bien avant les premières manifestations cliniques. Le portage asymptomatique chronique se développe dans 5 à 10% des cas. Le virus de l'hépatite B se transmet par contact avec divers liquides organiques (sang, sperme, urine, salive, bile, larmes, lait). Le principal risque épidémiologique est le sang, le sperme et, dans une certaine mesure, la salive, car la concentration du virus suffit généralement dans ces liquides pour l'infection.

La transmission de l'infection se fait principalement par voie parentérale: lors de transfusions sanguines, d'interventions médicales utilisant des instruments non stériles, lors de manipulations thérapeutiques en dentisterie, ainsi que lors de processus traumatiques: tatouage et perçage. Il y a un risque d'infection dans les salons de manucure lors de la manucure ou de la pédicure. La voie de transmission du contact est réalisée pendant les rapports sexuels et dans la vie quotidienne lors du partage d’articles d’hygiène personnelle. Le virus est introduit dans le corps humain par le biais de microdommages de la peau et des muqueuses.

La transmission verticale est réalisée par voie intranatale. Pendant la grossesse normale, la barrière placentaire contre le virus ne passe pas. Toutefois, en cas de rupture du placenta, la transmission du virus est possible avant l'accouchement. La probabilité d'infection du fœtus est multipliée lorsqu'une HbeAg enceinte est détectée en plus de l'HbsAg. Les gens sont assez susceptibles d’être infectés. Avec la transmission par transfusion, l'hépatite se développe dans 50 à 90% des cas. La probabilité de développer une maladie après une infection dépend directement de la dose reçue de l'agent pathogène et de l'état de l'immunité générale. Après le transfert de la maladie, une immunité durable, probablement à vie, se forme.

La grande majorité des personnes atteintes d'hépatite B sont des personnes âgées de 15 à 30 ans. Parmi les personnes décédées des suites de cette maladie, la proportion de toxicomanes est de 80%. Les personnes qui s'injectent des drogues courent le plus grand risque de contracter l'hépatite B. En raison du contact direct et fréquent avec le sang, les agents de santé (chirurgiens et infirmières, techniciens de laboratoire, dentistes, centres de transfusion sanguine et autres) courent également un risque d'hépatite virale. V.

Symptômes de l'hépatite virale B

La période d'incubation de l'hépatite virale B varie dans des limites assez larges. La période allant de l'infection à l'apparition des symptômes cliniques peut aller de 30 à 180 jours. Il est souvent impossible d'estimer la période d'incubation de la forme chronique de l'hépatite B. L'hépatite virale aiguë B commence souvent de la même manière que l'hépatite virale A; toutefois, sa période préicuritique peut également se produire sous la forme arthralgique, ainsi que dans la variante asthénovégétative ou dyspeptique.

La variante dyspeptique du cours est caractérisée par une perte d’appétit (jusqu’à l’anorexie), des nausées persistantes, des épisodes de vomissements déraisonnables. La forme pseudo-grippale de l'évolution clinique de la période prostatique de l'hépatite B se caractérise par une fièvre et des symptômes généraux d'intoxication, généralement sans symptômes catarrhales, mais avec des arthralgies fréquentes, principalement nocturnes et matinales (visuellement, les articulations ne sont pas modifiées). Après un mouvement dans l'articulation, la douleur disparaît généralement pendant un certain temps.

Si, au cours de cette période, il y a arthralgie, associée à une urticaire de type éruption cutanée, l'évolution de la maladie s'annonce plus grave. Le plus souvent, ces symptômes sont accompagnés de fièvre. Une faiblesse grave, une somnolence, des vertiges, des saignements des gencives et des épisodes de saignements nasaux (syndrome hémorragique) peuvent survenir pendant la phase précédant la mise en chantier.

Lorsque la jaunisse se manifeste, le bien-être ne s'améliore pas et les symptômes généraux sont souvent aggravés: dyspepsie, augmentation de l'asthénie, démangeaisons de la peau, intensification des hémorragies (chez la femme, le syndrome hémorragique peut contribuer à l'apparition précoce et à l'intensité de la menstruation). Les arthralgies et les éruptions cutanées de la période ictérique disparaissent. La peau et les muqueuses ont une teinte ocre intense. On note des pétéchies et des hémorragies rondes, l'urine s'assombrit, les matières fécales deviennent plus claires jusqu'à une décoloration complète. Le foie des patients augmente de taille, son bord dépasse de l’arc costal et il est douloureux au toucher. Si le foie conserve sa taille normale avec un ictère intense de la peau, il s'agit d'un précurseur d'une infection plus grave.

Dans la moitié des cas et plus, l'hépatomégalie est accompagnée d'une rate élargie. Depuis le système cardiovasculaire: bradycardie (ou tachycardie avec hépatite sévère), hypotension modérée. L'état général est caractérisé par l'apathie, la faiblesse, le vertige, l'insomnie. La période ictérique peut durer un mois ou plus, après quoi une période de récupération survient: tout d'abord, les symptômes dyspeptiques disparaissent, puis il y a une régression progressive des symptômes ictériques et la normalisation du niveau de bilirubine. Le retour du foie à la taille normale prend souvent plusieurs mois.

Dans le cas d'une tendance à la cholestase, l'hépatite peut devenir caractère morose. Dans le même temps, l'intoxication est légère, niveau constamment élevé de bilirubine et l'activité des enzymes hépatiques, achalique fécale, urine foncée, foie constamment augmenté, la température corporelle est maintenue dans des limites subfébriles. L'hépatite virale B est chronique et contribue au développement de la cirrhose virale dans 5 à 10% des cas.

Complications de l'hépatite virale B

La complication la plus dangereuse de l'hépatite virale B, caractérisée par un taux de mortalité élevé, est l'insuffisance hépatique aiguë (hépatargie, coma hépatique). En cas de mort massive d'hépatocytes, perte significative de la fonctionnalité du foie, se développe un syndrome hémorragique grave, accompagné d'effets toxiques de substances libérées à la suite d'une cytolyse sur le système nerveux central. L'encéphalopathie hépatique se développe par étapes successives.

  • Précoma I: l'état du patient se détériore fortement, aggravation de la jaunisse et de la dyspepsie (nausées, vomissements répétés), symptômes hémorragiques manifestes, les patients ont une odeur hépatique spécifique de la bouche (doux pour la nausée). L'orientation dans l'espace et le temps est brisée, une labilité émotionnelle est notée (l'apathie et la léthargie sont remplacées par l'hyper-excitation, l'euphorie, l'anxiété est accrue). La pensée est lente, il y a une inversion du sommeil (la nuit, les patients ne peuvent pas s'endormir, pendant le jour ils se sentent insurmontables, une somnolence). À ce stade, il y a des violations de la motricité fine (dépassement de l'échantillon paltsenosovoy, distorsion de l'écriture). Dans la région du foie, les patients peuvent ressentir de la douleur, la température corporelle augmente, le pouls est instable.
  • Prekoma II (coma menaçant): la perte de conscience progresse, elle est souvent confuse, une désorientation complète dans l'espace et le temps est constatée, les épidémies d'euphorie et d'agressivité à court terme sont remplacées par l'apathie, l'intoxication et les syndromes hémorragiques progressent. A ce stade, des signes de syndrome œdémateux-ascitique se développent, le foie devient plus petit et disparaît sous les côtes. Notez le fin tremblement des membres, de la langue. Les étapes préalables peuvent durer de quelques heures à 1-2 jours. À l'avenir, les symptômes neurologiques sont aggravés (on peut noter des réflexes pathologiques, des symptômes méningés, des troubles respiratoires tels que Kussmul, Cheyne-Stokes) et le coma hépatique lui-même se développe.
  • Le stade terminal est le coma, caractérisé par une dépression de conscience (stupeur, stupeur) et par la suite sa perte complète. Initialement, les réflexes (cornée, déglutition) sont préservés, les patients peuvent réagir à des actions irritantes intenses (palpation douloureuse, bruit fort), d'autres réflexes sont inhibés, la réaction aux stimuli est perdue (coma profond). La mort des patients survient à la suite du développement d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë.

Dans les cas graves d'hépatite virale B (coma fulminant), en particulier lorsqu'ils sont associés à l'hépatite D et à l'hépatite C, le coma hépatique se développe souvent tôt et finit létal dans 90% des cas. L'encéphalopathie hépatique aiguë contribue à son tour à l'infection secondaire avec le développement de la septicémie et menace également le développement du syndrome rénal. Le syndrome hémorragique intensif peut provoquer une perte de sang importante avec une hémorragie interne. L'hépatite virale chronique B se développe dans la cirrhose du foie.

Diagnostic de l'hépatite virale B

Le diagnostic est réalisé en détectant dans le sang de patients des antigènes sériques spécifiques du virus, ainsi que des immunoglobulines qui leur sont associées. En utilisant la PCR, vous pouvez isoler l'ADN du virus, ce qui permet de déterminer le degré de son activité. L’identification de l’antigène de surface HbsAg et des anticorps HbcIgM est cruciale pour le diagnostic. Le diagnostic sérologique est réalisé par ELISA et RIA.

Pour déterminer l'état fonctionnel du foie dans la dynamique de la maladie, effectuez des tests de laboratoire réguliers: analyse biochimique du sang et de l'urine, coagulogramme, échographie du foie. Un rôle important est important pour l’indice de prothrombine, une chute de 40% et moins indiquant un état critique du patient. Pour des raisons individuelles, une biopsie du foie peut être réalisée.

Traitement de l'hépatite virale B

La thérapie combinée de l'hépatite virale B comprend la nutrition diététique (prescrite pour le régime d'épargne du foie n ° 5 avec des variations en fonction de la phase de la maladie et de la gravité de la maladie), une thérapie antivirale de base et des agents pathogénétiques et symptomatiques. La phase aiguë de la maladie est une indication pour le traitement hospitalier. Le repos au lit, une boisson copieuse, un refus catégorique de l'alcool est recommandé. La thérapie de base implique la nomination d'interféron (l'interféron alpha le plus efficace) en association avec la ribavirine. La durée du traitement et la posologie sont calculées individuellement.

En tant que thérapie auxiliaire, des solutions de détoxification sont utilisées (en cas d'évolution sévère, la perfusion de solutions cristalloïdes, du dextran, les corticostéroïdes sont indiqués selon les indications), des moyens pour normaliser l'équilibre eau-sel, les préparations à base de potassium, le lactulose. Pour soulager les spasmes du système biliaire et du réseau vasculaire du foie - drotavérine, aminophylline. Avec le développement de la cholestase, les préparations d'UDCA sont présentées. En cas de complications graves (encéphalopathie hépatique) - soins intensifs.

Pronostic et prévention de l'hépatite virale B

L'hépatite virale aiguë B entraîne rarement la mort (uniquement en cas d'évolution fulminante sévère), le pronostic s'aggrave de manière significative avec des pathologies hépatiques chroniques concomitantes, avec des lésions combinées d'hépatite C et D. Les décès des personnes infectées par l'hépatite B se produisent souvent plusieurs décennies plus tard, en conséquence d'un parcours chronique. et le développement de la cirrhose et du cancer du foie.

La prévention générale de l'hépatite virale B implique un ensemble de mesures sanitaires et épidémiologiques visant à réduire le risque d'infection au cours d'une transfusion sanguine, le contrôle de la stérilité d'instruments médicaux, l'introduction dans la pratique de masse d'aiguilles à usage unique, de cathéters, etc. rasoirs, brosses à dents), prévention des lésions cutanées, rapports sexuels protégés, refus des drogues. La vaccination est indiquée pour les personnes appartenant au groupe de risque professionnel. L'immunité après la vaccination contre l'hépatite B persiste environ 15 ans.

Quelle est cette maladie - l'hépatite B (B)?

L'hépatite virale B est une maladie virale systémique avec une lésion primaire du foie. Pendant longtemps, il a été considéré incurable et a entraîné de graves complications. Grâce aux médicaments modernes, la plupart des cas de processus infectieux sont complètement rétablis. Dans 10 à 20% des cas, les formes asymptomatiques et latentes de l'hépatite B entraînent un processus chronique, accompagné du développement de complications potentiellement mortelles. Et quelles sont les causes, le mécanisme de développement, les caractéristiques cliniques, les principes de diagnostic et le traitement de la maladie? Tout sur l'hépatite - dans notre revue.

L'urgence du problème

Le problème de l'incidence de l'hépatite virale B reste l'un des problèmes les plus mondiaux en matière de soins de santé modernes. Selon les statistiques, plus de 300 millions de personnes dans le monde sont infectées et environ 150 millions d’entre elles présentent des manifestations cliniques de la maladie. L'hépatite est l'une des causes les plus courantes de décès: de l'hépatite B et de ses complications (cirrhose, cancer du foie, encéphalopathie hépatique), 686 000 patients meurent chaque année.

La prévalence élevée de cette infection est observée dans les pays d'Afrique centrale et australe, d'Asie du Sud-Est, d'Amérique du Sud et d'Europe de l'Est. Selon diverses données, le nombre de patients infectés de manière chronique varie entre 2 et 10% de la population totale. Dans les pays développés d'Amérique du Nord et d'Europe, ce chiffre ne dépasse pas 1%.

C'est intéressant. Virologue américain B.S. Blumberg en 1964, lors de l'étude d'échantillons de sang prélevés sur un échantillon de sang d'un aborigène australien, découvrit pour la première fois des particules du virus de l'hépatite B, ce qui avait motivé l'attribution du prix Nobel.

L’Organisation mondiale de la santé, consciente du danger mondial que représente l’hépatite B et de ce qu’elle est, a pris le contrôle de la maladie dans les années 1970 et 1980. A cette époque, le problème du VHB était largement médiatisé dans le monde scientifique et dans les organisations de santé. Grâce à l'utilisation généralisée d'un vaccin anti-hépatite B efficace et sûr, il a été possible de réduire considérablement sa prévalence dans les pays développés et en développement.

Structure du virus

Le virus de l'hépatite B (VHB, VHB) est le seul agent responsable de la maladie. Sa structure est typique de tous les membres de la famille gepadnovirus. En dehors de la cellule hôte, le virion est une particule de 42 nm constituée de coquilles tégumentaires (supercapsides, capsides) et d'une nucléoprotéine constituée d'acide désoxyribonucléique et portant des informations génétiques de base.

Le génome d'une particule virale est représenté par un brin d'ADN double brin d'une longueur de 3000 à 3200 nucléotides. Quatre gènes principaux - S, C, P et X - codent pour les principaux facteurs de pathogénicité de l'agent pathogène:

  • HBsAg - antigène de surface;
  • HbcAg - antigène "coeur";
  • enzyme polymérase;
  • régulateur protéique de l'expression des gènes.

La réplication du virus dans l'hépatite B a ses propres caractéristiques. Bien que le génome de l'agent pathogène contienne de l'ADN, le stade de l'ARN est déterminé au cours de son cycle de vie. Après l'infection - l'entrée de particules virales dans le sang - elles pénètrent dans les cellules du foie (hépatocytes). L'ADN du pathogène est introduit dans le noyau de la cellule et transcrit pour former de l'acide ribonucléique. Ainsi, les cellules hépatiques deviennent une sorte de matrice pour la production de nouvelles particules virales.

Faites attention! À ce jour, 10 génotypes du virus, codés par des lettres de l'alphabet latin (de A à J), ont été découverts. Les différences génétiques entre eux ne sont pas plus de 7-8%.

De plus, les VHB peuvent s'intégrer dans le génome de l'hépatocyte, endommageant ainsi la chaîne de l'ADN humain. Selon certains scientifiques, ce processus est à la base du développement du cancer du foie.

Comment le VHB est-il infecté?

Et comment pouvez-vous contracter l'hépatite? Comme d'autres maladies infectieuses, cette pathologie a ses propres caractéristiques épidémiologiques qu'il est important de connaître. La principale source de VHB est une personne malade (forme pathologique aiguë ou chronique) ou un vecteur du virus. Le mécanisme de transmission principal est parentéral. L'infection la plus courante survient:

  • pendant les rapports sexuels;
  • voie verticale;
  • en contact avec du sang;
  • lors d'une communication étroite ou lorsque vous vivez dans la même région.

L'hépatite virale B a une contagiosité très élevée. De quoi s'agit-il et comment se manifeste-t-il? On sait que même le nombre minimum d'agents pathogènes qui sont tombés dans le sang d'une personne non vaccinée, avec une probabilité de près de 100% de conduire à l'infection. Toutes choses étant égales par ailleurs, l’infection par le VHB est 90 à 110 fois plus simple que le VIH ou d’autres infections parentérales.

Pendant longtemps, la voie parentérale de transmission du virus était répandue. L'infection s'est produite lors de l'utilisation d'instruments médicaux (y compris dentaires) insuffisamment désinfectés, d'une transfusion de sang et de ses composants. Une telle méthode d’infection a acquis une plus grande «popularité», en grande partie grâce aux utilisateurs de drogues injectables. Progressivement, l’effet de cette cause de l’hépatite diminue en raison de la promotion d’un mode de vie sain, de l’utilisation d’instruments médicaux à usage unique, du dépistage précoce des maladies infectieuses chez les donneurs.

Aujourd'hui, la transmission sexuelle est la première place en termes de prévalence. En plus du contenu des particules virales d'hépatite dans le sang, elles se retrouvent également dans le sperme, les sécrétions vaginales et la salive. La transmission active de particules de VHB lors du contact sexuel a été rendue possible par:

  • changement fréquent de partenaires sexuels;
  • la pratique des rapports oraux-génitaux et anus-génitaux;
  • éviter l'utilisation de méthodes de contraception de barrière (préservatifs).

La transmission domestique est fréquente chez les parents proches des personnes infectées, ainsi que chez les personnes vivant avec eux sur le même territoire. Selon les statistiques, tout en négligeant les mesures préventives, l’infection de tous les membres de la famille du porteur du VHB se produit en moins d’un an. Les particules virales peuvent pénétrer dans le corps lorsqu’on utilise des brosses à dents, des rasoirs, des pincettes et d’autres outils de manucure, des accessoires de bain.

Le danger est représenté par les microtraumatismes et les éraflures sur lesquelles le biomatériau du patient infecté peut tomber (particules de sang, sperme). Dans ce cas, l’hépatite B ne se transmet pas par les gouttelettes en suspension dans l’air, lorsqu’elle s’embrasse ou se nourrit de lait maternel.

C'est important! Avec un seul contact sexuel non protégé avec une personne infectée, le risque d'infection varie de 16 à 40%.

Dans les pays en développement, il existe une forte probabilité de transmission transplacentaire du virus par la mère malade. Une infection par contact est également possible pendant que le nourrisson passe par le canal utérin.

L'inquiétude des médecins provoque un rajeunissement important de la structure des patients atteints de cette infection dangereuse. Ainsi, en Russie, entre 70 et 80% des personnes atteintes d'hépatite sont des jeunes âgés de 15 à 30 ans.

Pathogenèse des lésions hépatiques virales

Comme toutes les hépatites virales, le VHB a deux principaux liens pathogéniques. Le premier est associé à la pénétration de particules virales dans le sang et à leur parasitisation intracellulaire dans les hépatocytes. La seconde concerne l'activation de la défense immunitaire et l'auto-agression contre ses propres cellules hépatiques. Les deux entraînent des modifications inflammatoires et nécrotiques de l'organe, ainsi que la violation de ses fonctions:

  • le dépôt, associé à l'accumulation et au stockage dans le foie de glycogène, de protéines, de graisses et de substances biologiquement actives;
  • la sécrétion, causée par la production de bile - un des participants importants à la digestion;
  • désintoxication;
  • excréteur, accompagné de liaison et d'évacuation du corps de composés toxiques pour le corps - indole, skatole, tyramine;
  • homéostatique.

Tableau clinique

En fonction de la forme et de l'évolution de l'hépatite virale B, les manifestations cliniques peuvent être différentes. Dans la version classique, après l’infection, une phase aiguë de la maladie se développe, accompagnée de symptômes vifs et de symptômes graves d’intoxication. Chez les personnes dont l'immunité est affaiblie, les signes de pathologie peuvent être minimes, voire inexistants.

En l'absence de traitement rapide, l'hépatite virale aiguë devient chronique. À ce stade, la pathologie clinique est minime, mais la destruction des hépatocytes se poursuit. L'hépatite B chronique peut persister lentement pendant des décennies, mais se termine toujours par une insuffisance hépatique fonctionnelle profonde et le développement de complications.

Dans environ 30% des cas, on diagnostique chez les patients une forme inaparant de la maladie, ou portage asymptomatique. Cela n'exclut pas les possibles modifications inflammatoires du foie à l'avenir. De plus, ces patients sont des sources de VHB et peuvent infecter d'autres personnes avec cette infection.

Lésions aiguës des hépatocytes

L'hépatite virale aiguë B se développe 50 à 180 jours après la pénétration du pathogène dans le sang. La période d'incubation est nécessaire pour l'adaptation et la reproduction du VHB dans les hépatocytes. Après avoir créé une certaine charge virale et une immunité intense, la maladie commence à se manifester activement.

Le stade ictérique de l'hépatite B aiguë est précédé par une courte période prodromique dont les symptômes ressemblent à ceux de la grippe ou des ARVI. Les patients se plaignent de faiblesse, de fatigue, de somnolence, de perte de force, de douleurs dans tout le corps. Il se trouve que la pathologie se manifeste par le catarrhe des voies respiratoires supérieures - nez qui coule, mal de gorge, toux. La température monte progressivement jusqu'à des nombres subfébriles, des arthralgies (douleurs articulaires), des éruptions cutanées sont possibles.

Après 2-5 jours, des signes spécifiques de dommages aux cellules hépatiques se développent:

  • une forte détérioration ou un manque d'appétit complet;
  • douleur sourde et douloureuse dans l'hypochondre droit;
  • accès de nausée, vomissements;
  • couleur jaune vif de la peau, des muqueuses, de la sclérotique oculaire;
  • urine foncée;
  • Acholia (décoloration des matières fécales).

Le principal symptôme clinique de l'hépatite B est l'apparition d'un ictère hépatique (parenchymateux). Cette pathologie est associée à une diminution de l'activité fonctionnelle des hépatocytes et à une violation de l'échange de la bilirubine, qui se transforme normalement en coprobilinogène dans le foie et qui est excrétée par le tractus gastro-intestinal avec les selles.

Au stade actif de l'hépatite, la bilirubine «non traitée» est éliminée par la peau, les muqueuses et les reins, après quoi l'intoxication du corps diminue et les patients, en général, s'améliorent.

Dans la plupart des cas (jusqu'à 90%), la forme aiguë de lésion hépatique virale est complétée par une guérison complète. Un marqueur spécifique de l'infection - HBsAg - est déterminé dans le sang du patient pendant 12 à 15 semaines, puis disparaît complètement. Les formes latentes (anicatriques) de la maladie peuvent entraîner la forme chronique de l'hépatite B, dont les symptômes et le traitement ont leurs propres caractéristiques. Cela est dû à une activation insuffisante des défenses de l'organisme: le système immunitaire attaque faiblement les particules virales et celles-ci «s'installent» longtemps dans l'environnement intracellulaire des hépatocytes.

Maladie chronique

L'hépatite B chronique constitue la plus grande menace pour la santé. Cette maladie s'accompagne de symptômes bénins et non spécifiques, ce qui entraîne une faible observance du traitement par le patient. Pendant ce temps, la destruction des cellules hépatocytaires se produit quotidiennement et l'activité fonctionnelle du foie diminue progressivement. Parmi les symptômes de la pathologie émettent:

  • malaise;
  • fatigue accrue;
  • réduction de la tolérance au stress - l'activité physique du patient chute, il ne peut plus effectuer les exercices auparavant familiers;
  • nausée, vomissements;
  • douleur dans l'épigastre et l'hypochondre droit;
  • myalgie, arthralgie;
  • symptômes dyspeptiques et troubles de la chaise.

Avec la mort d'une partie importante des cellules hépatiques fonctionnellement actives, divers troubles des systèmes digestif, respiratoire, cardiovasculaire et nerveux apparaissent. Les patients développent à nouveau une jaunisse avec un assombrissement de l’urine et une décoloration des matières fécales. Il peut y avoir des varicosités, des saignements nasal, gingival et gastrique causés par une diminution de la production de thromboplastine et une dilatation variqueuse des veines périphériques. Le poids des patients diminue, une augmentation marquée de la taille du foie et de la rate est observée.

Des complications

Le principal danger d'atteinte hépatique virale est le développement de complications graves. Chacun d'entre eux est une menace pour la santé et la vie. Quelles sont les complications de l'hépatite B et quels sont leurs symptômes?

Encéphalopathie hépatique

Avec le développement de l'insuffisance hépatocellulaire, de nombreuses fonctions de l'organe, y compris la désintoxication, sont perturbées. Le métabolisme et les substances toxiques ne sont pas excrétés par l'organisme, mais circulent dans le sang, provoquant un effet d'empoisonnement, principalement sur le cerveau. La conséquence en est une encéphalopathie hépatique (hépatargie), qui comporte quatre stades cliniques.

L'étape 1 se manifeste par des troubles du sommeil (insomnie et somnolence pathologique possibles), des troubles de la mémoire et de la concentration. Le patient devient émotionnellement labile: les périodes d'agression inconditionnée sont remplacées par des pleurs, un sentiment de pitié de soi.

Au stade 2, les violations existantes progressent. Les capacités cognitives (cognitives) du patient sont fortement réduites, la survenue de troubles délirants et d’actes illogiques insensés est possible. Le contact social est difficile, le discours du patient est brouillé. Il effectue à peine des actions nécessitant des mouvements de précision (par exemple, son écriture se détériore fortement, certaines compétences professionnelles sont perdues).

L'étape 3 est caractérisée par une dépression de la conscience (somnolence prononcée, stupeur ou stupeur), une désorientation du patient dans l'espace, le temps et le soi. Il existe des signes de troubles neurologiques - tremblements, hypertonie musculaire, convulsions convulsives.

L'étape 4 est appelée terminal. Cela signifie des dommages profonds et souvent irréversibles au système nerveux central, accompagnés de coma, du manque de réaction des pupilles et de la lumière et de la perte de tout type de sensibilité. Sans soins médicaux rapides, les patients meurent rapidement.

Cirrhose du foie

La cirrhose est une complication fréquente de l'hépatite virale. Cette pathologie est une conséquence de la destruction des hépatocytes et du remplacement progressif de leur tissu conjonctif. En raison du processus pathologique, le foie change de taille (rétrécit ou au contraire augmente), devient très dense au toucher et acquiert une surface bosselée.

Parmi les symptômes de la maladie:

  • lourdeur, douleur douloureuse dans l'hypocondre à droite;
  • sécheresse constante, sensation d'amertume dans la bouche;
  • des nausées, parfois des vomissements;
  • ballonnements, flatulences;
  • épisodes récurrents de diarrhée;
  • perte de poids soudaine;
  • irritabilité, changements de personnalité négatifs;
  • accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ventre de grenouille, ascite);
  • varices de l'œsophage, risque accru de saignement;
  • érythème palmaire;
  • jaunisse et prurit causés par elle.

Le pronostic de la maladie dépend en grande partie du stade auquel elle a été diagnostiquée et de l'observance du traitement par le patient. Ainsi, avec les changements cirrhotiques initiaux et le respect des recommandations prescrites par un médecin, la survie à 10 ans est garantie jusqu'à 60% des patients. Les patients atteints de cirrhose décompensée vivent rarement plus de trois ans.

Cancer hépatocellulaire

Le cancer du foie est un cancer courant allant de 1 à 4% parmi toutes les tumeurs malignes. Et l'une des principales raisons de son développement est l'hépatite virale B.

Les premiers stades de la maladie sont asymptomatiques. On pense ensuite à la douleur et à la masse palpable dans la région du foie, ascite progressive. La pathologie a une évolution maligne et sans traitement, les patients décèdent généralement 3 à 6 mois après le diagnostic.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic du VHB repose sur un examen clinique:

  • recueil de plaintes et d'anamnèse;
  • examen de l'apparence (l'attention est portée sur la pâleur et la coloration ictérique de la peau et des muqueuses, varicosités, ascites, hydrothorax);
  • palpation superficielle et profonde de l'abdomen (le foie est élargi, s'étend sous le bord de l'arcade costale, son bord est tendu, douloureux);
  • percussion hépatique (élargissant les limites de la matité hépatique);
  • auscultation des poumons et du coeur;
  • mesure de la pression artérielle.
  • un test sanguin clinique (anémie - diminution de l'hémoglobine et des globules rouges, signes d'inflammation - leucocytose, passage à la formule gauche, ESR accélérée);
  • analyse d'urine (augmentation de la densité, assombrissement, libération d'un grand nombre d'urobilinogènes - l'un des métabolites de la bilirubine);
  • analyse biochimique du sang (syndrome cytologique - augmentation du niveau des enzymes transaminases AST, ALT, hyperbilirubinémie, hypoprotéinémie);
  • coagulogramme (diminution du taux de thromboplastine, signes d'hypocoagulation);
  • un test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite B (positif pour HBsAg);
  • ELISA pour HbcorAg IgM, HbcorAg IgG (détermine l'immunité contre l'agent responsable de l'hépatite: l'IgM indique le développement d'un processus inflammatoire aigu, l'IgG indique une infection passée et chronique);
  • PCR (permet de juger de l’activité du VHB dans le corps et la charge virale du patient).
  • Échographie de la zone hépatoduodénale (hépatomégalie, modifications hétérogènes diffuses du parenchyme hépatique, zones de nécrose et de sclérose en plaques);
  • Biopsie du foie (modifications morphologiques dans les tissus de l'organe, détermination de l'activité des processus inflammatoires, nécrotiques et sclérotiques).

Mesures thérapeutiques contre l'hépatite

Le traitement de l'hépatite virale est l'un des domaines prometteurs de l'hépatologie moderne. La recherche de solutions efficaces, de nouvelles approches et de nouvelles formules de médicaments sont des tâches importantes de la science médicale. Le professeur, chef du département clinique de gastroentérologie et d'hépatologie, VCERM EMERCOM of Russia S.S. a apporté une grande contribution à l'étude des méthodes de traitement de la maladie. Batkov.

Dans la forme aiguë de l’hépatite virale B, le traitement comprend la nomination d’agents de soutien et de détoxication. Son objectif principal est d'éliminer les toxines et d'augmenter les capacités de régénération des hépatocytes. Les antiviraux ne sont pas prescrits: dans la plupart des cas, l’organisme résiste seul à l’infection. Le régime thérapeutique n ° 5 (tableau de Pevzner) est un élément important de la thérapie. Il limite le flux de substances grasses extractives dans le tractus gastro-intestinal et nourrit le corps avec des nutriments essentiels. Non moins important est le rejet strict des boissons alcoolisées.

Les traitements pour l'hépatite chronique sont quelque peu différents. Cette forme de pathologie nécessite la nomination de tout un complexe de médicaments, y compris des antiviraux. Les objectifs de la thérapie incluent:

  • suppression du processus infectieux-inflammatoire dans le foie;
  • ralentir le développement des changements sclérotiques et de la cirrhose;
  • réduire le risque de formation de tumeurs malignes du foie;
  • projections de survie à long terme améliorées.

Un plan de traitement standard, selon les recommandations de l'OMS, devrait inclure la prescription de ténofovir et d'entécavir. Aujourd'hui, ils sont considérés comme le moyen le plus puissant de supprimer l'activité virale du VHB. Cependant, chez la plupart des patients atteints d'hépatite B chronique, il n'est pas possible d'éradiquer complètement l'agent pathogène et le traitement est nécessaire tout au long de la vie.

Faites attention! Dans les pays développés, on utilise des préparations d'interféron dans le cadre de la thérapie complexe. Ils sont capables de supprimer le processus inflammatoire actif et même de ralentir les processus de fibrose et de sclérose du foie. Cependant, un tel traitement coûte cher (plusieurs milliers de dollars) et a de nombreux effets secondaires qui nécessitent un suivi constant.

En tant que traitement d'entretien, des agents stimulants immunomodulateurs, hépatoprotecteurs, cholérétiques et digestifs peuvent être prescrits.

L'efficacité du traitement est évaluée par des signes cliniques et de laboratoire. L'amélioration de l'état du patient, la disparition du syndrome de l'ictère, ainsi que la normalisation du taux de transaminases hépatiques dans le sang et la réduction de la quantité d'ADN du VHB dans les résultats de la réaction en chaîne de la polymérase sont des indicateurs du succès du traitement.

Prévention

Et pourtant, la principale méthode de lutte contre l'hépatite virale B est considérée comme la prévention. Grâce aux mesures prises par l’OMS au début du XXIe siècle, il a été possible de réduire considérablement l’incidence et la mortalité dues à cette infection.

Parmi les mesures préventives non spécifiques émises:

  • rejet de la vie sexuelle présomptueuse, fidélité à votre partenaire sexuel;
  • l'utilisation de méthodes de contraception de barrière (préservatif en latex);
  • mode de vie sain;
  • rejet de la consommation de drogues injectables;
  • visiter des salles de manucure certifiées, des salons de tatouage où seuls des instruments stériles sont utilisés;
  • utilisation d'une brosse à dents, d'un rasoir et de sous-vêtements personnels.

La principale méthode de prévention spécifique de l’infection par le VHB reste la vaccination. Selon les recommandations de l'OMS, tous les nouveau-nés ne présentant pas de contre-indications devraient recevoir le premier vaccin au cours des 24 premières heures de leur vie. Pour compléter la série de vaccins, vous avez besoin de deux ou trois vaccins supplémentaires, qui sont mis sur les régimes 0-1-6 ou 0-1-2-12 mois. Après 6 ou 12 mois après la première injection, 95% des enfants du corps produisent des anticorps sanguins protecteurs pouvant protéger le corps contre les infections pendant au moins 5 ans.

Dans les zones où l'hépatite B est endémique, la vaccination des adultes est également pratiquée (selon les schémas indiqués ci-dessus). Les personnes appartenant à des groupes à risque (toxicomanes, groupes socialement non protégés, travailleurs de la santé, personnes vivant avec un porteur du VHB) et tous (par exemple, lors de leurs déplacements à l'étranger - dans des pays d'Afrique, d'Asie, d'Amérique latine) sont vaccinés en Russie.

L'hépatite virale B est une maladie courante et extrêmement dangereuse. En connaissant les causes de son apparition, son mécanisme de transmission et ses caractéristiques cliniques, vous pouvez vous protéger, ainsi que vos proches, d’une éventuelle infection. Si l'infection se produit, il est important de consulter un médecin le plus tôt possible: le succès des mesures thérapeutiques en dépend.

L'hépatite B

virus de l'hépatite B

Selon des statistiques effrayantes, plus du quart de la population mondiale est infectée par le virus de l'hépatite B. À l'heure actuelle, cette maladie est considérée comme l'un des maux de foie les plus dangereux, aux conséquences imprévisibles. N'importe lequel de ses résultats est l'empreinte d'une vie. Le résultat d’une rencontre aléatoire avec le virus de l’hépatite B peut entraîner à la fois un simple porteur du virus et des lésions oncologiques du foie, la principale glande digestive.

Hépatite B - de quoi s'agit-il et comment se transmet-il? Quels sont les symptômes de l'hépatite B, quels sont ses traitements et ses mesures de prévention? Quelles sont les conséquences et les complications possibles?

Qu'est-ce que l'hépatite B?

Le virus de l'hépatite B peut être facilement détecté dans les coins les plus reculés du globe. Et ce n'est pas surprenant. Il résiste aux températures élevées et à de nombreuses solutions. Il est difficile de le détruire avec les méthodes conventionnelles, alors que seulement 0,0005 ml du sang du patient est nécessaire pour infecter une personne.

Quelles sont les caractéristiques du virus de l'hépatite B?

  1. En quelques minutes, le virus résiste facilement au chauffage à 100 ºC, la résistance à la température augmente si l'agent pathogène est dans le sérum.
  2. Une congélation répétée n’affecte pas ses propriétés; après décongélation, elle sera toujours contagieuse.
  3. Le virus n'est pas cultivé en laboratoire, ce qui le rend difficile à étudier.
  4. Le micro-organisme est présent dans tous les liquides biologiques humains et son pouvoir infectieux dépasse même le VIH d'un facteur cent.

Comment l'hépatite B est-elle transmise?

La principale voie d'infection est parentérale, par le sang. Pour l'infection, il suffit qu'une petite quantité de sang ou d'un autre liquide biologique (salive, urine, sperme, secret des glandes génitales) pénètre à la surface de la plaie - abrasion, coupure. Où puis-je contracter l'hépatite B?

  1. Au cours de toute intervention chirurgicale, de la chirurgie abdominale ou plastique à l’ouverture habituelle des abcès.
  2. Dans les salons de beauté, où un dispositif infecté non traité lors d'une manucure spécialisée provoque un tatouage ou perce le lobe de l'oreille, une petite quantité du virus de l'hépatite B s'attaque à la plaie.
  3. Au cabinet dentaire.
  4. Est-il possible de contracter l'hépatite B au quotidien? - oui, ça arrive aussi. Lors de l'utilisation d'objets personnels d'une personne infectée, tels qu'une brosse à dents, un rasoir, un peigne. Dans ce cas, la salive, les particules de sang du patient risquent davantage de pénétrer dans les micropores du corps d’une personne en bonne santé.
  5. Avec la transfusion de sang et de ses médicaments.
  6. L'infection se produit par la réutilisation de seringues infectées.
  7. Les travailleurs de laboratoire accidentels peuvent être infectés lorsqu'ils travaillent avec du matériel infecté.
  8. Embrasser ou avoir des relations sexuelles non protégées avec une personne malade peut entraîner une infection virale.

Les voies de transmission de l'hépatite B comprennent également les voies transplacentaires - d'une femme enceinte à un enfant en bonne santé -, pendant l'accouchement, le bébé peut être en contact avec le virus lors de son passage dans le canal utérin de la mère. Les mères qui allaitent peuvent également infecter leurs enfants.

Groupes à risque d'hépatite virale B

Certaines catégories de la population sont soumises à la vaccination obligatoire contre l’infection. Ils présentent le risque le plus élevé de contracter l'hépatite B. Ces groupes à risque comprennent:

  • nouveau-nés, car vous pouvez toujours être infecté à la maternité, bien que ces cas soient extrêmement rares;
  • par conséquent, tous les agents de santé, à l'exception des vaccinations régulières contre le virus, sont examinés chaque année pour rechercher un portage asymptomatique;

les personnes sous hémodialyse qui reçoivent à plusieurs reprises des transfusions de sang et de ses composants;

  • les travailleurs de laboratoire manipulant quotidiennement des produits sanguins;
  • les enfants nés de mères infectées par l'hépatite B;
  • les membres de la famille où il y a une personne malade;
  • personnes qui viennent souvent dans des pays ou des zones où la situation épidémiologique de la maladie est défavorable: pays africains, Asie du Sud-Est;
  • toxicomanes, homosexuels et personnes ayant de fréquents changements de partenaires sexuels;
  • travailleurs et les enfants des foyers d’enfants et des pensionnats.
  • Qu'est-ce qui est dangereux pour l'hépatite B pour eux? Ces populations ont le plus grand risque de contracter cette infection virale. Par conséquent, il est recommandé de les vacciner contre l'hépatite B et de les surveiller régulièrement.

    Formes de l'hépatite B

    Ce sont différents types de maladies qui contribuent à la circulation du virus. Ceux-ci comprennent:

    • hépatite B fulminante avec des périodes plus courtes;
    • forme anicterique, lorsque le jaunissement de la peau n'est pas observé et que la maladie est détectée par hasard;
    • le cours facile de l'hépatite B se fait presque imperceptiblement pour la personne elle-même et pour son entourage;
    • L'hépatite B est plus difficile pendant la grossesse, en particulier au cours du deuxième trimestre. Des complications telles qu'une insuffisance rénale, un décollement du placenta et la mort du fœtus peuvent survenir.
    • un type rare de la maladie est subaiguë, elle se caractérise par une longue période anicterique, un parcours ondulant avec une augmentation des symptômes principaux sans rémission typique;
    • Chez 15% au plus des personnes infectées, le processus aigu se transforme en une forme à long terme ou en une hépatite B chronique, qui survient lors de périodes de rémission et d'exacerbation.

    La maladie la plus difficile survient chez les jeunes et les enfants. Plus l'âge du patient est bas, plus le risque de maladie chronique est élevé.

    Symptômes de l'hépatite virale aiguë B

    Après pénétration dans l'organisme, le virus envahit les cellules du foie et se multiplie. Puis, après que le microorganisme ait quitté les cellules, les hépatocytes meurent. Après un certain temps, des lésions auto-immunes sont observées, lorsque les propres cellules du corps commencent à répondre aux leurs.

    Du moment de l’infection aux manifestations cliniques typiques de la maladie prend souvent plusieurs mois. Il s’agit de la période d’incubation de l’hépatite B et peut durer jusqu’à six mois. Dans le cas de la maladie fulminante, la période d'incubation ne dure que deux semaines, mais sa durée moyenne est d'environ trois mois. Vient ensuite le moment des manifestations classiques. Le plus indicatif de la forme aiguë de la maladie, dans laquelle il y a:

    Pendant toutes ces périodes, la personne s’inquiète des symptômes suivants.

    1. La période prodromique dure environ un mois. Il se manifeste par une intoxication générale, lorsqu'une personne ressent une faiblesse, un malaise, des douleurs articulaires, des nausées, une perte d'appétit, quelques semaines plus tard, le foie augmente et les tests subissent des modifications. À ce stade, il est parfois difficile de poser un diagnostic.
    2. En hauteur, les symptômes de l'hépatite B deviennent plus prononcés, la douleur dans l'hypochondre droit apparaît plus souvent de caractère terne et elle est principalement associée à une inflammation et à une hypertrophie du foie (le tissu hépatique lui-même n'est pas doté de terminaisons nerveuses, il apparaît quand il est élargi et étiré par une capsule riche en nerfs).. Parfois, il n’ya pas de douleur, mais une sensation de lourdeur et d’inconfort, qui ne dépend pas de la consommation de nourriture, mais augmente avec les erreurs de régime - consommation d’alcool, consommation d’aliments trop gras.
    3. Il y a une augmentation de la température.
    4. L'une des manifestations les plus importantes de l'hépatite est le syndrome de cholestase, qui provoque des démangeaisons cutanées, un jaunissement de la peau et des muqueuses. Dans ce cas, l'urine devient sombre et les matières fécales sont claires, ce qui est associé à une violation de la conversion de la bilirubine.
    5. Les signes typiques de l'hépatite B comprennent des saignements des gencives, l'apparition d'ecchymoses déraisonnables sur tout le corps, une somnolence constante et une paresse dite hépatique, lorsqu'une personne peut simplement rester au lit pendant des heures, ce qui est associé à une violation du foie, principalement sa fonction de détoxification.
    6. Le patient atteint d'hépatite B est sujet à l'évanouissement.
    7. Le foie et la rate continuent de croître, la peau devient jaune pâle avec une teinte safranée.
    8. La pression artérielle diminue et le pouls devient plus rare.
    9. Des érythèmes apparaissent sur les paumes et les pieds (rougissement de la peau dû à la dilatation de petits capillaires).
    10. L'un des signes tardifs de l'hépatite B est l'apparition d'astérisques vasculaires, qui peuvent se trouver sur le nez, les épaules, le cou et la peau de l'abdomen.
    11. La détérioration du système nerveux se manifeste par l’euphorie, la faiblesse, les maux de tête, la somnolence diurne et l’insomnie la nuit.

    L’augmentation de l’hépatite B est due à une forme bénigne, lente et anicterique. Dans la plupart des cas, cela ne montre pas les manifestations cliniques typiques, une personne souffre de la maladie "sur ses pieds", ne prend pas de médicaments et infecte d'autres personnes, ce qui contribue à la propagation rapide de la maladie.

    Diagnostic de l'hépatite B

    La complexité du diagnostic réside dans la longue période d’incubation de la maladie et dans les formes cliniques effacées. Le diagnostic est établi sur la base des symptômes cliniques typiques et des méthodes de recherche en laboratoire.

    La principale méthode de détermination de la présence de l'hépatite B est la détection de marqueurs viraux. Le diagnostic est posé lors de la détection des marqueurs HbsAg, HBeAg et Anti-HBc IgM dans le sérum de l'ADN du virus. Ce sont des indicateurs de la présence du virus de l'hépatite B dans la phase aiguë de la maladie.

    En outre, un test sanguin biochimique est effectué pour déterminer l'activité des enzymes hépatiques.

    Traitement

    Une infection aiguë n'est traitée qu'à l'hôpital. Le traitement de l'hépatite B dépend de la forme et de l'évolution de la maladie.

    1. Observer le bon régime alimentaire pour l'hépatite B et limiter les efforts physiques sont souvent suffisants dans la forme bénigne de la maladie. Les graisses sont limitées, la nourriture est interdite, irritant le système digestif (épicé, fumé), les boissons alcoolisées et les boissons gazeuses. Les protéines de lait (fromage cottage, produits à base de lait fermenté), les vitamines, les fruits et légumes frais (à l'exception des radis, du poivre, de l'ail, de l'oignon et des radis) doivent être inclus dans le régime alimentaire. Vous ne pouvez pas manger des haricots, des champignons et des épices, un bouillon fort, des cornichons, en conserve.
    2. Les recommandations générales pour les personnes atteintes d'hépatite B respectent le régime (repos approprié, manque de stress émotionnel), marchent au grand air, élimination des risques professionnels, procédures de physiothérapie thermale et de l'eau sont nécessaires.
    3. Dans le traitement de l'hépatite B avec des enterosorbants et des préparations pour perfusion.
    4. Attribuer des vitamines du groupe B, acide ascorbique.
    5. Appliquez des substances normalisant la fonction hépatique à base d’acide ursodésoxycholique.
    6. Dans les cas graves, des médicaments hormonaux et des médicaments sont administrés pour normaliser le travail des autres organes et systèmes: diurétiques, antioxydants, antibiotiques.
    7. Les médicaments antiviraux ne sont pas toujours efficaces, ils utilisent avec succès l'interféron.
    8. Avec le développement de complications, le traitement est symptomatique et dans l'unité de soins intensifs.

    L'hépatite B peut-elle être complètement guérie? - Oui, il y a de tels cas, même sans effets résiduels. Mais pour cela, vous devez identifier la maladie rapidement et suivre un traitement complet. Un rôle important dans la guérison appartient à l'immunité des malades.

    Conséquences de l'hépatite B

    Selon les statistiques, près de 90% des personnes atteintes d'une infection se débarrassent de la maladie de manière quasi permanente. Mais leur récupération "complète" est considérée comme relative, car elle s'accompagne le plus souvent d'effets résiduels sous la forme:

    • dyskinésie ou inflammation des voies biliaires;
    • syndrome asthéno-végétatif résiduel;
    • l'infection peut être l'élément moteur du développement du syndrome de Gilbert.

    Combien d'années vivent avec l'hépatite B? - si elle est simple, alors même en cas d'évolution chronique, l'hépatite B n'affectera pas l'espérance de vie. La qualité de la vie peut se détériorer s'il y a des effets résiduels. Le pronostic dépend du comportement de la personne et de ses complications. Ils rendent la vie difficile au patient car, à tout moment, des saignements peuvent apparaître ou d'autres difficultés vont apparaître.

    Des complications

    Quelles complications de l'hépatite B sont dangereuses?

    1. Dans 1% des cas, la maladie est mortelle.
    2. De 10 à 15% entrent dans la phase chronique lorsque le virus dans le corps humain est dans un état de "sommeil" jusqu'à un certain moment.
    3. Le développement de l'insuffisance hépatique aiguë. C’est plus souvent le résultat d’une hépatite grave.
    4. Joignez une infection supplémentaire (virus de l'hépatite D, complications bactériennes).
    5. Les complications comprennent les saignements gastro-intestinaux, le phlegmon intestinal (inflammation purulente des fibres).
    6. L'hépatite B entraîne souvent une hépatofibrose (cirrhose du foie), c'est-à-dire une prolifération excessive au niveau des sites d'inflammation du tissu conjonctif. Dans ce cas, le foie ne fonctionne pas pleinement et la mort du patient survient dans les 2 à 4 ans.
    7. Cancer du foie.

    Prévention de l'hépatite B

    Les méthodes courantes de prévention dans les foyers d’infection comprennent l’identification de la source de l’infection, l’observation annuelle d’une personne atteinte de l’hépatite B, un examen de toutes les personnes qui ont été en contact avec elle.

    De plus, il existe des méthodes de prophylaxie active et passive.

    La prévention active consiste à utiliser des vaccins. Compte tenu de la prévalence du virus et de la gravité des symptômes, le premier vaccin contre l'hépatite B est administré au nouveau-né au cours des 12 premières heures de sa vie. Cela fournit une protection contre le virus de près de 100%. La prochaine injection du vaccin devrait avoir lieu dans un mois, puis dans un an et demi avec une revaccination dans 5 ans.

    La vaccination contre l'hépatite B est administrée aux adultes, selon les indications, s'ils appartiennent à une catégorie de risque ou s'ils voyagent à l'étranger (non précédemment vaccinés). Il existe plusieurs options pour la vaccination. Vaccinez le premier jour, puis un mois et 5 mois après la dernière vaccination. En cas d'urgence, vacciné le premier jour, le septième jour et 21 jours avec revaccination tous les ans.

    La prophylaxie passive consiste en l'introduction d'interféron en contact avec une personne malade.

    La vaccination contre l'hépatite B en Russie est réalisée à l'aide des vaccins suivants:

    • "Endzheriks B";
    • "Vaccin recombinant contre l'hépatite B";
    • Bubo-Kok;
    • Bubo-M;
    • "Evuks B";
    • Regevak B;
    • Shanwak-B;
    • Infanrix Hex;
    • "AKDS-Hep B";
    • Sci-B-Vac;
    • Heberbiovac HB;
    • "HB-Vax";
    • "Biovac B".

    L'hépatite virale B se propage à grande vitesse. Des symptômes divers et graves, la complexité du traitement et des complications dangereuses peuvent être attendus d'une personne infectée par ce type d'hépatite. La maladie est un facteur prédisposant au développement de maladies irréversibles - la cirrhose et le cancer. Par conséquent, l’attention des maladies infectieuses est concentrée sur l’hépatite B. Une prévention adéquate, menée non seulement pour les enfants, mais également pour les adultes, permettra d’éviter toutes ces difficultés.


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