Détermination des hépatites virales B et C

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L'hépatite est un groupe de maladies virales presque asymptomatiques des cellules du foie. Un diagnostic précoce de l'hépatite C, plus caché, laissera le temps d'arrêter le processus pathologique. Le diagnostic des hépatites B et C est extrêmement important pour déterminer le pronostic de récupération et choisir le schéma thérapeutique. Pour identifier les virus, utilisez 2 groupes de méthodes: de laboratoire et instrumentale. Le plus efficace est le diagnostic de laboratoire de l'hépatite virale.

Pourquoi le diagnostic précoce est-il si important?

Les premiers symptômes d'infection ne sont ni prononcés ni spécifiques. Si l'hépatite B aux stades initiaux peut perturber le patient avec des symptômes légers, la forme C ne se manifeste pas avant longtemps. Pendant ce temps, le virus, alors qu'il est dans le corps, commence à détruire lentement le foie. Beaucoup de gens sont porteurs de la maladie, ignorant qu'ils transmettent le virus à d'autres personnes.

Le diagnostic tardif de l'hépatite conduit à la transition de la maladie vers la forme chronique ou à des lésions irréversibles du foie, de la cirrhose et du cancer.

Afin de détecter un virus dans le sang à temps, il est important de mener périodiquement des recherches sur les personnes présentant un risque d'infection: personnes séropositives, agents de santé, patients recevant des transfusions sanguines. Les femmes enceintes doivent subir un test de dépistage de l’hépatite C pour écarter le risque d’infecter leur enfant.

Caractéristiques de l'hépatite

Stades et symptômes de l'hépatite B

L'hépatite virale B se développe lentement. Au total, il existe 4 phases de la maladie, dont dépend la manifestation des symptômes. Le pronostic de récupération est favorable, moins souvent devient chronique. La détérioration de la situation est possible avec une pathologie concomitante du foie et la défaite simultanée des virus C, D. Le processus de chronicité en l'absence de traitement dure environ 10 ans.

  • fatigue, perte d'appétit;
  • peut-être une légère augmentation de la température corporelle;
  • douleur dans les muscles et les articulations;
  • goût amer dans la bouche, nausée et parfois vomissements;
  • troubles des selles;
  • le foie est hypertrophié et douloureux;
  • douleur sourde dans l'abdomen;
  • urine foncée;
  • Cal incolore.
  • jaunissement croissant de la peau et de la sclérotique oculaire;
  • détérioration de l'état général;
  • éruption cutanée.
  • le jaunissement et les manifestations concomitantes disparaissent progressivement;
  • l'appétit est restauré;
  • la numération sanguine revient à la normale.

Formes et symptômes de l'hépatite C

La maladie est dangereuse car souvent asymptomatique, même au stade aigu, les symptômes sont effacés. La plupart des patients se tournent déjà vers les médecins avec la forme chronique. La période d'incubation dure de 2 semaines à 6 mois. Les symptômes dépendent de la nature de l'évolution de la maladie: aiguë ou chronique. La phase aiguë peut aboutir à une guérison ou la maladie devient chronique. Cirrhose ou cancer primitif du foie non traité, il se développe sur plusieurs années.

L'hépatite C, à la différence de l'hépatite B, devient chronique à 80-90% en raison de l'évolution latente, du dépistage tardif et de l'initiation du traitement.

  • température légèrement élevée;
  • douleur dans les grandes articulations;
  • léthargie et faiblesse;
  • parfois des vomissements et des nausées;
  • lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit;
  • la couleur de l'urine s'assombrit brusquement;
  • jaunissement de la sclérotique;
  • lumière cal.
  • fatigue chronique;
  • le cycle de sommeil est perturbé;
  • lourdeur et douleur constante dans l'hypochondre droit;
  • décoloration persistante des matières fécales et de l'urine;
  • saignements fréquents du nez;
  • perturbation de l'appétit, parfois aversion pour la nourriture.

Méthodes de recherche dans le diagnostic de l'hépatite B et C

L’enquête a pour objectif d’identifier le virus, de déterminer son type, son activité, son degré d’atteinte des cellules du foie. Sur la base des résultats de l’étude, effectuez le diagnostic final, sélectionnez une méthode de traitement, utilisez-les également pour évaluer l'efficacité du traitement. Le diagnostic de laboratoire de l'hépatite est effectué par la méthode de recherche de divers paramètres sanguins.

Diagnostic de laboratoire de la maladie

  • Test immuno-absorbant enzymatique (ELISA). Détermine la présence d'antigènes spécifiques et d'anticorps dans le corps. Les anticorps sont produits 3 à 6 semaines après l'infection et il y a encore une longue période après la guérison. Le résultat indique uniquement la présence possible du virus et nécessite des examens supplémentaires. Le diagnostic de laboratoire de l'hépatite B vise à détecter 3 types d'antigène viral: HBsAg, HBcAg, HBeAg. Avec l'hépatite C, un anti-VHC est détecté.
  • Test express. La détection des anticorps dans le sang se produit en 15 minutes. Les résultats du test ne sont pas aussi précis que l'ELISA. Par conséquent, si le résultat est positif, vous devriez consulter un médecin pour un diagnostic détaillé. Le plus souvent, à l'aide de tests, des groupes à risque d'infection et le diagnostic initial des patients sont effectués.
  • Réaction en chaîne de la polymérase (PCR). Identifie le code génétique du virus et le nombre de particules dans 1 ml de sang. Méthode de diagnostic spécifique et qualitative.
  • Biochimie sanguine avec détermination du taux d'enzymes hépatiques (ALT, AST). La quantité de ces enzymes dans le sang est un indicateur de l'activité du virus et de l'intensité de l'inflammation dans le foie.
  • La concentration en pigment biliaire de la bilirubine vous permet d'évaluer le foie. Si le tissu hépatique est endommagé, une partie de la bile commence à pénétrer dans le sang et la quantité de bilirubine augmente.
  • Échantillons de protéines.
  • Coagulogramme (évaluation de la coagulation du sang). Les indicateurs s'aggravent en raison d'une diminution de la quantité de protéine prothrombine.
  • Biopsie du foie. La collection de particules de tissu hépatique. Cette méthode peut déterminer le degré d'endommagement de la structure du tissu hépatique.
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Méthodes instrumentales pour le diagnostic de l'hépatite

Le diagnostic de laboratoire de l'hépatite est complété par des méthodes instrumentales:

  • Fibroélastographie. L'utilisation de l'appareil (fibroskana) est déterminée par la densité du foie et les changements dans les tissus. La méthode permet d'observer la dynamique de la maladie et l'effet du traitement.
  • Échographie des organes abdominaux et du foie. Un examen du foie ne révèle que des modifications superficielles. À l'aide des ultrasons, vous pouvez déterminer la forme, la taille et la position du corps.
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Analyses pour diagnostic différentiel

Il est important de distinguer les hépatites B et C des types A, E et D. Pour le diagnostic différentiel, des tests de laboratoire sont utilisés pour identifier les codes génétiques des virus et des antigènes spécifiques. Les différences entre les hépatites B et C sont également évidentes dans certains aspects du tableau clinique. Il est également nécessaire d’exclure les hépatites causées par d’autres agents pathogènes (cytomegalovirus, virus Epstein-Barr, Toxoplasma), les infections intestinales, l’empoisonnement alimentaire, la cholélithiose et la jaunisse.

Traitement des hépatites virales B et C

Les patients présentant une forme aiguë d'hépatite virale doivent être envoyés au service des maladies infectieuses. En plus du traitement médicamenteux, le régime constitue un aspect important. Compte tenu de la gravité de la maladie, est affecté au lit ou au repos. Le traitement de l'hépatite comprend les domaines suivants:

  • Thérapie de désintoxication. Soulagement des lésions toxiques du corps. Administration intraveineuse: solution de glucose à 5%, "Hemodez". Lorsque les symptômes sont exprimés - glucocorticoïdes ("Prednisone").
  • Immunomodulateurs: interférons (contiennent une protéine protectrice produite lors d'une infection virale).
  • Médicaments antiviraux: Cycloferon, Farmvir.
  • Antispasmodiques. Particulièrement important dans la cholestase (ralentissement ou arrêt de l’excrétion de la bile). Utilisé "No-shpa" ou "Spazmol."
  • Médicaments cholérétiques: sulfate de magnésium, "Allohol".
  • Préparations enzymatiques: "Mezim-forte".
  • Hépatoprotecteurs: Karsil, Essentiale.
  • Vitamines: groupe B, le plus souvent B6 ou B12, C, E.

Même avec une maladie bénigne, l'exercice est limité. Repas 4 à 5 fois par jour, selon les indications du régime n ° 5 ou n ° 5a (dans un état grave). Dans la période aiguë, buvez beaucoup d'eau. Vous pouvez utiliser de l'eau minérale, des fruits et des décoctions de baies. Ils sortent habituellement de l'hôpital le 20-30e jour de maladie.

Hépatite B: méthodes de diagnostic de la maladie

Le diagnostic de la maladie commence par la définition des symptômes cliniques. Après cela, le patient est invité à subir un examen afin de confirmer ou d'infirmer les préoccupations des médecins. Le diagnostic permet de détecter la présence d’anticorps, d’antigènes et de marqueurs du virus de l’hépatite B. Déterminez les méthodes existantes et les signes auxquels vous devriez prêter attention.

Signes cliniques

Contactez l'hôpital pour obtenir de l'aide dès les premiers signes de maladie. Plus le diagnostic est posé tôt, plus les perturbations dans le corps seront minimes.

L'hépatite B ne se fait pas sentir immédiatement. Parfois, la période d'incubation dure jusqu'à 6 mois. Aucun symptôme ne peut apparaître pendant cette période, mais si vous faites un don de sang pour l'hépatite, vous pourrez détecter le virus. C'est pourquoi parfois, l'hépatite B est détectée assez accidentellement.

C'est important! Le virus dans le sang peut être détecté un mois après l'infection.

Dans 70% des cas, les signes cliniques apparaissent après 3 mois. Il convient de noter que les symptômes sont plutôt inexpressifs et peuvent être confondus avec une autre maladie.

  • Avec l'hépatite B, le patient présente une faiblesse grave, une fatigabilité rapide, des maux de tête et des articulations douloureuses. Souvent la température augmente. Avec de tels signes, vous devez consulter un médecin, car ce sont les premiers symptômes de l'hépatite B.
  • Très souvent, avec fièvre, apparaissent des symptômes d'intoxication et de la jaunisse. En conséquence, les analyses s’aggravent. L'urine prend une couleur sombre et les matières fécales, au contraire, deviennent de couleur claire. Du début de l'infection à l'apparition de la jaunisse prend généralement un certain temps. Parfois, le jaunissement de la peau peut ne pas être observé du tout. La jaunisse augmente au bout de 10 jours et la diminution commence entre une semaine et deux mois. Dans certains cas, des éruptions papuleuses apparaissent sur la peau du patient. Peut souffrir de douleurs musculaires sévères Dans la période ictérique, le foie et la rate augmentent à la taille maximale.
  • Une fois la jaunisse passée, l'état du patient peut être jugé satisfaisant. Mais le foie reste hypertrophié et les tests de la fonction hépatique montrent également des anomalies significatives.
  • Le plus souvent, les patients ont un léger degré d'hépatite. Bien que la bilirubine dans le sang ne dépasse pas 85 µmol / l, l'indice de prothrombine reste dans les limites de la normale.
  • Avec une sévérité modérée, la bilirubine peut augmenter jusqu'à 200 μmol / l et les symptômes d'intoxication sont prononcés. Le patient a des nausées, des vomissements, une jaunisse, une hypertrophie du foie et des douleurs.
  • Avec les formes sévères, tous les indicateurs empirent encore plus. Des lésions malignes peuvent survenir, ce qui est dangereux pour la vie du patient.

Sur la base des manifestations cliniques de la maladie, les médecins prescrivent des tests pour la détermination du virus de l'hépatite B.

Tests sanguins et autres méthodes de diagnostic

Les méthodes de diagnostic précoce, en plus des signes de la maladie, incluent des tests sanguins pour la bilirubine et les enzymes hépatiques. Habituellement, lorsque le taux de bilirubine dans le sang est élevé, le niveau de protéines, ainsi que celui des enzymes, est considérablement réduit. Et ceci est un indicateur de l'hépatite B.

Il convient de noter que le résultat du traitement dépend des valeurs de certains indicateurs. Donc, par le niveau de prothrombine dans le sang, on peut juger de la gravité de l'état du patient. Lorsque le niveau de prothrombine inférieur à 10% pour sauver la vie d'une personne ne réussira pas, si les indicateurs se situent dans une fourchette de 10 à 30%, la condition est alors assez grave. Si la valeur est supérieure à 30%, le patient récupérera bientôt.

Les analyses de sang comprennent les méthodes suivantes:

  1. Analyse des marqueurs de virus. Cette analyse est d’une grande importance car elle vous permet d’identifier le virus et les anticorps qui le dirigent. Les résultats peuvent être les suivants: HBsAg ou HBeAb positif, HBeAg négatif, présence d'anticorps.
  2. Diagnostic PCR. Cette méthode vous permet de détecter l'activité et la présence de l'ADN du virus. De ce fait, il est possible d'estimer la concentration du virus. Le résultat peut être positif ou négatif.
  3. La biochimie est une méthode secondaire de dépistage de l'hépatite B, en particulier sous sa forme chronique. En utilisant cette analyse, vous pouvez identifier le niveau d'enzymes hépatiques de la bilirubine, de l'AST et de l'ALT. Par leurs valeurs, on peut juger de l'inflammation du foie et de la destruction de ses cellules. Selon les résultats de la biochimie, on ne peut juger que du processus inflammatoire dans le foie, mais pas de la présence du virus lui-même.

Comment déchiffrer les résultats du diagnostic?

Nous comprendrons les principaux indicateurs.

  1. HBsAg est un antigène du virus de l'hépatite B, à savoir sa molécule protéique. Il peut être détecté après 1 à 1,5 mois après l'infection par analyse ELISA. Si les résultats du test sont positifs et que cet antigène est détecté, nous pouvons parler de la forme aiguë de l'hépatite B (si le test de HBeAb et de l'ADN du virus est également positif) et du vecteur du virus (lorsqu'il est combiné à l'Anti-HBc).
  2. HBeAb est une protéine virale essentielle. Cela indique une charge virale élevée. Ses indicateurs augmentent simultanément avec la reproduction du virus. Il est très facile d'infecter avec le sang d'un tel patient, car cette personne est porteuse du virus de l'hépatite B. Avec la présence de ce marqueur, on peut parler d'une forme aiguë d'hépatite ou d'une exacerbation de la forme chronique, d'une probabilité élevée d'infection et d'un pronostic de récupération médiocre. Si HBeAb est négatif pour HBsAg positif, alors nous pouvons parler de porteur inactif du virus.
  3. L'ADN indique une multiplication active du virus de l'hépatite B, ce qui indique que la maladie est au stade actif ou chronique. En outre, avec un résultat positif, nous pouvons parler de l'inefficacité du traitement.

Pour évaluer l'état du foie, le degré de modification fibreuse de ses tissus, il est nécessaire d'appliquer d'autres méthodes.

Quelles autres méthodes existent?

Le diagnostic de l'hépatite est mieux fait de manière exhaustive en utilisant plusieurs méthodes. Initialement, le médecin est guidé par les symptômes cliniques et les plaintes du patient, puis passe aux méthodes de recherche en laboratoire.

Très souvent, à la suite d'une analyse sanguine générale et d'une biochimie, le patient doit subir une échographie du foie et du tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal). Si, après un tel examen, le médecin doute du diagnostic, une biopsie du foie est effectuée.

Cette procédure est basée sur la prise de matériel biologique pour examen. Pour ce faire, utilisez une aiguille spéciale à travers un trou dans la cavité abdominale prenez un morceau du foie. Ensuite, il est étudié au microscope, où vous pouvez voir tous les changements qui se produisent dans le foie. Vous pouvez déterminer le degré d'endommagement des tissus du foie. Bien que la biopsie soit absolument sans danger pour la santé humaine, elle n’est utilisée que dans les cas les plus récents.

Dans les pays développés, utilisez la méthode de la fibroélastographie. Avec cela, vous pouvez évaluer l'état du foie sans chirurgie. Un capteur spécial est appliqué sur la peau dans la région du foie et la densité des tissus des organes est déterminée. Cette méthode est similaire à l'échographie.

Méthodes de diagnostic de l'hépatite B

L'hépatite virale B (b) est l'une des maladies infectieuses du foie les plus courantes. Environ 50 000 personnes sont infectées par ce virus chaque année en Russie et aujourd'hui, environ 3 millions de personnes sont atteintes d'infections chroniques.

Dans la plupart des cas, le système immunitaire de l'adulte se débrouille avec le VHB seul. Dans 10% des cas, l'infection se déroule sans symptômes graves, mais passe au stade chronique. Environ la moitié des cas asymptomatiques, environ le quart des symptômes paresseux. En raison de la similitude externe du tableau symptomatique du VHB avec d'autres types d'hépatovirus, le diagnostic de l'hépatite B est crucial pour la sélection de schémas thérapeutiques.

Différence entre l'hépatite B et d'autres types

Comme toute autre hépatite, la maladie causée par le virus VHB affecte principalement le foie.

Cela complique la sélection des agents thérapeutiques, car les interférons ne feront qu'accélérer la cytolyse auto-immune. Il existe certaines différences entre le VHB et d’autres types de maladies.

  1. La forme aiguë sévère du VHB se caractérise par un développement rapide, accompagné de symptômes symptomatiques, presque immédiatement après l'infection. La maladie fulminante (fulminante) entraîne rapidement le développement du coma et la mort, mais ces cas sont heureusement rares.
  2. Si un nouveau-né a été infecté par l'hépatite B, vous pouvez être sûr à 90% que la maladie deviendra chronique.
  3. Chez l'adulte, au contraire, dans 90% des cas, l'infection peut être complètement localisée.
  4. Si la maladie est asymptomatique pendant longtemps, elle se termine généralement par une forme chronique.
  5. Le VHB chronique est la cause la plus courante de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire (cancer).
  6. Le virus VHB est considéré comme l'un des plus infectieux en raison de son extraordinaire résistance à l'environnement.
  7. En raison de la similitude du virus VHB, la vaccination contre l'hépatite B, contrairement au VHC, existe.

Diagnostic de l'hépatite B

Actuellement, plusieurs méthodes de laboratoire de base pour la détermination de l'hépatite B sont utilisées en médecine domestique. Le diagnostic du VHB comprend:

  • dosage immuno-enzymatique (ELISA) pour déterminer la présence dans le sang d'anticorps anti-virus VHB (anti-VHB), qui est aujourd'hui considéré comme la recherche la plus fiable, rapide et peu coûteuse;
  • un test sanguin pour la présence d'ADN du virus en utilisant une réaction en chaîne de la polymérase (PCR), dont les résultats peuvent déterminer la présence et l'activité du virus (charge virale);
  • analyse biochimique du sang pour le niveau de bilirubine, phosphatase alcaline, enzymes hépatiques (ALT et AST), qui permet de juger de la présence d’un processus inflammatoire dans le foie.

Il est clair que le médecin donne l’aiguillage sur ces tests si le tableau symptomatique de l’état du patient et l’étude de ses antécédents suggèrent l’idée d’une infection par le VHB ou le suivi de l’état dans le processus chronique.

Méthodes de diagnostic supplémentaires

Jusqu'à récemment, la biopsie d'organes était considérée comme la méthode la plus fiable pour déterminer l'étendue des modifications pathologiques dans le foie. Il s'agit d'une étude d'un fragment du foie extrait par voie percutanée à l'aide d'une aiguille spéciale.

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et entraîne rarement des complications, bien qu'il s'agisse d'interventions chirurgicales.

Il existe aujourd'hui des moyens plus modernes et moins traumatisants:

Les 2 derniers tests sont basés sur un test sanguin pour un certain nombre d'indicateurs utilisant des algorithmes spéciaux. Et la fibroélastographie permet de déterminer la densité du parenchyme hépatique en utilisant une méthode similaire à l’échographie.

Le diagnostic d'hépatite B est-il faux?

Le diagnostic de l'hépatite B peut être erroné pour plusieurs raisons:

  • contamination de matériel biologique;
  • erreurs du système d'analyse;
  • erreurs de laboratoire.

Ce dernier, malheureusement, se produit très souvent. Par conséquent, un don de sang unique pour une étude visant à diagnostiquer l'hépatite B ne suffit pas.

Pour exclure les influences externes sur les résultats de l'étude, il convient de suivre les règles suivantes à la veille de l'analyse:

  1. S'abstenir de manger pendant 12 heures avant de donner du sang.
  2. Arrêtez de fumer une demi-heure avant l'étude.
  3. Une demi-heure avant le test, évitez tout stress émotionnel et physique excessif.

Vidéo utile

Quels tests vous devez passer pour le diagnostic de l'hépatite, voir dans cette vidéo:

Essence et diagnostic de l'hépatite B

Dès que le stade se transforme en jaunisse, les téguments et les muqueuses commencent à jaunir, l'état de santé se dégrade. Il est important de souligner que le foie grossit et dépasse de l’arc costal. La coloration de la peau dans une nuance jaune se produit progressivement. La quantité d'enzymes hépatiques augmente dans le sang et l'échantillon de thymol ne change pas.

Diagnostiquer la maladie: méthodes et concepts de base

Le diagnostic de l'hépatite B s'effectue de plusieurs manières:

1. Pour commencer, le médecin doit procéder à une anamnèse et mener une enquête approfondie sur la personne. Au cours de l’enquête, l’accent est mis sur les moments suivants:

  • si l'introduction de drogues ou d'autres moyens intraveineux;
  • y avait-il des transfusions sanguines;
  • si des interventions chirurgicales ont été effectuées;
  • si des dommages à l'intégrité de la peau étaient présents;
  • quelles sont les relations sexuelles;
  • si le patient a été en contact avec une personne souffrant d'hépatite B ou son porteur.

Si l'un de ces éléments s'est produit, il est spécifié pour combien de temps. En règle générale, l'infection se produit entre 6 semaines et 6 mois avant le début des premiers symptômes de l'hépatite.

2. Diagnostic en laboratoire de l'hépatite B, analyse ELISA du sang pour rechercher des antigènes et des anticorps anti-hépatite B. Ce type d'examen vise à identifier 3 antigènes:

  • HBsAg (antigène situé superficiellement),
  • HBcAg (situé à l'intérieur)
  • AgHBe (interconnecté avec l'antigène précédent). La maladie se caractérise par la détection précoce de ces antigènes dans le sang.

Les personnes souffrant d'hépatite B et contenant ces antigènes dans le sang sont très contagieuses. Ils sont capables d'infecter d'autres personnes. Si HBsAg est absent du sang d’une personne, cela signifie qu’elle est en bonne santé. Si une personne est malade, le corps commence à sécréter des anticorps aux antigènes existants.

3. Diagnostic de l'hépatite B à l'aide d'une technique de PCR conçue pour détecter l'ADN du VHB dans le système circulatoire. Si le résultat est positif, alors la personne est atteinte d'hépatite. L'analyse de l'ADN du VHB s'appelle la qualité. Il existe également une PCR quantitative. La PCR quantitative fournit une opportunité d'identifier la charge avec la présence du virus de l'hépatite. Quelle est la charge virale? C'est le nombre de copies d'ADN du VHB dans 1 ml de sang. L'analyse quantitative de l'hépatite montre l'activité du virus.

4. Test sanguin pour la biochimie. Cette analyse implique la détermination du nombre d'enzymes produites par le foie. De telles enzymes incluent ALT, AST. Ils sont situés dans les cellules du foie - les hépatocytes. Si les cellules du foie sont endommagées, les enzymes sont libérées et pénètrent dans le sang. Une analyse positive n’est envisagée que lorsque le nombre d’enzymes hépatiques dépasse la norme. L'enquête indique s'il existe des processus inflammatoires dans le foie et leur activité.

5. Échographie, élastométrie, etc. Le diagnostic de l'hépatite peut être effectué et les méthodes non de laboratoire. Avec l'aide de l'échographie examine la cavité abdominale. L'échographie donne une image claire de tout processus inflammatoire du foie et de ses vaisseaux. Élastométrie efficace du foie. La méthode élastométrique donne une idée du degré de fibrose dans le tissu hépatique.

6. L’analyse la plus importante est la présence d’antigènes de l’hépatite B dans la masse des globules rouges du sang, ce qui indique la présence d’une infection dans le corps humain.

7. Le type de diagnostic de laboratoire de l'hépatite comprend la détermination des antigènes et des anticorps dans la masse érythrocytaire. L’HBsAg le plus courant se manifeste dans le système circulatoire au cours de la période d’incubation de l’hépatite. Une personne n'est pas au courant du développement de sa maladie et, dans le sang, des modifications sont déjà en cours. Lorsque l'hépatite est aiguë, HBsAg disparaît du sang. Habituellement, l’HBsAg n’est pas présent au cours du premier mois de la période ictérique et les anticorps dirigés contre cet antigène commencent à apparaître dans le système sanguin 90 jours après l’infection.

Un test d'anticorps positif ne signifie pas qu'une personne a l'hépatite. Il est possible qu'il ait déjà souffert d'une hépatite sans D-agent. S'il n'y a pas d'HBsAg dans le sang du patient après le traitement mais s'il y a des anticorps, cela indique un bon pronostic indiquant que le patient se rétablit. Si un patient a une hépatite chronique ou sévère, des anticorps peuvent apparaître dès les premiers jours de la période ictérique.

L’équivalent fiable est l’IgM anti-HBc dans le sang. Ils sont identifiés à la fin de la période préicterique. Ils sont présents toute la période des manifestations évidentes. Si l'analyse contient des IgM anti-HBc, cela signifie que le virus continue à se multiplier. Lorsque la récupération survient, les IgM anti-HBc disparaissent. La phase aiguë de la maladie peut produire un dosage des IgG anti-HBc. Ils seront détectés tout au long de la vie d’une personne.

Lorsque la période d'incubation de l'hépatite (en particulier auto-immune) est terminée, HBeAg commence à apparaître dans le sang. Ils informent sur la division active et l'augmentation des particules infectieuses. Dès que la période icteric commence, HBeAg disparaît. Il est remplacé par anti-HBe. Anti-HBe indique que l'activité de l'infection est réduite et que le rétablissement va bientôt se produire. Mais la reproduction du virus ne s'arrête pas!

L'hépatite aiguë peut devenir chronique. À propos de cela parlera identifié dans le sang HВеАg. S'il est présent, cela signifie que la probabilité de transformer le processus en une forme chronique est élevée. La présence de HeVag indique un patient très contagieux.

Il faut se rappeler que le diagnostic de laboratoire de l'hépatite B, qui donne un résultat négatif pour HBsAg, n'exclut pas le diagnostic lui-même. Un élément crucial est la présence d’IgM anti-HBc dans le sang. Ces anticorps confirmeront la maladie avec précision. Si le test sanguin ne contient pas d'IgM anti-HBc, cela peut indiquer la présence du VHB et la présence de ces anticorps indique l'activation de l'infection.

Détection de l'ADN de l'hépatite B

L'étude la plus importante pour déterminer la présence d'ADN du virus est la PCR. L'analyse indique l'activité du processus infectieux. Avec cette méthode, vous pouvez en apprendre davantage sur le pronostic de la maladie.

Si l'hépatite est plus favorable, l'ADN du VHB disparaît du sang pendant les premières phases du processus d'infection. Le diagnostic de laboratoire sous forme de PCR fournit des données sur la qualité du traitement (qu'il s'agisse de l'effet d'un médicament particulier).

Pour comprendre quelle tactique faut-il prendre pour la désignation de mesures thérapeutiques, il est nécessaire de mettre en œuvre une méthode quantitative de PCR. La PCR quantitative fournit la preuve d'une réaction positive du traitement.

Base de diagnostic

Pour poser un diagnostic approprié, les examens suivants seront nécessaires:

  1. Inspection quotidienne, palpation.
  2. Échographie du foie.
  3. Test sanguin biochimique (effectué à plusieurs reprises).
  4. Examen pour HBsAg, HBeAg, anti-HBe, IgM anti-HBc, total anti-HBc, ADN du VHB.
  5. Marqueurs du VHB et du VHC (l'hépatite virale est exclue).
  6. Ponction du foie.
  7. Biopsie du foie. À l'aide d'une aiguille spéciale, la paroi abdominale est percée et un petit morceau du foie est prélevé pour un examen histologique (la taille de ce morceau ne dépasse pas un demi-gramme). La biopsie est la dernière méthode de dépistage de l'hépatite. Grâce à elle, vous pouvez parler plus précisément du degré d’activité du processus infectieux, la fibrose du foie. Une biopsie est une intervention chirurgicale. Elle peut entraîner des complications et n’est donc souvent pas utilisée pour le diagnostic.
  8. Fibroélastographie. Il peut être utilisé pour estimer la densité du tissu hépatique. La technique est similaire à l'échographie. L'étude utilise un capteur spécial qui est installé sur la peau sur le site de projection du foie.
  9. Fibrotest. Il est basé sur le comptage de certaines numérations sanguines.

Hépatite B chronique

L'hépatite B chronique se développe progressivement:

Phase 1 - Réplication de virus. Le virus se multiplie avec une activité accrue.

Phase 2 - intégration. Le virus cesse de se multiplier. Le génome viral commence à s'intégrer dans l'ADN des cellules hépatiques normales, les hépatocytes.

Pour déterminer le taux de progression du virus, il est important de comprendre la gravité du processus, son résultat, le degré de perturbation des cellules du foie. Le diagnostic de laboratoire de l'hépatite chronique est basé sur la détection de:

Si l'hépatite HBeAg est positive (analyse positive), dans la masse érythrocytaire sera:

  • au stade de la reproduction - AgHBs, AgHBe, IgM anti-HBc, anti-HBc (total), ADN du VHB;
  • au stade de l'insertion des hépatocytes dans l'ADN - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (total), ADN du VHB.

Si l'hépatite est séronégative, l'ADN HBs, anti-HBe, IgM anti-HBc, anti-HBc, l'ADN du VHB seront présents dans la masse sanguine. De plus, leur présence ne dépend en aucun cas du stade du processus infectieux.

Diagnostic différentiel

Lors du diagnostic, le médecin est tenu de différencier l'hépatite B d'autres maladies - hépatites A, C, E, D. Le diagnostic final ne peut être posé qu'après l'identification de certains marqueurs spécifiques à chacune des cellules de l'hépatite dans la masse sanguine.

L'hépatite doit être différenciée d'autres maladies importantes: infections virales respiratoires aiguës, calculs biliaires, intoxication alimentaire, infection intestinale, pathologie chirurgicale des organes abdominaux et de nombreuses autres maladies.

Hépatite auto-immune

Pour l'hépatite auto-immune, le diagnostic comprend les examens les plus importants suivants:

  1. Analyse de la masse de globules rouges (OAK). Explication: une anémie (normocytaire) dans le sang est observée dans l'hépatite auto-immune, une faible teneur en leucocytes, des plaquettes et une augmentation du ROE. Mais on peut s'attendre à un degré d'anémie plus élevé.
  2. Urine Analyse d'urine décryptant: contient des protéines, des globules rouges, de la bilirubine.
  3. Test sanguin pour la biochimie. Analyse très pertinente. Interprétation: augmentation de la quantité de bilirubine, augmentation de l’arginase, diminution de l’albumine, augmentation de la γ-globuline, test au thymol. Le test de sublimation est réduit. Certains indicateurs peuvent être augmentés de 2 fois ou plus. Ceci est un test positif pour l'hépatite auto-immune.
  4. Analyse immunologique. Décodage: diminution des suppresseurs de lymphocytes T, apparition de cellules de lupus dans la masse érythrocytaire, augmentation du nombre d'immunoglobulines, anticorps anti-érythrocytes.

Un test positif pour l'hépatite peut être détecté par une méthode de recherche sérologique. L'hépatite auto-immune est une maladie hétérogène.

Diagnostic de l'hépatite B et de l'hépatite C. Examen

L'hépatite est le nom commun pour les processus inflammatoires dans le foie. Le plus souvent, les virus de l'hépatite B et de l'hépatite C sont à l'origine de l'hépatite, qui peut être infectée lors de perçage, de tatouage, de manucure ou de drogues intraveineuses. Il y a un risque élevé d'infection chez le dentiste, lors d'une chirurgie ou d'une transfusion sanguine. L'hépatite B est transmise sexuellement et de mère en enfant pendant la grossesse (le risque est d'environ 30 à 40%). Pour l'hépatite C, ce mode de transmission est peu pertinent.

Les symptômes de l'hépatite virale B et de l'hépatite C sont similaires.

Le tableau clinique est différent dans les formes aiguës et chroniques.

L'hépatite virale aiguë est un processus inflammatoire du tissu hépatique causé par une infection récente (moins de six mois). L'hépatite virale chronique est une atteinte hépatique inflammatoire-dystrophique avec une fibrose modérée de plus de 6 mois.

Les symptômes de l'hépatite virale sont dus à une intoxication due à une détoxification altérée du foie et à une cholestase (violation de l'écoulement de la bile). Tout d'abord, il existe un effet cérébrotoxique, qui entraîne une fatigue accrue, des troubles du sommeil (dans la forme bénigne de l'hépatite aiguë et de l'hépatite chronique).

En cas d'évolution aiguë de la maladie, la période initiale dure environ 2-3 semaines. Elle s'accompagne de douleurs articulaires, de faiblesse, d'indigestion (nausée, vomissements, perte d'appétit), de fièvre, notamment d'hépatite virale B. La jaunisse due à la cholestase est également plus caractéristique de l'hépatite B. Elle modifie la couleur de l'urine (fonce) et des fèces ). Souvent, la forme aiguë est généralement asymptomatique, en particulier dans l'hépatite C.
L'hépatite virale aiguë B se termine dans 80% des cas avec le rétablissement et dans 20% elle devient chronique. Avec l’hépatite C, une évolution chronique se développe chez environ 90% des patients adultes et 20% des enfants. La forme chronique est la plus dangereuse, car elle se transforme souvent en une cirrhose du foie.

Chez les patients non traités, la dépression mentale et la fatigue peuvent être les seules manifestations de l'hépatite virale chronique, même avant le diagnostic. Aux derniers stades de l'hépatite chronique, caractérisée par une fibrose et une cirrhose étendues, le syndrome de l'hypertension portale, menaçant le pronostic vital en raison de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite) et d'un éventuel saignement interne, est mis en évidence.

Lors de la première apparition de symptômes caractéristiques de l'hépatite, il est nécessaire de passer un examen diagnostique pour les virus de l'hépatite B (B) et C. Étant donné qu'une évolution asymptomatique de la maladie est possible, ainsi que la facilité de l'infection, le dépistage de l'hépatite virale doit être effectué régulièrement et pour l'hépatite virale B inoculation.

Hépatite virale B

L'hépatite virale B (hépatite sérique) est une maladie infectieuse du foie qui survient dans divers contextes cliniques (du portage asymptomatique à la destruction du parenchyme hépatique). Dans l'hépatite B, les lésions des cellules du foie sont auto-immunes. La concentration de virus suffisante pour l'infection ne se trouve que dans les liquides biologiques du patient. Par conséquent, une infection par l'hépatite B peut survenir par voie parentérale lors d'une transfusion sanguine et de diverses procédures traumatiques (interventions dentaires, tatouages, pédicures, perçage), ainsi que sexuellement. La détection de l'antigène HbsAg et des anticorps HbcIgM joue un rôle crucial dans le diagnostic de l'hépatite B. Le traitement de l'hépatite virale B comprend un traitement antiviral de base, un régime alimentaire obligatoire, une détoxification et un traitement symptomatique.

Hépatite virale B

L'hépatite virale B (hépatite sérique) est une maladie infectieuse du foie qui survient dans divers contextes cliniques (du portage asymptomatique à la destruction du parenchyme hépatique). Dans l'hépatite B, les lésions des cellules du foie sont auto-immunes.

Caractéristiques de l'agent pathogène

Le virus de l'hépatite B - contenant de l'ADN, appartient au genre Orthohepadnavirus. Chez les individus infectés, on trouve trois types de virus dans le sang, présentant des caractéristiques morphologiques différentes. Les formes sphériques et filamenteuses des particules virales ne possèdent pas de virulence, les particules de Dane présentent des propriétés infectieuses - formes virales arrondies complètes à deux couches. Leur population dans le sang dépasse rarement 7%. Une particule du virus de l'hépatite B a un antigène de surface HbsAg et trois antigènes internes: HBeAg, HBcAg et HbxAg.

La résistance du virus aux conditions environnementales est très élevée. Dans le sang et ses préparations, le virus conserve sa viabilité pendant des années et peut exister plusieurs mois à la température ambiante sur du linge, des instruments médicaux et des objets contaminés par le sang du patient. L'inactivation du virus est réalisée pendant le traitement dans des autoclaves chauffés à 120 ° C pendant 45 minutes ou dans un four à chaleur sèche à 180 ° C pendant 60 minutes. Le virus meurt lorsqu'il est exposé à des désinfectants chimiques: chloramine, formol, peroxyde d'hydrogène.

L'hépatite virale B est à l'origine des maladies et des porteurs de virus en bonne santé. Le sang des personnes infectées par l'hépatite B devient contagieux bien avant les premières manifestations cliniques. Le portage asymptomatique chronique se développe dans 5 à 10% des cas. Le virus de l'hépatite B se transmet par contact avec divers liquides organiques (sang, sperme, urine, salive, bile, larmes, lait). Le principal risque épidémiologique est le sang, le sperme et, dans une certaine mesure, la salive, car la concentration du virus suffit généralement dans ces liquides pour l'infection.

La transmission de l'infection se fait principalement par voie parentérale: lors de transfusions sanguines, d'interventions médicales utilisant des instruments non stériles, lors de manipulations thérapeutiques en dentisterie, ainsi que lors de processus traumatiques: tatouage et perçage. Il y a un risque d'infection dans les salons de manucure lors de la manucure ou de la pédicure. La voie de transmission du contact est réalisée pendant les rapports sexuels et dans la vie quotidienne lors du partage d’articles d’hygiène personnelle. Le virus est introduit dans le corps humain par le biais de microdommages de la peau et des muqueuses.

La transmission verticale est réalisée par voie intranatale. Pendant la grossesse normale, la barrière placentaire contre le virus ne passe pas. Toutefois, en cas de rupture du placenta, la transmission du virus est possible avant l'accouchement. La probabilité d'infection du fœtus est multipliée lorsqu'une HbeAg enceinte est détectée en plus de l'HbsAg. Les gens sont assez susceptibles d’être infectés. Avec la transmission par transfusion, l'hépatite se développe dans 50 à 90% des cas. La probabilité de développer une maladie après une infection dépend directement de la dose reçue de l'agent pathogène et de l'état de l'immunité générale. Après le transfert de la maladie, une immunité durable, probablement à vie, se forme.

La grande majorité des personnes atteintes d'hépatite B sont des personnes âgées de 15 à 30 ans. Parmi les personnes décédées des suites de cette maladie, la proportion de toxicomanes est de 80%. Les personnes qui s'injectent des drogues courent le plus grand risque de contracter l'hépatite B. En raison du contact direct et fréquent avec le sang, les agents de santé (chirurgiens et infirmières, techniciens de laboratoire, dentistes, centres de transfusion sanguine et autres) courent également un risque d'hépatite virale. V.

Symptômes de l'hépatite virale B

La période d'incubation de l'hépatite virale B varie dans des limites assez larges. La période allant de l'infection à l'apparition des symptômes cliniques peut aller de 30 à 180 jours. Il est souvent impossible d'estimer la période d'incubation de la forme chronique de l'hépatite B. L'hépatite virale aiguë B commence souvent de la même manière que l'hépatite virale A; toutefois, sa période préicuritique peut également se produire sous la forme arthralgique, ainsi que dans la variante asthénovégétative ou dyspeptique.

La variante dyspeptique du cours est caractérisée par une perte d’appétit (jusqu’à l’anorexie), des nausées persistantes, des épisodes de vomissements déraisonnables. La forme pseudo-grippale de l'évolution clinique de la période prostatique de l'hépatite B se caractérise par une fièvre et des symptômes généraux d'intoxication, généralement sans symptômes catarrhales, mais avec des arthralgies fréquentes, principalement nocturnes et matinales (visuellement, les articulations ne sont pas modifiées). Après un mouvement dans l'articulation, la douleur disparaît généralement pendant un certain temps.

Si, au cours de cette période, il y a arthralgie, associée à une urticaire de type éruption cutanée, l'évolution de la maladie s'annonce plus grave. Le plus souvent, ces symptômes sont accompagnés de fièvre. Une faiblesse grave, une somnolence, des vertiges, des saignements des gencives et des épisodes de saignements nasaux (syndrome hémorragique) peuvent survenir pendant la phase précédant la mise en chantier.

Lorsque la jaunisse se manifeste, le bien-être ne s'améliore pas et les symptômes généraux sont souvent aggravés: dyspepsie, augmentation de l'asthénie, démangeaisons de la peau, intensification des hémorragies (chez la femme, le syndrome hémorragique peut contribuer à l'apparition précoce et à l'intensité de la menstruation). Les arthralgies et les éruptions cutanées de la période ictérique disparaissent. La peau et les muqueuses ont une teinte ocre intense. On note des pétéchies et des hémorragies rondes, l'urine s'assombrit, les matières fécales deviennent plus claires jusqu'à une décoloration complète. Le foie des patients augmente de taille, son bord dépasse de l’arc costal et il est douloureux au toucher. Si le foie conserve sa taille normale avec un ictère intense de la peau, il s'agit d'un précurseur d'une infection plus grave.

Dans la moitié des cas et plus, l'hépatomégalie est accompagnée d'une rate élargie. Depuis le système cardiovasculaire: bradycardie (ou tachycardie avec hépatite sévère), hypotension modérée. L'état général est caractérisé par l'apathie, la faiblesse, le vertige, l'insomnie. La période ictérique peut durer un mois ou plus, après quoi une période de récupération survient: tout d'abord, les symptômes dyspeptiques disparaissent, puis il y a une régression progressive des symptômes ictériques et la normalisation du niveau de bilirubine. Le retour du foie à la taille normale prend souvent plusieurs mois.

Dans le cas d'une tendance à la cholestase, l'hépatite peut devenir caractère morose. Dans le même temps, l'intoxication est légère, niveau constamment élevé de bilirubine et l'activité des enzymes hépatiques, achalique fécale, urine foncée, foie constamment augmenté, la température corporelle est maintenue dans des limites subfébriles. L'hépatite virale B est chronique et contribue au développement de la cirrhose virale dans 5 à 10% des cas.

Complications de l'hépatite virale B

La complication la plus dangereuse de l'hépatite virale B, caractérisée par un taux de mortalité élevé, est l'insuffisance hépatique aiguë (hépatargie, coma hépatique). En cas de mort massive d'hépatocytes, perte significative de la fonctionnalité du foie, se développe un syndrome hémorragique grave, accompagné d'effets toxiques de substances libérées à la suite d'une cytolyse sur le système nerveux central. L'encéphalopathie hépatique se développe par étapes successives.

  • Précoma I: l'état du patient se détériore fortement, aggravation de la jaunisse et de la dyspepsie (nausées, vomissements répétés), symptômes hémorragiques manifestes, les patients ont une odeur hépatique spécifique de la bouche (doux pour la nausée). L'orientation dans l'espace et le temps est brisée, une labilité émotionnelle est notée (l'apathie et la léthargie sont remplacées par l'hyper-excitation, l'euphorie, l'anxiété est accrue). La pensée est lente, il y a une inversion du sommeil (la nuit, les patients ne peuvent pas s'endormir, pendant le jour ils se sentent insurmontables, une somnolence). À ce stade, il y a des violations de la motricité fine (dépassement de l'échantillon paltsenosovoy, distorsion de l'écriture). Dans la région du foie, les patients peuvent ressentir de la douleur, la température corporelle augmente, le pouls est instable.
  • Prekoma II (coma menaçant): la perte de conscience progresse, elle est souvent confuse, une désorientation complète dans l'espace et le temps est constatée, les épidémies d'euphorie et d'agressivité à court terme sont remplacées par l'apathie, l'intoxication et les syndromes hémorragiques progressent. A ce stade, des signes de syndrome œdémateux-ascitique se développent, le foie devient plus petit et disparaît sous les côtes. Notez le fin tremblement des membres, de la langue. Les étapes préalables peuvent durer de quelques heures à 1-2 jours. À l'avenir, les symptômes neurologiques sont aggravés (on peut noter des réflexes pathologiques, des symptômes méningés, des troubles respiratoires tels que Kussmul, Cheyne-Stokes) et le coma hépatique lui-même se développe.
  • Le stade terminal est le coma, caractérisé par une dépression de conscience (stupeur, stupeur) et par la suite sa perte complète. Initialement, les réflexes (cornée, déglutition) sont préservés, les patients peuvent réagir à des actions irritantes intenses (palpation douloureuse, bruit fort), d'autres réflexes sont inhibés, la réaction aux stimuli est perdue (coma profond). La mort des patients survient à la suite du développement d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë.

Dans les cas graves d'hépatite virale B (coma fulminant), en particulier lorsqu'ils sont associés à l'hépatite D et à l'hépatite C, le coma hépatique se développe souvent tôt et finit létal dans 90% des cas. L'encéphalopathie hépatique aiguë contribue à son tour à l'infection secondaire avec le développement de la septicémie et menace également le développement du syndrome rénal. Le syndrome hémorragique intensif peut provoquer une perte de sang importante avec une hémorragie interne. L'hépatite virale chronique B se développe dans la cirrhose du foie.

Diagnostic de l'hépatite virale B

Le diagnostic est réalisé en détectant dans le sang de patients des antigènes sériques spécifiques du virus, ainsi que des immunoglobulines qui leur sont associées. En utilisant la PCR, vous pouvez isoler l'ADN du virus, ce qui permet de déterminer le degré de son activité. L’identification de l’antigène de surface HbsAg et des anticorps HbcIgM est cruciale pour le diagnostic. Le diagnostic sérologique est réalisé par ELISA et RIA.

Pour déterminer l'état fonctionnel du foie dans la dynamique de la maladie, effectuez des tests de laboratoire réguliers: analyse biochimique du sang et de l'urine, coagulogramme, échographie du foie. Un rôle important est important pour l’indice de prothrombine, une chute de 40% et moins indiquant un état critique du patient. Pour des raisons individuelles, une biopsie du foie peut être réalisée.

Traitement de l'hépatite virale B

La thérapie combinée de l'hépatite virale B comprend la nutrition diététique (prescrite pour le régime d'épargne du foie n ° 5 avec des variations en fonction de la phase de la maladie et de la gravité de la maladie), une thérapie antivirale de base et des agents pathogénétiques et symptomatiques. La phase aiguë de la maladie est une indication pour le traitement hospitalier. Le repos au lit, une boisson copieuse, un refus catégorique de l'alcool est recommandé. La thérapie de base implique la nomination d'interféron (l'interféron alpha le plus efficace) en association avec la ribavirine. La durée du traitement et la posologie sont calculées individuellement.

En tant que thérapie auxiliaire, des solutions de détoxification sont utilisées (en cas d'évolution sévère, la perfusion de solutions cristalloïdes, du dextran, les corticostéroïdes sont indiqués selon les indications), des moyens pour normaliser l'équilibre eau-sel, les préparations à base de potassium, le lactulose. Pour soulager les spasmes du système biliaire et du réseau vasculaire du foie - drotavérine, aminophylline. Avec le développement de la cholestase, les préparations d'UDCA sont présentées. En cas de complications graves (encéphalopathie hépatique) - soins intensifs.

Pronostic et prévention de l'hépatite virale B

L'hépatite virale aiguë B entraîne rarement la mort (uniquement en cas d'évolution fulminante sévère), le pronostic s'aggrave de manière significative avec des pathologies hépatiques chroniques concomitantes, avec des lésions combinées d'hépatite C et D. Les décès des personnes infectées par l'hépatite B se produisent souvent plusieurs décennies plus tard, en conséquence d'un parcours chronique. et le développement de la cirrhose et du cancer du foie.

La prévention générale de l'hépatite virale B implique un ensemble de mesures sanitaires et épidémiologiques visant à réduire le risque d'infection au cours d'une transfusion sanguine, le contrôle de la stérilité d'instruments médicaux, l'introduction dans la pratique de masse d'aiguilles à usage unique, de cathéters, etc. rasoirs, brosses à dents), prévention des lésions cutanées, rapports sexuels protégés, refus des drogues. La vaccination est indiquée pour les personnes appartenant au groupe de risque professionnel. L'immunité après la vaccination contre l'hépatite B persiste environ 15 ans.

Diagnostic de l'hépatite B

L'hépatite B commence progressivement, la maladie a une longue période préicterique. Le diagnostic de l'hépatite B peut survenir à n'importe quelle période de la maladie. Au cours de la période préicterique, une personne peut être dérangée par les symptômes courants typiques de nombreuses maladies: faiblesse, fonction digestive altérée, éruption cutanée sur la peau, douleurs aux articulations.

Dès que le stade se transforme en jaunisse, les téguments et les muqueuses commencent à jaunir, l'état de santé se dégrade. Il est important de souligner que le foie grossit et dépasse de l’arc costal. La coloration de la peau dans une nuance jaune se produit progressivement. La quantité d'enzymes hépatiques augmente dans le sang et l'échantillon de thymol ne change pas.

Diagnostiquer la maladie: méthodes et concepts de base

Le diagnostic de l'hépatite B s'effectue de plusieurs manières:

1. Pour commencer, le médecin doit procéder à une anamnèse et mener une enquête approfondie sur la personne. Au cours de l’enquête, l’accent est mis sur les moments suivants:

que l'introduction de drogues ou d'autres drogues soit présente par voie intraveineuse, que des transfusions sanguines aient été effectuées, que des interventions chirurgicales aient été effectuées, que l'intégrité de la peau ait été endommagée, que des relations sexuelles soient présentes, que le patient ait eu un contact avec la personne atteinte de l'hépatite B ou son porteur.

Si l'un de ces éléments s'est produit, il est spécifié pour combien de temps. En règle générale, l'infection se produit entre 6 semaines et 6 mois avant le début des premiers symptômes de l'hépatite.

2. Diagnostic en laboratoire de l'hépatite B, analyse ELISA du sang pour rechercher des antigènes et des anticorps anti-hépatite B. Ce type d'examen vise à identifier 3 antigènes:

HBsAg (antigène, situé superficiellement), HBcAg (situé à l'intérieur), HBeAg (interconnecté avec l'antigène précédent). La maladie se caractérise par la détection précoce de ces antigènes dans le sang.

Les personnes souffrant d'hépatite B et contenant ces antigènes dans le sang sont très contagieuses. Ils sont capables d'infecter d'autres personnes. Si HBsAg est absent du sang d’une personne, cela signifie qu’elle est en bonne santé. Si une personne est malade, le corps commence à sécréter des anticorps aux antigènes existants.

3. Diagnostic de l'hépatite B à l'aide d'une technique de PCR conçue pour détecter l'ADN du VHB dans le système circulatoire. Si le résultat est positif, alors la personne est atteinte d'hépatite. L'analyse de l'ADN du VHB s'appelle la qualité. Il existe également une PCR quantitative. La PCR quantitative fournit une opportunité d'identifier la charge avec la présence du virus de l'hépatite. Quelle est la charge virale? C'est le nombre de copies d'ADN du VHB dans 1 ml de sang. L'analyse quantitative de l'hépatite montre l'activité du virus.

4. Test sanguin pour la biochimie. Cette analyse implique la détermination du nombre d'enzymes produites par le foie. De telles enzymes incluent ALT, AST. Ils sont situés dans les cellules du foie - les hépatocytes. Si les cellules du foie sont endommagées, les enzymes sont libérées et pénètrent dans le sang. Une analyse positive n’est envisagée que lorsque le nombre d’enzymes hépatiques dépasse la norme. L'enquête indique s'il existe des processus inflammatoires dans le foie et leur activité.

5. Échographie, élastométrie, etc. Le diagnostic de l'hépatite peut être effectué et les méthodes non de laboratoire. Avec l'aide de l'échographie examine la cavité abdominale. L'échographie donne une image claire de tout processus inflammatoire du foie et de ses vaisseaux. Élastométrie efficace du foie. La méthode élastométrique donne une idée du degré de fibrose dans le tissu hépatique.

6. L’analyse la plus importante est la présence d’antigènes de l’hépatite B dans la masse des globules rouges du sang, ce qui indique la présence d’une infection dans le corps humain.

7. Le type de diagnostic de laboratoire de l'hépatite comprend la détermination des antigènes et des anticorps dans la masse érythrocytaire. L’HBsAg le plus courant se manifeste dans le système circulatoire au cours de la période d’incubation de l’hépatite. Une personne n'est pas au courant du développement de sa maladie et, dans le sang, des modifications sont déjà en cours. Lorsque l'hépatite est aiguë, HBsAg disparaît du sang. Habituellement, l’HBsAg n’est pas présent au cours du premier mois de la période ictérique et les anticorps dirigés contre cet antigène commencent à apparaître dans le système sanguin 90 jours après l’infection.

Un test d'anticorps positif ne signifie pas qu'une personne a l'hépatite. Il est possible qu'il ait déjà souffert d'une hépatite sans D-agent. S'il n'y a pas d'HBsAg dans le sang du patient après le traitement mais s'il y a des anticorps, cela indique un bon pronostic indiquant que le patient se rétablit. Si un patient a une hépatite chronique ou sévère, des anticorps peuvent apparaître dès les premiers jours de la période ictérique.

L’équivalent fiable est l’IgM anti-HBc dans le sang. Ils sont identifiés à la fin de la période préicterique. Ils sont présents toute la période des manifestations évidentes. Si l'analyse contient des IgM anti-HBc, cela signifie que le virus continue à se multiplier. Lorsque la récupération survient, les IgM anti-HBc disparaissent. La phase aiguë de la maladie peut produire un dosage des IgG anti-HBc. Ils seront détectés tout au long de la vie d’une personne.

Lorsque la période d'incubation de l'hépatite (en particulier auto-immune) est terminée, HBeAg commence à apparaître dans le sang. Ils informent sur la division active et l'augmentation des particules infectieuses. Dès que la période icteric commence, HBeAg disparaît. Il est remplacé par anti-HBe. Anti-HBe indique que l'activité de l'infection est réduite et que le rétablissement va bientôt se produire. Mais la reproduction du virus ne s'arrête pas!

L'hépatite aiguë peut devenir chronique. À propos de cela parlera identifié dans le sang HВеАg. S'il est présent, cela signifie que la probabilité de transformer le processus en une forme chronique est élevée. La présence de HeVag indique un patient très contagieux.

Il faut se rappeler que le diagnostic de laboratoire de l'hépatite B, qui donne un résultat négatif pour HBsAg, n'exclut pas le diagnostic lui-même. Un élément crucial est la présence d’IgM anti-HBc dans le sang. Ces anticorps confirmeront la maladie avec précision. Si le test sanguin ne contient pas d'IgM anti-HBc, cela peut indiquer la présence du VHB et la présence de ces anticorps indique l'activation de l'infection.

Détection de l'ADN de l'hépatite B

L'étude la plus importante pour déterminer la présence d'ADN du virus est la PCR. L'analyse indique l'activité du processus infectieux. Avec cette méthode, vous pouvez en apprendre davantage sur le pronostic de la maladie.

Si l'hépatite est plus favorable, l'ADN du VHB disparaît du sang pendant les premières phases du processus d'infection. Le diagnostic de laboratoire sous forme de PCR fournit des données sur la qualité du traitement (qu'il s'agisse de l'effet d'un médicament particulier).

Pour comprendre quelle tactique faut-il prendre pour la désignation de mesures thérapeutiques, il est nécessaire de mettre en œuvre une méthode quantitative de PCR. La PCR quantitative fournit la preuve d'une réaction positive du traitement.

Base de diagnostic

Pour poser un diagnostic approprié, les examens suivants seront nécessaires:

Inspection quotidienne, palpation, échographie du foie, test sanguin biochimique (répété), AgHBs, AgHBe, anti-HBe, IgM anti-HBc, total anti-HBc, ADN du VHB. foie, biopsie du foie. À l'aide d'une aiguille spéciale, la paroi abdominale est percée et un petit morceau du foie est prélevé pour un examen histologique (la taille de ce morceau ne dépasse pas un demi-gramme). La biopsie est la dernière méthode de dépistage de l'hépatite. Grâce à elle, vous pouvez parler plus précisément du degré d’activité du processus infectieux, la fibrose du foie. Une biopsie est une intervention chirurgicale. Il peut en résulter des complications et n’est donc souvent pas utilisé pour le diagnostic. Il peut être utilisé pour estimer la densité du tissu hépatique. La technique est similaire à l'échographie. L'étude utilise un capteur spécial qui est installé sur la peau sur le site de la projection du foie. Fibrotest. Il est basé sur le comptage de certaines numérations sanguines.

Hépatite B chronique

L'hépatite B chronique se développe progressivement:

Phase 1 - Réplication de virus. Le virus se multiplie avec une activité accrue.

Phase 2 - intégration. Le virus cesse de se multiplier. Le génome viral commence à s'intégrer dans l'ADN des cellules hépatiques normales, les hépatocytes.

Pour déterminer le taux de progression du virus, il est important de comprendre la gravité du processus, son résultat, le degré de perturbation des cellules du foie. Le diagnostic de laboratoire de l'hépatite chronique est basé sur la détection de:

AgHBs; IgM anti-HBc; ADN du VHB.

Si l'hépatite HBeAg est positive (analyse positive), dans la masse érythrocytaire sera:

au stade de la reproduction - HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc, anti-HBc (total), ADN du VHB; au stade d'insertion des hépatocytes dans l'ADN - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (total), ADN du VHB.

Si l'hépatite est séronégative, l'ADN HBs, anti-HBe, IgM anti-HBc, anti-HBc, l'ADN du VHB seront présents dans la masse sanguine. De plus, leur présence ne dépend en aucun cas du stade du processus infectieux.

Diagnostic différentiel

Lors du diagnostic, le médecin est tenu de différencier l'hépatite B d'autres maladies - hépatites A, C, E, D. Le diagnostic final ne peut être posé qu'après l'identification de certains marqueurs spécifiques à chacune des cellules de l'hépatite dans la masse sanguine.

L'hépatite doit être différenciée d'autres maladies importantes: infections virales respiratoires aiguës, calculs biliaires, intoxication alimentaire, infection intestinale, pathologie chirurgicale des organes abdominaux et de nombreuses autres maladies.

Hépatite auto-immune

Pour l'hépatite auto-immune, le diagnostic comprend les examens les plus importants suivants:

Analyse de la masse de globules rouges (OAK). Explication: une anémie (normocytaire) dans le sang est observée dans l'hépatite auto-immune, une faible teneur en leucocytes, des plaquettes et une augmentation du ROE. Mais on peut s'attendre à un degré d'anémie plus élevé. Analyse d'urine de déchiffrement: contient des protéines, des globules rouges, de la bilirubine. Analyse du sang pour la biochimie. Analyse très pertinente. Interprétation: augmentation de la quantité de bilirubine, augmentation de l’arginase, diminution de l’albumine, augmentation de la γ-globuline, test au thymol. Le test de sublimation est réduit. Certains indicateurs peuvent être augmentés de 2 fois ou plus. Ceci est un test positif pour l'hépatite auto-immune. Analyse immunologique. Décodage: diminution des suppresseurs de lymphocytes T, apparition de cellules de lupus dans la masse érythrocytaire, augmentation du nombre d'immunoglobulines, anticorps anti-érythrocytes.

Un test positif pour l'hépatite peut être détecté par une méthode de recherche sérologique. L'hépatite auto-immune est une maladie hétérogène.

Le diagnostic de la maladie commence par la définition des symptômes cliniques. Après cela, le patient est invité à subir un examen afin de confirmer ou d'infirmer les préoccupations des médecins. Le diagnostic permet de détecter la présence d’anticorps, d’antigènes et de marqueurs du virus de l’hépatite B. Déterminez les méthodes existantes et les signes auxquels vous devriez prêter attention.

Signes cliniques

Contactez l'hôpital pour obtenir de l'aide dès les premiers signes de maladie. Plus le diagnostic est posé tôt, plus les perturbations dans le corps seront minimes.

L'hépatite B ne se fait pas sentir immédiatement. Parfois, la période d'incubation dure jusqu'à 6 mois. Aucun symptôme ne peut apparaître pendant cette période, mais si vous faites un don de sang pour l'hépatite, vous pourrez détecter le virus. C'est pourquoi parfois, l'hépatite B est détectée assez accidentellement.

C'est important! Le virus dans le sang peut être détecté un mois après l'infection.

Dans 70% des cas, les signes cliniques apparaissent après 3 mois. Il convient de noter que les symptômes sont plutôt inexpressifs et peuvent être confondus avec une autre maladie.

Avec l'hépatite B, le patient présente une faiblesse grave, une fatigabilité rapide, des maux de tête et des articulations douloureuses. Souvent la température augmente. Avec de tels signes, vous devez consulter un médecin, car ce sont les premiers symptômes de l'hépatite B. Très souvent, lorsque la température augmente, des symptômes d'intoxication et de jaunisse apparaissent. En conséquence, les analyses s’aggravent. L'urine prend une couleur sombre et les matières fécales, au contraire, deviennent de couleur claire. Du début de l'infection à l'apparition de la jaunisse prend généralement un certain temps. Parfois, le jaunissement de la peau peut ne pas être observé du tout. La jaunisse augmente au bout de 10 jours et la diminution commence entre une semaine et deux mois. Dans certains cas, des éruptions papuleuses apparaissent sur la peau du patient. Peut souffrir de douleurs musculaires sévères Dans la période ictérique, le foie et la rate augmentent à la taille maximale. Une fois la jaunisse passée, l'état du patient peut être jugé satisfaisant. Mais le foie reste hypertrophié et les tests de la fonction hépatique montrent également des anomalies significatives.

La gravité de la maladie est indiquée par les résultats de la biochimie et en fonction des manifestations cliniques de la maladie.

Le plus souvent, les patients ont un léger degré d'hépatite. Bien que la bilirubine dans le sang ne dépasse pas 85 µmol / l, l'indice de prothrombine reste dans les limites de la normale.

Avec une sévérité modérée, la bilirubine peut augmenter jusqu'à 200 μmol / l et les symptômes d'intoxication sont prononcés. Le patient a des nausées, des vomissements, une jaunisse, une hypertrophie du foie et des douleurs. Avec les formes sévères, tous les indicateurs empirent encore plus. Des lésions malignes peuvent survenir, ce qui est dangereux pour la vie du patient.

Sur la base des manifestations cliniques de la maladie, les médecins prescrivent des tests pour la détermination du virus de l'hépatite B.

Tests sanguins et autres méthodes de diagnostic

La gravité de la maladie est indiquée par les résultats de la biochimie et en fonction des manifestations cliniques de la maladie.

Les méthodes de diagnostic précoce, en plus des signes de la maladie, incluent des tests sanguins pour la bilirubine et les enzymes hépatiques. Habituellement, lorsque le taux de bilirubine dans le sang est élevé, le niveau de protéines, ainsi que celui des enzymes, est considérablement réduit. Et ceci est un indicateur de l'hépatite B.

Il convient de noter que le résultat du traitement dépend des valeurs de certains indicateurs. Donc, par le niveau de prothrombine dans le sang, on peut juger de la gravité de l'état du patient. Lorsque le niveau de prothrombine inférieur à 10% pour sauver la vie d'une personne ne réussira pas, si les indicateurs se situent dans une fourchette de 10 à 30%, la condition est alors assez grave. Si la valeur est supérieure à 30%, le patient récupérera bientôt.

Les analyses de sang comprennent les méthodes suivantes:

Analyse des marqueurs de virus. Cette analyse est d’une grande importance car elle vous permet d’identifier le virus et les anticorps qui le dirigent. Les résultats peuvent être les suivants: HBsAg ou HBeAb positif, HBeAg négatif, présence d'anticorps. Diagnostic PCR. Cette méthode vous permet de détecter l'activité et la présence de l'ADN du virus. De ce fait, il est possible d'estimer la concentration du virus. Le résultat peut être positif ou négatif. La biochimie est une méthode secondaire de dépistage de l'hépatite B, en particulier sous sa forme chronique. En utilisant cette analyse, vous pouvez identifier le niveau d'enzymes hépatiques de la bilirubine, de l'AST et de l'ALT. Par leurs valeurs, on peut juger de l'inflammation du foie et de la destruction de ses cellules. Selon les résultats de la biochimie, on ne peut juger que du processus inflammatoire dans le foie, mais pas de la présence du virus lui-même.

Comment déchiffrer les résultats du diagnostic?

Nous comprendrons les principaux indicateurs.

HBsAg est un antigène du virus de l'hépatite B, à savoir sa molécule protéique. Il peut être détecté après 1 à 1,5 mois après l'infection par analyse ELISA. Si les résultats du test sont positifs et que cet antigène est détecté, nous pouvons parler de la forme aiguë de l'hépatite B (si le test de HBeAb et de l'ADN du virus est également positif) et du vecteur du virus (lorsqu'il est combiné à l'Anti-HBc). HBeAb est une protéine virale essentielle. Cela indique une charge virale élevée. Ses indicateurs augmentent simultanément avec la reproduction du virus. Il est très facile d'infecter avec le sang d'un tel patient, car cette personne est porteuse du virus de l'hépatite B. Avec la présence de ce marqueur, on peut parler d'une forme aiguë d'hépatite ou d'une exacerbation de la forme chronique, d'une probabilité élevée d'infection et d'un pronostic de récupération médiocre. Si HBeAb est négatif pour HBsAg positif, alors nous pouvons parler de porteur inactif du virus. L'ADN indique une multiplication active du virus de l'hépatite B, ce qui indique que la maladie est au stade actif ou chronique. En outre, avec un résultat positif, nous pouvons parler de l'inefficacité du traitement.

Parfois, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont nécessaires pour clarifier le diagnostic, par exemple une biopsie du foie. Néanmoins, les tests sanguins sont les méthodes principales de diagnostic de la maladie, car ils permettent de déterminer la présence d’un antigène du virus et son activité.

Pour évaluer l'état du foie, le degré de modification fibreuse de ses tissus, il est nécessaire d'appliquer d'autres méthodes.

Quelles autres méthodes existent?

Le diagnostic de l'hépatite est mieux fait de manière exhaustive en utilisant plusieurs méthodes. Initialement, le médecin est guidé par les symptômes cliniques et les plaintes du patient, puis passe aux méthodes de recherche en laboratoire.

Très souvent, à la suite d'une analyse sanguine générale et d'une biochimie, le patient doit subir une échographie du foie et du tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal). Si, après un tel examen, le médecin doute du diagnostic, une biopsie du foie est effectuée.

Cette procédure est basée sur la prise de matériel biologique pour examen. Pour ce faire, utilisez une aiguille spéciale à travers un trou dans la cavité abdominale prenez un morceau du foie. Ensuite, il est étudié au microscope, où vous pouvez voir tous les changements qui se produisent dans le foie. Vous pouvez déterminer le degré d'endommagement des tissus du foie. Bien que la biopsie soit absolument sans danger pour la santé humaine, elle n’est utilisée que dans les cas les plus récents.

Dans les pays développés, utilisez la méthode de la fibroélastographie. Avec cela, vous pouvez évaluer l'état du foie sans chirurgie. Un capteur spécial est appliqué sur la peau dans la région du foie et la densité des tissus des organes est déterminée. Cette méthode est similaire à l'échographie.

Les méthodes de diagnostic modernes aideront à établir un diagnostic précis en peu de temps.

L'hépatite virale B (b) est l'une des maladies infectieuses du foie les plus courantes. Environ 50 000 personnes sont infectées par ce virus chaque année en Russie et aujourd'hui, environ 3 millions de personnes sont atteintes d'infections chroniques.

Dans la plupart des cas, le système immunitaire de l'adulte se débrouille avec le VHB seul. Dans 10% des cas, l'infection se déroule sans symptômes graves, mais passe au stade chronique. Environ la moitié des cas asymptomatiques, environ le quart des symptômes paresseux. En raison de la similitude externe du tableau symptomatique du VHB avec d'autres types d'hépatovirus, le diagnostic de l'hépatite B est crucial pour la sélection de schémas thérapeutiques.

Différence entre l'hépatite B et d'autres types

Comme toute autre hépatite, la maladie causée par le virus VHB affecte principalement le foie.

Entrant dans les hépatocytes (cellules du foie), le virus commence à construire son propre ADN et à se multiplier vigoureusement, provoquant ainsi une cytolyse auto-immune des hépatocytes, c'est-à-dire la destruction des cellules du foie par son propre système immunitaire.

Cela complique la sélection des agents thérapeutiques, car les interférons ne feront qu'accélérer la cytolyse auto-immune. Il existe certaines différences entre le VHB et d’autres types de maladies.

La forme aiguë sévère du VHB se caractérise par un développement rapide, accompagné de symptômes symptomatiques, presque immédiatement après l'infection. La maladie fulminante (fulminante) entraîne rapidement le développement du coma et la mort, mais ces cas sont heureusement rares. Si un nouveau-né a été infecté par l'hépatite B, vous pouvez être sûr à 90% que la maladie deviendra chronique. Chez l'adulte, au contraire, dans 90% des cas, l'infection peut être complètement localisée. Si la maladie est asymptomatique pendant longtemps, elle se termine généralement par une forme chronique. Le VHB chronique est la cause la plus courante de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire (cancer). Le virus VHB est considéré comme l'un des plus infectieux en raison de son extraordinaire résistance à l'environnement. En raison de la similitude du virus VHB, la vaccination contre l'hépatite B, contrairement au VHC, existe.

Symptômes et traitement de divers virus de l'hépatite

Diagnostic de l'hépatite B

Actuellement, plusieurs méthodes de laboratoire de base pour la détermination de l'hépatite B sont utilisées en médecine domestique. Le diagnostic du VHB comprend:

dosage immuno-enzymatique (ELISA) pour déterminer la présence dans le sang d'anticorps anti-virus VHB (anti-VHB), qui est aujourd'hui considéré comme la recherche la plus fiable, rapide et peu coûteuse; un test sanguin pour la présence d'ADN du virus en utilisant une réaction en chaîne de la polymérase (PCR), dont les résultats peuvent déterminer la présence et l'activité du virus (charge virale); analyse biochimique du sang pour le niveau de bilirubine, phosphatase alcaline, enzymes hépatiques (ALT et AST), qui permet de juger de la présence d’un processus inflammatoire dans le foie.

Il est clair que le médecin donne l’aiguillage sur ces tests si le tableau symptomatique de l’état du patient et l’étude de ses antécédents suggèrent l’idée d’une infection par le VHB ou le suivi de l’état dans le processus chronique.

Méthodes de diagnostic supplémentaires

Jusqu'à récemment, la biopsie d'organes était considérée comme la méthode la plus fiable pour déterminer l'étendue des modifications pathologiques dans le foie. Il s'agit d'une étude d'un fragment du foie extrait par voie percutanée à l'aide d'une aiguille spéciale.

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et entraîne rarement des complications, bien qu'il s'agisse d'interventions chirurgicales.

Il existe aujourd'hui des moyens plus modernes et moins traumatisants:

fibroélastographie; le fibromax; fibromètre

Les 2 derniers tests sont basés sur un test sanguin pour un certain nombre d'indicateurs utilisant des algorithmes spéciaux. Et la fibroélastographie permet de déterminer la densité du parenchyme hépatique en utilisant une méthode similaire à l’échographie.

La méthode de réalisation d'une biopsie du foie

Le diagnostic d'hépatite B est-il faux?

Le diagnostic de l'hépatite B peut être erroné pour plusieurs raisons:

contamination de matériel biologique; erreurs du système d'analyse; erreurs de laboratoire.

Ce dernier, malheureusement, se produit très souvent. Par conséquent, un don de sang unique pour une étude visant à diagnostiquer l'hépatite B ne suffit pas.

Les analyses doivent être testées à nouveau et non pas dans un seul mais dans différents laboratoires et, si nécessaire, faire référence à des méthodes de diagnostic plus modernes et plus précises.

Pour exclure les influences externes sur les résultats de l'étude, il convient de suivre les règles suivantes à la veille de l'analyse:

S'abstenir de manger pendant 12 heures avant de donner du sang. Arrêtez de fumer une demi-heure avant l'étude. Une demi-heure avant le test, évitez tout stress émotionnel et physique excessif.

Vidéo utile

Quels tests vous devez passer pour le diagnostic de l'hépatite, voir dans cette vidéo:

Conclusion

Pour le diagnostic de l'hépatite B, la médecine dispose de plusieurs méthodes de recherche permettant de détecter la présence d'anticorps dirigés contre le virus VHB, la charge virale et le degré d'atteinte hépatique. Les résultats des tests sanguins peuvent montrer non seulement la présence d'une infection, mais également l'immunité post-vaccinale acquise à la suite d'une hépatite B antérieure. Afin d'éliminer les erreurs de diagnostic de l'hépatite B, les tests doivent être répétés dans plusieurs laboratoires et suivre les règles de préparation simples à la veille de l'étude.


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