Hépatite C et grossesse

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Pour la première fois, une personne a contracté le virus de l'hépatite C il y a 300 ans. Aujourd'hui, environ 200 millions de personnes dans le monde (soit 3% de la population mondiale) sont infectées par ce virus. La plupart des gens ne sont même pas au courant de la présence de la maladie, car ce sont des porteurs cachés. Chez certaines personnes, le virus se multiplie dans le corps pendant plusieurs décennies. On parle alors d'évolution chronique de la maladie. Cette forme de maladie est la plus dangereuse car elle conduit souvent à la cirrhose ou au cancer du foie. En règle générale, l’infection par l’hépatite virale C se produit dans la plupart des cas à un jeune âge (15-25 ans).

L'hépatite virale C est la plus grave de toutes les formes connues.

Le mode de transmission se produit de personne à personne par le sang. Souvent, l’infection se produit dans des établissements médicaux: lors d’une intervention chirurgicale ou d’une transfusion sanguine. Dans certains cas, il est possible que l’infection soit domestique, par exemple à l’aide de seringues de toxicomanes. La transmission sexuelle, ainsi que par une femme enceinte infectée au fœtus, n'est pas exclue.

Symptômes de l'hépatite C

Pour de nombreuses personnes infectées, la maladie ne se fait pas sentir sur une longue période. En même temps, le corps subit des processus irréversibles conduisant à la cirrhose ou au cancer du foie. Pour cette trahison, l'hépatite C est aussi appelée le «tueur en douceur».

20% des personnes remarquent encore une détérioration de leur santé. Ils ressentent une faiblesse, une diminution des performances, de la somnolence, des nausées, une perte d'appétit. Beaucoup d'entre eux maigrissent. Un inconfort dans l'hypochondre droit peut également être noté. Parfois, la maladie ne se manifeste que par des douleurs articulaires ou diverses manifestations cutanées.

La détection du virus de l'hépatite C par analyse sanguine ne présente aucune difficulté.

Traitement de l'hépatite C

Aujourd'hui, il n'y a pas de vaccin contre l'hépatite C, mais il est tout à fait possible de le guérir. Notez que plus un virus est détecté tôt, plus les chances de succès sont grandes.

Si une femme enceinte est infectée par le virus de l'hépatite C, elle doit être examinée pour rechercher la présence de signes caractéristiques d'une maladie hépatique chronique. Après l'accouchement, un examen hépatologique plus détaillé est effectué.

Le traitement de l'hépatite C est complexe et les principaux médicaments utilisés en traitement sont des antiviraux.

Hépatite C et grossesse: quel est le danger d'un virus "insidieux"?

Un très grand pourcentage de femmes dans un pays aussi développé que la Russie détecte le virus de l'hépatite C dans leur sang lorsqu'elles commencent à se soumettre à un examen de routine en début de grossesse.

D'un côté, il vaut mieux tôt que «tard», compte tenu de la nature insidieuse du développement de la maladie. Et de l'autre - un indicateur alarmant de l'ampleur de la propagation du virus et de notre attitude envers notre santé.

Qu'est-ce que vous devez savoir sur l'hépatite?

L'hépatite est une maladie inflammatoire infectieuse du foie.

Il existe plusieurs types d'hépatite - A, B, C, D et E. Une caractéristique commune de ces maladies est que toutes ces maladies sont des maladies d'un organe - le foie. Et la différence se manifeste dans la gravité de l'évolution de la maladie et ses conséquences, les méthodes et la durée du traitement, ainsi que dans la possibilité de guérison en tant que telle.

En outre, l'agent causal de chaque type d'hépatite étant un virus différent, la vaccination contre l'hépatite B sera donc impuissante dans une tentative de neutralisation du virus de l'hépatite C s'il pénètre dans le corps humain.

Il est important de savoir que les types d'hépatite et de transmission se transmettent de différentes manières. Ainsi, l'hépatite A la plus commune, ou jaunisse banale, peut être infectée par le biais de fruits et légumes non lavés et de l'utilisation d'eau non bouillie.

L'hépatite E peut être contractée de la même manière. Mais il existe une différence importante: ce type de maladie est très répandu dans les pays du tiers monde au climat tropical chaud. L'absence d'une quantité suffisante d'eau potable et le faible développement des médicaments contribuent à la forte prévalence de la maladie.

Par conséquent, si vous êtes déjà dans ces conditions, il est recommandé d'éviter l'utilisation d'eau suspecte et même de glace, dans la sécurité desquelles il peut y avoir des doutes.

Les virus de l'hépatite B et de l'hépatite C pénètrent dans l'organisme par le sang ou par contact sexuel. En cas de grossesse, une femme infectée a une chance de transmettre l'hépatite C par le placenta ou lors de l'accouchement.

Certains types d'hépatite sont relativement faciles à diagnostiquer et à traiter. Par exemple, la forme aiguë de l'hépatite B, qui ressemble initialement à la grippe, déjà trois jours après l'apparition de la maladie, présente des signes de nausée et de vomissements, un ictère cutané et des douleurs dans l'hypochondre droit.

Avec un diagnostic correct et opportun et des soins professionnels, l'hépatite B aiguë est guérie en une semaine ou deux et l'hépatite C en six mois sans conséquences fatales.

Dans le cas du passage de la phase aiguë de la maladie à la phase chronique, le traitement ne prend pas des mois, mais des années, et il n’ya pas de chance à 100% de guérison complète. Dans le pire des cas, il peut en résulter une cirrhose ou un cancer du foie.

Une caractéristique commune à tous les types d'hépatite est le jaunissement de la peau, des muqueuses et des protéines oculaires. Si tout cela s'accompagne de signes d'intoxication alimentaire grave, de nausées et de vomissements, la température corporelle augmente - ne tirez pas, c'est un symptôme alarmant.

Toute hépatite est une maladie du foie et, même si c'est peut-être l'organe le plus patient d'une personne, elle se fait sentir au cours d'un processus inflammatoire aigu. Si le foie est agrandi visuellement et que cela s'accompagne de signes d'inconfort sous forme de douleur, c'est une raison convaincante de consulter un médecin.

Le type d'hépatite le plus insidieux est le "tueur silencieux", l'hépatite chronique C. Pendant longtemps, une personne infectée ne peut remarquer aucun signe de cette maladie. Les symptômes caractéristiques se manifestent au stade chronique de la maladie, lorsque les processus d'atteinte hépatique sont déjà suffisamment avancés.

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Diagnostic de l'hépatite pendant la grossesse

Pour le diagnostic de l'hépatite, la solution optimale est un test sanguin.

Il s'agit d'une étude planifiée obligatoire de la composition du sang, y compris de la présence de virus et d'infections. Il est prescrit à toutes les femmes, sans exception, en début de grossesse.

En neuf mois à peine, il y aura trois tests de ce type, ce qui est un diagnostic garanti. De plus, en cas de doute sur les résultats des tests de votre médecin ou de votre médecin, il est nécessaire de procéder à une analyse plus précise de la réaction en chaîne de la polymérase ou de la PCR.

Avec tout cela, il ne sera pas superflu d'écouter votre corps en dehors de la polyclinique. Une fatigue extrême, des nausées et des douleurs musculaires, une dépression et des troubles de la mémoire sont les phénomènes que chaque femme subit pendant la grossesse.

Si tout ce qui précède va de pair avec une douleur intermittente du foie, parlez-en au médecin. La réassurance dans ce cas de paranoïa n’a rien de commun et elle peut apporter des avantages tangibles et opportuns.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les femmes enceintes

Si les résultats des tests ont montré la présence de l'hépatite C dans votre corps, vous ne devriez pas désespérer - ce n'est pas une phrase. Le fait que la maladie existe n’est pas une contre-indication à la naissance et à la naissance d’un enfant, car, par définition, n’affecte pas la fonction de reproduction.

En ce qui concerne les caractéristiques de l'évolution de l'hépatite C pendant la grossesse, toutes ne sont pas connues. Voici les faits qui sont actuellement un axiome et qui n’ont pas besoin de justification scientifique.

Le malaise peut concerner soit le déroulement de la grossesse (toxémie au début de la grossesse, brûlures d'estomac et autres «charmes» similaires), soit la manifestation de l'hépatite. Mais ces deux faits ne se chevauchent pas et ne s’aggravent pas.

La grossesse ne peut en aucun cas aggraver l'évolution de l'hépatite et les risques possibles de développer une maladie du foie à l'avenir. Il existe un tel indicateur biochimique - le niveau d'alanine aminotransférase ou ALT abrégé. Les indicateurs de cette enzyme sont extrêmement importants car ils indiquent le degré d’atteinte des cellules hépatiques chez les patients atteints d’hépatite C.

C'est pour ainsi dire une description simplifiée d'un processus biochimique complexe. Des études ont montré que le niveau d'ALT diminue généralement et revient souvent à la normale aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Cet indicateur revient au niveau «douloureux» initial six mois seulement après l’accouchement.

Pendant la période de gestation, deux spécialistes vous observeront, tandis qu'une future mère «en bonne santé» en sera une. Le strict respect de leurs recommandations est nécessaire. Mais cela concerne toute femme enceinte.

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Qu'est-ce qui est dangereux pour l'hépatite C pendant la grossesse pour la mère et le bébé?

Si vous êtes une future mère atteinte d'hépatite C, le plus important est de surveiller votre poids. La recherche de cet indicateur se heurte à l’évolution future d’une pathologie telle que le «diabète gestationnel».

Ceci est une violation du métabolisme des glucides, caractérisé par un taux de sucre sanguin élevé et constant. Et comme toute déviation chez les femmes enceintes n'est pas la bienvenue en raison de complications possibles.

Dans de rares cas, les femmes enceintes infectées par l'hépatite C présentent des signes de cholestase ou, comme on l'appelle aussi, des "démangeaisons de grossesse".

Ce phénomène est associé à une insuffisance hépatique et, par conséquent, à une diminution de l'élimination de la bile dans l'intestin. À la suite de cet échec, les sels biliaires s’accumulent. Tout cela mène au fait qu'il y a une forte démangeaison, et le plus souvent la nuit. Cependant, ces phénomènes disparaissent en toute sécurité dans les deux semaines suivant la naissance.

Les femmes enceintes atteintes d'hépatite C peuvent présenter un risque de prééclampsie, soit quelques pour cent de plus qu'une femme en bonne santé. Ce phénomène extrêmement désagréable, caractéristique du stade avancé de la grossesse, est également appelé "toxicose tardive".

Les médecins, qui sont pour la plupart condescendants à la toxicose au premier trimestre, considèrent ces manifestations très dangereuses et nécessitent un traitement afin d'éviter le délaminage du placenta et la mort du fœtus.

Pour le développement du fœtus "mère", l'hépatite C peut être source de problèmes. Le risque de naissance prématurée et de naissance d'un enfant présentant une insuffisance pondérale est considéré comme un risque avéré.

Bien entendu, un tel nouveau-né nécessitera une attention et des soins accrus.

Caractéristiques du traitement de l'hépatite C pendant la grossesse

Un certain nombre de médicaments utilisés dans le traitement de l'hépatite C sont contre-indiqués chez la femme enceinte, dont l'interféron et la ribavirine doivent être inclus. Ceci est dû aux risques optionnels, mais possibles, de développement de pathologies chez le fœtus. Et la tâche de chaque médecin est de fournir même une hypothèse hypothétique d’un tel risque.

Il est nécessaire de se concentrer sur l’évidence: une femme qui a des antécédents d’hépatite C et qui souhaite donner naissance à un enfant en bonne santé ne doit absolument pas boire d’alcool.

Cela augmentera presque certainement le risque de dommages au foie, ce qui affectera votre santé et la probabilité, en pourcentage, sérieuse de toxicose tardive. Et cela peut à son tour être la cause du rejet et, par conséquent, de la mort du fœtus.

Le deuxième scénario est la naissance prématurée. Aussi, je dois dire, assez bon.

Dans l’idéal, vous devriez également arrêter de fumer et compléter cette série d’explosions au nom de l’enfant à naître en passant à une alimentation saine et équilibrée.

Les traitements antiviraux ne sont pas recommandés au cours du premier trimestre ou des trimestres suivants de la grossesse. Il implique l’utilisation d’interféron-α et de ribavirine, dont on a déjà parlé des effets indésirables.

Il existe des cas où un traitement médicamenteux peut être indiqué chez une femme enceinte atteinte du virus de l'hépatite C. C'est le dernier trimestre de la grossesse pour réduire les signes de cholestase ou pour minimiser le risque de développer une prééclampsie.

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Prévention de l'hépatite C pendant la grossesse

C'est pourquoi pendant la grossesse, il est extrêmement indésirable de s'exposer à de tels risques. Les salons de tatouage et les salles de manucure, les relations sexuelles et toutes les injections sont des facteurs de risque très graves.

Par conséquent, prudence et prudence à nouveau. Les conséquences peuvent ne pas être une catastrophe, la question est de savoir si vous vous pardonnerez même la possibilité fantomatique d'une catastrophe.

Quel est le danger de l'hépatite C pendant la grossesse?

L'hépatite C pendant la grossesse est dangereuse et présente un risque élevé d'infection intra-utérine du fœtus. L'infection peut survenir lors du passage de l'enfant dans le canal utérin. L'urgence du problème de l'hépatite est en augmentation constante, car le nombre de personnes infectées augmente chaque année. La maladie chez une femme enceinte est plus grave.

Stades de l'hépatite C

La période d’incubation dure de 7 à 8 semaines et peut aller jusqu’à six mois dans certains cas. L’infection virale se déroule en 3 étapes:

La jaunisse survient chez un cinquième malade. Des anticorps dans le sang peuvent être détectés plusieurs mois après l’introduction du virus dans le corps. L'évolution de la maladie a deux options: l'infection aiguë se termine avec le rétablissement ou devient chronique. Le patient peut même ne pas être au courant de la présence de l'hépatite C.

La phase de réactivation dure 10 à 20 ans, après quoi elle se transforme en cirrhose ou cancer du foie. Identifier la maladie permet une analyse particulière. Si des anticorps sont détectés au cours de l'étude, une hépatite est suspectée. Cela signifie que la personne a été infectée. Ensuite, un test sanguin est effectué sur l'ARN du pathogène. Quand il est détecté, il est nécessaire de déterminer la charge virale et le type d'hépatite.

L'analyse biochimique du sang aide à choisir le schéma thérapeutique le plus efficace.

Évolution de la maladie

Si, pendant la période où vous portez un enfant dans le sang d'une femme, des anticorps anti-hépatite C sont détectés, examinez leur fréquence. Si plus de 2 millions de répliques sont détectées, la probabilité que le fœtus soit également infecté approche les 30%. Avec une faible charge virale, le risque d'infection sera minime. L'hépatite C chronique pendant la grossesse donne rarement des complications. L'infection de l'enfant se produit pendant l'accouchement, en particulier avec le développement d'un saignement chez la mère.

Un enfant est né en bonne santé si des anticorps ont été détectés dans le sang d’une femme et qu’aucun virus à ARN n’a été détecté. Les anticorps présents dans le corps de l’enfant sont présents en moyenne jusqu’à l’âge de deux ans. Par conséquent, l'analyse de l'hépatite C jusqu'à présent n'est pas informative. Si les deux anticorps et l'ARN de l'agent infectieux ont été trouvés chez une femme, le bébé devrait être soigneusement examiné. Les médecins recommandent le diagnostic à l'âge de 2 ans. Lors de la planification de la grossesse et de l'accouchement, une femme doit réussir les tests de dépistage du VIH et de l'hépatite C. Après un traitement antiviral, vous devrez attendre au moins six mois.

Traitement des femmes enceintes

Si un virus est détecté dans le corps d'une femme, il devrait être examiné. Tout d'abord, faites attention à la présence de symptômes de dommages au foie. Un examen détaillé est effectué après la naissance de l'enfant. Le porteur du virus doit être informé de la possibilité de transmission de l'infection par des moyens domestiques. Vous devez avoir des articles d'hygiène personnelle:

La thérapie antivirale ne peut commencer qu'avec l'autorisation d'un médecin. Le risque d'hépatite C est accru en cas d'infection par le VIH.

Comme la maladie affecte négativement la grossesse, il est nécessaire de déterminer régulièrement la charge virale. Une analyse similaire est effectuée aux 1er et 3ème trimestres. Il aide à évaluer le risque d'infection du fœtus. Certaines méthodes de diagnostic ne peuvent pas être utilisées en raison du risque élevé d'infection intra-utérine. La durée du traitement thérapeutique pendant la grossesse est de 6 à 12 mois. Récemment, des médicaments du groupe des interférons linéaires à faible efficacité ont été utilisés:

  1. La ribavirine a été mise au point dans les années 90. Elle était administrée en association avec des interférons. Cela a augmenté le nombre de résultats favorables.
  2. Les interférons pégylés sont devenus les plus efficaces. L'action prolongée des médicaments permet pendant longtemps de maintenir la charge virale au niveau requis.
  3. La société pharmaceutique américaine a mis au point un nouvel agent antiviral, le Botseprevir. Le traitement de la maladie avec son aide se termine par la guérison, mais l'effet tératogène ne permet pas son utilisation pendant la grossesse.
  4. L'hépatite C chez les femmes enceintes peut être traitée avec du télaprévir. Le médicament a un effet direct sur l'agent pathogène, réduisant la charge virale. Le schéma de traitement dans la période de port d'un enfant ne devrait être choisi qu'après un examen approfondi.

Tactiques de gestion du travail chez les patients atteints d'hépatite

Le mode optimal d'accouchement des femmes infectées est controversé. Certains experts estiment que les conséquences dangereuses pour l'enfant ne se produisent pas pendant la césarienne. Selon les statistiques, l'opération réduit le risque d'infection périnatale à 6%. Alors qu'avec l'accouchement naturel, il approche les 35%. Dans tous les cas, la femme prend sa propre décision. Il est important de déterminer la charge virale. Les professionnels doivent prendre toutes les mesures nécessaires pour prévenir l’infection de l’enfant.

La théorie concernant la possibilité d'infection du nouveau-né pendant l'allaitement n'a pas encore été confirmée officiellement. Cependant, il convient de rappeler que d'autres infections, telles que le VIH, peuvent être transmises par le lait maternel. L'enfant d'une femme chez qui on a diagnostiqué l'hépatite C doit être surveillé en permanence. Les analyses sont effectuées à l'âge de 1, 3, 6 et 12 mois. Si le virus à ARN est détecté dans le sang, l'enfant sera considéré comme infecté. Il est nécessaire d’exclure les formes chroniques d’hépatite.

Qu'est-ce qui est dangereux pour l'hépatite C pour une femme enceinte? Même si l'enfant n'est pas infecté par la mère, l'infection affaiblit son corps. Le traitement de l'hépatite C est souhaitable avant l'accouchement. Le risque d'hépatite chronique est la survenue de complications graves. En outre, la maladie viole les fonctions du foie et cet organe est en fait impliqué dans le métabolisme entre les organismes de la mère et de l'enfant. Les complications les plus courantes sont:

  • la cholestase;
  • toxicose tardive (prééclampsie);
  • hypoxie fœtale;
  • avortement spontané.

Hépatite C pendant la grossesse

Si une femme a l'intention de donner naissance à un enfant ou est déjà enceinte, elle aura plusieurs consultations avec des médecins spécialistes et des tests. Malgré des lignes ennuyeuses et une longue liste d'études pertinentes, il ne s'agit pas d'une simple formalité.

C’est le seul moyen d’évaluer l’état de santé de la future mère et du futur bébé, de corréler les résultats obtenus avec les risques attendus. Que faire si, comme un coup de tonnerre, l'hépatite C est détectée?

Le dilemme de la préservation de la grossesse concerne également les femmes conscientes de l'infection, mais qui envisagent d'avoir un bébé. Hépatite C et grossesse - est-ce possible en principe?

Raisons

Le virus de l'hépatite C (VHC) contient de l'ARN ou de l'acide ribonucléique dans le génome et appartient à la famille des flavivirus. Il possède six génotypes différents, qui sont causés par des réarrangements dans la chaîne de nucléotides.

La maladie est présente partout dans le monde. le risque d'infection ne dépend pas de l'âge, du sexe et de la race.

Il existe plusieurs façons de transmettre l'hépatite C:

  1. Parentérale. Ce chemin consiste à introduire le virus dans le sang. Les causes les plus courantes sont la consommation de drogues injectables, les manipulations médicales et non médicales invasives associées à une altération de l'intégrité de la peau et des muqueuses (endoscopie, tatouages, manucure), une transfusion sanguine (transfusion sanguine), une hémodialyse.
  2. Sexuelle L'agent pathogène pénètre dans l'organisme par un partenaire infecté lors de rapports sexuels non protégés. Il est à noter que la fréquence de l’infection dans les relations monogames est plus faible que lors de contacts sexuels fréquents avec différentes personnes. L'hépatite C du mari nécessite des soins particuliers, la grossesse et l'accouchement doivent être planifiés à l'avance avec le respect de toutes les instructions du médecin.
  3. Vertical. La grossesse chez les femmes atteintes d'hépatite C est la cause de la transmission possible du virus au fœtus par voie transplacentaire (par les vaisseaux du système sanguin utéro-placentaire) et pendant le travail.

Des études cliniques menées ont montré que l’infection par le VHC n’affectait pas l’incidence de la mortinatalité, des avortements spontanés, des anomalies du développement et de la fonction de reproduction en général. Cependant, l'hépatite C chez les femmes enceintes, en fonction du degré de lésion du foie, revêt une grande importance pour le risque d'accouchement prématuré et de faible poids à la naissance.

Les symptômes

La période d'incubation varie de deux semaines à six mois et la forme aiguë ne se manifeste souvent pas, même si elle n'est pas reconnue. Dans la plupart des cas, il s'avère qu'ils ont découvert l'hépatite C accidentellement déjà sous une forme chronique.

Pendant la grossesse, l'immunité est supprimée afin de préserver le bébé, ce que le système immunitaire perçoit comme une protéine étrangère. L'infection chronique est donc un phénomène courant.

Entre la phase aiguë et la phase chronique, il existe une période latente - asymptomatique où il n’ya aucune raison de se plaindre de l’état de santé.

Cela peut durer des années, mais il est fortement réduit si une femme présente une pathologie chronique du foie ou de tout autre système corporel, en particulier lorsque le processus est auto-immun (agression du système immunitaire contre ses propres cellules et tissus).

Les symptômes de la phase aiguë ressemblent beaucoup aux exacerbations chroniques. Ils comprennent:

  • faiblesse, fatigue, tolérance réduite à l'effort physique;
  • nausée, vomissement, manque d'appétit;
  • fièvre
  • lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit;
  • perte de poids;
  • jaunissement de la peau, des muqueuses et de la sclérotique des yeux;
  • foie hypertrophié (hépatomégalie), rate (splénomégalie);
  • urine foncée, couleur grise des matières fécales.

Le risque d'hépatite C chronique est la formation d'une cirrhose du foie. La grossesse peut activer son déroulement, révélant des symptômes cliniques vifs dus à la charge accrue sur le foie. Cela est particulièrement vrai avec l'hypertension portale déjà développée et l'insuffisance hépatocellulaire.

Risque d'infection de l'enfant

La fréquence de transmission de l'agent pathogène de manière verticale est d'environ 10%. L'infection de l'enfant est possible avec:

  • mélanger le sang d'une femme avec le sang du fœtus lors de la rupture de petits vaisseaux placentaires;
  • contact avec le sang de la mère en cas de lésion de la peau et des muqueuses de l’enfant lors de la naissance.

La grossesse et l'accouchement avec l'hépatite C ont placé une femme devant le problème de l'allaitement. La concentration du virus dans le lait étant insignifiante, l'infection par la voie de l'allaitement est considérée comme improbable.

Les exceptions sont les saignements et autres blessures aux mamelons, la co-infection par le VIH et l’hépatite B. Le taux d’infection est plus élevé lors de l’application de forceps obstétricaux, ainsi que d’autres manipulations susceptibles de perturber l’intégrité de la peau et des muqueuses.

La patiente doit être informée des risques perçus associés au passage de l'enfant par le canal utérin et à l'allaitement.

Selon les données de recherche, la césarienne programmée réduit le risque d'infection fœtale avec une charge virale élevée chez la femme et est donc recommandée à titre de mesure préventive. Les conséquences pour l'enfant pendant la grossesse, survenant dans le contexte de l'hépatite C, ne peuvent pas être prédites avec précision.

Diagnostics

Le programme de dépistage (détection ciblée) de l'hépatite C pendant la grossesse n'a pas encore été mis en œuvre pour une utilisation généralisée. Cela est dû au coût élevé de la recherche.

Il est pratiqué pour isoler les femmes présentant des facteurs de risque (utilisation de drogues injectables, nécessité d'une hémodialyse ou d'une transfusion sanguine, partenaire sexuel infecté) recommandées pour les tests de détection du virus.

L'hépatite C chez les femmes enceintes est diagnostiquée à l'aide de méthodes telles que:

  1. Analyse générale du sang et de l'urine.
  2. Analyse biochimique du sang.
  3. Test immuno-absorbant enzymatique (ELISA) pour la recherche d'anticorps anti-ARN du VHC.
  4. Réaction en chaîne de la polymérase (PCR) pour la détection de l'ARN du virus.
  5. Echographie de la cavité abdominale.

Les nouveau-nés ont des anticorps maternels anti-VHC dans leur sang pendant 12 à 18 mois. Il est donc impossible d'établir un diagnostic précis de l'hépatite C au cours de la première année et demie de la vie.

Traitement

Le traitement standard à l'interféron - ribavirine et viferon - chez la femme enceinte n'est pas pratiqué en raison des prétendus effets tératogènes (malformations congénitales) sur le fœtus et des effets insuffisamment étudiés sur d'autres aspects de la période de gestation.

Si l'hépatite C n'est pas compliquée pendant la grossesse, une femme reçoit un régime autre que l'alcool, le thé et le café forts, les aliments gras, frits, épicés, ainsi que le traitement hépatoprotecteur avec des vitamines du groupe B, de l'huile essentielle et de la silymarine.

Prévention

Comme l'hépatite C est transmise par le sang, le risque doit être nivelé, en évitant si possible tout contact avec elle. Pendant le travail avec des liquides biologiques, vous devez porter des gants, un masque et des lunettes de protection, utiliser des solutions désinfectantes.

Lors de procédures invasives, seuls des instruments jetables ou soigneusement stérilisés sont nécessaires. La transfusion sanguine doit être effectuée à partir de donneurs vérifiés.

Afin d'éviter d'infecter un enfant, une césarienne planifiée, le refus d'allaiter et le passage à une formule artificielle peuvent être recommandés. Surveillance systématique établie de la santé du bébé et tests de laboratoire pour diagnostiquer une éventuelle infection.

Prévisions

Une grossesse, en particulier multiple ou accompagnée d'une pathologie concomitante du foie ou d'autres organes et systèmes, constitue en elle-même un risque, et la présence d'un processus viral actif aggrave l'évolution. Une livraison virale réussie est possible avec une faible charge virale au stade de la compensation, lorsque la fonction hépatique n'est pas critique.

Il n’est pas garanti d’empêcher la transmission du virus à l’enfant, même lors d’une césarienne suivie d’une alimentation artificielle. La grossesse après le traitement de l'hépatite C a une chance de développer une pathologie. Une femme doit donc subir un diagnostic complet avant la conception.

Il faut se rappeler d’arrêter la prise de médicaments en raison de leur tératogénicité, ce qui n’est possible que si les réserves de récupération du foie sont préservées.

Pensez-vous toujours que guérir l'hépatite C est difficile?

À en juger par le fait que vous lisez ces lignes maintenant, la victoire dans la lutte contre les maladies du foie ne vous appartient pas encore... Et avez-vous déjà pensé au traitement par interféron? C'est compréhensible, car l'hépatite C est une maladie très grave, car le bon fonctionnement du foie est la clé de la santé et du bien-être. Nausées et vomissements, peau jaunâtre ou grisâtre, goût amer dans la bouche, urine foncée et diarrhée... Tous ces symptômes ne vous sont pas familiers, pas par ouï-dire. Mais peut-être est-il plus correct de ne pas traiter l’effet, mais la cause?

Aujourd'hui, les médicaments modernes de nouvelle génération, le sofosbuvir et le daclatasvir, vont probablement guérir l'hépatite C entre 97 et 100% des cas. Vous pouvez obtenir les derniers médicaments en Russie auprès du représentant officiel du géant pharmaceutique indien Zydus Heptiza. Les médicaments commandés seront livrés par courrier dans les 4 jours, le paiement à la réception. Obtenez une consultation gratuite sur l'utilisation de médicaments modernes, ainsi que des informations sur les moyens d'acquérir, vous pouvez sur le site officiel du fournisseur Zydus en Russie.

Hépatite C et grossesse. Ce n'est pas une phrase!

L'hépatite C et la grossesse - une combinaison qui effraie les femmes enceintes. Malheureusement, de nos jours, ce diagnostic est de plus en plus posé lors de l'accouchement. La maladie est diagnostiquée à l'aide d'un dépistage standard des infections - VIH, hépatites B et C, que toutes les futures mères subissent. Selon les statistiques, la pathologie est présente chez chaque trentième femme de notre pays, c'est-à-dire que la maladie est assez commune.

De nos jours, on sait très peu de choses sur l’interaction de l’hépatite C chronique et de la grossesse. On sait seulement que les conséquences de cette maladie peuvent être une fausse couche et une naissance prématurée, la naissance d’un enfant présentant une insuffisance pondérale, une infection du fœtus pendant l’accouchement, le développement d’un diabète gestationnel chez la femme enceinte.

Qu'est-ce que l'hépatite C et comment se transmet-elle? Qui est à risque?

L'hépatite C est une maladie hépatique virale. Le virus pénètre dans le corps humain principalement par voie parentérale - par le sang. Les signes d'infection par l'hépatite C se présentent généralement sous une forme usée. La pathologie, qui passe inaperçue à un moment donné, se transforme facilement en processus chronique. La prévalence de l'hépatite C dans la population augmente régulièrement.

Les principales voies d'infection:

  • transfusion sanguine (heureusement, ces dernières années, ce facteur a perdu de son importance, car tous les échantillons de plasma et de sang du donneur sont nécessairement contrôlés pour la présence d'un virus);
  • rapports sexuels non protégés avec un porteur de virus;
  • utiliser une seringue après une personne malade;
  • non-respect des normes d'hygiène personnelle - partage de rasoirs, de ciseaux à ongles, de brosses à dents avec un porteur de virus;
  • infection par des instruments contaminés lorsqu’elle est appliquée sur la peau d’un piercing ou d’un tatouage;
  • les activités professionnelles liées à l'infection du sang se produisent par hasard, par exemple au cours d'une hémodialyse;
  • infection du fœtus lors de son passage dans le canal utérin.

Le virus n'est pas transmis par les voies de contact domestique ou aéroportée.

Le groupe à risque d'infection par l'hépatite C comprend:

  • les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale jusqu'en 1992 inclus;
  • les agents de santé qui travaillent régulièrement avec des personnes infectées par l'hépatite C;
  • les personnes qui consomment des drogues sous forme d'injections;
  • Personnes infectées par le VIH;
  • les personnes souffrant d'une maladie du foie d'origine inconnue;
  • les personnes qui reçoivent régulièrement une hémodialyse;
  • les enfants nés de femmes infectées;
  • travailleuses du sexe sans préservatif.

Les symptômes

Il convient de noter que la majorité des personnes infectées depuis longtemps par le virus de l'hépatite C ne remarquent aucun symptôme. Malgré le fait que la maladie soit cachée, le corps déclenche le mécanisme de processus irréversibles, qui peuvent finalement conduire à la destruction du tissu hépatique - la cirrhose et le cancer. C'est la ruse de cette maladie.

Environ 20% des personnes infectées présentent toujours des symptômes de pathologie. Ils se plaignent de faiblesse générale, de somnolence, de piètre performance, de manque d'appétit et de nausées constantes. La plupart des personnes ayant ce diagnostic perdent du poids. Mais le plus souvent, il y a une gêne dans l'hypochondre droit - exactement où se trouve le foie. Dans de rares cas, la pathologie peut être jugée par une douleur aux articulations et des éruptions cutanées.

Diagnostics

Pour établir un diagnostic, le porteur potentiel du virus doit subir les tests de diagnostic suivants:

  • détection d'anticorps anti-virus dans le sang;
  • dosage des AST et des AlAT, bilirubine dans le sang;
  • PCR - analyse pour déterminer l'ARN du virus;
  • échographie du foie;
  • biopsie des tissus du foie.

Si les études menées ont montré un résultat positif pour la présence de l'hépatite C dans le corps, cela peut indiquer les faits suivants:

  1. Une personne est malade d'une forme chronique de la maladie. Il devrait bientôt procéder à une biopsie du tissu hépatique afin de déterminer l'étendue de ses dommages. Vous devez également effectuer un test pour identifier le génotype de la souche virale. Il est nécessaire pour la nomination d'un traitement approprié.
  2. Une personne a déjà eu une infection. Cela signifie que le virus avait déjà pénétré dans le corps humain, mais que son système immunitaire était capable de faire face à l'infection par lui-même. Les données sur les raisons pour lesquelles le corps de certaines personnes ont pu vaincre le virus de l'hépatite C, alors que d'autres continuent de leur faire du mal - non. On pense que beaucoup dépend de l'état de la protection immunitaire et du type de virus.
  3. Le résultat est faux positif. Il arrive parfois que lors du diagnostic initial, le résultat puisse être erroné, mais lors de la réanalyse, ce fait n'est pas confirmé. Il est nécessaire de répéter l'analyse.

Caractéristiques de l'évolution de l'infection chez les femmes enceintes

En règle générale, l'évolution de l'hépatite C n'a aucun lien avec le processus de grossesse, les complications surviennent assez rarement. Une femme souffrant de cette maladie tout au long de sa gestation doit faire l'objet d'une surveillance accrue, car elle présente un risque accru d'avortement spontané et une probabilité d'hypoxie fœtale par rapport aux femmes en bonne santé.

Non seulement le gynécologue, mais également un spécialiste des maladies infectieuses devrait être impliqué dans l'observation d'un patient atteint de cette maladie. La probabilité d'infection du fœtus pendant la grossesse et l'accouchement ne dépasse pas 5%. Dans le même temps, il est impossible de prévenir l’infection du bébé. Même si le travail opératoire est livré à une femme en tant que porteuse de l'hépatite C - césarienne, cela ne constitue pas une prévention de l'infection.

Par conséquent, après la naissance, l'enfant est soumis à un test de dépistage du virus dans le sang. Au cours des 18 premiers mois de la vie d’un bébé, des anticorps anti-hépatite C, obtenus pendant la grossesse, peuvent être détectés dans le sang, mais ils ne peuvent en aucun cas indiquer une infection.

Si le diagnostic du bébé est toujours confirmé, il est nécessaire de l’observer plus attentivement chez le pédiatre et le spécialiste des maladies infectieuses. L'allaitement des enfants nés de mères infectées est autorisé dans tous les cas, car le virus n'est pas transmis par le lait.

Méthodes de traitement pour les femmes enceintes

A notre époque, le vaccin contre le virus de l'hépatite C n'existe pas. Mais il peut être traité. L'essentiel à temps pour constater l'infection: les chances de guérison seront plus grandes si l'infection était détectée au tout début.

Le traitement de l'hépatite C doit être complet. Le traitement repose sur des médicaments ayant un puissant effet antiviral. Le plus souvent, la ribavirine et l'interféron sont utilisés à cette fin. Mais, selon des recherches supplémentaires, ces médicaments ont un effet négatif sur le développement du fœtus. Par conséquent, le traitement de l'hépatite C pendant la grossesse n'est pas souhaitable.

Il existe des cas où des spécialistes sont obligés de prescrire une thérapie spécifique à une femme. Cela se produit généralement lorsque la future mère présente des symptômes évidents de cholestase. Dans cette situation, son état de santé se dégrade de manière dramatique et une urgence s'impose. Cela se produit rarement - chez une femme sur 20.

S'il est devenu nécessaire de traiter l'hépatite C pendant la grossesse, les médecins préfèrent les médicaments relativement sans danger pour la future mère et son enfant. Il s’agit généralement d’un cycle d’injections à base d’acide ursodésoxycholique.

Comment effectuer l'accouchement des femmes infectées?

En obstétrique, il existe depuis longtemps des statistiques sur la manière dont la méthode d'accouchement augmente le risque d'infection du nouveau-né ou, au contraire, diminue. Jusqu'à présent, aucun chiffre des statistiques n'a été reçu, car la probabilité d'infection pendant l'accouchement est approximativement la même que dans le cas d'une césarienne et pendant le processus naturel.

Si une femme a l'hépatite C, l'accouchement sera effectué par césarienne avec des tests de la fonction hépatique insuffisants. Cela se produit généralement chez une femme enceinte sur quinze. Dans d'autres cas, les médecins choisissent une méthode d'accouchement en partant de l'état de santé de la patiente.

L’infection d’un enfant en couches ne peut se produire que par le sang de la mère au moment où le bébé passe dans le canal utérin. Si le personnel médical est conscient de la maladie de la femme en travail, alors l'infection de l'enfant est presque impossible - pas plus de 4% des cas. L’expérience et le professionnalisme des médecins aideront à éliminer autant que possible le contact du nourrisson avec le sang de la mère et, dans certains cas, une césarienne d’urgence est pratiquée. En savoir plus sur la césarienne →

Prévention de l'hépatite C

Lors de la planification de la grossesse, il convient de tester chaque femme pour détecter la présence du virus de l'hépatite C. Dans la mesure où l'infection se produit généralement au contact des sécrétions sanguines d'une personne malade, vous devez éviter toute interaction avec cet environnement physiologique.

Vous ne pouvez pas utiliser d’aiguilles ordinaires, d’eau, de harnais et de coton, c’est-à-dire tous les articles utilisés pour l’injection. Tous les instruments médicaux et les pansements doivent être jetables ou stérilisés. Vous ne pouvez pas non plus utiliser les brosses à dents, les objets de manucure, les boucles d'oreilles de quelqu'un d'autre, car le virus peut rester viable jusqu'à 4 jours pour toutes ces choses.

Le perçage et les tatouages ​​doivent être réalisés avec un matériel stérile à usage unique. Les plaies et les lésions sur le corps doivent être désinfectées avec des antiseptiques, de la colle médicale ou des timbres stériles. Lorsque vous établissez des relations intimes avec différents partenaires, vous devez utiliser des préservatifs.

Il convient de noter que la plupart des femmes confrontées à l'hépatite C pendant la grossesse commencent à considérer que leur vie est finie. Mais ne vous énervez pas et ne dépassez pas la dépression. Vous ne pouvez donc que vous blesser davantage, vous et votre enfant. En pratique, beaucoup de femmes qui tombent enceintes après un traitement contre l'hépatite C ou contre celle-ci ont été capables de supporter et de donner naissance à des enfants en parfaite santé.

Auteur: Olga Rogozhkina, médecin,
spécifiquement pour Mama66.ru

Hépatite C et grossesse: porteuse, conséquences

L’infection de la population par l’hépatite C (VHC), isolée en 1989, est élevée dans le monde entier, et l’incidence est actuellement en augmentation. L'hépatite C se caractérise par une tendance à développer un processus chronique, des symptômes cliniques limités et une réaction médiocre au traitement antiviral. La plupart des cas de carcinome hépatocellulaire sont associés à ce virus. Dans cet article, nous allons considérer la grossesse dans le contexte de l'hépatite C.

Porteur de l'hépatite C pendant la grossesse

L'agent causal de l'hépatite C pendant la grossesse est un virus contenant l'ARN. Sa caractéristique est l'existence d'un plus grand nombre de génotypes et de sous-types différents (environ 30), se différenciant les uns des autres par différentes séquences de nucléotides. En Russie, les sous-types les plus courants sont 1b, 3a, 1a, 2a. Ce sous-type 1b est en corrélation avec l'incidence maximale de carcinome hépatocellulaire, et le sous-type For est le plus souvent détecté chez les toxicomanes.

L'hépatite C lors du transport d'un enfant est capable de persister. L’explication la plus populaire est le phénomène du "piège immunologique" aujourd’hui, le virus subissant des modifications du génome. Pendant la grossesse, une réorganisation rapide empêche le système immunitaire de l’affecter avec des anticorps neutralisants. Il a été suggéré que de tels changements pourraient être déclenchés par une exposition au système immunitaire de l'hôte. En outre, ainsi que pour d'autres virus contenant de l'ARN, des erreurs de réplication sont caractéristiques de l'hépatite, qui provoque un grand nombre de mutations dans la synthèse des protéines de surface des virions filles.

En Europe, la fréquence des porteurs de l'hépatite C est comprise entre 0,4 et 2,6 pour 1 000 personnes. Les sources sont des patients atteints de formes chroniques et aiguës de l'hépatite C, ainsi que des porteurs latents de l'infection.

  1. Modes de transmission - parentéraux et verticaux de la femme enceinte au fœtus. En raison du dépistage obligatoire de l'hépatite des donneurs de sang et de la désinfection de tous les produits sanguins, le chemin de l'infection transfusionnelle n'est pratiquement pas retrouvé aujourd'hui, mais il est toujours possible en raison d'une longue période d'incubation de l'infection, durant laquelle l'anti-VHC n'est pas détecté dans le sang, et le sang peut être prélevé un donneur infecté. Cette période ("fenêtre") dure en moyenne 12 semaines, mais peut durer jusqu'à 27 semaines. A ce stade, il est possible de confirmer la présence d'une infection en détectant l'antigène par PCR.
  2. Les infections par contact familial et sexuel sont rares. Les partenaires sexuels des personnes infectées par le VHC le sont rarement, même en cas de contact prolongé.
  3. Le risque d'infection par l'hépatite C avec des injections d'aiguilles infectées ne dépasse pas 3 à 10%. Par conséquent, le principal mode d’infection des enfants atteints d’hépatite est le trajet vertical - d’une femme enceinte au fœtus.

Facteurs de risque de contracter l'hépatite:

  • l'utilisation de drogues intraveineuses et de drogues dans l'histoire;
  • une histoire de transfusions sanguines;
  • avoir un partenaire sexuel qui a consommé de la drogue;
  • Antécédents d'infections sexuellement transmissibles;
  • tatouages ​​et piercings;
  • dialyse;
  • anticorps anti-hépatite B ou VIH;
  • présence de plusieurs partenaires sexuels;
  • dépistage de l'hépatite chez les mères de femmes enceintes.

Dans la plupart des cas, la phase aiguë de l'hépatite C pendant la grossesse reste méconnue. La jaunisse se développe chez 20% des femmes enceintes. Les autres symptômes sont bénins et caractéristiques de toutes les hépatites virales. Après 1 semaine après l'infection, il peut être détecté par PCR. Les anticorps apparaissent plusieurs semaines après l'infection. Dans 10 à 20% des cas, une infection transitoire peut se développer avec l'élimination du virus, dans laquelle le patient ne acquiert pas d'immunité et reste susceptible de réinfection avec la même souche ou une souche différente. L'hépatite C aiguë, à la fois latente et cliniquement manifeste dans 30 à 50% des cas, peut entraîner un rétablissement avec élimination complète du VHC. Cependant, dans la plupart des cas, il est remplacé par une phase latente avec une persistance à long terme du virus. La phase latente est réduite en présence d'une maladie hépatique de fond et d'autres maladies intercurrentes. Pendant la phase de latence, les personnes infectées se considèrent en bonne santé et ne se plaignent pas.

La période d'incubation de l'hépatite C dure de 2 à 27 semaines, soit en moyenne de 7 à 8 semaines. Pendant la grossesse, la maladie est divisée en trois phases: phase aiguë, phase latente et phase de réactivation. L'infection aiguë causée par l'hépatite C se produit dans 80% des cas sans manifestation clinique et dans environ 60 à 85% des cas, elle devient une hépatite chronique avec risque de développer une cirrhose du foie et un carcinome hépatocellulaire.

Conséquences de l'hépatite C pendant la grossesse

Le dépistage de l'hépatite C est effectué en Russie. Dans de nombreux pays, de telles études sont jugées inappropriées en raison de l'absence de mesures de gestion et de prévention chez les femmes enceintes. En présence de marqueurs de l'hépatite C, les femmes enceintes doivent être surveillées par un hépatologue. Après un examen complémentaire, l'hépatologue donne une conclusion sur la possibilité d'accouchement dans une maternité normale en l'absence de signes d'activation de l'infection.

Il n'y a pas de consensus sur le mode d'accouchement optimal pour les femmes enceintes atteintes d'hépatite. Certains experts estiment que la césarienne réduit le risque d'infection du fœtus, tandis que d'autres le nient. La rupture prématurée des membranes et une période anhydre prolongée augmentent le risque de transmission. Si l'hépatite C est détectée pendant la grossesse, il est possible d'analyser le sang de cordon ombilical pour détecter la présence de marqueurs de l'hépatite C, bien que même avec le diagnostic établi, un enfant de moins de 2 ans constitue une contre-indication au traitement antiviral actuel. L'hépatite C est présente dans le lait maternel et les discussions sur la sécurité de l'allaitement se poursuivent donc. La concentration dans le lait dépend du niveau de réplication virale dans le sang. L'allaitement peut donc être sauvé dans les cas sans virémie.

Tous les enfants nés de femmes enceintes séropositives pour le VHC seront également séropositifs en moyenne au cours des 12 premiers mois de leur vie en raison du transfert transplacentaire d'IgG maternelles. Si les anticorps persistent plus de 18 mois après la naissance, cela confirme l'infection de l'enfant par l'hépatite C. Environ 90% des enfants infectés verticalement sont positifs pour le PHV-PHK à 3 mois de vie, les 10% restants deviennent positifs à 12 mois.

La phase de réactivation correspond à l’apparition du stade cliniquement manifeste de l’hépatite C avec le développement ultérieur de l’hépatite chronique, de la cirrhose du foie et du carcinome hépatocellulaire. La virémie avec une teneur élevée en HCV-PHK et anti-VHC dans le sang est clairement prononcée au cours de cette période. La cirrhose se développe chez 20-30% des porteurs chroniques dans les 10-20 ans. Le carcinome hépatocellulaire survient chez 0,4 à 2,5% des patients atteints de forme chronique, en particulier chez les patients atteints de cirrhose. Les manifestations extrahépatiques de l'hépatite C comprennent l'arthralgie, la maladie de Raynaud et le purpura thrombocytopénique.

Chez les femmes enceintes atteintes d'hépatite C chronique, l'anti-VHC se trouve dans le sang non seulement sous forme libre, mais également dans la composition de complexes immuns en circulation. Les anti-HCV-IgG sont déterminés par des études de dépistage pour confirmer la séroconversion et la surveillance au cours du traitement par interféron. Seulement 60 à 70% des patients anti-VHC positifs sont positifs pour le VHC-ARN. La détection de l'hépatite C dans le sang confirme la virémie, indiquant une réplication active continue.

Lors de la confirmation de l'activité de réplication, le traitement en dehors de la grossesse est réalisé avec l'interféron alpha, qui inhibe l'introduction du virus dans les hépatocytes, son "déshabillage" et la synthèse d'ARNm et de protéines. Le vaccin anti-hépatite C n’existe pas actuellement en raison de la mutagénicité rapide du virus et de la méconnaissance de ses interactions et de son système immunitaire. Caractéristiques de la prise en charge des femmes enceintes atteintes d'hépatite C. La fréquence de détection du HCV-PHK chez la femme enceinte est comprise entre 1,2 et 4,5%. Au cours de l’hépatite C, la grossesse n’a aucun effet négatif. Toutes les femmes sont dépistées pour l'hépatite C trois fois pendant la grossesse. On en sait très peu sur l’effet de l’infection sur le déroulement de la grossesse. Chez la plupart des femmes, l'hépatite C est asymptomatique pendant la grossesse et une augmentation du taux d'aminotransférases est observée chez environ 10%. Selon certaines données, l'infection ne serait pas corrélée à la fréquence accrue de complications indésirables et aux issues de la grossesse et de l'accouchement.

Conséquences pour le fœtus

Bien que la transmission verticale du virus au fœtus soit possible, l'hépatite C et la grossesse ne sont pas contre-indiquées. Le risque d'infection intra-utérine par l'hépatite C ne dépend pas du moment de l'infection de la mère et est d'environ 6%. Mais il est décisif que la transmission verticale de l'infection chez le nouveau-né se produit avec un degré élevé de réplication virale dans le corps de la mère. La transmission prénatale et intranatale est possible. Des études récentes ont montré que seuls les fœtus sont sensibles à l'infection intra-utérine, chez la mère de laquelle on observe l'infection par le VHC de lymphocytes. La combinaison de l'hépatite C et de l'infection à VIH augmente le risque de transmission verticale du virus car, dans le contexte de l'immunosuppression, il se produit une activation importante du virus (le risque est de 10 à 20%). Le risque le plus faible d'infection intra-utérine est lié à la séroconversion du VHC pendant la grossesse.

Hépatite C découverte pendant la grossesse

L'hépatite C est une infection anthroponotique virale caractérisée par une lésion primitive du foie, sujette à une évolution chronique symptomatique à long terme et à l'évolution de la cirrhose du foie et du carcinome hépatocellulaire primitif. Hépatite avec mécanisme de transmission de pathogènes à diffusion hématogène.

SYNONYMES

L'hépatite C; hépatite virale A ni B avec mécanisme de transmission parentérale.
Code du logiciel ICD-10
B17.1 Hépatite aiguë C.
B18.2 Hépatite virale chronique C.

EPIDEMIOLOGIE

L'hépatite C est à l'origine d'un réservoir d'infection aiguë ou chronique. L'ARN du VHC peut être détecté dans le sang très tôt, dès une à deux semaines après l'infection. Sur le plan épidémiologique, les formes inapparentes (subcliniques) de l'hépatite C, qui prédominent dans cette maladie, sont les plus défavorables. La prévalence de l'infection caractérise dans une certaine mesure l'infection des donneurs: dans le monde, elle varie de 0,5 à 7%, en Russie de 1,2 à 4,8%.

L'hépatite C, comme l'hépatite B, a une voie d'infection par contact avec le sang, des facteurs de transfert et des groupes d'infection à haut risque. La dose infectieuse du VHC est plusieurs fois supérieure à celle du VHB: la probabilité d'infection par l'hépatite C lorsque l'aiguille est contaminée avec une aiguille contaminée par un agent pathogène atteint 3 à 10%. Le contact du sang infecté avec les muqueuses et la peau intactes ne conduit pas à l'infection. La transmission verticale du VHC est un phénomène rare, certains auteurs le nient. La probabilité d'infection domestique et professionnelle est faible, mais l'incidence de l'hépatite C chez le personnel médical reste plus élevée (1,5 à 2%) que dans l'ensemble de la population (0,3 à 0,4%).

Les toxicomanes (hépatites) sont les principaux acteurs des groupes à risque. Le rôle des contacts sexuels et intrafamiliaux dans l'infection à l'hépatite C est négligeable (environ 3%). À titre de comparaison: le risque de transmission sexuelle du VHB - 30%, le VIH - 10-15%. Dans le cas d'une infection sexuellement transmissible, la transmission de l'agent pathogène se produit généralement d'un homme à une femme.

L'hépatite C est omniprésente. On pense que dans le monde du VHC, au moins 500 millions de personnes sont infectées, à savoir infectés par le VHC significativement plus que les porteurs d’HBSAg.

Sept génotypes et plus de 100 sous-génotypes du virus de l'hépatite C ont été identifiés, un génotype dominant en Russie et trois génotypes.

L'augmentation de l'incidence dans le monde et dans le pays est en partie liée à l'enregistrement (amélioration du diagnostic dans tout le pays avec le début de l'enregistrement obligatoire de l'hépatite C en 1994), mais il existe également une véritable augmentation du nombre de patients.

CLASSIFICATION

Il existe une forme (phase) aiguë et chronique de l'hépatite C. Cette dernière est généralement divisée en sous-clinique et manifeste (phase de réactivation).

ETIOLOGIE (CAUSES) HEPATITE C

L’agent causal de l’hépatite C (VHC) est un virus à ARN. Il a une extrême variabilité, ce qui empêche la création d’un vaccin. Le virus distingue les protéines structurelles: noyau (en forme de cœur), El et E2, et les protéines non structurelles (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A et NS5B), sur lesquelles est construite la vérification du diagnostic de l'hépatite C, notamment: ses formes (phases).

Pathogenèse

Une fois dans le corps humain par la porte d'entrée, l'agent pathogène pénètre dans les hépatocytes, où il se réplique. L’effet cytopathique direct du VHC a été prouvé, mais le virus de l’hépatite C ayant une faible immunogénicité, il n’est donc pas possible d’éliminer le pathogène (tout comme le VHA qui a un effet cytopathique direct). La formation d’anticorps dans l’hépatite C est imparfaite, ce qui nuit également à la neutralisation du virus. Une récupération spontanée est rarement observée. 80% ou plus des personnes infectées par le VHC développent une hépatite chronique avec une longue persistance de l'agent pathogène dans l'organisme, dont le mécanisme est différent de la persistance du VHB. Avec l'hépatite C, il n'y a pas de formes intégratives en raison de la structure particulière du virus (il ne possède ni ADN matrice ni intermédiaire). La persistance de l'agent pathogène dans l'hépatite C s'explique par le fait que le taux de mutation des virus dépasse considérablement le taux de leur réplication. Les anticorps résultants sont hautement spécifiques et ne peuvent pas neutraliser les virus à mutation rapide («évasion immunitaire»). La persistance à long terme est également facilitée par la capacité démontrée du VHC à se répliquer à l'extérieur du foie: dans les cellules de la moelle osseuse, de la rate, des ganglions lymphatiques et du sang périphérique.

L'hépatite C se caractérise par l'inclusion de mécanismes auto-immuns entraînant de nombreuses manifestations extrahépatiques de l'hépatite C chronique.

L'hépatite C se distingue des autres hépatites virales par une progression torpide des processus pathologiques au niveau du foie et des autres organes, en particulier chez les personnes âgées (50 ans et plus), présentant simultanément une symptomatologie faible, mais constante, de l'alcool, des médicaments, des protéines, de l'énergie échec, etc.

La plupart des chercheurs pensent que le génotype du virus n’affecte pas la progression de la maladie ni son rythme. La susceptibilité immunogénétique à l'hépatite C est possible.

L'hépatite C chronique survient généralement avec une activité minimale ou faible du processus pathologique et une fibrose non exprimée ou modérée (selon les résultats des biopsies hépatiques intravitales), mais le taux de fibrose est souvent assez élevé.

PATHOGENESE DE COMPLICATIONS DE GESTATION

La pathogenèse, tout comme le spectre des complications de la gestation, est la même que pour les autres hépatites, mais elles sont très rares.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE L’HÉPATITE C CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Chez la plupart des patients, l'hépatite C aiguë est subclinique et, en règle générale, n'est pas reconnue. Dans l’étude de la source de l’infection chez les patients sans manifestations cliniques, on détermine une augmentation modérée de l’activité de l’ALT, des anticorps dirigés contre l’agent pathogène de l’hépatite C (anti-VHC) et / ou du virus à ARN en PCR. Les formes manifestes se déroulent généralement facilement, sans jaunisse. La durée de la période d'incubation est donc très difficile à déterminer.

La période prodromique est semblable à la période similaire des hépatites A et B, sa durée est difficile à estimer. Au plus fort de certains patients, une jaunisse passagère non exprimée apparaît, avec sévérité dans la région épigastrique, hypochondre droit. Le foie est hypertrophié peu ou modérément.

La séroconversion (l'apparition d'anti-VHC) se produit 6 à 8 semaines après l'infection. L'ARN du VHC peut être détecté dans le sang d'une personne infectée après 1 à 2 semaines.

L'hépatite C chronique est presque toujours subclinique ou altérée, mais la virémie est préservée, le plus souvent avec une charge virale faible, mais une activité réplicative élevée de l'agent pathogène est également possible. Dans ces cas, la charge virale peut être importante. Au cours de l'évolution de la maladie, on observe une augmentation périodique de l'activité de l'ALAT (3 à 5 fois supérieure à la normale) avec une bonne santé des patients. Dans le même temps, l'anti-VHC est déterminé dans le sang. Il est également possible d'isoler l'ARN du VHC, mais celui-ci n'est pas constant aux faibles concentrations.

La durée de l'hépatite C chronique peut être différente, le plus souvent entre 15 et 20 ans, mais souvent plus. Dans certains cas, le moment de la maladie est nettement réduit par la surinfection, et surtout par l’infection mixte VHC + VIH.

La phase de réactivation de l'hépatite C se manifeste par la manifestation des symptômes d'une maladie chronique suivie d'une cirrhose du foie et d'un carcinome hépatocellulaire primitif sur fond d'insuffisance hépatique progressive, d'hépatomégalie, souvent accompagnée d'une splénomégalie. Dans le même temps, les signes biochimiques de lésions hépatiques (augmentation des taux d'ALAT, de GGT, de dysprotéinémie, etc.) s'aggravent.

Les signes extrahépatiques (vasculite, glomérulonéphrite, cryoglobulinémie, thyroïdite, troubles neuromusculaires, syndrome articulaire, anémie aplastique et autres troubles auto-immuns) sont caractéristiques de l'hépatite C chronique. Parfois, ce sont ces symptômes qui deviennent le premier signe d'hépatite C chronique et, pour la première fois, les patients sont correctement diagnostiqués. Ainsi, en cas de symptômes auto-immuns, il est nécessaire de procéder à un examen obligatoire des patients atteints d'hépatite C en utilisant des méthodes de biologie moléculaire et d'immuno-sérologie.

Les résultats de l'hépatite C chronique sont la cirrhose et le cancer du foie avec les symptômes appropriés. Il est important que le risque de cancer du foie dans l'hépatite C soit 3 fois plus élevé que dans l'hépatite B. Il se développe chez 30 à 40% des patients atteints de cirrhose du foie.

L'hépatome primaire avec l'hépatite C progresse rapidement (remarque: cachexie, insuffisance hépatique, manifestations gastro-intestinales).

Complications de la gestation

Dans la plupart des cas, l'hépatite C survient comme chez les femmes non enceintes. Les complications sont très rares. Le maintien d'une femme enceinte atteinte d'hépatite C nécessite une surveillance attentive pour déterminer à temps la menace possible d'interruption de grossesse et d'hypoxie fœtale. Chez certaines femmes enceintes, des signes cliniques et biochimiques de cholestase (prurit, augmentation de la phosphatase alcaline, GGT, etc.) sont parfois signalés, une gestose pouvant se développer, dont la fréquence augmente généralement avec les maladies extragénitales.

DIAGNOSTIC DE L'HÉPATITE C CHEZ LA GROSSESSE

Reconnaître l'hépatite C est une tâche cliniquement difficile en raison de la nature de l'évolution et des symptômes légers ou absents.

Anamnèse

Il est important de mener correctement un historique épidémiologique permettant de déterminer la sensibilité du patient au groupe à haut risque de contracter l'hépatite C (comme avec l'hépatite B). Lors de la collecte de l'anamnèse, il convient de prêter une attention particulière aux épisodes de maladies mal connues dans le passé et aux signes caractéristiques de la période prodromique de l'hépatite virale. Une indication d'antécédents d'ictère, même à peine prononcé, rend nécessaire l'examen d'une patiente, y compris d'une femme enceinte, de l'hépatite, y compris l'hépatite C.

Tests de laboratoire

L’importance principale est le diagnostic des méthodes biochimiques de l’hépatite, comme pour les autres formes étiologiques de l’hépatite virale. Les résultats de la détection des marqueurs de l’hépatite C sont déterminants pour en vérifier la signification. Dans le sang, l’anti-VHC est déterminé par ELISA et un test de référence est effectué. La plus grande valeur diagnostique est la détection de l’ARN du VHC dans le sang ou le foie par PCR, car elle indique non seulement le diagnostic étiologique, mais également la réplication continue du virus. La présence d'anti-VHC est importante pour la vérification de l'hépatite C; la détermination simultanée d'anticorps dirigés contre des protéines non structurales (en particulier anti-VHC NS4) indique une hépatite chronique C. Une charge virale élevée dans la détermination quantitative de l'ARN du VHC peut être corrélée à une activité élevée du processus pathologique et au taux accéléré de cirrhose le foie; de plus, l'efficacité de la thérapie antivirale est jugée par cet indicateur.

Dans l'hépatite C chronique, une biopsie hépatique intravitale joue un rôle important dans le diagnostic et la détermination du pronostic avec une évaluation de l'activité du processus pathologique (minime, faible, modéré, sévère) et du degré de fibrose.

Les femmes enceintes sont obligatoires (comme pour l'hépatite B) pour le dépistage de l'hépatite C.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué comme avec une autre hépatite virale.

Indications pour consulter d'autres spécialistes

Le suivi des femmes enceintes atteintes d'hépatite C est effectué par un spécialiste des maladies infectieuses et un obstétricien-gynécologue. En cas de signes auto-immuns d'hépatite C chronique, l'aide de spécialistes du profil approprié peut être requise, ainsi que pour les femmes dépendantes, un narcologue, un psychologue.

Un exemple de formulation du diagnostic

Grossesse 17-18 semaines. Hépatite C chronique, faible degré d'activité du processus pathologique, faible fibrose.

TRAITEMENT DE L'HÉPATITE PENDANT LA GROSSESSE

En cas de formes manifestes d'hépatite C (aiguë et chronique), le traitement est le même que dans l'hépatite B, en utilisant des méthodes de traitement médical pathogénétique et symptomatique.

Traitement de la toxicomanie

En dehors de la grossesse, le traitement repose sur les médicaments antiviraux à base d'interféron alpha (avec un traitement de six mois pour l'hépatite aiguë et un traitement de 6 à 12 mois pour un traitement chronique).

Si, trois mois après le début du traitement par interféron, la circulation de l'ARN du VHC est maintenue (ou si l'hépatite C se reproduit à la fin du traitement par l'interféron alfa), les patients sont supplémentés en ribavirine.

Pendant la grossesse, le traitement antiviral étiotropique pour l'hépatite C est contre-indiqué et, si nécessaire, un traitement pathogénique et symptomatique est administré à la patiente.

Prévention et pronostic des complications de la grossesse

La prévention et la prévision des complications de la gestation sont effectuées selon les règles générales adoptées en obstétrique.

Caractéristiques du traitement des complications de la gestation

Les caractéristiques du traitement des complications de la gestation sont absentes, y compris dans chacun des trimestres, lors de l'accouchement et pendant la période post-partum.

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES EXPERTS

Avec le développement des signes auto-immuns de l'hépatite C, des consultations de spécialistes du profil requis sont indiquées pour coordonner les traitements avec eux. En cas d'aggravation de l'évolution de la maladie, assurer la surveillance des maladies infectieuses.

INDICATIONS POUR L'HOSPITALISATION

Dans de nombreux cas d'hépatite C chronique, il est possible de gérer les femmes enceintes en ambulatoire (avec une évolution favorable de l'infection et de la gestation). Dans la phase aiguë de l'hépatite C chez les femmes enceintes, l'hospitalisation est nécessaire dans un hôpital pour maladies infectieuses et l'observance d'un obstétricien-gynécologue.

EVALUATION DE L'EFFICACITE DU TRAITEMENT

Avec les bonnes tactiques de gestion pour les femmes enceintes atteintes d'hépatite C, l'efficacité du traitement des complications rares possibles est la même que chez les femmes non enceintes.

SÉLECTION DU TERME ET DE LA MÉTHODE DE DÉCISION

Tous les efforts des obstétriciens doivent être dirigés de manière à ce que la naissance des patientes atteintes d'hépatite C se termine à temps par le canal utérin.

INFORMATION PATIENT

La transmission verticale de l'agent responsable de l'hépatite C au fœtus est possible, mais extrêmement rare. Avec le lait maternel, le VHC n'est pas transmis. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de refuser l'allaitement.

Les femmes atteintes d'hépatite C chronique qui envisagent une grossesse doivent se soumettre à un cycle complet de vaccination contre l'hépatite B afin d'éviter une infection mixte ultérieure par B + C. La même chose devrait être faite après l'accouchement (s'il n'y a pas eu de vaccination contre l'hépatite B avant la grossesse).

La définition d'anti-VHC chez le nouveau-né pendant 18 mois n'est pas considérée comme un signe d'infection (les AT sont d'origine maternelle). Une observation ultérieure de l'enfant implique son examen à 3 et 6 mois de la vie en utilisant la PCR pour la détection éventuelle de l'ARN du VHC, dont la présence (si détectée au moins 2 fois) indique une infection (avec le même génotype du virus chez la mère et l'enfant).


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