Hépatite C et VIH: symptômes, méthodes de traitement, surtout pendant la grossesse et chez les enfants

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Des maladies telles que le VIH et l'hépatite C se développent souvent simultanément. Et tout cela parce qu'ils ont presque le même mécanisme de transmission. Le VIH (SIDA) et l'hépatite peuvent s'introduire dans le corps humain par le sang, ce qui est souvent observé chez les toxicomanes par injection. La combinaison de ces processus pathologiques est appelée co-infection.

Il est difficile de répondre sans équivoque qu’il est plus dangereux que le VIH ou l’hépatite C, car le risque de contracter ces maladies simultanément est très élevé. Dans le même temps, le flux de deux maladies à la fois exerce une charge encore plus grande sur un système immunitaire déjà affaibli. Par conséquent, tout le monde devrait essayer d'empêcher leur développement.

Selon les statistiques, le VIH et l'hépatite surviennent simultanément chez près de 70% des personnes immunodéficientes, tandis que le même nombre de personnes infectées deviennent, avec le temps, une forme chronique de la maladie qui se propage au tissu hépatique.

Étant donné que le VIH sans hépatite se développe rarement, avec un résultat positif pour les anticorps anti-immunodéficience, les patients sont assignés à une étude pour déterminer ce dernier. L’hépatite virale et l’infection à VIH avec un traitement conjoint aggravent considérablement l’état du patient et s’aggravent mutuellement. Par conséquent, il est nécessaire de les diagnostiquer en temps voulu, afin de prendre les mesures thérapeutiques appropriées.

L'hépatite C et le VIH sont les mêmes?

Il est important de séparer clairement ces concepts, car ils ont des significations complètement différentes, mais les patients pensent souvent que l'hépatite virale C et le VIH ne font qu'un.

L’hépatite C est appelée «hépatite C». L’atteinte virale du foie causée par l’agent pathogène du même nom est également une maladie d’origine virale, mais elle affecte principalement le système immunitaire. En outre, la principale différence entre le sida et l'hépatite réside dans le fait que la première maladie est incurable, alors que si le foie est endommagé, un rétablissement complet est possible.

Les signes d'immunodéficience sont difficiles à déterminer avec précision, car, en raison de la défaite des lymphocytes T auxiliaires, le corps n'est pas en mesure de résister aux infections les plus simples. En conséquence, des maladies de tous les organes peuvent être observées.

En ce qui concerne le VIH, les symptômes de l'hépatite C ne diffèrent pas beaucoup de ceux observés chez des patients sans déficit immunitaire. Le processus inflammatoire dans les cellules du foie, déclenché par le virus, se manifeste par les caractéristiques suivantes:

  • Nausée, vomissements.
  • Diminution de l'appétit.
  • Manifestations dyspeptiques.
  • La sévérité du foie.
  • Jaune de la peau.
  • Démangeaisons de la peau.
  • Le syndrome arthralgique, qui se manifeste par une douleur dans les articulations, un gonflement, un gonflement peut également se produire.
  • Faiblesse, vertiges.

À l'examen, il est possible de voir une augmentation de la rate et du foie. Des études cliniques ont permis de détecter des modifications caractéristiques telles qu'une activité accrue des tests hépatiques, une augmentation du niveau de bilirubine.

Les patients atteints du VIH et de l'hépatite souffrent souvent de la forme chronique de cette dernière. La raison en est peut-être non seulement l'absence de traitement en temps opportun, mais également le fait que la pathologie procède dans le contexte d'une immunité réduite. Par conséquent, il se développe plus rapidement que d’habitude et, dans un délai plus court, peut avoir des conséquences désagréables.

Environ 70% des patients souffrent du passage du processus inflammatoire à la forme chronique, tandis que les symptômes de l'hépatite et du VIH s'atténuent quelque peu et finissent par disparaître complètement. Cependant, cela ne signifie pas que le corps a récupéré. Dans les hépatocytes, des modifications dystrophiques se produisent encore, ce qui peut entraîner le développement d'une fibrose et d'une cirrhose.

Ainsi, la différence entre le VIH et l'hépatite C est évidente. Les pathologies vont souvent de pair, mais elles ont un mécanisme de développement et de pronostic différent.

Hépatite C et VIH: pronostic

L'immunodéficience affecte sans aucun doute le déroulement du processus inflammatoire: par conséquent, ce dernier se développe en moins de temps et se caractérise par une progression rapide. En outre, le diagnostic d'hépatite C dans l'infection par le VIH peut également être difficile et le résultat est souvent faussement négatif. Pour éviter de tels problèmes, identifier la première méthode utilisant la réaction en chaîne de la polymérase (PCR).

L'espérance de vie avec l'hépatite C et le VIH dépend entièrement du stade auquel la maladie a été détectée et du traitement. Avec un traitement adéquat et opportun, il est possible de ralentir la progression du SIDA, tandis que le processus inflammatoire dans les hépatocytes peut être complètement éliminé. Par conséquent, si la question se pose de savoir comment vivre avec le VIH et l'hépatite C, vous devez d'abord consulter un spécialiste pour un traitement. Cela ralentira le développement des pathologies et fera face à leurs manifestations.

Si le VIH et l'hépatite C sont diagnostiqués, combien de personnes vivent avec de telles maladies, personne ne peut dire avec certitude. Cependant, il convient de noter qu'ils ne sont pas une phrase finale. Si une personne a le VIH et l'hépatite C, la vie ne finit pas et sa durée dépend directement du traitement. Avec la bonne approche, c'est exactement autant que chez les personnes qui ne souffrent pas de telles maladies.

Hépatite C et VIH: traitement

On sait déjà quelle est la différence entre l'hépatite C et le VIH et le mode de transmission de ces maladies. Il faut maintenant aborder les principales méthodes de traitement de ces processus pathologiques, car elles représentent toutes les deux une menace pour la vie du patient.

Le traitement de l’infection à VIH et de l’hépatite C n’est pas toujours réalisé simultanément. Il existe des indications claires pour le recours à des interventions thérapeutiques, selon les cas. Dans le même temps, le nombre de cellules CD4 est également pris en compte, ainsi que d'autres facteurs.

Il n’existe aucun traitement contre le VIH et l’hépatite C si les conditions suivantes sont pleinement présentes:

  • Le nombre de cellules CD4 dépasse 350 / µl.
  • Toute manifestation du SIDA est absente.
  • Les anticorps anti-VHC sont présents dans le sang et la réplication dans l'ARN n'est pas observée.
  • Tous les six mois, le patient subit des examens répétés pour surveiller son état de santé.

Le traitement de l’infection à VIH par l’hépatite C est prioritaire dans les cas où le nombre de cellules CD4 est supérieur à 350 / µl, il n’ya pas de symptômes d’immunodéficience, mais un processus inflammatoire aigu ou chronique dans le foie.

Le traitement co-infectieux doit être effectué sous la stricte surveillance d'un spécialiste, car il existe un certain nombre de nuances pouvant annuler les résultats. L’infection à VIH et l’hépatite C suggèrent un traitement combiné ou une monothérapie, cette dernière étant moins efficace, en particulier chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

Le traitement d'association comprend la nomination de ribovirine et d'interféron alpha. Si l'utilisation du premier médicament est contre-indiquée, une monothérapie est utilisée. Une telle thérapie nécessite une surveillance médicale attentive, elle est utilisée avec prudence chez les personnes dépendantes de l'alcool, car des réactions chimiques peuvent entraîner un manque de l'effet souhaité. En règle générale, ce traitement est utilisé 6 mois après la dernière consommation d'alcool.

Les infections parentérales du VIH et de l'hépatite doivent également être traitées avec précaution à l'aide d'antiviraux pour les toxicomanes, car, selon les observations, ce traitement est souvent accompagné de rechutes.

Compte tenu du nombre d'influences négatives, on peut noter que les conditions suivantes constituent des contre-indications au traitement de la co-infection:

  • Grossesse avec le VIH et l'hépatite C.
  • Cirrhose du foie en décompensation.
  • La présence de troubles mentaux à l'heure actuelle, ainsi que dans l'histoire.
  • Maladies graves du système cardiovasculaire.
  • L'abus d'alcool.

Se débarrasser de l'hépatite C chez les personnes infectées par le VIH peut durer 12 à 48 semaines. La durée exacte des mesures thérapeutiques ne peut être déterminée que par le médecin, en tenant compte de toutes les caractéristiques de la pathologie.

  • Le traitement de l'immunodéficience est effectué uniquement dans les conditions suivantes:
  • Dans le sang, il est possible de détecter des anticorps anti-VHC, la réplication de l'ARN n'est pas observée.
  • Il existe des contre-indications au traitement du processus inflammatoire dans les hépatocytes.
  • Le nombre de cellules CD4 de 350 / µl et moins, avec des signes de SIDA.
  • Le nombre de cellules CD4 est inférieur à 200 / µl, auquel cas la présence de symptômes du sida n’est pas prise en compte.
  • L'hépatite n'est pas toujours liée au VIH, mais si elles se produisent en même temps, elles doivent alors être traitées ensemble en présence de telles conditions:
  • Le niveau de CD4 est de 350 / µl et moins, il n'y a aucun signe de la maladie, ou cet indicateur est de 200 / µl et moins, les symptômes n'affectent donc pas le traitement.
  • Les hépatocytes présentent une inflammation au stade aigu ou chronique.

Le schéma thérapeutique exact est choisi par le médecin en tenant compte de la gravité des deux pathologies.

Il convient également de noter qu'il est souvent possible de diagnostiquer le VIH et l'hépatite B parmi les patients, transmis selon un principe similaire et nécessitant également un traitement, car il progresse rapidement et peut avoir des conséquences désagréables.

Nutrition pour le VIH et l'hépatite C

Pour bien récupérer, il est important d’adhérer à une nutrition adéquate afin de réduire la charge sur le foie. Cela contribue également au rétablissement rapide des fonctions perdues.

La quantité de nourriture par jour ne devrait pas être grande, trop manger crée un fardeau supplémentaire sur le foie, ce qui est inacceptable pour ces maladies. Il est nécessaire de manger en petites portions, le soir il est recommandé de s’entendre avec une salade de légumes légère. Il est nécessaire d'abandonner complètement les plats gras, frits, épicés, épicés, les viandes fumées.

Les vitamines contenues dans le VIH et l'hépatite C constituent la base de la récupération. Il est donc important que de tels aliments soient présents dans le régime alimentaire:

Ces derniers contribuent à la récupération rapide des hépatocytes, ce qui est important dans le traitement de la maladie.

VIH, hépatite C et grossesse

Malheureusement, les femmes ne découvrent souvent la présence de ces deux maladies qu’après le début de la grossesse. Cependant, ils ne constituent pas une contre-indication à la présence du fœtus. Il y a un risque de transmission de la mère à l'enfant et il est plutôt grand, mais avec la bonne approche, le bébé peut naître en parfaite santé.

Si ces pathologies sont diagnostiquées pendant la grossesse, la femme doit suivre à la lettre les recommandations du médecin et être examinée régulièrement. Le risque de transmission par le placenta devient alors beaucoup moins grand.

En ce qui concerne la naissance avec le VIH et l'hépatite C, il n'y a pas de tactique de gestion sans ambiguïté. Le risque d'infection est présent à la fois lors de l'accouchement par des voies naturelles et lors d'une césarienne. Le type à choisir dépend des caractéristiques du déroulement de la grossesse et d'autres maladies chez les femmes.

Si la mère décide d'allaiter le bébé, il est recommandé d'utiliser des tampons spéciaux sur les mamelons, cela aide à prévenir les traumatismes et les infections du bébé.

VIH, hépatite: enfants

Même les enfants peuvent être exposés à ces maladies, même dès la naissance. Le plus souvent, cela se produit lors de l'infection par une mère malade en train d'accoucher ou pendant la gestation.

Le VIH et l'hépatite C chez les enfants se caractérisent par une évolution particulièrement dangereuse. Dans la plupart des cas, cette dernière se présente sous une forme chronique et peut ne présenter aucun symptôme pendant de nombreuses années. Dans le même temps, les hépatocytes souffrent et les fonctions du foie sont gravement altérées.

Chez les enfants, une évolution aiguë est observée chez environ 1% de tous les patients. La particularité de la maladie est qu’elle entraîne rapidement des modifications fibreuses du foie. Par conséquent, avec le moindre changement dans l'état du bébé, il est nécessaire d'effectuer des diagnostics et des traitements.

Nous devons également mentionner l’infection professionnelle du VIH et de l’hépatite, qui survient le plus souvent en raison de la négligence du personnel. La raison peut également être un manquement élémentaire au respect des règles d'utilisation des matériaux. Tous les instruments doivent être stérilisés et les instruments à usage unique doivent être mis au rebut afin d'éviter les pathologies désagréables.

Le stérilisateur en verre brillant supprime le VIH et l'hépatite C. C'est pourquoi ce dispositif est largement utilisé dans les établissements médicaux pour le traitement d'instruments réutilisables.

Le VIH et l’hépatite dépendront de l’état du patient. En règle générale, au stade initial des pathologies, il est capable de prendre soin de lui-même. Si les maladies sont négligées, le problème de l'invalidité liée au VIH et à l'hépatite C fait l'objet d'une discussion par une commission spéciale.

De telles maladies virales sont assez dangereuses. Quand ils entrent ensemble dans le corps, le pronostic devient encore plus défavorable. Par conséquent, il est important de respecter les mesures préventives et de diagnostiquer en temps utile, car le traitement au stade initial peut prolonger la vie du patient.

VIH et hépatite C - espérance de vie

De nombreux patients infectés par le VIH ne sont pas conscients de la présence du virus de l'hépatite C dans leur corps, qui ne peut être diagnostiqué qu'après des tests spéciaux. L'existence simultanée dans le corps de deux infections s'appelle la co-infection. Son danger est que l'hépatite C puisse passer inaperçue. Par conséquent, il n'est pas rare qu'un patient subisse un traitement contre l'infection par le VIH, alors que le foie est détruit en raison d'une hépatite ou de ses complications.

Les deux infections ont la même voie d'infection:

  1. sexuellement - l'infection à VIH est plus courante que l'hépatite C. Un seul contact avec une personne infectée présente un faible risque d'infection;
  2. à la suite d'une injection de drogue par injection, le risque d'infection par l'hépatite C augmente;
  3. avec des transfusions sanguines en grande quantité, par exemple chez des patients hémophiles;
  4. d'une mère enceinte ou allaitante infectée à un enfant;
  5. un petit nombre d'infections surviennent chez les travailleurs de la santé.

Quelle est l'infection à VIH

L’infection à VIH peut se produire pendant plusieurs années et passer d’une étape à l’autre. Syndrome d'immunodéficience acquise - le dernier, le plus grave. En Russie, les personnes infectées vivent en moyenne 13 ans, bien que l’espérance de vie de chaque personne dépende de l’état de son système immunitaire.

Le développement de l’infection à VIH passe par plusieurs étapes:

  • incubation. Avant le test, la plupart n’étaient pas au courant de la maladie, car le virus pénétrant dans le corps et se reproduisant activement ne présentait aucun symptôme. Le corps humain tente de résister et produit des protéines spécifiques des anticorps qui bloquent le virus, mais il n’est pas en mesure de se débarrasser complètement de l’infection. La durée de la période est de 3 semaines à 3 mois;
  • stade initial. Le patient se plaint de symptômes ressemblant à une infection courante: la température augmente, une toux apparaît, les ganglions lymphatiques se multiplient, une éruption cutanée est détectée, un malaise général se produit et une perte de poids est possible. Cette image peut être observée dans les 3 semaines, après quoi les symptômes disparaissent sans traitement.
    Il arrive une période au cours de laquelle les patients sont contagieux pour les autres. Ils vivent sans aucun signe de maladie pendant plusieurs années;
  • stade subclinique. Le symptôme principal est une augmentation des ganglions lymphatiques. La multiplication du virus progresse plus lentement, alors que le déficit immunitaire se développe activement. Cette période est considérée comme la plus longue de toutes - de 2 à 7 ans, mais elle peut parfois durer jusqu'à 20 ans;
  • étape secondaire. Caractérisé par un système immunitaire altéré. En raison de la perte de la capacité de résistance du corps, diverses maladies apparaissent, parfois incurables, les organes internes sont affectés et la formation de tumeurs est possible. Le patient ressent une faiblesse, des troubles du sommeil, des problèmes de digestion. La durée de cette étape est de 3 à 7 ans;
  • Le sida est la dernière étape de l’infection par le VIH, également appelée infection terminale. Le système immunitaire est complètement détruit, des tumeurs malignes peuvent apparaître, tous les organes sont affectés, en particulier le tractus gastro-intestinal, les poumons. La durée pendant laquelle une personne peut vivre avec un diagnostic de SIDA dépend de l'état de son système immunitaire. La moitié des patients meurent au cours de la première année de ce stade.

Les personnes handicapées atteintes du SIDA ne sont pas censées le faire. L'affectation de l'un des groupes de personnes handicapées peut être associée à des maladies développées, telles que la cirrhose du foie ou la tuberculose.

Qu'est-ce que l'hépatite C?

L'infection par le virus de l'hépatite C d'une personne séropositive au VIH est dangereuse en raison de son évolution discrète et de son influence négative sur le traitement du virus de l'immunodéficience.

Au quotidien, jusqu'à 95% des porteurs du virus de l'hépatite C sont détectés par hasard, par exemple lors d'une hospitalisation, lorsqu'il est nécessaire de passer des tests.

Les symptômes de la maladie ressemblent à ceux d'une infection virale normale, mais le virus de l'hépatite C peut être identifié par les caractéristiques suivantes:

  1. fatigue
  2. la léthargie;
  3. manque d'appétit;
  4. des nausées;
  5. sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit;
  6. urine sombre.

Parfois, au stade initial, le patient contracte la jaunisse. L'urine devient sombre et les matières fécales sont claires. Des signes de jaunisse se retrouvent sur la sclérotique, la muqueuse du ciel, puis sur la peau.

Certains patients qui ont commencé le traitement à temps récupèrent complètement. Le reste développe une hépatite chronique, chez 20 à 40% - une cirrhose du foie.

Malgré le danger de la maladie, l'invalidité de ces patients n'est pas autorisée. Tout d'abord, parce que cette infection n'est pas transmise par les ménages. L'invalidité peut être obtenue par ceux qui ont développé une cirrhose due à une maladie chronique du foie.

Caractéristiques du traitement de la coinfection

Plus récemment, l’espérance de vie des patients atteints du sida était courte et beaucoup n’avaient pas vécu suffisamment longtemps pour voir l’époque d’une maladie du foie. Maintenant, en raison du développement des produits pharmaceutiques, l'espérance de vie des patients ayant un diagnostic de VIH est allongée, de sorte que le risque de contracter l'hépatite C augmente et la probabilité de coïnfection augmente également. Si le patient a les deux virus, le traitement sera plus compliqué.

Le corps des patients co-infectés réagit moins bien aux méthodes de traitement de l'infection parentérale de type C. Il est nécessaire de choisir les formes optimales de thérapie et de suivre strictement le régime alimentaire.

Prévention de la co-infection

Les personnes séropositives peuvent se protéger de l’hépatite C. Pour ce faire, le principal canal de l’infection, l’injection de drogue, doit être fermé.

Les articles d’hygiène personnelle en contact avec du sang doivent être maintenus propres. Le risque d'infection par une infection parentérale lors des rapports sexuels est faible, mais il faut néanmoins veiller à la protéger. De plus, il est recommandé de prendre les mesures suivantes pour prévenir l’infection par la co-infection:

  1. les patients doivent refuser l'alcool. L'acceptation de tous médicaments, herbes médicinales n'est possible qu'après consultation d'un médecin;
  2. L'hépatite A devrait être vaccinée, car les personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique sont susceptibles à l'infection.
  3. un vaccin contre l'infection parentérale de type B est hautement souhaitable car, après la vaccination, la majorité des personnes infectées commencent à produire des anticorps;
  4. tous les traitements des patients co-infectés doivent être effectués sous la surveillance constante des médecins. Les symptômes de l'hépatite C peuvent s'aggraver. Tout traitement combiné doit donc être effectué avec soin.
  5. vous devez surveiller en permanence le travail du foie et effectuer régulièrement des tests;
  6. tout contact avec le sang du patient doit être exclu;
  7. tous les partenaires sexuels doivent être conscients du risque d'infection. L'utilisation de protecteurs de barrière - préservatifs - est d'une importance primordiale. Cela est nécessaire pour prévenir le risque d'infection par des infections parentérales de type B et C.

Depuis 1987, environ 205 000 personnes infectées par le VIH sont décédées dans notre pays pour diverses raisons. Actuellement, la totalité de la population n'a pas été examinée et jusqu'à 1,5 million de personnes peuvent être potentiellement porteuses du VIH.

Avec le virus de l'immunodéficience, le corps humain est affaibli et toute infection non dangereuse pour une personne en bonne santé peut être fatale. Il est nécessaire de se rappeler les voies d'infection par les virus de l'hépatite et du VIH et de suivre les règles de prévention. Au moindre soupçon ou symptôme inhabituel, vous devez contacter immédiatement un spécialiste et passer des tests. Plus le traitement commence rapidement, meilleures sont les chances de guérison.

Les dangers de vivre avec l'hépatite C et le VIH

Ces dernières années, un nombre croissant de personnes ont été infectées par le virus de l’immunodéficience humaine.

Aujourd'hui, plus de 1% de la population de la Fédération de Russie est infectée par cette maladie infectieuse chronique.

Les épidémiologistes prévoient que dans les 10 prochaines années, le nombre de cas ne fera qu'augmenter.

Malheureusement, une proportion importante des patients infectés par le VIH sont infectés par d'autres infections parentérales (à diffusion hématogène).

La plus commune d'entre elles est l'hépatite C chronique. La coopération de ces deux maladies peut avoir une incidence importante sur la santé en ajoutant de nombreux problèmes et en raccourcissant la durée de vie.

Dans cet article, nous tenterons de répondre aux principales questions qui se posent à l’hépatite C chez les personnes infectées par le VIH.

Quel est le danger?

La probabilité de complications de l'hépatite chez les personnes vivant avec le VIH est beaucoup plus élevée

L'hépatite C est une maladie grave d'étiologie virale avec une forte probabilité de chronicité: chez plus de 90% des personnes infectées par le VHC, le virus reste dans l'organisme tout au long de leur vie.

Une cirrhose du foie ou un hépatocarcinome se développent chez 40% des personnes infectées sans traitement approprié.

Les patients séropositifs, c'est-à-dire les coïnfectés, sont beaucoup plus exposés aux complications de l'hépatite C. En moyenne, la cirrhose chez un patient infecté par le VIH se développe 10 ans plus tôt que chez un patient immunisé.

Ceci est dû à la pathogenèse de l'infection à VIH elle-même: une réponse immunitaire altérée et une inflammation chronique conduisent au fait que le corps n'offre pas une résistance suffisante au virus.

En outre, lors de la prescription d'un traitement antirétroviral, le médecin prend en compte l'état du foie. Certains médicaments antirétroviraux sont donc contre-indiqués chez les patients atteints d'hépatite C sous forme active en raison de leur hépatotoxicité.

Certaines d'entre elles peuvent provoquer des réactions indésirables pouvant aller jusqu'à l'augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, voire le développement d'une hépatite d'origine médicamenteuse.

Le mode de vie et la présence de mauvaises habitudes influent directement sur l'évolution de l'infection chronique par le VHC. Les patients atteints de ces deux maladies doivent donc suivre un régime et cesser de boire de l'alcool et des cigarettes.

Qui est le plus souvent confronté à une co-infection?

Évitez l’utilisation de seringues et d’autres équipements médicaux non stériles, ainsi que les rapports sexuels avec des personnes inconnues.

Le VIH et l'hépatite C sont des infections transmissibles par voie parentérale. Cela signifie que les personnes qui s'injectent des drogues et utilisent du matériel non stérile après d'autres toxicomanes sont le plus souvent co-infectées.

Les statistiques montrent qu'environ 80% des consommateurs de drogues injectables infectés par le VIH sont également infectés par l'hépatite C et d'autres maladies liées à la transfusion sanguine.

La transmission sexuelle du VHC n'est pas si courante, mais sa possibilité a été prouvée expérimentalement. Selon de nombreuses études, les personnes séropositives sont dix fois plus susceptibles de contracter l'hépatite.

Les scientifiques suggèrent que cela est dû à un nombre insuffisant de cellules CD4, qui sont la cible principale du virus de l'immunodéficience.

Les travailleurs du secteur des services sexuels commerciaux et les personnes ayant plusieurs partenaires sexuels sont le plus souvent co-infectés.

Les patients ayant reçu une transfusion sanguine ou reçu certains produits sanguins il y a 10 ans ou plus constituent une autre catégorie à haut risque.

Cette situation s'explique par le fait que des systèmes de test auparavant moins sensibles étaient utilisés pour détecter les maladies infectieuses, ainsi que par le fait que, jusqu'en 1987, il n'existait aucun appareil de diagnostic du VHC.

Caractéristiques de l'évolution de la co-infection par le VIH et l'hépatite C

Le cours de la coinfection est caractérisé par plusieurs caractéristiques importantes:

  1. Non seulement l'infection à VIH accélère la progression de l'hépatite, mais également l'hépatite affecte négativement l'évolution de l'infection à VIH. Des études menées auprès de différents groupes de patients ont montré que le taux de cellules CD4 était en moyenne inférieur chez les patients co-infectés que chez ceux ne présentant pas d'hépatite virale. Le mécanisme de ce processus n'est pas connu avec certitude, mais on pense que cela est dû aux complications immunitaires extrahépatiques du VHC. On pense que l'hépatite chronique réduit la résistance globale du corps.
  2. Les patients infectés par le VIH ont une charge virale en VHC plus élevée. Des études de laboratoire ont montré que des virions de l'hépatite C étaient présents chez ces personnes, non seulement dans le sang, mais également dans le lubrifiant naturel et le sperme. Une virémie élevée dans les liquides biologiques augmente considérablement le risque de transmission par contact sexuel.
  3. On sait que les patients co-infectés sont sujets à certains troubles mentaux. La dépression et d'autres troubles de l'humeur sont particulièrement fréquents. Les problèmes mentaux réduisent considérablement la qualité de vie et peuvent également réduire l'adhésion du patient au traitement. Dans certains cas, les patients souffrent de troubles de la mémoire, de la pensée ou même de la démence.
  4. L’infection à VIH réduira l’efficacité du traitement antiviral contre l’hépatite C. Les patients présentant les génotypes 1 et 4 ont moins de chances d’obtenir une réponse virologique soutenue. Ils tolèrent également une aggravation du traitement et sont plus susceptibles de faire face aux effets secondaires du traitement du VHC.
  5. Le traitement du VHC chez les personnes vivant avec le VIH peut réduire le nombre de CD4. Dans certains cas, il y a une réduction significative de plus de 50%. Chez ces patients, le risque d'infections opportunistes augmente.

Le diagnostic opportun de l'hépatite C et du VIH contribuera à réduire les effets négatifs de l'infection.

Méthodes de prévention de la co-infection

Pour éviter toute infection par l'hépatite C, les patients infectés par le VIH doivent observer les précautions suivantes:

  1. Arrêtez de consommer des drogues injectables et si cela échoue, utilisez uniquement des seringues, de la vaisselle et de l’eau stériles.
  2. Protégé contre toutes les relations sexuelles.
  3. Ne visitez que les établissements médicaux, les salons de beauté et les coiffeurs agréés.
  4. Évitez le contact avec le sang de quelqu'un d'autre.

Recommandations pour les patients présentant une co-infection

Selon les recommandations internationales de l'Organisation mondiale de la santé et du Centre de contrôle et de prévention des maladies, afin d'améliorer la qualité et d'augmenter l'espérance de vie, les patients présentant une co-infection devraient:

  1. Être au dispensaire dans les institutions concernées et subir régulièrement des examens préventifs. Cela aidera à temps à remarquer les complications et à prescrire le traitement approprié.
  2. Commencez dès que possible un traitement antiviral contre l'hépatite C. Aujourd'hui, les patients ont le choix entre un traitement sans interféron ou un traitement sans interféron. Ce dernier est considéré comme plus moderne, fournit une réponse virologique soutenue et ne provoque presque pas de réactions indésirables, mais il n'est pas financé par l'État et le patient doit l'acheter à ses propres frais. Les utilisateurs de drogues injectables sont des schémas thérapeutiques sans interféron recommandés, car ils n’ont pas d’effet négatif sur la psyché.
  3. Faites-vous vacciner contre l'hépatite A, l'hépatite B et d'autres maladies infectieuses importantes. Une telle mesure est une nécessité, car les patients co-infectés sont plus susceptibles aux maladies contagieuses.
  4. Refuse complètement de prendre de l'alcool. Même une petite dose d'éthanol est toxique pour les personnes co-infectées. Même les patients qui boivent de l'alcool avec modération risquent de développer une cirrhose dès 5 ans après l'infection.

L'image suivante montre une comparaison du VIH et de l'hépatite C:

Aspects cliniques de l'hépatite C chez les personnes infectées par le VIH

N.P. Blokhina, Hôpital n ° 1 des maladies infectieuses cliniques, Centre d'hépatologie, Moscou

Jusqu'à récemment, chez les patients infectés par le VIH, le développement d'infections opportunistes avec une chute du taux de lymphocytes CD4 + en dessous du seuil critique limitait l'espérance de vie [1]. En conséquence, la présence d'autres maladies, en particulier l'hépatite chronique, était un problème moins urgent, car la majorité des patients étaient décédés avant que cette pathologie ne commence à avoir un impact grave sur leur santé. Cependant, l'introduction d'antirétroviraux hautement actifs à la fin des années 80 et les vastes possibilités de prévention de la majorité des infections opportunistes courantes ont contribué à allonger la période asymptomatique et à augmenter de manière significative la survie des patients infectés par le VIH [2].

Le changement dans le spectre des pathologies associées à l’infection à VIH au cours des dernières années signifie que les maladies qui n’ont pas joué un rôle significatif sont devenues cruciales pour les personnes infectées par le VIH. Parmi ces maladies, les lésions virales du foie, en particulier l’hépatite C chronique (CHC), occupent une place importante. Le VIH et le syndrome d'immunodéficience acquise ont laissé l'hépatite C dans l'ombre pendant de nombreuses années. Actuellement, les CHC déterminent de plus en plus l'incidence et la mortalité des patients infectés par le VIH [3,4].

La co-infection par le virus de l'hépatite C (VHC) et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est assez courante, principalement parce que les virus ont des modes de transmission communs. Selon divers auteurs, la prévalence de l'infection à VHC chez les patients infectés par le VIH varie de 33 à 59% [5,6,7], et les rues qui utilisent diverses drogues par voie intraveineuse pourraient dépasser 80% [8].

En raison de l'influence réciproque du VIH et du VHC l'un sur l'autre, les patients co-infectés peuvent avoir des conséquences cliniques graves.

1. Effets du VIH sur le VHC
Tout d’abord, le VIH peut rendre le diagnostic de laboratoire de l’infection à VHC difficile chez certains patients. L'état d'immunodéficience, dû à la présence d'une infection par le VIH, contribue aux résultats faux négatifs de l'étude des anticorps anti-virus de l'hépatite C (anti-VHC) par la méthode ELISA [9,10]. Le niveau de cellules SD4 +

Hépatite C chronique chez les personnes vivant avec le VIH

V.G. Kanestri, A.V. Kravchenko, O.A. Tishkevich, E.L. Golokhvastova, I.A. Simonova
Publié dans Epidemiology and Infectious Diseases, 2001. ?? №1 ?? Pp. 56-57

Federal Federal NMC PB AIDS de Moscou, Moscou
Centre-ville de Moscou pour le sida, Moscou

Depuis 1998, Moscou et sa région ont enregistré une augmentation rapide de l’incidence de l’infection par le VIH. Au 1 er janvier 2000, le nombre de personnes séropositives enregistrées dans la région de Moscou dépassait 10 000. La raison de cette propagation de l’infection par le VIH était la participation au processus épidémique de personnes qui utilisent des substances psychoactives (surfactants) par voie intraveineuse. Pour la même raison, l’incidence de l’infection par le VHC a fortement augmenté. D'après des données anamnestiques, on sait qu'environ 90% de toutes les personnes infectées par le VIH identifiées avaient eu un usage intraveineux de stupéfiants, principalement de l'héroïne, en tant que facteur de risque d'infection. 80% des usagers de drogues ont des anticorps de classe G contre le virus de l'hépatite C (IgG a-HCV). Dans la plupart des cas, les personnes infectées par le VIH ont été infectées par le VHC en phase de réactivation (hépatite chronique).

Le but de ce travail était d'étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et morphologiques de l'hépatite C chronique chez des patients infectés par le VIH.

MATERIAUX ET METHODES

L'étude comprenait 320 patients infectés par le VIH, dont la moyenne d'âge était de 23,4 ans. De ces hommes? 81,2% de femmes ?? 18,8%. Tous les patients ont été diagnostiqués avec une infection à VIH asymptomatique (stades 2B et 2B selon la classification de V.I. Pokrovsky) ou des manifestations cliniques minimes de maladies secondaires de l'histoire (stade 3A en rémission). Le diagnostic a été confirmé par immunoblot pour les protéines du virus de l'immunodéficience humaine de type 1.

Le diagnostic d'infection par le VHC a été établi sur la base du dosage dans le sérum de patients porteurs d'une IgG anti-VHC par ELISA et par la détection de l'ARN du VHC dans des échantillons de biopsie plasmatique et hépatique par réaction en chaîne de la polymérase (PCR).

La présence d'ARN du VHC dans le plasma a été déterminée par PCR: chez 96 patients par une méthode qualitative, chez 80 personnes ?? méthode semi-quantitative. Chez 69 patients, le génotype du virus de l'hépatite C a été déterminé (1a, 1c, 2a, 3a, 1c + 3a). Des études sur la détermination de l'ARN du VHC et du génotype du virus de l'hépatite C ont été réalisées par O. Yu. Shipulina.

En utilisant une méthode de biopsie par ponction, des ensembles jetables pour une biopsie hépatique percutanée (selon Menghini) «Gepixix» de B. Braun (Allemagne) ont été obtenus à partir d'échantillons de tissu hépatique de 29 patients co-infectés par le VIH et le VHC.

L'examen histologique des spécimens de biopsie a déterminé l'indice d'activité histologique (IGA) du processus pathologique dans le foie en fonction de l'échelle de Knodel et de l'indice de fibrose.

RÉSULTATS ET DISCUSSION

Des anticorps anti-virus de l'hépatite C par ELISA ont été détectés chez 90,5% des individus examinés. Ce fait confirme une fois de plus les études menées dans de nombreux pays du monde sur la prévalence de l'infection à VHC dans la population de personnes infectées par le VIH [4].

Pratiquement tous les patients co-infectés par le VIH et le VHC (94 sujets sur 96) ont détecté l'ARN du VHC, ce qui représente 98,8%.

93,6% des patients séropositifs testés ayant une réaction PCR positive à l'ARN du VHC étaient infectés par l'utilisation de substances psychoactives par voie intraveineuse, généralement l'héroïne.

Une concentration élevée d'ARN du VHC (5+) dans le sang de patients co-infectés par le VIH + le VHC a été détectée chez 25 personnes, ce qui représentait 31,2% (Tableau 1). La concentration moyenne (3-4 +) a été déterminée le plus souvent ?? dans 56,2%. cas. La faible concentration du virus (1-2 +) n’est apparue que chez 12,5% des patients. Selon Eister [10] et Thomas [14], la co-infection VIH + VHC est associée à un taux de réplication élevé et modéré du virus de l'hépatite C, contrairement à la monoinfection par le VHC. Un taux élevé de virémie est l’un des facteurs qui freinent le succès du traitement de l’infection par le VHC chez les patients infectés par le VIH. Comme on le sait, plus la concentration du virus est basse, meilleure est sa réplication et plus la réponse au traitement est stable [3].

Un des critères pronostiques les plus importants pour une réponse persistante au traitement par interféron est également le génotype du virus de l'hépatite C [5, 11]. La maladie la plus grave se produit lors de l’infection par le virus de génotype 1c. Le virus de génotype 1b provoque le plus souvent le développement d'une cirrhose du foie et d'un carcinome hépatocellulaire. Selon une littérature étrangère, chez 20% des personnes co-infectées par le VIH + le VHC, la cirrhose du foie se développe plus rapidement et 3 fois plus souvent que chez les patients atteints de mono-infection par le VHC [9].

L'efficacité du traitement de l'hépatite B causée par le virus de génotype 1b, l'interféron est significativement réduite [7]. On sait également que lorsque l'hémophilie est associée à la co-infection VIH + VHC, le sida et la mortalité progressent plus rapidement chez les patients présentant le génotype du VHC 1a [9].

Dans notre étude, le génotype 3a prévalait sur le reste (59,5%). Le suivant en fréquence était le génotype 1c. Il est survenu chez 20,3% des patients. Les génotypes 1a et 2a ont été déterminés à la même fréquence ?? 5,8%. Les génotypes d'hépatite mixte 1c + 3a ont été trouvés chez 8,8% des patients. Ainsi, plus du tiers des sujets (34,9%) avaient une infection à VHC causée par le génotype 1, un autre facteur empêchant le traitement.

Chez 29 patients co-infectés par le VIH et le VHC ayant subi une biopsie du foie, l'indice d'activité histologique variait de 1 à 14 points (moyenne de 8,31 + 0,52).

Une activité minimale (0 à 4 points) a été détectée chez 5 patients (17,1%), faiblement exprimée (5 à 8 points). dans 13 (45,1%), modérément exprimé (9-12 points) ?? 9 (31,0%) et prononcé (13-14 points) ?? dans 2 (6,8%) (tableau 2).

La présence de nécrose périportale des hépatocytes, ponts compris, a été estimée de 0 à 10 points. Ces modifications pathologiques étaient absentes chez 4 personnes (13,7%), étaient légères (1-2 points) chez 12 personnes (41,2%) et modérément prononcées (3-6 points) ?? chez 13 personnes (45,1%). Il n'y avait aucun patient avec une nécrose périportale sévère (7–10 points).

La nécrose intralobulaire focale et la dégénérescence des hépatocytes ont été évaluées par un indice de Knodel compris entre 0 et 4 points. Tous les patients présentaient des signes de dystrophie des hépatocytes à divers degrés: légère (1 point) ?? 9 personnes (31,0%), modérément exprimé (2-3 points) ?? 19 personnes (65,5%) et prononcées (4 points) ?? chez 1 patient (3,5%).

Le critère suivant pour évaluer l'activité histologique de l'hépatite C chronique était l'infiltration inflammatoire des voies portales. Des changements de cette nature ont été trouvés dans 100% des matériaux de biopsie. Des signes légers d'inflammation (1 point) ont été enregistrés chez 7 patients (14,1%), modérément exprimés (2-3 points) ?? 18 (62,1%) et prononcé (4 points) ?? dans 4 (13,7%).

Le degré de fibrose variait de 0 à 2 points (moyenne 0,9 + 0,2). 11 patients ne présentaient aucun signe de fibrose (37,9%). Une fibrose périportale faible (1 point) a été constatée chez 9 patients (31,0%), une fibrose modérée avec seps porto-portail (2 points) ?? dans 9 (31,0%). Une fibrose exprimée et une cirrhose ne se sont jamais produites (Tableau 2).

Ainsi, chez la majorité des personnes infectées par le VIH, l'hépatite C chronique avait une activité légère et modérée et des signes non exprimés de fibrose.

Lors de la prescription d'un traitement antiviral, des difficultés sont souvent rencontrées, car il n'a pas été trouvé de corrélation nette entre les caractéristiques cliniques, sérologiques et morphologiques de l'hépatite C chronique. La décision de prescrire un traitement de l'hépatite C chez les patients infectés par le VIH doit être prise individuellement. Il est important de tenir compte du mode de vie du patient, de la présence et de la gravité des symptômes de la maladie, de la sécurité du traitement et de son efficacité.

L'utilisation de substances psychoactives au cours d'un traitement antiviral réduit considérablement son efficacité et peut également entraîner une modification de la tolérance au médicament et, par conséquent, une surdose de ce médicament. À cet égard, avant le début du traitement antiviral, il devrait s'écouler au moins 6 mois à compter de la date à laquelle le médicament a été arrêté.

Les facteurs pronostiques défavorables comprennent une très forte activité des transaminases sériques, la présence d'une cirrhose active selon la biopsie du foie, une "charge virale" élevée (taux élevés d'ARN du VHC) et certaines maladies concomitantes, par exemple une maladie alcoolique [3].

Selon les recommandations internationales, il est conseillé de traiter l'hépatite C chez les patients présentant une activité histologique faible ou moyenne et des signes de fibrose hépatique [13]. Le début du traitement aux stades précoces, lorsque l'activité du processus pathologique dans le foie est encore insignifiante, permet l'utilisation de l'interféron à des doses plus faibles.

Une réponse immunitaire suffisante se produit lorsque le nombre de cellules CD4 chez un patient est supérieur à 200 dans 1 μl. [6]

Le traitement antiviral de l’hépatite C chronique repose sur des préparations à base d’interféron alfa. Il a commencé à être utilisé avec succès dans le monde depuis le début des années 90. Au fil du temps, les schémas thérapeutiques ont été améliorés et jusqu'à présent, la «norme» pour le traitement des patients atteints d'hépatite C chronique était considérée comme le schéma thérapeutique dans lequel l'interféron alpha était utilisé à une dose de 3 millions d'UI trois fois par semaine pendant 12 mois [1]. Cependant, des résultats positifs stables de l’interféron monothérapie dans le traitement de l’hépatite C chronique ne peuvent être atteints que chez 25% des patients [2]. Chez les personnes infectées par le VIH, l'efficacité de la monothérapie est encore plus faible. Par conséquent, l'avenir du traitement de l'hépatite chronique C ?? en combinaison de divers médicaments antiviraux pour améliorer l'effet thérapeutique.

En 1997, les premières données sur les résultats d'un traitement d'association par interféron et rimantadine sont apparues. Une réponse constante à ce traitement a été donnée par 87% des patients séronégatifs pour le VIH [12]. Des résultats positifs ont été publiés pour la combinaison d'interféron alpha avec certains inhibiteurs de protéase et les analogues nucléosidiques de la transcriptase inverse [8]. En Russie, de tels régimes n'ont pas été utilisés chez les personnes infectées par le VIH.

Depuis octobre 1999, 42 patients co-infectés par le VIH et le VHC ont reçu un traitement d'association dans notre centre. Les patients avec plus de 500 cellules CD4 dans 1 µl. Roferon A a été administré en association avec la rimantadine à une dose de 100 mg 2 fois par jour pendant 12 mois. La diminution du nombre de cellules CD4 est inférieure à 500 dans 1 µl. stipule un traitement antirétroviral (1 inhibiteur de protéase et 2 inhibiteurs de la transcriptase inverse) en association avec Roferon A. La dose de Roferon A dépend du génotype et du niveau de virémie du VHC. Patients présentant un génotype du VHC 1 et / ou une teneur en ARN du VHC supérieure à 2 millions de copies par 1 ml (4-5 +) Roferon A a été administré à une dose de 6 millions d'UI trois fois par semaine pendant 3 mois, puis de 3 millions d'UI trois fois par jour. une semaine à 12 mois. Roferon A a été utilisé à une dose de 3 millions d'UI trois fois par semaine pendant 12 mois chez des patients de génotype non 1 et dont la teneur en VHC était inférieure à 2 millions d'exemplaires par ml (3 ans et moins).

Maintenant reçu les premières données sur les résultats du traitement. Sur 42 patients, 7 personnes ont franchi le cap des 3 mois de traitement. Chez 2 personnes, Roferon A a été associé à des antirétroviraux. Le résultat était une réduction de l'ARN du VHC d'un facteur 100 (de 5+ à 3+ et de 4+ à 2+, respectivement) et d'un taux de VIH de 4 log10 à 2 log10 copies par ml. 5 personnes pour le traitement de Roferon A en association avec la rimantadine. Chez tous les patients, à 3 mois de traitement, l'ARN du VHC n'a pas été détecté. Les travaux dans ce sens se poursuivent et les résultats ultérieurs seront publiés.

Combien vivent, si VIH et hépatite C

Le VIH et l’hépatite C (VHC, VHC) s’accompagnent souvent. Les statistiques disponibles permettent de constater que parmi les patients immunodéprimés de différents pays, de 15% à plus de 30% souffrent d’infection par le VHC.

Ce portage simultané est appelé co-infection. Il faut supposer que la tendance à l'augmentation de la prévalence de la co-infection augmentera, de même que le nombre de patients atteints du VIH et de l'hépatite C séparément.

La situation est compliquée par le fait qu’il ya 20 ans, les deux infections se propageaient principalement parmi les personnes qui utilisent des drogues injectables, ainsi que chez les homosexuels. Aujourd'hui, l’incidence de l’infection par le virus de l’immunodéficience et l’hépatite est de plus en plus fréquente à la suite de manipulations médicales dans des cliniques et des hôpitaux, ainsi que les rapports hétérosexuels non protégés.

Le VIH et l'hépatite C en même temps: caractéristiques de l'évolution de la maladie

L’examen devrait commencer par le fait que le VIH et l’hépatite C sont des infections virales présentant deux caractéristiques:

  • supprimer le système immunitaire;
  • capable de changer, devenant ainsi insaisissable pour le système immunitaire.

Étant donné que les traitements antirétroviraux modernes aident à stabiliser le statut immunitaire d'un patient séropositif, le traitement de l'hépatite C revêt une importance primordiale, sachant qu'une réponse virologique soutenue avec une double infection est généralement inférieure à celle des patients séronégatifs.

Vous trouverez dans cet article des informations plus détaillées sur le dépistage des anticorps anti-hépatite C.

À cet égard, il semble nécessaire de prêter attention aux points suivants:

  • L’hépatite C aiguë chez les personnes séropositives devient plus souvent chronique;
  • chez les patients infectés par le VIH, la charge virale de l'hépatite C est plus élevée;
  • une réplication élevée du VHC réduit la probabilité d'un traitement par interféron;
  • avec le VIH, l'hépatite C progresse plus rapidement;
  • une double infection augmente l'effet toxique sur le foie de la thérapie reçue;
  • Le VHC affecte la tolérabilité du traitement antirétroviral, ce qui explique son annulation dans 25% des cas;
  • La co-infection aggrave la tolérabilité de l'interféron et de la ribavirine, ce qui rend impossible l'achèvement du traitement antiviral dans plus de 30% des cas (moins de 15% en l'absence de VIH).

En plus du génotype virus 1, une diminution de la RVS est causée par les facteurs suivants:

  • état d'immunodéficience (SIDA);
  • maladies du foie (dégénérescence graisseuse de la genèse alcoolique et non alcoolique, fibrose F-1 et supérieure, cirrhose);
  • charge virale élevée du VHC;
  • rechutes après l'arrêt du traitement;
  • Inachèvement du traitement en raison d'effets secondaires mal tolérés.

Une intolérance élevée aux médicaments et à leur hépatotoxicité est le principal problème dans le traitement des patients atteints du VIH et de l'hépatite C.

Dans une étude, il a été noté qu'une hépatotoxicité grave (nécrose du foie) résultant de l'action d'antirétroviraux avait été diagnostiquée chez 2%. Cela est évidemment de l'ordre de grandeur inférieur au nombre de refus de traitement en raison de l'apparition d'effets secondaires marqués (intolérance).

L'étude a révélé que ni les patients ni beaucoup de médecins ne savaient comment réduire les effets indésirables survenant au cours du traitement. Néanmoins, c’est la question des mesures de lutte contre les effets indésirables qu’il convient d’accorder une attention particulière à l’achèvement du traitement antiviral.

Complications lors du port du VIH et de l'hépatite C

Impact du VIH sur la progression de la maladie du foie

La suppression du statut immunitaire par le virus de l’immunodéficience et la thérapie qui l’accompagne compliquent l’évolution de l’hépatite C. C’est ce qui se traduit par une progression des processus dégénératifs et dégénératifs au niveau du foie, notamment:

  • accélérer le processus de fibrose;
  • développement plus rapide de la cirrhose;
  • transition plus rapide de la maladie du foie au stade terminal (cirrhose décompensée et carcinome hépatocellulaire).

Ainsi, les complications résultant du port simultané du VIH et du VHC sont des complications classiques de l'hépatite, mais elles se développent rapidement et 5 fois plus souvent. C'est principalement:

  • risque accru de saignement intra-abdominal;
  • le développement du processus inflammatoire dans le péritoine (péritonite);
  • accumulation de liquide dans le péritoine (ascite);
  • développement de l'insuffisance rénale;
  • le développement de troubles neurologiques - léthargie, fatigue, capacités intellectuelles réduites, etc. (encéphalopathie hépatique).

Impact de l'hépatite C sur la progression du VIH

Si nous parlons de l'impact du VHC sur le développement de l'infection par le VIH, nous n'avons jusqu'à présent pas réussi à obtenir de résultats précis et cohérents sur cette question.

Certaines études ont montré que l’hépatite C contribuait à la progression de l’immunodéficience et au passage de la maladie au stade du sida, avec une augmentation correspondante du taux de mortalité. Dans d'autres, au contraire, ce lien n'a pas été confirmé: l'évolution de la maladie ainsi que la survie dans les deux groupes (VIH et VIH + VHC) étaient approximativement identiques.

Combien vivent avec l'hépatite C et le VIH

Aujourd'hui, le traitement antirétroviral permet de maintenir le statut immunitaire des patients séropositifs à un niveau acceptable, rendant l'espérance de vie à peu près équivalente à la moyenne.

L'hépatite C et le VIH sont une autre chose. Combien vivent avec la co-infection?

Comme indiqué ci-dessus, les processus dégénératifs du foie - fibrose, cirrhose et néoplasmes malins - constituent le principal risque pour le patient. Leur vitesse est individuelle et dépend en grande partie du mode de vie (mauvaises habitudes, mauvaise alimentation, effort physique excessif).

Il n’est pas possible de donner une réponse définitive, universelle et correcte à la question de savoir combien de personnes vivent avec l’hépatite C chronique et le VIH.

Il a également été démontré qu'une greffe du foie ne prolonge pas toujours la vie de manière significative. Dans certains groupes, une mortalité de 100% a été observée dans les 3 ans suivant la date de la transplantation. Dans d'autres, ce chiffre variait de 10% à 60%.

Handicap pour le VIH et l'hépatite C

Il est théoriquement possible de créer un groupe de personnes handicapées pour le VIH et l'hépatite C, mais c'est pratiquement irréaliste. Même les patients atteints de cirrhose décompensée le sont généralement.

Vidéo utile

La vidéo suivante fournit des informations supplémentaires sur la situation dans laquelle le VIH et l'hépatite C sont diagnostiqués en même temps:

Paire inséparable - Hépatite virale C et VIH

Le VIH et l'hépatite sont relativement étroitement liés. Ces maladies ont beaucoup en commun. Dans l'hépatite C et l'infection par le virus de l'immunodéficience, la source d'infection la plus courante est le contact avec du sang infecté ou la transmission au cours d'un rapport sexuel.

En outre, les deux maladies peuvent considérablement aggraver la vie d'une personne infectée (qui, soit dit en passant, peut vivre beaucoup moins que s'il n'y avait pas d'infection).

Ensemble sont venus et ensemble mal?

Dans le cas du VIH et de l'hépatite, les sources d'infection les plus courantes sont:

  • contact avec du sang infecté,
  • transmission pendant les rapports sexuels.

Le pourcentage de personnes infectées par ces deux virus (VIH et hépatite) dans les pays développés représente environ 35% des patients atteints d'une maladie particulière. Cela est dû au fait que la plupart des personnes sont infectées lors de rapports sexuels non protégés ou lors de la consommation de drogues par voie intraveineuse. Dans de tels cas, l’infection par les deux agents pathogènes peut se produire simultanément ou séquentiellement.

La charge du foie

L'hépatite C et le VIH ont un effet extrêmement négatif sur le foie et donc sur les cellules du foie. Cependant, avec le VIH, un mécanisme différent est utilisé par rapport à l'hépatite. Alors que les virus de l'hépatite B infectent directement les tissus hépatiques, dans le cas d'une infection par le VIH, le mécanisme est un peu plus compliqué. Avec cette infection, le virus n'attaque pas directement les cellules du foie (car il «se spécialise» dans les globules blancs), mais les dommages sont causés par des médicaments destinés à combattre ce virus. Comme cela a été démontré dans de nombreuses études, le traitement des patients séropositifs entraîne une progression très rapide du virus de l'hépatite C, car Des méthodes thérapeutiques accélèrent la transformation de tissu hépatique sain en cirrhotique, ce qui, associé à l'action de l'hépatite, conduit à une insuffisance hépatique. Ainsi, dans le traitement des patients séropositifs, il faut garder cela à l’esprit et choisir un médicament qui ne fatigue pas le foie et ne lui nuit pas.

La dépression - comme dénominateur commun?

Des études cliniques ont montré que les personnes souffrant des deux infections (VIH et hépatite C) sont beaucoup plus fréquemment atteintes de troubles dépressifs que les personnes atteintes d’une maladie ou d’une autre séparément. En outre, ces patients coopèrent moins bien avec les médecins et le personnel médical. De plus, les personnes atteintes des deux maladies ont généralement une charge virale du virus de l'hépatite C beaucoup plus élevée, ce qui signifie que le traitement de la maladie est moins efficace. Le traitement ne réussit que chez 20% des patients atteints d'hépatite C de type 1 et chez 50 à 70% des personnes atteintes d'hépatite C de type 2.

Le traitement du VIH est-il plus important?

Si une personne est infectée par les deux virus et que son foie est gravement endommagé, le traitement de l’infection par le VIH doit commencer. Mais si le VIH n'est pas traité pendant 6 à 12 mois, cela peut avoir des conséquences très graves. Le nombre de personnes infectées vivant en dépend. En outre, en raison des dommages au foie, certains médicaments doivent être pris le plus tôt possible. Cependant, si le nombre de globules blancs est encore relativement élevé, le traitement de l'hépatite peut également être envisagé. Dans ce cas, le foie, en raison de sa capacité de régénération, sera protégé des effets des médicaments anti-VIH.

Co-infection par le VIH et le virus de l'hépatite C (VHC)

Ces dernières années, l’infection par le VHC est devenue le problème médical le plus grave des personnes infectées par le VIH. Les données épidémiologiques suggèrent qu'environ 30% des patients infectés par le VIH ont une infection à l'hépatite C. Par ailleurs, la prévalence de l’infection à VIH chez les personnes infectées par le virus de l’hépatite C est de 5 à 10%. La co-infection par le VIH / VHC varie selon la distribution géographique. Par exemple, dans les pays où le VIH est principalement transmis par voie intraveineuse par voie intraveineuse, environ 90% des personnes infectées par le VIH le sont également.

Impact du VIH sur l'évolution du VHC

L’incidence des décès par maladie hépatique liée au VIH / VHC était de 5 à 15% au cours de la période précédant la multithérapie et de 35 à 50% à l’époque de la multithérapie.

HAART / HAART (traitement antirétroviral hautement actif, traitement antirétroviral hautement actif).

Les niveaux de virémie du VHC chez les personnes infectées par le VHC / VIH sont en moyenne deux fois plus élevés que chez les personnes infectées par le VHC seul. Cela s'explique par le fait que le virus de l'hépatite C chez les personnes infectées par le VIH se réplique non seulement dans les hépatocytes, mais également dans les cellules lymphoïdes. On sait également que le VIH concomitant accélère la progression du VHC.

Le délai moyen de transition de l'infection par le virus de l'hépatite jusqu'au stade de cirrhose est de 7 ans, alors que, comme pour le VHC mono-infecté, cette période est environ trois fois plus longue. En outre, le développement de la fibrose hépatique dans le VHC / VIH est 3 fois plus rapide que dans une infection unique par le VHC. Le risque de développer un carcinome hépatocellulaire chez les personnes co-infectées par le VHC et le VIH est plus élevé que celui des personnes atteintes de VHC multiple. En outre, la mortalité par le VHC et le VIH est supérieure à celle des personnes infectées par le VIH.

Impact du VHC sur le VIH

Les résultats des études sur l’effet de l’infection par le VHC sur la progression de l’infection par le VIH sont pour la plupart ambigus. Seules quelques études montrent une augmentation plus lente du nombre de lymphocytes CD4 après l'administration de la multithérapie, ou une progression plus rapide du SIDA chez les personnes infectées par le VHC / VIH. Les antirétroviraux peuvent provoquer une hépatotoxicité grave, mais généralement réversible. Des effets hépatotoxiques ont été observés, par exemple, lors de l’utilisation du médicament Nevirapina. Un autre exemple est l'administration simultanée de ribavirine et de didanosine, qui augmente significativement l'incidence des effets indésirables induits par la didanosine, tels qu'une hyperlactatémie symptomatique fatale, une insuffisance hépatique et une acidose lactique.

L'utilisation simultanée d'interféron alpha et d'efavirenz peut, en théorie, renforcer l'effet dépressif. En ce qui concerne les interactions médicamenteuses possibles, il est également souhaitable d’éviter de partager la zidovudine et la stavudine. Le traitement de l'hépatite C chronique chez les patients infectés par le VIH a, en moyenne, un pronostic plus sombre que celui de la population séronégative. Étant donné qu'actuellement le traitement standard est l'interféron pégylé associé à la ribavirine, la possibilité d'augmenter la dose de médicaments ou de prolonger le schéma thérapeutique peut être envisagée.

En raison des rechutes fréquentes après 24 semaines de traitement du virus de l'hépatite C de génotypes 2 et 3 chez des personnes co-infectées par le VIH, on envisage de prolonger le traitement à 48 semaines. Un effet thérapeutique positif est indiqué, en particulier, dans le traitement des génotypes 1 et 4, avec une augmentation de la dose de ribavirine. Dans le cadre d’études simultanées, l’hypothèse selon laquelle l’allongement du traitement réduirait le risque de récidive de la maladie a été testée, tandis qu’une dose plus élevée de ribavirine devrait améliorer la réponse précoce au traitement.

Indications pour l'initiation d'un traitement anti-VHC

Le traitement anti-VHC a généralement peu d'effet en cas de diminution du taux de lymphocytes CD4 en dessous de 200 cellules / mm3. En outre, à ce stade de l’infection par le VIH, un traitement antirétroviral a déjà été mis en place et il existe un risque potentiel d’interactions médicamenteuses. L'approche chez les personnes présentant un taux de lymphocytes CD4 de 200-500 cellules / mm3 est strictement individuelle. Les candidats idéaux pour le traitement de l'infection par le VHC sont les patients présentant un nombre de lymphocytes CD4 supérieur à 500 cellules / mm3. Cependant, le traitement antirétroviral et, par conséquent, les risques associés aux interactions médicamenteuses peuvent généralement être différés chez ces personnes.

Hépatite C aiguë associée à une infection par le VIH

Les chances de succès du traitement de l'hépatite C aiguë sont nettement plus élevées que dans le cas du traitement d'une maladie chronique. En règle générale, la réponse virologique prolongée de la population VIH-négative est d’environ 90%, mais une petite étude portant sur le traitement de l’hépatite C aiguë avec une co-infection par le VIH a montré que 61% de la disparition de l’ARN du VHC en fin de traitement. Le schéma thérapeutique de l'hépatite C aiguë chez les patients co-infectés par le VIH n'est pas encore clairement établi.


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