Maladie du foie: anamnèse

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Un certain nombre de caractéristiques anamnestiques permettent de distinguer le processus cholestatique du processus parenchymateux. Une douleur intense dans l'hypochondre droit ou des symptômes d '"indigestion" indiquent une cholélithiose ou une cholécystite, et des nausées et une douleur peu douloureuse dans l'hypochondre droit indiquent une lésion du parenchyme ou un processus infiltrant, accompagné d'une hypertrophie du foie et d'un étirement de la capsule de glisson. Il est également nécessaire de noter d’autres symptômes importants: démangeaisons, jaunisse, perte d’appétit, perte de poids et fièvre. Les plaintes d'ecchymoses ou de confusion imposées à un patient ou à sa famille doivent être considérées comme des signes dangereux d'une maladie hépatique chronique fulminante ou avancée.

Les antécédents familiaux sont importants pour établir les causes de la jaunisse, de l'anémie, des indications de splénectomie ou de cholécystectomie. Ainsi, la présence d'un fardeau familial peut aider à diagnostiquer une anémie hémolytique, une hyperbilirubinémie familiale, une cholélithiase. Une attention particulière devrait être portée à l'occupation du patient et à la présence de facteurs néfastes (industriels, domestiques, environnementaux). Il convient de noter l'utilisation de médicaments ou le contact avec des substances toxiques - tétrachlorure de carbone, béryllium, chlorure de vinyle, etc. Le patient doit être interrogé sur ses voyages à l'étranger, en particulier dans les zones d'hépatite étendue. Dans la plupart des cas, vous devez bien comprendre la nature de la consommation d'alcool. Étant donné que les patients nient ou diminuent souvent leur consommation d'alcool, il est conseillé de confirmer ces données avec leurs proches ou leurs amis proches. Les informations sur l'utilisation simultanée d'alcool et de paracétamol peuvent être particulièrement importantes.

Il convient de noter le contact avec les patients ictériques (en particulier domestiques et sexuels). Si le patient a reçu des injections, y compris des transfusions de sang et de plasma, un tatouage ou une procédure dentaire, alors l'hépatite B ou l'hépatite C peuvent être suspectées.

La jaunisse postopératoire peut être causée par des agents anesthésiques, en particulier lors d’utilisation répétée d’halothane, ou par une altération de la fonction excrétrice du foie résultant d’une hypoxie relative des hépatocytes au cours de la chirurgie ou au cours de la période postopératoire.

Il est nécessaire de connaître la nature du début de la maladie. Des nausées soudaines, une perte d'appétit, une aversion pour le tabac et, plus tard, une jaunisse croissante indiquent une hépatite virale. Pour la cholestase caractérisée par le développement lent de la jaunisse, accompagnée de démangeaisons. La maladie des calculs biliaires est indiquée par une douleur paroxystique dans l'hypochondre droit avec développement ultérieur d'un ictère cholestatique, tandis qu'un développement progressif et indolore d'ictère et une perte de poids indiquent une tumeur, par exemple un cancer de la tête pancréatique. La jaunisse, accompagnée de fièvre et de frissons, est caractéristique de la cholangite ascendante. Une augmentation de l'abdomen indique une ascite, qui peut être due à une tumeur maligne du foie ou à la première manifestation de la cirrhose du foie. En cas d'hépatite virale, les patients ne se sentent généralement pas bien, et une urine foncée et des selles claires apparaissent avant la jaunisse de la peau et la jaunisse de la sclérotique. Avec l'hépatite cholestatique, les patients peuvent se sentir relativement bien et ne se plaindre que des symptômes d'obstruction des voies biliaires, tels que des démangeaisons.

Une histoire d'hépatite

Médicaments pour
l'hépatite C

Le virus de l'hépatite C est transmis par le sang. La plupart des cas d'hépatite C se développent inaperçus et deviennent chroniques après plusieurs années sans symptômes. L'hépatite C chronique répond bien au traitement avec de nouveaux médicaments. Le vaccin actuel pour la prévention de l'hépatite C n'existe pas encore, mais l'infection peut être évitée.

Hépatite C: informations générales sur l'infection

Le virus de l'hépatite C (VHC) est petit et contient du matériel génétique sous forme d'ARN enrobé. Avant la découverte du VHC en 1989, l'infection s'appelait "ni l'hépatite A ni l'hépatite B."

La principale caractéristique du virus de l’hépatite C est sa variabilité génétique, sa capacité à muter. Il existe six génotypes principaux du virus de l'hépatite C. Toutefois, en raison de l'activité mutationnelle du virus, environ quatre douzaines de sous-types de VHC peuvent être présents dans le corps humain, bien que appartenant au même génotype. C’est l’un des facteurs importants qui déterminent la persistance du virus et la forte incidence de formes chroniques de l’hépatite C.

Le système immunitaire humain n'est tout simplement pas en mesure de contrôler la production des anticorps souhaités - tant que des anticorps sont produits pour certains virus - leurs descendants présentant différentes propriétés antigéniques sont déjà formés.

Quelle est la fréquence de l'hépatite C?

La prévalence de l'hépatite C dans les pays développés atteint 2%. Le nombre de personnes infectées par le virus de l'hépatite C en Russie peut atteindre 5 millions, et le nombre de personnes dans le monde jusqu'à 500 millions dans le monde. L'enregistrement officiel des personnes malades et infectées par l'hépatite C a commencé beaucoup plus tard que pour les autres hépatites virales. Auparavant, l’infection était appelée hépatite virale "ni A ni B"

Chaque année, l'incidence de l'hépatite C augmente dans différents pays. On pense que cette augmentation est associée à une augmentation de la toxicomanie: 38 à 40% des jeunes atteints d'hépatite C sont infectés par l'injection de drogues par voie intraveineuse.
L'hépatite C chronique est en tête des causes de greffe du foie.

Le mécanisme d'infection dans l'hépatite C

Pour que l’infection par le virus de l’hépatite C se matérialise, il est nécessaire que le matériel contenant le virus (le sang d’une personne infectée) s’infiltre dans la circulation sanguine d’une autre personne. Ainsi, les virus avec le sang affluent dans le foie, où ils pénètrent dans les cellules du foie et commencent à s'y multiplier.

Les cellules hépatiques peuvent être endommagées par l’activité des virus eux-mêmes, ainsi que lors d’une réaction immunologique - réaction de l’organisme qui envoie les cellules immunitaires lymphocytaires pour détruire les cellules hépatiques infectées contenant du matériel génétique étranger.

Infection par le virus de l'hépatite C

L'hépatite C est plus fréquente chez les jeunes. Cependant, "l'âge" de l'infection augmente progressivement.

L'hépatite C chronique affecte plus de 170 millions de personnes dans le monde. Chaque année, 3 à 4 millions de personnes sont infectées. La maladie est commune dans tous les pays, mais inégale.

Où puis-je contracter l'hépatite C?

Vous pouvez être infecté en effectuant des piercings, des tatouages ​​- dans les salons respectifs. Cependant, selon les statistiques, il est plus souvent infecté dans les endroits où il y a un usage commun de drogues injectables. Risque élevé d'infection dans les prisons.
Le personnel médical peut être infecté au travail (dans un hôpital, une clinique) s'il est blessé au travail avec du sang infecté.
Les transfusions sanguines (transfusion sanguine) sont rarement la cause de l'infection chez les patients, leur contribution n'excède pas 4%.
Auparavant, l'hépatite C était qualifiée de "post-transfusionnelle". Le risque d'infection résultant de procédures médicales peut persister dans les pays en développement. Si les normes sanitaires sont violées de manière flagrante, alors tout bureau où des procédures médicales sont effectuées peut devenir un lieu d'infection.

Souvent, avec l'hépatite C, il n'est pas possible d'établir la source exacte de l'infection.

Comment se passe la transmission de l'infection?

Le mécanisme principal de l'infection est hématogène, parentéral (par le sang). Le plus souvent, l’infection par le virus de l’hépatite C se produit lorsqu’une quantité suffisante de sang infecté est injectée par une aiguille commune.

L’infection peut survenir lors du perçage et du tatouage avec des outils contaminés par le sang du patient ou le porteur de l’infection, éventuellement avec le partage de rasoirs, des accessoires pour les ongles et même des brosses à dents (du sang infecté pouvant provoquer une infection) lors d’une morsure.

L'infection par l'hépatite C avec l'introduction de produits sanguins lors d'opérations et de blessures, l'introduction de médicaments et la vaccination de masse dans les cabinets de dentistes est moins probable dans les pays développés.

Infection sexuellement transmissible

La transmission sexuelle de l'hépatite C a peu d'importance. En cas de contact sexuel non protégé avec un porteur de virus, la probabilité de transmission est de 3 à 5%.
Dans un mariage monogame, le risque de transmission est minime, mais il augmente avec un grand nombre de partenaires et de connexions aléatoires.
On ignore dans quelle mesure le sexe oral contribue à la transmission.

Les préservatifs sont recommandés pour les personnes ayant des relations sexuelles avec des personnes atteintes d'hépatite C ou des porteurs du virus.
Dans ce cas, en règle générale, on ne peut pas dire par l'apparence d'une personne si elle est atteinte d'hépatite C, et encore moins si elle est porteuse du virus.

Transmission de l'hépatite C de la mère à l'enfant

Le virus de l'hépatite C est rarement transmis par une mère infectée au fœtus, pas plus de 5% des cas. L'infection n'est possible qu'à l'accouchement, avec le passage du canal de naissance. Prévenir l'infection aujourd'hui n'est pas possible.

Dans la plupart des cas, les enfants naissent en bonne santé. Les données sur l'évolution de l'infection à long terme ne sont pas encore suffisantes et les protocoles de traitement des nouveau-nés n'ont pas non plus été développés.

Il n'y a pas de données et indiquent la transmission possible du virus avec le lait maternel. Il est recommandé d'annuler l'allaitement en présence de l'hépatite C chez la mère, en cas de violation de l'intégrité de la peau des glandes mammaires, saignements.

La transmission de l'hépatite C se produit-elle chez des contacts familiaux normaux?

L'hépatite C n'est pas transmise par les gouttelettes en suspension dans l'air (quand on parle, quand on éternue, avec la salive, etc.), lorsqu'on serre la main, quand on se prend dans les bras, lorsqu'on utilise des ustensiles ordinaires, de la nourriture ou des boissons.
Si une infection a été transmise au quotidien, une particule de sang d'un patient ou d'un porteur du virus de l'hépatite C doit pénétrer dans le sang de la personne infectée (en cas de blessure, coupure, écorchure, etc.).

Les patients et les porteurs du virus de l'hépatite C ne doivent pas être isolés des membres de la famille et de la société, ils ne doivent pas être limités ni créer de conditions particulières au travail, à l'école, pour leurs soins (enfants, personnes âgées) uniquement sur la base de la présence d'infection.
Cependant, les personnes infectées par l'hépatite C sont exemptées du recrutement militaire en Russie.

Comment savoir si je risque de contracter l'hépatite C?

Certains groupes de personnes présentent un risque plus élevé d'infection par l'hépatite C. Les épidémiologistes du CDC identifient trois degrés de risque accru.

Les risques d'infection les plus élevés sont:

- Utilisateurs de drogues injectables
- Personnes avec lesquelles des facteurs de coagulation sanguine ont été transfusés avant 1987.
- Risque moyen (moyen à élevé) d'infection par l'hépatite C:
- Patients sous hémodialyse (appareil à «rein artificiel»)
- Personnes à qui des organes ont été transplantés (greffe) ou à qui du sang a été transfusé avant 1992, ainsi qu'à toute personne ayant reçu une transfusion sanguine d'un donneur qui s'est par la suite retrouvé avec un résultat positif au test de dépistage de l'hépatite C
- Personnes atteintes de maladies du foie non spécifiées
- Bébés nés de mères infectées

Les catégories suivantes (augmentation faible du risque) comprennent:

- Personnel médical et personnel du service sanitaire épidémiologique
- Personnes qui ont des relations sexuelles avec plusieurs partenaires
- Personnes qui ont des relations sexuelles avec un partenaire infecté
- Les personnes des groupes à risque élevé et moyen doivent subir un test de dépistage de l'hépatite C.

Dans le même temps, des tests doivent être effectués même dans les cas où (par exemple) la consommation de drogues injectables s'est produite une ou plusieurs fois il y a plusieurs années. L'hépatite C est également testée par toutes les personnes infectées par le VIH.
Chez les enfants nés de mères infectées, l'analyse est réalisée entre 12 et 18 mois.
Les travailleurs médicaux devraient être examinés dans tous les cas présumés de contact avec du sang infecté (par exemple, s’ils se piquent avec une aiguille ou du sang dans l’œil).

Les personnes appartenant à certains groupes à risque pour l'hépatite C devraient être vaccinées contre l'hépatite B, car elles courent un risque d'infection par cette infection.

Quels tests établissent le fait de l'infection?

La première analyse, qui est habituellement recommandée - consiste en anticorps anti-virus de l'hépatite C (anti-VHC). Il est effectué dans la plupart des établissements médicaux. Cette analyse n'établit que le fait de l'infection dans le présent ou dans le passé.
De plus, cette analyse peut donner des résultats faussement positifs (l'analyse est positive, mais l'infection n'est pas vraiment) et des résultats faussement négatifs (l'analyse est négative, mais l'infection est en fait), pour diverses raisons.
Par conséquent, pour un diagnostic précis de l'hépatite C est effectué un examen plus complexe.

Puis-je être infecté par le virus de l'hépatite C sans tomber malade?

Vous pouvez être infecté et guérir de l'hépatite C, c'est-à-dire va bien La probabilité est d'environ 10-20%.
Vous pouvez être infecté et devenir porteur du virus de l'hépatite C. Les virus se multiplient dans l'organisme de l'hôte, mais ils ne causent pas le plus de dommages. Des modifications des tests hépatiques et des signes d'hépatite au cours d'une biopsie du foie ne sont pas détectés chez ces personnes. Cependant, une progression latente est également possible.

Néanmoins, une fois infecté par le virus de l'hépatite C, la plupart des personnes infectées contractent l'hépatite C chronique. La probabilité que cela se produise est d'environ 70%. Tous les infectés ont besoin d'une surveillance médicale constante, car ils risquent d'activer la maladie.

Puis-je être à nouveau infecté par l'hépatite C?

Oui, vous pouvez être infecté et redevenir malade. Même si le traitement a réussi, l'immunité au virus de l'hépatite C n'est pas générée et une réinfection (y compris un autre type de VHC) est donc à l'origine de la maladie.

Que faire s'il y a un patient atteint d'hépatite C dans la famille?

Un membre de la famille malade ou infecté doit se conformer à toutes les mesures empêchant la transmission du virus à d'autres membres de la famille, notamment:

- Ne donnez pas de sang ou d’organes pour la transplantation.
- N'utilisez pas d'articles ménagers courants pouvant servir de facteurs de transmission (rasoirs et appareils ménagers, épilateurs, brosses à dents et fils, nécessaires à manucure)
- Pour les coupures et les écorchures, couvrez-les d'un pansement ou d'un pansement pour empêcher le sang de s'écouler (si vous devez panser ou mettre du plâtre, vous devez porter des gants médicaux).

Il a été établi que le virus de l'hépatite C survit dans l'environnement extérieur (par exemple, dans des gouttes de sang séchées) à la température ambiante pendant au moins 16 heures, voire jusqu'à 4 jours.

Tous les endroits où des gouttes de sang d'un membre de la famille infecté sont tombés accidentellement doivent être traités avec une solution désinfectante - par exemple, des détergents contenant du chlore ou une solution d'eau de Javel diluée au 1/100. Un lavage à 60 degrés inactive le virus en 30 minutes et le fait bouillir en 2 minutes.

Qu'est-ce que l'hépatite C peut causer?

L'hépatite C peut-elle disparaître sans traitement?

La probabilité de guérir de l'hépatite C aiguë et de récupérer est, selon diverses sources, jusqu'à 10-30%. L'hépatite C aiguë n'est pratiquement pas diagnostiquée et devient dans la plupart des cas chronique.
L'hépatite C chronique ne se transmet pas d'elle-même et nécessite un traitement.

Est-il possible de laisser l'hépatite C sans traitement et de ne pas consulter un médecin?
En règle générale, l’infection entraîne l’apparition d’une hépatite C chronique. Dans la plupart des cas, l’évolution de l’hépatite C chronique est bénigne: elle se manifeste sous la forme d’un portage sans symptômes ou d’une hépatite légère. Cependant, dans ce cas, la personne a besoin d'une surveillance médicale.

Cela est nécessaire car le risque d'activation de la maladie (et le développement de conséquences dangereuses) persiste tout le temps. Si l'hépatite C chronique survient avec des modifications importantes des tests de la fonction hépatique, ces patients ont besoin d'un traitement antiviral, car ils présentent un risque élevé de développer une cirrhose du foie.

Qui est le plus difficile à souffrir de l'hépatite C?

Abus d'alcool. Ils développent une cirrhose dans les 5-8 ans.
Les personnes âgées et les enfants sont également malades. En outre, ils constituent souvent un traitement antiviral à part entière contre-indiqué.
Les personnes âgées semblent être plus susceptibles de développer l'hépatite C chronique et ses conséquences défavorables (cirrhose) que les jeunes.

Qu'est-ce qui est dangereux pour l'hépatite C pendant la grossesse?

Les femmes infectées ont généralement une grossesse normale. Dans la plupart des cas, les enfants naissent en bonne santé, même s’il existe un risque de transmission verticale de l’hépatite C par leur mère.

Cours sur l'hépatite C

L'hépatite C peut être aiguë et chronique.
L'hépatite C aiguë est diagnostiquée très rarement et plus souvent par hasard. Il existe trois scénarios - options pour les événements survenant après une hépatite C aiguë:

- récupération dans les 6 à 12 mois avec la disparition des marqueurs de l’hépatite C. C’est environ 20% des personnes infectées.

- transfert de l'infection à l'état dit porteur du virus de l'hépatite C, lorsque les symptômes et les signes biologiques de la maladie du foie disparaissent, et que des tests montrent la présence du virus dans le sang (persistance). Ces cas (jusqu'à 20%) peuvent être détectés pour la première fois lors d'un examen «non spécial», «au hasard».

La fréquence des effets indésirables dans cette variante de l'évolution de l'hépatite C n'est pas complètement établie. Même en l’absence de signes de lésion hépatique au laboratoire, l’hépatite C peut progresser.

- le développement de l'hépatite chronique avec toutes les manifestations cliniques et de laboratoire de dommages au foie. Cela représente 60 à 70% de toutes les personnes qui ont eu une hépatite aiguë.

Le passage de l'hépatite C aiguë à la maladie chronique se produit progressivement et ne dépend pas du degré de manifestation de la phase aiguë. Au cours de plusieurs années, les dommages aux cellules du foie augmentent et la fibrose se développe. La fonction hépatique peut être maintenue pendant longtemps.

La maladie évolue lentement. Par conséquent, le problème des conséquences néfastes de l’hépatite C se posera à l’humanité dans une ou plusieurs décennies, au cours de laquelle sera analysée l’expérience de l’observation de nombreuses personnes actuellement malades.

Durée de l'hépatite C

Le rétablissement de l'hépatite C aiguë peut survenir en un an.
L'hépatite C chronique peut survenir pendant des décennies.

Résultats de l'hépatite C chronique

Chez les patients atteints d’hépatite active, c.-à-d. avec une augmentation constante de l’activité transaminase, le risque de transformation en cirrhose dans les 20 ans atteint 20%. Un cancer primitif du foie peut survenir chez 5% des patients atteints de cirrhose.
Le risque de développer un cancer du foie est plus élevé avec l’évolution simultanée de deux infections - l’hépatite B et l’hépatite C. La consommation prolongée d’alcool est également associée à un risque plus élevé de cancer du foie.

Les statistiques globales sur les résultats de l'hépatite C sont les suivantes. Sur 100 personnes infectées par le virus de l'hépatite C,

- 55-85 personnes auront une infection chronique (hépatite chronique ou portage sans symptômes)
- Maladie hépatique chronique chez 70 personnes
- 5-20 personnes développeront une cirrhose dans 20-30 ans
- 1-5 personnes mourront des effets de l'hépatite C chronique (cirrhose ou cancer du foie)

Pour prévenir ces conséquences de l'hépatite C chronique, vous devez suivre un traitement.

Autres effets de l'hépatite C chronique

Il existe des manifestations dites extra-hépatiques de l'hépatite C chronique, probablement causées par des processus auto-immuns. Pendant l'hépatite, les cellules du système immunitaire "s'habituent" à se battre avec les tissus de leur propre corps. Les manifestations extrahépatiques de l'hépatite C comprennent la glomérulonéphrite (lésion tubulaire du rein), la cryoglobulinémie mixte, la porphyrie tardive de la peau et certaines autres maladies. Ils peuvent prendre un cours plutôt lourd.

L'hépatite C peut-elle causer la mort?

Il existe un risque de décès par cirrhose associée au VHC. Le plus souvent, ce sont les patients atteints d'hépatite C qui consomment de l'alcool.
La survie à dix ans des patients atteints de cirrhose est d'environ 50%. Cela signifie qu’en moins de 10 ans, la moitié des patients meurent.

Signes et symptômes de l'hépatite C

Combien de temps après l'infection apparaissent les premiers signes de l'hépatite C?
La période latente (incubation) de l'hépatite C est d'environ 50 jours (de 20 à 140).
Les symptômes de l'hépatite C peuvent ne jamais apparaître. Toute manifestation d'infection ne peut généralement être détectée que lorsque l'hépatite se transforme en cirrhose.

Symptômes communs de l'hépatite C

En général, l'hépatite C est une maladie asymptomatique, souvent diagnostiquée par hasard, lorsque les gens sont examinés pour rechercher d'autres maladies. Par conséquent, les analyses sont importantes pour un diagnostic opportun.

La plupart des autres symptômes sont l'asthénie marquée, la faiblesse, la fatigue. Mais ces symptômes sont très peu spécifiques (leur simple présence ne nous permet pas de parler de l'hépatite C).
Une cirrhose du foie peut provoquer une jaunisse, le volume de l'abdomen (ascite), l'apparition de varicosités et la faiblesse.

Quelles maladies peuvent avoir les mêmes symptômes?

Toute infection chronique ou intoxication peut être accompagnée d'un syndrome asthénique, d'une faiblesse, d'une fatigue.

Quels sont les premiers signes de l'hépatite C?

L'hépatite C aiguë est rarement diagnostiquée et plus souvent par hasard. Il se caractérise par une activité assez élevée des transaminases hépatiques (souvent une augmentation de l'ALAT 10 fois ou plus) en l'absence de manifestations cliniques (plaintes des patients, signes externes de la maladie).

Les symptômes de l'hépatite C aiguë comprennent l'intoxication, le manque d'appétit, la faiblesse, les nausées et parfois une douleur aux articulations. Ensuite, une jaunisse peut se développer, avec l'apparition de laquelle l'activité de la transaminase diminue. Une hypertrophie du foie et de la rate (hépatosplénomégalie) peut survenir.
En général, l'intoxication et l'augmentation des transaminases sont moins prononcées qu'avec les hépatites A et B.

Combien de temps après l'infection par le test de l'hépatite C devient positif?

Des anticorps (anti-VHC) sont présents chez 70% des patients dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie et chez 90% des patients présentant une maladie dans les trois mois. Mais le fait est que les symptômes peuvent souvent ne pas être.

L'ARN du virus dans le sang (analyse plus précise par PCR) est détecté dans les 1 à 2 semaines suivant l'infection.

Quelles sont les manifestations et les symptômes de l'hépatite C?

On observe très rarement un développement fulminant de l'hépatite C. Cela peut se produire avec une infection simultanée par le virus de l'hépatite B ou chez des personnes déjà atteintes d'une maladie du foie (cirrhose), ou après une greffe du foie au cours d'un traitement par immunosuppresseurs.
Il existe différentes options pour les manifestations extrahépatiques de l'hépatite C (par exemple, modifications de la peau, des articulations, des reins).

Les scores de la fonction hépatique peuvent-ils rester normaux?

Peut L'hépatite C chronique est caractérisée par des fluctuations périodiques des indicateurs de la fonction hépatique. L'activité des transaminases peut croître et diminuer, revenir à des valeurs normales et rester longtemps pour elles.
Cependant, la maladie continue. Il est nécessaire d'évaluer régulièrement l'état de la fonction hépatique (au moins 1 fois par an, avec une diminution à long terme de l'activité de la transaminase).

Comment éviter les faux résultats lors du dépistage de l'hépatite C?

Le test standard des anticorps anti-VHC (ELISA, dosage immuno-enzymatique) est confirmé par un test auxiliaire d'immunoempreinte recombinante (PIBA) ou par la détection de l'ARN du virus (diagnostic du génome par la méthode de la PCR).
L'analyse de l'ARN peut également donner des résultats faux négatifs, elle est donc répétée.

Quels tests confirment clairement le diagnostic d'hépatite C?

La présence d'anticorps dirigés contre le virus de l'hépatite C (anti-VHC) et l'ARN du VHC. Les résultats positifs des deux tests confirment la présence d'une infection.
La présence d'anticorps de la classe des IgM (IgM anti-HCV) permet de distinguer l'hépatite active du portage (lorsqu'il n'y a pas d'anticorps IgM et que l'ALAT est normal).

Pourquoi le diagnostic PCR de l'hépatite C?

Qu'est-ce qu'elle montre?

Le diagnostic par PCR vous permet de déterminer l'ARN du virus de l'hépatite C dans le sang. Ainsi, il confirme à la fois la présence d’une infection et le fait de réplication (reproduction) de virus dans le corps.

Est-il possible de déterminer la quantité de virus dans le corps?

Que fait une charge virale?

Vous pouvez. Par l’une des méthodes de PCR (réaction en chaîne de la polymérase quantitative). Le nombre de virus dans le sang (charge virale) vous permet de juger de l’activité ou de la vitesse de reproduction des virus.
Plus la charge virale est élevée, plus la réplication des virus est active. Une charge virale élevée est un facteur qui nuit à l'efficacité du traitement antiviral. Plus la charge virale est basse, plus les chances de succès de la guérison sont élevées.
En outre, si le contenu du virus est élevé, le patient est plus susceptible d’infecter d’autres personnes (partenaires sexuels, membres de la famille).

Comment un médecin diagnostique-t-il l'hépatite C?

Pour un diagnostic complet de l'hépatite C, il est nécessaire d'effectuer une série de tests sanguins, principalement un test sanguin biochimique, PCR pour ARN-VHC (qualitatif, quantitatif, génotypage), numération sanguine complète, coagulogramme (coagulation sanguine).

Il est également nécessaire de procéder à une échographie des organes abdominaux, une biopsie du foie par ponction pouvant être indiquée. Avec tous les résultats, le médecin pourra établir un diagnostic complet, déterminer le niveau de développement du processus viral dans le corps, évaluer l’état du foie et l’étendue de ses dommages, trouver un traitement efficace et sans danger.

Pourquoi et quand déterminer le génotype du virus de l'hépatite C?

Chez les personnes infectées par certains génotypes du VHC, l'efficacité du schéma thérapeutique standard peut être inférieure. Dans ce cas, ils sont sélectionnés selon un schéma thérapeutique plus long, ce qui permet d’améliorer ses résultats. Le génotype est déterminé une seule fois.

L'hépatite C peut-elle guérir pour toujours?

Vous pouvez. Il y a plus de chances de guérir l'hépatite C chronique que l'hépatite B. L'incidence réelle du rétablissement après traitement par l'hépatite C a atteint 30 à 40% il y a quelques années.

Désormais, avec un traitement correctement planifié et mis en œuvre, le rétablissement peut atteindre 60 à 90% des patients atteints d'hépatite C chronique. Dans les études internationales, on dit souvent qu'il existe une probabilité de 50 à 80% selon les caractéristiques de la maladie.
Mais pour entrer dans ces pourcentages, vous avez besoin des efforts du médecin et du patient.

Comment commencer avec l'hépatite C?

Tout d'abord, avec un traitement chez le médecin et un examen. Au cours de l'examen, le type et la phase de l'évolution de l'infection seront déterminés et l'état du foie sera évalué. Tout cela affecte le choix du schéma thérapeutique, son efficacité et sa sécurité.

Quand devrais-je aller chez le médecin et commencer le traitement?

Vous devriez consulter votre médecin immédiatement si vous découvriez pour la première fois des signes d'hépatite C (au moins un anti-VHC). Le traitement commence s'il y a une altération du foie (par exemple, augmentation de l'ALAT).

À quel médecin devrais-je aller?

L'hépatite C chronique doit être traitée par un hépatologue expérimenté.
Cela garantira une efficacité maximale du traitement, sa bonne tolérance et évitera des coûts supplémentaires.

De nombreux médecins prennent en charge le traitement de l'hépatite, compte tenu de la forte nécessité actuelle. Cependant, peu d'entre eux possèdent la formation appropriée et, surtout, l'expérience clinique du traitement moderne de l'hépatite C chronique.

Les médicaments modernes et les schémas d'association efficace contre l'hépatite C chronique sont apparus il n'y a pas si longtemps et l'expérience de leur utilisation dans notre pays a été concentrée dans plusieurs centres spécialisés. La plus grande expérience dans le traitement de l'hépatite C est que des hépatologues participent à des essais cliniques internationaux de médicaments actuellement en traitement ou largement utilisés dans un proche avenir.

Stratégie de traitement actuelle de l'hépatite C chronique

Base du traitement de l'hépatite C - thérapie antivirale combinée. Des études internationales et la pratique clinique ont montré qu’à présent, la combinaison de deux médicaments, l’interféron alpha et la ribavirine, s’est révélée plus efficace. Individuellement, ils sont moins efficaces.
Cependant, dans des cas particuliers de la maladie (par exemple, des contre-indications à la nomination de l'un des médicaments), une monothérapie avec un seul médicament peut être prescrite.
Les doses de médicaments et la durée du traitement sont choisies par le médecin individuellement, en tenant compte de nombreux facteurs.

Il n'existe aucune autre méthode de traitement ayant une efficacité prouvée qui puisse éliminer le virus de l'hépatite C aujourd'hui.

Nous décrirons toutes les nouvelles méthodes d'efficacité prouvée dans le traitement de l'hépatite C chronique dans cette section dès leur apparition.

Quels autres traitements peuvent être utilisés?

Les hépatoprotecteurs (Essentiale, phosphoglive, acide lipoïque, Silymar, etc.) n’ont pas d’effet antiviral, ce sont des médicaments de soutien, améliorant certaines fonctions des cellules du foie.
L'administration d'immunomodulateurs à l'efficacité prouvée aide à stimuler les liens individuels dans la réponse immunitaire, permettant ainsi à l'organisme de lutter plus efficacement contre l'infection (zadaksine).

Recommandations générales de tous les médecins - ne pas se soigner soi-même.

Acceptez soigneusement les suggestions d’autres traitements, discutez-en toujours avec votre médecin.
Aujourd'hui, vous pouvez trouver beaucoup de publicités et d'allégations sur le traitement prétendument efficace de l'hépatite C et des nouveaux médicaments - qu'il s'agisse de médicaments qui affectent le système immunitaire, "renforcent" le foie, des vitamines, des compléments alimentaires ou des méthodes de physiothérapie. Ne faites pas attention aux noms forts et aux recommandations qui sonnent bien. Au mieux, ces méthodes ne feront aucun mal, mais leurs avantages n’ont jamais été prouvés dans la pratique.

L'essentiel est de «ne pas négliger» un scénario dangereux de développement de l'infection et de prescrire à temps un traitement réellement efficace contre l'hépatite C.

Quand l'hépatite C est-elle plus difficile à traiter?

Selon les statistiques, il est plus difficile de traiter l'hépatite C chez les hommes, les personnes de plus de 40 ans, chez les patients présentant une activité transaminase normale, une charge virale élevée et ceux présentant le génotype du virus 1 b. Bien entendu, la présence de cirrhose au début du traitement aggrave le pronostic.

L'efficacité du traitement antiviral dépend de nombreux facteurs.
Avec une longue hépatite C, il n’est pas facile d’éradiquer complètement le virus. La tâche principale est de ralentir le processus de reproduction active des virus. Ceci est possible dans la plupart des cas avec l'utilisation de schémas modernes de traitement antiviral.
En l'absence de multiplication active des virus dans le foie, la gravité de l'inflammation diminue considérablement, la fibrose ne progresse pas.

Que se passera-t-il si, après le traitement, le patient ne tombe pas dans le pourcentage de guéris?
Des cours et des schémas thérapeutiques spéciaux sont proposés aux personnes qui n’ont pas obtenu les résultats du traitement ou qui se sont avérées incomplètes (une infection a récidivé immédiatement après le traitement).

Les médicaments et les protocoles de traitement de l'hépatite C sont constamment améliorés, leur efficacité augmente et peut être supérieure à celle du schéma de traitement précédent, qui ne donnait pas le résultat souhaité.

La fonction hépatique va-t-elle récupérer après le traitement?

Le pronostic du traitement est favorable, même s'il n'a pas été possible de supprimer complètement la réplication des virus.
Pendant le traitement antiviral, la progression de l'hépatite C (et des dommages au foie) est significativement inhibée.
Et si l'ARN du VHC n'est pas détecté dans le sang pendant un an après la fin du traitement, alors dans la plupart des cas, on peut considérer qu'il est guéri.
Dans ce cas, la fonction hépatique est complètement restaurée.

Combien de temps le traitement de l'hépatite C peut-il durer?

Le choix du schéma et de la durée du traitement dépendent de l'évolution et du stade de l'hépatite C, déterminés par le médecin. Le traitement associant interféron et ribavirine peut durer 12 mois.

Parallèlement, contrairement à de nombreuses autres maladies infectieuses, il n'existe pas de traitement unique pour l'hépatite C chronique, une planification individuelle est recommandée dans des cas particuliers.
Il existe des protocoles de traitement complexes, tenant compte du génotype du virus, de l'état du foie (indicateurs de sa fonction et de l'évolution de ses tissus au cours de la biopsie), de la charge virale.
Les doses de médicaments et le schéma de leur destination peuvent varier, mais dépendent également du type de médicaments (par exemple, différentes formes d'interféron).

Le traitement de l'hépatite C est-il facile? Effets secondaires de la thérapie antivirale
La thérapie associant interféron et ribavirine entraîne naturellement des effets indésirables chez les patients. Dans la plupart des cas, les jeunes tolèrent très bien le traitement de l’hépatite C et s’y adaptent rapidement.

La ribavirine est généralement bien tolérée. Mais assez souvent dans l'analyse générale du sang, on note les phénomènes de légère anémie hémolytique (destruction des globules rouges). Une légère dyspepsie peut survenir, rarement des maux de tête, une augmentation du taux d'acide urique dans le sang, une intolérance au médicament est très rarement observée.

Si un traitement par interféron est indiqué, les effets indésirables ne peuvent être évités, mais ils sont prévisibles. Après les premières injections d'interféron, la plupart des patients présentent un syndrome pseudo-grippal. Après 2-3 heures, la température atteint 38-39 ° C, il peut y avoir des frissons, des douleurs musculaires, des douleurs articulaires, une faiblesse grave. La durée de cette condition peut aller de quelques heures à 2-3 jours.

Au bout d'un mois, le corps s'adapte à l'introduction d'interféron, le syndrome pseudo-grippal disparaît alors. La faiblesse et la fatigue demeurent, mais nous devons l'accepter. Au cours du deuxième ou du troisième mois de traitement, la numération globulaire totale peut être modifiée. Le nombre de leucocytes (globules blancs) et de plaquettes diminue naturellement. Il est important de surveiller l’ampleur de ces changements, c’est la tâche du médecin.

Si nécessaire, la dose d'interféron est réduite ou totalement annulée pendant un certain temps, jusqu'à ce que les paramètres sanguins soient restaurés à des valeurs sûres. Une diminution marquée du nombre de leucocytes peut contribuer à l'adhérence des infections bactériennes et un faible nombre de plaquettes peut être la cause du syndrome hémorragique (saignement). Il est important de prévenir ces complications, de sorte que tous les patients recevant l'interféron doivent se rendre chez le médecin une fois par mois et effectuer des tests sanguins (numération sanguine complète et test sanguin biochimique).

Moins fréquemment, l'administration d'interféron peut entraîner une perte de cheveux, une baisse de l'humeur, une dépression, une peau sèche, une perte de poids et, chez les personnes prédisposées, un dysfonctionnement de la glande thyroïde. Par conséquent, une surveillance médicale dans le traitement de l'hépatite C avec n'importe quel médicament est nécessaire.

Comment évaluer l'efficacité et la sécurité du traitement?

L'efficacité du traitement de l'hépatite C est évaluée par des paramètres biochimiques sanguins (diminution de l'activité des transaminases) et par la présence d'ARN-VHC en réduisant le niveau de charge virale.
Le développement des effets secondaires est contrôlé par les résultats d'un test sanguin général, le niveau d'hormones thyroïdiennes.

Le coût du traitement de l'hépatite C

Le coût des médicaments modernes nécessaires au traitement peut aller de 550 à 2500 dollars par mois. La durée du traitement est de 12 mois (respectivement 6600-30000 dollars par an).
Les préparations les plus récentes, les plus efficaces, les plus étudiées et les plus pratiques à utiliser, fabriquées par des entreprises renommées, sont plus chères.

Les principaux coûts proviennent des préparations d'interféron. Les interférons pégylés de production étrangère sont plus coûteux que les interférons classiques de tout fabricant.

Pour qui le traitement est contre-indiqué?

Actuellement, il existe plusieurs catégories de personnes pour lesquelles le traitement antiviral combiné de l'hépatite C est contre-indiqué:

- Patients souffrant de maladies graves courantes, y compris diabète sucré décompensé, insuffisance cardiaque, maladie ischémique grave et hypertension, maladie pulmonaire obstructive chronique
- Personnes transplantées d'un rein, d'un cœur ou d'un poumon
- Patients chez lesquels l'administration d'interféron exacerbe le processus auto-immunitaire dans le foie ou d'autres organes
- Patients atteints d'hyperthyroïdie non traitée (maladie de la thyroïde)
- Femmes enceintes
- Enfants de moins de 3 ans
- Personnes ayant une intolérance individuelle à un médicament pour le traitement de l'hépatite C

Dois-je me préparer au traitement de l'hépatite C?

Avant de donner les premières doses d'antiviraux, il est nécessaire de faire un don de sang pour analyse générale, analyse biochimique, hormones thyroïdiennes, coagulogramme, PCR pour ARN-VHC (génotypage qualitatif, quantitatif, si ces paramètres n'ont pas été étudiés auparavant).
En présence d'un taux élevé d'hémoglobine (supérieur à 160 g / l) chez les patients atteints d'hépatite C chronique, il est recommandé d'étudier le fer sérique.

Après 2 semaines de traitement, un test sanguin général est effectué, un test sanguin biochimique et la présence d'ARN-VHC dans le sérum peuvent être surveillés, la disparition précoce de l'ARN-VHC étant considérée comme un facteur pronostique favorable à l'efficacité du traitement.

Ensuite, après 2 semaines supplémentaires et ensuite, une fois par mois, les analyses sont répétées dans ce volume. Une fois tous les 3 mois, il est nécessaire de contrôler les hormones thyroïdiennes. Si nécessaire, le médecin peut prescrire un examen supplémentaire.

Des consultations mensuelles du médecin traitant sont nécessaires pour examiner et évaluer les résultats des tests de laboratoire afin que les effets indésirables du traitement ou des complications soient reconnus et corrigés à temps, ou plutôt que tout événement indésirable ou constituant une menace ne se développe pas du tout.

Ai-je besoin d'un régime alimentaire et d'un mode de vie particulier pour le traitement de l'hépatite C?

Besoin d'abandonner l'alcool.

En règle générale, le régime alimentaire de Pevzner n ° 5 avec limitation des graisses dans les aliments et des substances renforçant la sécrétion des sucs digestifs (salé, épicé, frit, conservateurs, etc.) est recommandé. Le régime lui-même, en l'absence de cirrhose, n'affecte pas la fonction hépatique.

Des changements de mode de vie importants ne sont pas nécessaires. Il est nécessaire de discuter de l'utilisation de divers médicaments pour traiter d'autres maladies liées avec votre médecin. Autorisé à faire du sport dans la quantité des charges habituelles.

Comment se protéger contre l'hépatite C?

Il n'y a pas de vaccin actuel. Cependant, sa recherche est en cours.

Les scientifiques ne peuvent depuis longtemps pas détecter une protéine virale stable, spécifique à tous les génotypes et sous-espèces du virus de l'hépatite C, qui produirait des anticorps neutralisants. Les possibilités des technologies de génie génétique pour la création d'un tel vaccin sont à l'étude.

À l'heure actuelle, plusieurs équipes de chercheurs cherchent la création de vaccins contre les technologies de virus de l'hépatite B C. Selon les données de l'OMS, les essais cliniques en Europe passe un vaccin pour le traitement de l'hépatite C. Il existe plusieurs projets internationaux pour le développement de vaccins prophylactiques contre l'hépatite C.

Que faire pour prévenir l'infection par le virus de l'hépatite C?

Même si vous ne courez aucun risque, vous devriez

- Ne consommez jamais de drogues injectables. Si vous ne pouvez pas les refuser et sortir de votre dépendance, ne partagez jamais d'aiguilles, de seringues, de solutions ou tout dispositif similaire avec qui que ce soit, et n'utilisez pas d'autres personnes.
- Si vous utilisez des drogues injectables, vous devez être vacciné contre l'hépatite A et l'hépatite B. Cela évitera que votre foie ne soit à risque de co-infection.
- Ne partagez ni n'utilisez jamais de rasoirs, d'appareils électroménagers, de brosses à dents ou d'autres articles qui pourraient avoir du sang.
- Si vous êtes un professionnel de la santé, vous devez toujours respecter les consignes de sécurité, en particulier lorsque vous travaillez avec des objets coupants. Vous devez vous faire vacciner contre l'hépatite B.
- Si vous vous rendez dans un établissement médical ou un cabinet dentaire, veillez à ce que toutes les manipulations potentiellement dangereuses ne soient effectuées qu'avec des instruments à usage unique.
- Réfléchissez bien avant de vous faire tatouer ou percer, et cherchez - où et à qui vous allez. Le capitaine doit se laver les mains et travailler avec des gants jetables. Vous pouvez être infecté par une aiguille contenant du sang infecté.

Et si vous pouvez avoir des relations sexuelles avec une personne infectée?

Votre partenaire peut également vous donner d'autres infections. Vous devriez

- Utilisez des préservatifs à chaque fois.
- Faites-vous vacciner contre l'hépatite B

Et si une éventuelle infection a déjà eu lieu?

Contrairement aux hépatites A et B, dans l’hépatite C, l’administration d’immunoglobuline ne peut empêcher le développement de l’infection.
Rien ne prouve que d’autres méthodes (y compris l’interféron) puissent prévenir le développement de l’hépatite C en cas d’infection par une personne infectée connue.

Comment protéger votre foie si vous avez déjà contracté l'hépatite C

Si les tests ont montré la présence d'une infection (anti-VHC), alors vous devriez:

- Abandonner immédiatement la consommation d'alcool
- Trouvez votre médecin et montrez-lui périodiquement
- Ne prenez aucune méthode de traitement (y compris sans ordonnance, "non traditionnelle", "autorisée comme sans danger") sans l'avis de votre médecin.
- Faites-vous vacciner contre l'hépatite B (dans tous les cas) et contre l'hépatite A (en cas de modification de la fonction hépatique)

Des antécédents de cholécystite ou d'hépatite

Une erreur dans le diagnostic d'appendicite aiguë peut être due à la présence d'antécédents de cholécystite ou d'hépatite.

Ayant appris que le patient au cours des dernières années avait des accès douloureux dans l'hypochondre droit, il a reçu un diagnostic de cholécystite ou d'une autre maladie du foie pour laquelle il avait été traité. tout d’abord, tout ce qui peut témoigner en faveur d’une nouvelle exacerbation de la cholécystite chronique, sans attacher l’importance voulue aux symptômes appendiculaires, qui cette fois peut être bénin. Cependant, ils ne peuvent pas être ignorés.

Un exemple d'une telle réévaluation de l'histoire est l'histoire médicale suivante.

Histoire de l'appendicite aiguë


La patiente, âgée de 38 ans, était à l'hôpital pour enfants où elle s'est occupée de son enfant. Ressenti douleur abdominale non localisée, nausée. Les douleurs n'étaient pas irradiées, les selles étaient en forme, les mictions étaient plus fréquentes, sans se couper. La nuit à cause de la douleur ne dormait pas, je me suis lavé le ventre, après avoir bu trois verres d’eau tiède avec du bicarbonate de soude provoquant des vomissements. Dans la matinée, le médecin de garde l'a envoyée à l'hôpital chirurgical avec un diagnostic de cholécystite, une suspicion d'appendicite aiguë.

Dans le passé, souffrait d'hépatite et de dysenterie. Elle se considérait comme une patiente atteinte de cholécystite, diagnostiquée il y a 4 ans après avoir eu une hépatite.

La condition générale d'admission est satisfaisante. Lors de l'examen, une légère distension abdominale et la présence de fortes douleurs dans l'hypochondre droit, où la vésicule biliaire douloureuse était palpable, ont montré que Shchetkin-Blumberg et Ortner présentaient des symptômes positifs.

Des douleurs ont également été observées du côté gauche de l'abdomen. La température corporelle est de 38,5 ° C, le nombre de leucocytes dans le sang est de 13,8-109 / l, 104 impulsions par minute. Diagnostic: cholécystite aiguë. Assigné à un traitement conservateur. Examiné par un chirurgien principal ayant confirmé le diagnostic.

Dans le service, le médecin traitant a mis en doute l'exactitude du diagnostic et a demandé une consultation avec le chef du département. L'état général du patient était considéré comme grave. Elle s'inquiétait de douleurs aiguës sur tout son ventre et de nausées.

L'abdomen est modérément enflé, douloureux dans tous les services, mais plus encore dans l'hypochondre droit. Une sensibilité un peu moindre a été déterminée dans la région iliaque droite. Toute la moitié droite de l'abdomen est tendue, le symptôme de Shchetkin-Blumberg s'exprime dans tout l'abdomen.

Dans les parties inclinées de l'abdomen, la matité du son de percussion est déterminée. Le péristaltisme est affaibli, les gaz sortent, les selles étaient à la veille, la miction n'est pas perturbée. Lorsque l'examen vaginal des modifications pathologiques ont été trouvés. Langue sèche, recouverte de fleurs. Impulsion 110 par minute, le nombre de leucocytes a augmenté à 14,4-109 / l. La péritonite a été diagnostiquée, probablement, d'origine appendiculaire, mais compte tenu de l'historique et de la localisation de la douleur, il était impossible d'exclure une cholécystite aiguë.

6 heures après son admission à la clinique et 24 heures après l'apparition de la maladie, le patient a été opéré. Liptomie médiane produite. Dans la cavité abdominale entre les boucles de l'intestin pus épais et sans odeur, la membrane séreuse est hyperémique, avec la présence d'hémorragies ponctuelles. La vésicule biliaire n'est pas changé, pas de pierres.

Le processus vermiforme est situé sur le bord du côlon ascendant, dirigé vers le haut, son sommet est situé près de la vésicule biliaire. Un trou de 0,2 x 0,2 cm a été trouvé à 1 cm au-dessus de la base du processus.

Appendicectomie produite. La cavité abdominale est séchée, lavée avec une solution d'antibiotiques, le drainage est introduit. Les 4 premiers jours où l'état du patient est sévère, le phénomène de péritonite délimitée a prévalu. Et plus loin la période postopératoire sans complications.

Il est difficile de dire quel sera le résultat de ce patient si le médecin traitant continue à appliquer le traitement conservateur prescrit, en pensant que le patient est atteint de cholécystite aiguë. Le retard dans l'opération pourrait aboutir à une tragédie.

L'hépatite B - Ce que c'est, les signes et le traitement en 2018

L'hépatite B est une maladie virale potentiellement très dangereuse, à cause de laquelle, selon l'OMS, environ 780 000 personnes meurent chaque année. Pour cette raison, la maladie est classée comme un problème clé pour la santé mondiale. Ce n’est pas tant l’hépatite virale B elle-même qui est dangereuse, mais les complications qu’elle entraîne, qui peuvent conduire à une cirrhose ou à un cancer du foie.

Au total, environ 250 millions de personnes souffrent des effets chroniques de cette maladie. Souvent, l'hépatite B ne survient pas, mais en association avec l'hépatite D, ce qui aggrave considérablement l'évolution de la maladie et complique le traitement. La vaccination peut sauver de l'infection, qui avec une probabilité de 95% protège contre cette infection virale.

Qu'est ce que c'est

L'hépatite B est une maladie virale caractérisée par une atteinte hépatique primaire et par la formation possible d'un processus chronique.

Étiologie

Le virus de l'hépatite B (VHB) appartient à la famille des agents pathogènes, appelée couramment Hepadnaviridae (hépatine latine, foie, ADN - ADN). Les virions de l'hépatite B (particules de Dane) sont des ultrastructures sphériques à organisation complexe, ayant un diamètre de 42 à 45 nm, une coquille externe et un noyau interne dense. L'ADN du virus est circulaire, double brin, mais possède une région simple brin. Le noyau du virus contient l'enzyme ADN polymérase. Outre les virions complets, il existe des formations polymorphes et tubulaires composées uniquement de fragments de la coque externe du virion. Ce sont des particules non infectieuses et non défectueuses en ADN.

La reproduction du virus se produit selon l’une des deux options possibles: productive ou intégrative. Dans le cas de la reproduction productive, des virions intégratifs à part entière sont formés - l'ADN est intégré au gène cellulaire. L'intégration du génome viral ou de gènes individuels à proximité du génome cellulaire conduit à la synthèse d'un grand nombre de particules virales défectueuses. Il est supposé que dans ce cas, la synthèse de protéines virales n’a pas lieu. Par conséquent, une personne n’est pas infectieuse pour son entourage, même s’il existe un antigène de surface de l’hépatite B dans le sang - AgHBs.

Comment l'hépatite B est-elle transmise?

La source d'infection est une personne malade à presque n'importe quel stade de la maladie (y compris avant l'apparition des symptômes de la maladie), ainsi que le porteur du virus. Tous les liquides biologiques du patient sont dangereux pour les autres: sang et lymphe, sécrétions et spermatozoïdes vaginaux, salive, bile, urine.

La principale voie de transmission de l'hépatite B est la voie parentérale, c'est-à-dire avec divers contacts avec le sang. Ceci est possible dans les situations suivantes:

  • transfusion de sang ou de composants sanguins provenant d'un donneur non examiné;
  • pendant la procédure médicale dans l'unité d'hémodialyse;
  • diverses opérations médicales utilisant des instruments réutilisables (biopsie de tissus, extraction de dents et autres procédures dentaires);
  • consommation de drogues injectables par une seringue par plusieurs personnes;
  • dans les salons de coiffure lors de la mise en œuvre de procédures de manucure et de pédicure avec des instruments réutilisables mal stérilisés, lors du tatouage ou du perçage.

Les rapports sexuels non protégés sont également dangereux. Les groupes à risque pour cette maladie sont les chirurgiens, les infirmières procédurales et opérationnelles, les enfants nés de mères atteintes d'hépatite B chronique ou de porteurs du virus. Il convient de noter que la probabilité d'infection par l'hépatite B est assez grande, même avec un seul contact.

Mécanismes de développement de l'hépatite B

Le virus de l'hépatite B lorsqu'il pénètre dans le corps se propage dans l'organisme et se fixe dans les cellules du foie. Le virus lui-même n'endommage pas les cellules, mais l'activation des systèmes immunitaires protecteurs reconnaît les cellules endommagées par le virus et les attaque.

Plus le processus immunitaire est actif, plus les manifestations seront fortes. Avec la destruction des cellules hépatiques endommagées développe une inflammation du foie - l'hépatite. C'est le travail du système immunitaire qui détermine le portage et le passage à la forme chronique.

Les formulaires

On distingue l’évolution aiguë et chronique de la maladie et, en outre, le portage de l’hépatite B est isolé par une variante distincte.

  1. La forme aiguë peut survenir immédiatement après l'infection, se caractérise par des symptômes cliniques graves et parfois par un développement fulminant. Jusqu'à 95% des personnes sont complètement guéries, le reste de l'hépatite aiguë devient chronique et, chez le nouveau-né, une maladie chronique survient dans 90% des cas.
  2. La forme chronique peut survenir après une hépatite aiguë et peut être initialement sans phase aiguë de la maladie. Ses manifestations peuvent aller de l'asymptomatique (portage du virus) à l'hépatite active avec passage à la cirrhose.

Stade de la maladie

L'hépatite B présente les stades suivants:

Symptômes de l'hépatite B

Beaucoup de patients atteints d'hépatite B ne présentent aucun symptôme pendant longtemps. Il est possible d'identifier le virus uniquement lors de tests de laboratoire sur le sang requis pour l'examen clinique ou l'enregistrement de la grossesse. Dans de tels cas, une analyse spéciale est effectuée - une analyse de sang pour détecter "l'antigène australien".

Lorsque l'hépatite B se développant dans le corps humain présente des signes externes, les symptômes suivants peuvent être observés chez les patients:

  1. Des nausées;
  2. Des vertiges;
  3. La fatigue;
  4. La rhinite;
  5. Augmentation de la température corporelle (la température atteint souvent 39 à 40 degrés);
  6. La toux;
  7. Faiblesse générale;
  8. Douleur dans le nasopharynx;
  9. Maux de tête graves;
  10. Changement de couleur de la peau (couleur jaune);
  11. Jaunissement des muqueuses, de la sclérotique oculaire, des paumes;
  12. Décoloration de l'urine (elle commence à mousser et sa couleur ressemble à une bière brune ou à un thé fort);
  13. Douleur dans les articulations;
  14. Perte d'appétit;
  15. Changement de couleur des matières fécales (décoloré);
  16. Lourdeur dans l'hypochondre droit;
  17. Des frissons

Lorsque l'hépatite B entre dans la phase chronique, en plus des symptômes principaux, les patients développent des signes d'insuffisance hépatique, contre lesquels se produit une intoxication de l'organisme. Si le patient ne subit pas de traitement complet à ce stade de développement de la maladie, il subira des dommages au système nerveux central.

Nature du flux

Par la nature de l'évolution de l'hépatite B est divisé en:

Les médecins et les scientifiques soutiennent que ce n’est pas toujours le virus qui pénètre dans le corps, qui cause l’hépatite. Si une personne a un système immunitaire fort, le virus n'est pas dangereux pour elle, bien que d'autres puissent être infectés. L'OMS note qu'il existe dans le monde plusieurs centaines de millions de porteurs potentiels du virus qui ne sont même pas au courant.

Complications de l'hépatite B

La complication la plus fréquente est une lésion des voies biliaires - chez 12-15% des convalescents.

Une complication fréquente de la cirrhose chronique de l'hépatite B comprend de nombreuses manifestations extrahépatiques - colite, - pancréatite, arthralie, lésion vasculaire, saignements des veines du toricoscele. Le coma hépatique en cas de cirrhose est de type porto-caval ou mixte. L’hépatite B persistante chronique peut durer de nombreuses roches avec des rémissions prolongées «Le taux de mortalité des patients atteints d'hépatite B chronique active et de cirrhose du foie est élevé, principalement au cours des 5 à 10 premières années de la maladie.

Prévisions La mortalité est de 0,1-0,3%, associée à la forme maligne (fulminante) de la maladie. L'hépatite B chronique survient chez environ 10% des patients et la cirrhose chez 0,6% des patients. La plupart des cas d'hépatite B chronique sont associés à des antécédents de maladie anicterique.

Diagnostics

Le diagnostic de l'hépatite virale B repose sur la détection d'antigènes spécifiques du virus (HbeAg, HbsAg) dans le sérum sanguin, ainsi que sur la détection d'anticorps dirigés contre eux (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Pour évaluer le degré d'activité du processus infectieux, on peut se baser sur le résultat d'une réaction en chaîne de la polymérase quantitative (PCR). Cette analyse vous permet de détecter l’ADN du virus et de calculer le nombre de copies virales par unité de volume de sang.

Afin d'évaluer l'état fonctionnel du foie et de surveiller la dynamique de la maladie, les tests de laboratoire suivants sont effectués régulièrement:

  • test sanguin biochimique;
  • coagulogramme;
  • numération globulaire et urine complète.

Veillez à effectuer une échographie du foie dans la dynamique. S'il existe des preuves, une biopsie du foie par ponction est effectuée, suivie d'un examen histologique et cytologique de la ponctuation.

Hépatite B chronique

Dans les cas où l’hépatite chronique n’est pas un résultat aigu, l’apparition de la maladie se produit progressivement, la maladie apparaît progressivement, mais le patient ne peut pas dire quand les premiers signes de la maladie sont apparus.

  1. Le premier signe d'hépatite B est la fatigue, qui augmente progressivement, accompagnée de faiblesse et de somnolence. Souvent, les patients ne peuvent pas se réveiller le matin.
  2. Il y a violation du cycle veille-sommeil: la somnolence diurne cède le pas à l'insomnie sans sommeil.
  3. Manque d'appétit, nausée, ballonnements, vomissements.
  4. La jaunisse apparaît: comme pour la forme aiguë, on observe d'abord un assombrissement de l'urine, puis un jaunissement de la sclère et des muqueuses, puis de la peau. La jaunisse dans l'hépatite B chronique est persistante ou récurrente (récurrente).

L'hépatite B chronique peut être asymptomatique, cependant, comme dans le cas d'exacerbations fréquentes et asymptomatiques, de nombreuses complications et effets indésirables de l'hépatite B peuvent se développer.

Comment traiter l'hépatite B

Dans la plupart des cas, l'hépatite B aiguë ne nécessite pas de traitement, car la plupart des adultes font face à cette infection sans l'aide de médicaments. Un traitement antiviral précoce peut nécessiter moins de 1% des patients: patients présentant une infection agressive.

Si, au cours du développement de l’hépatite B, le traitement est effectué à domicile, ce qui est parfois pratiqué avec une évolution légère de la maladie et la possibilité d’un suivi médical constant, vous devez respecter certaines règles:

  1. Buvez beaucoup de liquides, ce qui aide à la désintoxication - en éliminant les toxines du corps, ainsi qu'en prévenant la déshydratation, qui peut se développer en présence de vomissements abondants.
  2. N'utilisez pas de médicaments sans ordonnance médicale: de nombreux médicaments ont des effets néfastes sur le foie. Leur utilisation peut entraîner une détérioration immédiate de l'évolution de la maladie.
  3. Ne bois pas d'alcool.
  4. Il est nécessaire de bien manger - la nourriture doit être riche en calories; Il est nécessaire d'adhérer à un régime thérapeutique.
  5. L'exercice ne doit pas être maltraité - l'activité physique doit correspondre à l'état général.
  6. En cas de nouveaux symptômes inhabituels, appelez immédiatement un médecin!

Traitement médicamenteux de l’hépatite B:

  1. Le traitement repose sur le traitement de désintoxication: administration intraveineuse de certaines solutions pour accélérer l'élimination des toxines et reconstituer le liquide perdu lors des vomissements et de la diarrhée.
  2. Préparations pour réduire l'absorption intestinale. Dans l'intestin, il se forme une masse de toxines dont l'absorption dans le sang pendant le travail inefficace du foie est extrêmement dangereuse.
  3. L'interféron α est un agent antiviral. Cependant, son efficacité dépend du taux de reproduction du virus, c'est-à-dire activité d'infection.

D'autres méthodes de traitement, y compris divers médicaments antiviraux, ont une efficacité limitée à un coût de traitement élevé.

Comment éviter l'infection?

Prévention, tant spécifique (vaccination) que non spécifique, visant à interrompre les voies de transmission: correction du comportement humain; utilisation d'outils ponctuels; respect scrupuleux des règles d'hygiène dans la vie quotidienne restriction des transfusions de fluides biologiques; utilisation de désinfectants efficaces; la présence du seul partenaire sexuel en bonne santé ou, sinon, du sexe protégé (ce dernier ne garantit pas à 100% la non-infection, car il existe en tout cas un contact non protégé avec d'autres sécrétions biologiques du partenaire - salive, sueur, etc.).

La vaccination est largement utilisée pour prévenir l’infection. La vaccination de routine est acceptée dans presque tous les pays du monde. L'OMS recommande de commencer à vacciner un enfant dès le premier jour après la naissance, des enfants non vaccinés d'âge scolaire, ainsi que des personnes appartenant à des groupes à risque: groupes professionnels (médecins, services d'urgence, militaires, etc.), personnes aux préférences sexuelles non traditionnelles, toxicomanes, patients qui reçoivent souvent des médicaments. hémodialyse, couples, dont l'un des membres est un virus infecté et quelques autres. Le vaccin est généralement utilisé pour le vaccin anti-virus de l'hépatite B, qui est un virus blanc particules virales, soi-disant. Antigène HBs. Dans certains pays (par exemple en Chine), le vaccin plasmatique est utilisé. Les deux types de vaccins sont sûrs et très efficaces. Un cycle de vaccination comprend généralement trois doses d'un vaccin administré par voie intramusculaire à un intervalle de temps donné.

L'efficacité de la vaccination des nouveau-nés nés de mères infectées, à condition que la première dose ait été administrée au cours des 12 premières heures de la vie, jusqu'à 95%. La vaccination d'urgence en contact étroit avec une personne infectée, si du sang infecté pénètre dans le sang d'une personne en bonne santé, est parfois associée à l'introduction d'une immunoglobuline spécifique, ce qui devrait théoriquement augmenter les chances que l'hépatite ne se développe pas.

Les directives britanniques indiquent que les personnes qui ont initialement réagi à un vaccin (immunisé par vaccination) ont besoin d'une protection supplémentaire (ceci s'applique aux personnes présentant un risque d'infection par l'hépatite B). Il est recommandé de conserver l’immunité contre le virus de l’hépatite B, revaccination répétée - une fois tous les cinq ans.


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