Quel est le portage de l'hépatite B

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Le virus de l'hépatite B est stable dans l'environnement externe et affecte fortement les cellules du foie, ce qui conduit finalement au développement de la cirrhose. C'est plus contagieux que d'autres types de maladie. Avec l'affaiblissement des défenses de l'organisme, la maladie devient facilement chronique.

Une personne infectée peut ne pas connaître son diagnostic en raison de l'absence de symptômes. Dans le même temps, il devient un vecteur dangereux qui propagera le virus. Dans ce cas, seul un diagnostic opportun aidera. Nous vous expliquerons comment un virus est transmis, qui peut être considéré comme un vecteur et ce que cela signifie.

Façons de transférer

Il existe plusieurs façons de transmettre le virus de l'hépatite:

  1. La méthode la plus probable consiste à injecter du sang infecté dans le corps d'une personne en bonne santé, par exemple à l'aide d'une seringue, d'un rasoir, d'outils de manucure non stériles ou de dispositifs de tatouage ou de perçage.
  2. Infection sexuelle, dans laquelle la probabilité de transmission du virus ne dépasse pas 30%. Se protéger contre l’infection aidera à utiliser un préservatif.
  3. Le chemin vertical pendant l'accouchement - d'une mère malade au bébé.
  4. Le mode de transmission domestique est possible sans respecter les règles d'hygiène à la maison, au travail ou à l'école.

Une personne devient porteuse de l'hépatite après avoir été en contact avec l'un des liquides biologiques d'une personne infectée. La concentration du virus et, en conséquence, le risque d'infection, ils ont différents.

Expérimentalement, il a été constaté que la plus forte concentration de virus pouvait être détectée dans le sang et la plus faible - dans les fèces.

Le plus souvent, le virus est transmis pendant les rapports sexuels et par le sang. Dans le même temps, le sperme est potentiellement plus dangereux que les pertes vaginales. Par donation, l’infection est rare aujourd’hui, car ceux qui souhaitent donner du sang sont soigneusement examinés. Les patients et les travailleurs des départements d'hémodialyse, ainsi que ceux qui souffrent de maladies chroniques du sang, sont à risque. La transmission par seringues chez les consommateurs de drogues injectables est toujours d'actualité.

Si la mère est porteuse du virus, il est possible d'éviter d'infecter le bébé par le lait maternel uniquement si le nouveau-né est vacciné. L'infection se produit lors de l'embrassement (par la salive), lors de l'utilisation de couverts, ainsi que lors d'interventions dentaires, en cas de saignement des gencives. La probabilité d'infection augmente avec l'exacerbation de la maladie. Pendant cette période, sa teneur en bioliquides augmente.

L'hépatite n'est pas transmise par les gouttelettes en suspension dans l'air. L'infection ne peut pas se produire lors d'une piqûre d'insecte.

Confirmation de l'infection

L'antigène HBsAg est un marqueur du virus de l'hépatite B. Sa détection dans le sérum sanguin confirme le fait de l'infection. Un antigène est détecté chez un patient lors d'une exacerbation. Après cela, son contenu dans le sang diminue progressivement et au bout de 0,5 ans, il disparaît complètement. Si le marqueur est toujours détecté 6 mois après l'infection et que le test est répété, le patient est reconnu comme porteur du virus de l'hépatite B.

S'il n'y a pas de symptômes, la personne apprend qu'elle est porteuse du virus uniquement si elle détecte accidentellement l'HBsAg au cours du test. Cela signifie qu'il y a un virus dans le corps, mais qu'il n'y a aucun signe, changement dans le foie et autres manifestations.

Lorsque le virus pénètre dans le sang, il se propage dans tout le corps et pénètre dans le foie. Là, il est introduit dans les noyaux de cellules de cet organe, les hépatocytes. Commence une production accrue de nouvelles cellules virales. Les hépatocytes restent intacts, le processus inflammatoire dans le corps ne se développe pas. Comme leurs noyaux contiennent l'ADN d'un virus, les cellules immunitaires humaines infectées ne détectent pas l'antigène. En conséquence, il n’ya pas de réponse à la pénétration du virus. Cette condition s'appelle la tolérance immunologique. Le corps ne contrecarre pas le virus et il continue à fonctionner.

Qui est considéré comme un transporteur?

La probabilité la plus élevée de devenir transporteur se trouve parmi les groupes de citoyens suivants:

  1. Les nourrissons nés de mères atteintes d'hépatite B. L'infection traverse facilement le placenta en raison d'un système immunitaire mal formé chez le bébé.
  2. Les personnes immunodéficientes sont porteuses de l’infection à VIH.
  3. Hommes Il n’est pas établi avec précision pourquoi ils sont porteurs plus souvent que les femmes. Cela est peut-être dû aux différences dans la sphère hormonale.

Le transport peut durer de quelques mois à plusieurs années.

L’état de porteur inactif de l’hépatite B est déterminé par les indicateurs suivants:

  • niveau d'alanine aminotransférase (ALT);
  • la présence de HBsAg sérique;
  • concentration virale faible ou peu détectable ne dépassant pas 100 000 copies / ml;
  • la présence d'anticorps anti-HBe.

Les porteurs de l'hépatite B sont des personnes qui ont un agent pathogène et des anticorps dans leur sang. Les signes de la maladie n'apparaissent pas. Les porteurs sont des patients qui se sont auto-guéris d'une hépatite et ceux qui ont diagnostiqué la maladie sous une forme chronique. Au cours de l'examen, le sang du patient a révélé la présence de virus ou d'anticorps. Un tel transport n'est généralement pas dangereux pour l'homme, bien qu'il existe également des formes actives.

Les personnes entourant le porteur risquent l'infection. La capacité de transmettre le virus à d'autres personnes apparaît chez une personne immédiatement après que l'infection a pénétré dans son corps.

La résistance au virus est extrêmement élevée, de même que la capacité dommageable.

Le porteur risque de développer avec le temps une cirrhose ou une insuffisance hépatique, malgré le fait que les symptômes de la maladie soient complètement absents pendant une longue période.

Mesures préventives

Le seul moyen de prévenir l’infection par l’hépatite B est de vacciner. Il provoque la production d'anticorps spécifiques pouvant arrêter le développement de l'hépatite. La vaccination est effectuée trois fois, selon le schéma. Son efficacité est d'environ 98%. L'immunité, produite sous l'action du vaccin, dure 10 ans ou plus.

Le porteur du virus doit connaître les méthodes de prévention visant à prévenir le développement de la maladie.

Si vous soupçonnez un virus, le patient est invité à être examiné. En règle générale, un hépatologue prescrit:

  • définition des marqueurs tumoraux;
  • échographie du foie;
  • détection de l'antigène et du virus satellite;
  • PCR et test sanguin pour la biochimie;
  • élastographie du foie.

Parfois, s’il existe des preuves, ils peuvent assigner des études supplémentaires. Ils vous permettent de déterminer si une personne est porteuse ou présente une hépatite chronique. Dans le second cas, le patient aura besoin d'un traitement.

Il est important de contrôler l'activité virale. Lorsque l’immunité du patient diminue, l’infection peut commencer à se manifester. En conséquence, le développement d'une forme active de l'hépatite, qui nécessite des médicaments. Il est nécessaire de consulter régulièrement un spécialiste et de réussir tous les examens prévus. Cela aidera à prévenir le développement de maladies et l’infection d’autres personnes.

Qu'est-ce que l'état de porteur de l'hépatite B signifie?

Les maladies répandues et dangereuses pour l'homme, telles que l'hépatite virale, constituent un problème majeur non seulement pour l'industrie médicale, mais également pour la société. Selon les statistiques, plus d'un million et demi de personnes sont exposées chaque année à l'hépatite, ce qui provoque souvent le développement de la cirrhose. L’hépatite B fait partie des virus insidieux qui pénètrent dans le corps avec le sang et détruisent la structure cellulaire de l’organe filtrant et d’autres systèmes importants, ce qui perturbe leur fonctionnement normal.

Si divers facteurs ont conduit à un affaiblissement de l'immunité humaine, le risque qu'une maladie devienne chronique devient nettement plus élevé. Une autre des phases de l’infection est une forme asymptomatique dans laquelle les porteurs de l’hépatite B ne présentent aucun signe de présence du virus mais, au cours de la vie, ils seront considérés comme des porteurs d’une maladie dangereuse.

Avec l'hépatite B, le porteur du virus peut depuis plusieurs années ne pas soupçonner la présence de la maladie et, menant une vie sexuelle active, infecter ses partenaires.

Façons de transmettre le virus

En règle générale, le virus pénètre dans le corps après une interaction avec du sang infecté, à savoir:

  • avec des injections avec une seringue infectée;
  • après avoir utilisé des instruments médicaux non stériles;
  • lors d'une transfusion sanguine avec un virus provenant d'un donneur.

Infecté par un partenaire pendant l'intimité d'un porteur de l'hépatite B, le peut dans 30% des cas. Le virus étant également concentré dans les sécrétions des glandes salivaires, le risque d'infection par le baiser est également probable. À risque élevé, les médecins comprennent les membres du public suivants:

  • citoyens toxicomanes;
  • travailleurs du sexe promiscuous;
  • les patients nécessitant une purification du sang par hémodialyse, ainsi que le personnel médical traitant des services spécialisés;
  • les patients avec des troubles sanguins chroniques dans l'histoire.

Une femme enceinte transmet au foetus l'agent étiologique de l'hépatite virale. Cette voie d'infection est due à l'appareil immunitaire non formé de l'enfant. Au stade chronique de la maladie, le parent requiert une planification compétente et scrupuleuse de la grossesse. Dans de telles circonstances, les gynécologues recommandent l'introduction d'anticorps du virus.

Lors de l'allaitement, le risque de transmission du virus d'une mère infectée au bébé est nul si ce dernier a déjà été vacciné.

Le contact avec le secret des glandes salivaires et l’infection lors d’un baiser, les visites chez le dentiste sont des mesures potentiellement dangereuses pour le saignement des gencives. La concentration de microorganismes de l'agent pathogène dans la salive augmente au cours de l'évolution de la maladie. Il est impossible de contracter l'hépatite B en raison d'une piqûre de moustique ou de gouttelettes en suspension dans l'air.

Le contact avec le sperme ou les sécrétions vaginales constitue le mode d’infection le plus dangereux. Les infections en cours de transfusion sanguine se produisent maintenant assez rarement, car un certain nombre de tests de diagnostic sont prescrits aux donneurs. L’infection par injection, typique des toxicomanes, est considérée comme une voie d’actualité.

Que signifie le porteur du virus?

Le portage de l'hépatite B se caractérise par la combinaison des composants du virus en un seul foyer pathogène dans les cellules du foie. Dans certains cas, ce type de synthèse se poursuit tout au long de la vie du patient. L'agent infectieux se combine en permanence avec les organites des cellules du foie et déclenche la production de pathogènes.

Les porteurs de l'hépatite B sont infectés par l'hépatite B dans les cas suivants:

  • L'infection est survenue pendant la grossesse, l'organe embryonnaire (placenta) étant incapable de protéger le fœtus du virus transmis par une mère infectée. De cette manière, l’état de transporteur est transféré dans 90% des cas.
  • Une réactivité immunologique altérée fait référence à des facteurs qui contribuent au portage.
  • Les scientifiques ont prouvé que les perturbations hormonales ou les défauts de l'appareil héréditaire des cellules créent un environnement favorable au développement d'un vecteur de l'hépatite B chez l'homme.

Le processus d'infection se déroule en plusieurs étapes:

  • Une fois dans le corps, le virus circule dans le sang. À ce stade, il n’ya aucun signe d’infection et la personne ne soupçonne pas qu’elle est déjà porteuse du virus.
  • Après plusieurs mois, et dans certains cas et années, les symptômes cliniques initiaux se manifestent et le processus de la mort des hépatocytes (cellules du foie) commence. La cirrhose est une conséquence complexe et insidieuse de l'hépatite, dont le traitement ne conduit pas toujours à une dynamique positive.
  • Au troisième stade, la forme active de la maladie commence à progresser, ce qui, dans certains cas, peut entraîner la mort si les médecins suivent illettrément un traitement ou si l'appareil immunitaire est impuissant avant la maladie.

Le contact de personnes infectées et en bonne santé est inacceptable à tous les stades de l'infection.

Le portage du virus de l'hépatite B, qui n'a pas de conséquences, est considéré comme une anomalie de la médecine moderne.

Qui est considéré comme porteur de la maladie

Que signifie être porteur du virus? Dès que l'agent pathogène et les anticorps pénètrent dans le sang, la personne est considérée comme le vecteur de la maladie.

Ces personnes ne présentent aucun symptôme de virus. Les porteurs reconnaissent et les patients dont le corps est guéri lui-même ou la maladie est devenue chronique. Un état de porteur en bonne santé ne constitue pas une menace pour son propriétaire.

Ces cas sont caractérisés par la présence d'un virus et d'anticorps dans le sang. Cela signifie que ces personnes représentent un danger potentiel pour la société, même en l'absence de signes de maladie.

Le porteur de l’agent pathogène est reconnu si l’antigène australien (HBsAg) est présent dans le sang du patient pendant six mois ou plus et en l’absence de symptômes prononcés. Ce type de pathogène dans 10% des cas peut développer la forme active de la maladie.

Le virus dangereux se caractérise par une résistance extrême et une grande capacité de défaite. Par conséquent, le porteur est considéré comme un risque accru de développer une cirrhose et un dysfonctionnement rénal.

Maladie chronique

Le type de maladie chronique peut durer plusieurs décennies. Pour prévenir une évolution aiguë, le patient doit prendre ses médicaments régulièrement. La maladie peut entrer dans une phase progressive, ce qui conduit à la formation de cellules cancéreuses ou au développement de la cirrhose de l'organe filtrant. Le remplacement du tissu parenchymal du foie par du tissu conjonctif fibreux survient dans 10% des cas.

La cirrhose est une conséquence de l'évolution chronique de la maladie. Elle se caractérise par des modifications structurelles de l'organe filtrant, entraînant la formation de tissu cicatriciel et une diminution de ses fonctions. Les symptômes de la mort des cellules du foie se développent au fil des ans.

S'il existe un porteur du virus de l'hépatite B, au premier stade, de petits vaisseaux tortueux ressemblant à des toiles d'araignées (veines) apparaissent translucides à travers la peau. La peau des mains rougit de manière anormale, des phoques nodulaires, des éruptions cutanées et des ulcères se forment. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes suivants apparaissent:

  • difficulté du flux sanguin dans la veine porte;
  • accumulation d'exsudat ou de transsudat dans la cavité abdominale libre (hydropisie abdominale);
  • le développement de la splénomégalie (augmentation pathologique de la taille de la rate);
  • réduction critique du nombre de leucocytes et de plaquettes dans le sang périphérique;
  • augmentation de la fatigue et de l'épuisement;
  • mauvaise santé;
  • perte de poids drastique.

Pour la plupart des patients, la question intéressante est de savoir si la cirrhose peut provoquer des complications. La pathologie causée par le stade final de la maladie chronique du foie peut provoquer une dilatation pathologique de l'œsophage avec formation d'irrégularités (varices) avec saignement ultérieur, ainsi qu'une inflammation bactérienne et aseptique dans la cavité abdominale. Malgré cela, les médecins donnent un pronostic favorable pour le traitement de la maladie. Une thérapie correctement choisie est capable de soutenir complètement les structures cellulaires du foie.

Prévention du transport

Aujourd'hui, le porteur peut être prévenu par la vaccination. Cette méthode est la seule bonne décision et peut empêcher le développement de la maladie à l'avenir. La vaccination contre l'hépatite B est indiquée pour tout le monde. L'introduction de matériel antigénique pour induire une immunité à la maladie est effectuée trois fois, ce qui signifie qu'une vaccination efficace requiert le strict respect du schéma développé. Après vaccination dans le corps humain, des anticorps spécifiques sont produits et, dans 2% des cas, la préparation immunobiologique ne provoque pas de résistance de la part du corps. La vaccination conserve son immunité pendant 10 à 12 ans et, dans certains cas, pour une période plus longue.

Pour prévenir le développement de la maladie, une personne doit régulièrement subir des tests de diagnostic, à savoir:

  • test sanguin biochimique;
  • réaction en chaîne de la polymérase;
  • étude d'échantillons de sang pour l'antigène HBsAg;
  • test sanguin pour les marqueurs tumoraux;
  • sonographie (échographie);
  • examen des organes internes du patient par rayons X (tomodensitométrie);
  • foie fibroscopique.

Si un spécialiste désigne d'autres activités de recherche, celles-ci devront également être complétées. Il est important de se rappeler que l'hépatite B elle-même, tout comme le porteur de l'hépatite, constitue un danger pour les personnes qui l'entourent.

Il ne faut pas oublier le respect de règles d'hygiène importantes lors de tout contact avec le sang:

  • dans les établissements médicaux pour surveiller l'utilisation des fournitures stériles et du personnel de maintenance;
  • Il est interdit de manucurer avec des outils non stériles.
  • observer les mesures de sécurité lors des rapports sexuels;
  • Ne vous occupez pas de la cavité buccale à l'aide de la brosse à dents de quelqu'un d'autre;
  • il est déraisonnable d'utiliser les machines à raser de quelqu'un d'autre;
  • Évitez de dessiner la peau sur le corps (tatouage) dans des conditions insalubres.

Règles de base pour les médias

Après le diagnostic d’une hépatite B, une personne s’engage volontairement à se conformer à un ensemble de règles de comportement dans la société et dans la vie quotidienne. Cela aidera à réduire le risque d'infection lié au contact avec le porteur. La liste des instructions prospectives est répertoriée comme suit:

  • Une nuance importante est considérée comme une adhésion scrupuleuse aux règles d'hygiène personnelle. Il faut veiller à ce que les articles d'hygiène personnelle d'une personne infectée ne tombent pas entre les mains de membres de leur famille ou de personnes aléatoires.
  • La prochaine règle importante est d'abandonner les mauvaises habitudes. L'utilisation de boissons alcoolisées, de tabac et de stupéfiants affaiblit les fonctions du foie et contribue au développement de processus pathologiques dans ses structures cellulaires, ce qui stimule le virus aux actions destructrices.
  • Une fois tous les 6 mois, le corps d'une personne infectée nécessite un traitement régénérateur. Ceci suggère que, tout au long de la vie, le porteur du virus doit supprimer l'agent pathogène, fournir une immunité avec un support médicamenteux afin de prévenir le développement d'une évolution aiguë et active de la maladie.
  • Même si le porteur est inactif, il faut suivre le régime alimentaire et prendre soin de son corps. Cela signifie que le patient doit remplacer le régime habituel par une nutrition adéquate, allouer suffisamment de temps libre au sport, ce qui contribuera à développer une immunité à la maladie.

Le virus de l'hépatite B tend à muter constamment, s'habituant à l'influence de l'appareil immunitaire, le corps subit des perturbations pathologiques et, avec le temps, le système immunitaire cesse de se méfier d'un microorganisme étranger, le prenant «pour lui-même». Cette caractéristique est le principal problème de cette maladie.

De nombreuses études menées auprès de patients ont montré que le stade de portage ne se transformait pas toujours en une forme active et que le type de flux dépendrait des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Quand la thérapie est nécessaire

Souvent, les médecins entendent une question de leurs patients: puis-je me faire soigner d'une infection virale? Un traitement réussi de l’hépatite B, entraînant l’absence d’antigène australien dans le sang du patient, est enregistré dans 15% des cas. Aujourd'hui, les médecins utilisent un traitement antiviral compétent, qui permet de mettre fin à l'évolution agressive de la maladie et d'améliorer la qualité de vie du patient.

En cas de portage inactif, il n’ya pas de processus inflammatoires dans le foie, il n’est donc pas nécessaire de recourir à une thérapie qui supprime le virus. Cependant, une surveillance régulière est recommandée au patient.

Si le virus est activé et que le processus d'évolution chronique de l'hépatite est démarré, un traitement antiviral est prescrit. Le besoin de thérapie est déterminé par les changements suivants dans le corps:

  • si l'alanine aminotransférase dans le sang monte, cela indique la présence d'une inflammation dans la structure de l'organe filtrant;
  • Les modifications prononcées et modérées de l'organe filtrant, mises en évidence par la biopsie, traduisent l'activité du virus et la survenue d'un risque de développer une cirrhose;
  • Lorsque la quantité d'acides ribonucléiques viraux augmente dans le sang du patient, les médecins constatent une activité virale élevée, ce qui conduit souvent au développement d'un cancer du foie ou à la mort progressive de ses cellules.

Comment traiter le virus dans la médecine moderne

Même il y a 15 ans, la présence de l'agent pathogène dans le corps en l'absence de signes cliniques était considérée comme un vecteur d'individus en bonne santé et non par la présence de la maladie. Aujourd'hui, de nombreux spécialistes du profil étroit considèrent la présence de l'antigène australien dans le sang comme une forme chronique de la maladie. Après des tests biochimiques et une biopsie de l'organe filtrant, les médecins diagnostiquent de plus en plus l'évolution asymptomatique de la forme chronique de la maladie.

Grâce à la recherche, il a été prouvé que de nombreux porteurs développent une évolution chronique plusieurs années après l’infection, entraînant la mort progressive des cellules hépatiques et la formation d’une lésion primaire maligne des organes (cancer hépatique).

L'intégration de l'agent pathogène et des noyaux de cellules hépatiques polygonales conduit à la production de composés protéiques du plasma sanguin (anticorps, immunoglobulines) pour les propres cellules de l'organe filtrant - l'autodestruction. En conséquence, le virus de l'hépatite B entraîne des troubles auto-immuns, qui entraînent la mort des cellules du parenchyme hépatique.

L'activation du virus et les manifestations cliniques ultérieures de la maladie peuvent survenir à la fin du cycle chronique. Un processus progressif se développe spontanément ou dû à une diminution de l'activité de l'appareil immunitaire. La combinaison des agents pathogènes B et C est particulièrement dangereuse.

Dans certains cas, les médecins ont noté la disparition de l'antigène australien du sang des patients. Cependant, cela peut ne pas indiquer l'absence de complications. Même dans de telles circonstances, le risque de lésion hépatique maligne et de développement de la cirrhose demeure. La cirrhose formée peut créer un fond favorable au développement du carcinome hépatocellulaire.

Il en résulte que le porteur du virus est considéré comme l’un des types de la maladie, dans lequel le succès du traitement dépendra de la réponse du corps à divers stimuli physiologiques et provoquant une maladie, ainsi que de son état général. Selon les statistiques, le développement de la cirrhose et du carcinome hépatocellulaire est diagnostiqué en moyenne dans 15% des cas.

Ainsi, être porteur du virus de l'hépatite ne signifie pas avoir des antécédents de maladie. Cependant, ces personnes sont reconnues comme des porteurs et menacent la santé de leur entourage, car leur contact peut entraîner la propagation du virus. Des mesures préventives et le respect des règles d'hygiène contribueront à prévenir le développement d'une maladie insidieuse entraînant la mort de plusieurs milliers de personnes de différents âges.

Qu'est-ce qui pourrait menacer le porteur de l'hépatite B?

L’état de porteur inactif de l’hépatite B se caractérise par les indicateurs suivants:

  • La présence de sérum sanguin HBsAg.
  • La présence d'anticorps anti-HBe.
  • La stabilité de l'activité normale de l'ALT.
  • Concentration d'ADN viral faible ou indétectable, généralement pas plus de 100 000 copies / ml.

Une biopsie du foie révèle une image discrète de l'hépatite B, dans laquelle la fibrose du tissu est minime. Toutefois, le porteur du virus, qui avait présenté des modifications inflammatoires et nécrotiques du foie au stade précédent de la «clairance immunitaire», peut présenter des symptômes de cirrhose sous une forme inactive.

Le transport inactif de la maladie peut durer indéfiniment. Dans ce cas, en particulier avec le début précoce de cette phase, le transporteur peut souvent compter sur des perspectives favorables. Ce fait est confirmé par une étude selon les résultats de laquelle on a observé à peu près le même taux de survie pendant 30 ans dans deux groupes de personnes examinées:

  • Les porteurs du virus, c’est-à-dire les donneurs de sang séropositifs pour l’HBsAg. La plupart des représentants de ce groupe étaient séronégatifs pour AgHBe et l'activité de la TTAA dans le sérum sanguin était à un niveau normal.
  • Personnes non infectées.

Dans certains cas, l'inactivité du porteur chez le patient était accompagnée de la disparition de HBsAg dans le sérum. La clairance annuelle de HBsAg est d'environ 0,5 à 2%. Même en tenant compte de la disparition de HBsAg, le porteur peut être soumis à la préservation des modifications résiduelles dans le foie et au développement possible d'un cancer de cet organe. Le risque de développer un cancer est particulièrement accru en cas de cirrhose, même avant l'élimination de l'AgHBs.

Dans certains cas, l’état inactif du porteur peut être accompagné d’une réactivation tardive du virus. Cela peut se produire spontanément ou être le résultat d'une immunosuppression - une telle réactivation a été observée à la fois avec le virus de type sauvage et les souches dont l'expression de HBsAg est inhibée. En Chine, une étude a été menée chez 283 patients 8,6 ans après une séroconversion spontanée. Les résultats sont les suivants:

  • Dans la plupart des cas, le porteur est caractérisé par une rémission persistante de la maladie.
  • Moins fréquemment, une hépatite séronégative chronique a été observée.
  • Avoir la réversion HBsAg est le résultat le moins probable.

Dans le même temps, 8% des patients avaient une cirrhose et 2% un cancer du foie. Un risque accru de ces complications a été observé chez les patients présentant une hépatite active à la fin de la séroconversion AgHBs.

Infection

Les principales sources d’infection par l’hépatite virale B sont les catégories de personnes suivantes:

  • porteur chronique du virus;
  • un patient souffrant d'hépatite chronique;
  • patient atteint d'une forme aiguë de la maladie.

La durée de la période d'incubation de la maladie peut varier de 50 à 180 jours, mais dans la plupart des cas de deux à quatre mois. Pendant la phase latente et pendant la période de manifestation des signes cliniques, le virus se multiplie, principalement dans les cellules du foie.

Dans ce cas, le virus n'est pas une cause directe de mort cellulaire, mais son portage sous une forme parasitaire provoque le développement d'un processus auto-immun. Dans le même temps, l'immunité crée une multitude de réponses visant à détruire les cellules de son foie, dans lesquelles des virus sont présents. Il en résulte une mort cellulaire provoquant une nécrose hépatique massive et toutes les conséquences qui en découlent.

Le porteur de l'hépatite B peut infecter d'autres personnes dès la seconde moitié de la période d'incubation et reste infectieux à tous les stades de la maladie, y compris la phase de récupération. Dans le même temps, le virus continue d’être retrouvé non seulement dans le sang humain, mais également dans ses autres fluides physiologiques:

  • la salive;
  • le sperme;
  • liquide lacrymal;
  • lait maternel et autres médiums.

Dans 90% des cas, la maladie évolue sans aucun symptôme prononcé, elle ne peut donc être diagnostiquée qu'à la suite d'études en laboratoire visant à identifier les indicateurs suivants:

  • Augmentation du contenu en aminotransférases sériques sanguines (AST et AlAT).
  • ADN du virus.
  • Antigènes et anticorps du pathogène de l'hépatite B

Le transport du virus de l'hépatite B est-il dangereux et que signifie-t-il?

L'hépatite B est l'une des pathologies hépatiques les plus courantes conduisant à la cirrhose. L'agent causal de cette maladie est différent de l'hépatite A, C, E, D. Dans la plupart des cas, les patients guérissent.

Si, pour quelque raison que ce soit, l’immunité de la personne est affaiblie, le risque de contracter la maladie dans une phase chronique est élevé. Une autre forme d'infection est asymptomatique, dans laquelle le porteur de l'hépatite B ne ressent aucun signe de la maladie mais transmet un virus dangereux.

La forme chronique de la maladie est extrêmement dangereuse pour une personne, puisqu'un traitement complet n'est observé que dans 10 cas au maximum, dans 15% des cas. Dans le même temps, la probabilité de développer une cirrhose est d'environ 10%.

Que devez-vous savoir sur les modes de transmission de la maladie?

Le virus pénètre généralement dans l'organisme par contact avec du sang infecté. Cela peut arriver quand:

  • en utilisant une seringue infectée;
  • utilisation d'instruments médicaux insuffisamment stérilisés;
  • transfusion de sang infecté provenant d'un donneur.

La probabilité d'infection par l'hépatite B lors d'un rapport sexuel est d'environ 30%. Le virus étant également présent dans la salive, il existe un risque relatif d'infection par le biais de baisers. Les toxicomanes, les personnes ayant plusieurs partenaires sexuels, les patients et les employés des unités d'hémodialyse, les patients souffrant d'hémopathies chroniques sont potentiellement à risque.

L'agent causal de l'hépatite virale est transmis de la mère au fœtus. La raison en est que le système immunitaire de l’enfant n’est pas encore suffisamment formé. Si la mère a une forme chronique d'hépatite B, la conception doit être planifiée avec le plus grand soin. Dans ce cas, elle reçoit une immunoglobuline de l'hépatite B.

Causes de transport

Le mécanisme décrit est la synthèse du virus de l'hépatite dans les cellules hépatiques d'une personne infectée. Cette synthèse peut souvent se produire tout au long de la vie. Le génome viral s'intègre activement au noyau des cellules du foie et produit des protéines pathogènes. Cependant, les cellules hépatiques ne sont pas détruites, les signes d'événements dégénératifs et inflammatoires dans le foie sont également absents.

Certains facteurs affectent la présence d'un porteur du virus:

  1. Porter le virus à une femme enceinte dans 90% des cas contribue à sa transmission à l'enfant. Cela est dû au fait qu'il surmonte facilement la barrière du placenta.
  2. L'immunodéficience est un autre facteur contribuant au transport.
  3. Il est prouvé que les maladies hormonales ou héréditaires contribuent au développement du porteur du virus chez l'homme.

Qui est considéré comme porteur du virus?

Les porteurs de la maladie sont des personnes qui ont l'agent pathogène dans le sang, ainsi que des anticorps.

Ces personnes ne présentent pas de signes de cette maladie. Les patients qui se soignent eux-mêmes de l'hépatite virale B, ainsi que les patients présentant un type chronique de la maladie, sont également considérés comme des porteurs. Un tel état de porteur en bonne santé ne met pas en danger le porteur lui-même.

Dans tous ces cas, des virus ou des anticorps sont détectés dans le sang du patient. Ces personnes sont dangereuses pour les autres, qu’elles aient ou non des manifestations de la maladie.

On parle de transport dans ces cas-là, si dans les six mois et plus, on retrouve plus d'HBsAg dans le sang sans autres symptômes exprimés.

Souviens toi! En tant que porteur d’un tel virus, une personne peut infecter l’un de vos proches.

Très probablement, pour lui, un tel agent pathogène n’est pas dangereux. Cependant, il y a une petite chance de développer la forme active de la maladie.

Une telle personne est capable d'infecter les autres immédiatement après l'infection dans le sang. Le danger du virus est accru par le fait qu’il présente une résistance extrême dans la nature. Et sa capacité de frappe est très élevée.

Lorsqu'elle est porteuse du virus, une personne présente un risque élevé de développer des maladies dangereuses telles que la cirrhose du foie ou l'insuffisance hépatique. Et ceci en dépit du fait que ces personnes ne présentent pas de symptômes prononcés de la maladie depuis longtemps.

Que devez-vous savoir sur le type de maladie chronique?

La maladie chronique dure des années. Pour sa correction, vous devez constamment prendre des médicaments. Cependant, la maladie peut progresser lentement, menaçant le développement d'un cancer ou d'une cirrhose du foie. La probabilité de développer une cirrhose est d'environ 10%.

La cirrhose est la complication la plus grave de la forme chronique de l'hépatite B. Elle se caractérise par un changement structurel du foie avec cicatrisation progressive et une diminution de ses fonctions. Les signes de la maladie se développent au fil des ans.

Foie sain et organe atteint de cirrhose

Tout d'abord, les veines d'araignée caractéristiques apparaissent sur la peau. L'érythème des mains (paumes du foie) attire l'attention. Avec la progression de la maladie, les symptômes suivants sont observés:

  • stagnation du sang dans la veine porte;
  • la présence de liquide libre dans la cavité abdominale (ascite);
  • une augmentation progressive de la taille de la rate;
  • une diminution du nombre de globules blancs et de plaquettes dans le sang;
  • diminution de la capacité de travail;
  • détérioration de la santé;
  • perdre du poids

Complications de la cirrhose - saignement des veines de l'œsophage, péritonite. Cependant, le pronostic de la maladie, malgré le fait qu'il soit très dangereux, est dans la plupart des cas favorable. Les cellules du foie sont bien soutenues par le traitement.

Comment prévenir le transport?

Le seul moyen de prévenir le porteur du virus est la vaccination. C'est aujourd'hui la décision la plus saine pour prévenir le développement de l'hépatite virale B. Inoculer tout le monde. La vaccination est triple, ce qui signifie qu’elle est pratiquée selon un schéma strictement défini, à partir duquel il est impossible de revenir en arrière. Dans 98% des cas, la vaccination aide à la production d’anticorps spécifiques chez l’homme. Si vous vaccinez, l'immunité dure environ dix ans, souvent beaucoup plus longtemps.

Pour empêcher le transport, il est nécessaire de mener régulièrement de telles recherches:

  • biochimie sanguine;
  • PCR;
  • test sanguin pour la présence d'antigènes en elle;
  • recherche sur la présence de marqueurs tumoraux dans le sang;
  • échographie;
  • tomographie par ordinateur;
  • fibroélastographie.

Selon les indications, il est nécessaire d'effectuer d'autres mesures de diagnostic prescrites par un médecin.

Il est également important de respecter scrupuleusement les règles d'hygiène lors de toute manipulation du sang et de veiller à ce que le médecin ou l'infirmière utilise uniquement du matériel stérile individuel. Ne faites jamais de manucure avec des outils non stériles. Également requis des précautions lors des rapports sexuels.

N'utilisez pas les brosses à dents, les accessoires de manucure et de rasage d'autres personnes. Vous ne pouvez jamais faire de tatouages ​​dans des conditions insalubres.

Ainsi, le portage du virus de l'hépatite n'est pas encore une maladie. Cependant, une telle personne est dangereuse pour les autres, car elle peut propager le virus.

L'hépatite B

Hépatite B: caloporteur ou maladie conduisant à une cirrhose ou à un cancer?

En hépatologie, qui étudie et met au point de nouvelles méthodes de traitement des maladies du foie, des progrès incroyables ont été accomplis au cours des deux dernières décennies. Des méthodes développées et mises en œuvre pour une évaluation virologique précise de l'activité dans le corps humain des virus de l'hépatite «C» et «B», qui sont les causes les plus courantes d'hépatite chronique, de cirrhose et de cancer du foie. Des méthodes dites "non invasives", c'est-à-dire ne nécessitant pas de biopsie du foie, permettant de diagnostiquer le degré de lésion du foie, établissant le stade de la cirrhose, ont été développées et sont largement utilisées. Des progrès encore plus impressionnants ont été accomplis dans le traitement de ces maladies. Le problème de l'hépatite "C" nous avons discuté à plusieurs reprises. Il suffit d’ajouter qu’une nouvelle ère s’ouvre dans le traitement de l’hépatite «C»: des médicaments à action antivirale directe ont été mis au point et commencent déjà à être utilisés. Grâce à cela, on estime qu’en une décennie, l’efficacité du traitement peut atteindre cent pour cent. Dans cet article, nous allons parler de l'hépatite B et des nouvelles avancées en matière de traitement.

Le virus de l'hépatite B est 100 fois plus contagieux que le VIH (virus de l'immunodéficience humaine).

Malgré l'introduction généralisée de la vaccination contre l'hépatite B, la prévalence de la maladie reste élevée. Dans différentes régions de Russie, la prévalence d'un porteur du virus varie de 1,5% à 11,5%. Comme dans le cas de l'hépatite C, le sang d'une personne infectée est la source de l'infection. Les modes d’infection sont similaires: utilisation d’aiguilles non stériles, d’outils pour diverses manipulations médicales et non médicales (piercing, tatouages, manucure / pédicure), utilisation au foyer d’articles d’hygiène personnelle d’une personne infectée (rasoir, ciseaux, brosse à dents, etc.), transmission du virus d'une mère infectée à un enfant. Le virus de l'hépatite "B" est plus résistant dans l'environnement et plus contagieux que les virus de l'hépatite "C" et l'immunodéficience humaine. Par conséquent, les voies de transmission naturelles du virus B (relations sexuelles et transmission mère-enfant) sont plus importantes pour ce virus.

Comment se protéger contre l'hépatite B?

Le seul remède est le vaccin contre l'hépatite B, actuellement produit chez tous les nouveau-nés et adolescents. Les adultes présentant des facteurs de risque d'infection doivent également être vaccinés. Le vaccin contre l'hépatite B est l'un des vaccins les plus sûrs au monde. L'introduction à trois reprises du vaccin selon un schéma spécial conduit à la formation d'anticorps spécifiques empêchant le développement de la maladie de l'hépatite B chez 98% des personnes vaccinées. L'immunité persiste pendant au moins 8 à 10 ans, mais reste souvent à vie.

Maladie cachée

Comme pour l'hépatite C, la phase aiguë de l'infection se déroule souvent sans jaunisse. Dans la très grande majorité des cas, les patients atteints d'hépatite B aiguë se rétablissent et acquièrent une immunité à vie contre la réinfection (ils détectent dans le sérum des anticorps protecteurs des protéines du virus). Chez certaines personnes, après l’infection, un porteur de la protéine du virus HBsAg, également appelée «antigène australien», est formé. Le chariot est le plus souvent formé pendant l'infection dans l'enfance. Dans une faible proportion des patients, l'hépatite aiguë est retardée et devient chronique. L'hépatite chronique "B", ainsi que l'hépatite chronique "C", restent souvent longtemps cachées, inaperçues. Au fil des ans, une personne peut se sentir complètement en bonne santé et les premiers symptômes de la maladie n'apparaissent qu'au stade avancé de la cirrhose, lorsque la maladie est plus difficile à traiter et que le pronostic général est défavorable.

Que faut-il savoir sur les formes d’infection par le virus de l’hépatite B?

L'infection chronique peut se présenter sous deux formes principales:

Le premier formulaire est porteur inactif HBsAg. Elle se caractérise par l'absence de particules virales dans le sérum ou par leur détection à faible titre, par l'absence d'inflammation dans le foie et, en règle générale, par une évolution non progressive. Avec une diminution de l’immunité, le HBsAg porteur inactif peut se transformer en une forme active d’hépatite "B".

La deuxième forme est l'hépatite B chronique active. Elle se caractérise par la présence d'un grand nombre de particules virales dans le sang, par une inflammation dans le foie, qui se traduit par des modifications dans les échantillons de foie (ou enzymes), une évolution progressive avec le risque de développer une cirrhose et un cancer du foie. Ces dernières années, il a été établi que plus la concentration de virus dans le sang, ou «charge virale», était élevée, plus le risque de développer une cirrhose et un cancer du foie était élevé.

Il est impossible de distinguer ces deux formes sur la base de l'état de santé du patient. Seuls les signes cliniques de la maladie (qui, comme dans l'état de porteur inactif, peuvent être complètement absents chez un patient atteint d'hépatite B chronique).

Que faire si vous avez un AgHBs détecté?

Malheureusement, les hépatologues font souvent face à une sous-estimation de la part du patient, ainsi que des médecins d'autres spécialités, à la gravité de l'HBsAg détectée au fil des ans.
Un patient chez qui on a diagnostiqué l'HBsAg pour la première fois doit subir un examen permettant d'établir le diagnostic correct - afin de distinguer le portage de l'HBsAg inactif de l'hépatite B chronique active nécessitant un traitement.
Pour ce faire, un hépatologue vous proposera de réaliser plusieurs études:
- test sanguin biochimique,
- étude de la charge virale par PCR quantitative (amplification en chaîne par polymérase)
- recherche sur la présence d'une autre protéine (ou antigène) du virus de l'hépatite B, qui caractérise la grande infectiosité du patient - AgHBe
- recherche sur la présence du virus satellite hépatite B - le virus delta
- étude de l'alphafétoprotéine (marqueur tumoral du foie)
- échographie du foie
- fibroélastographie pour clarifier le stade de fibrose hépatique
(selon les indications, d'autres études sont possibles)

Que faire si un HBsAg porteur inactif est diagnostiqué?

Les patients chez lesquels on a diagnostiqué un HBsAg inactif du porteur devraient être surveillés régulièrement, car dans certains cas, en particulier lorsque l'immunité diminuait, l'infection pouvait être activée et une hépatite active pouvait se développer et nécessiter un traitement spécial. Par conséquent, un contrôle particulièrement minutieux nécessite la dynamique de la charge virale. Votre médecin déterminera les intervalles entre les tests de contrôle et les visites, ainsi que la quantité de recherche nécessaire.

Le traitement moderne de l'hépatite B chronique peut enrayer la maladie!

Si vous avez toujours une hépatite B chronique, vous avez besoin d'un traitement antiviral, c'est-à-dire d'un traitement avec des médicaments pouvant bloquer la reproduction du virus.

Le traitement antiviral moderne de l’hépatite B chronique a pour objectif la suppression persistante de la reproduction du virus, l’atteinte de la rémission de la maladie, c’est-à-dire le transfert du processus à un état inactif. Lorsque ce résultat est atteint, le développement de la cirrhose et de ses complications (telles que ascite, saignements internes, insuffisance hépatique) est prévenu et le risque de cancer du foie est réduit à plusieurs reprises.

Un certain nombre de médicaments antiviraux sont actuellement homologués pour le traitement de l'hépatite B chronique. Parmi les médicaments de la nouvelle génération, il existe des médicaments sûrs pouvant être appliqués pendant plusieurs années, médicaments pour lesquels la résistance du virus ne se développe pas. Votre médecin vous aidera à choisir un traitement qui correspond au stade et à la forme de votre maladie.

Est-il nécessaire de suivre le régime alimentaire des patients atteints d'hépatite chronique "B"?

Aucun régime spécial pour les hépatites virales chroniques n'est nécessaire. Toutefois, évitez de boire de l'alcool, même à petites doses, car l'effet combiné de l'alcool et du virus sur le foie augmente considérablement le risque de développer une cirrhose et un cancer du foie. Si vous faites de l'embonpoint, limitez la consommation d'aliments gras, riches en calories, car les dépôts de graisse dans le foie accélèrent le développement de la cirrhose. Vous devez éviter les facteurs qui réduisent l'immunité, en particulier l'insolation, c'est-à-dire que vous ne devez pas utiliser le solarium et bronzer sur la plage. Il est conseillé d'arrêter de fumer. Vous pouvez continuer à faire de l'exercice. Procédures utiles de natation et de revenu qui renforcent l’état de votre immunité.

Qu'est-ce qui menace une personne porteuse de l'hépatite B?

Transport de l'hépatite B: qu'est-ce que cela signifie, en quoi est-ce dangereux? Les lésions virales du foie constituent un problème grave en médecine moderne. Ceci est associé à un risque élevé de développer une cirrhose dans le futur. Parmi tous les types d’agents infectieux, l’hépatite B peut à juste titre être attribuée à l’un des plus dangereux. Il se caractérise par une grande stabilité dans l'environnement externe et une capacité étonnante vis-à-vis des hépatocytes.

Le porteur de l'hépatite B est détecté par une analyse spéciale au cours de laquelle l'antigène HBsAg (australien) est libéré dans le sang. Le nom de cette substance est dû au fait qu’elle a été détectée pour la première fois dans le sang du peuple autochtone australien. On le trouve dans la période d'exacerbation, puis sa concentration commence à diminuer progressivement.

Si ce marqueur est détecté six mois après l’infection, il s’agit du portage du virus de l’hépatite B. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée complètement par hasard, car elle est asymptomatique chez la plupart des patients. Cela signifie que le virus est présent dans le corps et qu'aucun changement pathologique dans les cellules du foie n'est détecté.

Comment se passe l'infection?

Malgré le fait que l'état de porteur inactif ne présente aucun symptôme, une personne est considérée comme dangereuse pour les autres. La transmission de l'hépatite B peut se produire de plusieurs manières. Tout d’abord, c’est l’utilisation d’articles contaminés par le sang du porteur du virus:

  • des rasoirs;
  • accessoires de manucure;
  • seringues non stériles;
  • outils de tatouage.

Transmission possible et sexuelle de l'infection. Avec des rapports sexuels non protégés, le risque d'infection est proche de 30%. L'utilisation d'un préservatif vous procure une protection à presque 100% contre la transmission de cette maladie. Les infections fœtales et périnatales sont un peu moins fréquentes. La source d'infection est considérée comme tout fluide biologique d'un porteur inactif du virus. Ils diffèrent par leurs concentrations et leurs risques épidémiologiques. En fonction du nombre de virus, ces environnements sont classés dans l'ordre suivant:

  • du sang;
  • liquide séminal;
  • pertes vaginales;
  • le lait;
  • la sueur;
  • une larme.

Les infections résultant de la transfusion de sang de donneur sont maintenant extrêmement rares, car elles font l’objet de tests en plusieurs étapes avant utilisation. L'infection parmi les seringues non stériles reste pertinente parmi certains segments de la population. La vaccination d'un nouveau-né le protège de l'infection en buvant du lait maternel de la mère porteuse du virus. La transmission de l'hépatite B par le biais d'embrasser et d'utiliser des couverts est possible en présence de maladies provoquant des saignements des gencives. Pendant la période d'exacerbation, la concentration du virus dans la salive augmente plusieurs fois.

L'hépatite B n'est pas transmise:

  • avec des piqûres de moustiques;
  • par gouttelettes aéroportées.

Causes de portage du virus

Après pénétration dans l'organisme, l'agent pathogène de l'infection par la circulation sanguine se déplace vers les cellules du foie, affectant ainsi leur noyau. Voici la reproduction active du virus. Les cellules elles-mêmes ne sont pas endommagées, le processus inflammatoire ne se développe pas. Le système immunitaire humain n'est pas capable de reconnaître les anticorps étrangers et ne peut donc pas donner une réponse adéquate. Cette condition dans la pratique médicale a été appelée immunotolérance. Cela signifie que le corps ne peut pas combattre l'infection et que la propagation du virus se poursuit.

Le porteur le plus fréquent devient un nouveau-né, car l'agent pathogène est capable de surmonter la barrière placentaire. Cependant, le fœtus en développement n’a pas un système immunitaire parfait. L'hépatite B est souvent détectée chez les personnes atteintes d'un déficit immunitaire sévère, y compris infecté par le VIH.

Le porteur du virus peut durer plusieurs mois, voire parfois plusieurs années.

Dans un passé récent, la présence d'un agent pathogène dans le corps sans aucun symptôme n'était pas considérée comme une maladie. Cependant, la plupart des médecins modernes considèrent le calèche comme une forme chronique d'hépatite. Les tests de laboratoire confirment la possibilité d'infections hépatiques aiguës et chroniques latentes.

En outre, les résultats de nombreuses études suggèrent que le porteur de l'hépatite B est susceptible de présenter une forme chronique de la maladie, se transformant en cirrhose ou en cancer. La défaite des noyaux d'hépatocytes contribue au développement de l'agression auto-immune, conduisant à la mort des cellules saines. La revitalisation de l'infection par l'agent pathogène contribue à une forte diminution de l'immunité. Cela peut se produire même quelques années après l’infection. Les infections dites mixtes sont particulièrement dangereuses.

Chez certains patients, on observe la disparition de l'antigène australien du sérum. Toutefois, cela ne signifie pas que le transporteur a réussi sans aucune conséquence. Même dans de tels cas, des complications peuvent se développer conduisant à la formation de tumeurs malignes du foie.

Le risque de carcinome augmente plusieurs fois lors d'une cirrhose prolongée. Ainsi, le virus est l’une des formes de la maladie dont le développement ultérieur est déterminé par l’état du système immunitaire et de l’organisme dans son ensemble. Selon les statistiques, le risque de cancer et de cirrhose dans l'hépatite B chronique approche les 20%.

Surveillance du virus

Le principal danger des formes cachées de la maladie est l'impossibilité de les détecter en temps voulu. Le porteur du virus ignore souvent qu'il est déjà infecté. Le diagnostic final est le plus souvent placé au stade de développement des complications, le traitement dans ce cas est inefficace. C'est pourquoi vous devez régulièrement subir un examen et faire tous les tests nécessaires:

  1. Un rôle important dans la détection du portage joue un examen biochimique et sérologique du sang.
  2. En outre nommé fibroélastographie, échographie du foie, analyse des marqueurs tumoraux.
  3. Dans certains cas, une biopsie de ponction de l'organe est effectuée.

Les patients avec un porteur inactif de l'hépatite B doivent être sous surveillance d'un hépatologue à vie. La détermination régulière de la charge virale est obligatoire. C’est le seul moyen de détecter le moment de la transition vers la forme active et de commencer le traitement. Le rétablissement complet des formes latentes de l'hépatite B se produit dans 10 à 15% des cas. Les médicaments antiviraux actuellement utilisés peuvent non seulement prolonger la vie du patient, mais également améliorer considérablement sa qualité.

En cas de non transport de processus inflammatoires dans les tissus du foie, le traitement antiviral est remplacé par une surveillance attentive. Une exacerbation de l'hépatite est indiquée par une augmentation de l'activité de l'ALAT, une enzyme hépatique libérée au cours des processus inflammatoires. La biopsie vous permet de détecter les changements pathologiques dans les tissus du corps associés à l'activité active du virus.

Même une activité modérée de l'agent infectieux peut créer des conditions favorables au développement de la cirrhose et des tumeurs malignes.

Une charge virale élevée est une indication pour l'initiation immédiate d'un traitement antiviral.

Symptômes de l'hépatite virale B et de ses variantes

L'hépatite virale B est l'une des maladies infectieuses les plus courantes dans de nombreux pays du monde. La maladie survient avec des lésions du foie, dont l'inflammation progressive conduit à l'apparition d'une fibrose et d'une cirrhose de l'organe, ce qui entraîne dans certains cas un carcinome hépatocellulaire (cancer primitif du foie). Les symptômes de l'hépatite B et la forme de la maladie sont variés.

Un grand nombre de porteurs chroniques de virus (VHB), un mécanisme de transmission par contact avec le sang et une résistance élevée des agents pathogènes dans l'environnement contribuent à la propagation généralisée de l'infection. Plus de 400 millions (1/3 de la population mondiale) sont infectés de manière chronique aujourd'hui. L’incidence de l’hépatite B chez les personnes âgées de 15 à 20 ans a été multipliée par 2 à 3 au cours des dernières années. La perte de principes moraux, la toxicomanie, l'alcoolisme et la promiscuité sexuelle sont les principaux facteurs de propagation de l'infection parmi la jeune génération.

Fig. 1. La photo montre les virus de l'hépatite B au microscope.

Mécanismes d'endommagement des cellules du foie

Le nombre de cellules hépatiques endommagées par des virus (comme le prouvent de nombreuses études) est faible. En général, la lyse (destruction) des hépatocytes infectés résulte du développement de réactions cytotoxiques à cellules T. Les tueurs T (lymphocytes cytotoxiques) effectuent la lyse des cellules du foie par la nécrose et l'apoptose. Dans le rôle de cibles, ils utilisent HBcAg et HBeAg - antigènes nucléaires. À la suite de ces réactions, la réplication des virus de l'hépatite B est supprimée (l'ARN est détruit dans le noyau des cellules cibles), ce qui arrête l'assemblage de la nucléocapside virale dans le cytoplasme cellulaire.

Les anticorps formés contre le VHB réduisent la charge virale, ce qui empêche la défaite des nouveaux hépatocytes. Cependant, chez certains patients, des complexes immuns (antigène de surface (HbsAg) + anticorps) sont également fixés sur la paroi interne des vaisseaux (endothélium) de divers organes, provoquant ainsi à la fois des lésions extrahépatiques de nature auto-immune et des lésions du tissu hépatique. L'hépatite diffuse, la périartérite noueuse, la vascularite, la glomérulonéphrite et d'autres maladies sont les principaux signes du développement de processus auto-immuns. Des processus dystrophiques et nécrotiques se développent dans les zones périportales et au centre des lobules hépatiques, ce qui conduit au développement de la fibrose et de la cirrhose d'organes.

Dans l'hépatite chronique, 90% des patients développent des processus inflammatoires dans les voies biliaires. Une violation de la synthèse de la bile et de sa composition, une diminution de la pression dans les conduits et la vésicule biliaire entraînent des contractions spastiques permanentes du sphincter d’Oddi. Le syndrome d'insuffisance biliaire chronique se développe.

Fig. 2. Macrodrug. Cirrhose du foie, conséquence d'une hépatite virale.

Formes de l'hépatite B

Un traitement adéquat et un système immunitaire fort dans 80 à 90% des cas conduisent le patient au rétablissement. Dans 0,1 à 1% des cas, la maladie est mortelle et dans 5 à 10% des cas, l'hépatite devient chronique.

Formes d'hépatite B aiguë:

  • Carrier HbsAg (70 à 90% des cas). Un certain nombre de scientifiques considèrent cette forme d'hépatite virale B comme une forme subclinique (asymptomatique) de la maladie.
  • Forme anicterique (cours subclinique (asymptomatique)).
  • Forme ictérique.
  • Forme subaiguë.
  • Forme prolongée.
  • Cours récurrent (2 à 15% des cas).
  • Forme cholestatique (10 - 15%).
  • Foudre (fulminante) (1% des cas).

Fig. 3. Ascite intense avec cirrhose portale du foie. Le réseau veineux est clairement visible sur la paroi abdominale antérieure.

Période d'incubation de l'hépatite B

La durée de la période d’incubation de l’hépatite B dépend de la transmission du virus, du nombre de particules virales introduites dans le corps et du statut immunitaire du patient. La période d'incubation (période de latence) est de 50 à 180 jours (en moyenne de 50 à 90 jours). Une période d'incubation plus courte (jusqu'à 25 jours) et plus longue (jusqu'à 200 jours) est rarement observée.

Les premiers signes d'hépatite B aiguë

Après la période d'incubation jusqu'au développement de la maladie, se développe la période prodromique dont les premiers signes sont la faiblesse, la léthargie, la fatigue et la perte d'appétit. Chez certains patients, les premiers signes de l'hépatite B sont légers, ou inversement, lorsque la maladie débute immédiatement avec la jaunisse. Dans 65% des cas, les patients présentent des symptômes pseudo-grippaux: la température corporelle monte à 38-39 ° C pendant 1 à 2 jours (sans symptômes du froid), nausées et vomissements, douleurs musculaires et articulaires et de maux de tête. Dans certains cas, les patients présentent une somnolence et des vertiges, des saignements des gencives et du nez, des douleurs dans l'hypochondre droit, un goût amer dans la bouche, une distension de l'intestin, une constipation ou une diarrhée. Quelques jours avant la jaunisse, les matières fécales se décolorent et l'urine s'assombrit. La sévérité des premiers symptômes augmente progressivement et atteint un maximum au moment de la jaunisse.

La période prodromique dure environ 1 semaine. Dans certains cas, elle est prolongée à 12 jours, rarement jusqu'à 1 mois ou réduite à 1 ou 2 jours.

Fig. 4. Les pétéchies et les hémorragies cutanées peuvent être un signe d'hépatite B.

Signes et symptômes de l'hépatite B pendant la période ictérique

Dans la plupart des cas, le bien-être du patient se dégrade progressivement: pouls diminué, on note une tachycardie, les bruits cardiaques deviennent sourds, une diminution de la pression artérielle, l'apathie, des troubles du sommeil et des vertiges.

Jaunisse La jaunisse augmente au cours de la semaine. Sa gravité et sa teinte sont associées au syndrome de cholestase et à la gravité de la maladie elle-même. L'urine des patients devient de couleur sombre, ce qui est associé à la bilirubinémie, les matières fécales s'éclaircissent au fur et à mesure que l'excrétion de la bilirubine avec la bile diminue. La jaunisse est souvent accompagnée d'un prurit, ce qui indique le développement d'une variante cholestatique de l'hépatite. Lorsque le pic est atteint, la jaunisse se stabilise dans les 5 à 10 jours, puis disparaît progressivement.

En moyenne, la période ictérique dure 3 à 4 semaines. Parfois, le délai est de 6 à 8 semaines. Il est nécessaire de se différencier de la jaunisse mécanique.

Fig. 5. Jaunisse chez les patients atteints d'hépatite virale.

Du foie Souvent accompagnée d'une augmentation ictère hépatique: la gravité légère de la maladie du foie font saillie sous la marge costale à 2 - 3 cm, modérée - 3 - 5 cm consistance molle douloureuse foie Palpation, le bord est arrondi... En cas d'hépatite maligne sévère avec des symptômes d'intoxication sévère et un ictère intense, le foie n'augmente pas.

La rate. Parallèlement à une augmentation du foie chez les patients présentant une rate hypertrophiée - signe typique de l'hépatite B. Elle est moyennement dense, parfois douloureuse. La grande taille du corps est maintenue pendant toute la période aiguë. La dynamique de rétroaction est lente. La splénomégalie est enregistrée dans 50 à 60% des cas.

Fig. 6. Foie et rate élargis pour hépatite (indiqués par un stylo-feutre).

Ganglions lymphatiques. Chez 10 à 20% des patients, différents groupes de ganglions lymphatiques augmentent.

Éruptions cutanées. Dans l'hépatite B, dans la période aiguë, des éruptions cutanées sous la forme d'urticaire, de papules, d'éruptions ressemblant à des écarlates et de noyaux peuvent apparaître sur la peau. Les enfants ont une éruption cutanée sous la forme d'une dermatite papuleuse (syndrome de Janotti Crost). La survenue d'une dermatite est considérée comme une réponse auto-entretenue de la peau aux infections, notamment au virus de l'hépatite B.

Dans de graves phénomènes de diathèse hémorragique se produisent: sur la peau apparaissent le point (pétéchies) ou plus une hémorragie, des saignements des gencives marquées et des saignements de nez, des cycles mensuels abondants chez les femmes. Le purpura hépatique, les paumes et les étoiles hépatiques sont les principaux signes de lésions hépatiques. La cause d'une augmentation des saignements est une violation du système de coagulation sanguine, associée à une diminution des fonctions de base du foie.

Démangeaisons de la peau. Les démangeaisons cutanées dues à l'hépatite résultent du fait qu'un excès d'acides biliaires n'est pas excrété dans la lumière intestinale, mais est absorbé dans le sang et irrite la peau. Les démangeaisons dérangent le patient dans différentes parties du corps.

Fig. 7. Sur la photo, une dermatite papuleuse (syndrome de Gianotti Crost) est un signe d'infection virale chez les enfants.

Période de récupération

L'hépatite B aiguë dans 80 à 90% des cas s'achève avec le rétablissement. La période de récupération commence par l'amélioration du bien-être général, la disparition de la jaunisse et des troubles dyspeptiques, et dure 1 à 3 mois. Dans certains cas, un long terme reste légère augmentation du foie diminue lentement bilirubinémie et des transaminases, des niveaux élevés de gamma-glutamyl transférase (g-GT) et la phosphatase alcaline indique la régénération des cellules du foie. Chez certains patients, le syndrome asthénique (fatigue, faiblesse, irritabilité, tolérance réduite à l'effort physique, etc.) persiste plus longtemps - jusqu'à 6 mois.

Fig. 8. Palmiers «hépatiques» dans l’hépatite B chronique

Signes et symptômes de l'hépatite B dans certaines variantes du cours

Dans certains cas, l’hépatite B aiguë n’apparaît pas sous sa forme classique, mais présente des options de flux particulières, en fonction du statut immunitaire du patient, de son âge et du niveau de virémie (nombre de virus dans le sang).

Forme subclinique

Lorsque la forme subclinique de l'hépatite B est asymptomatique. La base de la maladie est l'affaiblissement des réactions immunitaires dans la relation du virus. D'où des réactions moins prononcées de destruction des cellules hépatiques, qui se manifestent par une légère augmentation du taux de transaminases. En conséquence, la maladie se prolonge.

Le résultat de la forme infraclinique de la maladie est un portage viral chronique. Ces patients, inconscients de leur maladie, deviennent une source d’infection pour d’autres, certains continuent de consommer de l’alcool, prennent des médicaments hépatotoxiques, travaillent dans des industries dangereuses, ce qui entraîne un processus chronique.

Forme prolongée

Un cours prolongé d'hépatite B est enregistré dans 5-15% des cas. Sa cause est le développement du syndrome cholestatique, lorsque la production et la quantité de bile entrant dans le duodénum sont réduites.

La maladie est caractérisée par un long parcours monotone, non exprimé des symptômes d'intoxication chez les patients ayant une urine foncée marquée et les selles décolorées, le foie pendant une longue période ne sont pas de taille réduite, sont présents dans le sang pendant une longue période de façon monotone des taux élevés d'ALT et AST, le niveau de la phosphatase alcaline augmente et g-GT.

Formulaire récurrent

Dans 12 à 15% des cas en phase de récupération, on note la récurrence de la maladie. Le niveau de transaminases et d'autres paramètres biochimiques augmente. La cause de ce phénomène est considérée comme l'adjonction d'une autre infection - l'hépatite virale D, moins souvent l'hépatite C et A. La cause de la rechute peut être la consommation d'alcool, des médicaments hépatotoxiques, l'exposition à des poisons industriels.

Forme fulminative (foudre)

Une forme fulminante d'hépatite B est observée dans 1% des cas. Le plus souvent, cette évolution de la maladie est observée lorsque les patients sont infectés par le virus de l'hépatite D ou par des souches de VHB mutantes. Cliniquement, la forme fulminante de l’hépatite B se caractérise par le développement rapide de l’insuffisance hépatique. Le patient a la jaunisse, développe le syndrome hémorragique, encéphalopathie, ascite, défaillance de plusieurs organes, complications infectieuses se joignent. Le foie est réduit en taille. Dans 60 à 80% des cas, la maladie se termine par la mort, qui est provoquée par un gonflement des poumons ou du cerveau, des saignements importants dans les veines de l'œsophage et de l'estomac. Dans 90% des cas, la cause de décès du patient est une encéphalopathie hépatique.

Forme subaiguë

L'hépatite B subaiguë est rare. Le plus souvent, cette pathologie se développe chez la femme. L'hépatite devient rapidement chronique avec la transformation en cirrhose. Le degré d'insuffisance hépatique détermine le pronostic négatif.

Fig. 9. Étoiles vasculaires avec cirrhose du foie. Leur nombre élevé indique un degré élevé de lésions organiques.

Hépatite B chronique

Les patients atteints d'hépatite B chronique sont enregistrés dans tous les pays du monde. Leur nombre sur Terre représente plus de 400 millions de personnes (1/3 de la population totale). La fréquence de transition d'une hépatite B aiguë à une hépatite chronique est différente. En moyenne, ce chiffre est compris entre 5 et 10%. Chez les nouveau-nés, ce chiffre est de 90% et chez les enfants de 1 à 5 ans, de 40%.

Parallèlement à la détermination dans le sérum de l'ADN du VHB, un signe précoce de chronicité est la persistance de l'antigène HBsAg (australien) de surface pendant plus de 10 à 12 semaines. Le diagnostic d'hépatite virale B chronique est établi au plus tôt 6 mois après le début de la maladie. Il convient de préciser que 30 à 40% des patients atteints d'hépatite chronique dans le passé ne toléraient pas la forme manifeste d'hépatite aiguë.

Le spectre des manifestations de l'hépatite chronique et ses variantes évolutives sont variées - d'asymptomatiques à progressives. La maladie conduit finalement au développement de la fibrose, de la cirrhose et du cancer primitif du foie.

La plupart des patients ne présentent aucun symptôme d'hépatite B chronique. Dans certains cas, la faiblesse marquée, la fatigue, les douleurs musculaires-articulaires, il y a des signes et des symptômes évocateurs d'une atteinte hépatique: la lourdeur et la douleur dans le quadrant supérieur droit, ictère, signes du syndrome hémorragique (pétéchies, « palmiers du foie » vasculaires « astérisques » hémorragies multiples, etc.). Des manifestations extra-hépatiques, il y a des signes de périartérite noueuse, anémie aplasique, papuleuse akrodermita, glomérulonéphrite.

L'hépatite B chronique se compose de 4 phases:

  • Stade immunotolérant.
  • Stade de l'hépatite B chronique HBeAg-positive
  • Hépatite B chronique de stade HBeAg négatif
  • Stade du porteur inactif VHB.

Fig. 10. Ascite avec cirrhose du foie. Des hémorragies multiples sont visibles sur la peau, en signe de dysfonctionnement d'un organe.

Stade de flux immunotolérant

Le stade immunotolérant du cycle a lieu pendant la transmission périnatale du virus. Jusqu'à 85% des enfants nés d'enfants infectés souffrent de cette forme d'hépatite B. Le système immunitaire réagit faiblement à l'infection, ce qui entraîne la prolifération active des virus. Dans le sérum est déterminé par l'antigène nucléaire HBeAg et un niveau élevé de charge virale. ALT enregistré dans les limites normales. La biopsie hépatique montre qu’il n’ya pas d’inflammation ni de fibrose dans l’organe, ou qu’elle est minime. Cette étape dure longtemps - pendant de nombreuses années et même des décennies.

Hépatite B chronique à phase HBeAg positive

phase de HBeAg positif est caractérisé par une inflammation dans les hépatocytes du foie et de la destruction à médiation immunitaire (lyse), ce qui est confirmé par l'examen histologique de matériau de biopsie. Le système immunitaire commence à réagir activement à l'infection. La concentration sérique de l'ADN du VHB a diminué, l'augmentation des niveaux d'ALT et AST dans l'antigène nucléaire HBeAg est déterminée pour un certain nombre d'années. Mais en outre, à la suite de mutations, les souches de virus qui ne produisent pas l’antigène HBeAg commencent à dominer. Ainsi, l'hépatite chronique HBeAg-positive devient HBeAg-négative. Une infection chronique prolongée conduit à la formation d'une fibrose du foie.

HBeAg-phase négative de l'hépatite B chronique

La transition de l'hépatite B chronique au stade HBeAg-négatif indique la progression de la maladie et la détérioration du pronostic à long terme. Cette forme de la maladie est extrêmement répandue dans le monde, est plus souvent observée chez les hommes âgés de 35 à 46 ans et est sujette à une progression constante, avec de rares rémissions. L'inflammation du foie est nécrotique avec pour résultat une fibrose et une cirrhose d'organe. Le traitement des patients consiste en un traitement antiviral actif, nécessaire pour ralentir la progression de l'hépatite.

Stade porteur inactif du VHB

Cette phase de la maladie se développe après la production d'anticorps dirigés contre l'antigène nucléaire HBeAg et se caractérise par une réduction significative de la charge virale, la normalisation des paramètres biochimiques et la résolution du processus inflammatoire dans le foie. L’état de porteur inactif du VHB peut durer assez longtemps. Par la suite, environ 10 à 20% des patients reviennent au statut HBeAg positif. Chez certains patients, le statut AgHBe négatif est formé.

L'infection chronique par le VHB est un processus dynamique. Les stades de la maladie peuvent rapidement se remplacer, ce qui nécessite une surveillance clinique et biologique constante.

Fig. 11. Jaunisse avec cirrhose du foie.

Résultats à long terme (conséquences) de l'hépatite B

Des épisodes répétés d'exacerbations du processus infectieux conduisent au développement d'une fibrose du foie et, chez 0,4 à 0,6%, à une cirrhose progressive et à un carcinome hépatocellulaire du foie. Les facteurs de risque de cirrhose comprennent: le sexe masculin, l'âge de plus de 40 ans, un degré élevé d'inflammation, une fibrose d'organe marquée, une prédisposition génétique et la combinaison d'une infection par le VHB, une infection par le HDV et le VIH. L'alcoolisme, l'obésité, le diabète, la stéatose du foie, le tabagisme, etc. contribuent au développement de la cirrhose.Les patients présentant une cirrhose progressive du foie sont candidats à une greffe d'organe.

Au stade de développement de la cirrhose, le cancer primitif du foie se développe dans 70 à 90% des cas. Les facteurs de risque de carcinome hépatocellulaire sont la durée de l’infection, le sexe masculin, la vieillesse, l’abus d’alcool et l’ajout des infections à HDV et à HCV. Il a été établi qu’avec l’ajout de l’infection à HDV, le risque de développer un cancer primitif du foie augmentait de trois fois.

Parmi toutes les causes de décès, les maladies associées au VHB se classent au 10ème rang mondial.

Fig. 12. Résultats à long terme de l'hépatite virale chronique B: carcinome hépatocellulaire (photo de gauche) et cirrhose du foie (photo de droite).


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