Prévention de l'hépatite

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L’hépatite virale est une maladie infectieuse qui affecte le foie d’une personne. La prévention de l'hépatite consiste en des actions globales visant à préserver la santé humaine. La prévention de l'hépatite est non spécifique et spécifique. La prophylaxie générale non spécifique, hygiénique, des mesures sociales sont appliquées pour sa mise en œuvre. La tâche de la prévention spécifique consiste à induire une immunité à la maladie par la vaccination et à renforcer la fonction protectrice de l'organisme.

Le meilleur traitement contre l'hépatite est la prévention de l'infection virale.

Modes de transmission

La transmission de la maladie se produit de deux manières. Les principales voies de transmission de l'hépatite virale sont le non-respect des règles d'hygiène personnelle et le contact avec le sang infecté. L'hépatite virale est transmise par l'eau et les aliments contaminés. Le risque de transmission de l'hépatite par des objets infectés est élevé. Vous pouvez également tomber malade pendant les rapports sexuels, en donnant du sang, en utilisant des instruments médicaux et cosmétiques non désinfectés, de mère en enfant.

Recommandations générales pour prévenir l'hépatite

Il existe des groupes d’hépatites virales A, B, C, D, E, F et G. Il est conseillé de respecter les normes pertinentes en matière de prévention de la maladie d’un groupe donné, car les modes d’infection sont fondamentalement différents. Cependant, il existe des règles générales selon lesquelles l’infection par divers types d’hépatite peut être évitée. Laissez-nous les examiner plus en détail.

  • Il est recommandé de laver les légumes et les fruits avec de l'eau bouillie, de ne boire que de l'eau purifiée ou de chauffer à 100 ° C.
  • Ne pas utiliser les produits de soin et de soin personnel d’autrui. Ils peuvent contenir des particules microscopiques de sang infecté qui, en tombant sur la membrane muqueuse ou la plaie ouverte d'une personne en bonne santé, provoquent l'infection.
  • Assistez à des installations médicales et esthétiques et à des salons de tatouage et de perçage qui désinfectent avec précision vos instruments.
  • La réutilisation des seringues et des aiguilles implique un risque élevé d’infection par le virus. L'infection persiste sur les objets pendant plusieurs semaines.
  • L'hépatite étant transmise sexuellement, protégez-vous avec n'importe quelle méthode d'intimité.
  • Étant donné que l'enfant adopte pleinement la microflore de la mère, il est susceptible d'être infecté à la fois dans l'utérus et pendant l'accouchement. Le seul moyen de protéger votre enfant est d'examiner le corps et, si nécessaire, de traiter l'hépatite.

Prévention spécifique

La prévention spécifique de l'infection est la vaccination. Le vaccin contre le virus du groupe A est réalisé deux fois, avec un intervalle de 6 à 12 mois, pour protéger une personne de l’infection pendant 20 ans. Le vaccin est administré aux enfants, au personnel médical et militaire et aux personnes atteintes de troubles chroniques du foie et du sang. Prendre également des mesures préventives par l'introduction d'immunoglobuline. Une telle prévention est considérée comme moins efficace.

Les mêmes méthodes de prophylaxie spécifiques existent également pour le virus du groupe B. Il est recommandé de vacciner les personnes présentant un risque élevé d’infection: agents de santé, étudiants en médecine, bisexuels, homosexuels, personnes sexuellement actives, détenus, personnes souffrant de maladie chronique du foie, infectées par le VIH, les enfants nés d'une femme infectée. La vaccination contre l'hépatite B réduit considérablement le risque d'infection par le virus de l'hépatite D, car ces virus sont interdépendants. Les vaccins contre les groupes de virus C, E, F et G n’ont pas été développés. On pense que lorsqu’ils sont infectés par les groupes C et G, il est nécessaire de vacciner contre les virus des groupes A et B en raison de la possibilité de les infecter.

Prophylaxie non spécifique

  • respect des normes d'hygiène de base;
  • nettoyer les locaux et les rues;
  • combattre les rats et les insectes domestiques;
  • utilisation de seringues jetables;
  • sexe sans risque;
  • contact limité avec infecté;
  • stérilisation d'instruments médicaux, cosmétiques et d'objets en contact avec le sang;
  • stérilisation des toilettes, articles de soins, jouets chez les enfants, vaisselle du patient;
  • isolement immédiat du patient;
  • utilisation d'équipements de protection en contact avec le patient;
  • élimination appropriée du matériel infecté et usagé.
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Caractéristiques de la prévention en fonction du type de maladie

La prévention de la propagation de l'hépatite virale doit être envisagée séparément pour chaque type afin d'accroître les chances de prévention de la maladie. Le traitement et la prévention de la maladie sont nécessaires pour préserver non seulement la santé, mais également la vie humaine. Avant le traitement de l'hépatite B, un examen approfondi est nécessaire pour sélectionner le traitement approprié. Au cours de la période de traitement, le patient est régulièrement testé pour corriger la curation.

L'hépatite A

Le plus souvent, les enfants sont contaminés par le virus. Ils se lèchent les mains, se cachent des crayons, des stylos et d’autres objets. Très souvent, les enfants à l'école ne se lavent pas les mains avant de prendre une collation pendant une pause, s'exposant ainsi à l'infection. Le virus est dangereux dès le premier jour de l’infection et le patient menace donc la santé de toutes les personnes avec lesquelles il contacte. L'infection provoque souvent une épidémie.

La température corporelle du patient augmente dans les premiers jours de la période d'incubation, il est particulièrement sensible à la lumière, ce qui distingue l'infection des autres. Des symptômes similaires au rhume apparaissent: toux, maux de tête, nez qui coule. Le patient se sent nauséeux, perd son appétit. Parfois, la peau d'une personne infectée acquiert une couleur jaune, plus souvent chez l'adulte que chez l'enfant.

Pour vous protéger contre l'hépatite B, vous devez vous laver les mains à votre retour à la maison, après votre visite aux toilettes et avant de manger. N'utilisez pas d'eau de réservoirs suspects. Ne nagez pas dans l'eau sale, les plans d'eau avec des eaux usées, au plus fort de la saison estivale. Utilisez de l'eau courante pour rincer les aliments. Soyez prudent dans les toilettes publiques.

L'hépatite B

Les symptômes d'un virus sérique dans les premiers jours de la période de latence sont lents et à peine perceptibles. Une personne infectée ressent des nausées, des maux d'estomac, des douleurs sous la côte droite, des articulations et des muscles douloureux. La maladie s'accompagne de vomissements et d'une perte d'appétit. Souvent, la maladie devient chronique. Les symptômes de complications se font sentir dans la faiblesse, les gencives saignent chez un patient, le foie augmente.

La prévention de l'hépatite virale B prévient la maladie. Pour ce faire, vous devez abandonner la consommation de drogue et les rapports sexuels occasionnels. Ne pas utiliser les produits de soin d'autres personnes. Jeter les instruments médicaux jetables usagés. Utilisez des services de beauté éprouvés. Vérifiez la qualité du sang du donneur. Utilisez des services médicaux qui ont fait leurs preuves.

L'hépatite C

Le virus pendant longtemps ne se fait pas sentir, c'est son danger. Dans les premiers stades de la maladie peuvent être identifiés par des symptômes tels que la faiblesse, des vertiges, la fatigue, l'indigestion, la douleur dans les articulations. En cours d'exécution provoque la cirrhose et le cancer du foie. Les maladies du foie et du pancréas sont dans la plupart des cas considérées comme des maladies concomitantes. Le virus peut provoquer une inflammation du pancréas. La prévention de l'hépatite virale C est similaire aux mesures visant à préserver la santé du virus de l'hépatite B.

L'hépatite D

L'infection affecte le corps, à condition que la personne soit atteinte du virus du groupe B. Si l'hépatite B est compliquée par le virus du groupe D, le patient ressent des douleurs aux genoux et aux coudes, de la fatigue et de la faiblesse. Un frisson infecté, son foie et sa rate augmentent de taille. La couperose apparaît sur le corps du patient, principalement sur le dos, le visage et les épaules. Les mesures préventives visent à préserver la santé, la vaccination contre les virus du groupe B et la limitation du contact avec le sang du patient sont nécessaires.

Hépatite E, G

La symptomatologie d'infection du groupe E est similaire à celle de l'hépatite A. La maladie se manifeste par une sensation de faiblesse, parfois une température corporelle élevée. Le patient a la diarrhée, parfois le jaunissement de la peau. Le virus de l'hépatite E a une prophylaxie générale avec le virus du groupe A. Le virus du groupe G est considéré comme un parent du virus du groupe C et les symptômes de l'infection ne se manifestent souvent pas longtemps. Cependant, contrairement à l'hépatite C, un virus du groupe G ne se transmet pas à la cirrhose ou au cancer du foie. Les symptômes de la maladie sont légers, les mesures préventives s'apparentant à la prévention du virus du groupe C.

Hépatite virale B

L'hépatite virale B (hépatite sérique) est une maladie infectieuse du foie qui survient dans divers contextes cliniques (du portage asymptomatique à la destruction du parenchyme hépatique). Dans l'hépatite B, les lésions des cellules du foie sont auto-immunes. La concentration de virus suffisante pour l'infection ne se trouve que dans les liquides biologiques du patient. Par conséquent, une infection par l'hépatite B peut survenir par voie parentérale lors d'une transfusion sanguine et de diverses procédures traumatiques (interventions dentaires, tatouages, pédicures, perçage), ainsi que sexuellement. La détection de l'antigène HbsAg et des anticorps HbcIgM joue un rôle crucial dans le diagnostic de l'hépatite B. Le traitement de l'hépatite virale B comprend un traitement antiviral de base, un régime alimentaire obligatoire, une détoxification et un traitement symptomatique.

Hépatite virale B

L'hépatite virale B (hépatite sérique) est une maladie infectieuse du foie qui survient dans divers contextes cliniques (du portage asymptomatique à la destruction du parenchyme hépatique). Dans l'hépatite B, les lésions des cellules du foie sont auto-immunes.

Caractéristiques de l'agent pathogène

Le virus de l'hépatite B - contenant de l'ADN, appartient au genre Orthohepadnavirus. Chez les individus infectés, on trouve trois types de virus dans le sang, présentant des caractéristiques morphologiques différentes. Les formes sphériques et filamenteuses des particules virales ne possèdent pas de virulence, les particules de Dane présentent des propriétés infectieuses - formes virales arrondies complètes à deux couches. Leur population dans le sang dépasse rarement 7%. Une particule du virus de l'hépatite B a un antigène de surface HbsAg et trois antigènes internes: HBeAg, HBcAg et HbxAg.

La résistance du virus aux conditions environnementales est très élevée. Dans le sang et ses préparations, le virus conserve sa viabilité pendant des années et peut exister plusieurs mois à la température ambiante sur du linge, des instruments médicaux et des objets contaminés par le sang du patient. L'inactivation du virus est réalisée pendant le traitement dans des autoclaves chauffés à 120 ° C pendant 45 minutes ou dans un four à chaleur sèche à 180 ° C pendant 60 minutes. Le virus meurt lorsqu'il est exposé à des désinfectants chimiques: chloramine, formol, peroxyde d'hydrogène.

L'hépatite virale B est à l'origine des maladies et des porteurs de virus en bonne santé. Le sang des personnes infectées par l'hépatite B devient contagieux bien avant les premières manifestations cliniques. Le portage asymptomatique chronique se développe dans 5 à 10% des cas. Le virus de l'hépatite B se transmet par contact avec divers liquides organiques (sang, sperme, urine, salive, bile, larmes, lait). Le principal risque épidémiologique est le sang, le sperme et, dans une certaine mesure, la salive, car la concentration du virus suffit généralement dans ces liquides pour l'infection.

La transmission de l'infection se fait principalement par voie parentérale: lors de transfusions sanguines, d'interventions médicales utilisant des instruments non stériles, lors de manipulations thérapeutiques en dentisterie, ainsi que lors de processus traumatiques: tatouage et perçage. Il y a un risque d'infection dans les salons de manucure lors de la manucure ou de la pédicure. La voie de transmission du contact est réalisée pendant les rapports sexuels et dans la vie quotidienne lors du partage d’articles d’hygiène personnelle. Le virus est introduit dans le corps humain par le biais de microdommages de la peau et des muqueuses.

La transmission verticale est réalisée par voie intranatale. Pendant la grossesse normale, la barrière placentaire contre le virus ne passe pas. Toutefois, en cas de rupture du placenta, la transmission du virus est possible avant l'accouchement. La probabilité d'infection du fœtus est multipliée lorsqu'une HbeAg enceinte est détectée en plus de l'HbsAg. Les gens sont assez susceptibles d’être infectés. Avec la transmission par transfusion, l'hépatite se développe dans 50 à 90% des cas. La probabilité de développer une maladie après une infection dépend directement de la dose reçue de l'agent pathogène et de l'état de l'immunité générale. Après le transfert de la maladie, une immunité durable, probablement à vie, se forme.

La grande majorité des personnes atteintes d'hépatite B sont des personnes âgées de 15 à 30 ans. Parmi les personnes décédées des suites de cette maladie, la proportion de toxicomanes est de 80%. Les personnes qui s'injectent des drogues courent le plus grand risque de contracter l'hépatite B. En raison du contact direct et fréquent avec le sang, les agents de santé (chirurgiens et infirmières, techniciens de laboratoire, dentistes, centres de transfusion sanguine et autres) courent également un risque d'hépatite virale. V.

Symptômes de l'hépatite virale B

La période d'incubation de l'hépatite virale B varie dans des limites assez larges. La période allant de l'infection à l'apparition des symptômes cliniques peut aller de 30 à 180 jours. Il est souvent impossible d'estimer la période d'incubation de la forme chronique de l'hépatite B. L'hépatite virale aiguë B commence souvent de la même manière que l'hépatite virale A; toutefois, sa période préicuritique peut également se produire sous la forme arthralgique, ainsi que dans la variante asthénovégétative ou dyspeptique.

La variante dyspeptique du cours est caractérisée par une perte d’appétit (jusqu’à l’anorexie), des nausées persistantes, des épisodes de vomissements déraisonnables. La forme pseudo-grippale de l'évolution clinique de la période prostatique de l'hépatite B se caractérise par une fièvre et des symptômes généraux d'intoxication, généralement sans symptômes catarrhales, mais avec des arthralgies fréquentes, principalement nocturnes et matinales (visuellement, les articulations ne sont pas modifiées). Après un mouvement dans l'articulation, la douleur disparaît généralement pendant un certain temps.

Si, au cours de cette période, il y a arthralgie, associée à une urticaire de type éruption cutanée, l'évolution de la maladie s'annonce plus grave. Le plus souvent, ces symptômes sont accompagnés de fièvre. Une faiblesse grave, une somnolence, des vertiges, des saignements des gencives et des épisodes de saignements nasaux (syndrome hémorragique) peuvent survenir pendant la phase précédant la mise en chantier.

Lorsque la jaunisse se manifeste, le bien-être ne s'améliore pas et les symptômes généraux sont souvent aggravés: dyspepsie, augmentation de l'asthénie, démangeaisons de la peau, intensification des hémorragies (chez la femme, le syndrome hémorragique peut contribuer à l'apparition précoce et à l'intensité de la menstruation). Les arthralgies et les éruptions cutanées de la période ictérique disparaissent. La peau et les muqueuses ont une teinte ocre intense. On note des pétéchies et des hémorragies rondes, l'urine s'assombrit, les matières fécales deviennent plus claires jusqu'à une décoloration complète. Le foie des patients augmente de taille, son bord dépasse de l’arc costal et il est douloureux au toucher. Si le foie conserve sa taille normale avec un ictère intense de la peau, il s'agit d'un précurseur d'une infection plus grave.

Dans la moitié des cas et plus, l'hépatomégalie est accompagnée d'une rate élargie. Depuis le système cardiovasculaire: bradycardie (ou tachycardie avec hépatite sévère), hypotension modérée. L'état général est caractérisé par l'apathie, la faiblesse, le vertige, l'insomnie. La période ictérique peut durer un mois ou plus, après quoi une période de récupération survient: tout d'abord, les symptômes dyspeptiques disparaissent, puis il y a une régression progressive des symptômes ictériques et la normalisation du niveau de bilirubine. Le retour du foie à la taille normale prend souvent plusieurs mois.

Dans le cas d'une tendance à la cholestase, l'hépatite peut devenir caractère morose. Dans le même temps, l'intoxication est légère, niveau constamment élevé de bilirubine et l'activité des enzymes hépatiques, achalique fécale, urine foncée, foie constamment augmenté, la température corporelle est maintenue dans des limites subfébriles. L'hépatite virale B est chronique et contribue au développement de la cirrhose virale dans 5 à 10% des cas.

Complications de l'hépatite virale B

La complication la plus dangereuse de l'hépatite virale B, caractérisée par un taux de mortalité élevé, est l'insuffisance hépatique aiguë (hépatargie, coma hépatique). En cas de mort massive d'hépatocytes, perte significative de la fonctionnalité du foie, se développe un syndrome hémorragique grave, accompagné d'effets toxiques de substances libérées à la suite d'une cytolyse sur le système nerveux central. L'encéphalopathie hépatique se développe par étapes successives.

  • Précoma I: l'état du patient se détériore fortement, aggravation de la jaunisse et de la dyspepsie (nausées, vomissements répétés), symptômes hémorragiques manifestes, les patients ont une odeur hépatique spécifique de la bouche (doux pour la nausée). L'orientation dans l'espace et le temps est brisée, une labilité émotionnelle est notée (l'apathie et la léthargie sont remplacées par l'hyper-excitation, l'euphorie, l'anxiété est accrue). La pensée est lente, il y a une inversion du sommeil (la nuit, les patients ne peuvent pas s'endormir, pendant le jour ils se sentent insurmontables, une somnolence). À ce stade, il y a des violations de la motricité fine (dépassement de l'échantillon paltsenosovoy, distorsion de l'écriture). Dans la région du foie, les patients peuvent ressentir de la douleur, la température corporelle augmente, le pouls est instable.
  • Prekoma II (coma menaçant): la perte de conscience progresse, elle est souvent confuse, une désorientation complète dans l'espace et le temps est constatée, les épidémies d'euphorie et d'agressivité à court terme sont remplacées par l'apathie, l'intoxication et les syndromes hémorragiques progressent. A ce stade, des signes de syndrome œdémateux-ascitique se développent, le foie devient plus petit et disparaît sous les côtes. Notez le fin tremblement des membres, de la langue. Les étapes préalables peuvent durer de quelques heures à 1-2 jours. À l'avenir, les symptômes neurologiques sont aggravés (on peut noter des réflexes pathologiques, des symptômes méningés, des troubles respiratoires tels que Kussmul, Cheyne-Stokes) et le coma hépatique lui-même se développe.
  • Le stade terminal est le coma, caractérisé par une dépression de conscience (stupeur, stupeur) et par la suite sa perte complète. Initialement, les réflexes (cornée, déglutition) sont préservés, les patients peuvent réagir à des actions irritantes intenses (palpation douloureuse, bruit fort), d'autres réflexes sont inhibés, la réaction aux stimuli est perdue (coma profond). La mort des patients survient à la suite du développement d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë.

Dans les cas graves d'hépatite virale B (coma fulminant), en particulier lorsqu'ils sont associés à l'hépatite D et à l'hépatite C, le coma hépatique se développe souvent tôt et finit létal dans 90% des cas. L'encéphalopathie hépatique aiguë contribue à son tour à l'infection secondaire avec le développement de la septicémie et menace également le développement du syndrome rénal. Le syndrome hémorragique intensif peut provoquer une perte de sang importante avec une hémorragie interne. L'hépatite virale chronique B se développe dans la cirrhose du foie.

Diagnostic de l'hépatite virale B

Le diagnostic est réalisé en détectant dans le sang de patients des antigènes sériques spécifiques du virus, ainsi que des immunoglobulines qui leur sont associées. En utilisant la PCR, vous pouvez isoler l'ADN du virus, ce qui permet de déterminer le degré de son activité. L’identification de l’antigène de surface HbsAg et des anticorps HbcIgM est cruciale pour le diagnostic. Le diagnostic sérologique est réalisé par ELISA et RIA.

Pour déterminer l'état fonctionnel du foie dans la dynamique de la maladie, effectuez des tests de laboratoire réguliers: analyse biochimique du sang et de l'urine, coagulogramme, échographie du foie. Un rôle important est important pour l’indice de prothrombine, une chute de 40% et moins indiquant un état critique du patient. Pour des raisons individuelles, une biopsie du foie peut être réalisée.

Traitement de l'hépatite virale B

La thérapie combinée de l'hépatite virale B comprend la nutrition diététique (prescrite pour le régime d'épargne du foie n ° 5 avec des variations en fonction de la phase de la maladie et de la gravité de la maladie), une thérapie antivirale de base et des agents pathogénétiques et symptomatiques. La phase aiguë de la maladie est une indication pour le traitement hospitalier. Le repos au lit, une boisson copieuse, un refus catégorique de l'alcool est recommandé. La thérapie de base implique la nomination d'interféron (l'interféron alpha le plus efficace) en association avec la ribavirine. La durée du traitement et la posologie sont calculées individuellement.

En tant que thérapie auxiliaire, des solutions de détoxification sont utilisées (en cas d'évolution sévère, la perfusion de solutions cristalloïdes, du dextran, les corticostéroïdes sont indiqués selon les indications), des moyens pour normaliser l'équilibre eau-sel, les préparations à base de potassium, le lactulose. Pour soulager les spasmes du système biliaire et du réseau vasculaire du foie - drotavérine, aminophylline. Avec le développement de la cholestase, les préparations d'UDCA sont présentées. En cas de complications graves (encéphalopathie hépatique) - soins intensifs.

Pronostic et prévention de l'hépatite virale B

L'hépatite virale aiguë B entraîne rarement la mort (uniquement en cas d'évolution fulminante sévère), le pronostic s'aggrave de manière significative avec des pathologies hépatiques chroniques concomitantes, avec des lésions combinées d'hépatite C et D. Les décès des personnes infectées par l'hépatite B se produisent souvent plusieurs décennies plus tard, en conséquence d'un parcours chronique. et le développement de la cirrhose et du cancer du foie.

La prévention générale de l'hépatite virale B implique un ensemble de mesures sanitaires et épidémiologiques visant à réduire le risque d'infection au cours d'une transfusion sanguine, le contrôle de la stérilité d'instruments médicaux, l'introduction dans la pratique de masse d'aiguilles à usage unique, de cathéters, etc. rasoirs, brosses à dents), prévention des lésions cutanées, rapports sexuels protégés, refus des drogues. La vaccination est indiquée pour les personnes appartenant au groupe de risque professionnel. L'immunité après la vaccination contre l'hépatite B persiste environ 15 ans.

Prévention de l'hépatite B

La prévention de l'hépatite B devrait viser à identifier activement les sources d'infection, la rupture des modes d'infection naturels et artificiels, ainsi que le renforcement de l'immunité à l'infection par une prophylaxie spécifique.

Prophylaxie non spécifique de l'hépatite B

La neutralisation de la source de l'infection est obtenue par l'identification en temps voulu de tous les patients et porteurs de virus, suivie de l'organisation de leur traitement et de leur observation, ce qui exclut complètement la possibilité de propagation de la maladie parmi les patients.

Le diagnostic précoce de l'hépatite B est effectué conformément aux principes exposés ci-dessus. Afin d'identifier activement les porteurs de virus et les patients présentant des formes latentes d'infection par le VHB, il est recommandé de procéder à un dépistage périodique des marqueurs de l'hépatite B présentant un risque élevé d'infection. Ils comprennent en premier lieu les patients qui ont reçu de fréquentes transfusions sanguines, les patients atteints d’hémoblastose et d’autres maladies chroniques, ainsi que les spécialistes des centres d’hémodialyse, des centres de transfusion sanguine, des dentistes, etc. Les groupes d’infection à haut risque doivent également inclure l’environnement proche de la source. infections dans les foyers familiaux, les foyers pour enfants et autres établissements pour enfants fermés,

Dès réception d'un résultat positif, un avis d'urgence (formulaire n ° 58) est envoyé aux marqueurs de l'hépatite B du lieu de résidence / résidence, un marquage spécial de tous les documents médicaux relatifs à ce patient est défini pour une surveillance médicale. Ces patients sont obligés de suivre les règles de la prévention personnelle, avertissant de l'infection à d'autres. Leur retrait du registre n’est possible qu’après plusieurs tests sanguins négatifs pour détecter la présence d’HBsAg.

Dans le système de mesures visant à neutraliser la source d'infection, un examen approfondi de toutes les catégories de donneurs avec des tests sanguins obligatoires à chaque don de sang pour détecter la présence d'HBsAg et de co-anticorps anti-HB par ELISA ou RIA hautement sensible, ainsi que la détermination de l'activité des ALT est d'une grande importance.

Les personnes qui ont subi une hépatite virale, les personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique, qui ont été en contact avec un patient atteint d'hépatite B, qui ont reçu une transfusion de sang et de ses composants au cours des 6 derniers mois ne sont pas autorisées à faire un don. Il est interdit d'utiliser du sang et ses composants pour la transfusion provenant de donneurs n'ayant pas été examinés pour détecter les marqueurs de l'hépatite B. Il convient de garder à l'esprit que le test des donneurs avec des méthodes très sensibles n'exclut pas complètement le danger qu'ils soient une source d'infection, car ils peuvent être détectés par les antigènes du virus de l'hépatite B. tissu hépatique en l'absence d'eux dans le sang. C'est pourquoi, pour améliorer la sécurité des préparations hémopharmaceutiques, il est recommandé d'examiner les donneurs non seulement pour HBsAg, mais également pour les anti-HBe. Le retrait du don de personnes atteintes d'anti-HB, considéré comme porteur caché d'AgHBs, élimine pratiquement l'apparition de l'hépatite B post-transfusionnelle.

Afin de prévenir l’infection du nouveau-né, toutes les femmes enceintes sont examinées deux fois pour déterminer l’HBsAg par des méthodes très sensibles: lorsqu’une femme est enregistrée (8 semaines de gestation) et lors d’un congé de maternité (32 semaines). En cas de détection d'AgHBs, la question de la grossesse devrait être traitée strictement individuellement. Il est important de noter que le risque d'infection intra-utérine du fœtus est particulièrement élevé lorsqu'une femme est atteinte d'HBeAg. En l'absence de celui-ci, il est négligeable, même si on le trouve en forte concentration. Réduit considérablement le risque d'infection de l'enfant si la naissance est réalisée par césarienne.

Afin de prévenir l’infection par l’hépatite B chez les femmes enceintes, les patients atteints du VHB ou porteurs du VHB, ils devraient être hospitalisés dans des services spécialisés des maternités, des centres de premiers secours et des centres d’obstétrique, où un régime anti-épidémique strict devrait être fourni.

L’interruption des voies de transmission de l’infection est obtenue en utilisant des seringues, des aiguilles, des scarificateurs, des sondes, des cathéters, des systèmes de transfusion sanguine individuels, ainsi que d’autres instruments et équipements médicaux utilisés lors de manipulations liées à la violation de l’intégrité de la peau et des muqueuses.

Si une réutilisation est nécessaire, tous les instruments et équipements médicaux doivent être soigneusement pré-stérilisés et stérilisés après chaque utilisation.

La qualité du lavage des outils est déterminée à l'aide d'un échantillon de benzidine ou d'amidopyrine, ce qui permet de détecter la présence de traces de sang. Avec des échantillons positifs, la boîte à outils est retraitée.

La stérilisation de l'instrument lavé peut être effectuée par ébullition pendant 30 min à partir du moment de l'ébullition ou par autoclavage pendant 30 min sous une pression de 1,5 atm ou dans une chambre de chauffage à sec à une température de 160 ° C pendant 1 h. Actuellement, la stérilisation des instruments médicaux est effectuée dans les départements centraux de stérilisation (CSO), qui sont établis dans tous les établissements médicaux et fonctionnent sous le contrôle des postes sanitaires et épidémiologiques régionaux et de l'administration des établissements médicaux.

Pour la prévention de l'hépatite post-transfusionnelle, le strict respect des indications pour l'hémothérapie est d'une grande importance. La transfusion de sang en conserve et de ses composants (érythromasse, plasma, antithrombine, concentrés VII, VIII) n’est pratiquée que pour des raisons de santé, ce qui devrait être reflété dans les antécédents de la maladie.

Il est nécessaire de procéder partout à la transfusion de substituts du sang ou, dans des cas extrêmes, de ses composants (albumine, globules rouges spécialement lavés, protéines, plasma). Cela est dû au fait que, par exemple, le système de pasteurisation au plasma (60 ° C, 10 h), bien qu'il ne garantisse pas l'inactivation complète du virus de l'hépatite B, réduit encore le risque d'infection; encore moins de risque d'infection lors de la transfusion d'albumine, de protéines, et le risque d'infection lors de la transfusion d'immunoglobulines est négligeable.

Pour la prévention de l’hépatite B, transfusion de sang ou de ses composants d’une ampoule à un receveur, transfusion directe des parents ou du donneur, recherche de la présence d’HBsAg immédiatement avant la circulation sanguine, utilisation d’autotransfusions avec préparation préalable du sang du patient avant l’opération, etc.

Dans les départements à haut risque d'infection par l'hépatite B (centres d'hémodialyse, unités de soins intensifs, services de réanimation, centres de traitement des grands brûlés, hôpitaux d'oncologie, services d'hématologie, etc.), la prévention de l'hépatite B est assurée par les mesures anti-épidémiques les plus strictes, y compris l'utilisation universelle d'outils uniques, groupe fixe de patients, nettoyage en profondeur des dispositifs médicaux complexes du sang, séparation maximale des patients, restriction parentale interventions ial et d'autres. Dans tous ces cas, l'identification HBsAg est effectuée par des méthodes très sensibles, et au moins 1 fois par mois.

Pour prévenir les infections professionnelles, tous les spécialistes doivent porter des gants de caoutchouc jetables au contact du sang et respecter scrupuleusement les règles d'hygiène personnelle.

Pour prévenir la propagation de l'infection dans les familles des patients et des porteurs du VHB, la désinfection est effectuée, les articles d'hygiène personnelle (brosses à dents, serviettes, linge de lit, gant de toilette, brosses à cheveux, accessoires de rasage, etc.) sont strictement individualisés. Tous les membres de la famille sont informés des conditions dans lesquelles l'infection peut se produire et de la nécessité de respecter les règles d'hygiène personnelle. Un suivi médical est établi pour les membres de la famille des patients atteints de porteurs chroniques d'hépatite B et d'HBsAg.

Prévention spécifique de l'hépatite B

La prévention spécifique est obtenue par la vaccination active et passive des enfants à haut risque d’infection.

Immunisation passive

Pour l'immunisation passive, une immunoglobuline spécifique avec un tigre élevé contenant des anticorps anti-HBsAg est utilisée (le titre de la réaction d'hémagglutination passive est de 1/100 000 à 1/200 000). En tant que produit de départ pour la préparation de cette immunoglobuline, le plasma des donneurs est généralement utilisé, dans le sang duquel les anticorps anti-HBs chez les tigres élevés sont détectés. La prophylaxie par immunoglobuline est recommandée:

  • enfants nés de mères - porteurs d'AgHBs ou patients atteints d'hépatite B aiguë au cours des derniers mois de la grossesse (l'immunoglobuline est injectée immédiatement après la naissance, puis de nouveau après 1, 3 et 6 mois);
  • après l'ingestion d'un matériel contenant un virus (le sang ou ses composants sont transférés d'un patient porteur du virus de l'hépatite B ou du VHB, des coupures accidentelles, des injections suspectes de contamination du matériel contenant le virus, etc.). Dans ces cas, l’immunoglobuline est injectée dans les premières heures suivant l’infection envisagée et après 1 mois;
  • avec une menace d'infection durable (pour les patients admis dans des centres d'hémodialyse, les patients atteints d'hémoblastose, etc.) - à nouveau à des intervalles différents (après 1 à 3 mois ou tous les 4 à 6 mois).

L'efficacité de l'immunisation passive dépend principalement du moment choisi pour l'introduction de l'immunoglobuline. Avec l'introduction immédiatement après l'infection, l'effet prophylactique atteint 90%, jusqu'à 2 jours - 50-70%, et après 5 jours, la prophylaxie par immunoglobuline est pratiquement inefficace. Avec l'immunoglobuline intramusculaire, le pic de concentration d'anti-HBs dans le sang est atteint en 2 à 5 jours. Pour obtenir un effet protecteur le plus rapidement possible, vous pouvez avoir recours à l’administration intraveineuse d’immunoglobuline.

Il est également important de prendre en compte le fait que la période d'élimination de l'immunoglobuline est de 2 à 6 mois, mais un effet protecteur fiable n'est fourni que le 1er mois à partir du moment de l'introduction; il est donc nécessaire de le réintroduire pour obtenir un effet prolongé. De plus, l'effet de l'immunoglobuline n'est observé que pour une faible dose infectieuse de VHB. En cas d'infection massive (transfusion sanguine, plasma, etc.), la prophylaxie par immunoglobuline est inefficace.

Il est devenu évident que la solution au problème de l'hépatite B n'est possible que par la vaccination de masse.

Caractéristiques des préparations vaccinales contre l'hépatite B

Il existe deux types de vaccins anti-hépatite B.

  1. Vaccins inactivés dérivés de supports plasmatiques d'HBsAg contenant 20 µg d'HBsAg (protéine) en une dose (1 ml). Ces vaccins ne sont actuellement pas utilisés.
  2. Vaccins recombinants, dont la production utilise la technologie recombinante consistant à incorporer la sous-unité du gène du virus de l'hépatite B responsable de la production d'HBsAg dans la levure ou d'autres cellules. Une fois le processus de culture de la levure terminé, les protéines accumulées (HBsAg) sont soumises à une purification en profondeur des protéines de levure. L’hydroxyde d’aluminium est utilisé comme sorbant et le merthiolate comme agent de conservation.

Un vaccin recombinant contre l'hépatite B a été créé en Russie et sa production a été lancée à l'AOZT NPK Kombiotekh. Le développement du premier vaccin domestique recombinant anti-hépatite B de levure a été achevé en 1992 et après un cycle complet de tests d’état menés par le GIKK n. L.A. Tarasevich est inscrit au registre national des médicaments. Le vaccin est disponible en flacons de 1 ml avec une teneur en AgHBs de 20 µg (dose pour adulte) et 0,5 ml avec une teneur en AgHBs de 10 µg (dose pédiatrique). Conservateur - merthiolate à une concentration de 0,005%. La durée de conservation du vaccin est de 3 ans. Selon ses caractéristiques, le vaccin est conforme aux exigences de l'OMS et n'est pas inférieur aux analogues étrangers enregistrés sur le marché russe.

Récemment, deux autres vaccins domestiques contre l'hépatite B ont été enregistrés:

  • ADN recombinant du vaccin antihépatite B produit par la FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
  • Regevac B produit par CJSC Medico-Technological Holding,

En outre, plusieurs vaccins étrangers ont été enregistrés:

  • Engerix B fabriqué par GlaxoSmith Klein (Belgique);
  • evuks vaccin B (Corée du Sud);
  • Vaccin contre l'hépatite B, recombinant HB VAX II, fabriqué par Merck Sharp & Dome (USA);
  • Vaccin Shanvac-B produit par Shanta-Biotekspnks PVTLTD (Inde).

Au cours des dernières années, de nouveaux vaccins associés ont été développés et approuvés pour une utilisation en Russie; un vaccin combiné contre l'hépatite B, la diphtérie et le tétanos (bubo-M), un vaccin combiné contre les hépatites A et B, un vaccin combiné contre l'hépatite B, la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (bubo-Kok).

Schémas de vaccination contre l'hépatite B

Pour créer une immunité durable, le vaccin doit être mélangé trois fois. Les deux premières injections peuvent être considérées comme les doses initiales, tandis que la troisième sert à améliorer la production d’anticorps. Le régime d'administration peut varier considérablement, la deuxième injection étant généralement effectuée un mois après la première et la troisième 3 ou 6 mois après la seconde. Dans certains cas, vous pouvez recourir à un schéma de vaccination accéléré, par exemple, selon le schéma de 0-1-2 mois ou de 0-2-4 mois, avec la formation précoce d’un niveau protecteur d’anticorps chez un plus grand nombre de patients. Lors de l'utilisation de schémas thérapeutiques avec un intervalle plus long entre les deuxième et troisième injections (par exemple, 0-1-6 ou 0-1-12 mois), une séroconversion se produit chez le même nombre de patients, mais le titre en anticorps est plus élevé que lors de la prescription d'un schéma de vaccination accélérée. La dose du vaccin est calculée par âge, en tenant compte du médicament utilisé.

Dans de nombreux pays, la vaccination contre l'hépatite B est incluse dans le calendrier de vaccination et commence immédiatement après la naissance. Elle est effectuée selon le schéma des 0-1-6 mois. Dans certains pays, la vaccination n'est transportée que dans les groupes à risque (personnels médicaux, principalement chirurgiens, dentistes, sages-femmes, services de transfusion sanguine, patients hémodialysés ou recevant souvent des produits sanguins, etc.). Les enfants nés de mères porteuses du virus de l'hépatite B doivent être vaccinés. Dans ces cas, il est recommandé immédiatement après la naissance (au plus tard 48 heures) d'injecter 0,5 ml d'immunoglobuline contre le virus de l'hépatite B (ces dernières années, cela n'est pas nécessaire) et de procéder à une triple immunisation avec le vaccin. 0-1-6 mois.

Le vaccin contre l'hépatite B n'est administré que par voie intramusculaire. Il doit être injecté dans le muscle deltoïde, chez l'adulte et l'enfant plus âgé. Il est préférable de l'injecter dans la partie antéro-latérale de la cuisse. Les injections de vaccin dans la région fessière sont indésirables en raison d'une diminution de l'intensité de l'immunité.

Actuellement, selon le calendrier national, les nouveau-nés des groupes à risque sont vaccinés selon le schéma 0-1-2-12 mois de la vie.

Les enfants non à risque sont vaccinés contre l'hépatite B selon le schéma 0-3-6 (la première dose au moment du début de la vaccination, la deuxième à 3 mois après la première vaccination, la troisième à 6 mois à partir du début de la vaccination).

Immunité post-vaccination

Selon notre clinique, chez les nourrissons vaccinés dans les 24 premières heures de vie avec le vaccin recombinant Enggerix B selon le schéma de 0-1-2 mois avec revaccination à 12 mois, une séroconversion est survenue dans 95,6% des cas, tandis que le taux d'anti-HB après la troisième dose s'élevait à 1650 + 395 UI / l. et avant revaccination - 354 + 142 UI / l. Après l'administration d'une dose revaccinée, le niveau d'anticorps a augmenté 10 fois ou plus. Au bout d'un mois après la fin du traitement par Angerix B, dans différents groupes (nouveau-nés, agents de santé, étudiants, etc.), le titre en anticorps protecteurs est détecté chez 92,3 à 92,7% des vaccinés. Après 1 an, les titres d'anticorps sont réduits mais restent protecteurs chez 79,1 à 90% des personnes vaccinées.

L'indice d'efficacité de la vaccination variait de 7,8 à 18,1, mais il n'était que de 2,4 chez les patients atteints de services d'hémodiatite.

Sur la base de l’expérience généralisée du vaccin Enggerix B dans 40 pays du monde, l’OMS a conclu que le taux de séroconversion après administration de 3 doses selon le schéma 0-1-2 ou 0-1-6 mois avoisinait les 100%. L’introduction de la troisième dose le 2ème mois, par rapport à l'introduction de la troisième dose le 6ème mois conduit finalement à une augmentation moins significative des titres d'anticorps. Par conséquent, le schéma de vaccination de 0-1-6 mois peut être recommandé pour la vaccination de routine, alors que le schéma de vaccination de 0-1-2 mois - Dans les cas où vous devez rapidement atteindre un degré d'immunité suffisant. À l'avenir, chez ces enfants, on pourra atteindre un niveau d'anticorps plus fiable en introduisant une dose de rappel après 12 mois.

Il est plus difficile de résoudre le problème de la durée de l’immunité post-vaccination. Selon la plupart des sources littéraires, le niveau d'anticorps dans la pruche après trois vaccinations achevées diminue rapidement au cours des 12 premiers mois suivant la vaccination, puis diminue plus lentement. La plupart des auteurs ont tendance à penser qu'il n'est probablement pas nécessaire de revaciner les patients présentant des taux de séroconversion élevés (supérieurs à 100 UI / j). Dans le même temps, il est suggéré que la mémoire immunologique du corps constitue un moyen de protection contre l'infection par le VHB aussi fiable que l'administration régulière de doses d'entretien du vaccin. Le ministère de la Santé du Royaume-Uni estime que, jusqu'à ce que la question de la durée de l'immunité post-vaccination soit enfin clarifiée, il devrait être considéré comme opportun de procéder à la revaccination des patients dont le niveau de protection est inférieur à 100 UI / l.

Réactions de vaccination et complications après la vaccination contre l'hépatite B

Les vaccins recombinants contre l'hépatite B ne sont pas très puissants. Une réaction au site d'injection (hyperémie légère, moindre œdème) ou une réaction générale sous la forme d'une augmentation à court terme de la température corporelle jusqu'à 37,5-38,5 ° C ne survient que chez certains patients.

En réponse à l'introduction de vaccins recombinants étrangers (Engerix B et autres), des réactions locales (douleur, hypersensibilité, prurit, érythème, ecchymose, gonflement, formation de nodules) sont retrouvées chez 16,7% des vaccinés; parmi les réactions courantes, l'asthénie est notée chez 4,2%, le malaise chez 1,2, l'élévation de la température corporelle chez 3,2, les nausées chez 1,8, la diarrhée chez 1,1, les maux de tête chez 4,1%; une transpiration excessive, des frissons, une hypotension, un œdème de Quincke, une perte d'appétit, des arthralgies, une myalgie, etc. sont également possibles.

Des réactions indésirables similaires sont également décrites lors de l’introduction du vaccin national combiotech. Toutes ces réactions n'affectent pas de manière significative l'état de santé, elles sont de courte durée et sont probablement dues à la présence d'un mélange de protéines de levure dans des vaccins recombinants.

Précautions et contre-indications pour la vaccination contre l'hépatite B

Il n’ya pas de contre-indications constantes à la vaccination contre l’hépatite B. Cependant, chez les personnes présentant une hypersensibilité à certains composants du vaccin (par exemple, une protéine de levure de boulangerie), ainsi qu’en présence d’une maladie infectieuse grave, la vaccination doit être différée ou annulée.

La vaccination contre l'hépatite B doit être pratiquée avec prudence chez les patients présentant une insuffisance cardiovasculaire grave, des patients atteints de maladies chroniques des reins, du foie et du système nerveux central. Cependant, ces conditions ne contre-indiquent pas l’introduction de vaccins recombinants et, étant donné que ces patients sont particulièrement souvent infectés par l’hépatite B lors de diverses manipulations parentérales au cours de l’examen et du traitement, il devient évident qu’ils doivent être vaccinés d’abord.

Il est nécessaire de prendre en compte le fait que chez les patients immunodéficients (néoplasmes malins, hémoblastose, déficits immunitaires acquis et congénitaux, etc.) et chez les patients suivis d'un traitement immunosuppresseur, une augmentation de la fréquence d'administration du vaccin est nécessaire (schéma 0-1-3 -6-12 mois.).

La vaccination chez les femmes enceintes ne peut être effectuée que si le bénéfice potentiel justifie le risque possible pour le fœtus.

Combinaison de la vaccination contre l'hépatite B et l'introduction d'autres vaccins

La mise en œuvre du programme russe de vaccination contre l'hépatite B, à partir de la période néonatale, pose invariablement la question de la combinaison du vaccin avec d'autres vaccins, et en particulier du vaccin BCG, devant chaque pédiatre. D'un point de vue scientifique, l'inquiétude suscitée par l'incompatibilité de ces vaccins est sans fondement, car il est connu que le niveau de protection accru avec l'introduction du vaccin BCG est obtenu par la formation d'une immunité cellulaire du type de l'allergie post-vaccinale, tandis qu'une immunité contre le virus de l'hépatite B se forme.

Des études ont montré qu’avec l’introduction du vaccin recombinant de levure Enzheriks B dans les premières 24 à 48 heures de la vie et la vaccination pendant 4 à 7 jours contre la tuberculose, il n’existait pas d’effet interdépendant lié au côté. En même temps, 95,6% des enfants développaient une immunité protectrice contre le niveau de protection contre la tuberculose a sensiblement diminué, ce que l'on peut juger de l'incidence stable de la tuberculose après le début de la vaccination de masse contre l'hépatite B

Par ailleurs, l'introduction du vaccin contre l'hépatite B immédiatement après la naissance d'un enfant n'est justifiée que dans les cas où le risque d'infection de l'enfant pendant l'accouchement ou immédiatement après la naissance est élevé, c'est-à-dire lorsque l'enfant est né de mères atteintes du virus de l'hépatite B ou de l'hépatite B, ainsi que dans les régions avec une incidence élevée d'infection par le virus HB. Tout d’abord, il s’agit de régions de Sibérie, d’Extrême-Orient, de la République de Tyva, de Kalmoukie et d’autres.

Bien entendu, il est théoriquement possible de supposer que si une femme enceinte ne possède pas de marqueurs de l'hépatite B (AgHBs, anti-HBCor), la vaccination du nouveau-né peut être retardée pour des périodes de vie ultérieures. Mais avec cette approche, il est impossible de garantir que l'infection ne se produira pas, même pendant la période post-natale: la Fermentation House, dans le département de pathologie néonatale, etc. C'est pourquoi, dans les régions où le taux de port d'HBsAg est élevé, il est sans doute nécessaire de commencer la vaccination immédiatement après la naissance et indépendamment de la si les marqueurs de l'hépatite B sont détectés ou non chez la mère.

Les enfants de familles porteuses d'AgHBs ou d'un patient atteint d'hépatite B sont également soumis à la primovaccination contre l'hépatite B. Selon les données de recherche, dans les familles où il existe une source d'infection, des marqueurs de l'infection par le VHB se trouvent chez 90% des mères, 78,4% des pères et 78% des enfants. 3% des enfants. Un schéma similaire peut être observé dans les foyers pour enfants et les internats, c’est-à-dire dans les institutions où les contacts sont étroits et où la probabilité de transmission par ce que l’on appelle le chemin de contact, les microtraumatismes, les articles ménagers, etc. est élevée. Il est préférable de commencer à vacciner les enfants gris-négatifs après de tels foyers enfants pour les marqueurs de l'hépatite B. Si, pour une raison quelconque, il est impossible d'identifier les marqueurs de l'hépatite B, la vaccination peut être effectuée sans attendre les résultats de l'examen. Dans le même temps, il ne faut pas exagérer les effets négatifs de l'administration du vaccin chez les enfants (et les adultes) immunisés après l'infection ou même par une infection active. L'introduction d'une dose supplémentaire d'antigène immunisant sous la forme d'un vaccin recombinant doit être considérée comme un facteur positif plutôt que négatif, car il est connu que la dose supplémentaire d'antigène immunisant a un effet de rappel et qu'il n'y a pratiquement pas de réactions indésirables.

Pour cette raison, on tente de traiter le portage de l'hépatite B ou de l'HBsAg chronique en administrant le vaccin contre l'hépatite B. Selon les pédiatres américains, la détermination des marqueurs de l'hépatite B pourrait être plus onéreuse que la vaccination elle-même, le vaccin ne devant avoir qu'un effet positif; recherche en laboratoire coûteuse.

L'arrêté du ministère de la Santé "Sur l'introduction de vaccins prophylactiques contre l'hépatite B" prévoit la vaccination obligatoire des patients recevant régulièrement du sang et ses préparations, ainsi que des patients sous hémodialyse. La vaccination dans ces cas doit être effectuée à quatre reprises selon le schéma 0-1-2-6 mois. Lors de l'hémodialyse, les vignes du vaccin sont doublées.

Vaccination des enfants contre l'hépatite B avec des maladies onco-hématologiques

Comme on le sait, les patients atteints d'hémoblastose, de tumeurs solides et d'hémophilie au cours du traitement sont particulièrement souvent infectés par le virus de l'hépatite B.

Selon les études, dans un seul test de dépistage, les marqueurs de l'hépatite B se retrouvent chez 60,2% des patients atteints d'hémoblastose, chez 36,5% des patients présentant des tumeurs solides, chez 85,2% des patients atteints d'hémophilie et chez seulement 6% des patients présentant une infection intestinale aiguë. enfants de familles avec entretien ménager - dans 4,3% des cas. Il semblerait que les patients atteints d'hémoblastose, de tumeurs solides et d'hémophilie devraient tout d'abord être vaccinés, mais il est connu qu'en immunodéficience, le développement de l'immunité vis-à-vis du vaccin est considérablement réduit ou le niveau d'anticorps protecteur ne se forme pas du tout. Nos données confirment le faible niveau de protection en réponse à l'introduction du vaccin contre l'hépatite B chez les patients hémoblastosiques, mais étant donné le risque élevé d'infection et les conséquences de l'infection par le virus de l'hépatite B, il est recommandé de vacciner contre l'hépatite B dès qu'un diagnostic de cancer est posé. La vaccination chez ces patients doit être effectuée avant l'avènement de l'immunité protectrice selon le schéma: 0-1-3-6-12 ou 0-1-2-3-6-12 mois.

L'hépatite B

virus de l'hépatite B

Selon des statistiques effrayantes, plus du quart de la population mondiale est infectée par le virus de l'hépatite B. À l'heure actuelle, cette maladie est considérée comme l'un des maux de foie les plus dangereux, aux conséquences imprévisibles. N'importe lequel de ses résultats est l'empreinte d'une vie. Le résultat d’une rencontre aléatoire avec le virus de l’hépatite B peut entraîner à la fois un simple porteur du virus et des lésions oncologiques du foie, la principale glande digestive.

Hépatite B - de quoi s'agit-il et comment se transmet-il? Quels sont les symptômes de l'hépatite B, quels sont ses traitements et ses mesures de prévention? Quelles sont les conséquences et les complications possibles?

Qu'est-ce que l'hépatite B?

Le virus de l'hépatite B peut être facilement détecté dans les coins les plus reculés du globe. Et ce n'est pas surprenant. Il résiste aux températures élevées et à de nombreuses solutions. Il est difficile de le détruire avec les méthodes conventionnelles, alors que seulement 0,0005 ml du sang du patient est nécessaire pour infecter une personne.

Quelles sont les caractéristiques du virus de l'hépatite B?

  1. En quelques minutes, le virus résiste facilement au chauffage à 100 ºC, la résistance à la température augmente si l'agent pathogène est dans le sérum.
  2. Une congélation répétée n’affecte pas ses propriétés; après décongélation, elle sera toujours contagieuse.
  3. Le virus n'est pas cultivé en laboratoire, ce qui le rend difficile à étudier.
  4. Le micro-organisme est présent dans tous les liquides biologiques humains et son pouvoir infectieux dépasse même le VIH d'un facteur cent.

Comment l'hépatite B est-elle transmise?

La principale voie d'infection est parentérale, par le sang. Pour l'infection, il suffit qu'une petite quantité de sang ou d'un autre liquide biologique (salive, urine, sperme, secret des glandes génitales) pénètre à la surface de la plaie - abrasion, coupure. Où puis-je contracter l'hépatite B?

  1. Au cours de toute intervention chirurgicale, de la chirurgie abdominale ou plastique à l’ouverture habituelle des abcès.
  2. Dans les salons de beauté, où un dispositif infecté non traité lors d'une manucure spécialisée provoque un tatouage ou perce le lobe de l'oreille, une petite quantité du virus de l'hépatite B s'attaque à la plaie.
  3. Au cabinet dentaire.
  4. Est-il possible de contracter l'hépatite B au quotidien? - oui, ça arrive aussi. Lors de l'utilisation d'objets personnels d'une personne infectée, tels qu'une brosse à dents, un rasoir, un peigne. Dans ce cas, la salive, les particules de sang du patient risquent davantage de pénétrer dans les micropores du corps d’une personne en bonne santé.
  5. Avec la transfusion de sang et de ses médicaments.
  6. L'infection se produit par la réutilisation de seringues infectées.
  7. Les travailleurs de laboratoire accidentels peuvent être infectés lorsqu'ils travaillent avec du matériel infecté.
  8. Embrasser ou avoir des relations sexuelles non protégées avec une personne malade peut entraîner une infection virale.

Les voies de transmission de l'hépatite B comprennent également les voies transplacentaires - d'une femme enceinte à un enfant en bonne santé -, pendant l'accouchement, le bébé peut être en contact avec le virus lors de son passage dans le canal utérin de la mère. Les mères qui allaitent peuvent également infecter leurs enfants.

Groupes à risque d'hépatite virale B

Certaines catégories de la population sont soumises à la vaccination obligatoire contre l’infection. Ils présentent le risque le plus élevé de contracter l'hépatite B. Ces groupes à risque comprennent:

  • nouveau-nés, car vous pouvez toujours être infecté à la maternité, bien que ces cas soient extrêmement rares;
  • par conséquent, tous les agents de santé, à l'exception des vaccinations régulières contre le virus, sont examinés chaque année pour rechercher un portage asymptomatique;

les personnes sous hémodialyse qui reçoivent à plusieurs reprises des transfusions de sang et de ses composants;

  • les travailleurs de laboratoire manipulant quotidiennement des produits sanguins;
  • les enfants nés de mères infectées par l'hépatite B;
  • les membres de la famille où il y a une personne malade;
  • personnes qui viennent souvent dans des pays ou des zones où la situation épidémiologique de la maladie est défavorable: pays africains, Asie du Sud-Est;
  • toxicomanes, homosexuels et personnes ayant de fréquents changements de partenaires sexuels;
  • travailleurs et les enfants des foyers d’enfants et des pensionnats.
  • Qu'est-ce qui est dangereux pour l'hépatite B pour eux? Ces populations ont le plus grand risque de contracter cette infection virale. Par conséquent, il est recommandé de les vacciner contre l'hépatite B et de les surveiller régulièrement.

    Formes de l'hépatite B

    Ce sont différents types de maladies qui contribuent à la circulation du virus. Ceux-ci comprennent:

    • hépatite B fulminante avec des périodes plus courtes;
    • forme anicterique, lorsque le jaunissement de la peau n'est pas observé et que la maladie est détectée par hasard;
    • le cours facile de l'hépatite B se fait presque imperceptiblement pour la personne elle-même et pour son entourage;
    • L'hépatite B est plus difficile pendant la grossesse, en particulier au cours du deuxième trimestre. Des complications telles qu'une insuffisance rénale, un décollement du placenta et la mort du fœtus peuvent survenir.
    • un type rare de la maladie est subaiguë, elle se caractérise par une longue période anicterique, un parcours ondulant avec une augmentation des symptômes principaux sans rémission typique;
    • Chez 15% au plus des personnes infectées, le processus aigu se transforme en une forme à long terme ou en une hépatite B chronique, qui survient lors de périodes de rémission et d'exacerbation.

    La maladie la plus difficile survient chez les jeunes et les enfants. Plus l'âge du patient est bas, plus le risque de maladie chronique est élevé.

    Symptômes de l'hépatite virale aiguë B

    Après pénétration dans l'organisme, le virus envahit les cellules du foie et se multiplie. Puis, après que le microorganisme ait quitté les cellules, les hépatocytes meurent. Après un certain temps, des lésions auto-immunes sont observées, lorsque les propres cellules du corps commencent à répondre aux leurs.

    Du moment de l’infection aux manifestations cliniques typiques de la maladie prend souvent plusieurs mois. Il s’agit de la période d’incubation de l’hépatite B et peut durer jusqu’à six mois. Dans le cas de la maladie fulminante, la période d'incubation ne dure que deux semaines, mais sa durée moyenne est d'environ trois mois. Vient ensuite le moment des manifestations classiques. Le plus indicatif de la forme aiguë de la maladie, dans laquelle il y a:

    Pendant toutes ces périodes, la personne s’inquiète des symptômes suivants.

    1. La période prodromique dure environ un mois. Il se manifeste par une intoxication générale, lorsqu'une personne ressent une faiblesse, un malaise, des douleurs articulaires, des nausées, une perte d'appétit, quelques semaines plus tard, le foie augmente et les tests subissent des modifications. À ce stade, il est parfois difficile de poser un diagnostic.
    2. En hauteur, les symptômes de l'hépatite B deviennent plus prononcés, la douleur dans l'hypochondre droit apparaît plus souvent de caractère terne et elle est principalement associée à une inflammation et à une hypertrophie du foie (le tissu hépatique lui-même n'est pas doté de terminaisons nerveuses, il apparaît quand il est élargi et étiré par une capsule riche en nerfs).. Parfois, il n’ya pas de douleur, mais une sensation de lourdeur et d’inconfort, qui ne dépend pas de la consommation de nourriture, mais augmente avec les erreurs de régime - consommation d’alcool, consommation d’aliments trop gras.
    3. Il y a une augmentation de la température.
    4. L'une des manifestations les plus importantes de l'hépatite est le syndrome de cholestase, qui provoque des démangeaisons cutanées, un jaunissement de la peau et des muqueuses. Dans ce cas, l'urine devient sombre et les matières fécales sont claires, ce qui est associé à une violation de la conversion de la bilirubine.
    5. Les signes typiques de l'hépatite B comprennent des saignements des gencives, l'apparition d'ecchymoses déraisonnables sur tout le corps, une somnolence constante et une paresse dite hépatique, lorsqu'une personne peut simplement rester au lit pendant des heures, ce qui est associé à une violation du foie, principalement sa fonction de détoxification.
    6. Le patient atteint d'hépatite B est sujet à l'évanouissement.
    7. Le foie et la rate continuent de croître, la peau devient jaune pâle avec une teinte safranée.
    8. La pression artérielle diminue et le pouls devient plus rare.
    9. Des érythèmes apparaissent sur les paumes et les pieds (rougissement de la peau dû à la dilatation de petits capillaires).
    10. L'un des signes tardifs de l'hépatite B est l'apparition d'astérisques vasculaires, qui peuvent se trouver sur le nez, les épaules, le cou et la peau de l'abdomen.
    11. La détérioration du système nerveux se manifeste par l’euphorie, la faiblesse, les maux de tête, la somnolence diurne et l’insomnie la nuit.

    L’augmentation de l’hépatite B est due à une forme bénigne, lente et anicterique. Dans la plupart des cas, cela ne montre pas les manifestations cliniques typiques, une personne souffre de la maladie "sur ses pieds", ne prend pas de médicaments et infecte d'autres personnes, ce qui contribue à la propagation rapide de la maladie.

    Diagnostic de l'hépatite B

    La complexité du diagnostic réside dans la longue période d’incubation de la maladie et dans les formes cliniques effacées. Le diagnostic est établi sur la base des symptômes cliniques typiques et des méthodes de recherche en laboratoire.

    La principale méthode de détermination de la présence de l'hépatite B est la détection de marqueurs viraux. Le diagnostic est posé lors de la détection des marqueurs HbsAg, HBeAg et Anti-HBc IgM dans le sérum de l'ADN du virus. Ce sont des indicateurs de la présence du virus de l'hépatite B dans la phase aiguë de la maladie.

    En outre, un test sanguin biochimique est effectué pour déterminer l'activité des enzymes hépatiques.

    Traitement

    Une infection aiguë n'est traitée qu'à l'hôpital. Le traitement de l'hépatite B dépend de la forme et de l'évolution de la maladie.

    1. Observer le bon régime alimentaire pour l'hépatite B et limiter les efforts physiques sont souvent suffisants dans la forme bénigne de la maladie. Les graisses sont limitées, la nourriture est interdite, irritant le système digestif (épicé, fumé), les boissons alcoolisées et les boissons gazeuses. Les protéines de lait (fromage cottage, produits à base de lait fermenté), les vitamines, les fruits et légumes frais (à l'exception des radis, du poivre, de l'ail, de l'oignon et des radis) doivent être inclus dans le régime alimentaire. Vous ne pouvez pas manger des haricots, des champignons et des épices, un bouillon fort, des cornichons, en conserve.
    2. Les recommandations générales pour les personnes atteintes d'hépatite B respectent le régime (repos approprié, manque de stress émotionnel), marchent au grand air, élimination des risques professionnels, procédures de physiothérapie thermale et de l'eau sont nécessaires.
    3. Dans le traitement de l'hépatite B avec des enterosorbants et des préparations pour perfusion.
    4. Attribuer des vitamines du groupe B, acide ascorbique.
    5. Appliquez des substances normalisant la fonction hépatique à base d’acide ursodésoxycholique.
    6. Dans les cas graves, des médicaments hormonaux et des médicaments sont administrés pour normaliser le travail des autres organes et systèmes: diurétiques, antioxydants, antibiotiques.
    7. Les médicaments antiviraux ne sont pas toujours efficaces, ils utilisent avec succès l'interféron.
    8. Avec le développement de complications, le traitement est symptomatique et dans l'unité de soins intensifs.

    L'hépatite B peut-elle être complètement guérie? - Oui, il y a de tels cas, même sans effets résiduels. Mais pour cela, vous devez identifier la maladie rapidement et suivre un traitement complet. Un rôle important dans la guérison appartient à l'immunité des malades.

    Conséquences de l'hépatite B

    Selon les statistiques, près de 90% des personnes atteintes d'une infection se débarrassent de la maladie de manière quasi permanente. Mais leur récupération "complète" est considérée comme relative, car elle s'accompagne le plus souvent d'effets résiduels sous la forme:

    • dyskinésie ou inflammation des voies biliaires;
    • syndrome asthéno-végétatif résiduel;
    • l'infection peut être l'élément moteur du développement du syndrome de Gilbert.

    Combien d'années vivent avec l'hépatite B? - si elle est simple, alors même en cas d'évolution chronique, l'hépatite B n'affectera pas l'espérance de vie. La qualité de la vie peut se détériorer s'il y a des effets résiduels. Le pronostic dépend du comportement de la personne et de ses complications. Ils rendent la vie difficile au patient car, à tout moment, des saignements peuvent apparaître ou d'autres difficultés vont apparaître.

    Des complications

    Quelles complications de l'hépatite B sont dangereuses?

    1. Dans 1% des cas, la maladie est mortelle.
    2. De 10 à 15% entrent dans la phase chronique lorsque le virus dans le corps humain est dans un état de "sommeil" jusqu'à un certain moment.
    3. Le développement de l'insuffisance hépatique aiguë. C’est plus souvent le résultat d’une hépatite grave.
    4. Joignez une infection supplémentaire (virus de l'hépatite D, complications bactériennes).
    5. Les complications comprennent les saignements gastro-intestinaux, le phlegmon intestinal (inflammation purulente des fibres).
    6. L'hépatite B entraîne souvent une hépatofibrose (cirrhose du foie), c'est-à-dire une prolifération excessive au niveau des sites d'inflammation du tissu conjonctif. Dans ce cas, le foie ne fonctionne pas pleinement et la mort du patient survient dans les 2 à 4 ans.
    7. Cancer du foie.

    Prévention de l'hépatite B

    Les méthodes courantes de prévention dans les foyers d’infection comprennent l’identification de la source de l’infection, l’observation annuelle d’une personne atteinte de l’hépatite B, un examen de toutes les personnes qui ont été en contact avec elle.

    De plus, il existe des méthodes de prophylaxie active et passive.

    La prévention active consiste à utiliser des vaccins. Compte tenu de la prévalence du virus et de la gravité des symptômes, le premier vaccin contre l'hépatite B est administré au nouveau-né au cours des 12 premières heures de sa vie. Cela fournit une protection contre le virus de près de 100%. La prochaine injection du vaccin devrait avoir lieu dans un mois, puis dans un an et demi avec une revaccination dans 5 ans.

    La vaccination contre l'hépatite B est administrée aux adultes, selon les indications, s'ils appartiennent à une catégorie de risque ou s'ils voyagent à l'étranger (non précédemment vaccinés). Il existe plusieurs options pour la vaccination. Vaccinez le premier jour, puis un mois et 5 mois après la dernière vaccination. En cas d'urgence, vacciné le premier jour, le septième jour et 21 jours avec revaccination tous les ans.

    La prophylaxie passive consiste en l'introduction d'interféron en contact avec une personne malade.

    La vaccination contre l'hépatite B en Russie est réalisée à l'aide des vaccins suivants:

    • "Endzheriks B";
    • "Vaccin recombinant contre l'hépatite B";
    • Bubo-Kok;
    • Bubo-M;
    • "Evuks B";
    • Regevak B;
    • Shanwak-B;
    • Infanrix Hex;
    • "AKDS-Hep B";
    • Sci-B-Vac;
    • Heberbiovac HB;
    • "HB-Vax";
    • "Biovac B".

    L'hépatite virale B se propage à grande vitesse. Des symptômes divers et graves, la complexité du traitement et des complications dangereuses peuvent être attendus d'une personne infectée par ce type d'hépatite. La maladie est un facteur prédisposant au développement de maladies irréversibles - la cirrhose et le cancer. Par conséquent, l’attention des maladies infectieuses est concentrée sur l’hépatite B. Une prévention adéquate, menée non seulement pour les enfants, mais également pour les adultes, permettra d’éviter toutes ces difficultés.


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