L'hépatite et la grossesse

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L'hépatite A est une infection virale cyclique aiguë avec transmission du pathogène par voie fécale et orale, caractérisée par une insuffisance hépatique.

Synonymes
L'hépatite A.
Code du logiciel ICD-10
B15 Hépatite A aiguë

EPIDEMIOLOGIE

Hépatite A - infection intestinale, anthroponose sévère. Les sources d'infection sont les patients atteints d'hépatite A inapparant et manifeste. Les personnes atteintes de formes subcliniques, gommées ou anicteriques sont particulièrement importantes sur le plan épidémiologique; leur nombre peut parfois dépasser le nombre de patients atteints d'hépatite ictérique A. L'infection des personnes de contact est déjà possible à partir de la fin de la période d'incubation, la plus intense dure pendant la période prodromique (predzheltushnogo) et persiste dans les premiers jours du pic de la maladie (jaunisse). La durée totale d'excrétion du virus avec les matières fécales ne dépasse généralement pas 2-3 semaines. Ces dernières années, il a été démontré que la virémie avec l'hépatite A peut être plus longue (78–300 jours ou plus).

Le mécanisme fécalo-oral de transmission de l’agent pathogène est constitué par l’eau, la nourriture et le contact domestique avec la prédominance inconditionnelle de la voie navigable, ce qui provoque des épidémies et des épidémies d’hépatite A. La possibilité d’une transmission hématocontacte (parentérale) du virus de l’hépatite A (environ 5%) formes d'infection inapparentes (infection post-transfusionnelle par l'hépatite A chez les patients hémophiles, infection des toxicomanes par voie intraveineuse).

Elle n'exclut pas la transmission sexuelle de l'agent pathogène, favorisée par la promiscuité, la présence d'autres IST, les rapports sexuels non conventionnels (principalement les contacts oraux-oraux).

Il survient principalement chez les enfants et les jeunes; Au cours des dernières années, les cas d’hépatite A sont devenus plus fréquents chez les personnes âgées de plus de 30 et même de 40 ans. La maladie est caractérisée par la saisonnalité (principalement la période été-automne).

La fréquence des hauts et des bas de la maladie varie de 5 à 20 ans.

La susceptibilité à l'hépatite A est élevée.

CLASSIFICATION

Allouer les formes inapparentes (subcliniques) et manifestes de l'hépatite A. Cette dernière comprend les formes effacées, anicteriques et icteriques. Selon la gravité de l'écoulement, distinguer les formes légères, modérées et graves, avec l'écoulement - aigu et prolongé. Les formes chroniques d'hépatite A ne sont pas observées.

ETIOLOGIE (CAUSES) HEPATITE A

L'agent causal - le virus de l'hépatite A (VHA) - appartient à la famille Picornaviridae, du genre Hepatovirus. Ouvert en 1973 par S. Feynstoun. HAV - un petit virus contenant de l'acide ribonucléique (ARN), possède un Ag spécifique (HAAg), qui présente une immunogénicité élevée. Il existe quatre génotypes de VHA connus, qui appartiennent au même sérotype et qui sont à l'origine du développement de l'immunité croisée. Les IgM anti-HAV circulent dans le sang dès les premiers jours de la maladie pendant une courte période (2 à 4 mois) et les IgG anti-VHA qui apparaissent plus tard dans l'organisme pendant une longue période.

Le virus de l'hépatite A est très stable dans l'environnement, mais il est sensible au rayonnement ultraviolet et à l'ébullition (meurt au bout de 5 minutes).

Pathogenèse

Porte d'entrée - les muqueuses du tube digestif. La réplication primaire du virus se produit dans l'endothélium des vaisseaux de l'intestin grêle et des ganglions lymphatiques mésentériques. Vient ensuite la virémie (le tableau clinique montre le syndrome d’intoxication), suivie de la dissémination de l’agent pathogène vers le foie (en raison de la nature hépatotrope du virus). La réplication du VHA dans les hépatocytes entraîne une perturbation des fonctions des membranes cellulaires et un métabolisme intracellulaire avec le développement de la cytolyse et la dégénérescence des cellules hépatiques. Simultanément à l’effet cytopathogène du virus (avec l’hépatite A à l’origine), un certain rôle est attribué aux mécanismes de destruction immunitaire. En conséquence, des syndromes cliniques et biochimiques caractéristiques de l'hépatite - cytolytique, inflammatoire mésenchymateux, cholestatique - se développent.

Pathogenèse des complications de la gestation

La pathogénie des complications de la gestation chez les patients atteints d'hépatite A n'est pas bien comprise, notamment en raison de leur grande rareté.

PICTURE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE L’HÉPATITE A CHEZ LA FEMME ENCEINTE

L'hépatite A se distingue par un polymorphisme des manifestations cliniques et un caractère auto-limitant avec des modifications structurelles et fonctionnelles réversibles dans le foie.

La fréquence est dominée par une forme inapparente, son diagnostic n’est possible qu’avec l’aide du test ELISA lors de l’examen des personnes de contact et des personnes malades (dans les foyers épidémiques).

Les formes manifestes se produisent avec un changement de périodes successives: incubation, prodromal (pré-cicatrisation avec forme ictérique de la maladie), taille (ictère avec jaunisse), convalescence. Rarement, mais des récidives et des complications d’infection sont possibles.

La période d'incubation moyenne est de 15 à 45 jours. La période prodromique dure de 5 à 7 jours et se caractérise par une variété de symptômes cliniques. Selon le syndrome principal, on peut distinguer le prodrome pseudo-grippal (fébrile), dyspeptique, asténo-végétatif et, le plus souvent, associé, avec des manifestations cliniques appropriées.

Après 1 à 4 jours après les premiers signes de la maladie, la couleur de l'urine change (en une couleur brune d'intensité variable), les matières fécales (acholia) se décolorent et acquièrent la consistance et la couleur de l'argile blanche (grise). Déjà dans la période prodromique, une hépatomégalie avec sensibilité du foie lors de la palpation est possible. Parfois, la rate augmente légèrement.

La période de pointe dure en moyenne deux à trois semaines (avec des fluctuations d'une semaine à un mois et demi, avec le développement d'une récidive pouvant aller jusqu'à six mois ou plus). Le début de cette période dans la forme ictérique est marqué par la coloration ictérique des muqueuses et de la peau visibles. En même temps, l'état de santé des patients s'améliore nettement, les signes de la période prodromique sont atténués ou disparaissent complètement. Cependant, une augmentation du foie peut continuer - les patients sont préoccupés par la gravité et la propagation dans la région épigastrique, une douleur modérée dans l'hypochondre droit. Dans 1/3 des cas de cette période, une splénomégalie est notée.

Avec la disparition de la jaunisse, la restauration de la couleur normale de l'urine et des matières fécales s'accompagne d'une période de convalescence. Sa durée varie de 1 à 2 mois à 8 à 12 mois (en fonction de la présence ou de l'absence de rechutes, d'exacerbations et de caractéristiques de l'évolution de la maladie).

Les formes de l'hépatite A gommées et anicatriques procèdent généralement facilement, sans symptômes, avec un rétablissement rapide.

La fréquence des formes manifestes de longue durée n'excède pas 5 à 10%. Dans ces cas, une augmentation est observée pendant le pic ou la période de récupération (avec ou sans récidive, exacerbations), suivie d'une récupération clinique et en laboratoire.

L'hépatite A chez la femme enceinte se déroule de la même manière que chez la femme non enceinte. Il n'y a aucun risque de transmission prénatale de l'agent pathogène.

Complications de la gestation

Avec de rares formes graves et prolongées d'hépatite A, un travail prématuré est possible, dans des cas isolés de fausses couches spontanées. Risque possible d'avortement, de libération prématurée ou précoce d'agents. Chez les femmes enceintes atteintes d'hépatite A, comme dans le cas d'autres maladies extra-génitales, la toxicose précoce, la gestose (y compris pendant l'accouchement) se développent plus souvent que dans la population.

HÉPATITE A DIAGNOSTIQUE DE LA GROSSESSE

Anamnèse

Le diagnostic d'hépatite est établi sur la base des prérequis épidémiologiques (contact avec un patient atteint d'hépatite A), de données anamnestiques (symptômes de la période prodromique), d'indications de noircissement de l'urine et d'acholie des fèces.

Examen physique

Un examen objectif des principaux symptômes est la jaunisse des muqueuses visibles (frenulum de la langue, sclérotique), la peau, une augmentation légère ou modérée et une sensibilité / sensibilité du foie lors de la palpation, une splénomégalie encore moins petite.

Tests de laboratoire

Le signe biochimique d'hépatite le plus constant et le plus significatif sur le plan diagnostique est considéré comme une augmentation de l'activité de l'enzyme hépatocellulaire ALT 10 fois ou plus par rapport à la norme. L'hypertransférasémie est le principal marqueur du syndrome de cytolyse. L'augmentation de l'activité de l'ALAT commence déjà à la fin de la période prodromique, atteint un maximum au plus fort de l'hépatite, diminue progressivement et se normalise pendant la période de récupération, ce qui indique une récupération. L'hyperfermentémie est propre aux formes d'hépatite non seulement ictérique, mais également anictère. La perturbation du métabolisme des pigments est marquée par l'apparition de pigments urobilinogènes et biliaires dans l'urine, une augmentation du contenu sanguin en bilirubine, principalement conjugué (bilirubine directe liée). Le syndrome inflammatoire mésenchymateux est détecté par la détermination d'échantillons de protéines-sédiments. Avec l'hépatite, le test au thymol augmente et le titre sublimé diminue. Le degré d'écart par rapport à la norme est proportionnel à la gravité de l'infection. Une hypocholestérolémie est souvent constatée en raison d'une diminution de sa synthèse par les hépatocytes endommagés. L'hépatite, qui survient sans couche bactérienne, est caractérisée par une leucopénie, une neutropénie, une lymphocytose relative et absolue et une monocytose, une ESR normale (souvent de 2 à 3 mm / h).

La vérification de l'hépatite A est réalisée par ELISA. Le diagnostic d'hépatite A est considéré comme confirmé lorsque les IgM anti-VHA sont déterminées dans le sérum pendant la période prodromique et au plus fort du pic. Les IgG anti-VHA sont généralement détectées dès la convalescence.

Études instrumentales

Lors de la réalisation d'une échographie, on détermine parfois des modifications diffuses dans le foie et une augmentation de son échogénicité. Il n'y a pas de signes caractéristiques d'hépatite avec échographie.

Diagnostic différentiel

L'hépatite A se différencie principalement des autres formes d'étiologie de l'hépatite (B et C, hépatite mixte), 40 à 70% des cas de jaunisse chez les femmes enceintes étant de nature virale. La base de leur distinction est l’utilisation et l’interprétation correcte des résultats ELISA. Parfois, il est nécessaire de différencier l'hépatite virale, y compris l'hépatite A, du satellite dit hépatite (avec mononucléose infectieuse, pseudotuberculose, yersiniose intestinale, leptospirose, etc.). Dans ces cas, la distinction des lésions hépatiques repose sur une évaluation correcte des symptômes, non seulement accompagnant le satellite de traitement de l'hépatite, mais également sur l'aspect clinique de la maladie. La solution finale au problème de la différenciation de l'hépatite virale et d'autres lésions infectieuses du foie consiste à utiliser des méthodes de recherche bactériologiques et sérologiques spécifiques appropriées.

Dans certains cas, le diagnostic différentiel de l'hépatite virale et de la jaunisse directement liée à la grossesse est plus difficile. Avec CGB, un prurit d'intensité variable apparaît, avec généralement peu de jaunisse. L'hépatosplénomégalie avec l'hépatite C chronique ne se produit pas, ainsi que l'intoxication. La leucocytose et une augmentation de la RSE sont caractéristiques de l'hépatose. La teneur en sérum de la bilirubine conjuguée augmente légèrement, l'hyperfermentémie (ALT) dans la plupart des cas, pas. Cependant, chez certaines femmes enceintes, l'activité des ALT est toujours élevée - de telles options sont les plus difficiles pour le diagnostic différentiel. La teneur en cholestérol est généralement élevée. Enfin, avec la CGD, il n’existe aucun marqueur de l’hépatite virale (des exceptions à cette règle sont possibles si la CGD évolue dans le contexte des hépatites chroniques B et C, c’est-à-dire d’une pathologie combinée dont la fréquence a augmenté partout ces dernières années).

Les plus grandes difficultés sont liées à la distinction entre les formes graves d'hépatite (le plus souvent l'hépatite B) et le syndrome de Sheehan - la gestose grasse aiguë de la femme enceinte. Leur similarité clinique peut être très significative.

Une différenciation appropriée de l'hépatite et de la prééclampsie aiguë graisseuse chez la femme enceinte est particulièrement propice à une étude biochimique approfondie, notamment avec les indications du traitement de la tétracycline avec des antibiotiques pour la femme enceinte à fortes doses au troisième trimestre de la gestation. Le foie de la prééclampsie aiguë graisseuse chez la femme enceinte n’est généralement pas hypertrophié; on note des symptômes de CIV, une hypoprotéinémie (souvent avec ascite), une azotémie et une leucocytose élevée. La teneur en bilirubine directe (conjuguée) augmente modérément ou légèrement, l'activité des marqueurs de cytolyse (ALT, AST) est faible. L'activité de la phosphatase alcaline est augmentée, le test de sublimation est réduit, cependant, ces indicateurs n'ont aucune valeur diagnostique différentielle, car ils sont caractéristiques de l'hépatite, ainsi qu'une diminution de la prothrombine. Au contraire, hypoglycémie très informative, presque pas susceptible de correction, et acidose métabolique décompensée, caractéristique de la gestose grasse aiguë de la femme enceinte et non caractéristique de l'hépatite. Les marqueurs d'hépatite sont absents, s'il ne s'agit pas d'une pathologie combinée.

Actuellement, une variante rare du diagnostic différentiel - l'hépatite et la prééclampsie avec atteinte hépatique. Ce dernier est l’extrême sévérité de la prééclampsie avec toutes ses manifestations, augmentant progressivement dans le temps avec un traitement inadéquat de la néphropathie sévère. Les signes biochimiques de la cytolyse, les troubles pigmentaires sont exprimés avec une prééclampsie modérée ou faible et ne correspondent pas à la gravité des autres manifestations de complications de la grossesse et à l'état général de la patiente.

À l'occasion, il existe des erreurs dans le diagnostic de l'hépatite virale, en particulier de l'hépatite A, chez les femmes enceintes atteintes de jaunisse et de toxicose précoce sévère. Dans ce cas, la principale caractéristique est de répéter des vomissements "excessifs" et une déshydratation. Le déroulement de la complication, contrairement à l'hépatite, n'a pas de tendance cyclique, la jaunisse est faiblement exprimée, le syndrome d'intoxication est légèrement représenté, le foie et la rate restent dans les limites de la taille normale. La teneur en bilirubine dépasse rarement la norme de plus de 2 fois et augmente généralement en raison de la fraction non conjuguée (indirecte, non liée). Il n'y a généralement pas d'augmentation de l'activité de l'ALT, car il n'y a pas de CID. La toxémie développe souvent une acétonurie, ce qui n'est pas le cas de l'hépatite. Enfin, en cas de toxicose précoce, les marqueurs immunosérologiques de l'hépatite ne sont pas déterminés.

Dans la différenciation de l'hépatite A (et d'autres hépatites) avec le syndrome de HELLP, les points de référence sont considérés comme la présence d'anémie hémolytique, de thrombocytopénie et d'une augmentation de la bilirubine non conjuguée (indirecte, libre) dans cette dernière. AH peut aider au diagnostic différentiel, comme dans l'hépatite A, une tendance à l'hypotension est notée (si le patient ne souffre pas d'hypertension ou de pathologie rénale).

L'hépatite A n'exerce aucun effet aggravant sur l'évolution du syndrome de HELLP.

Indications pour consulter d'autres spécialistes

Lorsque la jaunisse de syndrome (coloration ictérique muqueuses visibles et la peau, urine foncée, acholia matières fécales, bilirubine), une hépatomégalie, une splénomégalie, du syndrome d'intoxication et de la fièvre, d'augmenter l'activité des enzymes de pechonochnokletochnyh (ALT) sur le rayonnement de fond et l'ESR normal / réduit montré consultation d'un spécialiste des maladies infectieuses et son observation conjointe avec une sage-femme pour une femme enceinte.

Un exemple de formulation du diagnostic

Hépatite virale A, forme ictérique, évolution sévère. Rechute du 05/05/2007. Grossesse 32-34 semaines.

TRAITEMENT DE L’HEPATITE A PENDANT LA GROSSESSE

Traitement non médicamenteux

La plupart des patients atteints d'hépatite A, y compris les femmes enceintes, n'ont pas besoin d'un traitement médicamenteux actif. La base du traitement des patients est considérée comme un régime d'épargne et un régime rationnel. Au plus fort de l'infection, le repos au lit est indiqué. Ce qui est important, c'est le volume de fluide consommé (de préférence alcalin minéral) - au moins 2-3 litres par jour. Dans les 6 mois suivant la guérison, limitez les efforts physiques et recommandez une alimentation douce (mécanique et thermique), à ​​l'exception des aliments épicés, gras et de l'alcool.

Traitement de la toxicomanie

En cas d'intoxication grave, une détoxification intraveineuse est effectuée (solutions salines, solution de glucose à 5%, dextrans, albumine). Les désintoxicants pour administration orale ont un effet positif: polyphepan ©, povidone, rehydron ©, etc.

En période de convalescence, les multivitamines et les hépatoprotecteurs (silibinine, Essential ©, etc.) sont prescrits pour restaurer le métabolisme avec facultés affaiblies. Lorsque dyshinésie posthépatite des voies biliaires prescrire des antispasmodiques (meilleure série d'atropine, y compris la belladone, la belladone) et des agents cholérétiques.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de l'hépatite A n'est pas effectué. L'interruption de grossesse en cas d'hépatite n'est pas montrée car cela pourrait aggraver le pronostic de la maladie. Exceptions - apparition d'un décollement placentaire avec saignement, menace de rupture utérine.

Prévention et pronostic des complications de la grossesse

Au cours des 10-15 dernières années, l'hospitalisation des patients atteints d'hépatite A n'est pas nécessaire. Les patients peuvent rester chez eux sous la supervision d'un médecin du service de consultations externes (à l'exception des personnes vivant dans des dortoirs, dictés par des considérations anti-épidémiques).

En ce qui concerne les femmes enceintes atteintes d'hépatite A, elles devraient être hospitalisées dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses afin de surveiller et de détecter en temps voulu la menace de complications de la gestation et de prévenir les conséquences néfastes de la grossesse. À l'hôpital, une femme enceinte devrait être supervisée par deux médecins traitants, un spécialiste des maladies infectieuses et une sage-femme.

Caractéristiques du traitement des complications de la gestation

Les complications de la grossesse survenues chez une patiente atteinte d'hépatite A au cours d'un trimestre sont corrigées conformément aux principes adoptés en obstétrique avec des méthodes et des moyens appropriés. Cela vaut également pour les complications de l'accouchement et la période post-partum.

Indications d'hospitalisation

Les patientes enceintes présentant une hépatite, y compris l'hépatite A, sont hospitalisées dans un hôpital infectieux conformément aux indications cliniques (surveiller le déroulement de la gestation, prévenir et corriger en temps utile les complications possibles de la grossesse).

EVALUATION DE L'EFFICACITE DU TRAITEMENT

Le traitement de l'hépatite A est assez développé, la plupart des patients se rétablissent complètement. La mortalité ne dépasse pas 0,2–0,4% et est associée à de graves comorbidités.

Avec des tactiques de gestion adéquates pour la femme enceinte et une observation conjointe appropriée de l'obstétricien et du spécialiste des maladies infectieuses, les résultats de la grossesse chez les femmes atteintes d'hépatite A sont également favorables (pour la mère, le fœtus et le nouveau-né).

SÉLECTION DU TERME ET DE LA MÉTHODE DE DÉCISION

La meilleure tactique en ce qui concerne l'accouchement d'un patient atteint d'hépatite A est considérée comme un accouchement urgent per vias naturalis.

INFORMATION PATIENT

L'hépatite A étant une infection intestinale aiguë, l'une des conditions essentielles à la légitime défense est le respect strict des règles d'hygiène personnelle. Afin d'éviter l'infection sexuelle (très rare), il est nécessaire d'éliminer le sexe oral-oral. Avec le développement de la maladie chez une femme enceinte, une hospitalisation est nécessaire. La définition d'un IgM anti-VHA d'un nouveau-né pendant 3 à 6 mois n'indique pas l'infection, car elle est transmise par la mère. L'allaitement est autorisé sous réserve du respect de toutes les règles d'hygiène (soin du mamelon, etc.). L'utilisation de contraceptifs hormonaux est autorisée au plus tôt 8 à 12 mois après le début de la maladie. Il n'y a pas de contre-indications pour les autres contraceptifs. Une grossesse répétée est possible 1 à 2 ans après une hépatite.

Comment l'hépatite virale affecte-t-elle la grossesse? Est-il possible de continuer le traitement des formes chroniques?

Malheureusement, beaucoup de femmes vont se renseigner sur l'hépatite virale pendant la grossesse, car la première fois qu'elles subissent un test sanguin de dépistage de l'hépatite, c'est lors de leur inscription à une clinique prénatale. Les statistiques sur la maladie chez les futures mères ne sont pas du tout rassurantes. Selon les informations des médecins, des virus de l'hépatite sont détectés chez toutes les trentièmes femmes. Mais est-il possible de supporter un enfant en bonne santé souffrant d'hépatite? Et est-il possible d'accoucher avec un diagnostic "d'hépatite"? Ce matériel contient toutes les informations connues sur l'hépatite virale et ses caractéristiques de flux pendant la grossesse, les méthodes de traitement de la maladie et ses complications possibles

Hépatite A pendant la grossesse

L'hépatite A est considérée comme une maladie "infantile", les adultes en souffrent très rarement. Cependant, parmi les adultes, ce sont les femmes enceintes qui souffrent le plus souvent de la maladie de Botkin. Cela est dû à l'immunité en sourdine des femmes enceintes et à la susceptibilité à divers virus.

Voies d'infection

Les infections pendant la grossesse peuvent être sans observer:

  • les mesures les plus simples d'hygiène personnelle - ne vous lavez pas les mains après avoir visité des lieux publics;
  • hygiène alimentaire - ne pas laver les légumes, les fruits, il ne suffit pas de les transformer si nécessaire, préparation thermique;
  • eau potable;
  • ordre à la maison, permettant des conditions insalubres;
  • et également permettre la communication avec une personne qui a l'hépatite A.

Les symptômes

Les symptômes chez les femmes enceintes apparaissent en trois étapes:

  1. Les premiers symptômes qui se manifestent après une période d’incubation, dont la durée est de 7 à 50 jours:
  • faiblesse, indisposition constante;
  • augmentation progressive de la température corporelle;
  • nausée croissante, conduisant à des vomissements;
  • fièvre, frissons;
  • manque complet d'appétit;
  • et la peau qui démange.
  1. Principaux symptômes:
  • améliorer le bien-être général;
  • jaunissement de la peau, sclérotique des yeux, muqueuses;
  • clarification des matières fécales et assombrissement important de l'urine.

Cette période dure jusqu'à deux semaines.

  1. La récupération ou les complications, au cours desquelles l'état est soit significativement amélioré, soit en tant que telles, ne sont pas observées et le patient doit être hospitalisé d'urgence.

Des complications

La maladie n'a généralement pas d'effet négatif particulier sur le fœtus, les complications particulièrement dangereuses pour la future mère sont également extrêmement rares. Cependant, afin de prévenir le développement de ces complications rares, une femme enceinte malade devra passer la maladie à l'hôpital sous la supervision du personnel médical.

Traitement

L'hépatite A pendant la grossesse est traitée avec un régime quotidien spécial et une nutrition. Et également pendant le traitement, il est nécessaire d'éviter l'effort physique et le stress, ce qui n'est pas souhaitable au cours de la grossesse, a priori.

La future mère malade est importante pour se conformer au repos au lit et à toutes les prescriptions du médecin.

Il est nécessaire de suivre un régime alimentaire spécial excluant les aliments gras, frits, salés, acides et en conserve. Le menu est composé de variétés neutres, de saveurs délicates et à faible teneur en matière grasse: viande, produits laitiers, produits laitiers sans matière grasse, légumes, bouillie de céréales.

Parfois, un médecin peut prescrire des injections intraveineuses et des compte-gouttes de sorbants pour débarrasser le corps des toxines et du traitement d'un complexe vitaminique pour une meilleure récupération.

Prévention

L'inflammation du foie peut dépasser une femme pendant n'importe quelle période de grossesse. Vous devez donc faire très attention à votre santé en cette période délicate. La prévention de l'hépatite A pendant la grossesse consiste à prévenir son infection par le virus, ce qui revient à:

  • limiter le contact avec les personnes malades;
  • se laver les mains régulièrement;
  • à la maniabilité approfondie des aliments pendant la cuisson;
  • de ne pas utiliser d'eau sale et non bouillie d'eau potable.

Le moyen de prévention le plus efficace est la vaccination contre l’hépatite A.

Hépatite B et grossesse

L'hépatite B est un diagnostic beaucoup plus grave que l'hépatite A. Le virus a déjà infecté plus de 350 millions de personnes sur notre planète. Cette maladie virale ne laisse pas les femmes enceintes seules, selon les statistiques médicales, il y aurait un cas aigu et cinq cas chroniques pour mille femmes enceintes en Russie.

Voies d'infection

La source, le distributeur de l’hépatite B est son porteur immédiat, c’est-à-dire une personne ayant un virus progressif dans le sang. Contient l'agent causal de la maladie dans les fluides produits par le corps et se transmet de la manière suivante:

  • sexuellement;
  • traumatismes cutanés (pour les injections avec une seringue non stérile, les interventions esthétiques et médicales utilisant des instruments en contact avec le virus de l'hépatite B et n'ayant pas été correctement stérilisés);
  • contact domestique, sous réserve de la présence de blessures sur la peau.

Mais la principale menace de la maladie, qui inquiète toutes les mères, est la possibilité de transmission du virus au fœtus par la barrière placentaire ou par contact avec le sang libéré lors de la naissance.

Les symptômes

L'hépatite B peut ne pas présenter de symptômes pendant une longue période et, pendant toute cette période, aucune suspicion ne doit exister quant à la présence de la maladie pour le moment. Cependant, pendant la grossesse, l'hépatite B peut se manifester à l'aide de:

  • la faiblesse;
  • augmentation de la température corporelle;
  • manque d'appétit;
  • douleur dans l'abdomen;
  • douleur dans les articulations des mains et des pieds;
  • jaunisse avec jaunissement de la peau et modification de la couleur de l'urine et des selles;
  • la palpation peut détecter une hypertrophie du foie.

Comment détecter l'hépatite B pendant la grossesse?

Pour connaître la présence de virus de l'hépatite B dans le sang, une femme enceinte doit contacter un gynécologue qui lui demande de poser un diagnostic similaire, mais lors de son enregistrement, le diagnostic d'hépatite virale est souvent inclus dans les examens standard.

Si le résultat d'un test sanguin spécifique est positif, le médecin vous prescrira un second test, car il existe un risque de réponse faussement positive. Dans le cas où le réexamen aboutirait au même résultat, un traitement de soutien sera prescrit à la femme enceinte et un diagnostic similaire est proposé à son mari et à ses proches parents, car la circulation du virus au sein de la famille est très probable.

Après l'accouchement, le traitement de la mère se poursuivra à un rythme plus intensif, et le nouveau-né le premier jour, alors qu'il se trouvait encore à la maternité, devait recevoir des anticorps contre ce type d'inflammation du foie.

Caractéristiques de l'évolution de l'hépatite B pendant la grossesse

L'hépatite B aiguë pendant la grossesse, dans le contexte d'une immunité affaiblie, peut se développer très rapidement, presque à la vitesse de l'éclair, tout en affectant gravement le foie et le travail d'autres organes. Cela survient le plus souvent lors d'une infection survenue pendant la période de mise au monde de l'enfant.

L'hépatite B chronique avec la grossesse en cours est exacerbée très rarement. Mais si une femme qui planifie une grossesse a développé des complications d'inflammation du foie, l'ovulation n'a généralement pas la possibilité de se produire. Par conséquent, la survenue d'une grossesse avec un tel diagnostic peut ne pas se produire du tout. Et lorsque la fécondation de l'œuf a encore lieu, il est malheureusement recommandé d'interrompre la grossesse très tôt, en raison de son incapacité à le supporter et de la probabilité extrêmement élevée d'anomalies congénitales chez l'enfant.

Cependant, il est important de comprendre que la présence du virus de l’hépatite B chez la mère ne provoque pas encore de pathologies congénitales ni d’anomalies chez son enfant, mais que ce sont précisément les complications de l’hépatite qui peuvent affecter non seulement la santé de l’enfant, mais aussi les remettre en question. sa vie en général. Cependant, le risque d'accouchement prématuré chez une mère atteinte d'une inflammation du foie triple.

Quel est le risque de contracter l'hépatite B chez un enfant de la part de la mère?

L'infection de l'enfant se produit le plus souvent par contact avec le sang ou les pertes vaginales de la mère, ce qui est probable lors de son passage dans le canal utérin.

Dans 5% des cas, un nourrisson peut être infecté par le lait maternel ou le placenta.

Si le bébé reçoit un vaccin au cours des 12 premières heures de sa vie, il fournira une protection totale contre le virus et la plupart des enfants infectés à la naissance seront atteints d'hépatite B chronique. Avec le fait de la vaccination en temps opportun, l'allaitement par les médecins n'est pas contre-indiqué.

Comment et où donnent-ils naissance à l'hépatite B?

Une fois le diagnostic confirmé, les gynécologues vont proposer de donner naissance à un enfant dans un hôpital ordinaire situé au rez-de-chaussée. L'accouchement, afin d'éviter l'infection de l'enfant, est effectué par césarienne.

Prévention

La vaccination est la principale mesure de prévention pour tous les segments de la population, y compris les femmes qui planifient une grossesse.

Et il est également important lors de l'accouchement:

  • éviter le contact avec les patients atteints de cette maladie;
  • n'utilisez que des instruments stériles pour les interventions médicales et esthétiques, assurez-vous régulièrement de la stérilité ou en présence d'un stérilisateur dans les salons de beauté et les établissements médicaux;
  • ne pas fournir les premiers soins, si nécessaire, sans gants;
  • et aussi de ne pas avoir de nouvelles relations sexuelles ni avec la future mère, ni avec son partenaire permanent.

Hépatite D pendant la grossesse

L'hépatite D pendant la grossesse est l'une des complications de l'hépatite B existante. Le virus qui provoque la maladie est transmis par le sang. L'hépatite Delta n'est pas une maladie indépendante, son développement nécessite un virus de type B dans le sang.

Comment l'hépatite D est-elle transmise?

Infectée par l'hépatite D, une femme enceinte atteinte d'hépatite B peut:

  • en contact direct avec du sang contaminé;
  • lors du perçage ou lors de l'application de tatouages ​​avec des instruments non stériles;
  • avec des transfusions sanguines;
  • sexuellement.

L'hépatite D peut être transmise de la mère à l'enfant pendant le travail.

Les symptômes

Après une période d'incubation comprise entre 20 et 180 jours, la future mère peut ressentir:

  • douleurs articulaires;
  • jaunissement du blanc des yeux, des muqueuses et de la peau;
  • démangeaisons de la peau et une éruption cutanée allergique;
  • urines foncées et matières fécales éclaircies;
  • un mélange de sang peut apparaître dans les fèces;
  • occurrence déraisonnable d'ecchymoses et d'ecchymoses sur la peau.

Des complications

Comme vous le savez, l'hépatite virale ne nuit pas tant à la personne que ses complications. Par exemple, l'hépatite D peut entraîner:

  • à la perturbation du cerveau;
  • manque de coordination dans l'espace;
  • à la septicémie;
  • pour le travail prématuré;
  • faire une fausse couche.

Anomalies congénitales ou des anomalies dans la structure du virus de l'hépatite D ne provoque pas.

Traitement

Si vous ne vous sentez pas bien dans le contexte de l’inflammation existante du foie de type B, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Lors de la confirmation de l'hépatite D, la future mère est hospitalisée, où un traitement symptomatique est prescrit pour améliorer le bien-être général, ainsi que pour nettoyer le corps des toxines.

Le traitement de l'hépatite D chez la femme enceinte est purement individuel pour chaque cas de la maladie.

Prévention

Pour ne pas contracter le virus de l’hépatite et le virus Delta, il faut:

  • mener une vie socialement correcte;
  • ne pas avoir de nouveaux rapports sexuels (à l'égard du partenaire régulier de la femme enceinte);
  • et n'utilisez également que des instruments stériles pour les interventions esthétiques et médicales.

En outre, il est important que chaque contact avertisse de son diagnostic afin d’empêcher la propagation du virus.

Hépatite C pendant la grossesse

L'hépatite C, comme B, est le plus souvent détectée chez les femmes enceintes non par symptômes mais par examens de la future mère en vue de l'accouchement. Au cours de l’hépatite C aiguë, la grossesse n’est pas souhaitable. Dans certains cas, les médecins recommandent même de l’interrompre précocement, en particulier lorsque la vie de la femme est en danger ou que la maladie évolue trop rapidement.

Par conséquent, les médecins traitent le plus souvent la grossesse lors d'une hépatite chronique C.

L’hépatite C chronique n’affecte pas le cours de la grossesse et le développement de l’enfant, mais au cours du troisième trimestre, la charge virale sur le corps de la femme augmente, ce qui comporte un risque de naissance prématurée et d’aggravation du bien-être de la mère.

Transmission du virus de l'hépatite C de la mère à l'enfant

Pendant la grossesse, le risque de transmission du virus par le placenta est extrêmement faible et ne dépasse pas 5%. En outre, les anticorps maternels peuvent prévenir l’hépatite C chez un enfant; ils sont détectés dans le sang des enfants et disparaissent à l’âge de trois ans.

L'hépatite C chronique n'est pas une indication de la césarienne, néanmoins, les femmes avec un diagnostic similaire subissent souvent une intervention chirurgicale en raison de la prudence des médecins.

Traitement

Dans de nombreux cas, les médecins reportent le traitement antiviral, si possible, pour le post-partum, mais le traitement symptomatique est probable. Cela est dû aux effets négatifs prouvés sur le foetus ribavirine et interféron aux doses nécessaires au traitement de l'hépatite.

En cas d'augmentation de l'œstrogène, les démangeaisons de la peau peuvent s'intensifier, ce qui peut être traité par une correction hormonale individuelle, mais ce symptôme disparaît de façon autonome dans les premiers jours suivant la naissance.

En cas de risque de cholestase, la femme enceinte a besoin d'un traitement à base d'acide ursodésoxycholique contenu dans les préparations:

Des complications

La principale complication de la maladie chez les femmes enceintes est l'hypertension - varices de l'œsophage. Cela conduit à des saignements dans 25% des cas de la maladie dans la période délicate. Le plus souvent, les femmes sont exposées au phénomène aux deuxième et troisième trimestres.

Cependant, si une femme enceinte ne présente pas de cirrhose ni d'insuffisance hépatique, alors pratiquement rien ne menace la vie et la santé de son bébé.

Les principales complications de la maladie pendant la grossesse sont les suivantes:

  • accouchement prématuré;
  • et cholestase.

L'hypotrophie fœtale est diagnostiquée extrêmement rarement et ne peut se développer qu'avec l'apparition de complications graves (c.-à-d. Insuffisance hépatique ou cirrhose du foie).

Hépatite E pendant la grossesse

L'hépatite virale la plus défavorable pour les femmes enceintes est E. Le virus peut provoquer des épidémies, en particulier dans les zones à climat subtropical. Les épidémies dans les tropiques se produisent pendant la saison des pluies et en Russie, la période d'automne contribue au développement de l'hépatite E.

Comment l'hépatite E est-elle transmise? Est-il possible de transférer l'enfant de la mère?

L'hépatite E, à l'instar du virus de type A, est transmise par l'eau ou par voie alimentaire (mains lavées, non lavées, utilisables à l'état brut et aliments mal traités thermiquement.

Il y a moins de cas de transmission du virus par contact avec les ménages.

La principale différence entre l'hépatite virale E et les autres réside dans le fait qu'elle, comme le type A, n'a pas de forme chronique.

Certains scientifiques affirment que la transmission du virus de la mère à l’enfant lors de l’accouchement est pratiquement de 100%. Ce fait est encore à l’étude et fait l’objet de nombreuses controverses dans la communauté scientifique et médicale. Cependant, la probabilité d’un tel transfert ne peut être totalement niée.

Caractéristiques de l'hépatite E chez les femmes enceintes

Les femmes infectées après la 24e semaine de grossesse courent un risque de contracter l'hépatite fulminante E, qui est mortelle dans 20% des cas en raison d'une nécrose du tissu hépatique. L'infection au cours de cette période est la plus meurtrière pour la mère et l'enfant à naître.

Symptômes de l'hépatite E pendant la grossesse

La période d'incubation du virus dure de 20 à 80 jours. Apparaissent en premier lieu la diarrhée, les nausées, les vomissements et les douleurs aux articulations et aux muscles. La jaunisse se joint plus tard, avec l'apparition de, contrairement à l'hépatite A, l'état de la femme ne s'améliore pas, et la fièvre.

La forme fulminante ressemble à l'évolution sévère de l'hépatite B, la jaunisse augmente constamment, la fièvre devient débilitante et des symptômes d'insuffisance hépatique apparaissent.

En cas de fausse couche, la condition de la femme se détériore fortement et souvent, le retard des soins médicaux dans ce cas entraîne sa mort.

Des complications

Les principales complications de cette maladie pendant la grossesse sont:

  • insuffisance hépatique;
  • coma hépatique;
  • saignements abondants lors de l'accouchement, entraînant une perte de sang importante;
  • fausse couche;
  • mort fœtale dans l'utérus;
  • mort d'un nouveau-né.

Lorsqu'elle est infectée au deuxième trimestre, la gestation d'un fœtus en parfaite santé est pratiquement absente. Un enfant né vivant a des signes d'hypoxie grave et de retard de développement. Souvent, ces enfants ne sont pas adaptés à la vie en dehors de l'utérus et meurent avant l'âge de trois mois.

Traitement de l'hépatite E pendant la grossesse

L'interruption de grossesse en cas d'inflammation du foie de type E est interdite, à l'exception des courtes périodes pendant lesquelles une intervention instrumentale n'est pas nécessaire.

La femme est hospitalisée dans le service des maladies infectieuses, où les soins obstétricaux sont rapidement accessibles.

La thérapie antivirale pour l'hépatite E n'existe pas, le traitement consiste généralement à soulager les symptômes d'intoxication et à prévenir le développement d'une insuffisance hépatique, ou à la combattre si les symptômes se sont déjà manifestés.

Le traitement de l'hépatite E chez les femmes enceintes ne donne pas de résultats positifs. En règle générale, une femme sur cinq infectée au cours du deuxième ou du troisième trimestre décède même avec un traitement opportun, et l'accouchement urgent est souvent compliqué par des saignements abondants.

Prévention

Prévenir l'hépatite E est beaucoup plus facile à suivre que pour la traiter. Il consiste en:

  • en évitant la communication et tout contact avec des personnes malades ou une personne se trouvant dans la zone d'une épidémie de virus;
  • dans une hygiène personnelle soigneuse, en particulier le lavage des mains à l’eau courante, au savon et au savon;
  • dans le traitement soigneux de la nourriture;
  • en traitement thermique suffisant;
  • en excluant l'utilisation d'eau bouillie des réservoirs;
  • dans l'interdiction de trouver une femme enceinte près des lacs, des étangs et autres étendues d'eau stagnante et, en particulier, de s'y baigner.

L'hépatite et la grossesse

L'hépatite est une inflammation du tissu hépatique. Elle peut être aiguë ou chronique. Les hépatites ont de nombreuses causes (virus, bactéries, alcool, maladies auto-immunes, etc.). L'inflammation du foie provoquée par des virus intéresse les futures mères car, dans certaines conditions, ces virus peuvent être dangereux pour le fœtus et le nouveau-né.

Il existe 5 types principaux d'hépatite virale, selon le type de virus qui cause l'inflammation du foie: l'hépatite A, B, C, D et E. Bien que ces virus s'appellent des virus de l'hépatite, certains d'entre eux peuvent infecter d'autres organes et systèmes d'organes. L'hépatite peut également être causée par d'autres virus: adénovirus, virus d'Epstein-Barr, cytomégalovirus et même, dans de rares cas, virus de l'herpès simplex. Jusqu'à 95% des cas d'hépatite virale aiguë sont dus à une infection par le virus de l'hépatite. Chaque virus étant transmis de différentes manières, tous les virus ne peuvent pas être transmis de la mère au fœtus. Les virus de l'hépatite B, D et C sont transmis sexuellement et par le placenta au bébé - le plus souvent, le virus de l'hépatite B est transmis.

Au cours du siècle dernier, plus de la moitié de la population de nombreux pays, en particulier des adolescents et des jeunes, était infectée par le virus de l'hépatite A. Presque tout le monde connaît une maladie comme la jaunisse ou la maladie de Botkin. La jaunisse peut survenir pour diverses raisons, mais chez les personnes de moins de 20 ans, la cause de la jaunisse était l’hépatite virale A. Avec l’amélioration des conditions de vie sanitaires et hygiéniques de la plupart des gens, les cas d’hépatite A ont commencé à se produire de moins en moins. Le virus de l'hépatite A est le plus souvent transmis par des mains sales, de la nourriture et de l'eau contaminées. Dans la plupart des cas, l'hépatite A se guérit d'elle-même en quelques semaines et n'est pas nocive pour l'homme. Après le premier contact avec le virus de l'hépatite A, une personne dispose d'une défense immunitaire à vie. La médecine n'a signalé qu'un seul cas d'hépatite aiguë A chez une femme enceinte, alors que l'enfant était également infecté par l'hépatite A.
L'hépatite B, souvent appelée l'antigène australien, représente un grand danger pour les futures mères. Jusqu'en 1965, les médecins ne savaient rien de ce virus. Le problème est que ce type de virus peut être transmis sexuellement et que le risque de transmission d'un partenaire infecté à un partenaire en bonne santé est de près de 25%. On pense que les homosexuels et les toxicomanes sont infectés par le virus de l'hépatite B; malgré l'incidence élevée de l'hépatite B dans ce groupe de personnes, un nombre considérable de porteurs du virus est observé chez les adultes à orientation sexuelle traditionnelle, ainsi que chez les enfants. Ce virus peut être transmis de la mère à l’enfant, et dans la majorité des cas lors de l’accouchement, ainsi que par les produits sanguins (fluides intraveineux de plasma, sang, etc.), l’utilisation d’aiguilles d’injection réutilisables, d’outils.
Chez 90 à 95% des personnes infectées par le virus de l'hépatite B, le rétablissement est complet sans risque de complications graves, mais si l'infection survient pendant la période d'accouchement, seuls 5% des nouveau-nés se rétabliront. Par conséquent, dans de nombreux pays du monde, les femmes enceintes subissent des tests de port du virus de l'hépatite B.
Environ 2 à 5% seulement des adultes peuvent avoir une période d'infection plus longue avec des réactivations périodiques et 15 à 40% de ces patients courent un risque de développer une cirrhose et un cancer du foie.
Grâce à la vaccination intensive contre ce type de maladie virale, en particulier dans les zones de forte propagation (pays d’Asie et d’Afrique), les nouveaux cas d’hépatite B sont devenus très rares. Cependant, dans les pays développés, 1 à 3 femmes enceintes sur 1 000 seront infectées par le virus de l'hépatite B.
Bien que la littérature contienne de nombreuses informations sur la transmission du virus de l'hépatite B de la mère à l'enfant, il est important de comprendre que, dans la plupart des cas, il s'agit d'une transmission lors de l'accouchement. Avec un porteur de virus «silencieux», quand il n'est pas détecté dans le sang, l'enfant peut être infecté pendant l'accouchement dans 10 à 20% des cas. Avec la réactivation de l'infection virale chez les porteurs chroniques du virus, la transmission du virus de l'hépatite B à l'enfant lors de l'accouchement ou dans les premiers jours de la naissance (baisers, lait maternel, contact étroit) est observée dans près de 90% des cas. Même niveau élevé d'infection et en cas d'infection primaire chez une femme, en particulier à l'approche de l'accouchement.
Heureusement, la transmission du virus de l'hépatite B de la mère au fœtus n'est élevée que théoriquement, mais des cas presque isolés d'infection fœtale par le virus de l'hépatite B. Le placenta joue un excellent rôle de protection pour protéger l'enfant de ce type d'infection. Par conséquent, l’attention principale des médecins est dirigée vers la prévention de l’infection de l’enfant en couches.

Il est recommandé à toutes les femmes enceintes de se soumettre à des tests afin de déterminer le statut de porteuse du virus de l'hépatite B, pratiqué dans de nombreuses cliniques. Mais le plus souvent, ni les médecins ni les femmes elles-mêmes ne savent exactement ce qu'il faut déterminer dans le sang en ce qui concerne l'hépatite B. Le virus de l'hépatite B est appelé antigène (antigène australien), mais sa structure est complexe. Par conséquent, les antigènes de surface HBsAg et HBcAg nucléaire sont isolés.. Ces antigènes peuvent être détectés dans le sérum, mais pas pendant toutes les périodes d'infection. Il existe également un antigène HBeAg, mais il n'apparaît pas toujours dans le sang d'une personne infectée. Des anticorps (immunoglobulines) sont produits pour tous les types d’antigènes afin de neutraliser le virus.
Les premiers apparaissent IgManti-HBc. Il existe ensuite des immunoglobulines de la classe des IgG: anti-HBc et anti-HBs. Comme il existe plusieurs sous-classes d'IgG, différents virus peuvent être produits dans les virus de l'hépatite (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), ce qui rend dans une certaine mesure difficile le diagnostic. Un certain nombre de personnes peuvent détecter l'anti-Hbe, mais comme tous les virus ne contiennent pas ce type d'antigène, ils ne peuvent pas tous être détectés.
Le plus souvent, lorsqu'un seul type d'anticorps est détecté, tout un arsenal de médicaments non liés au traitement de l'hépatite virale est attribué à une femme. Comme cette branche des maladies infectieuses est très nouvelle en médecine et que l’hépatite virale a commencé à faire l’objet d’une attention accrue au cours des 10-15 dernières années (en fait, avec le développement de toute une branche de la médecine concernant le VIH et le sida), de nombreux médecins ont une connaissance superficielle de l’hépatite virale. Par conséquent, dans tous les cas, pour détecter des anticorps, il est souhaitable de consulter un spécialiste hautement qualifié en maladies infectieuses.
Le type de test le plus optimal et rationnel consistera à déterminer si une femme est infectée par le virus de l'hépatite B et si l'infection est active. Pour ce faire, vous devez savoir si le virus de l'hépatite est présent dans le sérum et, par conséquent, déterminer la présence de l'antigène HBsAg. Il est important de le savoir afin de prévenir l’infection du nouveau-né, ainsi que des personnes en contact étroit avec la femme.
Si le résultat est négatif au cours de la première moitié de la grossesse, ce test est généralement répété au cours de la seconde moitié de la grossesse. Si le résultat est positif, le test de dépistage de l'hépatite B est proposé à la femme. Il comprend généralement la définition d'autres types d'antigènes du virus de l'hépatite B et d'anticorps dirigés contre ces antigènes: AgHBs, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs. Le problème est que beaucoup de médecins ne savent pas quoi déterminer exactement dans le sérum d'une femme et comment interpréter les résultats. Ce que l'on conseille aux femmes de faire, en particulier en ce qui concerne le traitement, n'est souvent intégré dans aucun cadre de la médecine moderne.

Le tableau ci-dessous montre des combinaisons de résultats et explique comment interpréter correctement la signification de ces résultats. Je cite cette table parce que je reçois beaucoup de lettres de femmes inquiètes qui ont un choc après avoir découvert quelque chose sous la forme d'un «antigène australien», et les médecins effrayent immédiatement une femme avec des conséquences extrêmement terribles. Lorsque je précise ce qu’ils ont déterminé exactement, quels indicateurs, comment l’enquête a été menée, il existait une forêt dense dans 99% des cas: l’enquête avait été menée de manière incorrecte, médiocre et très superficielle. Mais les conclusions sont très terrifiantes et un arsenal de traitements est nommé, que j’appelle le "mélange explosif".
Les «panels de diagnostic du virus de l'hépatite B» actuels comprennent un certain nombre de classes et de sous-classes d'anticorps, de sorte que cela n'est souvent pas spécifié dans la direction et les résultats. Par exemple, certains tests commerciaux contenant de l'anti-HBc peuvent inclure plusieurs sous-classes d'IgG (IgG 1, IgG 3) et même d'autres classes d'anticorps (IgM, IgA 1). Par conséquent, la sensibilité de ces méthodes de diagnostic à des tests de vitesse inférieurs à ceux spécifiés, qui ont déjà été développés, est en cours de test et est progressivement mise en pratique. Réfléchissez donc à ce qui est déterminé par rapport au diagnostic du virus de l'hépatite B et à ce que signifient les résultats: un tableau de l'interprétation correcte des résultats du panel de test de l'hépatite B.

Du point de vue de la prévision de l'issue de la grossesse, nous ne nous intéresserons qu'à une combinaison de résultats en présence d'une infection active, car la probabilité de transmission du virus au nouveau-né lors de la naissance est élevée, ainsi que du porteur du virus, l'activation du processus infectieux pouvant survenir pendant toute période de la grossesse. Toutefois, cela ne signifie pas que les porteurs chroniques du virus de l'hépatite B doivent être contrôlés chaque mois pendant la grossesse. Le virus de l'hépatite B n'est pratiquement pas transmis au fœtus et la transmission au cours de l'accouchement est un danger. Par conséquent, les tests visant à déterminer l'activité du processus sont effectués à la fin du troisième trimestre.

Les nouveau-nés dont la mère est porteuse du virus de l'hépatite B, immédiatement après la naissance, se voient administrer des anticorps (immunoglobulines) et procèdent à une vaccination antivirale. De telles mesures peuvent réduire considérablement le risque d’infection de l’hépatite B chez l’enfant.

Le traitement des cas aigus d'hépatite B avec des médicaments antiviraux est extrêmement rare et, dans la plupart des cas, un traitement symptomatique est prescrit avec d'autres types de médicaments. L'interféron, qui a commencé à être utilisé dans le traitement de l'infection chronique agressive (avec des rechutes fréquentes), n'est pas utilisé en obstétrique, car son effet sur le fœtus n'a pas été largement étudié. D’autres médicaments antiviraux prescrits au cours de la seconde moitié de la grossesse sont extrêmement rares pour prévenir l’infection du fœtus lors de l’accouchement. Toutefois, le succès de cette thérapie n’est pas significatif.

Le virus de l'hépatite C est transmis par le sang, c'est-à-dire par voie hématogène, lors de l'injection de produits sanguins dans le corps (injections, transfusions), d'instruments contaminés par du sang étranger et extrêmement rarement par le biais de relations sexuelles. En raison du strict contrôle de la pureté des produits et outils sanguins, l’infection par le virus de l’hépatite C est extrêmement rare, principalement chez les détenus, les toxicomanes, les patients sous hémodialyse et les transfusions sanguines fréquentes. La transmission de l’hépatite C in utero au fœtus n’est pratiquement pas observée, bien qu’il existe théoriquement un risque. Jusqu'à 8% des nouveau-nés sont infectés pendant l'accouchement si une infection active est détectée chez la mère.

Le virus de l'hépatite D est transmis avec le virus de l'hépatite B et ces deux types de virus se retrouvent souvent dans des pays d'Afrique et d'Asie, et extrêmement rares dans d'autres pays du monde. Au cours de la dernière décennie, l'attention des médecins et des scientifiques a attiré le virus de l'hépatite E, l'évolution de l'hépatite E chez la femme enceinte s'accompagnant de complications graves.

Hépatite chez la femme enceinte, hépatite virale pendant la grossesse

L'hépatite virale est une série de maladies dont les sources sont des virus de nature différente, qui infectent nécessairement les cellules du foie.

La pénétration de virus dans le corps humain est possible de différentes manières. En conséquence, des dommages au foie se produisent et son fonctionnement est altéré. À l’heure actuelle, la prévalence de l’hépatite est assez élevée dans la population, ce qui est associé aux particularités du mode de vie de la personne moderne et aux caractéristiques des virus eux-mêmes. Les hépatites virales chez les femmes enceintes représentent une certaine menace pour la vie de la mère et de l’enfant. Le degré de risque chez la femme enceinte dépend de nombreux facteurs: type d'hépatite, durée de la grossesse au début de la maladie, conditions sociales de la femme, possibilités de traitement et mode de vie. Cependant, les conditions les plus importantes sont le type d'hépatite et la durée de la grossesse. Il existe actuellement diverses classifications de l'hépatite, la plus courante étant la division de l'hépatite en hépatite A (maladie de Botkin), en hépatite B, en hépatite C, en hépatite D et en hépatite E.

Hépatite pendant la grossesse

L'hépatite est une inflammation du foie, accompagnée de frissons, d'ictère, de douleurs abdominales, d'enflure et de la croissance de tissu cicatriciel dans le foie et, dans certains cas, de lésions irréversibles du foie pouvant entraîner son échec, menaçant le pronostic vital. Le plus souvent, l'hépatite est causée par un virus, bien que les médicaments, l'alcool, les maladies métaboliques et les maladies auto-immunes puissent également en être la cause. La maladie est dangereuse dans la mesure où ses symptômes peuvent ressembler à ceux de la grippe et ne pas être du tout, de sorte que les malades ne connaissent souvent pas leur pathologie. Le virus est capable de rester dans le sang pendant des mois et des années, affectant le foie. Le diagnostic de l'hépatite est difficile, car il en existe plusieurs types. Chaque lettre est donnée pour les distinguer par les virus qui les causent. Voici un bref aperçu de l'alphabet de l'hépatite.

Il en existe plusieurs types: les hépatites A, B, C, D, E, les trois premières étant les plus courantes.

Symptômes ou asymptomatique. La maladie se manifeste de la même manière que tout autre virus. Il peut survenir complètement inaperçu ou se manifester par de la fatigue, des nausées, des douleurs articulaires, des démangeaisons du corps et peut être associé à un ictère (couleur jaune de la peau et des muqueuses).

Hépatite A chez les femmes enceintes

C'est une maladie non dangereuse qui survient lorsque l'on mange des aliments sales (légumes, fruits de mer). Le fœtus ne présente aucun risque, même si la mère est infectée pendant la grossesse.

A (aussi appelée hépatite infectieuse)

Les symptômes ressemblent à ceux de la grippe:

  • nausée
  • légère chaleur
  • maux de tête
  • perte d'appétit
  • faiblesse

Transmis par des aliments ou de l'eau contaminés par des matières fécales infectées.

Passe habituellement sans traitement.

L'hépatite A est une maladie aiguë causée par un virus. L’infection par ce type d’hépatite se produit par voie fécale-orale (c’est-à-dire par des mains, de l’eau, des produits contaminés, des biens publics contaminés), c’est pourquoi les cas d’hépatite A augmentent en été-automne, lorsque les gens mangent beaucoup de fruits et de légumes mal lavé. Le virus provoque une inflammation et la mort des cellules du foie. Le plus souvent, la maladie Botkin affecte les enfants âgés de 3 à 12 ans, ainsi que les jeunes (y compris les femmes en âge de procréer). À 40 ans, la plupart des gens développent une bonne immunité contre la maladie. Lorsqu'il entre dans l'intestin, le virus se multiplie, entre dans le sang et est transféré au foie, où il commence à avoir un effet dévastateur sur les cellules du foie. À la suite de l'ingestion d'un virus, le système immunitaire se déclenche et une immunité active se forme, le virus est éliminé de l'organisme et la récupération commence. Cette hépatite est favorable car il n’ya pas de formes chroniques d’infection, mais l’apparition d’autres types d’hépatite en aggrave considérablement l’évolution. Les manifestations externes de la maladie sont variées: elles émettent une forme cachée ou sont effacées (quand il n’ya pas de plaintes ou que le patient ne consulte pas de médecin), anicteriques (pas de jaunisse - coloration jaune de la peau et des muqueuses des yeux et de la bouche) et jaunisse. Selon la gravité de la lumière, cours modéré et sévère. Avant l'apparition des plaintes d'une personne infectée, il s'écoule en moyenne 21 à 50 jours à partir du moment où un virus pénètre dans l'organisme. C’est le moment où une personne n’est pas consciente de sa maladie mais qui est déjà en train de devenir une source d’infection pour d’autres personnes. Ensuite, il y a des plaintes très diverses. Au début de la maladie: hausse soudaine et brutale de la température à 38-40 ° C pendant 1 à 3 jours, faiblesse générale, plaintes de congestion nasale et douleur en avalant, maux de tête, manque d’appétit, nausées ou vomissements, inconfort après manger. Après 2 à 4 jours après de telles manifestations de la maladie, la patiente constate le noircissement de l'urine jusqu'à la couleur de la bière et la clarification des matières fécales jusqu'à une couleur gris clair. Lorsque vous consultez un médecin à ce stade de la maladie au cours de l'examen, vous déterminez une augmentation de la taille du foie et de ses douleurs. Les patients ont ensuite une jaunisse une semaine plus tard et leur bien-être s'améliore à mesure que la température baisse. La jaunisse dure en moyenne deux à trois semaines et sa disparition est un signe de reprise. L'appétit revient chez le malade, la faiblesse disparaît, la taille du foie est normalisée. La récupération est souvent étirée dans le temps, même jusqu'à six mois. Presque tous les patients guérissent (la mortalité n’est pas supérieure à 5%). La grossesse modifie quelque peu l'image de l'évolution de l'hépatite A. Malgré cela, plusieurs études ont montré que l'apparition de formes graves de la maladie chez la femme enceinte était très rare. Une caractéristique spécifique de l'hépatite A chez les femmes enceintes est parfois le développement d'un état semblable à la toxicose de la première moitié de la grossesse, l'attention des médecins de la clinique prénatale est nécessaire ici. Les patients se plaignent de nausées et de vomissements d’une durée moyenne de sept jours, d’aucune nausée le matin et de soulagement après les vomissements, d’une perte de poids notable au lieu d’un gain de poids, ainsi que d’autres symptômes typiques de l’hépatite. Chez les femmes enceintes, souvent, elles ne peuvent pas détecter la maladie car, à l'heure actuelle, l'hépatite A est secrète et les plaintes de faiblesse et d'inconfort sont attribuées à l'état de grossesse. Les femmes enceintes se plaignent très souvent de légères démangeaisons de la peau (surtout au cours des dernières périodes). Avec l'hépatite A, l'enfant ne court pratiquement pas de risque d'infection intra-utérine. L'accouchement chez la femme se déroule sans pathologie «et ne nécessite pas de conditions spéciales. Pour prévenir l'apparition de la maladie, il est nécessaire de respecter les règles d'hygiène personnelle. Le foetus ne peut être infecté par voie intra-utérine que dans une faible proportion des femmes enceintes.

Ensuite, l'infection se manifeste comme suit:

  1. l'enfant meurt même dans l'utérus de la mère sous l'action du virus;
  2. né avec la jaunisse, mais tout à fait viable et avec un bon traitement, il récupère;
  3. meurt parfois dans les premiers jours de la vie en raison de la destruction du foie.

L'hépatite A peut causer des malformations congénitales lorsque d'autres infections y sont associées, notamment l'hépatite.

Hépatite B chez les femmes enceintes

Une maladie plus grave que la précédente est transmise par le système circulatoire (avec des seringues sales, par exemple) ou lors de rapports sexuels non protégés. Dans environ 10% des cas, il peut devenir chronique. et dans 20% des cas d'hépatite chronique, le foie est lentement mais sévèrement détruit - une cirrhose survient, pouvant à son tour devenir un cancer du foie.

En outre, une femme enceinte porteuse du virus de l'hépatite B risque de le transmettre à son bébé lors de l'accouchement ou de l'allaitement. C'est pourquoi il est nécessaire de traiter l'hépatite B à partir du 6ème mois. Si le test est positif, l'enfant est vacciné à la naissance, ce qui le protégera des infections accidentelles. dès que le bébé est vacciné, la mère peut commencer à le nourrir avec son lait.

Les symptômes ressemblent aux signes de l'hépatite A ou, dans certains cas, ils sont absents.

Peut causer la cirrhose, le cancer du foie et son échec.

Transmis par contact avec du sang et des fluides corporels infectés. Il peut également être transmis de mère à enfant. L'infection peut être soudaine et aiguë ou chronique et à long terme. Plus d'un million d'Américains sont porteurs de ce virus et beaucoup ne le savent pas.

L'hépatite B est la principale cause de problèmes pendant la grossesse. Si une femme a le virus de l'hépatite B dans le sang, il y a 75% de chances qu'elle le transmette à son enfant. La plupart des enfants infectés par leur mère ont une maladie chronique et lorsqu'ils grandissent, ils sont plus susceptibles d'avoir une sorte de maladie du foie. Les médecins testent généralement l'hépatite B en début de grossesse. Si le test est positif, la vaccination et les injections d'immunoglobuline au nourrisson peuvent empêcher la transmission du virus.

L'hépatite B, ou «hépatite sérique», est une maladie infectieuse provoquée par un virus spécifique, entraînant de graves lésions du foie, voire même un cancer des cellules du foie. Le virus de l'hépatite B est assez complexe, possède une structure complexe et est capable d'une bonne reproductibilité de ses propres particules virales similaires. Très stable dans l'environnement extérieur et l'action de diverses températures et d'autres facteurs. La source de la maladie est une personne infectée, le plus souvent un vecteur (la maladie ne se manifeste pas et son bien-être est bon). Actuellement, le nombre de porteurs du virus de l'hépatite B atteint près de 450 millions de personnes. Vous pouvez être infecté de différentes manières: rapports sexuels non protégés, transfusions sanguines provenant de donneurs infectés, transmission du virus par le placenta à l'enfant, lors de diverses opérations et procédures médicales, lors de tatouages ​​et de perçages à l'aide d'outils. Auparavant, des couches de la société telles que les homosexuels, les toxicomanes et les prostituées jouaient un rôle important dans la propagation de l'hépatite B. Actuellement, en relation avec le comportement sexuel libre et le développement de la transfusion sanguine, l'hépatite B se rencontre chez des personnes complètement socialement adaptées. La transfusion sanguine est particulièrement dangereuse en ce qui concerne l’infection, puisqu’un donneur qui vient d’être infecté n’est peut-être pas au courant de sa maladie et que les marqueurs de l’hépatite (particules virales confirmant la maladie) ne sont pas encore apparus dans le sang. Ils ne peuvent pas apparaître avant 3 à 4 mois en moyenne. le sang prélevé est transféré à la personne et la maladie se développera de lui. Pour les cliniques prénatales pour cette raison, il est toujours nécessaire d'informer le médecin des transfusions sanguines (transfusion sanguine), combien de fois et dans quel but elles ont été faites à la femme. Après la pénétration du virus de l'hépatite B, celui-ci se propage dans le sang et se dépose sur les cellules du foie, où le virus se multiplie avec succès. Action du virus: en réponse à sa présence, un grand nombre d'anticorps (cellules du système immunitaire) sont produits, qui cherchent à le détruire. Comme le virus est situé dans la cellule hépatique elle-même, les anticorps détruisent leurs propres cellules hépatiques, ce qui entraîne de graves complications. Il existe plusieurs formes d'évolution de l'hépatite: aiguë, chronique, portage, cancer du foie. Dans la forme aiguë, la période de latence de la maladie dure de 2 à 4 mois. Le patient commence alors à se plaindre de faiblesse, de mauvaise humeur, de perte d’appétit, de douleurs lancinantes aux articulations, et ainsi de suite… Bientôt la jaunisse apparaît (à présent de moins en moins), parfois plus la maladie est grave, plus la couleur est forte - «safran» ombre. La durée de la jaunisse en moyenne 2-6 semaines. Au cours de la même période, les patients se plaignent de faiblesses graves, d'irritabilité, de troubles du sommeil, de nausées ou de vomissements, de lourdeur dans l'hypochondre droit, de démangeaisons cutanées. Vient ensuite une très longue période de récupération qui dure plusieurs années. Dans la forme maligne aiguë de l'hépatite B, tous les changements décrits se produisent très rapidement et une personne peut mourir en l'espace d'un mois. Heureusement, il est rare, mais plus fréquent chez les jeunes femmes en âge de procréer.

Le vecteur du virus et la forme chronique se produisent dans la même séquence que la forme aiguë, mais toutes les plaintes des patients sont lissées ou absentes et peuvent ne pas consulter un médecin avant longtemps. Chez les femmes enceintes, l'hépatite B se manifeste sous les mêmes formes et avec les mêmes plaintes. Cependant, la grossesse aggrave l'évolution de l'hépatite et le nombre de formes graves qui menacent à la fois la mère et le fœtus augmente. L'hépatite B est transmise par le sang, le cordon ombilical et les membranes fœtales. Le taux de mortalité des femmes enceintes atteintes d'hépatite B est trois fois plus élevé que celui des femmes non enceintes et neuf fois plus élevé que celui des hommes. En outre, l'interruption de grossesse dans la forme aiguë de la maladie ne fait qu'aggraver l'évolution de l'hépatite. L’effet de l’hépatite B sur la grossesse se manifeste principalement par le fait que la maladie augmente considérablement le risque de fausse couche et de fausse couche ou d’avortement, ainsi que la naissance prématurée. Actuellement, l'état de santé des femmes enceintes est déjà insatisfaisant, car elles ont de nombreuses maladies associées et une femme ne peut pas résister à une hépatite. Avec cette maladie, la gestose apparaît dans la première et la seconde moitié de la grossesse, une insuffisance hépatique, etc. L’hépatite B provoque des modifications chez la femme enceinte: fausse couche de l’enfant; grossesse compliquée; complications graves liées à l'accouchement et au post-partum (saignements, infection) pouvant entraîner la mort d'une femme; comme la transition de l'hépatite dans la forme maligne sur le fond de la grossesse et l'exacerbation après l'accouchement. L'incidence des nouveau-nés atteints d'hépatite B est en moyenne de 50%, ce qui est très grave. Changements chez l'enfant: prématurité; malformations congénitales - une variété de défauts chez l'enfant (malformations cardiaques, manque de bouche, manque de cerveau, etc.). Par exemple, si une femme est infectée au cours de la seconde moitié de la grossesse, le risque d'apparition d'anomalies du système nerveux central (cerveau et moelle épinière) est accru. L'ajout de l'hépatite B et l'activation du virus chez un enfant peuvent entraîner une mort très rapide du nourrisson (au cours de la première semaine). Pour prévenir l’infection, les femmes enceintes doivent faire très attention: adopter un style de vie sain, protéger uniquement les rapports sexuels, éviter les transfusions sanguines et diverses manipulations médicales (uniquement sur les témoignages), éviter de visiter les salons de tatouage, de perçage et de beauté (pédicure, manucure). Actuellement, la vaccination offre une protection fiable contre l'hépatite B. La vaccination doit être administrée avant la grossesse, car on ne sait pas comment cela affectera le fœtus. Vacciné en trois étapes, à intervalles réguliers. Sur ordre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, tous les nouveau-nés sont également vaccinés contre l'hépatite les 3 et 4e jours, à la maternité. Lors de la vaccination, il est préférable d’utiliser de bons vaccins, l’immunité produite est suffisante pour 5 à 7 ans, une nouvelle vaccination est nécessaire.

Hépatite C chez les femmes enceintes

Il est principalement transmis par le sang. il y a un risque d'infection pendant les rapports sexuels et la grossesse, mais cela reste encore peu étudié. Cette forme d'hépatite a un risque sérieux de devenir chronique - dans 50% des cas. Il n'y a ni vaccin ni mesure préventive qui protégerait le fœtus de la maladie si sa mère est porteuse du virus.

En cas de contact avec le virus dans l'utérus, l'enfant est soumis à un contrôle médical strict dès la naissance. L'alimentation n'est pas toujours contre-indiquée.

Le type d'hépatite le plus dangereux.

Distribué par contact avec des fluides corporels infectés. Il provoque le plus souvent une maladie du foie mettant la vie en danger.

Il est très difficile à traiter et constitue l’indication la plus courante de greffe du foie. Les femmes enceintes ne font généralement pas l'objet d'un test de dépistage de l'hépatite C. Si vous pensez être infecté, demandez à votre médecin de vous faire une analyse. L'infection est transmise de mère à enfant dans moins de 10% des cas.

L'hépatite C est une maladie infectieuse causée par le virus de l'hépatite C, qui survient sans jaunisse vive et est sujet à une évolution chronique. L’infection à l'origine de cette maladie est une personne malade ou un porteur du virus qui le sécrète par le biais de liquides biologiques: sang, sperme, lait maternel, salive, etc. Le plus souvent, l'infection se produit lors de la transfusion de divers composants sanguins à des personnes dans le besoin, à l'aide d'une seringue, à travers le placenta. Ainsi, pour les personnes qui utilisent des drogues par voie intraveineuse, la prévalence de l'hépatite C est de 80%. La période latente de développement de la maladie est en moyenne de 6 à 8 semaines. Il existe des formes aiguës et chroniques de la maladie (l'hépatite C est très sujette à la chronicité). La maladie se développe progressivement, de manière très imperceptible (on l’appelle le «tueur affectueux»). Au bout d’un mois environ, une personne infectée commence à ressentir une faiblesse, un malaise, des troubles de l’appétit, des douleurs passagères aux articulations et d’autres signes mineurs. Pour la période du processus aigu de la maladie est caractérisée par l'absence de jaunisse, il existe une forte faiblesse, irritabilité, troubles du sommeil, nausées ou vomissements, une lourdeur dans l'hypochondre droit, la peau qui démange. Le cours de la maladie, l'effet du virus sur les cellules hépatiques de l'hépatite C est très similaire à celui de l'hépatite B. Cependant, les formes chroniques de l'hépatite C sont plus favorables que l'hépatite B, alors que l'hépatite C est plus difficile à détecter car une personne peut être malade pendant des années sans le savoir. Comme pour toutes les hépatites, leur combinaison alourdit l’image de la maladie. L'hépatite C est un gros problème pour les obstétriciens et les femmes enceintes elles-mêmes: le nombre de femmes malades en âge de procréer augmente chaque jour, la mortalité maternelle pendant la gestation et l'accouchement atteint, selon certaines données, 25%. Il est très dangereux de développer soudainement une insuffisance hépatique aiguë (insuffisance de fonctionnement du foie) à différents stades de la grossesse. La détérioration de l'état du patient est précédée de telles affections: douleur et sensation de lourdeur dans l'abdomen, douleur dans la région lombaire et dans l'hypochondre droit. Dans les formes graves d'insuffisance hépatique chez la femme enceinte, des urines foncées apparaissent. Dans la période post-partum, une femme peut mourir d'une perte de sang importante. Les formes graves de l'hépatite C affectent négativement le fœtus et son développement: la fréquence de naissance d'un enfant mort varie de 15 à 40%, environ 10% des naissances meurent au cours du premier mois de leur vie en raison de diverses maladies, les autres enfants se caractérisent par une très mauvaise santé dans la catégorie des FIC - enfants souvent malades), un retard important dans le développement mental et physique de leurs pairs.

Hépatite D chez la femme enceinte

D (aussi appelé hépatite delta)

Il affecte les personnes déjà atteintes d'hépatite B. Il peut endommager gravement le foie.

L'hépatite D, ou d-infection, est une hépatite particulière, dont le virus peut exercer ses effets nocifs sur le foie en présence du virus de l'hépatite B, respectivement, caractérisé par une évolution extrêmement défavorable. La transmission du virus se fait par les mêmes voies que dans l'hépatite B. Lorsqu'elle est infectée uniquement par l'infection d, la maladie évolue facilement. Sous une forme mixte, la période de latence dure de 1,5 à 6 mois. Des formes rapides d'hépatite à évolution létale sont notées. Le pronostic de la co-infection est extrêmement défavorable. Au cours de l'infection, il est préférable d'interrompre une grossesse: dans la plupart des cas, elle se termine par une fausse couche spontanée, la mortinatalité, l'apparition d'une insuffisance hépatique chez la mère et le décès de l'enfant et de la mère.

Hépatite E chez la femme enceinte

E (aussi appelée hépatite épidémique)

Transmis par l'eau potable contaminée; le plus souvent dans les pays dotés de mauvais réseaux d'égouts.

L'hépatite E est une hépatite très particulière, dont le type de maladie est très semblable à celui de l'hépatite A et qui se transmet par voie fécale-orale: par des mains contaminées, de l'eau, des produits contaminés, des objets d'usage courant. La période de latence de la maladie dure un mois en moyenne. Une caractéristique distinctive de la maladie est la lésion sélective de femmes enceintes (seconde moitié de la grossesse) et le taux de mortalité élevé des femmes enceintes (en moyenne 50%). Souvent, l’état de la femme se détériore fortement après une fausse couche (l’enfant meurt in utero). Le développement rapide de l'insuffisance hépatique aiguë, accompagnée de saignements, d'insuffisance rénale, est très caractéristique. Dans le même temps, d'autres personnes ont un pronostic favorable pour la maladie. Chez les femmes enceintes, cette hépatite est difficile à traiter. Caractéristiques de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes enceintes atteintes d'hépatite: interruption très fréquente de la grossesse et menace de fausse couche, incidence élevée d'accouchement prématuré et prématuré, risque élevé de saignement important lors de l'accouchement, diverses maladies inflammatoires purulentes au postpartum (endométrite, mastite, etc.).), mortalité élevée chez les nouveau-nés du premier mois de vie, naissance d’un enfant atteint de maladies congénitales.


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