L'hépatose chez les femmes enceintes est une maladie courante chez les femmes enceintes. La maladie survient à la suite d'une augmentation significative de la charge sur le foie, tandis que la taille et la forme du corps peuvent rester inchangées.
Une insuffisance fonctionnelle du foie lors d’une hépatose est associée à une augmentation de la viscosité de la bile et à une détérioration de son écoulement. Ces problèmes surviennent souvent au cours du dernier trimestre et nécessitent un traitement obligatoire.

Qu'est-ce que l'hépatose et pourquoi se développe-t-il chez la femme enceinte?

L'hépatose est une pathologie du foie dans laquelle les cellules d'un organe cessent de remplir leurs fonctions pour plusieurs raisons. Il existe deux types de cette maladie, caractéristique de la période de grossesse:

1. Hépatose cholestatique enceinte. Une forme courante de la maladie, qui se développe en raison de changements dystrophiques au niveau cellulaire et d’une altération des processus métaboliques. La cause de la maladie est due aux changements hormonaux qui se produisent dans le corps de la mère.
2. Hépatose graisseuse aiguë enceinte. Il est diagnostiqué beaucoup moins fréquemment et est un trouble dans lequel les cellules du foie sont remplacées par du tissu adipeux. La maladie survient en cas d'échec de l'assimilation des acides gras, de la présence de pathologies endocriniennes, de l'obésité et de la dépendance à l'alcool. Cette forme d'hépatose est la plus dangereuse et constitue une menace pour la vie de la mère et de l'enfant. Si la maladie est grave, un accouchement d'urgence peut être nécessaire.

Dans le cours normal de la grossesse et en l'absence des pathologies originales de l'organe, la taille du foie ne change pas, elle conserve sa structure antérieure et son niveau optimal d'approvisionnement en sang.

Mais son fonctionnement peut être perturbé car la charge augmente avec la croissance du fœtus: il est nécessaire de traiter non seulement les déchets de la mère, mais également de l’enfant. En plus de cela, à la fin du premier trimestre, le foie produit plus d'hormones.

La charge sur cet organe au premier trimestre conduit au développement d'une toxicose et au troisième - à l'hépatose. Cette condition doit être sous surveillance médicale constante. Dans les cas graves, une hospitalisation peut être nécessaire.

Pour les femmes atteintes d'hépatose, la production d'œstrogènes est très sensible. Pendant la grossesse, sa quantité augmente, ce qui conduit à la cholestase - une condition dans laquelle le processus de formation et d'écoulement de la bile est perturbé. La maladie augmente plusieurs fois le risque de mort fœtale.

Comment l'hépatose survient-elle pendant la grossesse?

Les hépatites cholestatiques chez la femme enceinte se manifestent plus souvent par des démangeaisons cutanées et une desquamation. Ce symptôme inquiète particulièrement les femmes au coucher et la nuit et s’aggrave après les traitements à l’eau. Des plaintes de nausées et de vomissements, des douleurs au foie et une sensation de lourdeur sont également courantes.

Une femme perd l'appétit, sa fatigue augmente, parfois des maux de tête et de l'apathie apparaissent. Les matières fécales sont décolorées. En règle générale, les manifestations de l'hépatose cholestatique disparaissent après l'accouchement.

Au cours de la maladie, on ajoute aux symptômes ci-dessus des brûlures d'estomac, la jaunisse et des vomissements associés à un mélange d'hématine. En l'absence de soins médicaux - perte de conscience à court terme, développement de troubles dans d'autres organes, en particulier dans le travail des reins.

L'hépatose grasse chez la femme enceinte présente les symptômes suivants:

• des nausées;
• vomissements;
• somnolence;
• la faiblesse;
• lourdeur et douleur dans le foie.

Cette forme de la maladie dans un état négligé peut être accompagnée d'un saignement abondant. Parmi les autres manifestations dangereuses figure l’insuffisance rénale et hépatique croissante.

Mesures de diagnostic

Pour le bon déroulement de la grossesse et la préservation de la santé de la mère et du fœtus, il est important que l’hépatose soit diagnostiquée à temps. Sa mise en œuvre est compliquée par plusieurs fonctionnalités:

1. L'examen et l'interrogatoire du patient ne fournissent pas assez d'informations sur la maladie, car les symptômes de l'hépatose sont également caractéristiques d'autres maladies. Les attaques de nausées et de vomissements sont caractéristiques de la toxémie, de desquamation de la peau et de démangeaisons accompagnant les réactions allergiques et les troubles nerveux. La forme aiguë de l'hépatose pour plusieurs raisons coïncide avec les manifestations de l'hépatite virale.
2. Certaines méthodes de diagnostic sont contre-indiquées pendant la grossesse car elles sont dangereuses pour le fœtus. Vous ne pouvez pas effectuer de biopsie, laparoscopie, scanner du foie.
3. Certaines méthodes ne fournissent pas assez d'informations. À la palpation, le foie n'est pratiquement pas palpable et le test sanguin biochimique ne permet pas de visualiser les modifications causées par la maladie.

Au premier soupçon d'hépatose enceinte, vous devez consulter un médecin.

La future mère prélève du sang pour analyse, une échographie du foie et parfois d’autres organes. Le développement de la maladie sera indiqué par une quantité accrue d'acides biliaires dans le sang et une augmentation de la vésicule biliaire dans l'image échographique.

Qu'est-ce qu'une hépatose dangereuse pendant la grossesse?

Le risque d'effets indésirables dépend de la forme et du stade de la maladie. L'hépatose graisseuse aiguë reste l'un des maux les plus dangereux. Le développement rapide de cette forme menace la mort de la mère et du bébé, donc si elle est détectée, un accouchement d'urgence peut être recommandé.

L’hépatose cholestatique représente rarement une menace pour la vie, mais elle aggrave l’état émotionnel de la femme et perturbe le rythme normal du sommeil en raison de démangeaisons intenses.

Les autres complications possibles de l'hépatose comprennent:

• risque de manque prénatal d'oxygène du fœtus en oxygène; En savoir plus sur l'hypoxie intra-utérine →
• la probabilité d'une naissance prématurée;
• insuffisance placentaire;
• risque accru d'étouffement du bébé pendant l'accouchement;
• risque accru d'hémorragie post-partum.

Ainsi, l'hépatose provoque chez la femme des complications et un inconfort qui, toutefois, disparaissent après l'accouchement. Les conséquences pour l'enfant sont beaucoup plus graves. En raison de l'hypoxie et de l'asphyxie, le développement physique et mental est encore retardé.

Méthodes de traitement

Le traitement de l'hépatose chez les femmes enceintes est compliqué par le fait que de nombreux médicaments puissants sont contre-indiqués. Après les procédures de diagnostic et la clarification des caractéristiques de la maladie, la question du moment de l’accouchement est résolue et un traitement symptomatique est prescrit.

Le rôle principal est de recevoir des médicaments hépatotropes. Ils protègent le foie et rétablissent l'écoulement de la bile. De plus, des vitamines sont prescrites.

Régime alimentaire et mesures de prévention

Toujours dans le traitement de l'hépatose, il est important de suivre un régime. La forme bénigne de la maladie peut être éliminée en suivant les règles de la nutrition. Les aliments doivent être pris fréquemment, au moins 5 fois par jour, en même temps. Les portions doivent être identiques, petites, il est strictement interdit de trop manger.

La base du régime alimentaire pour l'hépatose - un aliment naturel. Il est déconseillé de consommer des aliments contenant des additifs artificiels: colorants, arômes, édulcorants, etc. Toutes ces substances augmentent la charge du foie.

Dans le cadre d'un régime thérapeutique, il est interdit d'utiliser:

• poisson gras et viande;
• les cornichons;
• nourriture en conserve;
• viande fumée;
• légumineuses (haricots, pois);
• pâtisseries fraîches;
• café et cacao;
• les champignons;
• produits laitiers avec un pourcentage élevé de matières grasses.

En quantités limitées autorisées raisins, boissons fraîches, glaces. Autorisé tous les biscuits, sauf le beurre, les craquelins et le pain séché, les produits laitiers à teneur modérée en matières grasses.

Des méthodes de cuisson, la cuisson au four et à la vapeur sont optimales.

Dans les plats, vous pouvez combiner des légumes, des fruits, des céréales, des viandes maigres et du poisson. En guise de dessert, il est recommandé d'utiliser de la gelée, de la mousse, des casseroles à la caillebotte additionnées de fruits secs, de baies et de noix.

Pendant la grossesse, tous les organes sont exposés à un stress accru et le foie ne fait pas exception. L'hépatose progresse au troisième trimestre et, avec un traitement opportun, ne nuit ni à la mère ni à l'enfant.

En présence de facteurs de risque tels que l'hérédité, les maladies gastro-intestinales, l'hépatose au cours d'une grossesse précédente, il convient de mettre l'accent sur la prévention de la maladie. Les mesures de prévention sont les suivantes: adhésion au régime, prise de complexes de vitamines et de minéraux et de médicaments cholérétiques (prescrits par un médecin).

Auteur: Olga Khanova, médecin,
spécifiquement pour Mama66.ru

Hépatose pendant la grossesse - quel est le danger de la maladie et comment la traiter?

L'hépatose est le dysfonctionnement hépatique le plus courant qui se développe pendant la grossesse. Elle se caractérise par des modifications dystrophiques de la structure des tissus de l'organe, une violation du processus métabolique dans les cellules et une détérioration du débit de la bile due à une augmentation de sa viscosité. Selon les statistiques médicales, après une enquête exhaustive, l'hépatose chez les femmes enceintes est détectée chez 2% des femmes.

Qu'est-ce qui influence l'apparition de la maladie

Les experts disent que cette pathologie se manifeste le plus souvent chez les femmes qui ont eu des problèmes de foie longtemps avant la conception. L'activation de la maladie est due à la survenue d'une grossesse et plus précisément à l'augmentation rapide du nombre d'hormones sexuelles féminines après la fécondation de l'œuf. Les cellules des organes sont très sensibles au nombre d'hormones sexuelles féminines dans le corps. Une augmentation de leur nombre entraîne une détérioration du flux de bile. C'est pourquoi la grossesse est considérée comme le principal mécanisme de déclenchement qui provoque des modifications de l'état du foie.

L'hépatose est le dysfonctionnement hépatique le plus courant pendant la grossesse.

Les causes suivantes affectent les manifestations de l'hépatose chez les femmes enceintes:

• facteur génétique (héréditaire);
• réception irrationnelle ou complexe mal choisi de vitamines et de minéraux;
• pathologies du foie déjà existantes;
• la présence fréquente dans le régime des aliments salés, gras et frits;
• régime alimentaire malsain;
• détérioration du métabolisme de tous les acides gras.

Toutes ces raisons provoquent une violation du foie et provoquent le développement d'une hépatose pendant la grossesse.

Les symptômes

Selon les statistiques médicales, la troisième partie des femmes enceintes présente les symptômes d'une maladie d'intensité variable. En règle générale, ces manifestations commencent à gêner une femme au troisième trimestre de porter un bébé.

L'hépatose pendant la grossesse présente les symptômes suivants:

• prurit grave, aggravé pendant le sommeil ou après des procédures à l'eau, et conduisant à une éraflure de la peau (commence par l'abdomen, les paumes, les jambes, les pieds, se déplaçant progressivement vers tout le corps);
• peau sèche, pelage;
• rougeur de la peau;
• perte d'appétit ou manque d'appétit;

Selon les statistiques médicales, la troisième partie des femmes enceintes présente des symptômes d'hépatose d'intensité variable

• nausées et vomissements non associés à la toxicose;
• la présence d'une gêne persistante, d'une lourdeur ou d'une tension dans l'abdomen;
• fatigue, faiblesse, somnolence;
• brûlures d'estomac;
• l'apparition de douleurs dans l'hypochondre droit;
• jaunisse (dans de rares cas), se manifestant par une décoloration des matières fécales et un assombrissement de l'urine;
• une augmentation de la taille de la vésicule biliaire en l'absence d'un symptôme de douleur.

C'est important! L'apparition de ces symptômes nécessite un appel immédiat à un spécialiste, car ils peuvent indiquer non seulement une hépatose, mais également le début de l'apparition de conditions plus dangereuses.

Diagnostics

Contrairement au fait que les symptômes de l’hépatose chez les femmes enceintes apparaissent assez clairement, il est difficile de le diagnostiquer. Il y a plusieurs raisons. Premièrement, le foie lui-même est mal palpé à cause du gros utérus. Deuxièmement, certains signes de la maladie ressemblent beaucoup aux manifestations de troubles du système nerveux, d’hépatite virale et d’allergies.

Le diagnostic est également compliqué par le fait qu’au cours de cette période, il est impossible de réaliser des examens tels que la laparoscopie, la recherche de radionucléides, la scintigraphie du foie et la biopsie. Ces méthodes, modernes et précises, sont contre-indiquées en raison de la possibilité de nuire au fœtus.

Les méthodes de diagnostic disponibles sont:

1. Coagulogramme.
2. Tests sanguins cliniques et biochimiques.
3. Analyse d'urine.
4. Effectuer un test de Reberg.
5. Surveillance fœtale.
6. Une étude sur la présence d'anticorps anti-hCG.
7. Echographie de tous les organes internes.

C'est important! Lors de l'étude des résultats de ces analyses, il est important de considérer que la plupart des marqueurs (indicateurs) au cours de la grossesse sont modifiés.

Un diagnostic précis de l’hépatose peut, s’il est révélé en même temps:

• taux élevés d'aminotransférases hépatiques;
• le taux de bilirubine est dépassé dans le sang de 20-25%;
• nombre élevé de globules blancs;
• faible taux d'hémoglobine;
• le nombre de plaquettes et de globules rouges est nettement inférieur à la normale;
• les acides biliaires se trouvent dans l'urine;
• grave pénurie de vitamine K.

Une échographie montre que chez une femme atteinte d'hépatose, la taille du foie ne change généralement pas. Il reste homogène. Seule la vésicule biliaire est agrandie.

Comment la maladie affecte le développement fœtal

L'évolution de la maladie et le pronostic pour la future maman sont favorables. Habituellement, tous les signes de la maladie disparaissent un mois après l'accouchement. L'hépatose chez les femmes enceintes de forme compliquée est dangereuse en raison du développement de saignements pendant la gestation ou l'accouchement, la manifestation d'allergies, l'exacerbation de maladies existantes du système endocrinien et digestif.

L'effet de l'hépatose pendant la grossesse sur le fœtus est beaucoup plus dangereux. La maladie affecte le cours de la grossesse et l'état général de l'enfant. Peut être observé:

• oxygénation prénatale (hypoxie);
• insuffisance placentaire;
• Asphyxie bébé à la naissance.

Les médecins disent que l'hépatose chez la femme enceinte entraîne des conséquences négatives pour le fœtus. En raison d'une hypoxie intra-utérine ou d'une asphyxie, il peut avoir un retard dans son développement psychophysique. Les tout-petits naissent souvent avec des troubles respiratoires, une faible masse corporelle et font preuve d'une grande excitabilité. De nombreux organes souffrent: du foie, des reins, du cœur.

En raison d'une insuffisance placentaire, le fœtus a reçu pour lui des nutriments et de l'oxygène moins importants, ce qui affecte sans aucun doute son développement et son état généraux.

La grossesse avec hépatose se termine souvent par un travail prématuré. Compte tenu de tous les facteurs aggravants de la maladie, les gynécologues tentent de porter la grossesse à 36 semaines et de réduire le risque de manifestation des conséquences de la maladie.

Comment est le traitement?

Une femme avec la confirmation du diagnostic "d'hépatose" est hospitalisée sans faute. Un gynécologue, un hépatologue et un thérapeute soutiennent le déroulement normal de la grossesse et l'état de l'enfant avant l'accouchement.

Le traitement de l'hépatose chez la femme enceinte implique uniquement l'utilisation de médicaments n'affectant pas la gestation et ne nuisant pas à l'enfant. Après avoir mené une enquête et déterminé la gravité de la maladie, un traitement symptomatique est prescrit.

Une femme avec la confirmation du diagnostic "d'hépatose" est hospitalisée sans faute

Le traitement médicamenteux est prescrit en fonction de la gravité de la pathologie et de l'état général de la femme:

1. Il est présenté avec un degré modéré: vitamines du groupe B, antioxydants, hépatoprotecteurs, entérosorbants, stabilisants de la membrane, diurétiques.
2. Avec un degré modéré de maladie, il est recommandé: des préparations stabilisant la circulation utéro-placentaire, de l'acide folique, des moyens de soulager les brûlures et les démangeaisons, une cure de désintoxication est effectuée.
3. Dans les cas graves, ils sont prescrits: plasmaphérèse, prévention des saignements, désintoxication.

Si le traitement ne stabilise pas l’état de la femme, les gynécologues la préparent à l’interruption prématurée de la grossesse par césarienne ou à la stimulation du travail.

Il est important de se rappeler! Le traitement opportun de la maladie réduit le risque de conséquences négatives pour la femme et son enfant.

Nutrition enceinte

Une influence importante sur le traitement de l'hépatose pendant la grossesse a un contrôle sur le régime alimentaire. Il est recommandé de suivre les règles suivantes pour manger:

• manger souvent, à peu près au même moment, au moins 5 à 6 fois par jour;
• toutes les portions devraient être à peu près les mêmes et petites;
• chaque plat est cuit, bouilli, cuit à la vapeur;
• trop manger ne peut pas.

Des restrictions s'appliquent aux produits suivants:

• nourriture en conserve;
• viande grasse;
• les légumineuses;
• viande fumée;
• cuisson et pain blanc;
• poisson;
• les champignons;
• l'ail;
• cacao, chocolat, café;
• produits laitiers gras.

Faites attention! Le régime ne devrait contenir que des produits naturels. Exclure les produits contenant des édulcorants, des colorants et des arômes.

Dans le régime alimentaire doivent être présents des soupes (lait et végétarien), des céréales (riz, sarrasin, semoule, avoine), des légumes, des baies, des fruits, des produits laitiers allégés, des protéines de poulet. Un tel régime réduit la charge sur le foie, normalise son activité. Si une femme veut un bonbon, vous pouvez manger de la marmelade ou du miel.

De plus, en cas d’hépatose chez les femmes enceintes, vous devez boire de l’eau pure (pas moins de 2 litres par jour).

Astuce! Même avec une alimentation diététique, une femme et son enfant devraient recevoir toutes les vitamines et tous les minéraux nécessaires. Faire un régime ne peut que médecin!

Étant donné la dangerosité de la maladie, chaque femme devrait adopter une attitude responsable à l'égard de son état et de la santé de son enfant à naître. Le respect du traitement prescrit pour une femme enceinte, des recommandations médicales et un régime alimentaire permettront de porter et de donner naissance à un bébé tant attendu et en bonne santé.

Hépatose enceinte

Les experts estiment que la cause de cette pathologie pourrait être un facteur héréditaire transmis par la mère du fœtus.

La complication la plus grave au cours de la grossesse peut être une hépatose graisseuse aiguë chez la femme enceinte. Une telle pathologie peut provoquer la mort d'une femme et de son fœtus.

Le développement de la jaunisse pendant la grossesse peut provoquer le développement de telles pathologies graves:

• hépatose grasse aiguë,
• hépatose cholestatique,
• vomissements indomptables
• syndrome rénal-hépatique
• toxicose tardive.

Par manifestations au cours de la grossesse, l’hépatose graisseuse aiguë ressemble à une maladie infectieuse, avec laquelle elle est souvent confondue.

Symptomatologie

Les symptômes de ce processus pathologique incluent:

1. Carence en vitamine K;
2. Jaunisse;
3. La présence de bile dans le sang, l'urine;
4. L'effet de la bile sur les cellules du foie;
5. Une petite quantité de bile dans l'intestin;
6. La fatigue;
7. Diminution de l'appétit;
8. Sensation de lourdeur et de nausée;
9. Démangeaisons de la peau sur l'abdomen, les mains, les jambes, les avant-bras;
10. Décoloration du calcium;
11. Augmentation indolore de la bile et du foie.

Après la naissance, les symptômes peuvent disparaître mais réapparaître à la suite de grossesses répétées. Pendant la grossesse, le diagnostic est difficile et de nombreux résultats de recherche ne fournissent pas des résultats précis. La tâche du médecin est de sauver la santé de la mère et de l’enfant.

Épidémiologie

En Russie, la fréquence d'une telle maladie est comprise entre 1,2 et 40 cas pour 10 000 femmes occupant ce poste.

Le facteur héréditaire de la maladie est important et, au cours de la grossesse, la pathologie se manifeste par un ictère ou des démangeaisons.

Les contraceptifs oraux combinés peuvent déclencher la maladie.

Classification

Cette maladie est classée en fonction de la gravité:

• Forme lourde;
• Forme modérée;
• Formulaire facile.

Pourquoi l'hépatose apparaît-elle?

Les causes d'hépatose pendant la grossesse peuvent être:

1. Une grosse charge sur le foie;
2. Perturbation des systèmes enzymatiques du corps;
3. Un grand nombre d'hormones sexuelles produites.

Une augmentation de l'œstrogène chez une femme enceinte peut entraîner la formation d'un syndrome cholestatique (cholestase), ce qui augmente le risque de mort fœtale quatre fois. Le courant de bile dans le foie d'une femme enceinte est ralenti, ce qui est causé par une importante production d'œstrogènes.

Dans les formes graves d'hépatose pendant la grossesse, vous pouvez accoucher de manière urgente. En l'absence de troubles du développement de l'enfant, l'accouchement naturel est possible.

Pathogenèse

Le développement du syndrome cholestatique est précédé par la présence de tels facteurs pathogénétiques:

• Réduire la quantité de bile dans l'intestin;
• Grandes quantités de bile dans le sang;
• Effets toxiques des composants biliaires sur les tubules biliaires et les hépatocytes.

Le foie souffre énormément lorsque les niveaux d'hormones augmentent pendant la grossesse. Lors d'une grossesse normale, une production excessive d'œstrogènes peut ralentir le flux de la bile.

Les enzymes hépatiques impliquées dans le métabolisme des hormones stéroïdiennes sont affectées par l'hypophyse. La réduction de sa fonctionnalité se manifeste par la production de cholestérol, augmenté pendant la grossesse. De tels processus provoquent une violation de l'excrétion biliaire et de la formation de bile.

Une charge accrue sur le foie est une conséquence de la production accrue de progestérone et d’œstrogènes. La cholestase intrahépatique est due à des anomalies dans la production d’acides biliaires dans le foie, qui sont à leur tour une conséquence d’un manque d’enzymes de synthèse.

Des complications

Les symptômes de la maladie chez une femme disparaissent 8 à 15 jours après la naissance. Et avec les grossesses ultérieures, le pronostic pour la mère est favorable. Dans la période post-partum, le traitement n'est pas effectué.

Quant au fœtus, cette pathologie est caractérisée par une mortalité périnatale élevée. Le risque de perdre un fœtus lors de rechutes d’hépatose cholestatique est très élevé. Il y a aussi une augmentation de la prématurité, de l'hypoxie fœtale et un retard dans son développement.

Diagnostics

Il est assez difficile de diagnostiquer l’hépatose, qui est causée par la similitude de ses symptômes avec les symptômes de maladies infectieuses. Il est important de poser un diagnostic correct qui sauvera la vie de la mère et de l'enfant. La santé de l'enfant ne peut pas être une blague et vous ne devriez faire confiance qu'aux professionnels.

On peut dire que pendant la grossesse, des violations auparavant cachées de la fonctionnalité du foie sont découvertes.

Pour les diagnostics sont effectués:

1. Étudier l'histoire des femmes - Toutes les 3 femmes dans l'histoire peuvent avoir des avortements spontanés au cours des 3 trimestres ou des naissances prématurées. L'utilisation de contraceptifs hormonaux, qui pourraient être plus précoces, influe considérablement sur l'évolution de la grossesse;
2. Études de laboratoire - Une activité transférase accrue est notée.
3. Examen physique - présence d’abrasions et de rayures sur la peau, provoquées par des démangeaisons. Signes de jaunisse sur la sclérotique et la peau. Le foie n'est souvent pas hypertrophié;
4. Les diagnostics différentiels sont comparés à diverses maladies du foie;
5. Échographie - montre l’échogénicité du tissu hépatique, sa taille. Vésicule biliaire - élargie.

Traitement

Pour le traitement de l'hépatose est réalisée l'exclusion des facteurs de risque, sans laquelle le traitement médicamenteux serait inefficace.

Pour ce faire, vous pouvez refuser des aliments nocifs, l'alcool, avec la présence de facteurs nocifs au travail, il vous suffit de les réduire.

Il est recommandé de suivre un régime alimentaire riche en protéines et pauvre en acide lipoïque, acide folique, lipides et vitamine B12.

Le traitement consiste à: enrayer les manifestations de la maladie, à améliorer le flux sanguin utéro-placentaire, à arrêter les symptômes de menace d'avortement.

Avec traitement non pharmacologique, utilisez:

Pour le traitement medimentoznogo s'applique:

1. Cholérétique, hépatoprotecteurs - Gepabene, Hofitol; la dose et le traitement prescrits par le médecin traitant pour des raisons médicales;
2. Antioxydants - Acétate de tocophérol, Unithiol, Acide ascorbique, Glucose;
3. Enterosorbants - Polyphepan.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de cette maladie n’est pas indiqué.

Prévention

À des fins prophylactiques, il est recommandé d'effectuer:

• Anamnèse analyse de la présence de CGD dans les grossesses précédentes;
• L'étude du facteur héréditaire;
• Identification des pathologies chroniques du tractus gastro-intestinal;
• Suivre un régime;
• Exclusion de médicaments antibactériens et hormonaux;
• Avec le risque possible de pathologie, l'utilisation d'antioxydants, d'hépatoprotecteurs et de cholérétiques.

Pendant la grossesse, il est très important de surveiller votre santé et celle du fœtus. La détection rapide de violations permettra de le guérir et d’empêcher qu’il ne se reproduise. Les régimes amaigrissants jouent un rôle important dans la santé d'un enfant.

Hépatose chez la femme enceinte: comment ne pas déclencher la maladie et prévenir sa progression?

Au cours de la période de porter l'enfant sur le corps de la future mère augmente la charge, les changements hormonaux en préparation pour la prochaine naissance.

Dans certains cas, il y a une diminution du tonus des voies biliaires et une modification de la consistance de la bile elle-même, ce qui peut entraîner le développement de diverses complications et maladies.

De telles complications incluent une maladie assez grave telle que l'hépatose du foie.

La plupart des experts sont convaincus que la maladie ne peut pas se produire simplement sur le fond de modifications de l'équilibre hormonal.

Pour son développement, de bonnes raisons sont nécessaires, par exemple des conditions génétiques préalables ou une autre circonstance provoquant des lésions du tissu hépatique.

Pendant la grossesse, lorsque la production d'hormones devient particulièrement active, le mécanisme déclencheur du développement de l'hépatose est déclenché.

C'est-à-dire que la grossesse n'est pas la cause de la maladie, mais les conditions optimales pour la progression de la maladie.

Qu'est-ce que l'hépatose?

L'hépatose est une maladie causée par des modifications génétiques qui affectent les cellules du foie. En fonction des caractéristiques de la pathologie, l'hépatose est divisée en les types suivants:

Hépatose aiguë. La forme la plus courante de pathologie, qui se manifeste par l’influence de substances toxiques sur les cellules du foie (pendant la grossesse, les fèces du fœtus agissent comme des toxines).

Steanose (hépatite graisseuse). Cette maladie est caractérisée par l'obésité des cellules du foie. L’abus d’alcool peut compliquer la situation et exacerber l’apparition de formes chroniques d’hépatose.

L'hépatose grasse se développe progressivement et présente les stades suivants:

• initiale (obésité des cellules hépatiques);
• modéré (commence le processus de nécrobiose (mort) des hépatocytes);
• le dernier (précyrotique), dans lequel il y a des changements irréversibles dans la structure du foie.

Hépatose cholestatique. Ce type de maladie est directement lié au dysfonctionnement de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Symptômes de la maladie

Afin de ne pas déclencher la maladie et d’empêcher sa progression, il est nécessaire de savoir clairement quels symptômes et quels signes en indiquent le développement.

Dans la plupart des cas, cette maladie du foie ne se prête pas à un diagnostic précoce, mais un certain nombre de symptômes caractéristiques peuvent l'indiquer:

sensation constante de démangeaisons sur tout le corps ou localement;

inconfort et inconfort dans la cavité abdominale;

fatigue et fatigue;

peau jaune et globes oculaires indiquant un ictère;

sensation de lourdeur (dans certains cas, syndrome douloureux) du côté droit sous les côtes;

décoloration des matières fécales;

manque d'appétit (ou son déclin); foie élargi en taille;

urine sombre et autres.

Tous les signes indiquent que le foie et la vésicule biliaire de la future mère sont altérés, ce qui constitue un motif sérieux pour un examen et un diagnostic approfondis.

Hépatose grasse: qui est à risque d'obésité hépatique? Programme scolaire de santé

Diagnostics

Si vous trouvez plusieurs signes caractéristiques de maladie du foie, une femme enceinte doit immédiatement contacter son gynécologue, chez qui elle est observée.

Il la dirigera vers des spécialistes, notamment un hépatologue et un néphrologue.

Le patient fera l'objet d'un examen approfondi, qui comprend:

• test sanguin clinique et biochimique;
• analyse d'urine;
• coagulogramme;
• Test de Reberg;
• électrocardiogramme (ECG);
• échographie (ultrasons);
• consultation de l'oculiste;
• doplérométrie et autres.

Et les méthodes de diagnostic telles que la biopsie et la laparoscopie sont complètement exclues et contre-indiquées.

Qu'est-ce qui est dangereux (et est-ce dangereux?) L'hépatose pendant la grossesse?

L'hépatose, comme toute autre maladie, peut être lourde de conséquences. Et dans le cas de la grossesse est doublement, parce que non seulement la femme enceinte est exposée à la maladie, mais aussi le fœtus.

En règle générale, l'hépatose n'est pas particulièrement dangereuse pour une femme qui porte un enfant. Quelques semaines après la naissance du bébé, tous les signes caractéristiques et gênants de la maladie disparaissent sans laisser de trace.

Même en cas de récurrence de la maladie (lors de la seconde grossesse et des suivantes), le foie de la femme redevient normal.

Mais la grossesse elle-même peut être très risquée du fait que la coagulation du sang dans l'hépatose est très faible.

Des saignements abondants peuvent en résulter, tant pendant la grossesse que pendant l'accouchement et la période post-partum.

Cette circonstance indique que le corps de la femme ne produit pas ou ne produit pas en quantité suffisante l'enzyme, dont dépend la coagulation sanguine normale.

Le manque d’enzyme peut être une conséquence d’une carence en vitamine K, elle-même causée par un blocage des voies biliaires (cholestase). Une mauvaise coagulabilité peut même être fatale avec une perte de sang importante.

L'hépatose d'une femme enceinte a un effet négatif sur son fœtus. Les conséquences de la maladie sont souvent les suivantes:

• faible poids à la naissance;
• retard de développement;
• grossesse prématurée;
• hypoxie fœtale;
• dysfonctionnement du système respiratoire de l'enfant;
• trouble du système nerveux central;
• sous-développement des organes de la vision;
• dysfonctionnement du coeur, du foie, des reins;
• risque possible d'insuffisance placentaire et autres.

Mais il y a des cas où l'évolution de la maladie chez une femme n'a absolument aucun effet sur le développement du fœtus. Dans ce cas, il est permis d'avoir un enfant jusqu'à la fin du terme et d'accoucher naturellement.

Caractéristiques du traitement

Après l'examen, le médecin traitant prescrit un traitement. Dans le cas de la forme cholestatique de la maladie, le traitement vise un objectif important: prévenir les naissances prématurées.

Une femme atteinte d'hépatose est nécessairement hospitalisée et traitée exclusivement dans un hôpital.

Avec l'aide de médicaments, la vie de la mère et de l'enfant sera maintenue jusqu'à ce que le fœtus ait mûri et ne soit pas prêt pour une vie autonome.

Aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, un dépistage régulier du fœtus est requis, sur lequel tous les facteurs de risque pour l’enfant et sa mère sont enregistrés. Une femme est observée par des spécialistes tels qu'un gynécologue, un hépatologue et un thérapeute.

La première et la plus importante des conditions, sans laquelle le traitement sera inefficace, est un régime strict. En règle générale, le tableau numéro 5 de Pevzner.

Ce régime consiste uniquement en des aliments dont la charge sur le foie est minimale, afin que le fonctionnement du tractus intestinal revienne à la normale.

Le respect d'un régime strict garantit 50% de réussite. Les aliments gras, frits et épicés sont strictement interdits. Recommandé régime de 5-6 jours en petites portions.

Si la maladie est bénigne, le médecin vous prescrira le médicament suivant:

• les médicaments du groupe enterosorbent;
• cholagogue;
• les antiacides;
• des antioxydants;
• drogues détoxifiantes;
• acide folique;
• hépatoprotecteurs;
• agents stabilisateurs de membrane et autres.

En cas de desquamation grave de la peau et de démangeaisons, des pommades, des gels ou des agents oraux antiprurigineux peuvent être prescrits. Un traitement est également mené pour augmenter la capacité de coagulation du sang afin de prévenir les saignements.

Le traitement d'une femme enceinte est prescrit uniquement sur la base du rapport entre le degré de risque pour le bébé et la future mère.

En combinaison avec le traitement principal, vous pouvez appliquer des recettes de médecine alternative. Les plus sûrs et les plus utiles sont les suivants:

Chaque jour, trois ou quatre fois par jour pour boire du thé des hanches. C'est un excellent diurétique riche en vitamine C.

Bouillon sauge au miel. Il est recommandé de consommer immédiatement après le sommeil (le matin).

Décoction de chicorée. Vous pouvez acheter à la pharmacie ou à l'épicerie. Buvez au lieu de thé régulier.

Carotte fraîche. Buvez 100 ml chaque matin.

Toutes les méthodes traditionnelles sont très utiles et bonnes, mais elles ne constituent pas une alternative au traitement traditionnel prescrit par un spécialiste. Il ne peut être utilisé que dans le complexe.

Prévention

Afin de prévenir le développement de l'hépatose, il est nécessaire de procéder à la prévention. Les mesures préventives comprennent:

• rejet de mauvaises habitudes;
• une nutrition adéquate, y compris de petites collations fréquentes pour éviter de trop manger en éliminant la sensation de faim;
• éducation physique et promenades quotidiennes au grand air;
• manger des légumes verts pour la nourriture;
• l'utilisation d'une quantité suffisante d'eau dans sa forme pure, et d'autres.

Pendant la grossesse, tous les efforts des médecins visent à traiter les symptômes, leur tâche principale étant de préserver la grossesse.

Les risques associés à cette maladie sont trop importants; par conséquent, une visite opportune chez le médecin et une prévention encore meilleure de l’hépatose sont une garantie du déroulement normal de la grossesse, du maintien du travail et de la naissance d’un enfant en bonne santé.

Prévention de l'hépatose graisseuse - le programme "À propos des plus importants"

Hépatose pendant la grossesse: causes, symptômes, traitement, effets sur le fœtus

Dans le corps d'une femme enceinte subit constamment des changements. Pendant cette période, la charge sur tous les organes internes augmente. Cette condition peut conduire au développement de pathologies. L'hépatose pendant la grossesse est la maladie la plus courante. Cela peut conduire à un développement pathologique du fœtus. Par conséquent, il est important de l'identifier à un stade précoce et de suivre un traitement complet.

Qu'est-ce que l'hépatose et comment se manifeste-t-elle pendant la grossesse?

Le travail du foie dans un mode amélioré et une modification du contexte hormonal dans le corps d’une femme peuvent conduire au développement d’une hépatite cholestatique. Avec cette pathologie, un changement dystrophique dans les tissus de l'organe se produit et le métabolisme cellulaire est perturbé. Cela conduit à un épaississement de la bile et à une aggravation de son écoulement.

Dans certains cas, le développement d'une hépatite graisseuse. À la suite d'un métabolisme altéré, les cellules du foie renaissent dans les tissus adipeux. Cette forme d'hépatose est dangereuse non seulement pour le fœtus, mais menace également la vie d'une femme enceinte.

Les principaux facteurs à l'origine du développement de l'hépatose chez les femmes enceintes sont les suivants:

• Facteur héréditaire
• Maladies du foie
• Malnutrition
• Utilisation à long terme de médicaments puissants

En règle générale, l'hépatose apparaît au troisième trimestre de la grossesse. Mais il y a aussi des cas de développement en d'autres termes.

Dans sa forme initiale, la maladie se manifeste par certains symptômes:

• Sensation de démangeaisons de la peau dans tout le corps.
• Fatigue chronique
• Fatigue
• Réduction de l'appétit
• Des vomissements et des nausées
• Douleur abdominale et inconfort
• Décoloration de la peau à jaunâtre

De plus, il y a un vieillissement important de la peau sur le visage. De nombreuses rides fines et taches pigmentaires apparaissent. La peau se détache et une éruption cutanée apparaît.

Les signes d'hépatose chez les femmes enceintes disparaissent souvent d'eux-mêmes pendant 10 à 14 jours. Il est donc important que les premières manifestations de la pathologie fassent immédiatement appel à un médecin. Cela révélera l'hépatose à un stade précoce du développement et empêchera son impact négatif sur le fœtus.

Comment l'hépatose chez une femme enceinte affecte le fœtus

L'hépatose du foie des femmes enceintes ne passe pas sans laisser de trace pour la femme dans la position et constitue une condition dangereuse pour le développement du fœtus.

Pour maman, tous les symptômes sont atténués dès le trentième jour suivant la naissance avec une forme simple de stéatose. Si la maladie a entraîné des complications, alors il y a:

• Risque élevé de saignement pendant l'accouchement ou l'accouchement
• Le développement de symptômes allergiques
• Exacerbations de maladies endocriniennes chroniques, vaso laxiales et gastro-entérologiques chez la femme
• Travail prématuré
• Fausse couche

La dégénérescence graisseuse du foie pendant la grossesse est beaucoup plus nocive pour le fœtus. Pendant une telle période de la maladie, le flux sanguin dans le placenta se détériore, ce qui entraîne une privation d'oxygène du fœtus dans l'utérus.

L'embryon présente un risque direct de stéatose à la fin de la grossesse, ce qui entraîne des lésions du système nerveux central. Cette maladie du foie affecte également négativement la formation et la croissance des organes systémiques du fœtus. Le cœur et les reins sont les plus touchés par ces lésions.

L'hépatose chez la femme enceinte peut provoquer le développement d'une insuffisance placentaire. Cela conduit à une altération de la circulation utéro-placentaire. Avec des troubles mineurs de cette fonction du placenta sur le fœtus n'a pas d'impact négatif. Si l'insuffisance placentaire est prononcée, le fœtus ne reçoit pas suffisamment de nutriments et d'oxygène. En conséquence, il y a des violations dans son développement et son bien-être.

Une carence sévère peut provoquer une décoloration prématurée des embryons

Le processus d'accumulation de cellules du tissu adipeux dans le foie d'une femme enceinte est terrible en ce qu'il peut provoquer une asphyxie du bébé pendant le travail. L'étouffement d'un nouveau-né et le manque d'oxygène dans l'utérus peuvent avoir des effets négatifs sur sa vie. Il peut être en retard dans le développement mental et physique. Ces enfants ont souvent un poids corporel faible, perturbant le fonctionnement des organes vitaux.

Souvent, les femmes enceintes chez qui on a diagnostiqué une hépatose mettent au monde un enfant prématuré. Tenant compte de toutes les causes de la maladie, les obstétriciens-gynécologues cherchent à prolonger la gestation du fœtus à trente-huit semaines et à réduire le risque de conséquences pathologiques de la maladie.

Comment l'hépatose est-elle diagnostiquée chez les femmes enceintes?

Malgré le fait que les symptômes de l'hépatose pendant la grossesse soient prononcés, il est difficile de diagnostiquer cette pathologie. Cela se produit car il est impossible de palper le foie en raison de la taille accrue de l'utérus. En outre, de nombreux symptômes de la maladie ressemblent aux manifestations de troubles du système nerveux central, avec des signes de pathologies infectieuses d'étiologie virale et de réactions allergiques.

Le diagnostic est compliqué par le fait que les femmes enceintes sont contre-indiquées:

• Inspecter le foie avec un équipement laparoscopique
• Effectuer l'hépatoscintigraphie
• Scanner un organe parenchymal à l'or radioactif et à la rose de Bengale
• Faire de la tomodensitométrie
• Prescrire une biopsie du foie à des fins de diagnostic.

Bien que ces méthodes de diagnostic soient efficaces et informatives, mais puisqu'elles peuvent nuire au développement du fœtus, elles ne sont pas utilisées pendant la grossesse.

Les femmes enceintes atteintes de dégénérescence graisseuse du foie passent les manipulations suivantes:

• L'anamnèse est examinée et une femme est examinée physiquement.
• Examiner le sang pour la coagulation et toute la biochimie.
• Prendre une numération sanguine complète
• Déterminer le degré de coagulabilité du matériau à l'étude.
• Exiger un test sanguin pour la présence d'anticorps IgG et IgM dirigés contre la gonadotrophine chorionique humaine (hCG).
• L'analyse clinique de l'urine est déterminée.
• Échantillon d’urine pour hémorroïdes (échantillon Reberg-Taleeva).
• Effectuer une échographie du foie, des systèmes biliaire et foetoplacentaire
• Examiner la future mère et le fœtus sur le cardiotocographe NEACO (moniteur fœtal)
• La sonographie Doppler du complexe placentaire est réalisée à l'aide d'un appareil à ultrasons.
• Effectuer la différenciation d'autres maladies du foie

Le diagnostic est confirmé par la détection simultanée d'une concentration élevée d'aminotransférase dans le foie; augmentation de la bilirubine dans le sang jusqu'à 25%; excès de globules blancs; faible taux d'hémoglobine; réduction quantitative des paramètres des plaquettes et des globules rouges; la présence d'acides biliaires dans l'urine; manque aigu de vitamine antihémorragique.

Habituellement, chez une femme enceinte atteinte d'hépatose, le foie présente des paramètres normaux et une structure homogène. Seule la taille de la vésicule biliaire change dans le sens d'une augmentation. Il affiche et échographie.

Il est important de poser un diagnostic correct qui préservera la santé de la mère et de l’enfant. Par conséquent, le diagnostic est effectué de manière exhaustive.

Thérapie pour l'hépatose chez une femme enceinte

Pour commencer le traitement, il faut déterminer la forme et le degré de la maladie. Traiter cette maladie de manière globale. Tout d'abord, ils dirigent tous les efforts pour nettoyer le foie d'une femme enceinte des accumulations de graisse, éliminant ainsi les facteurs provoquants, et effectuent également un traitement symptomatique.

Le traitement de l'hépatose chez la femme enceinte est effectué à l'état stationnaire sous surveillance médicale stricte. Le programme est choisi par le médecin traitant, en tenant compte du bien-être général de la femme et de la gravité de la maladie.

Dans la forme bénigne de l'hépatose, le complexe de vitamines B est habituellement prescrit (thiamine, riboflavine, niacine, acide pantothénique, chlorhydrate de pyridoxine, biotine, acide folique, cyanocobalamine et autres vitamines). Ils ont un effet positif sur les cellules du foie et sur l'état général de la femme enceinte.

Les adsorbants, les hépatoprotecteurs, les antioxydants, les diurétiques (avec formation de poches) et les stabilisants membranaires font partie intégrante du traitement de cette étape.

La gravité moyenne de la maladie est éliminée à l'aide de médicaments stabilisant le flux sanguin utéro-placentaire. La vitamine B9, des agents antiprurigineux, cholérétiques et détoxifiants sont également utilisés à cette fin.

Afin d'éliminer les symptômes pathologiques d'une forme sévère de foie gras et d'améliorer l'état de la future mère, un traitement de désintoxication et une prévention médicamenteuse des hémorragies intra-utérines sont effectués. Appliquer des méthodes de traitement non médicamenteuses:

Plasmaphérèse liée à des procédures extracorporelles. Le but de cette méthode est de nettoyer le sang rouge des scories et de l’intoxication en retirant le plasma et en renvoyant les globules rouges dans la circulation sanguine.

• L'hémosorption est le processus consistant à nettoyer le sang des éléments nocifs à l'aide d'un appareil spécial muni d'un filtre artificiel.
• La réalisation d'une procédure d'hémosorption et de quatre plasmaphérèses constitue le système de thérapie efférente, indiqué pour les femmes enceintes atteintes d'hépatose.
• Si les mesures prises ne donnent pas de résultat positif, effectuez une livraison urgente ou mettez fin à la grossesse.
• La future maman se voit prescrire un régime avec un régime faible en gras, quelle que soit la forme de la maladie. Le menu est fait exclusivement par un diététicien. Les produits sont sélectionnés de manière à ce que la nutrition médicale n'ait pas d'impact négatif sur le développement et la formation de l'embryon fœtal.
• Si nécessaire, les obstétriciens et les gynécologues consultent des spécialistes restreints: endocrinologues, spécialistes des maladies infectieuses, gastro-entérologues et autres.

Le traitement de l'hépatose chez les femmes porteuses d'un foetus vise à stabiliser leur santé et à maintenir une grossesse normale tout au long de sa durée. Se soigner lui-même dans cette situation est très dangereux. Les conséquences peuvent être imprévisibles pour les femmes enceintes et le fœtus.

Prévention

La meilleure mesure préventive contre l’hépatose pendant la grossesse est un examen complet avant sa survenue. De telles analyses peuvent être effectuées non seulement dans les établissements médicaux classiques, mais également au centre de la planification familiale.

Réduit également le risque de développement de cette maladie la mise en œuvre des mesures préventives suivantes:

• Etude de prédisposition génétique
• Détection de HBB dans les grossesses précédentes
• Diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal sous forme chronique
• Arrêt des antibiotiques et des médicaments hormonaux

Si le médecin détermine le risque élevé de développer une pathologie chez une femme enceinte, il est recommandé de prendre des hépatoprotecteurs, des cholérétiques et des antioxydants.

La nutrition et le mode de vie constituent également une place importante dans la prévention de l’hépatose. Il est nécessaire d'effectuer systématiquement des exercices spéciaux, de marcher à l'air frais et de manger de manière équilibrée. Système de prise alimentaire - repas fractionnés. Les portions ne doivent pas dépasser un volume de 300 g et doivent être prises à intervalles réguliers 5 à 6 fois par jour.

Le régime devrait être enrichi d'aliments légers. Les produits suivants sont complètement exclus:

• Viande grasse et poisson
• Plats frits
• Épices épicées
• Viande fumée
• Marinades et conserves
• Plats aux champignons
• Les légumineuses
• Pain blanc
• Cuisson et pâtisserie
• Produits laitiers riches en matières grasses

Il est recommandé de manger des produits biologiques naturels. Ils ne contiennent pratiquement pas de concentrés ni de colorants. Une telle nourriture réduit considérablement la charge sur le foie.

Observer des mesures préventives pendant la grossesse peut éviter le développement de l'hépatose. Si la pathologie est détectée à un stade précoce, une nutrition adéquate peut non seulement améliorer l'état général de la femme, mais aussi accélérer son rétablissement.

En regardant la vidéo, vous en apprendrez davantage sur l'hépatose chez les femmes enceintes.

Pour le corps d'une femme enceinte, l'hépatose ne constitue pas une menace. Mais cette maladie affecte négativement le développement du fœtus. Souvent, sur son fond, l’embryon se fige ou son développement ralentit. Par conséquent, pour devenir heureuse mère d'un bébé en bonne santé, une femme enceinte doit surveiller de près son état et contacter tout spécialiste majeur pour toute dégradation de son bien-être.

Hépatose cholestatique du foie pendant la grossesse

Selon les résultats de nombreuses études histologiques réalisées pendant la grossesse, la structure et l’approvisionnement en sang du foie de la femme ne changent pas, mais les processus intracellulaires se déroulent plus rapidement. Cela est dû à la nécessité de métaboliser et d'inactiver le niveau d'hormones, de mobiliser les ressources énergétiques et de neutraliser les produits de la vie fœtale. Dans ce contexte, une fonction hépatique anormale plus ou moins grave sur une femme enceinte sur cinq ne conduit souvent pas à des pathologies graves ni à un danger pour la femme et son enfant, mais en présence de violations du système hépatobiliaire, elle peut provoquer une hépatose (généralement cholestatique et, dans de rares cas, graisse).

Hépatite graisseuse (syndrome de Sheehan)

Le syndrome de Sheehan, ou hépatite graisseuse aiguë chez la femme enceinte, est une pathologie très rare qui caractérise l'obésité soudaine du foie. Pour la première fois, le portrait clinique de la maladie a été décrit par les médecins en 1934 et des données plus détaillées sur son évolution ont été recueillies par le H.L. Sheehan, qui, pendant 21 ans de pratique, a observé 6 de telles pathologies. La fréquence du syndrome est de 1 cas pour 13 mille grossesses. Nous connaissons maintenant environ 130 cas.

La mortalité fatale chez les femmes enceintes présentant une hépatite grasse aiguë est de 75 à 80% et celle de la mère de 60 à 85%.

Le syndrome de Sheehan ne survient qu'en fin de grossesse (32–35 semaines) avec gestose. Au début, il y a une lourdeur dans les jambes, un essoufflement, une faiblesse et un surmenage rapide, et puisque ces symptômes sont une condition normale pour de nombreuses femmes enceintes, il est difficile de suspecter la pathologie à temps.

Au fur et à mesure que la faiblesse générale progresse, des brûlures d'estomac, des nausées et des vomissements apparaissent et la jaunisse commence au bout de quelques semaines. Il existe une violation simultanée du métabolisme des lipides et des glucides, accompagnée de troubles hémorragiques. Même si le travail prématuré a commencé ou si les médecins ont réussi à sauver le fœtus lors de l’accouchement par césarienne, l’état de la mère est compliqué et le risque de décès reste présent.

L'étiologie de la maladie reste inexpliquée, mais comme elle ne survient que chez les femmes enceintes, les médecins l'associent à une certaine violation de l'homéostasie immunitaire mère-fœtus. Un rôle particulier est maintenant donné à l’étude du facteur génétique, puisque c’est celui-ci qui est déterminant pour l’apparition d’une autre forme moins dangereuse d’hépatose, la cholestatique.

La biopsie est la principale méthode de diagnostic. Le syndrome de Sheehan diffère du syndrome de HELLP (rupture idiopathique du foie) et de l'hépatite virale par la présence d'une obésité massive d'hépatocytes et par l'absence d'inflammation et de nécrose.

Plus le syndrome de Shihan est diagnostiqué tôt, plus les chances de sauver la vie de la mère et du fœtus sont grandes. Au stade de la grossesse, des préparations thérapeutiques sont effectuées: transfusion plasmatique et plasmaphérèse. Le traitement proprement dit comprend l’arrêt des saignements, la prévention de la suppuration, la thérapie antibactérienne, l’administration de protéines et de préparations rhéologiques, de sang de donneur, de vitamines et d’hépatoprotecteurs (acide glutamique, acide folique et lipoïque).

Hépatose cholestatique

L'hépatite cholestatique chez la femme enceinte est un dysfonctionnement des hépatocytes provoqué par l'accumulation d'acides biliaires dans le foie, qui dissolvent les lipides et endommagent les membranes cellulaires. Il s’agit d’un défaut génétique dont le mécanisme d’activation est la grossesse. Contrairement au syndrome de Sheehan, il peut se développer à tout moment. La fréquence de distribution est de 2 cas pour 1000 grossesses.

Auparavant, on pensait que même avec une évolution sévère, le pronostic était favorable, mais des données récentes le rendaient douteux. Si la mère présente tous les symptômes disparaissent quelques semaines après l'accouchement, le risque de mortalité fœtale est très élevé:

• le risque de décès est 4 fois plus élevé qu'une grossesse normale;
• selon une étude réalisée en Australie entre 1964 et 1984 parmi les 56 patients observés, 20 avaient une naissance prématurée et 6 avaient un foetus en train de mourir;
• en cas de grossesse multiple, le risque de mort fœtale est deux fois plus élevé qu'avec la normale;
• l'hypoxie fœtale se développe 3 fois plus souvent chez les patients atteints de jaunisse que chez les femmes enceintes ne présentant qu'une démangeaison;
• la fréquence des pertes périnatales, de la prématurité et du retard de développement du fœtus chez les femmes enceintes atteintes d'hépatite cholestatique est de 35%;
• la fréquence du travail prématuré est de 20 à 60% pendant la grossesse normale et de 100% lors de grossesses multiples;
• dans 25 à 50% des cas, on observe une coloration du liquide amniotique au méconium;
• risque élevé de perte de sang chez la mère après l'accouchement: dans un cas sur cinq, il est supérieur à 0,5 litre et dans un cas sur dix, il est supérieur à 2 litres, ce qui nécessite une transfusion sanguine urgente;
• le risque de fausse couche a été multiplié par 5; la moitié des femmes atteintes d'hépatite C chronique ont eu une fausse couche de 33 à 36 semaines (42%) et de 28 à 32 semaines (8%);
• le besoin de césarienne est multiplié par 4 par rapport à une grossesse normale;
• Dans 17% des cas, les bébés naissent avec une asphyxie (le plus souvent de gravité légère).

Le risque de développer une HCC augmente quand une femme utilise des contraceptifs oraux et des antibiotiques avant et pendant la grossesse.

Dans une étude des antécédents de la patiente, les médecins ont constaté que toutes les femmes atteintes d'hépatite CGB sur quatre souffraient pendant la grossesse de sœurs, de mères ou de grands-mères, ce qui confirme les soupçons sur le caractère génétique de la pathologie. En outre, 77% de la première grossesse s'est terminée par une fausse couche et la seconde a été préservée en raison d'une attitude plus responsable à l'égard de la santé et d'une surveillance médicale constante.

Des chercheurs finlandais ont suggéré que le risque élevé de mortalité fœtale chez les patients atteints d'hépatite C chronique était dû à l'accumulation d'acides biliaires primaires dans le liquide amniotique et le placenta.

L'hépatite cholestatique au cours de la grossesse a un pronostic favorable pour la mère, mais un risque élevé de complications périnatales et de mortalité pour le fœtus.

Tableau clinique

Chez l’homme, l’hépatite cholestatique chez la femme enceinte est appelée «démangeaison de grossesse», car c’est ce symptôme qui est déterminant et qui est observé chez 100% des patientes, et chez 56%, il est généralisé. La jaunissement de la peau n’est observée que chez 10 à 15% des patients; il est précédé d'une longue période préicterique, car l'accumulation de bilirubine dans le sang aux concentrations pigmentaires dure plusieurs semaines. Également dans 70% des cas, les femmes souffrent d'insomnie et de troubles émotionnels. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des symptômes cholestatiques typiques se développent: troubles digestifs, nausées, vomissements, perte d'appétit et perte de poids corporel.

Les hépatites cholestatiques suivent rarement un traitement prolongé et ses symptômes disparaissent peu de temps après l’accouchement. Cependant, lors de grossesses répétées, elles réapparaissent chez 70% des femmes atteintes d'hépatite C chronique.

Diagnostics

Le diagnostic opportun de la DMC est une garantie à 90% d’un déroulement favorable et du maintien de la grossesse, contrairement à l’hépatose graisseuse, dont l’issue est souvent imprévisible. Le diagnostic est réalisé à travers les études suivantes:

• un test sanguin pour la concentration en acides biliaires, en bilirubine et en taux d'enzymes;
• Échographie pour évaluer l'état et la taille du foie et de la vésicule biliaire;
• Échographie Doppler pour déterminer le statut du fœtus;
• CTG (montré pour les périodes après 34 semaines) pour établir la fréquence cardiaque fœtale.

Régime de traitement

En raison de l'incertitude quant à la cause exacte de l'apparition de la maladie, il n'existe aucun traitement étiologique. Par conséquent, tous les efforts des médecins visent à nettoyer le foie des acides biliaires accumulés et à restaurer ses fonctions.

Fait intéressant, des données sur le traitement de telles complications se trouvent dans d'anciens traités médicaux. L’attention principale a été accordée à l’utilisation d’extraits de plantes diaphorétiques, cholérétiques, laxatifs et émétiques. La saignée a également été utilisée (analogue de la plasmaphérèse).

Maintenant changé, sauf la forme de libération de drogues:

1. bloqueurs de production de bile - Polyphepanum, Lestiramine;
2. glucocorticoïdes - pour supprimer la sécrétion accrue d’œstrogènes;
3. hépatoprotecteurs - Heptral, Karsil, Essentiale-Forte;
4. correcteurs des violations de tocophérol - fruits de chardon-Marie, quercétine, vitamine E;
5. Phytopreparations - Galstena, Gepabene, Hofetol;
6. les médicaments qui augmentent l'excrétion de la bile - Ursofalk, Ursosan;
7. thérapie efférente (1 hémosorbtion + 4 plasmaphérèse).

Des études ont montré qu’avec l’ajout d’un traitement médicamenteux, le risque efférent de naissance prématurée, de mortalité et de complications périnatales est réduit de 30%. Avec ce schéma thérapeutique, pas un seul cas d'hypoxie et d'insuffisance placentaire aiguë n'a été observé. La purification du sang par plasmaphérèse réduit la charge sur le foie, de sorte que celui-ci «dépense de l'énergie» pour la production d'enzymes responsables notamment de la coagulation du sang. En conséquence, le risque de perte de sang dans la période prénatale et prénatale est réduit de 70%.

L'hépatose cholestatique n'est pas une indication d'avortement. Cependant, pour la préserver, il est nécessaire de respecter toutes les recommandations médicales. Et bien que le risque de subir une césarienne urgente soit élevé, chez 92% des patients atteints de DMC diagnostiquée à temps, l'accouchement a lieu naturellement.