Quand un test sanguin pour HBsAG peut-il être positif?

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HBsAg est positif - que signifie un tel résultat d'analyse? L'hépatite se développe après l'entrée du virus dans l'organisme, qui a l'apparence de l'ADN entouré d'une capsule protéique. Ce dernier permet à l'agent pathogène de pénétrer sans entrave dans les cellules. Les protéines de la capside sont appelées HBsAg, un antigène de surface. Par leur présence dans le sang humain, il est possible de déterminer s’il est infecté.

L'analyse de cet antigène est une norme pour le diagnostic de l'hépatite virale. Cela donne un résultat positif 30 à 40 jours après l'infection, alors que la période d'incubation peut durer plusieurs mois. La détection précoce de l'hépatite vous permet de commencer un traitement antiviral avant l'apparition des premiers symptômes de la maladie.

Méthodes de test sanguin

Détecter l'agent responsable de l'infection dans le sang n'est pas facile. Par conséquent, les experts sont guidés par les soi-disant marqueurs, qui incluent l'antigène ci-dessus. En réponse à la pénétration du virus, l'immunité commence à produire des anticorps qui correspondent aux protéines étrangères. La plupart des tests d'hépatite sont basés sur le principe de cette interaction. Une petite quantité de sang veineux est mélangée à un réactif coloré contenant des anticorps anti-HbsAg. En présence d'antigène dans l'échantillon résultant, ce dernier change de couleur.

Il existe deux méthodes de test sanguin pour l'HbAg - quantitative et qualitative:

  1. Le plus commun est le second. Il est utile de savoir exactement si le patient est atteint d'hépatite.
  2. Des tests quantitatifs sont utilisés pour déterminer la charge virale. Cet indicateur reflète la gravité de la maladie et vous permet d’évaluer l’efficacité du traitement.

Pour obtenir les résultats des tests de recherche de la présence d'anticorps, HbsAg prend de 1 à 24 heures. Tout dépend du type de réactif utilisé. Si l'analyse est positive, l'étude est répétée. Parfois, le diagnostic préliminaire n'est pas confirmé, il est associé aux particularités du système immunitaire. Dans ce cas, le résultat est considéré comme positif à plusieurs reprises sans confirmation. Cela signifie qu'une analyse de contrôle est nécessaire. Le décodage aidera à comprendre si une personne a l'hépatite.

Performance normale

La plupart des patients qui font un don de HbsAg (test sanguin) ont des résultats négatifs. L'hépatite en suspens est supprimée. Par conséquent, lorsqu'ils examinent des personnes qui effectuent une analyse similaire pour la première fois ou qui ont déjà reçu des résultats négatifs, ils utilisent des tests qualitatifs. Ils ont un coût inférieur et une simplicité d'exécution. Des tests quantitatifs sont utilisés si des anticorps sont détectés dans le corps ou si le patient suit déjà un traitement antiviral.

Le taux d'anticorps - 0,05 UI ml, auquel cas une personne est considérée en bonne santé. Une telle réponse peut apparaître au cours de la période de rétablissement ou du passage de l'hépatite à une forme latente. Si la quantité d'antigène dans le sang dépasse la norme, le résultat est considéré comme positif. En comparant les nouveaux indicateurs avec les précédents, le spécialiste évalue l'efficacité du traitement.

HbsAg positif, qu'est-ce que c'est et que faire dans ce cas? La première étape consiste à consulter un médecin. Ce n’est qu’après un examen complet que nous pouvons conclure que le patient est infecté.

Si l'analyse donne un résultat positif, il est nécessaire de rechercher les raisons pour lesquelles cela peut se produire. Ayant appris la présence d'antigène, vous ne devriez pas paniquer. Cependant, laisser de telles nouvelles sans attention est également impossible.

Antigène non détecté

AgHBs négatif indique l'absence de virus de l'hépatite B dans le sang. Toutefois, si une personne a déjà utilisé des médicaments contenant de l’héparine ou des antigènes de souris, les résultats de l’analyse sont incorrects. Dans ce cas, vous devez répéter le test.

Un résultat négatif de l'analyse devrait être la raison pour laquelle des mesures ont été prises pour prévenir l'hépatite. Le moyen le plus simple de se protéger contre l’infection est la vaccination. Les vaccins peuvent être donnés à toute personne en bonne santé qui n'a pas de contre-indications.

Toutes les femmes enceintes sont testées pour HBsAg. Un résultat positif indique une collision avec l'agent pathogène. Pour comprendre si le patient est atteint d'hépatite B ou s'il est considéré comme porteur, des tests supplémentaires sont prescrits:

  • PCR;
  • tests quantitatifs;
  • Échographie du foie;
  • examen sanguin général et biochimique;
  • détermination de l'ARN du virus.

Le plus souvent, un état de support masqué est rencontré ou les résultats sont faux positifs. Dans ce cas, la grossesse se déroule normalement, le fœtus en développement n'est pas en danger. Cependant, un examen régulier est nécessaire pour évaluer l'état du foie.

Si d'autres tests confirment la présence d'une hépatite, un traitement symptomatique est indiqué. Cela implique de prendre des hépatoprotecteurs et des vitamines. Adhésion recommandée à un régime alimentaire spécial excluant les aliments gras, frits et épicés.

Si un antigène HBsAg a été détecté dans le sang d'une femme, l'avortement n'est pas nécessaire. Les enfants dans la plupart des cas ne sont pas infectés. Réduire le risque d'hépatite virale chez un enfant aide la césarienne, car le plus dangereux est le contact avec le sang et les sécrétions vaginales d'une femme.

Un traitement antiviral est prescrit à 10 porteurs du virus. Cependant, cela devrait être fait après l'accouchement.

VG V. Mères positives pour HBsAg, vous allez répondre.

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Consultation en ligne d'infectionniste

HbsAg positif et analyse de la grossesse

№ 10 797 Maladie infectieuse 29.11.2013

Bonne journée! Dis moi, s'il te plait. J'ai 27 ans. Depuis plusieurs années (au travail), je teste HbsAg - il est positif. Une fois envoyée à un médecin spécialisé dans les maladies infectieuses, elle a passé les tests qui, a-t-il dit, ne sont plus satisfaits en raison de la terrible attitude à l'égard des patients. Je me sens très bien tous mes 27 ans. Une jaunisse grave n’est jamais arrivée, la seule chose que ma mère dit est que, comme je suis née et que j’ai été vaccinée contre l’hépatite B, j’ai été jaune pendant un certain temps et le médecin a dit que c’était la norme - «jaunisse du nouveau-né». Bien que personne de mes parents en ait marre. Je n’ai pas encore reçu le troisième vaccin à l’école. Parmi les partenaires sexuels, personne n’était malade. Mais récemment tombé enceinte. (3 mois), elle a passé la même analyse. Il est à nouveau positif. Ma gynécologue, jeune, m'a tellement blessée que je mourrais presque, que je devais me rendre en urgence chez un spécialiste des maladies infectieuses et ainsi de suite, son attitude à l'égard de la minceur a changé. A part)) Apparemment, elle était effrayée. Je ne veux offenser personne, mais dites-moi, je ne veux pas être enregistré avec une maladie infectieuse (je ne vois pas la raison de tomber enceinte tous les quelques mois pour donner quelque chose d’autant plus avec une attitude dégoûtante de certains médecins), que je devrai passer si je vais à la même chose un médecin à la réception. Et quels tests il me soumettra nécessairement, mais que peut et doit être jeté. Merci

Zubrueva Anna, Orenburg

Il est nécessaire de faire un test sanguin biochimique (tests hépatiques), des tests pour AgHBe, l'ADN du virus de l'hépatite B (test qualitatif; s'il est positif, quantification), de l'ARN du virus de l'hépatite D (test qualitatif)

Hbsag positif pendant la grossesse

L'hépatite B est une infection virale survenant principalement avec une lésion hépatique et un polymorphisme des manifestations cliniques allant du portage du virus et de l'hépatite aiguë aux formes chroniques progressives et à l'évolution de la cirrhose du foie et de l'hépatocarcinome. Hépatite avec pathogène à diffusion hématogène. SYNONYMES

Hépatite B, hépatite sérique, hépatite à la seringue.
Code du logiciel ICD-10
B16 Hépatite B aiguë
B18 Hépatite virale chronique.

EPIDEMIOLOGIE

Hépatite B - anthroponose aiguë. Le réservoir de l'agent pathogène et la source d'infection sont les patients porteurs du virus de l'hépatite B aiguë et chronique (il s'agit également des patients atteints de formes inapparentes de la maladie, dont le nombre est 10 à 100 fois supérieur à celui des patients présentant des formes manifestes d'infection). Ces derniers représentent le plus grand danger épidémiologique pour les autres. Dans l'hépatite B aiguë, le patient est contagieux depuis le milieu de la période d'incubation jusqu'au sommet de la période et jusqu'à ce que le corps soit complètement libéré du virus. Dans les formes chroniques de la maladie, lorsque l’on constate la persistance de l’agent pathogène tout au long de la vie, les patients présentent un danger constant en tant que sources d’infection.

Le mécanisme d'infection est un contact sanguin, non transmissif. Il existe des voies d'infection naturelles et artificielles.

Sentiers naturels - sexuels et verticaux. La voie sexuelle permet de considérer l’hépatite B avec une IST. Le trajet vertical est réalisé principalement lors de l'accouchement, environ 5% des fœtus sont infectés in utero. Lorsqu'une femme est infectée au cours du troisième trimestre de la grossesse, le risque d'infection de l'enfant atteint 70%, avec des porteurs d'HBSAg - 10%.

Le risque le plus élevé de transmission du virus de la mère au fœtus est observé dans les cas de présence simultanée dans le sang de HBSAg enceinte et de HBEAg (phase réplicative de l'infection), un degré élevé de virémie. La transmission du virus par des contacts domestiques est possible (utilisation de rasoirs, ciseaux, brosses à dents et autres objets ordinaires en cas de risque de contact avec le sang du patient).

Les modes de transmission artificiels (artificiels) de la transmission de l’hépatite B comprennent les transfusions sanguines et ses composants (la valeur de cette voie a diminué depuis quelques années), les procédures invasives diagnostiques et thérapeutiques effectuées avec des instruments mal stérilisés, c.-à-d. contaminé avec du sang. Au cours des dernières décennies, les interventions parentérales non médicales - les injections intraveineuses de stupéfiants et leurs substituts - sont apparues. Un danger considérable comporte le tatouage, divers types de coupes, la circoncision, etc.

Le sang est le principal facteur de transmission du virus de l'hépatite B; dans le cas d’une infection provoquée par un patient, une dose sanguine minimalement infectieuse (7 à 10 ml) suffit pour permettre à une personne sensible de pénétrer dans le corps. L'agent causal de l'hépatite B peut également être détecté dans d'autres liquides biologiques (décharge du tractus génital) et dans les tissus.

La susceptibilité à l'hépatite B est élevée dans tous les groupes d'âge. Les groupes à haut risque comprennent:
· Bénéficiaires de dons de sang (patients hémophiles et autres maladies hématologiques; patients hémodialysés chroniques; patients transplantés d’organes et de tissus; patients présentant une pathologie concomitante grave ayant subi de nombreuses interventions parentérales);
· Toxicomanes par voie intraveineuse;
· Hommes ayant une orientation homosexuelle ou bisexuelle;
· Des représentants du sexe commercial;
·; Les personnes qui ont des relations sexuelles nombreuses et légères (promiscuité), en particulier avec des patients atteints d’IST;
· Enfants de la première année de vie (à la suite d'une éventuelle infection de la mère ou à la suite de manipulations médicales);
· Travailleurs médicaux en contact direct avec le sang (le risque d'infection professionnelle atteint 10 à 20%).

Les fluctuations saisonnières de l'hépatite B ne sont pas caractéristiques. La propagation de l'infection est généralisée. L'incidence varie beaucoup. La Russie appartient au territoire d'intensité modérée de la propagation de l'hépatite B. Plus des deux tiers des personnes infectées par l'hépatite B vivent dans la région asiatique.

CLASSIFICATION

L'hépatite B présente un large éventail de manifestations cliniques. Il existe: une hépatite B aiguë cyclique (spontanément résolutive) (jaunisse avec une prédominance de cytolyse ou une cholestase de la forme); hépatite B progressive acyclique aiguë (forme maligne fulminante ou fulminante).

Selon la gravité du parcours, on distingue les formes légère, modérée et sévère.

Dans l'hépatite B chronique, il peut y avoir deux phases: réplicative et intégrative avec divers degrés d'activité morphologique et biochimique. L'hépatite B chronique comprend également la cirrhose du foie et le carcinome hépatocellulaire primitif. Certains auteurs préfèrent appeler ces deux dernières formes les résultats de l'hépatite B chronique.

ETIOLOGIE (CAUSES) HEPATITE B

L'agent responsable du virus de l'hépatite B (VHB) est un virus contenant de l'ADN (virion - particule de Dane), qui possède une structure antigénique complexe. Les systèmes antigéniques du virion ont été isolés: HBSAg (présent dans le sang, les hépatocytes, le sperme, les sécrétions vaginales, le liquide céphalo-rachidien, le liquide synovial, le lait maternel, la salive, les larmes, l'urine); Ar - HBcAg en forme de cœur (déterminé dans les noyaux et la zone périnucléaire des hépatocytes, il ne se trouve pas dans le sang); AgHBe est dans le sang et confirme la présence d'HBcAg dans les cellules du foie.

Divers variants antigéniques du VHB, y compris des souches mutantes de l'agent pathogène résistant à la thérapie antivirale, ont été décrits.

Le virus de l'hépatite B est stable dans l'environnement. Inactivé par autoclavage (30 min), stérilisation à la vapeur sèche (160 ° C, 60 min).

Pathogenèse

À partir de la porte d’entrée, le virus de l’hépatite B entre de manière hématogène dans le foie, où l’agent pathogène et son Ag se répliquent. Le VHB n’a pas, contrairement au VHA et au VHE, un effet cytopathique direct; Les lésions hépatiques surviennent de manière immuno-positive. Son degré dépend de nombreux facteurs liés à la dose infectieuse, au génotype du virus, à la virulence, ainsi qu’au statut immunogénétique de l’organisme, à l’activité de l’interféron et à d’autres éléments de protection spécifique et non spécifique. En conséquence, des modifications nécrobiotiques et inflammatoires se développent dans le foie, correspondant à des syndromes inflammatoires mésenchymateux, cholestatiques et à une cytolyse.

La forme cyclique aiguë de l'hépatite B correspond à une réponse normale à l'agression d'un agent pathogène. La disparition du virus du corps et, par conséquent, la récupération résultent de la destruction de toutes les cellules infectées et de la suppression de toutes les phases de réplication de l'agent pathogène par l'interféron. Simultanément, les anticorps anti-hépatite A du virus de l'hépatite B s'accumulent et les complexes immuns (Ag du virus, anticorps dirigés contre eux, composant C3 du complément) sont phagocytés par les macrophages, à la suite desquels l'agent pathogène quitte le corps du patient.

Les formes fulminantes (acycliques, malignes) de l'hépatite B proviennent principalement de la réponse hyperergique déterminée génétiquement de cellules immunitaires à des virus antigéniques étrangers à faible réponse en interféron.

Les mécanismes de progression et de chronisation sont associés à une réponse immunitaire inadéquate dans le contexte d'une activité réplicative élevée du virus ou d'une activité faible de réplication avec l'intégration du matériel génétique du VHB dans le génome de l'hépatocyte; mutation du virus, diminution de la synthèse de l'a-interféron, réactions auto-immunes, caractéristiques de l'immunité constitutionnelle.

Les mécanismes auto-immuns qui se développent dans certains cas sont associés à l'interférence de protéines virales spécifiques du virus et des sous-unités structurelles des hépatocytes.

Avec la progression des formes graves d'hépatite B aiguë et chronique, le développement d'une dystrophie toxique, d'une nécrose hépatique massive et submassive avec insuffisance hépatique aiguë, dans laquelle tous les types de métabolisme souffrent (tempête métabolique), peut se développer. En conséquence, l'encéphalopathie se développe, un syndrome hémorragique massif, qui cause la mort des patients.

Une autre option pour la progression de l'hépatite B est le développement de la fibrose hépatique dans le contexte d'activité de l'hépatite à divers degrés avec une évolution ultérieure vers la cirrhose du foie, puis vers le carcinome hépatocellulaire primitif.

Le VHB et son Ar sont souvent détectés dans les hépatocytes affectés dans toutes les formes d'hépatite B (méthode d'immunofluorescence, coloration à l'orceine, PCR).

Pathogenèse des complications de la gestation

Les troubles métaboliques graves liés à l'hépatite B sévère sont la principale cause de complications de la gestation.

Les plus fréquents d'entre eux sont la menace d'interruption et l'avortement spontané précoce, en particulier au plus fort de la maladie et au troisième trimestre de la grossesse. Une naissance prématurée dans l'hépatite B est notée 1,5 fois plus souvent que dans l'hépatite A. L'hépatite B, comme toute autre hépatite, peut provoquer ou aggraver le déroulement de la gestose chez la femme enceinte, la rupture prématurée ou précoce de l'OM, ​​la néphropathie à l'accouchement. Une observation spéciale nécessite le foetus de la mère malade en raison de la possibilité d'hypoxie, SRP. Au cours de l'accouchement au cours de l'hépatite B, les nouveau-nés sont moins bien adaptés à la vie extra-utérine et ont tendance à montrer des scores inférieurs à Apgar. Pendant l'accouchement, pendant la période de récupération de l'hépatite B, il n'y a pratiquement aucune complication de la gestation. Cela s'applique à la mère, au fœtus et au nouveau-né. Dans les cas d'hépatite chronique, l'incidence et la gravité des complications de la gestation sont nettement inférieures.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE L’HÉPATITE B CHEZ LA FEMME ENCEINTE

L'hépatite ictérique cyclique aiguë avec syndrome cyclique est la plus fréquente des formes manifestes d'hépatite B.

La période d'incubation de cette forme d'hépatite B varie de 50 à 180 jours et ne présente aucun signe clinique. La période prodromique (pré-oculaire) dure en moyenne 4 à 10 jours et augmente très rarement jusqu'à 3 à 4 semaines. La symptomatologie de cette période est fondamentalement la même que dans l'hépatite A. Caractéristiques - une réaction fébrile moins fréquente avec l'hépatite B, le développement fréquent d'arthralgies (arthralgies du prodrome). Se produit (5 à 7%) et la version latente de cette période, lorsque la jaunisse devient la première manifestation clinique de la maladie.

À la fin du prodrome, le foie augmente et, rarement, la rate; l'urine s'assombrit, les matières fécales se décolorent, l'urobilirubine apparaît dans l'urine, parfois des pigments biliaires, une augmentation de l'HBs-Ag et l'activité de l'ALT sont déterminées dans le sang.

La période ictérique (ou pic) dure généralement de 2 à 6 semaines, avec des fluctuations possibles. Cela se produit comme dans l'hépatite A, mais dans la plupart des cas, l'intoxication ne disparaît pas ni ne s'atténue, mais elle peut aussi augmenter.

Le foie continue de croître, de sorte que la sévérité et la douleur dans l'hypochondre droit demeurent. S'il y a un composant cholestatique, des démangeaisons peuvent survenir.

Un symptôme dangereux est une réduction de la taille du foie (au niveau de "l'hypochondre vide") qui, tout en maintenant la jaunisse et l'intoxication, indique une insuffisance hépatique aiguë débutante.

Le durcissement progressif du foie, l’aiguisage de son bord et la jaunisse persistante peuvent indiquer une hépatite B chronique.

La période de convalescence est différente: de 2 mois avec une infection en douceur à 12 mois avec le développement de rechutes cliniques, biochimiques ou biochimiques.

L'hépatite B survient de la même manière chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes, mais elles ont plus souvent une forme grave de la maladie (10 à 11%).

La complication la plus dangereuse des formes graves de l'hépatite B, à la fois en dehors et pendant la grossesse, est l'insuffisance hépatique aiguë ou encéphalopathie hépatique. Il existe quatre stades d’insuffisance hépatique aiguë: precoma I, precoma II, coma, coma profond avec aréflexie. Leur durée totale varie de plusieurs heures à plusieurs jours.

Les premiers symptômes menaçant l'apparition d'une insuffisance hépatique aiguë sont l'hyperbilirubinémie progressive (due à la fraction conjuguée et à l'augmentation de la fraction de bilirubine libre indirecte) tout en réduisant l'activité de l'ALAT, à une diminution marquée (moins de 45% à 50%) de la prothrombine et d'autres facteurs de coagulation et à une leucocytose en augmentation thrombocytopénie.

L'échec hépatique aigu domine totalement le tableau clinique de la forme fulminante de l'hépatite B, qui commence et se développe rapidement et se termine par le décès des patients dans les 2 à 3 semaines qui suivent.

De 10 à 15% des patients atteints d'hépatite B aiguë développent une hépatite chronique, qui est généralement diagnostiquée après 6 mois de manifestations cliniques et biochimiques de la maladie. Dans certains cas (avec une période aiguë non reconnue de la maladie, avec des formes invisibles et hétéroclites de l'hépatite B), le diagnostic d'hépatite chronique est établi dès le premier examen du patient.

L'hépatite chronique chez de nombreux patients est asymptomatique; il est souvent détecté lors d'une enquête à l'occasion d'un «diagnostic peu clair» d'après les résultats d'analyses biochimiques (augmentation de l'activité de l'ALT, protéinémie, marqueurs du VHB, etc.). Avec un examen clinique adéquat chez ces patients, l'hépatomégalie, une consistance hépatique dense et son bord pointu peuvent être déterminés. Splénomégalie parfois notée. Avec la progression de la maladie, des signes extrahépatiques apparaissent - télangiectasie, érythème palmaire. Le syndrome hémorragique se développe progressivement (hémorragies cutanées, d’abord au site d’injection; saignements gingivaux, nasaux et autres).

Avec l'inclusion de mécanismes auto-immuns se développent la vascularite, la glomérulonéphrite, la polyarthrite, l'anémie, les troubles endocriniens et autres. À mesure que l’hépatite B chronique se développe, des signes de cirrhose du foie apparaissent: hypertension portale, syndrome pubertaire, hypersplénisme, etc.

Le portage de HBsAg est considéré comme une variante de l'hépatite B chronique avec une activité minimale du processus pathologique, une évolution infraclinique dans la phase intégrative de l'infection. L’exacerbation de l’hépatite B chronique se manifeste par une intoxication, généralement associée à une augmentation de la température corporelle jusqu’à atteindre des valeurs subfébriles, des symptômes asthéno-végétatifs, un ictère (modéré dans la plupart des cas), un syndrome hémorragique, une augmentation des signes extrahépatiques. Dans la phase de réplication, 30 à 40% des cas d'hépatite B se terminent par une cirrhose et un cancer primitif du foie, et des marqueurs du VHB peuvent être trouvés dans les tissus sanguins et hépatiques.

À n'importe quel stade de l'hépatite B chronique, l'apparition d'une insuffisance hépatique aiguë, d'une hypertension portale, de saignements causés par les varices oesophagiennes, souvent l'ajout d'une flore bactérienne au développement, en particulier de phlegmon intestinal.

Chez les femmes enceintes, l'hépatite B chronique est la même que chez les femmes non enceintes, avec les mêmes complications et les mêmes résultats. La principale cause de décès chez les femmes enceintes atteintes d'hépatite B est l'insuffisance hépatique aiguë, plus précisément, son stade terminal est le coma hépatique. La mortalité des femmes enceintes atteintes d'hépatite B aiguë est trois fois plus élevée que celle des femmes non enceintes et est plus fréquente au troisième trimestre de la gestation, en particulier dans le contexte des complications obstétricales déjà existantes de la grossesse.

COMPLICATIONS DU GESTE

La nature et l’éventail des complications de la gestation dans l’hépatite B sont les mêmes que dans les autres hépatites. Mort mortelle intra-utérine la plus dangereuse (au plus fort de l’intoxication et de la jaunisse chez la mère), mortinatalité, fausses couches et naissance prématurée, pouvant entraîner une détérioration critique du patient qui présente une forme grave d’hépatite B. Dans l’hépatite B chronique, une fausse couche est rarement observée. À la naissance au milieu de la maladie, il y a une forte probabilité de saignement massif, comme dans la période post-partum. En cas de transmission verticale du VHB de la mère au fœtus, 80% des nouveau-nés développent une hépatite B chronique.

HÉPATITE B DIAGNOSTIQUE PENDANT LA GROSSESSE

Anamnèse

La reconnaissance de l'hépatite B est facilitée par des antécédents épidémiologiques correctement et soigneusement recueillis, permettant au patient, y compris la femme enceinte, d'être inclus dans le groupe à haut risque de contracter l'hépatite B (voir ci-dessus).

La méthode anamnestique, qui permet de déterminer la fréquence du développement de la maladie et les symptômes caractéristiques de chaque période de la maladie, revêt une grande importance.

Examen physique

Confirmez que le patient a l'hépatite, la jaunisse, l'hépatomégalie, la sensibilité du foie lors de la palpation, la splénomégalie. Dans l’hépatite B chronique, le diagnostic repose sur la définition de l’hépatosplénomégalie, la consistance hépatique, l’état de sa région, le syndrome asto-végétatif, la jaunisse, la télangiectasie, l’érythème palmaire et, à un stade avancé - hypertension portale, asbestose, manifestations hémorragiques.

Tests de laboratoire

Le dysfonctionnement hépatique est déterminé par des méthodes biochimiques (caractérisé par une augmentation de l'activité de l'ALT, une augmentation de la concentration de bilirubine conjuguée, une diminution des protéines totales et de l'albumine, une dysprotéinémie, une hypocholestérolémie, des troubles du système de coagulation sanguine).

La vérification de l'hépatite B est réalisée à l'aide de la réaction lésion des granulocytes, de l'hémagglutination indirecte, de la contre-immunoélectrophorèse et, le plus souvent, du test ELISA (tableau 48-13).

Tableau 48-13. Valeur diagnostique des marqueurs du VHB

Quel est le test sanguin HBsAg?

Les tests sérologiques révèlent des antigènes de microorganismes et des textures, ainsi que du sérum de contre-corps produit à la suite de réactions immunitaires. La contagion la plus courante est devenue un virus. Lutte contre les agents pathogènes transférés au niveau de l'État. Les budgets gouvernementaux financent des enquêtes sur les marqueurs d'antigènes viraux. Le test sanguin HBsAg le plus connu. Le décodage compétent du test sanguin vous permet de diagnostiquer l'hépatite virale B et de surveiller la dynamique de l'incidence.

Agent pathogène de l'hépatite B

Alors, de quoi s'agit-il, l'antigène australien? Parmi la diversité des protéines étrangères de l'agent pathogène de l'hépatite B, l'antigène australien HBsAg est situé sur l'enveloppe microbienne. La protéine nocive a été nommée «australienne» car elle a été identifiée pour la première fois chez les aborigènes du continent vert.

La localisation d'une formation protéique étrangère à la surface d'un microbe non cellulaire permet aux cellules immunitaires de reconnaître un étranger et de commencer à développer des anticorps dans le sang.

Les virus ne sont pas capables de reproduction indépendante. La reproduction des microbes se produit à l'intérieur de la cellule hôte. L'agent causant le virion de l'hépatite B peut se développer dans le parenchyme hépatique

La cause d'infection la plus fréquente est la transfusion sanguine infectée. Cela est dû à une mauvaise organisation du travail des points de débordement et à une faible qualification du personnel. Le groupe à risque comprend les toxicomanes utilisant une seringue commune et les personnes pratiquant le coït non protégé avec des partenaires aléatoires.

Le virus est transféré au foie par le flux sanguin, pénètre dans la cellule et se multiplie en se nourrissant de son contenu. Tant que le virus est à l'intérieur de la cellule, il est impossible de le détecter dans le sang. La destruction massive des hépatocytes oblige les parasites extracellulaires à pénétrer dans le sang à la recherche de nourriture. À ce stade, l'antigène HBsAg devient disponible pour la détection par analyse sérologique du sang. La dynamique du titre en anticorps au cours des différentes phases de la maladie revêt une importance capitale.

Analyse

Il existe deux types de tests sanguins HBsAg: le diagnostic rapide et la sérologie. Des tests rapides uniques sont achetés à la pharmacie. Ils sont adaptés pour un usage domestique.

L'objet d'étude est le sang d'un doigt. Les méthodes d'analyse sérologiques sont très fiables et sont effectuées dans des laboratoires hautement spécialisés. Pour effectuer l'étude, un équipement et des réactifs spéciaux sont nécessaires.

Deux méthodes de test pour HBsAg sont les plus courantes:

  • analyse radio-immune
  • anticorps fluorescents réactifs.

Le sérum est nécessaire pour l'analyse, de sorte que le sang est prélevé dans une veine. Le sang coagulé est centrifugé et défendu.

Express diagnostics

La détermination de HBsAg à l'aide de kits de test spécialisés pour l'analyse express de l'hépatovirus dans des conditions exemptes est une réponse qualitative. La technique permet de détecter l'antigène australien, mais est incapable de déterminer sa quantité. Ces analyses sont préliminaires. Si un test qualitatif a montré la présence d'un marqueur HBsAg, le patient est référé pour un examen sérologique détaillé.

Set pour le diagnostic rapide de l'hépatite virale B

La méthode de diagnostic rapide vous permet de déterminer rapidement le fait d’une infection par le virion de l’hépatite B. Un ensemble complet pour HBsAg - les définitions sont achetées dans une pharmacie.

La procédure de sélection du matériau à analyser est la suivante:

  • Annulaire frotté avec un tampon d'alcool.
  • Laisser sécher.
  • Percer la peau avec un scarificateur.
  • Faites sortir quelques gouttes de sang.
  • Le matériau est placé sur le plan poreux de la bandelette réactive. Il est nécessaire d’exclure le contact du doigt avec la bandelette réactive, sinon le résultat sera déformé.
  • La bande avec le matériau est conservée pendant 60 secondes, puis placée dans un récipient, qui fait partie du kit pour la détermination.
  • La solution tampon est introduite dans la cuvette et la bandelette y est maintenue pendant un quart d’heure.
  • Lire les résultats.

Diagnostic de laboratoire

Le sérum sanguin est utilisé depuis longtemps en sérologie. La méthode est originale et authentique. HBsAg est détecté pendant la troisième semaine après l'infection. L'antigène australien chez l'homme laisse le sang 90 jours après la pénétration. Dans des cas exceptionnels, un virus porteur à vie est noté. Un patient infecté peut rester cliniquement en bonne santé.

Le sérum diagnostics est capable de détecter des anticorps anti-virus australiens. Ils se forment au moment de la récupération, un mois après le retrait de l'antigène.

Les corps anti-HBs apparaissent dans récupérés, 4 semaines après la disparition de l'antigène. La concentration anti-chaleur augmente constamment, offrant une immunité à vie contre l'agent responsable de l'hépatite B. Selon un schéma similaire, une immunité post-vaccination est formée.

La détermination du titre d'anticorps après la vaccination est une technique de diagnostic testant l'efficacité de la vaccination. Le matériel d'analyse en laboratoire est le sang, en quantité de 10 ml, choisi dans la veine du coude. Le sang est pris à jeun au petit matin. Les résultats de l'analyse reçoivent pendant la journée.

Des indications

L'indication principale pour l'étude du sang pour l'HBsAg est la bonne volonté du patient. L'hépatite - telle que répandue, et le risque d'infection est extrêmement élevé. La maladie se propageant rapidement, l'étude est un test obligatoire lors de l'examen.

Qui doit faire un test sanguin pour l'HBsAg:

  • Les femmes La future mère pendant la grossesse est examinée deux fois - dans l’institution de conseil pour femmes lors de l’enregistrement et avant l’accouchement.
  • Personnel médical travaillant avec des gynécologues du sang, des chirurgiens, des infirmières procédurales.
  • Les patients en cours de préparation pour une opération planifiée.
  • Patients souffrant d’athérosclérose et d’inflammation du foie.
  • Porteurs de virus cliniquement sains.
  • Patients atteints d'hépatite chronique.

Décryptage

L'analyse Express donne les résultats suivants:

  • Il y a une ligne de signal. Le résultat est négatif. L'antigène n'est pas détecté dans le sang. Le patient est en bonne santé.
  • Deux bandes de contrôle enregistrent un résultat positif. Virus australien détecté. L'homme est infecté. Examen supplémentaire requis.
  • La bandelette réactive apparaît. Cela indique que le réactif ne convient pas. Le test HBsAg doit être dupliqué.
Tableau des résultats des tests sanguins pour HBsAg

Lors du diagnostic sérologique, faire attention au nombre d'HBsAg. La norme est considérée comme une concentration inférieure à 50 UI / L. L'excès de l'indicateur est considéré comme un résultat positif - une personne est infectée. Ces totaux sont considérés comme préliminaires et peuvent être revérifiés. Un résultat positif répété suggère que la personne est malade.

Dans certains cas, une nouvelle analyse ne confirme pas les résultats préliminaires. Il est possible que du sang ait été pris après le petit-déjeuner; moins de quatre semaines s'étaient écoulées depuis le moment de l'infection, une erreur s'était produite dans le réactif ou le personnel de laboratoire. Après un certain temps, le test est répété.

Positif

Le décodage d'un résultat positif permet de formuler les hypothèses suivantes:

  • La période d'incubation de l'hépatite B
  • La période aiguë de la maladie virale.
  • Hépatite B chronique.
  • Le patient avait l'hépatite.
  • La personne est porteuse du virus.

Dans tous les cas, clarifier le diagnostic nécessite de décoder l'analyse de HBsAg avec d'autres marqueurs.

L'identification rapide de l'antigène australien augmente les chances de guérison. Si le test sanguin maternel HBsAg est positif, il est nécessaire de faire le test le plus tôt possible pour l'enfant. Les barrières placentaires contre le virus sont insurmontables, mais le risque d'infection d'un nouveau-né par la mère existe.

Les femmes enceintes infectées par le VIH font l’objet d’un contrôle particulier. Une immunité invalide ne peut pas résister à l'expansion des virus.

Négatif

Un résultat négatif (AgHBs inférieur à 50IU / l) conduit aux conclusions suivantes:

  • L'hépatite B ne l'est pas (en l'absence de résultats positifs d'autres marqueurs).
  • La présence d’étiquettes anti-HBc positives peut indiquer un cours aigu d’hépatite B ou de guérison.
  • Un test supplémentaire pour l'hépatite B chronique est requis.

Un test sanguin pour l'antigène HBsAg ne fournit pas d'informations complètes sur la maladie. Le principal avantage est la rapidité de détection du pathogène.

Un test sanguin pour l'hépatite B: que signifie un HBsAg positif?

Un résultat HBsAg positif signifie généralement l'apparition d'anticorps responsables de la réponse à l'hépatite B. Le résultat peut être un faux positif.

L'antigène lui-même constitue l'une des coquilles du virus de l'hépatite B. Il contient des protéines, des lipoprotéines, des lipides et des glycoprotéines. L'antigène est responsable du processus d'absorption du virus lui-même par les cellules du corps.

AgHBs positif: qu'est-ce que cela signifie?

Un résultat positif de l'analyse est la raison d'un appel urgent à un médecin spécialisé dans les maladies infectieuses. Ce n'est que sur la base de procédures supplémentaires que le spécialiste diagnostiquera avec précision et prescrira le traitement approprié. Si la maladie est confirmée par les résultats du test et la détection des symptômes de la maladie chez le patient, une hospitalisation est effectuée et un traitement est prescrit.

Une analyse positive sur HBsAG indique:

  • manifestations d'hépatite aiguë;
  • manifestation d'hépatite chronique;
  • forte probabilité d'infection;
  • mauvais traitement.

Mais la raison de l'apparition d'un tel résultat peut également être une violation du processus de travail lors de la collecte de l'analyse, lorsque des réactifs contenant des antigènes non spécifiques ont été utilisés.

Par conséquent, si les résultats du test sont positifs pour HBsAG, le médecin vous prescrit une nouvelle analyse.

L'hépatite est une maladie du foie provoquée par des virus qui endommagent les cellules de cet organe. L’hépatite B est considérée comme une forme courante de la maladie et l’Organisation mondiale de la santé a reconnu cette maladie comme un problème mondial du monde entier.

L'infection par un virus peut survenir dans plusieurs cas:

  • lors de la transmission du virus de la mère à l'enfant pendant la grossesse;
  • lorsqu’il est infecté par le sang du porteur (le virus reste actif sur tous les objets pendant une longue période);
  • lors d'un rapport sexuel avec un porteur du virus;
  • lors de l'utilisation d'instruments médicaux non stériles;
  • avec des transfusions sanguines;
  • lors de l'application d'un tatouage.

Environ 30% de toutes les infections surviennent chez un patient atteint d'un cancer ou d'une cirrhose du foie.

Un résultat de test positif pour un antigène indique une infection par le virus de l'hépatite B. Il peut être chronique, aigu ou asymptomatique, dans lequel une personne ne ressent pas les signes de la maladie, mais peut également en infecter d'autres.

Test antigénique pendant la grossesse

Les femmes enceintes passent le test antigène HBsAg deux fois pendant toute la grossesse. La première fois est le moment de l'enregistrement, lorsqu'une femme passe tous les tests, selon les résultats desquels le médecin dressera un tableau complet de son état de santé.

Le deuxième test de l'antigène australien est effectué au troisième trimestre, vers la fin de la grossesse. Assigné pour s'assurer que pendant l'accouchement l'enfant n'est pas infecté par l'hépatite, car il s'agit d'un cas courant de survenue de la maladie chez l'enfant.

Un test antigénique est effectué à deux reprises, car la maladie a une période d’incubation assez longue et ne présente pas de symptômes distinctifs et prononcés dans les premiers stades.

Pour les femmes enceintes, le virus est particulièrement dangereux car il peut être transmis lors de l'accouchement de mère en enfant. Transition possible de la maladie chez le nouveau-né vers la forme chronique. Avec le développement de la maladie chez une femme enceinte, le virus pénètre dans les cellules du foie et entraîne des conséquences graves pour le corps.

Le traitement pendant la grossesse se fait sans médicaments graves, car ils peuvent endommager le fœtus. Si la maladie est détectée en début de grossesse et que l'on soupçonne une menace pour la santé, les médecins recommandent généralement à la femme d'interrompre la grossesse et de prescrire immédiatement un traitement sérieux.

Si une femme enceinte développe une hépatite au cours des derniers stades de la grossesse, on lui prescrit généralement un accouchement par césarienne, le risque de contracter le bébé est alors minime. L'allaitement d'un enfant peut être fait dès les premiers jours, car certains éléments du virus dans le lait maternel sont détectés, mais l'infection ne se produit pas.

AgHBs chez un enfant

La plupart des enfants contractent l'hépatite B pendant l'accouchement. Cela est généralement dû au fait que les médecins ne pouvaient pas détecter la maladie chez la mère et ne prescrivaient pas de césarienne et que la naissance avait lieu naturellement.

Cependant, même si l’enfant n’a pas été infecté, le risque de tomber malade augmente au cours des cinq prochaines années.

Lorsqu'un antigène de cette forme d'hépatite se trouve dans le sang d'un enfant, des tests répétés sont prescrits, mais dans un laboratoire différent, afin d'éviter des résultats faux positifs. Si la maladie est confirmée, un traitement basé sur la forme de la maladie et son évolution est prescrit.

Les enfants dès leur plus jeune âge devraient obligatoirement être vaccinés avec un sérum actif-passif.

Traitement de l'hépatite B

La prévention et le traitement impliquent l'utilisation de vaccins pour produire une immunité. Les inoculations sont données aux jeunes enfants dès 12 heures après la naissance. La deuxième vaccination est effectuée un mois après la première et la troisième - dans six mois. Une immunité résistante au virus est produite dans 99% des cas.

La revaccination est prescrite dans les cas suivants:

  • lorsqu'il est infecté par d'autres formes d'hépatite;
  • lorsqu'elles sont infectées par l'hépatite, les proches et les proches;
  • agents de santé;
  • étudiants en médecine;
  • assistants de laboratoire travaillant avec du sang et des fluides corporels;
  • patients avec "rein artificiel";
  • les toxicomanes;
  • les personnes qui n'ont pas de partenaires sexuels réguliers;
  • les homosexuels;
  • les touristes voyageant en Afrique ou en Asie de l'Est;
  • les prisonniers.

La prévention consiste à prendre des mesures d'hygiène régulières et à exclure les rapports sexuels sexuels.

Le traitement étiotropique pour cette forme d'hépatite n'existe pas encore, une vaccination obligatoire est donc nécessaire.

Hbsag positif pendant la grossesse

L'hépatite B est une infection virale survenant principalement avec une lésion hépatique et un polymorphisme des manifestations cliniques allant du portage du virus et de l'hépatite aiguë aux formes chroniques progressives et à l'évolution de la cirrhose du foie et de l'hépatocarcinome. Hépatite avec pathogène à diffusion hématogène. SYNONYMES

Hépatite B, hépatite sérique, hépatite à la seringue.
Code du logiciel ICD-10
B16 Hépatite B aiguë
B18 Hépatite virale chronique.

EPIDEMIOLOGIE

Hépatite B - anthroponose aiguë. Le réservoir de l'agent pathogène et la source d'infection sont les patients porteurs du virus de l'hépatite B aiguë et chronique (il s'agit également des patients atteints de formes inapparentes de la maladie, dont le nombre est 10 à 100 fois supérieur à celui des patients présentant des formes manifestes d'infection). Ces derniers représentent le plus grand danger épidémiologique pour les autres. Dans l'hépatite B aiguë, le patient est contagieux depuis le milieu de la période d'incubation jusqu'au sommet de la période et jusqu'à ce que le corps soit complètement libéré du virus. Dans les formes chroniques de la maladie, lorsque l’on constate la persistance de l’agent pathogène tout au long de la vie, les patients présentent un danger constant en tant que sources d’infection.

Le mécanisme d'infection est un contact sanguin, non transmissif. Il existe des voies d'infection naturelles et artificielles.

Sentiers naturels - sexuels et verticaux. La voie sexuelle permet de considérer l’hépatite B avec une IST. Le trajet vertical est réalisé principalement lors de l'accouchement, environ 5% des fœtus sont infectés in utero. Lorsqu'une femme est infectée au cours du troisième trimestre de la grossesse, le risque d'infection de l'enfant atteint 70%, avec des porteurs d'HBSAg - 10%.

Le risque le plus élevé de transmission du virus de la mère au fœtus est observé dans les cas de présence simultanée dans le sang de HBSAg enceinte et de HBEAg (phase réplicative de l'infection), un degré élevé de virémie. La transmission du virus par des contacts domestiques est possible (utilisation de rasoirs, ciseaux, brosses à dents et autres objets ordinaires en cas de risque de contact avec le sang du patient).

Les modes de transmission artificiels (artificiels) de la transmission de l’hépatite B comprennent les transfusions sanguines et ses composants (la valeur de cette voie a diminué depuis quelques années), les procédures invasives diagnostiques et thérapeutiques effectuées avec des instruments mal stérilisés, c.-à-d. contaminé avec du sang. Au cours des dernières décennies, les interventions parentérales non médicales - les injections intraveineuses de stupéfiants et leurs substituts - sont apparues. Un danger considérable comporte le tatouage, divers types de coupes, la circoncision, etc.

Le sang est le principal facteur de transmission du virus de l'hépatite B; dans le cas d’une infection provoquée par un patient, une dose sanguine minimalement infectieuse (7 à 10 ml) suffit pour permettre à une personne sensible de pénétrer dans le corps. L'agent causal de l'hépatite B peut également être détecté dans d'autres liquides biologiques (décharge du tractus génital) et dans les tissus.

La susceptibilité à l'hépatite B est élevée dans tous les groupes d'âge. Les groupes à haut risque comprennent:
· Bénéficiaires de dons de sang (patients hémophiles et autres maladies hématologiques; patients hémodialysés chroniques; patients transplantés d’organes et de tissus; patients présentant une pathologie concomitante grave ayant subi de nombreuses interventions parentérales);
· Toxicomanes par voie intraveineuse;
· Hommes ayant une orientation homosexuelle ou bisexuelle;
· Des représentants du sexe commercial;
·; Les personnes qui ont des relations sexuelles nombreuses et légères (promiscuité), en particulier avec des patients atteints d’IST;
· Enfants de la première année de vie (à la suite d'une éventuelle infection de la mère ou à la suite de manipulations médicales);
· Travailleurs médicaux en contact direct avec le sang (le risque d'infection professionnelle atteint 10 à 20%).

Les fluctuations saisonnières de l'hépatite B ne sont pas caractéristiques. La propagation de l'infection est généralisée. L'incidence varie beaucoup. La Russie appartient au territoire d'intensité modérée de la propagation de l'hépatite B. Plus des deux tiers des personnes infectées par l'hépatite B vivent dans la région asiatique.

CLASSIFICATION

L'hépatite B présente un large éventail de manifestations cliniques. Il existe: une hépatite B aiguë cyclique (spontanément résolutive) (jaunisse avec une prédominance de cytolyse ou une cholestase de la forme); hépatite B progressive acyclique aiguë (forme maligne fulminante ou fulminante).

Selon la gravité du parcours, on distingue les formes légère, modérée et sévère.

Dans l'hépatite B chronique, il peut y avoir deux phases: réplicative et intégrative avec divers degrés d'activité morphologique et biochimique. L'hépatite B chronique comprend également la cirrhose du foie et le carcinome hépatocellulaire primitif. Certains auteurs préfèrent appeler ces deux dernières formes les résultats de l'hépatite B chronique.

ETIOLOGIE (CAUSES) HEPATITE B

L'agent responsable du virus de l'hépatite B (VHB) est un virus contenant de l'ADN (virion - particule de Dane), qui possède une structure antigénique complexe. Les systèmes antigéniques du virion ont été isolés: HBSAg (présent dans le sang, les hépatocytes, le sperme, les sécrétions vaginales, le liquide céphalo-rachidien, le liquide synovial, le lait maternel, la salive, les larmes, l'urine); Ar - HBcAg en forme de cœur (déterminé dans les noyaux et la zone périnucléaire des hépatocytes, il ne se trouve pas dans le sang); AgHBe est dans le sang et confirme la présence d'HBcAg dans les cellules du foie.

Divers variants antigéniques du VHB, y compris des souches mutantes de l'agent pathogène résistant à la thérapie antivirale, ont été décrits.

Le virus de l'hépatite B est stable dans l'environnement. Inactivé par autoclavage (30 min), stérilisation à la vapeur sèche (160 ° C, 60 min).

Pathogenèse

À partir de la porte d’entrée, le virus de l’hépatite B entre de manière hématogène dans le foie, où l’agent pathogène et son Ag se répliquent. Le VHB n’a pas, contrairement au VHA et au VHE, un effet cytopathique direct; Les lésions hépatiques surviennent de manière immuno-positive. Son degré dépend de nombreux facteurs liés à la dose infectieuse, au génotype du virus, à la virulence, ainsi qu’au statut immunogénétique de l’organisme, à l’activité de l’interféron et à d’autres éléments de protection spécifique et non spécifique. En conséquence, des modifications nécrobiotiques et inflammatoires se développent dans le foie, correspondant à des syndromes inflammatoires mésenchymateux, cholestatiques et à une cytolyse.

La forme cyclique aiguë de l'hépatite B correspond à une réponse normale à l'agression d'un agent pathogène. La disparition du virus du corps et, par conséquent, la récupération résultent de la destruction de toutes les cellules infectées et de la suppression de toutes les phases de réplication de l'agent pathogène par l'interféron. Simultanément, les anticorps anti-hépatite A du virus de l'hépatite B s'accumulent et les complexes immuns (Ag du virus, anticorps dirigés contre eux, composant C3 du complément) sont phagocytés par les macrophages, à la suite desquels l'agent pathogène quitte le corps du patient.

Les formes fulminantes (acycliques, malignes) de l'hépatite B proviennent principalement de la réponse hyperergique déterminée génétiquement de cellules immunitaires à des virus antigéniques étrangers à faible réponse en interféron.

Les mécanismes de progression et de chronisation sont associés à une réponse immunitaire inadéquate dans le contexte d'une activité réplicative élevée du virus ou d'une activité faible de réplication avec l'intégration du matériel génétique du VHB dans le génome de l'hépatocyte; mutation du virus, diminution de la synthèse de l'a-interféron, réactions auto-immunes, caractéristiques de l'immunité constitutionnelle.

Les mécanismes auto-immuns qui se développent dans certains cas sont associés à l'interférence de protéines virales spécifiques du virus et des sous-unités structurelles des hépatocytes.

Avec la progression des formes graves d'hépatite B aiguë et chronique, le développement d'une dystrophie toxique, d'une nécrose hépatique massive et submassive avec insuffisance hépatique aiguë, dans laquelle tous les types de métabolisme souffrent (tempête métabolique), peut se développer. En conséquence, l'encéphalopathie se développe, un syndrome hémorragique massif, qui cause la mort des patients.

Une autre option pour la progression de l'hépatite B est le développement de la fibrose hépatique dans le contexte d'activité de l'hépatite à divers degrés avec une évolution ultérieure vers la cirrhose du foie, puis vers le carcinome hépatocellulaire primitif.

Le VHB et son Ar sont souvent détectés dans les hépatocytes affectés dans toutes les formes d'hépatite B (méthode d'immunofluorescence, coloration à l'orceine, PCR).

Pathogenèse des complications de la gestation

Les troubles métaboliques graves liés à l'hépatite B sévère sont la principale cause de complications de la gestation.

Les plus fréquents d'entre eux sont la menace d'interruption et l'avortement spontané précoce, en particulier au plus fort de la maladie et au troisième trimestre de la grossesse. Une naissance prématurée dans l'hépatite B est notée 1,5 fois plus souvent que dans l'hépatite A. L'hépatite B, comme toute autre hépatite, peut provoquer ou aggraver le déroulement de la gestose chez la femme enceinte, la rupture prématurée ou précoce de l'OM, ​​la néphropathie à l'accouchement. Une observation spéciale nécessite le foetus de la mère malade en raison de la possibilité d'hypoxie, SRP. Au cours de l'accouchement au cours de l'hépatite B, les nouveau-nés sont moins bien adaptés à la vie extra-utérine et ont tendance à montrer des scores inférieurs à Apgar. Pendant l'accouchement, pendant la période de récupération de l'hépatite B, il n'y a pratiquement aucune complication de la gestation. Cela s'applique à la mère, au fœtus et au nouveau-né. Dans les cas d'hépatite chronique, l'incidence et la gravité des complications de la gestation sont nettement inférieures.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE L’HÉPATITE B CHEZ LA FEMME ENCEINTE

L'hépatite ictérique cyclique aiguë avec syndrome cyclique est la plus fréquente des formes manifestes d'hépatite B.

La période d'incubation de cette forme d'hépatite B varie de 50 à 180 jours et ne présente aucun signe clinique. La période prodromique (pré-oculaire) dure en moyenne 4 à 10 jours et augmente très rarement jusqu'à 3 à 4 semaines. La symptomatologie de cette période est fondamentalement la même que dans l'hépatite A. Caractéristiques - une réaction fébrile moins fréquente avec l'hépatite B, le développement fréquent d'arthralgies (arthralgies du prodrome). Se produit (5 à 7%) et la version latente de cette période, lorsque la jaunisse devient la première manifestation clinique de la maladie.

À la fin du prodrome, le foie augmente et, rarement, la rate; l'urine s'assombrit, les matières fécales se décolorent, l'urobilirubine apparaît dans l'urine, parfois des pigments biliaires, une augmentation de l'HBs-Ag et l'activité de l'ALT sont déterminées dans le sang.

La période ictérique (ou pic) dure généralement de 2 à 6 semaines, avec des fluctuations possibles. Cela se produit comme dans l'hépatite A, mais dans la plupart des cas, l'intoxication ne disparaît pas ni ne s'atténue, mais elle peut aussi augmenter.

Le foie continue de croître, de sorte que la sévérité et la douleur dans l'hypochondre droit demeurent. S'il y a un composant cholestatique, des démangeaisons peuvent survenir.

Un symptôme dangereux est une réduction de la taille du foie (au niveau de "l'hypochondre vide") qui, tout en maintenant la jaunisse et l'intoxication, indique une insuffisance hépatique aiguë débutante.

Le durcissement progressif du foie, l’aiguisage de son bord et la jaunisse persistante peuvent indiquer une hépatite B chronique.

La période de convalescence est différente: de 2 mois avec une infection en douceur à 12 mois avec le développement de rechutes cliniques, biochimiques ou biochimiques.

L'hépatite B survient de la même manière chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes, mais elles ont plus souvent une forme grave de la maladie (10 à 11%).

La complication la plus dangereuse des formes graves de l'hépatite B, à la fois en dehors et pendant la grossesse, est l'insuffisance hépatique aiguë ou encéphalopathie hépatique. Il existe quatre stades d’insuffisance hépatique aiguë: precoma I, precoma II, coma, coma profond avec aréflexie. Leur durée totale varie de plusieurs heures à plusieurs jours.

Les premiers symptômes menaçant l'apparition d'une insuffisance hépatique aiguë sont l'hyperbilirubinémie progressive (due à la fraction conjuguée et à l'augmentation de la fraction de bilirubine libre indirecte) tout en réduisant l'activité de l'ALAT, à une diminution marquée (moins de 45% à 50%) de la prothrombine et d'autres facteurs de coagulation et à une leucocytose en augmentation thrombocytopénie.

L'échec hépatique aigu domine totalement le tableau clinique de la forme fulminante de l'hépatite B, qui commence et se développe rapidement et se termine par le décès des patients dans les 2 à 3 semaines qui suivent.

De 10 à 15% des patients atteints d'hépatite B aiguë développent une hépatite chronique, qui est généralement diagnostiquée après 6 mois de manifestations cliniques et biochimiques de la maladie. Dans certains cas (avec une période aiguë non reconnue de la maladie, avec des formes invisibles et hétéroclites de l'hépatite B), le diagnostic d'hépatite chronique est établi dès le premier examen du patient.

L'hépatite chronique chez de nombreux patients est asymptomatique; il est souvent détecté lors d'une enquête à l'occasion d'un «diagnostic peu clair» d'après les résultats d'analyses biochimiques (augmentation de l'activité de l'ALT, protéinémie, marqueurs du VHB, etc.). Avec un examen clinique adéquat chez ces patients, l'hépatomégalie, une consistance hépatique dense et son bord pointu peuvent être déterminés. Splénomégalie parfois notée. Avec la progression de la maladie, des signes extrahépatiques apparaissent - télangiectasie, érythème palmaire. Le syndrome hémorragique se développe progressivement (hémorragies cutanées, d’abord au site d’injection; saignements gingivaux, nasaux et autres).

Avec l'inclusion de mécanismes auto-immuns se développent la vascularite, la glomérulonéphrite, la polyarthrite, l'anémie, les troubles endocriniens et autres. À mesure que l’hépatite B chronique se développe, des signes de cirrhose du foie apparaissent: hypertension portale, syndrome pubertaire, hypersplénisme, etc.

Le portage de HBsAg est considéré comme une variante de l'hépatite B chronique avec une activité minimale du processus pathologique, une évolution infraclinique dans la phase intégrative de l'infection. L’exacerbation de l’hépatite B chronique se manifeste par une intoxication, généralement associée à une augmentation de la température corporelle jusqu’à atteindre des valeurs subfébriles, des symptômes asthéno-végétatifs, un ictère (modéré dans la plupart des cas), un syndrome hémorragique, une augmentation des signes extrahépatiques. Dans la phase de réplication, 30 à 40% des cas d'hépatite B se terminent par une cirrhose et un cancer primitif du foie, et des marqueurs du VHB peuvent être trouvés dans les tissus sanguins et hépatiques.

À n'importe quel stade de l'hépatite B chronique, l'apparition d'une insuffisance hépatique aiguë, d'une hypertension portale, de saignements causés par les varices oesophagiennes, souvent l'ajout d'une flore bactérienne au développement, en particulier de phlegmon intestinal.

Chez les femmes enceintes, l'hépatite B chronique est la même que chez les femmes non enceintes, avec les mêmes complications et les mêmes résultats. La principale cause de décès chez les femmes enceintes atteintes d'hépatite B est l'insuffisance hépatique aiguë, plus précisément, son stade terminal est le coma hépatique. La mortalité des femmes enceintes atteintes d'hépatite B aiguë est trois fois plus élevée que celle des femmes non enceintes et est plus fréquente au troisième trimestre de la gestation, en particulier dans le contexte des complications obstétricales déjà existantes de la grossesse.

COMPLICATIONS DU GESTE

La nature et l’éventail des complications de la gestation dans l’hépatite B sont les mêmes que dans les autres hépatites. Mort mortelle intra-utérine la plus dangereuse (au plus fort de l’intoxication et de la jaunisse chez la mère), mortinatalité, fausses couches et naissance prématurée, pouvant entraîner une détérioration critique du patient qui présente une forme grave d’hépatite B. Dans l’hépatite B chronique, une fausse couche est rarement observée. À la naissance au milieu de la maladie, il y a une forte probabilité de saignement massif, comme dans la période post-partum. En cas de transmission verticale du VHB de la mère au fœtus, 80% des nouveau-nés développent une hépatite B chronique.

HÉPATITE B DIAGNOSTIQUE PENDANT LA GROSSESSE

Anamnèse

La reconnaissance de l'hépatite B est facilitée par des antécédents épidémiologiques correctement et soigneusement recueillis, permettant au patient, y compris la femme enceinte, d'être inclus dans le groupe à haut risque de contracter l'hépatite B (voir ci-dessus).

La méthode anamnestique, qui permet de déterminer la fréquence du développement de la maladie et les symptômes caractéristiques de chaque période de la maladie, revêt une grande importance.

Examen physique

Confirmez que le patient a l'hépatite, la jaunisse, l'hépatomégalie, la sensibilité du foie lors de la palpation, la splénomégalie. Dans l’hépatite B chronique, le diagnostic repose sur la définition de l’hépatosplénomégalie, la consistance hépatique, l’état de sa région, le syndrome asto-végétatif, la jaunisse, la télangiectasie, l’érythème palmaire et, à un stade avancé - hypertension portale, asbestose, manifestations hémorragiques.

Tests de laboratoire

Le dysfonctionnement hépatique est déterminé par des méthodes biochimiques (caractérisé par une augmentation de l'activité de l'ALT, une augmentation de la concentration de bilirubine conjuguée, une diminution des protéines totales et de l'albumine, une dysprotéinémie, une hypocholestérolémie, des troubles du système de coagulation sanguine).

La vérification de l'hépatite B est réalisée à l'aide de la réaction lésion des granulocytes, de l'hémagglutination indirecte, de la contre-immunoélectrophorèse et, le plus souvent, du test ELISA (tableau 48-13).

Tableau 48-13. Valeur diagnostique des marqueurs du VHB


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