Hépatite alcoolique (K70.1)

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Informations générales

Brève description

Classification


La plupart des cliniciens sécrètent des hépatites alcooliques aiguës et chroniques.


2. Hépatite alcoolique aiguë (nécrose hépatique alcoolique aiguë):
- en combinaison avec l'hépatopathie alcoolique chronique;
- développé dans le foie intact;
- avec cholestase intrahépatique;
- forme légère (anicterique);
- forme modérée;
- forme sévère.

Étiologie et pathogenèse

1. Hépatite alcoolique aiguë. Manifestations histologiques:
1.1 Changements structurels dans le foie pour l'hépatite alcoolique:
- lésion périvenulaire d'hépatocytes;
- dégénérescence et nécrose du ballon;
- la présence de Taurus Mallory (alcool hyalin);
- infiltration de leucocytes;
- fibrose péricellulaire.
1.2 Facultatif pour le diagnostic des symptômes de l'hépatite alcoolique:
- obésité du foie;
- identification des mitochondries géantes, des corps acidophiles, des hépatocytes oxyphiles;
- fibrose veineuse hépatique;
- prolifération du canal biliaire;
- cholestase.


Lésion perivenulaire d'hépatocytes
Pour l'hépatite alcoolique aiguë, une lésion périvenulaire des hépatocytes ou de la troisième zone (périphérie de la microcirculation) de l'acinus rappoport hépatique est caractéristique. Avec le métabolisme de l'alcool, il existe une diminution plus notable de la tension de l'oxygène dans la direction allant de l'artère hépatique et de la veine porte à la veine hépatique par rapport à la norme. L’hypoxie pervenulaire contribue au développement de la nécrose hépatocellulaire, qui se trouve principalement au centre des lobules hépatiques hexagonaux.

L'infiltration inflammatoire par les leucocytes polynucléaires avec un petit mélange de lymphocytes est déterminée à l'intérieur des lobules et des voies portales. À l'intérieur des lobules, des leucocytes sont détectés dans les foyers de nécrose des hépatocytes et autour des cellules contenant de l'alcool hyalin, associé à l'effet leucotoxique de l'alcool hyalin. Lors du soulagement de la maladie, l’alcool hyalin est moins courant.


La fibrose péricellulaire est un symptôme important de l'hépatite alcoolique et la prévalence est le principal indicateur de la prévision de la maladie. L'alcool et ses métabolites (notamment l'acétaldéhyde) peuvent directement produire un effet fibrogène. Des tissus fibreux se déposent le long des sinusoïdes et autour des hépatocytes au début de l'hépatite alcoolique. Les cellules Ito, les fibroblastes, les myofibroblastes et les hépatocytes synthétisent différents types de protéines de collagène et de non-collagène.

2. Hépatite alcoolique chronique:

2.2 Hépatite active chronique: tableau histologique de l’hépatite alcoolique associée à une fibrogenèse active. Une fibrose importante dans la troisième zone du lobule s'accompagne d'une nécrose sclérosante sclérosante. Après 3 à 5 mois d'abstinence, les changements morphologiques ressemblent à ceux d'une hépatite agressive chronique sans alcool.

Dans l'hépatite alcoolique chronique, la progression du processus est observée dans certains cas, même lorsque la consommation d'alcool a cessé, à la suite de l'ajout d'une réaction de destruction auto-immune.

Épidémiologie

Prévalence des symptômes: distribué

Facteurs et groupes à risque

Tableau clinique

Critères de diagnostic clinique

Symptômes actuels


Anamnèse
Le diagnostic d'hépatite alcoolique est associé à certaines difficultés, car il n'est pas toujours possible d'obtenir des informations suffisamment complètes sur le patient.


Abus d'alcool (détecté avec un ou deux signes):


Variantes de l'évolution clinique de l'hépatite alcoolique:

Diagnostics

Diagnostic de laboratoire

Diagnostic différentiel

Des complications

Traitement

Prévisions

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Hépatite alcoolique

Hépatite alcoolique - altérations pathologiques du foie, caractérisées par des signes d'inflammation, une dégénérescence graisseuse, une fibrose, dont l’effet toxique sur le corps des métabolites de l’alcool. Avec le maintien du facteur étiologique, les modifications du foie se transforment en cirrhose - lésion irréversible. La gravité de la maladie dépend à la fois de la dose, de la qualité et de la durée de la consommation d'alcool. L'hépatite peut être aiguë ou chronique. Le traitement des lésions hépatiques vise à éviter l’alcool, à fournir un régime alimentaire suffisamment riche en calories et nutritif et à normaliser l’état fonctionnel du foie.

Hépatite alcoolique

L'hépatite alcoolique est une maladie qui est l'une des principales manifestations de la maladie alcoolique du foie. En gastro-entérologie, la fibrose alcoolique est un précurseur ou une manifestation initiale de la cirrhose du foie. La consommation d'alcool s'accompagne de sa métabolisation dans le foie en acétaldéhyde, qui a la propriété d'endommager les hépatocytes (cellules du foie). La cascade de réactions chimiques déclenchées dans le corps par cette substance provoque une hypoxie des hépatocytes et finalement leur mort. En raison des dommages toxiques causés au foie par l'alcool, un processus inflammatoire diffus se développe dans ses tissus. En règle générale, il s'agit d'une maladie chronique qui se développe après cinq à sept ans de consommation régulière d'alcool.

Causes de l'hépatite alcoolique

La cause de la maladie est l'abus prolongé d'alcool. Chez les hommes, des dommages au foie peuvent se développer en buvant de 50 à 80 grammes d'alcool par jour, chez les femmes de 30 à 40 grammes, chez les adolescents de 15 à 20 ans. Le taux de développement et l'évolution de la maladie sont déterminés par la quantité et la fréquence de l'alcoolisme, la qualité des boissons consommées, les caractéristiques individuelles du corps, la durée de la maltraitance.

La probabilité de développer des lésions hépatiques liées à l'alcool est plus élevée chez les personnes présentant les caractéristiques génétiques des enzymes métabolisant l'alcool chez les patients subissant une hépatite virale, ainsi que lors de carences nutritionnelles initiales.

Symptômes et formes d'hépatite alcoolique

Cette pathologie peut avoir un parcours persistant ou progressif. L'évolution persistante est une forme relativement stable de la maladie, tandis que dans les conditions de cessation de la consommation d'alcool, les dommages aux cellules du foie sont réversibles. La poursuite de l'alcoolisme conduit à une transition vers une forme progressive.

La forme progressive (divisée en degrés d'activité légère, modérée et grave) est caractérisée par de petites lésions nécrotiques focales du foie, qui se transforment souvent en cirrhose. Le traitement opportun de cette forme conduit à la stabilisation du processus, les effets résiduels subsistent.

Selon les cas, l'hépatite alcoolique aiguë et chronique est isolée. L'évolution aiguë est caractérisée par des lésions hépatiques aiguës et progressives. Environ 70% des cas d'abus prolongé sont causés par une hépatite aiguë, qui dans 4% des cas se transforme extrêmement rapidement en cirrhose. Cette forme peut se présenter dans les variantes suivantes: latente, ictérique, cholestatique et fulminante. Les variantes sévères de l'hépatite alcoolique aiguë se développent souvent sur le fond de la cirrhose existante après une forte frénésie.

La version latente du cours ne présente aucun symptôme caractéristique. Les patients ressentent une certaine lourdeur dans l'hypochondre à droite, des nausées légères. Cette option est généralement détectée par les résultats d'études de laboratoire (augmentation du nombre de transaminases). Le diagnostic final nécessite une biopsie.

La variante ictique du cours est la plus fréquente. Les signes caractéristiques sont des plaintes de faiblesse marquée, anorexie, douleur dans l'hypochondre droit, diarrhée, nausée, vomissement, perte de poids, jaunissement de la peau, sclérotique. Augmentation possible de la température corporelle. Le foie est hypertrophié, lisse (avec cirrhose - nodulaire), douloureux à la palpation. La détection de symptômes tels que la splénomégalie, l'ascite, l'érythème palmaire (rougeur des paumes), la télangiectasie, indique la présence d'une cirrhose de fond.

La version cholestatique de l'hépatite alcoolique est moins fréquente, ses signes caractéristiques sont un prurit intense, une décoloration des selles, une jaunisse, une urine sombre. Cette option a un flux prolongé.

La variante fulminante est caractérisée par la progression rapide du syndrome hépatorénal, hémorragique, des modifications marquées des marqueurs de laboratoire. Dans le contexte du coma hépatique, le syndrome hépatorénal, l’issue peut être fatale.

L'évolution chronique de l'hépatite alcoolique est caractérisée par une sévérité modérée des signes cliniques et des marqueurs de laboratoire. Le diagnostic repose sur les signes caractéristiques détectés par biopsie du foie, qui indiquent la présence d'une inflammation en l'absence de cirrhose.

Diagnostic de l'hépatite alcoolique

Le diagnostic a quelques difficultés. Le déroulement modéré de la maladie peut ne pas être accompagné de symptômes spécifiques, et on ne peut le suspecter que si des modifications des paramètres de laboratoire sont détectées.

Les signes de laboratoire de la forme aiguë sont la leucocytose, moins fréquemment la leucopénie (avec des effets toxiques de l’alcool sur la moelle osseuse), l’anémie déficiente en vitamine B12, la RSE accélérée et une augmentation des marqueurs des lésions du foie. Une échographie du foie révèle une augmentation de sa taille, l'hétérogénéité de la structure, les contours sont uniformes. L'imagerie par résonance magnétique (IRM du foie) détermine le flux sanguin collatéral collatéral, une atteinte concomitante du pancréas.

Dans la forme chronique, une échographie du foie révèle une hypertrophie du foie légère ou modérée, une augmentation de son échogénicité et une structure homogène. Les valeurs de laboratoire sont modérément modifiées. La biopsie du foie avec dégât d'alcool permet d'identifier des signes spécifiques d'inflammation, fibrose, nécrose. La gravité des dommages dépend de la forme de la maladie et de sa durée.

Lors de l'enquête, l'identification des signes d'atteinte hépatique doit être associée à des données anamnestiques indiquant une consommation d'alcool à long terme, ainsi que la présence d'une dépendance, d'un abus. C'est difficile, car le médecin ne dispose pas toujours d'informations complètes sur le patient. C’est la raison pour laquelle les parents devraient être amenés pour recueillir un historique complet, car les patients sous-estiment souvent la quantité d’alcool consommée.

Des signes externes caractéristiques d'une maladie alcoolique (alcoolisme) sont également révélés: poches du visage, tremblements des mains, langue, paupières, atrophie musculaire de la ceinture scapulaire, contracture de Dupuytren (modification fibrotique des tendons palmaires, entraînant un raccourcissement et une flexion de la main), des lésions du système nerveux périphérique, etc. organes cibles (rein, cœur, pancréas, système nerveux central).

Traitement de l'hépatite alcoolique

Le traitement de cette maladie devrait être complet. Les principales directions de traitement sont l'élimination du facteur dommageable, la nomination d'un régime alimentaire approprié, la conduite d'un traitement médicamenteux. Toute forme d'hépatite alcoolique nécessite en premier lieu la cessation du facteur étiologique - l'alcool. Sans renoncer à l'alcool, la progression des dommages est inévitable. Dans les formes plus douces, cela suffit pour inverser le développement de modifications du foie.

L'hépatite alcoolique est accompagnée chez la plupart des patients présentant des carences nutritionnelles. Plus les dommages au foie sont graves, plus la carence trophique est prononcée. L'apport calorique quotidien est d'environ 2 000 calories. La teneur en protéines doit être de 1 g par kilogramme de masse. Apport adéquat en vitamines, acides gras insaturés. En cas d'anorexie, une sonde de nutrition entérale ou parentérale est prescrite. La perfusion d'acides aminés réduit le catabolisme des protéines (consommation de réserves de protéines interstitielles) et améliore le métabolisme des tissus cérébraux.

La pharmacothérapie inclut la nomination de phospholipides essentiels, qui réduisent les changements graisseux dans le foie, ont un effet antioxydant, ralentissent la fibrose du foie et accélèrent la régénération de ses cellules. De plus, en cas de dommages causés par l'alcool, en particulier de la forme cholestatique, des préparations d'acide ursodésoxycholique à effet cytoprotecteur sont prescrites. Afin d'obtenir un effet antioxydant, en bloquant la production d'acétaldéhyde, en endommageant les membranes cellulaires, des hépatoprotecteurs contenant de la silymarine sont prescrits.

Le traitement de la forme aiguë comprend la thérapie de détoxification, l'administration de solutions de substitution du plasma, la correction des troubles électrolytiques. Dans les cas graves de syndrome d'insuffisance hépatique, des glucocorticoïdes sont utilisés. Le traitement de la forme chronique est effectué en tenant compte du degré de dégradation du foie. La présence de fibrose nécessite l'abandon complet de l'alcool. La pharmacothérapie inclut la nomination de médicaments qui affectent le processus de fibrose, le γ-interféron, la glycine.

Pronostic et prévention de l'hépatite alcoolique

Le fondement de la prévention de l'hépatite alcoolique est de limiter la consommation d'alcool afin de prévenir la progression des lésions hépatiques existantes - un échec complet. Chez les patients présentant une hépatite alcoolique d'intensité légère ou modérée avec cessation complète de l'action de l'acétaldéhyde, le pronostic est bon - une restauration complète des fonctions hépatiques est possible. Actuellement, afin de traiter cette pathologie, on utilise des médicaments très efficaces capables de guérir la maladie ou de stabiliser l’état du patient pendant une longue période, empêchant ainsi le passage à la cirrhose du foie. Cependant, le traitement doit être effectué par un gastro-entérologue, un psychothérapeute et un narcologue, car le refus de l’alcool est déterminant, mais seul un tiers des patients, ayant entendu parler du diagnostic d ’« hépatite alcoolique », arrête de boire par lui-même.

Avec la continuation du facteur étiologique, la maladie se complique de cirrhose du foie. C'est une condition irréversible, qui est la dernière étape des dommages causés par l'alcool. Dans ce cas, le pronostic est défavorable. Ces patients ont un risque élevé de développer un carcinome hépatocellulaire.

Hépatite alcoolique: diagnostic, symptômes, traitement. Comment reconnaître l'hépatite alcoolique

Hépatite alcoolique: diagnostic, symptômes, traitement. Comment reconnaître l'hépatite alcoolique

Le terme «hépatite alcoolique» a été intégré à la Classification internationale des maladies en 1995. Il est utilisé pour caractériser les lésions hépatiques inflammatoires ou dégénératives qui se manifestent par l'abus d'alcool et peuvent, dans la plupart des cas, se transformer en cirrhose du foie.

L'hépatite alcoolique est une maladie hépatique alcoolique majeure, considérée comme la principale cause de la cirrhose.

Lorsque l'alcool est pris dans le foie, il se forme une substance acétaldéhyde qui affecte directement les cellules du foie. L'alcool avec ses métabolites déclenche toute une gamme de réactions chimiques qui endommagent les cellules du foie.

Les experts définissent l'hépatite alcoolique comme un processus inflammatoire, conséquence directe de la défaite du foie avec les toxines de l'alcool et ses dérivés. Dans la plupart des cas, cette forme est chronique et se développe 5 à 7 ans plus tard après le début de la consommation régulière d'alcool.

L'ampleur de l'hépatite alcoolique est liée à la qualité de l'alcool, à la dose et à la durée de son utilisation.

Il est connu que la voie directe vers la cirrhose du foie chez un homme adulte en bonne santé consiste à consommer de l'alcool à raison de 50 à 80 g par jour, de 30 à 40 g pour une femme et de 15 à 20 g par jour pour les adolescents: 1/2 l 5% de bière tous les jours!).

L'hépatite alcoolique peut se manifester sous deux formes:

  1. Forme progressive (émettre degré léger, modéré et sévère) - petite lésion focale du foie, ce qui entraîne souvent une cirrhose. La maladie représente environ 15 à 20% de tous les cas d'hépatite alcoolique. En cas d'arrêt définitif de la consommation d'alcool et d'un traitement approprié en temps voulu, on parvient à une certaine stabilisation des processus inflammatoires; toutefois, des effets résiduels persistent;
  2. Forme persistante. Une forme assez stable de la maladie. Lorsque dans le cas de l'arrêt de la consommation d'alcool peut être observé une réversibilité complète des processus inflammatoires. Si la consommation d'alcool ne sera pas arrêtée, il est alors possible de passer à une phase progressive d'hépatite alcoolique. Dans de rares cas, l'hépatite alcoolique ne peut être détectée qu'en étudiant des tests de laboratoire, car on n'observe pas de symptômes spécifiques prononcés: les patients ressentent systématiquement une lourdeur dans l'hypochondre droit, des nausées légères, des éructations, une sensation de plénitude dans l'estomac.

L'hépatite persistante peut se manifester histomorphologiquement par une petite fibrose, une dystrophie à ballonnet, des corpuscules de Mallory. Compte tenu de l’absence de progression de la fibrose, cette tendance persiste pendant 5 à 10 ans, même avec une faible consommation d’alcool.

La forme progressive est généralement accompagnée de diarrhée et de vomissements. En cas d'hépatite alcoolique modérée ou grave, la maladie commence à se manifester sous forme de fièvre, de jaunisse, de saignements, de douleur dans l'hypochondre droit et d'insuffisance hépatique pouvant entraîner la mort. Une augmentation du taux de bilirubine, d'immunoglobuline A, de gammaglutamyl transpeptidase, d'une activité élevée de la transaminase et d'un test modéré au thymol est observée.

Pour l'hépatite chronique active se caractérise par le progrès de la transition vers la cirrhose d'organe. Il n’existe pas de facteurs morphologiques directs liés à l’étiologie alcoolique de la maladie du foie, mais il existe des modifications extrêmement caractéristiques de l’effet de l’éthanol sur l’organe, en particulier: corps de Mallory (alcool hyalin), modifications ultrastructurales des réticuloépithéliocytes étoilés et des hépatocytes. et les hépatocytes montrent le niveau d'exposition à l'éthanol sur le corps humain.

En cas d’hépatite chronique (alcoolique ou autre), l’échographie abdominale (rate, foie et autres organes) est d’une importance diagnostique, elle peut révéler la structure du foie, l’élargissement de la rate, l’ascite, déterminer le diamètre de la veine porte et bien plus encore..

Une échographie Doppler (échographie Doppler) peut être réalisée pour établir ou exclure la présence et le degré de développement de l'hypertension portale (augmentation de la pression dans le système de la veine porte). L'hépatosplénoscintigraphie des radionucléides (une étude avec des isotopes radioactifs) est également utilisée dans les hôpitaux.

Par développement, il est courant d’attribuer une hépatite alcoolique chronique et aiguë.

L'hépatite alcoolique aiguë (OAG) est une lésion du foie progressive, inflammatoire et dommageable. Dans la forme clinique, l'OAS est représentée par 4 variantes du cours: ictérique, latent, fulminant, cholestatique.

En cas d'usage prolongé d'alcool, l'OAG est formé dans 60 à 70% des cas. Dans 4% des cas, la maladie se transforme rapidement en cirrhose. Le pronostic et l'évolution de l'hépatite alcoolique aiguë dépendront de la gravité de l'insuffisance hépatique. Les conséquences les plus graves de l'hépatite aiguë sont associées au développement d'excès alcooliques dans le contexte de la cirrhose du foie formée.

Les symptômes et les signes de l'hépatite alcoolique aiguë commencent généralement à apparaître après une longue consommation d'alcool chez les patients présentant déjà une cirrhose du foie. Dans ce cas, les symptômes sont résumés et le pronostic se dégrade considérablement.

Aujourd'hui, le plus souvent, il y a la version icteric du flux. Chez les patients présentant une faiblesse grave, douleur dans l'hypochondre, anorexie, vomissements, nausées, diarrhée, jaunisse (sans prurit), perte de poids notable. Le foie augmente et, de manière significative, presque toujours, il est scellé, a une surface lisse (si cirrhose, puis nodulaire), douloureuse. La présence d'une cirrhose de fond est mise en évidence par l'identification d'ascites marquées, d'une splénomégalie, d'une télangiectasie, d'un tremblement de la main et d'un érythème palmaire.

Souvent, des infections bactériennes secondaires peuvent également se développer: infection urinaire, pneumonie, septicémie, péritonite bactérienne soudaine, etc. Notez que les dernières infections répertoriées, associées au syndrome hépato-rénal (y compris à l'insuffisance rénale), peuvent être directement responsables d'une détérioration grave de l'état de santé ou même du décès d'un patient.

La version latente du cours, comme son nom l'indique, ne peut pas donner son propre tableau clinique, elle est donc diagnostiquée sur la base d'une augmentation des transaminases chez un patient abusant de l'alcool. Une biopsie du foie est réalisée pour confirmer le diagnostic.

L'évolution cholestatique de la maladie se produit dans 5 à 13% des cas et se manifeste par de fortes démangeaisons, une décoloration des matières fécales, une jaunisse, un assombrissement de l'urine et quelques autres symptômes. Si un patient a des douleurs dans l'hypochondre et qu'il y a de la fièvre, il est difficile de distinguer cliniquement la maladie de la cholangite aiguë (des tests de laboratoire peuvent aider). Le cours de la SV cholestatique est assez lourd et prolongé.

La maladie fulminante est caractérisée par des symptômes évolutifs: syndrome hémorragique, jaunisse, insuffisance rénale, encéphalopathie hépatique. Dans la plupart des cas, la mort entraîne un syndrome hépato-rénal et un coma hépatique.

Hépatite alcoolique chronique

Ce symptôme peut être absent. Une augmentation progressive de l'activité des transaminases avec la dominance de l'AST sur l'ALT est caractéristique. Parfois, une augmentation modérée du syndrome de cholestase est possible. Il n’ya aucun signe de développement d’une hypertension portale. Le diagnostic est posé morphologiquement - les modifications histologiques sont caractéristiques, ce qui correspond à une inflammation compte tenu de l'absence de signes de développement de la transformation cirrhotique.

Il est assez difficile de diagnostiquer l'hépatite alcoolique, car Il n’est pas toujours possible d’obtenir des informations complètes sur le patient pour des raisons compréhensibles. Par conséquent, le médecin traitant prend en compte les concepts inclus dans les définitions de "abus d'alcool" et de "dépendance à l'alcool".

Les critères de dépendance à l'alcool comprennent:

Boire de l'alcool en grande quantité et le désir constant de le prendre;

L'achat et la consommation de produits alcoolisés sont dépensés la plupart du temps;

Boire de l'alcool de manière extrêmement dangereuse pour des doses et / ou des situations saines, lorsque ce processus est en contradiction avec les obligations de la société;

La continuité de la consommation d'alcool, même en tenant compte de l'aggravation de l'état physique et psychologique du patient;

Augmenter la dose d'alcool consommée afin d'obtenir les effets souhaités;

Manifestation de signes d'abstinence;

La nécessité de consommer de l'alcool pour réduire ensuite les symptômes de sevrage;

Le médecin peut diagnostiquer la dépendance à l'alcool sur la base de 3 des critères ci-dessus. L'abus d'alcool sera identifié selon un ou deux critères:

Boire de l'alcool, indépendamment de l'évolution des problèmes psychologiques, professionnels et sociaux du patient;

L'usage répété de l'alcool dans des situations dangereuses pour la santé.

Traitement de l'hépatite alcoolique

La gamme complète de traitements pour l'hépatite alcoolique comprend:

régime énergétique à haute teneur en protéines,

traitement chirurgical et médicamenteux (y compris les hépatoprotecteurs),

élimination des facteurs étiologiques.

Le traitement de toutes les formes d'hépatite alcoolique, bien sûr, prévoit un rejet complet de l'utilisation de l'alcool fort. Il convient de noter que, selon les statistiques, pas plus du tiers des patients refusent l'alcool au moment du traitement. Environ la même quantité de dose auto-réduite a été consommée, tandis que les autres ignorent aveuglément les instructions du médecin. La dépendance à l'alcool est observée chez les patients de ce dernier groupe. On leur prescrit donc une consultation avec un narcologue et un hépatologue.

En outre, dans ce groupe, un pronostic défavorable peut être déterminé par le refus sévère du patient de cesser de prendre de l'alcool, dans un cas, et par une contre-indication à la prescription d'antipsychotiques recommandés par les narcologues en raison d'une insuffisance hépatique.

Si le patient refuse de boire de l'alcool, la jaunisse, l'encéphalopathie et l'ascite disparaissent souvent, mais si le patient continue à boire de l'alcool, l'hépatite commence à progresser, ce qui se termine par la mort du patient.

L'appauvrissement endogène, qui est caractéristique d'une diminution des réserves de glycogène, peut être exacerbé par l'épuisement exogène d'un patient qui compense le déficit énergétique en calories non consommées par l'alcool, à condition qu'il existe un besoin direct en divers nutriments, oligo-éléments et vitamines.

Une étude menée aux États-Unis a montré que presque tous les patients atteints d'hépatite alcoolique présentaient une carence nutritionnelle, mais que le niveau des lésions hépatiques était corrélé aux indicateurs de malnutrition. Nous attirons l'attention sur le fait que, dans le groupe étudié, la consommation quotidienne moyenne était de 228 g (jusqu'à 50% de l'énergie du corps consommée pour la consommation d'alcool). À cet égard, la principale composante du traitement était l’utilisation rationnelle des nutriments.

La valeur énergétique du régime alimentaire prescrit devrait être d’au moins 2 000 calories par jour, avec la présence de protéines associées combinées à 1 g pour 1 kg de poids et d’une quantité acceptable de vitamines (acide folique et groupe B). Si une anorexie est détectée, une alimentation par sonde parentérale ou entérale est utilisée.

Dans le groupe de patients atteints de GAO mentionné ci-dessus, une corrélation a été établie entre le nombre de calories consommées par jour et la survie. Les patients qui ont pris plus de 3000 calories, ne sont presque pas morts, mais ceux qui ont consommé moins de 1000 calories, le taux de mortalité était d'environ 80%. Le régime n ° 5 est un exemple de régime indiqué dans le traitement de l'hépatite alcoolique.

L’effet clinique positif de la perfusion parentérale d’acides aminés n’est pas uniquement dû à la normalisation du rapport d’acides aminés, à une diminution de la dégradation des protéines dans les muscles et le foie et à l’amélioration de nombreux processus métaboliques dans le cerveau. En outre, il faut garder à l'esprit que les acides aminés à chaîne ramifiée sont la source de protéines la plus importante pour les patients atteints d'encéphalopathie hépatique.

En cas d'hépatite alcoolique sévère, il est courant de prescrire un traitement de courte durée par tout médicament antibactérien afin de réduire l'endotoxémie et la prévention ultérieure d'infections bactériennes (la préférence est donnée aux fluoroquinolones).

La gamme de médicaments actuellement largement utilisés dans le traitement complexe des maladies du système hépatobiliaire comprend plus de 1000 produits différents. De cette riche variété, un petit groupe de médicaments ayant un effet sélectif sur le foie est libéré. Ces médicaments sont des hépatoprotecteurs. Leur impact vise une restauration progressive de l'homéostasie dans le corps, une augmentation de la résistance du foie aux facteurs pathogènes, une normalisation de l'activité ou la stimulation de processus hépatiques réparateurs-régénérateurs.

Classification des hépatoprotecteurs

Les hépatoprotecteurs peuvent être divisés en 5 groupes:

  1. Préparations contenant des flavonoïdes de chardon naturels ou semi-synthétiques.
  2. Préparations contenant de l'adémétionine.
  3. En acide résodésoxycholique (bile d'ours) - Ursosan,
  4. Préparations d'origine animale (préparations à base d'organes).
  5. Préparations phospholipidiques essentielles.

Les hépatoprotecteurs vous permettent de:

Créer des conditions qui vous permettent de restaurer les cellules hépatiques endommagées

Améliorer la capacité du foie à traiter l'alcool et ses impuretés

Cela vaut la peine de considérer que si, en raison d'un excès d'alcool et de ses impuretés, la bile commence à stagner dans le foie, toutes ses propriétés «utiles» commenceront à nuire aux cellules du foie, les tuant progressivement. Une telle lésion entraîne une hépatite provoquée par une stase biliaire.

Comme mentionné précédemment, notre corps est capable de convertir les acides toxiques produits dans le foie en acides biliaires secondaires et tertiaires. L'acide ursodésoxycholique (UDCA) appartient au tertiaire.

La principale différence entre l'acide tertiaire de l'UDCA est qu'il n'est pas toxique, mais qu'il effectue néanmoins au moins tout le travail nécessaire à la digestion: il décompose la graisse en petites particules et les mélange avec un liquide (émulsification de graisse).

Une autre qualité de l'UDCA est la réduction de la synthèse du cholestérol et son dépôt dans la vésicule biliaire.

Malheureusement, la bile humaine contient jusqu'à 5% d'UDCA. Au 20ème siècle, il a commencé à extraire activement la bile d'ours pour traiter les maladies du foie. Pendant longtemps, les personnes ont été traitées à l'aide du contenu de la vésicule biliaire de l'ours. À ce jour, les scientifiques ont pu synthétiser l'UDCA, qui est maintenant possédée par des hépatoprotecteurs comme Ursosan.

Hépatite alcoolique chronique

  • Qu'est-ce que l'hépatite alcoolique chronique?
  • Qu'est-ce qui déclenche l'hépatite alcoolique chronique?
  • Symptômes de l'hépatite alcoolique chronique
  • Diagnostic de l'hépatite alcoolique chronique
  • Traitement de l'hépatite alcoolique chronique
  • Quels médecins devraient être consultés si vous avez une hépatite alcoolique chronique?

Qu'est-ce que l'hépatite alcoolique chronique?

Il s'agit d'une lésion hépatique inflammatoire dégénérative, causée par la consommation d'alcool et pouvant évoluer vers la cirrhose dans un grand nombre de cas.

Qu'est-ce qui déclenche l'hépatite alcoolique chronique?

L'utilisation systématique d'une grande quantité de boissons alcoolisées contribue à perturber le potentiel oxydant des structures cellulaires. La quantité minimale d'alcool régulièrement consommée, à l'origine du développement de la maladie chez les femmes, est de 20 à 30 g, chez les hommes de 70 à 60 g par jour.

Symptômes de l'hépatite alcoolique chronique

Caractéristiques des manifestations cliniques:

Les manifestations cliniques de l'hépatite alcoolique sont limitées par une hypertrophie du foie légère ou modérée, un syndrome douloureux de l'hypochondre droit et des troubles dyspeptiques. Les patients se plaignent souvent de faiblesse, d’appétit, de nausées et de vomissements. Les données physiques pathognomoniques ne sont pas disponibles. Il peut y avoir violation du rythme du sommeil et de l'état de veille, diminution de la libido, de la fièvre, etc. Vous pouvez identifier gynécomastie, hypogonadisme, contracture de Dupuytren, ongles blancs, polyneuropathie périphérique, érythème palmaire, veines de l'araignée, ascite, splénomégalie. Ces changements sont plus prononcés et cohérents chez les patients atteints d'hépatite alcoolique chronique d'activité intense. Chez les patients présentant des lésions hépatiques alcooliques, la mortalité est principalement due aux complications de la cirrhose et au développement du carcinome hépatocellulaire. Elle dicte l'identification des patients présentant une atteinte hépatique sévère, l'identification des principaux facteurs de risque du carcinome hépatocellulaire et son diagnostic précoce. Un tel plomb se caractérise par un ictère, une insuffisance pondérale, une douleur dans l'hypochondre droit et une augmentation et une augmentation de la densité du foie.

Diagnostic de l'hépatite alcoolique chronique

Caractéristiques du diagnostic. Tout d'abord, lors du diagnostic, le médecin doit bien comprendre les concepts de "dépendance à l'alcool" et "d'abus d'alcool". Critères de dépendance à l'alcool:

  • Boire de grandes quantités d'alcool ou une période plus longue que celle souhaitée par le patient.
  • La présence d’une dépendance psychologique, c’est-à-dire un désir constant de boire de l’alcool, ou la présence d’une ou plusieurs tentatives d’arrêt de la consommation, ou l’incapacité de contrôler la quantité d’alcool consommée.
  • Boire de l'alcool dans des situations où sa vie peut être menacée ou en cas de manquement à l'engagement de renoncer à l'alcool.
  • La consommation d'alcool réduit ou arrête l'activité sociale ou professionnelle du patient.
  • Consommation d'alcool continue, même si le patient sait que ses problèmes psychologiques, domestiques et physiques sont créés ou aggravés par l'alcool.
  • Changer la tolérance de l'alcool dans le sens d'augmentation ou de diminution de sa quantité.
  • L’émergence de symptômes de sevrage et, par conséquent, la nécessité de la soulager par la consommation d’alcool.

La dépendance à l'alcool est diagnostiquée lorsqu'il y a au moins trois des symptômes énumérés.

Les critères d'abus d'alcool sont:

  • Consommation continue d'alcool, malgré le fait que le patient I est conscient de ce fait qu'il provoque des problèmes sociaux, domestiques, professionnels, psychologiques et physiques persistants ou répétitifs.
  • Réutilisation de l’alcool dans des situations où elle peut mettre la vie en danger.

La consommation d'alcool peut être détectée si l'un des symptômes ci-dessus est présent.

Parmi les études de laboratoire attire l'attention. Modifications de la fonction hépatique. Une concentration élevée en immunoglobulines A dans le sérum, une réaction positive à la protéine S-réactive, la présence de fakr antinucléaire, une augmentation de la concentration en complexes immuns, l'activité du complément C50, C12, C4 du composant est déterminée. Il y a une augmentation de l'activité des aminotransférases (augmentation plus significative de l'AsAT, reflétant la défaite de la mitochondrie), de la phosphatase alcaline, de l'uglutamyltranspeptidase, d'une diminution du taux de prothrombine. Pour le diagnostic non invasif de la fibrose hépatique, la définition des composants de la matrice extracellulaire est utilisée (procollagène I, procollagène III, propeptide, laminine, facteur de croissance transformant (3), temps de prothrombine, apolipoprotéine A1 (ApoA1). Scientifiques: Le développement de la maladie d’Alzheimer est possible 16:58.2018

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Hépatite alcoolique: symptômes et traitement

Hépatite alcoolique - les principaux symptômes:

  • Faiblesse
  • Prurit
  • Fièvre
  • Lourdeur dans l'estomac
  • Nausée
  • Perturbation du sommeil
  • Perte d'appétit
  • Vomissements
  • Foie élargi
  • Écorchure
  • Fatigue
  • Douleur dans l'hypochondre droit
  • Fièvre
  • Blanchi Cal
  • Urine foncée
  • Perte de poids
  • Inconfort dans l'hypochondre droit
  • Mucus jaune
  • Jaunissement de la peau
  • Selles avec facultés affaiblies

L'hépatite alcoolique est une maladie inflammatoire du foie qui se développe à la suite d'une utilisation prolongée de boissons contenant de l'alcool. Cette condition est un précurseur du développement de la cirrhose du foie. D'après le nom de la maladie, il devient évident que la principale raison de son apparition est la consommation d'alcool. En outre, les gastro-entérologues identifient plusieurs facteurs de risque.

La symptomatologie d'une telle maladie variera en fonction de la forme sous laquelle elle se présente, mais les principales manifestations cliniques incluent un syndrome asthéno-végétatif, des changements dyspeptiques, un ictère et une douleur dans l'hypochondre droit.

Il est possible de poser le bon diagnostic à l’aide de méthodes d’examen diagnostique en laboratoire et par instruments. Dans la tactique thérapeutique, les techniques conservatrices prédominent, mais dans les cas graves ou avancés, une transplantation du foie d'un donneur peut être nécessaire.

Dans la classification internationale des maladies, la maladie a sa propre signification. Le code sur ICD 10 - К77.1.

Étiologie

La principale raison du développement de cette maladie est l'ingestion de boissons contenant de l'alcool. Cela peut constituer une dépendance perpétuelle à une si mauvaise habitude et la consommation ponctuelle d’une grande quantité d’alcool.

Dans la très grande majorité des cas, une telle maladie se développe après environ sept ans de consommation régulière d'alcool. Chez l’homme, de 40 à 60 millilitres d’alcool éthylique par jour peuvent entraîner la formation de la maladie, chez la femme - 30 millilitres et chez l’adolescente - 15 millilitres.

10 ml d'éthanol sont contenus dans:

La cause de l’effet négatif de l’alcool sur le foie est un trouble métabolique des cellules du foie, qui entraîne des rides et une nécrose. Dans ce cas, la mort d'hépatocytes sous l'influence de l'alcool se produit beaucoup plus rapidement que les cellules de cet organe ne peuvent récupérer. Cela conduit au fait que, à la place, du tissu cicatriciel s'est formé.

Les gastro-entérologues identifient les facteurs de risque suivants qui augmentent la probabilité de développer une telle maladie:

  • l'utilisation de fortes doses de boissons fortes à la fois;
  • consommation quotidienne d'alcool;
  • boire de l'alcool pendant plus de huit ans;
  • prédisposition génétique;
  • hépatite virale transférée précédemment;
  • une mauvaise nutrition - cela implique que le régime alimentaire est dominé par des plats gras et épicés, des viandes fumées et des marinades, des sucreries et des sodas, ainsi que par un manque d'aliments protéinés dans le menu;
  • la présence d'un excès de poids chez l'homme;
  • infection du foie par le virus de l'hépatite.

La pathogenèse de l'hépatite alcoolique est due au fait que l'éthanol est métabolisé dans le foie en acétaldéhyde, qui endommage les hépatocytes. Une telle substance déclenche une série de réactions chimiques qui conduisent finalement à la mort des cellules de cet organe. Ces modifications pathologiques entraînent une altération du fonctionnement du foie.

De nombreux patients s'inquiètent de la question suivante: l'hépatite alcoolique est-elle aussi contagieuse que virale? La réponse à cette question est toujours négative: ce type de dommage au foie ne se transmet pas de personne à personne. Néanmoins, il est possible d'avoir un bébé avec un diagnostic similaire, mais à condition que la mère souffre d'une telle maladie et prenne de l'alcool pendant la grossesse.

Classification

Selon la forme de la maladie, cette maladie est divisée en:

  • Hépatite alcoolique aiguë - caractérisée par le fait que le processus pathologique évolue en moins de six mois et conduit rapidement à la cirrhose. Aggraver considérablement la condition d'une personne peut re-boire de l'alcool;
  • hépatite alcoolique chronique - survient plus de six mois et est causée par la consommation régulière d'alcool en grande quantité. Plus de la moitié des cas développent une cirrhose du foie.

La forme aiguë de la maladie, ou SV, a sa propre classification, qui peut se présenter sous l'une des formes suivantes, qui présentent des symptômes différents:

  • latente - se déroule sans laisser de signe et une biopsie sera nécessaire pour confirmer le diagnostic;
  • icteric - est la forme la plus commune de la maladie. Se distingue en ce que la peau et les muqueuses chez l'homme acquièrent une teinte jaunâtre;
  • cholestatique - exprimé dans la stagnation de la bile. Cela peut prendre des années et ne se manifeste que chez chaque dixième patient;
  • Le fulminant est une forme fulminante de cette maladie qui, en peu de temps, entraîne une détérioration significative de la condition humaine.

En plus de séparer la nature du cours, les cliniciens distinguent deux formes d'hépatite alcoolique toxique:

  • persistante - est une forme relativement stable de la maladie, dans laquelle il est possible d'arrêter le processus pathologique. Cela peut être réalisé en abandonnant complètement l'alcool jusqu'à la fin de la vie et en suivant les recommandations du médecin traitant. Sinon, cette forme deviendra progressive;
  • progressive - se traduit par une détérioration des symptômes et de l'état de santé du patient, pouvant éventuellement conduire à une cirrhose. Cette forme a plusieurs degrés d'activité - légère, modérée et lourde.

Symptomatologie

Comme mentionné ci-dessus, chaque forme et nature de l'évolution de la maladie a ses propres caractéristiques cliniques.

La forme persistante ne peut pratiquement pas se manifester de quelque manière que ce soit, mais de temps en temps, les patients peuvent être dérangés par:

  • légère gêne dans la zone sous les côtes droites;
  • nausée sans vomissement;
  • éructations;
  • lourdeur dans l'estomac.

Dans de tels cas, tout en respectant un régime alimentaire économe et en éliminant les mauvaises habitudes, l'état de santé s'améliorera considérablement au bout de six mois.

Les formes suivantes sont caractéristiques des formes progressives:

  • nausée, se terminant par des haut-le-cœur;
  • fièvre importante et fièvre;
  • jaunisse;
  • douleur intense dans la projection de l'organe affecté.

Si vous ne traitez pas la maladie à temps, cela sera fatal.

La forme ictérique de l'hépatite alcoolique peut se manifester avec les symptômes suivants:

  • jaunissement de la peau et des muqueuses visibles;
  • selles bouleversées;
  • des nausées et des vomissements;
  • faiblesse et fatigue;
  • perte de poids significative.

La forme latente de la maladie n’exprime aucun signe, c’est pourquoi elle peut être considérée comme chronique. Dans de tels cas, les symptômes ressembleront à des vagues, c'est-à-dire que la phase d'exacerbation et de rémission alternera. Ainsi, les symptômes de l'hépatite alcoolique chronique peuvent être pris en compte:

  • douleur faible dans l'hypochondre droit;
  • diminution de l'appétit;
  • l'anémie;
  • diminution du désir sexuel;
  • troubles du sommeil;
  • une augmentation des glandes mammaires chez le mâle;
  • augmentation du nombre de leucocytes dans le sang - sera détecté uniquement lors d'examens de laboratoire pouvant être effectués à des fins préventives ou lors du diagnostic d'une maladie complètement différente;
  • une légère augmentation du volume du foie.

Les symptômes de HALG dans chaque cas seront individuels.

La maladie cholestatique est caractérisée par la mortalité la plus élevée des patients. Pour cette variante de l'évolution de l'hépatite alcoolique, les manifestations cliniques suivantes sont caractéristiques:

  • urine foncée;
  • décoloration des matières fécales;
  • prurit prononcé;
  • jaunisse;
  • taux élevés de bilirubine dans le sang.

La variété éclair de la SV est exprimée:

  • progression rapide des signes de jaunisse;
  • faiblesse grave entraînant une diminution des performances;
  • douleur intense dans l'épigastre et sous les côtes droites;
  • insuffisance rénale;
  • ascite;
  • encéphalopathie hépatique;
  • manifestations hémorragiques.

Ce type d'hépatite alcoolique toxique peut entraîner la mort d'un patient dans les deux semaines suivant l'apparition des symptômes.

Diagnostics

Le médecin ne pourra décider du traitement de l'hépatite alcoolique qu'après s'être familiarisé avec les données des méthodes de diagnostic en laboratoire et par instruments. Cependant, avant de les prescrire, le médecin doit:

  • Menez une enquête détaillée sur le patient - pour obtenir des informations complètes sur les symptômes de l'hépatite alcoolique et avec quelle intensité apparaissent. Cela permettra de déterminer la nature et la forme de l'évolution de la maladie.
  • se familiariser avec les antécédents de la maladie et les antécédents de la patiente - afin d'identifier les facteurs prédisposants et les groupes à risque;
  • effectuer un examen objectif approfondi avec palpation obligatoire dans l'hypochondre droit et étudier l'état de la peau.

Parmi les examens de laboratoire à souligner:

  • analyse sanguine clinique générale - montrera l’accélération de la RSE, la présence possible d’une anémie, une diminution du nombre de globules rouges et de plaquettes;
  • biochimie du sang - pour surveiller le fonctionnement du foie et d'autres organes du tractus gastro-intestinal;
  • tests pour les marqueurs de fibrose et la présence d'hépatite virale;
  • coagulogramme;
  • profil lipidique;
  • analyse d'urine;
  • examen microscopique des matières fécales.

Les méthodes instrumentales pour le diagnostic de l'hépatite alcoolique comprennent:

  • Échographie des organes abdominaux;
  • FEGDS;
  • IRM
  • biopsie du foie;

En outre, vous devrez peut-être consulter ces médecins:

  • thérapeute;
  • hépatologue;
  • un chirurgien;
  • psychiatre;
  • narcologue;
  • obstétricien-gynécologue - dans des situations où la patiente est une femme "en position".

Traitement

Pour éliminer une telle maladie, une thérapie complexe est nécessaire, qui consiste à:

  • prendre des drogues;
  • respect d'un régime alimentaire épargné;
  • intervention chirurgicale.

La thérapie par le régime est basée sur les règles de la table de régime numéro cinq. C'est pourquoi les principales règles du régime alimentaire pour l'hépatite alcoolique sont les suivantes:

  • consommation fréquente et partielle d'aliments;
  • rejet de plats gras et épicés, de viandes fumées et de boissons gazeuses;
  • réduire la quantité de sel consommée jusqu'à trois grammes par jour;
  • Enrichir le menu avec des aliments riches en protéines;
  • cuisson par ébullition, cuisson à la vapeur, cuisson à l'étouffée et au four;
  • ne manger que des aliments chauds;
  • hacher et mâcher soigneusement les aliments;
  • régime de consommation abondante.

Le traitement médicamenteux de l'hépatite alcoolique implique que les patients doivent prendre ces médicaments:

  • hépatoprotecteurs;
  • Préparations UDCA;
  • complexes de vitamines;
  • Les inhibiteurs de l'ECA;
  • inhibiteurs des enzymes protéolytiques;
  • les glucocorticoïdes;
  • médicaments d'ademetionine.

La guérison chirurgicale de la maladie ne peut être réalisée qu’avec une greffe d’un organe ou d’une partie du foie du donneur.

Des complications

Une asymétrie possible, une négligence des signes cliniques ou un traitement tardif de l'hépatite alcoolique peuvent entraîner le développement d'un grand nombre de complications, à savoir:

  • cirrhose du foie;
  • la péritonite;
  • ascite;
  • carcinome hépatocellulaire;
  • encéphalopathie hépatique;
  • infertilité;
  • violation du cycle menstruel;
  • insuffisance rénale.

Prévention

Il n'y a pas de mesures préventives spécifiques pour une telle maladie. Pour éviter les problèmes d'hépatite alcoolique toxique, il est nécessaire de suivre des règles simples, notamment:

  • abandon perpétuel d'habitudes pernicieuses;
  • nutrition adéquate et équilibrée;
  • prendre des précautions lorsque vous travaillez avec des poisons et des toxines;
  • traitement précoce et prévention de l'hépatite virale;
  • maintenir un poids corporel normal;
  • passer l’examen préventif annuel.

Combien de personnes vivent avec une telle maladie et son pronostic - ces facteurs sont individuels. Dans certains cas, il suffit que les patients suivent un régime et abandonnent définitivement les boissons alcoolisées, mais la seule issue est souvent de greffer un organe en bonne santé.

Si vous pensez que vous avez une hépatite alcoolique et les symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: hépatologue, gastro-entérologue.

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La jaunisse mécanique se développe lorsque le processus de sortie de la bile par les voies d'excrétion de la bile est perturbé. Cela est dû à la compression mécanique des canaux par une tumeur, un kyste, une pierre ou d’autres formations. La plupart des femmes souffrent de la maladie et, à un jeune âge, une jaunisse obstructive se développe à la suite d'une cholélithiase; chez les femmes d'âge moyen et plus âgées, la pathologie est une conséquence de processus ressemblant à une tumeur dans l'organe. La maladie peut avoir d'autres noms - jaunisse obstructive, cholestase extrahépatique et autres, mais l'essence de ces pathologies en est une et constitue une violation du courant de la bile, ce qui conduit à l'apparition de symptômes spécifiques et à une violation de la condition humaine.

La jaunisse est un processus pathologique dont la formation est influencée par une concentration élevée de bilirubine dans le sang. Pour diagnostiquer la maladie peut les adultes et les enfants. Toute maladie peut causer un tel état pathologique, et ils sont tous complètement différents.

La cholangite sclérosante est une pathologie rare du foie. Elle consiste en une inflammation et un blocage des canaux hépatiques à l'intérieur et à l'extérieur de l'organe. Habituellement, lorsque les gens parlent de cette maladie, ils désignent une cholangite sclérosante primitive, dont les causes ne sont pas entièrement comprises. Cette pathologie est déterminée aléatoirement lors des opérations chirurgicales sur l'organe. De plus, la maladie peut être asymptomatique pendant longtemps, donc, même si une inflammation des canaux et leur sclérose avec tissu cicatriciel sont détectées, les symptômes de la maladie chez une personne peuvent ne pas apparaître encore. En même temps, sans traitement rapide, les personnes sont très rapidement confrontées à une maladie grave: insuffisance hépatique.

Hépatite virale aiguë - Infection du foie causée par des micro-organismes spécifiques. En fonction de la bactérie qui est devenue la source de l'affliction, la forme de l'hépatite sera déterminée. En plus de bactéries spécifiques, la cause du développement de cette pathologie peut être d’autres microorganismes inconnus. Il existe également un certain nombre de facteurs prédisposants qui augmentent le risque de développer la maladie.

Dyskinésie de la vésicule biliaire - est considérée comme une pathologie assez commune, caractérisée par une perturbation du fonctionnement de cet organe, ce qui provoque un flux de bile insuffisant dans le duodénum. La maladie peut être à la fois primaire et secondaire, ce qui entraînera des raisons différentes pour sa formation. Ce sont souvent des anomalies congénitales ou d'autres affections des organes de l'appareil digestif.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.


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