Biopsie du foie

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Une biopsie est une méthode de recherche dans laquelle un tissu d'organe est recueilli avec une étude supplémentaire de ses données morphologiques. La procédure est considérée comme un moyen assez grave et difficile de diagnostiquer. Par conséquent, avant sa nomination, les experts évaluent toutes les indications et contre-indications pour chaque cas clinique spécifique.

Indications pour la procédure

La plupart des patients pensent que la biopsie du foie n’est pratiquée que s’ils sont suspectés de cancer. Ceci est une idée fausse. Il existe une liste importante de conditions qui sont des indications pour le diagnostic:

  • différenciation des processus malins et des modifications bénignes des tissus;
  • détection de métastases hépatiques au cours du cancer d'autres organes;
  • détection de signes histologiques de cirrhose, fibrose, stéatose, etc.
  • clarification de la gravité de la pathologie;
  • contrôle de la dynamique des résultats de la thérapie;
  • évaluation de l'état de l'organe après la transplantation.

L'étude est menée dans le but d'exclure l'origine virale de l'état pathologique. Habituellement, une telle procédure est prescrite si le patient se plaint d'une fièvre d'origine inexpliquée et une analyse biochimique révèle une augmentation du taux d'ALT, d'AST et de phosphatase alcaline.

Les maladies indiquées pour la biopsie du foie sont:

  • inflammation virale du foie;
  • la cirrhose;
  • hépatose et stéatose d'origine non alcoolique;
  • l'hémochromatose;
  • Maladie de Wilson-Konovalov;
  • Maladie de Gaucher;
  • cirrhose biliaire primitive;
  • cholangite sclérosante.

Contre-indications

Un diagnostic n’est pas prescrit à tous les patients. Il existe un certain nombre de conditions qui constituent des contre-indications car, dans leur contexte, toute invasion de tissu hépatique peut être lourde de saignements et d’autres complications graves. Telles sont les maladies du sang héréditaires (par exemple, l'hémophilie), les saignements gastro-intestinaux, la recherche d'un patient dans le coma, l'ascite.

La liste des interdictions et des précautions continue les stades terminaux de l'insuffisance du foie et des reins, la décompensation du myocarde et du système respiratoire, la cirrhose au stade de la décompensation, apparue dans le contexte de processus malins.

Le diagnostic d'hémangiome (tumeur vasculaire bénigne) ne permet pas toujours la biopsie du foie par ponction. L’étude n’est menée que dans des cas extrêmes, lorsque la différenciation histologique d’une tumeur maligne est nécessaire, puisqu’une ponction peut provoquer un saignement.

Faites ce test et découvrez si vous avez des problèmes de foie.

C'est important! Le spécialiste évalue tous les avantages et les inconvénients avant d'attribuer un diagnostic.

Types et méthodes

Il existe plusieurs méthodes principales de recherche sur les tissus hépatiques, qui diffèrent les unes des autres par l’informativité des résultats obtenus et la technique de la procédure.

Biopsie percutanée

La ponction percutanée est généralement effectuée le matin. Le patient est autorisé à prendre un petit déjeuner léger. Cela est nécessaire pour que le volume de la vésicule biliaire soit légèrement réduit. La procédure est effectuée 2 à 2,5 heures après l'ingestion d'aliments dans le corps.

Le dispositif spécifique utilisé est une aiguille Menghini ou Tru-cut. Le patient est couché sur le dos pendant la procédure, le corps est légèrement plié vers la gauche et le bras droit est projeté en arrière sur la tête. Le médecin de la percussion détermine les limites de l’organe, le point de ponction de la biopsie étant approximativement sélectionné. Ensuite, en utilisant une machine à ultrasons, une zone est examinée. Cela est nécessaire pour que le spécialiste puisse s'assurer qu'il n'y a pas de gros vaisseaux dans la zone, dont les dommages peuvent provoquer un saignement.

Comment faire une biopsie du foie plus loin:

  1. La peau est traitée avec des antiseptiques.
  2. Une anesthésie locale est réalisée. La solution d'anesthésie est injectée en couches.
  3. Dans l'espace intercostal VIII-IX, entre les lignes axillaires antérieure et médiane, une petite incision est faite avec un scalpel le long du bord supérieur de la côte inférieure.
  4. Une aiguille de ponction est insérée au moment où le patient expire.
  5. Il devrait y avoir une petite quantité de solution saline dans la seringue contenant l'aiguille de Mengini. Elle est expulsée (environ 2 ml) au moment où l'aponévrose est percée, de sorte que l'extrémité de l'aiguille soit exempte de tissus voisins.
  6. Alors que l'aiguille est placée à la surface de l'organe à partir duquel le matériel doit être prélevé pour examen, le piston est tiré par lui-même, créant un vide, et l'aiguille elle-même est poussée de 3 à 4 cm dans le tissu hépatique puis revient brusquement.
  7. Si une aiguille Tru-cut est utilisée, son insertion dans les tissus est accompagnée de la libération du dispositif de coupe avec lequel le biomatériau est collecté.

Il existe un autre dispositif qui contribue à la collecte d'un morceau de tissu d'un organe, sans violer son architecture holistique. C'est ce qu'on appelle la tréphine, et le type de recherche s'appelle la biopsie de la tréphine.

C'est important! Si le foie est énorme, la procédure est effectuée à travers la paroi abdominale antérieure. Les conséquences négatives d'un tel accès sont moins fréquentes.

Le patient doit s'allonger au moins 8-10 heures après la manipulation. Assurez-vous de surveiller l'état du corps à l'aide d'appareils à ultrasons et d'indicateurs de l'UCK. Dans certains cas, le spécialiste utilise des ultrasons, un scanner ou une IRM pour contrôler l’apport de matière. Pour ces méthodes, des aiguilles spéciales avec des encoches sont clairement visibles sur l’écran d’un appareil à ultrasons ou tomodensitométrique.

Biopsie avec hémostase locale

Cette méthode est indiquée pour les patients présentant des troubles de la coagulation. D'autres méthodes de ponction sont considérées comme impossibles. La procédure est la suivante. Au moment de l'expiration, un stylet est inséré dans le tissu hépatique et une aiguille dotée d'une partie coupante. Une fois qu'un morceau de tissu est coupé, il est retiré avec l'aiguille et une solution styptique spéciale est introduite à travers le stylet, qui "remplit" la partie manquante.

Méthode transjugulaire

La procédure est réalisée dans une salle d'angiographie équipée d'un défibrillateur. La veine jugulaire interne est perforée et un cathéter est inséré à travers celle-ci (plus de 45 cm de long). Ce cathéter est passé à travers le coeur et atteint la veine cave inférieure. Toutes les manipulations sont contrôlées par rayons X. Le cathéter est installé dans la veine du foie, à travers lequel une aiguille est insérée pour la ponction. Sur le fond de l'expiration, ils prennent un morceau de tissu d'organe.

Biopsie laparoscopique

Habituellement pratiqué dans les cas où, lors d'une intervention laparoscopique, une tumeur a été soudainement trouvée dans le tissu hépatique. En outre, l'indication de conduite est une violation de la coagulation du sang, si la possibilité de réaliser la méthode transjugulaire est absente. La biopsie laparoscopique est réalisée uniquement sous anesthésie générale.

Complications possibles

Après une biopsie du foie, ainsi que toute autre intervention invasive, un certain nombre de complications peuvent se développer. Ils peuvent se développer au début et plusieurs mois après le diagnostic.

Mortalité et ses causes

Les hémorragies internes sont une cause fréquente de décès par complication. On connaît également le cas où le patient est décédé des suites d'une lésion accidentelle de la vésicule biliaire et du développement d'une autre péritonite sur fond d'épanchement de bile dans la cavité abdominale. Une consultation immédiate du chirurgien est nécessaire si une ponction du foie a provoqué les symptômes suivants:

  • augmentation de la température;
  • syndrome de douleur;
  • manque de motilité intestinale;
  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • pâleur de la peau associée à une transpiration importante;
  • augmentation de la fréquence cardiaque.

Syndrome de douleur

Les patients se plaignent souvent de douleurs dans la région de la ponction, ils donnent des sensations désagréables au cou, aux épaules du côté droit. Le syndrome douloureux peut couvrir la région autour du nombril, la zone épigastrique. Le problème est résolu par l'utilisation d'analgésiques, parfois - Atropine.

Hématome sous-capsulaire

Cette complication survient chez un patient sur quatre. En règle générale, le médecin découvre un problème au niveau des tissus hépatiques en explorant la zone de la collection de matériaux un jour après la manipulation sous le contrôle d’un appareil à ultrasons.

C'est important! La complication est dangereuse car les symptômes et les signes de la pathologie sont absents, car le patient ne perd pas beaucoup de sang.

Dommages causés aux organes voisins

Il y a assez rare. La haute qualification du spécialiste qui effectue la procédure aide à prévenir une possible complication. Cependant, en pratique clinique, il existe encore des cas connus de ponctions d’autres organes:

  • les parois du gros intestin;
  • les reins;
  • poumon avec le développement ultérieur de pneumothorax;
  • vésicule biliaire.

Ces statistiques suggèrent que ce n'est pas toutes les conséquences qu'un patient peut s'attendre. On sait qu'il y a eu des cassures d'aiguilles, qui ont provoqué la ponction du foie, la formation de passages fistuleux, des réactions allergiques en réponse à des médicaments pour l'anesthésie.

Comment préparer le patient à l'étude

Avant que le foie ne soit perforé, il est nécessaire d'examiner les organes internes avec une échographie. Les femmes sont examinées par un gynécologue. Outre les tests cliniques généraux, la biochimie et la détermination du groupe sanguin, le facteur Rh, effectuent des tests de dépistage du VIH et de l'hépatite virale.

Le médecin traitant doit limiter la consommation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et des fonds fluidifiant le sang pendant 7 à 10 jours avant la manipulation. Si un patient est allergique ou hypersensible à un médicament, il est important d’en informer le médecin. Selon le choix de la méthode et de la méthode de biopsie du foie, le dernier repas doit être pris dans les 2 à 10 heures. Avant la ponction, il faut proposer au patient de vider la vessie.

Caractéristiques de la procédure

Avant toute procédure invasive, le médecin doit informer le patient du besoin de manipulation et obtenir son autorisation écrite. Le spécialiste informe le patient de l’essence du diagnostic, de ses étapes, des complications possibles et des résultats. Le jour de l'intervention, si le patient est trop agité, une prémédication est effectuée.

À la veille, le groupe sanguin du patient et le facteur Rh doivent être vérifiés. Le plasma frais congelé devrait être prêt, ce qui pourrait être utilisé en cas de détérioration des paramètres hémodynamiques. Également clarifié les indicateurs de la coagulation sanguine.

Après la procédure, un certain nombre de patients subissent une antibiothérapie afin de prévenir la septicémie et l'infection bactérienne de la zone de prélèvement de biomatériau. Le traitement antibactérien est considéré comme obligatoire en présence de pathologies cardiaques et de septicémies dans le passé. Les patients sont observés le lendemain du diagnostic, car les études cliniques ont montré que dans les 3 heures suivant l'intervention, des complications surviennent chez 80% des patients et dans les 24 heures - dans 90% des cas.

Méthodes de recherche obtenues biomatériau

Le matériel obtenu par biopsie s'appelle une biopsie. Il est envoyé dans un laboratoire où il est examiné selon plusieurs méthodes.

  • Diagnostic pathomorphologique - l’état des cellules et des tissus de l’organe est évalué, utilisé le plus souvent.
  • L'analyse de la culture biologique - une méthode qui montre la cause de l'infection dans le foie, détermine le type d'agent pathogène, clarifie sa sensibilité aux antibiotiques.
  • Méthode immunohistochimique - utilisée pour évaluer la présence d'inclusions pathologiques et de dépôts d'une substance dans les hépatocytes, ce qui est observé par exemple dans la maladie de Wilson-maladie de Konovalov.

Foire Aux Questions

Quelle est la dangerosité de la procédure? - Une préparation minutieuse du patient et le respect des recommandations des spécialistes réduisent le risque de complications. Si nous parlons d'oncologie, alors une biopsie ne contribue pas à la propagation des cellules tumorales dans tout le corps, c'est-à-dire que de nouvelles métastases dues à la procédure ne sont pas formées.

La ponction est-elle effectuée en ambulatoire? - Immédiatement après la biopsie, vous ne pouvez pas rentrer chez vous. Le patient est sous la surveillance d'un médecin pendant 6-8 heures, si nécessaire - jusqu'à 24 heures.

Comment passer des enfants? - L'enfant est diagnostiqué de la même manière qu'un adulte. Les méthodes et les méthodes sont similaires, l'anesthésie est sélectionnée individuellement.

Pourquoi déterminer la présence de cuivre dans une biopsie? - Cette procédure est nécessaire à la différenciation de la maladie de Wilson-Konovalov. Réalisé pour évaluer l'état général du patient et le choix d'un traitement ultérieur.

Les avis

La biopsie de ponction, malheureusement, est une étude obligatoire sur le fond d’un certain nombre de conditions pathologiques. Mais vous ne devriez pas en avoir peur. Il est important de choisir un spécialiste qualifié et de suivre strictement ses conseils. Dans ce cas, le risque de complications est minimisé.

Biopsie du foie: indications, méthodes et déroulement, après la procédure

Une biopsie du foie est la capture in vivo d'un fragment d'un organe pour un examen histologique ultérieur. Le but principal d'une biopsie est de clarifier le diagnostic lorsque des méthodes de diagnostic non invasives, telles que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM, ne permettent pas de déterminer avec précision la nature de la maladie, son activité, le degré de modification du parenchyme et le stroma de l'organe.

La biopsie hépatique n'est pas courante chez un grand nombre de patients, bien que les problèmes de foie soient assez fréquents. Cela est dû au fait que la procédure est douloureuse et est associée à un certain nombre de complications dans les cas où la structure du tissu hépatique est fortement modifiée. En outre, dans de nombreux cas, il est possible de déterminer la pathologie à l'aide de données de laboratoire et d'examens instrumentaux sans recourir à la biopsie.

Si le médecin a envoyé une telle étude, il reste encore des questions et pour les résoudre, il faut littéralement «examiner» la structure microscopique de l'organe, ce qui peut fournir une grande quantité d'informations concernant l'état des cellules, l'intensité de leur reproduction ou leur nécrose, la nature du stroma du tissu conjonctif, la présence de fibrose et son degré.

biopsie du foie

Dans certains cas, une biopsie vous permet de déterminer la nature du traitement et de suivre l'efficacité des médicaments déjà prescrits, d'exclure ou de confirmer la nature tumorale de la pathologie afin d'identifier les maladies rares du tissu hépatique.

La biopsie est douloureuse et peut entraîner des complications. Les indications sont clairement formulées et strictement évaluées pour chaque patient. S'il existe un risque d'altération de la fonction hépatique après la procédure ou de complications dangereuses, le médecin préférera refuser le patient pour des raisons de sécurité. Dans le cas où la référence à une biopsie est transférée au patient, il n'y a pas de quoi paniquer: une biopsie ne signifie pas que le processus pathologique est commencé ou incurable.

Quand est-ce nécessaire et pourquoi vous ne pouvez pas faire de biopsie du foie?

Une biopsie du foie est réalisée chez les patients ayant déjà subi une échographie, un calcul ou une IRM d'un organe, en tant que méthode diagnostique de clarification. Les indications pour cela sont:

  • Changements inflammatoires chroniques - pour le diagnostic différentiel de la cause (alcool, virus, auto-immunisation, médicaments), pour clarifier le niveau d'activité de l'inflammation;
  • Diagnostic différentiel de l'hépatite, de la cirrhose et de l'hépatose graisseuse dans les cas difficiles sur le plan clinique;
  • Augmentation du volume du foie pour une raison non précisée;
  • Jaunisse de nature inexpliquée (hémolytique ou hépatique);
  • Cholangite sclérosante, cirrhose biliaire primitive - afin d’analyser les modifications des voies biliaires;
  • Invasions parasitaires et infections bactériennes - tuberculose, brucellose, etc.
  • La sarcoïdose;
  • Cirrhose du foie;
  • Malformations congénitales de l'organe;
  • Vascularite systémique et pathologie du tissu hématopoïétique;
  • Pathologie du métabolisme (amylose, porphyrie, maladie de Wilson-Konovalov) - pour préciser l'étendue des dommages subis par le parenchyme hépatique;
  • Les néoplasies hépatiques afin d'exclure ou de confirmer la malignité du processus, la nature métastatique des nodules tumoraux, clarifient la structure histologique de la néoplasie;
  • Traitement antiviral - définition du moment de son apparition et analyse de son efficacité;
  • Définition du pronostic - après une greffe du foie, une nouvelle infection par des virus hépatotropes, une progression rapide de la fibrose, etc.
  • Analyse de l'adéquation d'un foie de donneur potentiel pour la transplantation.

La procédure de biopsie du foie est prescrite par une consultation de médecins faisant partie d'un oncologue, d'un gastro-entérologue, d'un infectiologue, chacun devant être clarifié afin de déterminer le traitement le plus efficace. Au moment de la détermination des indications, le patient dispose déjà des résultats d’un test sanguin biochimique, d’une échographie et d’autres méthodes d’examen permettant d’éliminer les éventuels risques et obstacles à la constitution d’une biopsie. Les contre-indications sont:

  1. Pathologie sévère de l'hémostase, diathèse hémorragique;
  2. Modifications purulentes-inflammatoires dans l'abdomen, la plèvre, le foie lui-même en raison du risque de dissémination de l'infection;
  3. Processus pustuleux, eczémateux, dermatite aux points de la ponction ou de l'incision prévue;
  4. Hypertension portale élevée;
  5. Une grande quantité de liquide pour l'ascite;
  6. Troubles de la conscience, coma;
  7. Les maladies mentales dans lesquelles le contact avec le patient est difficile et son contrôle de ses actions.

Les obstacles énumérés sont considérés comme absolus, c'est-à-dire que s'ils existent, la biopsie devra être abandonnée catégoriquement. Dans certains cas, il existe des contre-indications relatives qui peuvent être négligées si les avantages d’une biopsie sont supérieurs à son degré de risque ou peuvent être éliminés au moment de la manipulation planifiée. Ceux-ci comprennent:

  • Infections courantes - la biopsie est contre-indiquée uniquement jusqu'à ce qu'elles soient complètement guéries;
  • Insuffisance cardiaque, hypertension jusqu'à ce que l'état du patient soit compensé;
  • Cholécystite, pancréatite chronique, ulcère gastrique ou duodénal au stade aigu;
  • L'anémie;
  • L'obésité;
  • Allergie aux anesthésiques;
  • Refus catégorique du sujet de la manipulation.

La biopsie du foie sans contrôle par ultrasons est contre-indiquée dans les processus locaux ressemblant à des tumeurs, les hémangiomes, les cavités kystiques du parenchyme de l'organe.

Préparation à l'étude

La biopsie par ponction hépatique ne nécessite pas d'hospitalisation et est le plus souvent effectuée en ambulatoire. Toutefois, si l'état du patient est préoccupant ou si le risque de complications est élevé, il est placé au dispensaire pendant plusieurs jours. Lorsque la ponction ne suffit pas pour obtenir du tissu hépatique, mais que d'autres méthodes de prélèvement du matériel sont nécessaires (laparoscopie, par exemple), le patient est hospitalisé et la procédure est effectuée dans les conditions de la salle d'opération.

Avant une biopsie à la clinique de la communauté, vous pouvez passer les examens nécessaires, notamment des analyses telles que le sang, l'urine, le coagulogramme, les tests d'infections, l'échographie, l'ECG selon les indications, la fluorographie. Certains d'entre eux - un test sanguin, un coagulogramme et une échographie - seront dupliqués immédiatement avant la prise du tissu hépatique.

Lors de la préparation à la ponction, le médecin explique au patient son sens et son but, apaise et apporte un soutien psychologique. En cas d'anxiété grave, des sédatifs sont prescrits avant et le jour de l'examen.

Après une biopsie du foie, les experts n'autorisent pas le conducteur à prendre le volant. Après un examen ambulatoire, le patient doit donc prévoir à l'avance comment il rentrera chez lui et qui de ses proches pourra l'accompagner.

L'anesthésie est une condition indispensable à la biopsie du foie, pour laquelle le patient doit informer son médecin s'il est allergique aux anesthésiques et à d'autres médicaments. Avant l'examen, le patient doit être familiarisé avec certains principes de préparation d'une biopsie:

  1. au moins une semaine avant le test, les anticoagulants, les agents antiplaquettaires et les anti-inflammatoires non stéroïdiens pris en permanence sont annulés;
  2. 3 jours avant la procédure, vous devez modifier le régime alimentaire, à l'exclusion des produits qui causent des ballonnements (fruits et légumes frais, pâtisseries, légumineuses, pain);
  3. la veille de l'étude, évitez de vous rendre au sauna et au bain, au bain chaud et à la douche, de soulever des poids et d'accomplir des travaux pénibles;
  4. avec distension abdominale, on prend des préparations enzymatiques et des agents réduisant la formation de gaz (espumizan, pancréatine);
  5. le dernier repas au moins 10 heures avant la biopsie;
  6. la veille au soir, un lavement nettoyant était déposé.

Après avoir rempli les conditions ci-dessus, le sujet prend une douche, change de vêtements et se couche. Le matin de la procédure, il ne mange pas, ne boit pas, une fois encore il fait une prise de sang, subit une échographie, l’infirmière mesure la pression artérielle et le pouls. À la clinique, le patient signe son consentement pour mener l’étude.

Options de biopsie du foie et caractéristiques de son exploitation

Selon la méthode d'échantillonnage des tissus pour l'étude, il existe plusieurs options pour la biopsie du foie:

  • Ponction;
  • Incisionnelle:
  • Par laparoscopie;
  • Transveineux;
  • Aiguille fine.

Biopsie percutanée

La biopsie hépatique percutanée nécessite une anesthésie locale et prend quelques secondes. Elle est réalisée à l'aveugle si le site de ponction est déterminé par ultrasons et peut être contrôlée par ultrasons ou par tomographe, qui pendant la procédure est "surveillé" par l'aiguille.

Pour l'analyse histologique, prenez une colonne de tissu de quelques millimètres d'épaisseur et jusqu'à 3 cm de long. Informative sera un tel fragment du parenchyme, dans lequel il sera possible au microscope de déterminer au moins trois voies portales. Pour évaluer la gravité de la fibrose, la longueur de la biopsie doit être d’au moins 1 cm.

Comme le fragment prélevé pour l’étude ne représente qu’une très petite partie de tout le foie, la conclusion du morphologue le concernera, de sorte que des conclusions précises sur la nature des modifications de l’organe entier ne peuvent pas toujours être obtenues.

Une biopsie percutanée est indiquée en cas d'ictère non spécifié, d'élargissement inexpliqué de la rate et du foie, de la présence d'une lésion virale, d'une cirrhose d'organe, de tumeurs, ainsi que de la surveillance du traitement, de l'état du foie avant et après la transplantation.

Un obstacle à la biopsie par perforation peut être une coagulation sanguine altérée, des hémorragies antérieures, l'impossibilité de transfuser du sang à un patient, un hémangiome diagnostiqué, un kyste, une réticence catégorique à examiner. En cas d'obésité grave, d'accumulation de liquide dans l'abdomen et d'allergies aux anesthésiques, la question de la faisabilité d'une biopsie est résolue individuellement.

Saignement, douleur, perforation de la paroi intestinale sont parmi les complications de la ponction hépatique. Des saignements peuvent se développer immédiatement ou dans les deux heures qui suivent la manipulation. La douleur est un symptôme courant de la biopsie percutanée, qui peut nécessiter l'utilisation d'analgésiques. En raison d'un traumatisme biliaire dans les trois semaines suivant le moment de la ponction, une hémobilie peut se développer, se manifestant par une douleur dans l'hypochondre, un jaunissement de la peau, une couleur foncée des selles.

La technique de biopsie percutanée comporte plusieurs étapes:

  1. Coucher le patient sur le dos, la main droite derrière la tête;
  2. Lubrification du site de ponction avec des antiseptiques, introduction d'un anesthésique;
  3. À 9 h 10, l’espace intercostal est perforé d’une aiguille à une profondeur d’environ 4 cm, une solution saline est recueillie dans la seringue, qui pénètre dans le tissu et empêche le contenu étranger d’entrer dans l’aiguille;
  4. Avant de procéder à la biopsie, le patient inspire et retient son souffle, le médecin relève le piston de la seringue à fond et insère rapidement l'aiguille dans le foie. La quantité de tissu requise est alors recueillie en quelques secondes;
  5. Retrait rapide des aiguilles, traitement antiseptique de la peau, pansement stérile.

Après la ponction, le patient retourne dans son service. Deux heures plus tard, il est supposé procéder à une échographie de contrôle pour s'assurer de l'absence de liquide dans le site de ponction.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine

Lorsque l'aspiration du tissu hépatique chez le patient peut être douloureuse, par conséquent, après avoir traité la peau avec un antiseptique, un anesthésique local est injecté. Ce type de biopsie vous permet de prélever un tissu pour un examen cytologique. Il peut être utilisé pour clarifier la nature des formations locales, y compris les ganglions tumoraux.

La biopsie du foie par aspiration est le moyen le plus sûr de prélever les tissus des patients cancéreux, car elle élimine la dissémination des cellules cancéreuses dans les structures voisines. En outre, la biopsie par aspiration est indiquée pour les modifications vasculaires et l’échinococcose hépatique.

Lors de l'aspiration du tissu hépatique, le patient est couché sur le dos ou sur le côté gauche, le point de ponction de la peau est lubrifié avec un antiseptique, une anesthésie locale est réalisée. Strictement contrôlé par des ultrasons ou un tomodensitomètre, une voie d’insertion d’aiguille est prévue, une petite incision est pratiquée sur la peau. L'aiguille pénètre dans le foie même lors de l'imagerie par ultrasons ou rayons X.

Lorsque l'aiguille a atteint la zone prévue, un aspirateur rempli de solution saline y est fixé, après quoi le médecin fait de légers mouvements en avant et recueille les tissus. À la fin de la procédure, l'aiguille est retirée, la peau est enduite d'un antiseptique et un pansement stérile est appliqué. Avant de transférer le patient dans le service, il doit subir une échographie de contrôle.

Biopsie hépatique transveineuse

biopsie hépatique transveineuse

Une biopsie transveineuse est un autre moyen d'obtenir du tissu hépatique. Elle est indiquée pour les troubles de l'hémostase, chez les personnes sous hémodialyse. Son essence réside dans l'introduction d'un cathéter directement dans la veine hépatique à travers la jugulaire, ce qui minimise le risque de saignement après la manipulation.

La biopsie transjugulaire est longue et prend jusqu'à une heure. La surveillance de l'ECG est obligatoire pendant toute la procédure en raison du risque de troubles du rythme cardiaque. La manipulation nécessite une anesthésie locale, mais le patient peut toujours être blessé au niveau de l'épaule droite et de la zone de ponction du foie. Cette douleur est souvent de courte durée et ne viole pas l'état général.

Les troubles sévères de la coagulation, une grande quantité de liquide d'ascite dans l'abdomen, un degré élevé d'obésité, un hémangiome diagnostiqué, une tentative antérieure infructueuse de biopsie à l'aiguille fine sont considérés comme les raisons d'une biopsie transveineuse.

Les obstacles à ce type de biopsie sont les kystes, la thrombose des veines du foie et l’expansion des voies biliaires intrahépatiques et la cholangite bactérienne. Parmi les conséquences, il y a très probablement des saignements intra-péritonéaux en cas de perforation de la capsule de l'organe, beaucoup moins fréquemment un pneumothorax, un syndrome douloureux.

Lors d'une biopsie transveineuse, le patient est allongé sur le dos, après traitement cutané et introduction de l'anesthésique, une dissection cutanée est réalisée sur la veine jugulaire, où le guide vasculaire est placé. Sous le contrôle des rayons X, le cathéter est contrôlé à l'intérieur du vaisseau, dans la cavité cardiaque, de la veine cave inférieure à la veine hépatique droite.

Au moment où le conducteur se déplace dans le cœur, son rythme peut être perturbé et, lorsqu’il s’agit de prélever du matériel dans un organe, il peut devenir douloureux à l’épaule droite et à l’hypochondre. Après aspiration du tissu, l'aiguille est retirée rapidement, la dissection cutanée est traitée avec de l'alcool ou de l'iode et recouverte d'un chiffon stérile.

Technique laparoscopique et incisionnelle

biopsie du foie par laparoscopie

La biopsie laparoscopique est réalisée en salle d'opération dans le cadre du diagnostic de pathologie abdominale, accumulation non précisée de liquide dans l'abdomen, hépato-et splénomégalie sans cause claire, afin d'établir le stade de tumeurs malignes. Ce type de biopsie implique une anesthésie générale.

La biopsie hépatique par laparoscopie est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque et pulmonaire grave, d'occlusion intestinale, d'inflammation du péritoine de nature bactérienne, de trouble grave d'hémocoagulation, d'obésité grave et de protrusions de la hernie. En outre, la procédure devra être abandonnée si le patient lui-même s’oppose catégoriquement à l’étude. Les complications de la laparoscopie comprennent des saignements, des composants de la bile pénétrant dans le sang et la jaunisse, des ruptures de la rate, une douleur prolongée.

La technique de biopsie laparoscopique comprend de petites perforations ou incisions dans la paroi abdominale aux points d’introduction de l’instrumentation laparoscopique. Le chirurgien prélève des échantillons de tissus à l'aide d'une pince à biopsie ou d'une boucle, en se concentrant sur l'image du moniteur. Avant de retirer les instruments, les vaisseaux qui saignent coagulent et à la fin de l'opération, les plaies sont suturées avec un pansement stérile.

La biopsie incisionnelle n'est pas réalisée sous une forme séparée. Il est opportun dans le processus des opérations pour les néoplasmes, les métastases hépatiques comme l'une des étapes de l'intervention chirurgicale. Les sites hépatiques sont excisés avec un scalpel ou un coagulateur sous le contrôle de l'oeil du chirurgien, puis envoyés au laboratoire pour examen.

Que se passe-t-il après une biopsie du foie?

Quelle que soit la méthode d’échantillonnage des tissus, après la manipulation, le patient passe environ deux heures allongé sur le côté droit et appuie sur le site de ponction pour éviter les saignements. Le froid est appliqué sur le site de ponction. Le premier jour, repos au lit, nutrition douce, hors repas chauds. Le premier repas est possible au plus tôt 2-3 heures après la biopsie.

Le premier jour d'observation après la procédure, le patient est mesuré toutes les 2 heures par la pression et la fréquence des contractions cardiaques, et des analyses de sang sont effectuées régulièrement. Après 2 heures et un jour plus tard, vous avez besoin d'une échographie de contrôle.

S'il n'y a pas de complications après la biopsie, le patient peut rentrer chez lui le lendemain. En cas de coelioscopie, la durée d'hospitalisation est déterminée par le type d'opération et la nature de la maladie sous-jacente. Au cours de la semaine qui suit l'étude, il n'est pas recommandé de soulever des poids et de faire un travail physique pénible, d'aller au bain, au sauna et de prendre un bain chaud. La réception d'anticoagulants est également reprise après une semaine.

Les résultats d’une biopsie du foie peuvent être obtenus après une étude microscopique détaillée de sa structure et de ses cellules, ce qui sera reflété dans les conclusions du pathologiste ou du cytologiste. Deux méthodes sont utilisées pour évaluer l'état du parenchyme hépatique - l'échelle Metavir et Knodel. La méthode Metavir est appropriée pour les lésions hépatiques liées au virus de l'hépatite C, l'échelle de Knodel permet une étude détaillée de la nature et de l'activité de l'inflammation, du degré de fibrose et de l'état des hépatocytes dans les pathologies les plus diverses.

Lors de l'évaluation de la biopsie du foie par Knodel, un indice d'activité histologique est calculé, reflétant la gravité de l'inflammation dans le parenchyme de l'organe, et le degré de fibrose est déterminé, indiquant une chronicité et le risque de dégénérescence cirrhotique du foie.

En fonction du nombre de cellules présentant des signes de dystrophie, de la zone de nécrose, de la nature de l'infiltrat inflammatoire et de sa sévérité, la fibrose évolue, le nombre total de points est calculé, ce qui détermine l'activité histologique et le stade de la fibrose organique.

Sur l'échelle de Metavir, la sévérité de la fibrose est évaluée en points. Sinon, en conclusion, il y aura le stade 0, avec la croissance du tissu conjonctif dans les voies portales - stade 1, et s'il s'est étendu au-delà de leurs limites - stade 2, avec fibrose prononcée - stade 3, la cirrhose identifiée avec ajustement structurel est la plus difficile, le quatrième étape. De même, le degré d'infiltration inflammatoire du parenchyme hépatique est exprimé en points de 0 à 4.

Les résultats d'une évaluation histologique du foie peuvent être obtenus 5 à 10 jours après la procédure. Il vaut mieux ne pas paniquer, ne pas chercher de réponses sur Internet à toute question découlant de la conclusion, mais aller chez le médecin qui vous a envoyé pour une biopsie afin d'obtenir des éclaircissements.

Les examens des patients ayant subi une biopsie du foie sont souvent positifs, car la procédure, réalisée avec une évaluation correcte des indications et des contre-indications, est bien tolérée et entraîne rarement des complications. Les sujets ont noté un état de douleur presque complet, obtenu par anesthésie locale, mais la sensation de malaise peut persister environ un jour après la biopsie. De l'avis de beaucoup, il est beaucoup plus pénible de s'attendre au résultat d'un pathologiste, capable à la fois de calmer et d'inciter le médecin à adopter une tactique médicale active.

Comment se déroule une biopsie du foie?

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Depuis le milieu du siècle dernier, une méthode de sélection du matériel biologique du tissu hépatique, appelée biopsie du foie, est utilisée. La méthode est utilisée avec succès en hépatologie en raison du caractère informatif de la nature et de la structure de la biopsie sélectionnée, ce qui permet de diagnostiquer avec précision. Elle est réalisée avec une aiguille de biopsie spéciale pour l'anesthésie locale, pour ne pas nuire lors de la manipulation. La ponction se fait à droite dans l'espace intercostal et nécessite une rééducation pendant la journée. Les indications pour la biopsie du foie détermine l'hépatologue.

En raison de la grande qualité des résultats obtenus, la méthode de biopsie est souvent utilisée lorsqu’on soupçonne une pathologie organique.

Qu'est ce que c'est

La biopsie, en tant que procédure de diagnostic, a été utilisée avec succès pour déterminer la morphologie, l'histologie et la cytologie des tissus vivants de toutes les parties du corps humain. Traduit du grec, le nom de la technique signifie «considérer le tissu vivant», ce qui en fait détermine l’essence de la méthode.

Pour obtenir des informations fiables sur la structure du tissu, son type et d'autres indicateurs, un petit échantillon d'une zone suspecte est prélevé et envoyé au laboratoire pour un examen microscopique polyvalent à l'aide de produits chimiques spéciaux. La méthode permet de déterminer la présence de virus, de bactéries, de cellules anormales de nature maligne ou bénigne. Une biopsie (tissu sélectionné) est analysée à l'aide de techniques spectrographiques et de génétique moléculaire apparues relativement récemment.

La biopsie du foie est une procédure fréquente en raison de la sensibilité de l’organe à diverses maladies de nature inflammatoire, virale et néoplasique. C'est dans le foie qu'apparaissent les premières métastases - des foyers de cancer secondaires ayant pénétré dans le sang provenant d'un autre organe. La biopsie vous permet de détecter l'oncologie et d'autres pathologies graves à un stade précoce, ainsi que dans les cas suspects lorsque l'échographie et d'autres méthodes de recherche ne donnent pas de résultats fiables. La procédure elle-même est réalisée sous anesthésie, pour ne pas nuire.

La préparation

La biopsie du foie est réalisée à l'hôpital, mais la préparation de celle-ci commence à l'avance:

  • 7 jours avant la manipulation, il est interdit d'utiliser des médicaments agissant sur les paramètres du taux de thrombose sanguine (aspirine, ibuprofène, paracétamol, diclofénac) afin de ne pas provoquer de saignement;
  • avant la biopsie, il est important de passer les tests et les tests prescrits par un médecin;
  • le repas avec la dernière utilisation d'eau doit être terminé 8 heures avant la manipulation (si nécessaire, la consommation continue de médicaments est autorisée à les utiliser avec une gorgée d'eau);
  • à la veille, il vaut la peine de refuser les traitements thermiques, un bain chaud, une douche, un hammam;
  • il est interdit de travailler physiquement;
  • attitude mentale positive importante et repos approprié avant le diagnostic.
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Types de procédure

Ponction

Il existe plusieurs types de biopsie du foie, dont le PCBP ou la ponction percutanée. Il est effectué pendant quelques secondes sous anesthésie locale. Il est possible d'utiliser deux techniques: un "aveugle" classique et sous le contrôle de l'introduction d'une aiguille de biopsie par ultrasons ou par tomodensitomètre. La biopsie hépatique par la seconde méthode correspond à 98,5%. Des tissus hépatiques mesurant de 1 à 3 mm (en longueur) et de 1,2 à 2 mm (en diamètre) sont sélectionnés pour l'analyse, mais la biopsie doit contenir 3 à 4 veinules porte (petits vaisseaux). Pour déterminer le degré de fibrose, une sélection de tissu de 10 mm de long est requise.

La biopsie par ponction hépatique est indiquée dans ces cas:

  • foie hypertrophié avec la rate pour des raisons inexpliquées;
  • jaunisse d'origine inconnue;
  • détermination du type d'inflammation virale (diagnostic différentiel de l'inflammation);
  • détection de la cirrhose;
  • exclusion des troubles auto-immuns, l'hémochromatose, l'inflammation alcoolique;
  • identification de la dynamique du traitement de l'inflammation virale;
  • définition d'une tumeur;
  • suivi de l'état de l'organe transplanté et évaluation de la qualité de l'organe du donneur avant l'opération.
La biopsie du foie par ponction n'est pas réalisée en présence de problèmes du système circulatoire, avec excès de poids.

La biopsie par ponction du foie a de telles contre-indications:

  1. 100%: réduction de la coagulabilité, échec du patient, saignement d'origine inconnue, impossibilité de transfusion sanguine, présence d'un néoplasme vasculaire ou d'un kyste hydatique, difficulté à déterminer le site de prélèvement de biopsie;
  2. relative: obésité ou ascite sévère, hémophilie, infection pleurale, allergie à l'anesthésie.

La ponction hépatique ne provoque pas d'effet indésirable si elle est réalisée par un hépatologue expérimenté, mais les risques sont minimes. Des saignements peuvent survenir en raison de la perforation de la partie ramifiée de la veine porte (0,2% des cas dans les 2 heures suivant la manipulation), de douleurs récurrentes au site de ponction (chez 1 patient sur 3) à droite avec des lésions à l'épaule et de l'épigase, de l'hémobilie. avec douleur, jaunisse et selles noires. La ponction du service colique est plus courante, mais elle est rapidement reconnue par le contenu de l'aiguille de biopsie et est donc facilement éliminée. La violation de l'intégrité d'autres organes n'est déterminée qu'après un examen microscopique.

Incisionnelle

La particularité de la technique réside dans le fait que le biomatériau est pris lors d'une intervention chirurgicale (résection atypique, excision de métastases ou de tumeurs). La partie coupée de la chair malade est envoyée pour analyse au laboratoire. Si le résultat est requis d'urgence, le patient est recouvert d'un linge stérile pendant l'attente. Cette procédure doit être effectuée pendant une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur ou les tumeurs métastatiques.

Biopsie de trépan

Une méthode spéciale réalisée avec des aiguilles filetées. L'outil est littéralement vissé dans la chair et enlevé d'un coup. Cette méthode de biopsie du foie permet d'obtenir un tissu de taille excellente par rapport à d'autres techniques. L'invention moderne est considérée comme un pistolet spécial pour la manipulation. L'avantage de la technologie est vu dans la détermination du type et de la nature de la pathologie diffuse. La ponction à l'aveugle n'est pas réalisée avec de telles aiguilles en raison du risque élevé d'évolution défavorable. La technologie de visualisation Doppler est utilisée pour le contrôle.

La biopsie trépanique du tissu hépatique est indiquée pour les lésions diffuses selon le type d'inflammation d'étiologie virale, la cirrhose. Le site optimal pour la collecte de matériel est la bonne part en raison de ces caractéristiques:

  • support du site avec un paquet spécial qui ne permettra pas au foie de bouger après la percée;
  • grande taille, ce qui permettra d’obtenir la taille requise de la colonne de tissu de la zone suspecte;
  • liberté de choisir une trajectoire d'insertion d'aiguille sûre

Cette technique permet d’augmenter plusieurs fois l’efficacité d’une biopsie et les méthodes de contrôle modernes éliminent les risques de développer un effet sérieux sur le fond de perforation de petits vaisseaux sanguins et le développement de saignements. Avant l’utilisation de la biopsie trépanique, 8% des cas de ponction inefficace étaient enregistrés à l’aide d’anciens modèles d’aiguilles. Lorsque la biopsie trépanique, tous les biomatériaux sont informatifs.

Laparoscopique

Matériel spécial réalisé par des chirurgiens dans diverses conditions pathologiques. Elle est réalisée sous anesthésie générale et est indiquée dans les cas suivants:

  • ascite, hépatosplénomégalie de genèse non claire;
  • diagnostiquer une oncostase;
  • infection dans le péritoine.

La procédure laparoscopique est dangereuse s'il y a des problèmes cardiaques et respiratoires, une inflammation du péritoine de nature bactérienne ou un blocage intestinal est détectée. La manipulation est effectuée à la discrétion du médecin pour les patients atteints de coagulopathie, d'obésité, de hernie de la paroi abdominale. Si vous ne tenez pas compte des contre-indications citées, des complications apparaissent, telles que des saignements, une hémobilie, une péritonite due à l’expiration du substrat ascitique, un hématome, une rupture de la rate.

La technique de la procédure consiste à effectuer une opération laparoscopique, dans laquelle de petites incisions sont pratiquées sur l’abdomen pour l’insertion d’une sonde à fibre optique avec caméra et optique. Un instrument chirurgical est inséré dans les incisions supplémentaires. Sous contrôle visuel avec une pince ou des boucles, une biopsie est capturée tout en brûlant les vaisseaux pour empêcher le saignement.

Transveineux

Technique spécifique prescrite pour les violations du paramètre de la coagulation ou les patients en hémodialyse. L'essence de la procédure - biomatériau extrait de la veine jugulaire. À cette fin, un cathéter pour aiguille à biopsie est inséré dans la veine hépatique située à droite. Cette approche élimine le risque de saignement. Le contrôle est effectué par un fluoroscope et une surveillance électrocardiographique en raison du risque d'arythmie. La durée de la procédure dépend de la facilité avec laquelle le site de ponction est localisé, mais prend généralement entre 30 et 60 minutes. Une anesthésie locale est utilisée afin que le patient puisse ressentir une douleur à l'épaule droite et au site de ponction.

La procédure est réalisée en violation de la coagulabilité, de l'accumulation excessive de liquide dans le péritoine, de l'obésité, des tumeurs vasculaires et d'autres modifications pathologiques de cette nature, l'hépatite pancréatique, ainsi que dans les cas d'échec d'une autre méthode. Mais la biopsie transveineuse n’est pas réalisée avec le refus du patient et est dangereuse avec thrombose, expansion ou inflammation bactérienne des tubules intrahépatiques, maladie polykystique. Les pires conséquences sont des saignements abondants dus à la ponction de la capsule du foie. Mais plus souvent développent des douleurs, des hématomes, des dysphonies.

Comment se fait une biopsie du foie en pédiatrie?

La ponction diagnostique chez les enfants est possible, mais elle est pratiquée dans des cas extrêmes (avec le manque de précision des autres méthodes, en cas d'urgence). Pour ce faire, appliquez la technique de Menghini. Les bébés reçoivent une anesthésie locale en association avec 15 à 60 mg de pentobarbital une demi-heure avant la procédure, de manière à ne pas nuire. L'anesthésie générale est recommandée pour les enfants plus âgés. Pour assurer la tranquillité du bébé utilisé des ceintures. La ponction est prise dans l'hypochondre, mais avec un petit foie, l'espace intercostal est utilisé. Les effets indésirables se développent plus souvent chez les enfants (dans 4,5% des cas) que chez les adultes. Risque particulièrement élevé de saignement en cas de cancer, greffe de moelle osseuse. Tout type de biopsie, y compris transjugulaire, est appliqué aux enfants.

Les résultats

L'interprétation des données sur les résultats d'une biopsie est réalisée de plusieurs manières. La technique la plus couramment utilisée est le Metavir, développé pour les patients présentant une inflammation de type C. Le degré et le stade de l'endommagement sont déterminés selon les points suivants: «0» - il n'y a pas de maladie; "3" et "4" sont une forme grave et avancée d'inflammation. Le stade est déterminé par le nombre de cicatrices et de fibrine dans le foie en fonction des points: «0» signifie pas de cicatrices, «1» signifie minimum de fibrine; "2" - la sortie du processus au-delà des frontières du foie; "3" - fibrose en pont diffus, lorsque les zones touchées fusionnent; "4" - cirrhose.

La manière dont Knodel implique l’utilisation d’une échelle à billes et à index. Le premier type de paramètre détermine la nature de la mort tissulaire (pont ou périphérie) et est mesuré dans la plage de 0 à 10. Les deux autres paramètres reflètent l'inflammation portale et la prévalence de la nécrose des lobules (limites 0-4). Avec une combinaison d'indicateurs, le degré d'inflammation est calculé: «0» est une réponse négative; "1-4" - dommages minimes; "5-8" - étape facile; "9-12" - le degré moyen; "13-18" - inflammation sévère. La dernière (4ème) composante indique le degré de cicatrisation (0–4): «0» - pas de cicatrices; "4" - cirrhose.

Après la ponction

Seule la ponction hépatique est réalisée en ambulatoire, les autres types de biopsie sont effectués à l'état stationnaire. Après manipulation, le patient est observé pendant 4 heures. Après une période spécifiée, une inspection est effectuée, la pression artérielle est mesurée et une échographie est effectuée. Avec un résultat positif, en l'absence de douleur et de symptômes de saignement, le patient est autorisé à rentrer chez lui. En cas de douleurs, des analgésiques sont prescrits. Les recommandations au cours de la période de réhabilitation sont de refuser de conduire une voiture le premier jour; s'abstenant de l'exercice physique, des procédures thermiques, de l'utilisation d'anti-inflammatoires, de l'aspirine pendant 7 jours après la manipulation.

Biopsie du foie: comment faire, témoignage

La biopsie hépatique est une procédure visant à obtenir un échantillon de tissus de cet organe pour une analyse cytologique, histologique ou bactériologique plus poussée. L'intérêt de cette technique de diagnostic réside dans le fait que les autres méthodes d'examen ne sont pas en mesure de donner une réponse extrêmement précise sur le degré de modification morphologique des tissus du foie. Cette étude permet dans la plupart des cas d’obtenir des résultats précis, relativement simples à réaliser et donnant rarement des complications.

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les méthodes de base, les indications et contre-indications, les méthodes de préparation du patient et les principes de la technique pour la réalisation de différentes méthodes de biopsie du foie. Ces informations vous aideront à comprendre l’essence de cette méthode de diagnostic et vous pourrez poser toutes les questions à votre médecin.

Les résultats d’une biopsie du foie confirment, clarifient et modifient parfois le diagnostic clinique, aidant ainsi le médecin à élaborer le plan de traitement de la maladie le plus approprié. Dans certains cas, cette méthode est utilisée non seulement pour le diagnostic, mais également pour évaluer l'efficacité de la thérapie.

Selon les statistiques de l'Institut central de recherche en gastroentérologie, dans lesquelles cette méthode d'examen a été réalisée chez 8 000 patients, un diagnostic préliminaire d'hépatite chronique n'a été confirmé que chez 40% des patients. Une biopsie du foie a permis de déterminer le degré d'activité correct du processus pathologique chez 43% des patients atteints d'hépatite confirmée: 15% présentaient une lésion hépatique plus sévère et 25% une phase plus facile. En outre, cette méthode de diagnostic a révélé des maladies du foie assez rares chez 4,5% des patients: amylose, tuberculose, maladie de Gaucher, hépatite auto-immune, sarcoïdose et hémochromatose. Le pourcentage de complications survenant après une biopsie du foie n'était que de 0,52% (selon la littérature médicale mondiale, le taux d'impact négatif peut être de 0,06 à 2%).

Types de biopsie du foie

Des échantillons de tissus hépatiques peuvent être prélevés à l'aide des techniques de biopsie suivantes:

  • biopsie hépatique percutanée - le matériau est obtenu à l'aveugle par ponction de la paroi abdominale antérieure et de l'organe à l'aide d'une aiguille spéciale pour biopsie de Mengini;
  • biopsie du foie par aspiration à l'aiguille fine sous contrôle de tomodensitométrie ou d'ultrasons - le prélèvement ciblé de matériel est effectué à l'aide d'une aiguille spéciale et sous le contrôle d'un tomographe ou d'une échographie;
  • La biopsie hépatique transveineuse (ou transjugulaire) est réalisée en insérant un cathéter spécial dans la veine jugulaire, qui pénètre dans la veine hépatique droite et effectue la collecte de matériel;
  • la biopsie du foie par laparoscopie est réalisée avec une laparoscopie diagnostique ou thérapeutique;
  • Une biopsie hépatique incisionnelle est réalisée lors d'une opération classique (par exemple, lors du retrait d'une partie du foie, d'une tumeur ou d'une métastase).

Des indications

En règle générale, une biopsie du foie est réalisée lorsqu'il est nécessaire de confirmer ou de clarifier le diagnostic et la nature de la maladie après une échographie, un scanner, une IRM ou une TEP:

  • maladies hépatiques chroniques - pour un diagnostic différentiel entre une hépatite chronique de différentes origines (virale, alcoolique, auto-immune et médicamenteuse), une cirrhose d’origine différente et une stéatose du foie;
  • hépatomégalie - pour un diagnostic différentiel entre maladies du sang, divers types de lésions du foie, troubles métaboliques ou lésions spécifiques de certains organes;
  • jaunisse d'origine inconnue - pour un diagnostic différentiel entre jaunisse hémolytique et parenchymateuse;
  • cholangite sclérosante primitive ou cirrhose biliaire - pour évaluer la nature de la lésion de l'arbre biliaire;
  • maladies parasitaires, brucellose, tuberculose, sarcoïdose, vascularite, maladies lymphoprolifératives, etc. - pour clarifier la nature des lésions des tissus de l'organe;
  • lipidose, amylose, glycogénose, xanthomatose, hémochromatose, porphyrie, déficit en x1-antitrypsine, dystrophie hépatocérébrale, etc. - pour déterminer la nature et l'étendue des dommages aux organes causés par des troubles métaboliques;
  • néoplasmes hépatiques (cholangiocarcinome, carcinome hépatocyllulaire, adénome, métastases d'autres organes) - pour le diagnostic différentiel des tumeurs bénignes et malignes, déterminant le type de tumeur;
  • thérapie antivirale - pour déterminer le moment du début et évaluer l'efficacité du traitement;
  • pronostic de la maladie - surveiller l'évolution de la maladie ou exclure une ischémie, une réinfection ou un rejet après une greffe du foie;
  • évaluation de l'état du foie du donneur - pour déterminer si un organe est apte à être transplanté chez un patient.

Règles pour la nomination d'une biopsie du foie

La possibilité de prescrire une biopsie du foie est déterminée conjointement par plusieurs médecins: le médecin traitant et le chef du département ou par le conseil réuni.

Avant l'étude, le patient est affecté aux mesures de diagnostic suivantes:

  • analyses de sang: cliniques (avec numération plaquettaire), coagulogramme, VIH et syphilis, groupe sanguin et facteur Rh;
  • Échographie du foie (si nécessaire, scanner, IRM et PET);
  • ECG

Les résultats de la recherche permettent de révéler la présence de possibles contre-indications à la procédure et de déterminer la méthode de biopsie du foie la plus appropriée.

Après exclusion des contre-indications, le patient signe un consentement éclairé pour le diagnostic.

Contre-indications

  • troubles de la coagulation et diathèse hémorragique;
  • processus inflammatoires purulents dans la cavité abdominale ou pleurale et dans le foie;
  • lésions cutanées pustuleuses au site de ponction;
  • hypertension portale biliaire ou sévère;
  • ascite intense;
  • troubles mentaux, accompagnés de l'impossibilité de la maîtrise de soi;
  • le coma;
  • l'incapacité d'effectuer des transfusions sanguines au patient.

En présence de lésions focales dans le foie (kystes, hémangiomes, tumeurs, etc.), une biopsie hépatique percutanée à l'aveugle est absolument contre-indiquée. Dans de tels cas, une biopsie à l'aiguille fine doit être réalisée sous contrôle du scanner ou des ultrasons. Parfois, les médecins doivent abandonner l’utilisation des techniques de ponction par biopsie en raison d’une obésité marquée et d’autres contre-indications.

Dans certains cas, une biopsie du foie ne peut pas être réalisée en raison du refus catégorique du patient de cette procédure.

  • maladies inflammatoires et infectieuses au stade aigu: ARVI, bronchite, pneumonie, cholécystite, pancréatite, ulcère peptique, cystite, etc.);
  • insuffisance cardiaque II-III degré;
  • hypertension artérielle de stade II-III;
  • ascite;
  • l'anémie;
  • réactions allergiques aux analgésiques.

En cas de contre-indications relatives, la procédure peut être effectuée après un traitement du patient ou une correction médicale spéciale.

Préparation à la procédure

La question de la nécessité d'hospitaliser le patient pour une biopsie du foie est tranchée par le médecin individuellement. Les types de ponction de la biopsie du foie peuvent être effectués dans une salle de clinique spécialement équipée. Après la procédure, le patient aura besoin d'une surveillance médicale pendant 4-5 heures ou une hospitalisation d'un jour est recommandée. Les autres études sont réalisées à l'hôpital (dans la salle d'opération, une petite salle d'opération ou un vestiaire propre).

Le médecin explique nécessairement au patient l'essence de la procédure et le prépare psychologiquement à un type d'examen aussi invasif. Si nécessaire, des sédatifs peuvent être prescrits au patient quelques jours avant la biopsie et le jour de l’étude pour éliminer l’anxiété.

Pour déterminer la méthode de l'anesthésie, le patient doit informer le médecin de ses réactions allergiques aux anesthésiques et aux médicaments locaux. Si nécessaire, un test est effectué pour déterminer la sensibilité à l'anesthésique utilisé et la question de son remplacement éventuel est résolue.

Lors de la prescription d'une biopsie du foie, le patient est recommandé:

  • 7 jours avant l'intervention, arrêtez de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des anticoagulants (aspirine, diclofénac, ibuprofène, etc.);
  • 3 jours avant la biopsie, excluez les produits contribuant à l'augmentation de la production de gaz de l'alimentation: pain noir, légumes et fruits crus, légumineuses, lait, etc.
  • la veille de l'étude, abandonnez les traitements thermiques, les visites dans les saunas ou les hammams, prenez un bain chaud ou une douche;
  • si nécessaire, pour éliminer les flatulences, buvez les enzymes pancréatiques prescrites par un médecin (Créon, Mezim, etc.) et Espumizan;
  • le dîner à la veille de l’étude devrait être au plus tard à 21h00 (après avoir mangé un repas avant l’intervention, il devrait durer au moins 8 à 10 heures);
  • effectuer un lavement de nettoyage (si prescrit par un médecin);
  • prenez une douche chaude et hygiénique;
  • ne pas prendre de nourriture ni de liquides le matin de l'intervention (si, avant l'examen, le médecin permettait de prendre constamment des comprimés, ils devaient être pris avec une gorgée d'eau);
  • Le jour ou la veille de l'intervention, passez des tests sanguins (général et coagulogramme) et subissez une échographie;
  • si l'hospitalisation est planifiée après l'étude, emportez avec vous tous les documents médicaux et les éléments nécessaires à un séjour confortable à l'hôpital (vêtements confortables, pantoufles, etc.).

Principes de la biopsie du foie

Avant de pratiquer une biopsie, une infirmière se rase les cheveux dans la région de la ponction.

Biopsie hépatique percutanée

  1. Le patient est allongé sur le dos et dévie légèrement le corps du corps vers la gauche et tourne la main droite sur la tête.
  2. Le médecin traite le site de ponction avec une solution antiseptique et effectue une anesthésie locale.
  3. Après le début de l'analgésie, le spécialiste effectue une ponction dans la zone de 9 à 10 espaces intercostaux. Pour faciliter le passage de l'aiguille, la peau est percée d'un stylet ou légèrement incisée avec un scalpel. Avant de pratiquer la ponction dans la seringue, 3 ml de solution saline stérile sont pris afin de protéger la lumière de l'aiguille des autres tissus. À travers le trou préparé, le médecin insère une aiguille de ponction d'environ 3 à 4 cm pour pénétrer dans le péritoine pariétal. Simultanément à l'avancement de l'aiguille, une solution saline physiologique est alimentée périodiquement à travers elle. Immédiatement avant que le matériel ne soit retiré de la seringue, environ 1,5 ml de solution saline est libéré, ce qui libère complètement la lumière de l'aiguille de l'excès de tissu.
  4. Pour prélever un échantillon de tissu hépatique, le médecin demande au patient de retenir son souffle et rétracte le piston de la seringue pour aspiration afin de créer une pression négative. Il effectue ensuite un mouvement de pénétration rapide dans le foie et un matériel de biopsie est aspiré dans la seringue. Lui-même ponction corps prend environ 1-2 secondes.
  5. Pendant ce temps, la biopsie tissulaire (colonne de tissu hépatique de 1 à 3 cm de hauteur) a le temps de rester dans la cavité de l'aiguille. Le médecin retire immédiatement l'aiguille et traite le site de ponction avec un antiseptique.
  6. Un pansement aseptique est appliqué sur le site de ponction et le patient est transporté dans le service.
  7. Deux heures après la procédure, le patient subit une échographie de la cavité abdominale pour éliminer la présence de liquide dans la zone des perforations.

Biopsie du foie par aspiration à l'aiguille fine sous contrôle CT ou échographique

  1. Le patient est placé sur le dos ou sur le côté gauche.
  2. Le médecin effectue le traitement du site de ponction avec une solution antiseptique et effectue une anesthésie locale.
  3. À l'aide d'un appareil à ultrasons ou d'un scanner, le médecin planifie la trajectoire d'une ponction et effectue une ponction de la peau au scalpel.
  4. Une aiguille de biopsie est insérée sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner. Après avoir atteint la zone requise, le stylet en est retiré et un aspirateur de seringue contenant 3 ml de solution saline stérile est fixé à l'aiguille.
  5. Le médecin crée une raréfaction dans l'aspirateur de la seringue et effectue plusieurs mouvements de translation qui assurent la collecte des tissus du foie.
  6. L'aiguille est retirée du corps du patient, le site de ponction est traité avec une solution antiseptique et un pansement aseptique est appliqué sur la zone de ponction.
  7. Avant de transporter le patient dans le service, une deuxième échographie est effectuée pour éliminer la présence de liquide dans la zone des perforations.

Biopsie hépatique transveineuse

  1. Le patient est placé sur son dos et assure la surveillance ECG.
  2. Le médecin traite le cou avec une solution antiseptique et effectue une anesthésie locale.
  3. Après avoir obtenu l'effet analgésique, le médecin effectue une petite incision sur la veine jugulaire et y insère un cathéter vasculaire.
  4. L'avancement du cathéter vers le foie est effectué sous le contrôle d'un instrument à rayons X (fluoroscope). Lors de son passage dans l'oreillette droite, le patient peut présenter une arythmie. Le cathéter est avancé dans la veine cave inférieure vers la veine hépatique droite.
  5. Le médecin insère une aiguille spéciale dans le cathéter et effectue une biopsie. À ce stade, le patient peut ressentir une douleur à l'épaule droite ou au site de la biopsie.
  6. Après avoir recueilli le matériau, le cathéter est retiré de la veine jugulaire, le site de ponction est traité avec une solution antiseptique et un pansement aseptique est appliqué.
  7. Le patient est transporté dans le service pour une surveillance médicale supplémentaire.

Une biopsie hépatique transveineuse est réalisée dans les cas où une entrée directe dans la cavité abdominale est indésirable (par exemple, en ascite) ou lorsque le patient présente des anomalies dans le système de coagulation du sang. Cette technique réduit le risque de saignement après la procédure.

Biopsie hépatique laparoscopique

Cette méthode de collecte de tissu hépatique est appropriée lorsqu'il est nécessaire d'effectuer des examens ou des opérations laparoscopiques, une ascite ou des processus tumoraux. Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale.

Le médecin pratique de petites incisions cutanées et insère un laparoscope doté d'un système vidéo et d'instruments chirurgicaux dans la cavité abdominale. La collecte des tissus est effectuée avec une pince spéciale ou une boucle. Lors de cette manipulation, le chirurgien se concentre sur l'image transmise au moniteur. Après biopsie, une cautérisation du tissu est effectuée pour arrêter le saignement. Ensuite, le médecin retire le laparoscope et les instruments, traite les plaies chirurgicales et applique un bandage aseptique. Le patient est transporté dans le service pour une surveillance médicale supplémentaire.

Biopsie hépatique incisionnelle

Cette méthode de biopsie du foie est réalisée pendant les opérations chirurgicales en cours (par exemple, ablation d'une tumeur, métastase ou résection hépatique anormale). Les tissus excisés d'un organe sont envoyés au laboratoire de manière urgente ou systématique. S'il est nécessaire d'obtenir des résultats d'analyse avant la fin de l'intervention, les chirurgiens suspendent l'opération et attendent une réponse.

Après la procédure

Une fois la biopsie terminée, le foie du patient est livré au service et placé sur le côté droit. Dans cette position, le patient devrait rester pendant 2 heures. Pour fournir une pression supplémentaire à la partie du foie qui a subi une intervention, un coussin est placé sous le côté du foie. Si nécessaire, un sac de glace est appliqué sur la zone de biopsie.

Après 2-4 heures, le patient est autorisé à manger de la nourriture (la nourriture ne doit pas être chaude et abondante) et à boire des liquides. Le rouleau est retiré, mais au cours des 8 à 10 prochaines heures, le patient doit observer le repos au lit et éviter les mouvements brusques.

Toutes les 2 heures, il mesure la pression artérielle et surveille le pouls. En outre, des tests sanguins sont effectués pour déterminer le niveau d'hématocrite, d'hémoglobine et de leucocytes. Après 2 et 24 heures après la procédure, une échographie est effectuée pour éliminer les complications possibles.

En règle générale, un jour après les méthodes mini-invasives de biopsie du foie, le patient peut sortir de l'hôpital. Au cours de la semaine prochaine, le patient devrait cesser de faire de l'exercice, de prendre des médicaments pour éclaircir le sang et des traitements thermiques.

Les résultats

Pour évaluer les résultats de l'étude des tissus obtenus dans le processus de biopsie du foie, différentes techniques sont utilisées:

  • L'échelle Metavir est généralement utilisée pour déterminer l'étendue des dommages aux organes dans l'hépatite virale C.
  • L'échelle de Knodel est plus détaillée et vous permet de définir le niveau du processus inflammatoire et le degré des dommages au foie.
  • Une analyse histologique est effectuée pour déterminer le type de néoplasme.

La conclusion sur les résultats d'une biopsie du foie est faite par le médecin traitant.

Quel médecin contacter

Les médecins de différentes spécialités peuvent prescrire une biopsie du foie: un gastro-entérologue, un hépatologue, un chirurgien abdominal ou un oncologue. Si nécessaire, des examens supplémentaires peuvent être recommandés au patient: tests sanguins de laboratoire, scanner, IRM, etc.

Malgré son caractère invasif, la biopsie du foie est une procédure de diagnostic très informative qui permet un diagnostic précis dans 95 à 100% des cas. Cette méthode d’examen entraîne rarement des complications et le patient ne doit pas refuser de mener une telle étude. Avant de procéder à l'intervention, le médecin présente obligatoirement au patient les règles de préparation à cette intervention, dont le respect minimise le risque de conséquences indésirables.

Le spécialiste de la Moscou Doctor Clinic parle de biopsie du foie:


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