Hépatite C et grossesse

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Pour la première fois, une personne a contracté le virus de l'hépatite C il y a 300 ans. Aujourd'hui, environ 200 millions de personnes dans le monde (soit 3% de la population mondiale) sont infectées par ce virus. La plupart des gens ne sont même pas au courant de la présence de la maladie, car ce sont des porteurs cachés. Chez certaines personnes, le virus se multiplie dans le corps pendant plusieurs décennies. On parle alors d'évolution chronique de la maladie. Cette forme de maladie est la plus dangereuse car elle conduit souvent à la cirrhose ou au cancer du foie. En règle générale, l’infection par l’hépatite virale C se produit dans la plupart des cas à un jeune âge (15-25 ans).

L'hépatite virale C est la plus grave de toutes les formes connues.

Le mode de transmission se produit de personne à personne par le sang. Souvent, l’infection se produit dans des établissements médicaux: lors d’une intervention chirurgicale ou d’une transfusion sanguine. Dans certains cas, il est possible que l’infection soit domestique, par exemple à l’aide de seringues de toxicomanes. La transmission sexuelle, ainsi que par une femme enceinte infectée au fœtus, n'est pas exclue.

Symptômes de l'hépatite C

Pour de nombreuses personnes infectées, la maladie ne se fait pas sentir sur une longue période. En même temps, le corps subit des processus irréversibles conduisant à la cirrhose ou au cancer du foie. Pour cette trahison, l'hépatite C est aussi appelée le «tueur en douceur».

20% des personnes remarquent encore une détérioration de leur santé. Ils ressentent une faiblesse, une diminution des performances, de la somnolence, des nausées, une perte d'appétit. Beaucoup d'entre eux maigrissent. Un inconfort dans l'hypochondre droit peut également être noté. Parfois, la maladie ne se manifeste que par des douleurs articulaires ou diverses manifestations cutanées.

La détection du virus de l'hépatite C par analyse sanguine ne présente aucune difficulté.

Traitement de l'hépatite C

Aujourd'hui, il n'y a pas de vaccin contre l'hépatite C, mais il est tout à fait possible de le guérir. Notez que plus un virus est détecté tôt, plus les chances de succès sont grandes.

Si une femme enceinte est infectée par le virus de l'hépatite C, elle doit être examinée pour rechercher la présence de signes caractéristiques d'une maladie hépatique chronique. Après l'accouchement, un examen hépatologique plus détaillé est effectué.

Le traitement de l'hépatite C est complexe et les principaux médicaments utilisés en traitement sont des antiviraux.

Hépatite C chez les femmes enceintes

Qu'est-ce que l'hépatite C chez les femmes enceintes?

La population infectée par le virus de l’hépatite C (VHC), isolé en 1989, est élevée dans le monde entier et l’incidence est en augmentation. L'hépatite C se caractérise par une tendance à développer un processus chronique, des symptômes cliniques limités et une réaction médiocre au traitement antiviral. La plupart des cas de carcinome hépatocellulaire sont associés à ce virus.

Quels sont les déclencheurs / causes de l’hépatite C chez les femmes enceintes:

L'agent causal de l'hépatite C - virus contenant l'ARN. Sa caractéristique est l'existence d'un plus grand nombre de génotypes et de sous-types différents (environ 30), se différenciant les uns des autres par différentes séquences de nucléotides. En Russie, les sous-types les plus courants sont 1b, 3a, 1a, 2a. Ce sous-type 1b est en corrélation avec l'incidence maximale de carcinome hépatocellulaire, et le sous-type For est le plus souvent détecté chez les toxicomanes.

Le VHC est persistant. L’explication la plus populaire est le phénomène du "piège immunologique" aujourd’hui, le virus subissant des modifications du génome. Une restructuration rapide empêche le système immunitaire d'affecter le virus avec des anticorps neutralisants. Il a été suggéré que de tels changements pourraient être déclenchés par une exposition au système immunitaire de l'hôte. En outre, comme pour d'autres virus à ARN, le VHC est caractérisé par des erreurs de réplication, ce qui entraîne un grand nombre de mutations dans la synthèse des protéines de surface des virions filles.

En Europe, le taux de portage du VHC est compris entre 0,4 et 2,6 par millier d'habitants. Les sources d'infection sont les patients atteints d'hépatite C chronique et aiguë ainsi que les porteurs latents du virus. Voies de transmission - parentérales et verticales de la mère au fœtus. En raison du dépistage obligatoire des donneurs de sang VHC et de la désinfection de tous les produits sanguins, le chemin de l’infection transfusionnelle n’est pratiquement pas retrouvé aujourd’hui, mais il est toujours possible en raison de la longue période d’incubation de l’infection pendant laquelle l’anti-VHC n’est pas détecté dans le sang et le sang peut être prélevé un donneur infecté. Cette période ("fenêtre") dure en moyenne 12 semaines, mais peut durer jusqu'à 27 semaines. À ce stade, vous pouvez confirmer la présence du virus en détectant l'antigène du VHC par PCR. Les infections par contact familial et sexuel sont rares. Les partenaires sexuels des personnes infectées par le VHC sont rarement infectés, même avec un contact prolongé. Le risque d'infection par des injections par des aiguilles infectées ne dépasse pas 3 à 10%. Par conséquent, le principal moyen d'infecter les enfants reste la voie verticale. Les facteurs de risque d'infection par le VHC chez les femmes enceintes sont les suivants:

  • l'utilisation de drogues intraveineuses et de drogues dans l'histoire;
  • une histoire de transfusions sanguines;
  • avoir un partenaire sexuel qui a consommé de la drogue;
  • Antécédents d'infections sexuellement transmissibles;
  • tatouages ​​et piercings;
  • dialyse;
  • anticorps anti-hépatite B ou VIH;
  • présence de plusieurs partenaires sexuels;
  • dépistage du VHC chez les mères de femmes enceintes.

Symptômes de l'hépatite C chez les femmes enceintes:

La période d'incubation dure de 2 à 27 semaines, soit en moyenne 7 à 8 semaines. La maladie est divisée en trois phases: phase aiguë, phase latente et phase de réactivation. L'infection aiguë causée par le VHC dans 80% des cas se produit sans manifestation clinique et dans environ 60 à 85% des cas, elle devient une hépatite chronique avec le risque de développer une cirrhose du foie et un carcinome hépatocellulaire.

Dans la plupart des cas, la phase aiguë reste non reconnue. La jaunisse se développe chez 20% des patients. Les autres symptômes sont bénins et caractéristiques de toutes les hépatites virales. Une semaine après l'infection, le VHC peut être détecté par PCR. Les anticorps apparaissent plusieurs semaines après l'infection. Dans 10 à 20% des cas, une infection transitoire peut se développer avec l'élimination du virus, dans laquelle le patient ne acquiert pas d'immunité et reste susceptible de réinfection avec la même souche ou une autre souche du VHC. L'hépatite C aiguë, à la fois latente et cliniquement manifeste dans 30 à 50% des cas, peut entraîner un rétablissement avec élimination complète du VHC. Cependant, dans la plupart des cas, il est remplacé par une phase latente avec une persistance à long terme du virus. La phase latente est réduite en présence d'une maladie hépatique de fond et d'autres maladies intercurrentes. Pendant la phase de latence, les personnes infectées se considèrent en bonne santé et ne se plaignent pas.

La phase de réactivation correspond à l’apparition du stade cliniquement manifeste de l’hépatite C avec le développement ultérieur de l’hépatite chronique, de la cirrhose du foie et du carcinome hépatocellulaire. La virémie avec une teneur élevée en HCV-PHK et anti-VHC dans le sang est clairement prononcée au cours de cette période.

La cirrhose se développe chez 20-30% des porteurs chroniques dans les 10-20 ans. Un carcinome hépatocellulaire survient chez 0,4 à 2,5% des patients atteints d’une infection chronique par le VHC, en particulier chez les patients atteints de cirrhose. Les manifestations extrahépatiques de l’infection par le VHC comprennent l’arthralgie, la maladie de Raynaud et le purpura thrombocytopénique.

Chez les patients atteints d'hépatite C chronique, l'anti-VHC se trouve dans le sang non seulement sous forme libre, mais également dans la composition de complexes immuns en circulation. Les anti-HCV-IgG sont déterminés par des études de dépistage pour confirmer la séroconversion et la surveillance au cours du traitement par interféron. Seulement 60 à 70% des patients anti-VHC positifs sont positifs pour le VHC-ARN. La détection du VHC dans le sang confirme la virémie, indiquant une réplication active continue du virus.

Lors de la confirmation de l'activité de réplication, le traitement en dehors de la grossesse est réalisé avec l'interféron α qui inhibe l'introduction du virus dans les hépatocytes, son «déshabillage» et la synthèse d'ARNm et de protéines. Le vaccin anti-hépatite C n’existe pas actuellement en raison de la mutagénicité rapide du virus et de la méconnaissance des interactions entre le VHC et le système immunitaire.

Diagnostic de l'hépatite C chez la femme enceinte:

La fréquence de détection de HCV-PHK chez les femmes enceintes est comprise entre 1,2 et 4,5%. La grossesse n’a aucun effet négatif sur l’évolution de l’hépatite virale C. Toutes les femmes sont dépistées pour le VHC trois fois pendant leur grossesse. On sait très peu de choses sur l’effet de l’infection par le VHC sur le cours de la grossesse. Chez la plupart des femmes, l’infection est asymptomatique et environ 10% des patients présentent une augmentation du taux de transaminases. Selon certains rapports, l’infection par le VHC n’est pas corrélée à l’incidence accrue de complications indésirables ni aux conséquences de la grossesse et de l’accouchement.

Bien que la transmission verticale du virus au fœtus soit possible, l'hépatite C n'est pas une contre-indication à la grossesse. Le risque d'infection intra-utérine par l'hépatite C ne dépend pas du moment de l'infection de la mère et est d'environ 6%. Mais il est décisif que la transmission verticale de l'infection chez le nouveau-né se produit avec un degré élevé de réplication virale dans le corps de la mère. La transmission prénatale et intranatale du virus est possible. Des études récentes ont montré que seuls les fœtus sont sensibles à l'infection intra-utérine, chez la mère de laquelle on observe l'infection par le VHC de lymphocytes. La combinaison de l’hépatite C et de l’infection par le VIH augmente le risque de transmission verticale du VHC car, dans le contexte de l’immunosuppression, il se produit une forte activation du virus (le risque est de 10 à 20%). Le risque le plus faible d'infection intra-utérine est lié à la séroconversion du VHC pendant la grossesse.

Le dépistage du VHC est en cours et, dans de nombreux pays, de telles études sont jugées inappropriées en raison du manque de mesures de gestion et de prophylaxie chez les femmes enceintes. En présence de marqueurs de l'hépatite C, les femmes enceintes doivent être surveillées par un hépatologue. Après un examen complémentaire, l'hépatologue donne une conclusion sur la possibilité d'accouchement dans une maternité normale en l'absence de signes d'activation de l'infection.

Il n'y a pas de consensus sur le mode de livraison optimal pour les femmes enceintes infectées par le VHC Certains experts estiment que la césarienne réduit le risque d'infection du fœtus, tandis que d'autres le nient. La rupture prématurée des membranes et une période anhydre prolongée augmentent le risque de transmission.

Lorsqu'une infection est détectée chez la mère, il est possible d'analyser le sang de cordon ombilical à la recherche de marqueurs de l'hépatite C, bien que, même avec le diagnostic établi, un enfant de moins de deux ans constitue une contre-indication au traitement antiviral actuel.

Le VHC se trouve dans le lait maternel et, par conséquent, les discussions sur la sécurité de l'allaitement se poursuivent. La concentration du virus dans le lait dépend du niveau de réplication virale dans le sang. L'allaitement peut donc être sauvé dans les cas sans virémie.

Infection néonatale au VHC. Tous les enfants nés de mères séropositives pour le VHC seront également séropositifs en moyenne au cours des 12 premiers mois de leur vie en raison du transfert transplacentaire d'IgG maternelles. Si les anticorps persistent plus de 18 mois après la naissance, cela confirme l'infection de l'enfant par l'hépatite C. Environ 90% des enfants infectés verticalement sont positifs pour le PHV-PHK à 3 mois de vie, les 10% restants deviennent positifs à 12 mois.

Traitement de l'hépatite C chez les femmes enceintes:

L'interruption artificielle de la grossesse est contre-indiquée dans la phase aiguë de toute hépatite virale, la menace d'interruption mettant tout en œuvre pour sauver la grossesse. Le traitement antiviral spécifique de l'hépatite par interféron et ribavirine pendant la grossesse est strictement interdit. Cela est dû au fait que la ribavirine a une propriété tératogène et que l'effet des interférons sur le développement du fœtus n'a pas été étudié. La conception est recommandée au plus tôt six mois après la fin du traitement. Pendant la grossesse, on leur a prescrit des hépatoprotecteurs sûrs (Essentiale, Hofitol, Kars). Une attention particulière est accordée à un régime alimentaire spécial.

L'accouchement chez les femmes atteintes d'hépatite virale est effectué dans des maternités spécialisées ou des services spécialisés de maternités dans le strict respect des mesures anti-épidémiologiques.

La probabilité d'infecter un enfant par l'hépatite est légèrement inférieure avec une césarienne planifiée par rapport aux naissances naturelles. Pour la prévention de l'infection à l'hépatite B d'un enfant, les vaccins sont administrés le premier jour après la naissance et le gamma globuline est également administrée dans la salle d'accouchement contre le VHB. Ces mesures empêchent le développement de l'hépatite virale B dans 90% des cas. Malheureusement, de telles mesures contre l'hépatite C n'ont pas encore été développées.

Les enfants de mères atteintes d'hépatite virale C sont observés lors de maladies infectieuses pédiatriques. Il est possible de déterminer finalement si un enfant a été infecté pendant la grossesse et la naissance seulement à l'âge de deux ans.

Prévention de l'hépatite C chez les femmes enceintes:

La prévention de l'hépatite C se résume à un examen en temps voulu des femmes qui planifient une grossesse à la recherche de marqueurs de l'hépatite et des précautions à prendre lors d'interventions médicales (injections, chirurgies, transfusions sanguines). Bien entendu, il ne faut pas oublier le risque élevé de consommation de drogues injectables et de contacts sexuels aveugles.

Quels médecins devraient être consultés si vous avez l'hépatite C chez les femmes enceintes:

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Et vous Vous devez faire très attention à votre santé en général. Les gens ne font pas assez attention aux symptômes des maladies et ne réalisent pas que ces maladies peuvent être fatales. Il existe de nombreuses maladies qui, au début, ne se manifestent pas dans notre corps, mais finalement, il est malheureusement trop tard pour les soigner. Chaque maladie a ses propres signes, manifestations externes caractéristiques - les soi-disant symptômes de la maladie. L’identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il vous suffit de passer par un médecin plusieurs fois par an, non seulement pour prévenir une terrible maladie, mais également pour maintenir la santé de votre esprit et de votre corps.

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Hépatite C et grossesse. Ce n'est pas une phrase!

L'hépatite C et la grossesse - une combinaison qui effraie les femmes enceintes. Malheureusement, de nos jours, ce diagnostic est de plus en plus posé lors de l'accouchement. La maladie est diagnostiquée à l'aide d'un dépistage standard des infections - VIH, hépatites B et C, que toutes les futures mères subissent. Selon les statistiques, la pathologie est présente chez chaque trentième femme de notre pays, c'est-à-dire que la maladie est assez commune.

De nos jours, on sait très peu de choses sur l’interaction de l’hépatite C chronique et de la grossesse. On sait seulement que les conséquences de cette maladie peuvent être une fausse couche et une naissance prématurée, la naissance d’un enfant présentant une insuffisance pondérale, une infection du fœtus pendant l’accouchement, le développement d’un diabète gestationnel chez la femme enceinte.

Qu'est-ce que l'hépatite C et comment se transmet-elle? Qui est à risque?

L'hépatite C est une maladie hépatique virale. Le virus pénètre dans le corps humain principalement par voie parentérale - par le sang. Les signes d'infection par l'hépatite C se présentent généralement sous une forme usée. La pathologie, qui passe inaperçue à un moment donné, se transforme facilement en processus chronique. La prévalence de l'hépatite C dans la population augmente régulièrement.

Les principales voies d'infection:

  • transfusion sanguine (heureusement, ces dernières années, ce facteur a perdu de son importance, car tous les échantillons de plasma et de sang du donneur sont nécessairement contrôlés pour la présence d'un virus);
  • rapports sexuels non protégés avec un porteur de virus;
  • utiliser une seringue après une personne malade;
  • non-respect des normes d'hygiène personnelle - partage de rasoirs, de ciseaux à ongles, de brosses à dents avec un porteur de virus;
  • infection par des instruments contaminés lorsqu’elle est appliquée sur la peau d’un piercing ou d’un tatouage;
  • les activités professionnelles liées à l'infection du sang se produisent par hasard, par exemple au cours d'une hémodialyse;
  • infection du fœtus lors de son passage dans le canal utérin.

Le virus n'est pas transmis par les voies de contact domestique ou aéroportée.

Le groupe à risque d'infection par l'hépatite C comprend:

  • les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale jusqu'en 1992 inclus;
  • les agents de santé qui travaillent régulièrement avec des personnes infectées par l'hépatite C;
  • les personnes qui consomment des drogues sous forme d'injections;
  • Personnes infectées par le VIH;
  • les personnes souffrant d'une maladie du foie d'origine inconnue;
  • les personnes qui reçoivent régulièrement une hémodialyse;
  • les enfants nés de femmes infectées;
  • travailleuses du sexe sans préservatif.

Les symptômes

Il convient de noter que la majorité des personnes infectées depuis longtemps par le virus de l'hépatite C ne remarquent aucun symptôme. Malgré le fait que la maladie soit cachée, le corps déclenche le mécanisme de processus irréversibles, qui peuvent finalement conduire à la destruction du tissu hépatique - la cirrhose et le cancer. C'est la ruse de cette maladie.

Environ 20% des personnes infectées présentent toujours des symptômes de pathologie. Ils se plaignent de faiblesse générale, de somnolence, de piètre performance, de manque d'appétit et de nausées constantes. La plupart des personnes ayant ce diagnostic perdent du poids. Mais le plus souvent, il y a une gêne dans l'hypochondre droit - exactement où se trouve le foie. Dans de rares cas, la pathologie peut être jugée par une douleur aux articulations et des éruptions cutanées.

Diagnostics

Pour établir un diagnostic, le porteur potentiel du virus doit subir les tests de diagnostic suivants:

  • détection d'anticorps anti-virus dans le sang;
  • dosage des AST et des AlAT, bilirubine dans le sang;
  • PCR - analyse pour déterminer l'ARN du virus;
  • échographie du foie;
  • biopsie des tissus du foie.

Si les études menées ont montré un résultat positif pour la présence de l'hépatite C dans le corps, cela peut indiquer les faits suivants:

  1. Une personne est malade d'une forme chronique de la maladie. Il devrait bientôt procéder à une biopsie du tissu hépatique afin de déterminer l'étendue de ses dommages. Vous devez également effectuer un test pour identifier le génotype de la souche virale. Il est nécessaire pour la nomination d'un traitement approprié.
  2. Une personne a déjà eu une infection. Cela signifie que le virus avait déjà pénétré dans le corps humain, mais que son système immunitaire était capable de faire face à l'infection par lui-même. Les données sur les raisons pour lesquelles le corps de certaines personnes ont pu vaincre le virus de l'hépatite C, alors que d'autres continuent de leur faire du mal - non. On pense que beaucoup dépend de l'état de la protection immunitaire et du type de virus.
  3. Le résultat est faux positif. Il arrive parfois que lors du diagnostic initial, le résultat puisse être erroné, mais lors de la réanalyse, ce fait n'est pas confirmé. Il est nécessaire de répéter l'analyse.

Caractéristiques de l'évolution de l'infection chez les femmes enceintes

En règle générale, l'évolution de l'hépatite C n'a aucun lien avec le processus de grossesse, les complications surviennent assez rarement. Une femme souffrant de cette maladie tout au long de sa gestation doit faire l'objet d'une surveillance accrue, car elle présente un risque accru d'avortement spontané et une probabilité d'hypoxie fœtale par rapport aux femmes en bonne santé.

Non seulement le gynécologue, mais également un spécialiste des maladies infectieuses devrait être impliqué dans l'observation d'un patient atteint de cette maladie. La probabilité d'infection du fœtus pendant la grossesse et l'accouchement ne dépasse pas 5%. Dans le même temps, il est impossible de prévenir l’infection du bébé. Même si le travail opératoire est livré à une femme en tant que porteuse de l'hépatite C - césarienne, cela ne constitue pas une prévention de l'infection.

Par conséquent, après la naissance, l'enfant est soumis à un test de dépistage du virus dans le sang. Au cours des 18 premiers mois de la vie d’un bébé, des anticorps anti-hépatite C, obtenus pendant la grossesse, peuvent être détectés dans le sang, mais ils ne peuvent en aucun cas indiquer une infection.

Si le diagnostic du bébé est toujours confirmé, il est nécessaire de l’observer plus attentivement chez le pédiatre et le spécialiste des maladies infectieuses. L'allaitement des enfants nés de mères infectées est autorisé dans tous les cas, car le virus n'est pas transmis par le lait.

Méthodes de traitement pour les femmes enceintes

A notre époque, le vaccin contre le virus de l'hépatite C n'existe pas. Mais il peut être traité. L'essentiel à temps pour constater l'infection: les chances de guérison seront plus grandes si l'infection était détectée au tout début.

Le traitement de l'hépatite C doit être complet. Le traitement repose sur des médicaments ayant un puissant effet antiviral. Le plus souvent, la ribavirine et l'interféron sont utilisés à cette fin. Mais, selon des recherches supplémentaires, ces médicaments ont un effet négatif sur le développement du fœtus. Par conséquent, le traitement de l'hépatite C pendant la grossesse n'est pas souhaitable.

Il existe des cas où des spécialistes sont obligés de prescrire une thérapie spécifique à une femme. Cela se produit généralement lorsque la future mère présente des symptômes évidents de cholestase. Dans cette situation, son état de santé se dégrade de manière dramatique et une urgence s'impose. Cela se produit rarement - chez une femme sur 20.

S'il est devenu nécessaire de traiter l'hépatite C pendant la grossesse, les médecins préfèrent les médicaments relativement sans danger pour la future mère et son enfant. Il s’agit généralement d’un cycle d’injections à base d’acide ursodésoxycholique.

Comment effectuer l'accouchement des femmes infectées?

En obstétrique, il existe depuis longtemps des statistiques sur la manière dont la méthode d'accouchement augmente le risque d'infection du nouveau-né ou, au contraire, diminue. Jusqu'à présent, aucun chiffre des statistiques n'a été reçu, car la probabilité d'infection pendant l'accouchement est approximativement la même que dans le cas d'une césarienne et pendant le processus naturel.

Si une femme a l'hépatite C, l'accouchement sera effectué par césarienne avec des tests de la fonction hépatique insuffisants. Cela se produit généralement chez une femme enceinte sur quinze. Dans d'autres cas, les médecins choisissent une méthode d'accouchement en partant de l'état de santé de la patiente.

L’infection d’un enfant en couches ne peut se produire que par le sang de la mère au moment où le bébé passe dans le canal utérin. Si le personnel médical est conscient de la maladie de la femme en travail, alors l'infection de l'enfant est presque impossible - pas plus de 4% des cas. L’expérience et le professionnalisme des médecins aideront à éliminer autant que possible le contact du nourrisson avec le sang de la mère et, dans certains cas, une césarienne d’urgence est pratiquée. En savoir plus sur la césarienne →

Prévention de l'hépatite C

Lors de la planification de la grossesse, il convient de tester chaque femme pour détecter la présence du virus de l'hépatite C. Dans la mesure où l'infection se produit généralement au contact des sécrétions sanguines d'une personne malade, vous devez éviter toute interaction avec cet environnement physiologique.

Vous ne pouvez pas utiliser d’aiguilles ordinaires, d’eau, de harnais et de coton, c’est-à-dire tous les articles utilisés pour l’injection. Tous les instruments médicaux et les pansements doivent être jetables ou stérilisés. Vous ne pouvez pas non plus utiliser les brosses à dents, les objets de manucure, les boucles d'oreilles de quelqu'un d'autre, car le virus peut rester viable jusqu'à 4 jours pour toutes ces choses.

Le perçage et les tatouages ​​doivent être réalisés avec un matériel stérile à usage unique. Les plaies et les lésions sur le corps doivent être désinfectées avec des antiseptiques, de la colle médicale ou des timbres stériles. Lorsque vous établissez des relations intimes avec différents partenaires, vous devez utiliser des préservatifs.

Il convient de noter que la plupart des femmes confrontées à l'hépatite C pendant la grossesse commencent à considérer que leur vie est finie. Mais ne vous énervez pas et ne dépassez pas la dépression. Vous ne pouvez donc que vous blesser davantage, vous et votre enfant. En pratique, beaucoup de femmes qui tombent enceintes après un traitement contre l'hépatite C ou contre celle-ci ont été capables de supporter et de donner naissance à des enfants en parfaite santé.

Auteur: Olga Rogozhkina, médecin,
spécifiquement pour Mama66.ru

Quel est le danger de l'hépatite C pendant la grossesse?

L'hépatite C pendant la grossesse est dangereuse et présente un risque élevé d'infection intra-utérine du fœtus. L'infection peut survenir lors du passage de l'enfant dans le canal utérin. L'urgence du problème de l'hépatite est en augmentation constante, car le nombre de personnes infectées augmente chaque année. La maladie chez une femme enceinte est plus grave.

Stades de l'hépatite C

La période d’incubation dure de 7 à 8 semaines et peut aller jusqu’à six mois dans certains cas. L’infection virale se déroule en 3 étapes:

La jaunisse survient chez un cinquième malade. Des anticorps dans le sang peuvent être détectés plusieurs mois après l’introduction du virus dans le corps. L'évolution de la maladie a deux options: l'infection aiguë se termine avec le rétablissement ou devient chronique. Le patient peut même ne pas être au courant de la présence de l'hépatite C.

La phase de réactivation dure 10 à 20 ans, après quoi elle se transforme en cirrhose ou cancer du foie. Identifier la maladie permet une analyse particulière. Si des anticorps sont détectés au cours de l'étude, une hépatite est suspectée. Cela signifie que la personne a été infectée. Ensuite, un test sanguin est effectué sur l'ARN du pathogène. Quand il est détecté, il est nécessaire de déterminer la charge virale et le type d'hépatite.

L'analyse biochimique du sang aide à choisir le schéma thérapeutique le plus efficace.

Évolution de la maladie

Si, pendant la période où vous portez un enfant dans le sang d'une femme, des anticorps anti-hépatite C sont détectés, examinez leur fréquence. Si plus de 2 millions de répliques sont détectées, la probabilité que le fœtus soit également infecté approche les 30%. Avec une faible charge virale, le risque d'infection sera minime. L'hépatite C chronique pendant la grossesse donne rarement des complications. L'infection de l'enfant se produit pendant l'accouchement, en particulier avec le développement d'un saignement chez la mère.

Un enfant est né en bonne santé si des anticorps ont été détectés dans le sang d’une femme et qu’aucun virus à ARN n’a été détecté. Les anticorps présents dans le corps de l’enfant sont présents en moyenne jusqu’à l’âge de deux ans. Par conséquent, l'analyse de l'hépatite C jusqu'à présent n'est pas informative. Si les deux anticorps et l'ARN de l'agent infectieux ont été trouvés chez une femme, le bébé devrait être soigneusement examiné. Les médecins recommandent le diagnostic à l'âge de 2 ans. Lors de la planification de la grossesse et de l'accouchement, une femme doit réussir les tests de dépistage du VIH et de l'hépatite C. Après un traitement antiviral, vous devrez attendre au moins six mois.

Traitement des femmes enceintes

Si un virus est détecté dans le corps d'une femme, il devrait être examiné. Tout d'abord, faites attention à la présence de symptômes de dommages au foie. Un examen détaillé est effectué après la naissance de l'enfant. Le porteur du virus doit être informé de la possibilité de transmission de l'infection par des moyens domestiques. Vous devez avoir des articles d'hygiène personnelle:

La thérapie antivirale ne peut commencer qu'avec l'autorisation d'un médecin. Le risque d'hépatite C est accru en cas d'infection par le VIH.

Comme la maladie affecte négativement la grossesse, il est nécessaire de déterminer régulièrement la charge virale. Une analyse similaire est effectuée aux 1er et 3ème trimestres. Il aide à évaluer le risque d'infection du fœtus. Certaines méthodes de diagnostic ne peuvent pas être utilisées en raison du risque élevé d'infection intra-utérine. La durée du traitement thérapeutique pendant la grossesse est de 6 à 12 mois. Récemment, des médicaments du groupe des interférons linéaires à faible efficacité ont été utilisés:

  1. La ribavirine a été mise au point dans les années 90. Elle était administrée en association avec des interférons. Cela a augmenté le nombre de résultats favorables.
  2. Les interférons pégylés sont devenus les plus efficaces. L'action prolongée des médicaments permet pendant longtemps de maintenir la charge virale au niveau requis.
  3. La société pharmaceutique américaine a mis au point un nouvel agent antiviral, le Botseprevir. Le traitement de la maladie avec son aide se termine par la guérison, mais l'effet tératogène ne permet pas son utilisation pendant la grossesse.
  4. L'hépatite C chez les femmes enceintes peut être traitée avec du télaprévir. Le médicament a un effet direct sur l'agent pathogène, réduisant la charge virale. Le schéma de traitement dans la période de port d'un enfant ne devrait être choisi qu'après un examen approfondi.

Tactiques de gestion du travail chez les patients atteints d'hépatite

Le mode optimal d'accouchement des femmes infectées est controversé. Certains experts estiment que les conséquences dangereuses pour l'enfant ne se produisent pas pendant la césarienne. Selon les statistiques, l'opération réduit le risque d'infection périnatale à 6%. Alors qu'avec l'accouchement naturel, il approche les 35%. Dans tous les cas, la femme prend sa propre décision. Il est important de déterminer la charge virale. Les professionnels doivent prendre toutes les mesures nécessaires pour prévenir l’infection de l’enfant.

La théorie concernant la possibilité d'infection du nouveau-né pendant l'allaitement n'a pas encore été confirmée officiellement. Cependant, il convient de rappeler que d'autres infections, telles que le VIH, peuvent être transmises par le lait maternel. L'enfant d'une femme chez qui on a diagnostiqué l'hépatite C doit être surveillé en permanence. Les analyses sont effectuées à l'âge de 1, 3, 6 et 12 mois. Si le virus à ARN est détecté dans le sang, l'enfant sera considéré comme infecté. Il est nécessaire d’exclure les formes chroniques d’hépatite.

Qu'est-ce qui est dangereux pour l'hépatite C pour une femme enceinte? Même si l'enfant n'est pas infecté par la mère, l'infection affaiblit son corps. Le traitement de l'hépatite C est souhaitable avant l'accouchement. Le risque d'hépatite chronique est la survenue de complications graves. En outre, la maladie viole les fonctions du foie et cet organe est en fait impliqué dans le métabolisme entre les organismes de la mère et de l'enfant. Les complications les plus courantes sont:

  • la cholestase;
  • toxicose tardive (prééclampsie);
  • hypoxie fœtale;
  • avortement spontané.

Hépatite C chez les femmes enceintes

  • Qu'est-ce que l'hépatite C chez les femmes enceintes?
  • Quelles sont les causes de l'hépatite C chez les femmes enceintes?
  • Symptômes de l'hépatite C chez les femmes enceintes
  • Diagnostic de l'hépatite C chez la femme enceinte
  • Traitement de l'hépatite C chez la femme enceinte
  • Prévention de l'hépatite C chez les femmes enceintes
  • Quels médecins devraient être consultés si vous avez l'hépatite C chez les femmes enceintes

Qu'est-ce que l'hépatite C chez les femmes enceintes?

La population infectée par le virus de l’hépatite C (VHC), isolé en 1989, est élevée dans le monde entier et l’incidence est en augmentation. L'hépatite C se caractérise par une tendance à développer un processus chronique, des symptômes cliniques limités et une réaction médiocre au traitement antiviral. La plupart des cas de carcinome hépatocellulaire sont associés à ce virus.

Quelles sont les causes de l'hépatite C chez les femmes enceintes?

L'agent causal de l'hépatite C - virus contenant l'ARN. Sa caractéristique est l'existence d'un plus grand nombre de génotypes et de sous-types différents (environ 30), se différenciant les uns des autres par différentes séquences de nucléotides. En Russie, les sous-types les plus courants sont 1b, 3a, 1a, 2a. Ce sous-type 1b est en corrélation avec l'incidence maximale de carcinome hépatocellulaire, et le sous-type For est le plus souvent détecté chez les toxicomanes.

Le VHC est persistant. L’explication la plus populaire est le phénomène du "piège immunologique" aujourd’hui, le virus subissant des modifications du génome. Une restructuration rapide empêche le système immunitaire d'affecter le virus avec des anticorps neutralisants. Il a été suggéré que de tels changements pourraient être déclenchés par une exposition au système immunitaire de l'hôte. En outre, comme pour d'autres virus à ARN, le VHC est caractérisé par des erreurs de réplication, ce qui entraîne un grand nombre de mutations dans la synthèse des protéines de surface des virions filles.

En Europe, le taux de portage du VHC est compris entre 0,4 et 2,6 par millier d'habitants. Les sources d'infection sont les patients atteints d'hépatite C chronique et aiguë ainsi que les porteurs latents du virus. Voies de transmission - parentérales et verticales de la mère au fœtus. En raison du dépistage obligatoire des donneurs de sang VHC et de la désinfection de tous les produits sanguins, le chemin de l’infection transfusionnelle n’est pratiquement pas retrouvé aujourd’hui, mais il est toujours possible en raison de la longue période d’incubation de l’infection pendant laquelle l’anti-VHC n’est pas détecté dans le sang et le sang peut être prélevé un donneur infecté. Cette période ("fenêtre") dure en moyenne 12 semaines, mais peut durer jusqu'à 27 semaines. À ce stade, vous pouvez confirmer la présence du virus en détectant l'antigène du VHC par PCR. Les infections par contact familial et sexuel sont rares. Les partenaires sexuels des personnes infectées par le VHC sont rarement infectés, même avec un contact prolongé. Le risque d'infection par des injections par des aiguilles infectées ne dépasse pas 3 à 10%. Par conséquent, le principal moyen d'infecter les enfants reste la voie verticale. Les facteurs de risque d'infection par le VHC chez les femmes enceintes sont les suivants:

  • l'utilisation de drogues intraveineuses et de drogues dans l'histoire;
  • une histoire de transfusions sanguines;
  • avoir un partenaire sexuel qui a consommé de la drogue;
  • Antécédents d'infections sexuellement transmissibles;
  • tatouages ​​et piercings;
  • dialyse;
  • anticorps anti-hépatite B ou VIH;
  • présence de plusieurs partenaires sexuels;
  • dépistage du VHC chez les mères de femmes enceintes.

Symptômes de l'hépatite C chez les femmes enceintes

La période d'incubation dure de 2 à 27 semaines, soit en moyenne 7 à 8 semaines. La maladie est divisée en trois phases: phase aiguë, phase latente et phase de réactivation. L'infection aiguë causée par le VHC dans 80% des cas se produit sans manifestation clinique et dans environ 60 à 85% des cas, elle devient une hépatite chronique avec le risque de développer une cirrhose du foie et un carcinome hépatocellulaire.

Dans la plupart des cas, la phase aiguë reste non reconnue. La jaunisse se développe chez 20% des patients. Les autres symptômes sont bénins et caractéristiques de toutes les hépatites virales. Une semaine après l'infection, le VHC peut être détecté par PCR. Les anticorps apparaissent plusieurs semaines après l'infection. Dans 10 à 20% des cas, une infection transitoire peut se développer avec l'élimination du virus, dans laquelle le patient ne acquiert pas d'immunité et reste susceptible de réinfection avec la même souche ou une autre souche du VHC. L'hépatite C aiguë, à la fois latente et cliniquement manifeste dans 30 à 50% des cas, peut entraîner un rétablissement avec élimination complète du VHC. Cependant, dans la plupart des cas, il est remplacé par une phase latente avec une persistance à long terme du virus. La phase latente est réduite en présence d'une maladie hépatique de fond et d'autres maladies intercurrentes. Pendant la phase de latence, les personnes infectées se considèrent en bonne santé et ne se plaignent pas.

La phase de réactivation correspond à l’apparition du stade cliniquement manifeste de l’hépatite C avec le développement ultérieur de l’hépatite chronique, de la cirrhose du foie et du carcinome hépatocellulaire. La virémie avec une teneur élevée en HCV-PHK et anti-VHC dans le sang est clairement prononcée au cours de cette période.

La cirrhose se développe chez 20-30% des porteurs chroniques dans les 10-20 ans. Un carcinome hépatocellulaire survient chez 0,4 à 2,5% des patients atteints d’une infection chronique par le VHC, en particulier chez les patients atteints de cirrhose. Les manifestations extrahépatiques de l’infection par le VHC comprennent l’arthralgie, la maladie de Raynaud et le purpura thrombocytopénique.

Chez les patients atteints d'hépatite C chronique, l'anti-VHC se trouve dans le sang non seulement sous forme libre, mais également dans la composition de complexes immuns en circulation. Les anti-HCV-IgG sont déterminés par des études de dépistage pour confirmer la séroconversion et la surveillance au cours du traitement par interféron. Seulement 60 à 70% des patients anti-VHC positifs sont positifs pour le VHC-ARN. La détection du VHC dans le sang confirme la virémie, indiquant une réplication active continue du virus.

Lors de la confirmation de l'activité de réplication, le traitement en dehors de la grossesse est réalisé avec l'interféron α qui inhibe l'introduction du virus dans les hépatocytes, son «déshabillage» et la synthèse d'ARNm et de protéines. Le vaccin anti-hépatite C n’existe pas actuellement en raison de la mutagénicité rapide du virus et de la méconnaissance des interactions entre le VHC et le système immunitaire.

Diagnostic de l'hépatite C chez la femme enceinte

La fréquence de détection de HCV-PHK chez les femmes enceintes est comprise entre 1,2 et 4,5%. La grossesse n’a aucun effet négatif sur l’évolution de l’hépatite virale C. Toutes les femmes sont dépistées pour le VHC trois fois pendant leur grossesse. On sait très peu de choses sur l’effet de l’infection par le VHC sur le cours de la grossesse. Chez la plupart des femmes, l’infection est asymptomatique et environ 10% des patients présentent une augmentation du taux de transaminases. Selon certains rapports, l’infection par le VHC n’est pas corrélée à l’incidence accrue de complications indésirables ni aux conséquences de la grossesse et de l’accouchement.

Bien que la transmission verticale du virus au fœtus soit possible, l'hépatite C n'est pas une contre-indication à la grossesse. Le risque d'infection intra-utérine par l'hépatite C ne dépend pas du moment de l'infection de la mère et est d'environ 6%. Mais il est décisif que la transmission verticale de l'infection chez le nouveau-né se produit avec un degré élevé de réplication virale dans le corps de la mère. La transmission prénatale et intranatale du virus est possible. Des études récentes ont montré que seuls les fœtus sont sensibles à l'infection intra-utérine, chez la mère de laquelle on observe l'infection par le VHC de lymphocytes. La combinaison de l’hépatite C et de l’infection par le VIH augmente le risque de transmission verticale du VHC car, dans le contexte de l’immunosuppression, il se produit une forte activation du virus (le risque est de 10 à 20%). Le risque le plus faible d'infection intra-utérine est lié à la séroconversion du VHC pendant la grossesse.

Le dépistage du VHC est en cours et, dans de nombreux pays, de telles études sont jugées inappropriées en raison du manque de mesures de gestion et de prophylaxie chez les femmes enceintes. En présence de marqueurs de l'hépatite C, les femmes enceintes doivent être surveillées par un hépatologue. Après un examen complémentaire, l'hépatologue donne une conclusion sur la possibilité d'accouchement dans une maternité normale en l'absence de signes d'activation de l'infection.

Il n'y a pas de consensus sur le mode de livraison optimal pour les femmes enceintes infectées par le VHC Certains experts estiment que la césarienne réduit le risque d'infection du fœtus, tandis que d'autres le nient. La rupture prématurée des membranes et une période anhydre prolongée augmentent le risque de transmission.

Lorsqu'une infection est détectée chez la mère, il est possible d'analyser le sang de cordon ombilical à la recherche de marqueurs de l'hépatite C, bien que, même avec le diagnostic établi, un enfant de moins de deux ans constitue une contre-indication au traitement antiviral actuel.

Le VHC se trouve dans le lait maternel et, par conséquent, les discussions sur la sécurité de l'allaitement se poursuivent. La concentration du virus dans le lait dépend du niveau de réplication virale dans le sang. L'allaitement peut donc être sauvé dans les cas sans virémie.

Infection néonatale au VHC. Tous les enfants nés de mères séropositives pour le VHC seront également séropositifs en moyenne au cours des 12 premiers mois de leur vie en raison du transfert transplacentaire d'IgG maternelles. Si les anticorps persistent plus de 18 mois après la naissance, cela confirme l'infection de l'enfant par l'hépatite C. Environ 90% des enfants infectés verticalement sont positifs pour le PHV-PHK à 3 mois de vie, les 10% restants deviennent positifs à 12 mois.

Traitement de l'hépatite C chez la femme enceinte

L'interruption artificielle de la grossesse est contre-indiquée dans la phase aiguë de toute hépatite virale, la menace d'interruption mettant tout en œuvre pour sauver la grossesse. Le traitement antiviral spécifique de l'hépatite par interféron et ribavirine pendant la grossesse est strictement interdit. Cela est dû au fait que la ribavirine a une propriété tératogène et que l'effet des interférons sur le développement du fœtus n'a pas été étudié. La conception est recommandée au plus tôt six mois après la fin du traitement. Pendant la grossesse, on leur a prescrit des hépatoprotecteurs sûrs (Essentiale, Hofitol, Kars). Une attention particulière est accordée à un régime alimentaire spécial.

L'accouchement chez les femmes atteintes d'hépatite virale est effectué dans des maternités spécialisées ou des services spécialisés de maternités dans le strict respect des mesures anti-épidémiologiques.

La probabilité d'infecter un enfant par l'hépatite est légèrement inférieure avec une césarienne planifiée par rapport aux naissances naturelles. Pour la prévention de l'infection à l'hépatite B d'un enfant, les vaccins sont administrés le premier jour après la naissance et le gamma globuline est également administrée dans la salle d'accouchement contre le VHB. Ces mesures empêchent le développement de l'hépatite virale B dans 90% des cas. Malheureusement, de telles mesures contre l'hépatite C n'ont pas encore été développées.

Les enfants de mères atteintes d'hépatite virale C sont observés lors de maladies infectieuses pédiatriques. Il est possible de déterminer finalement si un enfant a été infecté pendant la grossesse et la naissance seulement à l'âge de deux ans.

Prévention de l'hépatite C chez les femmes enceintes

La prévention de l'hépatite C se résume à un examen en temps voulu des femmes qui planifient une grossesse à la recherche de marqueurs de l'hépatite et des précautions à prendre lors d'interventions médicales (injections, chirurgies, transfusions sanguines). Bien entendu, il ne faut pas oublier le risque élevé de consommation de drogues injectables et de contacts sexuels aveugles.

Comment traiter l'hépatite C chez les femmes enceintes

L'hépatite C est une infection anthroponotique virale caractérisée par une lésion primitive du foie, sujette à une évolution chronique symptomatique à long terme et à l'évolution de la cirrhose du foie et du carcinome hépatocellulaire primitif. Hépatite avec mécanisme de transmission de pathogènes à diffusion hématogène.

SYNONYMES

L'hépatite C; hépatite virale A ni B avec mécanisme de transmission parentérale.
Code du logiciel ICD-10
B17.1 Hépatite aiguë C.
B18.2 Hépatite virale chronique C.

EPIDEMIOLOGIE

L'hépatite C est à l'origine d'un réservoir d'infection aiguë ou chronique. L'ARN du VHC peut être détecté dans le sang très tôt, dès une à deux semaines après l'infection. Sur le plan épidémiologique, les formes inapparentes (subcliniques) de l'hépatite C, qui prédominent dans cette maladie, sont les plus défavorables. La prévalence de l'infection caractérise dans une certaine mesure l'infection des donneurs: dans le monde, elle varie de 0,5 à 7%, en Russie de 1,2 à 4,8%.

L'hépatite C, comme l'hépatite B, a une voie d'infection par contact avec le sang, des facteurs de transfert et des groupes d'infection à haut risque. La dose infectieuse du VHC est plusieurs fois supérieure à celle du VHB: la probabilité d'infection par l'hépatite C lorsque l'aiguille est contaminée avec une aiguille contaminée par un agent pathogène atteint 3 à 10%. Le contact du sang infecté avec les muqueuses et la peau intactes ne conduit pas à l'infection. La transmission verticale du VHC est un phénomène rare, certains auteurs le nient. La probabilité d'infection domestique et professionnelle est faible, mais l'incidence de l'hépatite C chez le personnel médical reste plus élevée (1,5 à 2%) que dans l'ensemble de la population (0,3 à 0,4%).

Les toxicomanes (hépatites) sont les principaux acteurs des groupes à risque. Le rôle des contacts sexuels et intrafamiliaux dans l'infection à l'hépatite C est négligeable (environ 3%). À titre de comparaison: le risque de transmission sexuelle du VHB - 30%, le VIH - 10-15%. Dans le cas d'une infection sexuellement transmissible, la transmission de l'agent pathogène se produit généralement d'un homme à une femme.

L'hépatite C est omniprésente. On pense que dans le monde du VHC, au moins 500 millions de personnes sont infectées, à savoir infectés par le VHC significativement plus que les porteurs d’HBSAg.

Sept génotypes et plus de 100 sous-génotypes du virus de l'hépatite C ont été identifiés, un génotype dominant en Russie et trois génotypes.

L'augmentation de l'incidence dans le monde et dans le pays est en partie liée à l'enregistrement (amélioration du diagnostic dans tout le pays avec le début de l'enregistrement obligatoire de l'hépatite C en 1994), mais il existe également une véritable augmentation du nombre de patients.

CLASSIFICATION

Il existe une forme (phase) aiguë et chronique de l'hépatite C. Cette dernière est généralement divisée en sous-clinique et manifeste (phase de réactivation).

ETIOLOGIE (CAUSES) HEPATITE C

L’agent causal de l’hépatite C (VHC) est un virus à ARN. Il a une extrême variabilité, ce qui empêche la création d’un vaccin. Le virus distingue les protéines structurelles: noyau (en forme de cœur), El et E2, et les protéines non structurelles (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A et NS5B), sur lesquelles est construite la vérification du diagnostic de l'hépatite C, notamment: ses formes (phases).

Pathogenèse

Une fois dans le corps humain par la porte d'entrée, l'agent pathogène pénètre dans les hépatocytes, où il se réplique. L’effet cytopathique direct du VHC a été prouvé, mais le virus de l’hépatite C ayant une faible immunogénicité, il n’est donc pas possible d’éliminer le pathogène (tout comme le VHA qui a un effet cytopathique direct). La formation d’anticorps dans l’hépatite C est imparfaite, ce qui nuit également à la neutralisation du virus. Une récupération spontanée est rarement observée. 80% ou plus des personnes infectées par le VHC développent une hépatite chronique avec une longue persistance de l'agent pathogène dans l'organisme, dont le mécanisme est différent de la persistance du VHB. Avec l'hépatite C, il n'y a pas de formes intégratives en raison de la structure particulière du virus (il ne possède ni ADN matrice ni intermédiaire). La persistance de l'agent pathogène dans l'hépatite C s'explique par le fait que le taux de mutation des virus dépasse considérablement le taux de leur réplication. Les anticorps résultants sont hautement spécifiques et ne peuvent pas neutraliser les virus à mutation rapide («évasion immunitaire»). La persistance à long terme est également facilitée par la capacité démontrée du VHC à se répliquer à l'extérieur du foie: dans les cellules de la moelle osseuse, de la rate, des ganglions lymphatiques et du sang périphérique.

L'hépatite C se caractérise par l'inclusion de mécanismes auto-immuns entraînant de nombreuses manifestations extrahépatiques de l'hépatite C chronique.

L'hépatite C se distingue des autres hépatites virales par une progression torpide des processus pathologiques au niveau du foie et des autres organes, en particulier chez les personnes âgées (50 ans et plus), présentant simultanément une symptomatologie faible, mais constante, de l'alcool, des médicaments, des protéines, de l'énergie échec, etc.

La plupart des chercheurs pensent que le génotype du virus n’affecte pas la progression de la maladie ni son rythme. La susceptibilité immunogénétique à l'hépatite C est possible.

L'hépatite C chronique survient généralement avec une activité minimale ou faible du processus pathologique et une fibrose non exprimée ou modérée (selon les résultats des biopsies hépatiques intravitales), mais le taux de fibrose est souvent assez élevé.

PATHOGENESE DE COMPLICATIONS DE GESTATION

La pathogenèse, tout comme le spectre des complications de la gestation, est la même que pour les autres hépatites, mais elles sont très rares.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE L’HÉPATITE C CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Chez la plupart des patients, l'hépatite C aiguë est subclinique et, en règle générale, n'est pas reconnue. Dans l’étude de la source de l’infection chez les patients sans manifestations cliniques, on détermine une augmentation modérée de l’activité de l’ALT, des anticorps dirigés contre l’agent pathogène de l’hépatite C (anti-VHC) et / ou du virus à ARN en PCR. Les formes manifestes se déroulent généralement facilement, sans jaunisse. La durée de la période d'incubation est donc très difficile à déterminer.

La période prodromique est semblable à la période similaire des hépatites A et B, sa durée est difficile à estimer. Au plus fort de certains patients, une jaunisse passagère non exprimée apparaît, avec sévérité dans la région épigastrique, hypochondre droit. Le foie est hypertrophié peu ou modérément.

La séroconversion (l'apparition d'anti-VHC) se produit 6 à 8 semaines après l'infection. L'ARN du VHC peut être détecté dans le sang d'une personne infectée après 1 à 2 semaines.

L'hépatite C chronique est presque toujours subclinique ou altérée, mais la virémie est préservée, le plus souvent avec une charge virale faible, mais une activité réplicative élevée de l'agent pathogène est également possible. Dans ces cas, la charge virale peut être importante. Au cours de l'évolution de la maladie, on observe une augmentation périodique de l'activité de l'ALAT (3 à 5 fois supérieure à la normale) avec une bonne santé des patients. Dans le même temps, l'anti-VHC est déterminé dans le sang. Il est également possible d'isoler l'ARN du VHC, mais celui-ci n'est pas constant aux faibles concentrations.

La durée de l'hépatite C chronique peut être différente, le plus souvent entre 15 et 20 ans, mais souvent plus. Dans certains cas, le moment de la maladie est nettement réduit par la surinfection, et surtout par l’infection mixte VHC + VIH.

La phase de réactivation de l'hépatite C se manifeste par la manifestation des symptômes d'une maladie chronique suivie d'une cirrhose du foie et d'un carcinome hépatocellulaire primitif sur fond d'insuffisance hépatique progressive, d'hépatomégalie, souvent accompagnée d'une splénomégalie. Dans le même temps, les signes biochimiques de lésions hépatiques (augmentation des taux d'ALAT, de GGT, de dysprotéinémie, etc.) s'aggravent.

Les signes extrahépatiques (vasculite, glomérulonéphrite, cryoglobulinémie, thyroïdite, troubles neuromusculaires, syndrome articulaire, anémie aplastique et autres troubles auto-immuns) sont caractéristiques de l'hépatite C chronique. Parfois, ce sont ces symptômes qui deviennent le premier signe d'hépatite C chronique et, pour la première fois, les patients sont correctement diagnostiqués. Ainsi, en cas de symptômes auto-immuns, il est nécessaire de procéder à un examen obligatoire des patients atteints d'hépatite C en utilisant des méthodes de biologie moléculaire et d'immuno-sérologie.

Les résultats de l'hépatite C chronique sont la cirrhose et le cancer du foie avec les symptômes appropriés. Il est important que le risque de cancer du foie dans l'hépatite C soit 3 fois plus élevé que dans l'hépatite B. Il se développe chez 30 à 40% des patients atteints de cirrhose du foie.

L'hépatome primaire avec l'hépatite C progresse rapidement (remarque: cachexie, insuffisance hépatique, manifestations gastro-intestinales).

Complications de la gestation

Dans la plupart des cas, l'hépatite C survient comme chez les femmes non enceintes. Les complications sont très rares. Le maintien d'une femme enceinte atteinte d'hépatite C nécessite une surveillance attentive pour déterminer à temps la menace possible d'interruption de grossesse et d'hypoxie fœtale. Chez certaines femmes enceintes, des signes cliniques et biochimiques de cholestase (prurit, augmentation de la phosphatase alcaline, GGT, etc.) sont parfois signalés, une gestose pouvant se développer, dont la fréquence augmente généralement avec les maladies extragénitales.

DIAGNOSTIC DE L'HÉPATITE C CHEZ LA GROSSESSE

Reconnaître l'hépatite C est une tâche cliniquement difficile en raison de la nature de l'évolution et des symptômes légers ou absents.

Anamnèse

Il est important de mener correctement un historique épidémiologique permettant de déterminer la sensibilité du patient au groupe à haut risque de contracter l'hépatite C (comme avec l'hépatite B). Lors de la collecte de l'anamnèse, il convient de prêter une attention particulière aux épisodes de maladies mal connues dans le passé et aux signes caractéristiques de la période prodromique de l'hépatite virale. Une indication d'antécédents d'ictère, même à peine prononcé, rend nécessaire l'examen d'une patiente, y compris d'une femme enceinte, de l'hépatite, y compris l'hépatite C.

Tests de laboratoire

L’importance principale est le diagnostic des méthodes biochimiques de l’hépatite, comme pour les autres formes étiologiques de l’hépatite virale. Les résultats de la détection des marqueurs de l’hépatite C sont déterminants pour en vérifier la signification. Dans le sang, l’anti-VHC est déterminé par ELISA et un test de référence est effectué. La plus grande valeur diagnostique est la détection de l’ARN du VHC dans le sang ou le foie par PCR, car elle indique non seulement le diagnostic étiologique, mais également la réplication continue du virus. La présence d'anti-VHC est importante pour la vérification de l'hépatite C; la détermination simultanée d'anticorps dirigés contre des protéines non structurales (en particulier anti-VHC NS4) indique une hépatite chronique C. Une charge virale élevée dans la détermination quantitative de l'ARN du VHC peut être corrélée à une activité élevée du processus pathologique et au taux accéléré de cirrhose le foie; de plus, l'efficacité de la thérapie antivirale est jugée par cet indicateur.

Dans l'hépatite C chronique, une biopsie hépatique intravitale joue un rôle important dans le diagnostic et la détermination du pronostic avec une évaluation de l'activité du processus pathologique (minime, faible, modéré, sévère) et du degré de fibrose.

Les femmes enceintes sont obligatoires (comme pour l'hépatite B) pour le dépistage de l'hépatite C.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué comme avec une autre hépatite virale.

Indications pour consulter d'autres spécialistes

Le suivi des femmes enceintes atteintes d'hépatite C est effectué par un spécialiste des maladies infectieuses et un obstétricien-gynécologue. En cas de signes auto-immuns d'hépatite C chronique, l'aide de spécialistes du profil approprié peut être requise, ainsi que pour les femmes dépendantes, un narcologue, un psychologue.

Un exemple de formulation du diagnostic

Grossesse 17-18 semaines. Hépatite C chronique, faible degré d'activité du processus pathologique, faible fibrose.

TRAITEMENT DE L'HÉPATITE PENDANT LA GROSSESSE

En cas de formes manifestes d'hépatite C (aiguë et chronique), le traitement est le même que dans l'hépatite B, en utilisant des méthodes de traitement médical pathogénétique et symptomatique.

Traitement de la toxicomanie

En dehors de la grossesse, le traitement repose sur les médicaments antiviraux à base d'interféron alpha (avec un traitement de six mois pour l'hépatite aiguë et un traitement de 6 à 12 mois pour un traitement chronique).

Si, trois mois après le début du traitement par interféron, la circulation de l'ARN du VHC est maintenue (ou si l'hépatite C se reproduit à la fin du traitement par l'interféron alfa), les patients sont supplémentés en ribavirine.

Pendant la grossesse, le traitement antiviral étiotropique pour l'hépatite C est contre-indiqué et, si nécessaire, un traitement pathogénique et symptomatique est administré à la patiente.

Prévention et pronostic des complications de la grossesse

La prévention et la prévision des complications de la gestation sont effectuées selon les règles générales adoptées en obstétrique.

Caractéristiques du traitement des complications de la gestation

Les caractéristiques du traitement des complications de la gestation sont absentes, y compris dans chacun des trimestres, lors de l'accouchement et pendant la période post-partum.

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES EXPERTS

Avec le développement des signes auto-immuns de l'hépatite C, des consultations de spécialistes du profil requis sont indiquées pour coordonner les traitements avec eux. En cas d'aggravation de l'évolution de la maladie, assurer la surveillance des maladies infectieuses.

INDICATIONS POUR L'HOSPITALISATION

Dans de nombreux cas d'hépatite C chronique, il est possible de gérer les femmes enceintes en ambulatoire (avec une évolution favorable de l'infection et de la gestation). Dans la phase aiguë de l'hépatite C chez les femmes enceintes, l'hospitalisation est nécessaire dans un hôpital pour maladies infectieuses et l'observance d'un obstétricien-gynécologue.

EVALUATION DE L'EFFICACITE DU TRAITEMENT

Avec les bonnes tactiques de gestion pour les femmes enceintes atteintes d'hépatite C, l'efficacité du traitement des complications rares possibles est la même que chez les femmes non enceintes.

SÉLECTION DU TERME ET DE LA MÉTHODE DE DÉCISION

Tous les efforts des obstétriciens doivent être dirigés de manière à ce que la naissance des patientes atteintes d'hépatite C se termine à temps par le canal utérin.

INFORMATION PATIENT

La transmission verticale de l'agent responsable de l'hépatite C au fœtus est possible, mais extrêmement rare. Avec le lait maternel, le VHC n'est pas transmis. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de refuser l'allaitement.

Les femmes atteintes d'hépatite C chronique qui envisagent une grossesse doivent se soumettre à un cycle complet de vaccination contre l'hépatite B afin d'éviter une infection mixte ultérieure par B + C. La même chose devrait être faite après l'accouchement (s'il n'y a pas eu de vaccination contre l'hépatite B avant la grossesse).

La définition d'anti-VHC chez le nouveau-né pendant 18 mois n'est pas considérée comme un signe d'infection (les AT sont d'origine maternelle). Une observation ultérieure de l'enfant implique son examen à 3 et 6 mois de la vie en utilisant la PCR pour la détection éventuelle de l'ARN du VHC, dont la présence (si détectée au moins 2 fois) indique une infection (avec le même génotype du virus chez la mère et l'enfant).


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