Antigène HBsAg détecté - qu'est-ce que cela signifie?

Share Tweet Pin it

À propos d'une maladie telle que l'hépatite B, tout le monde l'a entendue. Pour déterminer cette maladie virale, un certain nombre de tests peuvent détecter des anticorps anti-antigènes de l'hépatite B dans le sang.

Le virus, pénétrant dans l'organisme, provoque sa réponse immunitaire, ce qui permet de déterminer la présence du virus dans l'organisme. L'un des marqueurs les plus fiables de l'hépatite B est l'antigène HBsAg. Détectez-le dans le sang peut être même au stade de la période d'incubation. Le test sanguin pour les anticorps est simple, indolore et très informatif.

Marqueurs de l'hépatite B: marqueur HBsAg - description

HbsAg - un marqueur de l'hépatite B, qui vous permet d'identifier la maladie plusieurs semaines après l'infection

Il existe un certain nombre de marqueurs viraux de l'hépatite B. Les marqueurs sont appelés antigènes, ce sont des substances étrangères qui, lorsqu'elles pénètrent dans le corps humain, provoquent une réaction du système immunitaire. En réponse à la présence d'antigène dans le corps, le corps produit des anticorps pour combattre l'agent responsable de la maladie. Ce sont ces anticorps qui peuvent être détectés dans le sang lors de l'analyse.

Pour déterminer l'hépatite virale B, on utilise l'antigène HBsAg (surface), HBcAg (nucléaire), HBeAg (nucléaire). Pour un diagnostic fiable, toute une gamme d'anticorps est déterminée à la fois. Si l'antigène HBsAg est détecté, vous pouvez parler de la présence d'une infection. Cependant, il est recommandé de dupliquer l'analyse pour éliminer l'erreur.

Le virus de l'hépatite B est complexe dans sa structure. Il a un noyau et une coquille assez solide. Il contient des protéines, des lipides et d'autres substances. L'antigène HBsAg est l'un des composants de l'enveloppe du virus de l'hépatite B. Son objectif principal est la pénétration du virus dans les cellules du foie. Lorsque le virus entre dans la cellule, il commence à produire de nouveaux brins d'ADN, se multiplie et l'antigène HBsAg est libéré dans le sang.

L'antigène HBsAg se caractérise par une résistance élevée et une résistance à diverses influences.

Il ne s'effondre ni à des températures élevées ni à des températures extrêmement basses, il n'est également pas sensible à l'action de produits chimiques. Il peut résister aux environnements acides et alcalins. Sa carapace est si solide qu'elle lui permet de survivre dans les conditions les plus difficiles.

Le principe de vaccination repose sur l'action de l'antigène (ANTIbody - GENeretor - producteur d'anticorps). Des antigènes morts ou génétiquement modifiés, modifiés, ne causant pas d’infection, mais provoquant la production d’anticorps, sont injectés dans le sang d’une personne.

En savoir plus sur l'hépatite B dans la vidéo:

On sait que l'hépatite virale B commence par une période d'incubation pouvant durer jusqu'à 2 mois. Cependant, l'antigène HBsAg est libéré déjà à ce stade et en grande quantité. Cet antigène est donc considéré comme le marqueur le plus fiable et le plus précoce de la maladie.

Détecter l'antigène HBsAg peut être déjà le 14e jour après l'infection. Mais pas dans tous les cas, il pénètre dans le sang si tôt, il est donc préférable d'attendre un mois après une éventuelle infection. HBsAg peut circuler dans le sang tout au long du stade d'exacerbation aiguë et disparaître pendant la rémission. Détecter cet antigène dans le sang peut durer 180 jours à partir du moment de l’infection. Si la maladie est chronique, alors HBsAg peut être constamment présent dans le sang.

Diagnostic et affectation à l'analyse

ELISA - l'analyse la plus efficace permettant de détecter la présence ou l'absence d'anticorps anti-virus de l'hépatite B

Il existe plusieurs méthodes pour détecter les anticorps et les antigènes dans le sang. Les méthodes les plus populaires sont ELISA (ELISA) et RIA (dosage radioimmunologique). Les deux méthodes visent à déterminer la présence d'anticorps dans le sang et sont basées sur la réaction antigène-anticorps. Ils sont capables d'identifier et de différencier divers antigènes, de déterminer le stade de la maladie et la dynamique de l'infection.

Ces analyses ne peuvent pas être qualifiées de bon marché, mais elles sont très informatives et fiables. Attendez le résultat dont vous avez besoin seulement 1 jour.

Pour réussir un test de dépistage de l'hépatite B, vous devez vous rendre au laboratoire l'estomac vide et faire un don de sang provenant d'une veine. Aucune préparation spéciale n'est requise, mais il est recommandé de ne pas abuser des aliments épicés nocifs, de la malbouffe et de l'alcool la veille. Vous ne pouvez pas manger pendant 6-8 heures avant de donner du sang. Quelques heures avant de visiter le laboratoire, vous pouvez boire un verre d’eau sans gaz.

Tout le monde peut donner du sang pour l'hépatite B.

Si le résultat est positif, les professionnels de la santé sont tenus d'inscrire le patient. Vous pouvez passer le test anonymement, le nom du patient ne sera pas révélé, mais lorsque vous irez chez le médecin, de tels tests ne seront pas acceptés, vous devrez les repasser.

Le dépistage de l’hépatite B est recommandé de prendre régulièrement les personnes suivantes:

  • Employés d'établissements médicaux. Le dépistage régulier de l'hépatite B est nécessaire pour les travailleurs de la santé en contact avec du sang, les infirmières, les gynécologues, les chirurgiens et les dentistes.
  • Patients dont les tests de la fonction hépatique sont médiocres. Si une personne a eu une numération globulaire complète, mais que les indicateurs d'ALAT et d'AST sont très élevés, il est recommandé de faire un don de sang pour l'hépatite B. Le stade actif du virus commence par une augmentation des tests de la fonction hépatique.
  • Patients se préparant pour la chirurgie. Avant l'opération, il est nécessaire de subir un examen, de faire un don de sang pour divers tests, dont l'hépatite B. C'est une exigence nécessaire avant toute opération (abdominale, au laser, en plastique).
  • Donneurs de sang. Avant de faire un don de sang, un donneur potentiel verse du sang contre des virus. Ceci est fait avant chaque don de sang.
  • Les femmes enceintes. Pendant la grossesse, une femme donne du sang pour le VIH et l'hépatite B plusieurs fois par trimestre de grossesse. Le risque de transmission de l'hépatite de la mère à l'enfant entraîne de graves complications.
  • Patients présentant des symptômes d'insuffisance hépatique. Ces symptômes incluent des nausées, un jaunissement de la peau, une perte d'appétit, une décoloration de l'urine et des selles.

Antigène HBsAg détecté - qu'est-ce que cela signifie?

En règle générale, le résultat de l'analyse est interprété sans équivoque: si HBsAg est détecté, cela signifie qu'une infection s'est produite, s'il est absent, il n'y a pas d'infection. Cependant, il est nécessaire de prendre en compte tous les marqueurs de l'hépatite B, ils aideront à déterminer non seulement la présence de la maladie, mais également son stade, son type.

Dans tous les cas, le médecin doit déchiffrer le résultat de l'analyse. Les facteurs suivants sont pris en compte:

  • La présence du virus dans le corps. Un résultat positif peut être avec des infections chroniques et aiguës avec des dommages divers aux cellules du foie. Dans l'hépatite aiguë, HBsAg et HBeAg sont présents dans le sang. Si le virus est muté, l'antigène nucléaire peut ne pas être détecté. Dans la forme chronique de l'hépatite virale B, les deux antigènes sont également détectés dans le sang.
  • Infection transférée. En règle générale, l'HBsAg n'est pas détectable en cas d'infection aiguë. Mais si la phase aiguë de la maladie a pris fin récemment, l'antigène peut toujours circuler dans le sang. Si la réponse immunitaire à l'antigène était présente, le résultat sur l'hépatite sera positif pendant un certain temps, même après la guérison. Parfois, les gens ne savent pas qu’ils ont déjà eu l’hépatite B, car ils l’ont confondue avec la grippe ordinaire. L'immunité seule a vaincu le virus et des anticorps sont restés dans le sang.
  • Transporteur. Une personne peut être porteuse du virus sans se sentir malade ni éprouver de symptômes. Il existe une version selon laquelle un virus, afin d'assurer sa reproduction et son existence, ne cherche pas à attaquer des individus, dont le principe de choix n'est pas clair. Il est simplement présent dans le corps, sans causer de complications. Le virus peut vivre dans le corps dans un état passif pendant toute une vie ou à un moment donné pour attaquer. L'être humain constitue une menace pour les autres personnes susceptibles d'être infectées. En cas de portage, la transmission du virus de la mère à l'enfant est possible pendant l'accouchement.
  • Résultat erroné. La probabilité d'erreur est faible. Une erreur peut survenir en raison de réactifs de mauvaise qualité. Dans tous les cas, dans le cas d’un résultat positif, il est recommandé de repasser l’analyse pour exclure un résultat faussement positif.

Il existe des valeurs de référence pour HBsAg. Un indicateur inférieur à 0,05 UI / ml est considéré comme un résultat négatif, supérieur ou égal à 0,05 UI / ml - positif. Un résultat positif pour l'hépatite B n'est pas une phrase. Un examen plus approfondi est nécessaire pour identifier les complications possibles et le stade de la maladie.

Traitement et pronostic

Le traitement doit être choisi par le médecin spécialiste des maladies infectieuses en fonction de l'âge et de la gravité de l'état du patient.

L'hépatite virale B est considérée comme une maladie dangereuse, mais ne nécessite aucun traitement particulièrement complexe. Souvent, le corps se débrouille seul avec le virus.

L'hépatite virale B est dangereuse car elle peut entraîner de graves conséquences pour le nourrisson ou un système immunitaire affaibli. Elle est également facilement transmissible par le sang et sexuellement. L'hépatite D peut rejoindre l'hépatite virale B. Cela se produit dans seulement 1% des cas. Le traitement d'une telle maladie est difficile et n'aboutit pas toujours à un résultat positif.

En règle générale, l'hépatite B n'est traitée que par un régime alimentaire, un repos au lit et une forte consommation d'alcool. Dans certains cas, les hépatoprotecteurs sont prescrits (Esliver, Essentiale, chardon-Marie). Après quelques mois, le système immunitaire fait face à la maladie elle-même. Mais pendant la maladie, il faut être constamment observé.

Le pronostic est généralement favorable, mais l’évolution de la maladie peut donner lieu à différentes variantes de son développement:

  • Après la période d'incubation, il se produit une phase aiguë au cours de laquelle apparaissent des symptômes de lésions du foie. Après cela, avec une forte immunité et le respect des recommandations du médecin commence la rémission. Après 2-3 mois, les symptômes s'atténuent, les tests d'hépatite deviennent négatifs et le patient acquiert une immunité à vie. Ceci complète l'évolution de l'hépatite B dans 90% des cas.
  • Si l'infection est compliquée et que l'hépatite D est associée à l'hépatite B, le pronostic devient moins optimiste. Une telle hépatite est appelée fulminante, elle peut mener au coma hépatique et à la mort.
  • En l'absence de traitement et si la maladie se présente sous une forme chronique, il existe 2 options possibles pour l'évolution ultérieure de l'hépatite B. L'immunité résiste à la maladie et la guérison commence, ou la cirrhose du foie commence et diverses pathologies extrahépatiques. Les complications dans le second cas sont irréversibles.

Le traitement de l'hépatite B aiguë ne nécessite pas d'antiviraux. Dans la forme chronique, des médicaments antiviraux du groupe des interférons peuvent être prescrits pour activer les fonctions protectrices de l'organisme. N'utilisez pas de recettes traditionnelles ni les remèdes homéopathiques annoncés pour le traitement de l'hépatite B sans consulter un médecin.

Remarqué une erreur? Sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée pour nous le dire.

Antigène australien: qu'est-ce que c'est et à quel point il est dangereux pour l'homme

L'hépatite virale B est considérée comme l'une des lésions infectieuses du foie humain les plus dangereuses et les plus répandues, menaçant de mort, faisant de la détection et de la prévention une priorité de la médecine moderne. Parmi les marqueurs sérologiques déterminant l'hépatite B au début de la période, l'antigène australien (HBsAg) occupe la place principale. Plus d'informations sur ce que c'est et comment il est transmis, nous allons le dire dans cet article.

Qu'est-ce que HBsAg?

L'antigène australien est un composant de surface de la paroi protéique des cellules de l'hépatite B virale qui sert de matériau protecteur pour l'ADN du virus. Il est également responsable de l'introduction du virus dans les hépatocytes, à la suite de quoi les cellules du virus commencent à se multiplier activement. Pendant cette période, la quantité d'antigène dans le sang est minime, il est donc presque impossible à détecter. Les cellules virales nouvellement formées entrent dans la circulation sanguine et la concentration en AgHBs augmente, ce qui permet à des méthodes d’examen sérologiques de la réparer. La période d'incubation dure environ 4 semaines, après quoi l'antigène australien est détecté dans le sang.

L’HBsAg est considéré comme le signe principal du développement de l’hépatite B chez un patient, mais il est impossible de poser un diagnostic, en s’appuyant uniquement sur ce marqueur, pour confirmer la pathologie nécessitant une nouvelle série d’examens.

Pour la première fois, l'antigène HBs a été détecté dans le sang des Aborigènes d'Australie, après quoi il a été nommé Antigène australien.

HBsAg est très résistant aux produits chimiques ou aux effets physiques. Ainsi, il résiste aux rayons UV et aux températures élevées, à l’état gelé, il peut persister pendant des années et dans le sang séché, à la température ambiante, pendant des semaines. Antigen n'a pas peur des milieux acides et alcalins, et des solutions antiseptiques de chloramine et de phénol, à leur faible concentration. C’est pourquoi l’hépatite virale B se distingue par sa grande capacité infectieuse.

Pathogenèse et formes de l'hépatite B

Depuis l’entrée de l’antigène HBs dans le corps, l’hépatite virale aiguë B se développe en plusieurs étapes:

  1. Infection - la période d'incubation, le virus est introduit. Dure une période d'environ 12-18 jours. À la fin, on observe une augmentation du taux de transaminases et de la bilirubine dans le sang, une augmentation de la taille de la rate et du foie. L'état du patient ressemble à un rhume ou à une réaction allergique.
  2. La fixation dans le foie et la pénétration du virus dans les hépatocytes, où il commence à se multiplier, puis se répand avec le sang dans tout le corps. Il y a des signes prononcés d'intoxication du corps, développe une insuffisance hépatocellulaire grave.
  3. L'inclusion de réactions immunologiques du corps pour se protéger contre le virus et son élimination. L'immunité du patient est formée et la récupération commence. Les symptômes indiquant une détérioration du tissu hépatique diminuent, la fonction hépatique est rétablie et le métabolisme s’améliore.

Symptômes de l'hépatite virale aiguë B:

  • faiblesse dans le corps;
  • perte d'appétit;
  • douleurs sourdes et douloureuses dans l'hypochondre droit;
  • prurit;
  • jaunisse (observée chez un tiers des patients);
  • douleurs articulaires;
  • urine foncée;
  • clarification des matières fécales;
  • réduction de l'albumine dans le sang.

Dans de rares cas, 5 à 10% des patients atteints d'hépatite B deviennent chroniques. Ces patients se divisent en deux types: les porteurs sains du virus, dont la pathologie est absolument asymptomatique, et les patients atteints d'hépatite chronique, qui se manifestent par des symptômes cliniques caractéristiques. Chez un porteur en bonne santé, l’antigène de surface peut durer jusqu’à plusieurs années, ne rappelant jamais l’un des symptômes. L'âge auquel l'infection s'est produite est crucial pour l'apparition d'un porteur du virus à long terme dans le corps. Si, chez les adultes, le passage à la forme chronique et le port de HBsAg ne sont pas observés aussi souvent, chez les nourrissons, ce chiffre est effrayant - supérieur à 50%.

Le portage prolongé de virus est dangereux pour l'homme, car le risque de développer une cirrhose et un carcinome hépatocellulaire, une tumeur maligne primitive du foie, augmente.

Anticorps anti-hépatite B et vaccination

La pénétration du virus dans l'organisme forme le complexe immunologique humain et des anticorps anti-hépatite B (anti-HBs) sont en cours de production. De ce fait, sa propre immunité se forme, ce qui protège le corps contre la pénétration répétée de l'agent viral. La vaccination contre l'hépatite B repose également sur ce principe, car les vaccins contiennent des antigènes HBs morts ou génétiquement modifiés qui ne sont pas capables de développer une infection mais suffisent pour développer une immunité à la maladie. La formation d’anticorps contre l’hépatite B commence environ deux semaines après l’administration du vaccin. L'injection est réalisée par voie intramusculaire. La quantité optimale d'anticorps produits par le système immunitaire après la vaccination est leur concentration dans le sang supérieure à 100 mMe / ml. Des scores d'anticorps de 10 mMe / ml sont considérés comme non satisfaisants par la vaccination et une réponse immunitaire faible, et une administration répétée du vaccin est indiquée.

La triple vaccination systématique est effectuée sur les nouveau-nés, avec l'introduction du premier vaccin le lendemain de la naissance. Cette introduction précoce vise à minimiser le risque d'infection périnatale, car dans la plupart des cas d'infection du nouveau-né avec l'antigène HBsAg, il développe une hépatite chronique B.

Les conséquences tristes de l'hépatite chronique chez les enfants peuvent prendre des décennies et le vaccin constitue une prévention pour l'enfant non seulement contre l'hépatite B aiguë, mais aussi contre l'hépatite B chronique.

Diagnostics

Afin de détecter l'antigène australien dans le sang, 2 types d'études sont utilisés: test rapide et méthodes de diagnostic sérologique.

Tout le monde peut effectuer un test rapide de façon indépendante à la maison et le sang destiné à la détection des marqueurs sérologiques est donné strictement en laboratoire. Pour le premier type, le sang capillaire prélevé au doigt suffit, et pour les analyses de laboratoire, le sang est prélevé dans une veine.

Méthode express pour la détermination de l'antigène HBs dans le sang

Comment effectuer un diagnostic express à domicile:

  1. Traitez l'annulaire avec de l'alcool et laissez-le jusqu'à ce qu'il sèche.
  2. Percer votre doigt avec un scarificateur.
  3. Prenez quelques gouttes de sang et appliquez-les sur la bandelette réactive, sans toucher la bandelette avec votre doigt.
  4. Attendez une minute et abaissez la bande dans le récipient. Ajoutez à cela quelques gouttes d'une solution spéciale. La capacité et la solution sont incluses dans le kit pour le diagnostic rapide.
  5. Vérifier le résultat après 15 minutes.

Quels sont les résultats du test rapide:

  1. Normale - une seule bande de contrôle est visible. Signifie que la personne est en bonne santé, l'antigène HBs n'est pas détecté.
  2. Deux bandelettes sont visibles - c'est le signe qu'un antigène a été détecté, la présence de l'hépatite B. est possible. Dans ce cas, un examen supplémentaire est nécessaire de toute urgence pour confirmer le diagnostic et déterminer le traitement correct.

Diagnostic sérologique

Le diagnostic de marqueur comprend deux types de recherche:

  • Dosage immunosorbant lié à une enzyme (ELISA);
  • Réaction d'anticorps fluoroscopiques (RFA).

Les méthodes sérologiques se distinguent par leur caractère informatif et leur fiabilité, puisqu'elles détectent non seulement l'antigène HBsAg dans le sang, mais en montrent également la quantité, ce qui permet de déterminer la forme et le stade de l'hépatite virale B. Cette technique permet également de détecter les anticorps dirigés contre le virus, ce qui indique le développement d'une immunité contre le virus. pathologie.

Interprétation des résultats du diagnostic sérologique:

  1. Norm - le résultat est négatif, l'antigène HBs n'est pas détecté.
  2. Résultat positif - AgHBs détecté. Ceci suggère qu'une personne a une forme d'hépatite B ou qu'elle est porteuse saine.
  3. Des anticorps anti-HBs sont détectés - cela signifie que la personne est vaccinée ou qu'elle a récemment souffert de l'hépatite B.

N'oubliez pas que les résultats peuvent être faux positifs et faux négatifs, en fonction d'un certain nombre de facteurs. Par conséquent, avec un résultat de test positif pour la présence d'antigène, il n'y a pas de quoi paniquer, vous devez subir immédiatement des tests supplémentaires et des tests de laboratoire.

À titre de recherche supplémentaire visant à déterminer l’activité du processus pathologique et à évaluer le degré de lésion du tissu hépatique, le patient peut se voir attribuer une échographie, un test sanguin biochimique, une biopsie par ponction.

Comment l'antigène australien est-il transmis?

Les voies de transmission de l'antigène HBsAg sont les suivantes:

  1. Transfusion de sang et de ses composants, transplantation d'un organe infecté.
  2. Infection périnatale - le virus est transmis de la mère malade infectée à l'enfant in utero, pendant l'accouchement et pendant la période postnatale.
  3. Non-respect des règles d'hygiène: utilisation de la brosse à dents de quelqu'un d'autre, de débarbouillettes pour la toilette, de rasoirs, de mouchoirs. Il comprend également des visites dans les salons de beauté, les coiffeurs et les salons de tatouage, où ils utilisent les mêmes outils pour tout le monde.
  4. Sexuel - L'antigène HBs est transmis au partenaire par le sperme lors d'un contact sexuel avec une personne infectée.
  5. Non-respect de la réglementation sur les vaccins par le personnel médical lors de la vaccination de masse de la population.
  6. Injection intraveineuse de substances psychotropes par les toxicomanes au moyen de seringues ordinaires.

Qui est à risque d'infection par l'antigène HBs?

Les personnes qui doivent subir un test sanguin pour détecter un antigène australien doivent:

  1. Femmes enceintes: l'analyse est effectuée lors de la demande d'inscription à la clinique prénatale et avant l'accouchement.
  2. Les travailleurs médicaux, en particulier ceux qui sont constamment en contact avec du sang: chirurgiens, obstétriciens-gynécologues, dentistes, infirmières.
  3. Les porteurs sains d'HB, ainsi que les patients atteints d'hépatite B chronique
  4. Patients souffrant de cirrhose du foie ou d’hépatite, ou suspectés d’avoir ces maladies;
  5. Patients opérés.
  6. Addicts.
  7. Donneurs de sang, l’analyse est effectuée avant sa délivrance.

N'importe qui peut également passer un test HBs s'il est suspecté de contracter l'hépatite B, ainsi que des tests de dépistage.

Traitement prévention des maladies

Dans la forme aiguë de l'hépatite B, le traitement est prescrit sous la forme d'une thérapie complexe, comprenant des médicaments antiviraux efficaces, en fonction de la nature des symptômes cliniques. Pour éliminer les poisons et les toxines accumulés en raison de lésions du foie dues à une pathologie, des compte-gouttes sont prescrits au patient. Pour prévenir la destruction de la structure du foie due à l'hépatite B, on prescrit également au patient des hépatoprotecteurs. Tous les traitements sont associés à des préparations vitaminées pour renforcer le système immunitaire du patient.

Le traitement de l'hépatite chronique n'est déterminé que par un hépatologue spécialisé, en fonction de l'évolution de la maladie. Lors de l'apparition d'une exacerbation, des médicaments antiviraux sont prescrits au patient, par exemple l'interféron alpha et la lamivudine, qui suppriment l'activité du virus.

Les patients atteints d'une forme chronique de la maladie présentent également un régime alimentaire spécial, qui devra être suivi pendant un an.

Certaines règles, dont le respect aidera à prévenir l’infection par l’antigène australien:

  1. Observez strictement les règles d'hygiène personnelle, utilisez uniquement leurs propres produits d'hygiène.
  2. Personnel médical: se conformer aux règles de sécurité lors des procédures chirurgicales, vacciner la population.
  3. Évitez les rapports sexuels promiscuité.
  4. N'utilisez pas de substances narcotiques ni psychotropes.
  5. Ne refusez pas les vaccins, car il s’agit du moyen le plus fiable de se protéger contre le virus pendant 15 ans.

Symptômes et traitement de l'hépatite B | Comment traiter l'hépatite B

La période d'incubation de l'hépatite B est généralement de 6 à 12 semaines. Dans la plupart des cas (35 à 70%), la primo-infection se déroule selon un tableau clinique, mais les symptômes de la maladie sont généralement non spécifiques. Comment traiter l'hépatite B dans la phase aiguë et chronique de la maladie, lisez plus loin dans l'article.

Symptômes de l'hépatite B

Les signes de la maladie comprennent:

Dans 15 à 20% des cas, les événements prodromiques sont observés selon le type de maladie sérique, y compris les éruptions cutanées, la polyarthrite et les symptômes de la cryoglobulinémie. L'hépatite B chronique est généralement asymptomatique jusqu'à l'apparition d'une cirrhose ou d'un carcinome hépatocellulaire. En même temps, les symptômes biochimiques et histologiques (pendant la biopsie) de l’hépatite B active peuvent ne pas être présents.

Signes diagnostiques de l'hépatite B

Le virus de l'hépatite B, comme le VIH, provoque une infection chronique. Caractérisé par l'injection et les mécanismes transplacentaires, ainsi que par la transmission sexuelle de l'infection. Pour la maladie, la défaite des parties principalement centrales des lobules du foie est typique, et l'infiltration cellulaire des champs portaux recule à l'arrière-plan. Le symptôme clinique le plus courant de l'hépatite B est une forme cyclique ictérique aiguë accompagnée des symptômes cytolytiques de l'hépatite aiguë.

Le diagnostic de l'hépatite B repose généralement sur des tests sérologiques. Identifier l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (HbsAg); anticorps anti-antigène de surface du virus de l'hépatite B (anticorps anti-HBsAg); antigène nucléaire du virus de l'hépatite B (HbcAg). HbsAg indique une hépatite B aiguë ou chronique active; un patient atteint de HbsAg est contagieux. Les anticorps anti-HBsAg indiquent généralement une hépatite B transférée. L'antigène E du virus de l'hépatite B (HbeAg) est détecté dans le sérum pendant la période de réplication virale active; tandis que le patient est très contagieux.

Tactiques thérapeutiques contre l'hépatite B

Les principales tactiques de traitement ne présentent pas de différences perceptibles en fonction de l'agent responsable de l'hépatite virale, car, comme cela a déjà été indiqué, il n'existe aucun médicament antiviral spécifique. Dans la littérature, il est décrit quelques exemples d'utilisation réussie dans le traitement du lysozyme de l'hépatite B, de l'interféron, de la cytarabine, etc. Ce dernier est un nucléotide de purine synthétique doté d'une activité contre un grand nombre de virus à ADN. Selon des données récemment publiées, lors de l'administration intramusculaire du médicament, chez certains patients présentant des symptômes de l'hépatite B, il se reproduit et réduit les modifications inflammatoires et nécrobiotiques du parenchyme hépatique. Néanmoins, ces données nécessitent une confirmation supplémentaire.

Comment traiter l'hépatite B aiguë?

Dans la forme aiguë de l'hépatite B, une stricte adhésion au repos au lit est nécessaire jusqu'à ce que le niveau d'hyperbilirubinémie soit considérablement réduit. Selon A. F. Bluger et I. N. Novitsky (1984), les prescriptions alimentaires et médicamenteuses suivantes sont recommandées, avec lesquelles on peut généralement être d’accord.

Lors du traitement de l'hépatite B, il est recommandé d'injecter 100 à 150 mg de vitamine Bg par jour par voie intramusculaire ou sous-cutanée, mais il convient de prendre en compte les résultats d'études récentes contrôlées, qui ont montré que l'effet thérapeutique n'était atteint ni dans l'hépatite B aiguë ou chronique. Formes ingestion quotidienne de liquides augmente à 2-2,5 litres (eau minérale, jus, thé), 25-50 g de glucose est administré sous la forme d'une solution per os 5-10% ou parentérale, en combinaison avec le plasma (goutte à goutte de 100-150 ml - 2 fois par semaine). En même temps, des vitamines sont prescrites pour le traitement de l'hépatite B (Bi - 50 mg, Ba - 20 mg, acide nicotinique - 100 mg. Be - 50 mg, acide folique - 60 mg et vitamine C - 300 mg par jour). En cas d’hypoprothrombinémie, lorsqu’une diathèse hémorragique se produit, Vikasol (20 mg) est administré par voie parentérale.

Comment traiter l'hépatite B sévère?

Le problème du traitement des formes graves de l’hépatite B, accompagnée d’une insuffisance hépatique, n’a pas perdu de sa pertinence et reste à de nombreux égards non résolu, et les résultats sont imprévisibles. L’administration par voie intraveineuse d’une solution à 10-20% d’albumine (à raison de 20 à 50 g de protéines par jour) en association avec des préparations à base de potassium constitue l’un des composants des soins intensifs de ces patients, en particulier en cas d’hypoprotéinémie. Les méthodes modernes de désintoxication occupent une place centrale dans la lutte contre l'insuffisance hépatique [Pokrovsky V. I. et al., 1986]. Le traitement étiotropique de l'hépatite B aiguë a récemment fait l'objet d'un développement intensif. En particulier, l'utilisation de l'interféron leucocytaire humain a donné de bons résultats. L'administration par voie parentérale de 6 000 à 18 000 unités par jour pendant 15 à 45 jours a permis d'améliorer l'efficacité clinique et d'éviter la transition précome en qui.

Thérapie diététique de l'hépatite B

Le régime alimentaire dans le traitement de l'hépatite B aiguë à la hauteur de la maladie se compose de 1,5 à 2 g de protéines, de 0,8 à 1,8 g de graisse, de 4 à 5 glucides par kg de poids corporel par jour (2500 à 3500 kcal). Exclus du régime:

matières grasses solides, sauf le beurre,

légumes riches en fibres crues

De plus, 50 à 100 g de glucose avec du thé ou des jus de fruits sont introduits par fractions, plusieurs fois par jour.

Schémas thérapeutiques standard pour l'hépatite B

Schéma thérapeutique selon V.Pokrovsky avec l'hépatite B

Le schéma thérapeutique optimal selon V. I. Pokrovsky et al. (1986) devrait inclure:

en l'absence de symptômes de dystrophie subaiguë du foie et d'encéphalopathie hépatique aiguë endogène - diurèse forcée, plasmaphérèse, administration d'albumine, de potassium, oxygénation hyperbare (1 à 3 séances par jour, compression - 2,0 à 1,7 atm, exposition - 45 à 60 min) La durée du traitement de l'hépatite est de 10 jours;

avec le développement de la dystrophie du foie et de l'encéphalopathie aiguë - désintoxication extracorporelle (hémosorption, plasmaphérèse), augmentation de l'oxygénation hyperbare, albumine, préparations à base de potassium, glucocorticoïdes par voie intraveineuse, Prednisolone 200 - 300 mg par jour - 2-3 jours, Héparine - 10 000, U. jours, inhibiteurs de pro-i luj et iHH, siphon avec introduction d'aminosides dans la lumière intestinale (kanamycine jusqu'à 4 g / jour, etc.), selon les indications, des agents symptomatiques sont ajoutés à ce complexe. Nous discutons seulement du fait que l'inclusion de l'héparine dans le complexe thérapeutique du traitement de l'hépatite B semble douteuse et qu'elle est inappropriée en cas de manifestations hémorragiques.

Schéma de traitement de la maladie de Podymov

Les hormones glucocorticoïdes ne sont indiquées que dans le traitement des formes graves et prolongées de l'hépatite B. Les stéroïdes ne doivent être prescrits que si le traitement complexe déjà décrit n'a pas d'effet, avec une augmentation continue des signes d'intoxication, ainsi que chez les patients présentant des variantes cholestatiques et œdème ascitiques avec une menace croissante de symptômes subaiguës et aigus. dystrophie du foie (coma hépatique) [Podymova SD, 1984]. On considère qu’il faut adhérer au principe des dosages «économiques», c’est-à-dire choisir les plus petites doses produisant l’effet thérapeutique. La dose quotidienne initiale habituelle - 40 à 60 mg - de prednisone est prise principalement dans la première moitié de la journée. La durée du traitement de l'hépatite B est de 3 à 4 semaines, avec une réduction de dose hebdomadaire de 10%, jusqu'à 10 mg / jour, suivie d'une annulation.

Les critères de référence sont le contenu de la bilirubine dans le sérum et la dynamique du tableau clinique en général. Avec une annulation trop précoce ou trop rapide des stéroïdes, la récurrence de la maladie est possible. Compte tenu des données disponibles sur la persistance accrue de l’antigénémie HBs au cours du traitement hormonal et de leurs effets secondaires, souvent chez les personnes de plus de 50 ans, les indications pour la prescription de ces médicaments devraient être strictement limitées.

Le schéma de traitement de l'hépatite B selon Krylov

A. A. Krylov et al. (1988) avec une insuffisance hépatique sévère dans le traitement de l'hépatite B recommandent vivement le rendez-vous à l'intérieur et dans les lavements de lactulose à une dose de 60-120 et jusqu'à 160 g / jour, ce qui supprime la microflore du côlon, formant de l'ammoniac, entraînant la réduction de l'hyperammoniémie [A. Loginov.., Block Yu. E., 1987].

Principes de traitement de l'hépatite B cholestatique

Les principes généraux de traitement de l'hépatite B sont également valables pour la forme cholestatique. Cependant, si des démangeaisons surviennent, surtout la nuit, Bilignin est prescrit (5-10 g trois fois par jour) ou mieux que la cholestyramine (4-5 g trois fois par jour). En cas de jaunisse prolongée, les vitamines liposolubles sont indiquées: A - 10 000 unités par jour par voie intramusculaire, Da - 20 000 unités par jour per os (5 gouttes de solution d'alcool à 0,5%), K-vikasol entre 30 et 50 mg par voie intramusculaire. Dans certains cas, il est clair qu'il faut de la méthyltestostérone (5 mg 2 à 3 fois par jour sous la langue pendant 7 à 10 jours) pour soulager les démangeaisons. Le médicament a une structure chimique similaire à celle des acides biliaires et, éventuellement, par un mécanisme compétitif, les déplace des terminaisons nerveuses de la peau. Néanmoins, il est nécessaire de prendre en compte que la méthyltestostérone provoque rarement une cholestase elle-même.

Parfois, les hormones glucocorticoïdes, à doses moyennes, aident à arrêter la cholestase. La nomination de cholagogue, bien que recommandée par certains auteurs, n'apporte que rarement des avantages tangibles et est contraire au principe de ménagement de l'organe malade.

Des premiers résultats favorables ont été obtenus dans le traitement de l'hépatite B avec le nouvel hépatoprotecteur Catergen. <Цианиданолом>, qui a été administré 500 mg 3 fois par jour pendant un mois. Il augmente la biosynthèse de l'ATP dans le tissu hépatique, neutralise les radicaux libres et stabilise les membranes lysosomales. Au cours du traitement par Catergen, la période de jaunisse a été raccourcie; les indicateurs de transaminases et de bilirubine dans le sang ont diminué plus fortement que dans le témoin [Conn N., 1985].

Traitement de l'infection compliquée par l'hépatite B

Le traitement de l’hépatite aiguë avec la leptospirose (maladie de Weyl-Vasiliev) consiste en l’observation du repos au lit, une bonne nutrition et un traitement vitaminique. Dans la lutte contre l'infection, les antibiotiques tétracyclines (jusqu'à 4 g / jour) ou la pénicilline associée à la streptomycine sont indiqués. Ils sont administrés pendant toute la période fébrile et 3 autres jours après la diminution de la température. Le sérum thérapeutique équine polyvalent ou la globuline anti-leptospiracy sont également utilisés [Podymova SD, 1984]. L'hépatite avec mononucléose infectieuse et d'autres infections est traitée comme une forme aiguë d'hépatite B.

En cas d'hépatite toxique aiguë, la première tâche consiste à empêcher toute libération ultérieure de la substance en cause dans le corps. La deuxième tâche est l’élimination vigoureuse d’un agent toxique déjà pénétré. Après la mise en œuvre de ces deux principes thérapeutiques, les prescriptions alimentaires et médicamenteuses coïncident largement avec celles de l'hépatite virale aiguë B.

Le pronostic de l'hépatite virale B est dans la plupart des cas favorable, le résultat principal étant un rétablissement complet. D'autres manifestations sont la manifestation du syndrome de Gilbert, le développement d'une hépatite chronique (10%) et d'une cirrhose du foie (0,5-1%), ainsi que le "syndrome de posthépatite".

Prévention de l'hépatite B

La base de la prévention de la maladie est l'immunisation active contre l'hépatite B. Pour les adultes, le vaccin contre l'hépatite B est administré à une dose de 20 mg IM; répéter après 1 et 6 mois. Bien qu'il n'y ait pas de vaccination à l'âge de l'enfant, elle s'adresse à tous les adolescents, aux adultes atteints de MST et au personnel médical. Utilisateurs de drogues injectables, homosexuels et hommes bisexuels, la vaccination active contre l'hépatite B est réalisée avec des réactions sérologiques négatives.

Dans ce cas, il est conseillé d’introduire la première dose de vaccin le jour de la collecte de sang pour les tests sérologiques. L'introduction de doses ultérieures dépend des résultats des réactions sérologiques. L'utilisation du préservatif aide à prévenir l'infection par l'hépatite B lors des rapports sexuels.

Que signifie HBsAg dans le sang?

HBsAg (une abréviation créée à partir des lettres initiales «Hepatits B Antigen») est l’antigène dit «australien» de l’hépatite B. Un test sanguin positif pour HBsAg signifie une infection par le virus de l’hépatite B ou la forme chronique de la maladie.

L'hépatite B est une maladie virale affectant le foie, qui se transmet lorsque du sang contaminé est ingéré par un patient ou à la suite de rapports sexuels non protégés. La maladie peut ne pas présenter de symptômes pendant longtemps. Le test sanguin pour le dépistage de l'HBsAg est donc le moyen le plus fiable de la détecter à temps.

Qu'est-ce que HBsAg?

Si vous deviez faire face à un besoin de diagnostic pendant la grossesse ou un examen professionnel, la plupart des gens, en consultant la liste des études nécessaires, posent la question "AgHBs: de quoi s'agit-il?"

HBsAg sont les antigènes protéiques du virus de l'hépatite B, situés dans l'enveloppe superficielle de chaque virus.

Ayant pénétré dans le corps humain, le virus s'installe dans les cellules du foie et entame un processus actif de division. De nouvelles particules virales des cellules hépatiques pénètrent à nouveau dans le sang. Le volume d’AgHBs augmente et c’est à ce stade que le résultat du test sanguin est positif.

À son tour, le système immunitaire du patient entame une production active d’anticorps contre le virus entrant, ce qui permet de guérir la maladie.

Qui doit être testé régulièrement pour HBsAg?

Théoriquement, toute personne ne possédant pas de vaccin contre la maladie peut contracter l'hépatite B. C’est la raison pour laquelle chaque personne non vaccinée devrait faire un don de sang afin de déterminer l’HBsAg, au moins une fois tous les deux ou trois ans et encore mieux chaque année.

Assurez-vous d’être analysé les catégories de personnes suivantes:

  • les femmes enceintes;
  • les enfants nés de la mère du virus;
  • les médecins qui ont même des contacts théoriques avec des porteurs du virus;
  • donneurs donnant du sang ou des organes;
  • patients avant la chirurgie ou l'hospitalisation;
  • les personnes en traitement pour toxicomanie;
  • les parents vivant sur le même territoire avec des porteurs du virus;
  • les personnes subissant une hémodialyse;
  • les patients avec suspicion de maladies du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
  • revenant de l'armée ou de la prison;
  • et une analyse de sang est nécessaire avant la vaccination contre l'hépatite B.

En cas de réponse positive, les médecins doivent refaire un test sanguin pour détecter l'antigène HBs afin d'éliminer l'erreur. De plus, une réponse positive peut donner une caractéristique du système immunitaire, puis une seconde fois en utilisant une autre méthode de recherche.

Comment connaître l'hépatite B?

Comme mentionné ci-dessus, une fois dans le corps humain, au début de la période d'incubation, l'hépatite B vit en secret. Les premiers symptômes apparaissent à différentes périodes, en moyenne 55 à 60 jours après le début de l’infection.

Selon la charge sur le corps humain, la maladie a trois étapes successives:

  • préicterique;
  • suivi de symptômes de forme aiguë;
  • et, si la guérison ne se produit pas, la maladie entre dans une phase difficile;
  • après quoi, peut-être, la forme chronique de l'hépatite.

Avant que les signes de l'hépatite B aiguë n'apparaissent pleinement, la phase prodromique (pré-oculaire) commence. Il est caractérisé par:

  • la faiblesse;
  • augmentation de la température jusqu'à 37 ° C;
  • violation de la consistance des matières fécales et de sa couleur;
  • douleur dans les muscles et les articulations;
  • sensation de lourdeur et de pression dans l'hypochondre droit;
  • Sur la peau d'une personne peut apparaître des éruptions cutanées et des imperfections, la doublure à son tour démange.

Ces symptômes peuvent être légers ou même totalement absents. Il est possible qu'ils se manifestent si faiblement que même la maladie ne suscite aucune réflexion.

La période prodromique dans le corps dure jusqu'à un mois, sa fin est accompagnée d'une hypertrophie du foie, ainsi que d'un changement de la taille de la rate. Les symptômes suivants parlent également de la fin de la période préicterique:

  • fèces incolores;
  • augmentation de l'ALAT et de l'AST dans le sang;
  • et dans l'analyse d'urine d'un malade, il y a augmentation de l'urobilinogène.

Dès que la peau et la sclérotique des yeux acquièrent une teinte jaune, on peut parler de l'apparition d'une hépatite virale aiguë. Dans le sang, on note une croissance caractéristique de la bilirubine. La jaunisse dans le corps peut durer jusqu'à six mois.

Après une forme aiguë, la situation peut suivre l’une des voies suivantes:

  1. l'ajout de l'hépatite D - la surinfection;
  2. fulminante poursuite grave de la maladie;
  3. entrant dans une phase chronique avec des symptômes actifs:
  • cancer du foie (carcinomes);
  • cirrhose du foie.
  1. entrant dans une phase chronique stable:
  • avec la suppression complète possible du virus;
  • développement de pathologies du corps humain, non liées au foie.
  1. récupération complète (convalescence).

Lorsque l'hépatite devient grave, apparaissent:

  • troubles du système nerveux central;
  • ALT dépasse la valeur de AST;
  • perturbation grave du tractus gastro-intestinal;
  • saignements fréquents des membranes muqueuses;
  • les indicateurs d'ESR dans le test sanguin tombent à 2-4 mm / heure.

Cependant, aussi étrange que cela puisse paraître, dans la plupart des cas, l'hépatite B n'est pas traitée avec des médicaments spécifiques puissants. Les principaux agents de destination sont les hépatoprotecteurs soutenant le foie, les complexes de vitamines et de minéraux, les médicaments qui soulagent l’intoxication dans le corps, ainsi que la consommation abondante d’aliments et une diète préservant le foie.

Quels marqueurs définissent l'hépatite B?

Le marqueur HBsAg est d’abord le principal indicateur de l’hépatite virale B, mais il n’est pas le seul en son genre. En plus de cela, d'autres antigènes sont également pris en compte lors du diagnostic.

L'hépatite B

Hépatite B: caloporteur ou maladie conduisant à une cirrhose ou à un cancer?

En hépatologie, qui étudie et met au point de nouvelles méthodes de traitement des maladies du foie, des progrès incroyables ont été accomplis au cours des deux dernières décennies. Des méthodes développées et mises en œuvre pour une évaluation virologique précise de l'activité dans le corps humain des virus de l'hépatite «C» et «B», qui sont les causes les plus courantes d'hépatite chronique, de cirrhose et de cancer du foie. Des méthodes dites "non invasives", c'est-à-dire ne nécessitant pas de biopsie du foie, permettant de diagnostiquer le degré de lésion du foie, établissant le stade de la cirrhose, ont été développées et sont largement utilisées. Des progrès encore plus impressionnants ont été accomplis dans le traitement de ces maladies. Le problème de l'hépatite "C" nous avons discuté à plusieurs reprises. Il suffit d’ajouter qu’une nouvelle ère s’ouvre dans le traitement de l’hépatite «C»: des médicaments à action antivirale directe ont été mis au point et commencent déjà à être utilisés. Grâce à cela, on estime qu’en une décennie, l’efficacité du traitement peut atteindre cent pour cent. Dans cet article, nous allons parler de l'hépatite B et des nouvelles avancées en matière de traitement.

Le virus de l'hépatite B est 100 fois plus contagieux que le VIH (virus de l'immunodéficience humaine).

Malgré l'introduction généralisée de la vaccination contre l'hépatite B, la prévalence de la maladie reste élevée. Dans différentes régions de Russie, la prévalence d'un porteur du virus varie de 1,5% à 11,5%. Comme dans le cas de l'hépatite C, le sang d'une personne infectée est la source de l'infection. Les modes d’infection sont similaires: utilisation d’aiguilles non stériles, d’outils pour diverses manipulations médicales et non médicales (piercing, tatouages, manucure / pédicure), utilisation au foyer d’articles d’hygiène personnelle d’une personne infectée (rasoir, ciseaux, brosse à dents, etc.), transmission du virus d'une mère infectée à un enfant. Le virus de l'hépatite "B" est plus résistant dans l'environnement et plus contagieux que les virus de l'hépatite "C" et l'immunodéficience humaine. Par conséquent, les voies de transmission naturelles du virus B (relations sexuelles et transmission mère-enfant) sont plus importantes pour ce virus.

Comment se protéger contre l'hépatite B?

Le seul remède est le vaccin contre l'hépatite B, actuellement produit chez tous les nouveau-nés et adolescents. Les adultes présentant des facteurs de risque d'infection doivent également être vaccinés. Le vaccin contre l'hépatite B est l'un des vaccins les plus sûrs au monde. L'introduction à trois reprises du vaccin selon un schéma spécial conduit à la formation d'anticorps spécifiques empêchant le développement de la maladie de l'hépatite B chez 98% des personnes vaccinées. L'immunité persiste pendant au moins 8 à 10 ans, mais reste souvent à vie.

Maladie cachée

Comme pour l'hépatite C, la phase aiguë de l'infection se déroule souvent sans jaunisse. Dans la très grande majorité des cas, les patients atteints d'hépatite B aiguë se rétablissent et acquièrent une immunité à vie contre la réinfection (ils détectent dans le sérum des anticorps protecteurs des protéines du virus). Chez certaines personnes, après l’infection, un porteur de la protéine du virus HBsAg, également appelée «antigène australien», est formé. Le chariot est le plus souvent formé pendant l'infection dans l'enfance. Dans une faible proportion des patients, l'hépatite aiguë est retardée et devient chronique. L'hépatite chronique "B", ainsi que l'hépatite chronique "C", restent souvent longtemps cachées, inaperçues. Au fil des ans, une personne peut se sentir complètement en bonne santé et les premiers symptômes de la maladie n'apparaissent qu'au stade avancé de la cirrhose, lorsque la maladie est plus difficile à traiter et que le pronostic général est défavorable.

Que faut-il savoir sur les formes d’infection par le virus de l’hépatite B?

L'infection chronique peut se présenter sous deux formes principales:

Le premier formulaire est porteur inactif HBsAg. Elle se caractérise par l'absence de particules virales dans le sérum ou par leur détection à faible titre, par l'absence d'inflammation dans le foie et, en règle générale, par une évolution non progressive. Avec une diminution de l’immunité, le HBsAg porteur inactif peut se transformer en une forme active d’hépatite "B".

La deuxième forme est l'hépatite B chronique active. Elle se caractérise par la présence d'un grand nombre de particules virales dans le sang, par une inflammation dans le foie, qui se traduit par des modifications dans les échantillons de foie (ou enzymes), une évolution progressive avec le risque de développer une cirrhose et un cancer du foie. Ces dernières années, il a été établi que plus la concentration de virus dans le sang, ou «charge virale», était élevée, plus le risque de développer une cirrhose et un cancer du foie était élevé.

Il est impossible de distinguer ces deux formes sur la base de l'état de santé du patient. Seuls les signes cliniques de la maladie (qui, comme dans l'état de porteur inactif, peuvent être complètement absents chez un patient atteint d'hépatite B chronique).

Que faire si vous avez un AgHBs détecté?

Malheureusement, les hépatologues font souvent face à une sous-estimation de la part du patient, ainsi que des médecins d'autres spécialités, à la gravité de l'HBsAg détectée au fil des ans.
Un patient chez qui on a diagnostiqué l'HBsAg pour la première fois doit subir un examen permettant d'établir le diagnostic correct - afin de distinguer le portage de l'HBsAg inactif de l'hépatite B chronique active nécessitant un traitement.
Pour ce faire, un hépatologue vous proposera de réaliser plusieurs études:
- test sanguin biochimique,
- étude de la charge virale par PCR quantitative (amplification en chaîne par polymérase)
- recherche sur la présence d'une autre protéine (ou antigène) du virus de l'hépatite B, qui caractérise la grande infectiosité du patient - AgHBe
- recherche sur la présence du virus satellite hépatite B - le virus delta
- étude de l'alphafétoprotéine (marqueur tumoral du foie)
- échographie du foie
- fibroélastographie pour clarifier le stade de fibrose hépatique
(selon les indications, d'autres études sont possibles)

Que faire si un HBsAg porteur inactif est diagnostiqué?

Les patients chez lesquels on a diagnostiqué un HBsAg inactif du porteur devraient être surveillés régulièrement, car dans certains cas, en particulier lorsque l'immunité diminuait, l'infection pouvait être activée et une hépatite active pouvait se développer et nécessiter un traitement spécial. Par conséquent, un contrôle particulièrement minutieux nécessite la dynamique de la charge virale. Votre médecin déterminera les intervalles entre les tests de contrôle et les visites, ainsi que la quantité de recherche nécessaire.

Le traitement moderne de l'hépatite B chronique peut enrayer la maladie!

Si vous avez toujours une hépatite B chronique, vous avez besoin d'un traitement antiviral, c'est-à-dire d'un traitement avec des médicaments pouvant bloquer la reproduction du virus.

Le traitement antiviral moderne de l’hépatite B chronique a pour objectif la suppression persistante de la reproduction du virus, l’atteinte de la rémission de la maladie, c’est-à-dire le transfert du processus à un état inactif. Lorsque ce résultat est atteint, le développement de la cirrhose et de ses complications (telles que ascite, saignements internes, insuffisance hépatique) est prévenu et le risque de cancer du foie est réduit à plusieurs reprises.

Un certain nombre de médicaments antiviraux sont actuellement homologués pour le traitement de l'hépatite B chronique. Parmi les médicaments de la nouvelle génération, il existe des médicaments sûrs pouvant être appliqués pendant plusieurs années, médicaments pour lesquels la résistance du virus ne se développe pas. Votre médecin vous aidera à choisir un traitement qui correspond au stade et à la forme de votre maladie.

Est-il nécessaire de suivre le régime alimentaire des patients atteints d'hépatite chronique "B"?

Aucun régime spécial pour les hépatites virales chroniques n'est nécessaire. Toutefois, évitez de boire de l'alcool, même à petites doses, car l'effet combiné de l'alcool et du virus sur le foie augmente considérablement le risque de développer une cirrhose et un cancer du foie. Si vous faites de l'embonpoint, limitez la consommation d'aliments gras, riches en calories, car les dépôts de graisse dans le foie accélèrent le développement de la cirrhose. Vous devez éviter les facteurs qui réduisent l'immunité, en particulier l'insolation, c'est-à-dire que vous ne devez pas utiliser le solarium et bronzer sur la plage. Il est conseillé d'arrêter de fumer. Vous pouvez continuer à faire de l'exercice. Procédures utiles de natation et de revenu qui renforcent l’état de votre immunité.

Hépatite B, traitement, symptômes, prévention, signes

Le virus est transmis par voie parentérale (transmission horizontale) ou par contact sexuel, car il se trouve non seulement dans le sang, mais également dans le sperme, la salive et d'autres liquides biologiques.

En Asie, la transmission prénatale du virus de la mère au bébé prévaudra probablement (transmission verticale). Les facteurs de risque d'infection comprennent le comportement sexuel lié au risque (grand nombre de partenaires sexuels, homosexualité masculine), la consommation de drogues injectables, l'hémodialyse, la naissance ou le séjour dans une région d'endémie; Le personnel médical appartient également au groupe à risque.

Il existe 8 génotypes du virus (A - H). Le génotype A est plus répandu en Europe et en Amérique du Nord, les génotypes B et C en Extrême-Orient et en Asie du Sud-Est et le génotype D en Europe du Sud, en Afrique et en Inde. L'isolement des génotypes a une signification clinique: par exemple, les virus des génotypes A et B sont plus sensibles au traitement à l'interféron que les virus des génotypes C et D.

Le virus de l'hépatite B est un virus à ADN appartenant à la famille des hépadnavirus. Ce sont des virus hépatotropes qui causent des infections chroniques et constituent un facteur de risque de carcinome hépatocellulaire. Comparé à d'autres virus humains, le virus de l'hépatite B présente une structure génomique et antigénique unique, ainsi qu'un cycle de reproduction.

L'hépatite B comprend une coque protéique externe et un noyau interne complexe qui contient un ADN viral (génome) et une ADN polymérase virale, entourés d'une nucléocapside icosadrique de 27 nm contenant 180 molécules d'antigène nucléaire (HBcAg). Il assure la résistance du génome viral à l'action des nucléases cellulaires. Le génome du virus est un ADN circulaire d'une longueur d'environ 3 200 nucléotides avec une chaîne plus complète et une chaîne plus complémentaire incomplète. La chaîne moins contient des gènes chevauchants codant pour des protéines structurelles (protéines de surface et leurs dérivés, ainsi que des protéines nucléaires) et deux protéines impliquées dans la réplication de l'ADN viral (ADN polymérase et HBxAg). Le virus de l'hépatite B est unique parmi les virus contenant de l'ADN, car sa reproduction est similaire à celle des rétrovirus contenant du PH, tels que le VIH, c'est-à-dire qu'il se produit par la formation d'ARN intermédiaire.

Après être entré dans la circulation sanguine, le virus de l'hépatite B se fixe à la membrane de l'hépatocyte et pénètre à l'intérieur. Ensuite, le virus est libéré de l'enveloppe et la nucléocapside de l'ADN viral entre dans le noyau, où l'achèvement de la chaîne plus incomplète se produit avec la formation d'un ADN double brin covalent à part entière fermé.

L'ADN résultant sert de matrice pour la synthèse de copies complètes d'ARN du génome et de transcrits sous-génomiques avec la participation de l'ARN polymérase des hépatocytes. De plus, ces transcriptions servent de matrice pour la synthèse de la chaîne négative de l'ADN viral. Les transcriptions d'ARN viral ré-entrent dans le cytoplasme, où, lorsqu'elles sont lues, les protéines de surface et nucléaires ainsi que l'ADN virus polymérase sont synthétisés. Dans le cytoplasme, l’assemblage du virus et la formation d’une capside à partir de molécules d’antigène nucléaire 1 VO sont terminés. Contrairement à la réplication conventionnelle de l'ADN, la synthèse de deux chaînes se déroule de manière séquentielle plutôt que simultanément. Une fois la synthèse de l'ADN terminée, l'ARN est détruit par la RNase spécifique, qui fait partie de la polymérase virale.

Une fois la réplication terminée, la nucléocapside est soit transportée dans le noyau de l'hépatocyte, soit traverse le réticulum endoplasmique et l'appareil de Golgi, où elle acquiert une membrane protéique, puis quitte la cellule par exocytose. Dans les premiers stades de l'infection, certaines nucléocapsides sont à nouveau transférées dans le noyau, où l'ADN double brin fermé par covalence est à nouveau formé. Ces ADN, qui servent de matrices pour la transcription ultérieure, sont conçus pour qu'après la division des hépatocytes infectés, le virus puisse pénétrer dans les cellules filles. À un stade ultérieur de l'infection, la nucléocapside quitte principalement les hépatocytes, contribuant à la propagation de l'infection dans le tissu hépatique. Dans l'évolution chronique de l'hépatite B, le DSP viral - tous ses fragments ou, plus souvent, ses fragments - est intégré au génome de l'hépatocyte.

Causes de l'hépatite B

Les protéines du virus lors de sa pénétration dans les hépatocytes sont exprimées à la surface des hépatocytes. Ils sont reconnus par le système immunitaire humain (cellulaire et humoral). Si la réponse immunitaire est suffisamment forte pour détruire tous les hépatocytes infectés, le virus est complètement éliminé et la récupération se produit.

Cependant, si la réponse immunitaire n’est pas assez forte pour détruire tous les hépatocytes affectés, l’infection prend une nature prolongée avec la formation d’une réaction inflammatoire de gravité variable.

Lorsqu'elle est infectée par le virus de l'hépatite B pendant la période périnatale (avec transmission verticale du virus), lorsque le système immunitaire fœtal n'est pas complètement développé, une réponse immunitaire insuffisante conduit à la préservation de l'agent pathogène dans l'organisme (tolérance immunologique aux antigènes du virus).

Études sérologiques

Lorsqu'il est infecté par le virus de l'hépatite B, une formation intensive d'HBsAg commence - sa quantité dépasse la quantité du virus d'origine 10 millions de fois.

L'évolution clinique de l'hépatite B

L’infection par le virus de l’hépatite B peut se présenter sous 6 formes cliniques: hépatite aiguë, tolérance immunologique, hépatite chronique, état de porteur inactif.

Dans environ deux tiers des cas, l'infection est de courte durée et asymptomatique. Dans le même temps, une réponse immunitaire prononcée avec la formation d'une immunité stable et la formation d'un titre élevé d'anticorps anti-HBs contribue à l'élimination rapide du virus. Des anticorps anti-HBcAg sont également formés, mais ils ne fournissent pas d'immunité et n'indiquent pas son développement.

Hépatite B aiguë

L'hépatite aiguë cliniquement sévère se développe dans environ un quart des cas. La période d'incubation (le délai entre l'infection et l'apparition des symptômes) est de 1 à 6 mois. A ce stade, il se produit une reproduction active du virus et le HBsAg, l'ADN viral et les anticorps IgM K HBcAg apparaissent dans le sérum du patient.

Symptômes et signes. Avant l'apparition de la jaunisse et d'autres signes caractéristiques d'hépatite, le patient peut présenter une éruption cutanée, une névralgie, une arthralgie, une arthrite, une glomérulonéphrite, une polyartérite nodeuse, une vascularite, une cryoglobulinémie mixte, une péricardite, une pancréatite et une anémie aplastique. Ces manifestations sont associées à la formation et au dépôt dans les tissus de complexes immuns.

Tests de laboratoire

  • Depuis l'apparition des symptômes, l'activité de l'AlAT et de l'AsAT sériques augmente de 5 à 20 fois, et l'activité de la phosphatase alcaline augmente modérément (de 2 à 10 fois). Cela indique la défaite des hépatocytes. Les taux sériques de bilirubine peuvent également augmenter considérablement (> 513 µmol / L). En cas d'hépatite sévère, PW et APTTV peuvent également être allongés.
  • L'ADN viral n'est plus détecté dans le sérum 1-8 semaines après l'apparition des symptômes. HBeAg cesse également d'être déterminé peu après avoir maximisé l'activité des aminotransférases. En raison du titre initialement élevé d'AgHBs et de sa lente élimination (T1 / 2-8 jours), il faut des mois pour qu'il ne soit plus détecté dans le sang.
  • Au cours de la période de jaunisse dans le sérum, un titre élevé d'anticorps anti-HBcAg est déterminé. Initialement, il s’agit d’anticorps IgM; à mesure qu’ils se rétablissent, ils disparaissent et le titre en anticorps IgG augmente progressivement, ce qui dure toute la vie.
  • Les anticorps anti-AgHBe apparaissent dans le sang lorsque l'AgHBe lui-même cesse d'être détecté.
  • À mesure que la quantité d'HBsAg diminue, le titre en anticorps augmente.
  • Avec la disparition rapide du virus, qui survient dans environ 10% des cas, l'HBsAg au moment de l'apparition des symptômes peut ne pas être détecté. Cependant, chez ces patients, les anticorps IgM anti-HBeAg et parfois HBeAg sont déterminés dans le sang. Ceci est plus caractéristique d'une hépatite pulmonaire ou fulminante.
  • Méthodes développées pour la détection et la quantification de l'ADN viral. Des méthodes basées sur l'hybridation de l'ADN permettent de déterminer la quantité d'ADN répliquant, tandis que la PCR permet de déterminer le nombre de DN de l'ensemble.

Prévisions Avec une réponse immunitaire adéquate, le virus est détruit et un rétablissement complet est possible dans un délai de 1 à 6 mois. Une petite quantité de patients atteints d'hépatite aiguë (1-5%) développent une nécrose hépatique aiguë. Chez ces patients, le pronostic est généralement défavorable et dépend de la capacité de régénération du foie.

Le risque de contracter l'hépatite B devient chronique. Il est inférieur à 5% chez les adultes dont le système immunitaire est normal, à environ 50% dans les troubles de l'immunité, à environ 50% chez les jeunes enfants et à 90% chez les nouveau-nés.

HBsAg et hépatite B chronique

L'évolution de la maladie et les résultats des études sérologiques. Chez l’adulte, dans environ 10% des cas après l’infection, le virus ne disparaît pas complètement; en même temps - on trouve de l'HBsAg dans le sang. Une hépatite progressive chronique se développe chez certains de ces patients, tandis qu'une autre forme un portage asymptomatique.

  • Les indicateurs sérologiques initiaux de l'hépatite B chronique sont les mêmes que ceux de l'hépatite B aiguë à guérison automatique. Toutefois, si l'hépatite devient active, l'hépatite HBe et la DN K virale continuent à être déterminées dans le contexte d'une activité accrue des aminotransférases, même après 6 mois d'une maladie cliniquement significative.
  • Dans la plupart des cas, la maladie est facile au début. Chez certains patients, malgré la présence d'autres manifestations, la jaunisse peut être absente. En règle générale, les plaintes dans de tels cas ne sont pas spécifiques - manque d'appétit et fatigue.
  • Le taux d'anticorps IgM anti-AgHBe dans les cas d'hépatite chronique active reste élevé. À mesure que les symptômes s'atténuent, le titre en anticorps diminue également et le titre en anticorps IgG augmente.
  • En règle générale, lorsqu’on porte des anticorps anti-HBs, ceux-ci ne sont pas formés. Néanmoins, un faible titre en anticorps dirigés contre certains déterminants HBsAg qui ne sont pas détectés dans le sérum peut être détecté chez 20 à 40% des porteurs.
  • Le cours de l'hépatite B chronique peut être différent. L'activité du processus pathologique et les marqueurs sérologiques évoluent dans le temps. Le passage du virus du stade réplicatif, signe de la présence d'HBeAg au stade latent, accompagné de la formation d'anticorps anti-HBeAg, est caractérisé par une augmentation de la réponse immunitaire visant la destruction du virus.
  • En règle générale, l'AgHBs est stocké dans le sang des patients, indépendamment de la présence ou de l'absence de reproduction du virus. Dans de tels cas, on parle généralement de "porteur du virus de l'hépatite B" ou d'un stade de tolérance immunologique.
  • Si l'infection par le virus de l'hépatite B se produit à l'âge adulte, dans environ 1% des cas, l'HBsAg disparaît complètement et des anticorps s'y forment. Les dommages hépatiques transférés sont généralement indiqués par des signes de cirrhose d'un degré ou d'un autre. Une partie de ceux qui sont diagnostiqués avec une cirrhose cryptogénique du foie, sont de tels patients.
  • Chez certains patients, l'hépatite chronique reste au stade réplicatif. Dans le même temps, le processus peut être continu avec la présence d'HBeAg, ou avec des exacerbations périodiques ou sous une forme faiblement exprimée dans le contexte de l'absence d'HBeAg. Cette dernière option est plus courante en Extrême-Orient et pendant l’infection chez les enfants.

Facteurs affectant le développement de l'hépatite chronique. L'hépatite chronique se développe chez près de 90 à 95% des nouveau-nés et 30 à 50% des enfants, mais seulement chez 1 à 10% des adultes. Chez les femmes, l'hépatite chronique se développe moins fréquemment. Le risque de chronicité est significativement accru chez les patients hémodialysés, présentant un déficit immunitaire dû à d'autres causes, ainsi qu'une infection simultanée par le VIH. La valeur prédictive de la gravité de la maladie initiale semble être faible par rapport à l'âge du patient et à l'état de son système immunitaire.

Une hépatite B latente peut être réactivée spontanément ou plus souvent après l’arrêt des médicaments immunosuppresseurs (par exemple, arrêt de la chimiothérapie, traitement immunosuppresseur après une greffe, administration de glucocorticoïdes). Chez certains patients, la réactivation peut entraîner une nécrose hépatique aiguë. En règle générale, l'HBsAg est détecté dans le sang des patients réactivés, et l'HBeAg est absent. Avec la primo-infection asymptomatique et l'absence de données sur l'HBsAg, la réactivation peut être considérée comme une infection primaire aiguë. Dans de tels cas, l'HBeAg peut également apparaître dans le sérum. ADN viral et anticorps IgM anti-HBcAg. La disparition de HBeAg chez les porteurs ne signifie pas forcément une guérison - apparemment, comme dans le cas des infections à herpès, une hépatite B pourrait se manifester de manière latente. Selon les dernières données, le virus peut persister longtemps dans les lymphocytes de la rate de patients préalablement infectés.

Formes mutantes du virus. L'ADN polymérase du virus de l'hépatite B, qui possède une activité de transcriptase inverse, ne corrige pas les erreurs qui se produisent lors de la transcription. Par conséquent, lors de la reproduction du virus, des erreurs de transcription se produisent assez souvent, ce qui conduit à la formation de souches mutantes. De nombreuses mutations entraînent la formation de virus incapables d'infecter de nouvelles cellules. Cependant, l'utilisation de la PCR a révélé un certain nombre de mutations viables, en particulier une mutation ponctuelle du gène codant pour H BsAg dans la région du déterminant antigénique a. Cette mutation entraîne des modifications des propriétés antigéniques du virus, lui permettant de s'échapper du système immunitaire lors de la vaccination. Une autre forme mutante du virus a été isolée chez des patients atteints d'hépatite B active, qui n'ont pas détecté HBeAg. Dans ces cas, une mutation ponctuelle est observée dans la région pré-C, ce qui perturbe la synthèse de HBeAg, ce qui modifie l'évolution de la maladie. L'absence d'HBeAg à la surface des hépatocytes infectés empêche le système immunitaire de reconnaître et de détruire ces cellules, ce qui conduit au développement d'une hépatite active chronique.

Superinfection. Chez les porteurs du virus de l'hépatite B, une surinfection par d'autres virus hépatotropes est possible. Une augmentation soudaine de l'activité de l'aminotransférase peut indiquer une surinfection par les virus de l'hépatite A, C et D.

  • L'infection par le virus de l'hépatite A peut survenir lors d'une surinfection ou d'une infection simultanée. généralement, dans ces cas, l'évolution de l'hépatite est plus grave, parfois même fulminante.
  • La surinfection par le virus de l'hépatite C est parfois assez difficile à détecter en raison de l'apparition tardive d'anti-HBcAg dans ce cas. Cependant, on peut le suspecter d'une augmentation de l'activité des aminotransférases dans le contexte d'une diminution du titre d'HBsAg due à la suppression de la reproduction du virus de l'hépatite B et à l'absence d'anticorps IgM anti-HBcAg et d'hépatite A et D. Si les symptômes de l'hépatite C persistent, déterminer la concentration du virus de l'hépatite C
  • Autres maladies. Il ne faut pas oublier qu'une augmentation soudaine de l'activité des aminotransférases peut ne pas être associée à des infections virales, mais peut être provoquée, par exemple, par la prise de médicaments hépatotoxiques ou par l'alcool, un choc, une insuffisance cardiaque, en particulier une obstruction des voies biliaires extrahépatiques.

Cancer hépatocellulaire. Dans les régions à forte incidence d'hépatite B, le carcinome hépatocellulaire est la principale cause de décès par néoplasmes malins. Apparemment, la principale cause du carcinome hépatocellulaire est une infection chronique par le virus de l'hépatite B. On peut donc parler des propriétés oncogènes du virus de l'hépatite B. Le développement du cancer ne devrait pas nécessairement être précédé du stade de la cirrhose du foie.

  • Facteurs prédisposants. Celles-ci incluent l'appartenance à une race particulière (Asiatiques et Esquimaux), l'âge d'infection, le portage à long terme du virus et l'influence de facteurs cancérogènes externes tels que la consommation d'alcool, le tabagisme et probablement l'effet des aflotoxines.
  • Pathogenèse. On pense que l'insertion de l'ADN viral dans le génome des hépétocytes entraîne des modifications de l'expression de leurs gènes et une dégénérescence maligne des cellules. Les clones de cellules transformées peuvent acquérir une autonomie et donner le début d'un carcinome hépatocellulaire.
  • Diagnostic Le diagnostic précoce du carcinome hépatocellulaire est difficile. Certains résultats positifs donnent une détermination annuelle du niveau d'alpha-fœtoprotéine dans le sérum et une échographie, un scanner et une IRM pour détecter la formation de masse dans le foie. Lorsqu'une lésion volumique est détectée, une biopsie du foie est réalisée sous contrôle échographique ou sous scanner.

Traitement de l'hépatite B

Hépatite aiguë B. Le traitement est symptomatique. La plupart des patients guérissent rapidement.

Hépatite chronique B. Il existe trois stades d'hépatite chronique: la tolérance immunologique, l'activité immunologique et le portage (stade non réplicatif). Pour clarifier le stade de la maladie (tableau. 50.4) déterminer l'activité des aminotransférases, la concentration en ADN viral, mener des études sérologiques et une biopsie du foie. Il convient de noter que les patients ne restent pas indéfiniment à un stade ou à un autre de la maladie. Pour identifier les modifications possibles de l'état du patient, de l'activité des enzymes hépatiques, de la concentration en ADN viral, de la présence d'HBeAg et d'HBsAg, il doit être déterminé tous les 6 à 12 mois. Au stade de la tolérance immunologique, l'activité des aminotransférases est normale ou légèrement accrue, les modifications nécrotiques et inflammatoires dans le foie sont absentes ou minimes, l'AgHBe est déterminé dans le sang, mais pas ses anticorps, la concentration en ADN viral est élevée. Les traitements antiviraux à ce stade donnent rarement des résultats; toutefois, les lésions hépatiques graves ne se développent généralement pas et, par conséquent, aucun traitement antiviral n’est actuellement utilisé chez ces patients.

Le stade d'activité immunologique est caractérisé par une augmentation de l'activité des aminotransférases, la présence de modifications inflammatoires et nécrotiques dans le foie et souvent aussi par une concentration élevée d'ADN viral. Le traitement antiviral est le plus efficace à ce stade. Sans traitement, les modifications inflammatoires et nécrotiques du parenchyme hépatique augmentent et le risque de cirrhose ou de carcinome hépatocellulaire augmente. L’HBeAg est détecté dans le sang de la plupart des patients à ce stade, mais il n’ya pas d’anticorps dirigés contre celui-ci. Cependant, le tableau opposé est observé chez certains patients: dans le contexte d’une concentration élevée d’ADN viral, des anticorps anti-AgHBe sont détectés, mais pas l’antigène lui-même. En règle générale, il s'agit d'infection par la forme mutante du virus. Des mutations se produisent dans les régions pré-C et C de l'ADN viral et conduisent à l'apparition d'une souche virale qui ne synthétise pas l'HBeAg lors de sa reproduction. Cette souche apparaît généralement dans la phase aiguë de la maladie. Dans 30 à 50% des cas, l'activité des aminotransférases est brièvement réduite à la normale, tout en réduisant la concentration en ADN viral. En cas d'infection par un virus mutant, la transition vers le stade porteur est moins probable et le risque de cirrhose du foie augmente même avec une concentration relativement faible d'ADN viral (> 10 copies / ml). En règle générale, les antiviraux réduisent l’activité des aminotransférases, la concentration en ADN viral et la gravité des modifications inflammatoires du foie. Cependant, lorsque le traitement est arrêté, la maladie est réactivée et, dans la plupart des cas, le traitement doit être effectué tout au long de la vie.

Il est nécessaire de faire la distinction entre l’hépatite B causée par un virus mutant et l’état porteur du virus.

Le vecteur se caractérise par une activité normale des aminotransférases, la présence d’anticorps anti-H BeAg en l’absence de l’antigène lui-même, l’absence de modification inflammatoire du parenchyme hépatique et une concentration extrêmement faible d’ADN viral, généralement non détectée (ELISA 720 du virus de l’hépatite A inactivé et assurant une protection contre l’hépatite B et contre l'hépatite A. Vaccin contre la tridose La vaccination est indiquée pour tous ceux qui risquent de contracter simultanément l'hépatite A et l'hépatite B.

Il est recommandé d'inclure la vaccination contre l'hépatite A et l'hépatite B dans le calendrier de vaccination systématique des enfants.

Prophylaxie post-exposition. L'introduction de vaccin uniquement est recommandée pour la prophylaxie précoce des personnes à risque. En cas de risque d'infection à la fois long et immédiat et immédiat, un vaccin et une immunoglobuline contre l'hépatite B (immunisation passive-active) doivent être administrés simultanément. Cette vaccination est indiquée pour les personnes déjà à risque de contracter l'hépatite B, par exemple si une peau est perforée avec une aiguille contaminée avec du sang contenant exactement ou supposément du HBsAg; lorsque du sang contaminé atteint les muqueuses ou les yeux; avec une morsure profonde par une personne qui est ou peut être porteuse d'HBsAg; par contact sexuel avec un porteur ou un porteur probable HBsAg. Les immunoglobulines sont administrées par voie intramusculaire dès que possible après l'infection présumée, de préférence dans les premières 24 heures.La première dose du vaccin contre l'hépatite B (Endzheriks-B, Recombivaks HB) est injectée dans une autre zone du corps au cours des 7 premiers jours suivant une infection possible, ainsi que les deuxième et troisième doses - 1 et 6 mois après la première injection.


Articles Connexes Hépatite