Hépatite B chronique

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Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, l'hépatite B chronique pourrait bientôt devenir une menace pour la vie de la population dans la plupart des pays développés. Les données de l'OMS indiquent qu'environ 700 000 personnes meurent chaque année sur la planète, et non seulement l'hépatite B, mais également l'hépatite C chronique est à l'origine de cette mortalité.

Informations générales

L'agent en cause est le virus de l'hépatite B, qui contient le code ADN, parfois appelé HBV, HBV ou HBV. Une des particularités du virus est sa résistance aux stimuli externes, aux produits chimiques, aux températures basses et élevées et à l'exposition à l'acide. Une personne en bonne santé peut contracter le virus d'un patient atteint de n'importe quelle forme de maladie: aiguë ou chronique, ou simplement du vecteur du virus. L'infection se produit par le sang dans les plaies, se transmet de la mère à l'enfant lors de l'accouchement, à travers les muqueuses endommagées. Une fois que le virus est entré dans le corps, il ne se manifeste pas immédiatement. Cette période allant de l'infection à l'apparition de la maladie s'appelle la période d'incubation et dure de 30 à 90 jours pour l'hépatite B.

Formes d'hépatite B chronique

Après le moment de l'infection, les premiers symptômes apparaissent. La maladie dure environ 2 mois et se termine soit par une guérison complète, soit par le passage de la forme aiguë de l'hépatite à une forme chronique, considérée comme la plus dangereuse. La forme chronique peut procéder imperceptiblement pour le corps et la personne, elle n’affecte pas le fonctionnement des organes internes, mais le plus souvent, la destruction du foie continue de progresser. Il existe plusieurs formes de virus chronique du VHB qui diffèrent par la cause de la maladie.

Causes de l'hépatite chronique et facteurs de risque

Les principaux modes de transmission de l'hépatite sont réduits à un, par le sang. Mais il y a d'autres raisons pour le développement de l'hépatite B chronique:

  • Sexuellement. Par conséquent, le groupe à risque comprend principalement ceux qui mènent un style de vie dysfonctionnel.
  • Une autre méthode de transmission consiste à utiliser une aiguille non stérile. L'hépatite B est un phénomène assez fréquent chez les toxicomanes.
  • Transmission de la mère à l'enfant à la naissance.
  • Articles d'hygiène courants avec le patient.
  • Travail lié aux patients atteints d'hépatite.
  • Instruments non stériles dans les salons de tatouage, les salons de manucure, les hôpitaux.

Les principaux facteurs de risque d'infection par le virus sont:

  • VIH / SIDA;
  • hémodialyse;
  • changement fréquent de partenaires sexuels;
  • l'homosexualité;
  • rester dans une région défavorisée où le risque d'infection est élevé (par exemple, au travail ou en voyage d'affaires).
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Symptômes de la maladie

En raison de la longue période d'incubation, la maladie ne présente aucun symptôme et, par conséquent, certains ne réalisent même pas qu'ils doivent être traités. Les symptômes de l'hépatite chronique sont initialement mineurs:

  • fatigue
  • fièvre
  • douleur dans l'hypochondre droit (rarement);
  • douleur à l'estomac, nausée, diarrhée;
  • douleurs dans les muscles et les os;

Lorsque la maladie passe à un stade avancé, le patient développe une jaunisse, son poids diminue de façon spectaculaire, une atrophie des muscles. L'urine devient foncée, la coagulation du sang se détériore, les gencives saignent, un état dépressif apparaît, le patient perd de son intérêt pour la vie, ce qui se passe, ses capacités intellectuelles (pensée, mémoire, attention) se détériorent de manière critique, atteignant même parfois le coma. Il est terrible que les premiers symptômes de la maladie apparaissent parfois déjà à un stade avancé.

Des marqueurs spéciaux dans le sang indiquent la présence d’une hépatite. Il est donc impératif que vous subissiez un examen physique de routine et que vous passiez un test sanguin.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants et les femmes enceintes

Une telle formulation du diagnostic d'hépatite virale chronique ne devrait pas inquiéter les femmes en situation ou celles qui souhaitent devenir mères. Seules les hépatites aiguës peuvent provoquer une fausse couche pendant la grossesse. Lorsque les marqueurs de l'hépatite chronique se trouvent dans le sang d'une femme enceinte, les médecins peuvent simplement prescrire des médicaments auxiliaires - des hépatoprotecteurs et une femme peuvent donner naissance en toute sécurité. Au cours des 12 premières heures de sa vie, l'enfant sera vacciné avec le vaccin contre l'hépatite B, et tous les vaccins ultérieurs seront administrés conformément au plan établi dans le dispensaire pour enfants.

La particularité de l'évolution de la maladie chez les enfants est qu'ils ne sont infectés que par la mère et qu'il en résulte un résultat: une guérison complète, mais la maladie entre rarement dans une phase chronique. Si un enfant a contracté une hépatite dans son enfance, des anticorps et une immunité à la maladie se forment dans son sang. En plus de passer à un autre stade, la cirrhose est également considérée comme une complication de l'hépatite. Pour éviter des conséquences désagréables, vous devez subir en permanence un examen de routine chez le pédiatre et vous faire vacciner, car ils sont les seuls à pouvoir assurer une protection à 90% contre le risque de tomber malade - pendant 15 ans.

Diagnostics

Si les maux dont le patient se plaint font naître un doute chez le médecin, un test sanguin lui sera alors prescrit pour lui permettre d'identifier les marqueurs de la maladie et de déterminer avec précision la maladie. Après cela, une échographie du foie sera attribuée au patient pour déterminer son état et l’ampleur des dommages. Il est possible de réaliser une biopsie pour déterminer le degré d’activité du virus. Le diagnostic différentiel de l'hépatite chronique est nécessaire afin de le distinguer d'autres maladies graves du foie et d'autres systèmes du corps.

Traitement de la maladie

L'hépatite est curable, mais seulement en allant chez le médecin et en observant ses prescriptions. Il est important de se rappeler que l'hépatite n'est pas une phrase. Dans les cas graves, la maladie des patients traités à l'hôpital de jour dans le service des maladies infectieuses. Le but principal de la thérapie est d’arrêter la reproduction du virus, sa réactivation sera alors presque impossible. En outre, le traitement vise à éliminer les toxines du corps, à restaurer les organes touchés et à prévenir les complications d'autres organes.

Des médicaments

Le traitement de l'hépatite B chronique repose sur plusieurs groupes de médicaments:

  • Préparations d'interféron. Les interférons sont des protéines sécrétées par l'organisme lorsque des virus y pénètrent. Le peginterféron alfa-2a est utilisé dans le traitement. Il est administré sous forme d'injections par un patient présentant une bonne maladie du foie.
  • Nécessairement l'utilisation d'antiviraux - inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. Ils sont souvent utilisés si le précédent était inefficace. Cette catégorie comprend les médicaments suivants: "Adénofir", "Lamivudin", "Ténofovir", "Entécavir", etc.
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Régime alimentaire pour traiter l'hépatite

Une bonne nutrition pour l'hépatite est une composante importante du rétablissement rapide. Les médecins insistent pour que les patients adhèrent à la table de régime numéro 5. Il est nécessaire de réduire la teneur en graisse du régime alimentaire. les plats sont cuits et cuits, parfois cuits; les aliments froids sont interdits; limiter nécessairement la quantité de sel consommée. Le régime vous aidera à planifier votre régime correctement et à vous assurer que la quantité maximale de nutriments dans le corps accélère la récupération.

Les repas doivent être divisés en 4 à 5 par jour, mais il y a de petites portions. Exclure du régime alimentaire des produits semi-finis à base de viande, à savoir les saucisses, petits pains, saucisses, et les remplacer mieux que les variétés de volaille faibles en gras - dinde, poulet. La même chose avec le poisson - vous ne pouvez manger que des variétés faibles en gras. Les produits laitiers sont autorisés, mais seulement faibles en gras. Les verts devraient être inclus dans le régime - c'est une source indispensable de vitamines. Exclure ne concerne que les oignons verts, les radis et l’ail, car ils augmentent la formation de bile (contre-indiqué chez les patients atteints de DCI - urolithiase). Vous devez utiliser des vitamines, elles ont un effet positif sur le corps et facilitent le transfert des nutriments à travers le corps.

Résultat de la maladie

Est-il possible de guérir complètement l'hépatite?

C'est une question qui inquiète tous les patients atteints d'hépatite. Chaque cas de la maladie étant individuel, on ne peut donc pas dire avec certitude s'il est possible de la guérir complètement ou non. Tout dépend de la forme et du stade de la maladie. L'hépatite B chronique n'est complètement guérie que dans 40 à 50% des cas. Ce sont principalement des patients qui ont découvert tôt cette maladie et qui ont suivi un traitement antiviral intensif. Et si nous ne prenons en compte que la suspension de la reproduction du virus avec des préparations spéciales, le risque augmente déjà plusieurs fois.

Une maladie peut-elle disparaître d'elle-même?

Oui, il y a des cas où l'hépatite B chronique sans traitement médicamenteux passe par elle-même et ne laisse aucune trace. Mais de tels cas surviennent à une fréquence de 1/100 chez les patients avec une très forte immunité, capable de supprimer le virus de l'hépatite B lui-même. Lorsque la maladie passe sous une forme aiguë et que le corps n'a pas assez de force pour la combattre seule, elle se transforme alors en une forme chronique du VHB.

Combien de patients atteints d'hépatite vivent?

La forme chronique de HB laisse rarement des traces visibles dans le corps sous forme de complications graves, car la phase active de la maladie est très lente. Contrairement à la forme aiguë, les risques de cirrhose et de cancer sont négligeables (5-10%). La probabilité de survenue de complications chez un patient dépend dans une certaine mesure de celui-ci: la consommation de boissons alcoolisées, de cigarettes, de non-respect du régime alimentaire augmente les risques de rémission et de complications.

Les patients vivent avec l'hépatite aussi longtemps que des personnes en bonne santé.

Mais les facteurs suivants influent sur l'évolution favorable de la maladie. Premièrement, un style de vie sédentaire et un excès de poids créent une charge supplémentaire pour le foie, qui est déjà difficile à remplir ses fonctions. Deuxièmement, les cigarettes, l'alcool et les drogues influencent fortement le développement et les résultats de la maladie. Les personnes âgées et les enfants sont plus sujets à la maladie. Pour mener une vie heureuse malgré le diagnostic, il vous suffit de suivre les instructions du médecin. Il vous suffira ensuite de vaincre la maladie et d'en réduire les conséquences.

L'hépatite B peut-elle guérir? - non Mais il peut être gardé sous contrôle et alors il ne sera plus une menace pour la vie!

L'hépatite B est une maladie chronique incurable qui dure toute la vie. L'évolution de la maladie ne s'accompagne pas de symptômes graves. Pendant de nombreuses années, il est possible de ne pas soupçonner la présence d’un virus et d’être détecté au hasard. Parfois, avec une maladie à long terme, il peut y avoir des douleurs articulaires, de la fatigue, une diminution des performances, de l'insomnie. Les patients se plaignent souvent de lourdeur dans l'hypochondre droit.

Pour le diagnostic de l'hépatite virale chronique B, un marqueur suffit - HBsAg est positif. Cela se fait généralement lors d'un traitement dans un établissement médical, par exemple lors de la préparation à une opération, d'une grossesse, d'une FIV, etc. Cet indicateur signifie que le virus de l'hépatite B est présent dans le foie et qu'il y restera pour toujours.

Cependant, cela ne signifie pas que rien ne peut être fait avec le virus et que des modifications irréversibles du foie (cirrhose et cancer primitif du foie) sont inévitables. L'hépatite virale B est une maladie contrôlée, ce qui signifie que si vous la gardez sous contrôle, vous pourrez vivre longtemps avec un foie sain et en bonne santé. De plus, l'hépatite virale B n'a pas toujours besoin d'être traitée avec des médicaments antiviraux!

Si le virus est détecté pour la première fois, il est nécessaire de subir un examen complet afin d'obtenir des informations complètes sur votre virus et sur l'état du foie. Les marqueurs virologiques de l'hépatite B permettent de déterminer l'activité et l'agressivité du virus, la présence de mutations de pharmacorésistance, de calculer la quantité de virus dans le sang et de déterminer son génotype.

En outre, il est extrêmement important de rechercher l'hépatite D, qui peut pénétrer dans l'organisme avec le virus B. Ce virus est très agressif et provoque rapidement une fibrose du foie entraînant une cirrhose. Le traitement du virus de l'hépatite D est prescrit immédiatement après sa détection - médicaments à base d'interféron.

L'état du foie est évalué par différentes méthodes: échographie, paramètres biochimiques, élastométrie (FibroMax, FibroTest) - degré de fibrose hépatique selon l'échelle METAVIR - F0 foie sain, cirrhose F4.
En fonction des résultats de cette enquête, différentes décisions sont prises:

si le virus n'est pas actif et ne constitue pas une menace pour la vie, si le foie est en bon état, le traitement antiviral n'est PAS PRÉVU;

si le virus est actif et que le foie est déjà infecté par le virus, le médecin doit alors prescrire des antiviraux pour arrêter les processus de destruction du foie et les ramener à un état de santé.

Dans tous les cas, le patient doit être informé de la manière de contrôler l’hépatite virale tout au long de sa vie. Les principaux paramètres de contrôle sont l’état du foie selon l’élastométrie (FibroTest, FibroMax), c’est-à-dire le degré de fibrose, ainsi que l’activité du virus, sa quantité dans le sang. Il est conseillé d'être sous la supervision d'un hépatologue qualifié, capable de prendre les bonnes décisions à temps si la situation change.

Malheureusement, pour l'hépatite virale B, il n'existe pas de standard unique de traitement et de décision quant à sa nomination. C'est pourquoi il est si important d'être examiné à temps et de consulter un spécialiste qui sait comment traiter l'hépatite virale B.

Comment traiter l'hépatite B?

L'objectif du traitement de l'hépatite B

L'élimination complète du virus de l'hépatite B de l'organisme est impossible, car l'ADN du virus est inséré dans le génome de l'hôte. Dans le même temps, le virus n'est pas toujours dangereux et ne nécessite pas toujours de traitement. Le traitement n'est nécessaire que si le virus est actif et que des modifications du foie pouvant entraîner une cirrhose se produisent.

Le traitement de l'hépatite B chronique (CHB) vise à prévenir la progression de la maladie vers la cirrhose, améliorant ainsi la qualité et la longévité.

En cas de cirrhose, l’objectif du traitement est d’empêcher la décompensation de la cirrhose et le développement de lésions hépatiques terminales, de cancer primitif du foie et de décès.

Cet objectif peut être atteint avec une suppression robuste de la réplication du VHB. La suppression parallèle de la réplication virale et la réduction du processus inflammatoire dans le foie réduisent le risque de cirrhose et de cancer du foie.

Schémas thérapeutiques et médicaments antiviraux pour traiter le CHB

Il n'y a pas de traitement standardisé pour l'hépatite virale B. Les décisions sont prises individuellement en fonction des indicateurs virologiques et de l'étendue des dommages au foie.

À l'heure actuelle, il existe deux stratégies de traitement différentes: bien sûr, l'administration d'interféron alpha, y compris d'analogues pégylés ou nucléosidiques / nucléotidiques (AN).

Analogues de nucléosides: lamivudine, telbivudine, entécavir.

Analogues de nucléotides: adéfovir et ténofovir.

L'avantage du traitement à l'interféron est que le traitement est limité et dure 1 an. De plus, la résistance du virus à l'interféron ne se développe pas et une réponse virologique persistante persiste longtemps après le début du traitement. Il est également possible d'éliminer complètement le virus en formant une immunité (formation d'anti-HBsAg), bien que cela se produise dans environ 20-30% des cas.

Dans le même temps, cette tactique présente un inconvénient majeur: ses effets secondaires graves, ainsi que la nécessité d'une administration sous-cutanée, qui réduisent considérablement la tolérance et la motivation du patient à l'égard du traitement.

Les préparations d'interféron sont contre-indiquées dans les cas de cirrhose décompensée causée par l'infection par le VHB, une maladie auto-immune, ainsi que chez les patients présentant une dépression grave et une psychose non contrôlées et pendant la grossesse.

L'entécavir et le ténofovir possèdent de puissantes propriétés antivirales et se caractérisent par une barrière génétique élevée au développement de la résistance. Leur utilisation prolongée ne provoque pas pour le virus de développer une mutation de résistance au médicament. Par conséquent, ils peuvent être utilisés en toute première ligne en monothérapie.

La lamivudine, la telbivudine et l'adéfovir ne sont recommandés pour le traitement de l'hépatite B chronique qu'en cas d'inaccessibilité d'AH plus puissant ou d'intolérance à des médicaments plus actifs.

La lamivudine est un médicament peu coûteux, mais la monothérapie à long terme est souvent accompagnée d'une mutation virale et du développement d'une résistance. L'adéfovir est moins efficace et plus coûteux que le ténofovir. La résistance à cela se produit plus souvent.

La telbivudine est un puissant inhibiteur de la réplication du VHB, mais sa résistance se développe rapidement chez les patients présentant un taux initial élevé d'ADN du VHB ou un taux détectable d'ADN du VHB après 6 mois. traitement. La fréquence de résistance à la telbivudine est relativement faible chez les patients présentant une virémie de base faible (

Hépatite B (B), traitement, méthodes modernes de thérapie

Parmi toutes les lésions infectieuses et inflammatoires du foie, l'hépatite virale est considérée comme la plus répandue et une attention particulière est accordée au traitement de l'hépatite B parmi elles. Le dépistage précoce et la prévention du processus infectieux donnent d'excellents résultats: plus de 95% des patients atteints d'une forme aiguë de la maladie sont considérés comme guéris après un traitement complet.

Le traitement de l'hépatite B chronique est considéré comme plus difficile et plus long: souvent, les patients sont obligés de prendre des médicaments antiviraux pendant des années pour obtenir une rémission stable. Néanmoins, les processus inflammatoires hépatiques réversibles et même les complications de l'hépatite B sont traitables. Sur les principes généraux de la thérapie, les approches actuelles et les médicaments modernes - dans notre examen.

Informations générales sur la maladie

L'hépatite virale B est une maladie infectieuse caractérisée par une lésion primaire d'hépatocytes et une diminution de l'activité fonctionnelle du foie. Son agent causal est le virus HBV (HBV) de la famille des gepadnovirus.

L'agent pathogène n'est transmis que de personne à personne et la source de l'infection peut être à la fois un patient atteint d'hépatite B sous traitement et un porteur du virus présentant une forme inaparant (asymptomatique) de la maladie. Le VHB se trouve dans le sang, le sperme, les sécrétions vaginales et d'autres liquides biologiques du corps. La contagiosité de l'infection est très élevée: même après un seul contact avec une petite quantité de particules virales, l'infection peut se produire.

Parmi les principaux modes de transmission figurent:

  • sexuelle;
  • parentéral, y compris l'injection;
  • ménage;
  • transplacentaire.

Faites attention! La prévalence de l'hépatite B chez les adultes et les enfants reste très élevée: dans certaines régions (Afrique centrale, Asie du Sud-Est, Amérique latine), jusqu'à 10% de la population totale est infectée par le virus.

La mise au point de thérapies efficaces et le traitement rapide de l’hépatite B constituent l’une des questions prioritaires en matière de soins de santé. Un diagnostic précoce et l'apparition d'une détoxication complexe, ainsi que des effets antiviraux et hépatoprotecteurs sur le corps peuvent réduire considérablement le nombre de complications possibles et permettre un rétablissement complet.

Mesures thérapeutiques contre le VHB

Alors, comment traiter l'hépatite B? Fait intéressant, les approches en matière de traitement de l'inflammation aiguë et chronique du foie peuvent différer. Cela est dû aux caractéristiques pathogéniques et à la nature de la défaite des hépatocytes dans ces maladies.

Avant le traitement, le patient doit subir un examen complet comprenant:

  • recueil de plaintes et d'anamnèse;
  • Examen clinique du médecin traitant, y compris la palpation de l'abdomen et du foie, la mesure de la fréquence cardiaque, du VAN et de la pression artérielle;
  • examen de laboratoire (analyse clinique du sang et de l'urine, biochimie, dosage immunoenzymatique, PCR avec charge virale);
  • examen instrumental (échographie de la cavité abdominale, évaluation des modifications fibroplastiques du foie par fibrotest, élastométrie);
  • analyse des mutations du VHB et de la résistance aux médicaments.

Faites attention! Les souches mutantes du virus sont moins susceptibles d’être traitées par interféron que les souches «sauvages». Il convient de prêter attention à la planification d’un plan de traitement.

Il n'existe actuellement aucun schéma thérapeutique communément accepté pour le VHB. Par conséquent, la sélection et la correction de la dose de médicaments pour l'hépatite B ne doivent être effectuées que par un hépatologue expérimenté (spécialiste des maladies infectieuses).

Thérapie pour la forme aiguë de la maladie

Le traitement de l'hépatite B dans la forme aiguë est généralement effectué dans les services des hôpitaux infectieux. Anomalies fonctionnelles graves dans le foie - une indication pour une hospitalisation en réanimation. Les critères permettant d'évaluer la gravité de la maladie sont la gravité des signes courants d'intoxication (maux de tête, faiblesse, fatigue, nausée, vomissements, fièvre) et le niveau de bilirubine totale.

L'hépatite virale peut être:

  • les poumons - les signes d'intoxication sont exprimés légèrement, l'hépatomégalie est possible, le niveau de bilirubine est inférieur à 85 µmol / l.
  • gravité modérée - intoxication modérée, vomissements 1 à 2 fois par jour, hépatomégalie. Troubles observés du système cardiovasculaire - bradycardie, tonalités cardiaques sourdes, baisse de la pression artérielle. Le niveau de bilirubine est de 86-170 µmol / l.
  • sévère - signes d'intoxication, vomissements répétés pendant la journée. Le foie peut être de taille normale. La tachycardie, l'hypotension, le syndrome hémorragique est déterminé. Le niveau de bilirubine est supérieur à 170 µmol / l.

Dans le même temps, l'activité du syndrome cytolytique avec une augmentation du taux d'ALAT et d'AST dans le sang ne correspond pas à la gravité de l'hépatite.

L'hépatite sous forme aiguë est presque toujours traitée à l'hôpital. Adhérence recommandée au lit pendant 1-2 semaines. Ensuite, à mesure que les symptômes d'intoxication s'atténuent et que les tests de laboratoire sont normalisés, un extrait peut être délivré sous la supervision externe d'un médecin de district.

Les patients atteints de formes aiguës et chroniques de la maladie n'ont pas besoin de traitement médical spécifique. L'immunité d'une personne en bonne santé est capable de faire face au virus elle-même. Les patients ne bénéficient que d’un traitement de base, comprenant la correction du mode de vie et de la nutrition, ainsi que la protection du foie contre les effets négatifs de facteurs externes.

Conseils nutritionnels

Comment guérir l'hépatite avec un régime alimentaire? L’objectif principal de la nutrition thérapeutique est le suivant:

  • épargne maximum du tube digestif;
  • amélioration de la fonction hépatique;
  • saturation du corps en glycogène;
  • réduire le risque de complications (infiltration graisseuse, cirrhose);
  • correction des troubles métaboliques;
  • stimulation des processus de régénération (récupération).

Le traitement de l'hépatite virale B commence par la nomination d'un régime alimentaire spécialisé strict (tableau de traitement numéro 5a). Après extinction des symptômes d'intoxication et stabilisation de l'état du patient, vous pouvez passer au régime n ° 5. Il est recommandé de l'observer pendant 4 à 6 mois - jusqu'à restauration complète de l'activité fonctionnelle altérée du foie.

Parmi les recommandations générales en matière d'alimentation pour les patients présentant une fragmentation du VHB est particulièrement important: les aliments doivent être consommés 5 à 6 fois par jour, en petites portions. Un tel programme nutritionnel vous permet d'éviter la stagnation de la bile dans le foie et d'aggraver l'inflammation.

Au milieu de la période ictérique, la quantité de graisse dans le régime alimentaire devrait être fortement limitée. L'interdiction du saindoux, des viandes grasses, des viandes fumées et des saucisses, du bacon, du lait gras, de la crème et d'autres produits laitiers. Parmi les graisses animales, une petite quantité de beurre est acceptable. Il est également permis d'inclure dans le régime alimentaire des huiles végétales - olives, graines de lin, maïs (pas plus de 1-2 cuillères à soupe par jour).

De plus, il est strictement interdit d'utiliser:

  • l'alcool;
  • chocolat et cacao, muffins, pâtisseries fraîches et confiseries;
  • oseille et les épinards;
  • viande riche, poisson, bouillons de champignons;
  • conserves de légumes marinés
  • les sauces;
  • plats épicés, salades coréennes;
  • épices et assaisonnements au goût vif;
  • glaces, plats froids et boissons.

Le menu du patient doit contenir une quantité suffisante de glucides, y compris faciles à digérer (sucre, miel, confiture). Cela stimule le dépôt de glycogène dans le foie et augmente la résistance des organes aux agents infectieux toxiques.

La saturation des aliments quotidiens en vitamines et en micro-éléments est également importante. Vous devez manger des aliments riches en rétinol (provitamine A), en vitamines du groupe B, en niacine et en acide ascorbique. Ce minimum de nutriments contribue à la régénération et à la restauration de la fonction hépatique altérée.

Le fluide tout au long du traitement n'est pas limité. De plus, pendant la période ictérique, il est conseillé aux patients de boire jusqu'à 3 litres d'eau potable. Ceci est fait pour que l’intoxication du corps diminue et que le foie soit rapidement guéri d’une lésion inflammatoire.

Exemple de menu de régime 5a

  • Petit déjeuner - bouillie de riz liquide sur l'eau en deux avec du lait, soufflé au fromage cottage râpé, thé.
  • Snack - une pomme cuite au four avec des raisins secs et du sucre.
  • Déjeuner - soupe avec bouillon de légumes et orge, côtelettes de veau à la vapeur, purée de carottes, gelée.
  • Snack - décoction de hanches.
  • Dîner - poisson maigre (morue, goberge), cuit au four, purée de pommes de terre, cocotte de semoule à la sauce au lait sucrée.
  • Snack - kéfir à faible teneur en graisse.

Malgré certaines limitations, la nutrition médicale pour les patients atteints d'hépatite B vous permet de créer un menu varié. Il est important de respecter un apport calorique suffisant pour que le corps ait besoin d'énergie. Les aliments ne doivent pas être très froids ou très chauds. Essayez de ne pas vous précipiter pendant le repas, mâchez bien chaque morceau.

Correction de style de vie

Pour soigner l'hépatite B, il est important de changer en permanence votre mode de vie en abandonnant vos mauvaises habitudes et en suivant les principes d'un mode de vie sain. Patients recommandés:

  • arrêter de boire et de fumer;
  • traiter en temps opportun les maladies chroniques;
  • renforcer le système immunitaire grâce à des modes de vie sains et à l'utilisation régulière de complexes multivitaminés;
  • après stabilisation de l'état - augmentez progressivement l'activité physique disponible à travers la randonnée, la natation, les sports d'équipe;
  • rappelez-vous le danger potentiel du VHB pour les autres;
  • mener une prévention non spécifique de la réinfection par l'hépatite virale et d'autres infections parentérales.

Traitement de la toxicomanie

Quand utiliser des médicaments pour traiter le VHB aigu? Comment traite-t-on les formes graves de la maladie?

L'hyperbilirubinémie supérieure à 170 µmol / L et les signes prononcés d'intoxication nécessitent un traitement par perfusion avec correction de la diurèse. Dans les cas où une lésion infectieuse du foie se développe avec un fond prémorbide aggravé et une immunité réduite ou est accompagnée d'une forte activité de l'agent pathogène, l'utilisation d'interférons est montrée.

Le médicament IFN-0S2 est utilisé dans les premiers stades du traitement de la maladie (jusqu'à 6-7 jours du syndrome de l'ictère). Le traitement standard dure 10 jours et 2 millions d'UI par voie intramusculaire. Cela n'a pas de sens de piquer le médicament plus longtemps, car pendant ce temps, les anticorps nécessaires ont déjà été complètement formés. Parmi les effets pharmacologiques des médicaments à base d'interféron:

  • meilleur pronostic de l'hépatite virale aiguë;
  • réduire la sévérité de l'intoxication;
  • réduction de la durée de la période ictérique (chez les patients immunodéprimés, cela peut durer longtemps - jusqu'à plusieurs semaines);
  • favoriser l'élimination rapide de HBsAg de l'organisme;
  • prévention du développement de la surinfection et des complications.

Période de rééducation

La période de rééducation - récupération des dommages hépatiques viraux aigus - varie d’un patient à l’autre. Une personne peut être guérie en quelques semaines, une personne peut avoir besoin de 4 à 6 mois pour améliorer son bien-être.

En général, le pronostic de l'hépatite B aiguë est favorable: la maladie est complètement guérie chez 90% des patients. Dans 5 à 10% des cas, tout en maintenant l'AgHBs dans le corps, une forme chronique de la maladie s'accompagne d'un risque élevé de complications (cirrhose, carcinome hépatocellulaire, altération de la motilité de la vésicule biliaire, sphincter d'Oddi). Il est intéressant de noter que le passage à la forme chronique de la maladie est plus caractéristique d’une hépatite légère (évolutive, à cycle latent).

Thérapie de la forme chronique de la maladie

Guérir l'hépatite chronique est beaucoup plus difficile. Bien que la chronisation du processus complique la forme aiguë de la maladie dans au plus 10% des cas, la CHB est une pathologie très courante: elle est diagnostiquée chez 5% de la population mondiale.

En fonction des caractéristiques de l'évolution de l'hépatite chronique est divisé en:

  • persistante (bénigne avec une faible activité);
  • actif (par des manifestations cliniques similaires à une inflammation aiguë du tissu hépatique);
  • cholestatique (accompagné d'une violation de la sortie de la bile et de l'ajout d'une jaunisse obstructive).

Principes généraux

Parmi les principes thérapeutiques modernes visant à guérir l'hépatite B chronique, on trouve:

  • étiologique, agissant sur la principale cause de l'infection - le virus de l'hépatite;
  • pathogénétique, visant les mécanismes de base du développement de la défaite des hépatocytes;
  • Homéostatique, basé sur la correction des troubles métaboliques résultant d'une lésion virale du foie;
  • symptomatique, associée à l'élimination des manifestations cliniques de la maladie et au soulagement du bien-être du patient.

Selon la gravité de la maladie, le traitement peut être effectué en ambulatoire ou en hospitalisation. Le médecin décide si le patient doit ou non être hospitalisé, individuellement, en fonction des manifestations cliniques de l'hépatite et de la gravité de l'exacerbation.

En cas de repos au lit strict avec CHB, en règle générale, il n’est pas nécessaire. L'exception est une exacerbation grave, accompagnée d'une cholestase grave, un écart significatif par rapport à la norme de la bilirubine et des transaminases hépatiques.

Correction du régime et du style de vie

L’alimentation des patients atteints d’hépatite chronique est moins grave que sous AHB, mais non moins importante. L'alcool est complètement exclu du régime. Au moment de l'exacerbation, il convient également de limiter les aliments extractifs et gras - saindoux, aliments frits, viandes fumées, bouillons riches. Au stade de la rémission résultant de la consommation de graisses (principalement végétales - olives, tournesol, huile de lin), il n’est pas nécessaire de refuser.

La quantité de glucides à consommer doit être conforme aux normes physiologiques - 400-500 g par jour, protéines (végétales et animales totales) - 80-100 g. Parallèlement, une insuffisance hépatique progressive permet de limiter considérablement la quantité de protéines dans le régime alimentaire à 40 g par jour. Avec le développement de l'hypertension portale, le sel de table est également limité (jusqu'à 2-3 grammes par jour).

Lors de l'élaboration d'un régime alimentaire individuel, il est important de prendre en compte le besoin croissant des patients souffrant d'hépatite en vitamines et en minéraux. Les vitamines liposolubles A, D, E, K, ainsi que les vitamines C, B12 et B6 solubles dans l'eau sont particulièrement importantes. Il est nécessaire d’ajouter au menu des produits riches en ces substances biologiquement actives ou de recommander au patient de recevoir des complexes multivitaminiques.

Exemple de menu pour régime 5

  • Petit déjeuner - salade, assaisonnée avec de l'huile de tournesol, un morceau de pain blanc séché, des flocons d'avoine, du thé.
  • Snack - bouillie de sarrasin à la campagne (compotée de carottes et d’oignons), jus de légumes frais.
  • Déjeuner - soupe de riz dans un bouillon de légumes, poisson bouilli, purée de pommes de terre, compote de fruits.
  • Coffre-fort, - biscuits ou craquelins, baies kissel.
  • Dîner - cocotte de riz, bouillon de hanches.
  • Snack - yaourt ou ryazhenka faible en gras.

Le menu des patients sans exacerbation de la maladie peut être encore plus diversifié. Le principe de base du régime alimentaire des patients souffrant d'hépatite chronique est le rejet des aliments frits gras et de l'alcool.

Le mode de vie des patients atteints d'hépatite chronique devrait contribuer à réduire la charge sur le foie. Les activités physiques actives sont limitées, mais des marches lentes sont recommandées.

Traitement antiviral efficace

Aujourd'hui, les seuls moyens d'effets étiotropes sont des médicaments pour le traitement de l'hépatite B à base d'interféron. Cette substance est un complexe d'acides aminés produits par les leucocytes et les macrophages et participant à la défense immunitaire de l'organisme.

Les préparations d'interféron pour adultes sont administrées par voie intramusculaire chez les enfants - par voie rectale. La durée d'admission est déterminée individuellement par le médecin (généralement plusieurs mois), la multiplicité pouvant aller jusqu'à 3 fois par semaine. L’usage de médicaments appartenant à ce groupe pharmacologique entraîne de nombreux effets secondaires, notamment des états fébriles. Pour maintenir la température corporelle à la normale, il est recommandé d'associer l'administration d'interférons à l'utilisation d'antipyrétiques.

Grâce au développement actif il y a plusieurs années, des interférons pégylés ont été synthétisés et introduits activement dans la médecine pratique, dans laquelle la molécule de substance active est connectée au polyéthylène glycol. Cela vous permet d'augmenter le temps d'action de l'interféron dans le corps, de réduire la fréquence d'administration du médicament et de prolonger la rémission de l'hépatite B chronique.

Faites attention! Au cours des essais cliniques en cours, l'efficacité de l'utilisation d'interférons en association avec le médicament antiviral Lamivutdin a été prouvée.

Combien coûte le traitement de l'hépatite avec des médicaments modernes? Tout dépend de la nature de la maladie et de la gravité de l'inflammation du foie chez un patient donné. Le prix d'un traitement annuel commence à 2400 $ et atteint 20 000 $. En élaborant un plan de traitement, le médecin prend en compte les capacités financières du patient en essayant de choisir le schéma le plus efficace.

Traitement symptomatique

Certains patients peuvent objecter: «Je suis soigné pour mon hépatite non par interférons, mais par d’autres médicaments.» En effet, le schéma thérapeutique standard comprend un certain nombre d’agents symptomatiques que le médecin sélectionne individuellement.

Un patient peut être prescrit:

  • infusion de solutions de désintoxication;
  • médicaments cholérétiques;
  • hépatoprotecteurs;
  • vitamines et complexes multivitaminés.

Avec la progression de l'inflammation hépatique, le développement de processus sclérosés fibreux et la formation de cirrhose, des médicaments glucocorticoïdes et diurétiques sont utilisés. L'apparition de signes de malignité du tissu hépatocellulaire nécessite l'avis d'un oncologue et, éventuellement, un traitement chirurgical combiné.

Prédiction du patient

Le pronostic pour les patients atteints d'hépatite B chronique est déterminé par sa forme et ses caractéristiques cliniques et morphologiques. L'âge du patient, l'état de son système immunitaire, la présence de maladies concomitantes sont tout aussi importants.

L'hépatite persistante est toujours plus favorable que l'actif, car ce dernier s'accompagne de modifications irréversibles graves du tissu hépatique. Avec le développement de complications, le pronostic du patient est en fait déterminé par la cirrhose ou le cancer du foie et non par l'hépatite elle-même.

Dans les cas où l'hépatite B chronique est diagnostiquée au stade de lésions hépatiques fonctionnelles et organiques minimales, le pronostic est relativement favorable.

Avec l'élimination du facteur étiologique de la maladie, le patient atteint rapidement une rémission clinique persistante et ni la durée ni la qualité de sa vie n'en souffrent.

L'hépatite virale est une maladie grave ayant des conséquences négatives sur la santé. Plus tôt le patient s'adresse au médecin et commence le traitement qui lui est prescrit, plus il a de chances de guérir complètement l'infection et d'empêcher le développement de complications. Chez les patients présentant une adhésion élevée au traitement, le rétablissement et le retour à la vie active se produisent beaucoup plus rapidement.

Comment traiter l'hépatite chronique, ce qu'il faut savoir?

Le foie est impliqué dans le processus de digestion, régule le métabolisme et constitue le "laboratoire chimique" d'un organisme vivant. Infectieux...

Comment traiter l'hépatite chronique, ce qu'il faut savoir?

Le foie est impliqué dans le processus de digestion, régule le métabolisme et constitue le "laboratoire chimique" d'un organisme vivant. Les lésions infectieuses, l’exposition à des substances toxiques, l’abus d’alcool, la prise de drogues entraînent une altération de la fonction hépatique en raison du développement du processus inflammatoire dans les cellules du foie.

L'hépatite chronique est une pathologie du foie caractérisée par des lésions des cellules du foie et par le développement d'inflammations et de processus dystrophiques dans le parenchyme hépatique. L'inflammation provient de la forme aiguë de l'hépatite avec diagnostic tardif, traitement insuffisant ou inefficace, violation du régime alimentaire, en prenant de l'alcool, etc.

Classification de l'hépatite. Par étiologie, l'hépatite chronique est divisée en quatre types:

1. viral;
2. toxique;
3. toxique-allergique;
4. alcoolique.

Par la nature de la maladie sont distingués:

  • hépatite chronique persistante. Il se caractérise par un long processus inflammatoire lent et lent, avec des symptômes flous. Bien traitable.
  • hépatite chronique active. Caractérisé par le développement agressif de la maladie avec des signes cliniques graves. Difficile à traiter. Souvent caractérisé par une évolution maligne suivie par le développement d'une cirrhose ou d'un cancer du foie.

Hépatite virale chronique A, B, C, D, E, F, G, H - lésions infectieuses du foie avec altérations destructives et proliférantes du tissu hépatique.

VHA - Les enfants atteints d'hépatite virale A sont plus susceptibles de tomber malades. La source d'infection est une personne malade. Le virus pénètre dans l'organisme par l'eau, par ingestion de nourriture et par contact avec le patient. Caractérisé par la saisonnalité de la maladie. Dans 90% des cas, le VHA est toléré «sur les pieds» en raison de l'absence de symptômes cliniques de la maladie.

Virus de l'hépatite B - contient 4 antigènes, le principal - antigène HBS. Le malade et le porteur du virus sont des sources d’infection.

  • parentéral (à travers le sang, à travers des instruments médicaux);
  • sexuelle;
  • vertical - dans le lait maternel;
  • par des baisers;
  • ménage - dans le foyer du porteur antigène HBS avec contact prolongé, assainissement médiocre, lors de l'utilisation d'articles ménagers courants.

Le virus de l'hépatite C est un tueur silencieux. Le virus est très petit, variable et provient de régions chaudes. Contenue dans tous les environnements biologiques: dans le sang, l'urine, la salive, le sperme et le lait maternel. Les voies d'infection sont les mêmes que dans l'hépatite virale B. La maladie est dangereuse car les anticorps contre l'agent pathogène se développent lentement. Le résultat - diagnostic tardif et évolution chronique.

Virus de l'hépatite D défectueux, ne provoque pas la maladie elle-même. Plus souvent accompagné de virus B et C.

Le virus de l'hépatite E - épris de chaleur, venait d'Asie centrale. Voies d'infection, comme dans l'hépatite A. Caractérisées par le caractère saisonnier de la maladie (comme dans l'hépatite A). Le virus est particulièrement dangereux pour les femmes enceintes. Cause une grande mortalité et une pathologie du fœtus.

Les virus de l'hépatite F, G, H sont mal compris. Ils appartiennent aux infections transmissibles par le sang, comme les virus B, C, D.

Causes de l'hépatite chronique. Lorsqu'elles sont infectées par des virus, les cellules du foie, les hépatocytes, sont affectées. Il y a violation de toutes les fonctions, y compris le métabolisme des pigments. Au cours des dernières années, le diagnostic opportun de l'hépatite virale s'est compliqué en raison du flou du tableau clinique, de l'absence de jaunisse et de la visite tardive du médecin lorsque la maladie devient chronique, au cours de laquelle les périodes d'exacerbation alternent avec une rémission à court terme.

L'hépatite toxique chronique se développe à la suite d'une ingestion et d'une exposition prolongée du foie à des substances nocives. Ce groupe comprend les déchets industriels toxiques, les médicaments à effet hépatotoxique, les stupéfiants, les toxines fongiques, l’alcool, etc. Lorsque le corps est systématiquement intoxiqué par des substances toxiques, il se produit une inflammation du tissu hépatique, une altération du fonctionnement de l’organe touché et la mort des hépatocytes.

Le développement de l'hépatite chronique toxique-allergique est causé par les effets toxiques des médicaments qui provoquent une réaction allergique auto-immune dans le foie. La perturbation du système immunitaire du corps entraîne la destruction des hépatocytes sains. Le résultat est une fonction hépatique anormale. La maladie se développe lentement. Le mécanisme de son développement est insuffisamment étudié.

L'hépatite alcoolique se développe avec un abus d'alcool prolongé. Sous l'influence des produits de décomposition de l'alcool, les cellules du foie sont lentement détruites puis remplacées par du tissu conjonctif.

Symptômes de l'hépatite chronique. Les manifestations cliniques de l'hépatite chronique ne dépendent pas de l'étiologie de la maladie et se manifestent par les mêmes symptômes.

1) Syndrome asténo-végétatif, avec fatigue accrue, irritabilité, troubles du sommeil, diminution des performances
2) Le syndrome dyspeptique, qui se caractérise par des symptômes tels que nausées, douleurs et une sensation de lourdeur dans le côté droit, parfois des vomissements, de la diarrhée.
3) Le syndrome de Catarrhal se manifeste par une inflammation du nasopharynx, une congestion nasale, une légère augmentation de la température corporelle.
4) Arthralgie, dans laquelle les douleurs nocturnes dans les grosses articulations sont troublantes.
5) Jaune mineur de la peau et des muqueuses visibles.
6) Prurit à la suite d'une cholestase (stagnation de la bile).

Diagnostic de l'hépatite chronique. Lors de la manipulation d'un patient souffrant de telles plaintes, il est nécessaire de procéder à une collecte approfondie de l'anamnèse, à une inspection avec percussion et à la palpation du foie. Les tests suivants sont généralement prescrits:

1. test sanguin de laboratoire:

  • pour la bilirubine;
  • enzymes hépatiques;
  • sur HBSAg et autres marqueurs.

2. test d'urine pour les pigments d'urobiline et de bile;
3. l'analyse des matières fécales sur la sterkobilin;
4. échographie des organes abdominaux;
5. CTG du foie;
6. biopsie de ponction - selon les indications.

La tomodensitométrie et l'échographie sont prescrites non seulement pour déterminer l'emplacement et l'étendue des lésions hépatiques, mais également pour le diagnostic différentiel d'hépatose graisseuse, de cirrhose, de lésion kystique et de néoplasme malin du foie. Ils accompagnent souvent l'évolution d'une hépatite chronique.

Traitement de l'hépatite chronique. En période d'exacerbation d'une hépatite chronique, l'hospitalisation du patient est nécessaire. Le traitement hospitalier est effectué avec le rendez-vous du repos au lit, un régime strict et une thérapie de base. Dans les cas d'hépatite virale, des médicaments antiviraux sont prescrits (interféron leucocytaire, ribovirine, lamivudine), des prébiotiques pour normaliser les intestins, des hépatoprotecteurs pour protéger et entretenir le foie atteint, des vitamines B, des cholérétiques et des hormones corticostéroïdes pour soulager l'inflammation.

Il est recommandé de prendre des décoctions à base de plantes d'infusions avec une action anti-inflammatoire. Pour le traitement de l'hépatite toxique, il est nécessaire d'éviter le contact avec une substance toxique. Et le foie va se récupérer.

Dans les cas d'hépatite allergique toxique, les cytostatiques sont prescrits en association avec une hormonothérapie. En cas de maladie grave ne pouvant faire l'objet d'un traitement conservateur, une greffe du foie est indiquée. En cas d'hépatite alcoolique, il suffit d'arrêter de prendre des boissons alcoolisées et de suivre un traitement de désintoxication au moyen de solutions intraveineuses de glucose et de solutions salines.

Régime alimentaire pour l'hépatite chronique. Le régime alimentaire joue un rôle important dans le traitement de l'hépatite chronique. En milieu hospitalier, les patients reçoivent le régime n ° 5, qui comprend des aliments riches en protéines et contenant des substances qui favorisent la combustion des graisses.

Le contenu des produits contenant les vitamines A et B devrait être essentiel dans le régime alimentaire. Ils aident à restaurer la fonction de l'organe touché. Parmi les produits laitiers, on recommande le fromage cottage, le beurre, le fromage et le kéfir. Pour l’accumulation de glycogène, le régime alimentaire comprend des glucides faciles à digérer, qui se trouvent dans le sucre, la confiture et le miel. Bien boire, vous pouvez utiliser des jus de fruits, des boissons aux fruits, de la gelée, des boissons aux fruits, du thé doux et sucré avec du miel ou de la confiture. Lors de la cuisson, des huiles végétales sont utilisées. Les repas doivent être fractionnés - 5 à 6 fois par jour. Le régime doit être suivi en période de rémission pour éviter le développement d'une exacerbation.

Il est interdit de manger des viandes et poissons gras, des bouillons de champignons et de viande, des conserves au vinaigre, des conserves au vinaigre, des plats épicés et des assaisonnements contenant du poivre, de la moutarde, de l'ail et des oignons, des aliments fumés et frits, des crèmes grasses, de la pâtisserie au four, de la crème glacée. L'alcool est strictement contre-indiqué!

La prévention. Les mesures préventives visent à prévenir l’infection en cas d’hépatite virale A et B. La vaccination systématique obligatoire, l’utilisation d’instruments stériles à usage unique, puis l’élimination des déchets dans les hôpitaux, l’hygiène. La lutte contre l'alcoolisme, en prévenant l'ingestion de poisons hépatiques, vise à prévenir le développement d'une hépatite non infectieuse.

Classification et traitement de l'hépatite B chronique

L'hépatite B chronique est l'aboutissement d'une hépatite B aiguë. La maladie est causée par la persistance du virus dans l'organisme. L'hépatite virale chronique B est classée en deux types: AgHBe positif («sauvage») et AgHBe négatif (mutant). Les deux options sont inégalement réparties entre les régions de la Terre, ont des profils de réplication et biochimiques différents, et diffèrent en réponse au traitement.

Aux premiers stades de la maladie, on trouve à la fois des souches HBe positives et HBe négatives. Avec l'augmentation de la durée de l'infection, en raison de l'influence de l'immunité de l'organisme, la souche «sauvage» évolue et la proportion de formes mutantes commence à prévaloir, et plus loin, l'espèce mutante remplace le virus «sauvage». Il en a été conclu que la CHB HBAAg-positive est l’une des phases du développement d’une infection chronique et non une forme nosologique indépendante.

L'hépatite virale chronique avec une activité de réplication élevée et faible diffère également (hépatite B réplicative chronique et intégrative chronique, respectivement). Les manifestations cliniques de la CHB dépendent des capacités de réplication de l'agent pathogène. La présence d'HBeAg indique la réplication du VHB, son absence est indiquée par l'ADN du VHB. S'il n'y a pas de marqueurs de réplication et si un anti-HBe est détecté, l'IgG et l'HBsAg anti-HBc sont considérés comme une phase intégrative.

L'utilisation de la PCR a permis d'identifier les patients à faible virémie et de déterminer la relation entre l'augmentation permanente de la charge virale et l'évolution de la maladie dans la cirrhose ou le cancer du foie. Une charge virale constamment élevée est considérée comme l’un des critères d’application du traitement antiviral.

Cependant, le principal facteur de diagnostic est une étude morphologique, qui permet de déterminer l'activité et le stade de la maladie en fonction de signes tels que la gravité du processus inflammatoire et de la fibrose. Les patients ayant un indicateur VHB défini sont considérés comme des patients atteints d'hépatite B chronique, et le degré d'activité morphologiquement déterminé de l'hépatite et de la fibrose, associé à la dynamique de l'indicateur ALT et de la charge virale, permet au clinicien de déterminer le diagnostic et de choisir la tactique de traitement.

Marqueurs du portage asymptomatique du VHB:

  • la persistance de l'AgHBs pendant six mois ou plus, en l'absence de symptômes sérologiques de réplication du VHB (anti-HBcIgM, AgHBe);
  • taux normal de transaminases hépatiques;
  • pas de modifications histologiques dans le foie ni d'hépatite chronique accompagnée de processus nécroso-inflammatoires mineurs.

Le port inactif d'HBsAg (à partir d'une position morphologique) est une infection persistante sans nécrose, inflammation et fibrose prononcées. En dépit du pronostic généralement favorable pour la plupart de ces patients, le porteur du virus inactif n'est pas une affection permanente, car l'infection par le VHB risque de se réactiver, entraînant un processus de nécrose-inflammatoire prononcé dans le foie.

Parmi ces patients, le développement de la cirrhose et la survenue d'un carcinome hépatocellulaire ne sont pas exclus, ce qui justifie la surveillance à vie de cette partie des patients. Il convient de noter que l’élimination spontanée de l’AgHBs se produit chaque année chez 0,5% des porteurs inactifs d’AgHBs, tandis que la plupart de ces patients ont ensuite des anticorps anti-HBs dans le sang.

L'infection par le VHB se caractérise par une gamme élargie de types d'évolution clinique et de conséquences possibles de la maladie. En fonction du taux de croissance de l'ALAT, de la présence d'HBeAg dans le sang et du niveau de virémie, 3 phases d'infection chronique par le VHB sont considérées:

  • phase de tolérance immunitaire;
  • phase de cytolyse immunitaire;
  • phase d'intégration.

Facteurs qui augmentent le risque de survenue d'un carcinome hépatocellulaire:

  • appartenant au sexe masculin;
  • abus d'alcool;
  • fumer;
  • la présence de HBeAg;
  • Augmentation permanente du nombre d'ADN du VHB (> 10 5 copies / ml);
  • ALT surévalué.

Hépatite B chronique à HBe positive

Cette maladie, déclenchée par l’infection par le VHB, sévit principalement en Amérique du Nord et en Europe, mais elle est aussi souvent rapportée dans les régions où le taux de porteurs d’HBsAg est élevé. La maladie se caractérise par une activité élevée des aminotransférases et un niveau accru de virémie.

L'hépatite virale chronique de cette sous-espèce se déroule de différentes manières, en fonction de l'âge des patients. Chez les enfants infectés par voie périnatale ou in utero, la phase de tolérance immunitaire est notée - l’absence de symptômes cliniques de la maladie, indicateur normal de l’ALT, modifications histologiques mineures du foie. Dans le même temps, HBeAg et une réplication accrue de l'ADN du VHB sont détectés.

Avec l'apparition de la majorité, certains patients présentent une clairance spontanée de HBeAg. La clairance immunitaire de l'AgHBe peut être asymptomatique ou caractérisée par des symptômes cliniques d'hépatite B aiguë. À l'avenir, la rémission de la maladie et la transformation en une phase chronique d'infection par le VHB avec l'ADN du VHB pourraient survenir à un niveau indétectable avec un HBsAg prolongé.

Une partie considérable des personnes qui ont subi une infection périnatale développe en outre le CHB HBeAg positif. On observe un taux élevé d'ALAT dans le sérum, mais on n'observe pas de séroconversion de HBeAg / anti-HBe, mais une évolution progressive de l'hépatite pouvant mener à la cirrhose se développe. Lorsqu'ils sont infectés dans leur enfance, la plupart des patients HBe Ag-positifs présentent un taux élevé d'ALAT, et la séroconversion se produit généralement entre 13 et 16 ans.

Chez les personnes infectées par des adultes (typique des pays d'Amérique du Nord et d'Europe), la maladie se caractérise par la présence de symptômes cliniques, une activité d'ALT persistante, la présence d'ADN du VHB et d'AgHBe dans le sang, ainsi que des données histologiques indiquant une hépatite chronique B. Élimination spontanée de l'HBeAg, chez les patients infectés par le VHB de toutes les classes d’âge, survient chez 8 à 12% des patients.

La clairance spontanée de HBsAg se produit dans 0,5 à 2% des cas. Avec une probabilité de 70–80%, les patients présentant une forme chronique d’infection par le VHB deviendront des porteurs asymptomatiques. Environ la moitié des patients infectés par le VHB développent une évolution progressive de la maladie qui, pendant plusieurs décennies (10 à 50 ans), provoque une cirrhose ou un cancer du foie.

AgHBH négatif

La maladie provoquée par le type mutant du VHB se caractérise par l'absence d'AgHBe dans le sang, la présence d'anti-HBe et une concentration relativement basse d'HBV par rapport au VHB AgHBe positif. L'hypochrome HBe négatif est la forme la plus répandue en Asie et en Amérique latine et, aux États-Unis et en Europe du Nord, il représente 10 à 40% des cas d'infection par le VHB signalés. Dans la région méditerranéenne, l’infection par cette variante du virus se produit généralement pendant l’enfance. La maladie n'a plus de symptômes depuis 30 à 40 ans et, vers 45 ans, elle provoque une cirrhose du foie.

Le développement du CHB HBeAg-négatif se produit dans l'une des deux variantes:

  • activité toujours élevée de l'ALAT et de l'AST (3 à 4 fois supérieure à la norme) - fixée chez 3 à 40% des patients;
  • l'activité fluctuante de l'ALT et de l'AST (dans 45 à 65% des cas);
  • rares cas de rémission spontanée prolongée (6-15 cas).

La récupération spontanée ou la transformation de l'HCB HBeAg négatif en un stade inactif non réplicatif du portage du virus n'est pratiquement pas rencontrée.

Traitement de l'hépatite B chronique

Les critères de réponse au traitement sont:

  • réponse biochimique - optimisation du niveau d'ALAT à la suite du traitement (impliquée par une augmentation du taux d'ALAT avant le traitement);
  • réponse histologique - un changement pour le mieux (de 2 points ou plus) les données histologiques (l'indice d'activité histologique est mesuré sur l'échelle de l'AGA - de 0 à 18 unités) sans augmenter ou avec amélioration de la fibrose lors de la comparaison des résultats d'une biopsie hépatique avant de commencer le traitement après son achèvement;
  • réponse virologique - réduction de la charge virale à un niveau indétectable (en fonction de la sensibilité du système de test et de la technique utilisée) et élimination de l'AgHBe chez un patient porteur d'AgHBe dans le sang avant le traitement;
  • réponse complète - réponse virologique et biochimique enregistrée, absence d'HBeAg.


De plus, les facteurs médicaux sont:

  • réponse au traitement dans un contexte thérapeutique;
  • réponse constante à un arrière-plan thérapeutique;
  • réponse à la fin du traitement;
  • réponse soutenue après la fin du traitement à 6 mois;
  • réponse soutenue après la fin du traitement à 12 mois.

Les termes suivants sont utilisés pour décrire les exacerbations:

  • exacerbation virologique - la survenue ou la multiplication par dix (1xIg10) de la charge virale de l'ADN du VHB après avoir reçu une réponse virologique sous traitement antiviral;
  • percée virologique - augmentation de la charge virale de l'ADN du VHB de plus de 10 000 copies / ml, ou si cette croissance dépasse celle enregistrée avant le traitement par un traitement antiviral.

Le traitement de la CHB est effectué avec des préparations d'interféron, des corticostéroïdes ainsi que des analogues de nucléosides. Les patients atteints d'hépatite B chronique sont généralement capables de travailler, mais sont soumis à des examens réguliers. Avec l'exacerbation enzymatique de la maladie, la libération du travail est nécessaire, et avec une activité plus que décuplée de l'ALT, il est nécessaire d'hospitaliser le patient. La cirrhose du foie est une indication d'invalidité en l'absence de décompensation et d'invalidité complète en présence de signes de décompensation de la maladie.

Interféron

L'interféron standard est prescrit aux patients chez qui l'hépatite B chronique se développe avec une charge virale faible et des taux élevés d'aminotransférases (supérieures à 2 normes), car avec l'augmentation de la charge virale et le taux d'ALAT, le traitement est inefficace. Le traitement à l'interféron standard chez les patients atteints d'hépatite B chronique HBe-positive permet une séroconversion AgHBe / anti-HBe dans 18 à 20% des cas, une réponse virologique dans 37% des cas et une réponse biochimique persistante dans 23 à 25% des cas.

La réponse complète au traitement, sous forme de disparition de HBsAg, est observée chez 8% des patients. Chez les patients CHB HBeg négatifs, malgré une proportion plus élevée de réponse au traitement (indicateur de réponse biologique et virologique - 60 à 70%), une réponse persistante n'est enregistrée que chez 20% des patients.

Après l'abolition du traitement, on observe le plus souvent une exacerbation de la maladie. Le traitement dure 16 semaines - 5 millions d'UI par jour ou 10 millions de ME par voie sous-cutanée trois fois par semaine.

L'interféron alpha-2 pégylé est présenté dans les mêmes cas que l'interféron standard, mais il est plus efficace en ce qui concerne la séroconversion (27–32%). L'interféron pégylé est administré à raison de 180 µg une fois par semaine par voie sous-cutanée pendant 48 semaines.

Lamivudin

L’administration orale (100 mg par jour) de Lamivudine chez des patients atteints d’HBB HBe positif dans 16 à 18% des cas permet une séroconversion AgHBe / anti-HBe dans l’année. Sur la période de deux ans, ce chiffre passe à 27%. Indépendamment de la séroconversion, l'image histologique du foie s'améliore dans environ 50% des cas. Le médicament a un profil de sécurité élevé.

Les patients atteints d'HCB-HBeAg négatif après 48 à 52 semaines de prise de Lamivudine dans 70% des cas ont une réponse biochimique et virologique. Cependant, après l'arrêt du traitement, un retour à la virémie et une augmentation de l'activité de l'ALAT sont enregistrés chez 90% des patients.

L'association de lamivudine et d'interféron n'a pas montré d'avantages par rapport à la monothérapie avec des interférons pégylés. La lamivudine présente un inconvénient important: son risque de pharmacorésistance (jusqu'à 30% en moins de 2 ans) en raison de la mutation virale.

Prednisolone

Le médicament est pris par les patients à raison de 30 à 40 mg par jour pendant 6 à 8 semaines. Chez les patients atteints d'hépatite B chronique ayant une activité ALT fluctuante ou inférieure à la normale (normes de 1,5 à 2), la fréquence de la séroconversion AgHBe est augmentée, ce qui est causé par la restauration des fonctions immunitaires après l'arrêt du traitement par corticostéroïdes.

Le traitement par prednisolone est associé au risque d’une forte augmentation de l’activité de l’infection au stade cirrhotique de la maladie. Par conséquent, une sélection stricte des patients est requise pour l'admission à ce type de traitement antiviral, y compris une procédure de biopsie du foie pour éliminer la cirrhose du foie.

Étant donné que, sous l’action des glucocorticoïdes, il est probable que le virus se réplique, il est parfois associé à un traitement associant des antiviraux et de la prednisolone. Les patients en phase d'intégration suivent un traitement d'une semaine dans lequel le médicament de choix est la prednisolone (40 mg par jour) ou le Metipred (60 mg par jour), avec une réduction des doses plus tardives que des doses d'entretien.

Ensuite, le traitement avec un médicament antiviral est effectué selon la pratique courante. Un tel schéma thérapeutique contribue à la disparition de l'HBeAg et de l'ADN polymérase. Dans le même temps, l'activité des aminotransférases diminue, les indices de gamma globuline, les signes morphologiques de la maladie deviennent moins prononcés.

La dose initiale de prednisolone est de 20-30 mg par jour. Avec une dynamique biochimique et clinique positive, après 3-4 semaines, les doses commencent à être réduites - 2,5 mg tous les 7 à 10 jours. Parallèlement, l'état du patient, le niveau de gamma globuline, les transaminases, les marqueurs sériques du virus sont surveillés.

Le traitement se poursuit avec des doses d'entretien (habituellement de 5 à 10 mg par jour) pendant 8 à 10 mois. Au fil du temps, la dose quotidienne est réduite de 2,5 mg par mois. Dans certains cas, la thérapie s'étend sur 2-3 ans.

Adénine arabinoside

Ce médicament antiviral est pris à 7,5-15 mg par jour pendant 3 semaines. L'adénine-arabinoside inhibe la capacité du virus à se répliquer, aide à réduire l'activité de l'ADN polymérase dans 73% des cas et la disparition de l'HBsAg chez 40% des patients. L'effet indésirable du médicament se manifeste par une neuromyopathie et des réactions pyrogéniques, dont la probabilité augmente avec un traitement prolongé (plus de 8 semaines).

Ribavirine

Le médicament est caractérisé par une activité étendue contre les virus à ADN et à ARN. La ribavirine inhibe certains stades de la réplication virale. Appliquez 1 000 à 1 200 mg en deux doses pendant 3 à 4 mois. Les effets secondaires possibles sont l’anémie hémolytique et l’inconfort abdominal.

La monothérapie à la ribavirine est inefficace. L’efficacité d’un traitement simultané par la ribavirine et Intron a été prouvée.

Telbivudin

Le médicament est capable de supprimer la réplication virale pendant 48 semaines de traitement. La telbivudine est efficace dans 60% des cas d’hépatite chronique HBe positive, dans 88% des cas de type HBe négatif. La rémission biochimique se produit dans 70% de tous les cas de la maladie étudiés. Une réponse histologique est observée chez les deux tiers des patients. La séroconversion n'est enregistrée que dans 23% des cas. La résistance au médicament est moins susceptible de se développer que la lamivudine, mais plus souvent qu'avec le traitement par Entekavir.

La posologie de Telbivudina est de 600 mg par jour. La durée du traitement de consolidation pour l'HCB HBe-positif est d'au moins six mois.

Entecavir

Le médicament est sélectivement actif pour l’ADN polymérase du VHB. L'entécavir inhibe rapidement et efficacement les fonctions réplicatives du virus (avec CHB HBe positif - 67% et avec CHB négatif - 90% des cas), il présente un faible taux de résistance (moins de 1% après une période de cinq ans après le début du traitement).

Une baisse de la charge virale est également notée chez les patients présentant une activité réplicative initialement accrue. Une réponse histologique est enregistrée chez 70 à 72% des patients après 48 semaines de traitement. Le niveau de fréquence de séroconversion HBe / anti-HBe après un an de traitement n’est pas supérieur à 21%, mais augmente avec la prolongation du traitement.

L'effet clinique de l'entécavir a été confirmé lors de 6 essais cliniques de phase II - III. Des études de phase II à IV sont prévues pour étudier l'efficacité du médicament dans des sous-groupes de patients individuels, ainsi que pour des tests comparatifs avec d'autres médicaments.

L'entécavir est indiqué dans le traitement des patients atteints d'hépatite B chronique à fonction compensée, d'inflammation du foie et de réplication virale active.

La durée du traitement dure 6 mois ou plus. Le médicament est pris à raison de 0,5 mg par jour et, en présence de réfractaire à la lamivudine ou de résistance croissante, la dose quotidienne est augmentée à 1 mg.

Baraclude

Ce médicament antiviral est efficace dans la lutte contre l'hépatite B chronique, est bien toléré par les patients et présente un profil de sécurité élevé. Aux États-Unis et en Europe, Baracud est recommandé comme médicament de choix.

Baraclude est ingéré l'estomac vide (2 heures après un repas et au plus tôt 2 heures avant le prochain). La dose recommandée de ce médicament est de 0,5 mg par jour en une seule dose. Chez les patients réfractaires à la lamivudine (résistants aux médicaments et ayant des antécédents de virémie persistante malgré le traitement médicamenteux), la dose recommandée est de 1 mg d’entécavir par jour en une seule dose.

Prévention

Les nouveau-nés doivent être vaccinés dans les 24 heures suivant la naissance. Deux ou trois doses de vaccin sont nécessaires pour compléter la vaccination. Le meilleur est l’une des deux options suivantes:

  • le schéma avec trois doses de vaccin, lorsque la dose initiale du vaccin (monovalent) est appliquée immédiatement après la naissance et que les deux doses suivantes (vaccin combiné ou monovalent) sont administrées avec les doses de vaccin DTC;
  • Le schéma vaccinal à quatre doses prévoit qu'après la première dose à la naissance, trois doses supplémentaires du vaccin combiné ou monovalent sont utilisées.

Après la vaccination, environ 95% des enfants développent des anticorps protecteurs qui protègent le corps pendant au moins 20 ans et parfois toute la vie.

  • les prisonniers;
  • consommateurs de drogues injectables;
  • patients en dialyse;
  • receveurs de sang et de ses produits;
  • greffés receveurs;
  • partenaires sexuels et parents de personnes atteintes d'hépatite B chronique;
  • les personnes sujettes au changement privé de partenaires sexuels;
  • les employés d'institutions médicales travaillant avec le sang et ses produits;
  • les personnes qui n'ont pas été vaccinées et qui se rendent dans des régions d'endémie.

La prévention des infections contribue à la création de conditions propices à une transfusion sanguine sans danger, notamment au dépistage de la qualité du sang donné et de ses composants. Un autre élément de prévention est la pratique des injections sûres. Le sexe protégé, la restriction des relations occasionnelles contribuent également à la prévention de la maladie.


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