Le degré d'activité de l'hépatite: signes, marqueurs, diagnostic et traitement

Share Tweet Pin it

Le virus de l'hépatite pénètre imperceptiblement dans le corps humain. L'homme ne sait toujours rien de son infection et la maladie s'empare déjà du corps et lui inflige des coups dévastateurs. Le principal impact négatif du diagnostic sur l'un des organes les plus vitaux - le foie.

Le degré d'activité de l'hépatite peut varier de minime à élevé. Il est déterminé par le médecin sur la base de l'analyse des examens de patients. Le degré d'activité de l'hépatite dépend de la thérapie à prescrire au patient. Également sur la base de cet indicateur, il est également possible de prédire l’ampleur des dommages causés par le corps au diagnostic et si le rétablissement complet de la personne est possible.

Marqueurs de l'hépatite

Lorsque le virus de l'hépatite s'installe dans le corps humain et commence à se propager à travers les systèmes et les organes, le sujet infecté se sent toujours bien, même sans se rendre compte du danger qui le guette. À ce stade, il est possible d'identifier la maladie d'une seule manière, en utilisant un test sanguin. En outre, selon un test sanguin, les médecins concluent et confirment le diagnostic. Lorsque les symptômes de la maladie deviennent complètement prononcés, il existe un syndrome concomitant, mais vous devez vous assurer que c'est l'hépatite qui règne dans le corps ou qui détermine sa classification.

Les soi-disant marqueurs de l'hépatite, les anticorps que l'organisme produit contre le virus, peuvent indiquer que le diagnostic est présent.

En fonction du marqueur défini dans le sang humain, le médecin décidera du groupe auquel appartient l'hépatite chez ce patient ou de l'étiologie non précisée. À l'aide de marqueurs et de la présence d'anticorps, il est possible de comprendre sous quelle forme la maladie à ce stade est aiguë ou morose. En outre, ces indicateurs vous indiqueront que la personne, en l’absence de la maladie, est porteuse du virus et que le patient a déjà été infecté par ce virus.

Degrés d'activité

Dès que les tests et autres examens nécessaires ont confirmé: que la personne présente une hépatite appartenant à un certain groupe d'étiologie mixte ou spécifique, le médecin détermine le degré d'activité de cette maladie en fonction de divers indicateurs.

L'hépatite active peut être de quatre types principaux: minime, faible, modéré et élevé. La classification est déterminée par le degré d'activité basé sur un test sanguin, une palpation, un examen et un interrogatoire du patient, ainsi que sur un examen bioptique du tissu hépatique, qui montrera à quel point le foie est touché.

Le degré d'activité de l'hépatite chronique dépend du stade où se situe le virus dans le corps humain. Au stade de la réplication du virus, il ne domine toujours pas complètement le corps et celui-ci est prêt à lutter contre la maladie. Mais lorsque nous en arrivons au stade de l'intégration, le génome de la maladie est ancré dans les cellules, et ensuite, la maladie restera probablement avec le patient pour toujours.

Minimum

Hépatite minimale active - le nom parle de lui-même. Avec ce degré de développement du virus, son porteur ne ressent probablement aucune gêne et ignore la présence de la maladie.

Parfois, une hépatite virale chronique avec un degré d'activité minimal se fait sentir. La nausée infectée commence, se terminant souvent par des vomissements, une diarrhée possible. Le patient perd tout désir de prendre de la nourriture, perd de l'humeur, il est dépressif, apathique, déprimé et fatigué sans cesse.

Faible

Les signes de faible activité de cette maladie ne diffèrent pas particulièrement de l'activité minimale de l'hépatite. Presque tout est pareil: le patient se sent bien, il n’ya parfois que les symptômes de la maladie - pas d’appétit, nausée, larmes, fatigue excessive, perte de force.

Cependant, l'hépatite au deuxième degré a déjà porté un coup assez sérieux au foie, ce qui montrera une analyse de l'histologie des tissus de l'organe. En outre, le médecin sera alarmé par le développement d’une hépatite peu active, le niveau surestimé d’AlAT, d’AST, d’immunoglobulines et de protéines dans le sang du patient.

Modéré

Les médecins vérifient que la prévalence est la plus élevée parmi les hépatites à degré d'activité modéré. Et ici les symptômes sont plus prononcés. En plus des nausées accompagnées de vomissements et d'une plus grande indifférence face aux aliments, une somnolence excessive, voire une fatigue accrue. Il commence à avoir des maux de tête fréquents et forts, et le patient ressent d'abord une gêne et une pression, puis de graves douleurs dans le foie, sous les côtes du côté droit.

Haute

Le plus difficile et le plus concret pour le patient est le degré d'activité de la maladie. L'hépatite active de haut niveau se révèle être un symptôme de tous les degrés énumérés ci-dessus. C'est-à-dire que le patient a la nausée après cela - vomissements, diarrhée. Le patient n'a absolument aucune envie de prendre de la nourriture et de montrer une activité quelconque. Au-dessus, la somnolence, la fatigue, l'état d'apathie prévalent - rien ne plaît à une personne. De plus, dans ce cas, le foie est beaucoup plus douloureux. Les sensations d'inconfort et de pression dans la région de cet organe se transforment en coliques aiguës, douleur, crampes et tir.

La jaunisse apparaît également au cours du développement de cette phase de la maladie. La couleur jaune de la peau, ainsi que celle des protéines des yeux, sont jaunes. Par la suite, le patient commence à avoir des démangeaisons cutanées graves. Dans le scénario le plus grave, on observe de la fièvre.

Le foie lui-même subit des changements importants - sa taille augmente sérieusement. Il est déjà facile de ressentir la palpation avec les mains et même chez les personnes sans formation médicale. Après le foie, le pancréas augmente également.

Lors de la réalisation de tests sanguins biochimiques, les résultats peuvent même choquer les médecins: avec un degré d'activité élevé, les indices AlAT et AsAT augmentent d'un facteur dix ou plus par rapport à la norme, la bilirubine et l'immunoglobuline s'écartent également de la norme, l'algorithme correct du métabolisme protéique étant détruit.

Syndrome de cholestase

L'hépatite virale active peut également se manifester sous la forme d'un syndrome de cholestase. Ce sous-type de maladie peut également être appelé une manifestation atypique du diagnostic. Parce que certains des signes ici apparaissent dans l'ordre chronologique inverse. Ainsi, par exemple, une peau qui démange apparaît d'abord et, après un certain temps, elle devient jaune. Quand, comme pour le reste des degrés et des classifications de l'hépatite, tout se passe exactement le contraire.

Dans ce cas, le foie grossit, mais seulement légèrement et seulement des spécialistes expérimentés et compétents peuvent comprendre cela lors de la recherche. Mais en général, le bien-être et la condition d’une personne infectée présentant un tel développement de la maladie sont tout à fait tolérables. Comprenez que chez l’homme, l’hépatite à ce stade ne sera possible que par analyse. Et même l'examen superficiel habituel du sang alertera immédiatement le médecin. Après tout, avec le syndrome de cholestase, les indices sanguins s'écartent nettement des indicateurs habituels.

De plus, malgré le bien-être extérieur apparent au cours de l'évolution de cette classe de la maladie, les prévisions sont assez difficiles et même dangereuses. Ce syndrome peut très rapidement se transformer en cirrhose biliaire, qui ne se prête pratiquement pas au traitement. Et puis la maladie se termine avec la mort du patient.

Diagnostic d'activité

L'hépatite active, quel que soit son degré, est diagnostiquée sur l'ensemble des analyses, examens et examens du patient. Seule une étude complète donnera un tableau clinique complet de la maladie et vous renseignera sur son degré d'activité.

Ainsi, l’hépatite C ayant une activité minimale apparaîtra dans l’analyse sanguine pour les indices hépatiques, les marqueurs de l’hépatite et l’immunoglobuline. Et plus le degré d'activité de la maladie est élevé, plus ces indicateurs s'écartent de la norme. En outre, les spécimens de biopsie de maladie hépatique indiqueront la classe de maladie. Ici, la logique est la même: plus le degré d'activité est élevé, plus l'hépatite a été endommagée par cet organe, ce qui sera perceptible lors de l'analyse des tissus.

Traitement en fonction du degré d'activité

L'hépatite active est traitée presque également. Le traitement, en fonction du degré d'activité virale dans le corps humain, diffère principalement par la durée du traitement.

Avec un degré minimal d'activité de l'hépatite, le taux de guérison est le plus favorable. Dans ce cas, les médecins prescrivent des médicaments antiviraux, ainsi que des agents qui inhibent l'action des globules blancs. En outre, le médecin souffrant de ce type de maladie vous prescrira des médicaments qui restaurent le tissu hépatique endommagé.

Selon les statistiques médicales, le degré moyen d'hépatite est plus fréquent. Ainsi, dans ce cas, avec d'autres médicaments, des médicaments sont également prescrits pour éliminer les toxines accumulées dans le corps humain.

Si le patient est diagnostiqué avec le plus haut degré d'activité, tous les médicaments énumérés ci-dessus sont prescrits. Les analgésiques vont généralement de pair avec cela, car ce degré s'accompagne de fortes douleurs - maux de tête et de la région du foie.

Quel que soit le degré d'activité du virus à traiter, le médecin vous prescrira un régime alimentaire précis, associé à un traitement médicamenteux, qui permettra de réduire la charge de facteurs externes sur le foie. Le patient devra renoncer à l'alcool, même à une petite forteresse frite au beurre, grasse, fumée, trop salée et très sucrée. Dans certains cas particulièrement difficiles, de telles restrictions devront s’inscrire dans le reste de votre vie.

Comment déterminer l'activité de l'hépatite

Pour établir le stade du processus inflammatoire, prévoir ses effets indésirables et évaluer l'efficacité du traitement antiviral administré aux patients atteints d'hépatite C chronique, il est nécessaire de déterminer le degré d'activité de l'hépatite chronique [1; 2]. Pour évaluer ce processus est utilisé ce qu'on appelle. l'indice d'activité histologique (IGA) de Knodell (1981), qui est la somme des composants individuels, dont le premier: la sévérité de la nécrose périportale et / ou pontale des lobules hépatiques, varie de 0 à 10 points. Les deux composants suivants: la nécrose du foie et l'inflammation portale varient de 0 à 4 points. Le quatrième composant indique le degré de cicatrisation du foie et varie de 0 (pas de cicatrices) à 4 points (cicatrisation étendue ou cirrhose). Le degré d’activité de l’hépatite chronique reflète les trois premières composantes, la quatrième - l’étape du processus. Un IGA égal à 0 indique l'absence d'inflammation. 1 à 3 points correspondent à une hépatite chronique avec une activité minimale du processus pathologique; 4-8 - doux; 9-12 - modérée et 13-18 - hépatite chronique prononcée de manière significative [4].

La méthode la plus courante pour évaluer l'activité de l'hépatite chronique à l'heure actuelle est la biopsie du foie du patient avec une étude morphohistologique de suivi de l'hépatopuncture et la définition de l'AIG selon Knodell [5]. Cette méthode a un degré élevé d’exactitude et d’informatisation. Cependant, un inconvénient majeur de cette méthode réside dans le fait que sa mise en œuvre nécessite des études histologiques fastidieuses sur les ponctions hépatiques effectuées par des morphologues hautement qualifiés, de longues périodes de test de diagnostic et l’impossibilité d’obtenir le résultat immédiatement [10].

On sait que dans la pathogenèse de nombreuses maladies infectieuses, les variations du pH dans les milieux et les tissus liquides jouent un rôle important, en particulier lorsque l'agent pathogène se réplique et que se forment des modifications histomorphologiques marquées. Telle est la hépatique au CCH. Malheureusement, cet aspect pathogénétique chez les patients atteints d'hépatite C chronique n'a pas été étudié, ce qui est probablement dû à l'absence de méthode disponible pour déterminer le pH des tissus de cet organe.

Objectif: étudier le niveau d’acidité du tissu hépatique chez les patients atteints d’hépatite C chronique et, sur la base des données obtenues, développer une nouvelle méthode d’évaluation du degré d’activité de l’hépatite chronique, qui demande moins de travail.

Matériel et méthodes de recherche

Sous la supervision, il y avait 41 patients atteints d'hépatite C chronique qui ont été traités dans le service de maladies infectieuses n ° 4 MLPUZ “Hôpital municipal numéro 1 nommé d'après. N.A. Semashko "Rostov-sur-le-Don. Le nombre d'hommes était légèrement supérieur à celui des femmes (25 personnes). La première série de patients a été réalisée par une méthode continue. Les critères d'inclusion étaient: 1) un diagnostic vérifié de CHC (détection dans le sang d'anticorps spécifiques dirigés contre les protéines de VHC structurelles et non structurelles de la classe Ig G et l'ARN du VHC); 2) âge de 20 à 44 ans; 3) le consentement éclairé du patient pour un examen et un traitement. Les critères d'exclusion étaient les suivants: 1) cirrhose du foie décompensée (13 personnes); 2) carcinome hépatocellulaire (1 pers.); 3) co-infection par le VIH et / ou le virus de l'hépatite B (4 personnes); 4) maladies auto-immunes (2 personnes); 5) maladies graves des systèmes cardiovasculaire et pulmonaire (2 personnes); 6) la présence de maladies de la glande thyroïde (13 personnes); 7) maladie mentale ou épisodes psychopathologiques dans le passé, en particulier: crises d'épilepsie, dépression grave, pensées ou tentatives de suicide (2 personnes); 8) altération de la fonction rénale avec clairance de la créatine inférieure à 50 ml / min (1 personne); 9) modifications marquées du test sanguin général (Hb 12 / l, neutrophiles 9 / l; plaquettes 9 / l) (4 personnes); 10) grossesse ou allaitement (1 personne); 11) traitement antérieur avec des préparations de a-interféron et de ribavirine (2 personnes). Le nombre de patients atteints d'hépatite C chronique, qui n'ont pas été inclus dans l'étude pour les raisons indiquées, était de 35 personnes.

L’examen clinique et de laboratoire des patients atteints d’hépatite C chronique reposait sur l’utilisation de protéines cliniques, biochimiques (détermination de l’activité sérique de l’ALT), sérologiques (indication dans le sérum par ELISA d’anticorps dirigés contre les protéines structurelles et non structurelles du VHC des classes IgM et IgG) et moléculaire (détermination quantitative et qualitative dans le sang). ARN du VHC et ses génotypes par PCR).

Le génotype dominant du VHC chez les patients examinés présentant une hépatite C chronique était 1b, ce qui a été enregistré chez 23 patients, moins fréquemment détectés 3a et 2a (38,2%). Le niveau de charge virale a été déterminé chez 40 patients atteints de CHC. Dans 13 d'entre eux, la quantité de VHC dans le sang était inférieure à 300 000 UI / ml, de 20 000 à 300 000 UI / ml à 600 000 UI / ml et de 7 à plus de 600 000 UI / ml.

La détermination de l’acidité du tissu hépatique chez les patients atteints de CHC a été réalisée comme suit. Un patient atteint d'hépatite C chronique sous anesthésie locale dans la ligne axillaire médiane à droite dans la zone du 9ème ou 10ème espace intercostal de manière standard a été réalisé par biopsie du foie par ponction. À partir du tampon obtenu, d'un diamètre de 1,2 à 1,4 mm, un fragment de 5 à 7 mm de longueur a été séparé, qui a ensuite été lavé pendant 2-3 secondes avec de l'eau distillée et placé sur un verre de protection propre. En outre, le fragment de ponction sanguine lavé était «attaché» sur toute la longueur à la pointe d’une aiguille de mesure (diamètre de 0,5 à 0,7 mm) de la surface de mesure de l’électrode combinée du pH-mètre électrométrique pH-150MI, équipée d’électrodes internes en verre et en chlorure d’argent. surfaces de mesure plates (1,0 cm x 1,0 cm). Ensuite, l’acidité du tissu hépatique a été mesurée par la méthode de C.V. Fedorovich [7].

Résultats de recherche et discussion

Tous les patients ont subi une biopsie du foie avec un examen morphohistologique ultérieur. Le degré d'activité du processus inflammatoire dans le foie a été déterminé selon la méthode de Knodell avec le calcul de l'IGA. IGA égal à 1-3 points, c.-à-d. Une hépatite minime a été notée chez 11 personnes, de 4 à 8 points (hépatite légère) - chez 23 personnes et de 9 à 12 (hépatite modérée) - sur 7. De plus, après avoir effectué une biopsie du foie par ponction, le pH de ses ponctions a été effectué. Lors de l'analyse des résultats obtenus, une relation claire a été observée entre le pH du foie et l'IGA (tableau 1). Cela a conduit à la conclusion que, avec le CHC, le pH des hépatopunctures reflète de manière adéquate le degré d'activité du processus inflammatoire dans le foie.

Tableau 1 - Relation entre les indicateurs de pH des ponctions hépatiques et l'indice d'activité histologique (IHA) chez les patients atteints d'hépatite C chronique

pH ponctuel du foie (unités)

La méthode pour déterminer le degré d'activité de l'hépatite chronique

L'invention concerne un médicament, en particulier un gastro-entérologue, et concerne un procédé permettant de déterminer le degré d'activité d'une hépatite chronique. L'essence de la méthode réside dans le fait que, dans le sérum, examiner l'activité de la céruloplasmine. Avec la valeur de ceruloplasmin 37.9 rel. des unités et ci-dessous, un degré élevé d'activité de l'hépatite chronique est diagnostiqué, avec une valeur de céruloplasmine de l'ordre de 38,0 à 46,4 rel. des unités - le degré d'activité moyen, la valeur de la céruloplasmine étant comprise entre 46,5 et 57,9 rel. des unités - degré modéré. L’utilisation de cette méthode vous permet de déterminer avec plus de précision le degré d’activité de l’hépatite chronique en consultation externe. 1 onglet.

L'invention concerne un médicament, en particulier un gastro-entérologue.

Actuellement, pour évaluer le degré d'activité de l'hépatite chronique (CG), il est recommandé d'utiliser un index histologique du degré d'activité de l'hépatite chronique (d'après V.Desmet et al., 1994), qui consiste en le fait que l'indice d'activité histologique (IHA) est compris entre 1 et 3 points. le degré minimal d'activité de l'hépatite chronique est diagnostiqué, avec une IHA de l'ordre de 4-8 points - hépatite chronique légère, une IHA de 9-12 points - un degré d'activité modéré et une HHA de 13 à 18 - un degré sévère d'activité chronique de l'hépatite (Radchenko VG, AV chambray, VV Netchaïev maladie chronique du foie - Saint-Pétersbourg:.. Lan, 2000. - 53 p.).

Cependant, il faut tenir compte du fait que l’étude morphologique de la biopsie du foie ne peut être évaluée qu’à concurrence de 1/50000 de sa part, ce qui ne reflète pas toujours de manière adéquate l’état de l’organe entier. À bien des égards, le résultat des recherches morphologiques dépend de l'expérience et des qualifications du morphologue. En outre, il n'est pas toujours possible d'effectuer une biopsie du foie en ambulatoire, en raison de la présence de certaines contre-indications ou du refus du patient.

En médecine pratique, une méthode est connue pour déterminer le degré d'activité de l'hépatite chronique en examinant l'activité de l'alanine aminotransférase (ALT) dans le sérum. Si l'activité de l'ALAT dans le sérum est inférieure à 5 standards, on parle alors d'un degré d'activité modéré d'hépatite chronique, de 5 à 10 standards - d'un degré d'activité modéré et de plus de 10 standards - d'activité élevée (Guide de Kishkun AA pour les méthodes de diagnostic en laboratoire. - M. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 p.).

Les inconvénients de cette méthode sont le coût élevé, la complexité de l’étude, alors que le technicien de laboratoire requiert de hautes qualifications, ainsi que le fait que l’ALT soit un indicateur non spécifique, elle augmente avec l’infarctus du myocarde, la dystrophie du myocarde, etc.

Il est également connu une méthode pour déterminer l'activité d'hépatite chronique (brevet RU 2251108) au moyen d'une étude biochimique du sérum sanguin, caractérisée en ce qu'elle détermine le niveau de peroxydes lipidiques (PL) et l'activité antioxydante totale (AOA) et avec la valeur de PL 83.9 rel. des unités et ci-dessus, AOA 15.5 rel. des unités et ci-dessous déterminent la haute activité de l'hépatite chronique, avec un sous-marin dans la plage de 83,8 à 74,5 rel. unités, AOA - 24.3-15.6 rel. des unités - degré d'activité modéré, le PL étant compris entre 74,4 et 66,0 Rel. unités, AOA - 24.4-33.5 rel. des unités - degré inactif.

Cependant, cette méthode n’est pas assez précise, car le statut d'antioxydant est estimé par le niveau d'activité antioxydante totale.

L’objectif de l’invention est d’améliorer la précision et la fiabilité du diagnostic du degré d’activité de l’hépatite chronique en étudiant le taux de céruloplasmine dans le sérum de ces patients.

L’essence de l’invention est que, dans le sérum, déterminent l’activité de la céruloplasmine, avec la valeur de la céruloplasmine 37,9 rel. des unités et ci-dessous, un degré élevé d'activité de l'hépatite chronique est diagnostiqué, avec une valeur de céruloplasmine de l'ordre de 38,0 à 46,4 rel. des unités - le degré d'activité moyen, la céruloplasmine se situant entre 46,5 et 57,9 rel. des unités - degré modéré.

Il est prouvé que l’intégrité des membranes cellulaires est déterminée par le rapport oxydation radicalaire des lipides (SROL) et système antioxydant. Dans ce cas, le rôle principal dans la formation d’un déséquilibre de l’oxydation des lipides par des radicaux libres (SROL) est attribué exclusivement au déficit en antioxydants. La céruloplasmine (CP) est le principal "antioxydant en circulation" dans le sérum sanguin.

Une diminution du taux de PC indique clairement la déstabilisation des structures cellulaires, c’est-à-dire, dans notre cas, la destruction des membranes des hépatocytes.

La méthode est la suivante: dans le sérum, l'activité du CP est déterminée par la méthode de résonance paramagnétique électronique sur un spectromètre radio RE-1306 à la température de l'azote liquide en utilisant la méthode Dodd (ions paramagnétiques). Brit. J. Cancer - 1975. - Vol.32 - P.108).

Normalement, l’activité de la CPU est de 58,0 rel. des unités et plus élevé dans le sérum.

Un degré élevé d'activité de CG est diagnostiqué avec une PC de 37,9 rel. des unités et en dessous, le degré d'activité moyen lorsque la valeur de la CPU se situe dans la plage 38,0-46,4 Rel. des unités et un degré modéré avec une activité de PC comprise entre 46,5 et 57,9 rel. des unités

Exemple 1. Patient P., 24 ans. Elle se plaignait de lourdeur dans l'hypochondre droit, d'une faiblesse grave, d'une diminution des performances, d'une fatigue accrue, d'une somnolence, parfois de saignements de nez, de nausées, d'une perte d'appétit. Malade depuis 4 ans. Une étude objective a révélé une douleur modérée dans l'hypochondre droit. Le foie dépasse du bord de l'arc costal de 3 cm.Tailles 10-15-13 cm. La rate n'est pas palpable. Tailles 6-8 cm, formule sanguine complète - anémie hypochrome, urine - sans caractéristiques.

Le sérum sanguin a été obtenu et l'activité du CP a été déterminée; elle était de 35,8 rel. des unités Basé sur le fait que la valeur de la CPU est dans 37,9 Rel. des unités et ci-dessous, une activité élevée de CGH est diagnostiquée. Cela a été confirmé par une analyse biochimique du sang (environ. Protéine 72, albumine 55, globulines 46 (α1 - 3, α2 - 11, β - 12, γ - 20), ALT - 884, ACT - 368, GGT - 164, Shch.F. 137, thymol pro6a - 8,2). Tests virologiques: HBs-Ag - positif. Échographie: le foie est hypertrophié de manière significative, la réflexion du parenchyme est renforcée, à grain grossier, les veines intrahépatiques ne sont pas dilatées: la rate n'est pas agrandie. Il est recommandé d’effectuer un traitement complet de l’hépatite chronique à l’aide de médicaments antioxydants.

Exemple 2. Patient S., âgé de 30 ans. Réclamations reçues de fatigue, faiblesse, somnolence, diminution de l'appétit. Malade depuis 7 ans. Un examen objectif: le foie fait saillie sous le bord de l’arc costal de 2 cm. Taille 10-12-11 cm. La rate n’est pas palpable. Tailles 6-8 cm, numération globulaire totale, urine - dans les limites de la normale.

Un test sanguin biochimique et une étude de CP. Le niveau de processeur était de 41,6 rel. des unités Basé sur le fait que les valeurs de la CPU sont comprises entre 38,0 et 46,4 rel. unités, diagnostiqué avec le degré moyen d'activité de CGH. Ceci a été confirmé par une analyse biochimique du sang (environ. Protéine - 72, albumine - 58, globulines - 39 (α1 - 3, α2 - 11, β - 10, γ - 15), ALT - 232, ACT - 176, GGT - 97, Shch.F. - 105, test au thymol - 4.1). Tests virologiques: HBs-Ag - positif. En échographie: le foie est hypertrophié, la réflexion du parenchyme est renforcée, à grain moyen, les veines intrahépatiques ne sont pas dilatées: la rate n'est pas hypertrophiée.

Exemple 3. Patient M., 36 ans. Aucune plainte. Souffrez d'hépatite virale chronique C pendant 4 ans. Une étude objective: le foie au bord de l’arc costal. Dimensions 8-9-10 cm La rate n'est pas palpable. Tailles 6-8 cm, numération globulaire totale, urine - dans les limites de la normale.

Un test sanguin biochimique et une étude de CP. Le niveau de CPU était 52.1 rel. des unités Basé sur le fait que la valeur se situe dans la plage 46,5-57,9 rel. unités, un degré modéré d’activité CG a été diagnostiqué. Dans l'analyse biochimique du sang (environ. Protéine - 80, albumine - 53, globulines - 46,9 (α1 - 4.2, α2 - 10.5, β - 16.2, γ - 16), ALT - 81, ACT - 55, GGT - 19, Shch.F. - 126, test au thymol - 3.9) ont permis de déterminer un degré modéré d'activité de la CG. Tests virologiques: anti-VHC positif. Échographie: le foie n'est pas hypertrophié, la réflexion du parenchyme est renforcée, fine, les veines intrahépatiques ne sont pas dilatées: la rate n'est pas hypertrophiée. Montre l'observation dynamique, avec la détérioration des indicateurs montrés traitement complet avec des antioxydants.

Au total, la méthode proposée a interrogé 90 personnes. Parmi ceux-ci, 18 ont une activité CGH élevée, 22 - un degré d'activité modéré, 20 - un degré modéré et 30 personnes pratiquement en bonne santé. Les données sont résumées dans un tableau présentant les valeurs de CP (unités rel.) Du sérum chez les patients atteints d’hépatite chronique à différents degrés d’activité de la maladie. Normalement, l’activité de la CPU était de 58,0 Rel. des unités et plus élevé dans le sang total.

Donc, un degré élevé d’activité CG correspond au plus bas niveau de CP dans le sérum (P1-2<0,05, P1-3<0,05).

La méthode proposée pour évaluer le degré d'activité du processus pathologique dans le foie est la plus informative, précise et fiable, non contraignante et sans danger pour le patient, élimine l'influence des facteurs subjectifs et, combinée à la disponibilité et à la simplicité, peut être utilisée comme méthode de diagnostic exprès du degré d'activité de l'hépatite chronique en consultation externe Ce qui précède vous permet de simplifier et d’accélérer l’examen des données des patients avec un minimum d’efforts et d’argent, détermine l’indication de la nomination de médicaments antioxydants, ainsi que l’évaluation de l’efficacité de la thérapie.

Hépatite chronique: signes, symptômes, traitement et complications

L'hépatite chronique est une maladie inflammatoire du foie qui dure au moins six mois. De tels processus sont assez dangereux, ils ne permettent pas au corps de fonctionner normalement et entraînent des complications irréparables. Cette forme d’inflammation hépatique est beaucoup moins fréquente qu’une infection aiguë, mais dans le même temps, environ 5% des adultes dans le monde en souffrent.

Causes de l'hépatite chronique

Le plus souvent, la forme chronique de la maladie est due à une hépatite virale. Seuls les virus de type A et E ne peuvent pas évoluer en processus chronique. La cause de l'inflammation liée à l'étiologie non virale est souvent la consommation excessive d'alcool, la prise de médicaments à long terme ou l'exposition à des substances toxiques pendant une période prolongée.

Dans certains cas, une maladie auto-immune ou un trouble métabolique devient la cause d'une inflammation chronique.

Symptômes de l'hépatite chronique

En règle générale, l'hépatite chronique ne se manifeste pas. Vous pouvez ressentir une lourdeur dans le bon hypochondre après avoir mangé des aliments gras, de la fatigue, une baisse d'activité, de l'insomnie. Dans certains cas, les symptômes de la maladie sont des nausées ou des douleurs musculaires. En outre, une teinte jaunâtre sur la peau ou le blanc des yeux peut être un signe d'hépatite chronique. Parfois, de la fièvre ou une anorexie surviennent.

Diagnostics

Pour le diagnostic, effectuez un test sanguin biochimique, une échographie. Pour déterminer la gravité des processus inflammatoires, et parfois pour en déterminer la cause, une biopsie du foie est nécessaire. De même, dans certains cas, un test sanguin sérologique et des recherches virologiques et immunologiques sont prescrits.

Il est assez difficile d'identifier la maladie. Par conséquent, au moindre soupçon et au moindre symptôme, il est conseillé de consulter un médecin pour obtenir des instructions sur les tests à effectuer.

Classification de l'hépatite chronique en fonction de l'étiologie

Selon l'origine de la maladie a ses propres caractéristiques et méthodes de traitement. Jetons un coup d'œil à la classification généralement acceptée de l'hépatite.

Viral (B, C, D)

Les formes virales se propagent à une vitesse incroyable dans le monde entier. Cela contribue à la toxicomanie par injection et à l'émancipation sexuelle de la population de la planète. Il est également important de diffuser largement les procédures médicales invasives (injections, chirurgies, etc.).

Hépatite virale chronique C

C'est l'une des formes les plus graves de la maladie. Une telle inflammation de l'organe peut se produire sans symptômes évidents pendant des décennies, sans donner de raison de consulter un médecin. Les personnes apparemment en bonne santé peuvent contracter la cirrhose ou d’autres complications graves en un laps de temps relativement bref, sans être conscientes de leur état. L'hépatite virale chronique C est appelée le "tueur en douceur". Les fonctions du foie persistent longtemps, l'évolution de la maladie est lente et disparaît souvent sans symptômes. Il n’est pas rare qu’une maladie soit détectée au stade cirrhotique.

L'hépatite virale chronique C peut provoquer diverses manifestations extrahépatiques. Parmi eux figurent les systèmes endocrinien, hématologique, cutané, articulaire, rénal et autres. De telles complications surviennent chez 45% des patients. Dans certains cas, les symptômes extrahépatiques deviennent majeurs dans le tableau clinique. Par conséquent, les manifestations de la maladie en dehors du corps doivent également être surveillées et contrôlées.

Le mécanisme d'infection et le développement de complications systémiques sont associés à la réplication de virus en dehors du foie (reins, pancréas et glandes salivaires), avec des effets néfastes ultérieurs.

La complication la plus grave de l'hépatite C chronique est la fibrose du foie avec le développement ultérieur de la cirrhose.

Hépatite virale chronique B

Cette forme d'inflammation du foie est très répandue, le plus souvent transmise par le sang. La maladie est dangereuse et si un diagnostic et un traitement tardifs peuvent entraîner des complications pouvant entraîner la mort du patient. Ces dernières années, l’hépatite est vaccinée contre cette catégorie, ce qui en réduit considérablement le taux de propagation.

Hépatite D chronique

Ce type d'inflammation du foie ne peut pas se poursuivre indépendamment, il est caractéristique de la superposition sur un virus du groupe B. Le tandem résultant forme une maladie dangereuse. Les symptômes et les résultats de la recherche coïncident avec l'hépatite chronique du groupe B, mais la maladie mixte est plus grave et le pronostic souvent mauvais.

Auto-immune

Il n’existe aucune donnée fiable sur l’apparition de cette maladie. On considère que c'est la raison de l'échec du système immunitaire, qui commence à percevoir les cellules du foie comme des agents étrangers. Les filles et les femmes sont à risque. Avec une telle hépatite non virale, on observe une jaunisse, mais l'évolution de la maladie se passe sans elle. Parmi les symptômes également constatés fatigue, douleur à l'abdomen, acné sous forme sévère.

Dans une forme auto-immune, une restructuration cirrhotique du foie peut se développer, même au début de la maladie.

Médicamenteux

Certains médicaments peuvent causer une hépatite active chronique. Les symptômes incluent la jaunisse et l'élargissement du foie (hépatomégalie). Les améliorations surviennent lorsque les médicaments sont annulés.

Pour ce type de maladie non virale, le diagnostic précoce est important: avec la prise prolongée de médicaments, la gravité de la lésion augmente plusieurs fois.

Alcoolique

Une consommation régulière d'alcool à fortes doses peut entraîner des lésions inflammatoires du foie, qui se développent souvent en cirrhose. Symptômes de la maladie: augmentation de la taille du corps (modérée ou mineure), douleur dans l'hypochondre droit, troubles du tractus gastro-intestinal.

Toxique

En cas d'ingestion répétée de petites doses de substances toxiques, il se forme une inflammation du foie non virale qui se développe lentement. La manifestation progressive et inexprimée des symptômes conduit à un diagnostic difficile de la maladie. L'absence de traitement médical en temps opportun peut entraîner des conséquences graves sous forme de cirrhose, d'insuffisance hépatique et même de décès.

Hépatite chronique non vérifiée

Dans certains cas, les causes de la maladie ne peuvent pas être identifiées, puis un diagnostic d'hépatite chronique d'étiologie non précisée ou non vérifiée est établi. Cette maladie est caractérisée par des processus inflammatoires et destructeurs qui se transforment en cirrhose ou en stade initial du cancer du foie.

Classification morphologique

L'hépatite est également classée selon le principe de la morphologie - les caractéristiques de la maladie en fonction de son évolution, du changement et de la transformation de l'organe malade, des caractéristiques des processus pathologiques.

Morologiquement accepté de diviser les catégories suivantes:

Hépatite active chronique avec divers degrés d'activité

L'hépatite active chronique est caractérisée par une augmentation croissante des tissus, des inflammations actives et des fibroses croissantes ou multibulaires (les lobules entiers ou leurs groupes sont capturés).

L'hépatite chronique active peut être à la fois relativement asymptomatique et très difficile. Le pronostic de la maladie n'est pas constant.

L'étiologie est différente, le plus souvent il s'agit d'un virus de type B.

La maladie est divisée en activité faible, moyenne et élevée, ainsi qu'aux stades 1 à 4.

Hépatite persistante chronique

Il s’agit de la forme la plus bénigne, caractérisée par des symptômes mineurs - nausée, dyspepsie, douleur insignifiante dans l’hypochondre droit ou même sans eux. Les tests de laboratoire indiquent également des modifications mineures. Ce type ne progresse pas et ne peut se manifester que dans la période d'exacerbation. Il a virale (B, C), alcoolique, toxique, étiologie de la drogue. Dans ce cas, le principal facteur de récupération est un régime et un rejet complet de l’alcool.

Hépatite lobulaire chronique

Le plus souvent, l'apparition de cette forme de maladie est associée à une hépatite virale. Les symptômes cliniques sont très rares. Certains patients seulement ressentent une augmentation de la fatigue et de la douleur dans l'hypochondre droit.

L'amélioration de l'état du foie se produit sans intervention médicale, l'hépatite lobulaire disparaît après 6 à 36 mois, tout en évitant les dommages répétés.

Le degré d'activité de l'hépatite chronique

Pour établir le degré d’activité du processus inflammatoire, une étude est conduite qui détermine l’indice histologique de Knodel. Les degrés d'activité suivants sont distingués:

Les manifestations cliniques sont associées à la gravité de la maladie.

Avec un degré d'activité minime, les symptômes sont légers et le pronostic plus favorable. Fondamentalement, la maladie ne se manifeste que par une induration et une hypertrophie du foie.

Avec un faible degré d'activité, les mêmes manifestations sont observées, seuls les résultats du test sont supérieurs.

Un degré modéré est plus commun. Dans ce cas, les patients se plaignent de faiblesse, de léthargie, de fatigue, d'insomnie, de maux de tête, d'un manque d'appétit.

Pour un degré d'activité élevé, il est caractérisé par le système immunitaire et les paramètres de laboratoire.

Stade de la maladie

Pour déterminer le stade de la maladie, la prévalence de la fibrose est étudiée. La classification va de 0 (lorsqu'aucune fibrose n'est détectée) à 4 (cirrhose).

Traitement de l'hépatite chronique

Dans le traitement de l'hépatite chronique, les prescriptions dépendent de son degré et de son stade, mais, quelles que soient les conditions, l'ensemble des mesures comprend:

  • élimination de la cause;
  • restauration des fonctions de l'organe affecté;
  • régime

La nutrition fractionnée alimentaire doit être respectée tout au long de la vie. Le patient devrait bénéficier d'un régime alimentaire complet, à l'exception des aliments frits, gras, épicés et marinés.

Pour prévenir l’accumulation de toxines dans le corps, il est impératif de suivre la normalisation du système digestif. Pour ce faire, la constipation a pris des médicaments laxatifs à action douce et des enzymes.

Une longue série d'hépatoprotecteurs vise à protéger le corps des influences extérieures, ainsi qu'à activer les processus de régénération.

Au stade de la rémission, aucun médicament n'est prescrit au patient. En règle générale, le traitement est réduit au respect du régime et du régime. Parfois, le médecin peut prescrire des médicaments pour accélérer la fonction régénératrice.

En exacerbant le processus, vous devez suivre un régime strict, prendre des hépatoprotecteurs, des herbes médicinales, des interférons et des antiviraux.

Processus de soins infirmiers

Pour améliorer la qualité du traitement, le processus infirmier correct est d’une importance capitale. C’est ainsi que le complexe de mesures de soins et de traitement est appelé, pris par le personnel médical pour améliorer l’état du patient. De bons soins aux patients et une éducation pour la santé jouent un rôle important en thérapie Dans le processus de soins infirmiers, la préparation des études et des procédures est principalement effectuée. L'infirmière examine le patient (mesure la température, le poids corporel, examine l'état de la peau, des muqueuses, etc.).

Pour garantir la sécurité du traitement du patient, le processus infirmier implique de travailler avec le patient et sa famille. Les soins infirmiers comprennent également des informations sur les médicaments, la posologie et le mode d'administration. Dans ce cas, l’infirmière devrait tenir une conversation sur l’importance d’un régime et le rejet total de l’alcool. Il est important de donner au patient un repos complet et d’organiser un régime quotidien.

Pronostic de traitement

Guérir l'hépatite chronique est difficile, mais tout à fait possible. Habituellement, trois mois après le début du traitement, l'état du patient s'améliore considérablement. Et au bout de six mois, les paramètres biochimiques sont normalisés.

L'objectif principal du traitement en cas d'hépatite chronique est d'assurer la rémission. Le succès dans la réalisation de cet objectif dépend de nombreux facteurs:

  • la durée de la maladie;
  • caractéristiques du corps;
  • dans quelle mesure le patient respecte les instructions du médecin;
  • degré de manifestation;
  • comorbidités et ainsi de suite.

Assez souvent, la maladie réapparaît, il est donc important de suivre un traitement d'entretien, d'être surveillé régulièrement par le médecin et de subir un examen du foie.

Prévention

Les mesures suivantes sont prises pour prévenir l’hépatite virale:

  • prévention des formes aiguës d'inflammation du foie et leur traitement rapide;
  • la lutte contre l'alcoolisme;
  • médicaments modérés, uniquement sur ordonnance;
  • prudence lorsque vous travaillez avec des substances toxiques.

Les patients atteints d'hépatite chronique, y compris les formes virales, peuvent mener une vie à part entière. Les porteurs de la forme virale doivent observer certaines précautions. Les gouttelettes aéroportées ne transmettent pas cette maladie à travers les ustensiles et les articles ménagers courants. Pendant les rapports sexuels, des contraceptifs de barrière sont nécessaires. Les coupures et les écorchures doivent être traitées par le patient, seules ou avec la participation du personnel médical, et la propagation du sang contaminé est inacceptable.

En cas de suspicion d'infection, appliquez la méthode de prévention d'urgence - immunoglobuline contre l'hépatite C pendant 24 heures.

Qu'est-ce que l'hépatite sur le degré d'activité?

Les maladies virales du foie sont classées en fonction du degré d'activité de l'hépatite. Le tableau clinique de chaque espèce et la détermination de ses symptômes inhérents sont dus à l'activité réplicative du virus et au degré d'inflammation dans le foie. Il est courant d'isoler les phases biologiques du développement du virus, telles que la réplication et l'intégration. En phase de réplication, l'agression immunitaire est plus prononcée qu'en phase d'intégration, car le virus se multiplie pendant cette période. Dans la première phase, le génome du virus et le génome de la cellule hépatique existent séparément, et dans la phase d'intégration, le matériel génétique du virus est inséré dans le génome de la cellule hépatique.

Au cours de la deuxième étape, il n’est plus possible de chasser le virus du corps et la maladie devient chronique. La gravité des dommages au foie et les symptômes associés sont déterminés par l'activité du virus.

La classification de l'hépatite virale chronique (CVH) en fonction de l'activité du virus est la suivante:

  • hépatite avec une activité minimale;
  • hépatite à faible activité;
  • hépatite avec un degré d'activité modéré;
  • CVH avec un haut degré d'activité;
  • CVH avec cholestase (processus pathologique associé à la stagnation de la bile).

Beaucoup de gens pensent que lorsque l'hépatite C est inactive, le virus n'affecte pas la santé du patient et n'est pas transmis à d'autres personnes. Cette opinion est fausse. Le porteur d'un virus inactif est le même distributeur que le porteur du virus actif et peut infecter d'autres personnes. Pour un porteur d'un virus inactif, la moindre impulsion suffit pour que le virus de l'hépatite devienne actif. Cela peut être le stress, les maladies catarrhales ou tout autre facteur conduisant à une diminution de l'immunité.

Par conséquent, l'hépatite C inactive chez une personne est une raison pour contacter immédiatement un spécialiste et commencer le traitement. Étant donné que cette maladie est souvent asymptomatique et qu’il est très difficile de la détecter à un stade précoce, les patients apprendront leur diagnostic très tardivement. En règle générale, à ce moment-là dans le corps, des changements irréversibles se sont déjà produits et le traitement n'apporte pas de résultats positifs.

Hépatite chronique avec un minimum d'activité

L'évolution asymptomatique est caractéristique de l'hépatite avec un degré d'activité minimal. L'état de santé général et le bien-être des personnes restent presque inchangés, il n'y a pratiquement pas de plaintes. Des symptômes d'atteinte hépatique virale sont susceptibles de se produire lors d'une exacerbation de la maladie. Ce peut être:

  • des nausées;
  • douleur abdominale soudaine;
  • perte d'appétit;
  • fatigue, fatigue.

Encore plus rarement, l'apparition d'éruptions cutanées, caractéristiques de la maladie du foie. Ceux-ci incluent la télangiectasie, les capillaires dilatés, l’apparition d’un schéma vasculaire ou des ecchymoses sur n’importe quelle partie du corps. Dans la plupart des cas, le seul symptôme indiquant que le virus a endommagé les cellules du foie est une augmentation de sa taille et un compactage de la structure. La rate augmente extrêmement rarement, il n'y a pas de douleur.

Lors des tests sanguins, il est possible de détecter des signes de cytolyse (processus de destruction de certaines cellules) de degré modéré - une augmentation de l'activité de l'AlAT et de l'AST (enzymes hépatiques) de 1,5 à 2 fois. Une augmentation de la quantité de bilirubine est extrêmement rare. Une teneur en protéines totales accrue peut être présente - jusqu'à 9 g / l.

CVH avec un faible degré d'activité

L'hépatite C peu active présente presque les mêmes manifestations cliniques que l'hépatite C avec un degré d'activité minimal. Cependant, lors d'une étude dans le sang, les taux surestimés d'AlAT et d'AsAT sont déterminés, comparés au type d'hépatite précédent, ils sont environ 2,5 fois plus élevés que les valeurs normales.

Il existe souvent un phénomène tel que l'hypergammoglobulinémie (représente une augmentation du taux d'immunoglobulines dans le sang) et une augmentation du contenu en protéines. Environ un tiers des patients présentent des signes histologiques de lésions hépatiques.

CVH avec un degré d'activité modéré

Ce type de maladie est également appelé hépatite active chronique à activité modérée et est aujourd'hui la forme la plus courante d'hépatite chronique. Le nombre de symptômes par rapport à l'hépatite avec un faible degré d'activité est en augmentation. Ceux-ci comprennent:

  • fatigue accrue;
  • troubles du sommeil;
  • maux de tête fréquents;
  • diminution de l'appétit;
  • des nausées;
  • l'apparition de douleur - douleur douloureuse dans l'hypochondre du côté droit.

Un symptôme permanent de ce type d'hépatite est un élargissement pathologique du foie, appelé hépatomégalie. Lorsque le patient ressent de la douleur, la taille de la rate augmente presque toujours de 2 à 3 cm. Peut-être l'apparition d'éruptions cutanées, de douleurs articulaires (arthralgies), de troubles rénaux. Les indicateurs de AlAT et AsAT dans le sang dépassent déjà la normale de 5 à 10 fois. Il existe également un excès important de protéines et d’immunoglobulines dans le sang du patient.

CVH avec un haut degré d'activité

Car ce type d'hépatite est caractérisé par la présence de troubles cliniques et immunologiques prononcés. En outre, il se caractérise par un nombre croissant de plaintes liées à une nette détérioration du bien-être du patient. Il y a souvent un jaunissement de la peau et des yeux, des éruptions cutanées. La taille du foie augmente de façon spectaculaire. La taille de la rate, qui est ferme et dense au moment du sondage, augmente également considérablement.

Certains patients ont des réactions cutanées, arthralgies, fièvre. Les indicateurs d'AlAT et d'AsAT sont plus de 10 fois supérieurs à la normale, de ce fait, les indicateurs de bilirubine et d'immunoglobuline sont fortement surestimés et une violation du métabolisme des protéines dans le sang est observée.

CVH avec cholestase

C'est une forme assez rare d'hépatite virale. Il n'y a pas d'intoxication du corps avec cela, le bien-être général du patient est généralement satisfaisant. L'hépatomégalie (foie hypertrophiée) est petite, 5 cm, la rate est rarement hypertrophiée. Le jaunissement de la peau et de fortes démangeaisons, qui apparaissent bien avant la coloration de la peau.

Avec ce type d'hépatite active, l'activité des enzymes hépatiques augmente fortement et la numération sanguine se détériore rapidement. Au fil du temps, une cirrhose biliaire se développe, dont le traitement est inefficace. Cette maladie a un pronostic défavorable à vie.

Plus récemment, l'hépatite virale était considérée comme une maladie incurable. Aujourd'hui, il est déjà possible de la guérir si elle est diagnostiquée à un stade précoce.

Plus l'activité du virus est faible et moins le développement de la cirrhose est indispensable au développement de la cirrhose, plus le pronostic à vie du patient est favorable.

Comment déterminer l'activité de l'hépatite

Hépatite chronique (CG)

- Il s’agit d’une maladie hépatique inflammatoire diffuse d’une durée de 6 mois ou plus.

Dans la structure étiologique de l'hépatite chronique, 70 à 80% sont des hépatites virales chroniques (CVH). La chronisation ne se développe qu'avec l'hépatite virale (VH) avec mécanisme de transmission parentérale de l'agent pathogène - HS, DG et HS. Ainsi, après avoir souffert d'hépatite B aiguë (AHB) sans D-agent et après AHV avec D-agent, un CG se forme dans 5 à 10% des patients, après une (super) infection aiguë du porteur du virus de l'hépatite B et après l'hépatite aiguë. C (OGS) - chez 70 à 80% des patients.

Selon la classification internationale actuelle des maladies de la 10e révision (CIM-10), l'hépatite virale chronique se distingue de:

- hépatite virale chronique B sans agent delta (V. 18.1),

- hépatite virale chronique B avec un agent delta (V. 18.0),

- hépatite virale chronique C (V. 18.2),

- autres hépatites virales chroniques (V. 18.8)

- hépatite virale chronique, sans précision (B 18.9). En plus des diagnostics de la CIM-10 proposée en pratique clinique, il convient de souligner:

- AgHBe viral chronique - hépatite B négative;

- hépatite B positive virale anti-HBe;

- hépatite virale chronique d’étiologie mixte (avec détection simultanée de marqueurs de deux virus ou plus);

- hépatite virale chronique avec troubles auto-immuns (avec détection de marqueurs du VHB, du VHC ou de la PIO - infection et autoanticorps) avec (ou sans) manifestations extrahépatiques.

La symptomatologie CVH est légère et non spécifique, ce qui crée certaines difficultés pour le clinicien lors du diagnostic et de l’évaluation de la gravité de la maladie. Les symptômes caractéristiques et les plus courants de l'HVC sont un malaise et une fatigue accrue, qui augmentent généralement à la fin de la journée.

Cependant, ces symptômes sont intermittents et conduisent rarement à une invalidité grave. Les symptômes tels que nausées, inconfort et douleurs abdominales, douleurs articulaires et musculaires, troubles du sommeil et troubles des selles sont rares et peuvent être provoqués à la fois par le processus sous-jacent et la pathologie associée du tractus gastro-intestinal et d'autres systèmes de l'organisme. La jaunisse, les urines foncées, les varicosités, l'érythème palmaire, le prurit, le manque d'appétit, les saignements des gencives, l'élargissement et le durcissement du foie et de la rate, tels que déterminés par la palpation, ne se rencontrent souvent qu'au stade avancé de la CVH ou même au stade de décomposition de la cirrhose déjà formée le foie.

Ainsi, les symptômes cliniques ne peuvent pas être des critères fiables pour le diagnostic de CVH. À cet égard, il est conseillé d'utiliser divers paramètres de laboratoire, principalement biochimiques. L’activité de l’AlAT et de l’AsAT augmente naturellement avec CVH et se normalise au début de la rémission ou à la suite d’un traitement efficace. Cependant, le niveau d'activité des enzymes hépatiques ne reflète pas toujours la gravité de la CVH. Même avec les niveaux normaux persistants d'AlAT et d'AsAT, les études morphologiques révèlent assez souvent une nécrose active - un processus inflammatoire dans le foie. Les autres paramètres biochimiques (bilirubine, phosphatase alcaline, gammaglutamyltranspeptidase, taux d'albumine, indice prothrombi-new) de la CVH changent peu aux premiers stades de la maladie. En conséquence, les méthodes de recherche immunologiques (sérologiques) et virologiques sont très importantes pour que le praticien puisse clarifier l'étiologie de la maladie et la présence (ou l'absence) de l'activité réplicative du virus.

L'utilisation de méthodes instrumentales d'étude du foie (échographie de la zone hépatoduodénale, œsophagogastroduodénoscopie et recherche par radio-isotopes) révèle la présence d'une hypertension portale, indiquée par une augmentation du diamètre des veines portales et spléniques, la présence de varices œsophagiennes.

Les méthodes importantes pour le diagnostic de CVH (et pour contrôler l'efficacité du traitement) sont la biopsie du foie. Des études morphologiques permettent d’établir un diagnostic précis, de déterminer le degré d’activité et le stade de la maladie.

Jusqu'à récemment, en fonction du degré d'activité inflammatoire nécrotique dans le foie, on distinguait l'hépatite persistante chronique (CPP) et l'hépatite chronique active (CAT).

Selon la classification moderne, le degré d'activité du processus dans le foie est déterminé conformément à l'indice d'activité histologique semi-quantitatif (IGA) selon Knodell (Knodel) avec un score de quatre composantes de dommages.

Les composants d'un IGA sont:

1. nécrose périportale avec ou sans nécrose de pont (la plage d'évaluation numérique va de 0 à 10 points);

  1. dégénérescence intralobulaire et nécrose focale (la plage d'évaluation numérique va de 0 à 4 points);
  2. inflammation du portail (l’évaluation numérique va de 0 à 4 points);

4. fibrose (l’évaluation numérique va de 0 à 4 points).

Le degré d'activité de l'hépatite est déterminé par les modifications de la nécrose inflammatoire et est noté de 0 à 18 (il s'agit de la somme des trois premiers composants de l'IAM).

1 à 3 points - minime (CVH avec une activité minimale);

4-8 points - légère (CVH avec une activité légère);

9-12 points - modérément sévère (CVH avec degré d'activité modéré);

13-18 points - prononcé (CVH avec un degré d'activité prononcé).

Le stade de l'hépatite virale chronique est déterminé par la gravité de la fibrose et est noté de 0 à 4:

1 - fibrose périportale légère;

2 - fibrose modérée avec septa porto - portale;

3 - fibrose sévère;

Cirrhose du foie 4.

Ainsi, le libellé du diagnostic CVH final devrait inclure:

1. Le facteur étiologique de l'hépatite (indiquant la présence ou l'absence de la phase de réplication du virus);

  1. Le degré d'activité de l'hépatite (un ensemble de paramètres cliniques et biochimiques et les résultats de recherches histologiques - ICA);
  2. Stade de l’hépatite (présence d’une hypertension portale et d’une fibrose exprimée morbologiquement).

HÉPATITE VIRALE CHRONIQUE SANS AGENT DELTA (HVGV SANS AGENT D).

Les manifestations cliniques sont dans la plupart des cas absentes. En règle générale, le bien-être des patients reste satisfaisant pendant une longue période (le plus souvent avant la formation de cirrhose).

Signes de laboratoire. Dans les indicateurs biochimiques, les changements sont principalement représentés par une hyperfermentémie persistante modérée (augmentation de l'activité de la AlAT et de la AsAT 2 à 3 - 5 fois), une légère augmentation du test de thymol et de la fraction sanguine de gamma globuline, une diminution modérée du test de sulem.

Les marqueurs spécifiques du VHB sans D - agent sont: HBsAg, anti - HBc - JgM, ADN du VHB.

En fonction de la présence (ou de l'absence) d'AgHBe dans le sang, le VHB sans D-agent est divisé en:

- hépatite virale chronique B "AgHBe-positif" (version "sauvage");

- hépatite virale chronique B «AgHBe - négatif» (variante mutante).

Lorsque le HBGV "HBeAg - positif" (version "sauvage"), en fonction de la phase du processus dans le sang, est détecté:

1. en phase de réplication - AgHBs, AgHBe, anti-HBc-JgM, anti-HBc (total), ADN du VHB;

  1. en phase d'intégration, AgHBs, anti-HBe, anti-HBc (total), ADN du VHB (déterminé ou non). Les marqueurs de la réplication de l'HBeAg, de l'anti-HBc-JgM et des symptômes de la maladie sont généralement absents.

Lorsque l'option VHB "HBeAg - négatif" ou "anti-HBe positif" - "mutant" est détectée, quelle que soit la phase du processus dans le sang:

- HBsAg, anti-HBe, anti-HBc-JgM, anti-HBc (total), ADN du VHB. Les signes cliniques et biochimiques de lésions hépatiques marquées, d'élargissement de la rate, de signes hépatiques secondaires et, en règle générale - d'hyperfermentémie, correspondent généralement à ce profil sérologique. Cette variante du VHB se caractérise également par une circulogénation prononcée et est plus difficile au traitement antiviral.

La première mutation est le remplacement de G (glycine) par A (arginine) en position 1896 de la région pré-nucléaire (pré-noyau) du génome du VHB, ce qui conduit à la suppression de la synthèse de la protéine HBeAg au niveau de la traduction, et la seconde - modifications du promoteur noyau et en détruisant la sécrétion de HBeAg au niveau de la transcription. Cette variante du HBGV est la plus répandue dans le sud de l’Europe et en Asie (30 à 80%), alors qu’en Europe du Nord et aux États-Unis, 10 à 40% seulement des patients n’ont pas d’AgHB.

Actuellement, les mutations de la région S du VHB codant pour un antigène de surface (variant du "VHB" S) attirent une attention particulière du fait que, en raison de la violation de la structure de HBsAg, ces variants du virus peuvent ne pas être détectés par les systèmes de test existants et les vaccins modernes. protégera efficacement contre les virus mutants. Le nombre de patients atteints de cette variante du virus est actuellement faible, mais ce problème risque de devenir grave à l'avenir. Les vaccins modifiés, y compris l'antigène variant de surface, sont déjà en cours de développement.

Des études utilisant des méthodes d'hybridation moléculaire (menées récemment) suggèrent que les porteurs du VHB («en bonne santé») peuvent simultanément avoir à la fois «sauvage» et AgHBe moins la souche du VHB («mutant») et que leur rapport est dynamique. est en train de changer. De plus, le rapport entre le VHB "sauvage" et "mutant" en circulation peut influencer la pathogenèse du VHB.

La plupart des patients HBeAg infectés par le VHB surviennent pendant l'enfance et la maladie évolue généralement de manière asymptomatique pendant 3 à 4 décennies, entraînant généralement la confirmation d'une cirrhose du foie. Chez 25 à 30% des patients, la cirrhose évolue et atteint le stade de complications terminales dans les 10 ans. Les signes virologiques et biochimiques de l’hépatite B chronique «AgHBe-négatifs» varient d’une virémie périodique à une virémie permanente et de taux élevés de transaminases. Il existe trois formes principales de flux.

1. Hépatite aiguë récurrente B. alternance d'exacerbations avec des périodes de rémission biochimique et virologique;

2. hépatite B chronique non consignée;

3. Hépatite B chronique non consignée avec des périodes de détérioration aiguë.

Une récupération spontanée dans cette variante du VHB est rarement observée et un anti-HBs - JgM (un marqueur du diagnostic étiologique de l'hépatite B aiguë) est retrouvé chez de faibles titres chez ces patients.

Ainsi, l'hépatite virale chronique B AgHBe-négative est un syndrome clinique et pathologique caractérisé par la présence des symptômes suivants:

- port chronique du VHB;

- signes d'hépatite chronique selon des études histologiques et biochimiques;

- signes d'atteinte hépatique lors d'études par ultrasons et radioisotopes;

- détection à long terme (au moins 1 an) d'anti-HBe dans le sérum en l'absence d'HBeAg;

- Taux d'ADN du VHB supérieur à 10 4 - 10 5 copies dans 1 ml;

- manque de marqueurs IOP;

- pas de marqueurs du VHC.

Terminologie et formulation du diagnostic.

Lors du processus de diagnostic final, certaines étapes du travail précèdent au cours desquelles le diagnostic initial présomptif après un examen approfondi est affiné et prend la forme d’un diagnostic final.

a) Lors de la détection initiale d'AgHBs dans le sang (par hasard ou lors d'un examen de routine), le patient est envoyé au bureau des maladies infectieuses (CID) de la polyclinique territoriale. Le spécialiste des maladies infectieuses effectue un examen clinique primaire. En cas de jaunisse, de symptômes d'intoxication hépatique (vomissements, perte d'appétit, vertiges, etc.), le patient est hospitalisé dans un hôpital pour maladies infectieuses avec un diagnostic d'hépatite virale B, où un diagnostic différentiel est établi entre l'hépatite virale aiguë B et l'exacerbation d'hépatite virale chronique. B ”(avec ou sans agent delta).

En l'absence de symptômes cliniques de la maladie, le patient est enregistré au dispensaire et inscrit au dispensaire. En ambulatoire, deux fois, avec un intervalle de 2 à 3 semaines, les paramètres sanguins biochimiques sont étudiés (avec la définition de AlAT et AsAT). Si les deux analyses montrent des taux d'ALAT et d'ASAT normaux ou modérément élevés (pas plus de 3-6 normes dans le système SI), le patient est envoyé pour une consultation planifiée et un examen approfondi au centre de consultation hépatologique spécialisé 1GKB avec les diagnostics suivants: valeurs normales d'ALAT et d'AsAT diagnostiquées "HBsAg carrier", avec surélevé - diagnostiqué avec l'hépatite virale chronique B (suspicion). Tous les diagnostics préliminaires devraient être transférés par les médecins des polycliniques à la station sanitaire et épidémiologique régionale (SES) (jusqu'à présent, malheureusement, cela n'est pas nécessaire ici).

Un examen approfondi (virologique et morphologique) est effectué dans un centre de consultation spécialisé en hépatologie afin de clarifier le diagnostic. Le diagnostic final indique l'étiologie, la phase et le degré d'activité du processus, la nature des dommages au foie.

Par exemple: "Hépatite virale chronique B sans agent delta (HBeAg - positif) avec un degré d'activité modéré, phase de réplication." Après cela, les problèmes de tactique de traitement sont résolus et, de préférence, le diagnostic final est transféré au SSE régional:

b) Avec une circulation continue d'HBsAg pendant plus de 6 mois après une hépatite virale aiguë B et des indicateurs normaux d'AlTA et d'AsAT, le patient reçoit un diagnostic de «portage d'HBsAg». Le patient continue d'être surveillé au CID avec une fréquence de un tous les six mois et peut être envoyé pour un examen plus approfondi au dispensaire-bureau de consultation (DCC) du centre d'hépatologie 1 GB.

Si la persistance de l'HBsAg après AVHV persiste pendant plus de 6 mois en raison des niveaux élevés d'AlTA et d'AsAT, le patient peut recevoir un diagnostic de "HVGV (suspicion)" et il est régulièrement envoyé pour un examen plus approfondi et une clarification du diagnostic au centre de consultation spécialisé en hépatologie 1 GB après quoi la tactique de traitement optimale est choisie.

HEPATITE VIRALE CHRONIQUE AVEC L’AGENT DELTA

Caractéristiques cliniques et de laboratoire. Les manifestations cliniques et biochimiques typiques de la maladie sont les phénomènes asthéno-végétatifs plus ou moins graves, les signes hépatiques secondaires, la densité du foie et de la rate, la nature ondulatoire de l'hyperfermentémie, les modifications des échantillons sédimentaires (dysprotéinémie), les manifestations précoces d'œdème et de syndrome ascitique. Lorsque la VHB avec D-agent, comparée à la CG d'une autre étiologie, la cirrhose du foie peut se développer beaucoup plus fréquemment et plus tôt.

Les marqueurs spécifiques confirmant la présence d'infections delta sont l'anti-HDV (total, anti-HDV-JgM) et l'ARN du HDV.

Lorsque le VHB avec D-agent dans la phase de réplication du HDV, HBsAg et d'autres marqueurs du VHB sont détectés dans le sang, en fonction de la phase (intégration ou réplication du VHB), ainsi que l'anti-HDV (total et classe JgM) et l'ARN du HDV.

VHB avec D - agent hors phase de réplication du HDV. Les taux sanguins sont détectés par HBsAg (ainsi que par d'autres marqueurs du VHB en fonction de la phase d'intégration ou de réplication du VHB) et uniquement par les anti-HDV (totaux).

Terminologie et formulation du diagnostic. En pratique clinique, il est souvent difficile de distinguer le VHB sans agent D du VHB avec un agent D en raison de l’absence de signes typiques d’infection dans les premiers stades de la maladie. Par conséquent, en cas de détection primaire accidentelle d'HBsAg dans le sang, le patient doit passer par les mêmes étapes de l'examen dans le processus de diagnostic qu'avec HBG sans le D-agent (voir ci-dessus) avec une formulation similaire du diagnostic préliminaire avant d'établir le diagnostic final.

En cas de persistance persistante d'AgHBs pendant plus de 6 mois après une infection aiguë du delta (co-infection ou surinfection), le patient continue à effectuer un suivi au CIC avec une fréquence de 1 fois sur 3 mois et est envoyé de manière systématique pour un examen plus approfondi et un diagnostic au centre d'hépatologie 1GKB. Les questions de tactique médicale sont résolues individuellement en fonction des résultats de l'examen approfondi.

HÉPATITE C VIRALE CHRONIQUE (CVHG)

En règle générale, les caractéristiques cliniques et de laboratoire de CVHS se manifestent sans signes cliniques. La maladie peut se développer à la fois sur le fond d'une hyperfermentémie ondulante modérée et sur le fond du niveau normal d'AlAT et d'AsAT.

Manifestations extrahépatiques de l'infection par le VHC.

Les manifestations extrahépatiques à médiation immunitaire, telles que les symptômes rhumatoïdes, la kératoconjonctivite, le lichen plan, la glomérulonéphrite, l'hyper- et l'hypothyroïdie, le diabète sucré, la dermatomyosite, la cryoglobulinémie mixte, l'anémie aplastique et les cryoglobulines, peuvent être présentes chez les patients présentant une hémorragie chronique. avec HVGS, mais les manifestations cliniques de la maladie sont beaucoup moins fréquentes.

Les marqueurs spécifiques sont l'ARN anti-HCV et -HCV. Au cours de la phase de réplication, les ARN anti-VHC et VHC sont détectés dans le sang, alors que seuls les anti-VHC sont détectés dans le sang.

Terminologie et formulation du diagnostic. L'hépatite virale chronique C étant une maladie à faible symptôme, le processus de diagnostic commence souvent par la détection d'anti-VHC lors d'examens programmés ou préventifs.

a) En cas de détection primaire d'anti-VHC, le patient est envoyé au CID de la clinique territoriale. Le médecin spécialiste des maladies infectieuses (en son absence, le médecin de famille ou le médecin de district) procède à un premier examen clinique du patient. En cas de symptômes d'intoxication hépatique (faiblesse, perte d'appétit, nausées, lourdeur de l'hypochondre droit) et d'ictère, le patient est envoyé dans un hôpital pour maladies infectieuses chez lequel un diagnostic d'hépatite C aiguë a été diagnostiqué. En l'absence de ces symptômes, le patient est inscrit au dispensaire du CID et inscrit en consultation externe. Les paramètres sanguins biochimiques (avec la définition d'AlAT et d'AsAT) sont examinés deux fois à la clinique territoriale. Si une augmentation de la TATA et de la TATA est détectée (plus de 6 à 12 fois dans le système SI), le patient est hospitalisé dans un hôpital pour maladies infectieuses avec un diagnostic d'hépatite virale aiguë C. Si les valeurs ALAT et AsAT normales ou modérément élevées sont trouvées, le patient doit être référé pour consultation à un centre d'hépatologie 1GKB spécialisé présentant les diagnostics suivants:

- à des taux normaux d'AlAT et d'AsAT avec un diagnostic de portage anti-VHC;

- avec hyperfermentemia modérée (jusqu'à 4-6 normes) - avec un diagnostic de "hépatite virale chronique C (suspicion)".

Avant une consultation programmée dans un centre d'hépatologie spécialisé 1KB, une observation au dispensaire est effectuée au KIZ, dont la multiplicité et le volume est similaire à l'observation au dispensaire de patients atteints d'HBsAg et de VHB présumé sans (ou c) D-agent.

Dans le centre d'hépatologie, le patient 1KBB effectue un examen approfondi (virologique, etc.) afin de clarifier le diagnostic. Les indicateurs normaux d'AlAT et d'AsAT dans les infections par le VHC n'indiquent souvent pas une issue favorable de la maladie et n'excluent pas de lésions hépatiques importantes. Les patients présentant des taux normaux d'AlAT et d'AsAT et d'ARN-HC V dans le sang doivent faire l'objet d'une biopsie pour le foie. Le diagnostic final indique la phase et le degré d'activité du processus, la nature des dommages au foie. Par exemple, "l'hépatite C virale chronique avec un degré d'activité minimal, la phase de réplication active".

Le choix de la tactique de traitement dépend du diagnostic final. Le diagnostic final est transmis (de préférence, mais pas nécessairement ici) au SSE régional.

b) En cas de suspicion de formation d'hépatite virale chronique C. Après une hépatite aiguë C, le patient est convoqué pour une consultation au centre d'hépatologie 1KB ou au médecin de l'hôpital des maladies infectieuses, où le diagnostic d'hépatite virale aiguë a été établi pour un suivi approfondi.

HÉPATITE CHRONIQUE D'ÉTIOLOGIE MIXTE

L'hépatite virale chronique - mixte (CVH - mixte) se développe à la suite d'une infection du corps par deux virus ou plus. Les plus courantes sont CVH - mélange B sans agent delta + C et CVH - mélange B avec un agent delta + C. Lors d'un examen clinique avec CVH - mélange, il existe généralement des signes de lésions hépatiques marquées:

- la consistance dense du foie et de la rate, signes «secondaires» du foie. Dans les paramètres biochimiques du sang, il existe une hyperfermentémie. En règle générale, l'activité de l'AlAT et de l'AsAT dépasse 6 à 10 normes (dans le système SI), la dysprotéinémie et la diminution du taux de cholestérol. Souvent, dans la dynamique de l'observation, il y a des signes de progression de la maladie.

Avec la détection simultanée d'AgHBs et d'anti-VHC dans le sang du patient lors d'un examen accidentel ou de routine, les étapes de l'étude précédant l'établissement du diagnostic final sont similaires à celles du VHB sans D-agent (ou avec D-agent) et CVHC. Un diagnostic préliminaire peut être fait le diagnostic d'hépatite virale chronique - mélange B + C (suspicion).

Le diagnostic final comprend la détermination de la phase et du degré d’activité, la nature des dommages au foie, l’étiologie du processus. Dans le sang du patient, on peut noter la phase de réplication active d'un virus et, simultanément, de deux et trois virus. Par exemple: "hépatite virale chronique - mélange (B avec un agent delta + C) avec un degré d’activité prononcé, phase de réplication active du VHC et du HDV". Le choix du traitement dépend du diagnostic final.

CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE

À ce jour, il ne fait aucun doute qu'il existe un lien entre l'infection chronique par le VHB et le VHC et le carcinome hépatocellulaire (CHC) - en présence ou en l'absence de cirrhose. La prévalence du CHC coïncide approximativement avec la prévalence du portage du VHB et de l’infection par le VHC.

Depuis l'établissement du fait que l'ADN du VHB est intégré dans le génome de la cellule hépatique, il a été démontré que le VHB in vitro transformait les cellules normales et induisait le développement de tumeurs chez les animaux. Les antigènes et les acides nucléiques du virus ont été détectés chez des patients atteints de CHC dans le tissu tumoral. La présence d'une longue période allant de l'infection au développement du CHC (généralement une décennie) suggère que le génome du virus ne comporte pas d'oncogène, à l'exception de HBxAg, une protéine régulatrice qui améliore la synthèse des protéines virales et joue un rôle particulier dans le développement du carcinome hépatocellulaire primaire. Sur la base du développement fréquent du CHC sur le fond de la cirrhose du foie, il est supposé que l'inflammation chronique et les processus de régénération sont impliqués dans la carcinogenèse, ce qui favorise l'induction ou la sélection de clones de tumeurs. Une altération de la fonction du système immunitaire de l'organisme sous l'influence d'une infection virale chronique - réduction du nombre de lymphocytes T et dysrégulation de l'expression des récepteurs du facteur de nécrose tumorale. La libération de lymphokines et d'autres médiateurs auxiliaires dans un foie infecté par un virus peut également contribuer au développement d'une tumeur maligne. En cas d’infection par le VHC, l’effet cancérogène du virus est incontestable.

L’aflatoxine B est un autre cofacteur impliqué dans le développement du CHC induit par le VHB.1 et infection concomitante par le HDV ou le VHC. Aflatoxin Bi est formé de champignons dans certains aliments stockés dans des endroits chauds et humides et possède des propriétés mutagènes.

Une corrélation a été trouvée entre les effets de l’aflatoxine et du VHB et du VHC chroniques sur le foie (observés principalement en Afrique et sur les côtes de l’Asie du Sud-Est) et un risque élevé de CHC. Chez les patients présentant une infection chronique concomitante par le VHB et le HDV, le cancer du foie s'est développé plus rapidement que les patients ne présentant qu'une infection par le VHB et le VHC. Les données préliminaires suggèrent que les patients avec des marqueurs sériques HB V et HCV présentent un risque particulièrement élevé de développer un CHC.

Le pronostic des patients avec anti-VHC est significativement plus mauvais que celui des patients atteints d’HBs Ag ou de cancer du foie induit par l’alcool, car une tumeur infectée par le VHC tend à se développer de manière multifocale et est souvent diagnostiquée tardivement. Dans environ la moitié des cas, au moment du diagnostic, des métastases régionales ou distantes sont détectées, la survie à 5 ans n'est que de 4 à 7%. La survie moyenne des patients inopérables et ne répondant pas ne dépasse pas 6 mois. À cet égard, les patients atteints d'hépatite C chronique, de CVHD ou de CVHC devraient être soumis à une échographie et à une surveillance régulières de l'alpha-fœtoprotéine sérique afin de détecter le cancer du foie.

TACTIQUES DES TRAVAILLEURS MÉDICAUX CONTRE LE VHC OU L'ANTI-VHC

1. Les travailleurs médicaux qui ont détecté pour la première fois HBsAg ou anti-HCV-NPU lors de tests sanguins de routine

Lors de la détection initiale de HBsAg ou d’anti-VHC, le prestataire de soins de santé devrait examiner les paramètres biochimiques du sang (bilirubine, AsAT, AlAT, spectre protéique) dans le DIC des polycliniques territoriales. Il est possible de mener la première étude de biochimie sanguine sur le lieu de travail, puis d'assister au CID pour un examen par un médecin spécialiste des maladies infectieuses (en son absence, par un médecin généraliste ou un médecin de famille local) dans une polyclinique territoriale.

La tactique de référence à l'avenir dépend des résultats de l'étude des paramètres biochimiques.

1. En cas de détection de paramètres biochimiques normaux. Les travailleurs médicaux atteints d’AgHBs ou d’anti-VHC et présentant des taux normaux d’AST et d’ALT sont inscrits au dispensaire au KIZ de la polyclinique territoriale. Il mène pendant 6 mois une étude régulière des paramètres sanguins biochimiques et un examen clinique d'un médecin une fois par mois, d'HBsAg et d'anti-VHC une fois tous les 3 mois.

Après cela, tout en maintenant HBsAg ou anti-HCV dans le sang d'un travailleur médical, il devrait être soumis à un examen approfondi planifié dans un centre HCG spécialisé 1GB pour clarifier le diagnostic et le choix des tactiques de traitement.

2. Dans les cas où le travailleur médical avec HBsAg (ou anti-VHC) a des niveaux élevés d'AST et d'ALT (pas plus élevés que 4-8 normes):

- l'agent médical est inscrit au registre des dispensaires des centres de santé territoriaux de la KIZ;

- est envoyé pour une consultation programmée au centre hépatologique spécialisé 1GKB afin de clarifier le diagnostic;

- Avant une consultation programmée dans un centre d'hépatologie spécialisé, un professeur, un professeur associé ou un spécialiste des maladies infectieuses dans une clinique territoriale, l'observation du dispensaire est effectuée avec un examen clinique et une étude AST et ALT chaque mois;

- si nécessaire, un complexe de traitement de base et symptomatique est prescrit.

3. Dans les cas où il a été constaté que les personnels de santé avec HBsAg ou anti-VHC ont une activité accrue de AsAT et de

- Les patients sont référés pour consultation à des hôpitaux spécialisés dans les maladies infectieuses dans les districts ou au centre hépatologique 1GKB chez qui on a diagnostiqué une «suspicion d'hépatite virale B (ou C)».

Les travailleurs médicaux qui travaillent au dispensaire peuvent continuer à exercer dans leur spécialité tout en respectant les règles du régime anti-épidémie (retrait du don, travail avec des gants, respect strict des règles d'hygiène personnelle, etc.).

Les professionnels de la santé avec HBsAg ou anti

Le VHC n'est suspendu du travail que s'il existe des indications cliniques et biochimiques. L'indicateur principal est la détection, dans la dynamique de l'observation, d'une augmentation du niveau d'AST et d'ALT d'au moins 2 à 4 fois, par rapport au précédent. Dans le même temps, il est conseillé de l'envoyer en consultation ou en hospitalisation dans un centre d'hépatologie ou un hôpital hospitalier infectieux du lieu de résidence.

Ii. Les agents de santé sont des reconvalescents du VHB (ou C).

- sous réserve de l'observation par le dispensaire de la KIZ de l'hôpital polyclinique ou infectieux territorial, centre hépatologique 1KB, où le diagnostic primaire a été établi;

- peut reprendre les activités de production au plus tôt un mois après le congé, si les paramètres cliniques et biochimiques sont satisfaisants;

- Les travailleurs médicaux qui ont commencé leurs activités de production un mois après leur sortie et qui ont du sang dans le sang (et tous après une hépatite C aiguë) doivent exclure temporairement les travaux liés à des manipulations parentérales pendant une période pouvant aller jusqu'à 6 mois. En outre, lorsque HBsAg et ARN - VHC disparaissent du sang, ces délais sont supprimés.

En cas de conservation de l’HBsAg et de l’ARN-VHC pendant plus de 6 mois après une hépatite aiguë B ou C, le travailleur médical peut poursuivre ses activités professionnelles sous réserve du strict respect des règles du régime épidémiologique (retrait du don, même pour des raisons urgentes, travail uniquement avec des gants, respect du principe hygiène personnelle).

À toutes les étapes de l'examen, le personnel médical reçoit le nécessaire complexe de mesures thérapeutiques;

- thérapie de base et symptomatique en attente des résultats de l'examen approfondi;

- Traitement antiviral - après le diagnostic final.

Le traitement de base des travailleurs de la santé atteints d’AgHBs ou d’anti-VHC est effectué en ambulatoire par des médecins infectistes du KIZ dans des polycliniques, le cas échéant, conjointement avec un professeur ou un professeur agrégé du département des maladies infectieuses (HCG 1GKB).

Les antiviraux pour patients hospitalisés peuvent être prescrits par des médecins - des spécialistes des maladies infectieuses de l’institut régional des hôpitaux spécialisés dans les polycliniques et des maladies infectieuses ou des consultants (professeur, professeur associé) du Centre d’hépatologie 1GKB.

La correction du traitement antiviral, le choix du schéma thérapeutique optimal, la thérapie combinée utilisant deux antiviraux ou plus, ainsi que le suivi de l'efficacité du traitement doivent être effectués sous la supervision du personnel du Département des maladies infectieuses de la VNMU (professeur agrégé) et des médecins du Centre d'hématologie 1GKB.

TRAITEMENT DE L’HÉPATITE VIRALE CHRONIQUE.

TRAITEMENT DE L 'HEPATITE VIRALE CHRONIQUE SANS AGENT DELTA (HVGV SANS AGENT D).

Avant le traitement, le patient doit effectuer des tests de dépistage permettant de déterminer l’état de la fonction synthétique de détoxication du foie, la gravité des syndromes cytolytiques, statiques et parenchymateux.

  • Formulation sanguine complète avec détermination du nombre de plaquettes, AST, AlAT, GGTP, ZF.
  • Protéines, fractions de protéines.
  • Bilirubine.
  • Temps de prothrombine.
  • Urée, créatinine.
  • Cholestérol, acides biliaires.
  • Fer de lactosérum 1.
  • Hormone stimulant la thyroïde 1.
  • Échographie de la glande thyroïde.

(1. Si le traitement d'un IFN est envisagé.)

Si nécessaire, excluez les affections hépatiques concomitantes pouvant survenir avec la clinique de CG: hémochromatose, maladie de Konovalov-Wilson, déficit a-1 antitrypsine, cholangite sclérosante primitive, cirrhose biliaire primitive, alcoolisme du foie, hépatite chronique.

Les mesures thérapeutiques standard incluent la thérapie de base et antivirale. Leur volume est déterminé par la nature des dommages au foie, le degré d'activité et la phase de réplication du processus.

a) Thérapie de base:

1. Régime alimentaire - tableau numéro 5 avec modifications individuelles;

2. Moyens, normalisant l'activité du tube digestif, prévenant la dysbactériose, l'apparition de symptômes de dyspepsie (forme bovine, pancréatine, polizim 2: 1, festive, etc.). cours 2-3 semaines, 1 fois en 3 mois;

3. les médicaments qui affectent l'activité fonctionnelle des hépatocytes (multitabs, antioxydants, polizim, etc.), au cours de la 1 -2 mois, 3-4 fois par an;

4.social - aspects professionnels de la thérapie et de la réadaptation (libération d'efforts physiques importants, soutien psychoaffectif et social);

5. traitement des maladies associées, agents symptomatiques.

b) Traitement médicamenteux spécifique (IFN - thérapie).

Critères de sélection des patients:

  1. L’activité de l’aminotransférase est plus de 3 fois (ci-après AlAT> 3N.
  2. La présence de HBsAg (dans le cas de la souche de virus "sauvage"), ainsi que de l'ADN du VHB dans le sérum;
  3. Mieux répondre au traitement - le sexe féminin;
  4. Absence de coinfection (HDV; VIH);
  5. Les patients de moins de 5 ans répondent mieux au traitement.

Traitement des patients atteints d'IFN avec CVH

Critères de sélection des patients

Pas de contre-indications. Augmentation de la TAAN> 6 mois. Marqueurs du VHB; HBeAg +; HBV

Examen histologique (recommandé)


Articles Connexes Hépatite