Laparocentèse (ponction) pour ascite

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Lorsque l’ascite est diagnostiquée, il est indispensable de percer la paroi péritonéale et le liquide à analyser. Il est utilisé pour étudier l'ultrafiltrat et effectuer le drainage (pompage) de l'ascite. La ponction a ses contre-indications: la laparocentèse en ascite ne peut pas être réalisée si le patient présente des adhérences des organes situés dans la cavité abdominale, avec un météorisme prononcé, avec le risque de lésion de la paroi intestinale, de tumeurs et de développement de processus purulents dans la région décrite.

Comme toute autre opération, la laparocentèse (ponction) se déroule en plusieurs étapes. Le patient est d'abord préparé à la procédure: il est nécessaire de nettoyer les intestins et de vider la vessie. Si le diagnostic est confirmé, l’opération d’élimination de l’ascite est réalisée sous anesthésie locale à l’aide d’un seul instrument, le trocart, dont l’extrémité est nettement pointue. Il contient un tube en PVC utilisé pour perforer l’ascite et une pince spéciale.

Technique de laparocentèse en ascite

Lorsque l'ascite est supprimée (paracentèse), le patient est généralement assis dans d'autres opérations chirurgicales à l'aide de l'équipement endoscopique du patient est placé en position couchée.

  • Une incision (ponction) est pratiquée sur la ligne abdominale à une distance de 2-3 cm de la ligne nombril. Auparavant, le chirurgien recouvre le site de ponction d'antiseptiques.
  • Ensuite, il produit une infiltration couche par couche de tissus à proximité du site de ponction avec des solutions de lécocaïne à 2% ou de novocaïne à 1%.
  • Après anesthésie au scalpel, une dissection de la peau, du tissu sous-cutané et des muscles péritonéaux est effectuée. La ponction (paracentèse) doit fournir une encoche d’un diamètre légèrement plus large que celui de l’outil utilisé lors de la laparocentèse, mais ne pas percer la peau. La tâche du chirurgien est de pratiquer une ponction incision dosée, qui ne concerne que les couches supérieures de la peau.
  • Afin de ne pas endommager aveuglément les intestins à l’aveugle avec un tube de cathéter, la laparocentèse et la ponction sont réalisées à l’aide d’échographies ou de fixations spéciales - des dispositifs vous permettant de libérer un canal sûr des boucles intestinales.
  • Un trocart est pris dans les mains et le dernier est déjà terminé - une ponction de la cavité abdominale dans les ascites avec des mouvements de rotation. Trocar ressemble à un stylet. À l'intérieur, il y a l'espace dans lequel le tube en PVC est inséré, qui est utilisé pour perforer.
  • Si le trocart a été inséré correctement, le liquide devrait s'écouler. Lorsque le filet a coulé après une piqûre, le tube peut être percé de 2 à 3 cm vers l’intérieur, afin que son extrémité ne se déplace pas vers les tissus mous pendant le pompage prolongé du liquide ascitique.
  • À travers le tube, une ponction est d'abord effectuée, puis l'eau en excès est éliminée (le pompage se produit très lentement, environ un litre en cinq minutes, en se concentrant sur l'état du patient pendant l'opération). De nos jours, la laparocentèse abdominale avec ascite permet d’enlever jusqu’à 10 litres à la fois.
  • Pour que la pression à l’intérieur de l’abdomen ne tombe pas brusquement, l’assistant du chirurgien resserre simultanément l’abdomen du patient avec une serviette fine en même temps que la paracentèse.
  • Lorsque l'évacuation de l'ascite se termine, un bandage serré est appliqué sur la ponction et la plaie, l'opération se termine, le patient est placé du côté droit et autorisé à s'allonger pendant un moment. Il est également conseillé de bien serrer l'abdomen avec un grand bandage de gaze. Cela aidera à maintenir la pression intra-utérine.

Les conséquences d'une ponction en ascite

Comme le montre la pratique, la paracentèse diagnostique lors de l'ascite et le pompage d'un liquide avec celui-ci ont maintes fois prouvé son efficacité élevée. Mais la procédure même de paracentèse (ponction) peut être accompagnée de complications graves. De quoi craindre:

  • En cas de non-respect des règles relatives aux antiseptiques, des phlegmon de la paroi abdominale se développent - une maladie dangereuse dans laquelle se produit souvent une septicémie.
  • En cas de mauvaise perforation, il est possible d’endommager les gros et les petits vaisseaux et même les organes de l’abdomen.
  • L'emphysème médiastinal (accumulation d'air dans les tissus) est également dangereux. Par conséquent, un chirurgien expérimenté expérimenté avec un équipement endoscopique doit prélever le liquide lors d'une ascite.

Il est à noter que toute piqûre d'ascite peut avoir des conséquences dangereuses. Avant cela, personne ne sait avec une précision absolue quelle est la cause de l'accumulation d'ultrafiltrat. Il existe moins de méthodes traumatisantes de retrait de liquide dans les ascites. Ceci est un médicament diurétique ou une médecine traditionnelle. Mais pour se soigner soi-même, dans ce cas, c'est impossible. C'est souvent un compagnon constant de certaines maladies oncologiques, par conséquent, la ponction de la cavité abdominale en ascite devient si importante.

Lorsque le drainage par ultrafiltrat n'est pas fourni, les ascites ne sont pas perforés. À l'hôpital pour le diagnostic utilisé cathéter épargne. Avec l'aide de cela, un liquide est pris avec une seringue conventionnelle. S'il n'entre pas dans la seringue, la cavité abdominale est coupée avec une solution isotonique de chlorure de sodium, puis la tentative est répétée. La clôture vous permet d'obtenir une telle quantité de matériau, ce qui suffit à déterminer tous les indicateurs de diagnostic. À l'aide de la laparocentèse (ponction), vous pouvez procéder à une inspection visuelle de la cavité abdominale. Dans ce cas, un dispositif endoscopique spécial, appelé laparoscope, doit être inséré dans le trocart.

Actuellement, la laparocentèse permet d'obtenir de bons résultats. C'est la seule méthode de traitement pour l'ascite sous tension, lorsque le patient a de graves problèmes respiratoires et la menace de rupture de la hernie ombilicale. Peut-être une utilisation répétée de la laparocentèse (ponction) pour l'ascite, puis lorsque vous devez retirer une grande quantité de liquide (plus de 10 litres).

Comme le montre la pratique, un traitement médicamenteux ne donne pas les résultats nécessaires. Dans certains cas, la laparocentèse avec ascite aide à soulager de manière significative l'état du patient et augmente ainsi les chances de guérison.

Ascite abdominale - symptômes et options de traitement, pronostic pour la vie

L'ascite (hydropisie abdominale) est une affection caractérisée par l'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale (plus de 25 ml), qui peut être inflammatoire (exsudat) ou non inflammatoire (transsudat). La maladie se manifeste par une augmentation de la circonférence abdominale, une insuffisance respiratoire, des douleurs abdominales, une sensation de lourdeur et une distension.

Le plus souvent (dans 80% des cas), l'ascite se produit dans le contexte d'une cirrhose du foie, qui a atteint le stade final de décompensation. Ce stade est caractérisé par l'épuisement des ressources hépatiques, de graves violations du foie et de la circulation abdominale, c'est-à-dire l'émergence de conditions favorables à l'accumulation de liquide.

Qu'est ce que c'est

L'ascite est une accumulation de liquide dans la cavité abdominale, qui s'accompagne d'une augmentation progressive de l'abdomen et d'une augmentation du poids du patient. Ce liquide est généralement de nature non inflammatoire, c’est-à-dire qu’il s’agit d’un transsudat. Sa quantité peut varier considérablement - de quelques centaines de millilitres à 15-20 litres.

Les causes

Les causes de la maladie ascitique sont d'une nature inattendue, les plus courantes d'entre elles sont présentées ci-dessous. C'est:

  • tumeurs malignes et métastases;
  • cirrhose et augmentation de la pression artérielle dans le système portail;
  • thrombose (rétrécissement de la veine cave inférieure et hépatique, veines porte);
  • maladies inflammatoires aiguës et chroniques des reins;
  • cidre néphrotique (avec l'urine commence à produire des protéines);
  • insuffisance rénale chronique;
  • dommages inflammatoires à la membrane séreuse du cœur;
  • insuffisance cardiaque aiguë et chronique;
  • certaines maladies intestinales infectieuses et inflammatoires dans lesquelles on observe une diarrhée et une perte de protéines;
  • inflammation du pancréas;
  • la tuberculose;
  • pseudomyxome (accumulation de mucus);
  • Anasrka.

Cette maladie est une complication de la cirrhose du foie et pas seulement. Dans le corps progresse progressivement, la première fois ne se manifeste pas. L'ascite de la cavité abdominale est difficile à traiter avec succès. Cependant, la guérison survient si le facteur pathogène principal est éliminé.

Symptômes de l'ascite

La formation d’ascites abdominales chez la plupart des patients cancéreux se produit progressivement, sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Par conséquent, les premiers signes de cette terrible complication restent sans attention.

Cliniquement, l’ascite commence à se manifester après l’accumulation d’une quantité suffisante de liquide dans la cavité abdominale. Cette complication se manifeste:

  1. Sensation de douleur dans l'estomac.
  2. Différent dans la nature et la durée de la douleur abdominale.
  3. Éructations et brûlures d'estomac.
  4. Nausée

Visuellement, vous pouvez faire attention à l’abdomen qui s’agrandit progressivement, en position verticale, il s’accroche et à l’horizontale, il se répand sur les côtés. En étirant la peau de la paroi abdominale, vous pouvez voir le réseau de vaisseaux sanguins et le nombril en saillie.

La pression sur la poitrine provoque un essoufflement et des interruptions dans le travail du cœur. Avec l'ascite, il est difficile pour une personne de se pencher, de fixer ses chaussures, de porter un pantalon.

A quoi ressemble l'ascite: photo

La photo ci-dessous montre comment la maladie se manifeste chez l'homme.

Les étapes

En fonction de la quantité d'exsudat accumulé, on distingue trois étapes d'ascite:

Diagnostics

Un médecin peut diagnostiquer la baisse de l'abdomen même sans utiliser d'équipement spécial: il suffit de sonder la cavité abdominale du patient. Si, au cours de son exploration, le médecin détecte une pâleur latérale dans l'estomac et une tympanite au centre, le patient présente une ascite.

Pour un diagnostic plus approfondi, une échographie est nécessaire dans la cavité péritonéale, le foie est examiné et une ponction péritonéale est effectuée (paracentèse). Prendre du liquide pour analyse vous permet d'identifier le stade de la maladie et de déterminer son traitement. La paracentèse est effectuée pour déterminer les causes de la maladie. La paracentèse peut également être faite en cas de difficulté à respirer et de douleur.

En plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, le patient doit subir des tests d'urine et de sang, ainsi que des tests de type immunologique. La quantité d’informations que les analyses obtenues fournissent au médecin dépend de la capacité d’attribuer des tests supplémentaires.

Traitement de l'ascite abdominale

L'ascite abdominale, qui se développe comme une complication du cancer, devrait être traitée conjointement avec la maladie sous-jacente.

  1. Il est également important de commencer l'élimination des excès de liquide en excès au cours des deux premières semaines de sa formation, car le retard du traitement entraîne l'apparition d'une foule de complications. L'excès de liquide peut être éliminé par ponction et pompage - laparocentèse, en prenant des diurétiques.
  2. Le respect d'un régime alimentaire spécial aidera à réduire la pression intra-abdominale, à réduire les risques de production ultérieure d'exsudat excessif.

La chimiothérapie n’est efficace que si l’ascite est déclenchée par un cancer de l’intestin. Dans les cancers de l'estomac, des ovaires et de l'utérus, l'utilisation de médicaments de chimiothérapie ne donne pas un résultat positif prononcé.

Traitement de la toxicomanie

Les principaux médicaments qui aident à éliminer l'excès de liquide dans le corps sont les diurétiques. Grâce à leur réception, il est possible de transférer le surplus de liquide de la cavité abdominale dans la circulation sanguine, ce qui aide à réduire les symptômes de l'ascite.

  • Pour commencer, les patients reçoivent la plus petite dose de diurétiques afin de minimiser le risque d'effets secondaires. Un principe important du traitement diurétique est la lente augmentation de la diurèse, qui n'entraînera pas de pertes significatives de potassium et d'autres métabolites majeurs. Le plus souvent, ils recommandent de prendre les médicaments Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. En parallèle, prescrire des médicaments à base de potassium. En même temps, les hépatoprotecteurs sont introduits dans le schéma thérapeutique.
  • Parallèlement, les médecins surveillent quotidiennement la diurèse du patient et, si le traitement est inefficace, augmentent la dose du médicament ou les remplacent par des médicaments plus puissants, par exemple Triampur ou le Dichlothiazide.

Outre les médicaments diurétiques, on prescrit aux patients des médicaments destinés à renforcer les parois des vaisseaux sanguins (vitamine C, vitamine P, Diosmine), des médicaments qui empêchent la sortie de fluide au-delà du lit vasculaire (Reopoliglukine). Améliore l'échange de cellules hépatiques par l'introduction de médicaments à base de protéines. Le plus souvent, une solution concentrée de plasma ou d'albumine à 20% est utilisée à cette fin.

Les médicaments antibactériens prescrits dans le cas où l'ascite a une nature bactérienne.

Laparocentèse de la cavité abdominale

En ascite, la laparocentèse de la cavité abdominale est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un liquide est prélevé de la cavité abdominale par ponction. Il ne faut pas pomper plus de 4 litres d'exsudat en même temps, car cela risquerait de provoquer un effondrement.

Plus la ponction est fréquente en cas d'ascite, plus le risque d'inflammation péritonéale est élevé. En outre, augmente le risque d'adhérences et de complications de la procédure. Par conséquent, avec une ascite massive, il est préférable d’installer un cathéter.

Les indications de la laparocentèse sont des ascites intenses et réfractaires. Le liquide peut être pompé à l'aide d'un cathéter ou simplement s'écouler librement dans les plats préparés, après l'insertion du trocart dans la cavité abdominale.

Manipulation péritonéale (shunt de Levin)

Parfois utilisé pour traiter les ascites réfractaires, à savoir celui qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux et qui revient rapidement après la ponction. L'opération consiste à augmenter le volume de sang en circulation par le flux constant de fluide de la cavité abdominale dans le système général de circulation sanguine.

Le shunt de Levin est un long tube en plastique qui est installé dans la cavité abdominale et atteint le plancher pelvien. Ensuite, le shunt est connecté à la valve et au tube en silicone, qui passe de manière sous-cutanée dans la région du cou pour une connexion ultérieure avec la veine cave interne et la jugulaire supérieure. La valve est ouverte grâce à la force générée par le déplacement du diaphragme et l'augmentation de la pression intra-abdominale. Ainsi, il y a un écoulement de fluide non obstrué dans la veine cave supérieure.

Régime alimentaire

Il prévoit une réduction de la consommation de liquide, ainsi que de sel, du fait qu'il retient le liquide dans le corps. Les médecins conseillent le régime Avicenne. Un tel régime pour l'ascite prévoit un rejet presque complet des aliments gras, une consommation importante de noix, le rejet des fruits frais au profit des fruits secs.

Les aliments liquides (bortsch, soupe) doivent également être remplacés par un bouillon avec des additifs sous forme de céleri, persil, fenouil. Le régime alimentaire des ascites ne régit pas la quantité de viande que le patient devrait consommer, mais toute viande devrait être de type maigre (poulet, dinde, lapin).

Combien de personnes vivent avec une ascite?

L'espérance de vie des personnes atteintes d'ascite diagnostiquée varie considérablement, en fonction d'un certain nombre de facteurs. L'espérance de vie d'un patient atteint d'ascite est due à:

  1. Le temps de commencer le traitement. Si une ascite est détectée aux premiers stades du développement, lorsque les fonctions des organes vitaux ne sont pas perturbées (ou ne le sont que légèrement), l’élimination de la maladie sous-jacente peut conduire à une guérison complète du patient. En même temps, avec une ascite progressive à long terme, de nombreux organes et systèmes (respiratoires, cardiovasculaires, excréteurs) peuvent être endommagés, entraînant la mort du patient.
  2. Gravité des ascites. L’ascite transitoire (légère) ne constitue pas une menace directe pour la vie du patient. Une ascite intense, accompagnée de l’accumulation de dizaines de litres de liquide dans la cavité abdominale, peut entraîner une insuffisance cardiaque ou respiratoire aiguë et la mort du patient pendant des heures ou des jours.
  3. La maladie principale C'est peut-être le principal facteur déterminant la survie des patients atteints d'ascite. Le fait est que même avec le traitement le plus moderne, une issue favorable est peu probable si le patient présente une défaillance de plusieurs organes à la fois. Par exemple, lors d’une cirrhose hépatique décompensée (lorsque la fonction de l’organe est presque complètement altérée), les chances de survie du patient 5 ans après le diagnostic sont inférieures à 20% et de 10% pour l’insuffisance cardiaque décompensée. Un pronostic plus favorable pour l'insuffisance rénale chronique, chez les patients en hémodialyse et qui se conforment à toutes les prescriptions du médecin, peut vivre pendant des décennies ou plus.

La présence d'ascites aggrave considérablement l'évolution de la maladie sous-jacente et aggrave son pronostic. Les complications de l'ascite elle-même peuvent être une péritonite bactérienne spontanée, une encéphalopathie hépatique, un syndrome hépato-rénal, un saignement.

Laparocentèse en ascite: indications et complications

Simultanément, le médecin ne peut pomper plus de 5 à 6 litres de liquide d'ascite. Avec un plus grand nombre de développement possible de l'effondrement.

Les conditions pathologiques suivantes du corps sont des indications de laparocentèse:

  • ascite intense;
  • ascite légère associée à un œdème;
  • l'inefficacité de la pharmacothérapie (ascites réfractaires).

L’épanchement peut être éliminé à l’aide d’un cathéter ou s’écouler librement dans la vaisselle substituée après l’installation du trocart abdominal. Il convient de rappeler que la ponction de la cavité abdominale ne peut que réduire l'abdomen et soulager l'état du patient, mais non guérir l'hydropisie.

Il y a une laparocentèse et des contre-indications. Parmi eux figurent les suivants:

  • mauvaise coagulation du sang. Dans ce cas, le risque de saignement augmente pendant la procédure;
  • maladies inflammatoires de la paroi antérolatérale de la cavité abdominale (cellulite, furonculose, pyodermite);
  • obstruction intestinale. Il existe un risque de piqûre de l'intestin lors de la pénétration de matières fécales dans la cavité;
  • flatulences;
  • hypotension grave;
  • hernie ventrale postopératoire.

Il n'est pas recommandé de pratiquer la laparocentèse dans la seconde moitié de la grossesse. Si un tel besoin persiste, la procédure est effectuée sous le contrôle d'une échographie pour permettre de suivre la profondeur de pénétration du trocart et sa direction.

La présence d’adhésions est considérée comme une contre-indication relative, c’est-à-dire que l’évaluation du risque de lésion des organes et des vaisseaux est effectuée individuellement.

La préparation

La préparation à la laparocentèse dans l'ascite comporte plusieurs étapes. La veille de l'intervention, le patient doit nettoyer l'estomac et les intestins avec un lavement ou une sonde. Immédiatement avant la ponction, la vessie doit être vidée. Si vous ne pouvez pas le faire vous-même, le patient est mis un cathéter souple.

Étant donné que la ponction ascitique est réalisée sous anesthésie locale, une prémédication est nécessaire, en particulier pour les patients nerveux et impressionnables. Elle est réalisée 15 à 20 minutes avant la ponction abdominale sous la forme d’une injection sous-cutanée de sulfate d’atropine et de Promedol.

Avant la laparocentèse, il est souhaitable de tester la sensibilité aux analgésiques, car beaucoup d'entre eux provoquent des réactions allergiques. Pour ce faire, une légère égratignure est faite sur la peau de l'avant-bras du patient avec une aiguille stérile et un futur anesthésique est appliqué. Si après 10-15 minutes la couleur de la peau reste la même, l'échantillon est considéré comme négatif. Si une rougeur, un gonflement et des démangeaisons se produisent, l'agent anesthésique doit être remplacé.

La préparation à la laparocentèse avec ascite sera meilleure si le patient est à l'hôpital. Dans le cas d'une ponction ambulatoire, le patient doit effectuer une partie des activités seul, notamment pour vider les intestins et la vessie.

Technique de

Technique de la paracentèse abdominale n'est pas difficile. Avant la manipulation, le patient est anesthésié avec une solution de lidocaïne, qui est injectée dans les tissus mous de la paroi abdominale. Ensuite, le site de la ponction présumée est traité avec un antiseptique et le chirurgien procède à l'opération.

La ponction dans l'ascite peut être pratiquée presque n'importe où dans la paroi abdominale antérolatérale, mais il est plus pratique et plus sûr de le faire en un point où il n'y a pas de fibres musculaires. La manipulation est généralement effectuée en position assise, mais dans un état grave, le patient est placé sur un canapé.

Méthodes de laparocentèse dans l'ascite:

  1. Sur la ligne blanche de l'abdomen, à 3 doigts sous le nombril, la dissection cutanée mesure 1–1,5 cm de long.
  2. Ensuite, à l'aide d'un crochet à une seule dent, la plaque tendineuse est ouverte et la paroi abdominale est retirée.
  3. Le mouvement de rotation du trocart, dirigé à un angle de 45 ° par rapport à l'incision, le tissu est perforé à une sensation de vide.
  4. Le stylet extrait est remplacé par un cathéter, le long duquel s'effectue l'évacuation de l'épanchement pathologique.

Avec une petite quantité de contenu situé dans les zones latérales et au fond de la cavité, le chirurgien, en changeant la direction du trocart, les dirige dans le sens des aiguilles d'une montre et, en s'attardant dans l'hypochondrie et la région pelvienne, aspire l'épanchement avec une seringue. Après la laparocentèse, un trocart et un cathéter sont retirés de la plaie, les bords de l'incision sont collés ou cousus et un pansement stérile est appliqué.

Avec l'évacuation rapide du fluide chez un patient, la pression peut chuter brusquement et provoquer un effondrement. Afin d'éviter un tel état, l'épanchement est retiré lentement, pas plus de 1000 ml en 5 à 10 minutes, tout en surveillant en permanence le bien-être du patient. Au fur et à mesure que le contenu s'écoule, le personnel médical resserre lentement l'estomac avec un drap, empêchant ainsi les troubles hémodynamiques.

Période de rééducation

Les complications postopératoires de la laparocentèse sont rares, car la ponction de la paroi abdominale est réalisée sans anesthésie générale et n'implique pas un degré élevé de traumatisme.

Les points de suture sont retirés du jour 7-10, et le repos au lit et d'autres restrictions sont nécessaires pour éliminer les symptômes de la maladie sous-jacente. Afin de prévenir la ré-accumulation d'épanchement, le patient doit suivre un régime sans sel avec un apport hydrique limité. Après la laparocentèse, il est déconseillé de boire plus d'un litre d'eau par jour. Parallèlement, l'alimentation doit être complétée par des protéines animales (œufs, viande blanche) et des produits laitiers. Tous les plats gras, épicés, marinés et sucrés du régime devraient être supprimés.

Après une ponction abdominale en ascite, toute activité physique est interdite au patient, en particulier sous la tension de la paroi abdominale antérieure. Lors de l'insertion prolongée d'un cathéter, il est conseillé au patient de changer la position du corps toutes les 2 heures pour une meilleure évacuation du contenu.

Des complications

Les complications après laparocentèse de la cavité abdominale dans les ascites ne se produisent que dans 8 à 10% des cas. Le plus souvent, ils sont associés au non-respect des règles d'asepsie et à l'infection du site de ponction. Après le retrait du trocart, le saignement peut commencer et, au cours de la procédure, des évanouissements sont dus à une redistribution aiguë du sang dans les vaisseaux.

Autres complications de la laparocentèse dans les ascites:

  • des dommages aux anses intestinales avec le développement de la péritonite fécale;
  • la dissection des vaisseaux sanguins, entraînant la formation d'hématomes ou de saignements importants dans la cavité péritonéale;
  • pénétration d'air à travers la ponction et apparition d'emphysème sous-cutané;
  • phlegmon de la paroi frontale de l'abdomen;
  • la ponction de tumeurs oncologiques peut entraîner une activation du processus et une métastase rapide;
  • avec une ascite intense, on observe un écoulement prolongé du fluide sur le site de ponction.

Actuellement, presque toutes les complications de la laparocentèse sont minimisées, ce qui permet de considérer la procédure comme non seulement efficace, mais également sans danger.

Dans ce cas, le médecin doit se rappeler que lors de la ponction, le patient et le liquide perdent une grande quantité d'albumine. Cela conduit inévitablement à la plus forte carence en protéines. Le volume de l'épanchement évacué doit donc correspondre à sa nature (exsudat ou transsudat) et au bien-être du patient.

Une mauvaise nutrition du patient, une vessie vide avant l'intervention et une grossesse peuvent augmenter le risque de complications.

La coeliocentèse est souvent le seul moyen de soulager l'état du patient présentant une ascite, d'éliminer les troubles graves de la respiration et de l'activité cardiaque et, parfois, de prolonger la vie. Comme le montre la pratique, avec un traitement opportun, les symptômes de l'hydropisie disparaissent parfois complètement et les fonctions de l'organe affecté sont restaurées.

Pronostic et effets de l'ascite abdominale

L'ascite ou, d'une manière différente, l'hydropisie est une accumulation pathologique de liquide muqueux dans la région abdominale. Sa quantité peut dépasser 20 litres. L'ascite abdominale se produit avec une cirrhose du foie (75%), ainsi qu'en oncologie (10%) et avec une insuffisance cardiaque (5%). Extérieurement, la maladie se manifeste par une augmentation significative de la taille de l'abdomen et une prise de poids progressive. Le traitement de la maladie est le plus souvent chirurgicalement effectué, le patient subissant une laparocentèse (pompage de fluide avec un dispositif spécial).

Causes de la maladie

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale se produit dans chaque corps de différentes manières. Afin de mieux comprendre le mécanisme lui-même, vous devez comprendre un peu l'anatomie humaine.

L'intérieur de la cavité abdominale est recouvert d'une gaine de tissu conjonctif qui enveloppe complètement certains organes et dont certains ne se touchent pas du tout. Ce tissu assure le fonctionnement normal de tous les organes, car un liquide spécial est émis, ce qui empêche les organes de se coller. Au cours de la journée, il est alloué et absorbé de manière répétée et régulièrement mis à jour.

L'ascite provoque des anomalies dans la fonction principale de la cavité abdominale: excrétion et réabsorption de liquide, ainsi qu'une protection contre diverses substances nocives.

La cirrhose est la principale cause de l'ascite:

  • une plus petite quantité de protéine est synthétisée par le foie;
  • les cellules hépatiques saines sont progressivement remplacées par le connectif;
  • une diminution de la quantité d'albumine entraîne une diminution de la pression plasmatique;
  • le liquide quitte les parois des vaisseaux sanguins et pénètre dans la cavité corporelle et les tissus.

La cirrhose du foie provoque une augmentation de la pression hydrostatique. Le liquide ne peut pas se trouver dans les parois des vaisseaux sanguins et est évacué - une ascite se développe.

En essayant de réduire la pression dans les vaisseaux, le corps augmente le flux de lymphe, mais le système lymphatique n'a pas le temps de faire son travail - il y a une augmentation significative de la pression. Le liquide qui pénètre dans la cavité abdominale pendant un certain temps est absorbé, mais cesse alors de se produire.

Les maladies oncologiques ou inflammatoires conduisent au fait que le péritoine commence à libérer trop de liquide, qui ne peut pas être réabsorbé, le flux lymphatique est perturbé.

Les principales causes de l'ascite:

  1. Problèmes de foie.
  2. Maladies cardiaques aiguës et chroniques.
  3. Dommages causés à la membrane muqueuse de la cavité abdominale par une péritonite d'étiologies diverses et de tumeurs malignes.
  4. Maladies de l'appareil génito-urinaire, y compris l'insuffisance rénale et l'urolithiase.
  5. Maladies du tube digestif.
  6. Carence en protéines.
  7. Maladies auto-immunes, telles que le lupus érythémateux.
  8. Troubles alimentaires graves: le jeûne.
  9. L'ascite abdominale chez le nouveau-né est le résultat d'une maladie hémolytique du fœtus.

Symptômes de la maladie

L'ascite peut se développer pendant une longue période: de un mois à six mois et peut se produire spontanément à la suite d'une thrombose de la veine porte. Les premiers symptômes de la maladie se produisent lorsque le liquide dans la cavité abdominale s’accumule en une quantité d’environ 1 000 ml.

  • distension abdominale et formation de gaz;
  • sensation d'éclatement dans l'abdomen;
  • douleur abdominale dans la région abdominale;
  • brûlures d'estomac;
  • une augmentation de la taille de l'abdomen, une saillie du nombril;
  • gain de poids;
  • rythme cardiaque et essoufflement pathologiquement rapides;
  • difficulté à essayer de se baisser;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • hernie ombilicale, hémorroïdes, prolapsus du rectum.

Lorsqu'une personne est debout, le ventre a une forme arrondie, mais lorsqu'il est allongé, il semble s'étendre. Des vergetures profondes apparaissent sur la peau. La pression croissante rend les veines sur les côtés de l'abdomen très perceptible.

L'hypertension portale provoque des symptômes tels que nausées, vomissements, jaunisse, en raison du blocage des vaisseaux sous-hépatiques.

L'ascite sur fond de péritonite tuberculeuse se manifeste par une perte de poids, une intoxication et une augmentation de la température. Détermination de l'hypertrophie des ganglions lymphatiques le long de l'intestin.

L'ascite avec insuffisance cardiaque s'accompagne d'un gonflement des pieds et des jambes, d'acrocyanose et de douleurs au côté droit de la poitrine.

Une augmentation de la température corporelle n'est pas un symptôme direct de la maladie, mais survient dans certaines maladies qui provoquent une ascite:

  1. Péritonite;
  2. Pancréatite
  3. La cirrhose;
  4. Tumeurs malignes.

Si la maladie est provoquée par un myxoedème, la température peut au contraire être considérablement inférieure à la normale - environ 35 degrés. Cela est dû au fait que la glande thyroïde produit une quantité insuffisante d'hormones, de sorte que le métabolisme et la capacité du corps à produire de la chaleur diminuent.

Facteur de risque

Certaines personnes sont plus touchées que d'autres. Personnes à risque:

  1. Les personnes qui prennent des boissons alcoolisées et des stupéfiants pendant une longue période.
  2. Personnes en cours de transfusion sanguine.
  3. Les personnes souffrant d'hépatite, pas nécessairement la nature virale.
  4. Avoir un excès de poids important.
  5. Souffrant de diabète de type 2.
  6. Avoir un taux élevé de cholestérol dans le sang.

Classification Ascite

La maladie est classée en fonction de la quantité de liquide dans l'estomac, de la présence d'une infection et de la réponse au traitement.

La quantité de liquide divise la maladie en trois types:

  1. La phase initiale de l'ascite avec une petite quantité de fluide (pas plus de 1,5 litres).
  2. La deuxième étape avec un contenu fluide modéré dans la cavité abdominale. Accompagné d'un œdème et d'une augmentation du volume de l'abdomen. Le patient souffre d'un manque d'oxygène avec peu d'activité physique, de brûlures d'estomac, de constipation et d'une sensation de lourdeur à l'estomac.
  3. La troisième étape avec une grande quantité de liquide ou d'hydropisie massive. La peau sur l'abdomen s'étire considérablement et devient plus fine, à travers laquelle les veines péritonéales sont clairement visibles. Le patient souffre d'insuffisance cardiaque et de manque d'air. Le liquide abdominal peut être infecté et la péritonite va commencer. Forte probabilité de décès.

En fonction de la présence d'infection ou de son absence, la maladie est divisée en 3 étapes:

  1. Ascite stérile. Le liquide étudié ne montre aucune bactérie.
  2. Ascite infectée. L'analyse montre la présence de bactéries.
  3. Péritonite spontanée.

La réponse au début du traitement vous permet de diviser la maladie en deux types:

  1. Maladie susceptible d'un traitement médical.
  2. Une maladie qui se reproduit et qui ne se prête pas à un traitement médical.

Diagnostic de la maladie

Pour poser un diagnostic, il est nécessaire de procéder à un ensemble de procédures variées, en fonction des résultats, qu'il est possible d'indiquer avec précision sur la quantité de liquide dans la cavité abdominale et sur la fixation de diverses complications.

  1. Inspection - En fonction de la situation dans laquelle se trouve la personne, vous pouvez détecter un son sourd en tapotant. Avec des chocs dans la paume de la main, la deuxième paume fixant l’abdomen est sensible aux fluctuations du liquide à l’intérieur.
  2. Examen aux rayons X - peut détecter une ascite avec une quantité de liquide supérieure à un demi-litre. Lorsque la tuberculose est détectée dans les poumons, une conclusion préliminaire peut être tirée que la maladie a une étiologie tuberculeuse. Lors de la détection de la pleurésie et de l'expansion des limites du cœur, on peut supposer que la cause de la maladie était une insuffisance cardiaque.
  3. Échographie - pour déterminer la présence d'une ascite, ainsi que pour détecter une cirrhose du foie ou la présence de tumeurs malignes dans la cavité abdominale. Il aide à évaluer le flux sanguin dans les veines et les vaisseaux. L'examen de la région thoracique peut détecter une maladie cardiaque.
  4. La laparoscopie est une ponction de la cavité abdominale vous permettant de prendre un liquide pour des tests de laboratoire afin de déterminer les causes de la maladie.
  5. Hepatoscintigraphy - vous permet de déterminer le degré d'infestation et l'intensité de la sévérité des modifications du foie causées par la cirrhose.
  6. IRM et TDM - vous permettent d'identifier tous les endroits où il y a un liquide, ce qui ne pourrait pas être fait par d'autres moyens.
  7. L'angiographie est une étude par rayons X menée avec l'introduction d'un agent de contraste. Vous permet de déterminer la localisation des navires affectés.
  8. Un coagulogramme est un test sanguin qui vous permet de déterminer le taux de coagulation du sang.
  9. Indicateurs de laboratoire: globulines, albumine, urée, créatine, sodium, potassium.
  10. 10. La détection du taux d'α-foetoprotéine est réalisée pour diagnostiquer un cancer du foie pouvant conduire à une ascite.

Traitement du syndrome d'ascite

L'ascite de la cavité abdominale est le plus souvent une manifestation d'une autre maladie. Le traitement est donc choisi en fonction du stade et de la gravité de la cause de la maladie. La médecine moderne dispose de deux méthodes de traitement: conservatrice et chirurgicale (laparocentèse). La deuxième méthode de traitement est prescrite à la plupart des patients, car elle est considérée comme la plus efficace, alors qu’elle réduit considérablement le risque de rechute et ses conséquences néfastes.

La thérapie conservatrice est le plus souvent utilisée lorsque le patient ne peut pas être aidé et que le but des médecins est de soulager la maladie et d'optimiser la qualité de vie. Un tel traitement est prescrit dans les cas graves de cirrhose et dans les stades avancés du cancer.

Les deux options de traitement ne sont pas inoffensives, de sorte que l'option de traitement est toujours choisie individuellement.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux est complet. Des médicaments sont prescrits pour éliminer le liquide ascitique excrété par le corps. Pour cela, il est nécessaire: de réduire l’apport de sodium dans le corps, afin de garantir son excrétion abondante dans les urines.

Le patient doit recevoir au moins 3 g de sel par jour. Le rejet complet de celui-ci aggrave le métabolisme des protéines dans l'organisme. Les diurétiques sont utilisés.

La pharmacologie ne dispose dans son arsenal d'aucun moyen permettant de répondre pleinement aux besoins des médecins. Lasix, le diurétique le plus puissant, élimine le potassium du corps; par conséquent, on prescrit au patient des médicaments, tels que le Panangin ou l'Orotate Potassium, qui en rétablissent le niveau.

Les diurétiques à économie de potassium sont également utilisés, Veroshpiron leur appartient, mais il a également des effets secondaires désagréables. Lors du choix d'un médicament approprié, il est nécessaire de prendre en compte les particularités de l'organisme et de son état.

Les diurétiques sont recommandés pour le traitement de l'ascite en présence d'un œdème, car ils retirent le liquide non seulement de la cavité abdominale, mais également d'autres tissus.

Lorsque la cirrhose du foie est souvent utilisé des médicaments tels que Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Ils augmentent l'excrétion de sodium dans les urines sans affecter le potassium.

Une fois le gonflement des membres atténué, il convient de réduire la consommation de sel.

Au moment du traitement de la maladie, il est recommandé de se conformer au repos au lit et de réduire la quantité de liquide consommée. Avec l'amélioration de l'état, il est permis de maintenir un mode semi-lit.

Lorsque la conservatrice est inefficace ou impraticable, une laparocentèse est réalisée.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical consiste à éliminer l'excès de liquide en perçant l'abdomen. Cette procédure s'appelle la laparocentèse. Elle est nommée avec un remplissage important de la cavité abdominale avec du liquide d'ascite. La procédure est réalisée sous anesthésie locale, alors que le patient est en position assise.

Au cours de la paracentèse au bas de l'abdomen, le patient fait une ponction à travers laquelle le liquide sera aspiré. La procédure peut être effectuée en une fois ou un cathéter spécial peut être installé pendant plusieurs jours. Le médecin prend cette décision en fonction de l'état du patient et de la gravité de la maladie.

Si la quantité de liquide dépasse 7 litres, la laparocentèse est réalisée en plusieurs étapes, car le risque de complications augmente: chute brutale de la pression et arrêt cardiaque.

Ascite et oncologie

Ascite associée au cancer, la maladie elle-même est dangereuse, mais en plus de cela, elle peut avoir d'autres conséquences:

  1. Insuffisance respiratoire.
  2. Obstruction intestinale.
  3. Péritonite spontanée.
  4. Hydrothorax.
  5. Prolapsus du rectum.
  6. Syndrome hépatorénal.

La présence de l'une de ces complications nécessite un traitement rapide. Un traitement inopiné peut entraîner la mort du patient.

Mesures préventives

La prévention de l'ascite est la prévention des maladies qui en sont la cause. Si vous avez des problèmes de cœur, de reins ou de foie, vous devez vous soumettre à un examen médical régulier et, si nécessaire, vous faire soigner à temps. Il est important de traiter les maladies infectieuses à temps, de ne pas abuser de l'alcool, de surveiller la nutrition et l'activité physique.

Avec une attention particulière pour votre santé, il convient de traiter les personnes de plus de 50 ans atteintes de maladies chroniques. Ainsi, le développement des ascites après l’âge de 60 ans, dans le contexte d’une hypotension, d’un diabète sucré, d’une insuffisance rénale et cardiaque, réduit considérablement le risque d’une évolution favorable de la maladie. La survie à deux ans à un tel âge adulte avec une ascite abdominale est de 50%.

Ascite Méthodes de diagnostic et de traitement, de prévention et de pronostic

Diagnostic d'ascite

Percussion de l'abdomen avec ascite

Palpation de l'abdomen pour ascite

Fluctuations des symptômes dans l'ascite

Tests d'ascite

Échographie pour ascite

IRM pour ascite

Autres études instrumentales pour l'ascite

Laparocentèse (ponction) pour ascite

Stage d'ascite

Traitement de l'ascite

Diurétiques (diurétiques) pour l'ascite

Le mécanisme de l'action thérapeutique

Posologie et administration

Favorise l'excrétion de sodium et de liquide par les reins.

Par voie intraveineuse à 20 - 40 mg 2 fois par jour. En cas d’inefficacité, la dose peut être augmentée.

Diurétique osmotique. Augmente la pression osmotique du plasma sanguin, facilitant le transfert de fluide de l'espace extracellulaire dans la circulation sanguine.

Assigné à 200 mg par voie intraveineuse. Le médicament doit être utilisé simultanément avec le furosémide, car leur action est combinée - le mannitol élimine le liquide de l'espace extracellulaire dans le lit vasculaire et le furosémide du lit vasculaire par les reins.

Diurétique, qui empêche l'excrétion excessive de potassium du corps (ce qui est observé lors de l'utilisation de furosémide).

Prendre 100 à 400 mg par jour (en fonction du taux de potassium dans le sang).

Autres médicaments utilisés pour l'ascite

Régime ascite

Qu'est-ce qui est recommandé d'utiliser?

Qu'est-ce qui devrait être complètement exclu du régime?

Laparocentèse: indications, préparation, technique de procédure, résultat et rééducation

La coeliocentèse est une opération diagnostique au cours de laquelle le médecin perce la paroi abdominale antérieure pour clarifier la nature du contenu de la cavité abdominale.

Les premières tentatives de perforation de l'abdomen ont eu lieu à la fin du XIXe siècle. Cette technique a permis d'établir avec succès la rupture de la vésicule biliaire après un traumatisme abdominal contondant. Au milieu du siècle dernier, la méthode était activement maîtrisée par des chirurgiens de différents pays et s'est révélée non seulement hautement efficace, mais également sans danger pour le patient.

Aujourd'hui, la laparocentèse est largement utilisée pour diagnostiquer diverses conséquences de blessures et dans d'autres conditions pathologiques - ascites, perforations, saignements, etc. L'opération est peu invasive, moins traumatisante et n'entraîne pratiquement pas de complications lors du respect des règles d'asepsie, antisepsie et de la technique exacte de sa mise en œuvre.

Indications et contre-indications à la laparocentèse

Habituellement, la ponction de la cavité abdominale est utilisée à des fins de diagnostic, lorsque le tableau clinique ne permet pas un diagnostic fiable. Dans d'autres cas, il s'agit d'un traitement - évacuation d'un fluide, par exemple. En outre, une ponction diagnostique peut être curative si, au cours de son évolution, le médecin trouve non seulement un contenu anormal dans l'estomac, mais le supprime également.

La la paralysie peut être pratiquée en ambulatoire en ambulatoire. À l'hôpital, elle est utilisée pour les traumatismes traumatiques en cas de diagnostic peu clair, ainsi qu'avant les interventions laparoscopiques sur les organes abdominaux pour l'introduction de dioxyde de carbone.

Les indications dans la laparocentèse sont:

Saignement suspect dans la cavité abdominale, péritonite;

  • Perfection intestinale présumée avec blessures fermées;
  • Perforation possible d'ulcères gastriques ou intestinaux sans tableau clinique clair, rupture de kystes;
  • Les cas de blessures abdominales contondantes, si le patient est dans le coma, une alcoolisation grave ou une intoxication médicamenteuse et ne peuvent pas indiquer de symptômes spécifiques;
  • Blessures multiples lorsque le patient est inconscient, en état de choc traumatique ou de coma et que la nature de la blessure n'exclut pas la possibilité d'une rupture des organes internes;
  • Accumulation de liquide libre dans l'abdomen (ascite);
  • Une clinique abdominale aiguë «lubrifiée», où des analgésiques narcotiques étaient administrés avant l'hospitalisation, ce qui rend difficile un diagnostic précis;
  • Plaies thoraciques pénétrantes, en particulier au-dessous de la quatrième côte, où il existe un risque de blessure au diaphragme, mais rien n'indique qu'une intervention chirurgicale d'urgence sur la cavité thoracique soit possible.
  • La coeliocentèse est souvent le seul moyen possible de diagnostiquer lorsque d'autres méthodes (radiographie, échographie, etc.) ne permettent pas d'éliminer les dommages aux organes internes avec le contenu dans la cavité abdominale.

    Le fluide obtenu au cours de l'opération - ascite, pus, sang - est envoyé en laboratoire. Un exsudat de composition indéterminée doit être examiné pour le mélange du contenu du tube digestif, de la bile, de l'urine et du suc pancréatique.

    La laparocentèse est contre-indiquée dans:

    1. Troubles de la coagulation en raison du risque de saignement;
    2. Maladie abdominale adhésive sévère;
    3. Ballonnements graves;
    4. Hernie ventrale après une intervention chirurgicale antérieure;
    5. Le risque de blessure à l'intestin, une grosse tumeur;
    6. Grossesse

    Il n'est pas recommandé de pratiquer une laparocentèse à proximité de la vessie, des organes élargis, de la formation d'une tumeur palpable. La présence d'adhésions est une contre-indication relative, mais la maladie de l'adhésif implique elle-même un risque élevé de lésions des vaisseaux et des organes de la cavité abdominale. Par conséquent, les indications de la laparocentèse sont évaluées individuellement.

    Préparation à la chirurgie

    En prévision d'une laparocentèse planifiée (généralement liée à une ascite), on présente au patient des examens standard. Il subit des analyses de sang et d'urine, un coagulogramme, une échographie des organes abdominaux, des rayons X, etc., en fonction des indications de manipulation.

    Compte tenu de la possibilité de passer à la laparotomie ou à la laparoscopie, la préparation est aussi proche que possible de toute autre opération. Toutefois, en cas de lésion ou de pathologie chirurgicale d'urgence, les études prennent un minimum de temps et comprennent des tests cliniques généraux, la détermination de la coagulation sanguine, son groupe et ses accessoires Rh. Si possible, une échographie ou une radiographie de la cavité abdominale ou thoracique.

    Immédiatement avant la ponction de la paroi abdominale, il est nécessaire de vider la vessie et l’estomac. La vessie est vidée seule ou avec un cathéter si le patient est inconscient. Le contenu gastrique est éliminé par sonde.

    En cas de blessures graves, choc, coma, traitement antichoc pour maintenir l'hémodynamique, selon les indications, la respiration artificielle est établie. La coagulation pour ces patients est réalisée dans la salle d'opération, où il est possible que la transition soit rapide vers une chirurgie ouverte ou une laparoscopie.

    Technique de laparocentèse

    La ponction de la paroi abdominale est réalisée sous anesthésie locale. Les instruments nécessaires à la laparocentèse sont un trocart spécial, un tube pour prélever le contenu, des seringues et des pinces. Le liquide extrait de la cavité abdominale est recueilli dans un récipient et, lorsqu'il est envoyé pour examen bactériologique, il est recueilli dans des tubes stériles. Le médecin doit utiliser des gants stériles et, en cas d'ascite, le patient est recouvert d'un tablier ou d'un film en toile cirée.

    La technique ne présente aucune difficulté pour le chirurgien. Pour l'anesthésie à la lidocaïne ou à la novocaïne, administrée immédiatement avant la manipulation dans les tissus mous de l'abdomen, le lieu de la ponction présumée est traité avec un antiseptique. Le patient est en position assise, si la ponction est nécessaire pour retirer le liquide d'ascite, dans d'autres cas, l'opération est effectuée en position couchée.

    La ponction est pratiquée dans la ligne médiane, à environ 2 cm du nombril ou légèrement à gauche, dans certains cas, au milieu de la distance entre le nombril et le pubis. Avant la pénétration du trocart, le chirurgien fait une petite incision au scalpel, pratiquant une incision aussi fine que possible à travers la peau, les fibres et les muscles, car un scalpel tranchant peut glisser plus profondément et endommager les organes internes. De nombreux chirurgiens poussent les tissus de manière émoussée, sans scalpel, ce qui est plus sûr pour le patient. Au fur et à mesure que vous progressez, il est important d'arrêter le saignement des vaisseaux cutanés et des fibres pour éviter des résultats inexacts.

    Un trocart est guidé dans l'ouverture résultante de la paroi abdominale et il est inséré dans la cavité abdominale par des mouvements de rotation sous un angle de 45 degrés par rapport au processus xiphoïde du sternum.

    Pour créer un espace pour le mouvement du trocart, l'anneau ombilical est saisi et la paroi abdominale est légèrement soulevée. La suture chirurgicale introduite dans la zone de la ponction par l'aponévrose du muscle droit, qui peut être utilisée pour soulever les tissus mous de l'abdomen, aide également à soulager et à sécuriser la ponction.

    Laparocentèse avec ascite

    La laparocentèse abdominale avec ascite peut être réalisée en ambulatoire. Le trocart est inséré selon la procédure décrite ci-dessus et, dès que du liquide apparaît de la cavité du trocart, il est incliné vers le récipient préparé à l'avance, tout en maintenant l'extrémité distale avec vos doigts.

    Avec l'extraction rapide du liquide d'ascite, des fluctuations de la pression artérielle jusqu'à l'effondrement sont possibles, car le sang sera instantanément redirigé vers les vaisseaux de la cavité abdominale, préalablement comprimée par le liquide. Pour éviter une hypotension grave, le liquide est éliminé lentement (pas plus d'un litre en cinq minutes), en surveillant attentivement l'état du patient. L'assistant du chirurgien en cours de manipulation resserre progressivement l'estomac du patient avec une serviette afin d'éviter les troubles hémodynamiques.

    Lorsque le liquide d'ascite est complètement éliminé, le trocart est retiré et une suture et un pansement stérile sont placés sur l'incision. Il est conseillé de ne pas retirer la serviette compressive, ce qui contribuera à créer une pression intra-abdominale habituelle chez la patiente et à s'adapter progressivement aux nouvelles conditions d'approvisionnement en sang de la cavité abdominale.

    Laparocentèse diagnostique

    La procédure de la laparocentèse dans les autres cas, à l'exception de l'ascite, est légèrement différente. Pour la détection de contenu abdominal anormal, on utilise un cathéter dit «à grondement» qui est connecté à une seringue avec laquelle l'exsudat est aspiré. Si la seringue reste vide, une solution saline est injectée dans la cavité abdominale dans un volume d'environ 200 à 300 ml, qui est ensuite prélevée à l'extérieur et examinée pour rechercher la présence de sang caché.

    Si, au cours de la laparocentèse, il faut examiner les organes internes, un laparoscope peut être inséré dans le tube du trocart. Dans le diagnostic des lésions graves nécessitant une intervention chirurgicale, l’opération est étendue à la laparoscopie ou à la laparotomie.

    Évaluation du matériel reçu

    Une fois que le chirurgien a reçu le contenu de la cavité abdominale, il est important d’évaluer son apparence et de prendre les mesures appropriées pour un traitement ultérieur. Si du sang, des masses fécales, des impuretés d'urine, le contenu des intestins et de l'estomac sont détectés dans le matériau obtenu ou si le liquide a une couleur gris-vert jaune, le patient doit subir une intervention chirurgicale urgente. Ce type de contenu peut parler de saignement intra-abdominal, de perforation des parois du système digestif, de péritonite, ce qui signifie qu'il est impossible de différer pour sauver la vie du patient.

    La valeur diagnostique de la laparocentèse dépend du volume de fluide obtenu lors de la manipulation. Plus le diagnostic est important, plus le diagnostic est précis et 300 à 500 ml sont considérés comme le minimum, mais ce volume permet également de spécifier la pathologie dans au plus 80% des cas.

    Avec des résultats non concluants de la laparocentèse, mais la clinique de pathologie chirurgicale aiguë existante, les chirurgiens se tournent vers la laparotomie afin de ne pas manquer le temps précieux que leur consacre le patient et de ne pas passer à côté d'une pathologie grave et mortelle.

    Dans le cas où il n’est pas possible d’obtenir un écoulement pathologique et que le tableau clinique ou le fait qu’il ya eu blessure indiquent clairement sa présence, il est possible d’effectuer un lavage péritonéal avec une solution saline. Pour ce faire, entrez jusqu'à un litre de solution stérile, qui est ensuite retirée pour examen.

    Le mélange de globules rouges, de leucocytes dans le liquide extrait, déterminé par examen cytologique, permet de diagnostiquer un saignement. En outre, les chirurgiens effectuent des tests pour déterminer si le saignement s'est arrêté ou non. Même avec un grand volume de masses sanglantes, il y a une chance que le saignement se soit arrêté, et s'il se poursuit, les mesures antichocs commencent immédiatement à réduire les risques lors de la laparotomie d'urgence suivante.

    La présence d'urine dans le contenu de la cavité péritonéale, déterminée par l'odeur caractéristique, indique la rupture de la paroi de la vessie et les masses fécales indiquent une perforation de la paroi intestinale. Si l’exsudat a un aspect trouble, de couleur verdâtre ou jaune, des flocons de protéine de fibrine sont déterminés, la probabilité de péritonite due à une atteinte des organes internes creux est élevée et cette situation nécessite une intervention urgente à l'air libre.

    Il arrive qu’il n’y ait pas de contenu pathologique dans la cavité abdominale, que l’état du patient soit stable, mais le fait de se blesser ne permet pas d’exclure la possibilité d’une rupture ou d’un saignement d’un organe dans un proche avenir. Par exemple, les hématomes de la rate ou du foie, situés sous la capsule d'un organe, peuvent augmenter, entraînant la rupture et l'écoulement de sang dans l'abdomen. Dans de tels cas, le chirurgien après la laparocentèse peut laisser un drainage de silicone pendant 24 à 48 heures à des fins de surveillance, en le réglant de manière à ce que l'écoulement inverse du fluide soit adéquat, sans quoi il pourrait être impossible de détecter une pathologie à temps.

    La laparocentèse est une manipulation relativement sûre, simple et, en même temps, informative, mais ses inconvénients incluent non seulement les complications possibles, mais aussi des résultats peu fiables, à la fois faux positifs et faux négatifs, la première tâche d'un spécialiste est donc d'évaluer correctement la nature du matériau obtenu. ce qui est souvent difficile.

    Les résultats faux négatifs sont le plus souvent associés au fait que les cathéters en silicone souple sont mal contrôlés et peuvent ne pas atteindre les sites d'accumulation de fluide. Les zones abdominales délimitées par des adhérences sont totalement inaccessibles aux cathéters «à fouiller», mais du liquide peut s'y accumuler si les organes creux sont endommagés. Un résultat faussement négatif est provoqué par un blocage du cathéter par un thrombus.

    Les résultats faussement positifs en termes de saignements sont souvent associés à une technique inappropriée de la laparocentèse, une petite quantité de sang provenant du site de ponction, qui peut être confondu avec le contenu de la cavité abdominale.

    Pour éviter les erreurs de diagnostic, qui peuvent être extrêmement dangereuses, lors de l’obtention de données floues sur les saignements, les saignements mineurs ou le manque de contenu dans la clinique apparente de l’abdomen "aigu", les chirurgiens pratiquent une laparoscopie diagnostique, qui est plus fiable en chirurgie d’urgence.

    La laparocentèse diagnostique nécessite des conditions hospitalières, mais il est possible d'extraire le liquide d'ascite à la maison. Si le diagnostic est établi, le fait des blessures et de la pathologie grave des organes internes est exclu, et le patient doit seulement retirer l'excès de liquide pour améliorer sa santé, il est tout à fait possible de le faire sans se rendre à l'hôpital.

    La laparocentèse «à domicile» est très pertinente pour les patients qui, en raison de maladies existantes, ne peuvent pas parcourir de longues distances, sont forcés de rester au lit, souffrent d'insuffisance cardiaque congestive, ainsi que de personnes âgées.

    À la maison, la laparocentèse est réalisée après un examen préalable sous contrôle échographique. Ce service est proposé par de nombreuses cliniques rémunérées, dotées de l’équipement portable nécessaire et d’un personnel hautement qualifié. Le risque de complications de la laparocentèse réalisée à domicile peut être plus élevé, il est donc très important de suivre à la fois la technique de manipulation et la prévention des complications infectieuses.

    Période postopératoire et complications

    Les complications après la laparocentèse sont assez rares. Les processus infectieux sur le site de ponction sont les plus probables si les règles d'asepsie et d'antiseptique ne sont pas suivies. Chez les patients sévères, l'apparition de phlegmon et de péritonite sur la paroi abdominale est possible. Les dommages causés aux gros vaisseaux entraînent des saignements et les actes négligents du chirurgien peuvent entraîner des lésions des organes internes avec un scalpel ou un trocart tranchant.

    La coeliocentèse est utilisée pour imposer un pneumopéritoine au cours d'interventions laparoscopiques. Une introduction incorrecte de gaz dans la cavité abdominale peut provoquer sa pénétration dans les tissus mous avec le développement d'un emphysème sous-cutané, et l'excès constitue une violation de l'excursion pulmonaire due à une élévation excessive du diaphragme.

    Les conséquences de l'extraction du liquide d'ascite peuvent être des saignements, un écoulement prolongé du liquide après la perforation de la paroi abdominale et, au cours de la procédure elle-même, un collapsus dû à la redistribution du sang.

    La période postopératoire est favorable car l’intervention n’implique ni anesthésie ni incision tissulaire importante. Les sutures cutanées sont enlevées au jour 7 et des restrictions du régime sont associées à la maladie sous-jacente (par exemple, un régime avec cirrhose ou insuffisance cardiaque, repos au lit après le retrait des hématomes et l'arrêt du saignement).

    Après la laparocentèse, les charges physiques ne sont pas recommandées et, en cas de sortie du tube pour évacuation lente du fluide, il est recommandé au patient de modifier la position du corps en se retournant périodiquement de l'autre côté pour améliorer la sortie du fluide.


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