L'hépatite B

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HÉPATITE B - (B 16) - une maladie hépatique aiguë ou chronique provoquée par un virus contenant de l'ADN. La transmission se fait par voie parentérale. L'hépatite B se manifeste sous diverses variantes cliniques et morphologiques: du portage "en bonne santé" aux formes malignes, l'hépatite chronique, la cirrhose du foie et le carcinome hépatocellulaire.

La CIM-10 distingue entre:

  • B16.0 - Hépatite B aiguë avec un agent delta (co-infection) et le coma hépatique;
  • B16.1 - Hépatite B aiguë avec un agent delta (co-infection) sans coma hépatique;
  • B16.2 - Hépatite B aiguë sans agent delta avec coma hépatique;
  • B16.9 - Hépatite B aiguë sans agent delta et sans coma hépatique.

Les virus de l'hépatite B (VHB) sont des formations sphériques de 42 nm de diamètre, constituées d'un noyau dense aux électrons (nucléocapside) de 27 nm de diamètre et d'une enveloppe extérieure de 7 à 8 nm d'épaisseur. Au centre de la nucléocapside se trouve le génome du virus, représenté par l’ADN double brin. Le VHB est très résistant aux hautes et basses températures. À une température de 100 ° C, le virus meurt en 2-10 minutes; à la température ambiante, pendant 3 à 6 mois, au réfrigérateur - pendant 6 à 12 mois, sous forme congelée - jusqu'à 20 ans; dans le plasma séché - 25 ans. Le virus est extrêmement résistant aux facteurs chimiques: une solution de chloramine à 1-2% le tue en 2 heures, une solution de formol à 1,5% en 7 jours. Le virus résiste à la lyophilisation, à l'exposition à l'éther, aux rayons ultraviolets, aux acides, etc. Lors de l'autoclavage (120 ° C), l'activité du virus n'est complètement supprimée qu'au bout de 5 minutes et lorsqu'elle est exposée à la chaleur sèche (160 ° C) - au bout de 2 h.

L'homme est la seule source d'infection par l'hépatite B. Le principal réservoir du virus est constitué de porteurs de virus «sains»; les patients atteints de formes aiguës et chroniques de la maladie sont moins contagieux.

Tous infectés par le VHB, quelle que soit la nature du processus (porteurs «sains», patients atteints d’hépatite aiguë et chronique), HBsAg - le principal marqueur de l’infection - est présent dans presque tous les milieux biologiques du corps: dans le sang, le sperme, la salive, l’urine, la bile et les liquides lacrymaux., lait maternel, sécrétions vaginales, liquide céphalo-rachidien, liquide synovial. Cependant, le véritable danger ne concerne que le sang, le sperme et la salive, où la concentration du virus est beaucoup plus élevée que le seuil. Le sang du patient et du porteur du virus est le plus dangereux.

Le VHB est transmis exclusivement par voie parentérale: lors de la transfusion de sang infecté ou de ses produits (plasma, masse de globules rouges, albumine, protéines, cryoprécipité, antithrombine, etc.), en utilisant des seringues, des aiguilles, des outils de coupe mal stérilisés, ainsi que pendant la scarification, les tatouages, les procédures chirurgicales, traitement dentaire, examen endoscopique, intubation duodénal et autres manipulations au cours desquelles l'intégrité de la peau et des muqueuses est violée.

Les voies de transmission naturelles du VHB comprennent la transmission du virus par contact sexuel et la transmission verticale de la mère à l'enfant. La transmission sexuelle doit être considérée comme parentérale, car l'infection se produit par l'inoculation du virus par le microtraumatisme de la peau et des muqueuses des organes génitaux.

Une mère peut infecter un enfant si elle est porteuse du virus ou si elle a l'hépatite B, en particulier au cours du dernier trimestre de la grossesse. L'infection du fœtus peut survenir par voie transplacentaire, lors de l'accouchement ou immédiatement après la naissance. La transmission transplacentaire est relativement rare - pas plus de 10% des cas. Le risque d’infection augmente considérablement lorsque l’AgHBe est détecté dans le sang de la mère, en particulier à des concentrations élevées (jusqu’à 95%). L'infection des enfants de mères porteuses du VHB se produit principalement pendant le processus d'accouchement à la suite de la contamination du liquide amniotique contenant du sang à travers la peau macérée de l'enfant et les muqueuses de l'enfant. Dans de rares cas, l'enfant est infecté immédiatement après la naissance, en contact étroit avec une mère infectée. Dans ces cas, la transmission de l’infection se fait par microtraumatismes, c’est-à-dire par voie parentérale et éventuellement pendant l’allaitement. L’infection de l’enfant ne survient probablement pas par le lait, mais par le contact du sang de la mère (provenant des crevasses du mamelon) avec les muqueuses macérées de la bouche du bébé.

Avec la mise en œuvre de tous les modes de transmission de l'infection, le risque d'infection périnatale d'un enfant issu d'une mère atteinte d'hépatite B ou d'un virus porteur peut atteindre 40%. L'infection la plus courante par le biais d'une communication étroite au sein du ménage se produit dans la famille, ainsi que dans les foyers pour enfants, les pensionnats et autres établissements fermés. La propagation de l'infection contribue à la surpopulation, au faible niveau de vie dans les conditions sanitaires et hygiéniques et à la faible culture de communication. Chez les parents proches (père, mère, frères, soeurs) d'enfants atteints d'hépatite B chronique, dans la première étude, les marqueurs de l'hépatite B sont détectés dans 40% des cas et après 3-5 ans, dans 80% des cas.

La sensibilité de la population au virus de l’hépatite B est apparemment universelle, mais une infection asymptomatique est généralement le résultat de la rencontre du virus avec une personne. La fréquence des formes atypiques ne se prête pas à une comptabilisation précise, mais à en juger par l'identification des personnes séropositives, il existe alors dans chaque cas d'hépatite B manifeste des dizaines, voire des centaines, de formes subcliniques.

À la suite du transfert de l'hépatite B, une immunité persistante toute la vie est formée. Une maladie répétée est peu probable.

Pathogenèse. Dans le mécanisme de développement du processus pathologique dans l'hépatite B, on peut distinguer plusieurs liens principaux:

- introduction de l'agent pathogène - infection;

- fixation des hépatocytes et pénétration cellulaire;

- la reproduction et la sécrétion du virus à la surface de l'hépatocyte, ainsi que dans le sang;

- l'inclusion de réactions immunitaires visant à éliminer l'agent pathogène;

- lésion d'organes et de systèmes extrahépatiques;

- formation d'immunité, libération de l'agent pathogène, récupération.

Comme l’infection à VHB est toujours parentérale, la durée de l’infection est presque équivalente à la pénétration du virus dans le sang.

Avec une réponse immunitaire adéquate au virus Ag, une hépatite aiguë typique avec évolution cyclique et récupération complète se développe, avec une réponse insuffisante, la cytolyse n'est pas très prononcée et l'agent pathogène n'est pas éliminé rapidement. Le tableau clinique est atypique. Le virus persiste longtemps dans le corps et peut développer une hépatite chronique. Une activité excessive des processus auto-immuns peut entraîner la mort d'hépatocytes infectés, mais également d'hépatocytes sains, conduisant à des formes sévères et malignes de la maladie.

Manifestations cliniques.

Il existe quatre périodes de la maladie: l’incubation, l’anticipation, l’ictère et la convalescence.

Période d'inactivité

La période d'incubation dure généralement de 2 à 4 mois. Sa durée dépend de la voie de pénétration du virus, de la dose infectieuse et de l'âge du patient. Avec la transfusion de sang ou de plasma infecté, la durée de la période d’incubation est réduite à 1,5-2 mois, alors que pour les autres modes d’infection, elle peut atteindre 4 à 6 mois. Plus l'enfant est jeune, plus la période d'incubation est courte. Les manifestations cliniques au cours de cette période sont absentes, mais vers la fin de la période d'incubation, on trouve une activité élevée des enzymes hépatiques et des marqueurs de l'infection à l'hépatite B (HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc) dans le sang du patient.

Période préicterique

La période préicterique, qui dure de quelques heures a 2-3 semaines, se déroule sans catarrhe, a la température corporelle normale ou subfebrile. Les symptômes d'asthénie infectieuse (léthargie, faiblesse), de douleurs musculaires et / ou articulaires, d'éruptions cutanées légères et de douleurs abdominales sourdes prédominent. Souvent, ces symptômes sont très légers, la maladie commence par un assombrissement de l'urine et l'apparition de matières fécales décolorées. Les phénomènes catarrhaux ne sont pas caractéristiques. À l'examen, une augmentation, une induration et une sensibilité du foie sont toujours détectées. Dans le sérum, il reste une concentration élevée de transaminases, marqueurs de l'infection active par l'hépatite B. À la fin de cette période, la concentration de bilirubine conjuguée augmente dans le sang et l'ADN du virus est souvent détecté.

Période ictérique

La durée de la période ictérique varie de 7 à 10 jours à 1,5 à 2 mois. Un à deux jours avant l'apparition de la jaunisse chez tous les patients, il se produit un assombrissement de l'urine et une décoloration des selles. Contrairement à l'hépatite A, l'apparition de la jaunisse ne s'accompagne pas d'une amélioration de l'état général, mais au contraire d'une aggravation des symptômes d'intoxication. Une éruption papuleuse inégale peut apparaître sur la peau. L'hépatite B se caractérise par une augmentation de l'intensité de la coloration ictérique de la peau et des muqueuses visibles pendant 7 jours ou plus et par sa préservation pendant 1 à 2 semaines supplémentaires. Parallèlement à l'augmentation de la jaunisse, la taille du foie augmente, moins souvent - la rate. L'intensité de la couleur de la décoloration de l'urine et des selles est en corrélation avec la concentration de la fraction conjuguée de bilirubine dans le sang. Au milieu de la période ictérique, enregistrez l'activité maximale des transaminases dans le sang, une diminution de l'indice de prothrombine. La plupart des enfants dans le sang diminuent la concentration de protéines totales en raison de la fraction d'albumine. Le test au thymol est souvent normal ou légèrement augmenté. Une hépatite sévère entraîne des troubles cérébraux, associés à des modifications dystrophiques du foie. Rarement au cours de la période pré-cervicale, il y a des éruptions cutanées, des flatulences, des selles bouleversées.

Un symptôme rare de l'hépatite B chez les enfants peut être considéré comme une éruption cutanée sur la peau. L'éruption est située symétriquement sur les membres, les fesses et le torse. Elle est maculopapuleuse, de couleur rouge et peut atteindre 2 mm de diamètre. Lorsque pressé, l'éruption prend une couleur ocre, après quelques jours, une légère desquamation apparaît au centre des papules. Ces éruptions cutanées doivent être interprétées comme le syndrome de Janotti-Crosti, décrit par les auteurs italiens dans l’hépatite B.

Période de récupération

La période de récupération dure jusqu'à 4-5 mois à compter du début de la maladie. Avec une évolution favorable, la jaunisse et d’autres symptômes cliniques disparaissent progressivement, l’appétit est restauré et les tests hépatiques fonctionnels sont normalisés. Pendant cette période, il n'y a généralement pas d'Ag et d'HBeAg de surface et solubles dans le sérum, mais on trouve toujours des anti-HBe, des anti-HBc-IgG et souvent des anti-HB.

L'hépatite B, comme l'hépatite A, est classée par type, gravité et évolution. Cependant, parallèlement aux formes légères, modérées et sévères, il existe également une forme maligne, que l’on retrouve presque exclusivement dans l’hépatite B et l’hépatite Delta, et son évolution, en plus des formes aiguës et prolongées, est chronique. Forme maligne se produit presque exclusivement chez les enfants de la 1ère année de vie. Les manifestations cliniques des formes malignes dépendent de la prévalence de la nécrose du foie, du rythme de leur développement, du stade du processus pathologique. Faites la distinction entre la période initiale de la maladie et la période des précurseurs, la période de développement d’une nécrose hépatique massive, qui correspond généralement à l’état de précome et à la décompensation rapide des fonctions hépatiques, cliniquement manifestée par une coma de degré I et II. La maladie débute souvent de manière aiguë: la température corporelle monte à 38-39 ° C, une léthargie, une faiblesse et parfois une somnolence, suivies par des accès d'anxiété ou d'agitation motrice. Les troubles dyspeptiques sont exprimés: nausée, régurgitation, vomissements (souvent répétés), parfois diarrhée. Avec l'apparition de la jaunisse, les symptômes les plus persistants sont les suivants: agitation psychomotrice, vomissements répétés avec du sang, tachycardie, respiration toxique rapide, distension abdominale, syndrome hémorragique prononcé, fièvre et diminution de la diurèse. Les vomissements «marc de café», inversion du sommeil, syndrome convulsif, hyperthermie, tachycardie, respiration toxique rapide, souffle hépatique et diminution du foie ne sont observés que dans les formes malignes de la maladie. Suite à ces symptômes, ou en même temps qu'eux, un assombrissement de la conscience se produit avec les symptômes cliniques du coma hépatique (voir Fig. 75, 76 pour l'encart de couleur). Parmi les indicateurs biochimiques, les plus informatifs sont la dissociation dite bilirubine-protéine (avec une teneur élevée en bilirubine dans le sérum sanguin, le niveau de complexes protéiques diminue fortement) et la dissociation bilirubine-enzyme (avec une teneur élevée en bilirubine, l'activité des enzymes hépatocellulaires diminue, ainsi que le niveau de coagulation). ).

Selon la classification, l'évolution de l'hépatite B peut être aiguë, prolongée et chronique.

L'évolution aiguë est observée chez 90% des enfants. La phase aiguë de la maladie se termine au 25-30ème jour d’apparition de la maladie et, chez 30% des enfants, il est déjà possible d’affirmer un rétablissement complet. Dans le reste, on observe une légère augmentation du foie (pas plus de 2 cm sous le bord de l'arcade costale) associée à une hyperfermentémie, qui ne dépasse pas les valeurs normales de plus de 2 à 4 fois.

Le cours prolongé survient chez environ 10% des enfants. Dans ces cas, l'hépatomégalie et l'hyperfermentémie persistent pendant 4 à 6 mois.

L'évolution chronique (hépatite B chronique) de l'issue des formes manifestes (ictériques) chez l'enfant ne se produit pas. L'hépatite chronique est presque toujours formée comme un processus chronique primaire. Le résultat le plus fréquent de l'hépatite B manifeste manifeste est le rétablissement avec rétablissement complet de la fonction hépatique. Comme pour l'hépatite A, la guérison est également possible avec un défaut anatomique (fibrose du foie) ou avec la formation de diverses complications des voies biliaires et du tractus gastro-intestinal. Les résultats de l'hépatite B sont presque les mêmes que ceux de l'hépatite A.

Diagnostic différentiel. L'hépatite B aiguë doit être différenciée principalement avec les autres hépatites virales: A, C, E, etc. Les principaux caractères de diagnostic différentiels de ces hépatites sont présentés dans le tableau. 6

Traitement de l'hépatite B.

Les principes généraux de traitement des patients atteints d'hépatite B aiguë sont identiques à ceux de l'hépatite A. Toutefois, il convient de garder à l'esprit que, contrairement à l'hépatite A, l'hépatite B se manifeste souvent dans des formes sévères et malignes. En outre, la maladie peut entraîner la formation d'une hépatite chronique et même d'une cirrhose. Par conséquent, les recommandations spécifiques pour le traitement des patients atteints d'hépatite B devraient être plus détaillées que pour le traitement des patients souffrant d'hépatite A.

Actuellement, il n'y a pas d'objection fondamentale au traitement des enfants atteints de formes légères ou modérées d'hépatite B à la maison. Les résultats d'un tel traitement ne sont pas pires et à certains égards, ils sont même meilleurs que dans le traitement hospitalier.

Les recommandations spécifiques concernant le régime moteur, la nutrition thérapeutique et les critères de leur expansion sont fondamentalement les mêmes que pour l'hépatite A; il faut seulement garder à l'esprit que le calendrier de toutes les restrictions pour l'hépatite B est généralement légèrement allongé, en parfaite adéquation avec l'évolution de la maladie. En général, on peut dire qu'avec un cours d'infection sans heurts, toutes les restrictions liées au mode moteur et à la nutrition doivent être supprimées 6 mois après le début de la maladie, et le sport peut être résolu après 12 mois.

La pharmacothérapie est réalisée selon les mêmes principes que pour l'hépatite A. En plus de cette thérapie de base pour les formes modérées et sévères d'hépatite B, l'interféron peut être appliqué par voie intramusculaire à 1 million d'unités 1 à 2 fois par jour pendant 15 jours. Si nécessaire, le traitement peut être poursuivi pendant 1 million de DE 2 fois par semaine jusqu'à la guérison. L'utilisation de cycloferon en tant que produit parentéral et sous forme de comprimé à raison de 10-15 mg / kg de poids corporel est indiquée.

Dans les formes sévères de la maladie, aux fins de désintoxication, hemodez, reopolyglucine, une solution de glucose à 10%, contenant de 500 à 800 ml / jour, sont administrés par voie intraveineuse et des hormones corticostéroïdes sont prescrites à un taux de 2-3 mg / (kg • jour) pour la prednisolone durant les 3 4 jours (jusqu'à l'amélioration clinique), suivie d'une réduction rapide de la dose (sans dépasser 7 à 10 jours). Chez les enfants de 1 an, les indications des hormones corticostéroïdes sont également des formes modérées de la maladie. Si une forme maligne est suspectée ou si son développement est menacé, elles sont prescrites:

- hormones glucocorticoïdes jusqu’à 10-15 mg / (kg • jour) pour la prednisone par voie intraveineuse à doses égales, en 3-4 heures sans pause de nuit;

- plasma, albumine, hemodez, reopigluglukin, solution de glucose à 10% à raison de 100-200 ml / (kg • jour) en fonction de l'âge et de la diurèse;

- inhibiteurs de protéolyse: trasilol, gordox, contrykal dans la dose d'âge;

- lasix à 2-3 mg / kg et mannitol à 0,5-1 g / kg par voie intraveineuse, avec un courant intraveineux lent pour augmenter la diurèse;

- selon les indications (syndrome de coagulation intravasculaire disséminée), l'héparine est comprise entre 100 et 300 U / kg par voie intraveineuse.

Pour prévenir l'absorption des endotoxines de l'intestin par les bactéries à Gram négatif et des métabolites toxiques résultant de l'activité de la flore microbienne, un traitement par enterosorption (enterosgel, enterodez, etc.) est prescrit. L'entérosorption empêche la réabsorption de substances toxiques dans la lumière et interrompt leur circulation dans le corps. Il convient de noter que le niveau de substances toxiques traversant la barrière intestinale dépend de l'état de la membrane muqueuse. Par conséquent, le résultat de l'entérosorption dépend également de l'effet de l'entérosorbant sur la membrane muqueuse. Il est donc préférable d'utiliser l'enterosorbant enterosgel, qui présente des propriétés hydrophobes et sélectives exceptionnelles et qui favorise nettement la régénération de la membrane muqueuse. coquille intestinale. Également prescrit un lavage gastrique, des lavements à fort nettoyage, des antibiotiques à large spectre (gentamicine, polymyxine, céporine).

En cas d’inefficacité du complexe de mesures thérapeutiques, des séances répétées de plasmaphérèse doivent être menées. Une hémosorption répétée et des transfusions sanguines de remplacement sont moins efficaces.

Dans le complexe d'agents pathogéniques, il est conseillé d'inclure l'oxygénation hyperbare (1 à 2 séances par jour: compression de 1,6 à 1,8 atm, exposition de 30 à 45 min).

Le succès du traitement des formes malignes dépend principalement de l’actualité du traitement susmentionné. Dans le cas du développement de la coma hépatique profonde, la thérapie est inefficace

Comme avec l'hépatite A, avec les formes cholestatiques de l'hépatite B et pendant la période de récupération avec une évolution prolongée et des effets résiduels marqués, l'acide ursodésoxycholique (Ursosan) est montré. Le médicament est prescrit à des doses habituelles (10-15 mg / kg / jour). La durée du traitement est déterminée en fonction des manifestations cliniques et de laboratoire de la maladie.

Sortie de l'hôpital et suivi. Habituellement, les enfants quittent l'hôpital au plus tard 30 à 40 jours, alors que l'hépatomégalie modérée et l'hyperfermentémie sont autorisés. À la sortie de l'hôpital, le patient reçoit une note indiquant le régime et le régime recommandés. Si l'enfant continue à identifier l'AgHBs au moment de sa sortie de l'hôpital, cette information est saisie dans la fiche de suivi ambulatoire et rapportée au SES du lieu de résidence.

La surveillance de suivi des médicaments revalescents est mieux effectuée dans une clinique de consultation organisée dans un hôpital pour maladies infectieuses. S'il n'est pas possible d'organiser un tel bureau, le médecin traitant devrait effectuer une surveillance clinique des personnes atteintes d'hépatite B. Le premier examen du dispensaire est effectué au plus tard un mois après la sortie de l'hôpital, le suivant - après 3; 4; 6 mois En l'absence de plaintes subjectives et d'écarts objectifs par rapport à la norme, les convalescents sont radiés de l'enregistrement du dispensaire, sinon ils continuent d'être examinés une fois par mois jusqu'à leur rétablissement complet.

Les enfants présentant des modifications cliniques ou de laboratoire significatives ou en augmentation, ainsi qu'une exacerbation de la maladie ou une suspicion de formation d'une hépatite B chronique sont réhospitalisés pour clarifier le diagnostic et poursuivre le traitement. Les enfants sans signes d'hépatite chronique, mais avec une antigénémie HBs persistante, seront également hospitalisés à nouveau. À l'avenir, ces enfants seront soumis à des examens cliniques et à des analyses de laboratoire conformément aux indications.

Les patients sont retirés de l'enregistrement du dispensaire lorsque la normalisation des données cliniques et biochimiques est établie avec 2 examens réguliers, et que l'HBsAg n'est pas détecté dans le sang. Dis

L'observation de Panser est indiquée chez les enfants ayant reçu des transfusions de produits sanguins (plasma, fibrinogène, masse de leucocytes, masse d'érythrocytes, etc.). Cela est particulièrement vrai pour les enfants de la 1re année de vie. Le délai de suivi est de 6 mois après la dernière transfusion sanguine. Pendant cette période, l'enfant est examiné tous les mois et, s'il est suspecté d'être atteint d'hépatite, est hospitalisé dans un hôpital infectieux. Dans les cas douteux, le sérum sanguin est examiné pour l'activité des enzymes hépatocellulaires et de l'AgHBs.

La prévention consiste principalement en un examen approfondi de tous les types de donneurs soumis à un test sanguin obligatoire de dépistage de l'AgHBs avec chaque don de sang, en utilisant des méthodes extrêmement sensibles pour son identification (ELISA, dosage radioimmunologique - RIA), ainsi que la détermination de l'activité des ALT.

Les personnes ayant déjà eu une hépatite virale, les patients atteints d'une maladie hépatique chronique, ainsi que les personnes ayant reçu une transfusion de sang et de ses composants au cours des 6 derniers mois ne sont pas autorisés à faire un don. Il est interdit d'utiliser du sang et ses composants pour la transfusion provenant de donneurs n'ayant pas fait l'objet d'un test de dépistage de l'HBsAg.

Pour améliorer la sécurité des produits sanguins des donneurs, il est recommandé d’examiner non seulement le HBsAg, mais également les anti-HBs. Le retrait des personnes atteintes d'anti-HBs, considérés comme des porteurs cachés d'AgHBs, élimine pratiquement la possibilité d'une hépatite B post-transfusionnelle.

Pour prévenir l’infection des nouveau-nés de toutes les femmes enceintes, ils sont examinés deux fois pour déterminer l’HBsAg par des méthodes très sensibles: lors de l’enregistrement d’une femme enceinte (8 semaines de gestation) et lors d’un congé de maternité (32 semaines). Dans le cas de l'HBsAg, la question de la grossesse devrait être traitée strictement individuellement. Il est important de garder à l'esprit que le risque d'infection intra-utérine du fœtus est particulièrement élevé quand une femme a un AgHBe et qu'il est négligeable en l'absence de celui-ci, même si on le trouve en forte concentration. Réduit considérablement le risque d'infection de l'enfant lors de l'accouchement par césarienne.

L’interruption des voies de transmission est obtenue en utilisant des seringues, des aiguilles, des scarificateurs, des sondes, des cathéters, des systèmes de transfusion sanguine, d’autres instruments et équipements médicaux utilisés pour manipuler l’intégrité de la peau et des muqueuses.

Tous les instruments médicaux et le matériel de réutilisation doivent être soigneusement pré-stérilisés et stérilisés après chaque utilisation.

Pour la prévention de l'hépatite post-transfusionnelle, le strict respect des indications pour l'hémothérapie est d'une grande importance. La transfusion de sang en conserve et de ses composants (masse érythrocytaire, plasma, antithrombine, etc.) n’est pratiquée que pour des raisons de santé et constatée dans les antécédents de la maladie. Il faut aller le plus loin possible dans la transfusion de substituts du sang ou, en dernier recours, dans la transfusion de ses composants (albumine, globules rouges spécialement lavés, protéines, plasma). Cela est dû au fait que la pasteurisation plasmatique (60 ° C, 10 h), bien qu'elle ne garantisse pas l'inactivation complète du VHB, réduit encore le risque d'infection. encore moins de risque d'infection lors de la transfusion d'albumine, de protéines, et le risque d'infection lors de la transfusion d'immunoglobulines est négligeable.

Dans les départements à haut risque d'infection par l'hépatite B (centres d'hémodialyse, unités de soins intensifs, services de soins intensifs, centres de traitement des brûlés, hôpitaux d'oncologie, services d'hématologie, etc.), la prévention de l'hépatite B est assurée par le strict respect des mesures anti-épidémiques (en utilisant un seul instrument, en fixant chaque appareil à un point fixe). un groupe de patients, nettoyage minutieux des dispositifs médicaux complexes du sang, séparation maximale des patients, restriction des interventions parentérales ments et al.). Dans tous ces cas, l'identification de HBsAg est effectuée par des méthodes très sensibles et au moins 1 fois par mois.

Pour prévenir les infections professionnelles, tous les employés doivent travailler avec du sang dans des gants de caoutchouc et respecter scrupuleusement les règles d'hygiène personnelle.

Afin de prévenir la propagation de l'infection chez les familles de patients atteints d'hépatite et de porteurs du VHB, la désinfection est actuellement effectuée, les articles d'hygiène personnelle (brosses à dents, serviettes, linge de lit, gants de toilette, brosses à cheveux, accessoires de rasage, etc.) sont strictement individualisés. Tous les membres de la famille sont expliqués dans quelles conditions une infection peut survenir. Un suivi médical est établi pour les membres de la famille des patients atteints de porteurs chroniques d'hépatite B et d'HBsAg.

La prévention spécifique de l'hépatite B est obtenue par une immunisation passive et active des enfants présentant un risque d'infection élevé.

Pour l'immunisation passive, utilisez une immunoglobuline à haute teneur en anticorps anti-HBsAg (le titre dans la réaction d'hémagglutination passive 1: 100 000 - 1: 200 000). Cette immunoglobuline est obtenue à partir du plasma de donneurs, dans le sang duquel des anticorps anti-HBs à titre élevé sont détectés.

La prophylaxie par immunoglobuline est recommandée chez les enfants:

- nés de mères - porteurs de l'HBsAg ou porteurs d'une hépatite B aiguë au cours des derniers mois de la grossesse (l'immunoglobuline est administrée immédiatement après la naissance, puis à nouveau après 1, 3 et 6 mois);

- après l'ingestion du matériel contenant le virus (le sang ou ses composants sont transfusés du patient ou du porteur du VHB, des coupures accidentelles, des injections avec une contamination présumée avec le matériel contenant le virus); dans ces cas, l'immunoglobuline est administrée dans les premières heures après la suspicion de l'infection et après 1 mois;

- avec une menace d'infection durable - enfants entrant dans des centres d'hémodialyse, patients atteints d'hémoblastose, etc. (réadministrés à différents intervalles - après 1 à 3 mois ou tous les 4 à 6 mois); l'efficacité de l'immunisation passive dépend principalement du moment choisi pour l'introduction de l'immunoglobuline; immédiatement après l’infection, l’effet prophylactique atteint 90%, jusqu’à 2 jours - 50-70%, et après 5 jours, la prophylaxie par immunoglobuline est pratiquement inefficace.

Avec l'immunoglobuline intramusculaire, le pic de concentration d'anti-HBs dans le sang est atteint en 2 à 5 jours. Pour obtenir un effet protecteur plus rapide, une immunoglobuline peut être injectée par voie intraveineuse.

La période d'excrétion des immunoglobulines varie de 2 à 6 mois, mais un effet protecteur fiable n'est fourni que le premier mois suivant l'administration. Par conséquent, pour obtenir un effet prolongé, il est nécessaire de réintroduire l'immunoglobuline. De plus, l’utilisation d’immunoglobuline n’est efficace qu’avec une faible dose infectieuse de VHB. En cas d'infection massive (transfusion sanguine, plasma, etc.), la prophylaxie par immunoglobuline est inefficace.

Malgré ses lacunes, l’introduction d’une immunoglobuline spécifique devrait occuper une place digne de choix dans la prévention de l’hépatite B. Selon la littérature, une prophylaxie ponctuelle à l’immunoglobuline spécifique peut prévenir l’infection à l’hépatite B chez 70 à 90% des personnes vaccinées.

Pour la prévention active de l’hépatite B, des vaccins génétiquement modifiés sont utilisés.

Plusieurs vaccins recombinants contre l'hépatite B ont été créés dans notre pays (JSC NPK, Kombiotekh Regevak B et d'autres vaccins). En outre, plusieurs médicaments étrangers ont été enregistrés et approuvés pour utilisation (Engerix B; HB-VAX II, Evuax; Shanwak-B; Eberbiovac).

L'immunisation active contre l'hépatite B est soumise à:

- les nouveau-nés de mères ayant une hépatite ou des porteurs d'HBsAg, surtout s'ils ont un AgHBe;

- les nouveau-nés dans les zones d'endémie de l'hépatite B avec un statut de porteur de HBsAg supérieur à 5%;

- les patients qui subissent souvent diverses manipulations parentérales (insuffisance rénale chronique, diabète sucré, maladies du sang, chirurgie à l'aide d'un appareil cœur-poumon, etc.);

- les personnes qui sont en contact étroit avec des porteurs d'HBsAg (dans les familles, les groupes d'enfants fermés);

- le personnel médical des départements de l'hépatite, des centres d'hémodialyse, des services de transfusion sanguine, des chirurgiens, des dentistes, des pathologistes;

- personnes accidentellement blessées avec des instruments contaminés par le sang de patients atteints d'hépatite B ou de porteurs d'HBsAg.

La vaccination est effectuée trois fois selon le schéma 0; 1; 6 mois D'autres régimes sont autorisés: 0; 1; 3 mois ou 0; 1; 2; 12 mois La revaccination est effectuée tous les 5 ans.

Seules les personnes qui ne détectent pas de marqueurs du VHB (AgHBs, anti-HBs, anti-HBs) sont soumises à une immunisation active. En présence de l’un des marqueurs de la vaccination contre l’hépatite B n’est pas pratiqué.

L'efficacité de la vaccination est très élevée. De nombreuses études montrent qu’avec l’introduction d’un vaccin dans le schéma 0; 1; Six mois chez 95% des personnes ont développé une immunité protectrice, offrant une protection fiable contre l’infection par le VHB pendant au moins cinq ans.

Il n'y a pas de contre-indication à la vaccination contre l'hépatite B. Le vaccin est sans danger. Avec l'aide de la vaccination, il est possible de réduire l'incidence de l'hépatite B de 10 à 30 fois.

Pour prévenir la transmission verticale du VHB, la première phase du vaccin est injectée immédiatement après la naissance (au plus tard 24 heures), puis vaccinée après 1 heure; 2 et 12 mois À cette fin, il est possible d'appliquer une immunisation passive-active combinée des nouveau-nés de mères atteintes d'hépatite B ou de porteurs du virus. L'immunoglobuline spécifique est administrée immédiatement après la naissance et la vaccination est effectuée dans les 2 premiers jours, puis à 0 ans; 1; 2 mois avec revaccination à 12 mois. Une telle immunisation active passive réduit le risque d'infection des enfants de mères avec AgHBe de 90 à 5%.

L’introduction généralisée de la vaccination contre l’hépatite B réduira l’incidence non seulement de l’hépatite B aiguë mais également de l’hépatite B chronique, ainsi que de la cirrhose et du cancer primitif du foie.

Littérature Les maladies infectieuses chez les enfants: un manuel. Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamsheva O.V. 2013. - 688 p., Ill.

Quelle est la dose infectieuse de sang pour l'hépatite B et comment prévenir l'infection

L'hépatite B est une maladie virale caractérisée par des dommages au foie. Le danger de la maladie est de graves complications - cirrhose et cancer du foie. L'hépatite B est un risque épidémiologique car hautement contagieuse. Savoir quelle est la dose minimale de sang infectieux pour le virus de l'hépatite B et combien de temps la vie d'un agent pathogène dans l'environnement vous permet de vous protéger et de protéger votre famille. Vous devez également connaître les étapes à suivre pour entrer en contact avec du matériel infecté.

Histoire et caractéristiques de l'hépatite B

L'hépatite B est l'une des maladies virales du foie les plus courantes. Il y a environ 300 millions de porteurs de l'agent causatif dans le monde. Chaque année, environ 250 000 personnes meurent des effets de l'hépatite B.

L'antigène de surface du virus a été découvert en 1964 par le scientifique américain Baruch Blumberg. La découverte a eu lieu lors de l'étude des échantillons de sang d'un aborigène australien. Par conséquent, l'antigène s'appelait l'Australien. Pour sa découverte en 1976, Blumberg reçut le prix Nobel.

Dans 5 à 10% des cas, la maladie devient chronique. Une partie mineure de ces patients atteints d'hépatite B se rétablit. Les autres sont aux prises avec une maladie chronique pour le reste de leur vie. Parfois, il est nécessaire de faire ses adieux à cause d'une cirrhose du foie causée par la maladie: il s'agit d'un dommage aux organes entraînant une perte de ses fonctions. Sans transplantation, le patient meurt. La recherche d'un organe donneur circonstances consacrent un maximum de 10 ans.

L'hépatite B représente le plus grand danger pour les femmes enceintes, car le risque d'infection du fœtus et du nouveau-né est élevé.

La principale voie de transmission de l'hépatite B est la voie parentérale. Les sources d'infection sont les patients atteints d'une forme aiguë ou chronique de la maladie. Les patients atteints d'hépatite asymptomatique représentent la plus grande menace.

L'infection par l'hépatite B est possible des manières suivantes:

  1. Sexuellement. Ce chemin est particulièrement pertinent pour les hommes pratiquant le contact homosexuel. Quand ils sont susceptibles d’endommager les muqueuses. À travers leurs fissures, le sang d'un partenaire pénètre dans le sang d'un autre.
  2. Vertical. Ils sont infectés in utero. Le virus est transmis d'une femme malade à un enfant et, pendant l'accouchement, l'infection est également possible. L'agent pathogène est transmis lorsque l'enfant passe par le canal utérin.
  3. Ménage L’infection est possible si l’un des membres de la famille est infecté par l’hépatite B. Des rasoirs, des brosses à dents, des brosses à cheveux, des ciseaux et d’autres objets personnels peuvent provoquer des contacts avec les liquides infectés du patient. Pour que le virus soit transmis à une personne en bonne santé, le matériel doit pénétrer dans la circulation sanguine, par exemple dans la plaie.
  4. Avec la transfusion de sang et de ses composants, effectuer des interventions chirurgicales, dentaires, gynécologiques et autres procédures thérapeutiques et diagnostiques. À cet égard, il est nécessaire de surveiller attentivement les donneurs de sang, la qualité de la stérilisation des instruments médicaux.

Le groupe à risque d'infection comprend:

  1. Les travailleurs médicaux qui entrent en contact avec le sang des patients. L'hépatite B est l'une des infections professionnelles les plus dangereuses.
  2. Les patients qui transfusent du sang sous hémodialyse.
  3. Patients souffrant de maladies chroniques, nécessitant des soins médicaux invasifs.
  4. Les toxicomanes négligent l'utilisation de seringues jetables.
  5. Les praticiens du sexe, y compris les homosexuels.

Sont également à risque les enfants d'une mère malade. Le virus peut leur être transmis par la vie quotidienne, par les fissures dans les mamelons d'une femme. Par conséquent, il est important d'utiliser des garnitures en silicone.

Les personnes qui visitent des salons de tatouage, des coiffeurs, des instituts de beauté et d’autres institutions où un contact direct avec du sang est possible ne sont pas à l’abri des infections.

Combien le virus de l'hépatite B vit-il dans l'environnement?

L'agent causal de l'hépatite B est très résistant aux conditions extérieures.

L'agent pathogène peut résister aux influences physiques et chimiques telles que:

  • hautes températures, en particulier ébullition;
  • basses températures;
  • nombreux congélation et décongélation;
  • exposition prolongée à des conditions acides.

Préserver la viabilité de l'agent pathogène est possible:

  • à la température ambiante pendant plusieurs semaines si l'agent pathogène est taché de sang sur les vêtements, les meubles et autres objets;
  • à une température de + 30 ° C dans le sérum, l'infectiosité de l'agent pathogène persiste pendant six mois;
  • à -20 ° C, le virus survit environ 15 ans;
  • depuis environ 25 ans, l'agent pathogène conserve sa viabilité dans le plasma sec.

Le virus meurt pendant l'autoclavage après une demi-heure, pendant la stérilisation à une chaleur sèche de 160 degrés pendant une heure, puis chauffé à 60 ° C au bout de 10 heures.

En raison de la grande résistance de l'agent pathogène de l'hépatite B aux conditions environnementales, sa destruction nécessite la mise en œuvre d'une stérilisation à long terme de haute qualité.

Combien de sang infecté est suffisant pour l'infection?

Après avoir mené une étude sur des personnes infectées, une dose sanguine infectieuse minimale a été établie pour l'hépatite B. Elle est d'environ 100 unités. La dose dite infectieuse est la quantité minimale d'agent pathogène nécessaire au développement de la maladie. Il s'avère que pour qu'une hépatite de type B soit infectée, 100 particules virales doivent pénétrer dans le corps humain.

Chaque maladie virale a sa propre dose infectieuse minimale. Plus il est bas, plus le risque d'infection est élevé. L'hépatite B est une maladie hautement infectieuse.

Pour comprendre l’importance de la dose infectieuse minimale, nous mentionnons les suivantes:

  • Afin d'être infecté par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), 10 000 particules virales sont ingérées simultanément;
  • pour le développement de la peste assez d'une unité virale.

Il s'avère que le degré d'infection de l'hépatite B est beaucoup plus élevé que celui de l'infection par le VIH. Par conséquent, de nombreux médecins appellent la peste du siècle actuel et non le virus de l’immunodéficience.

Que doit-on faire en contact avec le sang du patient?

La plupart des cas d’hépatite virale B sont associés à un contact avec le sang du patient. L'ingestion directe d'une dose infectieuse inhérente à l'hépatite B à la surface de la plaie provoque le développement d'une inflammation du foie.

La connaissance des mesures à prendre après un contact avec du sang prétendument infecté aide à prévenir l'infection.

Dans les cas énumérés ci-dessous, procédez comme suit:

  1. Si une goutte de sang pénètre à la surface de la plaie, retirez immédiatement le liquide de la plaie, rincez-la soigneusement à l'eau et traitez-la avec une solution alcoolique à une concentration supérieure à 70%. Après cela, une désinfection supplémentaire avec une solution d'iode est nécessaire.
  2. En cas de contamination des mains, ils doivent être traités avec une solution alcoolique à plus de 70% ou une solution de chlorhexidine. Ensuite, lavez-vous les mains deux fois avec du savon.
  3. Si le sang entre en contact avec les yeux muqueux, ceux-ci sont immédiatement lavés à grande eau et instillés avec de l'acide borique à 1%. Nez muqueux désinfecter Protargol.
  4. Si une matière biologique dangereuse pénètre dans la bouche, elle doit être rincée avec de l'alcool à 70% ou de l'acide borique.

Si une situation d'urgence se présente, vous devriez demander l'aide d'un spécialiste dès que possible. En cas de suspicion d'infection, la personne doit être surveillée.

En cas de contact du sang infecté avec la peau endommagée, une immunoglobuline est injectée en cas d'urgence et la vaccination est effectuée. Si la personne a déjà été vaccinée, effectuez une analyse pour déterminer les anticorps protecteurs. La vaccination est effectuée en cas de quantités insuffisantes. Ceci est considéré comme moins de 10 unités par litre.

Lors d'un contact sexuel avec un vecteur viral, une immunoglobuline spécifique est également introduite et une vaccination est effectuée. L'efficacité maximale est observée avec l'introduction d'immunoglobuline dans les 2 premiers jours à compter de la prétendue ingestion de matériel biologique dangereux.

Pour la vaccination d’urgence, le médicament est administré le premier jour, puis au bout de 7 jours. Après l'injection est terminée le jour 21. La dernière vaccination est effectuée un an après le contact.

Comment confirmer ou exclure l'infection?

Pour confirmer ou infirmer le fait de l'infection, il est nécessaire de passer des tests spécifiques. Ils visent à diagnostiquer l'hépatite B.

  1. Dix jours après le début de l'infection présumée, du sang est donné pour la PCR (réaction en chaîne de la polymérase) afin d'identifier le matériel génétique de l'agent pathogène. La méthode PCR est précise. Cependant, une analyse négative à ce stade ne garantit pas à 100% l’absence d’infection.
  2. Après 3, 6, 9 et 12 mois, une étude est réalisée par dosage immunoenzymatique (ELISA). Ici, on détermine l'absence ou, à l'inverse, la présence d'anticorps dirigés contre l'agent pathogène de l'hépatite. La détection de marqueurs indique une infection possible. Les anticorps sont produits par le système immunitaire en réponse à la pénétration du virus.
  3. Si le test ELISA est positif, la PCR est répétée afin de détecter le virus lui-même.

Puisqu'il est possible d'être infecté par l'injection d'une dose infectieuse minimale de 100 particules virales, il est important de contacter un spécialiste si vous suspectez un contact avec du sang infecté et de passer les tests nécessaires.

Les diagnostics opportuns et le traitement commencé nous permettent d'éviter le passage de la maladie à la forme chronique, le développement de complications graves.

Le niveau minimum d'une dose infectieuse dans le sang pour l'hépatite C et l'hépatite B

Il existe plusieurs types d'hépatite. L'hépatite virale est considérée comme une maladie infectieuse dont l'origine est l'effet néfaste des plus petits parasites intracellulaires (virus). La tâche du médecin est de réduire le processus inflammatoire dans le foie, de stabiliser l’état du patient et de protéger le corps contre l’action du virus. Ce virus est considéré comme l'un des plus contagieux. Mais il existe un vaccin contre ce virus qui forme une forte immunité.

Hépatite B: caractéristiques de l'infection

Il existe aujourd'hui plusieurs types d'hépatite infectieuse.

Chacune de ces pathologies est différente:

  • la nature du virus causatif;
  • tableau clinique individuel;
  • caractéristiques de flux;
  • méthodes de traitement.

Les données de l'Organisation mondiale de la santé suggèrent que 300 millions de personnes dans le monde sont porteuses du virus de l'hépatite B (HBsAg). La méthode pour le transférer d'une personne en bonne santé au patient est parentérale.

Cela signifie qu'il peut pénétrer dans le corps d'une personne en bonne santé en contournant le tube digestif, c'est-à-dire par:

En outre, il existe d'autres moyens d'infection:

  • sous-cutané;
  • intrapéritonéal;
  • intramusculaire.

Le sang sur lequel un virus agit peut pénétrer dans le corps d’une personne non infectée s’il présente des plaies sur la peau, les muqueuses ou par le sang.

Personne n'est assuré contre les plaies sur la peau, mais il y a des personnes à risque (celles qui présentent un risque d'infection élevé):

  1. Dépendants (usagers de drogues par voie intraveineuse).
  2. Toxicomanes (abus de produits chimiques et de drogues).
  3. Les personnes ayant des relations sexuelles promiscuous.

Malheureusement, les personnes qui ne sont pas associées à des habitudes pathologiques peuvent également être infectées.

Ceux-ci comprennent:

  1. Les personnes qui transfusent le sang d'un donneur.
  2. Enfants de la naissance à 1 an.
  3. Les travailleurs médicaux qui entrent en contact avec le sang des patients (par exemple, les travailleurs de laboratoire, leur risque d'infection est de 10 à 20%).

Parmi les receveurs de sang de donneur, le risque d'infection est élevé:

  • les patients atteints de maladies hématologiques (par exemple, l'hémophilie);
  • ceux sous hémodialyse;
  • patients après une greffe d'organes ou de tissus;
  • patients dont le traitement implique l’introduction de médicaments à travers la peau, par voie intramusculaire, intraveineuse.

Comme la maladie est transmise par le sang, les personnes qui se rendent dans les salons de beauté pour des interventions esthétiques (manucure, pédicure, perçage des oreilles, tatouages) ne sont pas assurées contre l’infection. Une utilisation négligente du rasoir de quelqu'un d'autre peut également vous prendre. Même le peigne de quelqu'un d'autre, sujet à la présence de rayures sur la tête, peut être porteur de l'agent pathogène. La même chose s'applique aux brosses à dents. Mais le plus souvent, ceux qui subissent une opération chirurgicale, des injections ou des transfusions sanguines sont à risque.

Quel est le danger de la maladie?

Le virus de l'hépatite B présente un degré élevé de contagiosité. La dose infectieuse de cet agent pathologique est de 107 millilitres de sang infecté.

Qu'est-ce qui est dangereux pour l'hépatite B? Le problème est que 1/10 de toutes les personnes infectées par le virus le sont éventuellement pendant une longue période, parfois pour le reste de leur vie (on parle alors d'infection chronique).

La maladie commence à se manifester lorsque l'agent pathogène pénètre dans l'organisme. Il existe plusieurs sources d’infection par l’hépatite B. Les patients atteints d'hépatite B au stade aigu, ainsi que les personnes porteuses du virus, peuvent infecter une personne en bonne santé.

Une mauvaise stérilisation des instruments médicaux crée un risque élevé d’infection.

La dose de sang infectieuse minimale pour l'hépatite B est de 100 unités. Cela signifie que c’est précisément cette quantité qui fait que l’agent responsable de la maladie pénètre dans l’organisme et y est susceptible afin de provoquer le développement de cette maladie dangereuse.

Pour chaque maladie infectieuse, la dose infectieuse est différente. Plus il est bas, plus le degré de contagion est élevé. L'hépatite B est une maladie hautement infectieuse. À titre de comparaison: pour être infecté par le VIH, il faut que 10 000 particules virales pénètrent dans l'organisme, et une seule suffit pour exciter la peste. Il s'avère que le degré de contagiosité avec l'hépatite B est 100 fois supérieur à celui de l'infection par le VIH.

L'hépatite B est particulièrement dangereuse pour les femmes enceintes en raison du risque élevé d'infection du fœtus et du nouveau-né. Le nombre d'enfants infectés par leur mère in utero ou pendant le travail est de 5%. Il est important de savoir à quelle période la femme a été infectée ou est devenue porteuse du virus.

Si l'infection est survenue au troisième trimestre de la grossesse, le bébé sera infecté dans 70% des cas. Si une femme enceinte est porteuse du virus, un enfant sur dix naîtra avec un problème aussi grave. Par conséquent, les femmes enceintes ont besoin de toute leur grossesse pour être particulièrement prudentes et attentives à leur santé.

Des moyens de se battre

L'Organisation mondiale de la santé a la preuve que chaque année, 50 millions de personnes sont infectées par le virus de l'hépatite B et que plus de 2 millions en meurent. Statistiques tristes. Mais pour combattre l'ennemi, vous devez le connaître à vue.

À ce jour, les scientifiques ont mis au point un vaccin efficace, Endzheriks B, qui protège le corps contre le virus de l'hépatite B pendant 5 à 8 ans. Malheureusement, un vaccin qui n'est pas toujours administré à l'homme est protégé à 100%, car certaines personnes ne peuvent pas être vaccinées. La raison en est les caractéristiques individuelles de leur système immunitaire.

Pour vous assurer que le vaccin fonctionne, vous devez vous assurer qu'il y a des corps protecteurs dans le corps. Le vaccin renforce l'immunité et protège ainsi le corps contre toutes les souches d'infections.

Afin de ne pas être infecté, vous devez suivre les règles d'hygiène personnelle, ne pas utiliser les articles ménagers ni les appareils électroménagers. Il faut se rappeler que la dose infectieuse minimale de l'agent pathogène de cette maladie est de 10 à 5-7 ml de sang. De si maigres quantités peuvent poser de gros problèmes, car 1 ml de sang infecté peut infecter la population de plusieurs grandes villes.

Il existe de nombreux modes d’infection, vous devez donc tous les connaître pour vous protéger, ainsi que vos proches, contre de gros problèmes.

La vaccination contre le virus de l'hépatite B est vaccinée depuis plus de 15 ans, mais son activité et sa prévalence restent élevées, de sorte que le taux d'infection est élevé.

Pendant la période où le vaccin n'était pas encore trouvé, beaucoup de patients n'étaient pas complètement guéris. Par conséquent, même aujourd'hui, le nombre de porteurs de ce virus dépasse les 10 000. Il s'agit de personnes ayant déjà reçu un diagnostic d'hépatite B chronique. Ce groupe de personnes crée un risque épidémiologique grave.

Hépatite virale B

L'hépatite B est une maladie virale qui cause des dommages primaires au foie.

L'hépatite B est la cause la plus fréquente de maladie du foie. Il existe dans le monde environ 350 millions de porteurs du virus de l'hépatite B, dont 250 000 meurent chaque année de maladies du foie. Dans notre pays, 50 000 nouveaux cas de maladie sont enregistrés chaque année et il y a 5 millions de porteurs chroniques.

L'hépatite B est dangereuse avec ses conséquences: c'est l'une des principales causes de cirrhose du foie et la principale cause de cancer du foie hépatocellulaire.

Le virus de l'hépatite B est présent dans tous les liquides biologiques d'un malade ou d'un porteur. La plus grande quantité du virus se trouve dans le sang, le sperme et les sécrétions vaginales. Beaucoup moins - dans la salive, la sueur, les larmes, l'urine et les excréments d'une personne infectée. La transmission du virus s'effectue par contact de la peau endommagée ou des muqueuses avec les fluides corporels du patient ou du porteur.

Le virus de l'hépatite B peut persister longtemps dans l'environnement et est très résistant aux influences extérieures.

  • À la température ambiante, persiste pendant 3 mois.
  • Sous forme congelée peuvent être conservés pendant 15 à 20 ans, y compris dans les produits sanguins - plasma frais congelé.
  • Résiste à l'ébullition pendant 1 heure.
  • Chloration - dans les 2 heures.
  • Traitement avec une solution de formol - 7 jours.
  • L'alcool éthylique à 80% neutralise le virus en moins de 2 minutes.

Les sources de l'agent infectieux en cause sont les patients atteints de formes aiguës et chroniques de la maladie, ainsi que les individus présentant un déroulement infraclinique du processus infectieux et les porteurs sains. Les patients deviennent infectieux dès la fin de la période d'incubation. Le porteur du virus peut durer toute la vie.
La transmission de l'agent pathogène s'effectue par le sang et la dose infectieuse est de 0,0005 à 0,001 ml. L'infection se produit par des moyens artificiels et naturels. Parmi les voies artificielles, la plus importante est la transfusion de sang et ses préparations (plasma, masse érythrocytaire, fibrinogène). L'albumine, la gamma globuline ne sont pratiquement pas contagieuses.
L'infection est possible en utilisant des seringues, des aiguilles, des instruments chirurgicaux et dentaires insuffisamment stérilisés. La transmission in vivo du virus se fait sexuellement, ainsi que lors du passage d'une mère infectée à un nouveau-né lors du passage dans le tractus génital. Possible voie dite verticale d’infection du fœtus au troisième trimestre de la grossesse.

Vous ne pouvez pas contracter l'hépatite B avec:

  • Tousser et éternuer.
  • Poignée de main.
  • Câlins et bisous.
  • Lorsque vous consommez un aliment ou une boisson ordinaire.
  • Quand nourrir un bébé.

La susceptibilité humaine au virus de l'hépatite B est élevée. Les enfants avec des exceptions rares de moins de 1 an et les adultes sont malades. La saisonnalité et la fréquence de la morbidité sont absentes. Une incidence élevée est enregistrée parmi les toxicomanes utilisant des seringues usuelles, les professionnels de la santé en contact avec du sang.

L'hépatite B peut exister sous deux formes: aiguë et chronique.

  • L'hépatite B aiguë peut survenir immédiatement après l'infection et se manifeste généralement par des symptômes graves. Parfois, une forme grave d'hépatite mettant en jeu le pronostic vital se développe avec une progression rapide de la maladie, appelée hépatite fulminante. Environ 90 à 95% des patients adultes atteints d'hépatite B aiguë guérissent, alors que chez d'autres, le processus devient chronique. Chez les nouveau-nés, l'hépatite B aiguë devient chronique dans 90% des cas.
  • L'hépatite B chronique peut être une conséquence de l'hépatite aiguë et peut survenir initialement - en l'absence d'une phase aiguë. La gravité des symptômes de l'hépatite chronique varie considérablement - depuis le port asymptomatique, lorsque les personnes infectées ignorent depuis longtemps la maladie, jusqu'à l'hépatite chronique active, qui se transforme rapidement en cirrhose.

Une fois dans le sang, les virus de l'hépatite B pénètrent au bout d'un certain temps dans les cellules du foie, sans toutefois les endommager directement. Ils activent les cellules sanguines protectrices - les lymphocytes, qui attaquent les cellules virales du foie, provoquant ainsi une inflammation du tissu hépatique.

Le système immunitaire du corps joue un rôle important dans le développement de la maladie. Certains symptômes de l'hépatite B aiguë et chronique sont causés par l'activation du système immunitaire.

Hépatite B aiguë. La moitié des personnes infectées par le virus de l'hépatite B restent asymptomatiques.

La période d'incubation - la période allant de l'infection aux premières manifestations de la maladie - dure de 30 à 180 jours (habituellement de 60 à 90 jours).

Une période d'anastomère dure en moyenne 1 à 2 semaines.

Les manifestations initiales de l'hépatite virale aiguë B diffèrent généralement peu des symptômes du rhume et ne sont donc souvent pas reconnues par les patients.

  • Perte d'appétit
  • Fatigue, léthargie.
  • Nausées et vomissements.
  • Parfois, la température augmente.
  • Douleur dans les muscles et les articulations.
  • Mal de tête
  • Toux
  • Nez qui coule
  • Maux de gorge.

Période ictérique. Le premier symptôme qui déclenche une alerte est l'obscurcissement de l'urine. L'urine devient brun foncé - "la couleur de la bière noire". Ensuite, la sclérotique et les yeux muqueux de la bouche deviennent jaunes, ce qui peut être déterminé en élevant la langue vers le ciel supérieur; le jaunissement est également plus visible sur les paumes. Plus tard, la peau devient jaune.

Avec le début de la période ictérique, les symptômes généraux sont réduits, le patient devient généralement plus facile. Cependant, en plus du jaunissement de la peau et des muqueuses, il existe une lourdeur et une douleur dans l'hypochondre droit. Parfois, il y a une décoloration des matières fécales, qui est associée à un blocage des voies biliaires.

Dans le cadre d'une hépatite aiguë non compliquée, dans 75% des cas, le rétablissement survient dans les 3-4 mois suivant le début de la période ictérique; dans d'autres cas, les modifications des paramètres biochimiques sont observées encore plus longtemps.

L'hépatite B sévère est causée par une insuffisance hépatique et se manifeste par les symptômes suivants:

  • Point faible - il est difficile de se lever du lit
  • Vertige
  • Vomissements sans nausée préalable
  • Les rêves cauchemardesques la nuit sont les premiers signes d’une encéphalopathie hépatique débutante: sensations d’évanouissement, sensations de «collapsus mental».
  • Saignements de nez, saignements des gencives
  • L'apparition d'ecchymoses sur la peau
  • Gonflement dans les jambes

Dans le cas de l'hépatite aiguë fulminante, les symptômes généraux peuvent rapidement se terminer par le coma et très souvent par la mort.

Dans les cas où l’hépatite chronique n’est pas un résultat aigu, l’apparition de la maladie se produit progressivement, la maladie apparaît progressivement, mais le patient ne peut pas dire quand les premiers signes de la maladie sont apparus.

  • Le premier signe d'hépatite B chronique est la fatigue, qui augmente progressivement, accompagnée de faiblesse et de somnolence. Souvent, les patients ne peuvent pas se réveiller le matin.
  • Il y a violation du cycle veille-sommeil: la somnolence diurne cède le pas à l'insomnie sans sommeil.
  • Manque d'appétit, nausée, ballonnements, vomissements.
  • La jaunisse apparaît. Comme dans la forme aiguë, il se produit d'abord un assombrissement de l'urine, puis un jaunissement de la sclérotique et des muqueuses, puis de la peau. La jaunisse dans l'hépatite B chronique est persistante ou récurrente (récurrente).

L'hépatite B chronique peut être asymptomatique, cependant, comme dans le cas d'exacerbations fréquentes et asymptomatiques, de nombreuses complications et effets indésirables de l'hépatite B peuvent se développer.

L'hépatite virale B est rare chez les enfants de plus d'un an. La durée de la période pré-cervicale est plus courte que celle des adultes et est de 4 à 7 jours. Une évolution prolongée survient en moyenne chez 10% des enfants. On assiste souvent à une hépatite chronique avec des formes anastomères et gommées. Les premiers signes de la maladie sont généralement observés et la maladie est déjà détectée au cours de la période d’un processus chronique formé (hépatite chronique primaire), souvent au moment de l’exacerbation ictérique, qui est généralement associée à la superposition d’une infection delta. Dans les formes ictériques aiguës de l'hépatite B, la formation d'hépatite chronique est extrêmement rare.

Chez les enfants de la première année de vie, en particulier au cours du premier semestre, l’hépatite virale B est plus grave. Cela commence souvent avec une élévation de la température. La durée de la période préicterique est souvent de 2 à 3 jours. Parfois, la maladie commence immédiatement par une jaunisse. Avec l'apparition de la jaunisse, les symptômes d'intoxication augmentent. La jaunisse atteint son maximum le 2-3ème jour. La taille du foie et de la rate augmente rapidement. Caractérisé par un décalage entre la gravité de la maladie et l'intensité de la jaunisse. On observe souvent un syndrome hémorragique, des troubles de la fonction intestinale sont possibles, la tachycardie est caractéristique. Il y a souvent des perturbations prononcées de l'équilibre acido-basique et de l'équilibre électrolytique, des perturbations de divers types de métabolisme sont plus importantes. Le niveau de bilirubine avec la même sévérité de la maladie dans 1 1 /2- 2 fois moins que chez les enfants plus âgés.

  • Les hommes et les femmes ayant plus d'un partenaire sexuel, surtout s'ils n'utilisent pas de préservatifs.
  • Les homosexuels
  • Partenaires sexuels permanents des patients atteints d'hépatite B.
  • Personnes souffrant d'autres maladies sexuellement transmissibles.
  • Consommateurs de drogues injectables (pratiquant la consommation de drogues par voie intraveineuse).
  • Patients nécessitant des transfusions de sang et de ses composants.
  • Patients nécessitant une hémodialyse ("rein artificiel").
  • Patients souffrant de maladie mentale et leurs familles.
  • Professionnels de la santé.
  • Enfants dont les mères sont infectées.

Plus l'âge est jeune, plus il est dangereux de contracter l'hépatite B. La fréquence de transition d'une hépatite virale aiguë B à une infection chronique dépend directement de l'âge.

  • Nouveau-nés - 90%.
  • Chez les enfants infectés à l'âge de 1-5 ans - 30%.
  • Chez les enfants infectés de plus de 5 ans - 6%.
  • Chez l'adulte - 1-6% des cas.

Prévention de l'hépatite B:

  • Des relations sexuelles plus sûres: l'utilisation du préservatif aide à éviter l'infection, mais même avec un bon usage du préservatif, il ne protège jamais à 100%.
  • Ne jamais utiliser des aiguilles communes pour diverses injections.
  • Lorsque vous percez des tatouages, vous devez vous assurer de la stérilisation de haute qualité des instruments, assurez-vous que le capitaine utilise des gants jetables.
  • Utilisez uniquement des outils personnels pour la manucure.
  • N'utilisez pas de brosses à dents et de rasoirs communs.
  • Analyser l'hépatite B lors de la planification de la grossesse.

La vaccination

Vaccination obligatoire. Récemment, la vaccination contre l'hépatite B a été incluse dans le calendrier de vaccination obligatoire. Les nouveau-nés sont les plus sensibles au virus de l'hépatite B - dans le cas d'une infection à cet âge, le risque de contracter une forme chronique de l'hépatite B est de 100%. Dans le même temps, l'immunité créée par le vaccin au cours de cette période de la vie est la plus résistante. Il est recommandé de vacciner le nouveau-né à la maternité, puis 1 mois après la première vaccination et 6 mois après la première vaccination (schéma dit 0-1-6). Lorsque vous sautez l'injection suivante, vous devez vous souvenir des intervalles autorisés - 0-1 (4) -6 (4-18) mois. Cependant, si les intervalles autorisés étaient manqués, il est nécessaire de continuer la vaccination conformément au programme, comme s'il n'y avait pas de permis. Si la vaccination est effectuée selon le schéma standard, la revaccination n'est généralement pas nécessaire car l'immunité persiste pendant au moins 15 ans. Pour déterminer pendant combien de temps l'immunité est maintenue tout au long de la vie, des recherches supplémentaires sont nécessaires - après tout, la vaccination a commencé à être appliquée relativement récemment. Ce n’est qu’après toute la durée de la vaccination que l’immunité est atteinte à presque 100%. Environ 5% de la population en général ne répond pas à la vaccination et, dans ces cas, il faut utiliser d'autres types de vaccins anti-hépatite B.

Compte tenu de l'introduction récente de la vaccination obligatoire, la plupart des adultes ne sont actuellement pas vaccinés. Dans quelle mesure la vaccination est-elle nécessaire chez l'adulte? Les vaccinations prioritaires sont destinées aux personnes à risque de contracter l'hépatite virale:

  • Patients recevant des injections intraveineuses ou nécessitant une hémodialyse ou une transfusion régulière de sang ou de ses composants.
  • Travailleurs de la santé.
  • Patients d'établissements de soins de longue durée et de correction.
  • Enfants d'âge préscolaire et scolaire.
  • Membres de la famille des porteurs chroniques de l'hépatite B.
  • Personnes sexuellement actives, à orientation hétérosexuelle ou homosexuelle, qui ont eu plus d'un partenaire au cours des 6 derniers mois.
  • Voyager dans des régions à forte incidence.
  • Personnes souffrant d'autres maladies chroniques du foie, y compris l'hépatite C.

Les personnes qui ne sont pas à risque peuvent être vaccinées comme souhaité. Pour comprendre à quel point il est nécessaire pour vous, il suffit de rappeler à quelle fréquence vous visitez le dentiste, les salles de manucure, les salons de coiffure, les salons de tatouage et de perçage, recevez des injections intraveineuses ou faites don de sang dans une clinique ou divers centres médicaux. Nous ne devons pas non plus oublier que le principal mode de transmission reste le sexe et que la prévalence du portage chronique du virus de l'hépatite B augmente chaque jour.

Le vaccin est injecté par voie intramusculaire dans la surface latérale de la cuisse chez les enfants de moins de 3 ans et dans l'épaule chez les enfants de plus de 3 ans et les adultes.

L'intolérance à la levure de boulangerie est la seule contre-indication, car le vaccin peut en contenir des traces. De plus, une réponse immunitaire faible est observée chez les bébés prématurés. Dans ce cas, la vaccination est retardée jusqu'à ce que l'enfant atteigne 2 kg.

En général, la vaccination est généralement bien tolérée, ce qui est associé à un degré élevé de purification et à l’absence de virus vivants. Dans 5 à 10% des cas, des réactions locales sont notées: rougeur, compaction, inconfort. Habituellement, ces phénomènes disparaissent d'eux-mêmes en quelques jours. Dans de très rares cas (1 à 2% des cas), des réactions générales se manifestent sous la forme d’une indisposition, d’une augmentation de la température corporelle, qui disparaissent également en un à deux jours. Cas extrêmement rares d'urticaire et d'éruptions cutanées dans le cadre d'une réaction allergique aux composants du vaccin.

Pour la prophylaxie d'urgence, on a utilisé la vaccination d'urgence, qui est effectuée selon un régime spécial. Si vous avez besoin d'une protection immédiate pendant une courte période, vous pouvez utiliser une prophylaxie à l'immunoglobuline contre l'hépatite B.

La vaccination d’urgence est réalisée selon le schéma: 07-07-21-12. La première vaccination doit être faite dans les 12 à 24 premières heures, puis le 7e jour, puis le 21e jour et la dernière injection - 12 mois après le contact.

Lors d'un contact sexuel avec un porteur du virus de l'hépatite B:

Au maximum 2 semaines après le contact, une dose unique d'immunoglobuline spécifique est administrée et la vaccination commence. L'introduction d'immunoglobuline est particulièrement efficace dans les 48 heures suivant l'infection.

En cas de contact avec la peau endommagée ou les muqueuses de liquides biologiques d'un malade:

Dans la plupart des cas, l'administration d'immunoglobuline et la vaccination sont démontrées d'urgence. Cependant, si la victime avait déjà été vaccinée contre l'hépatite B, la concentration en anticorps protecteurs est déterminée dans le sang. Si la teneur en anticorps protecteurs dans le sang est supérieure à 10 U / l, aucune mesure préventive ne peut être prise. Si la concentration en anticorps est inférieure à 10 U / l, une seule revaccination est effectuée.

Prévention de l'hépatite B chez les enfants nés de mères de porteurs:

L'infection de l'enfant dans ces cas se produit par contact direct du sang du nourrisson et de la mère. Cela se produit directement pendant l'accouchement: à la fois naturel et artificiel (césarienne).

Il convient de noter que si la mère souffre d'hépatite B aiguë au cours du premier trimestre de la grossesse et qu'elle se rétablit avant l'accouchement, l'enfant reste en bonne santé. Si la mère tombe malade au deuxième trimestre de la grossesse, le risque d'infection du nouveau-né est de 6%. Avec la maladie au troisième trimestre, le risque augmente à 67%.

Dans les 12 heures suivant la naissance, ces enfants doivent recevoir une dose d'une immunoglobuline spécifique et, dans le même temps, dans l'autre jambe, la première dose de vaccin. A l'avenir, la vaccination est réalisée selon un schéma d'urgence: 0-1-2-12 mois. L'efficacité de la prophylaxie d'urgence est de 85 à 95%.

Une efficacité de prévention aussi élevée prouve que le porteur du virus de l'hépatite B n'est pas une indication d'avortement.

Complications de l'hépatite B

  • L’encéphalopathie hépatique est la conséquence d’une insuffisance hépatique, de son incapacité à neutraliser certains produits toxiques qui, s’ils sont accumulés, peuvent avoir des effets néfastes sur le cerveau. alors la somnolence devient permanente; rêves cauchemardesques. Ensuite, il y a des troubles de la conscience: confusion, anxiété, hallucinations. Au fur et à mesure que l'état avance, le coma se développe - un manque total de conscience, des réactions aux stimuli externes avec une détérioration progressive du fonctionnement des organes vitaux, associées à une inhibition complète du système nerveux central - le cerveau et la moelle épinière. Parfois, le coma se développe immédiatement avec l'hépatite fulminante, parfois en l'absence d'autres manifestations de la maladie.
  • Saignement accru. Le foie est le site de la formation de nombreux facteurs de coagulation du sang. Par conséquent, avec le développement de l'insuffisance hépatique, il existe également une insuffisance de facteurs de coagulation. À cet égard, il existe des saignements de gravité variable: des saignements du nez et des gencives aux saignements gastro-intestinaux et pulmonaires massifs, qui peuvent être fatals.
  • L'hépatite B aiguë dans les cas graves peut être compliquée par un œdème cérébral, une insuffisance respiratoire ou rénale aiguë, une septicémie.

Complications tardives avec l'hépatite B

Les résultats de l'hépatite B chronique peuvent être les plus décevants.

  • Cirrhose du foie - se développe chez plus de 25% des patients atteints d'hépatite B chronique
  • Le cancer hépatocellulaire est un cancer primitif du foie - une tumeur maligne dont les cellules hépatiques sont la source. 60 à 80% de tous les cas de carcinome hépatocellulaire sont associés à l'hépatite virale B.

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