Clinique Sklifosovsky greffe de foie

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Institution budgétaire de l'Etat

Soins de santé de Moscou

Institut de recherche d'urgence

à eux. N.V. Sklifosovsky Département

soins de santé de la ville de Moscou "

129090 Ville de Moscou, bâtiment n ° 3 de la place Bolshaya Sukharevskaya

Référence: 8-495-680-41-54; 8-495-680-93-60

Adresse email

numéro de téléphone 8-495-608-84-55

numéro de téléphone 8-495-628-53-70

Le mode de fonctionnement de l'institution

Professeur d'ASR, docteur en sciences médicales

Petrikov Sergey Sergeevich

Accueil des citoyens pour des questions personnelles:

le mercredi de 11h00 à midi, bâtiment n ° 21,

numéro de téléphone 8-495-625-38-97,

Adresse e-mail:

Directeur adjoint de l'Institute for Medical Work - Chief Medical Officer

Stolyarov Sergey Vasilyevich

Accueil des citoyens pour des questions personnelles:

Mardi et jeudi de 15h00 à 16h00, bâtiment n ° 21,

étage 1, numéro de téléphone 8-495-620-11-60

Adresse e-mail:

Le livre de commentaires et suggestions est dans la réception du médecin en chef

28 février 2017 | # 1 Lyubov Sergeyevna

Je tiens à exprimer ma profonde gratitude à Murad Saftarovich Navruzbekov, qui a sauvé la vie de ma fille Olga! C'est un docteur et un homme de Dieu! Très attentionné, gentil, poli, aimant son travail et surtout les gens! Professionnel de première classe! Ces experts sont très fiers de la médecine dans notre pays!

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Les os du pied métatarsien font mal.

Le pied est la section d'extrémité du membre inférieur. Le métatarse, le tarse et les doigts sont inclus dans le département. Aussi le talon, la semelle, la voûte plantaire, la montée, le dos. Sous la voûte plantaire, on entend la partie de la semelle qui n’est pas en contact avec la surface lors de la marche. Quel que soit leur âge, les personnes ressentent des douleurs aux pieds et

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Foie élargi chez un nourrisson

Table des matières [Afficher] Le foie est l'un des organes les plus importants du système digestif et la plus grande glande du corps humain. Situé dans la cavité abdominale principalement dans l'hypochondre droit. Chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie, sa masse représente 1/18 du poids corporel total.

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Qu'est-ce qui détruit le foie d'une personne?

Le foie est un organe important de notre corps qui filtre le sang et le nettoie de toutes les substances nocives. Très souvent, nous mangeons, prenons des médicaments, buvons de l'alcool, fumons et ne pensons pas que tout cela détruit notre foie. Le principal ennemi du foie est la graisse. Dans le foie

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Jambes de nuit

Le spasme est appelé contraction musculaire douloureuse involontaire. Extrémités engourdies et douloureuses pendant un certain temps. Les abréviations varient en durée, en force et en fréquence. Apparaître plus souvent la nuit. Les médecins les distribuent par type, observent le long terme et l’endroit qui a provoqué le spasme musculaire. Il y a plusieurs raisons.

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Bétadine en gynécologie

Pour citation: Tikhomirov AL, Lubnin D.M. Bétadine dans la pratique d'un gynécologue // BC. 2001. № 6. P. 243 Département d’obstétrique et de gynécologie de la FPDO MGMSU Après l’introduction de la colpite «banale» dans la pratique répandue des méthodes de PCR pour la détection des microorganismes, le gynécologue a dû rappeler pendant un demi-siècle

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Pour citation: Tikhomirov AL, Lubnin D.M. Bétadine dans la pratique d'un gynécologue // BC. 2001. № 6. P. 243 Département d’obstétrique et de gynécologie de la FPDO MGMSU Après l’introduction de la colpite «banale» dans la pratique répandue des méthodes de PCR pour la détection des microorganismes, le gynécologue a dû rappeler pendant un demi-siècle

Agénésie du rein gauche

La genèse du rein est connue de l'homme depuis l'Antiquité. Aristote a mentionné cette pathologie, affirmant que si un animal ne peut exister sans cœur, alors sans rate ni rein, complètement. Ensuite, le scientifique belge Andreas s’est intéressé à la dysplasie rénale à la Renaissance.

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Varices

Les varices - une maladie commune chez les personnes modernes. L'expansion des veines, contrairement à l'opinion générale, affecte les hommes et les femmes après 30 ans. La cause du développement de la maladie sont des facteurs associés à la tension constante des membres inférieurs. Travail physique persistant, position permanente dans une position inconfortable (debout ou debout)

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Pieds bleus cause

L'œdème des jambes est une pathologie courante et les hommes et les femmes sont touchés. Les causes de l'œdème sont les suivantes: excès de poids, travail des jambes, mauvaises habitudes. Le risque d'œdème est de signaler la survenue de problèmes dans un organe ou un système corporel particulier. Il est important de reconnaître le signal à temps. Désagréable

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Douleur dans les coussinets

La douleur dans la région des coussinets des pieds apparaît soudainement, provoquant une gêne physique, compliquant psychologiquement la vie. Les symptômes ont différentes causes, des affections temporaires aux maladies graves. Pour sauver la santé et comprendre quoi faire dans de tels cas, comment être traité, déterminez les causes de la douleur. Table des matières

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Stade initial d'arthrose

La gêne, la douleur dans l'articulation, l'apparition d'un resserrement du genou indiquent le début du développement de l'arthrose. Au début de la maladie, les signes sont mineurs et, le plus souvent, ils ne causent pas de désagréments ni d’anxiété au patient. Par conséquent, le traitement de l'arthrose aux stades initiaux n'est souvent pas effectué en raison de l'inattention du patient pour la santé. Avec le droit

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Forum sur l'hépatite

Partage des connaissances, communication et soutien pour les personnes atteintes d'hépatite

Avis et frais de transplantation hépatique dans différents pays

Avis et frais de transplantation hépatique dans différents pays

Message Apple1 »08 déc. 2016 10:27

Objet: Avis et frais de greffe de foie dans différents pays

Message by Semyon12 ”16 déc. 2016 10:08

Objet: Avis et frais de greffe de foie dans différents pays

Message à mocik »16 déc. 2016 10:13

Transplantation hépatique. La vie avant et après

E. Ibrahimov:

Le programme "Gastroenterology", son chef, moi, Elkhan Ibragimov, gastro-entérologue, hépatologue. Nous avons aujourd’hui un sujet très pertinent, très intéressant dans toutes ses compréhensions, et un invité très intéressant, un chirurgien greffeur, un chirurgien hépatobiliaire, Murad Saftarovich Novruzbekov, candidat aux sciences médicales, chef du département scientifique de l’Institute of Emergency Care. N.V. Sklifosovsky.

Aujourd'hui, le sujet est «La transplantation du foie. La vie “avant” et “après”. Le premier mot à vous, nous comprenons la gravité de l'affaire, ce que vous faites à l'institut. Des chirurgiens de ce niveau sont présents pour la première fois, alors merci beaucoup pour votre temps.

M. Novruzbekov:

Nous devrions probablement commencer par une excursion historique, avec les travaux de V.P. Demihov, un expérimentateur, qui ont joué un rôle fondamental non seulement pour les greffes de foie, mais en général pour la transplantologie. La première opération a ensuite été réalisée en 1963 par le professeur Thomas Starls aux États-Unis. Dans notre expérience, notamment dans l'expérience, la première opération a eu lieu en 1974, à mon avis, sous la direction de Halperin et de Shumakov. La première opération a été réalisée par le professeur A. Eramishantsev du Centre scientifique russe de chirurgie. À propos, ce patient est toujours en vie, presque depuis 1990, 27 ans se sont écoulés. La première opération, quand ils ont parlé du nombre de patients vivant après une greffe de foie, en est un exemple frappant. À l’Institut Sklifosovsky, l’activité du Centre de transplantation a débuté en 2000. En pratique, depuis 17 ans, le travail à partir de zéro a été porté à un très bon niveau. À ce jour, plus de 500 greffes ont été effectuées.

Quels étaient les problèmes et comment vivaient les gens après une greffe de foie? La première fois que nous avons commencé une greffe de foie dans notre institut, c'était sous la direction du professeur Jamal, ainsi que sous les auspices du professeur Yermolov, qui a organisé un département à notre institut. Tous ont supposé que les premiers patients avec nous devaient mourir pour une raison quelconque. Parce que, apparemment, le travail était dur, on en savait encore peu sur la transplantation. En Russie, auparavant, à l'époque soviétique, le nombre de ces opérations était maigre. A propos, il y avait un programme à Zaporozhye, huit greffes ont été effectuées là-bas à l'Institut de la transplantation, actuellement Shumakov. Avant cela, des organes artificiels, des greffes d'organes, environ huit opérations ont également été effectuées. Quand nous avons commencé, ce n'était pas tout à fait clair. Je me souviens que lors de la première opération, le professeur A. Eramishantsev était présent en tant qu'invité et il a observé ce processus. Cette opération s'est bien passée. Bien sûr, nous avons été inspirés durant ces années. On pourrait dire que les nouvelles affaires et le nouveau travail battaient leur plein, bien que le nombre d'opérations elles-mêmes fût au minimum.

À ce jour, une transplantation hépatique est réalisée, environ 70 à 80 opérations par an. L'année dernière, 77 opérations ont été effectuées dans notre centre. Les patients vivent très bien après la transplantation. Bien sûr, certaines opérations ne sont pas sans complications, certaines sont réopérées dans la période postopératoire immédiate et d'autres à long terme. Des opérations particulièrement répétées ont été associées au retour de l'hépatite C et au développement précoce de la cirrhose chez ces patients sur fond de thérapie immunosuppressive. Actuellement, il existe un certain nombre de médicaments modernes avec lesquels nous avons appris à résoudre ces problèmes.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich a fait une sorte d'introduction, il a parcouru presque tout notre plan. Alors allons-y dans l'ordre.

Nous parlons en fait de patients déjà au stade terminal d'une maladie hépatique chronique; Soit des patients atteints de carcinome hépatocellulaire, soit des tumeurs malignes du foie, soit on parle d'insuffisance hépatique aiguë, c'est-à-dire du développement de l'évolution fulminante de toute maladie. Dans votre pratique, avec quelle pathologie effectuez-vous le plus souvent une greffe du foie? Nous avons des patients en phase terminale, bien sûr, il s’agit d’une hépatite virale, c’est un cours alcoolique de la genèse de l’hépatite.

M. Novruzbekov:

Tout d’abord, il s’agit bien entendu de patients atteints d’une hépatopathie au stade terminal, il s’agit d’une cirrhose de différentes étiologies. La majorité des patients sont des patients atteints d'hépatite C, de cirrhose et d'hépatite C. Il s'agit dans une moindre mesure de patients atteints de maladies auto-immunes, encore moins de patients atteints d'insuffisance hépatique fulminante. Les cas de tumeur primitive du foie en l'absence de cirrhose, c'est-à-dire de foie natif normal et en l'absence de métastases aux autres organes, sont extrêmement rares. À notre avis, il s’agit de patients isolés, environ six tumeurs non résécables ont passé avec nous. Cependant, les patients atteints de cirrhose et, deuxième maladie concurrente - le carcinome hépatocellulaire, sont très fréquents. Nous avons opéré environ une centaine de patients environ. C'est-à-dire qu'une combinaison d'étiologie du cirrhosovirus et de cancer hépatocellulaire est d'approximativement 20-25%.

E. Ibrahimov:

Dans le cadre de notre programme, nous parlons très souvent des maladies du foie et mettons beaucoup d’accent sur l’orientation. Pas une seule fois dans ce studio, nous n’avons parlé de diverses complications, telles que maladies hépatiques chroniques, étiologie virale, étiologie alcoolique, troubles métaboliques. Aujourd'hui, nous parlons de ce que nous obtenons comme résultat lorsque le patient n'est pas complètement examiné. Le patient était non traité, l'hépatite C pendant 10-15 ans a conduit à une cirrhose de classe B et C de Child-Pugh, selon laquelle nous les classons. Ayant une maladie hépatique alcoolique, le patient ignore les paroles des médecins et continue de consommer de l'alcool. Nous entendons ensuite la cirrhose qui, parfois, se propage déjà au cancer primaire, au cancer hépatocellulaire. Ensuite, la seule aide pour les patients est votre chirurgien. Mais il y a aussi certains critères, il s'agit à proprement parler de cancer primaire, il s'agit de critères spécifiques à Milan.

M. Novruzbekov:

Oui, absolument vrai. La situation est comme ça. Commençons par une maladie alcoolique. Si un patient consomme de l'alcool pendant une longue période, ce qui entraîne une cirrhose du foie, une cirrhose décompensée, il sera généralement nécessaire de lui proposer un traitement rapide. Mais, en principe, depuis le premier diagnostic de cirrhose alcoolique du foie avant la transplantation prend beaucoup de temps. On dit au patient que cela a un effet hypotoxique direct et cause des problèmes au patient. S'il comprend et supprime l'alcool, un délai assez long s'écoule et sa fonction hépatique est compensée pour atteindre un état plus ou moins satisfaisant, afin de l'observer. À l'avenir, nous verrons si le patient respecte l'absence d'alcool ou s'il continue à boire.

Si le patient continue à boire, on ne devrait pas lui proposer de greffe du foie. Parce qu'il n'y a aucune garantie que le lendemain de la greffe, ils ne continueront pas à boire, ils aboutiront au même résultat. Il n'y a aucune garantie qu'ils respecteront le mode de traitement immunosuppresseur qui leur est proposé. En gros, le patient doit se contrôler. Par conséquent, il existe une condition pour qu'au moins six mois, le patient ne prenne pas d'alcool. Si dans six mois on voit qu'il n'y a pas de problème avec le patient, il ne prend pas d'alcool, montre des tests, montre des tests. Nous prenons parfois des échantillons, des échantillons d'urine, car il y a une surveillance mensuelle du patient. Les résultats des tests parviennent aux médecins traitants, qui, sur la base de certains tests, donnent à penser que le patient consomme de l'alcool, que la fonction hépatique se détériore ou inversement.

S'il n'utilise pas, mais que la fonction du foie est toujours mauvaise, nous lui proposons une greffe. Si nous constatons au contraire que l'état s'est amélioré, les réserves fonctionnelles nous permettent d'attendre un peu plus, il vaut mieux attendre un peu. Si nous voyons que sur le fond de la cirrhose, déjà de toute étiologie, des changements de nature focale apparaissent, nous déterminons, bien sûr, des marqueurs, des marqueurs tumoraux, il existe une recherche en oncologie, s’il s’agit d’une tumeur primitive. Avec des critères appropriés, bien sûr, la transplantation est également proposée. Ces critères - critères de Milan, critères de Californie, beaucoup de critères - chaque clinique essaie désormais d’offrir ses propres critères. Mais la question est la suivante: les patients qui n’ont pas de carcinome hépatocellulaire sur la liste d’attente souffrent-ils? Ils doivent attendre longtemps, car ils doivent avant tout subir une greffe de carcinome hépatocellulaire.

Les résultats d'une survie à cinq ans sont nécessaires. Si le taux de survie à cinq ans chez ces patients est bon, supérieur à 70%, un traitement chirurgical peut être proposé à un patient atteint d'un carcinome hépatocellulaire. Si vous constatez que seuls les critères de Milan donnent de bons résultats et que, pour d'autres critères, vous n'obtenez pas le même résultat, alors, bien entendu, les patients de la liste d'attente n'ayant pas le cancer de l'hépatocellulaire souffrent d'une autre cirrhose du foie. Par conséquent, les critères doivent être remplis, mais une petite extension des critères est autorisée.

C'est une petite expansion - critères californiens, ils diffèrent quelque peu par le volume, le nombre de tumeurs et par la taille des tumeurs. Plus important encore, il ne devrait y avoir aucune invasion vasculaire, ainsi que des métastases extrahépatiques. Au début de la conversation, j'ai parlé de patients célibataires atteints de tumeurs du foie. En l'absence d'une maladie hépatique diffuse, il n'y en a que quelques-uns, pas beaucoup. En 2012, le magazine Hepatology a publié un article combiné auquel ont participé des scientifiques de renom de diverses cliniques en Europe. Au total, environ 100 personnes, à mon avis, 115 ou 120 patients européens, opérés de cette pathologie, ont été recueillies. Aujourd'hui, nous avons environ six patients. J'ai remarqué que les résultats n'étaient pas pires que ceux des patients atteints de cirrhose du foie. Nous avons des patients avec un taux de survie à sept ans, un taux de survie à huit ans, un taux de survie à cinq ans, les périodes d'observation sont les suivantes.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich, nous avons mentionné ce mot comme «liste d'attente». Comment les patients atteints de cirrhose et d’autres maladies y parviennent-ils? Quelle activité diagnostique est effectuée pour inclure un patient sur la liste d'attente?

M. Novruzbekov:

Tout d'abord, les gastro-entérologues, les médecins généralistes ont donné des indications pour la transplantation du foie et les chirurgiens ont indiqué des contre-indications. Si la thérapie conservatrice ne donne pas d'effet, nous assistons à une décompensation, bien sûr, tout d'abord, nous l'envoyons au transplantologue. Le transplantologue à la réception dans la direction de la clinique ou de la clinique, a son propre formulaire 0-57u, accepte le patient, examine quels examens ont été effectués pour ce patient. Ceci inclut la tomodensitométrie, la coloscopie et la gastroscopie, nécessairement des marqueurs tumoraux, la charge virale de l'hépatite B, l'hépatite C et le virus delta. Examen obligatoire des cardiologues en présence de toute maladie cardiaque, examen par un neurologue. Les experts inspectent également si nécessaire. Ce n'est qu'après que le patient est amené à la discussion que l'Oncoconcilium prend une décision et que le patient est inscrit sur la liste d'attente.

Si le patient est lourd, il devrait alors être opéré au premier plan. Si le patient a un score inférieur, ces patients vont subir une intervention chirurgicale ou peuvent attendre un peu. Les scores sont maintenant considérés comme du MELD, avant cela, nous avons compté ceux de Child-Pugh, bien que Child-Pugh soit plus facile pour le médecin, car il est considéré très rapidement et peut également être ajusté immédiatement. MELD est une échelle plus jeune, en 2002, à mon avis, a été adoptée. Il existe certains problèmes pour déterminer la fonction de l'azote dans les scories. Puisqu'il arrive parfois des patients atteints d'insuffisance rénale et chronodialysés, on leur attribue un nombre élevé de points, ils passent d'abord. Ou bien, les patients présentant des saignements récurrents, une encéphalopathie récurrente, qui est très difficile à corriger, ne gagnent pas une quantité élevée de MELD, mais pour une raison quelconque, ils sont rejetés. Par conséquent, le médecin doit le corriger. Certes, par ordre du ministère de la Santé, on se concentre uniquement sur le nombre de points MELD. Le nombre de points MELD selon diverses données, par exemple, en Angleterre de 14 fusions, aux États-Unis de 12, est inscrit sur la liste d'attente. Au fur et à mesure que la liste d'attente progresse et que le médecin traitant observe les patients, ces patients se déplacent vers la liste d'attente ou dans une situation plus urgente ou, inversement, dans une position plus d'attente.

E. Ibrahimov:

Combien de temps les patients attendent-ils environ maintenant?

M. Novruzbekov:

Notre institut a 70 patients sur une liste d'attente. Je pense qu’en fait, il y a beaucoup de patients. Compte tenu du fait que nous opérons environ 6 à 7 patients par mois - 70 patients inscrits sur une liste d’attente mensuelle au Centre d’organes de Moscou, cela suffit amplement.

E. Ibrahimov:

Approximativement, si vous comptez, environ dix mois.

M. Novruzbekov:

Si vous comptez environ 10 à 20 patients par million d'habitants, procédez à partir d'ici. S'il y a 14 millions de personnes à Moscou, environ 200 à 250 patients doivent subir une greffe du foie chaque année.

E. Ibrahimov:

Comme l’a dit Murad Saftarovich, il existe en effet une échelle définie sur laquelle nous considérons l’échelle des boissons d’enfant. La cirrhose du foie est également classée, il est compensé, il est décompensé. Pour clarifier, tous les patients atteints de cirrhose n'ont pas besoin d'une greffe de foie. Lorsque nous, gastro-entérologues, traitons réellement des complications de la cirrhose du foie, qu’il s’agisse de varices, d’encéphalopathies, d’ascites, qui ne peuvent pas être corrigées avec des médicaments diurétiques; dans le cas où nous ne pouvons vraiment pas traiter avec le facteur étiologique...

Maintenant, en principe, la situation est devenue plus ou moins meilleure dans l'hépatite, en particulier dans l'hépatite C, alors qu'auparavant nous ne pouvions pas administrer d'interféron aux patients atteints de cirrhose du foie, mais la situation est maintenant devenue plus facile du fait de l'existence d'antiviraux directs. l'action. Avec l'hépatite B aussi, la situation est plus ou moins claire. Un peu plus difficile avec Delta de l'hépatite.

M. Novruzbekov:

Je dirais ça. Pour nous, greffiers, la situation est maintenant devenue plus facile avec les hépatites C et B. Delta reste un problème plus difficile. Pourquoi un problème difficile? Comme vous l'avez dit, les médicaments à action directe ont permis aux patients avant et après le traitement, de pouvoir opérer sur ces processus et de poursuivre le traitement après la chirurgie et après le traitement du patient, et même immédiatement après l'opération avec ces médicaments. Mais avec l'hépatite B, il y a une certaine difficulté. La première difficulté est le coût élevé du traitement, car il existe actuellement deux médicaments sur le marché russe, fabriqués dans le pays et fabriqués en Allemagne, le prix de ces médicaments est différent. Très grande différence. Sur l'opération elle-même, il est nécessaire d'introduire 10 000 unités de ce médicament, il s'agit d'une immunoglobuline...

E. Ibrahimov:

Je vais expliquer que nous parlons de l'administration peropératoire du médicament à un patient atteint d'hépatite.

M. Novruzbekov:

Absolument. Dès que nous retirons le foie, ce médicament est administré pendant la période angiopathique et 2 000 unités sont injectées chaque jour de la semaine. Bien sûr, il existe d'autres systèmes. Par exemple, l’introduction de 7 000 unités peropératoires et d’autres programmes de 800 unités par jour. Néanmoins, plus de 15 000 unités sont obtenues dans les périodes de peropératoire et postopératoires immédiates de l’administration de ce médicament. Mais vous devez alors contrôler toutes les deux semaines, un peu plus tard - une fois par mois, le niveau d'anticorps, d'anticorps anti-HBS. Selon le niveau d'anticorps et l'absence d'antigène, la même préparation est administrée pendant au moins un an.

Mais la question est toujours la suivante. Personne, nulle part, n’a dit combien de temps il faudrait pour administrer ce médicament - un an, deux, trois, quatre, cinq? Il existe une relation directe entre la durée d'administration de ce médicament et l'apparition d'une rechute de l'hépatite B et, par conséquent, de la cirrhose chez ces patients. Plus nous introduisons ce médicament longtemps, plus les rechutes se produisent. Il se trouve que la situation suivante: combien pouvons-nous entrer? Encore une fois, un an, deux, trois, cinq, dix? Sur qui repose un tel fardeau, car, dis-je encore, les médicaments coûtent très cher? En parallèle, bien sûr, nous introduisons, donnons et analogues nucléosidiques, divers médicaments, en commençant par le plus simple et se terminant par Enerfovir, Baraclude. Bien entendu, l'utilisation combinée de ces deux médicaments donne les meilleurs résultats.

En ce qui concerne l'hépatite B. Jusqu'à présent, nous pensions évidemment que la situation difficile avec l'hépatite C, mais maintenant avec l'hépatite C, était probablement la meilleure.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich, passons à votre travail, à vos passions opérationnelles lourdes. Commençons probablement par des questions qui intéresseraient tout le monde. Quelles opérations, quelles sont les greffes de foie? Les patients, avons-nous dit, sont sélectionnés en fonction des indications. Comment sélectionnons-nous les donneurs - peut-être que la question intéresse tout le monde? Selon quels critères sont sélectionnés et quels critères d’exclusion?

M. Novruzbekov:

Premièrement, les organes sont saisis dans des cadavres chez lesquels on a diagnostiqué une mort cérébrale ou une mort biologique. Au début de notre travail, il s’agissait le plus souvent d’organes de cadavres ayant subi une mort biologique; maintenant, pratiquement, 90 à 95% sont des donneurs issus de cadavres présentant une mort cérébrale. Il existe un centre, le Centre de Moscou pour le don d'organes, qui reçoit des informations de 16 cliniques sur le donneur où la saisie a lieu. Bien entendu, le diagnostic est établi par un neurologue, réanimateur, ayant au moins 5 ans d'expérience dans cette clinique. Ils établissent un diagnostic de mort cérébrale, alors seulement les transplantologues sont invités. Avec un diagnostic de mort cérébrale. Si des recherches supplémentaires sont nécessaires - encéphalographie, tomographie par ordinateur, angiographie, elles sont alors effectuées en conséquence.

E. Ibrahimov:

Je remarque que les transplantologues sont probablement une équipe sur place, une brigade?

M. Novruzbekov:

Non, il y a le Centre de Moscou pour le don d'organes à Moscou, qui traite de ces problèmes. Mais le diagnostic de mort cérébrale est établi dans la clinique où se trouve le donneur. Dans le passé, les patients atteints de lésion cérébrale traumatique étaient le plus souvent des donneurs; à présent, les patients victimes d'un AVC sont prédominants - les AVC ischémiques, hémorragiques de formes diverses. Il faut dire que le niveau de neurochirurgie est devenu différent et le niveau de soins est devenu différent. La mort cérébrale est donc moins diagnostiquée chez les patients présentant une lésion cérébrale. Le plus souvent, il s'agit de patients plus âgés victimes d'un AVC. Une fois le diagnostic de la mort du cerveau du donneur établi, celui-ci est transféré en salle d'opération, où l'opération est généralement réalisée dans le respect de toutes les conditions de stérilité. Présent en cas de sevrage multiorganes, une équipe thoracique retire les poumons, le cœur et la brigade abdominale, qui effectue le prélèvement du foie, des reins et, si nécessaire, de l'intestin et du pancréas. Pratiquement deux brigades.

E. Ibrahimov:

La question bureaucratique intéresse, la signature des parents d'un certain consentement. Comment ça se passe dans notre pays?

M. Novruzbekov:

Il existe une loi "sur la présomption de donation". Cette loi n'a pas été annulée. Par conséquent, nous agissons conformément à la loi. Beaucoup de controverse porte sur le fait de changer la loi ou non. Mais aujourd'hui, nous connaissons l'expérience d'autres pays, en particulier le plus proche voisin, l'Ukraine, où la loi a été abrogée et où la conclusion a été complètement opposée. Pas un seul organe de cadavre en Ukraine n'a été transplanté. Jusqu'à présent, ils ont une loi. Cependant, récemment, un sondage: "Vous pouvez revenir à l'ancienne loi ou non." Environ 62% des répondants ont répondu qu'en principe, il serait bien de revenir à l'ancienne loi. Il convient de noter que la loi en vigueur en Ukraine est déjà en vigueur au Royaume-Uni. Au printemps dernier, en Grande-Bretagne, une loi similaire à la nôtre a été adoptée, ce qui a bien sûr grandement amélioré la situation du don en Angleterre.

E. Ibrahimov:

Clarifions encore une fois: aucun consentement n'est requis, ni de la part de parents, ni pendant la vie du patient? Est-ce que la loi dit à ce sujet?

M. Novruzbekov:

Au cours de la vie du patient, si ce n’est ni ses proches, ni le patient lui-même, ni ses amis qui sont sur le point de refuser une autopsie, potentiellement mortel ou de faire un don, il n’est pas nécessaire de s’informer à ce sujet après le décès du patient.

E. Ibrahimov:

Que se passe-t-il après le retrait de l'orgue?

M. Novruzbekov:

Nous devons rendre hommage au travail du centre de dons d’organes par rapport à la période où nous avons commencé et où, bien entendu, nous avons connu un succès remarquable. Comme nous effectuons environ 70 à 80 opérations par an, mais pas seulement, nous exploitons d’autres centres, les autorités vont au centre fédéral, y compris. Le nombre d'organes saisis dépasse de nombreuses fois, sinon dix fois, par rapport à ce qu'il était il y a 15 ans.

Le centre de dons d'organes vérifie également les infections, les infections bactériennes, les infections virales, et en particulier le VIH, la syphilis et l'hépatite. Si les résultats pour tous les virus sont négatifs, seuls les organes de ce cadavre peuvent être utilisés. Mais ici aussi, tout n’est pas si simple, car la qualité des organes doit correspondre, sinon nous recevrons un organe initialement non fonctionnel et cela entraînera une issue fatale, nous recevrons un cadavre du receveur. Cela n'est nécessaire ni pour le patient, ni pour les médecins, ni pour les parents, en particulier. Après que toutes les règles aient été observées et que ces règles pour le transplantologue, telles que «Notre Père», soient d'abord observées, ce n'est qu'après cela qu'une opération d'extraction d'organes peut être effectuée. Le prélèvement d'organes est également une opération très difficile. Ici, travail sur de gros vaisseaux, travail sur les vaisseaux de l'aorte abdominale, travail sur l'aorte elle-même, perfusion d'organes, refroidissement d'organes, lavage de sang et conservation d'organes.

Le centre de dons d'organes vérifie les organes, les infections à VIH, la syphilis et l'hépatite.

E. Ibrahimov:

Combien d'heures un organe peut-il être en conservation?

M. Novruzbekov:

Au début du travail, nous avions prévu 12 heures de conservation, mais nous n’autorisons actuellement pas plus de 6 heures de conservation du foie. Depuis que la logistique est construite de manière à minimiser l’ischémie froide jusqu’à 6 heures, il est possible d’élargir quelque peu les critères du corps, de prendre et d’utiliser des critères plus avancés.

E. Ibrahimov:

En d’autres termes, jusqu’à six heures de conservation, vous êtes informé de la présence d’un organe et vous contactez la personne sur la liste d’attente.

M. Novruzbekov:

Une fois le diagnostic de la mort du cerveau établi, nous en sommes informés et l'équipe d'opération s'en va, comme je l'ai dit, et les brigades thoracique et abdominale sont déterminées sur place après une laparotomie ou une thoracotomie. La première étape est une laparotomie ou une thoracotomie et une inspection visuelle. Lors d'une inspection visuelle, nous déterminons si vous pouvez continuer à travailler ou non. Il se trouve que, lors d'un examen visuel, il est clair que l'organe est de très mauvaise qualité et, par exemple, s'il s'agit d'un foie, il se produit une dégénérescence graisseuse marquée, voire même une cirrhose, mais une cirrhose compensée ne s'est pas manifestée. Si c'est le cas, nous abandonnons l'autorité à ce stade. Si nous voyons que l'organe convient bien, une cytobiopsie est proposée dans notre clinique. Nous effectuons une biopsie et nous recherchons la présence d'une grosse goutte ou d'une petite dystrophie graisseuse. Pour nous, nous avons établi les limites de cette dystrophie.

E. Ibrahimov:

M. Novruzbekov:

Nous pensons que plus de 50% des cas de dégénérescence graisseuse entraînent un pourcentage très élevé de transplantations primaires non fonctionnelles. Nous utilisons donc très rarement un pourcentage légèrement plus élevé de dégénérescence graisseuse, mais généralement moins de 50%. Mais, il convient de noter que nous essayons de minimiser l'ischémie froide, et de minimiser l'ischémie froide, il est possible par d'autres méthodes, fonctionnelles. Ce ne sont pas seulement des tests sanguins biochimiques, mais également la définition des réserves fonctionnelles. Par exemple, nous effectuons des tests fonctionnels très rapides avant la laparotomie. En mesurant ces tests, en éclairant n'importe quel colorant, on peut dire que les fonctions de l'orgue seront très bonnes. Ensuite, pas à pas, les étapes suivantes continuent.

E. Ibrahimov:

Si nous parlons de logistique, quel est le lien avec le patient qui est sur la liste d'attente? Comment se passe la préparation? Combien de temps cela prend-il?

M. Novruzbekov:

Dès que le diagnostic de mort cérébrale est établi, après un appel au centre de greffe, en fonction du groupe sanguin, ainsi que des données anthropométriques et de l'ordre dans la liste d'attente...

E. Ibrahimov:

Données anthropométriques - cela compare-t-il le poids de l'organe à transplanter?

M. Novruzbekov:

Non, bien sûr, nous prenons l'anthropométrie du donneur. Ce sont la hauteur, le poids, la circonférence au niveau du processus xiphoïde, la circonférence au niveau du nombril, la distance entre le nombril et le processus xiphoïde. Sur la base de ces positions, nous déterminons également le destinataire. La différence autorisée est d'environ 15%. Si le donneur mesure deux mètres de haut et que le receveur mesure cinquante mètres, il y aura bien sûr une grande dissonance, de sorte que l'organe est inconsistant. L'organe idéal est la dégénérescence zéro-graisseuse, de bons tests et le cadavre n'était pas en soins intensifs pendant sept jours, c'est un facteur très important. Puisque l'infection est possible, une contamination bactérienne, nous pourrions retirer l'organe du donneur, le scinder, c'est-à-dire le diviser en deux parties, et utiliser la partie pour un petit receveur. Cependant, toute action associée à une blessure entraîne une complication supplémentaire et des problèmes supplémentaires pour le receveur. Il est donc préférable de suivre toutes les règles de conformité du donneur au receveur.

E. Ibrahimov:

Après avoir comparé toutes les données, contactez directement le patient figurant sur la liste d'attente. Combien de temps, dans quelle disponibilité le patient devrait-il être en ville?

M. Novruzbekov:

Deux à trois heures Il doit avoir le temps de venir.

E. Ibrahimov:

Il doit se préparer.

M. Novruzbekov:

Le fait est que l’opération sur le donneur va en parallèle, prend également deux à trois heures, une biopsie du tissu hépatique va à notre Centre en même temps, elle prend également environ quarante à cinquante minutes. Environ trois heures après l'appel du destinataire et trois heures après le début de l'opération chez le donneur. Le patient est amené, il subit les tests rapides nécessaires - une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme et un nombre minimum de tests. En mode cito, tout est fait et si nous ne voyons aucun problème, le patient se prépare et se dirige vers la salle d'opération. Pourquoi en mode cito, puisque, en principe, toute l’information, toute l’histoire de ce patient nous est déjà familière, est déjà connue d’avance.

E. Ibrahimov:

Déjà, bien sûr, il est examiné.

M. Novruzbekov:

C'est examiné, c'est dans la liste d'attente. Après avoir conduit le patient au bloc opératoire, les anesthésiologistes travaillent, ils installent un cathéter central, un cathéter urinaire, après l'anesthésie par intubation, le champ opératoire est traité, une laparotomie est réalisée et une décharge est effectuée. Pendant que les chirurgiens travaillent sur le receveur, l'organe est retiré. Si l'organe était bon en fonction des résultats de la biopsie et de nos tests fonctionnels, il est amené au centre où la transplantation est effectuée et l'organe est traité sur une table d'opération séparée, appelée table arrière. Que signifie traitement? C’est la séparation du diaphragme, la séparation de la fibre, la préparation des vaisseaux, car parfois l’anatomie peut être différente, c’est-à-dire préparée pour l’implantation. Une hépatectomie est pratiquée directement uniquement lorsque l'organe est prêt à être implanté. Jusque-là, le chirurgien qui effectue l'hépatectomie tient simplement le foie du receveur sur les bandelettes vasculaires de sorte que vous puissiez appuyer à tout moment sur les clips, couper l'organe et changer, à peu près, à certains endroits.

E. Ibrahimov:

Combien de temps dure l'opération elle-même? Permettez-moi de vous rappeler que nous parlons d'une des opérations les plus difficiles en chirurgie abdominale et en général, en transplantologie.

M. Novruzbekov:

L'opération la plus difficile. Au début, lorsque nous ne faisions que les premiers pas, la durée de l’opération était très longue, bien sûr, pas moins de 11-12 heures, parfois même plus.

La transplantation hépatique est l’une des opérations les plus difficiles en chirurgie abdominale et, en général, en transplantologie.

E. Ibrahimov:

12 heures vous étiez à la table d'opération?

M. Novruzbekov:

Oui, et pas seulement, mes prédécesseurs se sont levés et nous avons également passé 12 heures. Bien sûr, une personne est fatiguée et l'équipe peut changer pour respirer. 12 heures pour rester seul à la table d'opération est extrêmement difficile. Maintenant, la vitesse de l'opération a changé, c'est avec le temps opératoire, avec l'expérience, le temps opératoire a passé certaines manipulations, techniques en chirurgie. En principe, nous n’appelons jamais les chirurgiens vasculaires pour les reconstructions vasculaires, tout cela est fait par les transplantologues. Maintenant, de trois heures et demie au maximum à huit heures, l'opération elle-même dure. Très rarement huit heures, huit heures est déjà un non-sens pour nous. Maintenant, l'opération dure environ six heures, cinq à six heures.

E. Ibrahimov:

Nous avons parlé directement de la greffe d'un organe cadavérique. Littéralement, quelques mots sur la greffe d'un donneur vivant, qui est la seule chance pour certains patients qui sont très longs sur la liste d'attente.

M. Novruzbekov:

Aujourd’hui, la transplantation liée est une prérogative de l’Asie du Sud-Est, car les lois sont légèrement différentes. Environ 90% de leurs organes proviennent de donneurs apparentés, de donneurs vivants, ou plutôt non seulement de donneurs apparentés, mais de donneurs vivants. Dans notre pays, en Europe et en Amérique avec précision et vice versa. En Amérique, environ 5% des opérations connexes sont effectuées, oui, très peu.

E. Ibrahimov:

Principalement des enfants?

M. Novruzbekov:

Oui, la majorité, puisque les enfants, en particulier ceux du début de la vie, n’ont pas que le lobe gauche, pas même le second, voire même en général réduit. Maintenant, ils effectuent un segment d'opération, la thérapie mono-segment. Opération très compliquée, bien sûr.

E. Ibrahimov:

Nous disons que nous greffons littéralement un petit segment du foie et je remarque que, sur une courte période, le foie est pratiquement restauré à 80%.

M. Novruzbekov:

Il est en principe possible, même après 3-4 jours, de voir dans une étude par ultrasons comment la taille du foie varie. Dans notre pays, le professeur Sergey Vladimirovich Got'e, de l'Institut de la transplantation, possède la plus grande expérience en matière de transplantation liée à la famille. Au départ, en général, il est le fondateur de la greffe du lobe gauche dans le pays. Il a à la fois un département pour adultes et un département pour enfants. Mais, il me semble, jusqu'à ce que nous ayons épuisé la possibilité d'une greffe décédée, de passer à une greffe associée, bien que nous ayons également une greffe associée dans notre clinique, mais il s'agit déjà de situations désespérées. Le deuxième point concerne principalement les non-résidents et les étrangers. Pour les non-résidents et les étrangers, nous n'avons pas le droit d'extrader les organes du corps de la région de Moscou.

E. Ibrahimov:

C'est dans ton centre.

M. Novruzbekov:

C'est dans notre centre. Dans le centre fédéral, les non-résidents ont opéré et ont opéré avec beaucoup de succès.

E. Ibrahimov:

S'il vous plaît dites-moi quelques mots sur les complications auxquelles nous sommes confrontés? Comment gère-t-on les patients dans la période postopératoire?

M. Novruzbekov:

Les complications sont le rejet, l’infection, la récurrence des virus ou, inversement, les virus que nous n’avons pas encore observés, l’infection à cytomégalovirus, groupe herpès. Contrôle, ils doivent être contrôlés.

Rejet Au cours des cinq dernières années, dans notre travail, grâce au traitement immunosuppresseur moderne, au rejet, qui nécessitait un traitement aux stéroïdes, le traitement de la crise de rejet est effectué avec des stéroïdes - nous n’avions que deux patients. À titre de référence, je dirai qu'au cours des cinq dernières années, 280 opérations ont été effectuées, sur 280 - rien du tout. Deux patients ont retiré la crise et ont continué. L'immunosuppression moderne permet de supprimer la crise de rejet.

E. Ibrahimov:

Immunosuppression, je note que pour la vie. Les médicaments qui suppriment le système immunitaire.

M. Novruzbekov:

Pour la vie. Seuls les jumeaux identiques peuvent annuler le traitement immunosuppresseur, car le tissu est identique. Même si vous êtes un proche parent, vous avez toujours besoin d'un traitement immunosuppresseur - les protéines, les gènes sont complètement différents. Par conséquent, le rejet peut être.

E. Ibrahimov:

La lutte contre les infections, la lutte, directement, bactérienne commence déjà au stade peropératoire.

M. Novruzbekov:

La lutte contre les infections est obligatoire au stade peropératoire car, dans le contexte du traitement immunosuppresseur, l’infection peut se développer comme des champignons après la pluie. Par conséquent, un traitement antibiotique est nécessaire, un traitement antifongique est nécessaire. Si vous constatez une infection à l'herpès ou Epstein-Barr, une infection à cytomégalovirus, effectuez un traitement antiviral. Bien sûr, il peut y avoir d'autres complications chirurgicales, telles que thrombose artérielle, thrombose veineuse, insuffisance biliaire, thrombose de la veine hépatique, toutes ces opérations sont chirurgicales. Contrôle, échographie quotidienne, contrôle biochimique quotidien des 3 à 4 premiers jours, contrôle de la clinique du sang, contrôle du coagulogramme. À la fin de la période d'hospitalisation par tomodensitométrie. Le premier mois est un examen hebdomadaire effectué par le médecin traitant du centre où la transplantation a été effectuée. En postopératoire, les virus sont surveillés et le niveau d'immunosuppression est surveillé. À ce jour, tous les médicaments sont délivrés gratuitement dans l’hôpital clinique de la 52ème ville aux Moscovites. Dans les régions situées dans les centres régionaux, l’État fournit un traitement immunosuppresseur.

E. Ibrahimov:

Ce sont toutes des technologies médicales de pointe.

M. Novruzbekov:

Quelle que soit la technologie médicale, cet état fournit. Pas partout fourni par l'état. Il y a des médicaments originaux, il y a des génériques. À propos, il y a nos produits nationaux, ils entrent également sur le marché maintenant. Voyons quel sera l'effet. Tout est relatif. De la même manière qu'au début de la conversation, nous avons parlé de l'immunoglobuline contre l'hépatite B, il y a une production nationale et une production étrangère. Le prix est différent, mais l'effet de notre drogue nationale n'est ni pire ni peut-être même meilleur.

E. Ibrahimov:

Amis, en si peu de temps, nous avons découvert un sujet de la taille d'une greffe de foie. Nous notons qu'après la greffe du foie, comme l'a dit Murad Saftarovich, grâce au traitement immunosuppresseur, au contrôle minutieux des chirurgiens greffeurs, et de notre côté, directement, les patients mènent complètement une vie normale et donnent naissance à des enfants. Se contrôler et traiter comme une intégrité physique.

M. Novruzbekov:

La plupart des gens retournent au travail s'ils travaillent. Nous avons des cas où des athlètes professionnels sont revenus au sport professionnel. Quand même. Il y a cinq ans, un bodybuilder a été opéré, il sera bientôt sur le podium. S'il vous plaît, les résultats sont évidents. Les gens donnent naissance à des familles, donnent naissance à des enfants, les élèvent, souvent. Dire que la transplantation conduit à un handicap est une erreur. Au contraire, partout dans le monde, on ne considère plus cela comme une réalisation cosmique, maintenant c'est déjà ordinaire. Dans notre institut, nous sommes déjà habitués au fait que la transplantation n'est pas une super-ordinaire. Opéré - et bon! Quelque chose comme ça.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich, merci beaucoup! Nous avons parlé de l'opération la plus difficile - la transplantation de foie. Tout le meilleur, prends soin de toi!

Littérature médicale. Nouveaux articles

Le risque d'insuffisance hépatique postopératoire est l'une des principales causes d'échec de l'opération pour les grosses tumeurs du foie. La première expérience réussie d'hémihépatectomie étendue en deux étapes selon la technique de scission in situ à l'Institut de recherche scientifique. N.V. Sklifosovsky a pratiqué un jeune patient atteint d'un cancer cholangiocellulaire non résécable. La première étape est la ligature de la veine porte droite et la séparation complète du parenchyme hépatique. Après 10 jours, la deuxième étape a été réalisée par hémihépatectomie droite étendue. Les complications biliaires développées au cours de la période postopératoire ont été éliminées par des méthodes peu invasives. La résection in situ du foie avec scission in situ est une méthode prometteuse pour traiter les patients atteints de tumeurs primitives non résécables.

Mots-clés:
foie, résection hépatique, division in situ, occlusion, technologies endovasculaires, hypertrophie, résection in situ du foie, hépatectomie en deux étapes, ALPPS, hypertrophie du foie

Littérature:
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Hépatectomie étendue droite divisée en deux étapes en ligne chez une patiente atteinte d'un carcinome cholangiocellulaire

C'est une cause fréquente de grosses tumeurs du foie. La résection hépatique «in situ split» (ISS) est une nouvelle approche pour les patients atteints de tumeurs considérées auparavant non résécables. Cet article présente la technique de résection du foie de l’ISS à l’Institut de recherche Sklifosovsky de Moscou pour la médecine d’urgence. Patient atteint d'un cancer cholangiocellulaire non résécable. Coupe du parenchyme. Après 10 jours d'intervalle (hépatectomie étendue droite) a été réalisée. Certaines complications biliaires au cours de cette période ont été traitées avec succès par des procédures mini-invasives. Pour les patients présentant des lésions, il est auparavant considéré comme non résécable.

Mots-clés:
foie, résection hépatique, division in situ, occlusion, technologies endovasculaires, hypertrophie, résection in situ du foie, hépatectomie en deux étapes, ALPPS, hypertrophie du foie


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