Quelles sont les conséquences de l'hépatite B pendant la grossesse?

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Chaque année, le nombre de femmes enceintes atteintes d'hépatite B augmente régulièrement. Comment l'hépatite B et la grossesse se combinent-elles? Comment cette maladie dangereuse affecte-t-elle la santé de la future mère? A-t-elle une chance d'avoir un bébé en bonne santé?

Comment la maladie chez les femmes enceintes

L'hépatite B est une infection grave pouvant avoir des conséquences dévastatrices sur le foie, un cancer incurable, la cirrhose et la mort. Cette pathologie est particulièrement dangereuse pour une femme enceinte et son enfant à naître.

L'agent causal de l'hépatite B est un virus à ADN hautement infectieux et résistant à l'environnement. On peut le trouver dans tous les liquides biologiques d'un malade ou de son porteur.

Le principal moyen de propagation de l'infection doit être considéré comme un contact sexuel non protégé survenu chez une femme avant ou pendant sa grossesse. L’une des manières probables d’infecter un enfant avec l’hépatite B par une femme enceinte est considérée comme la voie verticale. La transmission du virus dans ce cas peut se produire:

  • intra-utérin à travers le placenta;
  • avec un accouchement naturel;
  • au non-respect de certaines conditions à la prise en charge du bébé.

La période de développement de l'infection à partir du moment où elle pénètre dans le corps humain avant l'activation est de plusieurs semaines à 6 mois.

La maladie peut être aiguë ou chronique. L'hépatite aiguë est dangereuse pour la femme enceinte avec un développement rapide et un effet négatif important sur le foie. Les femmes enceintes pendant cette période doivent être sous la surveillance attentive d’un hépatologue.

L'hépatite B aiguë pendant la grossesse se manifeste par les symptômes suivants:

  • douleur dans l'hypochondre droit;
  • nausée, vomissement;
  • douleurs musculaires;
  • fièvre
  • faiblesse, fatigue;
  • foie élargi;
  • décoloration des matières fécales;
  • assombrissement de l'urine.

La forme chronique de la pathologie est incurable. En période de procréation, il est plus dangereux pour le fœtus que pour une femme. Les conséquences négatives pour le fœtus pendant la grossesse d’une mère atteinte d’hépatite B peuvent être les suivantes:

  • accouchement prématuré;
  • insuffisance placentaire;
  • hypoxie.

Un enfant atteint de cette forme de pathologie alors qu'il se trouve dans le ventre d'une mère malade présente un risque d'infection dans 95% des cas. La pathologie de la forme chronique peut être asymptomatique. Il peut être détecté par de graves modifications du foie lors des examens de routine d'une femme enceinte.

Diagnostic et traitement

Toutes les femmes enceintes subissent un bilan de santé complet. Cela inclut nécessairement des tests sanguins de laboratoire destinés à détecter la présence de l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (HBsAg). Si le résultat est positif, cette analyse est effectuée trois fois pour une plus grande précision.

Une femme est envoyée en consultation chez un hépatologue, qui pose ensuite un diagnostic complet par définition d'hépatite, notamment:

Si les résultats sont confirmés positivement, la femme est enregistrée par le médecin et toute la grossesse est observée pendant l'accouchement.

Le traitement spécifique de l’hépatite B, diagnostiquée chez une femme enceinte, n’est effectué qu’après l’accouchement, les médicaments antiviraux ayant un effet négatif sur le fœtus, peuvent provoquer des malformations et de graves déviations dans son développement.

Selon la prescription d'un médecin pendant la grossesse, des agents hépatoprotecteurs et des complexes de vitamines et de minéraux peuvent être utilisés pour entretenir le foie.

L’hépatite B affecte négativement la grossesse et l’accouchement des femmes. Afin de minimiser les risques et les complications tout au long de la période de grossesse indiquée, les règles suivantes sont recommandées:

  • respect du repos au lit;
  • limitation de l'activité physique;
  • certain régime alimentaire.

Le strict respect des recommandations médicales aidera une femme à maintenir sa santé et son bien-être.

Les mesures prises pour exclure l’infection du fœtus par la mère malade pendant la grossesse, l’accouchement et les soins postpartum doivent être envisagées:

  • tests réguliers de la patiente pour surveiller son foie;
  • accouchement par césarienne;
  • activité générique uniquement dans des institutions spécialisées dans les maladies infectieuses;
  • vaccination précoce des nouveau-nés.

Lorsque les mesures spécifiées sont observées, le risque d'infection de l'enfant souffrant d'hépatite B diminue de 10 fois.

Après l'accouchement, l'hépatite B subit un traitement antiviral obligatoire en plusieurs étapes. À cette fin, des préparations de nucléosides et d'interféron sont utilisées. Avec la guérison complète d'une femme au virus, une immunité permanente est créée.

Naissance et protection du nouveau-né

Dans la plupart des cas, l’enfant est infecté par l’hépatite B d’une mère malade en cours d’accouchement naturel par le biais de son sang et de ses sécrétions cervicales. À cette fin, l'accouchement par césarienne est utilisé lorsque le contact direct du nouveau-né avec les liquides biologiques de la mère malade est éliminé et que le temps d'accouchement est réduit.

Afin d'éviter l'infection d'autres mères et de nouveau-nés, l'accouchement chez les patients atteints d'hépatite B est effectué dans des établissements médicaux infectieux dans des conditions spéciales et isolées.

La protection du nouveau-né contre l'hépatite B commence immédiatement après la naissance. Elle est réalisée par vaccination anti-sérum B. Les dates suivantes sont la vaccination obligatoire de l'enfant à 3 et 6 mois.

Qu'est-ce qui menace le manque de vaccination en temps voulu du nouveau-né de cette pathologie? Dans 95% des cas, elles sont ensuite infectées par contact étroit avec une mère infectée.

Un autre point important en faveur de la vaccination contre l'hépatite B est la possibilité de nourrir le bébé avec du lait maternel (avec intégrité du mamelon) après sa mise en œuvre opportune.

Les soins de l'enfant doivent être effectués en respectant scrupuleusement les conditions hygiéniques et médicales.

Le nouveau virus de l'hépatite B présente un risque d'infection pour le nouveau-né: son système immunitaire n'est pas encore suffisamment mature pour pouvoir repousser l'infection, ce qui peut avoir des conséquences tragiques.

Conclusion sur le sujet

L'hépatite B, diagnostiquée chez une femme enceinte, n'est pas une contre-indication à l'accouchement et à l'accouchement.

Avec toutes les recommandations médicales et les mesures spéciales, vous pouvez sauver la santé d'un nouveau-né.

Manifestations de l'hépatite B pendant la grossesse son traitement

Les maladies d'une femme enceinte peuvent nuire non seulement à sa santé, mais également au développement de son bébé. Et l'hépatite B pendant la grossesse est une maladie très dangereuse, qui nécessite un contrôle spécial et une attention particulière de la part des médecins. Par conséquent, il est important de s’inscrire à la clinique prénatale le plus tôt possible et de subir un examen complet indiquant la présence ou non de la maladie chez une femme enceinte afin de pouvoir élaborer avec compétence un plan d’observation ou de traitement par un médecin.

L'hépatite B est une maladie grave qui pose un grave problème dans le monde entier en raison de l'augmentation continue du nombre de cas, ainsi que du développement assez fréquent de complications telles que la cirrhose du foie, le carcinome et la forme chronique ou active de la maladie.

La période d'incubation de la maladie dure en moyenne 12 semaines, mais dans certains cas, elle peut varier de 2 mois à 6 mois. Dès que le virus pénètre dans le sang, sa reproduction active commence. L'hépatite B a une forme aiguë et chronique de la maladie. Ce dernier n'est pas guéri - une personne doit vivre avec elle tout au long de sa vie, l'aigu doit pouvoir être traité et un rétablissement complet se produit avec le développement d'une forte immunité à ce virus.

Selon les statistiques, sur un millier de femmes enceintes, jusqu'à 10 femmes souffrent d'une ou deux formes aiguës de la maladie.

L'hépatite B étant une maladie infectieuse, le risque de transmission verticale de l'infection - de la mère à l'enfant - est pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, l'infection ne se produit pas par voie intra-utérine (la probabilité que cela se produise est très faible - environ 3 à 10% des cas), mais au moment de la naissance, car un contact avec du sang infecté et des sécrétions cervicales se produit. Lorsqu'il est infecté pendant la grossesse ou l'accouchement, il est très probable que l'enfant devienne un porteur chronique du virus. Chez les jeunes enfants, le risque de tomber malade dans une maladie chronique atteint 95%, tandis que la majorité absolue des patients ayant été infectés à l’âge adulte se rétablissent.

Comment se passe l'infection?

L'hépatite B est transmise par le sang d'une personne infectée.

Les moyens de transmission du virus les plus fréquents sont les suivants:

  • Transfusion sanguine Étant donné que cette méthode présente une probabilité élevée d'infection par l'hépatite B (jusqu'à 2% des donneurs sont porteurs de la maladie), avant la procédure de perfusion, le sang est contrôlé pour détecter la présence d'un virus.
  • Utilisation d'aiguilles non stériles, d'accessoires pour les ongles et d'autres objets sur lesquels du sang pourrait rester (même sous forme séchée). L'utilisation de la seringue par plusieurs personnes est le mode d'infection le plus courant chez les toxicomanes.
  • Contact sexuel. Chaque année, cette voie d'infection devient plus courante.
  • De la mère à l'enfant. L'infection peut survenir à la fois in utero et au moment du passage du canal de naissance. La probabilité d'infection est particulièrement élevée si un virus actif ou sa forme aiguë est détecté chez la mère.

Il n’est pas toujours possible de déterminer de manière fiable comment l’infection a eu lieu - dans environ 40% des cas, la méthode d’infection reste inconnue.

Symptômes de la maladie

Si la maladie a été contractée avant la grossesse ou si une femme en a eu connaissance, la présence de l'hépatite B est généralement reconnue lorsque des analyses de sang sont effectuées immédiatement après l'enregistrement. L'analyse de cette maladie est obligatoire pendant la grossesse, elle est effectuée lors du premier examen d'une femme et, si elle s'avère positive, cela n'est pas nécessairement un indicateur d'hépatite chronique.

Un résultat positif au test est une raison pour consulter un hépatologue qui, après un certain examen, peut déterminer si le virus est actif. Si l'activité du virus est confirmée, un traitement est nécessaire, ce qui est contre-indiqué pendant la grossesse, car les médicaments antiviraux affectent le fœtus. Et comme le risque d'infection intra-utérine n'est pas grand, l'état de la femme est observé jusqu'à l'accouchement et l'enfant reçoit un vaccin contre l'hépatite B immédiatement après la naissance.

L'hépatite B chronique (CHB) avec et sans grossesse est dans la plupart des cas complètement asymptomatique, il est donc important de subir un examen pour détecter la maladie. Et la forme aiguë de la maladie a une période d'incubation de 5 semaines à six mois et peut se manifester par des symptômes tels que:

  • Nausées et vomissements (ils sont le principal symptôme de la toxémie et ne peuvent donc indiquer une hépatite qu'en association avec d'autres symptômes);
  • Faiblesse générale due au manque d'appétit et de la fièvre;
  • Décoloration de l'urine (elle devient nettement plus sombre que d'habitude - jaune foncé);
  • Léger cal;
  • Douleur dans les articulations;
  • Augmentation du volume du foie;
  • Douleur ou malaise abdominal dans l'hypochondre droit;
  • La couleur jaune de la peau et des yeux qui sont visibles à l'œil nu;
  • La fatigue;
  • Troubles du sommeil;
  • Dans certains cas, conscience confuse.

Si une femme enceinte développe de tels symptômes en elle-même après avoir reçu des résultats de test négatifs au cours de la première moitié de sa grossesse, vous devez en informer votre gynécologue et vous faire examiner par un hépatologue. Cela contribuera à réduire le risque de complications, ainsi que le risque d'infection de l'enfant pendant l'accouchement.

Accouchement avec hépatite

Si l'hépatite B est détectée, une question raisonnable se pose alors à la femme: comment, dans un tel cas, se produit la naissance. Comme lors de l'accouchement naturel, le risque d'infection du fœtus atteint 95% en raison d'un contact étroit avec du sang infecté et des sécrétions vaginales de la mère, les médecins recommandent une césarienne, car cela réduit quelque peu la probabilité de transmission du virus à l'enfant. Le risque d'infecter un enfant dépend directement de l'activité du virus - plus il est faible, plus il y a de chances que un bébé en bonne santé ait un enfant.

Les naissances des femmes atteintes de cette maladie ont lieu dans des maternités infectieuses spéciales, où des conditions spéciales ont été créées pour l'admission de patientes atteintes d'hépatite et d'autres virus. S'il n'y a pas d'hôpital de ce type dans la ville, l'accouchement se fait dans les salles de maternité de l'hôpital des maladies infectieuses, avec mise à disposition d'un ou de plusieurs locaux de boxe.

L'hépatite B n'est pas une contre-indication à l'allaitement, contrairement à l'opinion de la plupart des femmes. Une condition importante est de maintenir l'intégrité des mamelons - en cas de formation de fissures dues à l'alimentation, vous devriez vous abstenir (dans ce cas, vous ne devriez pas donner au bébé et donner du lait qui pourrait avoir du sang).

Que faire si l'hépatite B est détectée pendant la grossesse?

Le diagnostic de la maladie pendant la grossesse est réalisé à trois reprises en analysant HBsAg. Dans le cas d'un test positif, l'analyse est généralement reprise pour éliminer le faux résultat. Si l'hépatite B est confirmée pendant la grossesse, une femme est envoyée chez un hépatologue pour un rendez-vous. Il effectue un examen plus complet pour identifier la forme de la maladie (chronique ou aiguë) à l'aide d'un dosage immunoenzymatique et de l'état du foie par échographie. Le médecin fait également des recommandations sur l'accouchement et le déroulement de la grossesse. Lors de l'identification de la maladie chez une femme, il est nécessaire de passer une analyse HBsAg à son partenaire, ainsi qu'à tous les membres de la famille.

"Le virus de l'hépatite B est suffisamment résistant aux hautes et basses températures. Par exemple, à + 30 ° C, il conserve son activité infectieuse jusqu'à six mois."

L'hépatite B aiguë chez les femmes enceintes est particulièrement dangereuse, car la charge hépatique est très importante. Lorsqu'elle est infectée au cours de cette période, la maladie se développe très rapidement et comporte de nombreuses complications. Une visite chez un hépatologue est donc une condition préalable à une analyse positive. La forme chronique de la maladie se manifeste rarement par des exacerbations pendant la grossesse, son danger seulement dans l'infection possible de l'enfant.

Traitement et complications possibles

Le traitement de l'hépatite B pendant la grossesse est significativement différent de celui des autres traitements. Tous les médicaments antiviraux qui résolvent le problème de cette maladie ont un effet tératogène, c’est-à-dire qu’ils entraînent l’émergence de pathologies prénatales du fœtus. Par conséquent, la période de maternité retarde le traitement antiviral avant l'accouchement, à l'exception des situations présentant une inflammation du foie, confirmée par échographie. Pendant la grossesse, un médecin peut prescrire des hépatoprotecteurs pour maintenir une fonction hépatique normale. Lequel des médicaments à utiliser est prescrit par le médecin traitant, en fonction des caractéristiques de la femme et de son état. La thérapie de vitamine peut également être prescrite.

Pendant cette période, la tactique d'observation et de contrôle est utilisée pour traiter l'hépatite. Le traitement des maladies pendant la grossesse vise à minimiser le risque de complications. Toutes les femmes atteintes de ce virus se voient attribuer un repos obligatoire au lit jusqu'à l'accouchement. L'hospitalisation n'est pas nécessaire si l'état de la femme enceinte est stable. Il est nécessaire de limiter considérablement tout type d'activité physique.

Il est également important de suivre un certain régime tout au long de la grossesse et après. Cette nutrition vise à maintenir le foie et repose sur les principes suivants:

  • Le régime dure au moins un an et demi;
  • La nutrition doit être fractionnée 5 fois par jour avec un intervalle d'environ 3 heures entre les repas.
  • Le régime alimentaire quotidien ne doit pas dépasser 3 kg de nourriture, et pour les personnes souffrant d'obésité ou qui en sont proches - 2 kg;
  • L'apport calorique ne devrait pas dépasser 2500-3000 kcal;
  • Limiter la consommation de sel;
  • Une quantité suffisante de liquide ne dépassant pas 3 litres;
  • L'exclusion des aliments frits, fumés et en conserve;
  • Pour exclure les aliments gras, il est interdit de cuisiner du porc et de l'agneau pour la cuisson;
  • Les aliments interdits comprennent également toutes les légumineuses, les champignons, les assaisonnements épicés, les pâtisseries fraîches (vous pouvez manger du pain d’hier), les champignons, les œufs au plat ou à la coque, le caillé aigre, les aliments sucrés, le café;
  • L'alcool est strictement interdit.

Chaque jour, il convient de choisir un régime alimentaire équilibré et varié à base de produits approuvés, non seulement pour aider le foie, mais également pour fournir à l'enfant toutes les vitamines et tous les micro-éléments nécessaires. Il est recommandé de choisir des viandes faibles en gras et de manger beaucoup de légumes frais. La correction nutritionnelle est prescrite à la fois en cas d'hépatite chronique pendant la grossesse et en cas de maladie aiguë.

Si une coagulopathie est détectée chez une femme enceinte, les médecins lui prescrivent une transfusion de plasma frais congelé et le cryoprécipitent.

Après l’accouchement, il est conseillé à la femme de consulter un hépatologue pour un traitement plus ciblé de l’hépatite B, qui est effectué au moyen de médicaments antiviraux médicaux graves. Ces médicaments sont également contre-indiqués pendant l'allaitement. Par conséquent, en l'absence d'un besoin urgent de traitement, le traitement est reporté à la fin de l'allaitement.

Le strict respect de toutes les ordonnances et des recommandations des médecins, l’état de la femme enceinte ne s’aggrave pas et les complications ne se développent pas.

Absolument toutes les mères nouveau-nées du virus procèdent à la vaccination contre l'hépatite B immédiatement après l'accouchement.

Contrairement à ce que pensent la plupart des gens, la grossesse et l’accouchement dans l’hépatite B sont possibles, car, quelle que soit la forme de la maladie, elle ne provoque pas le développement d’une pathologie du fœtus. En outre, la maladie n'augmente pas le risque de fausse couche ou de mortinatalité. La seule conséquence fréquente de l'hépatite mère-enfant est une probabilité accrue d'accouchement prématuré. Beaucoup moins souvent, le fœtus peut présenter une hypoxie ou développer une insuffisance placentaire.

L'hépatite B aiguë est particulièrement dangereuse, car sous cette forme, le bien-être d'une femme enceinte est considérablement aggravé et l'utilisation des médicaments nécessaires est impossible en raison du risque d'effets nocifs sur le fœtus. Avec cette forme de la maladie, un saignement grave peut commencer, y compris immédiatement après l'accouchement, ainsi qu'une insuffisance hépatique aiguë.

En cas de détérioration critique de l'état d'une femme enceinte, celle-ci peut être hospitalisée dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses, ainsi que dans une césarienne d'urgence.

Vaccination contre l'hépatite

Étant donné que la grossesse et l'hépatite B ne sont pas la meilleure combinaison pour la santé de la mère et du bébé, il est parfois conseillé de vacciner contre ce virus. La vaccination est effectuée si une femme enceinte présente un risque d'infection suffisamment élevé. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un immunologiste qui, par des résultats de tests, permettra la vaccination ou donnera un medotvod.

Si une femme présente une hépatite B à la suite d’un test sanguin, il peut être prouvé qu’elle introduit de l’immunoglobuline afin de réduire le risque d’infection fœtale.

Prévention de la maladie pendant la grossesse

L'hépatite B pendant la grossesse étant une maladie très grave comportant des risques d'infecter un enfant, il est important de prendre des mesures préventives pour éviter l'infection. L'infection par l'hépatite se produit par divers liquides biologiques - la salive, le sang, le sperme. Vous devez donc éviter tout ce qui peut contenir de telles particules, même sous forme séchée.

Par conséquent, dans la vie de tous les jours, vous devez faire attention lorsque vous utilisez des objets d'une autre personne susceptibles de contenir de la salive ou du sang. Donc, vous ne devriez jamais vous brosser les dents avec le pinceau de quelqu'un d'autre, et vous devriez également cesser d'utiliser vos propres ciseaux à ongles. Une prudence particulière doit être exercée s'il n'y a pas de confiance dans la santé de la personne à qui ces choses appartiennent. La manucure et la pédicure doivent être effectuées dans les salons où les conditions de stérilisation des appareils sont strictement observées.

Le respect des règles de base en matière de prudence vous permet de profiter pleinement de votre grossesse et l’hépatite B ne sera pas un motif de préoccupation pour la future mère.

Si une femme a une telle maladie avant la conception, il est important de planifier la naissance de l'enfant correctement, la probabilité de son infection sera alors considérablement réduite. Faire appel à l’aide d’un hépatologue et d’un gynécologue permettra d’identifier le degré d’activité de la maladie et sa forme, ainsi que de procéder au traitement avant la conception. Dans ce cas, l'hépatite B et la grossesse ne causent plus beaucoup d'inquiétude chez les médecins et la femme elle-même.

L'hépatite B n'est pas une contre-indication stricte au début de la grossesse et à l'accouchement, mais il convient de porter une attention particulière à votre santé pendant cette période afin d'éviter les complications pour la mère et l'infection de l'enfant. Le respect de toutes les recommandations du médecin et des mesures préventives aideront à éviter la maladie ou à y faire face avec succès pendant la grossesse.

Hépatite B pendant la grossesse

L’un des moyens de transmettre l’hépatite parentérale est de la mère à l’enfant. Les jeunes en âge de procréer constituent une proportion importante des patients atteints de cette infection. Par conséquent, le dépistage des maladies hépatiques virales est inclus dans la liste obligatoire des tests qui sont effectués pour les femmes enceintes.

Épidémiologie

Grâce au développement et à la mise en œuvre de programmes ciblés de lutte contre l'hépatite au cours des dernières années, le nombre de patients dans le monde a diminué. Dans les pays développés, des marqueurs spécifiques se retrouvent chez environ 1-2% des femmes enceintes.

Ces chiffres ne doivent pas être ignorés, car la grossesse avec l'hépatite B est plus difficile, car la maladie elle-même augmente le risque et la gravité de la toxicose (prééclampsie, éclampsie).

Oui, et pour le fœtus est une menace sérieuse. Tant en termes d'infection que par rapport à la santé de l'enfant.

Le risque total que le nourrisson soit infecté par voie intra-utérine ou lors de l'accouchement est d'environ 10%.

Influence mutuelle

La grossesse et les maladies virales du foie s'encombrent mutuellement.

Pour le développement normal du fœtus, le corps de la femme affaiblit légèrement le système immunitaire, ce qui affecte négativement l'évolution de l'infection aiguë.

Cependant, la phase de rémission dans l'hépatite chronique ne devient pas souvent active. Mais une maladie aiguë survient parfois avec de gros dommages au foie et une reproduction massive du virus.

Ces caractéristiques conduisent souvent au fait que la grossesse avec l'hépatite B se développe avec des pathologies.

  • le risque de fausse couche augmente de 2,5 fois;
  • toxicose précoce plus souvent observée, manque d'eau;
  • l'insuffisance placentaire est retrouvée dans 22 à 25% des cas.
  • il existe un réel risque d'infection du fœtus in utero ou lors de l'accouchement;
  • le nombre d'enfants présentant des anomalies du développement augmente;
  • Il y a la probabilité de la naissance d'un bébé malade.

Maintenant, quand on voit ce qui menace l'hépatite B pendant la grossesse, il est logique de penser à un diagnostic opportun. Par conséquent, toutes les femmes qui vont bientôt devenir mères font l’objet d’un examen approfondi de l’antigène HBs, une protéine unique du virus.

Nuances de diagnostic

Ici vient la place du principe de "conscient - cela signifie armé". Par conséquent, lors de l'observation, les femmes enceintes sont examinées trois fois au cours de la consultation: une fois par trimestre.

Un résultat négatif tout au long de la grossesse signifie l'élimination de ce groupe à risque.

Avec un résultat positif à chaque étape, tout n’est pas si simple. Premièrement, il est nécessaire d’exclure les analyses faussement positives de l’hépatite B pendant la grossesse. Cette situation peut survenir si de nouveaux tests rapides sont utilisés: leur principe de fonctionnement repose sur la détection d’anticorps dirigés contre des antigènes viraux.

Malgré l'amélioration continue de cette méthode, la spécificité (la capacité de répondre exclusivement aux anticorps anti-virus de l'hépatite B) ne peut être portée à 100%. La probabilité d'un résultat faux positif varie de 2% à 0,5%. Ils fonctionneront également si vous avez été vacciné contre l'hépatite B.

Par conséquent, les tests rapides ne sont qu'un moyen de sélection préliminaire. En cas de résultat positif, le sang périphérique est nécessairement utilisé pour identifier les marqueurs inconditionnels: antigène HBs et ADN viral. Si ces éléments ne sont pas détectés, on peut dire sans crainte qu'il y a eu un faux positif.

Une situation similaire peut se produire même lorsque, au cours de la grossesse, la femme a été infectée, a eu une maladie et a guéri. L'antigène HBs et l'ADN du virus disparaissent du sang, mais les anticorps continuent à circuler.

Ils peuvent entrer dans la circulation sanguine du fœtus et simuler un résultat positif chez le nouveau-né si l'étude a été réalisée avec un test rapide. Ainsi, un faux positif pour l'hépatite B chez un nourrisson peut apparaître.

Mesures préventives

Un avantage considérable dans la lutte contre la maladie sont les vaccins, la vaccination active. En d'autres termes - prévention spécifique.

Il existe des catégories de personnes qui, selon la nature de leur activité, reçoivent des vaccinations répétées, répétées périodiquement. Le premier d'entre eux - les agents de santé. Les anticorps formés après la vaccination ne sont pas aussi résistants que les nouveaux vaccins apparus après la maladie et de temps en temps.

Cela aussi doit être pris en compte lors des tests pour les femmes médecins enceintes.

De nombreuses études cliniques confirment que la grossesse après la vaccination contre l'hépatite B est physiologique. Les anticorps de la mère pénétrant dans le sang fœtal n'ont aucun effet négatif.

En cas de grossesse, une femme atteinte d'hépatite B avérée a besoin de plus d'attention au stade de la gestation et de la préparation à l'accouchement. Connaissant le diagnostic, les obstétriciens peuvent offrir le moyen d'accouchement le plus sûr.

Dans certains pays européens, une césarienne est préférable avec une vessie foetale préservée. Si les eaux se sont déjà retirées, l'infection de l'enfant à la naissance de manière naturelle ou opérationnelle est également probable.

Les immunoglobulines sont injectées au nouveau-né contre le virus dans les 12 heures suivant la naissance chez la mère malade.

C'est ce qu'on appelle l'immunisation passive, parfois associée à la vaccination et qui protège efficacement contre le développement de la maladie.

Dispositions finales

Faites attention aux facteurs clés dans la prévention de la transmission verticale de l'hépatite virale B:

1. Une femme malade peut facilement tomber enceinte.

2. Pendant la grossesse, il est nécessaire d’examiner plusieurs fois les marqueurs spécifiques.

3. Le résultat positif des tests rapides ne signifie pas une infection à 100%.

4. La vaccination contre l'hépatite B et la grossesse sont absolument compatibles.

5. Le risque d'infecter un enfant peut être minimisé en appliquant des immunoglobulines spécifiques.

L'auteur: Pedko Nikolay

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Hépatite B et grossesse

L'hépatite B est une infection virale caractérisée par un mécanisme de transmission par contact avec le sang et par une lésion primaire des cellules du foie. L'activation de la maladie chez les femmes enceintes entraîne le développement de diverses complications jusqu'à la fin de la grossesse, à tout moment.

Caractéristiques générales de la maladie

L'agent causal de l'hépatite B est un virus à ADN. Dans la pratique médicale, il existe différentes variétés de ce virus, y compris celles résistant au traitement antiviral standard. La source d'infection est un malade ou un porteur de virus. La maladie survient à tout âge.

L'hépatite B est transmise par contact sanguin. Les voies d'infection suivantes sont possibles:

  • naturel (sexuel et vertical);
  • artificielle (manipulations et procédures invasives, administration intraveineuse de stupéfiants, etc.);

La susceptibilité humaine au virus de l'hépatite B est très élevée. Pour l'infection est assez dose minimale de sang (10 ml). Le virus est également présent dans les liquides biologiques (salive, décharge du tractus génital).

Pénétrant dans le sang, le virus se propage à travers le corps et pénètre dans le foie. La reproduction active des cellules virales se produit dans le foie. Dans le même temps, le virus ne détruit pas directement les cellules du foie. La lésion du corps survient à la suite du lancement de processus auto-immuns. Le foie cesse de fonctionner normalement et les principaux symptômes de la maladie se développent.

L'hépatite B sévère entraîne inévitablement l'apparition d'une cirrhose et d'une insuffisance hépatique. Dans ce cas, tous les types de métabolisme en souffrent et un véritable "orage métabolique" se produit. Le développement de l'encéphalopathie (lésions cérébrales) et du syndrome hémorragique est très caractéristique. Les saignements massifs sont souvent la cause du décès du patient.

Symptômes de la maladie

L'hépatite B peut dater de votre connaissance à n'importe quel stade de la grossesse. La période d'incubation dure jusqu'à 180 jours. A ce stade, aucun symptôme de la maladie n'est noté. Une femme enceinte se sent bien et ne sait même pas qu’elle est infectée par un virus dangereux.

La période prodromique commence 50 à 180 jours après l'infection et ne dure pas plus de 10 jours. À ce stade, les symptômes suivants sont notés:

  • couleur jaune de la peau et de la sclérotique;
  • douleur dans l'hypochondre droit due à une hypertrophie du foie;
  • hausse de la température corporelle;
  • douleurs articulaires;
  • démangeaisons de la peau (dans le développement de la cholestase - blocage des voies biliaires).

Il a été observé que pendant la grossesse, l'hépatite B est plus dure et conduit plus souvent à un processus chronique. L'hépatite chronique se développe chez 15% des femmes 6 mois après le début de la maladie. L'évolution de la maladie est généralement asymptomatique. Il y a une faiblesse marquée, de la fatigue, une hypertrophie du foie et de la rate. Avec la progression de la maladie, des manifestations extrahépatiques apparaissent:

  • lésions cutanées (télangiectasies);
  • syndrome hémorragique et saignement;
  • l'anémie;
  • glomérulonéphrite (atteinte rénale);
  • polyarthrite;
  • troubles endocriniens.

À n'importe quel stade de l'hépatite B, une progression rapide de la maladie et l'apparition d'une insuffisance hépatique sont possibles. Cette complication provoque l'apparition d'autres problèmes, notamment des troubles du système hémostatique. Des saignements de varices oesophagiennes se développent, divers troubles du tube digestif se rejoignent. La maladie peut entraîner le coma et la mort.

Complications de la grossesse

Troubles métaboliques graves - principale cause de complications pendant la grossesse. Le plus souvent les conditions suivantes se développent:

  • fausse couche dans les premiers stades;
  • accouchement prématuré;
  • cours sévère de prééclampsie;
  • insuffisance placentaire;
  • hypoxie fœtale et retardé son développement;
  • néphropathie;
  • saignement.

Dans le cours chronique de la maladie, de telles complications sont observées beaucoup moins souvent.

Conséquences pour le fœtus

Pendant la grossesse, la transmission verticale du virus de la femme au fœtus est possible. Selon les statistiques, le risque d’infection dans les trimestres I et II est d’environ 5%. Si une femme est infectée au troisième trimestre, la probabilité d'infecter un enfant peut atteindre 70%. Plus la concentration du virus dans le sang de la future mère est importante, plus le risque d'infection du fœtus est élevé. Avec la transmission verticale de l'infection, 80% des nouveau-nés développent une hépatite chronique B.

Dans la plupart des cas, le bébé est infecté pendant l'accouchement. Une césarienne planifiée réduit quelque peu la probabilité d'infection du nouveau-né mais ne garantit pas totalement la sécurité du bébé. Avec des blessures et des saignements pendant l'accouchement, le risque d'infecter le nourrisson augmente plusieurs fois.

Diagnostics

Le diagnostic peut être confirmé par la détection d'antigènes et d'anticorps anti-virus de l'hépatite B dans le sang d'une femme enceinte.Le dépistage de l'hépatite virale est obligatoire pour toutes les femmes enceintes inscrites auprès d'un médecin. Un test sanguin est effectué lors de la première visite chez le gynécologue, ainsi que pendant une période de 30 semaines.

La définition dans le sang d'une femme de l'activité enzymatique du foie est d'une grande importance. Le niveau d'ALT et d'AST vous permet de juger de la gravité du processus et de la santé du foie. Veillez à évaluer l'état du système hémostatique pour exclure les manifestations extrahépatiques de la maladie.

Méthodes de traitement

Le traitement de l'hépatite virale B repose sur l'utilisation de médicaments antiviraux et d'interférons hautement efficaces. Pendant la grossesse, ces médicaments sont contre-indiqués. Chez les futures mères, seul un traitement symptomatique est mis en place, destiné à améliorer l'état général de la femme.

Toutes les femmes enceintes chez qui le virus de l'hépatite B est détecté doivent absolument être observées chez un spécialiste des maladies infectieuses. La question du choix du mode de livraison est décidée individuellement. Avec le bien-être de la femme et du fœtus, les accouchements indépendants sont recommandés.

L'hépatite D

L'hépatite D ne survient pas indépendamment, mais seulement avec l'hépatite virale B. Elle existe exclusivement sous forme d'infection mixte, car elle ne peut pas se multiplier en l'absence d'antigènes de l'hépatite B. La combinaison de ces deux infections se caractérise par une évolution sévère de la maladie. Les infections mixtes s'accompagnent plus souvent de complications graves. Caractérisé par une transition rapide vers la forme chronique et le développement d'une insuffisance hépatique.

Prévention

Le meilleur moyen de vous protéger, vous et votre enfant, contre l'hépatite B est la vaccination. La vaccination peut être administrée 6 à 12 mois avant la grossesse planifiée. En attente de la vaccination des enfants n'est pas effectuée.

Directives générales pour la protection contre l'hépatite virale:

  1. Rejet du sexe occasionnel.
  2. Utilisez une contraception de barrière (préservatif) si nécessaire.
  3. Effectuer toutes les manipulations médicales avec des instruments jetables.
  4. Hygiène personnelle (utilisation de rasoirs individuels, de brosses à dents, d'accessoires pour les ongles).

Si vous vous conformez à toutes les recommandations, le risque d'infection par l'hépatite virale B est considérablement réduit. Les femmes à risque (travailleurs de la santé, salons de manucure et de tatouage) doivent donner du sang pour les anticorps anti-hépatite virale tous les 6 mois. Si vous trouvez une maladie, vous devriez immédiatement consulter un médecin.

Hépatite retrouvée pendant la grossesse

L'hépatite B est une infection virale survenant principalement avec une lésion hépatique et un polymorphisme des manifestations cliniques allant du portage du virus et de l'hépatite aiguë aux formes chroniques progressives et à l'évolution de la cirrhose du foie et de l'hépatocarcinome. Hépatite avec pathogène à diffusion hématogène. SYNONYMES

Hépatite B, hépatite sérique, hépatite à la seringue.
Code du logiciel ICD-10
B16 Hépatite B aiguë
B18 Hépatite virale chronique.

EPIDEMIOLOGIE

Hépatite B - anthroponose aiguë. Le réservoir de l'agent pathogène et la source d'infection sont les patients porteurs du virus de l'hépatite B aiguë et chronique (il s'agit également des patients atteints de formes inapparentes de la maladie, dont le nombre est 10 à 100 fois supérieur à celui des patients présentant des formes manifestes d'infection). Ces derniers représentent le plus grand danger épidémiologique pour les autres. Dans l'hépatite B aiguë, le patient est contagieux depuis le milieu de la période d'incubation jusqu'au sommet de la période et jusqu'à ce que le corps soit complètement libéré du virus. Dans les formes chroniques de la maladie, lorsque l’on constate la persistance de l’agent pathogène tout au long de la vie, les patients présentent un danger constant en tant que sources d’infection.

Le mécanisme d'infection est un contact sanguin, non transmissif. Il existe des voies d'infection naturelles et artificielles.

Sentiers naturels - sexuels et verticaux. La voie sexuelle permet de considérer l’hépatite B avec une IST. Le trajet vertical est réalisé principalement lors de l'accouchement, environ 5% des fœtus sont infectés in utero. Lorsqu'une femme est infectée au cours du troisième trimestre de la grossesse, le risque d'infection de l'enfant atteint 70%, avec des porteurs d'HBSAg - 10%.

Le risque le plus élevé de transmission du virus de la mère au fœtus est observé dans les cas de présence simultanée dans le sang de HBSAg enceinte et de HBEAg (phase réplicative de l'infection), un degré élevé de virémie. La transmission du virus par des contacts domestiques est possible (utilisation de rasoirs, ciseaux, brosses à dents et autres objets ordinaires en cas de risque de contact avec le sang du patient).

Les modes de transmission artificiels (artificiels) de la transmission de l’hépatite B comprennent les transfusions sanguines et ses composants (la valeur de cette voie a diminué depuis quelques années), les procédures invasives diagnostiques et thérapeutiques effectuées avec des instruments mal stérilisés, c.-à-d. contaminé avec du sang. Au cours des dernières décennies, les interventions parentérales non médicales - les injections intraveineuses de stupéfiants et leurs substituts - sont apparues. Un danger considérable comporte le tatouage, divers types de coupes, la circoncision, etc.

Le sang est le principal facteur de transmission du virus de l'hépatite B; dans le cas d’une infection provoquée par un patient, une dose sanguine minimalement infectieuse (7 à 10 ml) suffit pour permettre à une personne sensible de pénétrer dans le corps. L'agent causal de l'hépatite B peut également être détecté dans d'autres liquides biologiques (décharge du tractus génital) et dans les tissus.

La susceptibilité à l'hépatite B est élevée dans tous les groupes d'âge. Les groupes à haut risque comprennent:
· Bénéficiaires de dons de sang (patients hémophiles et autres maladies hématologiques; patients hémodialysés chroniques; patients transplantés d’organes et de tissus; patients présentant une pathologie concomitante grave ayant subi de nombreuses interventions parentérales);
· Toxicomanes par voie intraveineuse;
· Hommes ayant une orientation homosexuelle ou bisexuelle;
· Des représentants du sexe commercial;
·; Les personnes qui ont des relations sexuelles nombreuses et légères (promiscuité), en particulier avec des patients atteints d’IST;
· Enfants de la première année de vie (à la suite d'une éventuelle infection de la mère ou à la suite de manipulations médicales);
· Travailleurs médicaux en contact direct avec le sang (le risque d'infection professionnelle atteint 10 à 20%).

Les fluctuations saisonnières de l'hépatite B ne sont pas caractéristiques. La propagation de l'infection est généralisée. L'incidence varie beaucoup. La Russie appartient au territoire d'intensité modérée de la propagation de l'hépatite B. Plus des deux tiers des personnes infectées par l'hépatite B vivent dans la région asiatique.

CLASSIFICATION

L'hépatite B présente un large éventail de manifestations cliniques. Il existe: une hépatite B aiguë cyclique (spontanément résolutive) (jaunisse avec une prédominance de cytolyse ou une cholestase de la forme); hépatite B progressive acyclique aiguë (forme maligne fulminante ou fulminante).

Selon la gravité du parcours, on distingue les formes légère, modérée et sévère.

Dans l'hépatite B chronique, il peut y avoir deux phases: réplicative et intégrative avec divers degrés d'activité morphologique et biochimique. L'hépatite B chronique comprend également la cirrhose du foie et le carcinome hépatocellulaire primitif. Certains auteurs préfèrent appeler ces deux dernières formes les résultats de l'hépatite B chronique.

ETIOLOGIE (CAUSES) HEPATITE B

L'agent responsable du virus de l'hépatite B (VHB) est un virus contenant de l'ADN (virion - particule de Dane), qui possède une structure antigénique complexe. Les systèmes antigéniques du virion ont été isolés: HBSAg (présent dans le sang, les hépatocytes, le sperme, les sécrétions vaginales, le liquide céphalo-rachidien, le liquide synovial, le lait maternel, la salive, les larmes, l'urine); Ar - HBcAg en forme de cœur (déterminé dans les noyaux et la zone périnucléaire des hépatocytes, il ne se trouve pas dans le sang); AgHBe est dans le sang et confirme la présence d'HBcAg dans les cellules du foie.

Divers variants antigéniques du VHB, y compris des souches mutantes de l'agent pathogène résistant à la thérapie antivirale, ont été décrits.

Le virus de l'hépatite B est stable dans l'environnement. Inactivé par autoclavage (30 min), stérilisation à la vapeur sèche (160 ° C, 60 min).

Pathogenèse

À partir de la porte d’entrée, le virus de l’hépatite B entre de manière hématogène dans le foie, où l’agent pathogène et son Ag se répliquent. Le VHB n’a pas, contrairement au VHA et au VHE, un effet cytopathique direct; Les lésions hépatiques surviennent de manière immuno-positive. Son degré dépend de nombreux facteurs liés à la dose infectieuse, au génotype du virus, à la virulence, ainsi qu’au statut immunogénétique de l’organisme, à l’activité de l’interféron et à d’autres éléments de protection spécifique et non spécifique. En conséquence, des modifications nécrobiotiques et inflammatoires se développent dans le foie, correspondant à des syndromes inflammatoires mésenchymateux, cholestatiques et à une cytolyse.

La forme cyclique aiguë de l'hépatite B correspond à une réponse normale à l'agression d'un agent pathogène. La disparition du virus du corps et, par conséquent, la récupération résultent de la destruction de toutes les cellules infectées et de la suppression de toutes les phases de réplication de l'agent pathogène par l'interféron. Simultanément, les anticorps anti-hépatite A du virus de l'hépatite B s'accumulent et les complexes immuns (Ag du virus, anticorps dirigés contre eux, composant C3 du complément) sont phagocytés par les macrophages, à la suite desquels l'agent pathogène quitte le corps du patient.

Les formes fulminantes (acycliques, malignes) de l'hépatite B proviennent principalement de la réponse hyperergique déterminée génétiquement de cellules immunitaires à des virus antigéniques étrangers à faible réponse en interféron.

Les mécanismes de progression et de chronisation sont associés à une réponse immunitaire inadéquate dans le contexte d'une activité réplicative élevée du virus ou d'une activité faible de réplication avec l'intégration du matériel génétique du VHB dans le génome de l'hépatocyte; mutation du virus, diminution de la synthèse de l'a-interféron, réactions auto-immunes, caractéristiques de l'immunité constitutionnelle.

Les mécanismes auto-immuns qui se développent dans certains cas sont associés à l'interférence de protéines virales spécifiques du virus et des sous-unités structurelles des hépatocytes.

Avec la progression des formes graves d'hépatite B aiguë et chronique, le développement d'une dystrophie toxique, d'une nécrose hépatique massive et submassive avec insuffisance hépatique aiguë, dans laquelle tous les types de métabolisme souffrent (tempête métabolique), peut se développer. En conséquence, l'encéphalopathie se développe, un syndrome hémorragique massif, qui cause la mort des patients.

Une autre option pour la progression de l'hépatite B est le développement de la fibrose hépatique dans le contexte d'activité de l'hépatite à divers degrés avec une évolution ultérieure vers la cirrhose du foie, puis vers le carcinome hépatocellulaire primitif.

Le VHB et son Ar sont souvent détectés dans les hépatocytes affectés dans toutes les formes d'hépatite B (méthode d'immunofluorescence, coloration à l'orceine, PCR).

Pathogenèse des complications de la gestation

Les troubles métaboliques graves liés à l'hépatite B sévère sont la principale cause de complications de la gestation.

Les plus fréquents d'entre eux sont la menace d'interruption et l'avortement spontané précoce, en particulier au plus fort de la maladie et au troisième trimestre de la grossesse. Une naissance prématurée dans l'hépatite B est notée 1,5 fois plus souvent que dans l'hépatite A. L'hépatite B, comme toute autre hépatite, peut provoquer ou aggraver le déroulement de la gestose chez la femme enceinte, la rupture prématurée ou précoce de l'OM, ​​la néphropathie à l'accouchement. Une observation spéciale nécessite le foetus de la mère malade en raison de la possibilité d'hypoxie, SRP. Au cours de l'accouchement au cours de l'hépatite B, les nouveau-nés sont moins bien adaptés à la vie extra-utérine et ont tendance à montrer des scores inférieurs à Apgar. Pendant l'accouchement, pendant la période de récupération de l'hépatite B, il n'y a pratiquement aucune complication de la gestation. Cela s'applique à la mère, au fœtus et au nouveau-né. Dans les cas d'hépatite chronique, l'incidence et la gravité des complications de la gestation sont nettement inférieures.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE L’HÉPATITE B CHEZ LA FEMME ENCEINTE

L'hépatite ictérique cyclique aiguë avec syndrome cyclique est la plus fréquente des formes manifestes d'hépatite B.

La période d'incubation de cette forme d'hépatite B varie de 50 à 180 jours et ne présente aucun signe clinique. La période prodromique (pré-oculaire) dure en moyenne 4 à 10 jours et augmente très rarement jusqu'à 3 à 4 semaines. La symptomatologie de cette période est fondamentalement la même que dans l'hépatite A. Caractéristiques - une réaction fébrile moins fréquente avec l'hépatite B, le développement fréquent d'arthralgies (arthralgies du prodrome). Se produit (5 à 7%) et la version latente de cette période, lorsque la jaunisse devient la première manifestation clinique de la maladie.

À la fin du prodrome, le foie augmente et, rarement, la rate; l'urine s'assombrit, les matières fécales se décolorent, l'urobilirubine apparaît dans l'urine, parfois des pigments biliaires, une augmentation de l'HBs-Ag et l'activité de l'ALT sont déterminées dans le sang.

La période ictérique (ou pic) dure généralement de 2 à 6 semaines, avec des fluctuations possibles. Cela se produit comme dans l'hépatite A, mais dans la plupart des cas, l'intoxication ne disparaît pas ni ne s'atténue, mais elle peut aussi augmenter.

Le foie continue de croître, de sorte que la sévérité et la douleur dans l'hypochondre droit demeurent. S'il y a un composant cholestatique, des démangeaisons peuvent survenir.

Un symptôme dangereux est une réduction de la taille du foie (au niveau de "l'hypochondre vide") qui, tout en maintenant la jaunisse et l'intoxication, indique une insuffisance hépatique aiguë débutante.

Le durcissement progressif du foie, l’aiguisage de son bord et la jaunisse persistante peuvent indiquer une hépatite B chronique.

La période de convalescence est différente: de 2 mois avec une infection en douceur à 12 mois avec le développement de rechutes cliniques, biochimiques ou biochimiques.

L'hépatite B survient de la même manière chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes, mais elles ont plus souvent une forme grave de la maladie (10 à 11%).

La complication la plus dangereuse des formes graves de l'hépatite B, à la fois en dehors et pendant la grossesse, est l'insuffisance hépatique aiguë ou encéphalopathie hépatique. Il existe quatre stades d’insuffisance hépatique aiguë: precoma I, precoma II, coma, coma profond avec aréflexie. Leur durée totale varie de plusieurs heures à plusieurs jours.

Les premiers symptômes menaçant l'apparition d'une insuffisance hépatique aiguë sont l'hyperbilirubinémie progressive (due à la fraction conjuguée et à l'augmentation de la fraction de bilirubine libre indirecte) tout en réduisant l'activité de l'ALAT, à une diminution marquée (moins de 45% à 50%) de la prothrombine et d'autres facteurs de coagulation et à une leucocytose en augmentation thrombocytopénie.

L'échec hépatique aigu domine totalement le tableau clinique de la forme fulminante de l'hépatite B, qui commence et se développe rapidement et se termine par le décès des patients dans les 2 à 3 semaines qui suivent.

De 10 à 15% des patients atteints d'hépatite B aiguë développent une hépatite chronique, qui est généralement diagnostiquée après 6 mois de manifestations cliniques et biochimiques de la maladie. Dans certains cas (avec une période aiguë non reconnue de la maladie, avec des formes invisibles et hétéroclites de l'hépatite B), le diagnostic d'hépatite chronique est établi dès le premier examen du patient.

L'hépatite chronique chez de nombreux patients est asymptomatique; il est souvent détecté lors d'une enquête à l'occasion d'un «diagnostic peu clair» d'après les résultats d'analyses biochimiques (augmentation de l'activité de l'ALT, protéinémie, marqueurs du VHB, etc.). Avec un examen clinique adéquat chez ces patients, l'hépatomégalie, une consistance hépatique dense et son bord pointu peuvent être déterminés. Splénomégalie parfois notée. Avec la progression de la maladie, des signes extrahépatiques apparaissent - télangiectasie, érythème palmaire. Le syndrome hémorragique se développe progressivement (hémorragies cutanées, d’abord au site d’injection; saignements gingivaux, nasaux et autres).

Avec l'inclusion de mécanismes auto-immuns se développent la vascularite, la glomérulonéphrite, la polyarthrite, l'anémie, les troubles endocriniens et autres. À mesure que l’hépatite B chronique se développe, des signes de cirrhose du foie apparaissent: hypertension portale, syndrome pubertaire, hypersplénisme, etc.

Le portage de HBsAg est considéré comme une variante de l'hépatite B chronique avec une activité minimale du processus pathologique, une évolution infraclinique dans la phase intégrative de l'infection. L’exacerbation de l’hépatite B chronique se manifeste par une intoxication, généralement associée à une augmentation de la température corporelle jusqu’à atteindre des valeurs subfébriles, des symptômes asthéno-végétatifs, un ictère (modéré dans la plupart des cas), un syndrome hémorragique, une augmentation des signes extrahépatiques. Dans la phase de réplication, 30 à 40% des cas d'hépatite B se terminent par une cirrhose et un cancer primitif du foie, et des marqueurs du VHB peuvent être trouvés dans les tissus sanguins et hépatiques.

À n'importe quel stade de l'hépatite B chronique, l'apparition d'une insuffisance hépatique aiguë, d'une hypertension portale, de saignements causés par les varices oesophagiennes, souvent l'ajout d'une flore bactérienne au développement, en particulier de phlegmon intestinal.

Chez les femmes enceintes, l'hépatite B chronique est la même que chez les femmes non enceintes, avec les mêmes complications et les mêmes résultats. La principale cause de décès chez les femmes enceintes atteintes d'hépatite B est l'insuffisance hépatique aiguë, plus précisément, son stade terminal est le coma hépatique. La mortalité des femmes enceintes atteintes d'hépatite B aiguë est trois fois plus élevée que celle des femmes non enceintes et est plus fréquente au troisième trimestre de la gestation, en particulier dans le contexte des complications obstétricales déjà existantes de la grossesse.

COMPLICATIONS DU GESTE

La nature et l’éventail des complications de la gestation dans l’hépatite B sont les mêmes que dans les autres hépatites. Mort mortelle intra-utérine la plus dangereuse (au plus fort de l’intoxication et de la jaunisse chez la mère), mortinatalité, fausses couches et naissance prématurée, pouvant entraîner une détérioration critique du patient qui présente une forme grave d’hépatite B. Dans l’hépatite B chronique, une fausse couche est rarement observée. À la naissance au milieu de la maladie, il y a une forte probabilité de saignement massif, comme dans la période post-partum. En cas de transmission verticale du VHB de la mère au fœtus, 80% des nouveau-nés développent une hépatite B chronique.

HÉPATITE B DIAGNOSTIQUE PENDANT LA GROSSESSE

Anamnèse

La reconnaissance de l'hépatite B est facilitée par des antécédents épidémiologiques correctement et soigneusement recueillis, permettant au patient, y compris la femme enceinte, d'être inclus dans le groupe à haut risque de contracter l'hépatite B (voir ci-dessus).

La méthode anamnestique, qui permet de déterminer la fréquence du développement de la maladie et les symptômes caractéristiques de chaque période de la maladie, revêt une grande importance.

Examen physique

Confirmez que le patient a l'hépatite, la jaunisse, l'hépatomégalie, la sensibilité du foie lors de la palpation, la splénomégalie. Dans l’hépatite B chronique, le diagnostic repose sur la définition de l’hépatosplénomégalie, la consistance hépatique, l’état de sa région, le syndrome asto-végétatif, la jaunisse, la télangiectasie, l’érythème palmaire et, à un stade avancé - hypertension portale, asbestose, manifestations hémorragiques.

Tests de laboratoire

Le dysfonctionnement hépatique est déterminé par des méthodes biochimiques (caractérisé par une augmentation de l'activité de l'ALT, une augmentation de la concentration de bilirubine conjuguée, une diminution des protéines totales et de l'albumine, une dysprotéinémie, une hypocholestérolémie, des troubles du système de coagulation sanguine).

La vérification de l'hépatite B est réalisée à l'aide de la réaction lésion des granulocytes, de l'hémagglutination indirecte, de la contre-immunoélectrophorèse et, le plus souvent, du test ELISA (tableau 48-13).

Tableau 48-13. Valeur diagnostique des marqueurs du VHB


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