Symptômes et traitement des médicaments et du régime alimentaire contre l'hépatite chronique

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Cette maladie est associée à une inflammation du foie. Les conséquences de l'hépatite chronique dépendent du degré et de l'activité des principaux dommages causés par le «filtre corporel», qui ne sont pas toujours signalés par des symptômes et des signes. Les conséquences terribles de la maladie sont la cirrhose et le développement de tumeurs. Vous pouvez éviter cela en recherchant les causes, les types et les méthodes de traitement.

Quelle est l'hépatite chronique

La maladie est caractérisée par la présence de maladies inflammatoires diffuses dans le foie (filtre corporel) pendant une période de 6 mois ou plus. Souvent, cela est asymptomatique, de sorte qu'une personne peut ne pas être consciente de la présence de lésions du parenchyme d'hépatocytes. S'il n'est pas diagnostiqué à temps, les cellules hépatiques sont remplacées par du tissu conjonctif. La manifestation de la cirrhose, les désordres oncologiques et biliaires aigus se développent. Tous les types de maladie ne passent pas au stade chronique, par exemple le type A. Les variations infectieuses B et C peuvent le devenir.

Raisons

Si une méthode inadéquate consiste à traiter l'hépatite B, C, D, G réactive, la maladie devient chronique. Le type A est traité de manière standard pendant plusieurs semaines et le corps produit une forte immunité jusqu'à la fin de la vie. On l'appelle aussi maladie de Botkin - jaunisse. Le principal danger est le type C (80%). En outre, la maladie se développe en raison de ces facteurs:

  • troubles métaboliques;
  • hépatite auto-immune - héréditaire, perturbation des processus de protection;
  • toxique - les substances nocives affectent l'organisme pendant longtemps: alcool, médicaments (tétracyclines, médicaments, antituberculeux, sédatifs), sel, benzènes, métaux lourds, éléments radioactifs.

Classification

Les trois principaux types de dommages au foie sont A, B, C. Le premier est commun, initialement similaire à la grippe. Après 2-4 jours, les matières fécales deviennent incolores et l'urine, au contraire, s'assombrit. Prévention - hygiène. La variété E ressemble à A, mais la forme grave affecte le foie et les reins. Le type F a été peu étudié. Dans l'étiologie virale de l'hépatite D, on observe des symptômes extrahépatiques aigus: lésion des poumons, des reins, des articulations, des muscles. Le type G est similaire au C, mais ne provoque pas de cancer, de cirrhose. La forme aiguë affecte le corps rapidement. Classification de l'hépatite chronique:

  • les mécanismes de déclenchement cryptogéniques ne sont pas étudiés;
  • chronique persistante (activité faible) - se développe avec des dommages causés par la drogue, l'alcool et le foie;
  • lobulaire - une variante de la première avec localisation des pathologies dans les lobules hépatiques;
  • hépatite agressive (active chronique) - caractérisée par une nécrose, une tendance à l'apparition d'une cirrhose, due au virus de l'hépatite B, rarement C, pouvant avoir une étiologie alcoolique chronique induite par le médicament (nature de l'origine).

Diagnostics

Pour identifier la pathogenèse d'une maladie chronique, le médecin procède à un examen primaire. Une personne infectée a une éruption cutanée ponctuée, un teint jaunâtre, une langue pourpre, des paumes rouges, des varicosités. Avec l'inspection, la palpation se fait dans la rate, le foie: si elles sont agrandies, la pression sera gênante. Ensuite, une échographie de ces organes est désignée pour établir l'hétérogénéité de leur structure. Le diagnostic de l'hépatite chronique comprend dans certains cas:

  • biopsie du foie pour déterminer le type de maladie, s'il y a cirrhose / fibrose ou non;
  • numération globulaire complète, ce qui confirme la présence de processus inflammatoires;
  • recherche sérologique en laboratoire - révèle certains marqueurs d'antigènes viraux;
  • test sanguin biochimique - détermine le niveau de bilirubine, des enzymes hépatiques, grâce auquel la peau change de couleur;
  • examen immunologique - détection d'anticorps dirigés contre les cellules du foie.

Symptômes de l'hépatite chronique

Ce sont des plaintes d'amertume dans la bouche avec cholestase, fèces de selles, maux de tête, saignements avec hématomes, sensation de faiblesse, fatigue. Ressentez une lourdeur, une gêne dans le foie - sous l'hypochondre droit. La douleur douloureuse augmente après avoir mangé des aliments gras et frits. Peut-être le développement du syndrome asteno-végétatif - une diminution de la concentration mentale, la performance, la somnolence. Les manifestations cliniques incluent parfois une perte de poids due à des troubles métaboliques, un syndrome cholestatique.

Traitement de l'hépatite chronique

La thérapie est développée en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque patient. Le complexe thérapeutique est déterminé par le degré d’activité de la maladie, ses causes. Le traitement médicamenteux est complété par un régime alimentaire spécial, un régime moteur. Les préparations d'interféron sont utilisées pour supprimer l'hépatite virale chronique C. Le foie est protégé par des hépatoprotecteurs, qui restaurent la structure du tissu en association avec des vitamines et des antioxydants, soulagent l'inflammation immunitaire. Le but est la rémission de la maladie (affaiblissement).

L'hépatite B

On l'appelle aussi type de sérum. L'infection se produit par le sang, le liquide séminal lors des rapports sexuels, pendant le travail et l'accouchement. Les immunostimulants sont prescrits (par exemple, Timalin, Methyluracil), les vitamines des groupes B et C, l'acide folique et nicotinique. Le foie est régénéré par les hormones corticostéroïdes anaboliques. Le traitement de l'hépatite chronique de ce type est complété par des médicaments pour protéger le foie. Après avoir quitté l'hôpital tous les ans, vous devez subir une rééducation au sanatorium, toute ma vie pour suivre un régime.

L'hépatite C

Après avoir analysé le degré d'endommagement du foie, le stade de la cirrhose, le cancer, l'évaluation des maladies associées, un traitement individuel à long terme est prescrit. Dans la pratique moderne, on utilise l'interféron et la ribavirine, qui sont efficaces contre tous les génotypes de la maladie. Le principal problème d'un patient infecté par le VHC (type C) est la faible tolérance aux médicaments, leur coût élevé.

Actif

Le traitement doit commencer après l'identification complète de l'exactitude du diagnostic de la forme chronique. Après 3 à 6 mois d'attente, le contrôle histologique est répété. Les principaux éléments du traitement sont les immunosuppresseurs et les corticostéroïdes. Si le traitement est interrompu jusqu'à l'élimination de tous les symptômes cliniques, une rechute avec une phase d'exacerbation est possible. Le traitement doit être effectué sous la stricte surveillance d'un médecin.

Persistant

L'hépatite virale chronique avec un degré d'activité minimal est traitée en réduisant le stress physique et nerveux. Un sommeil sain, le calme et une nutrition adéquate sont fournis. Si la maladie évolue favorablement, des soins médicaux spéciaux ne sont pas nécessaires. Des médicaments antiviraux et immunomodulateurs sont utilisés. L'examen clinique est nécessaire à titre préventif.

Prévention de l'hépatite chronique

La réplication ne se produit pas par les gouttelettes aéroportées ni par les méthodes domestiques, les porteurs de virus de la maladie ne constituent donc pas un danger. Pour la protection, il est important d'utiliser une contraception de barrière, de ne pas prendre les articles d'hygiène d'autres personnes. Prévention d'urgence du type B - Utilisation de vaccins à base d'immunoglobuline humaine. Les lésions médicamenteuses et les formes auto-immunes sont traitables et l'hépatite chronique virale se transforme en cirrhose. Éviter les lésions alcooliques aidera à exclure l'alcool de l'alimentation.

Hépatite virale chronique

L'hépatite virale chronique est caractérisée par une infiltration inflammatoire du foie, une sclérose du portail et des champs périportaux avec distribution au stroma intralobulaire et des modifications dystrophiques des hépatocytes.

Étiologie

Les virus B, C et D jouent un rôle prépondérant dans le développement de l'hépatite virale chronique: après l'hépatite virale B différée, l'incidence des conséquences chroniques est de 6 à 10% et de 75 à 85% après l'hépatite virale C. Dans l'hépatite virale D, les résultats dépendent de la forme de la maladie: en cas de co-infection (infection en même temps que le virus B + virus D), 30% des personnes ayant eu une hépatite aiguë sont chroniques. Si l'hépatite B se développe chez des porteurs d'HBs Ag (surinfection), la formation d'une hépatite chronique se produit dans 70 à 80% des cas.

Dans l'hépatite virale B, le dosage immunoenzymatique dans le sang détermine:

  • HBs Ag - antigène de surface;
  • Hæ Ag - antigène, indiquant la réplication virale;
  • HBc Ag - antigène noyau ("vache");
  • anti-HBs - anticorps dirigés contre l'antigène de surface;
  • anti-HBc - anticorps contre l'antigène de la vache.

L'hépatite virale Delta D se caractérise par la présence dans le sang de patients présentant un anti-HDV (anticorps anti-virus D) de la classe des IgM, HBs Ag, une coquille du virus D, et d'autres marqueurs de l'hépatite B. Dans l'hépatite virale C, des IgM et G anti-HCV circulent dans le sang Le VHC, qui est un indicateur de la réplication du virus.

Pathogenèse

L'infection par les virus hépatotropes se produit le plus souvent par du sang contaminé (contaminé). Pour l'inoculation du virus de l'hépatite B (VHB), seulement 0,0005 ml de sang suffit, l'infectivité du virus de l'hépatite C (VHC) est moindre et davantage de sang est requis. En plus des manipulations parentérales diagnostiques et thérapeutiques, l’infection se produit avec des injections parentérales non médicamenteuses (toxicomanes) et des lésions vasculaires (tatouage, perçage du lobe des oreilles, etc.) et par contact avec l’homoput (coupures, écorchures, fissures sur les lèvres, saignements des gencives), ainsi que par salive infectée piégée sur une peau endommagée.

La transmission sexuelle de l'infection est assez importante et sa part dans l'infection par le VHB augmente alors que le rôle des interventions parentérales médicales dans les pays développés d'Europe et des États-Unis diminue. Les modes d’infection par le VHC sont les mêmes avec un rôle relativement plus important du chemin de la "seringue" (toxicomanes) et un rôle relativement plus petit du chemin de transmission sexuel. Les sources d'infection par le virus de l'hépatite D (HDV) sont similaires à celles du VHB avec une valeur de transmission sexuelle relativement plus petite. La transmission verticale de l'infection (périnatale) se produit dans tous les cas, mais revêt une plus grande importance dans le VHB.

Le principal mécanisme de persistance du VHB est associé à l'intégration de l'ADN du virus dans le génome des hépatocytes. La réplication extrahépatique du virus dans les cellules mononucléées et la suppression de la production d'interféron sont moins importantes. La réplication du virus dans les hépatocytes induit une réponse immunitaire aux antigènes viraux, une lipoprotéine spécifique du foie et des néo-antigènes induits par le virus à la surface cellulaire des hépatocytes infectés. La différence de réponse immunitaire vis-à-vis de ces antigènes détermine la gravité différente des lésions hépatiques: du portage asymptomatique à la maladie grave. Le rôle principal dans la pathogenèse des dommages au foie est joué par les réactions d'immunité cellulaire induites par les lymphocytes immunitaires. La fréquence de la chronicité après l'hépatite B aiguë est en moyenne de 10%.

Le virus de l'hépatite C contient de l'ARN et ne peut pas s'intégrer au génome de l'hépatocyte. Par conséquent, les mécanismes d'échappement du VHC de la surveillance immunitaire sont différents: les souches les plus actives survivent avec un taux de mutation élevé qui dépasse le taux de réplication, ce qui détermine la persistance à long terme de l'infection. En outre, le VHC est également répliqué dans les cellules mononucléées. Contrairement au VHB, le virus de l'hépatite C a un effet cytopathique direct, provoquant une cytolyse. Le virus de l'hépatite C stimule la synthèse de peptides qui sont des antagonistes fonctionnels des récepteurs de lymphocytes T. Cela bloque en grande partie l'activité auxiliaire et cytotoxique des lymphocytes T et contribue à l'infection chronique: après l'hépatite C aiguë, une chronicisation se produit chez 75 à 80% des patients. L'infection par le VHC dure de nombreuses années. La phase latente avec l’absence presque complète de manifestations cliniques peut durer de 15 à 20 ans, suivie de la manifestation rapide d’une maladie grave.

La caractéristique la plus importante du virus de l'hépatite D est sa dépendance obligatoire à la présence du virus auxiliaire, dont le rôle est joué par le virus de l'hépatite B (le HDV ne peut être détecté que dans le tissu hépatique de patients atteints d'hépatite B). Le virus de l'hépatite D peut avoir un effet cytopathique direct de la même manière que le VHC peut initier un processus auto-immun se manifestant par des symptômes extrahépatiques. Ainsi, l'hépatite mixte (VHB / HDV) est plus grave que l'hépatite B chronique.

Morphologie

La morphologie dépend du degré d'activité de l'inflammation et du stade du processus. L'activité de l'inflammation est estimée en points (indice de Knodell) en fonction de la gravité de l'infiltration inflammatoire, de la taille et du type de nécrose et de la dégénérescence des hépatocytes. La hépatite virale se caractérise par des modifications inflammatoires au niveau des voies portales et de la zone périportale, ainsi que de la dystrophie des hépatocytes à divers degrés.

Les champs de portail contiennent des infiltrats lymphomacrophages mélangés à des leucocytes. En cas d'hépatite active, ces infiltrats s'étendent au-delà des champs portaux au sein des lobules hépatiques. Les infiltrations détruisent la plaque de bordure, ce qui provoque une nécrose «en escalier», qui ne sont situées au début que dans les zones périportales, pénètrent plus tard dans les profondeurs des lobules, des nécroses plus massives dites de type pont et multibulaires peuvent également se produire.

La nécrose s'accompagne de processus de régénération: les grands hépatocytes à gros noyaux et les nucléoles forment des îlots - régénèrent ou diffusent de manière diffuse dans le parenchyme hépatique. L'étape du processus est déterminée par la prévalence de la fibrose: de la fibrose initiale des voies portales à la formation de la fibrose périportale et des cloisons du tissu conjonctif porto-portail.

Les symptômes

L'hépatite virale chronique pendant la période d'exacerbation se manifeste par des épisodes répétés d'ictère, d'hypertrophie du foie et de syndromes non spécifiques. Ceux-ci incluent le syndrome asténo-végétatif, qui comprend des plaintes de faiblesse générale, de fatigue, d'irritabilité, de nervosité et de perte de poids rapide.

La douleur au foie est constante, de nature douloureuse, aggravée avec peu d’effort. Certains patients ont une sensation de lourdeur et de débordement dans l'hypochondre droit. La douleur est souvent accompagnée de nausées constantes, aggravées après un repas et un traitement médicamenteux. Au cours de la période d'exacerbation de l'hépatite chez les patients peuvent présenter des symptômes de "petite" insuffisance hépatique: somnolence, prurit, saignements, ascite transitoire.

Dans une étude fonctionnelle, une jaunisse modérée de la peau, une augmentation de la température corporelle jusqu'à un nombre subfébrile, une douleur et une déformation modérée des petites articulations sont détectées. Parfois, il y a des varicosités sur la peau de la ceinture scapulaire supérieure et des "paumes du foie", mais avec l'amélioration de l'état des patients, elles disparaissent, contrairement à la cirrhose du foie. Chez tous les patients atteints d'hépatite virale chronique, le foie est hypertrophié, dépassant de l'hypochondre de 5 à 7 cm, dense, douloureux; le bord du foie est pointu.

Pendant la rémission, l’état du patient est satisfaisant, il est efficace. Il peut y avoir des plaintes de faiblesse, de mauvaise humeur, de douleur modérée et sourde dans l'hypochondre droit. Le foie est réduit, mais il peut dépasser de 2–3 cm sous l’arc costal.

Au cours de l'exacerbation de l'hépatite révèlent une hypergammaglobulinémie, une hypoalbuminémie, une activité accrue de l'ALAT et de l'AST, la teneur en protéines et la bilirubine conjuguée. L'ADN du VHB, l'ARN du VHC, l'ARN du HDV et les marqueurs de l'hépatite B, AgHBe et IgM anti-HBe, indiquant la réplication virale, sont détectés dans le sérum. La détection d'anti-HBe indique un pronostic favorable de la maladie. La présence d'HBsAg en association avec des IgG anti-HBeC et des anti-HBe indique l'absence de réplication du virus. Des auto-anticorps anti-muscle lisse, anti-mitochondrial et antithyroïdien circulants se retrouvent souvent dans le sérum sanguin de patients.

Courant

Le cours de l'hépatite virale chronique est récurrent. Parfois, l'hépatite ne se manifeste pas cliniquement pendant plusieurs mois, bien que la nécrose des hépatocytes puisse continuer. Cette condition peut entrer dans une phase cliniquement inactive, mais il est possible de passer à la cirrhose.

L'hépatite virale chronique B se caractérise par une évolution prolongée des symptômes, caractérisée par des syndromes modérés d'asthérapie végétale et dyspeptique. Le syndrome douloureux n’est pas caractéristique, la composante cholestatique est rare et peu prononcée. Pendant longtemps, le seul symptôme objectif peut être un grossissement modéré du foie.

Chez la plupart des patients, il n’ya pas d’indication d’hépatite aiguë retardée, ce qui s’explique par la chronisation fréquente des formes pulmonaires et aniculeuses de la phase aiguë de la maladie. Le développement de l'hépatite B chronique primaire est possible, en particulier chez les patients infectés par le VIH et les toxicomanes dans le contexte de défenses immunitaires affaiblies. La maladie progresse par vagues, alternant exacerbations et rémissions, dans lesquelles les manifestations cliniques peuvent presque totalement disparaître, mais progressivement, tous les syndromes typiques de l'évolution de l'hépatite chronique, les rémissions deviennent incomplètes, des stigmates extrahépatiques apparaissent: «étoiles» vasculaires, erythème palmaire.

Beaucoup moins souvent, la maladie suit rapidement un cours défavorable et conduit à une insuffisance hépatique. La surinfection par le virus D s'accompagne d'une évolution plus sévère de la maladie: syndrome dyspeptique, perte de poids, signes d'intoxication évoluent rapidement, hypertrophie de la rate et signes d'hypersplénisme (syndrome cytopénique), et cirrhose du foie se développant plus rapidement et plus souvent. Certains patients présentant une infection virale généralisée présentent des signes d’une maladie systémique, mais le spectre des organes et des systèmes impliqués dans le processus pathologique est inférieur à celui de l’hépatite auto-immune. Les cellules LE ne sont presque jamais détectées.

L'hépatite virale chronique C persiste longtemps: après la phase aiguë de 10 à 20 ans, il ne peut y avoir de manifestation clinique de la maladie, à l'exception d'un foie condensé hypertrophié. Dans ce contexte, il peut y avoir des augmentations asymptomatiques périodiques du niveau d'ALT. La manifestation clinique de la maladie est plus prononcée que dans l'hépatite B, l'asthénie, le syndrome dyspeptique et l'intoxication. Une exacerbation est accompagnée d'une augmentation maximale de l'activité de l'ALAT, ce qui est en corrélation avec la virémie. Plus souvent que chez les patients atteints d'hépatite B chronique, le virus est généralisé et le spectre des lésions extrahépatiques peut être très large, étant donné le tropisme extrahépatique du virus de l'hépatite C. Une cirrhose du foie se développe également plus souvent.

Diagnostics

L'examen physique révèle une hypertrophie du foie. Le foie est de densité modérée et douloureux à la palpation. Sa taille diminue en phase de rémission, mais ne retourne généralement pas à la normale. Certains patients peuvent avoir une légère augmentation de la rate. La couleur jaune de la peau est déterminée lorsque le taux de bilirubine dépasse 50 µmol / L. Chez certains patients, on détermine les érythèmes palmaires et plantaires, les varicosités, qui sont généralement situées à l'arrière du nez, dans l'encoche jugulaire, les articulations de l'épaule, dans la région décolleté. La cause de ces symptômes est l’expansion des anastamoses artérioveineuses associée à une violation de l’inactivation du foie de certaines substances biologiquement actives (sérotonine, œstrogène).

Études de laboratoire. Les modifications de laboratoire sont regroupées en plusieurs syndromes:

  • Le syndrome cytolytique est déterminé par la violation de la membrane plasmatique des hépatocytes et des organites intracellulaires avec le développement d'une hyperfermentémie due aux enzymes indicatrices: l'alanine aminotransférase (ALT), l'aspartate aminotransférase (ACT), le lactate déshydrogénase (LDH), en particulier le 5ème «foie», l'héroïne. Les valeurs les plus élevées de transaminases sont caractéristiques de l'hépatite virale aiguë, légèrement inférieures à leur niveau dans l'hépatite alcoolique. L'hépatite chronique se caractérise généralement par une hyperfermentémie modérée. Le syndrome cytolytique comprend également une augmentation de la ferritine dans le sang et du fer sérique.
  • Le syndrome inflammatoire mésenchymateux se manifeste par une augmentation de la RSE, l'apparition de la CRP, une augmentation des taux d'hexoses et de séromucoïde, une dysprotéinémie, principalement due à une hypergammaglobulinémie et des modifications correspondantes de l'échantillon de thymol et du titre sublimé, une augmentation des taux d'immunoglobulines sériques.
  • Le syndrome de «petite insuffisance hépatique» peut être divisé en le syndrome d'insuffisance de processus de synthèse des hépatocytes, qui se manifeste par une diminution de l'albumine sanguine, des protéines du système de coagulation sanguine (activité de la prothrombine, de la proconvertine, de la proaccélérine), des alpha-lipoprotéines, du cholestérol et de la cholinestérase sérique réduction de l'inactivation des composés toxiques détectés par des stress tests (bromsulfaleine, indocyanine, antipyrine, galactose) - en pathologie, le temps d'élimination est ralenti et du sang).
  • Syndrome cholestatique. Même avant l'apparition de la jaunisse, le niveau d'acides biliaires, la choleglycine, augmente. Une augmentation du taux de bilirubine est typique, principalement en raison de sa fraction conjuguée (80% de la bilirubine totale), ainsi que des enzymes d'excrétion: phosphatase alcaline (phosphatase alcaline), 5-nucléotidase (5-NAA), leucine aminopeptidase (LAP), gamma-glutamyltranspeptidase (GTP). Le taux sanguin augmente également (bêta-lipoprotéines, phospholipides, cholestérol (la prédominance de troubles de la fonction synthétique du foie conduit à une hypocholestérolémie). La cholestase prononcée est caractérisée par la formation de complexes lipoprotéiniques avec des fragments de la membrane plasmique - lipoprotéine X (lipoprotéine cholestatique). urobilinogène.

Pour le diagnostic de l'hépatite virale, il est nécessaire de détecter les marqueurs des virus hépatotropes:

  • La phase réplicative de l'hépatite B se caractérise par la présence dans le sang d'antigène tissulaire du virus de l'hépatite B (AgHBe), d'anticorps anti-antigène nucléaire (HBcAb) dans la fraction IgM, par la présence d'anticorps dirigés contre l'ADN polymérase du virus. La phase d'intégration du virus dans le génome est déterminée par la persistance de HBsAg en l'absence de HBeAg et par la présence d'anticorps anti-antigène préscéroïde (HBeAb) à faible titre, HBcAb est présent dans la fraction IgG, mais pas d'IgM. L'ADN du virus peut être présent mais à faible titre (moins de 50 mg / 50 µl).
  • Pour le diagnostic de l'hépatite virale C, les anticorps anti-virus de l'hépatite C (HCVAb) sont déterminés et les anticorps de la fraction IgM indiquent l'activité du processus. Le plus important est la détermination de l'ARN du virus par la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) en utilisant de l'ADN synthétique.
  • La surinfection par le virus de l'hépatite D est détectée par la détection d'anticorps anti-virus de l'hépatite D (HDVAb). La méthode la plus précise pour déterminer l'activité d'un virus D consiste à déterminer l'ARN de ce virus par PCR.

Méthodes de recherche instrumentales. L'échographie la plus largement utilisée (échographie). Les patients trouvent une augmentation dans le foie, l'échogénicité de l'organe est augmentée modérément et uniformément. La structure du foie reste souvent homogène, il n'y a aucun signe d'hypertension portale. L'échographie aide à éliminer la cause extrahépatique de la cholestase associée au syndrome cholestatique grave. Pour le diagnostic différentiel (processus volumétriques dans le foie, hémochromatose) par tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM). La scintigraphie est utilisée pour évaluer l'état fonctionnel du foie et le diagnostic différentiel avec une cirrhose du foie. Ces dernières années, il a été considéré qu'une biopsie du foie avec une évaluation histologique de la biopsie était nécessaire pour le diagnostic de l'hépatite chronique, ce qui permet d'évaluer l'activité de l'inflammation, la gravité des modifications fibrotiques. Dans les cas peu clairs, la laparoscopie est utilisée avec une biopsie ciblée.

Le diagnostic Selon les données cliniques, de laboratoire et histologiques, la phase d’exacerbation ou de rémission est déterminée. Le degré d'activité de l'inflammation est évalué selon des critères histologiques généralement acceptés, avec un score en points de divers changements morphologiques. L'hépatite virale chronique est obligatoire pour déterminer la phase de réplication virale. Il est conseillé de distinguer dans le diagnostic des principaux syndromes cliniques (cholestatique, cytolytique). Dans les manifestations systémiques, il est nécessaire d'indiquer dans le diagnostic la forme de la lésion d'autres organes et systèmes.

Exemple de diagnostic: Hépatite C virale chronique avec un syndrome cytolytique dominant, phase de réplication du virus. Lésions systémiques: thyroïdite immunitaire, syndrome d'arthralgie.

Diagnostic différentiel:

  • La première exacerbation cliniquement évidente de l'hépatite chronique doit être distinguée de l'hépatite aiguë, ce qui n'est parfois possible qu'avec une observation dynamique - une durée de traitement de plus de 6 mois est synonyme de maladie chronique.
  • Parfois, il existe une difficulté dans le diagnostic différentiel avec le stade final de l'hépatite chronique - cirrhose du foie. Outre les différences histologiques, l’absence de manifestations persistantes de l’hypertension portale par échographie, tomographie par ordinateur ou par d’autres méthodes facilite le diagnostic de l’hépatite chronique.
  • L'hépatite chronique avec des manifestations cliniques minimes, en particulier une jaunisse modérée, nécessite un diagnostic différentiel avec une hépatose pigmentée héréditaire. Caractéristiques aider échange de bilirubine. Si nécessaire - biopsie du foie par ponction.
  • S'il est nécessaire de différencier l'hépatite chronique avec manifestations minimes et l'hépatite graisseuse, si l'analyse des données cliniques et de laboratoire avec les résultats de l'échographie et de la tomodensitométrie n'aide pas, les données de la biopsie du foie par ponction jouent également un rôle déterminant.
  • Le syndrome cholestatique sévère nécessite un diagnostic différentiel avec cirrhose biliaire primitive et cholestase extrahépatique: l'échographie aide, si nécessaire - cholangiographie rétrograde endoscopique (ERPHG), biopsie du foie par ponction.

Traitement

Régime et régime. Le facteur le plus important pour le maintien d'une fonction hépatique normale est un régime excluant l'alcool, une alimentation déséquilibrée, le contact avec les toxines hépatotropes sur le lieu de travail, les surcharges physiques et neuropsychiques. La prescription de médicaments neutralisant le foie (tranquillisants, sédatifs, analgésiques, laxatifs, etc.) n'est pas recommandée. Les procédures de physiothérapie sont contre-indiquées dans le foie.

Il est recommandé de suivre le régime numéro 5 en limitant les variétés de poisson et de viande grasses, les aliments frits, les aliments fumés et salés, les snacks salés. Lorsque l'exacerbation de l'hépatite prescrit le régime numéro 5a, mécaniquement et chimiquement doux. La quantité de graisse est limitée à 70 g, la graisse de porc, d'agneau et d'oie est interdite. Le régime alimentaire comprend des graisses facilement digestibles jusqu’à 50 g / jour; glucides 4-6 g par 1 kg de poids corporel par jour (miel, sucre, riz, semoule et flocons d'avoine); jus naturels et légumes frais (à l'exclusion des cerises, des prunes, des tomates) et des eaux minérales alcalines (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Volzhanka) jusqu'à 2 litres / jour.

Traitement médicamenteux de l'hépatite chronique B. Le traitement de l'hépatite virale chronique est effectué en tenant compte de la forme et du stade de l'hépatite et inclut le traitement étiotrope (antiviral) et le traitement de base. Les médicaments de choix pour la thérapie antivirale sont les interférons, dont l'effet antiviral est dû à leur capacité à détruire l'ADN et l'ARN des virus et à inhiber la synthèse des protéines virales. Les interférons ont un effet immunomodulateur, activent les cellules T et les macrophages et détruisent les cellules infectées par le virus. Les interférons sont indiqués dans le traitement de l'hépatite B et de l'hépatite C afin d'éliminer les marqueurs de réplication, de réduire l'inflammation et de réduire la sclérose du foie.

Des interférons recombinants de génie génétique sont utilisés: wellferon, interféron lymphoblastoïde (Glaxo-Velcom, Grande-Bretagne), intron-A (Schering-Plough, États-Unis), reaferon, interféron humain leucocytaire (Russie), roféron-A (Hoffman La Roche, Suisse) Pegasys - interféron prolongé (Suisse), peg-interféron (pegintron) - interféron prolongé (USA). Des dérivés de nucléosides sont également utilisés: lamivudine (zéphyrix, epivir) (Glaxo-Velcom), amantadine (rimantadine) (HACN MARbipharm), ribavirine (Hoffman La Roche, Suisse), rebetol (Schering-Prou, USA), vert ribavirine (Russie).

Contre-indications: hypersensibilité, maladies graves du système cardiovasculaire, altération marquée de la fonction hépatique et rénale, atteinte du système nerveux central, grossesse, maladies auto-immunes, maladie de la thyroïde, cirrhose du foie décompensée; hépatite chronique chez les patients ayant récemment reçu ou recevant un traitement immunosuppresseur (à l’exception du prétraitement à court terme par des stéroïdes).

Le traitement de l'hépatite virale B chronique avec des interférons est effectué par cycles selon le schéma de 5 000 000 U par voie intramusculaire 3 fois par semaine pendant 6 mois ou de 10 000 000 U 3 fois par semaine pendant 3 mois. L'efficacité du traitement aux interférons augmente avec la prise simultanée de ribavirine 0,2 g 1 fois par jour. Pegasis et pegintron sont prescrits 1 fois par semaine, ce qui est pratique et efficace. Aux premiers stades de l'hépatite B et en présence de lésions extra-hépatiques, la lamivudine en monothérapie est possible à 100-150 mg / jour pendant 6 mois.

Actuellement, des inducteurs d'interféron endogène sont utilisés: cycloferon, amixine, etc. Ces médicaments sont moins actifs que les interférons. Ils sont utilisés dans le traitement des formes prolongées de l'hépatite B chez les patients âgés présentant des contre-indications au traitement par interféron. Attribuer à l'intérieur après avoir mangé selon le schéma: le premier jour, deux comprimés de 0,125 g, puis toutes les 48 heures, 1 comprimé. La durée du traitement est de 10-12 comprimés. Un traitement répété doit être effectué 2 mois par an.

Dans la thérapie complexe utilisée, Viferon, contenant de l'interféron α2-B recombinant, est disponible en bougies. Appliqué au traitement des femmes enceintes et des nouveau-nés, 1 bougie 2 fois par jour pendant 10 jours, puis 1 bougie 3 fois par semaine pendant 6 à 12 mois.

Effets secondaires du traitement par interféron: certains patients développent une léthargie, une fièvre modérée, une perte d'appétit, des douleurs musculaires, des étourdissements, des nausées, des vomissements, une bouche sèche, une perte de poids, une diarrhée, des douleurs abdominales, une constipation, une flatulence, des troubles du foie et des reins réactions allergiques, thrombocytopénie et leucopénie, dépression, irritabilité, troubles du sommeil, perte de cheveux, affaiblissement de la libido. La plupart des effets indésirables disparaissent avec une diminution de la dose du médicament ou son annulation.

Il existe plusieurs types de réponse au traitement antiviral:

  1. Réponse persistante (complète) - caractérisée par la disparition des marqueurs de réplication virale et la normalisation des niveaux d'ALT 6 mois ou plus après le traitement.
  2. Réponse instable (transitoire) - les marqueurs de réplication disparaissent, le niveau d'ALT se normalise, mais 6 mois après le traitement, une rechute de la maladie se développe.
  3. Réponse partielle - la réplication du virus est préservée, mais le niveau d'ALT devient normal.
  4. Pas de réponse - la réplication du virus et l'ALT élevé sont maintenus.

Traitement antiviral pour l'hépatite C chronique Le traitement de l'hépatite C chronique virale doit commencer par le diagnostic de l'hépatite C aiguë, associée au génotype 1 du virus C, qui est le plus courant, s'accompagne d'une virémie plus élevée et d'une réponse plus défavorable au traitement antiviral. Le traitement par l’interféron de l’hépatite C prévoit l’introduction de 3 000 000 UI du médicament 3 fois par semaine pendant 6 à 12 mois. L'amélioration des résultats du traitement peut être obtenue en combinant l'interféron avec un analogue nucléosidique - ribavirine 1000 mg chacun (2 capsules le matin et 3 capsules le soir) pendant 6 mois. Il est plus efficace de traiter le pegintron avec du rebetol, dont les doses sont choisies individuellement en fonction du poids du patient et de son adhésion au traitement antiviral.

Traitement hépatoprotecteur et symptomatique. Il existe un groupe de patients atteints d'hépatite B et C chroniques qui sont contre-indiqués en traitement antiviral. Pour que ces patients puissent ralentir la progression du processus, il est nécessaire de prendre au moins deux fois par an un traitement pathogénique hépatoprotecteur et symptomatique pendant 10 à 15 jours, avec administration intraveineuse de solcoséryl 2 à 4 ml par jour ou d'actovegine 4 à 10 ml 1 fois par jour. Les deux médicaments activent le métabolisme dans le foie, améliorent le trophisme et stimulent le processus de régénération.

On recommande aux patients atteints d'hépatite B d'administrer des hépatoprotecteurs, qui renforcent les membranes des hépatocytes et renforcent les fonctions neutralisantes du foie en augmentant l'activité des systèmes enzymatiques. Ce groupe comprend l'adémétionine (Heptral), la silybine, la silymarine (legalon), le citrate de bétaïne, etc.

Heptral, en plus de son effet régénérant sur les hépatocytes, possède des propriétés antioxydantes et antidépressives. Le médicament est administré par voie intraveineuse (injecté très lentement) dans 5,0 à 10,0 ml sur une période de 7 à 10 jours, suivi d'une administration orale d'un comprimé (400 mg) 2 à 3 fois par jour pendant 2 à 3 semaines. Le citrate de bétaïne UPSA, qui a un effet hépatoprotecteur léger, est prescrit dans un seul onglet. (effervescent) dans 1/2 verre d'eau 2-3 fois par jour à l'intérieur pendant ou après les repas. Silybin, legalon et d'autres sont prescrits dans la période d'amélioration de l'état des patients et de réduction de la jaunisse.

Effet hépatoprotecteur a Essentiale. Le médicament normalise le métabolisme des lipides et des protéines, contribue à l'activation et à la protection des systèmes enzymatiques dépendants des phospholipides, améliore la fonction de détoxification du foie. Le traitement dure au moins 3 mois et commence par une administration combinée orale et parentérale. Administré par voie intraveineuse dans 2 à 4 ampoules par jour, préalablement dilué avec le sang du patient dans un rapport de 1: 1, pendant 10 à 12 jours. Dans le même temps, essliver forte prend 2 capsules 2 à 3 fois par jour avec des repas avec une petite quantité d’eau.

En cas d’exacerbation de l’hépatite B, il est possible de prescrire la riboxine (inosine), qui a des effets antihypoxiques et anaboliques, par voie intraveineuse à des doses de 200 à 400 mg dans un flux ou une perfusion pendant 10 à 15 jours, suivie d’une administration orale à 0,6 g / jour en trois doses. jusqu'à 1,2 à 2,0 g, le traitement dure 4 à 12 semaines.

Prévisions

Le pronostic dépend du type d'hépatite. Le pronostic d'une hépatite virale chronique active dépend du stade de la maladie, de l'évolution des modifications fibrotiques et du type de nécrose des hépatocytes. En cas de succès du traitement, qui vise à supprimer la réplication du virus, le processus peut être stabilisé et une rémission plus ou moins prolongée se produira. Chez 60 à 80% des patients, une guérison complète est obtenue avec une rémission clinique, biochimique et histologique complète. Certains patients peuvent développer une rémission spontanée.

Chez les patients positifs pour l'HBsAg, une évolution grave est possible, compliquée par une insuffisance hépatique et un coma hépatique, principale cause de décès.

Les facteurs externes toxiques pour le foie jouent un rôle très important dans la progression de l'hépatite virale chronique et de la formation ultérieure de cirrhose du foie: alcool, drogues, xénobiotiques, etc., ainsi que des toxines formées dans le gros intestin par une dysbiose. L’hépatite virale chronique entre dans la cirrhose chez 30 à 60% des patients, et plus tard, 10 à 15% d’entre eux développent un carcinome hépatocellulaire. La cirrhose peut également entraîner une mort tardive due à des complications: saignements de varices ou à la suite d’une infection accidentelle.

Hépatite chronique du foie: types, symptômes et traitement

Si le processus inflammatoire dans le foie ne s’arrête pas pendant longtemps (à partir de six mois), la maladie se transforme en une autre forme. Dans ce cas, on diagnostique une hépatite chronique du foie - une maladie de longue durée, constamment accompagnée d'exacerbations régulières. Les personnes avec un tel diagnostic ne peuvent pas se permettre un excès de régime, doivent refuser catégoriquement de l'alcool et se soumettre systématiquement à des examens médicaux.

Causes de développement et manifestations cliniques de l'hépatite chronique

Le plus souvent, ils deviennent des hépatites virales aiguës B et C. En outre, l'intoxication alcoolique, avec la poursuite de la consommation d'alcool, peut également devenir chronique en cas de signes d'hépatite alcoolique.

Les hépatites toxiques et médicamenteuses deviennent également très souvent chroniques.

Ainsi, toutes les causes du développement de l'hépatite chronique, qui peuvent provoquer une transition du processus vers une forme prolongée chez un patient, sont divisées en groupes suivants:

  • hépatite virale;
  • l'alcool;
  • substances toxiques;
  • drogues.

Parmi les principales causes d'hépatite chronique figurent des maladies telles que la maladie de Wilson-Konovalov et l'hémochromatose.

Les manifestations cliniques de l'hépatite chronique peuvent être divisées en trois types:

  • Hépatite chronique persistante - caractérisée par le fait que les cellules du foie ne sont pas touchées et que le processus inflammatoire est localisé et affecte les vaisseaux hépatiques. C'est relativement facile, souvent asymptomatique;
  • hépatite chronique lobulaire. Dans ce type d'hépatite chronique, des segments isolés du foie sont touchés.
  • hépatite chronique active - est le plus grave. Souvent, cette manifestation d'hépatite chronique devient une cirrhose du foie. Dans ce cas, un grand nombre de lobules du foie sont touchés et des parties entières du foie meurent.

Symptômes d'hépatite chronique pendant les périodes d'exacerbation

Les symptômes de l'hépatite chronique se manifestent pendant les périodes d'exacerbation.

  • symptômes de dommages au système nerveux - faiblesse, fatigue, irritabilité, dépression générale, troubles du sommeil;
  • des dommages toxiques au foie et au tractus gastro-intestinal, respectivement, se manifestent par une perte de poids; douleur sourde constante dans l'hypochondre droit, qui augmente après l'exercice; Parfois, il n'y a pas de douleur, mais l'estomac est lourd, ce qui ne dépend pas de l'apport alimentaire, des ballonnements, des éructations, de l'amertume dans la bouche, des nausées, des vomissements;
  • La jaunisse est un symptôme fréquent, bien que non obligatoire. Parfois, le prurit insupportable est un signe d'hépatite chronique due à la stagnation de la bile.
  • les symptômes de lésions vasculaires périphériques se manifestent par des "veines araignées", des "foie" des paumes (les paumes deviennent rougeâtres).

L'hépatite chronique, apparue après un virus, a plus souvent souffert d'exacerbations rares. Plus rarement, la condition générale non satisfaisante persiste longtemps.

L'exacerbation de l'hépatite chronique se développe d'abord en violation du régime alimentaire, des efforts physiques importants, des excès d'alcool, du stress.

La rémission (amélioration de l'état général) survient après un traitement actif et l'exclusion des facteurs provoquants. Le patient ne ressent aucune gêne. Selon le respect des règles de sécurité, la période de rémission peut être longue (plusieurs années).

Principes de base pour le traitement de l'hépatite chronique

Tout d'abord, pour le traitement de l'hépatite chronique du foie, il est nécessaire de suivre les règles de conduite prescrites par le médecin. La chose principale - pour assurer la paix, le repos au lit est recommandé. En raison du strict respect du repos au lit, les processus métaboliques dans le foie s'améliorent, les cellules du foie se rétablissent plus rapidement.

L'un des principes de base du traitement de l'hépatite chronique est la diète. Les aliments doivent être riches en protéines, en glucides et en vitamines, limiter les matières grasses, voire en exclure certains. Les repas doivent être fréquents, fractionnés, en petites portions. Bien sûr, cet alcool est strictement interdit!

La pharmacothérapie est nécessairement coordonnée avec votre médecin, même si à première vue, elle est totalement inoffensive en infusions de plantes ou en compléments alimentaires biologiquement actifs.

Les patients atteints d'hépatite lobulaire chronique persistante ou chronique suffisent pour prendre des hépatoprotecteurs (Essentiale, orotat potassique, etc.).

La détection de marqueurs des virus de l'hépatite B et C dans le sang est une indication pour l'utilisation d'un traitement antiviral.

Dans les cas graves d'hépatite chronique, le patient est généralement hospitalisé dans le service spécialisé de l'hôpital où il est prescrit un traitement d'association.

Prévention des exacerbations dans l'hépatite chronique

On a déjà beaucoup parlé des causes des exacerbations de l'hépatite chronique. Par conséquent, il n’est pas difficile de conclure: si vous ne respectez pas les prescriptions du médecin, essayez d’éviter tout contact avec des facteurs provocateurs, les exacerbations de l’hépatite seront extrêmement rares.

Dans un corps affaibli, un patient souffrant d'hépatite chronique, il est très facile de développer des maladies infectieuses, ils peuvent augmenter les dommages au foie. Les infections les plus graves sont la toxoplasmose et la mononucléose. Une personne souffrant d'hépatite chronique doit éviter tout contact avec des personnes malades et respecter scrupuleusement les règles d'hygiène personnelle.

Les maladies des organes du tractus gastro-intestinal - ulcère gastrique et ulcère duodénal, pancréatite ont un impact très négatif sur l'évolution de l'hépatite chronique. Les maladies des poumons et du système cardiovasculaire sont dangereuses (la nutrition des cellules du foie en oxygène est réduite).

L'accès en temps opportun à un médecin pour les maladies de divers organes et systèmes et leur traitement complet pour la prévention de l'hépatite chronique est une condition très importante.

Le stress physique et émotionnel, l'alcool, le non-respect d'un régime alimentaire, l'hypothermie, une exposition prolongée au soleil entraînent une détérioration de l'état, alors évitez tout cela.

Pour la prévention de l'hépatite chronique, la journée de travail doit être organisée, des exercices modérés doivent être alternés avec des périodes de repos, il est strictement interdit de travailler avec des produits chimiques toxiques (herbicides, pesticides, fluides techniques agressifs). Deux fois par an, les patients atteints d'hépatite chronique doivent subir un examen prophylactique, subir des analyses de sang et d'urine.

Hépatite chronique

L'hépatite chronique est une maladie inflammatoire caractérisée par des modifications fibreuses et nécrotiques des tissus et des cellules du foie sans perturber la structure des lobules et des signes d'hypertension portale. Dans la plupart des cas, les patients se plaignent d’hypochondre droit, de nausées, de vomissements, d’anorexie et de selles, de faiblesses, de performances diminuées, de perte de poids, de jaunisse et de démangeaisons cutanées. Les mesures de diagnostic consistent à effectuer une analyse biochimique du sang, une échographie des organes abdominaux, une biopsie du foie. Le traitement vise à neutraliser la cause de la pathologie, à améliorer l'état du patient et à atteindre une rémission stable.

Hépatite chronique

L'hépatite chronique est une lésion inflammatoire du parenchyme et du stroma du foie, qui se développe sous l'action de diverses causes et dure plus de 6 mois. La pathologie est un grave problème socio-économique et clinique en raison de l'augmentation constante de l'incidence. Selon les statistiques, il y a 400 millions de patients atteints d'hépatite B chronique et 170 millions de patients atteints d'hépatite C chronique, avec plus de 50 millions d'hépatites B nouvellement diagnostiquées et 100 à 200 millions d'hépatites C. Chaque année, l'hépatite chronique est environ 70% de la structure globale des processus pathologiques du foie. La maladie survient à une fréquence de 50 à 60 cas pour 100 000 habitants, l'incidence est plus sensible chez les hommes.

Au cours des 20 à 25 dernières années, de nombreuses informations importantes sur l'hépatite chronique ont été accumulées, le mécanisme de son développement est devenu clair, c'est pourquoi des traitements plus efficaces ont été développés et améliorés en permanence. Des enquêteurs, des thérapeutes, des gastro-entérologues et d'autres spécialistes étudient la question. L'issue et l'efficacité du traitement dépendent directement de la forme d'hépatite, de l'état général et de l'âge du patient.

Classification de l'hépatite chronique

L'hépatite chronique est classée selon plusieurs critères: étiologie, degré d'activité de la pathologie, données de biopsie. Pour des raisons d'occurrence, les hépatites virales chroniques B, C, D, A, médicinales, auto-immunes et cryptogéniques (d'étiologie incertaine) sont isolées. Le degré d'activité des processus pathologiques peut être différent:

  • minimum - AST et ALT sont 3 fois plus élevés que la normale, augmentation du test au thymol à 5 ​​U, augmentation de la gamma globuline jusqu'à 30%;
  • augmentation modérée de la concentration en ALT et en AST de 3 à 10 fois, test au thymol de 8 U, gamma globulines de 30 à 35%;
  • sévère - AST et ALT sont plus de 10 fois supérieurs à la normale, le test au thymol dépasse 8 U, les gamma globulines dépassent 35%.

Sur la base d'un examen histologique et d'une biopsie, on distingue 4 stades d'hépatite chronique.

Stade 0 - pas de fibrose

Stade 1 - fibrose périportale mineure (prolifération de tissu conjonctif autour des cellules du foie et des voies biliaires)

Stade 2 - fibrose modérée avec septa porto-portail: le tissu conjonctif, en expansion, forme des cloisons (septa) qui unissent les voies portales adjacentes formées par les branches de la veine porte, de l'artère hépatique, des canaux biliaires, des vaisseaux lymphatiques et des nerfs. Les voies portales sont situées aux coins du lobule hépatique, qui a la forme d'un hexagone

Stade 3 - fibrose forte avec septa porto-port

Stade 4 - signes d'architectonique altérée: prolifération significative du tissu conjonctif avec modification de la structure du foie.

Causes et pathogenèse de l'hépatite chronique

La pathogenèse de diverses formes d'hépatite chronique est associée à des lésions des cellules du tissu et du foie, à la formation d'une réponse immunitaire, à l'inclusion de mécanismes auto-immuns agressifs qui contribuent au développement d'une inflammation chronique et la soutiennent pendant une longue période. Mais les experts identifient certaines caractéristiques de la pathogenèse, en fonction des facteurs étiologiques.

La cause de l'hépatite chronique est souvent l'hépatite virale B, C, D, parfois parfois transférée. Chaque agent pathogène a un effet différent sur le foie: le virus de l'hépatite B ne provoque pas la destruction des hépatocytes, le mécanisme de développement pathologique est associé à la réponse immunitaire au microorganisme, qui se reproduit activement cellules du foie et autres tissus. Les virus de l'hépatite C et D ont un effet toxique direct sur les hépatocytes, entraînant leur mort.

La deuxième cause courante de pathologie est considérée comme une intoxication du corps, provoquée par une exposition à l’alcool, à des médicaments (antibiotiques, médicaments hormonaux, médicaments antituberculeux, etc.), à des métaux lourds et à des produits chimiques. Les toxines et leurs métabolites, qui s'accumulent dans les cellules du foie, provoquent leur dysfonctionnement, l'accumulation de bile, de graisse et de désordres métaboliques, entraînant une nécrose des hépatocytes. De plus, les métabolites sont des antigènes auxquels le système immunitaire répond activement. De plus, l'hépatite chronique peut se former à la suite de processus auto-immuns associés à l'infériorité des suppresseurs de T et à la formation de lymphocytes T toxiques pour les cellules.

Une alimentation irrégulière, un abus d'alcool, un mode de vie inapproprié, des maladies infectieuses, le paludisme, une endocardite, diverses maladies du foie entraînant des troubles métaboliques des hépatocytes peuvent provoquer le développement d'une pathologie.

Symptômes de l'hépatite chronique

Les symptômes de l'hépatite chronique sont variables et dépendent de la forme de la pathologie. Les signes avec un processus peu actif (persistant) sont mal exprimés ou complètement absents. L'état général du patient ne change pas, mais la détérioration est probable après un abus d'alcool, une intoxication, une carence en vitamines. Il peut y avoir une douleur mineure dans l'hypochondre droit. Au cours de l'inspection, un grossissement modéré du foie est détecté.

Les signes cliniques de la forme active (progressive) de l'hépatite chronique sont prononcés et se manifestent dans leur intégralité. La plupart des patients ont un syndrome dyspeptique (flatulences, nausées, vomissements, anorexie, distension abdominale, changement de selles), syndrome asthéno-végétatif (faiblesse grave, fatigue, baisse de la performance, perte de poids, insomnie, maux de tête), syndrome d'insuffisance hépatique apparition de liquide dans la cavité abdominale, saignement des tissus), douleurs abdominales prolongées ou récurrentes à droite. Dans le contexte de l'hépatite chronique, la taille de la rate et des ganglions lymphatiques régionaux augmente. En raison de la violation de l'écoulement de la bile, la jaunisse se développe, des démangeaisons. On trouve également des veines d'araignée sur la peau. Au cours de l'inspection a révélé une augmentation de la taille du foie (une part diffuse ou excitante). Foie dense, douloureux à la palpation.

L'hépatite virale chronique D est particulièrement difficile, elle se caractérise par une insuffisance hépatique prononcée. La plupart des patients se plaignent de jaunisse et de démangeaisons cutanées. Les signes extrahépatiques sont diagnostiqués en plus des signes hépatiques: lésion des reins, des muscles, des articulations, des poumons, etc.

La particularité de l'hépatite C chronique est une évolution persistante à long terme. Plus de 90% des cas d'hépatite C aiguë sont complétés par une chronisation. Les patients ont noté un syndrome asthénique et une légère augmentation du foie. Le cours de la pathologie est vallonné et se termine en quelques décennies par une cirrhose dans 20 à 40% des cas.

L'hépatite chronique auto-immune survient chez les femmes de 30 ans et plus. La pathologie est caractérisée par une faiblesse, une fatigue accrue, une couleur jaune de la peau et des muqueuses, une douleur du côté droit. Chez 25% des patients, la pathologie ressemble à une hépatite aiguë avec syndrome dyspeptique et asthénovégétatif, fièvre. Les symptômes extrahépatiques surviennent chez un patient sur deux et sont associés à des lésions des poumons, des reins, des vaisseaux sanguins, du cœur, de la thyroïde et d’autres tissus et organes.

L'hépatite chronique médicamenteuse est caractérisée par de multiples symptômes, l'absence de symptômes spécifiques, parfois la pathologie est masquée par un processus aigu ou un ictère mécanique.

Diagnostic de l'hépatite chronique

Le diagnostic de l'hépatite chronique devrait être opportun. Toutes les procédures sont effectuées dans le département de gastro-entérologie. Le diagnostic final est établi sur la base du tableau clinique, des examens instrumentaux et de laboratoire: test sanguin pour les marqueurs, échographie des organes abdominaux, reoépathographie (étude de l'apport sanguin au foie), biopsie du foie.

Un test sanguin vous permet de déterminer la forme de la pathologie en détectant des marqueurs spécifiques - il s’agit de particules de virus (antigènes) et d’anticorps, formés à la suite de la lutte contre un micro-organisme. Pour les hépatites virales A et E, un seul type de marqueur est caractéristique: l’IgM anti-VHA ou l’IgM anti-VHE.

Dans l'hépatite virale B, plusieurs groupes de marqueurs peuvent être détectés, leur nombre et leur ratio indiquent le stade de la pathologie et le pronostic: antigène de surface B (HBsAg), anticorps anti-antigène nucléaire Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (il n'apparaît qu'après achèvement du processus), anti-HBs (formé par l’adaptation de l’immunité au microorganisme). Le virus de l'hépatite D est identifié sur la base de l'anti-HDIgM, de l'anti-HD total et de l'ARN de ce virus. Le principal marqueur de l'hépatite C est l'anti-VHC, le second est l'ARN du virus de l'hépatite C.

Les fonctions du foie sont évaluées sur la base d'analyses biochimiques et, plus précisément, de la détermination des concentrations en ALT et en AST (aminotransférase), en bilirubine (pigment biliaire), en phosphatase alcaline. Dans le contexte de l'hépatite chronique, leur nombre augmente considérablement. Les dommages aux cellules du foie entraînent une forte diminution de la concentration d'albumine dans le sang et une augmentation significative du nombre de globulines.

Échographie des organes abdominaux - un moyen de diagnostic sans douleur et sans danger. Il vous permet de déterminer la taille des organes internes et d'identifier les changements survenus. La méthode de recherche la plus précise est la biopsie du foie. Elle vous permet de déterminer la forme et le stade de la pathologie, ainsi que de choisir la méthode de traitement la plus efficace. Sur la base des résultats, on peut juger de l’ampleur du processus, de sa gravité ainsi que du résultat probable.

Traitement de l'hépatite chronique

Le traitement de l'hépatite chronique vise à éliminer la cause de la pathologie, à atténuer les symptômes et à améliorer l'état général. La thérapie doit être complète. La plupart des patients reçoivent un traitement de base visant à réduire la charge sur le foie. Tous les patients atteints d'hépatite chronique ont besoin de réduire leur effort physique, un mode de vie peu actif, une demi-heure de coucher, le nombre minimum de médicaments, ainsi qu'une alimentation complète enrichie en protéines, vitamines et minéraux (alimentation n ° 5). Souvent utilisé en vitamines: B1, B6, B12. Il est nécessaire d’exclure les aliments gras, frits, fumés, en conserve, les épices, les boissons fortes (thé et café) ainsi que l’alcool.

Lorsque la constipation survient, des laxatifs doux sont présentés pour améliorer la digestion - préparations enzymatiques sans bile. Des hépatoprotecteurs sont prescrits pour protéger les cellules du foie et accélérer le processus de récupération. Ils doivent être pris jusqu'à 2-3 mois. Il est donc souhaitable de répéter le traitement plusieurs fois par an. Dans le syndrome asténo-végétatif sévère, les multivitamines, des adaptogènes naturels sont utilisés.

L'hépatite chronique virale est peu susceptible de traitement, les immunomodulateurs jouent un rôle important, ils affectent indirectement les microorganismes et activent l'immunité du patient. Il est interdit d'utiliser ces médicaments vous-même car ils ont des contre-indications et des fonctionnalités.

Une place particulière parmi ces médicaments occupe les interférons. Ils sont prescrits sous forme d'injections intramusculaires ou sous-cutanées jusqu'à 3 fois par semaine; il peut provoquer une augmentation de la température corporelle, il est donc nécessaire de prendre des médicaments antipyrétiques avant l'injection. Un résultat positif après traitement par interféron est observé dans 25% des cas d'hépatite chronique. Chez les enfants, ce groupe de médicaments est utilisé sous forme de suppositoires rectaux. Si l'état du patient le permet, un traitement intensif est utilisé: les préparations d'interféron et les antiviraux sont utilisés à fortes doses. Par exemple, ils combinent l'interféron avec la ribavirine et la rimantadine (en particulier pour l'hépatite C).

La recherche constante de nouveaux médicaments a conduit au développement d'interférons pégylés, dans lesquels la molécule d'interféron est connectée au polyéthylène glycol. De ce fait, le médicament peut rester plus longtemps dans le corps et combattre les virus pendant longtemps. Ces médicaments sont très efficaces, ils peuvent réduire la fréquence de leur consommation et prolonger la période de rémission de l'hépatite chronique.

Si l'hépatite chronique est causée par une intoxication, un traitement de désintoxication doit être mis en place, de même que la pénétration de toxines dans le sang doit être empêchée (sevrage du médicament, alcool, arrêt de la production de produits chimiques, etc.).

L'hépatite chronique auto-immune est traitée avec des glucocorticoïdes en association avec de l'azathioprine. Les médicaments hormonaux sont pris par voie orale, après le début de l'effet de leur dose est réduite au minimum acceptable. En l'absence de résultats, une transplantation hépatique est prescrite.

Prévention et pronostic de l'hépatite chronique

Les patients et les porteurs du virus de l'hépatite ne représentent pas un grand danger pour les autres, car l'infection par les gouttelettes en suspension dans l'air et les ménages est exclue. Vous ne pouvez être infecté qu'après un contact avec du sang ou d'autres liquides organiques. Pour réduire le risque de développer une pathologie, vous devez utiliser une contraception barrière lors des rapports sexuels. Ne prenez pas les articles d'hygiène d'autres personnes.

L'immunoglobuline humaine est utilisée pour la prophylaxie d'urgence de l'hépatite B le premier jour après une éventuelle infection. La vaccination contre l'hépatite B est également indiquée, mais aucune prophylaxie spécifique d'autres formes de cette pathologie n'a été mise au point.

Le pronostic de l'hépatite chronique dépend du type de maladie. Les formes posologiques sont presque complètement guéries, les auto-immunes répondent également bien au traitement, les virus rarement résolus, le plus souvent, ils se transforment en cirrhose du foie. La combinaison de plusieurs agents pathogènes, par exemple les hépatites B et D, provoque le développement de la forme la plus grave de la maladie, qui progresse rapidement. L'absence de traitement adéquat dans 70% des cas entraîne une cirrhose du foie.


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