Transplantation hépatique

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La transplantation hépatique ou la transplantation d’un cancer ou d’une cirrhose est souvent le seul moyen de sauver la vie d’un patient. Le premier cas de greffe réussi a été enregistré dans un hôpital de Denver, aux États-Unis, en 1963. Depuis lors, l'approche de la chirurgie a considérablement changé. Grâce à la recherche, des moyens de prévenir la destruction d'un foie greffé ont été trouvés et la possibilité d'une greffe partielle d'organes est apparue. Aujourd'hui, la transplantation est une opération courante qui prolonge la vie de milliers de patients.

Des indications

Une greffe est prescrite lorsque le traitement est inefficace et qu'il devient clair que le patient mourra sans mesures radicales. Les indications pour une greffe de foie sont les suivantes:

  1. L'artésie biliaire (pathologie sévère du nourrisson) est un indicateur commun avec lequel les enfants sont transplantés.
  2. Une greffe d'un cancer est considérée comme une méthode de traitement plus efficace que l'ablation d'une tumeur maligne si le cancer n'a pas affecté d'autres organes internes. En présence de métastases, la transplantation est inefficace.
  3. Déficience intellectuelle.
  4. La maladie polykystique est une maladie dans laquelle un kyste se forme dans l'un des segments du foie.
  5. Fibrose kystique.
  6. Insuffisance hépatique aiguë après une intoxication grave.
  7. La cirrhose est le diagnostic le plus courant chez les adultes ayant besoin d'une greffe. À la suite d'une cirrhose, les tissus sains d'un organe sont remplacés de manière irréversible par un stroma ou un tissu conjonctif fibreux, ce qui entraîne l'apparition d'une insuffisance hépatique. La transplantation hépatique en cas de cirrhose permet de prolonger la vie du patient. La maladie est commune: dans la CEI, elle affecte 1% de la population. La maladie se développe avec l'abus d'alcool; est une complication après une hépatite auto-immune; en violation du système de drainage du foie; en raison d'hépatite de type B ou C; thrombus des veines hépatiques; si le métabolisme du cuivre est perturbé en raison de la dystrophie hépatocérébrale.

La transplantation hépatique en cas de cirrhose est réalisée conformément aux exigences de la norme, à savoir lorsqu'un patient présente un ou plusieurs symptômes: la plus grande partie du foie est atteinte, l'ascite, le coma hépatique et les veines alimentaires saignent constamment.

Sélection des patients pour la chirurgie

Lorsque l'on décide de donner la priorité aux patients, la priorité est donnée aux personnes dont la vie dépend de la greffe. La priorité dépend du type de maladie, de son stade et de son degré de danger de la vie, de la présence de maladies extra-hépatiques, de l'alcoolisme et de la probabilité de réussite de l'opération. Les personnes souffrant d’alcoolisme ne peuvent greffer le foie qu’après 6 mois d’abstinence de boissons alcoolisées. Si un patient a l'hépatite, il doit subir un traitement antiviral avant d'entrer sur la liste.

Lors du choix d'un centre de transplantation, une personne malade doit prendre en compte les facteurs suivants:

  • nombre de greffes par an;
  • pourcentage de survie du patient;
  • conditions de l'opération;
  • le processus de réadaptation du patient (présence de groupes de soutien, etc.).

Contre-indications

Donateur pour la greffe

Un foie est prélevé sur une personne vivante ou morte pour une greffe. Parfois, le patient trouve un donneur parmi des parents ou des amis. Pour le donneur, un désir d'aider ne suffit pas: il subit un examen médical et psychologique détaillé. Ce type de greffe a ses avantages et ses inconvénients. Les avantages incluent: une survie élevée des organes (en particulier chez les enfants), moins de temps consacré à la préparation de l'organe. Le foie peut générer 85% du donneur et du receveur. Transférer psychologiquement les dons d'un membre de la famille est plus facile que d'une personne décédée.

Les facteurs négatifs incluent une altération possible du fonctionnement de l'organe transplanté chez le donneur après l'opération, ainsi que la complexité technique de l'opération elle-même. Il y a un certain pourcentage de rechutes qui ont provoqué la greffe. En outre, la nécessité d'adapter une partie de l'organe greffé au corps d'une personne malade pose des difficultés.

Le lobe droit de l'organe est transplanté - il est plus grand, ce qui garantit un pourcentage de greffe plus élevé et est également plus pratique chirurgicalement. Un enfant de moins de 15 ans représente la moitié de la part.

Conditions pour le donneur:

  1. Doit correspondre au groupe sanguin.
  2. Si le donneur est une personne proche, la relation peut aller jusqu'à 4 genoux.
  3. Un donneur de foie doit être un adulte.
  4. L'organe à transplanter doit être en bonne santé.

Si le donneur est une personne décédée, il est possible de greffer tout le foie ou l'un des lobes. Parfois, le foie est divisé pour aider plusieurs patients. Le transport de l'organe donneur est effectué dans une solution saline, la conservation des fonctions nécessaires est possible dans un délai de 8 à 20 heures. Dans ce cas, le risque pour le patient provoque une période prolongée entre le décès du donneur et le moment de l'opération.

Préparer la greffe

La transplantation hépatique est une opération techniquement difficile. Une équipe de médecins y est attirée, le processus de préparation et de récupération prend plusieurs mois. Si le donneur n'est pas encore disponible, le patient observe les règles suivantes:

  • adhère strictement au régime prescrit;
  • cesser complètement de fumer et de l'alcool;
  • contrôle votre poids, ne pas oublier de faire le complexe prescrit d'exercices physiques;
  • prend les médicaments tels que prescrits;
  • en cas de changement d'état, informe le chirurgien;
  • conserve tous les documents et documents nécessaires en cas d’opération d’urgence et reste en contact 24 heures sur 24 en cas d’apparition d’un organe en bonne santé.

Si un foie est obtenu pour une greffe, un ensemble d’examens est effectué avant l’opération:

  • Tests sanguins (général, biochimie, pour le SIDA et l'hépatite), tests cutanés pour les infections.
  • Électrocardiogramme.
  • Tests de dépistage du cancer à un stade précoce.
  • Études des organes internes de la cavité abdominale - le pancréas, la vésicule biliaire, l’état des vaisseaux sanguins autour du foie et de l’intestin grêle.
  • Selon les indications d'âge, une coloscopie est réalisée.
  • L’étude principale est l’introduction d’échantillons de sang et de tissus de donneurs pour la prévention du rejet.
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Étapes de l'opération

La transplantation hépatique peut être réalisée par plusieurs spécialistes: un chirurgien, un hépatologue, un cardiologue. Le sang et les liquides sont pompés hors de l'organe du donneur, un drainage est inséré. Produire l'enlèvement de la bile, en contrôlant son volume et sa couleur. Ensuite, les vaisseaux sont coupés et le foie ou son lobe est retiré. Une incision en forme de L est pratiquée sur le receveur, suivie d'une hépatectomie (prélèvement de l'organe malade). Pour ce faire, maintenez l'intersection des canaux biliaires et des vaisseaux sanguins menant au foie. Ensuite, des shunts sont faits pour fournir l’approvisionnement en sang. La prochaine étape est l'implantation du foie. Les voies biliaires et les vaisseaux sont suturés.

Après la greffe du foie, l’essentiel est de rétablir l’approvisionnement en sang. Pendant l'opération, le flux sanguin des jambes vers le cœur est fourni par une pompe. L'ensemble de la procédure prend de 4 à 12 heures. La première fois que le patient est dans l'unité de soins intensifs. Jusqu'à ce que le corps commence à fonctionner, sa fonction est assurée par l'appareil «foie artificiel».

Complications et conséquences de la transplantation hépatique

La première semaine après la transplantation est la plus difficile. Quelles conséquences et complications peuvent survenir:

  1. L'insuffisance primaire est due à une réaction de rejet aiguë. Quand cela commence l'intoxication, et ensuite - la nécrose cellulaire. Dans de tels cas, une nouvelle transplantation est nécessaire. C'est caractéristique de la transplantation d'organe du défunt.
  2. Une fuite de bile et une péritonite biliaire sont observées dans 25% des cas.
  3. Les saignements se produisent dans 7% des cas.
  4. La thrombose de la veine porte est diagnostiquée par échographie. La probabilité est de 1,3% de tous les cas.
  5. Des problèmes avec les vaisseaux sont observés chez 3,5%. Si détecté tôt, le traitement local est possible. Dans d'autres cas, faites une nouvelle greffe.
  6. Les complications infectieuses sont insidieuses car parfois elles sont asymptomatiques. Par conséquent, dans la période postopératoire, un traitement antibactérien est effectué.
  7. Le rejet d’implant se produit lorsque l’immunité du patient produit des anticorps contre l’agent étranger. La prévention est la suppression de l'immunité tout au long de la vie.
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Période de récupération

Si l'opération réussit, le patient vivra sous surveillance médicale. Les principales actions que le patient devrait entreprendre après l'opération pour assurer une qualité de vie adéquate:

  • Toujours prendre des médicaments immunosuppresseurs selon les prescriptions du médecin. Il s’agit souvent de «cyclosporine A» et de glucocorticoïdes.
  • Visitez régulièrement un hépatologue.
  • À intervalles réguliers pour passer des tests généraux et cliniques, pour subir une échographie, un ECG et toutes les recherches nécessaires.
  • Observez le régime approprié: excluez les aliments gras, les aliments frits, le café, le thé et l'alcool. Mangez de petits repas, fractionnés. Le numéro de régime 5 est prescrit.
  • Éliminer l'activité physique.
  • En raison de la faiblesse de l’immunité, il est nécessaire d’abord d’éviter les endroits surpeuplés ainsi que les contacts avec les porteurs de maladies virales, y compris les ARVI.
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Prévisions pour diverses pathologies

Le taux de survie est affecté par l'état préopératoire. Dans 85% des cas, une greffe donne jusqu'à 20 ans à une personne. Ces nombres ne sont pas la limite. De nombreux travaux scientifiques sont en cours et la technologie de restauration des fonctions du foie perdues est en cours d'amélioration. Dans les 9 à 12 mois suivant l'opération, le corps du donneur et du patient est presque complètement restauré.

Greffe du foie: préparation, conduite, où et comment faire

Le foie est le plus grand organe interne de notre corps. Il remplit une centaine de fonctions, dont les principales sont:

  • Production et élimination de la bile, nécessaire à la digestion et à l'absorption des vitamines.
  • Synthèse de protéines.
  • Désintoxication du corps.
  • L'accumulation de substances énergétiques.
  • Développement de facteurs de coagulation sanguine.

Sans personne, une personne ne peut pas vivre. Vous pouvez vivre avec une rate, un pancréas, des reins éloignés (même en cas d'insuffisance rénale, une vie en hémodialyse est possible). Mais la médecine n'a pas encore appris à remplacer les fonctions hépatiques par quelque chose.

Et les maladies qui conduisent à l’échec complet du foie, beaucoup, et chaque année, leur nombre augmente. Il n’existe aucun médicament qui répare efficacement les cellules du foie (malgré la publicité). Par conséquent, la transplantation du foie est le seul moyen de sauver la vie d'une personne lors de processus sclérotiques progressifs dans cet organe.

La greffe de foie est une méthode relativement récente, les premières opérations expérimentales ont été réalisées dans les années 60 du XXe siècle. À ce jour, il existe environ 300 centres de transplantation du foie dans le monde, plusieurs modifications de cette opération ont été développées, le nombre de transplantations de foie réalisées avec succès en compte des centaines de milliers.

La faible prévalence de cette méthode dans notre pays s’explique par le petit nombre de centres de transplantation (seulement 4 centres dans l’ensemble de la Russie), par les lacunes de la législation et par des critères insuffisamment clairs pour la greffe.

Indications clés pour la transplantation hépatique

En bref, la transplantation hépatique est indiquée lorsqu'il est clair que la maladie est incurable et que, sans remplacer cet organe, une personne mourra. Quelles sont ces maladies?

  1. Maladie hépatique progressive diffuse au stade terminal.
  2. Anomalies congénitales du foie et des conduits.
  3. Tumeurs inopérables (cancer et autres formations focales du foie).
  4. Insuffisance hépatique aiguë.

Les principaux candidats à la transplantation hépatique sont les patients atteints de cirrhose. La cirrhose est une mort progressive des cellules hépatiques et leur remplacement par le connectif.

La cirrhose peut être:

  • Caractère infectieux (à l'issue de l'hépatite virale B, C).
  • Cirrhose alcoolique.
  • Cirrhose biliaire primitive.
  • Comme le résultat de l'hépatite auto-immune.
  • Dans le contexte des troubles métaboliques congénitaux (maladie de Wilson-Konovalov).
  • Dans l'issue de la cholangite sclérosante primitive.

Les patients atteints de cirrhose du foie décèdent de complications - hémorragie interne, ascite, encéphalopathie hépatique.

Les indications de greffe ne sont pas la présence même d'un diagnostic de cirrhose, mais le taux de progression de l'insuffisance hépatique (plus les symptômes augmentent, plus les mesures doivent être prises rapidement pour trouver un donneur).

Contre-indications pour la transplantation hépatique

Il existe des contre-indications absolues et relatives à ce traitement.

Les contre-indications absolues pour la transplantation du foie sont:

  1. Maladies infectieuses chroniques dans lesquelles un agent infectieux persiste depuis longtemps dans le corps (VIH, tuberculose, hépatite virale active, autres infections).
  2. Dysfonctionnement sévère d'autres organes (cardiaque, pulmonaire, insuffisance rénale, modifications irréversibles du système nerveux).
  3. Maladies oncologiques.

Contre-indications relatives:

  • Âge supérieur à 60 ans.
  • Auparavant effectué des opérations à l'étage supérieur de la cavité abdominale.
  • Patients atteints de rate à distance.
  • Thrombose de la veine porte.
  • Faible intelligence et statut social du patient, y compris dans le contexte de l'encéphalopathie alcoolique.
  • L'obésité.

Quels sont les types de greffes de foie?

Il existe deux techniques principales de greffe du foie:

Une greffe de foie orthotopique est une greffe de foie d'un donneur à son emplacement habituel dans l'espace sous-phrénique de droite. En même temps, on prélève d'abord le foie malade avec une partie de la veine cave inférieure, puis on place le foie du donneur (entier ou seulement partiel).

La transplantation hétérotopique est le transfert d'un organe ou de sa partie à la place d'un rein ou de la rate (dans les vaisseaux correspondants) sans retirer son foie malade.

Selon les types de greffe utilisés, la greffe du foie est divisée en:

  • Transplanter un foie entier d'un cadavre.
  • Transplantation d'une partie ou d'un lobe d'un foie cadavérique (méthode SPLIT - séparation du foie d'un donneur en plusieurs parties pour plusieurs receveurs).
  • Transplanter une partie du foie ou un lobe du plus proche parent.

Comment le donneur est-il sélectionné?

Le foie est un organe très utile pour la sélection d'un donneur. Pour déterminer la compatibilité, il suffit d'avoir le même groupe sanguin sans tenir compte des antigènes du système HLA. Un autre élément très important est la sélection du plus grand organe (ceci est particulièrement vrai pour la transplantation de foie chez les enfants).

Un donneur peut être une personne dont le foie est en bonne santé et qui a une mort cérébrale (le plus souvent, il s'agit de personnes décédées de graves blessures à la tête). Il existe de nombreux obstacles à la collecte d'un organe sur un cadavre en raison de l'imperfection des lois. En outre, dans certains pays, le prélèvement d'organes sur des cadavres est interdit.

La procédure pour transplanter le foie d'un cadavre est la suivante:

  1. Lorsqu'il établit des indications pour une greffe du foie, le patient est envoyé au centre de transplantation le plus proche, où il subit les examens nécessaires et est placé sur une liste d'attente.
  2. La place dans la file d'attente pour la transplantation dépend de la gravité de la maladie, du taux de progression de la maladie, de la présence de complications. De toute évidence, il est déterminé par plusieurs indicateurs - le niveau de bilirubine, de créatinine et d’INR.
  3. Lorsqu'un organe approprié du corps apparaît, la commission médicale spéciale examine chaque fois la liste d'attente et détermine le candidat à la greffe.
  4. Le patient est appelé d'urgence au centre (dans les 6 heures).
  5. Préparation préopératoire d'urgence et opération elle-même.

Une greffe apparentée d'une partie du foie est effectuée à partir d'un membre du sang (parents, enfants, frères, sœurs), à condition que le donneur atteigne l'âge de 18 ans, le consentement volontaire et la coïncidence des groupes sanguins. La transplantation associée est considérée comme plus acceptable.

Les principaux avantages d’une greffe associée sont les suivants:

  • Il n’est pas nécessaire d’attendre longtemps pour un foie de donneur (le temps d’attente pour un foie mort peut aller de plusieurs mois à deux ans, de nombreuses personnes dans le besoin ne vivant tout simplement pas.
  • Il y a un temps pour la préparation normale du donneur et du receveur.
  • Le foie d'un donneur vivant est généralement de bonne qualité.
  • La réaction de rejet est moins commune.
  • La transplantation hépatique par un membre de la famille est psychologiquement plus facile que par un cadavre.
  • Le foie est capable de se régénérer à 85%, une partie du foie "grandit", à la fois chez le donneur et chez le receveur.

Pour une greffe du foie, un enfant de moins de 15 ans a besoin de la moitié d'un lobe, un adulte d'un seul lobe.

Brève description des étapes de la transplantation hépatique orthotopique

80% de toutes les greffes du foie sont des greffes orthotopiques. La durée d'une telle opération est de 8-12 heures. Les principales étapes de cette opération:

  1. Hépatectomie Le foie malade est enlevé de même que la région de la veine cave inférieure qui lui est adjacente (si tout le foie est également greffé avec un fragment de la veine cave). En même temps, tous les vaisseaux menant au foie, ainsi que le canal biliaire principal, se croisent. Pour maintenir la circulation sanguine à ce stade, des shunts sont créés, qui conduisent le sang de la veine cave inférieure et des membres inférieurs jusqu'au cœur (une pompe spéciale est connectée pour pomper le sang).
  2. Implantation du foie du donneur. Un foie de donneur (entier ou partiel) est placé à la place de l'organe prélevé. L'objectif principal de cette étape est de rétablir complètement le flux sanguin dans le foie. Pour ce faire, tous les vaisseaux sont suturés (artères et veines). Un chirurgien vasculaire expérimenté est toujours présent dans l'équipe.
  3. Reconstruction de galle. Le foie du donneur est transplanté sans la vésicule biliaire, l'anastomose du canal biliaire de l'organe du donneur et du receveur se formant pendant l'opération. En règle générale, l'anastomose est drainée et le drainage est éliminé pour la première fois à l'extérieur. Après normalisation du niveau de bilirubine dans le sang, le drainage est éliminé.

Idéalement, deux opérations sont effectuées simultanément dans un même hôpital: prélèvement d'un organe d'un donneur et hépatectomie d'un patient. Si cela n’est pas possible, l’organe du donneur est maintenu dans des conditions d’ischémie froide (la période maximale est de 20 heures).

Période postopératoire

La transplantation hépatique est l'une des opérations les plus difficiles sur les organes abdominaux. La restauration du flux sanguin dans le foie du donneur se produit généralement immédiatement sur la table d'opération. Mais l'opération elle-même ne met pas fin au traitement du patient. Une phase postopératoire très longue et difficile commence.

Environ une semaine après l'opération, le patient passera à l'unité de soins intensifs.

Les principales complications après une greffe de foie:

  • Échec de la greffe primaire. Le foie greffé ne remplit pas sa fonction - intoxication, nécrose des cellules du foie est en augmentation. Si vous ne procédez pas à une re-transplantation urgente, le patient décède. La cause de cette situation est le plus souvent une réaction de rejet aiguë.
  • Saignement.
  • Déversement de bile et péritonite biliaire.
  • Thrombose de la veine porte ou de l'artère hépatique.
  • Complications infectieuses (processus purulents dans la cavité abdominale, pneumonie, infections fongiques, infection herpétique, tuberculose, hépatite virale).
  • Rejet de greffe.

Le rejet de greffe est le problème principal de toute la greffe. Le système immunitaire humain produit des anticorps contre tout agent étranger pénétrant dans l'organisme. Par conséquent, si vous ne supprimez pas cette réaction, les cellules du foie du donneur mourront.

Par conséquent, un patient greffé d’un organe quelconque devra prendre des médicaments qui suppriment l’immunité (immunosuppresseurs) à vie. La cyclosporine A et les glucocorticoïdes sont le plus souvent prescrits.

Dans le cas du foie, la particularité est que, avec le temps, le risque de réaction de rejet diminue et une diminution progressive de la dose de ces médicaments est possible. Lorsqu’une greffe du foie d’un membre de la famille, des doses plus faibles de médicaments immunosuppresseurs sont également nécessaires par rapport à la transplantation d’un organe cadavérique.

La vie avec le foie greffé

Après sa sortie du centre, le patient est invité à ne pas partir loin et hebdomadairement chez un spécialiste du centre de transplantation pendant 1 à 2 mois. Pendant ce temps, la dose de traitement immunosuppresseur est sélectionnée.

Les patients greffés du foie qui reçoivent en permanence des médicaments qui suppriment le système immunitaire constituent un groupe à haut risque, principalement pour des complications infectieuses. Même les bactéries et les virus qui ne causent pas normalement de maladies opportunistes chez une personne en bonne santé peuvent provoquer une maladie. Ils doivent se rappeler que, pour toute manifestation d'infection, ils doivent recevoir un traitement (antibactérien, antiviral ou antifongique).

Et, bien sûr, malgré la disponibilité des médicaments modernes, le risque de réaction de rejet dure toute la vie. Si des signes de rejet apparaissent, une nouvelle transplantation est nécessaire.

Malgré toutes les difficultés, plus de trente années d’expérience en matière de transplantation hépatique montrent que les patients dont le foie du donneur est en grande majorité vivent plus de 10 ans après la greffe, reprennent une activité professionnelle et donnent même naissance à des enfants.

Où puis-je obtenir une greffe du foie en Russie et combien cela coûte-t-il

La transplantation de foie en Russie est payée par l'État dans le cadre du programme de soins médicaux de haute technologie. La référence à l'un des centres de transplantation est délivrée par le ministère de la santé régional. Après examen et détermination des indications, le patient est inscrit sur la liste d'attente du foie du donneur. En cas de greffe liée, la situation est plus simple, mais vous devrez également faire la queue.

Patients qui ne veulent pas attendre et qui ont de l’argent, il sera intéressant de connaître le prix d’une greffe payée.

La transplantation hépatique est l’une des plus coûteuses. À l'étranger, le prix d'une telle opération varie de 250 à 500 000 dollars. En Russie, environ 2,5-3 millions de roubles.

Il existe plusieurs grands centres de transplantation du foie et une douzaine de centres médicaux dans les grandes villes sont autorisés à le faire.

  1. Le centre principal de transplantation hépatique en Russie est le Centre fédéral de recherche en transplantologie et organes artificiels, nommé d'après Shumakova, Moscou;
  2. Centre de Moscou pour la transplantation de foie Institut de recherche des soins d’urgence. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT à Saint-Pétersbourg;
  4. FBUZ "centre médical du district de la Volga" à Nijni-Novgorod;
  5. Les greffes de foie sont également pratiquées à Novosibirsk, Iekaterinbourg, Samara.

Transplantation hépatique pour l'hépatite C

Tout le monde sait que le foie est un organe vital important chez l'homme. La transplantation de foie dans l'hépatite C est réalisée au dernier stade de la maladie, lorsque rien ne peut sauver une personne et que le traitement précédent était inefficace. En transplantologie, cette opération est considérée comme la plus difficile, mais de telles opérations sont toujours effectuées, ce qui a donné une chance à la vie à de nombreuses personnes.

En pratique, il existe deux options pour la source du foie du donneur:

- de la personne décédée, mais son foie est absolument en bonne santé. Mais cette option est rarement utilisée, car il est très difficile de retrouver un foie entier en bonne santé chez un mort.

- d'une personne vivante. C'est le plus souvent un parent du patient. Dans ce cas, une partie du foie est prise. Pour le donneur, une telle procédure est absolument sans danger, car même après l'élimination du foie, ses dimensions deviennent identiques au bout d'un moment.

Processus de greffe du foie

1. Premièrement, la préparation à l'opération. Le patient et son donneur subissent divers tests, un scanner des organes abdominaux est réalisé, un cardiogramme est établi et envoyé pour examen à différents spécialistes.

2. Le processus de l'opération. Un chirurgien, un hépatologue et un coordinateur sont impliqués dans cette opération. Parfois, il y a un cardiologue et un pneumologue. Le patient fait une incision dans l'abdomen et à l'aide d'un appareil spécial, il pompe le liquide et le sang du foie. Tout se fait sous anesthésie générale. Des tubes de drainage sont insérés dans la cavité abdominale et peuvent y rester plusieurs jours. Un tube est inséré dans le canal biliaire, ce qui élimine la bile, et le tube peut être présent pendant plusieurs mois dans le foie déjà greffé. Le chirurgien coupe les vaisseaux sanguins et arrache le foie. Pendant toute la durée de l'opération, une pompe spéciale pompe le sang des jambes jusqu'au cœur même. Ensuite, tout ou partie du foie est transféré dans le corps du patient, les vaisseaux sanguins avec les voies biliaires sont suturés. La vésicule biliaire ne se greffe pas dans le corps. Au début, le foie n'est pas encore «mis au travail» et son rôle est joué par un foie artificiel. Lors de la réadaptation, l’essentiel est d’adapter l’immunité à un nouvel organe afin qu’il ne la rejette pas. Le rejet peut se produire le plus souvent au cours des six premiers mois suivant la chirurgie, mais ce phénomène est très rare.

3. La période postopératoire. Après une greffe du foie, le patient prend des médicaments qui aideront l’organisme à ne pas rejeter un nouvel organe. La cyclosporine est l’un de ces médicaments. Une personne devra prendre des immunosuppresseurs pour le reste de sa vie, mais vous pouvez vous y habituer. Après l'opération, le patient est dans un centre de rééducation pendant un certain temps sous la surveillance de spécialistes. Il est très important de suivre le bon régime car les aliments ne doivent pas compliquer le travail d'un nouvel organisme. Il est important de se reposer et de dormir suffisamment. L'exercice après la transplantation du foie est contre-indiqué.

Transplantation hépatique de patients atteints d'hépatite virale

Les patients en phase terminale de cirrhose du foie (CP) à l'issue d'une hépatite virale représentent jusqu'à 45% des listes d'attente d'une transplantation hépatique (LO TP). La majorité sont des patients atteints de cirrhose liée à l’étiologie du VHC, les plus petits présentant l’étiologie du VHB ou du VHB / HDV. Dans 1 à 2% des cas, l'hépatite B aiguë et l'hépatite D aiguë se manifestent par une insuffisance hépatique fulminante, pouvant nécessiter une greffe du foie urgente.

La PC terminale dans l'issue de l'hépatite virale se développe en moyenne 10 à 20 ans à partir du moment de l'infection. Les manifestations du stade final de la cirrhose sont les suivantes:

  • jaunisse
  • ascite résistante
  • encéphalopathie récurrente,
  • péritonite bactérienne spontanée,
  • démangeaisons de la peau
  • carence nutritionnelle
  • fatigue chronique jusqu'à complète invalidité,
  • coagulopathie
  • syndrome d'hypertension portale, se manifestant par des saignements récurrents de varices de l'œsophage, de la splénomégalie et de la triarrhée, cytopénie,
  • syndrome hémorragique.

La sévérité de la CPU est jugée sur la base de la classification Child - Turcotte - Pugh. Les patients aux stades B et C doivent être référés à des centres de transplantation spécialisés pour une mise en place de LO TP et une opération.

Selon les recommandations de l'AASLD, tous les patients présentant une hypotension artérielle basse devraient recevoir 2 doses du vaccin contre l'hépatite A à 6-18 mois d'intervalle.

Les patients atteints de cirrhose non associée à une infection à VHB doivent être vaccinés contre l'hépatite B. La vaccination peut être effectuée selon un schéma «rapide» ou standard, en tenant compte du degré d'urgence du prochain traitement chirurgical.

Depuis 2002, outre l’échelle de Child - Turcotte - Pugh, l’échelle numérique du MELD (modèle de maladie hépatique au stade terminal) est comprise entre 6 et 40, déterminée par la formule suivante: :

MELD = 10 x (0,957 x log e (créatinine, mg / dl) + 0,378 x log e (bilirubine totale, mg / dl) + 1,12 x log e (INR) + 0,643 x X),
où X = 0 dans l'étiologie alcoolique ou cholestatique, X = 1 dans une autre cause de la maladie.

Une version automatisée du calcul de MELD est disponible à l’adresse http://optn.transplant.hrsa.gov.

Avec MELD> 20 points, la priorité est donnée aux patients dans l'ordre de la transplantation du foie.

Transplantation hépatique dans l'étiologie du VHC

La réplication du virus de l’hépatite C dans le sang du patient n’est pas une contre-indication à l’opération. La réinfection du greffon par le virus de l'hépatite C après une greffe du foie se développe dans 100% des cas (infection à VHC récurrente). La fibrose dans le foie greffé dans le contexte de l'immunosuppression du médicament se développe plus rapidement; chez 30% des patients après 5 ans, une cirrhose de la greffe du foie est enregistrée, ce qui sert d'indication pour la reprise de l'opération. Les facteurs de risque pour la progression rapide de l'hépatite C dans une greffe du foie entraînant une cirrhose sont les suivants:

  • l'âge du donneur est supérieur à 40 ans;
  • infection à cytomégalovirus;
  • mener une thérapie par impulsion avec de fortes doses de corticostéroïdes lors du développement de la réaction de rejet aigu du greffon;
  • prendre des corticostéroïdes;
  • niveau de charge virale avant la chirurgie> 10 6 copies / ml;
  • long temps (> 10 h) de greffe d’ischémie froide.

Une thérapie antivirale avant et après la transplantation réduit le risque de progression de la maladie après la chirurgie.

Prévention et traitement de l'infection récurrente par le VHC lors d'une greffe de foie

Le traitement antiviral en pré-transplantation a pour but de réduire la charge virale. La possibilité de la transmettre à des patients avant une transplantation hépatique est déterminée par le degré de compensation de la fonction hépatique et décidée individuellement. Les contre-indications au HTP chez les patients atteints de PC sont bien connues.

Seulement 25% des patients atteints de cirrhose due au VHC ne présentent aucune contre-indication à sa mise en œuvre. Dans la plupart des cas, chez les patients atteints de PC de classes B et C, Child - Turcotte - Pugh doit refuser de HTP en raison de la présence de contre-indications. Avant l'opération, la nomination de ses doses standard ne peut être recommandée que pour la cirrhose de classe A compensée (de préférence pour les génotypes HCV 2 et 3).

Le HTP avec les classes B, C et CP avec des doses réduites de médicaments est possible sous la supervision constante de médecins expérimentés dans le traitement d'une telle cohorte de patients. Chez ces patients, on utilise souvent de l'érythropoïétine et des leucopoétines, ce qui permet de réduire le risque de développer une anémie, une leuco- et une thrombocytopénie.

L'immunosuppression pratiquée sur le receveur après la transplantation améliore les processus nécro-inflammatoires dans le foie, induits par une infection récurrente par le VHC. En outre, 23% des patients développent une cirrhose du greffon du foie dans les 3 ans suivant la chirurgie. Après la chirurgie, le PVT peut commencer avant même l'apparition des signes cliniques d'hépatite C aiguë avec confirmation morphologique de l'activité du processus dans le foie. Les médicaments de choix sont les interférons pégylés et la ribavirine.

Environ 40% des patients après une greffe de foie peuvent être candidats au début du traitement antiviral (absence de cytopénie). L'association de Peg-IFN et de ribavirine permet d'obtenir une réponse virologique soutenue dans 9 à 39% des cas, les meilleurs résultats étant notés pour les 2e et 3e génotypes du VHC.

De nombreuses études indiquent un grand nombre de complications avec apparition précoce de la TPV (1 à 2 mois après la chirurgie), ce qui nécessite dans 50% des cas une réduction des doses des médicaments susmentionnés. À cet égard, il n'est actuellement pas possible de recommander leur utilisation prophylactique après une greffe.

La PVT de l'infection par le VHC dans la greffe doit être débutée 3 mois après l'opération, lorsque les doses d'immunosuppresseurs sont réduites et finalement sélectionnées, que l'état du patient se stabilise. Certains d'entre eux doivent réduire les doses standard d'interféron et de ribavirine en raison de l'apparition de complications.

Le traitement antiviral permet d’obtenir une réponse virologique persistante chez moins de 50% des patients. En même temps, il est justifié de réduire l’intensité de la fibrose hépatique.

Les indications du HTT après la transplantation sont les suivantes: augmentation constante du taux d’AlAT (pour les hommes> 30 U / l, pour les femmes> 19 U / l), ce qui ne peut pas être expliqué par d’autres raisons qu’une infection par le VHC récurrente, ou une fibrose hépatique importante selon la biopsie par ponction ( METAVIR ≥2 ou Ishak ≥3).

En raison de la faible tolérance de la ribavirine, la plupart des chercheurs n'ont pas confirmé les avantages du traitement d'association par rapport à la monothérapie par interféron pégylé dans la période aiguë de l'hépatite C après une chirurgie.

Le traitement doit être effectué avec des doses standard de Peg-IFN pendant 24 à 48 semaines.

Chez 48% des patients présentant une hépatite C légère et 19% des patients présentant une transplantation hépatique sévère, une réponse virologique prolongée peut être obtenue avec un traitement d'association avec Peg-IFNα-2b et la ribavirine.

Il est préférable d’utiliser le PVT combiné en l’absence ou des effets indésirables légèrement prononcés de la ribavirine (anémie). Le contrôle de l'anémie est souvent possible avec l'érythropoïétine.

En l'absence de réponse virologique et morphologique à la 12ème semaine de traitement, il est nécessaire de décider de l'interruption du HTP. Des études randomisées ont montré que le risque de développer une réaction de rejet cellulaire aiguë lors de la prescription de HTP combiné est de 0 à 5%.

Transplantation hépatique dans le VPC ou l'éthologie du VHB

Dans la plupart des centres de transplantation, l’infection active par CP de l’étiologie du VHB est une contre-indication à effectuer une intervention chirurgicale en raison du risque élevé de réapparition de celle-ci lors du développement rapide de la cirrhose après transplantation du foie et de sa perte. Dans le même temps, en cas d'insuffisance hépatique fulminante et d'une combinaison de cirrhose et de cancer hépatocellulaire, la réplication virale n'est pas une contre-indication à la transplantation hépatique.

Conformément aux recommandations internationales de 2000, la charge virale élevée correspond au niveau de réplication de l'ADN du VHB> 20 000 UI / ml (> 10 5 copies / ml). Sans prophylaxie d'une infection par le virus de l'hépatite B par greffe du foie, une réinfection du matériel transplanté se développe dans 80% des cas après la chirurgie, ce qui s'accompagne d'une incidence élevée de pertes de greffe sur fond d'immunosuppression, notamment d'hépatite HBeA-positive.

Traitement par greffe de points des patients atteints d’étiologie du VHB

Tous les patients présentant une étiologie CP du VHB dans la période précédant la transplantation devraient recevoir des analogues HTT des nucléotides (ty), dont le but est d’arrêter la réplication virale (ou au moins de diminuer à 5 copies / ml). Cela permet en outre (dans les périodes peropératoire et postopératoire) d'appliquer avec succès la stratégie de prévention de l'infection du foie greffé par le virus de l'hépatite B et d'augmenter la durée de survie du greffon et du receveur.

Les analogues de nucléosides (tees) ne provoquent pas d'effets indésirables prononcés, ils sont prescrits à des doses standard, et la présence ou l'absence de souches mutantes du virus de l'hépatite B, ainsi que le statut HBe doivent être pris en compte. La résistance croisée des souches de VHB mutantes du YMDD à la lamivudine et à la telbivudine doit être prise en compte.

La lamivudine et l’entécavir sont les principaux médicaments utilisés en monothérapie antivirale en cas d’infection par le VHB. Ces médicaments sont prescrits jusqu'à la transplantation, quelle que soit la terminaison de la réplication de l'ADN du VHB.

La dose standard de lamivudine est de 100 mg / jour et l’entécavir de 0,5 mg / jour (1 mg / jour si la lamivudine a déjà été administrée). Les doses doivent être ajustées en réduisant la filtration glomérulaire à moins de 50 ml / min.

Un suivi virologique de l'efficacité du traitement doit être effectué tous les 3 mois.

La plupart des patients co-infectés par le virus de l'hépatite D n'ont pas besoin d'être associés aux analogues de nucléotide (ti), car le HDV inhibe le virus de l'hépatite B. Ainsi, en présence d'une réplication du virus de l'hépatite D, la réplication du VHB est supprimée.

Cependant, chez ces patients, des recherches virologiques régulières (détermination de l'ADN du VHB tous les 3 mois) sont nécessaires avec une décision individuelle sur la question du traitement avec des analogues de nucléosité (ty).

Prévention de l'infection par le virus de l'hépatite B par greffe du foie pendant et après les périodes opératoires

Lors de la greffe de foie hépatique, 10 000 UI d'immunoglobuline humaine contre l'hépatite B (HB Ig) sont injectées à des patients. Dans les 7 jours suivant la chirurgie, 2 000 UI d’Ig Ig HB sont administrées par voie intraveineuse.

Par la suite, 2000 U est prescrit 2 fois par mois pendant 12 mois. En même temps, pendant 12 à 24 mois, la réception d'analogues de nucléotide (ti) poison est poursuivie.

Le suivi virologique est effectué 1 fois sur 3 mois, le taux d'anti-HBs est examiné toutes les 12 semaines, puis une fois toutes les 2 semaines (pour déterminer la dose ultérieure d'Ig IgH) jusqu'à la fin de son utilisation. La dose d'HB Ig doit être corrigée pendant le traitement.

On pense que la 1ère semaine de traitement, le taux d'anti-HBs ne devrait pas être inférieur à 500 UI / ml, du 2e au 12e - 250 MeU / ml, après la 12e semaine pour être maintenu à 100 UI / ml.

L'utilisation d'Ig Ig HB en association avec des analogues de nucléosides permet de réduire la fréquence de réinfection de 2 à 10% et d'atteindre une espérance de vie de 5 ans chez les receveurs dans 80% des cas.

Le coût élevé de l'Ig anti-HB est le facteur limitant de ce traitement.

La prévention de l'infection par greffe hépatique chez les patients atteints d'hépatite B fulminante n'est pas requise.

En cas de retour de l'infection par le VHB après la transplantation (détection de l'AgHBs, ADN du VHB), un traitement à long terme (à vie?) Avec des analogues de la nucléosité (ti) est indiqué. Avec le développement d'une infection récurrente causée par la souche du virus YMDD-mutant, l'entécavir à une dose de 1,0 mg / jour devient le médicament de choix.

Le traitement par analogues nucléosidiques de l'hépatite chronique HBeAg positive se poursuit jusqu'à 6 mois après la séroconversion AgHBe et par HBeAg négatif, jusqu'à la disparition de HBsAg.

Prévention et traitement de l'infection de novo par le VHB dans les greffes de foie

Le risque d'infection de novo par le VHB lors de la nomination de composants sanguins, ainsi que de la transplantation d'organes solides (à l'exception du foie) de donneurs anti-HBc positifs varie de 0 à 13%. En cas de greffe du foie, cette probabilité augmente à 75%.

En cas de greffe du foie d'un donneur anti-HBc positif à un receveur séronégatif pour le VHB, l'objectif du traitement antiviral avec des analogues de nucléos (ty) est indiqué. La durée du traitement est d'au moins 12 mois. La nécessité de la nomination d'HB Ig n'est toujours pas claire.

Transplantation hépatique chez des patients infectés par le VIH

La transplantation hépatique chez des patients infectés par le VIH soumis à un traitement antiviral hautement actif donne les mêmes résultats à long terme que chez les receveurs sans infection par le VIH concomitante.

Les contre-indications à la transplantation sont les mêmes:

  • la présence d'une infection active (pneumonie, sepsie, foyers inflammatoires extra-hépatiques, pyélonéphrite aiguë),
  • pathologie cardiorespiratoire sévère,
  • maladies oncologiques
  • carcinome hépatocellulaire, non inclus dans les critères de Milan,
  • incompréhension du patient quant à la nécessité d’une chirurgie et de l’administration à vie d’immunosuppresseurs.

Résultats à long terme de la transplantation du foie pour la cirrhose de la genèse virale

Selon les données de l'UNOS (datées du 26 juin 2009), les espérances de vie après transplantation du foie pour une cirrhose non cholestatique sont respectivement de 89,8, 76,8 et 69,8%, après une greffe du foie.

Transplantation hépatique dans l'hépatite C

Dans l'hépatite C, la transplantation hépatique est réalisée au dernier stade de la maladie, généralement avec une cirrhose avancée. Certains patients essaient de nettoyer le foie eux-mêmes en utilisant des infusions d'herbes et d'autres moyens, espérant ainsi guérir l'organe. Mais avec le stade avancé de la maladie, avec une cirrhose grave du foie, lorsque le nettoyage n’aide pas et que le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats positifs, une greffe du foie est le seul moyen de sauver la vie d’un malade. En transplantologie, cette opération est considérée comme très difficile. Cependant, depuis plusieurs décennies, il est mené par des médecins. Cette opération a donné une vie normale à un grand nombre de personnes.

Il existe deux options pour la source du foie du donneur:

  1. Greffe de foie d'une personne décédée dont le foie est en parfaite santé. Cependant, cette option n'est pas utilisée aussi souvent.
  2. Greffe de foie d'une personne en bonne santé. En règle générale, le donneur est un parent de la personne malade. Une partie du foie est transplantée. Il convient de noter que cette procédure n'est pas dangereuse pour le donneur, car après un certain temps, la taille du foie est rétablie. Cette méthode a commencé à être appliquée à la fin des années 80.

La technique de greffe du foie chez une personne en bonne santé a été mise au point par des médecins américains. Les médecins ont prélevé une partie du foie sur le corps du parent et l’ont transplanté à une personne malade.

  1. L'orgue d'une personne vivante a la meilleure qualité.
  2. Dans certains pays, la religion interdit de prélever des organes à transplanter chez une personne décédée.
  3. Le fait qu'il existe déjà un organe et qu'il n'est pas nécessaire de le rechercher facilite grandement le travail des médecins et permet aux médecins de se préparer soigneusement à l'opération.

Seul un parent de sang ayant atteint l'âge de la majorité peut consentir à l'ablation d'une partie de son foie. Il est souhaitable d'avoir les mêmes types de sang. Si les groupes sanguins ne correspondent pas, ils doivent être au moins compatibles. Lorsqu'une greffe du foie d'un enfant adulte est nécessaire, seule la moitié du lobe gauche du foie est nécessaire. Lors de la transplantation d'un adulte, un patient adulte a besoin de toute la moitié gauche du foie.

À ce jour, des scientifiques russes ont mis au point une technique de transplantation du lobe droit, qui s’enracine plus rapidement dans le corps.

Dans le monde, 90% des greffes de foie proviennent d'un donneur vivant. Mais cette méthode a ses inconvénients.

  1. Une greffe de donneur vivant est techniquement plus complexe.
  2. Il existe un risque de complications chez le donneur. Ainsi, au Japon, de nombreux médecins disent que dans 11% des cas, le donneur développe différentes sortes de complications et que, selon les statistiques, il provient de donneurs qui ont pris la moitié droite du foie.

Complications chez les donneurs: hernie, thrombose de la veine porte, sortie de la bile. Ces complications sont traitables. Bien entendu, après l’élimination d’une partie du foie, les donneurs doivent éviter tout effort physique actif et suivre un régime. Un an après l'opération, les donneurs peuvent retrouver un mode de vie à part entière.

Préparation à la chirurgie

Lors du choix d’une greffe du foie, le médecin doit être sûr que cette opération est vraiment nécessaire et que le traitement médicamenteux n’aide en rien. Le patient passe une série de tests. En particulier, le médecin doit effectuer une biopsie du foie. Une biopsie est une procédure dans laquelle un médecin prend un morceau de tissu hépatique pour une investigation plus poussée. La biopsie vous permet de déterminer le degré d'inflammation du foie. La procédure de biopsie est également effectuée après une greffe de foie pour évaluer le degré de complications possibles.

Avant une biopsie, le patient doit être examiné: faites un don de sang pour une analyse générale, pour une analyse de la coagulation du sang. Avant de subir la procédure de biopsie, il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants, sinon des saignements sont possibles lors du prélèvement tissulaire. Comme la biopsie est effectuée avec une aiguille fine, la procédure est pratiquement indolore. Après la biopsie, le premier jour, vous devez abandonner les efforts physiques intenses et il est souhaitable de respecter le repos au lit. En cas de douleur du côté droit, le médecin peut vous prescrire un anesthésique.

Les résultats de la biopsie permettent au médecin de poser un diagnostic précis, de déterminer les modifications survenant dans le foie et de décider du problème de sa transplantation. Si vous pouvez vous passer d'une greffe du foie, le médecin vous prescrira le traitement approprié.

Processus d'opération

Le chirurgien, le coordinateur et l'hépatologue sont impliqués dans l'opération. Dans certains cas, un pneumologue et un cardiologue peuvent être présents à la chirurgie. Le chirurgien fait une incision avec un scalpel sur l'abdomen de l'opéré, puis utilise un appareil spécial pour extraire tout le liquide du foie. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale. Ensuite, le chirurgien insère un tube de drainage dans la cavité abdominale et peut y rester plusieurs jours. Insère un tube qui élimine la bile.

L'opération elle-même est effectuée comme suit. Pour extraire le foie du corps, le chirurgien coupe les vaisseaux sanguins et extrait le foie. Ensuite, tout le foie (si le donneur est une personne décédée) ou sa partie (le donneur est une personne vivante) est placé dans le corps de la personne opérée. La vésicule biliaire ne se modifie pas dans le corps du patient et l’adaptation du système immunitaire à un nouvel organe constitue l’un des points les plus importants du processus de réadaptation. Il est important que le nouveau foie se soit habitué et que le corps ne le rejette pas. En règle générale, s'il n'y a pas eu de complications dans les six mois suivant l'opération, l'organe est alors enraciné. Le rejet à une date ultérieure est extrêmement rare.

Période postopératoire

À ce stade, le patient suit un traitement avec des médicaments prescrits par un médecin qui aident le corps à se calmer. Quelque temps après l'opération, la personne se trouve à l'hôpital sous la surveillance de médecins. Pendant la période de rééducation, il est important d’observer le repos au lit et le régime alimentaire. Toute activité physique est strictement interdite.

Des complications

Parfois, après cette opération difficile, des complications surviennent et le patient nécessite un traitement supplémentaire. Il y a les complications suivantes:

  1. L'incapacité du corps à remplir ses fonctions. Heureusement, ce type de complication est rare.
  2. Rejet d'organe Le corps ne peut pas accepter le nouveau corps. Le rejet peut être aigu et chronique. Le rejet aigu est traitable. Cependant, en cas de rejet chronique, les médecins ne peuvent rien faire. Lorsque le membre de la famille subit une greffe du foie, son incapacité à prendre le contrôle du foie est extrêmement rare.
  3. Saignement
  4. Complications associées au système vasculaire. Il convient de noter que ce type de complications est très dangereux, car en raison d'une maladie vasculaire, il peut être nécessaire de procéder à une greffe secondaire. En général, les maladies du système vasculaire sont difficiles à traiter. Cette complication se développe généralement par la faute du chirurgien. Cependant, si les maladies du système vasculaire sont détectées à temps et si le traitement est effectué immédiatement, il sera alors possible de se passer d'une seconde opération.
  5. Fuite de bile. Ce type de complication est assez fréquent - dans 25% des cas. L'âge du patient n'a pas d'importance.
  6. Transplantation d'une petite greffe. Cela ne peut se produire qu'avec une greffe du foie d'un donneur vivant. Donc, si les médecins ont mal calculé la taille de la partie greffée, vous devez répéter l'opération.
  7. Infection. Lorsqu'ils sont infectés, certains patients peuvent ne présenter aucun symptôme pendant un certain temps. Parfois, lorsqu'une infection pénètre dans l'organisme, une pneumonie se développe, pouvant être fatale. Pour prévenir l'infection, le patient doit être traité avec des antibiotiques.

Pour toute sorte de complication, vous devez vous adresser aux médecins et non à l'automédication. Seul un médecin peut prescrire le traitement approprié.

Après greffe du foie


Après la chirurgie, le patient doit prendre un certain nombre de médicaments qui empêcheraient le foie de rejeter le foie et d’accélérer le processus de guérison. Le médecin choisit la posologie; dans ce cas, il est extrêmement dangereux pour la santé et la vie de s'auto-traiter. Périodiquement, vous devrez passer des tests d'urine, de sang, faire une échographie. Ainsi, si, avant une greffe, le foie d'une personne souffrait du virus de l'hépatite C, il est possible que la maladie réapparaisse et atteigne un nouveau foie. Un traitement sera de nouveau nécessaire.

Il est important de respecter le régime alimentaire, les aliments consommés ne doivent pas compliquer le travail du foie. On montre au patient des plats légers faits maison. Il faut absolument exclure les produits frits, gras et fumés. Manger devra être en petites portions environ 5-6 fois par jour. Il sera utile de manger plus de fruits et de légumes.

Étant donné que l'immunité humaine sera considérablement affaiblie après l'opération, vous devez accorder une attention particulière à la santé et essayer de ne pas tomber malade. Il n’est pas nécessaire de visiter des lieux où se concentrent de nombreuses personnes, car il est possible de contracter la grippe ou d’autres maladies similaires. Après la chirurgie, il est important de se reposer le plus possible, de dormir suffisamment et de ne pas être nerveux.

Dans la plupart des cas, les patients retournent sur leur lieu de travail. Toutefois, si le travail a été associé à un effort physique intense, il devra alors être modifié. Les activités sportives pour la première fois doivent cesser. Il est prouvé que certaines femmes après une greffe du foie étaient enceintes, avaient éclos et avaient donné naissance à un enfant sans complications.

Transplantation hépatique ou transplantation hépatique

La transplantation hépatique ou transplantation hépatique est une méthode chirurgicale permettant de traiter diverses maladies d’un organe en remplaçant un organe malade par un organe sain prélevé sur un donneur.

En pratique mondiale, la première greffe du foie a été réalisée à Dallas en 1963 par un médecin américain, Thomas Starzl. Le mort était le donneur. Un peu plus tard, T. Starls créa un centre de transplantation à Pittsburgh, nommé d'après son nom. En 1967, le premier centre européen de greffe de foie a été ouvert en Grande-Bretagne (Cambridge). En 1948, la première greffe de foie expérimentale a été réalisée par V.P. en ligne pour la greffe, continue de croître rapidement. La transplantation de foie en Russie est un domaine relativement jeune, maîtrisé avec succès par les employés d'instituts de recherche à Moscou et à Saint-Pétersbourg. Une greffe de foie a récemment commencé à Ekaterinbourg, Samara, Nijni Novgorod, Belgorod.

Le foie est l'un des organes vitaux. Les médecins modernes ont déjà appris à transplanter la plupart des organes et le plus coûteux est une greffe du foie. L’opération de transplantation a un statut particulier, entre autres choses, car les tissus du foie sont très facilement endommagés. Par conséquent, il est très difficile de préserver et de transplanter l’organe en intégrité. Un autre problème était le travail du système immunitaire du patient, qui rejetait de toutes ses forces les tissus étrangers. Et ce n'est que dans les années 80 que le problème a été résolu - des médicaments ont été créés pour empêcher le receveur (destinataire) de détruire l'organe transplanté par le système immunitaire.

La plupart des transferts sont effectués chaque année aux États-Unis, au Japon et dans les pays européens. Aujourd'hui, le nombre d'organes greffés s'élève à des milliers par an. Mais même avec un tel nombre d'opérations, tous ceux qui en ont besoin ne vivent pas pour les voir. La transplantation est effectuée principalement dans des centres spécialisés.

À la fin des années 1980, la greffe de foie a considérablement évolué. Les médecins savent depuis longtemps que le tissu hépatique est capable de se régénérer. Et c’est précisément ce fait qui a poussé les scientifiques à l’idée de transplanter une partie du foie. La technique d’une telle greffe a été mise au point aux États-Unis d’Amérique. Pour la transplantation, le côté gauche du foie a été retiré du parent sanguin. Elle et transplanté au patient.

Transplantation d'un parent

Une telle solution est très avantageuse à plusieurs points de vue: 1. Le corps est généralement de bonne qualité. 2. Dans certains pays, la religion n'autorise pas le prélèvement d'organes sur des cadavres. 3. Le fait que le corps existe déjà et qu’il n’est pas nécessaire de le rechercher donne aux médecins l’occasion de se préparer minutieusement. Seul un parent de sang âgé de 18 ans peut donner une partie de son corps. Les groupes sanguins, au mieux, devraient être les mêmes, au moins compatibles. En cas de transplantation d'un adulte à un enfant, seule la moitié du lobe gauche est nécessaire. Les scientifiques russes modernes ont mis au point une technique de transplantation du lobe droit. Il est plus facile de s'y rendre, il s'habitue plus rapidement car il a de grandes tailles. Et cela n'empire pas la condition du donneur.

* Hépatite virale (sauf A),

* Malformations congénitales,

* Nature auto-immune de l'hépatite: cholangite sclérosante, cirrhose biliaire sous forme primaire,

* Cancer du foie (pas toujours)

* Violation du métabolisme de l'alpha-1-antitrypsine,

* Insuffisance hépatique sous forme aiguë, provoquée par une intoxication.

Ces maladies entraînent une augmentation du nombre de fibres conjonctives dans le foie. Peu à peu, ils deviennent si nombreux que le foie cesse de remplir sa fonction. Le foie est un organe indispensable, car il élimine les substances toxiques présentes dans le corps, la thermorégulation, le métabolisme et la transformation des aliments. Au stade final de la destruction des organes, le patient développe une ascite, des saignements dans les organes digestifs, la jaunisse, l'aggravation du sommeil et le diamètre des veines de l'œsophage augmentent. À ce stade de la maladie, le patient est confronté au coma hépatique et à la mort. Si les patients souffrant d'insuffisance rénale, par exemple, peuvent subir une hémodialyse, il est impossible de remplacer le travail du foie par un appareil quelconque. Et la seule chance de sauver une vie est une greffe de foie.

L'hémodialyse à l'albumine est une solution temporaire au problème de fracture du foie. Mais cette procédure peut aider en quelques heures. Le plus souvent, il est prescrit après la transplantation, jusqu'à ce que l'organe greffé commence à fonctionner.

Changements incontrôlés dans le travail des organes vitaux,

* Toute infection incurable localisée dans d'autres organes

* Tumeurs malignes trouvées dans d'autres organes

* Malformations irréductibles réduisant considérablement l'espérance de vie.

* Thrombose des veines mésentériques et portales,

* La chirurgie dans le passé sur les organes internes et le foie.

Sources d'organes de donneurs

Il n'y a que deux sources de foie de donneur:

  1. D'une personne décédée qui a un foie en parfaite santé,
  2. D'une personne vivante. Seule une partie du foie est enlevée. La procédure est sans danger pour le donneur, car même après l'ablation d'une partie du foie, après un certain temps, son volume atteint 85% de celui du premier.

Chirurgie de greffe

La greffe de foie d'un donneur décédé est une opération orthotopique au cours de laquelle un organe non actif est prélevé et un organe du donneur est remplacé à la place. En raison du fait qu'il est très difficile de trouver un foie sain et complet chez un donneur décédé, de plus en plus de parties du corps sont utilisées dans le monde, provenant d'un parent sain et vivant du patient.

Préparation à la chirurgie:

  1. Tomodensitométrie des organes abdominaux,
  2. Tests sanguins: biochimie, total, par groupe,
  3. Sérologie,
  4. Échographie du foie,
  5. Analyse pour virus SIDA, hépatite,
  6. Électrocardiogramme,
  7. Test de Mantoux
  8. Visite chez le dentiste,
  9. Visite chez le gynécologue.

Un hépatologue, un chirurgien et un coordinateur sont impliqués dans l'opération. Parfois, ils connectent un cardiologue et un pneumologue. Une incision en forme de L est pratiquée sur l'abdomen du patient et un dispositif spécial est utilisé pour pomper le sang et les liquides du foie. Des tuyaux de drainage sont insérés dans la cavité abdominale et laissés là, parfois pendant plusieurs jours. Un tube est inséré dans le canal biliaire du patient pour éliminer la bile. Pour les médecins, la quantité de bile sécrétée et sa couleur sont très importantes. Il peut être jaune ou vert. Le tube est parfois laissé dans l'organe déjà greffé pendant plusieurs mois. Les vaisseaux sanguins sont coupés et l'organe affecté est retiré. Pendant tout ce temps, la pompe pompe le sang des jambes vers le cœur. En outre, l'organe ou sa partie est transféré au corps du patient, les vaisseaux sanguins et les voies biliaires sont suturés. La vésicule biliaire chez le patient ne change pas. Au début, au lieu d’un foie qui n’est pas encore «en marche» au cours du foie, le travail est effectué par un appareil artificiel pour le foie. Pendant la période de récupération, il est très important de supprimer l’immunité, qui essaiera de rejeter les tissus étrangers. Le rejet le plus probable est les six premiers mois après la transplantation.

Transplantation d'un donneur vivant

Le foie malade est complètement enlevé.

La première greffe de foie d'un donneur vivant a été réalisée en 1984. Le donneur était un adulte dont le foie avait été transplanté à un enfant. Mais la première expérience réussie a été le travail des chirurgiens japonais en 1993. Ensuite, la partie gauche du foie d'une personne vivante a été transplantée chez le patient. Et un an plus tard, une opération similaire a été réalisée avec succès sur un enfant. Les pays asiatiques sont devenus des pionniers dans ce domaine car leur religion et leur culture ne permettent pas l'utilisation de parties du corps du défunt à des fins de transplantation. Ce sont ces pays qui ont atteint les meilleurs taux de survie après une greffe de foie. Aujourd'hui au Japon, 99% des greffes du foie sont réalisées à partir d'un donneur vivant, aux États-Unis - 80%. Une telle pratique permet en premier lieu de pourvoir pratiquement à tous ceux qui en ont besoin. En Amérique, par exemple, seulement 10% des personnes en attente de transplantation meurent et en Russie, 50% en meurent (la pratique de la transplantation à partir d'un donneur vivant est moins développée). Le foie d'un donneur vivant est mieux greffé. De plus, les transplantations sont mieux effectuées par les enfants. Ici, 92% des patients ont un taux de survie (si le foie est prélevé chez un membre de la famille). Après la transplantation d'un organe prélevé sur un cadavre, ce chiffre est de 85%. Même chez les patients atteints de néoplasmes, le taux de survie est assez élevé - 80%.

En quoi cette méthode est-elle meilleure qu’une greffe d’un donneur mortel?

  1. Nous ne devrions pas nous attendre à l’émergence d’un «donneur mortel approprié»,
  2. L'organe s'enracine mieux
  3. Vous pouvez boire moins de médicaments immunosuppresseurs,
  4. La période d'ischémie froide du foie du donneur est réduite (procédure préparatoire spéciale), 5. Le processus de préparation de l'organe est accéléré.

La méthode présente également des inconvénients:

  1. Il y a une possibilité de complication chez le donneur,
  2. La technique de fonctionnement est plus subtile. Le médecin doit avoir non seulement la pratique d'un chirurgien vasculaire, mais également une expérience en chirurgie du foie,
  3. Étant donné que seule une petite partie est transplantée, elle devrait être correctement «ajustée» au corps du patient,
  4. La probabilité de retour de la maladie primaire chez le receveur augmente.

Aujourd'hui, nous pouvons dire que cette procédure est en cours d'élaboration par des chirurgiens de tous les pays du monde. Le taux de mortalité est l’un des moments les plus importants de la question de la transplantation d’un donneur vivant. Malheureusement, non seulement les bénéficiaires meurent, mais aussi les donateurs. Ainsi, après la divulgation de données sur plusieurs décès de donneurs, le nombre de greffes de membres de la famille a diminué de 1 partie par an.

Les scientifiques japonais affirment que les complications chez les donneurs se développent dans environ 12% des cas. De plus, les donneurs sont plus susceptibles de souffrir de qui le lobe droit de l'organe est retiré. La complication la plus fréquente est la thrombose de la veine porte, la hernie postopératoire et l'écoulement de la bile. Un an après l'opération, presque tous les donneurs peuvent continuer à mener une vie normale.

Complications immédiatement après la chirurgie

  1. L'inaction primaire du corps. Ce n'est pas une complication commune. Mais dans ce cas, une deuxième opération est nécessaire. Lorsqu'un organe est transplanté d'un donneur vivant, il est observé en unités de cas.
  2. Problèmes immunologiques. Le foie entretient une relation particulière avec le système immunitaire. Il est moins vulnérable que d'autres organes. Malgré cela, de nombreux patients présentent des signes de rejet plus ou moins importants. Le rejet peut être aigu (il peut être combattu avec succès) et chronique (cette forme est incontrôlable). Lorsqu'une partie d'un organe est transplantée d'un parent vivant, pratiquement aucun rejet n'est observé.
  3. Les saignements sont observés en moyenne dans 7,5% des cas.
  4. Complications vasculaires: sténose de l'artère hépatique, thrombose, syndrome de braquage. Observé en moyenne dans 3,5% des cas. Les complications de cette catégorie sont très dangereuses et nécessitent souvent une nouvelle transplantation. De telles complications se développent par la faute du chirurgien. Si la complication est détectée à un stade précoce et que des mesures urgentes sont prises, la situation peut être sauvegardée.
  5. Thrombose ou sténose de la veine porte. Lorsque transplanté à partir d'un donneur vivant, une moyenne de 1,3% est observée. Détecté par certaines caractéristiques et utilisant des ultrasons. Des mesures urgentes peuvent sauver l'issue de l'opération.
  6. Obstruction des veines hépatiques. Il se produit rarement et le plus souvent par erreur du chirurgien. Plus souvent observé lors de la transplantation de parties du corps.
  7. Sténoses biliaires et fuite de bile. Observé assez souvent dans 25% des cas, quel que soit l'âge du patient.
  8. Le syndrome de petite taille de la greffe (uniquement lors de la transplantation d'un donneur vivant) est observé si les médecins ont mal calculé la taille de la partie transplantée. Si les signes ne disparaissent pas dans les deux jours, il est nécessaire de procéder à une seconde greffe.
  9. Infection. Chez de nombreux patients, l'infection se produit sans manifestation clinique. Certains peuvent développer une pneumonie et même la mort. Pour prévenir l’infection, le patient doit prendre des antibiotiques jusqu’à ce que tous les drains et cathéters aient été retirés.

Après une greffe du foie, le patient reçoit une ordonnance de médicaments qui suppriment le rejet d'organe. La cyclosporine est l’un de ces médicaments. Le dosage est choisi en tenant compte des caractéristiques de l'organisme. Pour que le processus de greffe d’organe se déroule avec succès, le patient ne doit en aucun cas suspendre la prise du médicament à sa guise. En outre, tout autre médicament ne doit être pris qu'après consultation d'un hépatologue. Les immunosuppresseurs doivent boire jusqu'à la fin de la vie, mais la grande majorité des patients s'habitue et ne ressent aucune gêne à cet égard.

De temps en temps, vous devez passer des tests d'urine, de sang pour détecter la présence de virus, ainsi que pour évaluer le taux d'immunosuppresseurs, l'échographie du foie, des reins, du cœur, du pancréas et de l'électrocardiogramme. Parfois, le médecin prescrit des méthodes de diagnostic supplémentaires.

Si un patient a été infecté par un virus de l'hépatite B ou C avant la transplantation, il est possible que le virus s'active après l'opération. Cela peut provoquer un rejet du foie. En ce sens, le virus de l'hépatite B est plus dangereux et, avec le virus delta, le rejet est très rare.

Après l'opération, il est souhaitable de se trouver dans un centre de rééducation spécialisé sous la supervision de spécialistes. Il est très important d'observer le régime alimentaire. La nourriture ne devrait pas compliquer le travail du foie. Le patient devrait recevoir de la nourriture faite maison comprenant une quantité suffisante de calories. Réduire le régime frit, gras, fumé. Manger une fraction de 4 fois par jour. La part principale de la nourriture devrait être des fruits et des légumes. Fortement interdit l'alcool. Si vous buvez moins de café, renoncez à la nicotine (au moins pendant un certain temps après l'opération).

Étant donné que l’immunité du patient est supprimée à l’aide de préparations spéciales, il est très vulnérable aux infections. Par conséquent, il est préférable de ne pas être dans des lieux publics et, en tout état de cause, de ne pas rendre visite à des amis et à la famille, à des patients présentant un ARVI, une grippe ou d'autres maladies similaires. De nombreux patients après la greffe reprennent leur travail (85%). Mais cet indicateur affecte également l'âge du patient. Il est important de se détendre et de dormir suffisamment. Bien entendu, si, avant l'opération, le travail du patient était associé à un effort physique intense, il devrait être modifié. De plus, de nombreux sports sont maintenant contre-indiqués.

Il existe des preuves de femmes qui, après une greffe du foie, sont devenues enceintes et ont reproduit des enfants en parfaite santé. Les problèmes psychologiques chez les patients après une telle opération sont extrêmement rares et sont donc bien adaptés à la société.

Après un certain temps, les patients greffés du foie peuvent avoir des problèmes de santé. Les plus courants: maladies infectieuses, perturbation du canal biliaire et des vaisseaux sanguins.

Les violations sont détectées lors de réceptions périodiques de divers spécialistes. Le rétrécissement du canal biliaire dû à l'apparition de cicatrices est éliminé à l'aide de stents insérés par endoscopie. Le plus souvent, toutes les principales complications surviennent au cours des six premiers mois suivant la chirurgie.

La réception d'immunosuppresseurs peut entraîner une augmentation du poids corporel, des troubles métaboliques, un diabète sucré et des modifications du métabolisme des lipides. Par conséquent, ces patients sont plus sujets aux accidents vasculaires cérébraux, aux crises cardiaques.

Si la greffe a été réalisée chez un patient souffrant de cirrhose alcoolique, de néoplasmes ou d’hépatite, il doit faire l’objet de contrôles périodiques, car la maladie peut récidiver.

L'état préopératoire du patient a une grande influence sur le pronostic de survie. Ainsi, s’il était en état de fonctionner au moment de la transplantation, ses chances de survie au cours de l’année sont de 85%. Si le patient a été hospitalisé longtemps avant la transplantation, ses chances sont de 70%, s'il était en unité de soins intensifs, il est réduit à 50%. Ainsi, plus une greffe est effectuée tôt, plus la probabilité d'une issue favorable est élevée.

Un autre paramètre affectant la survie est le diagnostic par lequel le patient est transplanté. Ainsi, dans le groupe à haut risque, les personnes atteintes d'hépatite B, de cancer du foie, d'hépatite fulminante, atteintes de thrombose de la veine porte, accompagnées de complications telles que l'insuffisance rénale, celles qui doivent faire une ventilation artificielle du poumon et celles qui ont été opérées plusieurs fois auparavant pour d'autres raisons. En outre, les patients âgés de plus de 65 ans présentent également un risque élevé.

Les patients ne faisant pas partie des catégories ci-dessus sont inclus dans le groupe à faible risque. Le taux de survie tout au long de l'année dans le premier groupe est de 60%, pour une période de 5 ans, de 35%. La survie tout au long de l'année dans le deuxième groupe est de 85%, sur 5 ans - 80%.

Si un foie est greffé à un patient une seconde fois, les chances de survie sont de 50%. La cause de l'opération ayant échoué est sans importance.

De nombreux patients ayant subi une greffe du foie survivent pendant dix à quinze voire même vingt-cinq ans. Nous ne devons pas oublier que seules les personnes qui n’ont pas d’autres possibilités de survie vont en transplantation. De plus, les technologies de transplantation évoluent chaque année et les taux de survie s'améliorent.

* Les violations des processus métaboliques,

* Insuffisance hépatique aiguë,

* Malformation congénitale du canal biliaire (atrésie des voies biliaires)

Dans ce cas, la méthode de transplantation d'un donneur vivant qui est un membre du sang est la plus préférée.

Au cours de la période de préparation, une tomographie par résonance est réalisée, ce qui permet d'examiner les petits vaisseaux sanguins et les voies biliaires. Le plus souvent, utilisez le côté du lobe gauche du foie. Cela est dû au fait que l’emplacement des navires à bord convient mieux au corps de l’enfant.

Bien que le pronostic soit meilleur pour les enfants de masse corporelle élevée et plus âgés, ce facteur ne devrait en aucun cas être déterminant dans le choix du moment de l'opération. Depuis un foie handicapé inhibe le développement du corps de l'enfant.

Les parents d'enfants greffés du foie ne doivent pas paniquer. Aujourd'hui, une telle opération est déjà bien développée et menée à bien. Par exemple, à Minsk, une jeune fille de six ans empoisonnée par des crapauds a été opérée. Le foie de l'enfant a complètement cessé de fonctionner. L'opération devait être faite si rapidement qu'il n'y avait même pas le temps d'examiner les parents en tant que donneurs potentiels. Par conséquent, l'organe de la fille greffé à partir du bébé décédé de huit mois. En cas d’empoisonnement par un champignon pâle, le foie cesse immédiatement de fonctionner et il n’est pas possible de rétablir son fonctionnement. La procédure a duré 10 heures. L'opération a été assez réussie. La fille se sent bien. Cependant, peu de temps a passé (environ un an), mais ce fait nous laisse espérer qu’à l’avenir, ces opérations deviendront tout à fait normales.

Transplantation pour la cirrhose

Avec la cirrhose du foie décompensée, dans certains cas, seule une greffe du foie peut aider. La cirrhose décompensée se développe sur le fond de l'hépatite C, B, ou une combinaison de B et D, ainsi que de l'alcoolisme chronique.

Si un jour, une femme boit 20 grammes. alcool pur, et l'homme 40 gr., ils commencent à s'émerveiller devant le foie. L'hépatite auto-immune est un autre facteur conduisant à la cirrhose et au besoin de greffe. Pendant longtemps, cette maladie peut être contrôlée à l'aide de médicaments anti-inflammatoires hormonaux et d'autres médicaments.

En outre, les femmes âgées souffrent de cirrhose biliaire primitive, dans laquelle une greffe est également le seul moyen de sauver des vies.

Les jeunes hommes souffrent souvent de cholangite sclérosante, qui conduit également à une greffe du foie. Chez ces patients, les voies biliaires deviennent impraticables. La transplantation est prescrite si la cirrhose frappe une grande partie de l'organe, avec des saignements fréquents dans les veines de l'œsophage, de l'ascite, du coma hépatique et également avec un organe clairement faible.

Greffe de cancer

Dans le contexte des maladies virales du foie ou de la cirrhose, le développement du cancer du foie - carcinome hépatocellulaire - est considérablement accru.

Si la taille de la tumeur est petite, la transplantation peut donner de très bons résultats. La chirurgie pour enlever une tumeur n’est le plus souvent pas très efficace, puisqu’une rechute se développe souvent après. Ce n'est que si le cancer n'est pas associé à la cirrhose que l'opération peut être efficace. La transplantation est également utilisée dans d'autres types de néoplasmes, par exemple dans les tumeurs endocrines.

Si le cancer affecte les voies biliaires, il existe un risque élevé de développement ultérieur d'une tumeur, même après une greffe du foie. Si la tumeur est très petite et que le patient a subi une chimiothérapie et une radiothérapie locale avant la greffe, il existe une chance de guérison grâce à une greffe.

Si les métastases affectent le foie, la transplantation est inutile, car cela signifie que des métastases sont déjà présentes dans d'autres organes.

Greffe d'hépatite

Si l'hépatite C est utilisée pour une greffe du foie, une réinfection d'organe après la transplantation est observée chez près de cent pour cent des patients. La dégénérescence des cellules dans un organe déjà habitué sous l'influence de l'utilisation d'immunosuppresseurs se produit plus rapidement. Une cirrhose est à nouveau observée chez un tiers des patients cinq ans après la transplantation, qui doit à nouveau subir une greffe.

L'hépatite C progresse plus rapidement dans:

* Les personnes de plus de 40 ans,

* En présence de cytomégalovirus,

* Lors de l'utilisation de corticostéroïdes,

* Avec une ischémie froide prolongée de l'organe avant la transplantation, * Avec une thérapie par impulsions avec de fortes doses de corticostéroïdes dans le contexte du rejet de l'organe acclimaté.

L'utilisation d'antiviraux avant et après une intervention chirurgicale réduit l'intensité de la récurrence de la maladie après une greffe. Environ 40% des patients peuvent être soumis à un traitement antiviral.

Combien coûte une greffe?

En Amérique, la transplantation coûte environ 500 000 dollars.

En Europe, une greffe du foie coûte entre 230 et 400 000 euros.

À Singapour, un programme de greffe qui prévoit 30 jours d'hospitalisation pour le patient et une semaine pour le donneur devra débourser 120 000 euros.

À Moscou, un transfert coûtera entre 2,5 et 3 millions de roubles.

En Ukraine, une partie du corps peut être transplantée d'un donneur apparenté pendant 100 000 hryvnia.

La transplantation de foie en Russie est réalisée par plusieurs instituts de transplantation.

Les plus populaires d'entre eux se trouvent à Moscou et à Saint-Pétersbourg. À Moscou, plusieurs institutions d’État effectuent de telles opérations et sont dotées d’équipements modernes.


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