Comment se prépare le test de dépistage de l'hépatite?

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L'hépatite est une maladie grave du foie qui provoque une dyskinésie des voies biliaires, une cirrhose et un cancer du foie, ainsi que le coma hépatique. Un test d'hépatite aidera à déterminer l'antigène du virus (sa protéine d'enveloppe) et son type. Il est également important de faire un don de sang pour le VIH, car presque chaque personne infectée est infectée par le virus de l'hépatite, d'autant plus que les voies d'infection sont presque les mêmes. Pour des résultats plus précis, vous devez vous préparer correctement pour l'analyse.

Indications pour l'analyse

L'hépatite a différentes formes. Les tests les plus courants et les plus dangereux sont A, B et C. Les tests d’hépatite sont prescrits pour détecter la présence de symptômes de maladies hépatiques et à des fins de prévention, ainsi que pour les personnes ayant reçu un diagnostic de VIH. Les tests VIH et hépatite doivent réussir:

  • personnes présentant des manifestations cliniques d'hépatite (jaunissement de la peau, douleur dans l'hypochondre droit, couleur foncée de l'urine);
  • après un contact avec un patient atteint d'hépatite;
  • à la stagnation de la bile;
  • si le niveau d'AST et d'ALT est élevé;
  • détecter l'antigène HBs;
  • ceux qui se préparent à la vaccination contre le virus de l'hépatite;
  • se préparer à la chirurgie;
  • les femmes enceintes;
  • les toxicomanes;
  • les élèves d'établissements pour enfants (si l'équipe a identifié le patient);
  • les personnes qui ont des relations sexuelles occasionnelles.

En outre, le sang pour le VIH, les infections à virus CIF et l'hépatite devrait être donné par des personnes travaillant dans l'industrie alimentaire, dans des institutions (pensionnats, maisons de bébé), des candidats à une admission dans des universités, des agents de santé (en particulier des biomatériaux), des personnes, souvent dentistes en visite, donneurs et receveurs de transfusions sanguines. Il est recommandé d’examiner les femmes enceintes deux fois: la première fois que l’enregistrement médical est effectué, le deuxième - au troisième trimestre.

Comment se préparer aux tests d'hépatite?

Le sang veineux est nécessaire pour préparer et mener des recherches. Contrairement aux capillaires, il est de meilleure qualité. Pour un résultat plus précis, une analyse biochimique est effectuée le matin à jeun (8 heures après les repas). Le test du virus est administré pendant la journée, mais à partir du dernier repas et jusqu'à la prise de sang, l'intervalle de temps doit être d'au moins 6 heures. Il est nécessaire de préparer l’accouchement en 2 jours: éliminez les aliments gras et l’alcool de l’alimentation, ainsi que les fruits et les légumes orange (ils affectent les taux de bilirubine - substances entrant dans la composition de la bile), pendant une heure - fumage, juste avant la procédure - exercices physiques (peuvent affecter composition du plasma sanguin).

Il n'est pas recommandé de donner du sang pour l'hépatite après une procédure de radiographie ou un examen rectal. Si des médicaments ont été prescrits au patient, il est important de consulter votre médecin sur les effets possibles des médicaments sur le résultat. Les femmes doivent avertir le médecin de la menstruation, car au cours de cette période, des changements se produisent dans le corps, ce qui peut affecter la performance. Besoin d'éliminer le stress. Pendant le stress émotionnel, une libération d'hormones peut se produire, ce qui affectera la performance finale.

Un test sanguin de dépistage du VIH et de l'hépatite n'est effectué que sur un estomac vide, car l'ingestion de nourriture peut fausser les indicateurs ou en empêcher la réalisation. Après tout, le processus d’absorption des nutriments peut augmenter le niveau d’hormones, la concentration de protéines et de graisses et la viscosité du sang. Vous ne pouvez pas manger et boire du thé, du café, des jus de fruits - c'est aussi de la nourriture, ce qui signifie que cela peut affecter les résultats. Une petite quantité d'eau potable est autorisée. Pour obtenir des résultats précis, les analyses sont effectuées dans le même laboratoire ou le même établissement médical.

Comment se déroule l'analyse?

Une fois que la personne est préparée, elle doit venir au centre médical. Le biomatériau est collecté par un agent de santé dans un laboratoire. Il est préférable de donner du sang dans des cliniques privées, car il existe un matériel et des réactifs plus modernes. Avant de faire un don de sang, le technicien de laboratoire sur l'avant-bras du patient resserre le garrot pour limiter le flux sanguin. Les veines deviennent plus visibles, ce qui vous permet d'entrer plus précisément dans l'aiguille. Le site d'injection est frotté avec de l'alcool et une aiguille est insérée. Un tube est fixé à l'aiguille dans laquelle le sang est recueilli. Une fois que la quantité requise est retirée, l'aiguille est retirée, le site d'injection est frotté avec de l'alcool. Après la procédure, une ecchymose peut rester au site d'injection. Vous devez également faire attention aux personnes ayant une faible coagulation sanguine. Il est conseillé de ne pas quitter le centre médical pendant un certain temps après le test.

Analyse de l'hépatite C: diagnostic de l'ARN

À ce jour, la méthode la plus utilisée pour détecter un virus chez un patient est le test de l'hépatite C par la méthode ELISA. Une telle étude consiste à déterminer les marqueurs de la présence d'anticorps anti-VHC (anti) dans le sérum du patient. Les résultats positifs de cette analyse nécessitent une confirmation par un autre test plus informatif d'ARN PCR.

L'hépatite C est une affection insidieuse qui peut être présente dans le corps humain pendant une longue période et ne se manifeste pas. La maladie est dangereuse car elle entraîne des perturbations irréparables de la structure du foie, qui évoluent en cirrhose.

Hépatite C: son apparence, dans quels cas prescrire une analyse

L'hépatite C est une maladie infectieuse qui pénètre dans le corps principalement par le sang.

Principaux modes d'infection:

  • lors de l'utilisation d'un équipement médical non stérile ou mal traité pendant une intervention chirurgicale;
  • au cours de la procédure de transfusion de sang non testé, vaccination, injection injectable;
  • lors de l'application de tatouages, lors de la perforation avec des matériaux non stériles;
  • lors de procédures de salon (manucure, pédicure) avec des dispositifs non stériles;
  • infection des travailleurs de la santé en cas de non-respect des mesures de sécurité lors du travail avec un patient infecté.

La transmission du virus se produit également lors de rapports sexuels non protégés, ainsi que lors de l'accouchement de mère à enfant.

L'hépatite C infecte les cellules du foie, ce qui conduit à une intoxication de l'organisme entier aux derniers stades de la maladie. Par conséquent, les patients atteints de cette maladie subissent souvent des tests sanguins médiocres: taux d'hémoglobine faible, taux de bilirubine élevé, taux d'ALAT, etc.

L'évolution de la maladie est souvent secrète, sans symptômes spécifiques.

Une telle étude est obligatoire pour les couples qui envisagent une grossesse, ainsi que pour les femmes occupant ce poste. L'hépatite C est testée à intervalles réguliers par des représentants de certaines professions, par exemple des personnels médicaux, des militaires, des employés du ministère des Situations d'urgence, des représentants de l'industrie alimentaire.

Quels pourraient être les soupçons d'un médecin qui prescrit une étude obligatoire de la présence de l'hépatite virale C dans le sang d'un patient:

  • indicateurs modifiés d'analyse biochimique du sang;
  • hémoglobine réduite;
  • modifications de la structure du foie avec échographie de l'organe;
  • augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes;
  • urobiline dans l'urine.

Ce sont tous des signes évidents d’une infection virale dans le corps du patient. Cependant, même le total des indicateurs ci-dessus ne donne pas au médecin le droit de poser un diagnostic de lésions virales du corps atteintes d'hépatite C. Par exemple, une hémoglobine réduite peut indiquer une anémie. Et des changements dans la biochimie - à propos de la violation du corps, qui n'est pas toujours associée à une infection par l'hépatite virale.

Les changements dans le sang du patient seront. Ainsi, l'hémoglobine sera réduite. L'hémolyse érythrocytaire affecte l'hémoglobine. Avec les dommages viraux, il diminue considérablement. L'hémoglobine peut également diminuer suite au traitement antiviral de l'hépatite. Par conséquent, cet indicateur est strictement contrôlé chez les patients pendant le traitement. Mais même une très faible hémoglobine ne parle pas d'hépatite. Si de tels changements dans la composition du sang se produisent, le médecin ne peut qu'assumer une infection par cette maladie. Pour plus de clarté, vous aurez peut-être besoin de diagnostics supplémentaires.

L'hépatite C a plusieurs génotypes. Chacun d'eux a ses propres sous-types. Les génotypes 1b, 1a, 2, 3 sont considérés comme les plus courants sur le territoire des pays de l'ex-URSS, mais l'infection par transfusion sanguine est plus souvent infectée par le virus 1b. Le génotype 3a est plus courant chez les toxicomanes. Dans les pays du Moyen-Orient, on trouve généralement le génotype 4. Il existe une détection mixte lorsqu'un patient est déterminé simultanément, par exemple par un résultat positif pour les génotypes 1b et 3a. Ceci est observé chez 10% de tous les infectés.

Les conséquences les plus graves et les plus négatives pour le corps sont le génotype 1b.

Combien de personnes sont touchées par l'hépatite C? Aux dernières nouvelles, la prévalence de cette maladie dans les pays développés atteint 2%. Dans la plupart des cas, les personnes ne sont pas pressées de subir un test de dépistage de l'hépatite C, car elles peuvent simplement ne pas être au courant de leur infection. Vérifiez-vous sont résolus que 10% de la population totale.

Analyses révélatrices de l'hépatite C

Les tests d'hépatite C peuvent être différents: PCR, ELISA (la présence dans le sang d'anti-organes du système immunitaire).

Qu'est-ce qui est le plus informatif, voyons.

  • Une méthode de dosage immunoenzymatique pour la détection des anti-VHC. L’une des premières méthodes permettant de déterminer la présence d’un patient avec des cellules virales est une analyse visant à déterminer la présence d’anticorps dans le sérum sanguin. Il s'agit d'une méthode ELISA permettant de détecter l'anti-VHC. Une telle analyse de l'hépatite C est attribuée aux donneurs, aux femmes en situation, à celles qui vont subir une intervention chirurgicale planifiée. Vérifier la présence d’anticorps ou déterminer la totalité de l’hépatite dans le sérum de cette manière peut se faire dans n’importe quelle clinique.

Avant de passer un test ELISA de dépistage de l'hépatite C anti-VHC, vous devez vous préparer. Il se rend l'estomac vide. Un tel diagnostic peut donner un faux négatif ou un résultat positif. Très souvent, cela se produit pendant la grossesse, chez les personnes atteintes du deuxième groupe de sang. Et ceci est considéré comme la norme.

Il existe deux classes d'anticorps anti-hépatite C - G et M. Dans les analyses, ils sont appelés IgG et IgM (immunoglobuline G et M). L'anticorps anti-VHC total dans l'analyse ELISA correspond aux anticorps totaux des classes G et M, qui apparaissent dans le sérum en tant qu'antigène du virus de l'hépatite C. Une telle analyse généralisée est effectuée pour tous ceux qui ont manifesté le désir d'être testés. L'anti-VHC total se trouve dans le sang dans les formes aiguës et chroniques de la maladie.

Cependant, un indicateur positif de la présence d'anticorps dans le VHC ne garantit pas à 100% la présence du virus dans le sang. Et ceci est considéré comme la norme. Comme il est impossible de nier le faux indicateur négatif.

Dans le contexte des maladies chroniques, des anticorps anti-VHC totaux peuvent apparaître dans le sang, ce qui est associé à certaines caractéristiques du système immunitaire. Si un résultat positif d’un test ELISA pour détecter la présence d’anticorps du VHC contre l’hépatite C est avéré, il est recommandé de mener des études plus importantes sur l’identification de la maladie - diagnostic de l’ARN par PCR.

  • Tests sanguins par réaction en chaîne de la polymérase. PCR abrégée. Un tel diagnostic de la présence de la maladie à ARN a été connu récemment, dans les années 80 du siècle dernier. Cela donne le résultat exact, quelle infection ou quel virus a donné la maladie. L'hépatite C est une maladie qui peut changer sa structure génétique.

L'analyse PCR de l'ARN est effectuée chez toutes les personnes testées positives au test ELISA.

La détection des lésions virales d'hépatite par PCR est possible, même si ses nombres quantitatifs sont très faibles. Ces diagnostics permettent également d'identifier les éléments viraux lors de la période initiale de dégradation du virus, période pendant laquelle le test ELISA ne permet pas encore de déterminer la présence d'anti-corps. L'ARN positif apparaît dans le sang le cinquième jour après l'infection par un virus dans le corps.

De plus, ce sont ces tests sur l'hépatite C qui aident à déterminer le génotype qui a frappé le corps.

Le diagnostic de la PCR est conditionnellement divisé en deux types: quantitatif et qualitatif. Le premier montre la présence du virus à ARN, le second indique la charge sur le corps.

Des chiffres qualitatifs élevés indiquent que le virus se développe rapidement et montre des changements dans le niveau d'ARN dans le matériel de test. Il détermine également le génotype de l'hépatite.

Interprétation des résultats

L'ARN est un diagnostic qui vous permet d'identifier le schéma génétique d'une maladie dans le sérum. Ce type d’étude est réalisé chez tous les patients ayant un anti-VHC dans le sang. Norm est un résultat qui dit "non détecté". Si «détecté», il indique que le virus est présent dans le corps et se multiplie, infectant de nouvelles cellules du foie.

Il a déjà été mentionné que l’étude de la PCR donne un résultat qualitatif et quantitatif. Le premier type de test a certains seuils de sensibilité. Ceci suggère que si la quantité de virus dans le sérum est inférieure à la norme, le résultat de l'analyse peut être "négatif". Par conséquent, les patients qui ont une faible concentration de cellules d'hépatite doivent clarifier la sensibilité du système, car chaque laboratoire est différent.

L'ARN de PCR de haute qualité ne donne qu'un résultat positif ou négatif de l'étude.

Le diagnostic quantitatif par PCR suggère une charge virale sur le corps, c'est-à-dire la rapidité avec laquelle la maladie progresse. Il détermine le nombre d'unités de matériel viral pour un certain volume de sérum sanguin (1 cm³).

Ici, le résultat a déjà un indicateur quantitatif et il sera exprimé en chiffres. Les taux dans chaque laboratoire peuvent différer les uns des autres, car la méthode est réalisée avec des réactifs différents. Par conséquent, les tests de dépistage de l'hépatite C pour la détermination de la quantification PCR sont préférables à un laboratoire.

Fondamentalement, les indicateurs de 1 * 107 UI / ml sont considérés comme des charges très élevées, les chiffres de 800 * 103 UI / ml seront modérément élevés.

Charge virale et faire pendant le traitement de l'hépatite. Normalement, si les nombres en cours de traitement ont tendance à diminuer. Pendant le traitement, les indications obtenues par la méthode de détermination des anticorps dans le sérum sanguin ne sont pas informatives, elles ne sont donc pas réalisées.

Préparation et recherche

Ce concept signifie un manque de nourriture pendant 8 heures.

Aussi sur le résultat de l'étude peut affecter certains aliments. Par conséquent, au moins un jour avant le test de dépistage de l'hépatite, les légumes et les agrumes, en particulier ceux de couleur orange, doivent être exclus du régime alimentaire.

Les analyses avec l'hépatite virale C peuvent donner de faux résultats lors de la prise de certains médicaments. Le matin, ne prenez pas les médicaments que vous buvez habituellement. Les patients sont invités à faire une analyse et ensuite seulement à prendre tous les médicaments nécessaires.

Le sang nécessaire au diagnostic est prélevé dans la veine du patient et transféré à l'étude au laboratoire.

Les tests d'hépatite C sont effectués toutes les 24 heures environ, mais il peut y avoir des retards qui, dans la plupart des cas, peuvent être dus à la nécessité de transporter le sérum sanguin au laboratoire. Le technicien de laboratoire informera le patient sur le nombre d'analyses de l'hépatite C effectuées dans un établissement donné.

Les résultats des tests ne constituent pas l'articulation du diagnostic et nécessitent obligatoirement une interprétation par un médecin.

La même chose s'applique au but du traitement. Les études ELISA qui ont montré une réponse positive n'indiquent pas encore la présence d'une lésion virale due à l'hépatite. Le patient doit subir un test PCR supplémentaire.

Une telle analyse de l'hépatite C donnera une image plus détaillée, si la maladie est présente dans le corps, afin de déterminer le génotype du virus, ce qui aidera le médecin à choisir un traitement de haute qualité.

Les tests d'hépatite C virale sont très instructifs et parlent non seulement de la présence de la maladie, mais aussi de ses génotypes, du processus de développement. Aujourd’hui, la publication d’une telle étude est la norme.

Étant donné que le diagnostic précoce permet de mieux traiter la maladie, il est très important de surveiller et de vérifier le taux d'hémoglobine au cours de la période de traitement, car les médicaments antiviraux en réduisent considérablement le taux. Un test sanguin est effectué périodiquement.

Normalement, l’hémoglobine chez l’homme varie de 130 à 160 g / l. Chez la femme, l’hémoglobine est plus basse et se situe entre 120 et 155 g / l. Les tests d’hépatite C aident à contrôler le traitement prescrit.

Une bonne préparation pour un test sanguin pour l'hépatite

Tout le monde ne sait pas comment donner correctement du sang pour l'hépatite. Lorsque le médecin donne au patient une référence pour analyse, il explique comment se préparer à la procédure. Certains patients ignorent les recommandations du médecin traitant, les considérant facultatives. Le respect des règles de collecte du matériel biologique dépend de la précision des résultats de la recherche. Un diagnostic précis de la maladie vous permet de choisir les médicaments les plus efficaces et d'obtenir un bon effet thérapeutique. De faux résultats de laboratoire peuvent entraîner un traitement incorrect, susceptible d'aggraver l'état du patient.

Restriction nutritionnelle avant le test

Le régime alimentaire, la composition des aliments consommés et les périodes de jeûne ont un impact significatif sur les résultats des études de laboratoire. Après avoir mangé, la concentration de certains produits métaboliques dans le sang change. Cela se produit à la suite de changements hormonaux qui se produisent après l'absorption d'aliments. La détermination de certains indicateurs dans les échantillons de sang prélevés après un repas peut être difficile en raison de la turbidité naturelle du biomatériau. Par conséquent, l'analyse est effectuée uniquement sur un estomac vide.

Le dîner devrait avoir lieu 8 à 10 heures avant la collecte du biomatériau. Il est souhaitable que ce soit une petite portion de repas légers. Vous ne pouvez pas manger plus tard. L'interdiction s'applique aux boissons. Même une petite quantité de sucre peut affecter le résultat de l'étude. Les médecins conseillent de ne pas se brosser les dents avant le test, car du sucre est ajouté au dentifrice. Avant l'heure fixée, vous pouvez boire de l'eau.

Certains patients refusent de manger plusieurs jours avant la procédure, ne sachant pas s'il faut manger. Un jeûne long peut également fausser le résultat. Après 2 jours de jeûne, la concentration de bilirubine augmente dans le sang. La bilirubine (pigment biliaire) est un indicateur important de la recherche. Sa valeur permet de déterminer le stade de l'hépatite et d'évaluer le degré d'endommagement des hépatocytes (cellules du foie). Le manque de nourriture pendant 3 jours entraîne une diminution du taux de glucose, une augmentation de la quantité de triglycérides et des acides gras libres. Le niveau de cholestérol varie peu.

Les repas à la veille des tests de laboratoire doivent être complets. Pour que les tests de dépistage de l'hépatite soient fiables, vous devez supprimer du menu les mets épicés, gras et très salés la veille de la prise du biomatériau. La consommation d'aliments riches en matières grasses peut entraîner une augmentation de la concentration en potassium, en graisses et en enzymes. Le taux d'enzymes chez les patients des groupes sanguins I et II est particulièrement fortement augmenté.

Les aliments gras peuvent provoquer la formation de nuages ​​dans le matériel biologique. L'utilisation de grandes quantités de beurre ou de fromage à la veille de la procédure peut rendre l'étude impossible. Dans ce cas, le médecin vous prescrira une nouvelle analyse.

Avant de donner du sang, il est déconseillé d'utiliser des légumes orange et jaune. Ils sont riches en caroténoïdes, capables de surestimer les valeurs de la bilirubine dans le corps.

Que peut affecter la numération globulaire?

Avant la date fixée, vous devez vous coucher à l'heure habituelle. Le matin, vous devez vous réveiller au plus tard 1 heure avant la procédure de prélèvement de sang. Il est souhaitable que le matériel biologique soit prélevé le matin entre 7 heures et 9 heures.

Après avoir consommé la dernière portion d'alcool, au moins 24 heures devraient s'écouler. Les fumeurs doivent arrêter de fumer une heure avant la procédure. Les boissons alcoolisées (même faibles en alcool) et le tabac ont un effet négatif sur les indicateurs d'homéostasie et sur l'état des vaisseaux sanguins.

Une bonne préparation implique le refus des médicaments. Les analyses ne peuvent être effectuées que 10 à 14 jours après la dernière dose d'un médicament antibactérien ou chimiothérapeutique. À la veille de la procédure ne peut pas boire des médicaments qui peuvent changer la couleur du sérum. Si le patient ne peut pas arrêter de prendre le médicament, il doit en informer le médecin.

Un effort physique excessif peut affecter les indicateurs de l'homéostasie. Ils provoquent une diminution puis une augmentation de la concentration de certains composants sanguins. Bien que la plupart des indicateurs reviennent à la normale presque immédiatement après une diminution de l'activité physique, le niveau de certaines enzymes peut rester élevé pendant 24 heures. Par conséquent, au cours de la journée qui précède le don de sang pour l’hépatite C, vous devez éviter les entraînements, la course, les activités de plein air (vélo, patins, skis) et les longues montées des escaliers. Dans le même temps, il ne faut pas abandonner complètement l'activité physique. Le manque de mouvement affecte la concentration de diverses substances dans le sang.

Si vous devez donner du sang pour l'hépatite, vous devez l'annuler 3-4 jours avant les tests:

  • physiothérapie;
  • massage
  • Rayons X et ultrasons.

Les résultats du test peuvent affecter:

  • interventions chirurgicales;
  • biopsie;
  • les injections;
  • transfusions et autres manipulations.

L'état émotionnel du patient affecte l'état du corps. La peur du prélèvement sanguin ou de l’anxiété liée à la détection du virus de l’hépatite peut entraîner une diminution de la concentration de fer dans le corps.

Lorsque le stress augmente le niveau de nombreuses hormones, ainsi que:

Pour obtenir une évaluation objective de votre santé, évitez de vous rendre à la plage, au bain ou au sauna un à deux jours avant la procédure de collecte du sang.

Comment le sang est-il échantillonné?

De nombreux patients demandent si du sang est prélevé dans une veine ou un doigt lors du test de dépistage de l'hépatite. Pour l’étude, prélevez du sang veineux.

Le matériel veineux est plus informatif que l'artériel. Le sang des doigts n'est pas utilisé pour diagnostiquer l'hépatite. Leur état peut nuire à la qualité du matériel biologique. Si les doigts sont froids, bleus ou enflés, le résultat de l'étude risque d'être peu fiable. En outre, l’analyse nécessite un volume de sang suffisamment grand, plus facile à obtenir à partir de la veine.

Se préparer au don de sang consiste à se reposer 10 à 15 minutes immédiatement avant la procédure. Pendant cette période, le patient doit s'asseoir, se calmer et se détendre. Après un repos, il est conseillé de ne pas changer la position du corps. Au cours du repositionnement (particulièrement net), la concentration en enzymes, protéines, albumine, bilirubine, fer et autres substances importantes pour le diagnostic de la maladie peut augmenter. Si le patient devait se lever avant l’intervention, il lui enlève le biomatériau 5 minutes après s’être assis.

La provenance du sang dépend de l’état des vaisseaux sanguins du patient. Le plus souvent, le biomatériau provient de la veine cubitale. S'il n'y a aucune possibilité d'utiliser la veine cubitale, du sang est prélevé dans la veine du poignet, à l'arrière de la paume de la main ou dans le vaisseau situé au-dessus du pouce de la main. Chez les enfants, le sang est souvent prélevé dans la veine frontale, jugulaire ou temporale. La veine ulnaire n'est pas utilisée si elle présente une cicatrice ou un hématome. Les patients atteints de diabète sucré, de troubles du flux sanguin périphérique et d'angiopathies ne peuvent pas extraire de biomatériau des veines des jambes.

Si le patient a besoin d'études répétées, celles-ci doivent être effectuées aux mêmes heures et dans la même position. Il est conseillé de redonner du sang dans le même laboratoire que celui où les premiers tests ont été effectués. Cela aidera à surveiller l'évolution de la maladie dans la dynamique. Si l'analyse est effectuée dans différentes institutions médicales, le médecin est plus difficile à observer les changements.

Combien de temps avez-vous besoin d'attendre le résultat exact?

Le nombre de recherches effectuées sur le sang pour l'hépatite dépend de son type et de l'institution médicale qui effectue l'analyse. Vous pouvez attendre le résultat entre 1 et 10 jours. La durée de l’étude dépend de l’emplacement du laboratoire. Dans les cliniques spécialisées, le résultat peut être obtenu un peu plus rapidement, car l'analyse est effectuée dans le même bâtiment que celui où le matériel est livré. Si le matériel biologique doit être transporté du site de collecte au laboratoire, la durée de la recherche est augmentée. La durée de l'analyse varie de 20 jours à 3 mois, selon la méthode de recherche.

Il convient de garder à l’esprit que la méthode du dosage immuno-enzymatique (ELISA), utilisée pour diagnostiquer l’hépatite, n’est pas toujours possible pour établir immédiatement le diagnostic. Même si la prise de biomatériau a été effectuée correctement et que le patient a respecté toutes les règles de préparation. Il existe un risque d'infection mixte dans le corps, associant deux types différents de virus de l'hépatite, par exemple B et D. Dans ce cas, le résultat de l'étude sera un faux négatif.

On obtient parfois un résultat de test faussement négatif lors du test sanguin de dépistage de l'hépatite B. La forme maligne fulminante de la maladie étant difficile à détecter à l'aide de tests de laboratoire utilisant une méthode ELISA, des tests sérologiques supplémentaires peuvent être nécessaires.

Un résultat faux négatif est observé à un stade précoce de la maladie, lorsque le corps n'a pas encore eu le temps de produire suffisamment d'anticorps pour la détection. Si le résultat de la recherche est positif, le biomatériau est repris pour éliminer l'erreur.

Tests d'hépatite

L’analyse des types d’hépatite A, B, C et d’autres types permet de déterminer s’il existe ou non une maladie, de déterminer le stade et de prédire ensuite son évolution.

Souvent, une personne rend visite à un médecin avec des affections ressemblant aux symptômes du rhume: faiblesse, fièvre, nausée. L'enquête commence par une analyse sanguine générale et biochimique. Si l'hépatite est confirmée, le patient est envoyé pour analyse PCR (réaction en chaîne du polymère).

Les méthodes de laboratoire vous permettent de déterminer comment une personne est infectée par un virus, dans quelle mesure elle est infectieuse. Le degré de danger de la propagation de la maladie dépend du type d'hépatite, car l'infection se produit de différentes manières:

  • Elle se transmet par des articles d’hygiène générale, du linge, des ustensiles ordinaires (hépatite A, B), dans la communication de tous les jours;
  • Il est transmis par le sang lors de traitements dentaires et de transfusions sanguines (hépatite C, D, E).

La particularité de différents tests d'hépatite

Au cours de l'examen, il est nécessaire de passer plusieurs tests importants pour l'hépatite. Le diagnostic en laboratoire comprend:

  • Numération globulaire complète;
  • Analyse biochimique;
  • PCR (réaction en chaîne du polymère).

Test sanguin général

L'analyse des hépatites A, B et C montre le contenu en hémoglobine (avec l'hépatite, il se développe), la RSE - taux de sédimentation des érythrocytes (augmentation des maladies du foie). Il vous permet également de déterminer le nombre de globules rouges dans le sang (pour déterminer la possibilité de caillots sanguins), de leucocytes (présence de processus inflammatoires dans le corps). La coagulation du sang, c'est-à-dire la capacité du foie à produire des protéines. En présence d'hépatite, cette fonction est réduite et la coagulation est inférieure à la normale.

Analyse biochimique

L'analyse biochimique permet de déterminer la quantité de bilirubine, de cholestérol, d'acide urique, de protéines, de graisses, d'enzymes et d'autres substances présente dans le sang. Lorsque certains indicateurs s'écartent de la norme, on peut juger du degré d'atteinte hépatique, de la présence de modifications diffuses caractéristiques de diverses maladies. Un excès de graisse peut indiquer une hépatose, la présence de tumeurs. La teneur en bilirubine confirme la présence de cholestase - une violation de la circulation biliaire due à une hypertrophie du foie, à la présence de calculs dans les voies biliaires.

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L'analyse des types d'hépatite A, B, C et autres vous permet de déterminer le type d'agent pathogène sur le contenu en anticorps et en hormones. Il existe 2 types d'analyses immunologiques:

  1. Immunochromatographique (ICA);
  2. Dosage immunologique (ELISA).

Dans le premier cas, l'analyse est effectuée à l'aide d'indicateurs vous permettant de déterminer visuellement le pourcentage d'anticorps et d'hormones. Les avantages de cette méthode sont sa simplicité, pas besoin d’utiliser un matériel coûteux, le test rapide est effectué à l’aide de bandelettes et de cassettes de contrôle, ce qui permet d’évaluer au préalable l’état du corps. Un tel diagnostic est généralement effectué avec des symptômes légers. La méthode peut donner des résultats faux positifs ou faux négatifs.

Méthode PCR

En utilisant cette méthode, il est possible de diagnostiquer la présence même d'un nombre minimum de bactéries et de virus dans le corps en fonction du génotype du virus. Il est également divisé en types:

  1. Qualité, réalisée pour détecter le virus de l'hépatite dans le corps;
  2. Quantitatif, donne une image complète de l'évolution de la maladie à ce stade. Déterminé par la charge virale, c'est-à-dire le nombre de virus. Une charge virale basse augmente les chances de guérison de l'hépatite C. Selon les résultats, le médecin vous prescrira le traitement approprié.

Analyses complémentaires

Lorsque la cirrhose est détectée chez un patient, une analyse des marqueurs des maladies oncologiques est réalisée.

Les infections virales telles que la syphilis et le sida peuvent également causer des dommages au foie. Par conséquent, lors de l'examen, une analyse de la syphilis (réaction de Wasserman, qui permet de déterminer le contenu en anticorps du virus de la syphilis), ainsi que des tests de dépistage de l'infection par le vih.

Une étude d'urine sur le contenu en bilirubine et en leucocytes. Une urine foncée est un symptôme de l'hépatite. Pour une analyse biochimique de l'urine, il faut la prendre, en collecter des portions pendant la journée.

Le diagnostic de l'hépatite chronique nécessite souvent un test de biopsie et une analyse du tissu hépatique afin de déterminer la nature exacte de la pathologie.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire, la coagulation du sang est nécessaire (test de la prothrombine), et le sang de la syphilis (réaction de guerre) et du SIDA est également contrôlé.

Préparation pour le dépistage de l'hépatite

En cas de préparation inappropriée pour les tests, les résultats peuvent générer des doutes, il sera nécessaire de refaire l'analyse. Un médecin sur la base de résultats faux peut prescrire un médicament qui n'en profite pas.

Les règles de test sont les suivantes:

  • 8 à 12 heures avant le test, une personne doit arrêter de manger afin que son estomac soit vide. La pénétration de sucre et d'autres composants, même en quantités microscopiques, peut fausser les résultats.
  • La veille de la procédure, il est nécessaire d'abandonner complètement les aliments gras, salés et épicés, ainsi que l'alcool. Pendant quelques jours, vous devez arrêter de fumer.
  • Au moins 2 semaines avant le test, vous devez refuser de prendre tout médicament;
  • Avant de réussir les tests, il est nécessaire de limiter l’activité physique;
  • Les fruits et les légumes jaunes contiennent du carotène; ils devraient donc également être jetés.
  • Dans quelques jours, toute procédure de physiothérapie devrait être annulée et les radiographies ou les ultrasons ne devraient pas être effectués la veille;
  • Avant de procéder à des analyses, il est nécessaire d’informer sur les maladies associées, les allergies à certains médicaments.
  • Les femmes doivent choisir un moment d’analyse afin de ne pas être affecté par les changements dans le sang pendant les règles.

Le stress et l'anxiété peuvent affecter les résultats. Dormez bien avant de faire un test d'hépatite. Les analyses sont à jeun. Au cours du traitement, le médecin contrôle les effets des médicaments et l’état du foie à l’aide de tests.

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Analyses de sang pour l'hépatite: préparation à la livraison et interprétation des résultats

L'hépatite est une maladie grave pouvant entraîner un cancer du foie, une cirrhose ou une insuffisance hépatique. La pathologie repose sur des processus inflammatoires causés par des lésions infectieuses ou toxiques du foie. La propagation de l'hépatite dans la société est favorisée par la toxicomanie, l'alcoolisme, les relations sexuelles imprudentes et la qualité médiocre des services médicaux.

Un facteur clé du succès du traitement de la maladie est son diagnostic précoce et précis à l’aide de tests sanguins en laboratoire. Considérez les principaux types d’analyses à passer pour confirmer ou infirmer la présence de l’hépatite.

Quelle analyse passer? Marqueurs d'hépatite virale

Tout le monde peut prendre l'analyse. Il est également recommandé d’examiner les personnes souffrant de jaunisse, de décoloration des matières fécales, de faiblesse, de nausée, de perte d’appétit, de fièvre, de douleurs articulaires et musculaires, de lourdeur dans l’hypochondre droit. Si les symptômes cliniques de l'hépatite virale sont absents, les analyses reposent sur des concentrations élevées des enzymes intracellulaires AsAt et AlAt, sur la cholestase (réduction de l'excrétion de la bile dans le duodénum) et sur le contact avec des citoyens infectés. Il est nécessaire de donner du sang aux employés des institutions médicales, aux patients devant subir une intervention chirurgicale, aux donneurs de sang et aux femmes enceintes.

L'hépatite A (maladie de Botkin) se transmet par les liquides organiques, la nourriture, l'eau et les articles ménagers. La pathologie peut survenir sous des formes aiguës, subaiguës et subcliniques (asymptomatiques). Elle est considérée comme la plus bénigne de toutes les formes d’infection et ne provoque pratiquement pas de lésions hépatiques chroniques. La mortalité est inférieure à 0,4%. Le plus souvent, les symptômes de la pathologie disparaissent en 2 semaines et la période de récupération de la fonction hépatique ne dépasse pas 1,5 mois. L'incidence dans les pays de la CEI est comprise entre 20 et 50 pour 100 000 habitants.

Pour le diagnostic, les méthodes qualitatives suivantes sont utilisées pour étudier le sérum sanguin:

  • identification de parties spécifiques de l'ARN du virus dans le sang par la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) en mode temps réel - assure une précision de 100% du résultat;
  • Les immunoglobulines de classe M-IgM sont détectées dès les premiers symptômes cliniques, puis pendant 90 à 180 jours jusqu'à la guérison complète;
  • Les anticorps de la classe G-IgG commencent à être produits pendant la maladie et restent dans le corps pour toujours. L'étude du sérum sanguin pour ces marqueurs de l'hépatite A peut être réalisée afin de contrôler la vaccination, ces anticorps montrant la présence d'une immunité à la maladie.

L'hépatite B est causée par le virus Hepadnaviridae, transmis sexuellement ou par le sang. Il se produit dans les formes aiguës et chroniques. Cela provoque des dommages importants au foie, et souvent - à la cirrhose ou au cancer. Actuellement, environ 300 millions de personnes sur la planète sont porteuses de cette infection. Pour clarifier le diagnostic devrait faire les tests suivants:

  • des tests qualitatifs ou quantitatifs de l'antigène HBsAg, ainsi que des anticorps anti-IgG anti-HBc présents chez les patients, les personnes guéries et les porteurs sains. La teneur en HBsAg dans le plasma sanguin chez une personne en bonne santé ne dépasse pas 0,05 UI / ml;
  • tests de haute qualité pour la protéine HBeAg et les anticorps IgM anti-HBc, indiquant une évolution aiguë de la maladie;
  • détection d'ADN de virus par PCR en temps réel.

L'hépatite C est considérée comme la plus répandue et la plus dangereuse parmi toutes les variétés de la maladie. Souvent, il est asymptomatique aux stades initiaux et n'est détecté que lorsque de graves complications telles que la cirrhose ou le carcinome apparaissent. Le virus est transmis principalement par les fluides corporels et est difficile à traiter. Ses transporteurs sont actuellement considérés comme 500 millions de personnes.

Un test positif pour l'hépatite C suggère la présence du virus à ARN correspondant dans le sang du patient. La présence d'IgG anti-VHC et VHC dans le corps, détectée par des méthodes de tests qualitatifs, indique le stade aigu de la maladie. Des méthodes quantitatives pour la détermination de l'ARN par PCR sont utilisées pour évaluer l'efficacité du traitement. Pour le génotypage du virus et le choix de la tactique de traitement, un test bêta de l'interleukine-28 est nécessaire. Pour tester les tests de dépistage avec un résultat positif, un test d'anticorps est utilisé - un immunoblot recombinant permettant de détecter des anticorps IgG dirigés contre divers antigènes du virus de l'hépatite C.

Hépatite D, G. L’activité du virus de l’hépatite D dépend de la présence du virus de type B. La maladie est très difficile. Si l'infection par deux types de virus se produit simultanément, le patient est diagnostiqué comme souffrant d'une pathologie au stade aigu, mais si le virus delta (hépatite D) se développe dans le contexte d'une infection hépatique déjà existante, une exacerbation de la maladie est alors notée. L'hépatite G est probablement activée en présence d'autres types d'infection, mais ne provoque pas la forme active de la maladie.

Les tests de laboratoire impliquent l'identification de chaînes de virus à ARN, ainsi que la détection d'anticorps de classe IgM, qui permettent de distinguer la forme aiguë de la maladie de la maladie chronique. Ces études sont qualitatives.

L’hépatite E, dans son évolution, ressemble au virus de type A. Elle se transmet par les fluides corporels, s’accompagne d’un syndrome douloureux intense et peut prendre des formes semblables à celle d’un éclair. Cette pathologie est particulièrement dangereuse pour les femmes enceintes. Chez eux, la maladie peut être compliquée par une insuffisance hépatique aiguë et une encéphalopathie. Dans 20-30% des cas, la maladie se termine par le décès d'une femme enceinte. Si lors des tests de laboratoire, des anticorps des classes IgG et IgM sont détectés chez un patient, cela indique une pathologie au stade aigu.

Préparation pour le test et la procédure de collecte de sang

Les biomatériaux doivent passer strictement à jeun. En outre, vous devez vous abstenir de manger des aliments gras et de l’alcool pendant une journée avant de vous rendre au laboratoire. Les résultats des tests qualitatifs sont dans la plupart des cas prêts dans les quatre heures suivant le prélèvement de sang. Une étude quantitative peut prendre jusqu'à un jour ouvrable, sans compter le jour où les tests sont effectués.

Décrypter les résultats des tests d'hépatite

Les caractéristiques de déchiffrement des réponses dépendent du type d'étude. Le test qualitatif permet d’établir le fait de la présence ou de l’absence d’infection et le quantitatif permet de déterminer la concentration spécifique de l’analyte. Dans certains cas, un signe positif est l’absence totale d’antigène ou de protéine, et dans certains cas, le contenu de la substance en une quantité inférieure au niveau établi.

Résultat "négatif"

Le libellé "analyse de l'hépatite - négatif" sous forme d'analyse indique l'absence de la maladie. Un résultat similaire peut être obtenu en passant une étude qualitative par PCR ayant pour objet l'ARN ou le brin d'ADN du virus. Une réponse négative lors d'une analyse immunologique quantitative indique l'absence de réaction positive à la présence d'antigènes du type approprié. Mais parfois, lorsque des études sérologiques (immunologiques) sous forme d'analyses écrivent la valeur en dessous d'une certaine valeur, et dans ce cas, le résultat du test quantitatif est considéré comme négatif. Par exemple, pour le virus de l'hépatite B, le seuil d'antigène HBsAg dans le sérum sanguin est de 0,05 UI / ml (unités par millilitre); lorsque l'indicateur est inférieur, le résultat est négatif et supérieur est positif. En fait, l'équipement ne peut tout simplement pas détecter une concentration inférieure à 0,05 UI / ml, mais si l'HBsAg de facto est présent dans le sérum en une quantité arbitrairement petite, il s'agit d'une infection. La norme est l'absence complète des chaînes de virus et des antigènes dans le biomatériau. Mais la présence d'anticorps anti-antigènes en l'absence de ces derniers indique que vous avez développé une réponse immunitaire à un virus particulier, ou que vous avez déjà eu des antécédents d'hépatite virale ou que vous avez été vacciné.

Analyse de l'hépatite "positive"

Si les résultats sont positifs, il est recommandé au patient de repasser l'examen, car dans certains cas, une réponse faussement positive peut s'expliquer par une violation de la technique de test, des réactifs de mauvaise qualité, une préparation incorrecte pour la procédure (test après un repas), la sensibilité et la spécificité de la méthode de recherche, la précision des analyseurs. Un résultat positif peut également être observé chez une personne qui, il y a quelque temps, avait contracté une forme aiguë du virus ou qui était porteuse saine.

Selon les résolutions du Sanvrach de la Fédération de Russie du 22 octobre 2013 n ° 58 et du 28 février 2008 n ° 14, ainsi que sur l'ordre du bureau de Rospotrebnadzor à Moscou du 10 octobre 2008 n ° 122, des informations sur les résultats positifs d'études sur les marqueurs de l'hépatite virale. transférés vers les centres de surveillance sanitaire et épidémiologique publics de l'ORUIB.

Pour réussir un examen, vous devez présenter un passeport ou un document le remplaçant à un employé du laboratoire de diagnostic. Le document doit contenir des informations sur l'adresse de l'enregistrement du patient, ainsi que sur sa photo. Si désiré, le patient peut être testé anonymement, mais de tels résultats ne sont pas acceptés pour la fourniture de soins médicaux.

En cas de réponse positive, le patient doit contacter un médecin spécialisé dans les maladies infectieuses qui lui prescrira des études supplémentaires pour confirmer le diagnostic. Pendant le traitement, des tests peuvent être effectués tous les 3 jours afin de suivre la dynamique de l’état du patient et l’efficacité du traitement. En cas d’hépatite chronique, des tests sont effectués tous les 6 mois pour surveiller l’état du patient.

Une guérison complète est possible avec la mise en œuvre rapide et des tactiques de traitement correctes. L'efficacité du traitement dépend de l'infection spécifique, du stade de la maladie et de l'état général du patient. Le besoin d'hospitalisation est déterminé individuellement pour chaque patient, en fonction de la gravité de son état. Après sa guérison, une personne conserve les anticorps qui lui fournissent une immunité à vie ou une réponse immunitaire soutenue pendant plusieurs années, ce qui dépend de nombreux facteurs: l'âge, les caractéristiques individuelles de l'organisme et d'autres.

Un test d'hépatite peut-il échouer?

Des résultats erronés sont souvent enregistrés lors de l’utilisation de réactifs de mauvaise qualité, de recherches sur des équipements obsolètes ou de violations des technologies de test. Parfois, la précision de la méthode de recherche implique un certain pourcentage d'erreur. Une réponse faussement négative est possible lors de tests effectués à un stade trop précoce de la maladie, lorsque les anticorps n'ont pas encore commencé à être produits en quantité suffisante, faux positifs, au dernier stade de l'hépatite aiguë, au cours de la période de récupération.

Coût de l'analyse

Dans les cliniques publiques dirigées par un médecin, vous pouvez faire un test de dépistage de l'hépatite gratuitement. Des recherches payantes sont menées dans la plupart des grandes villes du pays. Le prix dépend du laboratoire, de l'équipement utilisé, du moment, du type d'essai, de la région et de plusieurs autres facteurs.

Un test qualitatif des anticorps anti-ARN et ADN peut être effectué à Moscou et à Saint-Pétersbourg à un prix compris entre 550 et 900 roubles. Le coût de la recherche quantitative varie entre 1200 et 10 000 roubles, en fonction de l’antigène spécifique, de la méthode de recherche et de la classe d’équipement médical. Par exemple, une estimation de la charge virale avec détection en temps réel nécessaire pour déterminer l'efficacité du traitement de l'hépatite C coûtera entre 17 000 et 22 000 roubles. L'identification des antigènes par une méthode qualitative dans des villes telles que Novosibirsk, Mourmansk, Kostroma, Makhachkala, Simferopol coûtera 300 à 800 roubles.

La livraison de l'analyse pour l'hépatite vous permet d'identifier rapidement la maladie et de commencer son traitement. Un traitement opportun fournit dans la plupart des cas un rétablissement complet du patient ou la suppression de l'activité du virus. L'un des principaux moyens de prévention de l'hépatite B (ainsi que du respect des règles d'hygiène, de la prévention des rapports sexuels sans promesses et du refus de prendre des médicaments) est la vaccination. Il doit être effectué par les personnes sous hémodialyse, qui changent souvent de partenaire sexuel, qui travaillent avec du sang ou qui vivent dans le même appartement que des personnes souffrant de la forme chronique de la maladie. Les vaccins les plus efficaces sont domestiques. Ils sont ciblés pour les souches (génotypes) du virus qui prévalent dans notre pays. De plus, les vaccins russes modernes ne produisent pas de conservateur à base de mercure.

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u0413 u0435 u043f u0430 u0442 u0438 u0442 u043c Hepadnaviridae, u043f u0435 u0440 u0435 u0434 u0430 u0435 u0442 u0441 u044f u043f u043e u043b u043e u0432 u044b u043c u043f u0443 u0442 u0435 u043c u0438 u043b u0438 u0447 u0435 u0440 u0435 u0437 u043a u0440 u043e u0432 u044c. U041f u0440 u043e u0442 u0435 u043a u0430 u0435 u0442 u0432 u043e u0441 u0442 u0440 u043e u0439 u0438 u0445 u0440 u043e u043d u0438 u0447 u0435 u0441 u043a u043e u0439 u0444 u043e u0440 u043c u0430 u0445. U041e u043d u043f u0440 u0438 u0432 u043e u0434 u0438 u0442 u043a u0437 u043d u0430 u0447 u0438 u0442 u0435 u043b u044c u043d u043e u043c u0443 u043f u043e u0440 u0430 u0436 u0435 u043d u0438 u044e u043f u0435 u0447 u0435 u043d u0438, u0430 u043d u0435 u0440 u0435 u0434 u043a u043e u2013 u043a u0446 u0438 u0440 u0440 u043e u0437 u0443 u0438 u043b u0438 u0440 u0430 u043a u0443. u0412 u0434 u0430 u043d u043d u044b u0439 u043c u043e u043e u043e u043e u043e u043e u043e u043e u043e u043e u3 u0435 u00fb u043b u043f u043c u0438 u044d u0442 u043e u0439 u0438 u043d u0444 u0435 u043a u0438 u044 u044. U0414 u043b u044f u0443 u0442 u043e u0447 u043d u0435 u043d u0438 u044f u0434 u0438 u0430 u0433 u043d u043e u0437 u0430 u0441 u043b u0435 u0434 u0443 u0435 u0442 u0441 u0434 u0435 u043b u0430 u0442 u0442 u0442 u0441 u0441 u0442 u0442 u0442 u0441

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U041b u0430 u0431 u043e u0440 u0430 u0442 u043e u0440 u043d u043e u0435 u0442 u0435 u0441 u0442 u0438 u0440 u043e u0432 u0430 u043d u0438 u0435 u043f u0440 u0435 u0434 u0443 u0441 u043c u0430 u0442 u0440 u0438 u0432 u0430 u0435 u0442 u0432 u044b u044f u0432 u043b u0435 u043d u0438 u0435 u0420 u041d u041a- u0446 u0435 u043f u043e u0447 u0435 u043a u0432 u0438 u0440 u0443 u0441 u043e u0432, u0430 u0442 u0430 u043a u0436 u0435 u0432 u044b u044f u0432 u043b u0435 u043d u0438 u0435 u0430 u043d u0442 u0438 u0442 u0435 u043b u043a u043b u0430 u0441 u0441 u0430 IgM, u043f u043e u0437 u0432 u043e u043b u044f u044e u0449 u0438 u0445 u043e u0442 u043b u0438 u0447 u0438 u0442 u044c u043e u0441 u0442 u0440 u0443 u044e u0444 u043e u0440 u043c u0443 u0437 u0430 u0431 u043e u043b u0435 u0432 u0430 u043d u0438 u044f u043e u0442 u0445 u0440 u043e u043d u0438 u0447 u0435 u0441 u043a u043e u0439. u042d u0442 u0438 u0438 u0026 u0026 u0447 u0435 u0441 u0432 u0432 u0435 u043d u043d u044b u043c u0438 n

U0413 u0435 u043f u0430 u0442 u0438 u0442 E u00a0 u043f u043e u0441 u0432 u043e u0435 u043c u0443 u0442 u0435 u0447 u0435 u043d u0438 u044e u0438 u043c u0435 u0435 u0442 u0441 u0445 u043e u0434 u0441 u0442 u0432 u043e u0441 u0432 u0438 u0440 u0443 u0441 u043e u043c u0442 u0438 u043f u0430 u0410. U041e u043d u043f u0435 u0440 u0435 u0434 u0430 u0435 u0442 u0441 u044f u0447 u0435 u0440 u0435 u0437 u0436 u0438 u0434 u043a u043e u0441 u0442 u0438 u043e u0440 u0433 u0430 u043d u0438 u0437 u043c u0430, u0441 u043e u043f u0440 u043e u0432 u043e u0436 u0434 u0430 u0435 u0442 u0441 u044f u0432 u044b u0440 u0430 u0436 u0435 u043d u043d u044b u043c u0431 u043e u043b u0435 u0432 u044b u043c u0441 u0438 u043d u0434 u0440 u043e u043c u043e u043c u0438 u043c u043e u0436 u0435 u0442 u043f u0440 u0438 u043d u0438 u043c u0430 u0442 u044c u043c u043e u043b u043d u0438 u0435 u043d u043e u0441 u043d u044b u0435 u0444 u043e u0440 u043c u044b. u042d u0442 u0430 u043f u0430 u0442 u043e u04e u04e u0435 u0435 u0435 u043d u043d u0430 u0434 u043b u044f u0431 u0435 u0440 u0435 u0435 u0435 u04d u043d u043d u0449}. u0026quot; u00e9s u0441 u043e u0441 u0442 u0440 u043e u0439 u043f u0435 u0435 u0435 u043 \ u0442 u043e u0447 u043d u043e u0441 u0442 u044c u044e u0438 u044d u043d u0446 u0435 u0444 u0430 u043b u043e u043f u0430 u0442 u0438 u0435 u0439. U0412 ​​20 u201330% u0441 u043b u0443 u0447 u0430 u0435 u0432 u0437 u0430 u0431 u043e u043b u0435 u0432 u0430 u043d u0438 u0435 u0437 u0430 u043a u0430 u043d u0447 u0438 u0432 u0430 u0435 u0442 u0441 u044f u0441 u043c u0435 u0440 u0442 u044c u044e u0431 u0435 u0440 u0435 u043c u0435 u043d u043d u043e u0439. U0415 u0441 u043b u0438 u043f u0440 u0438 u043b u0430 u0431 u043e u0440 u0430 u0442 u043e u0440 u043d u043e u043c u0442 u0435 u0441 u0442 u0438 u0440 u043e u0432 u0430 u043d u0438 u0438 u0443 u043f u0430 u0446 u0438 u0435 u043d u0442 u0430 u043e u0431 u043d u0430 u0440 u0443 u0436 u0438 u0432 u0430 u044e u0441 u044f u0430 u0442 u0435 u04b u04b u04b \\\\\\\\\\\\\\\\\ 'ils sont pas en place, il y a deux choses que tu ne connais pas. u043e u0441 u0432 u0438 u0434 u0435 u0442 u0435 u043b u044c u0441 u0442 u0432 u0443 u0435 u0442 u043e u043f u0430 u0442 u043e u043b u043e u0433 u0438 u0438 u0432 u043e u0441 u0442 u0440 u043e u0439 u0441 u0442 u0434 u0438 u04438. n

U041f u043e u0434 u0433 u043e u0442 u043e u0432 u043a u0430 u043a u0441 u0434 u0430 u0447 u0435 u0430 u043d u0430 u043b u0438 u0437 u0430 u0438 u043f u0440 u043e u0435 u0435 u0434 u0440 u04a u04a u04a u04e u043e u04e u04e u04e

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U0420 u0430 u0441 u0448 u0438 u0444 u0440 u043e u0432 u043a u0430 u0440 u0435 u0437 u0443 u043b u044c u0442 u0430 u0442 u043e u0432 u0430 u043d u0430 u043b u0438 u0437 u043e u0432 u043d u0430 u0433 u0435 u043f u0430 u0442 u0438 u0442 n

La semaine dernière u0435 u0442 u043e u0432 u0437 u0430 u0432 u0438 u0441 u044f u0442 u043e u0442 u0442 u0438 u043f u0430 u0438 u0441 u0441 u043b u0435 u0434 u043e u0432 u0430 u043d u0438 u044f. U041a u0430 u0447 u0435 u0441 u0442 u0432 u0435 u043d u043d u044b u0439 u0442 u0435 u0441 u0442 u043f u043e u0437 u0432 u043e u043b u044f u0435 u0442 u0443 u0441 u0442 u0430 u043d u043e u0432 u0438 u0442 u044c u0444 u0430 u043a u0442 u043d u0430 u043b u0438 u0447 u0438 u044f u0438 u043b u0438 u043e u0442 u0441 u0443 u0442 u0441 u0442 u0432 u0438 u044f u0438 u043d u0444 u0435 u043a u0446 u0438 u0438, u0430 u043a u043e u043b u0438 u0447 u0435 u0441 u044 w04b02 u0440 u0430 u0446 u0438 u044e u0438 u0441 u0441 u043b u0435 u0434 u0443 u0435 u043c u043e u0433 u043e u0432 u0435 u0449 u0435 u0441 u0442 u0432 u0430. U0412 ​​ u043d u0435 u043a u043e u0442 u043e u0440 u044b u0445 u0441 u043b u0443 u0447 u0430 u044f u0445 u043f u043e u0437 u0438 u0442 u0438 u0432 u043d u044b u043c u0437 u043d u0430 u043a u043e u043c u044f u0432 u043b u044f u0435 u0442 u0441 u044f u043f u043e u043b u043d u043e u0435 u043e u0442 u0441 u0443 u0442 u0441 u0442 u0432 u0438 u0435 u0430 u043d u0442 u0438 u0433 u0435 u043d u0430 u0438 u043b u0438 u0431 u0435 u043b u043a u0430, u0430 u0432 u043d u0435 u043a u043e u0442 u043e u0440 u044b u0445 u2013 u0441 u043e u0434 u0435 u0440 u0436 u0430 u043d u0438 u0435 u0432 u0435 u0449 u0435 u0441 u0442 u0432 u0430 u0432 u043a u043e u043b u0438 u0447 u0435 u0441 u0442 u0432 u0435 u043d u0438 u0436 u0435 u0443 u0441 u0442 u0430 u043d u043e u0432 u043b u0435 u043d u043d u043e u0433 u043e u0443 u0440 u043e u0432 u043d u044f. n

U00ab u041e u0442 u0440 u0438 u0446 u0430 u0442 u0435 u043b u044c u043d u044b u0439 u00bb u0440 u0435 u0437 u0443 u043b u044c u0442 u0430 u0442 n

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U041d u043e u0438 u043d u043e u0433 u0434 u0430 u043f u0440 u0438 u0441 u0435 u0440 u043e u043b u043e u0433 u0438 u0447 u0435 u0441 u043a u0438 u0445 Tu as besoin de l'aide de la bibliothèque. u0430 u043d u0438 u044f u0445 u0432 u0431 u043b u0430 u043d u043a u0435 u0430 u043d u0430 u043b u0438 u0437 u043e u0432 u043f u0438 u0448 u0443 u0442 u0432 u043b u0438 u0447 u0438 u043 d u0443 u0435 u0435 u0435 u0437 u043d u0430 u0447 u0435 u043d u0438 u044f, u0438 u0432 u0442 u0430 u043a u043e u043c u0441 u043b u0443 u0447 u0430 u0435 u0440 u0435 u0437 u0443 u043b u044c u0442 u0430 u0442 u043a u043e u043b u0438 u0447 u0435 u0441 u0442 u0432 u0435 u043d u043d u043e u0433 u043e u0442 u0435 u0441 u0442 u0430 u0441 u0447 u0438 u0442 u0430 u044e u0442 u043e u0442 u0440 u0438 u0446 u0430 u0 442 u0435 u043b u044c u043d u044b u043c. 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