Symptômes et traitement de l'hépatite chronique

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L'hépatite chronique est un processus étiologique diffus de nature inflammatoire dans le foie, qui se développe pendant plus de six mois. Dans l'hépatite chronique, contrairement à la cirrhose du foie, il n'y a pas de violation de l'architectonique du foie.

Raisons

L'hépatite chronique survient à la suite du développement de maladies antérieures:

  • hépatites virales B et C;
  • hépatite médicamenteuse;
  • stéatohépatite non alcoolique;
  • hépatite auto-immune;
  • La maladie de Wilson;
  • carence a1-antitrypsine.

L'infection par le VHC se transforme en phase chronique dans 75% des cas et le VHB dans 5 à 10% des cas. Les hépatites A et E ne deviennent pas chroniques. Le mécanisme d’apparition d’un processus chronique n’est pas entièrement compris, car on sait que les lésions du foie sont causées par la réponse du système immunitaire à l’infection.

Lorsque l'origine idiopathique de l'hépatite est observée:

  • symptômes de lésions immunitaires hépatocellulaires, notamment marqueurs immunologiques sérologiques;
  • association avec des haplotypes d'antigènes d'histocompatibilité, inhérents aux maladies auto-immunes (HLA-DR4, HLA-B8, HLA-B1, HLA-DR3);
  • la dominance des plasmocytes et des lymphocytes T dans les préparations histologiques de zones pathologiques du foie;
  • altération de la fonction immunorégulatrice et de l'immunité cellulaire lors d'études in vitro;
  • relation avec d'autres maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, anémie hémolytique, glomérulonéphrite proliférative, etc.) et réaction positive au traitement par immunosuppresseurs et corticostéroïdes.

Parfois, xp. L'hépatite est associée à d'autres maladies du foie (hépatite auto-immune, cirrhose biliaire primitive, etc.). Ces conditions sont appelées syndromes de chiasma.

L'hépatite chronique peut être causée par des médicaments (paracétamol, isoniazide, nitrofuranes, méthyldopum, etc.). Le mécanisme d’apparition de l’hépatite médicamenteuse dépend du médicament et peut contenir:

  • réponse immunitaire altérée;
  • la présence de métabolites cytotoxiques intermédiaires;
  • pathologies du métabolisme déterminées génétiquement.

Dans le passé xp. L'hépatite a été classée en fonction des caractéristiques histologiques:

  • hépatite chronique active;
  • hépatite chronique persistante;
  • hépatite lobulaire chronique.

La classification moderne prend en compte l'étiologie, la sévérité du processus inflammatoire et la nécrose, le degré de fibrose, étudié au cours des recherches histologiques. L'infiltration et l'inflammation sont potentiellement réversibles, la nécrose est généralement irréversible.

Les symptômes

L'hépatite chronique survient souvent après une hépatite aiguë (environ tous les trois cas), mais généralement, la maladie se développe progressivement. Dans de nombreux cas, la maladie ne présente aucun symptôme, en particulier avec le VHC. Symptômes observés tels que:

  • l'anorexie;
  • malaise;
  • fatigue
  • inconfort dans la partie supérieure de l'abdomen;

Parfois, la maladie est accompagnée de fièvre sous-fébrile. La jaunisse est le plus souvent absente.

Les manifestations cliniques initiales, en particulier chez le VHC, sont des symptômes de maladie chronique du foie:

  • splénomégalie;
  • érythème palmaire;
  • veines ou araignées;
  • douleur dans l'hypochondre à droite.

Dans certains cas, des signes de cholestase apparaissent. Lorsque la maladie est de nature auto-immune, en particulier chez les femmes, la maladie peut toucher presque tous les organes et se manifester par une aménorrhée, une colite ulcéreuse, une thyroïdite, une anémie hémolytique, une fibrose pulmonaire, une néphrite et une arthralgie. L'infection chronique par le VHC peut être accompagnée de la maladie de Wilson, de la glomérulonéphrite, d'une vascularite cutanéo-muqueuse, de la porphyrie cutanée.

L'hépatite active chronique se caractérise par des symptômes vifs: jaunissement, splénomégalie, thrombocytopénie, hypergammaglobulinémie, activité enzymatique, titres d'immunoglobuline élevés.

Les arthralgies, les symptômes allergiques, les adénopathies et les modifications cardiovasculaires sont caractéristiques de la variante lupoïde.

Diagnostics

Une hépatite chronique est attendue chez les patients présentant des symptômes caractéristiques, une augmentation accidentelle du taux de transaminases, ainsi que des antécédents d'hépatite aiguë. Les tests fonctionnels pour le foie sont analysés, notamment la détermination des taux d'AST et d'ALT, de la bilirubine sérique, de la phosphatase alcaline.

Les aminotransférases élevées sont des marqueurs de laboratoire distinctifs de la maladie. Les niveaux d'enzymes peuvent fluctuer, mais ils sont en moyenne de 100 à 500 ME / l. Les indicateurs d'aminotransférases ne peuvent pas aller au-delà de la norme. Si la maladie est stable, cela est particulièrement vrai avec l'infection par le VHC. AST est généralement inférieur à ALT.

La phosphatase alcaline est le plus souvent normale ou légèrement élevée et, dans de rares cas, très élevée. La bilirubine pour le traitement modéré est généralement dans les limites de la normale. Lorsque les signes cliniques de l'hépatite B ne sont pas confirmés par des tests de laboratoire, des tests sérologiques sont effectués pour éliminer le VHC et le VHB. Si la sérologie ne révèle pas l'étiologie virale, des analyses supplémentaires sont nécessaires.

Les études consistent à déterminer les indicateurs d'immunoglobulines, d'autoanticorps et d'al-antitrypsine. Les enfants sont soumis à une étude de dépistage de la maladie de Wilson avec détermination de l'indicateur de la céruloplasmine. La détection de taux élevés d'immunoglobuline sérique est l'un des marqueurs de l'hépatite chronique auto-immune. L'hépatite auto-immune est diagnostiquée par des indicateurs de corps antinucléaires: plus de 1:80 - chez les adultes, plus de 1:20 - chez les enfants. De plus, pour confirmer la nature auto-immune de l'hépatite, des études sont menées sur les microsomes des reins et du foie (anti-LKMI) et sur les anticorps anti-muscles lisses.

Une biopsie hépatique est nécessaire pour confirmer l'hépatite chronique. Parfois, l'hépatite chronique ne se manifeste que par une petite nécrose hépatocellulaire et une infiltration de cellules inflammatoires dans la zone des veinules porte, avec une architecture architecturale dans la plage normale, ainsi que peu ou pas de fibrose.

Dans les cas graves, les résultats d'une biopsie ont révélé une nécrose périportale avec infiltration cellulaire mononucléée dans le contexte de la prolifération des voies biliaires et de la fibrose périportale. Des déformations sont possibles avec des foyers d'endommagement et de fibrose de l'architectonique acineuse. Une biopsie est également nécessaire pour analyser la gravité et déterminer le stade de la maladie.

La cause spécifique de l'hépatite chronique n'est généralement pas possible à déterminer à l'aide d'une biopsie. Cependant, les cas de maladie déclenchée par une infection par le VHB se différencient par la présence d'hépatocytes matre-vitreux et par la coloration spécifique des composants du VHB.

Dans l'hépatite auto-immune, on observe une grave infiltration lymphocytaire et plasmocytaire. En présence d'histologie et d'absence de symptômes sérologiques d'hépatite chronique de nature auto-immune, il est nécessaire de diagnostiquer ses variantes - certaines d'entre elles peuvent répondre aux critères du syndrome de chiasme.

Si des symptômes de cryoglobulinémie apparaissent dans la forme chronique de la maladie, il est nécessaire d'analyser les valeurs du facteur rhumatoïde et de la cryoglobuline. Des taux élevés de facteur rhumatoïde et de faibles taux de complément indiquent une cryoglobulinémie.

L'insuffisance hépatique est caractérisée par un faible nombre d'albumine et un temps de prothrombine prolongé.

Pour exclure le carcinome hépatocellulaire, une échographie annuelle et une étude sérique de l'a-fœtoprotéine sont requises. Les patients atteints d'hépatite C chronique subissent une étude de dépistage du CHC uniquement après la détection d'une cirrhose du foie.

Prévisions

L'hépatite chronique d'origine médicamenteuse est souvent résolue après le retrait des médicaments respectifs. Si vous ne traitez pas l'hépatite B au stade chronique, la maladie progresse et peut se transformer en cirrhose du foie. L'hépatite B chronique se développe de la manière la plus grave lorsqu'elle est associée à une infection à HDV. L'hépatite C chronique non traitée dans 20 à 30% des cas conduit à une cirrhose du foie, et le processus peut durer des décennies. L'hépatite auto-immune sous forme chronique peut généralement être traitée, mais peut entraîner une fibrose progressive et souvent une cirrhose du foie.

L'hépatite B au stade chronique augmente le risque de carcinome hépatocellulaire. Le même risque augmente avec l'hépatite C chronique, mais seulement avec la cirrhose.

Traitement

Le but de la thérapie est de prévenir les complications (par exemple, l'encéphalopathie et l'ascite) et de lisser les manifestations de la maladie. Si l'hépatite est causée par des médicaments, il est nécessaire d'annuler les médicaments appropriés. Utile est la prévention de l'infection de contact. Avec l’infection par le VHC, aucune mesure préventive n’est nécessaire.

Hépatite auto-immune

L’utilisation simultanée de glucocorticoïdes et d’azathioprine fait l’objet de controverses entre spécialistes. Certains pensent que l'association de glucocorticoïdes et d'azathioprine contribue à augmenter l'espérance de vie des patients atteints d'hépatite auto-immune. L'azathioprine est administré par voie orale à raison de 1 à 1,5 mg par jour en une dose unique. D'autres médecins ne prescrivent de l'Azathioprine que lorsque de faibles doses de prednisolone ne permettent pas une suppression.

La prednisolone se prend par voie orale à raison de 30 à 40 mg par jour en une seule dose. Plus tard, la dose est réduite à un niveau qui maintient les aminotransférases dans les limites de la normale.

La transplantation hépatique n’est nécessaire qu’au stade final de la maladie.

Un traitement est nécessaire chez les patients HBeAg positifs présentant un taux élevé d'aminotransférases. Les objectifs du traitement: la conversion du patient de HBeAg en anti-HBe et l’élimination de l’ADN du VHB. HBsAg disparaît du sérum dans environ 10% des cas. L'interféron ou Lamivudin est utilisé comme médicament.

L'interféron est injecté par voie sous-cutanée à 5 millions de ME par jour ou 10 millions de ME par jour trois fois par semaine pendant 4 mois. Dans environ 40% des cas, ce schéma thérapeutique entraîne l'élimination de l'ADN du VHB et favorise la séroconversion en anti-HBe. La preuve de l'efficacité du traitement est une augmentation transitoire du taux de transaminases.

Le début du traitement par interféron peut avoir lieu dans le contexte du syndrome pseudo-grippal qu’il provoque.

Autres effets négatifs de l'interféron:

  • malaise;
  • la dépression;
  • fatigue
  • suppression de la moelle osseuse;
  • pathologies auto-immunes et infections bactériennes (rarement).

L'interféron contribue au développement de l'insuffisance hépatique chez les personnes atteintes de cirrhose du foie. Par conséquent, dans la cirrhose du foie, l’interféron est contre-indiqué. En outre, le médicament n'est pas prescrit pour l'immunosuppression, l'insuffisance rénale, la cytopénie, la toxicomanie, après une greffe d'organe. Les patients présentant une combinaison du virus de l'hépatite D et du VHB sont difficiles à traiter. L'effet de l'utilisation de l'interféron pégylé dans l'hépatite B chronique, par opposition à l'hépatite C chronique, reste mal compris.

Un autre médicament dans le traitement du VHB est la lamivudine - 150 mg par jour par voie orale. Par rapport à l’interféron, Lamivudin a moins d’effets secondaires, mais son utilisation est conçue pour des périodes plus longues. Le médicament réduit le niveau de l'ADN du VHB et les paramètres de l'aminotransférase dans la plupart des cas, cependant, à la fin du traitement, une rechute est observée avant la séroconversion de l'AgHBe en anti-HBeg. Le début de la séroconversion est enregistré dans 15 à 20% des cas après un an de traitement et chez environ 40% des patients sur une période de trois ans. Le traitement à long terme développe une résistance à la lamivudine.

Lamivudin peut être utilisé chez les personnes présentant une cirrhose progressive du foie, car il ne contribue pas à l'insuffisance hépatique. L'association de Lamivudine et d'interféron n'a pas révélé les avantages d'une telle tactique de traitement.

L'adéfovir, pris par voie orale à l'avenir, pourrait devenir un médicament de choix pour le traitement de l'hépatite chronique B. L'adéfovir est remarquable pour son innocuité. Sa résistance est rare. La greffe de foie ne concerne que le stade final de la maladie du foie provoquée par le VHB. Cependant, l’infection expose le greffon à des attaques intensives, de sorte que la prédiction de l’efficacité de la greffe est pire que lorsqu’elle est greffée pour d’autres indications. L'utilisation à long terme de la lamivudine contribue à améliorer le pronostic du succès de la transplantation.

Le traitement de l'hépatite C chronique est nécessaire si le taux d'aminotransférase est augmenté et si une biopsie montre le développement actif du processus inflammatoire et de la fibrose. Le traitement est nécessaire pour l'élimination de l'ARN du VHC, avec pour résultat que le taux d'aminotransférases est normalisé et que le processus histologique est interrompu.

Des résultats fiables sont obtenus par une thérapie simultanée avec l'interféron pégylé et la ribavirine. Un effet comparable est obtenu par des injections d'interféron alpha 2b pégylé (1,5 µg / kg par semaine en sous-cutané) et d'interféron alpha 2a pégylé (180 µg / kg par semaine en une seule dose). La ribavirine est prise par voie orale à raison de 500 à 600 mg deux fois par jour. Avec 2 et 3 génotypes du virus, une dose suffisante - deux doses de 400 mg par jour.

La charge virale et le génotype du VHC sont établis avant le traitement, car son schéma thérapeutique en dépend. Le génotype 1 est observé plus fréquemment et résiste assez bien au traitement. La thérapie combinée s'étend sur un an et donne un effet positif dans 45 à 50% des cas. Les résultats favorables dépendent du stade de la maladie auquel le traitement est initié. 3 mois après le début du traitement est déterminé par la charge virale. Si l'indice d'ARN n'a pas diminué d'au moins 2 lu, le traitement est terminé.

Les génotypes 2 et 3 ne sont pas aussi communs, mais ils sont mieux traités. La durée du traitement d'association est de 6 mois et une réponse stable est observée chez trois quarts des patients. L'extension du traitement n'améliore pas les résultats. L'interféron réglementé a presque les mêmes effets secondaires que l'interféron standard, mais ils sont plus prononcés. Le médicament est utilisé avec prudence ou n'est pas attribué aux patients toxicomanes et aux personnes souffrant de troubles mentaux.

La ribavirine est bien prise, mais peut provoquer une anémie hémolytique. Les doses du médicament doivent être réduites si l'hémoglobine diminue à moins de 10 g / dL. La ribavirine ayant un effet tératogène, les patientes doivent utiliser un moyen de contraception pendant toute la durée du traitement et pendant six mois après son arrêt.

La monothérapie avec l'interféron pégylé est prescrite aux patients présentant une intolérance à la ribavirine. Cependant, cette stratégie de traitement n'est pas aussi efficace qu'une combinaison de médicaments. L'utilisation de la ribavirine comme seul médicament n'a aucun effet.

Avec le VHC, l'indication la plus courante pour une transplantation est la nature progressive de la cirrhose. Bien que l'infection se reproduise dans l'organe transplanté, les résultats à long terme de la transplantation sont favorables.

Symptômes et traitement des médicaments et du régime alimentaire contre l'hépatite chronique

Cette maladie est associée à une inflammation du foie. Les conséquences de l'hépatite chronique dépendent du degré et de l'activité des principaux dommages causés par le «filtre corporel», qui ne sont pas toujours signalés par des symptômes et des signes. Les conséquences terribles de la maladie sont la cirrhose et le développement de tumeurs. Vous pouvez éviter cela en recherchant les causes, les types et les méthodes de traitement.

Quelle est l'hépatite chronique

La maladie est caractérisée par la présence de maladies inflammatoires diffuses dans le foie (filtre corporel) pendant une période de 6 mois ou plus. Souvent, cela est asymptomatique, de sorte qu'une personne peut ne pas être consciente de la présence de lésions du parenchyme d'hépatocytes. S'il n'est pas diagnostiqué à temps, les cellules hépatiques sont remplacées par du tissu conjonctif. La manifestation de la cirrhose, les désordres oncologiques et biliaires aigus se développent. Tous les types de maladie ne passent pas au stade chronique, par exemple le type A. Les variations infectieuses B et C peuvent le devenir.

Raisons

Si une méthode inadéquate consiste à traiter l'hépatite B, C, D, G réactive, la maladie devient chronique. Le type A est traité de manière standard pendant plusieurs semaines et le corps produit une forte immunité jusqu'à la fin de la vie. On l'appelle aussi maladie de Botkin - jaunisse. Le principal danger est le type C (80%). En outre, la maladie se développe en raison de ces facteurs:

  • troubles métaboliques;
  • hépatite auto-immune - héréditaire, perturbation des processus de protection;
  • toxique - les substances nocives affectent l'organisme pendant longtemps: alcool, médicaments (tétracyclines, médicaments, antituberculeux, sédatifs), sel, benzènes, métaux lourds, éléments radioactifs.

Classification

Les trois principaux types de dommages au foie sont A, B, C. Le premier est commun, initialement similaire à la grippe. Après 2-4 jours, les matières fécales deviennent incolores et l'urine, au contraire, s'assombrit. Prévention - hygiène. La variété E ressemble à A, mais la forme grave affecte le foie et les reins. Le type F a été peu étudié. Dans l'étiologie virale de l'hépatite D, on observe des symptômes extrahépatiques aigus: lésion des poumons, des reins, des articulations, des muscles. Le type G est similaire au C, mais ne provoque pas de cancer, de cirrhose. La forme aiguë affecte le corps rapidement. Classification de l'hépatite chronique:

  • les mécanismes de déclenchement cryptogéniques ne sont pas étudiés;
  • chronique persistante (activité faible) - se développe avec des dommages causés par la drogue, l'alcool et le foie;
  • lobulaire - une variante de la première avec localisation des pathologies dans les lobules hépatiques;
  • hépatite agressive (active chronique) - caractérisée par une nécrose, une tendance à l'apparition d'une cirrhose, due au virus de l'hépatite B, rarement C, pouvant avoir une étiologie alcoolique chronique induite par le médicament (nature de l'origine).

Diagnostics

Pour identifier la pathogenèse d'une maladie chronique, le médecin procède à un examen primaire. Une personne infectée a une éruption cutanée ponctuée, un teint jaunâtre, une langue pourpre, des paumes rouges, des varicosités. Avec l'inspection, la palpation se fait dans la rate, le foie: si elles sont agrandies, la pression sera gênante. Ensuite, une échographie de ces organes est désignée pour établir l'hétérogénéité de leur structure. Le diagnostic de l'hépatite chronique comprend dans certains cas:

  • biopsie du foie pour déterminer le type de maladie, s'il y a cirrhose / fibrose ou non;
  • numération globulaire complète, ce qui confirme la présence de processus inflammatoires;
  • recherche sérologique en laboratoire - révèle certains marqueurs d'antigènes viraux;
  • test sanguin biochimique - détermine le niveau de bilirubine, des enzymes hépatiques, grâce auquel la peau change de couleur;
  • examen immunologique - détection d'anticorps dirigés contre les cellules du foie.

Symptômes de l'hépatite chronique

Ce sont des plaintes d'amertume dans la bouche avec cholestase, fèces de selles, maux de tête, saignements avec hématomes, sensation de faiblesse, fatigue. Ressentez une lourdeur, une gêne dans le foie - sous l'hypochondre droit. La douleur douloureuse augmente après avoir mangé des aliments gras et frits. Peut-être le développement du syndrome asteno-végétatif - une diminution de la concentration mentale, la performance, la somnolence. Les manifestations cliniques incluent parfois une perte de poids due à des troubles métaboliques, un syndrome cholestatique.

Traitement de l'hépatite chronique

La thérapie est développée en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque patient. Le complexe thérapeutique est déterminé par le degré d’activité de la maladie, ses causes. Le traitement médicamenteux est complété par un régime alimentaire spécial, un régime moteur. Les préparations d'interféron sont utilisées pour supprimer l'hépatite virale chronique C. Le foie est protégé par des hépatoprotecteurs, qui restaurent la structure du tissu en association avec des vitamines et des antioxydants, soulagent l'inflammation immunitaire. Le but est la rémission de la maladie (affaiblissement).

L'hépatite B

On l'appelle aussi type de sérum. L'infection se produit par le sang, le liquide séminal lors des rapports sexuels, pendant le travail et l'accouchement. Les immunostimulants sont prescrits (par exemple, Timalin, Methyluracil), les vitamines des groupes B et C, l'acide folique et nicotinique. Le foie est régénéré par les hormones corticostéroïdes anaboliques. Le traitement de l'hépatite chronique de ce type est complété par des médicaments pour protéger le foie. Après avoir quitté l'hôpital tous les ans, vous devez subir une rééducation au sanatorium, toute ma vie pour suivre un régime.

L'hépatite C

Après avoir analysé le degré d'endommagement du foie, le stade de la cirrhose, le cancer, l'évaluation des maladies associées, un traitement individuel à long terme est prescrit. Dans la pratique moderne, on utilise l'interféron et la ribavirine, qui sont efficaces contre tous les génotypes de la maladie. Le principal problème d'un patient infecté par le VHC (type C) est la faible tolérance aux médicaments, leur coût élevé.

Actif

Le traitement doit commencer après l'identification complète de l'exactitude du diagnostic de la forme chronique. Après 3 à 6 mois d'attente, le contrôle histologique est répété. Les principaux éléments du traitement sont les immunosuppresseurs et les corticostéroïdes. Si le traitement est interrompu jusqu'à l'élimination de tous les symptômes cliniques, une rechute avec une phase d'exacerbation est possible. Le traitement doit être effectué sous la stricte surveillance d'un médecin.

Persistant

L'hépatite virale chronique avec un degré d'activité minimal est traitée en réduisant le stress physique et nerveux. Un sommeil sain, le calme et une nutrition adéquate sont fournis. Si la maladie évolue favorablement, des soins médicaux spéciaux ne sont pas nécessaires. Des médicaments antiviraux et immunomodulateurs sont utilisés. L'examen clinique est nécessaire à titre préventif.

Prévention de l'hépatite chronique

La réplication ne se produit pas par les gouttelettes aéroportées ni par les méthodes domestiques, les porteurs de virus de la maladie ne constituent donc pas un danger. Pour la protection, il est important d'utiliser une contraception de barrière, de ne pas prendre les articles d'hygiène d'autres personnes. Prévention d'urgence du type B - Utilisation de vaccins à base d'immunoglobuline humaine. Les lésions médicamenteuses et les formes auto-immunes sont traitables et l'hépatite chronique virale se transforme en cirrhose. Éviter les lésions alcooliques aidera à exclure l'alcool de l'alimentation.

Signes d'hépatite xp

Parmi toutes les maladies des organes internes, l'hépatite chronique (atteinte hépatique chronique) peut être attribuée aux maladies les plus graves. La maladie ne survient pas soudainement, pas par hasard, mais uniquement à la suite de certaines raisons provocantes. Les symptômes et le traitement de l'hépatite chronique seront abordés dans cet article.

L'hépatite virale A (y compris l'hépatite virale B, C, D), qui est connue sous le nom populaire de «jaunisse», en est la cause la plus courante. Cependant, si la jaunisse notoire était correctement traitée et si le patient suivait par la suite toutes les recommandations médicales en matière d'adhésion au traitement et mangeait correctement, une hépatite chronique l'aurait probablement.

Outre l'hépatite virale antérieure, les facteurs suivants peuvent entraîner des lésions hépatiques chroniques:

Intoxication industrielle - contact avec des composés du plomb, du chloroforme, du trinitrotoluène; Intoxication domestique - abus d'alcool; Intoxication médicamenteuse - surdosage de drogues aminazine, méthyl - dof.

L'hépatite chronique peut se développer dans les pathologies chroniques du système digestif, ainsi que la cause peut être:

Alcoolisme chronique; Malnutrition; Maladies infectieuses graves; Endocardite septique prolongée, paludisme, leishmaniose.

Reconnaître l'hépatite chronique permet une échographie du foie, une biopsie, un scanner du foie, des tests de laboratoire. L'hépatite chronique entraîne une augmentation significative de la taille du foie, un épaississement de la capsule hépatique.

Fait intéressant: en Russie, il n’existe toujours pas de statistiques sur le nombre de patients atteints d’hépatite C et le coût du traitement de ce type d’hépatite virale est égal à celui des voitures étrangères.

Les symptômes dépendent directement de la forme de la maladie. Toutes les hépatites chroniques sont réparties comme suit:

Les symptômes de l'hépatite chronique sous forme persistante sont très faibles. Dans la plupart des cas, l'hépatite inactive se produit sans modification évidente du bien-être du patient. Le foie augmente légèrement. En analyse biochimique, on observe une légère augmentation des taux de transaminases et de bilirubine. La numération globulaire complète n'est pas modifiée.

Une exacerbation peut survenir à la suite de facteurs provocants: abus d’alcool, toxi-infection alimentaire, carence en vitamines.

Le patient ressent une douleur dans l'hypochondre droit, lors de la palpation, le médecin constate une augmentation modérée du foie. La couleur de la peau n'est pas modifiée. Après l'élimination des effets nocifs, la normalisation du mode de régime améliore considérablement l'état du patient.

Contrairement à la forme inactive, les symptômes d'un processus actif chronique sont toujours prononcés. Parmi toutes les manifestations, il existe trois principaux syndromes:

Syndrome dyspeptique - nausée, manque d’appétit, ballonnements; Syndrome asthénovégétatif - faiblesse, fatigue et diminution significative de l'efficacité, perte de poids; Syndrome de "petite" insuffisance hépatique - jaunissement de la peau, fièvre, accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), saignements du nez et des gencives. Le foie est hypertrophié, la palpation est douloureuse. Chez la plupart des patients, des démangeaisons se joignent aux symptômes ci-dessus et des hémorragies sous-cutanées, appelées varicosités, apparaissent.

En général, un test sanguin est marqué d'anémie, le niveau de leucocytes et de plaquettes est réduit, mais la RSE est significativement augmentée. L'analyse biochimique est caractérisée par une forte augmentation des tests de la fonction hépatique, de la bilirubine et des gamma-globulines.

Le traitement de l'hépatite chronique en période d'exacerbation est effectué uniquement à l'hôpital, dans le service de gastroentérologie. Le patient est recommandé de repos au lit. Une attention particulière devrait être accordée à la restauration. Attribué au régime numéro 5, qui contribue à la normalisation de la fonction hépatique.

Le régime comprend un aliment riche en calories, avec une teneur en protéines normale, mais avec une restriction en matières grasses. Les produits contenant du cholestérol sont également limités (voir comment réduire le cholestérol sans médicament). La nourriture est servie dans une forme déchiquetée, la température de la nourriture est normale, la nourriture froide et la crème glacée sont exclues.

Hépatite chronique

L'hépatite chronique est une maladie inflammatoire caractérisée par des modifications fibreuses et nécrotiques des tissus et des cellules du foie sans perturber la structure des lobules et des signes d'hypertension portale. Dans la plupart des cas, les patients se plaignent d’hypochondre droit, de nausées, de vomissements, d’anorexie et de selles, de faiblesses, de performances diminuées, de perte de poids, de jaunisse et de démangeaisons cutanées. Les mesures de diagnostic consistent à effectuer une analyse biochimique du sang, une échographie des organes abdominaux, une biopsie du foie. Le traitement vise à neutraliser la cause de la pathologie, à améliorer l'état du patient et à atteindre une rémission stable.

Hépatite chronique

L'hépatite chronique est une lésion inflammatoire du parenchyme et du stroma du foie, qui se développe sous l'action de diverses causes et dure plus de 6 mois. La pathologie est un grave problème socio-économique et clinique en raison de l'augmentation constante de l'incidence. Selon les statistiques, il y a 400 millions de patients atteints d'hépatite B chronique et 170 millions de patients atteints d'hépatite C chronique, avec plus de 50 millions d'hépatites B nouvellement diagnostiquées et 100 à 200 millions d'hépatites C. Chaque année, l'hépatite chronique est environ 70% de la structure globale des processus pathologiques du foie. La maladie survient à une fréquence de 50 à 60 cas pour 100 000 habitants, l'incidence est plus sensible chez les hommes.

Au cours des 20 à 25 dernières années, de nombreuses informations importantes sur l'hépatite chronique ont été accumulées, le mécanisme de son développement est devenu clair, c'est pourquoi des traitements plus efficaces ont été développés et améliorés en permanence. Des enquêteurs, des thérapeutes, des gastro-entérologues et d'autres spécialistes étudient la question. L'issue et l'efficacité du traitement dépendent directement de la forme d'hépatite, de l'état général et de l'âge du patient.

Classification de l'hépatite chronique

L'hépatite chronique est classée selon plusieurs critères: étiologie, degré d'activité de la pathologie, données de biopsie. Pour des raisons d'occurrence, les hépatites virales chroniques B, C, D, A, médicinales, auto-immunes et cryptogéniques (d'étiologie incertaine) sont isolées. Le degré d'activité des processus pathologiques peut être différent:

  • minimum - AST et ALT sont 3 fois plus élevés que la normale, augmentation du test au thymol à 5 ​​U, augmentation de la gamma globuline jusqu'à 30%;
  • augmentation modérée de la concentration en ALT et en AST de 3 à 10 fois, test au thymol de 8 U, gamma globulines de 30 à 35%;
  • sévère - AST et ALT sont plus de 10 fois supérieurs à la normale, le test au thymol dépasse 8 U, les gamma globulines dépassent 35%.

Sur la base d'un examen histologique et d'une biopsie, on distingue 4 stades d'hépatite chronique.

Stade 0 - pas de fibrose

Stade 1 - fibrose périportale mineure (prolifération de tissu conjonctif autour des cellules du foie et des voies biliaires)

Stade 2 - fibrose modérée avec septa porto-portail: le tissu conjonctif, en expansion, forme des cloisons (septa) qui unissent les voies portales adjacentes formées par les branches de la veine porte, de l'artère hépatique, des canaux biliaires, des vaisseaux lymphatiques et des nerfs. Les voies portales sont situées aux coins du lobule hépatique, qui a la forme d'un hexagone

Stade 3 - fibrose forte avec septa porto-port

Stade 4 - signes d'architectonique altérée: prolifération significative du tissu conjonctif avec modification de la structure du foie.

Causes et pathogenèse de l'hépatite chronique

La pathogenèse de diverses formes d'hépatite chronique est associée à des lésions des cellules du tissu et du foie, à la formation d'une réponse immunitaire, à l'inclusion de mécanismes auto-immuns agressifs qui contribuent au développement d'une inflammation chronique et la soutiennent pendant une longue période. Mais les experts identifient certaines caractéristiques de la pathogenèse, en fonction des facteurs étiologiques.

La cause de l'hépatite chronique est souvent l'hépatite virale B, C, D, parfois parfois transférée. Chaque agent pathogène a un effet différent sur le foie: le virus de l'hépatite B ne provoque pas la destruction des hépatocytes, le mécanisme de développement pathologique est associé à la réponse immunitaire au microorganisme, qui se reproduit activement cellules du foie et autres tissus. Les virus de l'hépatite C et D ont un effet toxique direct sur les hépatocytes, entraînant leur mort.

La deuxième cause courante de pathologie est considérée comme une intoxication du corps, provoquée par une exposition à l’alcool, à des médicaments (antibiotiques, médicaments hormonaux, médicaments antituberculeux, etc.), à des métaux lourds et à des produits chimiques. Les toxines et leurs métabolites, qui s'accumulent dans les cellules du foie, provoquent leur dysfonctionnement, l'accumulation de bile, de graisse et de désordres métaboliques, entraînant une nécrose des hépatocytes. De plus, les métabolites sont des antigènes auxquels le système immunitaire répond activement. De plus, l'hépatite chronique peut se former à la suite de processus auto-immuns associés à l'infériorité des suppresseurs de T et à la formation de lymphocytes T toxiques pour les cellules.

Une alimentation irrégulière, un abus d'alcool, un mode de vie inapproprié, des maladies infectieuses, le paludisme, une endocardite, diverses maladies du foie entraînant des troubles métaboliques des hépatocytes peuvent provoquer le développement d'une pathologie.

Symptômes de l'hépatite chronique

Les symptômes de l'hépatite chronique sont variables et dépendent de la forme de la pathologie. Les signes avec un processus peu actif (persistant) sont mal exprimés ou complètement absents. L'état général du patient ne change pas, mais la détérioration est probable après un abus d'alcool, une intoxication, une carence en vitamines. Il peut y avoir une douleur mineure dans l'hypochondre droit. Au cours de l'inspection, un grossissement modéré du foie est détecté.

Les signes cliniques de la forme active (progressive) de l'hépatite chronique sont prononcés et se manifestent dans leur intégralité. La plupart des patients ont un syndrome dyspeptique (flatulences, nausées, vomissements, anorexie, distension abdominale, changement de selles), syndrome asthéno-végétatif (faiblesse grave, fatigue, baisse de la performance, perte de poids, insomnie, maux de tête), syndrome d'insuffisance hépatique apparition de liquide dans la cavité abdominale, saignement des tissus), douleurs abdominales prolongées ou récurrentes à droite. Dans le contexte de l'hépatite chronique, la taille de la rate et des ganglions lymphatiques régionaux augmente. En raison de la violation de l'écoulement de la bile, la jaunisse se développe, des démangeaisons. On trouve également des veines d'araignée sur la peau. Au cours de l'inspection a révélé une augmentation de la taille du foie (une part diffuse ou excitante). Foie dense, douloureux à la palpation.

L'hépatite virale chronique D est particulièrement difficile, elle se caractérise par une insuffisance hépatique prononcée. La plupart des patients se plaignent de jaunisse et de démangeaisons cutanées. Les signes extrahépatiques sont diagnostiqués en plus des signes hépatiques: lésion des reins, des muscles, des articulations, des poumons, etc.

La particularité de l'hépatite C chronique est une évolution persistante à long terme. Plus de 90% des cas d'hépatite C aiguë sont complétés par une chronisation. Les patients ont noté un syndrome asthénique et une légère augmentation du foie. Le cours de la pathologie est vallonné et se termine en quelques décennies par une cirrhose dans 20 à 40% des cas.

L'hépatite chronique auto-immune survient chez les femmes de 30 ans et plus. La pathologie est caractérisée par une faiblesse, une fatigue accrue, une couleur jaune de la peau et des muqueuses, une douleur du côté droit. Chez 25% des patients, la pathologie ressemble à une hépatite aiguë avec syndrome dyspeptique et asthénovégétatif, fièvre. Les symptômes extrahépatiques surviennent chez un patient sur deux et sont associés à des lésions des poumons, des reins, des vaisseaux sanguins, du cœur, de la thyroïde et d’autres tissus et organes.

L'hépatite chronique médicamenteuse est caractérisée par de multiples symptômes, l'absence de symptômes spécifiques, parfois la pathologie est masquée par un processus aigu ou un ictère mécanique.

Diagnostic de l'hépatite chronique

Le diagnostic de l'hépatite chronique devrait être opportun. Toutes les procédures sont effectuées dans le département de gastro-entérologie. Le diagnostic final est établi sur la base du tableau clinique, des examens instrumentaux et de laboratoire: test sanguin pour les marqueurs, échographie des organes abdominaux, reoépathographie (étude de l'apport sanguin au foie), biopsie du foie.

Un test sanguin vous permet de déterminer la forme de la pathologie en détectant des marqueurs spécifiques - il s’agit de particules de virus (antigènes) et d’anticorps, formés à la suite de la lutte contre un micro-organisme. Pour les hépatites virales A et E, un seul type de marqueur est caractéristique: l’IgM anti-VHA ou l’IgM anti-VHE.

Dans l'hépatite virale B, plusieurs groupes de marqueurs peuvent être détectés, leur nombre et leur ratio indiquent le stade de la pathologie et le pronostic: antigène de surface B (HBsAg), anticorps anti-antigène nucléaire Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (il n'apparaît qu'après achèvement du processus), anti-HBs (formé par l’adaptation de l’immunité au microorganisme). Le virus de l'hépatite D est identifié sur la base de l'anti-HDIgM, de l'anti-HD total et de l'ARN de ce virus. Le principal marqueur de l'hépatite C est l'anti-VHC, le second est l'ARN du virus de l'hépatite C.

Les fonctions du foie sont évaluées sur la base d'analyses biochimiques et, plus précisément, de la détermination des concentrations en ALT et en AST (aminotransférase), en bilirubine (pigment biliaire), en phosphatase alcaline. Dans le contexte de l'hépatite chronique, leur nombre augmente considérablement. Les dommages aux cellules du foie entraînent une forte diminution de la concentration d'albumine dans le sang et une augmentation significative du nombre de globulines.

Échographie des organes abdominaux - un moyen de diagnostic sans douleur et sans danger. Il vous permet de déterminer la taille des organes internes et d'identifier les changements survenus. La méthode de recherche la plus précise est la biopsie du foie. Elle vous permet de déterminer la forme et le stade de la pathologie, ainsi que de choisir la méthode de traitement la plus efficace. Sur la base des résultats, on peut juger de l’ampleur du processus, de sa gravité ainsi que du résultat probable.

Traitement de l'hépatite chronique

Le traitement de l'hépatite chronique vise à éliminer la cause de la pathologie, à atténuer les symptômes et à améliorer l'état général. La thérapie doit être complète. La plupart des patients reçoivent un traitement de base visant à réduire la charge sur le foie. Tous les patients atteints d'hépatite chronique ont besoin de réduire leur effort physique, un mode de vie peu actif, une demi-heure de coucher, le nombre minimum de médicaments, ainsi qu'une alimentation complète enrichie en protéines, vitamines et minéraux (alimentation n ° 5). Souvent utilisé en vitamines: B1, B6, B12. Il est nécessaire d’exclure les aliments gras, frits, fumés, en conserve, les épices, les boissons fortes (thé et café) ainsi que l’alcool.

Lorsque la constipation survient, des laxatifs doux sont présentés pour améliorer la digestion - préparations enzymatiques sans bile. Des hépatoprotecteurs sont prescrits pour protéger les cellules du foie et accélérer le processus de récupération. Ils doivent être pris jusqu'à 2-3 mois. Il est donc souhaitable de répéter le traitement plusieurs fois par an. Dans le syndrome asténo-végétatif sévère, les multivitamines, des adaptogènes naturels sont utilisés.

L'hépatite chronique virale est peu susceptible de traitement, les immunomodulateurs jouent un rôle important, ils affectent indirectement les microorganismes et activent l'immunité du patient. Il est interdit d'utiliser ces médicaments vous-même car ils ont des contre-indications et des fonctionnalités.

Une place particulière parmi ces médicaments occupe les interférons. Ils sont prescrits sous forme d'injections intramusculaires ou sous-cutanées jusqu'à 3 fois par semaine; il peut provoquer une augmentation de la température corporelle, il est donc nécessaire de prendre des médicaments antipyrétiques avant l'injection. Un résultat positif après traitement par interféron est observé dans 25% des cas d'hépatite chronique. Chez les enfants, ce groupe de médicaments est utilisé sous forme de suppositoires rectaux. Si l'état du patient le permet, un traitement intensif est utilisé: les préparations d'interféron et les antiviraux sont utilisés à fortes doses. Par exemple, ils combinent l'interféron avec la ribavirine et la rimantadine (en particulier pour l'hépatite C).

La recherche constante de nouveaux médicaments a conduit au développement d'interférons pégylés, dans lesquels la molécule d'interféron est connectée au polyéthylène glycol. De ce fait, le médicament peut rester plus longtemps dans le corps et combattre les virus pendant longtemps. Ces médicaments sont très efficaces, ils peuvent réduire la fréquence de leur consommation et prolonger la période de rémission de l'hépatite chronique.

Si l'hépatite chronique est causée par une intoxication, un traitement de désintoxication doit être mis en place, de même que la pénétration de toxines dans le sang doit être empêchée (sevrage du médicament, alcool, arrêt de la production de produits chimiques, etc.).

L'hépatite chronique auto-immune est traitée avec des glucocorticoïdes en association avec de l'azathioprine. Les médicaments hormonaux sont pris par voie orale, après le début de l'effet de leur dose est réduite au minimum acceptable. En l'absence de résultats, une transplantation hépatique est prescrite.

Prévention et pronostic de l'hépatite chronique

Les patients et les porteurs du virus de l'hépatite ne représentent pas un grand danger pour les autres, car l'infection par les gouttelettes en suspension dans l'air et les ménages est exclue. Vous ne pouvez être infecté qu'après un contact avec du sang ou d'autres liquides organiques. Pour réduire le risque de développer une pathologie, vous devez utiliser une contraception barrière lors des rapports sexuels. Ne prenez pas les articles d'hygiène d'autres personnes.

L'immunoglobuline humaine est utilisée pour la prophylaxie d'urgence de l'hépatite B le premier jour après une éventuelle infection. La vaccination contre l'hépatite B est également indiquée, mais aucune prophylaxie spécifique d'autres formes de cette pathologie n'a été mise au point.

Le pronostic de l'hépatite chronique dépend du type de maladie. Les formes posologiques sont presque complètement guéries, les auto-immunes répondent également bien au traitement, les virus rarement résolus, le plus souvent, ils se transforment en cirrhose du foie. La combinaison de plusieurs agents pathogènes, par exemple les hépatites B et D, provoque le développement de la forme la plus grave de la maladie, qui progresse rapidement. L'absence de traitement adéquat dans 70% des cas entraîne une cirrhose du foie.

Hépatite chronique

Hépatite chronique

L'hépatite chronique est une maladie hépatique inflammatoire dystrophique qui dure plus de six mois.

Les causes

Dans 50% des cas, l'hépatite virale aiguë, avec un traitement inadéquat, se transforme en hépatite chronique (principalement l'hépatite C). La cause de l'hépatite chronique peut aussi être un effet à long terme des substances toxiques sur le corps (alcool, sels de métaux lourds, benzène, etc.). Les médicaments à long terme (sédatifs, antibiotiques tétracyclines, antihypertenseurs, cytostatiques, antituberculeux, médicaments) peuvent entraîner le développement d'une hépatite chronique. En outre, l'hépatite chronique peut être associée à des troubles métaboliques, des processus auto-immuns.

Symptômes de l'hépatite chronique

La palpation du foie a augmenté en taille, vous ressentez une douleur sourde. En raison de l'accumulation d'acides biliaires dans le sang et les tissus de la bradycardie, des symptômes tels qu'un état mental déprimé, une irritabilité, une insomnie peuvent apparaître. Caractérisé par une diminution de l'appétit, des nausées, des éructations, des flatulences, une intolérance aux aliments gras, l'alcool, des selles instables, une fatigue accrue, une diminution des performances. La peau, la sclérotique devient jaunâtre (jaunisse). Les «signes hépatiques» comprennent les capillaires dilatés sous la forme d'étoiles sur les joues, le dos, les rougeurs de la surface interne des mains («paumes du foie»). La rate peut grossir.

La coagulabilité du sang est perturbée, ce qui se manifeste par des saignements nasaux, des ecchymoses faciles à produire. Douleur possible dans les articulations.

Diagnostics

  • Analyse biochimique du sang: caractérisée par une augmentation de la bilirubine, des enzymes hépatiques.
  • Échographie du foie: signes d'inflammation.
  • Pour un diagnostic plus précis, une biopsie du foie est réalisée. Elle permet d’évaluer la gravité de l’inflammation, de déterminer la présence d’une fibrose ou d’une cirrhose et parfois de déterminer la cause de l’hépatite.
  • Test sanguin sérologique: détection des anticorps anti-hépatite B, C.
  • Examen virologique: identification du virus.
  • Étude immunologique: la détection d'anticorps dirigés contre les composants des cellules du foie.

Classification

Classification de l'hépatite chronique (Los Angeles, 1994):

  • hépatite médicamenteuse;
  • hépatite auto-immune;
  • hépatite virale chronique C, B, D;
  • hépatite cholestatique;
  • hépatite chronique d'étiologie inconnue.

Selon le facteur étiologique, l'hépatite chronique est divisée en:

  • viral (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
  • toxique-allergique, toxique (poisons hépatotropes, alcool, médicaments, dommages dus aux radiations);
  • métabolique (hémochromatose, maladie de Konovalov-Wilson, déficit en a1-antitrypsine);
  • hépatite réactive non spécifique;
  • idiopathique (auto-immune, etc.);
  • hépatite biliaire secondaire avec cholestase extrahépatique.

En fonction de l'activité du processus sont distingués:

  • inactif;
  • actif (degrés modérés, insignifiants, sévères et prononcés);
  • forme nécrosante.

Actions du patient

Absolument éliminer l'alcool de l'alimentation d'un patient souffrant d'hépatite chronique. Interdit salé, frit, fumé, graisses réfractaires (saindoux). Dans le même temps, les graisses ont des propriétés cholérétiques et doivent donc être présentes dans l’alimentation (environ 35%). Les graisses animales sont mieux remplacées par des légumes.

Une surveillance constante par un hépatologue, un gastro-entérologue ou un thérapeute est nécessaire.

Traitement de l'hépatite chronique

Le traitement dépend de la gravité de la maladie et comprend les éléments suivants:

  • élimination de la cause de la maladie (destruction du virus, élimination des substances toxiques, etc.);
  • restauration et maintien de la structure et des fonctions du foie;
  • régime spécial.

Les effets sur le virus sont réalisés à l'aide de protéines régulatrices non spécifiques ayant des effets antifibrotiques et immunomodulateurs. Dans l'hépatite virale B, l'interféron-est prescrit, la lamivudine.

Pour augmenter la résistance du foie aux effets de facteurs pathogènes, pour améliorer les processus de régénération, on utilise des hépatoprotecteurs (Essentiale, hépabène, Hofitol, Heptal, etc.).

Des complications

Sans traitement approprié, la cirrhose se développe. Le risque de développer un cancer (carcinome hépatocellulaire) est élevé.

Prévention de l'hépatite chronique

La prévention de l'hépatite chronique est la prévention de l'hépatite virale aiguë, le traitement opportun de l'hépatite aiguë de toute étiologie, la lutte contre l'alcoolisme, la limitation du nombre de médicaments pris au minimum requis, la prudence lors du contact avec des substances hépatotoxiques.

Hépatite C chronique: symptômes et traitement

L'hépatite C chronique est une maladie virale inflammatoire du foie causée par un virus transmissible par le sang. Selon les statistiques, le premier cas d’hépatite C survenant dans 75 à 85% des cas devient chronique, et c’est l’infection par le virus C qui occupe la première place du nombre de complications graves. Cette maladie est particulièrement dangereuse car, pendant six mois ou plusieurs années, elle peut être complètement asymptomatique et sa présence ne peut être détectée qu'en effectuant des tests sanguins cliniques complexes. Par la suite, la maladie peut entraîner le développement d'un cancer ou d'une cirrhose du foie.

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les causes, les manifestations, les méthodes de diagnostic et le traitement de l'hépatite C chronique. Ces informations aideront à comprendre l'essence de cette maladie dangereuse et vous permettront de prendre la bonne décision quant à la nécessité d'un traitement par un spécialiste.

On sait que dans différents pays du monde, environ 500 millions de cas d’infection par le virus de l’hépatite C ont été détectés et que, dans les pays développés, le taux d’incidence est d’environ 2%. En Russie, environ 5 millions d’infectés ont été détectés. Malheureusement, chaque année, ces chiffres augmentent et le risque d'infection chez les toxicomanes qui utilisent des stupéfiants pour une administration intraveineuse est particulièrement élevé.

Les experts s'inquiètent du taux de propagation de cette infection et suggèrent que, sur 10 ans, le nombre de patients présentant des complications de cette maladie dangereuse pourrait augmenter plusieurs fois. Selon leurs calculs, la cirrhose est maintenant détectée chez environ 55% des patients et le cancer du foie dans 70% des cas. Par la suite, ces chiffres pourraient augmenter et le nombre de décès augmenterait de 2 fois. L’Organisation mondiale de la santé accorde une attention particulière à l’étude de cette maladie dangereuse et mène régulièrement des études sur l’hépatite C. Toutes les données ainsi obtenues sont constamment transmises au public afin de contribuer à la lutte contre cette maladie.

Quelle est la dangerosité de cette maladie

En raison de la gravité des complications, l'hépatite C chronique est souvent qualifiée de tueur en douceur. C'est pourquoi de nombreuses personnes se posent la question suivante: «Combien d'années pouvez-vous vivre avec une telle maladie?».

Le virus lui-même, provoquant cette maladie, n'est pas une cause directe de décès. Cependant, cette maladie entraîne plus tard le développement de complications graves et irréversibles pouvant entraîner une invalidité et la mort du patient.

Selon les spécialistes, les hommes sont les plus sensibles à cette maladie, leurs complications se développent plusieurs fois plus souvent que les femmes. En outre, les observations médicales montrent que les patients atteints d'hépatite C chronique peuvent vivre pendant de nombreuses années tout en recevant un traitement de soutien adéquat.

Simultanément, les experts notent que chez certains patients, des complications potentiellement mortelles se développent peu de temps après (10-15 ans) après l’infection. Le mode de vie du patient est tout aussi important en termes d'efficacité du traitement et de pronostic: le non-respect des recommandations du médecin et la consommation d'alcool augmentent considérablement le risque d'évolution fatale.

Raisons

L’hépatite C chronique est causée par une infection par le virus de l’hépatite C (ou infection par le VHC). La source d'infection devient une personne malade souffrant de diverses formes de cette maladie. L’agent en cause se trouve dans le sang et d’autres liquides organiques (sperme, urine, etc.).

Lorsqu'il est infecté, le virus de l'hépatite C pénètre dans le sang. Les voies d'infection peuvent être les suivantes:

  • non-respect des normes sanitaires et hygiéniques lors des procédures médicales invasives ou esthétiques (injections, hémodialyse, interventions dentaires ou chirurgicales, etc.);
  • transfusion de sang donné non testé pour cette infection;
  • sexe non protégé;
  • visiter des salons effectuant des manucures, des piercings ou des tatouages ​​dans des conditions insalubres;
  • l'utilisation d'autres produits d'hygiène personnelle (rasoirs, appareils de manucure, brosses à dents, etc.);
  • utilisation d'une seule seringue par les personnes souffrant de toxicomanie;
  • de la mère à l’enfant (dans de rares cas: lorsque le bébé entre en contact avec le sang de la mère lorsqu’il passe par le canal utérin ou si l’intégrité du placenta était compromise pendant la grossesse).

Le virus de l'hépatite C ne peut pas être transmis par le biais d'un contact domestique normal, de la salive, d'ustensiles ordinaires, ni par des câlins ou des poignées de main. L'infection n'est possible que lorsque l'agent pathogène pénètre dans le sang.

L'agent causal de l'hépatite C présente une variabilité génétique et est capable de mutations. Les spécialistes ont réussi à identifier 6 de ses principaux types et plus de 40 sous-types d'infection par le VHC. Ces propriétés du virus font qu'il parvient souvent à "induire en erreur" le système immunitaire. Par la suite, une telle variabilité conduit à la transformation de la maladie en une forme chronique.

En outre, l’hépatite C aiguë n’est souvent pas diagnostiquée, car elle se présente sous une forme latente et ne peut être détectée que par hasard si elle est détectée dans le sang par un test immuno-enzymatique pour le marqueur de l’hépatite C aiguë anti-HCV-IgM qui persiste dans le sang du patient pendant 6 mois maximum.

Le passage de la maladie à la forme chronique se passe inaperçu. Au fil des années, le patient est de plus en plus aggravé par des lésions des tissus du foie et des modifications fibreuses se produisent, entraînant un dysfonctionnement de l'organe.

Les symptômes

Le passage de l'hépatite C aiguë à l'hépatite chronique est toujours long. Pendant plusieurs années, la maladie a entraîné la destruction du tissu hépatique, le développement de la fibrose et la prolifération du tissu conjonctif au niveau du site de la lésion. Progressivement, l'organe cesse de fonctionner normalement et le patient développe une cirrhose du foie, se manifestant par les symptômes caractéristiques de cette maladie.

Les premiers signes d'hépatite C chronique sont très similaires et aussi non spécifiques que les symptômes apparaissant au cours de la phase aiguë de la maladie:

  • signes d'intoxication;
  • faiblesse et fatigue fréquentes;
  • diminution de la capacité de travail;
  • propension aux maladies virales et catarrhales, réactions allergiques;
  • troubles digestifs;
  • fluctuations de la température: de l'augmentation à un nombre insignifiant à l'apparition d'une chaleur intense;
  • nausées fréquentes (parfois vomissements);
  • perte d'appétit et perte de poids;
  • maux de tête (peut ressembler à une migraine).

Les patients atteints d'hépatite C chronique peuvent développer des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, des articulations, de la peau et du système urinaire. Lors du sondage, une hypertrophie du foie et de la rate peut être détectée, et des tests sanguins montrent des signes d'insuffisance hépatique.

Les principaux symptômes de l'hépatite C chronique ne se manifestent généralement qu'au stade de la cirrhose du foie:

  • douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit;
  • jaunisse;
  • l'apparition de télangiectasies sur le haut du corps;
  • une augmentation de l'abdomen;
  • sentiment accru de faiblesse et de malaise général.

Chez certains patients, l'hépatite C chronique provoque la croissance d'un carcinome hépatocellulaire, se manifestant par les symptômes suivants:

  • faiblesse progressive et symptômes d'intoxication générale;
  • sensations de pression et de lourdeur dans le foie;
  • hépatomégalie en augmentation rapide;
  • un néoplasme qui est mobile à la surface du foie et qui n'est pas détaché de l'organe;
  • douleur dans le foie;
  • perte de poids significative.

Aux stades ultérieurs du développement de la tumeur, un patient développe une jaunisse, une ascite se développe et des veines apparaissent à la surface antérieure de l'abdomen. En outre, il peut y avoir de la fièvre et des signes d'indigestion: vomissements, nausées, perte d'appétit.

Selon les statistiques, l'hépatite C chronique décède chez 57% des patients déjà atteints de cirrhose du foie et chez 43% des patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire.

Complications de l'hépatite C chronique

En raison de l'évolution chronique de l'infection par le VHC, les pathologies graves suivantes peuvent se développer:

Diagnostics

Étant donné que l'hépatite C chronique peut rester asymptomatique pendant longtemps, des diagnostics complexes doivent être effectués pour détecter cette maladie. Lorsqu'il interroge un patient, le médecin spécifie nécessairement les épisodes possibles de la vie du patient pouvant conduire à une infection virale, ainsi que des informations sur le mode de vie. En outre, le spécialiste examine soigneusement les plaintes du patient et l'examine (sonde le foie et la rate, évalue la couleur des muqueuses et de la peau).

Pour confirmer le diagnostic d'hépatite C chronique, le patient est prescrit:

  • tests sérologiques: test ELISA pour les antigènes du virus VHC et test d'immunoglobuline RIBA;
  • PCR - un test pour détecter l'ARN du virus (effectué deux fois, car il peut donner des résultats faussement positifs).

Après avoir effectué les tests, le patient est soumis à des tests sanguins pour vérifier le niveau d'ALT (alanine aminotransférase - une enzyme qui reflète les dommages aux cellules du foie) et la détection des anticorps anti-HCV. La réalisation de telles études de laboratoire est recommandée au moins 1 fois par mois. Avec des indicateurs normaux d'AlAT en présence d'anticorps anti-VHC détectés pendant plusieurs mois, le patient est considéré comme porteur de l'hépatite C.

Si les résultats du test indiquent le développement d'une hépatite chronique, un test PCR est effectué pour évaluer la charge virale et l'activité, vous permettant de déterminer l'activité et le taux de reproduction des virus. Plus ce chiffre est élevé, plus le pronostic de la faible efficacité du traitement antiviral est probable. Avec une faible charge virale, les chances de succès du traitement sont plus grandes.

Pour évaluer l'état du foie, les types d'examens suivants sont attribués aux patients:

  • tests sanguins biochimiques pour évaluer des échantillons de foie;
  • coagulogramme;
  • Échographie, scanner, IRM du foie;
  • biopsie du foie (dans les cas difficiles).

Après avoir posé un diagnostic, le patient doit subir un examen préalable avant de prescrire un traitement:

  • tests cliniques de sang et d'urine;
  • tests sanguins pour le VIH, la syphilis et d'autres maladies infectieuses et sexuellement transmissibles;
  • coagulogramme;
  • analyse des hormones thyroïdiennes.

Si un test sanguin détecte un taux élevé d'hémoglobine, une étude supplémentaire est assignée à un patient pour évaluer le taux de fer sérique.

Traitement

Le traitement de l'hépatite chronique implique la prescription d'un traitement antiviral et d'un régime alimentaire. Pour améliorer les résultats de la lutte contre la maladie, il est recommandé d'hospitaliser le patient dans une clinique spécialisée. Dans ces centres médicaux, tous les moyens nécessaires au traitement (médicaments et matériel) sont nommés par des spécialistes hautement qualifiés (spécialistes des maladies infectieuses, hépatologues et gastro-entérologues).

Traitement médicamenteux

Les médicaments antiviraux sont prescrits à tous les patients avec un diagnostic confirmé et les patients présentant des signes de lésions nécrotiques modérées ou sévères. Le traitement étiopathogénétique est indiqué dans la détection de la fibrose hépatique, accompagné d’une augmentation des taux d’ALAT.

Les médicaments suivants peuvent être inclus dans le plan de traitement de l’hépatite C chronique:

  • les interférons et autres agents ayant une activité antivirale;
  • immunosuppresseurs (prednisolone, azathioprine, etc.);
  • moyens combinés;
  • médicaments pathogéniques, etc.

Les interférons sont prescrits par traitement, la durée de cette monothérapie pouvant être d’environ 12 mois (jusqu’à disparition complète des anticorps anti-virus présents dans le sang du patient 3 mois après le début de la prise du médicament).

L'administration d'interféron ne peut être effectuée dans les cas cliniques suivants:

  • épisodes d'épilepsie fréquents;
  • des convulsions;
  • état dépressif;
  • troubles mentaux;
  • cirrhose du foie décompensée;
  • tendance à la thrombose;
  • pathologie sévère des vaisseaux sanguins et du coeur;
  • le patient a greffé des organes de donneur.

L'interféron en monothérapie peut être administré aux femmes dans les cas suivants:

  • faible concentration d'anticorps du virus de l'hépatite C;
  • l'âge du patient ne dépasse pas 40 ans;
  • niveaux de fer normaux;
  • changements minimes dans les tissus du foie;
  • le patient n'a pas d'excès de poids;
  • augmentation du niveau d'AlAT, etc.

Les autres patients se voient prescrire un traitement combiné de 6 mois ou plus. Dans ce contexte, au moins une fois par mois, le patient doit subir des tests sanguins pour évaluer l'efficacité des médicaments prescrits. S'il n'y a pas d'amélioration significative après 3 mois, le médecin révise et modifie le plan de traitement. Au cours de ces traitements, le patient peut présenter divers effets indésirables, tels que nausées, anémie, vertiges, etc.

Pour le traitement de l'hépatite C chronique, des antiviraux sont prescrits. Ils ne peuvent pas être reçus dans les cas suivants:

En outre, lors de la prescription de médicaments pour le traitement de l'hépatite C, le médecin doit prendre en compte les maladies concomitantes présentes chez le patient.

Pour le traitement antiviral combiné, on utilise le plus souvent une combinaison des outils suivants:

De nombreuses études montrent que, individuellement, ces médicaments n'ont pas une activité élevée, mais lorsqu'ils sont administrés ensemble, leur efficacité augmente considérablement et ils peuvent lutter contre le virus de l'hépatite C. Leur administration séparée est recommandée uniquement si le patient présente des contre-indications à la prise de l'un des médicaments.

En outre, au cours des dernières années, des médicaments innovants à action antivirale directe ont été utilisés pour traiter l’hépatite C, augmentant de manière significative l’efficacité de la lutte contre la maladie. La méthode d'utilisation est appelée trithérapie. Ces fonds sont déjà enregistrés en Russie et sont vendus dans des pharmacies spécialisées. Leur but est particulièrement recommandé pour les patients dans lesquels:

  • la cirrhose du foie s'est déjà développée;
  • la maladie a été causée par une infection par le 1er génotype du virus VHC;
  • le traitement antiviral prescrit n’était pas efficace;
  • après un traitement antiviral efficace, une rechute s'est développée.

Les agents antiviraux les plus récents, à savoir les inhibiteurs de protéase, peuvent être prescrits pour la trithérapie:

Ces médicaments innovants pour le traitement de l’hépatite C sont prescrits par un médecin en l’absence de contre-indications et ne sont acceptés que d’individus, élaborés par un spécialiste. Comme avec d'autres médicaments antiviraux, le patient subit périodiquement des tests sanguins et la durée du traitement est déterminée par les indicateurs de la réponse virologique.

Pour rétablir les fonctions du foie dans le contexte du traitement primaire de l'hépatite C chronique, des hépatoprotecteurs sont prescrits aux patients. De plus, pour remédier à la situation générale, des remèdes symptomatiques sont recommandés:

  • antispasmodiques;
  • des enzymes;
  • probiotiques;
  • désintoxication et antihistaminiques;
  • vitamines.

Si nécessaire, une plasmaphérèse peut être effectuée pour détoxifier le corps.

Après avoir prescrit un traitement, le patient doit passer des tests sanguins pour déterminer le niveau d'anticorps anti-virus de l'hépatite C:

  • 1ère étude - 14 jours après le début du traitement;
  • 2ème étude - un mois après le début du traitement.

Les tests suivants sont effectués au moins une fois par mois.

Si, après le début du traitement, le patient présente une exacerbation de maladies chroniques existantes, le médecin prescrit alors des consultations avec des spécialistes. Après avoir analysé toutes les données obtenues, il procède à une correction du plan de traitement.

Avec le développement de complications de la maladie (cirrhose ou cancer du foie), le traitement est complété par des méthodes appropriées.

Régime alimentaire

Les patients atteints d'hépatite C chronique sont invités à suivre le régime n ° 5 toute leur vie, ce qui facilitera le fonctionnement du foie. Le patient devrait changer l'horaire des repas et prendre des repas fractionnés. Les repas doivent être pris 6 à 7 fois par jour en petites portions. De plus, vous devriez boire suffisamment d'eau. Tous les patients atteints d'hépatite C chronique devraient se débarrasser de leurs habitudes néfastes: le tabagisme, l'alcool et les drogues.

Dans l'hépatite C chronique, l'utilisation des produits suivants est interdite:

  • viandes grasses ou poisson;
  • graisses animales;
  • produits laitiers gras;
  • viande fumée;
  • aliments frits;
  • les cornichons;
  • champignons marinés;
  • assaisonnements épicés;
  • œufs de poule (vous ne pouvez manger qu'une omelette de protéines);
  • œufs de poisson;
  • viande et poisson en conserve;
  • les légumineuses;
  • les noix;
  • bouillons de viande;
  • saucisses;
  • du chocolat;
  • pâtisserie;
  • boissons gazeuses;
  • produits avec conservateurs, colorants et additifs alimentaires chimiques.

Les patients peuvent inclure dans leur régime alimentaire:

  • plats végétariens;
  • viande diététique;
  • huiles végétales;
  • des bouillies;
  • compote salée à base de fruits secs;
  • fruits secs;
  • miel naturel;
  • tisanes, etc.

Quel médecin contacter

Un programme de traitement de l'hépatite C chronique doit être élaboré par un hépatologue expérimenté dans le traitement de cette maladie. Si nécessaire, pour la gestion ultérieure du patient, des médecins d'autres spécialités peuvent être connectés: un spécialiste des maladies infectieuses, un gastro-entérologue et un nutritionniste. Aux fins de la thérapie antivirale et de l'exclusion des complications possibles, il est recommandé à certains patients de consulter des spécialistes (cardiologues, endocrinologues, etc.) impliqués dans le traitement de maladies concomitantes.

L'hépatite C chronique désigne des maladies qui nécessitent un traitement rapide et une surveillance constante par un médecin. Cette maladie peut être asymptomatique pendant une longue période et entraîner le développement de complications graves pouvant mettre la vie en danger. Pour sa détection rapide aux personnes présentant un risque d'infection par le virus de l'hépatite C, il convient de se soumettre régulièrement à des tests de laboratoire permettant d'identifier le fait de l'infection.

Anushenko A. O., gastro-entérologue de l'Union de Russie, parle de l'hépatite C chronique chez les enfants:


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