Percussion hépatique selon Kurlov

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Le diagnostic de la maladie du foie est un complexe de méthodes qui incluent la percussion, y compris. Ce terme fait référence à la définition des limites et à la localisation de l'organe. La procédure est effectuée lors de l'examen initial, avant les échographies et les tests sanguins, afin d'identifier ses pathologies évidentes. Bien que la formule de percussion hépatique ait été élaborée par le scientifique Kurlov avant l'invention de la recherche plus informative, elle est toujours utilisée dans la pratique.

Qu'est-ce qu'une percussion et dans quel but est-elle jouée?

La percussion du foie de Kurlov est une méthode consistant à utiliser un organe pour en déterminer les limites. Le fait est que les organes parenchymateux lors de la percussion créent un son sourd et creux - plus résonant. Les limites du foie sont des zones où la zone d’atténuation du son commence quand elles sont frappées avec un doigt ou un marteau spécial.

Il y a deux manières principales de percussion des organes internes:

  • direct - effectué à l'aide des doigts directement le long de la paroi abdominale;
  • médiée - un plysimètre est placé sur la zone de test, dans le rôle duquel joue une plaque de métal; à défaut, vous pouvez poser les doigts de votre main gauche.

La percussion médiée est plus informative. Avec son aide, il est possible de déterminer les limites du foie et d'examiner l'état des organes internes jusqu'à une profondeur de 7 cm.La taille du foie selon Kurlov est déterminée séparément pour les adultes et les enfants. Le fait est que chez un adulte, le poids du foie ne dépasse pas 3% du poids corporel. Chez un enfant, cet indicateur peut normalement atteindre 7%, ce qui entraîne un léger décalage du foie vers le bas.

Technique de percussion hépatique

Le foie est un organe parenchymateux situé dans l'hypochondre droit. La première technique consiste à déterminer sa taille. Pour ce faire, certaines lignes sont tapotées et les zones où commence la zone d’émoussement sont considérées comme les limites du foie. Au total, il existe 3 lignes de ce type:

  • mi-claviculaire - passe verticalement au milieu de la clavicule;
  • okolovrudnaya - à mi-chemin entre la mi-clavicule et le sternum, situé verticalement le long des bords du sternum;
  • axillaire antérieur - verticalement le long du bord antérieur de la fosse axillaire.

Ces lignes servent à définir les limites supérieure et inférieure du foie. De plus, entre les points extrêmes, il est nécessaire d'effectuer des mesures et de comparer le résultat aux valeurs de la norme. De plus, la topographie du foie par rapport aux autres organes internes est également prise en compte, mais pour ces études, une simple percussion peut ne pas suffire.

Détermination de la taille du foie Kurlov

La taille du foie selon Kurlov est déterminée en mesurant la distance entre ses points extrêmes. Kurlov identifie 5 de ces points, situés sur les régions extrêmes du foie. Dans ces zones, vous devez entendre le passage à un son sourd.

Faites ce test et découvrez si vous avez des problèmes de foie.

Les principaux points utilisés pour modifier la taille du foie (matité des frontières) et leur emplacement normal:

  • le premier (bord supérieur) est situé près du bord inférieur de la cinquième côte le long de la ligne mi-claviculaire, déterminé par tapotement du haut vers le bas;
  • le second (le bord inférieur du bord émoussé) est situé au bord inférieur de l'arc costal ou à 1 cm au-dessus de celui-ci, également le long de la ligne mi-claviculaire, il peut être détecté par percussion de bas en haut;
  • la troisième est sur le même horizontal que le premier point, sur la ligne médiane antérieure (la définition de ce point est difficile en raison de la présence dans cette zone du sternum, elle est donc considérée comme une valeur constante);
  • le quatrième - le bord inférieur, est normalement à 8 cm au-dessous du processus xiphoïde du sternum;
  • le cinquième est la limite d'une arête vive, déterminée par percussion le long de l'arc costal gauche le long de celle-ci.

Ces points représentent les bords du foie. Si vous les connectez, vous pouvez avoir une idée de la taille du corps et de sa localisation dans la cavité abdominale. La méthode de détermination de la taille du corps selon Kurlov est basée sur la mesure de la distance entre les points de contrôle. Les tarifs sont calculés séparément pour les adultes et pour les enfants.

Norme chez les adultes

Après avoir déterminé les points de percussion de base, plusieurs mesures doivent être effectuées. Ils sont appelés la taille du foie et représentent la distance entre ses bords. Il y a 3 tailles de corps principales:

  • le premier est la distance entre 1 et 2 points;
  • le second est compris entre 2 et 3 points;
  • le troisième est entre 3 et 4 points.

La taille du foie chez l'adulte est normale:

Comment déterminer la taille du foie par la méthode de percussion de Kurlov?

Le foie est la plus grande glande du corps humain, dont les fonctions ne peuvent être remplacées. Il participe aux processus métaboliques, digestifs, hormonaux, hématopoïétiques du corps, neutralise et élimine les substances étrangères. La taille du foie varie en fonction de la constitution d'une personne, de son âge, de son poids. L'une des méthodes de recherche sur les organes est la percussion de Kurlov.

Foie et sa taille

La glande est située sur le côté droit de la cavité abdominale sous le diaphragme. Une petite partie de celui-ci chez un adulte vient à gauche de la ligne médiane. Le foie est constitué de deux lobes: droit et gauche, séparés l'un de l'autre par le ligament croissant. Normalement, la longueur d'un organe sain atteint 30 cm, la hauteur du lobe droit est de 20–22 cm, celle du gauche est de 15–16 cm.

Chez les nouveau-nés, le foie n'a pas de lobes et pèse environ 150 grammes, tandis que chez l'adulte, il pèse près de 1,5 kg. Le fer atteint 15 ans et à cet âge, il prend des dimensions et un poids définitifs.

Une diminution ou une augmentation de la taille de l'organe indique la présence d'une maladie. L'hépatohémalalgie (augmentation anormale) est le symptôme le plus courant de la maladie du foie.

Les principales raisons de la croissance de la glande:

  • infections virales;
  • maladie cardiaque;
  • une pneumonie;
  • les parasites;
  • leucémie et autres troubles sanguins;
  • néoplasmes ou métastases hépatiques;
  • diabète sucré;
  • violation de la sécrétion de bile;
  • inflammation des voies biliaires;
  • troubles métaboliques.

La réduction de la taille est diagnostiquée au dernier stade (terminal) de la cirrhose, due à la dépendance à l'alcool, aux troubles de la sécrétion de bile et de l'irrigation sanguine et à l'insuffisance hépatique.

La technique de détermination des limites du foie selon la méthode de Kurlov

Pour le diagnostic de la maladie du foie en utilisant la méthode de percussion Kurlov.

Les bords du foie sont répartis en trois lignes par rapport aux arcs costaux:

  • midclaviculaire;
  • près de l'ovaire;
  • axillaire antérieur.

En tapotant, le bord le plus élevé du foie est déterminé par la ligne médio-claviculaire droite. Il est déterminé une fois, car le bord va droit horizontalement. Le doigt est placé parallèlement à la ligne supérieure prévue de la glande et passe un tapotement silencieux (percussion) jusqu'à l'obtention d'un son silencieux.

Le bord inférieur du foie a une coupe oblique, tombant de gauche à droite. Mesuré plusieurs fois. La bordure est marquée de bas en haut. À cette fin, le doigt est appliqué près du nombril et les percussions sont exécutées jusqu'à ce qu'un son terne apparaisse.

Pour identifier le bord le long de la courbe des côtes gauche, le doigt est installé perpendiculairement au point de fixation des 8 côtes et produit un léger tapotement en direction du sternum.

Il existe d'autres méthodes d'examen du foie: palpation, échographie, imagerie par résonance magnétique, tomographie par ordinateur.

Vidéo: Percussion Kurlov

La taille de la glande

Chez une personne de constitution moyenne, qui ne présente aucune anomalie des organes internes, la ligne mi-claviculaire passe du bas de l'arc costal droit. La droite okolovrudnaya tombe 2 cm plus bas. Sur le côté gauche du corps, le long du périmètre du foie, le bord du foie se situe au niveau de l'arc de la côte gauche; dans la ligne horizontale antérieure moyenne, il n'atteint pas 3–4 cm du bord de la branche urinaire du sternum.

Lorsque la taille physique asthénique du corps peut être légèrement inférieure à la normale. Lors du traitement des résultats de percussion, l'âge du patient est nécessairement pris en compte. Chez l'adulte, la masse de la glande représente 2 à 3% de la masse corporelle totale, chez les nourrissons jusqu'à 6%.

En adulte

La technique de percussion détermine trois tailles du foie:

  • Je - horizontalement à partir du milieu de la clavicule. Identifiez deux limites - supérieure et inférieure, la distance entre elles pouvant aller jusqu'à 10 cm;
  • II - dans la ligne médiane. Diagnostiqué par le son de percussion de différence. Norme de 7 à 8 cm;
  • III - ligne oblique du haut vers le bas. La distance est vérifiée de la ligne médiane à la courbe des côtes gauche. La normale devrait être d'environ 7 cm.

Chez les enfants

Chez les enfants, les contours du foie sont décalés. En outre, plus l'enfant est petit, plus les lobes de la glande ont besoin d'espace dans la cavité abdominale.

Taux de limites de foie de Kurlov - percussion et palpation, tableau

Le foie est la plus grande glande digestive. Il est situé dans la cavité abdominale, dans la région de l'hypochondre droit. Ses dimensions sont déterminées par la palpation. Grâce à cette méthode, il est possible d'établir plus précisément le diagnostic et de prescrire un traitement approprié. La méthode qui permet de connaître la taille du foie selon Kurlov est considérée comme l'une des plus efficaces et des plus informatives.

Description générale

Le foie a deux surfaces - viscérale et diaphragmatique, qui forment le bord inférieur de l'organe. Et la limite supérieure est définie par trois lignes verticales passant sous les arcs okolovrudnoy, axillaire antérieur et mi-claviculaire des côtes. Mais les principaux changements dans la structure du corps sont toujours déterminés par des changements dans la limite inférieure.

Le foie remplit de nombreuses fonctions vitales:

  • métabolisme;
  • neutralisation des toxines;
  • production de bile;
  • décontamination des tumeurs.

Au stade initial de la maladie du foie, il peut ne pas y avoir de symptômes visibles ni de modification de la structure des hépatocytes. Mais avec l'augmentation de la taille du corps, la douleur apparaît en raison de l'étirement de sa coquille.

Par exemple, lorsqu’elle est infectée par une hépatite virale, la phase d’incubation peut durer jusqu’à 6 mois. Il n'y a aucun signe désagréable de la maladie, mais la structure du tissu est déjà en train de changer.

Par palpation et percussion, il est possible de détecter la présence d'une maladie du foie à un stade précoce. Ces méthodes sont accessibles à tous et ne nécessitent pas beaucoup de temps.

Ces deux méthodes de diagnostic vous permettent d'identifier les limites du corps, les changements dans sa structure et son fonctionnement. Avec l'expansion du foie ou son déplacement, on peut parler du développement du processus pathologique. Des scientifiques russes ont mis au point plusieurs méthodes de palpation à percussion pour diagnostiquer les maladies du foie. Parmi eux se trouve la méthode de MG. Kurlov.

Méthode de Kurlov

M. Kurlov a proposé une technique de calcul de la taille d'un organe consistant à déterminer cinq points par percussion. Leurs paramètres sont également influencés par les caractéristiques individuelles des personnes. Cette méthode est pertinente car elle permet de différencier la maladie en quelques minutes à peine et qu'un diagnostic correctement établi constitue la première étape sur la voie du rétablissement.

Cette technique permet d’identifier les ordonnées de Kurlov, qui déterminent ensuite la taille du foie:

  • 1 point - le bord supérieur du bord émoussé du foie, qui devrait être situé près du bord inférieur de la cinquième côte.
  • 2 points - la limite inférieure du bord émoussé du corps. Normalement, il devrait être situé à ou 1 cm au-dessus du bord inférieur de l’arc costal.
  • 3 points - au niveau de 1 point, mais au niveau de la ligne médiane antérieure.
  • 4 point - la limite inférieure du corps, qui devrait être située à la jonction du tiers moyen et supérieur de la section allant du segment xiphoïde au nombril.
  • 5 point - le bord tranchant inférieur du foie, qui devrait être au niveau de 7-8 côtes.

La taille du foie Kurlov

Le foie est la plus grande glande du corps humain. Il est situé à droite dans la partie inférieure de la poitrine. Ses fonctions sont diverses. C'est le "filtre" du corps qui maintient la constance de l'environnement interne. La méthode qui permet de connaître la taille du foie selon Kurlov a donc une grande valeur diagnostique. Il suggère le diagnostic dès le début sans examens supplémentaires.

L'essence de la méthode Kurlov

Les tissus humains ont des densités différentes. Lors de la percussion, c'est-à-dire du tapotement dans la zone de projection d'une certaine partie du corps, différents phénomènes sonores se produisent. Ceci est la base pour déterminer la taille du foie selon Kurlov. L'étude peut être immédiate, lorsque les coups sont appliqués avec les doigts d'une main, et médiocre. Dans ce dernier cas, le troisième doigt de la main droite est tapé sur la phalange moyenne du même doigt de la main gauche.

Les percussions doivent être effectuées en supination. Tout d'abord, la ligne mi-claviculaire à droite est déterminée. Il passe au milieu de la clavicule, plus loin que les mamelons chez les hommes. Chez les femmes, les mamelons ne doivent pas être guidés car le sein a des formes différentes. Viennent ensuite la médiane antérieure, qui longe le centre du sternum, et l’arcade costale gauche.

Le bord supérieur de la glande est percuté de haut en bas le long de la ligne mi-claviculaire. Avec des percussions lisses poussant du haut vers le bas de la diagonale mi-claviculaire, un son pulmonaire clair est entendu en raison du contenu de gaz libre dans les poumons, puis le son est atténué. C'est la projection supérieure du corps. Classiquement, cette projection est transférée horizontalement vers le milieu. Le long de l'arc costal, la projection supérieure n'est pas déterminée.

La limite inférieure de la partie du corps est examinée le long des trois lignes. Lorsque cela se produit, la transition du son tympanique (semblable au son du tambour, se produit également en raison de la teneur en air de l'intestin, mais en quantités plus faibles que dans les poumons) à la matité.

Tailles chez les enfants

La taille de l'organe chez les nourrissons et les écoliers est très différente. Après tout, à la fin de l’école, le corps est physiquement complètement formé et sa taille et ses proportions correspondent déjà à celles de l’adulte. Chez les nourrissons, il est plus grand, occupe 4,2% du corps et chez un adulte, il n’est que de 2,7%.

Tableau de poids par âge:

Chez le nourrisson, la partie la plus importante du corps n'a pas encore de structure lobulaire et son activité est encore imparfaite. A l'année où il acquiert des actions, la droite en constitue une part importante. À l'âge de huit ans, il commence à remplir pleinement toutes les fonctions; à mesure que les cellules du foie s'améliorent, elles acquièrent une position radiale caractéristique.

Les limites du foie chez les enfants de moins de 8 à 8 ans sont très différentes de celles des enfants plus âgés. Avec les percussions selon la méthode de Kurlov, la limite inférieure des lignes droites sera inférieure de 2 à 4 cm.La masse totale augmente considérablement chez les enfants atteints de maladies infectieuses et de troubles du tractus gastro-intestinal. L'adhésion à de telles maladies s'explique facilement.

Les cellules des lobules continuent à se différencier pendant 8 à 10 ans et ne peuvent jusque-là pas détoxifier les toxines des bactéries. Cependant, les tissus sont bien alimentés en sang et se régénèrent rapidement.

Tailles chez les adultes

Chez l'adulte, le foie est normalement situé dans la région épigastrique, dans l'hypochondre droit, recouvert d'un diaphragme. Il se compose de quatre parties: carré, queue, droite et gauche. Cette dernière partie est partiellement occupée par l'épigastre. La masse totale de la glande est d'environ 1,5 kg. Le poids de chaque lobe avec une précision au centimètre est déterminé par ultrasons.

Les limites de l'organe parenchymateux d'en haut atteignent le cartilage de la cinquième côte à droite, où l'organe est recouvert d'un diaphragme et à gauche la sixième côte. Le bord inférieur du foie ne doit normalement pas s'étendre au-delà de l'arc costal et doit rester sous celui-ci jusqu'au point de jonction du cartilage des septième et huitième côtes. Dans la ligne médiane antérieure, la limite se situe entre le tiers supérieur et le milieu de la distance séparant le nombril et l’apophyse xiphoïde, et le long de l’arc costal gauche, au niveau situé le long du sternum.

La masse totale du "filtre" du corps varie en fonction de la structure de la personne et change facilement avec diverses maladies. Les causes les plus courantes chez l’adulte sont l’hépatite virale et la cirrhose alcoolique. Dimensions normales: la longueur est d'environ 28 centimètres, la hauteur du lobe gauche est de 15 cm et l'opposé de 20-21 cm.

Normes selon la méthode de Kurlov chez un adulte:

Percussion hépatique

Les percussions du foie produisent un son terne. La plus grande glande étant partiellement recouverte par le poumon, deux timbres apparaissent: absolu et relatif. Habituellement, l'orientation est suffisante pour déterminer la stupidité absolue. Dans cette étude, la personne devrait être dans une position horizontale et la main devrait être parallèle à la projection. Vous devriez également considérer la technique. Le tapotement peut être fort, silencieux et silencieux. Dans l'étude de cette partie du corps, on utilise des percussions silencieuses, frappant le doigt avec une force moyenne.

La méthode la plus courante pour déterminer la taille d'une glande est la méthode ci-dessus. La méthode de détermination de la matité hépatique selon Obraztsov n’a pas perdu de sa signification. La limite supérieure de la stupidité absolue est fixée en trois lignes: parasternale, mi-claviculaire et axillaire antérieure. Le dernier est percé sur les cinq, y compris la ligne médiane avant et l'arc costal. La technique est similaire à la méthode ci-dessus.

Dimensions pour Obraztsova dans la norme:

Palpation du foie

La palpation de parties du corps peut être superficielle et profonde. Avec la palpation superficielle, la main exerce une légère pression sur la paroi abdominale antérieure. Il détermine la douleur locale dans l'hypochondre droit et la région épigastrique lors de maladies de la glande. Les douleurs sévères parlent de péritonite, de cholécystite aiguë et de maladie des calculs biliaires. Une sensibilité légère ou modérée dans l'hypochondre droit est souvent associée à une cholécystite chronique.

La palpation profonde est basée sur le fait que le contenu de la cavité abdominale avec une respiration profonde tombe et que vous pouvez sentir le bord inférieur de la partie du corps étudiée avec des coussinets de 2 à 5 doigts.

Selon la méthode, il est nécessaire de s'asseoir à la droite du sujet et avec la main gauche pour saisir l'arc costal. Dans ce cas, le pouce est devant et les quatre autres - sur la région lombaire. Cela complique l'expansion des côtes lors de l'inhalation et contribue à l'expulsion de l'organe parenchymal par le diaphragme. Quatre doigts de la main droite sont placés sur l'hypochondre. Ensuite, le sujet doit prendre une profonde respiration avec son estomac. Le bord de la capsule doit normalement être lisse, arrondi, indolore, dense. La palpation peut être difficile chez les personnes souffrant d'obésité grave, ainsi que chez les athlètes ayant des muscles abdominaux directs bien développés.

Le cancer, la cirrhose ou l'hépatite chronique sont gravement compactés.

L'augmentation est possible avec l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, les maladies du sang telles que la leucémie, l'anémie, les maladies infectieuses, l'hépatite et la cirrhose. Elle s'accompagne de fortes douleurs dues à l'étirement de la capsule, à l'exception de la cirrhose.

La tubérosité de la surface et du bord indique un cancer ou une échinococcose.

Bien sûr, dans le monde moderne, des méthodes de recherche fonctionnelles sont utilisées, telles que les ultrasons (ultrasons), l'IRM (imagerie par résonance magnétique), la tomodensitométrie, la scintigraphie, mais elles nécessitent toutes du temps et de l'argent. Cependant, la méthode Kurlov n’a pas perdu de sa pertinence à ce jour, puisqu’elle peut déjà être utilisée lors de l’examen initial pour faciliter le diagnostic, en tenant compte des particularités constitutionnelles d’une personne.

36. Percussion du foie. Déterminer la taille du foie. Les frontières et les tailles du foie selon Kurlov (en moyenne, en cm) sont normales et en pathologie. La signification clinique des changements détectés.

À l'aide de percussions, il est possible d'estimer la taille du foie, dont l'augmentation se manifeste principalement par le déplacement de sa limite inférieure et uniquement dans de rares cas (abcès, gros kyste, gros ganglion tumoral) - la limite supérieure. Le bord supérieur du foie coïncide généralement avec le bord inférieur du poumon droit; la détermination par percussion de l'emplacement du bord inférieur du foie aide à poursuivre la palpation.

La limite inférieure du foie est déterminée à l'aide d'une percussion silencieuse. Cela commence à partir de la région du son tympanique au niveau du nombril ou en dessous, en déplaçant progressivement le doigt-probemètre jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse qui corresponde au bord inférieur du foie. Normalement, le foie ne dépasse pas sous l'arcade costale. En inspirant profondément et en position verticale du corps, le bord inférieur du foie est déplacé vers le bas de 1 à 1,5 cm.

En pratique clinique, la détermination par percussion des limites du foie selon Kurlov est répandue. Trois tailles de foie de percussion sont déterminées:

- Sur la ligne médio-claviculaire droite, les percussions sont produites du nombril au bord inférieur du foie et à partir d'un son pulmonaire clair dans l'espace intercostal jusqu'à l'apparition d'une matité hépatique. côté clair ou son tympanique). Après avoir connecté deux points, mesurez la première taille du foie selon Kurlov. Il mesure généralement 9 cm La limite supérieure de la matité hépatique sert à déterminer les deux autres tailles.

- Dans la ligne médiane de la percussion abdominale jusqu’à l’apparition d’une matité hépatique. La limite supérieure le long de la ligne médiane est difficile à déterminer en raison de l'emplacement sous la peau du sternum dense qui éteint les sons de percussion. Par conséquent, le point haut de cette taille est généralement considéré comme un point situé au même niveau que la limite supérieure de la première taille de la matité hépatique ( ligne médiane). Après avoir connecté ces points, mesurez la seconde taille du foie selon Kurlov, en faisant habituellement 8 cm.

- La troisième taille du foie de Kurlov est déterminée par une percussion proche de l’arc de côte gauche parallèle à celle-ci, à partir de la percussion à partir de la ligne axillaire antérieure. Le point haut correspond au point haut de la seconde taille du foie Kurlov. La troisième taille est généralement de 7 cm Si le foie est agrandi, la première grande taille est désignée par une fraction, dont le numérateur correspond à la taille totale de la ligne médio-claviculaire droite et au dénominateur sa partie correspondant à la taille qui s'étend au-delà de l'arc costal.

37. Examen de la rate. Examen de la rate. Méthode pour déterminer les limites de percussion de la rate. Les limites de la percussion et la taille de la rate sont normales. Palpation de la rate. La séquence des actions du médecin lors de la palpation. Modifications de la rate en pathologie (déterminée physiquement). La signification clinique des changements détectés.

Il existe de nombreuses méthodes de percussion de la rate, ce qui peut s'expliquer par la difficulté de choisir les repères anatomiques et topographiques optimaux. L'une des méthodes les plus traditionnelles comprend la percussion topographique de la rate par Kurlov. Elle est réalisée dans la position du patient allongé avec une rotation incomplète du côté droit.

La percussion est effectuée sur le dixième espace intercostal, à partir de la colonne vertébrale; les limites de l'émoussement déterminent la taille longitudinale (dinnik) de la rate - chez les individus en bonne santé, elle ne dépasse généralement pas 8-9 cm. Si la rate dépasse sous le bord de l'arc costal (ce qui peut être observé soit lorsqu'elle est agrandie ou omise), la longueur de la partie saillante est prise en compte séparément. La largeur (largeur) de la rate (normalement jusqu'à 5 cm) est déterminée en percutant à partir du haut de la ligne axillaire antérieure (perpendiculaire au milieu de la longueur révélée de la rate). Les résultats sont exprimés sous la forme d'une fraction, dont les numérateurs indiquent la longueur et le dénominateur - la largeur de la rate. Normalement, la rate mesure le plus souvent entre 9 et 11 côtes. Les percussions de précision déterminent que la taille de la rate est petite; ceci est dû aux particularités de son emplacement anatomique, à la proximité des organes creux (estomac, côlon), qui peuvent fausser considérablement les résultats de l'étude.

La palpation de la rate est réalisée selon les règles générales de la palpation par glissement profond. Le patient doit s'allonger du côté droit avec la jambe droite tendue et la jambe gauche légèrement pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou. Semblable à la palpation du foie, avec une respiration profonde, la rate élargie tombe et "roule" à travers les doigts de l'examen. Avec une augmentation significative de la rate, son bord inférieur descend vers l'hypochondre gauche, et dans ce cas, il est possible de sonder la surface de la rate, sa coupe caractéristique, afin de déterminer la consistance et la douleur. Normalement, il n'est pas possible de sonder la rate. Dans certains cas, il est conseillé de palper la rate dans une position à la fois du côté droit et du dos.

Dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, en plus de la rate, d'autres organes sont parfois détectés (rein, lobe gauche du foie, pancréas hypertrophié, flexion splénique du côlon). Il est parfois difficile de les distinguer de la rate. Dans ce cas, il faut utiliser une échographie et d’autres méthodes pour identifier la masse palpable. 38. Examen de la région du rein. Méthodes de palpation des reins (couché et debout). Symptôme de Pasternack. La signification clinique des changements détectables. L'examen des reins commence par une inspection. Lors de l'inspection de la paroi abdominale antérieure, une saillie de l'hypochondre est parfois déterminée par un rein hypertrophié (hydronéphrose, tumeur, etc.). Pour les grosses tumeurs du rein, les veines sous-cutanées de la moitié correspondante de l'abdomen sont parfois dilatées. Lorsque la paranéphrite est parfois observée gonflement dans la moitié correspondante de la région lombaire. Lors de l'examen, on peut voir une saillie en forme de poire au-dessus du pubis ou dans le bas de l'abdomen, qui fait référence à la vessie qui déborde pendant la rétention urinaire.

La palpation des reins produite bimanuellement dans la position du patient sur son dos, sur le côté et debout. Le patient détend les muscles abdominaux, respire de manière uniforme et profonde. Dans l’étude du rein droit, la main gauche est placée sous la région lombaire du patient, paume vers le haut, entre la colonne vertébrale et la côte XII, et la main droite sur la paroi frontale de l’abdomen, sous la marge costale. Lors de l'expiration, les doigts des deux mains sont rapprochés: les doigts de la main droite au-dessus de celle-ci sont maintenus aussi loin que possible dans l'hypochondre et, de la main gauche, repoussent légèrement le rein en avant. En règle générale, les bourgeons sains ne sont pas détectables. Chez les personnes minces, en particulier chez les femmes, il est parfois possible de sentir le bord inférieur du rein droit, situé plus bas que le gauche. Le rein gauche est examiné de la même manière, mais le bras droit est placé sous la région lombaire et le rein gauche est placé sur la paroi abdominale antérieure. La palpation des reins sur le côté est particulièrement indiquée chez les patients présentant une couche sous-cutanée significativement développée de la paroi abdominale antérieure. Le patient est couché à droite dans l'étude à gauche et à gauche dans l'étude du rein droit. Sur le côté de la jambe de test légèrement plié aux articulations du genou et de la hanche. La position des mains du médecin est la même que dans l’étude sur le dos. Lorsqu'il examine le patient en position debout pour détendre les muscles abdominaux, il se penche légèrement vers l'avant. La douleur provoquée par le tapotement de la région lombaire dans le coin situé entre la côte XII et le bord extérieur des longs muscles du dos (symptôme de Pasternatsky) indique une maladie des reins ou le pelvis rénal.

39. Plaintes de patients atteints de maladies du système respiratoire, leur pathogenèse. Dyspnée (dyspnée) - sensation de difficulté à respirer, accompagnée objectivement d'un changement de fréquence, de profondeur et de rythme, de la durée de l'inhalation ou de l'expiration. Les sentiments subjectifs de dyspnée ne coïncident pas toujours avec ses signes objectifs. Ainsi, avec une dyspnée constante, le patient s'y habitue et cesse de ressentir, même si les manifestations externes de la dyspnée ne disparaissent pas (le patient étouffe, prend souvent une respiration lorsqu'il parle) et il existe des dysfonctionnements importants de la respiration externe. Par ailleurs, dans certains cas, les patients se plaignent d’une sensation de manque d’air en l’absence de signes objectifs d’essoufflement, c.-à-d. ils ont un faux sentiment d'essoufflement. En ce qui concerne les différentes phases de la respiration externe, la dyspnée peut être inspiratoire (inhalation difficile), expiratoire (difficile expiratoire) et mixte (inspiration et expiration difficiles). Essoufflement extrême - étouffement. En ce qui concerne ce symptôme, vous devez absolument déterminer ce qui est associé à sa nature paroxystique, sa durée, son lien avec la toux et les crachats, la façon dont le patient soulage sa crise, etc. La toux comme réaction protectrice est dans la plupart des cas causée par une irritation des récepteurs des voies respiratoires et de la plèvre. Les zones réflexes les plus sensibles se situent dans les zones de ramification bronchique, dans la région de la bifurcation de la trachée et dans l’espace interchaloïdien du larynx. Moins fréquemment, la toux est associée à une excitation du système nerveux central, à la membrane muqueuse de la cavité nasale et du pharynx, etc. En conséquence, on distingue la toux d'origine centrale (y compris la toux en tant que manifestation de la névrose) et la toux réflexe, provoquée par la stimulation de récepteurs en dehors des voies respiratoires (conduit auditif, oesophage, etc.). En termes de diagnostic, la toux en elle-même n'est pas un symptôme spécifique d'une maladie pulmonaire, mais son importance en tant que symptôme augmente considérablement lorsque l'on évalue la nature et les caractéristiques de la manifestation. La toux a ses spécificités: caractère (constant ou paroxystique), durée, heure d'apparition (le matin, l'après-midi, le soir), volume et timbre. La toux est fréquente et rare, faible et forte, douloureuse et sans douleur, constante et intermittente. En fonction de la productivité, c'est-à-dire la présence ou l'absence d'un secret, distinguer la toux sèche et humide - avec la libération de crachats. Dans ce dernier cas, il est nécessaire de clarifier le nombre et la nature des expectorations (membrane muqueuse, purulente, etc.), leur couleur, leur odeur, certaines caractéristiques de leur séparation (par exemple, cracher ou «bouche pleine», en position de drainage, etc.). La toux productive, qui sépare les expectorations, diffère de la sécheresse dans son timbre. Le timbre particulier d’une toux grasse dépend du fait que les bruits du mouvement du secret sont mélangés au bruit de la toux. Il est nécessaire de déterminer le timbre de la toux, car tous les patients ne sortent pas leurs expectorations, certains l’avalent (patients affaiblis, enfants). À cet égard, la toux peut sembler à tort sèche. Lors des entretiens, il est nécessaire de déterminer les facteurs qui causent ou aggravent la toux (odeur, effort physique, etc.), ce qui la cause (étouffement, nausée, vomissement, évanouissement, perte de conscience, crise épileptiforme, etc.), d'où il diminue ou disparaît (air pur, prenant des médicaments, etc.). Hémoptysie et hémorragie pulmonaire sont des complications terribles des maladies des bronches, des poumons et du cœur. L'hémoptysie est la sécrétion (toux) des expectorations avec du sang sous la forme de traînées et d'inclusions en forme d'épingle dues à la diapédèse érythrocytaire avec une perméabilité accrue des parois du vaisseau ou une rupture capillaire. Parfois, les crachats sont rose-rouge. Hémorragie pulmonaire - écoulement (toux) à la suite de la rupture des parois vasculaires de sang propre, écarlate et mousseux, d’une quantité de 5 à 50 ml et plus. Les hémorragies pulmonaires petites (jusqu'à 100 ml), moyennes (jusqu'à 500 ml) et grandes et abondantes (plus de 500 ml) diffèrent. Le sang sécrété en crachant les expectorations peut être frais (écarlate) ou altéré si les globules rouges se décomposent et si un pigment d'hémosidérine se forme (par exemple, «expectoration rouillée» chez les patients atteints de pneumonie croupeuse). L'hémoptysie et l'hémorragie pulmonaire doivent être différenciées des écoulements de sang de la cavité buccale, des saignements nasal, oesophagien et gastrique.

Douleurs thoraciques Les douleurs thoraciques varient en fonction de la localisation, de la nature, de l'intensité, de la durée, de l'irradiation, en raison de l'acte de respiration et de la position du corps. La douleur thoracique peut être superficielle et profonde. Les douleurs de surface - thoracalgie - sont généralement associées à des lésions de la peau des muscles de la poitrine, des côtes, du cartilage, des articulations, des nerfs intercostaux, des tendons et de la colonne vertébrale. Par localisation, ils sont divisés en antérieurs (sternaux, claviculaires, pectoraux, etc.) et postérieurs. Les thoracalgies postérieures qui se produisent dans la région de l'omoplate sont appelées scapalgies (ou scapulargies) et celles qui se produisent dans la région de la colonne vertébrale thoracique sont appelées dorsalgies. Ces douleurs sont identifiées par un examen minutieux et une palpation de la poitrine, qui révèlent une douleur locale et une tension musculaire. Ces douleurs sont souvent de nature gémissante ou perçante, souvent intenses et prolongées, aggravées en position couchée sur le côté douloureux, avec mouvements brusques du corps. La douleur superficielle peut être causée par des lésions réflexes secondaires et neurodystrophiques des structures du thorax résultant de maladies des organes internes proches - poumons et plèvre, cœur, œsophage, estomac, foie, vésicule biliaire, etc. Les modifications neurovasculaires et neurodystrophiques secondaires des muscles, des tendons, des ligaments, des côtes, du cartilage et des articulations thoraciques sont parfois confondues avec celles d'un médecin généraliste et la pathologie viscérale principale n'est pas diagnostiquée. Douleur thoracique profonde associée à des lésions aux poumons, à la plèvre et aux organes médiastinaux. Ces douleurs sont aggravées par la respiration, la toux, localisées précisément chez le malade. L'irritation de la membrane muqueuse des petites bronches et du parenchyme pulmonaire ne provoque aucune douleur chez le patient. L'inflammation du parenchyme pulmonaire n'est accompagnée de douleur que dans les cas où la plèvre pariétale est impliquée dans le processus pathologique. Fièvre, transpiration, faiblesse générale, fatigue, irritabilité, perte d’appétit, etc. sont des symptômes supplémentaires ou généraux des patients souffrant de maladies respiratoires. Ces plaintes ne permettent pas de localiser le processus pathologique (elles sont donc communes), mais elles complètent considérablement le tableau de la maladie pulmonaire (elles sont donc appelées supplémentaires) et caractérisent la gravité de l’état du patient. Les patients atteints de maladies du système respiratoire à ces problèmes supplémentaires attachent généralement une importance beaucoup plus grande, dans la mesure où ils limitent considérablement leur travail et leur capacité de travail. Les plaintes générales, ou supplémentaires, reflètent le plus souvent des processus infectieux-inflammatoires et intoxicants. Par conséquent, une augmentation de la température corporelle chez les patients pulmonaires est généralement observée le soir, elle atteint un nombre fébrile (c'est-à-dire supérieur à 38 ° C) et s'accompagne de frissons. En règle générale, la transpiration est notée seule, pendant le sommeil, et oblige le patient à changer de sous-vêtements plusieurs fois pendant la nuit. La sensation de faiblesse générale chez les patients pulmonaires est combinée à leur force physique suffisante.

40. Plaintes de patients atteints de maladies du système cardiovasculaire, de leur pathogenèse. Les principales affections sont les suivantes: douleur dans la moitié gauche de la poitrine (zone cardiaque), essoufflement (essoufflement), sensation de battement de coeur et interruptions du travail du cœur, œdème, évanouissement et perte de conscience soudaine. La douleur au cœur peut être longue, chronique et aiguë, très grave et soudaine. Les douleurs chroniques sont généralement d'intensité faible ou moyenne, apparaissent dans la moitié antérieure gauche du thorax ou derrière le sternum, donnent à la main gauche l'omoplate gauche. La douleur peut être sourde, douloureuse, constrictive, saisissante, pressante; permanent, périodique et paroxystique. Le plus souvent, ils surviennent en relation avec un stress physique ou psycho-émotionnel. La nitroglycérine, le validol ou les «gouttes cardiaques» soulagent les douleurs - la valériane, l’agripaume, le valocordin, le corvalol. En faveur de la nature «cœur» de la douleur, on parle de leur combinaison avec d’autres troubles caractéristiques des maladies du système cardiovasculaire - essoufflement, palpitations, sensation d’interruption, troubles de la végétation. Terminaisons sensorielles - les récepteurs sont excités dans le cœur, leur signal va d’abord à la moelle épinière, puis au cortex cérébral et une sensation de douleur apparaît. Premièrement, la douleur survient à cause de l'ischémie - réduction du flux sanguin vers certaines parties du myocarde. Le besoin d'augmenter le flux sanguin survient pendant l'exercice, le stress émotionnel. Pour cette raison, ces douleurs sont caractérisées par la survenue d'attaques lors de la marche, de troubles affectifs, la cessation de la douleur au repos, l'élimination rapide de leur nitroglycérine.

Le second mécanisme de la douleur est dû à l'accumulation dans le myocarde de produits métaboliques due à des modifications inflammatoires et dégénératives ayant des effets médicamenteux. Les douleurs dans ces situations sont longues, couvrent une large zone, la nitroglycérine ne les soulage généralement pas.

Le troisième mécanisme de la douleur dans les maladies du coeur - les changements inflammatoires de la paroi externe du coeur - le péricarde. Dans ce cas, la douleur est généralement longue, se produit derrière le sternum, aggravée par la respiration, la toux. Ils ne sont pas éliminés par la nitroglycérine, peuvent s'affaiblir après la nomination de médicaments obolivayuschih.

Le quatrième mécanisme de la douleur est dû à une diminution du "seuil de la douleur" dans les parties centrales du système nerveux, lorsque des impulsions "normales" du cœur provoquent une douleur. Celles-ci peuvent être des douleurs sourdes, douloureuses et persistantes, ou de courtes douleurs de seconde couture qui ne sont pas associées à un effort physique, parfois après la disparition d'une charge douloureuse. Les douleurs sont accompagnées d'une fatigue accrue, d'insomnie, parfois d'une légère fièvre.

Pour le patient et le médecin, la douleur associée à la malnutrition cardiaque devrait être particulièrement alarmante, il n’est pas nécessaire d’hésiter à consulter un médecin, à un examen ou à un traitement.

La dyspnée est l’un des symptômes les plus fréquents des maladies cardiaques. Le patient se plaint de difficultés respiratoires, de manque d'air. Dyspnée aggravée par l'exercice, position couchée. Elle s'affaiblit au repos lorsqu'elle se met en position assise. La dyspnée est dans la plupart des cas le résultat d'une stagnation du sang dans les poumons, d'une pression accrue dans les capillaires pulmonaires.

Les palpitations sont ressenties comme une contraction fréquente du cœur; parfois, les patients le décrivent comme un cœur "tremblant", "tremblant", interrompant souvent l'activité du cœur. Des personnes en bonne santé peuvent ressentir des battements de cœur au cours de leur travail physique ou de leur stress émotionnel, mais disparaissent rapidement lorsqu'une personne se calme. Dans toutes les autres situations, il s'agit d'un symptôme indiquant une perturbation de l'activité du cœur.

Gonflement dans une maladie cardiaque est un signe d'insuffisance cardiaque. Au début, ils apparaissent aux chevilles, puis aux jambes, ils deviennent plus forts le soir (les chaussures deviennent étroites), au matin ils disparaissent ou diminuent.

41. Plaintes de patients atteints de maladies du tractus gastro-intestinal, leur pathogenèse. Les principales plaintes des patients atteints de maladies du système digestif:

- Perturbation du passage des aliments dans l'œsophage

- Nausées et vomissements

Perturbation du passage des aliments dans l'œsophage

En ce qui concerne les maladies de l'œsophage, les principales plaintes seront les difficultés à faire passer les aliments dans l'œsophage (dysphagie) et les douleurs le long de l'œsophage (derrière le sternum). La douleur abdominale est l'une des plaintes les plus fréquentes. Ceci est un signe de trouble dans le système digestif. La douleur survient lorsque des spasmes surviennent dans des organes tels que l'estomac, les intestins, la vésicule biliaire, des contractions spasmodiques sévères ou, au contraire, lorsque ces organes sont étirés par des aliments, des gaz, lorsque leur tonus musculaire est réduit. Parfois, le corps est tendu de l'extérieur par des adhérences qui se forment après des opérations sur les organes abdominaux. Lorsque la douleur spasme forte, forte, tendue, traînant, douloureuse. Les maladies du foie, du pancréas - des organes entiers, sans cavité, entraînent généralement une augmentation de ces organes, l’étirement des capsules recouvrant leur surface, il provoque également une douleur comme si elle était étirée. Les éructations sont l'une des manifestations les plus fréquentes d'une violation de la fonction motrice de l'estomac. À la place du passage de l'œsophage dans l'estomac se trouve une sorte de valve musculaire - le sphincter cardiaque. La même valve est située à la sortie de l'estomac, au moment de sa transition vers le duodénum. Dans des conditions normales, les deux sont fermés, ce qui garantit une présence suffisante à long terme des aliments dans l'estomac pour leur digestion. Les valves s'ouvrent au moment du passage de la nourriture dans l'estomac et au moment de la sortie de celui-ci. Les éructations ressemblent à une très petite sortie inverse de l'estomac, le plus souvent de l'air, qu'une personne avale avec de la nourriture et moins souvent de la nourriture elle-même. Cela peut être physiologique, c'est-à-dire normale, se produit après avoir mangé, particulièrement abondante, l'utilisation de boissons gazeuses. Dans ces situations, la pression intra-gastrique se stabilise en raison de l'ouverture du sphincter cardiaque. Les éructations physiologiques sont généralement simples. Les éructations multiples inquiètent le patient. Elle est causée par une diminution du tonus du sphincter cardiaque. Il peut survenir dans les maladies de l'estomac et d'autres organes du système digestif, qui ont des effets réflexes sur le sphincter cardiaque. Les éructations pourries (sulfure d'hydrogène) indiquent un retard dans la masse des aliments dans l'estomac. Les éructations acides se produisent lorsque l’acidité du suc gastrique augmente. L'éructation amère est due au retour de la bile du duodénum à l'estomac et plus loin dans l'œsophage. Le rôti de l’huile rance peut indiquer une diminution de la sécrétion d’acide chlorhydrique et un retard de la vidange gastrique. Les brûlures d'estomac sont une sensation de brûlure particulière et désagréable dans la projection du tiers inférieur de l'œsophage derrière le sternum. Assurez-vous que la personne ressent vraiment des brûlures d'estomac, vous pouvez, si vous effectuez un test simple. Il est nécessaire de boire une demi-cuillère à café de soude, dissoute dans 100 ml d'eau, les brûlures d'estomac passent très rapidement. Les brûlures d'estomac sont causées par un reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage dû à un affaiblissement du tonus du sphincter cardiaque de l'estomac. Cette condition est appelée échec cardia. Il peut s'agir d'une manifestation d'un trouble fonctionnel ou d'une lésion organique de l'estomac. Les brûlures d'estomac peuvent survenir à n'importe quel niveau d'acidité du suc gastrique, mais relativement plus souvent, cela se produit avec une acidité élevée. Des brûlures d'estomac multiples persistantes, aggravées dans la position horizontale du patient, lors du travail avec l'inclinaison vers l'avant du torse, sont caractéristiques des maladies inflammatoires de l'œsophage. Avec un ulcère peptique, les brûlures d'estomac peuvent être l'équivalent d'une douleur rythmique. Les nausées et les vomissements sont des phénomènes étroitement liés, qui surviennent lorsqu'un centre de vomissement situé dans la moelle est excité. Les signaux qui activent le centre de vomissement peuvent sortir de l’estomac lorsqu’ils sont ingérés par des aliments, des acides, des alcalis de qualité inférieure. Ils peuvent survenir dans d'autres organes du système digestif ou dans d'autres maladies graves. Les dommages au cerveau, tels que les commotions cérébrales provoquées par un traumatisme, entraînent également une activation du centre émétique. Enfin, si des substances toxiques empoisonnent le sang, le centre émétique est lavé par le sang et est également activé. À partir du centre émétique, un signal parvient à l’estomac, ses muscles sont considérablement réduits, mais comme dans la direction opposée, le contenu de l’estomac est éjecté. Habituellement, avant de vomir, une personne a la nausée. Les vomissements devraient être particulièrement préoccupants si le vomi est de couleur foncée («marc de café») ou s'il contient des traînées de sang ou simplement du sang rouge. Cela se produit lors d'un saignement de l'œsophage ou de l'estomac. Dans ces situations, un examen urgent par un médecin est nécessaire.

Distension abdominale Le gonflement et le grondement dans l'estomac sont appelés dyspepsie intestinale. Leur longue existence indique des violations des fonctions de base de l'intestin. Ces signes sont aggravés dans la seconde moitié de la journée, après avoir consommé du lait, des aliments riches en fibres végétales. Après la décharge des gaz, ils diminuent temporairement. Un certain nombre de personnes ont un grondement et un gonflement clairement associés à des émotions négatives, elles n'ont aucune raison organique. L'apparition de grondements et de ballonnements sous forme d'attaques dans un temps relativement court est un symptôme alarmant, car on peut supposer qu'il existe un obstacle mécanique sur le trajet du dégagement gazeux. La diarrhée est une augmentation des selles pendant la journée et un changement de la consistance des matières fécales, qui devient liquide et pâteux. Chez une personne en bonne santé, les intestins sont vidés 1 à 2 fois par jour, avec un contre épais. Cela est dû au fait qu’il existe un équilibre entre la quantité de liquide pénétrant dans la cavité de l’intestin à partir de sa paroi et la quantité de liquide absorbée dans la paroi de l’intestin. En outre, il existe des contractions normales (péristaltisme) de l'intestin. Ces mouvements péristaltiques semblent retarder le mouvement le long de l'intestin, contribuant ainsi à la formation de matières fécales. Avec la diarrhée, ces conditions sont violées - la sécrétion de liquide augmente, son écoulement dans la cavité intestinale, son absorption diminue et le péristaltisme faiblit (voir schéma). En conséquence, les matières fécales deviennent liquides et exsudent plus souvent - 4-5 et même plus souvent une fois par jour. En cas de diarrhée causée par des maladies du côlon, les selles sont généralement très fréquentes, les matières fécales sont petites, du mucus y est souvent présent et parfois des traînées de sang. Les causes de la diarrhée sont nombreuses. Il s'agit des maladies infectieuses virales et bactériennes intestinales, des intoxications alimentaires, des maladies chroniques du petit et du gros intestin. La constipation est une diminution du transit intestinal (selles), une rétention des selles pendant plus de 48 heures. Selles dures et sèches, après les selles, il n'y a aucune sensation de vidange complète de l'intestin. Il faut donc attribuer à la constipation non seulement les selles retardées, mais également les situations où le fauteuil est quotidien, mais dans des volumes extrêmement faibles. En cas de constipation, le débit de fluide dans la cavité intestinale diminue, l'absorption (sortie de la cavité intestinale dans la paroi intestinale) augmente, l'activité physique de l'intestin augmente également et le temps nécessaire pour déplacer les matières fécales dans l'intestin augmente. La constipation est relativement courante dans les maladies du côlon et leurs causes peuvent être fonctionnelles et organiques. Sang dans les selles L'apparition de sang dans les selles est l'un des signes les plus graves et les plus inquiétants des maladies intestinales. Le sang dans les matières fécales est un signe de violation de l'intégrité des vaisseaux muqueux et intestinaux.

Sang écarlate, non mélangé avec des matières fécales. Il est typique des hémorroïdes internes, des fissures anales. Sang écarlate sur du papier toilette. Il est caractéristique des hémorroïdes internes, des fissures anales et du cancer du rectum. Sang et mucus sur du lin. Caractérisé par les dernières étapes des hémorroïdes, prolapsus du rectum. Sang sur lin sans mucus. Il est caractéristique du cancer colorectal. Sang et mucus mélangés à des matières fécales. Caractéristique de la colite ulcéreuse, de la rectite, des polypes et des tumeurs rectales. Saignements massifs. Peut être avec diverticulose du côlon, colite ischémique. Excréments noirs (méléna). Il est caractéristique de saigner des veines dilatées de l'œsophage avec une cirrhose du foie, des ulcères et un cancer de l'estomac. Dans la plupart des cas, les causes de la présence de sang dans les selles sont relativement bénignes - avec des hémorroïdes, des fissures anales. Mais cela peut être une manifestation de maladies très graves - polypes, tumeurs intestinales.

Jaunisse La plainte relative à l'apparition d'une peau jaune est l'une des rares caractéristiques des lésions du foie. Au début, les patients ou leurs proches peuvent remarquer une jaunisse de la sclérotique, puis de la peau. Dans le même temps, il peut y avoir des indications de changement de couleur de l'urine («couleur de la bière»), décoloration des selles. Simultanément avec la jaunisse peut être une peau qui démange.

Percussion hépatique selon Kurlov

Le foie est l'un des organes les plus importants et les plus importants du corps humain. Il faut énormément de réactions biochimiques diverses, telles que la neutralisation de substances toxiques; synthèse de substances utilisées dans d'autres organes - corps de glucose et de cétones; le foie est impliqué dans la digestion, la synthèse et la sécrétion de la bile; En tant que partie de la bile, les produits métaboliques pénètrent dans l'intestin - la bilirubine, les acides biliaires.

Foie et sa taille

Comme il n’ya pas deux personnes identiques, il n’est pas possible de trouver deux foies identiques. La taille du foie dépend de la taille, du poids, de la taille, de l'âge d'une personne et de son mode de vie. Mais normalement, cette glande occupe les limites suivantes, qui sont plus facilement déterminées par la méthode de percussion de Kurlov.

Localisation anatomique du foie

Normalement, l'organe du foie se trouve dans la poche du foie, dans le péritoine supérieur, à droite sous le diaphragme. Anatomiquement, le foie est divisé en deux lobes traversés par le ligament croissant. Les actions en fonction de l'emplacement sont appelées droite et gauche, mais la division en actions se produit jusqu'à l'adolescence.

Avec l'âge, le poids du foie augmente de 150 grammes à 1,5 kg. À 15 ans, le foie est complètement formé.

Cependant, dans l'analyse ultérieure des données obtenues dans l'étude, l'âge du patient est pris en compte - chez un sujet adulte en bonne santé, le poids du foie représente environ 2,5% du poids corporel, chez le nouveau-né - jusqu'à 5 à 6%.

La taille moyenne du foie d'une personne en bonne santé va jusqu'à 30 cm de long du bord droit au coin gauche, la hauteur du lobe droit est de 21 cm du haut vers le bas et la gauche de 15.

Si l'un de ces paramètres change, cela indique des écarts dans le travail et la condition de l'organe. Le foie peut augmenter dans les maladies inflammatoires, virales, zoonotiques, les déviations dans la synthèse de la bile et de l'insuline et leur élimination du foie, et dans de nombreuses autres maladies. Le foie diminue en cas d'accumulation de bile dans l'organe (blocage des voies biliaires de nature mécanique ou inflammatoire), en cas de cirrhose, d'insuffisance hépatique.

Technique de détection des frontières

Pour déterminer les limites du foie, il est nécessaire de calculer la région de l'organe en quatre points situés sur les lignes okolovrudnymi droite et gauche, les lignes axillaires médio-claviculaires droite et antérieure. La percussion est effectuée en tapotant un doigt plié sur la phalange moyenne du pleasimètre à doigt.

Pendant l'étude, le patient est allongé sur un canapé, les jambes pliées au niveau des genoux, le corps est aussi détendu que possible et la respiration est calme.

La technique de détermination des limites du foie

La technique de percussion pour déterminer les limites du foie selon la méthode de Kurlov consiste à déplacer doucement le pleasimètre digital jusqu'au point où le son change.

Le plésemètre à doigts est placé sur le corps du patient parallèlement au supposé bord supérieur du foie sur la ligne médio-claviculaire et est abaissé d’un centimètre par paliers, en le tapotant jusqu’à ce que le son soit atténué (silencieux). Le niveau du bord supérieur est déterminé une seule fois, car le bord supérieur du foie est droit, tandis que le bord inférieur est oblique, son niveau descend de gauche à droite et, par conséquent, son niveau est mesuré à plusieurs endroits.

La détermination du bord inférieur du foie commence à la ligne médiane à partir du nombril. Percutez par incréments de 1 cm avec des coups silencieux jusqu'à ce que le son change en sourd. Des actions similaires sont effectuées sur les lignes axillaires antérieures et médio-claviculaires. Vous pouvez également perkutiruyut sur la ligne gauche okolovrudnoy pour déterminer le coin gauche du foie.

Pour connaître l'emplacement du bord droit du sternum, vous pouvez placer un probemètre digital perpendiculaire à l'angle de l'arc costal sur le huitième espace intercostal et taper à intervalles de 1 cm dans la direction du sternum jusqu'à ce que le son change.

Normes de taille

La personne a un physique normal, dans l’histoire de laquelle il n’ya pas de maladies chroniques et inflammatoires des organes internes, de sorte que la localisation du foie peut changer, elle sera localisée dans les cadres suivants: le bord supérieur est percutané du côté droit du corps une fois trouvé - à la ligne médio-claviculaire au niveau des côtes inférieures, à gauche, le bord de la ligne okrugrudinnoy tombe 2 cm plus bas.

Chez une personne dont le type de corps est différent, la taille du foie peut différer légèrement. Par conséquent, chez les hypersthéniques, elle sera légèrement supérieure à la normale et, chez les asthéniques, plus petite. Aussi pour différents âges ont leurs propres règles.

En adulte

Chez un adulte, en utilisant la méthode de percussion de Kurlov, on peut déterminer l'emplacement de l'organe à tester selon trois axes principaux:

Mesure du foie chez un adulte

  • Sur la clavicule médiane droite - du milieu de la clavicule droite verticalement vers le bas - les bords supérieur et inférieur du foie, dont la distance n’est normalement pas supérieure à 10 cm.
  • Dans la ligne médiane du sternum, verticalement vers le bas. Les limites supérieure et inférieure sont également déterminées, leur distance est de 7 à 8 centimètres.
  • Du bord supérieur du foie sur la ligne médiane du sternum, sous un angle de 45 * du côté gauche du changement de son. Normalement, cette distance sera d'environ 7 cm.

Chez les enfants

Chez les enfants, toutes les limites du foie sont abaissées et, chez les enfants également, le poids du foie est plus élevé que chez l'adulte.


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