Registre des patients atteints d'hépatite virale C

Share Tweet Pin it

Le 11 mars, le chef des services sanitaires de Russie, Gennady Onishchenko, a signé un décret selon lequel, dans le cadre de la stabilisation de l'incidence de l'hépatite virale parentérale, il est proposé de créer dans la Fédération de Russie un registre fédéral unique des patients atteints d'hépatite virale chronique.

Malgré le fait que, selon les données présentées par Gennady Onishchenko, l'incidence de l'hépatite B aiguë en Russie a sensiblement diminué ces dernières années, la situation en ce qui concerne l'hépatite virale chronique n'est pas aussi bonne. Le taux d'incidence des hépatites virales chroniques, ainsi que la mortalité due à ses conséquences, continue de croître d'année en année.

Au début de l’année, le nombre de cas enregistrés d’hépatite B aiguë était tombé à 1,42 pour 100 000, ce qui correspond en général au niveau des pays développés. Dans le même temps, ce chiffre pour l’hépatite C est passé à 52,2 pour 100 000 personnes. Si l’hépatite B chronique a été enregistrée l’année dernière chez 12,6 personnes sur 100 000, l’hépatite C chronique a été enregistrée chez 36,1 personnes sur 100 000. En outre, la partie la plus active et la plus apte de la population âgée de 20 à 39 ans est atteinte d’hépatite chronique. Dans le groupe d’âge des 20 à 29 ans, l’incidence de l’hépatite C chronique est de 64 cas pour 100 000 habitants et dans la catégorie des 30 à 39 ans, soit 92,6 pour 100 000 habitants!

L’incidence de l’hépatite C chronique est particulièrement élevée dans le Kamchatka (203,2% sur 100 000), à Saint-Pétersbourg (184,1% sur 100 000), dans le district autonome de Yamalo-Nenets (154,5% sur 100 000), à Sakhaline ( 150 pour 100 000), Novosibirsk (112,8 pour 100 000) et Lipetsk (103,6 pour 100 000). Gennady Onishchenko a attribué la faible incidence de l'hépatite C chronique dans certaines régions, par exemple dans le Caucase du Nord, à un niveau insuffisant de détectabilité et d'enregistrement.

En Russie, les examens de laboratoire des citoyens pour le traitement de l'hépatite virale chronique et des antiviraux sont généralement insuffisants. Les sujets de la Fédération de Russie utilisent diverses méthodes pour organiser l'enregistrement des patients atteints d'hépatite virale chronique. Dans 38 des 74 entités constitutives de la Fédération de Russie, les patients sont enregistrés à l'aide de registres locaux. Dans 3 autres sujets de la Fédération de Russie, seuls les patients recevant un traitement antiviral sont comptés et dans 5 autres cas, le registre n’est pas tenu sur tout le territoire.

Afin de fournir aux patients atteints d'hépatite virale chronique des soins médicaux de haute qualité, de planifier et de mettre en œuvre des mesures préventives et de réduire les cas de transmission du virus en Russie, la résolution Rospotrebnadzor prévoit la création d'un registre fédéral unifié des patients atteints d'hépatite virale chronique. Un projet pilote pour sa mise en œuvre sera lancé dans les régions de Primorsky Krai, de la République de Sakha (Iakoutie), de la République de Tyva, Saratov, Irkoutsk et Tomsk.

Hépatite: des normes de traitement et un registre des patients en activité sont nécessaires

Une table ronde sur les hépatites virales B et C a eu lieu au centre de presse du gouvernement de Saint-Pétersbourg, l'enregistrement officiel du médicament clé pour le traitement de l'hépatite C, le sofosbuvir, en Russie. Informel - le manque d'informations sur l'hépatite à l'ordre du jour.

La perspective est alarmante, selon laquelle les médias abordent le sujet de l'hépatite, a déclaré Nikita Kovalenko, représentante de la MOO Patient Organization Against Hepatitis (Moscou). En règle générale, le coût élevé des médicaments pour le traitement, par exemple, de l'hépatite C chronique, est immédiatement lié au prix. Il ne fait aucun doute que le prix des médicaments est un facteur déterminant de la disponibilité du traitement. Mais pas le seul.

La disponibilité du traitement signifie que le patient reçoit exactement le traitement dont il a besoin à temps. Quelle est la situation en Russie?

Tout d'abord, personne ne sait exactement combien de personnes vivent avec une hépatite chronique dans notre pays, souligne Nikita Kovalenko. Tout le monde parle de 3 à 5 millions de personnes, mais d'où viennent ces chiffres? En réalité, les patients peuvent être deux fois plus ou deux fois moins. Certes, on ne peut que dire que plus de 50 000 nouveaux cas de porteurs d'anticorps anti-virus de l'hépatite C sont enregistrés chaque année, mais en réalité, on ne peut pas se laisser guider par ce chiffre. Premièrement, la présence de tels anticorps n'est pas une raison pour diagnostiquer une hépatite virale chronique. Deuxièmement, tout laboratoire doit informer le service fédéral de tout test positif pour la détection des anticorps. Et les patients, ne se fiant pas au résultat, passent parfois plusieurs fois des tests dans différents laboratoires. Après tout, cette analyse peut être effectuée gratuitement (par le député) et de manière anonyme. Par conséquent, personne ne sait exactement combien de personnes sont vraiment malades en Russie. Et surtout, personne ne sait dans quel état ils se trouvent dans le foie, de quel type de virus le génotype ils sont infectés, si l'expérience du traitement a été et, en conséquence, de quel type de traitement et combien de temps ils auront besoin à l'avenir.

Nikita Kovalenko, représentante de l'association des patients MOO Ensemble contre l'hépatite

Que peut-on faire pour remédier à la situation? Selon Kovalenko, le registre pan-russe des patients peut aider, dans lequel tous les détails du diagnostic sont enregistrés: degré de fibrose hépatique, génotype du virus, etc. Cela vous permet de voir combien de patients ont besoin d'un traitement et en particulier, ce qui aide à planifier les dépenses budgétaires. et pour le long terme.

Ce qui est intéressant, c’est que le registre a été lancé au cours de l’année et que, selon l’OIE Ensemble contre l’hépatite, 60 régions sur 86 y ont maintenant adhéré, ce qui n’est pas uniquement technique, selon Kovalenko. Certaines régions ne veulent tout simplement pas travailler avec le registre. Ils considèrent l'information sur les patients presque comme un secret commercial. En conséquence, il n'y a que 300 000 entrées dans le registre, déclare l'expert.

Un autre problème est le suivant: afin de planifier le traitement, vous devez comprendre dans quels cas quels médicaments utiliser. Et pour cela, vous avez besoin de directives cliniques topiques et de protocoles de traitement. Les directives cliniques russes sur l'hépatite C ont été actualisées en juin, a déclaré Nikita Kovalenko. En conséquence, les médicaments enregistrés après cette période n’ont pas été inclus, c’est-à-dire toute la gamme moderne de médicaments à action antivirale directe, y compris le sofosbuvir, homologués en Russie seulement en mars de l’année.

Pour planifier un budget, nous avons besoin de normes de traitement, résume Kovalenko. Les normes actuelles pour le traitement de l'hépatite C ont été élaborées en 2004. Naturellement, en ce qui concerne les préparations à action antivirale directe, la parole ne se limite pas à l’interféron et à la ribavirine.

Grâce à Irina Viktorovna Shestakova, l'infectiologiste en chef du ministère de la Santé, les normes ont été élaborées dès que possible. Mais actuellement, l’agence prépare des amendements à la loi fédérale n ° 323 sur la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie, qui ne seront probablement adoptés que lors de la session d’automne de la Douma, il est donc impossible de prévoir un budget pour l’hépatite avant, a déclaré l’expert.

Selon Kommersant, le traitement du premier médicament non interféron enregistré par Vikeyra Pak en Russie est estimé à environ 800 000 roubles. Selon Anthony Wong, directeur général de la société pharmaceutique AbbVie en Russie, en Ukraine et dans la CEI, ce médicament a traité plus de 1 300 personnes en Russie, la majorité à leurs propres frais. Seules quelques régions se sont engagées à payer de nouveaux médicaments aux patients. Moscou a déclaré l'année où il était prêt à dépenser 1 milliard de roubles pour une nouvelle thérapie. Dans la région de Moscou et la région de Kirov, il a été inclus dans le traitement de l’OMS en un an. Mais c’est toujours l’exception, pas la règle.

Ainsi, toute une série de problèmes sont en train d'être rassemblés et doivent être résolus afin de garantir la disponibilité réelle du traitement pour l'hépatite virale en Russie. Le coût du sofosbuvir est encore inconnu. Les normes de traitement de l’hépatite C ne seront pas mises à jour avant l’automne.

Principes de traitement des patients atteints d'hépatite virale chronique (CVH)

Le traitement des patients atteints d'hypertension artérielle vasculaire est un système de mesures thérapeutiques à plusieurs composants. L’importance prioritaire de la réplication virale et le degré de sa manifestation pour la prescription d’un traitement étiotropique n’excluent pas, mais au contraire, accroissent même le rôle des agents pathogéniques prescrits pour toutes les formes et activités du processus pathologique. Ils comprennent:

- tableau médical n ° 5 avec modifications individuelles, complexe de vitamines, eaux minérales;

- hépatoprotecteurs ayant certaines propriétés métaboliques: hépatite, hépatophilique, juridique, Kars, silibor, etc.

- phytothérapie, avec utilisation d'herbes médicinales avec antiviral (millepertuis, calendula, chélidoine, etc.) et effet cholérétique léger et principalement antispasmodique (chardon, menthe, renouée, etc.);

- activités de physiothérapie, thérapie physique;

- psychologique (psychothérapie, etc.), aspects socio-professionnels de la thérapie et de la réadaptation (libération d'efforts physiques intenses, soutien psycho-émotionnel et social);

- traitement des maladies et affections associées, réhabilitation des foyers d'infection chroniques et des complications bactériennes;

- soins intensifs en cas d'insuffisance hépatique.

Le critère principal pour la nomination d'un traitement étiotropique, quels que soient le degré d'activité et le stade du processus pathologique, ainsi que le degré de dysfonctionnement hépatique, est la réplication virale active. Les médicaments de choix sont les interférons alpha (re-aferon, realdiron, intron A, roferon-A, wellferon). Chez certains patients, sur le fond du traitement par interféron, des effets indésirables sont observés. Le plus fréquent d'entre eux est le syndrome pseudo-grippal, caractérisé par de la fièvre, des malaises, des maux de tête, une perte d'appétit, des douleurs dans les muscles et les articulations, une transpiration. Ce complexe de symptômes se développe généralement au début du traitement. Au fur et à mesure que sa durée augmente, la gravité de ces phénomènes diminue. Ces effets secondaires sont éliminés par l'administration simultanée de paracétamol ou d'autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Lorsque l'interféron alpha du VHB est prescrit à raison de 3 à 5 millions d'U / jour par voie sous-cutanée (intramusculaire) 3 fois par semaine pendant 4 à 6 mois. Le meilleur effet est obtenu avec l'association d'interféron et d'inducteurs d'interféron (néovir, cycloféron 250 mg / jour par voie intramusculaire 3 fois par semaine pendant 1 mois; 125 mg d'amixine par jour après les repas tous les deux jours; des traitements répétés sont possibles traitement par interféron) ou des nucléosides synthétiques (famciclovir 250 mg 3 fois par jour, rétrovir 200 mg 3 fois par jour pendant 3 à 6 mois). Lorsque XFD, l’interféron alpha est utilisé à une dose de 6 à 9 millions d’U / jour 3 fois par semaine pendant 1 an.

Le CHC exige la nomination d’un interféron alpha à 3 millions d’U / jour 3 fois par semaine pendant 12 mois. Lorsque le génotype du VHC résiste à l’interféron 1, le médicament pendant les 6 premiers mois est administré à une dose de 6 millions d’U / jour 3 fois par semaine. L’efficacité de la thérapie par interféron augmente également lorsqu’elle est associée à des nucléosides synthétiques (3-6 mois,

sont répétés, en fonction de l'efficacité, des cycles de retrovir, ribavirine).

Les nucléosides synthétiques tels que l'acyclovir (zovirax) -1-2 g / jour, la lamivudine (3TC) - 200 mg / jour, hivid (zalcitabine) - 2,25 mg / jour et de tels inhibiteurs de protéase peuvent être utilisés en tant que traitement antiviral pour CVH. sous forme d’Invirase (saquinavir) - 2 g / jour et de Crixivan (indinavir) - 2 g / jour.

L'évaluation de l'efficacité du traitement étiotropique est effectuée sur la base des critères suivants: rémission clinique, normalisation (réduction) de l'ALAT, disparition des marqueurs de la réplication virale active, diminution de la concentration (élimination) de l'HBsAg et amélioration morphologique.

Le traitement pathogénique et symptomatique dépend en grande partie de la variante dominante de l'évolution de l'HVC. Ainsi, un syndrome cytolytique prononcé nécessite une correction par l'administration de médicaments protéiques et de facteurs de coagulation (albumine, plasma frais congelé), une transfusion d'échange de sang fraîchement parinisé, une oxygénation hyperbare et des méthodes de détoxification extracorporelle.

Le syndrome cholestatique est contrôlé par l'administration d'absorbants d'acides biliaires (cholestyramine, bilignine), d'adsorbants (polyphénol, carbol, waulen, etc.), d'hépâtre, de préparations d'acides biliaires (ursofalk, ursosan), de sorption du plasma sanguin.

En présence d'un syndrome auto-immunitaire, des immunodépresseurs tels que le délagil, l'azathioprim (imuran), les corticostéroïdes, une hémocorrection extracorporelle (échange plasmatique, échange plasmatique avec échange plasmatique pendant 3-5 séances tous les deux jours) sont prescrits. En même temps, dans les premières étapes du traitement, Delagil est préféré comme médicament avec moins d’effets secondaires. Il convient de noter qu’avec une évolution prolongée de la maladie chez les patients atteints d’hépatite virale chronique, la réplication virale active peut coïncider avec le syndrome auto-immunitaire selon diverses combinaisons de la sévérité de chacune. Il est important de rappeler que la nomination de corticostéroïdes pour l'HVC est potentiellement moins dangereuse que l'utilisation d'interféron dans l'hépatite auto-immune, car elle peut stimuler les processus auto-immuns et provoquer des exacerbations. À cet égard, avec la présence simultanée d'une réplication virale active et d'un composant auto-immun et si des doutes se posent quant à la gravité de chacun, ils effectuent des tests.

une cure de prednisone (30 mg / jour) en association avec l'azathioprim (50 mg / jour) pendant 3 mois. Les résultats positifs de ce cours confirment davantage la prévalence des processus auto-immuns dans la genèse de l'HVC et devraient être considérés comme des critères permettant d'établir une contre-indication au traitement par interféron.

Il convient de noter que le traitement des patients atteints d'hépatite virale chronique consiste essentiellement en une surveillance dynamique dispensaire de cette catégorie de patients. Ainsi, les principes de base du traitement de CVH résident dans sa continuité, sa complexité, ainsi que dans une approche individuelle pour la nomination de ces agents et de leurs agents pathogènes.

Vladimir CHULANOV: «Le registre et la stratégie nationale sont deux outils sans lesquels nous ne pouvons pas résoudre le problème des patients atteints d'hépatite virale»

En juillet, le monde a célébré la Journée internationale de l'hépatite, qui coïncidait avec l'anniversaire du médecin américain Baruch Samuel Blumberg, qui a découvert le virus de l'hépatite B. Nous avons décidé de nous renseigner sur l'urgence du problème de l'hépatite virale en Russie, sur les possibilités modernes de le résoudre et sur la disponibilité des soins médicaux. Centre de surveillance de l'hépatite virale, Rospotrebnadzor, Chef du centre de diagnostic clinique consultatif scientifique, Institut central de recherche en épidémiologie de la FBUN, Rospotrebnadzor.

- En l'absence de traitement, les hépatites chroniques B et C entraînent une cirrhose et un carcinome hépatocellulaire, qui nécessitent un traitement très coûteux et souvent une greffe du foie.

- Dans la plupart des pays du monde, l’incidence de l’hépatite C chronique virale est supérieure à celle de l’hépatite B. Elle concerne d’abord les pays qui ont mis en place un programme national de prévention de l’hépatite B, qui a permis de réduire considérablement l’incidence de la forme aiguë de la maladie. Une situation similaire est observée en Russie qui, grâce à la vaccination, a remporté un succès considérable dans la lutte contre l'hépatite B. Ainsi, si en 1999 (avant l'introduction du programme) l'incidence de l'hépatite B aiguë était estimée à plus de 40 pour 100 000 habitants, ce chiffre tombé à 1,3.

Mais il ne faut pas oublier en même temps le problème de l'hépatite B chronique, qui est pratiquement résolu pour la population enfantine mais reste valable pour les adultes infectés par le virus avant l'avènement du programme national de vaccination. Le nombre de ces patients est assez important et nécessite une attention et un soutien sérieux de la part de l'État.

- Oui, en effet, durant ces années, nous avons été confrontés à une véritable épidémie d'hépatites C et B, provoquée par la croissance rapide de l'utilisation de drogues injectables et la propagation de la toxicomanie dans le pays. Aujourd'hui, ces taux ont quelque peu diminué, mais la consommation de drogues reste l'un des principaux moyens de contracter l'hépatite virale. En même temps, on ne peut pas dire que l'hépatite soit un problème uniquement pour ceux qui mènent un style de vie asocial. Dans certaines conditions, tout le monde peut être infecté par le virus de l'hépatite.

- Tout d'abord, il devrait contacter un médecin spécialiste des problèmes d'hépatite virale chronique. Cela peut être un spécialiste des maladies infectieuses ou un gastro-entérologue. S'il n'y a pas de tels médecins dans la clinique, vous devez contacter le thérapeute qui dirigera le patient vers un spécialiste.

- À ce jour, aucun médicament ne peut complètement guérir l'hépatite B chronique. Cela ne signifie toutefois pas que l'arsenal des médecins ne contient pas de médicaments capables de supprimer efficacement le virus, ce qui réduit considérablement le risque de développer une cirrhose et un cancer du foie. Pour les patients atteints d'hépatite B chronique, le traitement peut être très long, parfois même toute la vie, mais il évite les conséquences néfastes.

La situation est différente avec l'hépatite C chronique, qui est complètement curable. Il convient de noter que les approches de traitement de l'hépatite C chronique dépendent du génotype du virus. Une maladie causée par un virus des deuxième et troisième génotypes est traitée un peu plus facilement qu'avec le premier génotype. Parallèlement, de grands progrès ont été réalisés aujourd'hui dans le traitement de l'hépatite C, due au premier génotype du virus, grâce à l'émergence de médicaments innovants et plus avancés. Contrairement à leurs prédécesseurs, ils affichent une efficacité de presque 100%, ce qui vous permet de récupérer rapidement sans effets secondaires graves. Cependant, le coût élevé de ces médicaments (le traitement peut atteindre plusieurs millions de roubles) les rend pratiquement inaccessibles à la grande majorité des patients.

- Selon le registre des patients atteints d'hépatite virale, environ 2,4% des patients sont couverts. Ce faible taux est en grande partie dû à la faible disponibilité du traitement pour la plupart des patients. Le traitement antiviral de l'hépatite C, ainsi que l'hépatite B, d'ailleurs, n'est pas financé par le budget fédéral et repose presque entièrement sur les épaules du patient. Certaines régions ont leurs propres programmes, mais les fonds alloués sont modestes et couvrent le traitement d'une petite proportion de patients.

- Bien que le financement du traitement de l’hépatite C par l’État représente un lourd fardeau, certaines mesures ont déjà été prises dans cette direction et certains changements ont été constatés. On sait que le ministère de la Santé s'emploie actuellement à faire en sorte que le traitement des patients présentant les deuxième et troisième génotypes du virus de l'hépatite C soit inclus dans les normes et financé par le fonds OMI. La proportion de ces personnes est assez élevée: de 35 à 50% de tous les patients atteints d'hépatite C. Elles peuvent être guéries à l'aide de médicaments russes peu coûteux, mais assez efficaces.

- Je pense que nous pourrions suivre l'exemple des pays qui ont réussi à négocier avec les plus grandes sociétés pharmaceutiques, à savoir des fabricants de médicaments modernes et extrêmement efficaces pour le traitement de l'hépatite C, et d'obtenir des rabais très importants de leur part en échange de garanties d'achat. En particulier, à la suite des négociations, l’Égypte a bénéficié d’une réduction de 99% et l’État n’est traité que pour un montant total de 1 000 dollars, soit moins que ce que nous dépensons aujourd’hui en médicaments à base de médicaments destinés aux deuxième et troisième génotypes de l’hépatite C. à de tels prix, de nombreux patients pourraient payer le traitement eux-mêmes.

- Le registre des patients atteints d'hépatite virale B, C et delta est un outil essentiel qui vous permet de comprendre le nombre de patients que nous avons, dans quel état ils se trouvent et de planifier le traitement en tenant compte des fonds disponibles. Aujourd’hui, des patients de 41 régions de la Fédération de Russie sont inscrits au registre, et ce processus prend de l’ampleur. J'espère que dans les deux prochaines années, tous les territoires russes se joindront à ce travail.

En ce qui concerne la stratégie nationale de lutte contre l’hépatite virale, que l’OMS tient à créer, nous devons encore la développer.

Ceci est très important, car le registre et la stratégie nationale sont les deux outils sans lesquels nous ne pouvons pas résoudre le problème des patients atteints d'hépatite virale.

- Aujourd'hui, plusieurs grandes sociétés pharmaceutiques - Gilead, AbbVie, Bristol Myers Squib et Merck proposent de nouvelles approches pour le traitement de l'hépatite C.

La première hirondelle est la thérapie 3D “Vikeyra Pak”, enregistrée fin avril par AbbVie. Disponible pour les Russes, ce sera dans deux ou trois mois. Les préparations de Gilead et de Bristol Myers Squib ont également fait l’objet d’études cliniques et sont actuellement en cours d’enregistrement auprès du ministère de la Santé. Après environ 3 mois. ils apparaîtront sur notre marché. Actuellement, Gilead mène une étude sur les enfants, qui est également très importante. CI et la nouvelle société pharmaceutique Merck.


Entretien avec Irina Shirokova, "Remedium"

L'hépatite en Russie: nous avons besoin de normes de traitement et d'un registre des patients

Alexey Lakhov (NP "EV.A."), spécialement pour le projet "La vie sans barrières"

L'hépatite virale est un groupe de maladies infectieuses appelées hépatites A, B, C, D et E. Elles contribuent au développement de maladies hépatiques aiguës et chroniques dont les victimes atteignent chaque année près de 1,5 million de personnes. Selon les estimations de l’OMS, environ 240 millions de personnes dans le monde sont actuellement diagnostiquées avec l’hépatite B chronique. Environ 150 millions de personnes sont infectées de manière chronique par le virus de l’hépatite C. La plupart des décès associés à ces formes d’hépatite

"La situation en matière d'hépatite en Russie peut être qualifiée d'inquiétante. L'hépatite est depuis longtemps un chiffre silencieux: on dirait que c'est vrai, mais personne n'en parle. L'accent était mis sur la" prévention ", dans laquelle la tâche principale était de réduire la taille des" groupes à risque ", Nikita Kovalenko, représentante de l'organisation de patients de l'ONG "Ensemble contre l'hépatite", déclare Nikita Kovalenko. - En conséquence, la situation des hépatites virales chroniques B et C dans notre pays est difficile. Si vous ne changez pas la situation en ce qui concerne la disponibilité du traitement de ces maladies, d'ici 2030 Dans le même temps, le fardeau économique de l'hépatite virale chronique, y compris les frais médicaux, les indemnités d'invalidité et les pertes de PIB, peut atteindre près de 14 000 milliards de roubles, soit environ 22% du PIB! "

On considère traditionnellement que l'hépatite est «une maladie des toxicomanes et des prostituées». Toutefois, si vous examinez les principaux modes d’infection par les virus de l’hépatite B et C, il devient évident qu’il s’agit d’une illusion dangereuse. Selon l'OMS, le virus de l'hépatite B (VHB) se transmet par contact avec le sang ou d'autres liquides organiques d'une personne infectée, ainsi que par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Cependant, le VHB est 50 à 100 fois plus infectieux que le VIH.

Le virus de l'hépatite B ou C est transmis par transfusion de sang infecté et de ses produits; instruments médicaux mal traités; injections dangereuses de drogues; outil réutilisable non stérile pour la manucure, le tatouage, le perçage, etc. lors du partage d'articles d'hygiène, tels que rasoirs, brosses à dents, cure-dents, etc. De plus, l'hépatite B se transmet de mère en enfant pendant l'accouchement (infection périnatale) et les rapports sexuels non protégés.

La probabilité d'infection par le virus de l'hépatite C lors de rapports sexuels est une question qui fait l'objet de discussions: les experts ne s'entendent pas sur l'ampleur du risque d'infection lors de rapports sexuels non protégés. Cela dépend probablement des pratiques sexuelles et de la présence de sang dans de telles connexions, déclare Ekaterina Stepanova, spécialiste des maladies infectieuses au Centre républicain de lutte contre le sida du Tatarstan, candidate en sciences médicales.

Les virus de l'hépatite B et C ne sont pas transmis par la vaisselle, les câlins, les baisers, les poignées de main, la toux, les éternuements, les morsures d'insectes ou d'animaux de compagnie, ni par l'utilisation récréative de piscines publiques ou d'objets similaires.

Si une personne au moins une fois dans sa vie a fait un tatouage, a rendu visite à un dentiste ou a eu des rapports sexuels non protégés, il est alors nécessaire de faire un don de sang pour les anticorps anti-hépatite B et C.

"Mon gynécologue de la consultation a déclaré qu'il était préférable de ne pas penser aux enfants atteints d'hépatite"

Un tel message peut être trouvé sur le forum pour les personnes vivant avec l'hépatite virale chronique. Mais est-ce vrai?

Selon Stepanova, ce problème devrait être envisagé sous deux angles: "Le premier aspect de la question concerne l'effet de la grossesse sur la santé d'une femme vivant avec une hépatite virale. Il a été prouvé que pendant la grossesse, même chez les femmes en bonne santé, la fonction hépatique peut être altérée. Ceci est dû aux particularités des antécédents hormonaux. Tous les indicateurs reviennent à la normale après l'accouchement. Si une femme est atteinte d'hépatite, la grossesse ne peut être dangereuse qu'au stade "négligé". Si l'hépatite ne pose pas encore de problème, elle a une influence particulière sur l'organe pendant la grossesse. m femme était de ne pas être ".

Le deuxième aspect de la question est la grossesse avec hépatite virale et le risque de transmission à l’enfant, note l’expert. Le principal mode de transmission est directement lié au processus de naissance. Beaucoup moins souvent, le virus est transmis par voie intra-utérine (transplacentaire). Chez les médecins spécialistes des maladies infectieuses, il existe également des cas d'infection après l'accouchement (postnatal) - pendant la garde de l'enfant ou par le lait maternel.

Le risque de transmission du virus de l'hépatite B par les femmes présentant de grandes quantités de virus dans le sang est de 80 à 90%. C’est pourquoi la vaccination rapide des nouveau-nés (au cours des 24 premières heures de la vie) et l’administration d’immunoglobuline sont très importantes. Cela prévient l'infection dans la grande majorité des cas et permet l'allaitement.

Le risque d’infection par le virus de l’hépatite C de la mère à l’enfant est d’environ 3,5% (d’ailleurs, il augmente à 14-16% si le VIH est également présent). La prévention spécifique du virus n'existe pas. Dans ce cas, l'enfant déterminera les anticorps "maternels" dans le sang, qui disparaîtront ensuite si l'enfant n'est pas infecté et ne développe pas "ses" anticorps.

Il n’est possible d’éliminer complètement le risque de transmission de l’infection à l’enfant qu’avec un traitement précoce et efficace de l’hépatite C. Il est important de terminer le traitement antiviral 6 mois avant la conception voulue, car certains médicaments ont des propriétés tératogènes (ils peuvent causer des malformations fœtales), tandis que d’autres sont encore peu étudiés quant à leurs effets sur la santé. fonction de reproduction. Cependant, six mois après la fin du traitement, la conception de l'enfant devient possible et sûre. Ainsi, dans l'hépatite, la naissance d'enfants en bonne santé est possible, Stepanova en est convaincue.

Quand il n'y a pas de budget clair, il n'est pas clair qui traiter

Les recommandations actualisées pour le traitement de l'hépatite C, présentées par l'Association européenne pour l'étude du foie (EASL) en avril de cette année, indiquent de larges indications pour le traitement de cette maladie: tous les patients prêts à être traités et n'ayant aucune contre-indication au traitement devraient recevoir les médicaments. La décision de commencer le traitement et les éventuelles contre-indications individuelles doivent être prises par le médecin superviseur. Aujourd'hui, l'hépatite C est complètement curable dans plus de 95% des cas.

En ce qui concerne le traitement de l'hépatite virale chronique en Russie, les conclusions des experts sont décevantes. Si vous n'êtes pas millionnaire, n'avez pas d'incapacité et n'êtes pas infecté par le VIH, le traitement avec des médicaments modernes ne sera pas disponible dans la très grande majorité des cas, même en tenant compte des rabais régionaux offerts dans certaines régions (par exemple à Saint-Pétersbourg).

"Des médicaments contre l'hépatite C ont été enregistrés en Russie et ils pourraient éventuellement être disponibles. Deux points méritent toutefois d'être mentionnés. Le premier est que le traitement des fonds publics n'est fourni qu'à certaines catégories de personnes (personnes handicapées, personnes vivant avec le VIH). - Même si quelqu'un veut être soigné à ses frais, les médicaments pour le traitement de l'hépatite C sont chers, a déclaré Khan. - Selon le suivi de la passation des marchés publics en médicaments pour le traitement de l'hépatite C, réalisé par la Treatment Preparedness Coalition en 2014. une ode au coût d'un cours de traitement à distance de 5 à 27 mille dollars américains ».

Selon les estimations de l'organisation, le traitement aux interférons pégylés (le traitement de référence pour le traitement de l'hépatite C dans la Fédération de Russie) a reçu un maximum de 4 600 à 9 200 patients en 2014, ce qui est une goutte d'eau dans l'océan, si l'on tient compte du fait qu'un million de personnes environ ont déjà besoin d'un traitement., souligne l'expert.

«En Russie, la détection (le dépistage) des personnes infectées par l'hépatite est bien organisée, mais un saut de département est alors entamé et il en résulte qu'une personne ayant reçu un diagnostic d'hépatite peut tout simplement ne pas en être informée», précise Kovalenko. «Les statistiques montrent que seuls les cas récemment détectés, ce qui, bien sûr, reflète mal la situation réelle en matière d'hépatite virale. Il s'avère que personne ne sait combien de personnes doivent être traitées et combien d'argent il faudra dépenser. Au niveau de l'État, il n'y a tout simplement pas de budget pour le traitement de l'hépatite virale. transféré au niveau régional. Et tout dépend de la présence d’un spécialiste de cette maladie dans la région. "

Selon lui, il existe un tel spécialiste dans la région de Moscou. Il existe à la fois un registre des patients et un programme régional dans le cadre duquel plus d'un millier de personnes ont été traitées au cours de l'année. D'ici la fin de l'année, il est prévu de lancer le traitement selon le schéma thérapeutique le plus moderne, sans interféron. "La situation est similaire dans les territoires de Krasnodar et de Stavropol. Dans d'autres régions, même les patients en thérapie standard doivent être battus et suppliés pour diverses astuces, y compris un handicap", poursuit Kovalenko. "Je pense que cela n'est pas dû à Les médecins ne veulent pas soigner les patients. Simplement, quand il n'y a pas de budget clair, il est difficile de savoir qui traiter, et donc ils essaient de ne traiter que ceux qui ne peuvent pas rester sans traitement. En conséquence, très souvent, le traitement commence trop tard, quand la maladie est négligée, l'effet le traitement vnost est faible et les effets secondaires trop ".

Et ensuite?

Au printemps de cette année, une table ronde s'est tenue à la Douma d'Etat afin de garantir la disponibilité des traitements pour l'hépatite. Selon ses résultats, des recommandations ont été adressées au gouvernement, au ministère de la Santé et au fonds MHI, dans le but de créer un programme national de prévention, de détection et de traitement de l'hépatite chez tous les Russes. Comme d'habitude, le but est de suivre ces recommandations.

Heureusement, le premier pas dans la bonne direction a déjà été franchi. Actuellement, le ministère de la Santé et Rospotrebnadzor mettent en place le registre pan-russe des patients atteints d'hépatite virale, qui permettra de déterminer plus précisément le nombre de Russes atteints de ces maladies.

En outre, parallèlement à cela, il est nécessaire d’élaborer des normes pour le traitement de l’hépatite virale chronique, qui tiennent compte de tous les schémas thérapeutiques actuellement disponibles, a déclaré Kovalenko. "Deux schémas thérapeutiques modernes exempts d'interféron seront disponibles en Russie, un autre est sur le point d'arriver. Ce registre, qui collectera des informations non seulement sur le nombre de patients, mais également sur les caractéristiques de la maladie (génotype, degré de fibrose, antécédents de traitement). etc.), les normes permettront d’estimer le budget nécessaire au traitement de l’hépatite en Russie ", souligne le spécialiste.

Tatiana Khan est convaincue que la situation en Russie en matière de diagnostic et de traitement de l'hépatite virale chronique ne peut être améliorée que grâce aux efforts conjoints de l'État et d'organisations à but non lucratif. "Tout d'abord, nous avons besoin d'un programme national de lutte contre l'hépatite avec des buts, des objectifs et des indicateurs clairement définis, un registre unique des patients pour comprendre la nécessité d'un traitement et une forte baisse du prix des médicaments. Le rôle des ONG est de réaliser tout cela", explique l'expert.

Version 5.1.11 beta. Pour contacter les éditeurs ou signaler des erreurs, utilisez le formulaire de commentaires.

© 2018 MIA "La Russie aujourd'hui"

Edition de réseau RIA Novosti est enregistrée auprès du Service fédéral de supervision dans le domaine des télécommunications, des technologies de l'information et des communications de masse (Roskomnadzor) le 8 avril 2014. Certificat d'enregistrement numéro El FS77-57640

Fondateur: Entreprise unitaire fédérale "Agence internationale de l'information" Russia Today "(IIA" Russia Today ").

Rédacteur en chef: Anisimov A.S.

Adresse électronique du bureau de rédaction: [email protected]

Editeurs de téléphone: 7 (495) 645-6601

Cette ressource contient de la documentation 18+

L'enregistrement de l'utilisateur dans le service RIA Club sur le site Web Ria.Ru et l'autorisation sur d'autres sites du groupe de médias Russia Today en utilisant un compte ou des comptes d'utilisateur sur des réseaux sociaux impliquent l'acceptation de ces règles.

L'utilisateur s'engage par ses actions à ne pas enfreindre la législation en vigueur de la Fédération de Russie.

L'utilisateur accepte de parler avec respect aux autres participants à la discussion, aux lecteurs et aux personnes figurant dans les documents.

Les commentaires ne sont publiés que dans les langues dans lesquelles le contenu principal du matériel dans lequel l'utilisateur poste un commentaire est présenté.

Sur les sites Web du groupe de médias «Russia Today» de MIA, les commentaires peuvent être édités, y compris les préliminaires. Cela signifie que le modérateur vérifie la conformité des commentaires avec ces règles après la publication du commentaire par l'auteur et sa mise à la disposition des autres utilisateurs, ainsi qu'avant que le commentaire ne soit disponible pour les autres utilisateurs.

Le commentaire de l'utilisateur sera supprimé s'il:

  • ne correspond pas au thème de la page;
  • encourage la haine, la discrimination pour des motifs raciaux, ethniques, sexuels, religieux, sociaux, viole les droits des minorités;
  • viole les droits des mineurs, leur cause un préjudice sous quelque forme que ce soit;
  • contient des idées de nature extrémiste et terroriste, appelle à un changement violent de l'ordre constitutionnel de la Fédération de Russie;
  • contient des insultes, des menaces contre d'autres utilisateurs, des individus ou des organisations spécifiques, porte atteinte à l'honneur et à la dignité ou porte atteinte à la réputation de leur entreprise;
  • contient des insultes ou des messages exprimant du mépris pour le MIA de Russia Today ou ses employés d'agence;
  • viole la vie privée, distribue des données personnelles de tiers sans leur consentement, révèle les secrets de la correspondance;
  • contient des références à des scènes de violence et de traitement cruel d'animaux;
  • contient des informations sur les méthodes de suicide, incitation au suicide;
  • poursuit des objectifs commerciaux, contient des publicités inappropriées, des publicités politiques illégales ou des liens vers d'autres ressources du réseau contenant ces informations;
  • a un contenu obscène, contient un langage obscène et ses dérivés, ainsi que des indications sur l’utilisation des unités lexicales qui entrent dans cette définition;
  • contient du spam, annonce la distribution de spam, des services de publipostage de masse et des ressources permettant de gagner de l'argent sur Internet;
  • annonce l'utilisation de stupéfiants / psychotropes, contient des informations sur leur fabrication et leur utilisation;
  • contient des liens vers des virus et des logiciels malveillants;
  • Cela fait partie d'une campagne où il y a un grand nombre de commentaires avec un contenu identique ou similaire («flash mob»);
  • l'auteur abuse de la rédaction d'un grand nombre de messages à faible contenu, ou la signification du texte est difficile ou impossible à saisir («flood»);
  • l'auteur viole la netiquette en affichant des formes de comportement agressif, moqueur et abusif («traîner»);
  • l'auteur manque de respect pour la langue russe, le texte est écrit en russe avec le latin, est entièrement ou principalement dactylographié en majuscules ou n'est pas divisé en phrases.

S'il vous plaît écrivez correctement - les commentaires qui montrent un mépris des règles et normes de la langue russe peuvent être bloqués indépendamment du contenu.

L'administration a le droit, sans préavis, d'empêcher l'utilisateur d'accéder à la page en cas de violation systématique ou de violation flagrante des règles de commentaire par le participant.

L'utilisateur peut lancer la restauration de son accès en écrivant un email à [email protected]

La lettre doit indiquer:

  • Thème - Restaurer l'accès
  • Login utilisateur
  • Explication des raisons pour les actions qui étaient en violation des règles ci-dessus et qui ont entraîné le blocage.

Si les modérateurs jugent possible de restaurer l'accès, cela sera fait.

En cas de violation répétée des règles et de blocage répété, l'accès à l'utilisateur ne peut pas être restauré, le blocage est alors terminé.

Lettre d'information "Sur l'amélioration de la fourniture de soins médicaux aux patients atteints d'hépatite virale chronique"

Le matériel a été publié le 18 avril 2014 à 13h56.
Mis à jour le 30 novembre 2017 à 19:32.

Selon les résultats de la réunion de sélection de vidéos organisée par le Département de l'organisation des soins médicaux et du sanatorium dans le centre de villégiature du 21 janvier 2014 sur le thème "Questions actuelles concernant la fourniture de soins médicaux aux patients souffrant d'hépatite virale chronique", les chefs des autorités exécutives de la Fédération de Russie dans le domaine de la santé afin d'améliorer les soins médicaux dispensés aux patients hépatite virale chronique recommandée:

1. Prendre note de l'expérience positive de la région de Moscou dans la fourniture de soins médicaux aux patients atteints d'hépatite virale chronique C (information du principal hépatologue non salarié du ministère de la Santé de la région de Moscou, P.O. Bogomolov est affiché sur le site Web officiel du ministère russe de la Santé).

2. Tenir compte de l'expérience positive de la région de Moscou en matière de soutien financier à la thérapie antivirale pour les patients souffrant d'hépatite virale chronique dans le cadre du programme CHI et établir, par un accord tarifaire, des tarifs pour le traitement des patients souffrant d'hépatite chronique dans le cadre de programmes territoriaux de garantie de soins gratuits des citoyens par l'État (Des informations sur le Fonds régional de santé publique de Moscou sont disponibles sur le site Web officiel du ministère de la Santé de Russie).

4. Organiser le renvoi de tous les patients atteints d'hépatite virale chronique vers des organisations médicales spécialisées régionales afin de décider de la nomination d'un traitement antiviral spécifique.

5. Assurer la tenue du registre des patients atteints d'hépatite virale chronique dans les régions.

6. Organiser le traitement des patients atteints d'hépatite virale chronique sur la base des hôpitaux de jour des organisations médicales.

7. Tenir des réunions régulières avec les principaux spécialistes des maladies infectieuses, les médecins généralistes et les gastro-entérologues sur les questions relatives au routage et à la fourniture de soins médicaux aux patients atteints d'hépatite virale chronique.

Registre des patients atteints d'hépatite virale

1. Créer un registre des patients atteints d'hépatite virale chronique (ci-après dénommé le «registre») dans la structure de l'établissement public de soins de santé de la ville Hôpital pour maladies infectieuses n ° 10 (Centre d'hépatologie de la ville).

2. Il est obligatoire pour les responsables de l’établissement public de soins de santé des établissements de soins ambulatoires et hospitaliers lors du traitement des patients diagnostiqués: hépatite virale chronique d’étiologie établie et inconnue, infection virale, stade cirrhotique de la maladie, carcinome hépatocellulaire primaire comme diagnostic principal, concomitant et identifié en premier:

2.1. Lors de la délivrance des documents de décharge, ainsi que dans le cas du décès, émettez une carte d'enregistrement (annexe N 1);

2.2. Les cartes d'enregistrement, signées par le médecin traitant, doivent être envoyées au "Registre" de l'Inspection de la sécurité d'Etat n ° 10 (GHC) à l'adresse suivante: Bumazhnaya st., 12, salle des urgences, jour et nuit.

3. D'approuver la disposition sur le registre des patients atteints d'hépatite virale chronique (Annexe N 2)

4. Au médecin en chef de l’établissement de santé public "Hôpital municipal pour maladies infectieuses n ° 10 (Centre d'hépatologie de la ville)"

4.2. Avant le 20 novembre 2000, soumettez au service de la planification et des affaires économiques du Comité de la santé le tableau des effectifs et les coûts estimés pour la tenue du registre 2000, en tenant compte de l’ordre du Comité de la santé N 342 du 29 septembre 2000.

4.3. Assurer le début des travaux du "Registre" à partir du 01.12.2000.

5. Au Vice-Président - le Chef du Département de la planification et des affaires économiques, M.I. Gracheva, de prévoir le financement du "Registre" pour l'année 2000 dans les limites des fonds prévus au budget pour l'année 2000.

6. Le contrôle de l'exécution de l'ordre est confié au vice-président de l'organisation des soins de santé à la population B. Taitsky.

Lieutenant-gouverneur -
Président de la commission de la santé
A.V.Kagan

Annexe N 1
à l'ordre du Comité
sur les soins de santé
à partir du 03.11.2000 N 375-p

Carte d'inscription
un patient souffrant d'hépatite virale chronique
étiologie établie et inconnue,
infection virale, stade cirrhotique de la maladie,
carcinome hépatocellulaire primaire

Date de naissance __________________ Age ________________ Paul


Lieu de travail ______________________________________________________________________________


Lieu de résidence (sur inscription) ____________________________________________________


Le diagnostic d'hospitalisation ____________________________________________________________

Maladies concomitantes __________________________________________________________

Diagnostic de CVH _________________________________________________________________________

Anti HB commune

Igm anti-HB

Anti ig HB

Diff. modifications du foie

Biopsie du foie ____________________________________________________________________

Epid numéro _______________________________________________________________________

Date d'établissement des Ds par HVG _________________________________________________________

Traitement hospitalier du ___________________________ au ______________________________


La fréquence des observations par an par CVG _____________________________________________________
__________________________________________________________________________________


Diagnostic pathoanatomique (pour les morts) _________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Traitement CVH ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________


Recommandations _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Le nom de l'établissement médical _________________________________________________


Date d'achèvement ____________________________ Docteur __________________________________


1. Dispositions générales


Conformément au décret présidentiel n o 468 du 20 avril 1993, dans la partie 46, «élaborer et mettre en place un système de suivi et de surveillance de la santé de la population de la Fédération de Russie», conformément au concept de système national de surveillance de la santé de la population de Russie, principales orientations du programme républicain Information sur la santé Russie "et la nécessité d'interagir avec les établissements de santé afin d'accroître la fiabilité de l'enregistrement des patients atteints d'hépatite virale chronique et de prendre des décisions organisationnelles opportunes en matière d'excellence assistance hépatique et infectieuse spécialisée à la population de Saint-Pétersbourg, en tenant compte de la désunion des informations sur les patients atteints d'hépatite virale et du manque d'unification comptable, afin d'améliorer l'organisation des soins médicaux pour les patients atteints d'hépatite virale chronique, de développer un système d'évaluation objective des méthodes de traitement, d'observer de manière dynamique les patients traités conformément à la décision du conseil médical du comité de la santé n ° 3 du 12.10.1999:

1.1. Le registre des patients atteints d'hépatite virale chronique (ci-après dénommé le «registre») est créé conformément à l'ordre du comité d'hygiène.

1.2. Le registre est une unité structurelle de l'institution publique de la santé publique "Hôpital municipal pour maladies infectieuses n ° 10 (Centre d'hépatologie de la ville)".

1.3. Les activités du registre sont régies par la législation en vigueur, les arrêtés du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, les arrêtés du Comité des soins de santé, la charte de l'hôpital municipal "Hôpital municipal pour maladies infectieuses n ° 10 (Centre d'hépatologie municipale)", le Règlement sur le "registre".


Articles Connexes Hépatite