Voies hépatiques

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Le deuxième plus grand organe humain est le foie, dont la structure comprend des segments du foie. Pour chaque segment, il existe un réseau spécial d'approvisionnement en sang et d'innervation. De plus, dans chaque lobe du foie, il existe un canal médian central par lequel la bile est excrétée. Le foie est un organe important associé aux processus digestifs et métaboliques, au système immunitaire et à la sauvegarde des composés nécessaires à l'organisme. Le corps se régénère rapidement, grandit dans le but de rétablir un fonctionnement normal et une taille normale. Par conséquent, il est nécessaire de connaître le corps structurellement.

Les caractéristiques de la structure du foie déterminent, à bien des égards, les méthodes d’examen de certaines maladies.

La structure du foie: actions, secteurs et segments

La structure hépatique interne est une petite unité fonctionnelle appelée lobule hépatique. Lobules de particules structurelles - faisceau. Chacune des poutres contient des veines hépatiques centrales, autour desquelles se trouvent 6 veines porte et 6 artères hépatiques. Tous sont reliés à l'aide de sinusoïdes - de petits tubes capillaires. Structurellement, le corps a deux types de cellules. Le premier type concerne les cellules de Kupffer, qui détruisent les globules rouges inappropriés qui traversent les tubes. Le second type de cellules est constitué par les hépatocytes, qualifiés de cellules épithéliales cubiques, qui sont considérés comme le composant principal de la composition hépatique des cellules. Les cellules sont responsables de fonctions telles que les processus métaboliques et le bon fonctionnement du tube digestif, et sont également impliquées dans la production de bile. Dans le même temps, les capillaires biliaires sont parallèles aux sinusoïdes.

Grâce au développement de la médecine, les scientifiques ont pu diviser l'organe en segments du foie directement reliés au système de flux de l'organe. Lors de l'étude des canaux, l'attention est portée sur les artères, les vaisseaux du système lymphatique, les branches du système portail, les canaux biliaires et les branches hépatiques. Les trois premiers points forment ensemble des faisceaux du secteur vasculaire. Les segments hépatiques sont caractérisés par une forme pyramidale et, grâce aux vaisseaux, une triade d’organes est formée. Chaque segment est enrichi avec le système d'approvisionnement en sang et fournit un écoulement de bile. Le premier à décrire la structure du foie était Claude Quino.

Tableau: Actions, secteurs et segments

Dans le foie humain, il existe 8 segments situés autour de la porte, le long du rayon. Le développement de formations segmentaires contribue aux veines hépatiques et à leur structure. Des segments hépatiques se forment même avant la naissance d'une personne. On peut observer une segmentation, ainsi qu'une division du lobe du foie, lors de l'examen d'un fœtus en développement.

  • le caudé, caractérisé en tant que dorsal multi-segment, qui est situé plus près de la région dorsale;
  • élément postérieur entrant dans la zone latérale gauche;
  • la partie avant, qui est incluse dans la structure du secteur paramédian;
  • le segment carré relatif à la structure du secteur paramédian, ainsi que l'élément précédent.

Le secteur latéral comprend les segments du bas du dos et du haut du dos. La structure du secteur paramédian inclut l’antérolyse moyenne et la partie antérieure-supérieure moyenne du foie.

En raison de la division hépatique segmentaire, la capacité de mieux décrire la distribution de la zone à problème ou la formation de tumeur dans l'organe est apparue. L'anatomie était également associée aux manifestations de l'activité hépatique et les segments sont considérés comme des unités structurelles fonctionnelles. Du fait qu'il y a des coquilles entre les segments, il est possible avec moins de risque de complications d'effectuer une opération sur l'organe. Les coquilles sont des limites segmentaires et sectorielles, dans la structure desquelles il n'y a pas de grands vaisseaux et conduits.

Structure segmentaire

La structure de l'organe comprend: le lobe caudé du foie, les segments latéraux gauche, les particules médiales gauche, les segments antérieur et postérieur droit. Le lobule hépatique caudé est un segment dont les limites avec les autres segments sont clairement indiquées. En même temps, les particules sont séparées de 2 et 3 en raison du faisceau veineux et le 4ème segment déconnecte la porte hépatique. La veine cave inférieure et la zone de la veine hépatique droite séparent le segment 1 de la zone du 7ème segment.

Le lobe gauche du foie dans la structure comporte 2 et 3 segments dont les limites correspondent aux limites du site. Le lobe carré du foie correspond au segment 4, qui n'est pas délimité par des limites nettes le séparant des lobules hépatiques droits. Derrière la vésicule biliaire se trouve le 5ème segment et au-dessous 6. Le segment qui atteint le début du diaphragme est 7. La structure segmentale du foie est constituée du 8ème segment, également appelé "lingulaire".

Apport sanguin et innervation des structures du foie

Le foie est alimenté en sang par la veine porte et l'artère hépatique. Bien que seul un tiers du sang circule dans l'artère hépatique, il joue un rôle important. En alimentant l'organe en sang, l'artère transporte également des masses d'oxygène nécessaires au maintien de l'activité vitale de l'organe. Grâce à l'approvisionnement en sang, les principaux rôles biologiques du foie sont réalisés, à savoir la protection du corps et la détoxification de substances dangereuses. Les flux sanguins veineux sont nécessaires pour l'organe, car il détruit les substances nocives emprisonnées dans le foie.

À travers le foie, tout le sang du corps humain subit une «filtration» fonctionnelle.

Les processus d'approvisionnement en sang dans le foie sont des processus uniques, qui consistent en ce que la composition du sang total du corps humain traverse le corps pendant un minimum de temps. Avec l'aide du sang veineux, le corps humain est débarrassé des accumulations de scories et transporte également des composés bénéfiques supplémentaires dans tout le corps. En raison de la présence d'hémocapillaires, le foie remplit des fonctions protectrices, de barrière de biosynthèse et de sécrétion.

L'innervation du foie est due à la jonction duodéno-hépatique de la jonction solaire située entre les feuilles. La structure du plexus solaire comprend les branches du plexus nerveux de l'utérus et les nerfs vagues individuels. Un rôle supplémentaire important concerne les branches du noeud diaphragmatique, en particulier son côté droit. Certaines particules du plexus sont situées près de la veine cave et pénètrent à l'intérieur de l'organe en raison de particules des ligaments hépatiques.

Caractéristiques et importance des capillaires biliaires

Sous les capillaires biliaires, on entend l’éducation tubulaire par laquelle la bile est transférée par le foie et la vésicule biliaire. Ensemble, ces capillaires forment un système de flux biliaire. Grâce aux cellules hépatiques, il produit de la bile, qui circule dans de petits canaux. Les capillaires agissent en tant que tels canaux, qui se développent ensuite en un grand canal biliaire. Ensuite, le processus d'accrétion des canaux biliaires dans les branches gauche et droite, transportant les formations biliaires des parties hépatiques droite et gauche, se produit. Ensuite, ces branches poussent ensemble dans un canal du foie, à travers lequel s’écoulent toutes les masses biliaires.

Vient ensuite l'accession du conduit à l'entrée de la vessie, liée à la vésicule biliaire. En conséquence, un grand canal biliaire apparaît, qui transporte la bile jusqu'au duodénum de l'intestin grêle. En raison du péristaltisme, le processus de déplacement des masses biliaires vers le canal cystique se produit, où il reste jusqu'à ce qu'il soit nécessaire pour le processus de digestion.

Implications pour les examens non invasifs

En raison de la division du corps en zones, les chances d'obtenir des résultats précis avec la méthode non invasive des examens du foie augmentent. Ces méthodes permettent d’inspecter les vaisseaux et les sillons, de déterminer l’endroit où la violation s’est produite et de noter à temps le développement de formations tumorales dans l’organe. Le rôle central lors des ultrasons est donné aux gros vaisseaux et aux voies biliaires, qui sont des points de référence. Il existe de telles formes de coupes ultrasonores, sous-costales, transversales et longitudinales. En utilisant des ultrasons déterminer le changement de taille du foie, le développement d'une mauvaise digestion des composés gras, l'apparition de carcinomes.

Avec l'aide de l'IRM, il est possible de voir la division du foie en zones à l'aide de rainures et de vaisseaux sanguins. Afin d'évaluer les foyers d'inflammation dans le parenchyme, l'apport sanguin est évalué dans différents segments du foie. Les plus fiables dans les résultats de l'IRM sont les phases de portail sur lesquelles le parenchyme peut être situé, au cours desquelles les résultats changent considérablement. Pendant la phase portale, on peut voir la différence entre l'état normal du parenchyme et la période d'inflammation.

Déterminer la localisation exacte des tumeurs dans le foie à l’aide de la méthode de la tomodensitométrie, grâce à l’utilisation de cette méthode, réduisant les risques de lésions hépatiques graves pendant la chirurgie. Pour renforcer le contraste au cours de l’étude, utilisez une fenêtre hépatique spéciale. En moyenne, la qualité et l'exactitude des indications pendant le scanner sont influencées par l'hépatose graisseuse.

Échographie du foie

L'échographie est une méthode prioritaire utilisée en cas de suspicion de pathologies hépatiques. Si, récemment, les résultats des ultrasons ont déterminé la sélection ultérieure d'autres méthodes de diagnostic pour effectuer des recherches de clarification, aujourd'hui, grâce au développement des technologies à ultrasons, il est devenu possible de limiter les informations obtenues par ultrasons. Cependant, l’élargissement des possibilités accroît également les exigences du travail d’un spécialiste qui interprète les résultats.

Un équipement de haute qualité nous permet de ne pas nous limiter à la description standard de l’échogénicité des structures examinées, mais d’interpréter cliniquement l’image échographique. Il est connu que l’étude des organes de la cavité abdominale est l’une des zones anatomiques prioritaires examinées par échographie, et que l’échographie du foie est la première et la plus facile à réaliser, du fait de sa disponibilité pour la visualisation.

Pour obtenir les informations de diagnostic les plus complètes et de haute qualité lors de l'exécution d'une échographie, il est nécessaire de respecter un certain nombre d'exigences relatives au matériel utilisé, à la préparation du patient et au médecin effectuant l'étude:

  • le bon choix et la bonne configuration de l'appareil, en fonction de l'âge et des caractéristiques anatomiques du patient;
  • préparation appropriée du patient pour la procédure;
  • respect des méthodes d'échographie.

Sélection de l'équipement

Pour effectuer une analyse hépatique transabdominale, le choix optimal est un transducteur à ultrasons avec une fréquence de 3,5–5 MHz. Des images de haute qualité peuvent être obtenues à l'aide de périphériques multifréquences à large bande. Le foie étant le plus grand organe situé dans la cavité abdominale, il est possible d’obtenir une image de haute qualité des zones distales, en particulier chez les patients en surpoids, à l’aide d’un capteur à ultrasons de 3,5 MHz.

Pour examiner les enfants, les adolescents et les adultes dont la masse corporelle est faible, utilisez un capteur avec une faible profondeur de pénétration du faisceau ultrasonore (5 MHz). Toutes les fonctions de l’équipement liées au traitement du signal ultrasonore et de l’image (modification de la profondeur de focalisation du faisceau ultrasonore, plage de fréquence, fréquence de trame, densité de ligne, augmentation de la fenêtre d’image) améliorent considérablement le contenu en informations. La cartographie Doppler couleur (CDC) permet d’obtenir une quantité importante d’informations sur l’étude du foie.

La préparation

Avant que l'échographie du foie ne puisse pas manger, l'étude est strictement réalisée à jeun, en arrêtant la prise de nourriture 8 à 10 heures avant l'intervention. Une des conditions pour un diagnostic de qualité est la préparation de l'intestin, réalisée pour éliminer le météorisme. Un à deux jours avant l’intervention, il est conseillé aux patients de suivre un régime alimentaire limitant la consommation d’aliments contenant de grandes quantités de fibres (légumes, pain de grains entiers, fruits).

Que puis-je manger avant l'échographie? Si le diagnostic n’est pas posé le matin, ainsi que chez les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant, il est permis de manger une petite quantité de croûtons de pain blanc et de boire du thé sans sucre. Puis-je boire de l'eau le jour de l'étude? Des restrictions sur la consommation d'eau sont imposées 1 à 2 heures avant la procédure. Afin d'éviter l'enflure intestinale, vous ne devez pas utiliser de jus de légumes ni de produits laitiers immédiatement avant l'étude.

Si le patient présente des dysfonctionnements chroniques des organes digestifs et des intestins, il est conseillé d'utiliser des médicaments réduisant la formation de gaz (charbon actif, Espumizan). Si nécessaire, un lavement de nettoyage peut être effectué la veille de la procédure. Lors de l'admission d'un patient présentant une pathologie aiguë, chirurgicale ou autre, l'étude est réalisée sans préparation, avec la recommandation de mener une deuxième étude après la préparation.

Anatomie du foie par ultrasons

Le foie étant un organe de grande taille, il est impossible d’obtenir son image entièrement par ultrasons. Un balayage standard est une série de coupes obtenues par balayage multidirectionnel de divers lobes du foie. Ayant une compréhension claire des caractéristiques de la structure anatomique du corps, le médecin doit analyser la nature des sections obtenues et en restaurer mentalement la forme.

Avec un balayage longitudinal effectué à travers tous les lobes du foie, sa forme peut être comparée à une virgule située le long du corps du patient. Le balayage croisé du lobe droit vous permet d’obtenir une tranche ressemblant à un cercle incomplet ou à un croissant «âgé», et une tranche du lobe gauche faite dans la même direction ressemble à la lettre «G». L'échographie permet la visualisation des 4 lobes du foie.

Pour différencier tous les lobes, ils s’appuient sur des repères anatomiques bien définis par ultrasons:

  • l'emplacement de la vésicule biliaire (lit) - cordon hyperéchogène, situé entre le lobe carré et le lobe droit;
  • ligament rond ou rainure du ligament rond - situé entre les lobes gauche et carré;
  • les portes du foie - sont situés entre les lobes caudé et carré;
  • ligament veineux - est défini comme un septum avec une échogénicité accrue, séparant les lobes gauche et caudé.

En plus du foie, l'échographie montre les 8 segments. Le segment le plus facilement identifiable, à la mesure du lobe caudé - 1 segment, est clairement délimité par des frontières les séparant des segments 2,3 et 4, d’une part, le ligament veineux, et d’autre part - la porte du foie. Les deuxième et troisième segments sont situés dans le lobe gauche, le deuxième dans la partie caudale inférieure du lobe et le troisième dans le crâne supérieur. Le quatrième segment se situe dans le lobe carré et se limite à ses points de repère.

Les segments 5 à 8 sont dans le lobe droit et leurs limites ne peuvent être déterminées qu'en se concentrant sur la position de la veine porte et de ses branches. Lors d'une échographie, les limites extérieures du corps doivent avoir un contour clair. Toutefois, le contour de la surface peut présenter des irrégularités mineures. Sur la surface faisant face à la cavité abdominale, plusieurs irrégularités peuvent être détectées en raison de l'ajustement serré des reins, du côlon et du duodénum, ​​de l'estomac et de la glande surrénale.

Technique d'échographie

Le contenu en information de l’étude échographique dépend entièrement de la façon dont l’échographie du foie est réalisée. L'étude est réalisée du côté de la région épigastrique et de l'hypochondre droit. La numérisation est effectuée dans 3 plans:

Une autre technique utilisée dans l'étude du foie consiste à scanner l'espace intercostal. L'étude est conduite dans la position du patient couché sur le dos ou sur le côté gauche. Vous pouvez obtenir une bonne image lorsque vous effectuez un balayage avec une respiration normale, ainsi que lorsque vous retenez votre respiration lors d'une inspiration et d'une expiration maximales. Une telle technique fournit non seulement une image claire, mais aide également à évaluer la mobilité du foie par rapport aux organes environnants, ce qui est particulièrement important pour évaluer la présence de métastases ou de divers changements diffus.

Pour étudier l'état du lobe gauche du foie (LDP), le capteur est d'abord installé le long de l'arc costal droit, puis en travers. Quel que soit le réglage du capteur, lors du balayage, il est lentement déplacé le long de la côte, ce qui modifie en même temps la pente, ce qui permet d’inspecter tous les segments du foie. L'inspection du lobe droit (RAP) s'effectue selon le même schéma, en déplaçant le capteur le long du bord du lobe gauche à la ligne axillaire antérieure.

Si, pour une raison quelconque, la visualisation du foie à partir de la région de l'hypochondre est difficile, le balayage est effectué dans 7 à 8 espaces intercostaux. Lorsque des changements focaux sont détectés dans la description, tous les changements détectés sont comparés à des segments du foie. Chez les enfants et les patients asthmatiques, le lobe droit peut être examiné par l'arrière, le long de la ligne scapulaire droite.

Les résultats

Que montre une échographie du foie? Utilisation de l'échographie pour déterminer la forme, la taille, la netteté des contours du foie, ainsi que la structure de l'écho et l'état des vaisseaux, de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Au cours de l’étude, en premier lieu, ils portent une attention particulière aux violations de l’homogénéité du parenchyme et à l’apparition de foyers avec une échogénicité autre que le parenchyme. Normalement, lorsque le capteur à ultrasons est perpendiculaire, le bord inférieur de l'organe est masqué par l'ombre acoustique du dernier arc costal et ne dépasse pas sous la côte.

L'apparition du bord du foie en dessous de l'arcade costale indique soit une augmentation de l'organe, soit une constitution hypersthénique du patient. L'estimation de la taille du foie est l'une des tâches principales effectuées par échographie. La méthodologie généralement acceptée et la plus informative consiste à déterminer les paramètres suivants:

  • taille verticale oblique du PDP - moins de 15 cm;
  • taille cranio-caudale du LDP - moins de 10 cm;
  • épaisseur du PDP - de 11 à 14 cm;
  • LDP épaisseur - moins de 6 cm.

En plus de la taille du foie, évaluez les indicateurs suivants:

  • l'angle du bord inférieur du LDP doit être inférieur à 45 °;
  • l'angle du bord inférieur du RAP doit être inférieur à 75 °;
  • la taille normale de la veine porte doit être comprise entre 1,0 et 1,5 cm;
  • la largeur des veines hépatiques est de 0,6 à 1,0 cm;
  • la largeur de la veine cave inférieure est comprise entre 2,0 et 2,5 cm;
  • épaisseur de l'artère hépatique - de 0,4 à 0,6 cm;
  • diamètre du canal biliaire - environ 0,3 cm;
  • grand canal biliaire - environ 0,5 cm.

Les indicateurs normaux de la structure du parenchyme sont définis comme une image à grain fin. Dans ce cas, un signe positif d'un foie en bonne santé est une distribution uniforme du grain dans toute la zone de l'image. Le grain grossier est acceptable, tout en maintenant l’impression générale d’uniformité de la coupe et d’une bonne conductivité du son.

La structure échogène d'un foie sain dépasse légèrement les indices d'échogénicité de la substance corticale du rein, à l'exception des portes du foie, qui présentent une augmentation de l'échogénicité et une proportion caudée, qui présente une échogénicité légèrement inférieure. Un autre critère permettant d'évaluer l'état du foie est sa conductivité acoustique. Normalement, il a une bonne conductivité sonore, qui peut être réduite par diverses inclusions (graisseuses ou fibreuses). Plus la qualité de visualisation de structures distantes est mauvaise, plus la conductivité sonore est faible et, partant, plus les changements pathologiques dans le parenchyme sont importants.

Tableau: Taille de foie normale chez les enfants

Anatomie du Foie

Le premier à songer à diviser le foie en huit segments fonctionnellement indépendants est un chirurgien français, Claude Couinaud.

Classification Couinaud.

Selon la classification, le foie de Couinaud est divisé en huit segments indépendants. Chaque segment a ses propres entrées, sorties et canaux biliaires vasculaires. Au centre de chaque segment se trouvent des branches de la veine porte, de l'artère hépatique et du canal biliaire. À la périphérie de chaque segment de la veine, se rassemblant dans la veine hépatique.

  • La veine hépatique droite divise le lobe droit du foie en segment antérieur et postérieur.
  • La veine hépatique moyenne divise le foie en lobes droit et gauche. Ce plan s'étend de la veine cave inférieure à la fosse de la vésicule biliaire.
  • Le ligament de croissant sépare le lobe gauche du segment latéral médial IV et des segments latéraux latéraux II et III.
  • La veine porte divise le foie en segments supérieur et inférieur. Les veines porte gauche et droite sont divisées en branches supérieure et inférieure, se précipitant au centre de chaque segment. L'image est montrée ci-dessous.

La figure montre les segments du foie, vue de face.

  • Sur la projection frontale normale des segments VI et VII n'est pas visible, car ils sont situés plus que l'arrière.
  • Le bord droit du foie est formé des segments V et VIII.
  • Bien que le segment IV fasse partie du lobe gauche, il se situe à droite.

Couinaud a décidé de diviser le foie fonctionnellement en foie gauche et droit en fonction de la projection de la veine hépatique moyenne (ligne de Cantley).

La ligne de Cantley s'étend du milieu de la fosse biliaire antérieurement à la veine cave inférieure postérieure. L'image est montrée ci-dessous.

Numérotation des segments.

Il y a huit segments du foie. Segment IV - parfois divisé en les segments iva et ivb selon le bismuth. Numérotation des segments dans le sens horaire. Le segment I (lobe caudé) est situé en arrière. Ce n'est pas visible sur la projection frontale. L'image est montrée ci-dessous.

Anatomie axiale.

Image axiale des segments supérieurs du foie, séparés par les veines hépatique droite et moyenne et le ligament du croissant. L'image est montrée ci-dessous.

Ce sont des images transversales au niveau de la veine porte gauche.
A ce niveau, la veine porte gauche divise le lobe gauche en parties supérieure (II et IVa) et inférieure (III et IVc).
La veine porte gauche est à un niveau plus élevé que dans la veine porte droite. L'image est montrée ci-dessous.

Image axiale au niveau de la veine porte droite. Dans cette section, la veine porte divise le lobe droit en segments supérieurs (VII et VIII) et inférieurs (V et VI).
Le niveau de la veine porte droite est inférieur au niveau de la veine porte gauche. L'image est montrée ci-dessous.

L'image axiale au niveau de la veine splénique, qui est inférieure au niveau de la veine porte droite, n'est visible que dans les segments bas. L'image est montrée ci-dessous.

Comment diviser le foie en segments avec des images CT axiales.

  • Lobe gauche: segment latéral (II ou III) vs médial (IVa / b)
  • Extrapoler (tracer une ligne imaginaire) le long du ligament du croissant jusqu'à la confluence des veines hépatique gauche et moyenne dans la veine cave inférieure (VCI).
  • Lobe gauche vs droit - IVA / B vs V / VIII
  • Extrapoler la ligne de la fosse de la vésicule biliaire le long de la veine hépatique moyenne jusqu'à la VCI (ligne rouge).
  • Lobe droit: segment antérieur (V / VIII) vs postérieur (VI / VII)
  • Extrapoler la ligne le long de la veine hépatique droite jusqu'à la VCI jusqu'au bord latéral du foie (ligne verte).

Pour une compréhension plus précise de l'anatomie scanner du foie, voici une vidéo.

Part à la queue.

Situé à l'arrière. La différence anatomique réside dans le fait que la sortie veineuse du lobe va souvent plus directement directement dans la veine cave inférieure. Du sang est également fourni au lobe par les branches droite et gauche de la veine porte.
Ce scanner d'un patient souffrant de cirrhose du foie avec une atrophie du lobe droit, avec un volume normal du lobe gauche et une hypertrophie compensatoire du lobe caudé. L'image est montrée ci-dessous.

Peu de chirurgie du foie

  • Le premier diagramme montre l'hépatectomie droite (segments V et VI, VII et VIII (segment ± I)).
  • Lobectomie droite étendue (trissegmentectomie). Segments IV, V et VI, VII et VIII (segment ± I).
  • Hépatectomie gauche (segment II, III et IV (segment ± I)).
  • Hépatectomie gauche élargie (trissegmentectomie) (segment II, III, IV, V et VII (segment ± I)).

De nombreux chirurgiens utilisent l'hépatectomie prolongée au lieu de la trissegmentectomie.

Le diagramme suivant montre:

  • Segmentectomie postérieure droite - segment VI et VII
  • Segmentectomie antérieure droite - segments V et VIII
  • Segmentectomie médiale gauche - segment IV
  • Segmentectomie latérale gauche - segment II et III

Vous trouverez ci-dessous une autre illustration de l'anatomie fonctionnelle segmentaire du foie.

uziprosto.ru

Encyclopédie de l'échographie et de l'IRM

Échographie du foie: examens précis et nécessaires

L'échographie est un moyen très efficace d'étudier les pathologies du foie. Une telle étude fournit une mine d'informations sur les processus se déroulant dans le corps. L'échographie hépatique peut aider les médecins à diagnostiquer diverses maladies telles que la fibrose, l'hépatomégalie, le cancer, la jaunisse, etc. En outre, par une échographie du foie peut indirectement juger des maladies du pancréas et d'autres organes du tractus gastro-intestinal.

Le décodage des résultats de l'examen doit être effectué par un spécialiste, mais il est logique que les patients disposent de connaissances de base.

Brève anatomie normale du foie

Une interprétation correcte du protocole d'étude est impossible sans connaissance de l'anatomie. Le foie est le plus grand organe de la cavité abdominale chez l'homme. Son poids chez l'adulte atteint 1,5 kg. C'est l'organe le plus important nécessaire à la purification du sang des substances toxiques, il participe aux réactions biochimiques les plus importantes de la synthèse des protéines et des graisses. La production de bile, nécessaire à la digestion, dépend également de cette glande.

Le foie, situé dans la partie supérieure de l'abdomen, occupe l'hypochondre droit et l'épigastre droit. Il présente une surface diaphragmatique et viscérale inférieure qui se connecte à d'autres organes de la cavité abdominale. Le parenchyme hépatique est recouvert d'une capsule.

Le foie est constitué de 4 lobes, à savoir:

Les 2 premiers sont de grande taille, tandis que le carré et le caudé sont petits.

Le sang pénètre dans le foie à partir des sources suivantes:

  • 2/3 du flux sanguin donne la veine porte,
  • 1/3 du flux sanguin - propre artère hépatique.

L'échographie de décodage est réalisée en tenant compte des données sur le flux sanguin et les segments du foie.

Image échographique normale

Un foie en bonne santé a des contours distincts et droits avec une capsule mince. Sa structure doit être homogène, à grain fin, échogène égale ou légèrement supérieure à l'échogénicité d'un parenchyme rénal sain. Le schéma vasculaire doit être sauvegardé. Les voies biliaires intrahépatiques ne doivent pas être dilatées.

Paramètres normaux du lobe gauche: antéro-postérieur (épaisseur) 6–8 cm, cranio-caudal (hauteur) jusqu'à 10 cm.

Paramètres normaux du lobe droit: antérieur - postérieur (épaisseur) 10,0 - 12,0 cm, cranio - caudal (hauteur) 8,5-12,5 cm, taille verticale oblique - jusqu'à 15 cm.

Paramètres normaux du lobe caudé: longueur 6–7 cm, épaisseur 1,5–2,0 cm.

Le diamètre de la veine porte 8-12 mm.

Segments hépatiques

Les ramifications de la veine porte et de l'artère hépatique, ainsi que les voies biliaires, sont divisés simultanément dans le foie, ce qui constitue la base de la division segmentaire du foie. Le schéma conventionnel de la structure segmentaire du foie selon Claude Quino. Il est utilisé lors des opérations sur le foie.

En échographie à l'aide de points de référence tels que les ligaments, les veines et les dépressions du foie, il est possible de clarifier la localisation de l'éducation dans le foie afin de planifier d'autres tactiques de traitement.

  • Sous ce schéma, le segment I correspond au lobe caudé. Les six segments restants suivent un par un le contour du foie dans le sens anti-horaire, si vous regardez le foie de bas en haut, c'est-à-dire sur sa surface viscérale.
  • Le deuxième segment est situé dans la partie latérale postérieure du lobe gauche et le troisième segment est situé dans le lobe antérieur.
  • La part carrée est le segment IV. Les segments V, VI, VII, VIII sont situés dans le lobe hépatique droit.
  • Le segment en V est situé sur le côté de l'évidement de la vésicule biliaire.
  • Le segment VI est situé dans la partie latérale et inférieure du dos du foie.
  • Le segment VII correspond aux parties postérieure et supérieure du foie.
  • Le huitième segment est situé sur la surface diaphragmatique du lobe droit du foie.

Indications et préparation pour une échographie du foie

Les indications pour une échographie du foie peuvent être les suivantes:

  • douleur dans l'abdomen supérieur droit;
  • foie élargi;
  • jaunisse;
  • suspicion de formations dans le foie;
  • cancer du foie suspecté;
  • traumatisme abdominal;
  • échinococcose suspectée;
  • surveiller l'efficacité du traitement et la dynamique des maladies du foie.

Habituellement, un test hépatique est effectué en même temps que l'échographie d'autres organes de l'abdomen. Les patients doivent savoir comment se préparer à une échographie du foie. L'exactitude du diagnostic et, par conséquent, l'exactitude de la prescription du traitement dépendent de la préparation à une échographie du foie.

Avant la recherche il faut:

Suivez le mode et les règles de la nutrition. Cela est dû au fait qu'en présence de contenus dans l'estomac et les intestins, avec un météorisme prononcé, le foie peut être partiellement bloqué et qu'il devient donc impossible d'évaluer efficacement sa structure.

Au plus tard 3 jours avant la procédure, suivez un régime: les aliments qui causent la formation de gaz doivent être exclus du régime. Ce sont des légumineuses, des produits à base d'acide lactique, du pain noir, des boissons gazeuses, de la choucroute et de l'alcool. Les fruits et légumes crus doivent également être exclus.

Vous devriez manger des bouillies, de la viande maigre et du poisson, de la chapelure séchée à la vapeur ou à l'étouffée. Les boissons doivent boire du thé faible et de l'eau. Manger avec cela devrait être fractionné de 4 à 5 fois par jour.

Si, malgré le changement de régime, la flatulence persiste, il est nécessaire d'utiliser des préparations enzymatiques, des préparations à base de siméthicone, ainsi que du charbon actif ou d'autres sorbants pendant ces 3 jours avant l'examen. Pour la constipation chronique, les laxatifs doivent être pris pendant ces trois jours.

En cas de dysfonctionnement ou de maladies chroniques de l'estomac ou des intestins, il est recommandé que le médecin traitant prescrive un traitement plusieurs jours avant la procédure. Certains médicaments provoquent une augmentation du foie. Si le patient prend des médicaments, vous devriez consulter votre médecin et, si possible, différer son heure.

S'il n'y a pas de contre-indication à une maladie et si l'état du patient le permet, il est recommandé de faire un lavement nettoyant le jour précédant l'examen.

La transcription et les résultats de la recherche dépendent en grande partie du fait que le patient mange correctement avant la procédure. L'étude doit être effectuée à jeun, de préférence le matin. 8-12 heures avant il est interdit de manger et de boire. Si l'échographie est effectuée pendant la journée, évitez de manger et de boire cinq à six heures avant l'intervention.

Les diabétiques sous insuline peuvent boire une tasse de thé sans sucre deux heures avant le test et manger de la chapelure à base de pain blanc.

Avant la procédure est inacceptable:

  • coloscopie
  • fumer
  • manger des bonbons
  • prenez des antispasmodiques au plus tard 6 heures avant l'étude.

Examen simultané du foie et d'autres organes

Échographie de la vésicule biliaire et du foie

Pour préparer l’étude de la vésicule biliaire, il est nécessaire de suivre toutes les règles de préparation à l’échographie du foie. L'alimentation n'est pas très différente non plus. Avant l'échographie de la vésicule biliaire, buvez du thé et de l'eau. De plus, au cours des 24 heures précédentes, il n’est pas pratique de procéder à un examen radiologique du tractus gastro-intestinal avec du baryum, car l’agent de contraste dans le duodénum crée des difficultés pour visualiser les voies biliaires. L'échographie de la vésicule biliaire et du foie est assez informative.

Échographie du foie et du pancréas

Les recommandations pour la préparation à l'étude du pancréas sont les mêmes que pour l'examen du foie. L'absence de contenu dans l'estomac est une condition nécessaire et primordiale; elle doit donc être réalisée à jeun. Si le patient subissait un examen radiographique au baryum, un examen échographique du pancréas peut être effectué au moins 24 heures plus tard. Cette condition est due au fait que le baryum restant sur les parois de l'estomac et des intestins gênera la visualisation du pancréas.

Échographie des reins et du foie

La préparation pour l'étude des reins ne diffère pas de la préparation pour l'examen échographique du foie. Il est souhaitable que la vessie soit remplie, car lors de la détection d'une pathologie rénale à l'échographie, il est nécessaire d'examiner les uretères et la vessie. En outre, vous ne pouvez pas manger d'aliments qui provoquent une augmentation de la flatulence. L'examen échographique des reins fournit suffisamment d'informations pour diagnostiquer de nombreuses maladies, notamment le pancréas.

Méthodes de recherche et pathologie détectable

L'échographie du foie est généralement effectuée à la position du patient sur son dos. Un gel spécial est appliqué sur la partie supérieure de l'abdomen, après quoi le médecin applique le capteur à ultrasons aux points nécessaires de la paroi abdominale antérieure. Le médecin demande au patient de prendre une profonde respiration et de retenir son souffle, ce qui est nécessaire pour un meilleur examen du foie, car la plus grande partie de celui-ci est cachée derrière les côtes qui gênent l'imagerie.

Parfois, le médecin peut installer le capteur dans l'espace intercostal, ce qui permet de mieux examiner l'organe. Pendant ce temps, le médecin prend les mesures nécessaires, étudie la structure, la structure, l'irrigation sanguine du foie, puis fournit au patient une description avec une conclusion échographique sur papier.

À l’échographie, vous pouvez suspecter ou identifier les pathologies suivantes du foie:

  1. anomalies de structure ou d'emplacement;
  2. hépatomégalie, c'est-à-dire augmentation de la taille;
  3. infiltration graisseuse;
  4. manifestations d'hépatite aiguë et chronique;
  5. lésion hépatique;
  6. la cirrhose;
  7. tumeurs bénignes et malignes du foie;
  8. polykystique;
  9. le cancer;
  10. lésion parasitaire.

Cependant, il n’est pas toujours possible de déterminer avec exactitude si l’organe est en parfaite santé avec la méthode de recherche par ultrasons. Après tout, le médecin étudie la structure de l'organe, mais ne peut pas déterminer dans quelle mesure le foie gère ses fonctions. Pour cela, il existe d'autres méthodes de recherche.

De plus, avec l’échographie hépatique, il n’est pas toujours possible d’établir clairement la nature des modifications focales, qu’elles soient malignes ou bénignes, car beaucoup d’entre elles peuvent avoir une image échographique différente. Le moyen le plus précis de déterminer ceci est la ponction diagnostique.

Quelles sont les caractéristiques du foie chez un enfant?

Une étude échographique du foie est réalisée sur les enfants aux mêmes fins qu'un adulte.

Pour se préparer à l'examen, l'enfant a besoin aussi bien que d'adultes, à l'exception des nourrissons, dont le régime alimentaire ne change pas.

Au cours de l’étude, il est préférable que l’enfant soit avec l’un des parents, car toute procédure médicale lui cause anxiété et peur. Nous devons lui expliquer que l'échographie est complètement indolore.

Lors de l'échographie hépatique, le médecin examine attentivement la structure du foie de l'enfant. La taille normale du foie chez les enfants est différente de celle des adultes et évolue avec l'âge. Par conséquent, lors de l'évaluation des résultats de l'échographie, le médecin compare les données avec les normes d'âge.

La valeur de l'échographie pour la détection du cancer du foie, des foyers

La détection précoce du cancer est une tâche importante pour le médecin. Le foie dans le cancer est souvent cirrhotique, son homogénéité est perdue, il y a de gros changements. Dans ce contexte, il peut être difficile d'identifier le cancer.

Le cancer du foie est caractérisé par la présence de foyers uniques ou multiples. La structure anormale et les contours de l'organe sont visualisés.

Les foyers dans le cancer sont affichés différemment. Au début de la maladie, si la tumeur ne dépasse pas 5 cm, il est presque impossible de distinguer le cancer du foie des autres lésions focales dans le mode B sérologique habituel. Une faible néoplasie a une hypoéchogénicité réduite, assez rarement, une iso-échogène avec un mince rebord hypoéchogène.

Il est particulièrement difficile de diagnostiquer le cancer du foie diffus, représenté par de multiples foyers échogènes aux limites floues. Dans ce cas, l'échographie Doppler montre une augmentation significative de l'apport sanguin dans l'artère hépatique commune et une violation de la structure des vaisseaux hépatiques.

Une tumeur maligne (cancer) se développe très rapidement et augmente d'environ 2 fois en 120 jours. Le cancer entraîne inévitablement une augmentation de la taille du foie lui-même.

Le «standard de référence» pour le diagnostic du cancer est une biopsie à l'aiguille fine de la lésion détectée sous le contrôle d'une image par ultrasons. Vous pouvez également utiliser une échographie avec rehaussement de contraste.

Ainsi, le diagnostic de cancer du foie doit être réalisé en association avec d’autres études.

Ponction du foie sous contrôle échographique

Hématomes

De telles anomalies surviennent généralement après des blessures ou des interventions chirurgicales. Les hématomes du foie peuvent être situés sous la capsule, ils peuvent également être situés à l'intérieur de son parenchyme.

Après une lésion de gros vaisseaux, les hématomes ressemblent à des formations de forme oblongue et irrégulière avec un contenu liquide comportant de petites inclusions échogènes.

Une échographie du foie a révélé un hématome sous-capsulaire du foie

Si le saignement persiste, l'hématome sur l'écran de la machine augmente également. Au fil du temps, un tel hématome apparaît comme une paroi, le contenu interne se coagule, les ultrasons deviennent échogènes, hétérogènes. À l'avenir, à cet endroit, la formation d'un sérome, une structure ressemblant à un kyste ou une calcification, est possible.

Si les gros vaisseaux du foie ne sont pas endommagés, l'image échographique de l'hématome a une apparence légèrement différente. Le parenchyme hépatique dans ce cas est imbibé de sang, ce qui entraîne l'apparition de zones d'échogénicité accrue. Avec une évolution favorable vers la fin de la deuxième semaine, la taille des hématomes a tendance à diminuer, les contours deviennent moins clairs et inégaux et les contenus internes ne sont pas uniformes. Un mois plus tard, l'hématome peut disparaître. Avec un arrangement sous-capsulaire, l'hématome a l'apparence d'une bande anéchoïque allongée.

Échographie pour fibrose

La fibrose hépatique peut être primaire ou être une conséquence d'hépatite ou de maladie vasculaire chronique déjà transférée. Il se manifeste par la prolifération du tissu conjonctif qui remplace le tissu hépatique. Il y a plusieurs stades de fibrose. Dans la dernière étape 4, la fibrose entre dans la cirrhose du foie, conduisant au cancer.

Pour le diagnostic de la fibrose en utilisant un examen complet du patient. L'échographie détecte la présence d'une fibrose, mais ne fournit pas de données pour établir son stade. Les signes d'échographie typiques de la fibrose sont:

  • granularité homogène, parfois grossière de la structure du foie;
  • augmentation de l'échogénicité du parenchyme;
  • surface ondulée ou bosselée;
  • vivacité des vaisseaux du foie;
  • signes d'hypertension portale.

Ces signes vous permettent d’établir la présence d’une fibrose lors du déchiffrement des lectures des appareils. Pour déterminer son degré, une technique spéciale à ultrasons est utilisée, qui permet de mesurer la rigidité du tissu hépatique - l’élastographie, réalisée sur l’appareil Fibroscan. Ce système diffère d'un scanner à ultrasons classique par la présence d'un capteur avec vibrateur. Ce capteur transmet les ondes de vibration dans le tissu hépatique et enregistre simultanément leur comportement (vitesse de propagation), en fonction duquel il indique la rigidité des tissus de l'organe.

  • simplicité d'utilisation
  • non invasif (la pénétration dans le patient ne se produit pas)
  • indolence

Cependant, il existe des inconvénients: l'étude est inefficace chez les patients souffrant d'ascite. De plus, une grande quantité de tissu adipeux et des espaces intercostaux étroits rendent difficile l'obtention de données précises sur le corps. Fibroscan a une spécificité assez élevée dans l'établissement de la fibrose.

Ainsi, l’échographie est un moyen vraiment efficace et sans douleur de diagnostiquer les anomalies du foie, ce qui facilite l’étude de maladies telles que la fibrose hépatique, la jaunisse, les tumeurs bénignes et malignes (cancers), etc. Les résultats, qui donne cette étude est difficile à surestimer. Échographie du foie - est un assistant médecin fidèle dans le diagnostic de nombreuses maladies. En même temps, il est possible de juger indirectement les processus du pancréas, ainsi que de la vésicule biliaire, par l’état du foie. Pour déchiffrer les résultats des diagnostics, une glande vitale du corps, telle que le foie, devrait être réalisée par des spécialistes expérimentés.

Segments de foie à l'échographie (conférence sur le diagnostic)

Traditionnellement, le foie est divisé en parts sur le lieu de fixation du ligament de croissant, les lobes carrés et caudés appartenant respectivement au lobe droit du foie. Cette division ne prend pas en compte l'évolution des vaisseaux sanguins et des voies biliaires.

Les chirurgiens excisent la moitié du foie dans la petite zone vasculaire du milieu de la fosse biliaire à la jonction de la veine cave moyenne et hépatique inférieure. Ainsi, le carré et les lobes caudés sont référés au lobe gauche du foie.

Figure Sur la surface viscérale du foie, la rainure longitudinale gauche contient un ligament circulaire à l'avant et un ligament veineux à l'arrière, la rainure longitudinale droite traverse le lit de la vésicule biliaire à l'avant et le sillon de la veine cave inférieure, la porte du foie au centre. En arrière du tronc de la veine porte, l'artère hépatique commune et le canal biliaire commun est le lobe caudé et, antérieurement, un lobe carré.

Quino Foie Segments

En 1957, Quino a proposé de diviser le foie en segments, en tenant compte de la ramification de la veine porte. Cette option est considérée comme la plus anatomique, car le trajet des branches de la veine porte, de l’artère hépatique et des voies biliaires coïncide.

Figure Selon Quino, il existe 2 lobes, 5 secteurs et 8 segments dans le foie. Dans le lobe droit, le secteur latéral (segment 6/7) et paramédial (segment 5/8). Dans le lobe gauche, les secteurs latéral (segment 2/3), paramédial (4 segments) et dorsal (1 segment).

Selon Quino, les veines porte gauche et droite divisent les lobes du foie en lobes supérieurs et inférieurs, en segments antérieur et postérieur. Huit segments quino du foie: 1 - lobe caudé, 2 - lobe postéro-latéral gauche, 3 - lobe antéro-latéral gauche, 4a - médial supérieur gauche, 4b - médial inférieur gauche, 5 - antérieur / inférieur droit, 6 - postérieur droit - en bas, 7 - en haut à droite, 8 - en haut à droite.

Dans différentes classifications, les noms des segments sont différents, mais la numérotation est toujours la même. Apprenez la numérotation des segments. La vue de face de gauche à droite est la rangée supérieure - 2487, la rangée inférieure - 3456, le 1er segment (le lobe caudé) n’est pas visible. La vue de dessous est dans le sens antihoraire - 1234567, le 8ème segment n'est pas visible

Comment déterminer le segment du foie en échographie

Pour les chirurgiens, il est important de bien comprendre où se situe le foyer pathologique. Il est facile de déterminer le segment du foie en échographie si vous faites une distinction entre les repères anatomiques (pour plus de détails, voir ici):

  • dans la partie supérieure - la veine cave inférieure, les veines droite, moyenne et gauche;
  • dans la partie centrale, la veine cave inférieure, les veines porte horizontales et le ligament veineux;
  • dans la partie inférieure - la veine cave inférieure, le ligament rond et veineux du foie.

Les veines porte passent à l'intérieur et les veines hépatiques entre les lobes et les segments du foie.

La veine hépatique moyenne divise le foie en lobes droit et gauche. La veine hépatique droite divise le lobe droit en secteurs latéral (segment 6/7) et paramédical (segment 5/8). La veine hépatique gauche divise le lobe gauche en secteurs latéral (segment 2/3) et paramédical (segment 4a / 4b).

Figure Sur une coupe transversale à l'échographie dans la partie supérieure du foie, où les veines droite, moyenne et gauche pénètrent dans la veine cave inférieure. Rappelez-vous les segments de l'étage supérieur du foie - dans le sens antihoraire 2487.

Figure Sur une coupe échographique du foie au niveau de la veine porte gauche. La veine porte gauche est dirigée vers le lobe gauche, puis se tourne brusquement vers l'avant. Le seul endroit du système de portail présentant un net progrès est le segment ombilical de la veine de portail. Il divise le lobe gauche du foie en secteurs latéral (segment 2/3) et paramédial (segment 4a / 4b). Attention Les ovales sont une coupe transversale des veines hépatiques droite et moyenne qui passent entre les lobes et les segments du foie (voir ci-dessus).

Figure Coupe échographique en coupe transversale au niveau de la veine porte droite. La veine porte droite est divisée en segment postérieur (RPS) et antérieur (RAS), qui vont au centre du secteur latéral droit (segment 7/6) et paramédial (segment 8/5). La ligne traversant la veine hépatique moyenne et la veine cave inférieure divise le foie en lobes droit et gauche. La veine hépatique droite divise le lobe droit en secteurs paramédial et latéral.

Échographie du foie - description de la méthodologie et du cas clinique

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Échographie du foie - description de la méthodologie et du cas clinique

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Technique d'échographie du foie

Le foie est le plus grand organe humain qui pèse environ 1 500 grammes. Il est situé dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. L'utilisation de l'échographie en temps réel a grandement facilité l'échographie abdominale dans l'étude du foie. Ceci est facilité par la haute résolution et l'accessibilité de la méthode, qui augmentent les capacités de diagnostic dans l'évaluation de diverses lésions du foie. Le foie est considéré comme l'organe le plus facile pour l'échographie, et l'utilisation de l'échographie permet beaucoup de diagnostiquer ses maladies.

Préparer le patient. Idéalement, le patient devrait s'abstenir de manger 6 heures avant la procédure, de sorte que la distension abdominale diminue et que la vésicule biliaire soit remplie. Bien qu'il soit facile d'analyser le foie, nous recommandons, en particulier aux débutants, de suivre un algorithme fixe pour s'assurer que tout le parenchyme du foie est examiné et que toutes les tâches de l'étude sont terminées.

Recherche technique. La position du patient peut être à la fois à l'arrière et à droite. La séquence technique des actions est la suivante.

Foie sous-costal

Nous plaçons le capteur sous le bord costal inférieur droit (Fig. 3) et, en appuyant légèrement sur la peau, nous produisons des mouvements en éventail de haut en bas et à l’extérieur de l’intérieur (Fig. 4). Lorsque nous dirigeons le capteur vers le haut, nous voyons les veines hépatiques (Fig. 5) et étudions la structure segmentaire du foie. Ensuite, en dirigeant un peu le capteur, vous pouvez voir les veines du système de portail (Fig. 6).

Fig. 3. Le schéma d'imposition du capteur pour obtenir la section sous-costale du foie.

Segments de foie à l'échographie (conférence sur le diagnostic)

Vidéo Lecture segments de foie sur l'échographie Oksana Baltarovich

Vidéo Conférence sur l'échographie du foie de Vladimir Izranov

Traditionnellement, le foie est divisé en lobes droits (grands) et gauches (petits) au niveau du site de fixation du ligament croissant, et les lobes carrés et caudés sont généralement appelés le lobe droit du foie. Cette division n'est pas vraiment anatomique, car elle ne tient pas compte de l'évolution des vaisseaux sanguins et des voies biliaires dans le foie.

Photo La continuation du ligament croissant (CC) sur la surface viscérale du foie est le sillon longitudinal gauche. Il contient un ligament rond du foie (CS) à l'avant et un ligament veineux (VS) à la partie postérieure. La rainure longitudinale droite traverse le lit de la vésicule biliaire (ZH) à l'avant et la rainure de la veine cave inférieure (VCI) par l'arrière. La place centrale est occupée par la porte du foie. Voici les branches de la veine porte (IV), de l’artère hépatique et des voies biliaires. Derrière les portes du foie se trouvent le cobe et le lobe antérieur-carré du foie.

Les chirurgiens excisent la moitié du foie le long du petit plan vasculaire, qui part du milieu de la fosse du lit de la vésicule biliaire, devant la jonction de la veine hépatique moyenne avec la veine cave inférieure. Cela correspond à la rainure longitudinale droite sur la surface viscérale du foie, ainsi les lobes carrés et caudés sont référés au lobe gauche du foie.

En 1957, Quino a proposé la division du foie en segments, en tenant compte du système de ramification de la veine porte. L'évolution des branches de la veine porte, de l'artère hépatique et du canal biliaire est la même. Par conséquent, la division de type portail du foie en segment est plus anatomique que sa division, compte tenu de la ramification des veines hépatiques.

Photo Division du foie de Quino en 2 lobes, 5 secteurs et 8 segments: Le lobe droit est divisé en secteur latéral - segments VI, VII et secteur paramédical - segment V, VIII. Le lobe gauche est divisé en secteur latéral - segments II, III, en secteur paramédial - segment IV et en secteur dorsal - segment I.

Les veines porte gauche et droite divisent les lobes du foie en segments supérieur (supérieur) et inférieur, ainsi qu'en segments antérieur (postérieur).

Photo Division du foie en segments Quino: A - Huit segments du foie: I - lobe caudé, II - segment postéro-latéral gauche, III - segment antéro-latéral gauche, IVa - segment médial supérieur gauche, IVb - segment médial inférieur gauche, V - le segment avant-bas droit, VI - le segment arrière-inférieur droit, VII - le segment arrière-haut droit, VIII - le segment avant droite supérieur. B - Division segmentaire de la veine porte.

Est important. Dans différentes classifications, les noms des segments sont différents, mais la numérotation est toujours la même. Apprenez la numérotation des segments. La vue de face de gauche à droite est la rangée supérieure 2487, la rangée inférieure 3456. Il n'y a pas de portion de queue visible (1 segment) à l'avant. La vue de dessous est dans le sens antihoraire - 1234567. Le segment 8 inférieur n'est pas visible.

Comment déterminer le segment du foie en échographie

Les veines hépatiques passent entre les lobes et les segments du foie.

Photo Coupe transversale du foie au niveau de l'entrée des veines hépatiques droite, moyenne et gauche (flèches) dans la veine cave inférieure: la veine hépatique moyenne (MHV) divise le foie en lobes droit et gauche. La veine hépatique droite (RHV) divise le lobe droit en secteurs latéral (segments 6 et 7) et médial (segments 5 et 8). La veine hépatique gauche (LHV) divise le lobe gauche en secteurs latéral (segments 2 et 3) et médial (segments 4A et 4B). Rappelez-vous les segments de l'étage supérieur du foie - dans le sens antihoraire 2487.

Les veines porte sont situées au centre des lobes et des segments du foie.

Photo Coupe transversale du foie au niveau de la veine porte gauche: La veine porte gauche est dirigée vers le lobe gauche, puis se tourne brusquement vers l'avant. Le seul endroit du système de portail présentant un net progrès est le segment ombilical de la veine de portail. Il divise le lobe gauche du foie en secteurs latéral (segments 2 et 3) et médian (segments 4A et 4B). Attention Les ovales sont une coupe transversale des veines hépatique droite et moyenne.

Photo Coupe transversale du foie au niveau de la veine porte droite. B - La veine porte droite est divisée en segments antérieur (RAS) et postérieur (RPS). Les RAS et les RPS sont centralisés dans les secteurs médian droit (segment 8/5) et latéral (segment 7/6) du foie. Faites attention aux veines hépatiques droite et moyenne (flèche). La veine hépatique droite divise le lobe droit en secteurs médial et latéral. Une ligne tracée dans la veine hépatique moyenne et la veine cave inférieure divise le foie en lobes droit et gauche.

Photo Coupe transversale au niveau de la veine splénique: B - La faucille (FL) et le ligament rond (grosse flèche) divisent le lobe gauche du foie en secteurs médial (4ème segment) et latéral (3ème segment). B - le lobe caudé du foie (1) est délimité par la porte du foie, la veine cave inférieure et le ligament veineux (deux flèches).

Compte tenu de tout ce qui précède, l’échographie permet de déterminer quel segment du foie est la zone touchée.

Devinette 1. Nommez le segment dans lequel se trouve le kyste du foie.

Réponse: Coupe transversale: la jonction des veines hépatiques avec la veine cave inférieure est située dans la partie supérieure du foie → la veine hépatique moyenne sépare le lobe droit de la gauche - un kyste dans le lobe droit → la veine hépatique droite divise le lobe droit en secteurs latéral et médial - le kyste en haut à gauche secteur médial → 8 segment. Ceci est confirmé par une coupe sagittale - le kyste est situé haut - coupes transversales visibles des veines hépatiques. Attention Rappelez-vous le code convoité - de gauche à droite 2487. alors vous n'avez pas besoin de penser long → 8 segment.

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