Transplantation hépatique

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Malheureusement, il est parfois impossible de traiter les maladies du foie: cirrhose, hépatite virale, cancer, etc. Des modifications irréversibles se produisent alors dans la structure cellulaire de la glande et cessent de remplir ses fonctions. À la suite de changements pathologiques, le patient décède progressivement du fait d’une grave intoxication corporelle.

Cependant, ne désespérez pas, il existe une solution - une greffe du foie. Il s'agit d'une opération chirurgicale au cours de laquelle le patient est remplacé par une glande saine prélevée sur un donneur. La transplantation hépatique ne garantit pas un résultat positif, mais elle donne à une personne une chance de vivre pleinement. Nous discuterons plus en détail de qui est montré l'opération, comment cela se passe et combien ça coûte.

Histoire et statistiques

Pour la première fois, une greffe de la plus grande glande a été réalisée en 1963 aux États-Unis (Denver, Colorado). Un organe donneur a été prélevé sur une personne décédée. C'est une procédure très compliquée, car le tissu hépatique est facilement endommagé. Pour cette raison, il est extrêmement difficile de maintenir l’intégrité de la glande et de la greffer. Un autre problème grave sur la voie d'une transplantation réussie est la réponse immunitaire aux tissus étrangers. Pour résoudre ce problème, des médicaments ont été utilisés pour empêcher le système immunitaire du receveur d’endommager l’organe greffé.

Les principaux acteurs de la transplantation hépatique sont les États-Unis, le Japon et l'Europe. Les médecins modernes ont transplanté plusieurs milliers d'organes par an. Cependant, malgré cet exploit, tous les patients en attente d’une chirurgie ne le voient pas.

Dans la seconde moitié des années 80, les médecins ont appris que le foie était capable de récupérer tout seul. Ensuite, les médecins ont décidé d'essayer de greffer une partie de la glande. La patiente a été transplantée dans la partie gauche de l'organe d'un parent sanguin.

La transplantation de foie en Russie est réalisée dans des centres spécialisés de Moscou, Saint-Pétersbourg et d'autres villes.

Beaucoup de gens s'intéressent à la question de savoir combien de temps ils vivent après une greffe de glande. Selon les statistiques médicales, 60% des patients survivent en moyenne 5 ans après la procédure. Environ 40% des personnes greffées du foie peuvent vivre environ 20 ans.

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Types de dons et sélection de patients

La transplantation hépatique orthotopique est une procédure compliquée et coûteuse. Les médecins effectuent une greffe du foie à partir d'un donneur vivant ou d'un patient décédé avec un foie en bonne santé. Si le patient n'a pas signé le refus de donner ses organes, son foie peut être prélevé après sa mort pour sauver la vie d'une autre personne.

Un donneur de foie vivant peut être lié au patient. En outre, une personne qui a le même groupe sanguin ou est compatible avec le receveur (le patient recevant le foie) a le droit de devenir un donneur.

Selon les médecins, une greffe du foie est une solution très rentable au problème. En règle générale, un fer de bonne qualité prend rapidement racine, de plus, les médecins ont la possibilité de mieux se préparer à la procédure.

Avant une greffe d'organe, le donneur doit subir un examen complet, après quoi les médecins décideront de la possibilité d'une chirurgie. Lors du diagnostic, le groupe sanguin, la compatibilité des tissus du donneur avec le patient, etc. sont détectés, ainsi que la taille et le poids d'une personne en bonne santé. En outre, avant de donner son consentement à un don du foie, les médecins vérifient son état psychologique.

Les médecins modernes recommandent de trouver un donneur vivant, car cette méthode présente de nombreux avantages:

  • La greffe s'habitue plus vite. Plus que chez 89% des jeunes patients, l'organe prend racine avec succès.
  • Il faut moins de temps pour préparer la glande.
  • La période de préparation spécifique est raccourcie - ischémie froide.
  • Un donneur vivant est plus facile à trouver.

Mais il y a aussi des inconvénients à cette méthode. Après la chirurgie, le donneur peut avoir des conséquences dangereuses. Ensuite, la fonctionnalité de l'organe est perturbée, de graves complications apparaissent.

Il s’agit en fait d’une pièce de bijouterie, lorsque le chirurgien prélève une petite partie du foie qui convient au patient. Dans ce cas, le médecin risque un donneur, dont l'état peut s'aggraver. De plus, après la greffe, il existe un risque de récurrence de la maladie, ce qui nécessite une greffe.

Le foie peut être greffé chez une personne décédée dont le cerveau est décédé et dont le cœur et d'autres organes fonctionnent. Ensuite, à condition que le foie du défunt convienne au receveur à tous égards, il peut être transplanté.

Souvent, dans les forums thématiques, vous pouvez voir des annonces: "Je deviendrai un donneur de foie!". Cependant, tout le monde ne peut pas le devenir. Les médecins soulignent les principales exigences des donneurs potentiels:

  • Une personne doit avoir plus de 18 ans.
  • Le groupe sanguin du donneur et du receveur doit correspondre.
  • Une personne qui veut devenir donneur doit être en bonne santé, comme l’a confirmé l’analyse. Il n'y a pas de VIH, d'hépatite virale.
  • La taille de la glande du donneur doit correspondre à la taille du corps du patient.

Les médecins n’approuvent pas la candidature d’une personne si son foie est endommagé par une maladie, un abus d’alcool, une utilisation prolongée de médicaments puissants, etc.

Les patients qui s’attendent à une greffe sont divisés en groupes à risque faible et élevé. Premièrement, la chirurgie est pratiquée sur des patients appartenant à un groupe à haut risque. Cependant, dans l’attente d’un organe, la maladie se développe et le patient peut devenir un groupe à haut risque.

Indications pour la greffe de glande

Les médecins distinguent les indications suivantes pour la transplantation d'un organe d'un donneur:

  • Cirrhose La transplantation hépatique pour la cirrhose est la plus courante. Au cours des derniers stades de la maladie, le risque d'insuffisance hépatique augmente, ce qui risque de nuire aux fonctions de l'organe. Ensuite, le patient perd conscience, sa respiration et sa circulation sanguine sont perturbées.
  • Hépatite virale. Pour l'hépatite C et d'autres formes de la maladie, en plus de l'hépatite A, une greffe de glande peut être nécessaire.
  • Insuffisance hépatique aiguë. Une ou plusieurs fonctions organiques sont altérées en raison de lésions du tissu hépatique après une intoxication grave du corps.
  • Pathologies du développement des voies biliaires.
  • Tumeurs dans le foie. La transplantation est réalisée sur un cancer uniquement si la tumeur est située dans la glande. En cas de métastases multiples (foyer secondaire du processus pathologique) qui se propagent à d'autres organes, l'opération n'est pas effectuée. De plus, la transplantation est nécessaire lors de la formation d'un grand nombre de kystes dans les tissus du foie.
  • L'hémochromatose est une pathologie héréditaire dans laquelle le métabolisme du fer est perturbé, de sorte qu'il s'accumule dans l'organe.
  • La fibrose kystique est une maladie génétique qui provoque des dommages systémiques au foie et à d'autres glandes.
  • La dystrophie hépatocérébrale est un trouble congénital du métabolisme du cuivre, qui affecte le système nerveux central et d'autres organes (y compris le foie).

Les maladies ci-dessus sont assez dangereuses car elles provoquent l’apparition de cicatrices sur les tissus du foie. En raison de changements irréversibles, les fonctions du corps sont supprimées.

Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas d'hépatite grave ou de cirrhose, lorsque la probabilité que le patient ne vive pas plus d'un an augmente. Ensuite, l'état de la glande se détériore rapidement et les médecins ne peuvent arrêter ce processus. Une greffe est prescrite si la qualité de vie du patient a diminué et qu'il ne peut plus se servir lui-même.

Quand une greffe est-elle contre-indiquée?

La transplantation hépatique est interdite pour les maladies et affections suivantes:

  • Maladies infectieuses (tuberculose, inflammation des os, etc.) en développement actif.
  • Maladies graves du cœur, des poumons et d’autres organes.
  • Métastases de tumeurs malignes.
  • Blessures ou maladies du cerveau.
  • Un patient qui, pour une raison ou une autre, ne peut pas prendre de médicaments à vie.
  • Les personnes qui abusent régulièrement de l'alcool, fument ou se droguent.

Opération discutable sera dans le groupe de patients suivant:

  • Enfants de moins de 2 ans.
  • Patients de plus de 60 ans.
  • L'obésité.
  • Il y a une question sur la transplantation de plusieurs organes internes.
  • Les patients atteints du syndrome de Budd-Chiari constituent une violation du flux sanguin en raison d'un blocage de la veine porte du foie avec des caillots sanguins.
  • La transplantation du foie et d'autres organes de l'espace abdominal a été réalisée auparavant.

Pour savoir si vous avez des contre-indications, vous devez établir un diagnostic.

Préparation à la chirurgie

Avant une greffe du foie, le patient doit faire l'objet de nombreuses recherches. Il est nécessaire que le médecin soit convaincu que le patient acceptera une greffe.

À cette fin, on prescrit au patient les tests suivants:

  • CBC pour l'hémoglobine, les globules rouges, les globules blancs, les plaquettes.
  • Examen biochimique du sang et de l'urine pour déterminer le niveau de produits chimiques biologiquement importants, divers produits métaboliques et leur transformation en fluides biologiques humains.
  • Analyse clinique de l'urine pour évaluer ses caractéristiques physico-chimiques, microscopie de sédiment.
  • Un test sanguin pour détecter la concentration d'ammoniac, de phosphatase alcaline, de protéines totales, ainsi que de ses fractions, etc.
  • Test sanguin pour le cholestérol.
  • Un coagulogramme est une étude montrant la coagulation sanguine.
  • Analyse de l'AFP (α-fétoprotéine).
  • Diagnostic pour identifier les groupes sanguins, ainsi que les accessoires Rh.
  • Analyse des hormones thyroïdiennes.
  • Test sanguin sérologique pour la détection d'anticorps dirigés contre le virus du sida, l'hépatite, le cytomégalovirus, l'herpès, etc.
  • Test à la tuberculine (test de Mantoux).
  • Examen bactériologique de l'urine, des matières fécales.
  • Un test sanguin pour les marqueurs tumoraux est une étude visant à détecter des protéines spécifiques produites par les cellules malignes.

De plus, avant l'opération, un diagnostic instrumental est réalisé: échographie du foie, des organes abdominaux, des voies biliaires. Une échographie Doppler aidera à déterminer l’état des vaisseaux du foie. Le patient se voit également prescrire un scanner du foie et du péritoine.

Si nécessaire, le médecin prescrit une artériographie, une aortographie des glandes et un examen radiologique des voies biliaires. Parfois, on présente aux patients une biopsie (prélèvement intravital de fragments de tissus) des radiographies du foie, des poumons et des os. Dans certains cas, ne vous passez pas d'un électrocardiogramme et d'une échographie du coeur.

Avant la chirurgie, les méthodes d'examen endoscopique peuvent clarifier: endoscopie endoscopique (œsophagogastroduodénoscopie), coloscopie de l'intestin.

Après le diagnostic, les médecins déterminent si le patient peut subir une greffe du foie. Si la réponse est oui, alors le patient doit suivre un régime, effectuer des exercices spéciaux avant la chirurgie. En outre, il est nécessaire d'exclure l'alcool et les cigarettes de la vie. Avant la procédure, le patient doit prendre les médicaments prescrits par le médecin. Dans le même temps, vous devez être attentif à votre état et, si des symptômes suspects apparaissent, consultez immédiatement un médecin.

Étapes de l'opération

La greffe de glande est une procédure complexe qui nécessite la présence d'un chirurgien, d'un hépatologue et d'un coordinateur. Si d’autres symptômes apparaissent dans la salle d’opération, ils peuvent faire appel à un cardiologue ou à un pneumologue. Faire une greffe de 4 à 12 heures.

Les actions des médecins lors de la transplantation hépatique:

  1. Premièrement, à l'aide d'un instrument spécial, l'orgue est exsanguiné.
  2. Ensuite, un drainage est établi dans l'espace abdominal et un drainage de la vésicule biliaire et de ses canaux est également effectué.
  3. Les médecins coupent les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le foie, puis retirent la glande malade.
  4. À ce stade, des pompes spéciales pompent le sang des jambes et le renvoient dans le circuit principal.
  5. Ensuite, le foie du donneur ou sa partie est appliqué et les veines et les voies biliaires y sont attachées.
  6. La vésicule biliaire est enlevée avec le foie malade, avec une greffe il n'est pas greffé.

Après l'opération, le patient est hospitalisé pendant 20 à 25 jours. Pendant cette période, la glande greffée ne fonctionne pas encore, un appareil spécial est utilisé pour soutenir le corps.

Ensuite, un traitement préventif (suppressif) est appliqué au système immunitaire. Ainsi, les médecins tentent d’empêcher le rejet de la greffe. Le traitement dure six mois après la chirurgie. En outre, des médicaments sont prescrits au patient pour améliorer la circulation sanguine et prévenir la formation de caillots sanguins.

Complications et pronostic après transplantation hépatique

Immédiatement après la chirurgie, la probabilité des complications suivantes augmente:

  • La greffe est inactive. La glande ne fonctionne souvent pas après une greffe d'un donneur décédé. Si le receveur a été greffé avec une glande de donneur vivant, cette complication est moins fréquente. Ensuite, le médecin soulève la question de la ré-opération.
  • Réactions de l'immunité. En période postopératoire, le rejet de greffe se produit souvent. Le rejet aigu peut être contrôlé, mais chronique - non. Si l'organe est transplanté d'un donneur vivant, qui est également un membre de la famille, le rejet est rare.
  • Une hémorragie survient chez 7,5% des patients.
  • Pathologies vasculaires: rétrécissement de la lumière de l'artère du foie, blocage des vaisseaux sanguins avec des caillots sanguins, syndrome de vol Ce sont des complications rares et dangereuses, après lesquelles une seconde intervention peut être nécessaire.
  • Blocage ou rétrécissement de la veine porte de la glande. L'examen échographique aidera à révéler cette complication.
  • Fermeture de la lumière du foie. Cette complication est une conséquence d'une erreur médicale. Se manifeste généralement lors de la transplantation de parties du corps.
  • Le rétrécissement de la lumière du tractus biliaire et l'écoulement de la bile. Cette pathologie est observée chez 25% des patients.
  • Le syndrome de la petite taille du foie transplanté. Une complication se manifeste par la transplantation d'un organe d'une personne vivante, si les médecins commettent une erreur en calculant sa taille. Si les symptômes apparaissent plus de 2 jours, une nouvelle intervention chirurgicale est prescrite.
  • Infection à l'accession. Souvent, la complication ne manifeste pas de symptômes et présente un risque de pneumonie et même de décès du patient. Pour prévenir l’infection, on prescrit au patient des médicaments antibactériens qu’il prend jusqu’à ce que les médecins retirent les systèmes de drainage et les cathéters.

Les patients s'intéressent à la question de savoir combien de vies vivra après la greffe d'organe. Si l'état de la personne avant l'opération est grave, la mort est observée dans 50% des cas. Si le receveur se sentait bien avant la transplantation, environ 85% des patients survivront.

Forte probabilité d'issue fatale chez les patients présentant les diagnostics suivants:

  • Formations oncologiques dans la glande.
  • L'hépatite de type B ou une forme grave de l'hépatite A, accompagnée d'une insuffisance hépatique aiguë.
  • Occlusion de la veine porte.
  • Patients à partir de 65 ans.
  • Les patients qui ont déjà effectué l'opération.

Un an après la transplantation, 40% des patients du groupe à risque élevé décèdent et, après cinq ans, plus de 68%. Au mieux, les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale vivent 10 ans ou plus.

Traitement post-greffe

Après une greffe du foie, le traitement doit être poursuivi pour prévenir les complications. À cette fin, le patient doit respecter les règles suivantes:

  • Consommation régulière de médicaments pour supprimer le rejet.
  • Diagnostic périodique pour surveiller l'état du corps.
  • Régime strict.
  • Il est recommandé de se reposer davantage pour que le corps récupère plus rapidement.
  • Abandonnez complètement l'alcool et le tabac.

Après la chirurgie, il est important de suivre un régime pour ne pas surcharger le foie. Il faut exclure du menu les fritures, les aliments gras, les produits fumés. Manger 4 fois par jour en petites portions. Vous pouvez manger des fruits et des légumes.

Sous réserve de ces règles, les patients vivent 10 ans ou plus.

Coût de la procédure

La transplantation hépatique en cas de cirrhose et d’autres maladies en Russie est réalisée par des instituts de transplantologie renommés. Les plus populaires sont les centres de Moscou et de Saint-Pétersbourg: le Centre scientifique de chirurgie a été nommé. Académicien Petrovsky, Institut de transplantologie. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, etc. Des spécialistes qualifiés qui y travaillent régulièrement effectuent des opérations similaires avec des équipements modernes.

Les patients sont intéressés par le coût d’une opération en Russie. Les cliniques d’Etat offrent ce service de manière totalement gratuite, dans les limites des quotas budgétaires fédéraux. En outre, de nombreuses études (échographie, imagerie par résonance magnétique, etc.) sont effectuées aux frais de la caisse d’assurance obligatoire. Le prix de l'opération selon les normes de l'État va de 80 000 à 90 000 roubles.

À titre de comparaison: un diagnostic complet en Allemagne coûte environ 6 000 euros et la greffe elle-même coûte 200 000 euros. En Israël, l'opération peut être réalisée pour un montant compris entre 160 000 et 180 000 euros. Le coût de la greffe du foie en Turquie est d’environ 100 000 euros et en Amérique de 500 000 dollars.

Avis des patients sur la transplantation du foie

Selon les médecins, une greffe du foie est une opération compliquée qui a un résultat différent. Les jeunes patients se rétablissent plus rapidement et plus facilement que les personnes plus âgées. Et les personnes de plus de 50 ans, qui ont de nombreux diagnostics liés, décèdent le plus souvent.

Avis des patients sur la greffe de glande:

Sur la base de ce qui précède, on peut conclure que la greffe de foie est une opération complexe réalisée avec un dysfonctionnement d’un organe. La procédure ne se termine pas toujours avec succès. Cependant, c’est une chance de vivre. Meilleure greffe d'un parent apparenté. Et pour éviter des complications dangereuses dans la période postopératoire, le patient doit mener une vie saine (éviter l'alcool, le tabac, une alimentation adéquate, etc.) et prendre les médicaments prescrits par le médecin. De plus, il est nécessaire de consulter régulièrement un médecin afin de surveiller l'état de la greffe et, si nécessaire, de prendre des mesures thérapeutiques.

Les effets d'une greffe du foie

Aujourd'hui, de nombreuses personnes s'inquiètent de la question de savoir s'il est possible de greffer un foie et du nombre de personnes vivant après une greffe du foie. La transplantation est une opération complexe, elle est prescrite pour l'oncologie, la cirrhose et certaines maladies.

Toute personne en bonne santé peut être un donneur. Après l'opération, certaines conséquences négatives sont possibles pour le patient et la personne qui a accepté de devenir donneur.

Indications pour la chirurgie

La transplantation est en grande partie due à la cirrhose, qui se développe chez les patients atteints d'hépatite C et B, de l'alcoolisme et de certaines maladies. Les patients atteints d'un cancer du foie ont également besoin d'une greffe lorsque les tumeurs malignes sont inopérables. Les indications pour la procédure sont également:

  • anomalies congénitales de l'organe;
  • insuffisance rénale sévère, compliquée par une cirrhose de forme décompensée;
  • toxines de lésions organiques aiguës;
  • polykystique;
  • la fibrose kystique;
  • pathologistes progressifs de type diffus;

Contre-indications

Il existe des interdictions de greffe chirurgicale.

  • interventions chirurgicales antérieures;
  • thrombose de la veine porte;
  • âge avancé;
  • obésité sévère.
  • maladies infectieuses graves au stade chronique;
  • pathologie grave du cœur et du système nerveux central;
  • cancer avec métastases étendues.

La transplantation hépatique et ses types

L'opération est réalisée dans des centres spécialisés du département de transplantologie. La procédure est compliquée, elle peut durer plus de 12 heures. Il existe deux principaux types de greffes:

Dans le premier cas, une résection totale ou partielle de l'organe se produit, le foie du donneur est placé à son emplacement physiologique. Avec la greffe hétérotopique, l'organe malade n'est pas retiré et une greffe saine est réalisée dans la région du rein ou de la rate.

Après la transplantation, les patients ont besoin d'une longue période de rééducation, suivie par un médecin.

Sélection des donateurs

Le moyen le plus efficace et le moins dangereux est de prélever un organe sur un donneur vivant. Les principales exigences d’un donneur de foie sont une bonne santé et le désir d’aider un malade.

L'efficacité de la transplantation d'un membre de la famille a également été prouvée. Dans ce cas, les chances que le foie s'acclimaté augmentent considérablement et le patient est psychologiquement beaucoup plus facile.

La transplantation et posthume est également possible. Dans cette situation, la clôture se produit en cas de décès d'un cerveau ou d'un cœur, l'opération doit être effectuée de manière urgente.

Les effets d'une greffe du foie

La probabilité de complications après cette opération dépend en grande partie de la catégorie d'âge des patients et de leur état. Le plus souvent possible:

  • rejet de greffe. La maladie aiguë est rapidement éliminée, la maladie chronique est rarement observée et ne peut pas être traitée.
  • Le développement de l'infection. Peut être fatal au destinataire.
  • fuite de bile. Il est noté dans 20-30% des patients, le développement d'une telle condition chez les donneurs est également possible.
  • problèmes vasculaires (formation de sténose ou de thrombose). Rarement diagnostiqué, mais très dangereux pour la vie du patient.
  • mauvaise taille Une greffe secondaire est nécessaire.

Complications possibles pour le donneur

Une personne qui donne une partie de son foie est théoriquement obligée de se rétablir rapidement, car il s'agit du seul organe capable de récupérer en un à deux mois. Cependant, certaines conséquences négatives peuvent survenir non seulement après la procédure, mais également après une longue période.

Le plus souvent, on se plaint de l'apparition de diarrhées, de problèmes de digestion, en particulier d'intolérance aux aliments gras, de symptômes de reflux gastrique. Dans des cas isolés, une dépression sévère a été rapportée.

Prévisions

L'espérance de vie après une greffe de foie est largement due à l'âge du patient, à son bien-être physique et au diagnostic. Beaucoup vivent une vie bien remplie pendant 15 à 25 ans.

Si la greffe a été réalisée avec un oncologie ou une cirrhose étendue avec complications, la durée de vie est significativement réduite.

"Les patients après une greffe de foie vivent trente et cent ans."

Le responsable du Centre scientifique et pratique républicain pour la transplantation d'organes et de tissus, Oleg Rummo, a parlé de la dernière opération maîtrisée par les médecins biélorusses.

L’HONORABLE médecin de la République du Bélarus s’est entretenu avec le correspondant de «BN» immédiatement après l’opération de résection (retrait. - Note de l’auteur) du foie. Environ 70 d'entre eux ont lieu chaque année au centre, ce qui est devenu une pratique courante. Le sujet de notre conversation est la résection extracorporelle du foie, qui n'a été pratiquée en Biélorussie que trois fois. Et tous les trois fois - en 2011.

- Oleg Olegovich, dans quels cas une résection extracorporelle du foie est-elle pratiquée?

- Elle est réalisée lorsque la tumeur ne peut être enlevée à l'intérieur du foie et que le patient ne subit pas de greffe du foie. Le plus souvent, cela se produit avec des tumeurs malignes du foie.

- Quelle est cette procédure?

- Son essence est qu’à un certain stade de l’opération, le foie est retiré du corps, puis la tumeur est enlevée de ce foie, les relations anatomiques normales dans l’organe sont restaurées et le foie est ensuite cousu à l’endroit où il se trouvait.

- Quand une résection extracorporelle du foie a-t-elle été réalisée pour la première fois dans le monde?

- Cette opération a été réalisée pour la première fois en 1989 par le chirurgien allemand de renommée mondiale Rudolf Pihlmayr.

- Quels sont les avantages de la résection extracorporelle?

- Il y en a plusieurs. Tout d’abord, chaque opération a ses propres indications et contre-indications. Dans le cas où le patient a une tumeur maligne commune, il n’est pas démontré qu’il subit une greffe du foie - c’est tout simplement inutile. Le fait est que, immédiatement après la transplantation d'organe dans 95% des cas, une tumeur apparaît dans un nouveau foie et une personne meurt très rapidement. Naturellement, personne ne sera impliqué dans la transplantation dans ce cas. Il y a plusieurs raisons à cela: il y a d'autres patients qui ont le droit et la possibilité, après une greffe du foie, de vivre 30 ans ou parfois plus. Un patient qui en a besoin et qui peut vivre le reste de sa vie plus longtemps et plus efficacement recevra la préférence en transplantation hépatique. Malheureusement, après une résection hépatique extracorporelle, le patient vit rarement plus de cinq ans. Mais aucun médecin n'a donné le droit de priver une personne de ces années. Cette opération a presque toujours un résultat favorable lorsqu'une personne présente une énorme tumeur bénigne. Dans ce cas, le patient ne doit pas subir de greffe de foie et le condamner à recevoir des médicaments spéciaux, car son foie est en bonne santé. Il y a simplement une énorme tumeur qui peut se briser, puis la personne mourra ou d'une tumeur bénigne peut se transformer en une tumeur maligne. À ce stade, lorsque la tumeur ne peut plus être enlevée à l'intérieur du corps, une résection extracorporelle est effectuée. Après cette procédure, le patient a toutes les chances de vivre cent ans. La personne finit par savoir qu’elle n’a pas de tumeur et qu’il n’ya donc pas de problème de foie. Ce sont les cas où la résection extracorporelle est effectuée ou, comme certains médecins l'appellent, l'autotransplantation du foie.

- Parlez-nous de vos trois patients pour lesquels les médecins du centre ont pratiqué une telle opération.

- Le premier patient, assez curieusement, venait de Moldavie. Il a été refusé à Saint-Pétersbourg et à Moscou. Il n'avait pas l'argent nécessaire pour se faire soigner en Allemagne et il s'est tourné vers nous pour obtenir de l'aide. Nous savions que nous étions techniquement prêts. Les spécialistes de notre centre ont réussi l'opération. Avant elle, la patiente se sentait mal, elle avait une forte fièvre pendant plus d'un mois et était épuisée. Et maintenant, il vit en Moldavie et sa santé ne pose aucun problème.

Le deuxième patient avait une tumeur maligne. Nous avons dû enlever la veine cave inférieure, la prothétique. Après l'opération, le patient a eu une complication et, malheureusement, il est décédé. Nous avons opéré la troisième personne il y a deux semaines et demi. Le garçon de 16 ans avait une tumeur bénigne qui pourrait se transformer en une tumeur maligne. Elle occupa pleinement tous ses vaisseaux. L'opération a réussi, le jeune homme est toujours à notre hôpital et se prépare à sa sortie.

- Quelle est la durée de la période de rééducation?

- La Biélorussie a mis au point un système de réhabilitation clair. Après deux semaines passées à l’hôpital de notre centre, le patient est généralement dirigé vers l’hôpital clinique républicain de rééducation médicale d’Aksakov ou vers l’hôpital clinique de la 11ème ville. En un mois, une personne peut travailler et vivre pleinement en paix. Dans le cas d'une tumeur bénigne, aucun examen spécial n'est nécessaire. Malheureusement, lorsqu'il s'agit d'une tumeur maligne, le patient doit être à l'observation du dispensaire chez l'oncologue. Après la chirurgie, il doit suivre un traitement de chimiothérapie, prendre des médicaments spéciaux qui empêchent la tumeur de se reproduire.

- Pouvez-vous nommer le coût d'une seule résection extracorporelle du foie?

- Ce n'est pas une opération si chère. Son coût, compte tenu du salaire des médecins, du coût de l'électricité, des mortiers et autres matériaux, ne devrait pas dépasser 1 000 dollars, bien que je dirais que nous avons effectué les opérations gratuitement pour nos citoyens.

- Combien de spécialistes sont simultanément engagés dans une telle opération?

- L'équipe chirurgicale de chirurgiens - quatre personnes, deux anesthésiologistes - ce sont déjà six médecins. Plus le personnel médical. En moyenne, environ 12 personnes sont simultanément employées dans ce processus.

- Quelle est la durée moyenne de résection extracorporelle du foie?

- La dernière opération dans notre centre chez le garçon a duré 12 heures. En moyenne, de telles procédures prennent de 6 à 13 heures.

- Quelle est la popularité des opérations similaires dans le monde?

- Il faut partir de choses simples. L'opération est très complexe et nécessite des chirurgiens hautement qualifiés. Par conséquent, même dans les pays où le niveau de médecine est développé, tels que l'Allemagne, l'Espagne et les États-Unis, tous les centres ne sont pas en mesure d'effectuer une résection extracorporelle du foie. Une condition préalable est les centres qui ont des programmes de greffe du foie. Heureusement, le nombre de patients pour lesquels seule cette procédure est indiquée est faible. L'expérience des principaux centres mondiaux pratiquant la résection extracorporelle du foie depuis 1989 est limitée à 25 opérations. En un an, une clinique en effectue trois à cinq. Pour le Belarus, la demande moyenne ne dépassera pas cinq opérations par an. Par conséquent, notre centre est prêt à accepter les citoyens étrangers, s'ils ont un témoignage pertinent.

- Oleg Olegovich, merci beaucoup pour la conversation. Bonne chance dans la tâche difficile!

Propos recueillis par Ekaterina ZABAVSKAYA, "BN"

Transplantation hépatique dans la cirrhose, les métastases et le cancer - conséquences pour le donneur, indications et contre-indications

La transplantation hépatique est une mesure thérapeutique radicale contre la cirrhose et le cancer. Elle est effectuée selon des indications vitales, lorsqu'il est clair que sans greffe humaine, la mort est en attente. Le foie est une glande qui remplit des fonctions sécrétoires et physiologiques importantes. Il neutralise et élimine les substances étrangères, les toxines, les allergènes, les produits finis du métabolisme et les hormones en excès du corps.

Le foie est un élément important du métabolisme: synthèse du cholestérol, des acides biliaires, de la bilirubine, des hormones et des enzymes alimentaires. Il régule le métabolisme des glucides et intervient dans le sang. Si une personne peut mener une vie normale sans rate, rein, pancréas, elle meurt sans foie.

L'insuffisance du foie au travail cause de nombreuses maladies. Au fil des ans, leur nombre augmente. Il y a des substances qui stimulent la régénération du foie, mais avec des lésions étendues et progressives, elles sont inefficaces. Dans ce cas, utilisez l'unique possibilité de sauver la vie du patient: faire une greffe.

Indications de transplantation

La raison de cet événement est une maladie incurable - ce stade, qui provoque une insuffisance totale du foie dans l’accomplissement de ses fonctions.

Dépenses de transplantation:

  • Avec des anomalies congénitales du foie;
  • Tumeurs inopérables;
  • Au stade extrême de la maladie progressive de type diffus;
  • Avec insuffisance hépatique aiguë.

Les maladies entraînent des modifications cicatricielles de la structure du corps, qui provoquent un dysfonctionnement et nuisent au travail des autres systèmes du corps.

Le plus souvent, la transplantation est réalisée avec une cirrhose. La maladie se caractérise par le remplacement irréversible des cellules saines par du tissu fibreux.

La cirrhose peut être de nature différente:

  • Alcoolique. Il se développe à la suite de la dépendance à l'alcool;
  • Virale. Développe avec l'hépatite C, B;
  • Stagnant Il est diagnostiqué à la suite d'une hypoxie et d'une stase veineuse;
  • Biliaire primaire. Les coupables sont des troubles génétiques.

Complications de la cirrhose incompatibles avec la vie - encéphalopathie hépatique, ascite, saignements internes.

En cas de cirrhose, la décision de l'opération est prise non pas par la présence de la maladie, mais par le degré de progression de l'insuffisance hépatique. Avec l'augmentation des symptômes, la recherche d'un donneur s'est accélérée.

Contre-indications

Les contre-indications à la transplantation sont absolues et relatives:

Si une greffe est nécessaire en cas de cirrhose et que la maladie est provoquée par une hépatite, elle est d'abord guérie d'une infection virale, puis mise en file d'attente pour la transplantation.

Qui peut être un donneur

Le don est une procédure volontaire dans laquelle un organe ou un tissu d'une personne est transplanté sur un autre.

Les exigences techniques pour le donneur se composent des étapes suivantes:

  1. Preuve avec un examen médical de l'absence de contre-indications à l'opération;
  2. Preuve de biocompatibilité avec le destinataire;
  3. Passage de la procédure de vérification des conséquences possibles pour le donneur;
  4. Signature des documents de consentement pour la transplantation.

Un adulte en bonne santé peut devenir un donneur, disposé à donner une partie de son corps à un membre de sa famille ou à un autre destinataire. Le don peut être post-mortem. Dans ce cas, le foie est prélevé sur une personne dont la mort cérébrale est fixe (plus souvent après une lésion cranio-cérébrale grave). Dans un certain nombre de pays, la prise d'organes de cadavre est interdite.

Une greffe d'un donneur dont la mort cérébrale est fixe implique toujours une opération d'urgence. Dans le même temps, une commission spéciale examine de manière urgente la liste d’attente et nomme un candidat à la transplantation. Le candidat est amené d'urgence au centre de transplantation (pas plus de 6 heures). Des préparatifs urgents sont effectués en vue de l'opération et de la transplantation.

Un autre type de don est lié. La greffe de lobe hépatique provient d’un membre de la famille du sang. Les donneurs sont les parents, les enfants, les frères et les soeurs qui ont atteint l'âge de la majorité et qui ont un groupe sanguin approprié. La réinstallation d'un membre de la famille est la plus préférée.

Le foie d'un enfant peut-il être greffé? Le don d'enfant est autorisé. Mais dans la sélection du corps devrait tenir compte de sa taille pour la meilleure survie.

Si l'enfant a moins de 15 ans, on lui greffe la moitié d'une part du foie d'un adulte, tandis qu'un adulte a besoin d'une part entière.

Avantages de la transplantation d'un parent:

  • Le temps d'attente du foie du donneur est considérablement réduit. Selon la liste d'attente, la majorité des destinataires attendent le corps pendant plusieurs mois et années;
  • Possibilité de préparation approfondie de l'opération pour le destinataire et le donneur;
  • Le foie d'un donneur vivant est de préférence cadavérique;
  • Assuré un bon taux de survie, puisque le retrait et la greffe sont effectués simultanément;
  • Psychologiquement, il est plus facile pour un patient de subir une transplantation d’organe d’un autochtone;
  • La grande capacité de régénération assure la récupération progressive de l'organe chez les deux participants à l'opération.

Le foie retrouve sa taille normale même s'il conserve un quart de son poids initial.

Types de transplantation

Les principales méthodes de transplantation 2 - orthotopique et hétérotopique. Dans le premier cas, commencez par retirer le foie malade du patient. Un foie ou un lobe de donneur est placé à sa place. Dans ce cas, le corps prend sa place physiologique dans l'espace situé sous le diaphragme.

Dans le second cas, l'organe non fonctionnel n'est pas coupé du corps du patient. Une greffe d'organe est effectuée sur le site de la rate ou du rein, rejoignant le système vasculaire correspondant.

Préparation à la chirurgie

La transplantation est techniquement difficile à réaliser. Une longue période est réservée à la rééducation.

Lors de la préparation d'une greffe (le patient est déjà sur la liste d'attente), les règles suivantes doivent être observées:

  • Refus de mauvaises habitudes (tabagisme et alcool);
  • Respect des recommandations alimentaires, régime alimentaire;
  • Contrôle du poids, exercice quotidien;
  • Acceptation des médicaments du cours préparatoire.

Le patient doit être constamment en contact, disposer d'un paquet de documents et d'objets assemblés en cas d'opération urgente. Lorsque vous modifiez votre condition physique, assurez-vous de le signaler à votre médecin.

Pour un examen d'urgence avant le repiquage:

  • Numération globulaire avancée;
  • ECG;
  • Onkotesta;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • Administration prophylactique des tissus du donneur pour prévenir le rejet.

Greffe orthotopique

Une telle opération est réalisée dans 80% des cas. Dure de 8 à 12 heures, est réalisée par étapes.

Hépatectomie

Enlèvement du foie avec une partie de la veine cave inférieure, à condition que le foie entier soit transplanté avec le fragment de veine désiré. L'intersection des vaisseaux et des voies biliaires conduisant au foie. La circulation est maintenue avec des shunts et une pompe spéciale.

Implantation

Le foie du donneur est mis à la place de la télécommande. À ce stade, il est extrêmement important de rétablir le flux sanguin dans l’organe. Le chirurgien vasculaire crée des points de suture des artères et des veines.

La reprise de galle

Donneur de foie transplanté sans vésicule biliaire. Pour la reprise de l'excrétion biliaire, une jonction des canaux biliaires du receveur et de l'organe donneur est formée. Pour la première fois, un drainage est établi à la jonction. Lorsque le niveau de bilirubine dans le sang est normalisé, le drainage est éliminé.

Pour des conditions de survie idéales, un prélèvement simultané d'un organe sain du donneur et une hépatectomie du receveur sont nécessaires. S'il est impossible de respecter cette condition, l'organe donneur est conservé sous une forme réfrigérée (0 ° à 4 °).

Période de rééducation

Tous les types de transplantation font partie des opérations les plus complexes qui nécessitent un long rétablissement. La première semaine après la transplantation a lieu dans l'unité de soins intensifs.

En période postopératoire, des complications peuvent survenir:

  • Insuffisance hépatique primaire. La greffe ne remplit pas les fonctions, le corps augmente l'intoxication. Le tissu hépatique subit une nécrose. Parfois, une re-transplantation urgente est nécessaire pour éviter la mort du patient;
  • Saignements;
  • Péritonite;
  • Thrombose de la veine porte;
  • Processus inflammatoire de la nature infectieuse;
  • Rejet d'organe

Le rejet résulte de la réaction du système immunitaire à un corps étranger. La réaction de rejet est supprimée artificiellement par les immunosuppresseurs. Prenez-les pendant longtemps. Si, avec le temps, le risque de rejet diminue, la dose est réduite.

Pour assurer une qualité de vie normale, le patient doit également:

  • Régulièrement observé par un hépatologue;
  • Suivre les indications pour l'analyse clinique générale et les ultrasons;
  • Suivez le régime. Le régime correspond au "numéro de table 5";
  • Ne pas être soumis à un effort physique élevé;
  • Évitez les maladies virales dues à une immunité diminuée.

Immédiatement après la transplantation, les patients sont observés au centre. Après leur sortie, ils doivent se rendre à la clinique une à deux semaines par semaine pour un examen à court terme et le choix correct de la dose d'immunosuppresseurs.

Malgré le fait que le risque de rejet persiste toute la vie, la plupart des patients parviennent à mener une vie normale, à élever des enfants et à exercer une profession.

Coût de la greffe

L'opération coûte beaucoup d'argent dans le monde entier. Tous les coûts comprennent la préparation et l'entretien du patient à l'hôpital, le retrait du corps, son stockage, son transport, la procédure de transplantation, la période de réadaptation au cours de la première année et la rémunération du personnel médical.

Selon le service d'assistance des donateurs américains, le coût s'élève à plus de 300 000 dollars américains, avec des coûts de traitement supplémentaires de plus de 20 000 dollars par an. En Russie, le montant des dépenses peut atteindre 3 millions de roubles.

La transplantation est réalisée dans le cadre de programmes étatiques. Le ministère régional de la Santé donne des instructions à l'un des centres de transplantation, un examen détaillé est effectué, le patient est mis sur la liste d'attente. Pour ceux qui souhaitent transplanter un organe d'un donneur apparenté, il existe également une file d'attente distincte.

Combien de vie après la greffe

L'espérance de vie moyenne des personnes après une greffe de foie:

  • Plus d'un an vivent jusqu'à 90% des destinataires;
  • Plus de 5 ans - 85%;
  • Plus de 15 ans - 58%.

La méthode de transplantation la plus prometteuse, la plus sûre et la moins chère consiste à utiliser un donneur vivant. L'extraction d'une partie du foie dans ce cas est possible même de manière endoscopique et peu traumatique.

Dans le même temps, le taux de récupération des donneurs est de 100% en seulement six mois. Étant donné que l'organe du donneur est greffé presque instantanément après l'extraction, il n'a pas le temps de souffrir d'hypoxie et offre un bon taux de survie.

La vie après la greffe du foie

Complications possibles

Après une greffe de foie, une période très importante commence, dangereuse par le développement de complications possibles. Ces complications incluent:

  1. la maladie du greffon contre l'hôte, qui repose sur un conflit immunologique entre les cellules du donneur et celles du receveur. Des médicaments immunosuppresseurs sont prescrits aux patients subissant une transplantation hépatique afin de supprimer cette attaque immunologique.
  2. infection, qui dans certains cas peut être asymptomatique et aboutir à la mort. Pour prévenir cette complication dans la période postopératoire, des médicaments antimicrobiens sont prescrits aux patients;
  3. l'inaction primaire de l'organe est une complication rare, nécessitant toutefois une réintervention;
  4. complications vasculaires (sténose, thrombose de l'artère ou de la veine hépatique) nécessitent dans certains cas une nouvelle transplantation.

Il existe d'autres complications, mais on estime que leur fréquence de développement est faible.

Combien vivent après une greffe de foie

[box type = "tick" style = "arrondi"] La question qui intéressait la majorité des patients subissant une greffe du foie. Il convient de noter qu'en l'absence de complications ou de leur suppression rapide, conformément à toutes les recommandations du médecin et à l'examen médical régulier, l'espérance de vie d'une personne transplantée ne diffère pas de celle d'une personne en bonne santé.

Recommandations pour les patients après une greffe de foie

La vie après la greffe de foie devrait être subordonnée à la mise en œuvre de recommandations simples et simples:

  • l'utilisation de médicaments prescrits par un médecin (immunosuppresseurs pour supprimer les conflits immunologiques);
  • surveillance régulière par un hépatologue;
  • analyse générale périodique du sang et de l'urine, surveillance des paramètres biochimiques du sang et de nombreuses autres méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales;
  • restriction du régime alimentaire des aliments frits, fumés, salés, marinés, café, thé fort;
  • refus catégorique de l'alcool;
  • la nourriture doit être petite mais fréquente (5 à 6 fois par jour).

Le respect de toutes les recommandations, le maintien d'un mode de vie sain et la surveillance dynamique de l'état de santé sont les principaux facteurs qui influent non seulement sur le pourcentage de survie postopératoire, mais également sur la qualité de vie d'une personne ayant subi une greffe du foie.

Transplantation hépatique. La vie avant et après

E. Ibrahimov:

Le programme "Gastroenterology", son chef, moi, Elkhan Ibragimov, gastro-entérologue, hépatologue. Nous avons aujourd’hui un sujet très pertinent, très intéressant dans toutes ses compréhensions, et un invité très intéressant, un chirurgien greffeur, un chirurgien hépatobiliaire, Murad Saftarovich Novruzbekov, candidat aux sciences médicales, chef du département scientifique de l’Institute of Emergency Care. N.V. Sklifosovsky.

Aujourd'hui, le sujet est «La transplantation du foie. La vie “avant” et “après”. Le premier mot à vous, nous comprenons la gravité de l'affaire, ce que vous faites à l'institut. Des chirurgiens de ce niveau sont présents pour la première fois, alors merci beaucoup pour votre temps.

M. Novruzbekov:

Nous devrions probablement commencer par une excursion historique, avec les travaux de V.P. Demihov, un expérimentateur, qui ont joué un rôle fondamental non seulement pour les greffes de foie, mais en général pour la transplantologie. La première opération a ensuite été réalisée en 1963 par le professeur Thomas Starls aux États-Unis. Dans notre expérience, notamment dans l'expérience, la première opération a eu lieu en 1974, à mon avis, sous la direction de Halperin et de Shumakov. La première opération a été réalisée par le professeur A. Eramishantsev du Centre scientifique russe de chirurgie. À propos, ce patient est toujours en vie, presque depuis 1990, 27 ans se sont écoulés. La première opération, quand ils ont parlé du nombre de patients vivant après une greffe de foie, en est un exemple frappant. À l’Institut Sklifosovsky, l’activité du Centre de transplantation a débuté en 2000. En pratique, depuis 17 ans, le travail à partir de zéro a été porté à un très bon niveau. À ce jour, plus de 500 greffes ont été effectuées.

Quels étaient les problèmes et comment vivaient les gens après une greffe de foie? La première fois que nous avons commencé une greffe de foie dans notre institut, c'était sous la direction du professeur Jamal, ainsi que sous les auspices du professeur Yermolov, qui a organisé un département à notre institut. Tous ont supposé que les premiers patients avec nous devaient mourir pour une raison quelconque. Parce que, apparemment, le travail était dur, on en savait encore peu sur la transplantation. En Russie, auparavant, à l'époque soviétique, le nombre de ces opérations était maigre. A propos, il y avait un programme à Zaporozhye, huit greffes ont été effectuées là-bas à l'Institut de la transplantation, actuellement Shumakov. Avant cela, des organes artificiels, des greffes d'organes, environ huit opérations ont également été effectuées. Quand nous avons commencé, ce n'était pas tout à fait clair. Je me souviens que lors de la première opération, le professeur A. Eramishantsev était présent en tant qu'invité et il a observé ce processus. Cette opération s'est bien passée. Bien sûr, nous avons été inspirés durant ces années. On pourrait dire que les nouvelles affaires et le nouveau travail battaient leur plein, bien que le nombre d'opérations elles-mêmes fût au minimum.

À ce jour, une transplantation hépatique est réalisée, environ 70 à 80 opérations par an. L'année dernière, 77 opérations ont été effectuées dans notre centre. Les patients vivent très bien après la transplantation. Bien sûr, certaines opérations ne sont pas sans complications, certaines sont réopérées dans la période postopératoire immédiate et d'autres à long terme. Des opérations particulièrement répétées ont été associées au retour de l'hépatite C et au développement précoce de la cirrhose chez ces patients sur fond de thérapie immunosuppressive. Actuellement, il existe un certain nombre de médicaments modernes avec lesquels nous avons appris à résoudre ces problèmes.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich a fait une sorte d'introduction, il a parcouru presque tout notre plan. Alors allons-y dans l'ordre.

Nous parlons en fait de patients déjà au stade terminal d'une maladie hépatique chronique; Soit des patients atteints de carcinome hépatocellulaire, soit des tumeurs malignes du foie, soit on parle d'insuffisance hépatique aiguë, c'est-à-dire du développement de l'évolution fulminante de toute maladie. Dans votre pratique, avec quelle pathologie effectuez-vous le plus souvent une greffe du foie? Nous avons des patients en phase terminale, bien sûr, il s’agit d’une hépatite virale, c’est un cours alcoolique de la genèse de l’hépatite.

M. Novruzbekov:

Tout d’abord, il s’agit bien entendu de patients atteints d’une hépatopathie au stade terminal, il s’agit d’une cirrhose de différentes étiologies. La majorité des patients sont des patients atteints d'hépatite C, de cirrhose et d'hépatite C. Il s'agit dans une moindre mesure de patients atteints de maladies auto-immunes, encore moins de patients atteints d'insuffisance hépatique fulminante. Les cas de tumeur primitive du foie en l'absence de cirrhose, c'est-à-dire de foie natif normal et en l'absence de métastases aux autres organes, sont extrêmement rares. À notre avis, il s’agit de patients isolés, environ six tumeurs non résécables ont passé avec nous. Cependant, les patients atteints de cirrhose et, deuxième maladie concurrente - le carcinome hépatocellulaire, sont très fréquents. Nous avons opéré environ une centaine de patients environ. C'est-à-dire qu'une combinaison d'étiologie du cirrhosovirus et de cancer hépatocellulaire est d'approximativement 20-25%.

E. Ibrahimov:

Dans le cadre de notre programme, nous parlons très souvent des maladies du foie et mettons beaucoup d’accent sur l’orientation. Pas une seule fois dans ce studio, nous n’avons parlé de diverses complications, telles que maladies hépatiques chroniques, étiologie virale, étiologie alcoolique, troubles métaboliques. Aujourd'hui, nous parlons de ce que nous obtenons comme résultat lorsque le patient n'est pas complètement examiné. Le patient était non traité, l'hépatite C pendant 10-15 ans a conduit à une cirrhose de classe B et C de Child-Pugh, selon laquelle nous les classons. Ayant une maladie hépatique alcoolique, le patient ignore les paroles des médecins et continue de consommer de l'alcool. Nous entendons ensuite la cirrhose qui, parfois, se propage déjà au cancer primaire, au cancer hépatocellulaire. Ensuite, la seule aide pour les patients est votre chirurgien. Mais il y a aussi certains critères, il s'agit à proprement parler de cancer primaire, il s'agit de critères spécifiques à Milan.

M. Novruzbekov:

Oui, absolument vrai. La situation est comme ça. Commençons par une maladie alcoolique. Si un patient consomme de l'alcool pendant une longue période, ce qui entraîne une cirrhose du foie, une cirrhose décompensée, il sera généralement nécessaire de lui proposer un traitement rapide. Mais, en principe, depuis le premier diagnostic de cirrhose alcoolique du foie avant la transplantation prend beaucoup de temps. On dit au patient que cela a un effet hypotoxique direct et cause des problèmes au patient. S'il comprend et supprime l'alcool, un délai assez long s'écoule et sa fonction hépatique est compensée pour atteindre un état plus ou moins satisfaisant, afin de l'observer. À l'avenir, nous verrons si le patient respecte l'absence d'alcool ou s'il continue à boire.

Si le patient continue à boire, on ne devrait pas lui proposer de greffe du foie. Parce qu'il n'y a aucune garantie que le lendemain de la greffe, ils ne continueront pas à boire, ils aboutiront au même résultat. Il n'y a aucune garantie qu'ils respecteront le mode de traitement immunosuppresseur qui leur est proposé. En gros, le patient doit se contrôler. Par conséquent, il existe une condition pour qu'au moins six mois, le patient ne prenne pas d'alcool. Si dans six mois on voit qu'il n'y a pas de problème avec le patient, il ne prend pas d'alcool, montre des tests, montre des tests. Nous prenons parfois des échantillons, des échantillons d'urine, car il y a une surveillance mensuelle du patient. Les résultats des tests parviennent aux médecins traitants, qui, sur la base de certains tests, donnent à penser que le patient consomme de l'alcool, que la fonction hépatique se détériore ou inversement.

S'il n'utilise pas, mais que la fonction du foie est toujours mauvaise, nous lui proposons une greffe. Si nous constatons au contraire que l'état s'est amélioré, les réserves fonctionnelles nous permettent d'attendre un peu plus, il vaut mieux attendre un peu. Si nous voyons que sur le fond de la cirrhose, déjà de toute étiologie, des changements de nature focale apparaissent, nous déterminons, bien sûr, des marqueurs, des marqueurs tumoraux, il existe une recherche en oncologie, s’il s’agit d’une tumeur primitive. Avec des critères appropriés, bien sûr, la transplantation est également proposée. Ces critères - critères de Milan, critères de Californie, beaucoup de critères - chaque clinique essaie désormais d’offrir ses propres critères. Mais la question est la suivante: les patients qui n’ont pas de carcinome hépatocellulaire sur la liste d’attente souffrent-ils? Ils doivent attendre longtemps, car ils doivent avant tout subir une greffe de carcinome hépatocellulaire.

Les résultats d'une survie à cinq ans sont nécessaires. Si le taux de survie à cinq ans chez ces patients est bon, supérieur à 70%, un traitement chirurgical peut être proposé à un patient atteint d'un carcinome hépatocellulaire. Si vous constatez que seuls les critères de Milan donnent de bons résultats et que, pour d'autres critères, vous n'obtenez pas le même résultat, alors, bien entendu, les patients de la liste d'attente n'ayant pas le cancer de l'hépatocellulaire souffrent d'une autre cirrhose du foie. Par conséquent, les critères doivent être remplis, mais une petite extension des critères est autorisée.

C'est une petite expansion - critères californiens, ils diffèrent quelque peu par le volume, le nombre de tumeurs et par la taille des tumeurs. Plus important encore, il ne devrait y avoir aucune invasion vasculaire, ainsi que des métastases extrahépatiques. Au début de la conversation, j'ai parlé de patients célibataires atteints de tumeurs du foie. En l'absence d'une maladie hépatique diffuse, il n'y en a que quelques-uns, pas beaucoup. En 2012, le magazine Hepatology a publié un article combiné auquel ont participé des scientifiques de renom de diverses cliniques en Europe. Au total, environ 100 personnes, à mon avis, 115 ou 120 patients européens, opérés de cette pathologie, ont été recueillies. Aujourd'hui, nous avons environ six patients. J'ai remarqué que les résultats n'étaient pas pires que ceux des patients atteints de cirrhose du foie. Nous avons des patients avec un taux de survie à sept ans, un taux de survie à huit ans, un taux de survie à cinq ans, les périodes d'observation sont les suivantes.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich, nous avons mentionné ce mot comme «liste d'attente». Comment les patients atteints de cirrhose et d’autres maladies y parviennent-ils? Quelle activité diagnostique est effectuée pour inclure un patient sur la liste d'attente?

M. Novruzbekov:

Tout d'abord, les gastro-entérologues, les médecins généralistes ont donné des indications pour la transplantation du foie et les chirurgiens ont indiqué des contre-indications. Si la thérapie conservatrice ne donne pas d'effet, nous assistons à une décompensation, bien sûr, tout d'abord, nous l'envoyons au transplantologue. Le transplantologue à la réception dans la direction de la clinique ou de la clinique, a son propre formulaire 0-57u, accepte le patient, examine quels examens ont été effectués pour ce patient. Ceci inclut la tomodensitométrie, la coloscopie et la gastroscopie, nécessairement des marqueurs tumoraux, la charge virale de l'hépatite B, l'hépatite C et le virus delta. Examen obligatoire des cardiologues en présence de toute maladie cardiaque, examen par un neurologue. Les experts inspectent également si nécessaire. Ce n'est qu'après que le patient est amené à la discussion que l'Oncoconcilium prend une décision et que le patient est inscrit sur la liste d'attente.

Si le patient est lourd, il devrait alors être opéré au premier plan. Si le patient a un score inférieur, ces patients vont subir une intervention chirurgicale ou peuvent attendre un peu. Les scores sont maintenant considérés comme du MELD, avant cela, nous avons compté ceux de Child-Pugh, bien que Child-Pugh soit plus facile pour le médecin, car il est considéré très rapidement et peut également être ajusté immédiatement. MELD est une échelle plus jeune, en 2002, à mon avis, a été adoptée. Il existe certains problèmes pour déterminer la fonction de l'azote dans les scories. Puisqu'il arrive parfois des patients atteints d'insuffisance rénale et chronodialysés, on leur attribue un nombre élevé de points, ils passent d'abord. Ou bien, les patients présentant des saignements récurrents, une encéphalopathie récurrente, qui est très difficile à corriger, ne gagnent pas une quantité élevée de MELD, mais pour une raison quelconque, ils sont rejetés. Par conséquent, le médecin doit le corriger. Certes, par ordre du ministère de la Santé, on se concentre uniquement sur le nombre de points MELD. Le nombre de points MELD selon diverses données, par exemple, en Angleterre de 14 fusions, aux États-Unis de 12, est inscrit sur la liste d'attente. Au fur et à mesure que la liste d'attente progresse et que le médecin traitant observe les patients, ces patients se déplacent vers la liste d'attente ou dans une situation plus urgente ou, inversement, dans une position plus d'attente.

E. Ibrahimov:

Combien de temps les patients attendent-ils environ maintenant?

M. Novruzbekov:

Notre institut a 70 patients sur une liste d'attente. Je pense qu’en fait, il y a beaucoup de patients. Compte tenu du fait que nous opérons environ 6 à 7 patients par mois - 70 patients inscrits sur une liste d’attente mensuelle au Centre d’organes de Moscou, cela suffit amplement.

E. Ibrahimov:

Approximativement, si vous comptez, environ dix mois.

M. Novruzbekov:

Si vous comptez environ 10 à 20 patients par million d'habitants, procédez à partir d'ici. S'il y a 14 millions de personnes à Moscou, environ 200 à 250 patients doivent subir une greffe du foie chaque année.

E. Ibrahimov:

Comme l’a dit Murad Saftarovich, il existe en effet une échelle définie sur laquelle nous considérons l’échelle des boissons d’enfant. La cirrhose du foie est également classée, il est compensé, il est décompensé. Pour clarifier, tous les patients atteints de cirrhose n'ont pas besoin d'une greffe de foie. Lorsque nous, gastro-entérologues, traitons réellement des complications de la cirrhose du foie, qu’il s’agisse de varices, d’encéphalopathies, d’ascites, qui ne peuvent pas être corrigées avec des médicaments diurétiques; dans le cas où nous ne pouvons vraiment pas traiter avec le facteur étiologique...

Maintenant, en principe, la situation est devenue plus ou moins meilleure dans l'hépatite, en particulier dans l'hépatite C, alors qu'auparavant nous ne pouvions pas administrer d'interféron aux patients atteints de cirrhose du foie, mais la situation est maintenant devenue plus facile du fait de l'existence d'antiviraux directs. l'action. Avec l'hépatite B aussi, la situation est plus ou moins claire. Un peu plus difficile avec Delta de l'hépatite.

M. Novruzbekov:

Je dirais ça. Pour nous, greffiers, la situation est maintenant devenue plus facile avec les hépatites C et B. Delta reste un problème plus difficile. Pourquoi un problème difficile? Comme vous l'avez dit, les médicaments à action directe ont permis aux patients avant et après le traitement, de pouvoir opérer sur ces processus et de poursuivre le traitement après la chirurgie et après le traitement du patient, et même immédiatement après l'opération avec ces médicaments. Mais avec l'hépatite B, il y a une certaine difficulté. La première difficulté est le coût élevé du traitement, car il existe actuellement deux médicaments sur le marché russe, fabriqués dans le pays et fabriqués en Allemagne, le prix de ces médicaments est différent. Très grande différence. Sur l'opération elle-même, il est nécessaire d'introduire 10 000 unités de ce médicament, il s'agit d'une immunoglobuline...

E. Ibrahimov:

Je vais expliquer que nous parlons de l'administration peropératoire du médicament à un patient atteint d'hépatite.

M. Novruzbekov:

Absolument. Dès que nous retirons le foie, ce médicament est administré pendant la période angiopathique et 2 000 unités sont injectées chaque jour de la semaine. Bien sûr, il existe d'autres systèmes. Par exemple, l’introduction de 7 000 unités peropératoires et d’autres programmes de 800 unités par jour. Néanmoins, plus de 15 000 unités sont obtenues dans les périodes de peropératoire et postopératoires immédiates de l’administration de ce médicament. Mais vous devez alors contrôler toutes les deux semaines, un peu plus tard - une fois par mois, le niveau d'anticorps, d'anticorps anti-HBS. Selon le niveau d'anticorps et l'absence d'antigène, la même préparation est administrée pendant au moins un an.

Mais la question est toujours la suivante. Personne, nulle part, n’a dit combien de temps il faudrait pour administrer ce médicament - un an, deux, trois, quatre, cinq? Il existe une relation directe entre la durée d'administration de ce médicament et l'apparition d'une rechute de l'hépatite B et, par conséquent, de la cirrhose chez ces patients. Plus nous introduisons ce médicament longtemps, plus les rechutes se produisent. Il se trouve que la situation suivante: combien pouvons-nous entrer? Encore une fois, un an, deux, trois, cinq, dix? Sur qui repose un tel fardeau, car, dis-je encore, les médicaments coûtent très cher? En parallèle, bien sûr, nous introduisons, donnons et analogues nucléosidiques, divers médicaments, en commençant par le plus simple et se terminant par Enerfovir, Baraclude. Bien entendu, l'utilisation combinée de ces deux médicaments donne les meilleurs résultats.

En ce qui concerne l'hépatite B. Jusqu'à présent, nous pensions évidemment que la situation difficile avec l'hépatite C, mais maintenant avec l'hépatite C, était probablement la meilleure.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich, passons à votre travail, à vos passions opérationnelles lourdes. Commençons probablement par des questions qui intéresseraient tout le monde. Quelles opérations, quelles sont les greffes de foie? Les patients, avons-nous dit, sont sélectionnés en fonction des indications. Comment sélectionnons-nous les donneurs - peut-être que la question intéresse tout le monde? Selon quels critères sont sélectionnés et quels critères d’exclusion?

M. Novruzbekov:

Premièrement, les organes sont saisis dans des cadavres chez lesquels on a diagnostiqué une mort cérébrale ou une mort biologique. Au début de notre travail, il s’agissait le plus souvent d’organes de cadavres ayant subi une mort biologique; maintenant, pratiquement, 90 à 95% sont des donneurs issus de cadavres présentant une mort cérébrale. Il existe un centre, le Centre de Moscou pour le don d'organes, qui reçoit des informations de 16 cliniques sur le donneur où la saisie a lieu. Bien entendu, le diagnostic est établi par un neurologue, réanimateur, ayant au moins 5 ans d'expérience dans cette clinique. Ils établissent un diagnostic de mort cérébrale, alors seulement les transplantologues sont invités. Avec un diagnostic de mort cérébrale. Si des recherches supplémentaires sont nécessaires - encéphalographie, tomographie par ordinateur, angiographie, elles sont alors effectuées en conséquence.

E. Ibrahimov:

Je remarque que les transplantologues sont probablement une équipe sur place, une brigade?

M. Novruzbekov:

Non, il y a le Centre de Moscou pour le don d'organes à Moscou, qui traite de ces problèmes. Mais le diagnostic de mort cérébrale est établi dans la clinique où se trouve le donneur. Dans le passé, les patients atteints de lésion cérébrale traumatique étaient le plus souvent des donneurs; à présent, les patients victimes d'un AVC sont prédominants - les AVC ischémiques, hémorragiques de formes diverses. Il faut dire que le niveau de neurochirurgie est devenu différent et le niveau de soins est devenu différent. La mort cérébrale est donc moins diagnostiquée chez les patients présentant une lésion cérébrale. Le plus souvent, il s'agit de patients plus âgés victimes d'un AVC. Une fois le diagnostic de la mort du cerveau du donneur établi, celui-ci est transféré en salle d'opération, où l'opération est généralement réalisée dans le respect de toutes les conditions de stérilité. Présent en cas de sevrage multiorganes, une équipe thoracique retire les poumons, le cœur et la brigade abdominale, qui effectue le prélèvement du foie, des reins et, si nécessaire, de l'intestin et du pancréas. Pratiquement deux brigades.

E. Ibrahimov:

La question bureaucratique intéresse, la signature des parents d'un certain consentement. Comment ça se passe dans notre pays?

M. Novruzbekov:

Il existe une loi "sur la présomption de donation". Cette loi n'a pas été annulée. Par conséquent, nous agissons conformément à la loi. Beaucoup de controverse porte sur le fait de changer la loi ou non. Mais aujourd'hui, nous connaissons l'expérience d'autres pays, en particulier le plus proche voisin, l'Ukraine, où la loi a été abrogée et où la conclusion a été complètement opposée. Pas un seul organe de cadavre en Ukraine n'a été transplanté. Jusqu'à présent, ils ont une loi. Cependant, récemment, un sondage: "Vous pouvez revenir à l'ancienne loi ou non." Environ 62% des répondants ont répondu qu'en principe, il serait bien de revenir à l'ancienne loi. Il convient de noter que la loi en vigueur en Ukraine est déjà en vigueur au Royaume-Uni. Au printemps dernier, en Grande-Bretagne, une loi similaire à la nôtre a été adoptée, ce qui a bien sûr grandement amélioré la situation du don en Angleterre.

E. Ibrahimov:

Clarifions encore une fois: aucun consentement n'est requis, ni de la part de parents, ni pendant la vie du patient? Est-ce que la loi dit à ce sujet?

M. Novruzbekov:

Au cours de la vie du patient, si ce n’est ni ses proches, ni le patient lui-même, ni ses amis qui sont sur le point de refuser une autopsie, potentiellement mortel ou de faire un don, il n’est pas nécessaire de s’informer à ce sujet après le décès du patient.

E. Ibrahimov:

Que se passe-t-il après le retrait de l'orgue?

M. Novruzbekov:

Nous devons rendre hommage au travail du centre de dons d’organes par rapport à la période où nous avons commencé et où, bien entendu, nous avons connu un succès remarquable. Comme nous effectuons environ 70 à 80 opérations par an, mais pas seulement, nous exploitons d’autres centres, les autorités vont au centre fédéral, y compris. Le nombre d'organes saisis dépasse de nombreuses fois, sinon dix fois, par rapport à ce qu'il était il y a 15 ans.

Le centre de dons d'organes vérifie également les infections, les infections bactériennes, les infections virales, et en particulier le VIH, la syphilis et l'hépatite. Si les résultats pour tous les virus sont négatifs, seuls les organes de ce cadavre peuvent être utilisés. Mais ici aussi, tout n’est pas si simple, car la qualité des organes doit correspondre, sinon nous recevrons un organe initialement non fonctionnel et cela entraînera une issue fatale, nous recevrons un cadavre du receveur. Cela n'est nécessaire ni pour le patient, ni pour les médecins, ni pour les parents, en particulier. Après que toutes les règles aient été observées et que ces règles pour le transplantologue, telles que «Notre Père», soient d'abord observées, ce n'est qu'après cela qu'une opération d'extraction d'organes peut être effectuée. Le prélèvement d'organes est également une opération très difficile. Ici, travail sur de gros vaisseaux, travail sur les vaisseaux de l'aorte abdominale, travail sur l'aorte elle-même, perfusion d'organes, refroidissement d'organes, lavage de sang et conservation d'organes.

Le centre de dons d'organes vérifie les organes, les infections à VIH, la syphilis et l'hépatite.

E. Ibrahimov:

Combien d'heures un organe peut-il être en conservation?

M. Novruzbekov:

Au début du travail, nous avions prévu 12 heures de conservation, mais nous n’autorisons actuellement pas plus de 6 heures de conservation du foie. Depuis que la logistique est construite de manière à minimiser l’ischémie froide jusqu’à 6 heures, il est possible d’élargir quelque peu les critères du corps, de prendre et d’utiliser des critères plus avancés.

E. Ibrahimov:

En d’autres termes, jusqu’à six heures de conservation, vous êtes informé de la présence d’un organe et vous contactez la personne sur la liste d’attente.

M. Novruzbekov:

Une fois le diagnostic de la mort du cerveau établi, nous en sommes informés et l'équipe d'opération s'en va, comme je l'ai dit, et les brigades thoracique et abdominale sont déterminées sur place après une laparotomie ou une thoracotomie. La première étape est une laparotomie ou une thoracotomie et une inspection visuelle. Lors d'une inspection visuelle, nous déterminons si vous pouvez continuer à travailler ou non. Il se trouve que, lors d'un examen visuel, il est clair que l'organe est de très mauvaise qualité et, par exemple, s'il s'agit d'un foie, il se produit une dégénérescence graisseuse marquée, voire même une cirrhose, mais une cirrhose compensée ne s'est pas manifestée. Si c'est le cas, nous abandonnons l'autorité à ce stade. Si nous voyons que l'organe convient bien, une cytobiopsie est proposée dans notre clinique. Nous effectuons une biopsie et nous recherchons la présence d'une grosse goutte ou d'une petite dystrophie graisseuse. Pour nous, nous avons établi les limites de cette dystrophie.

E. Ibrahimov:

M. Novruzbekov:

Nous pensons que plus de 50% des cas de dégénérescence graisseuse entraînent un pourcentage très élevé de transplantations primaires non fonctionnelles. Nous utilisons donc très rarement un pourcentage légèrement plus élevé de dégénérescence graisseuse, mais généralement moins de 50%. Mais, il convient de noter que nous essayons de minimiser l'ischémie froide, et de minimiser l'ischémie froide, il est possible par d'autres méthodes, fonctionnelles. Ce ne sont pas seulement des tests sanguins biochimiques, mais également la définition des réserves fonctionnelles. Par exemple, nous effectuons des tests fonctionnels très rapides avant la laparotomie. En mesurant ces tests, en éclairant n'importe quel colorant, on peut dire que les fonctions de l'orgue seront très bonnes. Ensuite, pas à pas, les étapes suivantes continuent.

E. Ibrahimov:

Si nous parlons de logistique, quel est le lien avec le patient qui est sur la liste d'attente? Comment se passe la préparation? Combien de temps cela prend-il?

M. Novruzbekov:

Dès que le diagnostic de mort cérébrale est établi, après un appel au centre de greffe, en fonction du groupe sanguin, ainsi que des données anthropométriques et de l'ordre dans la liste d'attente...

E. Ibrahimov:

Données anthropométriques - cela compare-t-il le poids de l'organe à transplanter?

M. Novruzbekov:

Non, bien sûr, nous prenons l'anthropométrie du donneur. Ce sont la hauteur, le poids, la circonférence au niveau du processus xiphoïde, la circonférence au niveau du nombril, la distance entre le nombril et le processus xiphoïde. Sur la base de ces positions, nous déterminons également le destinataire. La différence autorisée est d'environ 15%. Si le donneur mesure deux mètres de haut et que le receveur mesure cinquante mètres, il y aura bien sûr une grande dissonance, de sorte que l'organe est inconsistant. L'organe idéal est la dégénérescence zéro-graisseuse, de bons tests et le cadavre n'était pas en soins intensifs pendant sept jours, c'est un facteur très important. Puisque l'infection est possible, une contamination bactérienne, nous pourrions retirer l'organe du donneur, le scinder, c'est-à-dire le diviser en deux parties, et utiliser la partie pour un petit receveur. Cependant, toute action associée à une blessure entraîne une complication supplémentaire et des problèmes supplémentaires pour le receveur. Il est donc préférable de suivre toutes les règles de conformité du donneur au receveur.

E. Ibrahimov:

Après avoir comparé toutes les données, contactez directement le patient figurant sur la liste d'attente. Combien de temps, dans quelle disponibilité le patient devrait-il être en ville?

M. Novruzbekov:

Deux à trois heures Il doit avoir le temps de venir.

E. Ibrahimov:

Il doit se préparer.

M. Novruzbekov:

Le fait est que l’opération sur le donneur va en parallèle, prend également deux à trois heures, une biopsie du tissu hépatique va à notre Centre en même temps, elle prend également environ quarante à cinquante minutes. Environ trois heures après l'appel du destinataire et trois heures après le début de l'opération chez le donneur. Le patient est amené, il subit les tests rapides nécessaires - une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme et un nombre minimum de tests. En mode cito, tout est fait et si nous ne voyons aucun problème, le patient se prépare et se dirige vers la salle d'opération. Pourquoi en mode cito, puisque, en principe, toute l’information, toute l’histoire de ce patient nous est déjà familière, est déjà connue d’avance.

E. Ibrahimov:

Déjà, bien sûr, il est examiné.

M. Novruzbekov:

C'est examiné, c'est dans la liste d'attente. Après avoir conduit le patient au bloc opératoire, les anesthésiologistes travaillent, ils installent un cathéter central, un cathéter urinaire, après l'anesthésie par intubation, le champ opératoire est traité, une laparotomie est réalisée et une décharge est effectuée. Pendant que les chirurgiens travaillent sur le receveur, l'organe est retiré. Si l'organe était bon en fonction des résultats de la biopsie et de nos tests fonctionnels, il est amené au centre où la transplantation est effectuée et l'organe est traité sur une table d'opération séparée, appelée table arrière. Que signifie traitement? C’est la séparation du diaphragme, la séparation de la fibre, la préparation des vaisseaux, car parfois l’anatomie peut être différente, c’est-à-dire préparée pour l’implantation. Une hépatectomie est pratiquée directement uniquement lorsque l'organe est prêt à être implanté. Jusque-là, le chirurgien qui effectue l'hépatectomie tient simplement le foie du receveur sur les bandelettes vasculaires de sorte que vous puissiez appuyer à tout moment sur les clips, couper l'organe et changer, à peu près, à certains endroits.

E. Ibrahimov:

Combien de temps dure l'opération elle-même? Permettez-moi de vous rappeler que nous parlons d'une des opérations les plus difficiles en chirurgie abdominale et en général, en transplantologie.

M. Novruzbekov:

L'opération la plus difficile. Au début, lorsque nous ne faisions que les premiers pas, la durée de l’opération était très longue, bien sûr, pas moins de 11-12 heures, parfois même plus.

La transplantation hépatique est l’une des opérations les plus difficiles en chirurgie abdominale et, en général, en transplantologie.

E. Ibrahimov:

12 heures vous étiez à la table d'opération?

M. Novruzbekov:

Oui, et pas seulement, mes prédécesseurs se sont levés et nous avons également passé 12 heures. Bien sûr, une personne est fatiguée et l'équipe peut changer pour respirer. 12 heures pour rester seul à la table d'opération est extrêmement difficile. Maintenant, la vitesse de l'opération a changé, c'est avec le temps opératoire, avec l'expérience, le temps opératoire a passé certaines manipulations, techniques en chirurgie. En principe, nous n’appelons jamais les chirurgiens vasculaires pour les reconstructions vasculaires, tout cela est fait par les transplantologues. Maintenant, de trois heures et demie au maximum à huit heures, l'opération elle-même dure. Très rarement huit heures, huit heures est déjà un non-sens pour nous. Maintenant, l'opération dure environ six heures, cinq à six heures.

E. Ibrahimov:

Nous avons parlé directement de la greffe d'un organe cadavérique. Littéralement, quelques mots sur la greffe d'un donneur vivant, qui est la seule chance pour certains patients qui sont très longs sur la liste d'attente.

M. Novruzbekov:

Aujourd’hui, la transplantation liée est une prérogative de l’Asie du Sud-Est, car les lois sont légèrement différentes. Environ 90% de leurs organes proviennent de donneurs apparentés, de donneurs vivants, ou plutôt non seulement de donneurs apparentés, mais de donneurs vivants. Dans notre pays, en Europe et en Amérique avec précision et vice versa. En Amérique, environ 5% des opérations connexes sont effectuées, oui, très peu.

E. Ibrahimov:

Principalement des enfants?

M. Novruzbekov:

Oui, la majorité, puisque les enfants, en particulier ceux du début de la vie, n’ont pas que le lobe gauche, pas même le second, voire même en général réduit. Maintenant, ils effectuent un segment d'opération, la thérapie mono-segment. Opération très compliquée, bien sûr.

E. Ibrahimov:

Nous disons que nous greffons littéralement un petit segment du foie et je remarque que, sur une courte période, le foie est pratiquement restauré à 80%.

M. Novruzbekov:

Il est en principe possible, même après 3-4 jours, de voir dans une étude par ultrasons comment la taille du foie varie. Dans notre pays, le professeur Sergey Vladimirovich Got'e, de l'Institut de la transplantation, possède la plus grande expérience en matière de transplantation liée à la famille. Au départ, en général, il est le fondateur de la greffe du lobe gauche dans le pays. Il a à la fois un département pour adultes et un département pour enfants. Mais, il me semble, jusqu'à ce que nous ayons épuisé la possibilité d'une greffe décédée, de passer à une greffe associée, bien que nous ayons également une greffe associée dans notre clinique, mais il s'agit déjà de situations désespérées. Le deuxième point concerne principalement les non-résidents et les étrangers. Pour les non-résidents et les étrangers, nous n'avons pas le droit d'extrader les organes du corps de la région de Moscou.

E. Ibrahimov:

C'est dans ton centre.

M. Novruzbekov:

C'est dans notre centre. Dans le centre fédéral, les non-résidents ont opéré et ont opéré avec beaucoup de succès.

E. Ibrahimov:

S'il vous plaît dites-moi quelques mots sur les complications auxquelles nous sommes confrontés? Comment gère-t-on les patients dans la période postopératoire?

M. Novruzbekov:

Les complications sont le rejet, l’infection, la récurrence des virus ou, inversement, les virus que nous n’avons pas encore observés, l’infection à cytomégalovirus, groupe herpès. Contrôle, ils doivent être contrôlés.

Rejet Au cours des cinq dernières années, dans notre travail, grâce au traitement immunosuppresseur moderne, au rejet, qui nécessitait un traitement aux stéroïdes, le traitement de la crise de rejet est effectué avec des stéroïdes - nous n’avions que deux patients. À titre de référence, je dirai qu'au cours des cinq dernières années, 280 opérations ont été effectuées, sur 280 - rien du tout. Deux patients ont retiré la crise et ont continué. L'immunosuppression moderne permet de supprimer la crise de rejet.

E. Ibrahimov:

Immunosuppression, je note que pour la vie. Les médicaments qui suppriment le système immunitaire.

M. Novruzbekov:

Pour la vie. Seuls les jumeaux identiques peuvent annuler le traitement immunosuppresseur, car le tissu est identique. Même si vous êtes un proche parent, vous avez toujours besoin d'un traitement immunosuppresseur - les protéines, les gènes sont complètement différents. Par conséquent, le rejet peut être.

E. Ibrahimov:

La lutte contre les infections, la lutte, directement, bactérienne commence déjà au stade peropératoire.

M. Novruzbekov:

La lutte contre les infections est obligatoire au stade peropératoire car, dans le contexte du traitement immunosuppresseur, l’infection peut se développer comme des champignons après la pluie. Par conséquent, un traitement antibiotique est nécessaire, un traitement antifongique est nécessaire. Si vous constatez une infection à l'herpès ou Epstein-Barr, une infection à cytomégalovirus, effectuez un traitement antiviral. Bien sûr, il peut y avoir d'autres complications chirurgicales, telles que thrombose artérielle, thrombose veineuse, insuffisance biliaire, thrombose de la veine hépatique, toutes ces opérations sont chirurgicales. Contrôle, échographie quotidienne, contrôle biochimique quotidien des 3 à 4 premiers jours, contrôle de la clinique du sang, contrôle du coagulogramme. À la fin de la période d'hospitalisation par tomodensitométrie. Le premier mois est un examen hebdomadaire effectué par le médecin traitant du centre où la transplantation a été effectuée. En postopératoire, les virus sont surveillés et le niveau d'immunosuppression est surveillé. À ce jour, tous les médicaments sont délivrés gratuitement dans l’hôpital clinique de la 52ème ville aux Moscovites. Dans les régions situées dans les centres régionaux, l’État fournit un traitement immunosuppresseur.

E. Ibrahimov:

Ce sont toutes des technologies médicales de pointe.

M. Novruzbekov:

Quelle que soit la technologie médicale, cet état fournit. Pas partout fourni par l'état. Il y a des médicaments originaux, il y a des génériques. À propos, il y a nos produits nationaux, ils entrent également sur le marché maintenant. Voyons quel sera l'effet. Tout est relatif. De la même manière qu'au début de la conversation, nous avons parlé de l'immunoglobuline contre l'hépatite B, il y a une production nationale et une production étrangère. Le prix est différent, mais l'effet de notre drogue nationale n'est ni pire ni peut-être même meilleur.

E. Ibrahimov:

Amis, en si peu de temps, nous avons découvert un sujet de la taille d'une greffe de foie. Nous notons qu'après la greffe du foie, comme l'a dit Murad Saftarovich, grâce au traitement immunosuppresseur, au contrôle minutieux des chirurgiens greffeurs, et de notre côté, directement, les patients mènent complètement une vie normale et donnent naissance à des enfants. Se contrôler et traiter comme une intégrité physique.

M. Novruzbekov:

La plupart des gens retournent au travail s'ils travaillent. Nous avons des cas où des athlètes professionnels sont revenus au sport professionnel. Quand même. Il y a cinq ans, un bodybuilder a été opéré, il sera bientôt sur le podium. S'il vous plaît, les résultats sont évidents. Les gens donnent naissance à des familles, donnent naissance à des enfants, les élèvent, souvent. Dire que la transplantation conduit à un handicap est une erreur. Au contraire, partout dans le monde, on ne considère plus cela comme une réalisation cosmique, maintenant c'est déjà ordinaire. Dans notre institut, nous sommes déjà habitués au fait que la transplantation n'est pas une super-ordinaire. Opéré - et bon! Quelque chose comme ça.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich, merci beaucoup! Nous avons parlé de l'opération la plus difficile - la transplantation de foie. Tout le meilleur, prends soin de toi!


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