Dépistage de l'hépatite

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Les symptômes de l'hépatite étant difficiles à détecter aux premiers stades de l'infection, il est recommandé de faire passer des tests de dépistage à toute personne à risque. Le complexe de dépistage comprend des analyses de sang, des matières fécales et un test ELISA. Les dépistages obligatoires sont les donneurs de sang et d'organes, avant les opérations planifiées. Le dépistage est souvent utilisé pour diagnostiquer l'hépatite.

Description du test de dépistage

Test de dépistage - recueil et évaluation en laboratoire d’une liste spécifique de tests permettant de détecter la présence de différents types d’hépatite. Bien qu'il soit possible de détecter le virus de la maladie à un stade précoce, une vérification supplémentaire des données est nécessaire après plusieurs semaines pour confirmer la validité des résultats du dépistage. Réaliser un test de dépistage implique la collecte des données nécessaires, dont les résultats permettent de déterminer la souche virale (A, B, C) et d'établir un diagnostic.

Indications pour

Des tests de dépistage de l'hépatite sont effectués afin d'identifier le virus dans le corps à temps et de prendre des mesures pour guérir le patient. La recherche est nécessaire pour les personnes à risque (donneurs, patients en condition préopératoire). Il est particulièrement important de faire un dépistage chez ceux qui présentent de tels symptômes (un ou plusieurs à la fois):

  • jaunissement de la peau (jaunisse);
  • douleurs dans les articulations et les muscles;
  • faiblesse générale;
  • nausée, douleur à l'estomac.

La confirmation est effectuée lorsque les symptômes du stade avancé apparaissent. Par exemple, avec l'hépatite C, c'est:

  • l'apparition d'ecchymoses et de vaisseaux saillants;
  • confusion dans l'esprit;
  • les poches;
  • perte de poids nette.

Les personnes à risque sont celles qui:

  • seringues, aiguilles et instruments chirurgicaux non stériles usagés;
  • vivre dans le même appartement avec une personne souffrant d'hépatite;
  • boire de l'eau potable de mauvaise qualité;
  • sont engagés dans un don de sang;
  • sont constamment dans des endroits où le niveau de propreté est faible.
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Types de dépistage

Examen fécal

Afin de confirmer la crainte d'une infection par l'hépatite, quelle qu'en soit la forme, les matières fécales sont analysées. Un signe caractéristique du virus est considéré comme un changement de couleur des masses fécales dans le sens de la clarification et de l'identification d'une odeur forte et spécifique. L'examen primaire est réalisé au microscope. Le deuxième indicateur qui intéresse le médecin est la sterkobiline. Quand il est détecté, ils disent à propos de la longue présence du virus dans le corps.

Test sanguin

Il existe deux types de tests obligatoires:

  • commun - afin d'identifier la leucocytose, indiquant une inflammation;
  • biochimie - avec une évaluation du niveau d'indicateurs sanguins de l'hépatite, à savoir le niveau d'augmentation de la bilirubine et du cholestérol.
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Étude immunologique

Étude immunologique - une analyse de sang, dont le résultat est l’immunogramme. Il s'agit d'un type de test de dépistage obligatoire indiquant si une personne infectée est atteinte d'une maladie aiguë ou chronique. L'analyse vous permet de déterminer le type de virus. L'objectif est d'identifier les immunoglobines M et G. Le tableau ci-dessous montre la transcription:

  • augmentation du niveau d'IgM - phase aiguë;
  • il reste des IgG élevées même après le traitement.
  • la présence simultanée d'IgG et d'IgM - hyperactivité du virus.
  • L'IgM apparaît 6 à 8 semaines après la pénétration du virus;
  • IgG après 10-12 semaines.

Le diagnostic par PCR est nécessaire pour déterminer l’ARN du virus:

Test d'urine

L’évaluation de l’état des biofluides est effectuée conformément à l’analyse générale. En raison de l'activité du virus, l'urine s'assombrit. Le médecin attire l'attention sur la modification du niveau de substances telles que la diastase et l'urobiline, responsables de la couleur. Augmentation de la diastase, responsable de la performance du pancréas, a déclaré la complication de la forme aiguë de l'hépatite.

Des méthodes supplémentaires de détection du virus de la maladie est un prélèvement de la cavité buccale.

Se préparer au dépistage de l'hépatite

Pour obtenir un résultat fiable, il est important de bien se préparer au dépistage. Avant de passer des tests, limitez la consommation d'aliments gras et épicés, éliminez l'alcool et l'effort physique. Le sang est donné l'estomac vide. Il est également préférable d'annuler l'utilisation de drogues. L'hépatite est une maladie grave qui entraîne des complications non seulement pour son porteur, mais également pour son environnement le plus proche. Par conséquent, vous devez prendre soin de vous et de vos proches et passer un test de dépistage de l'hépatite dès les premiers symptômes de la maladie.

Avantages du diagnostic précoce

Le diagnostic précoce de l'hépatite peut réduire le risque de complications de l'évolution de la maladie, éliminer l'infection d'autres personnes avec la propagation du virus. Dépistage de l'hépatite Une femme planifiant une grossesse réduit le risque de contracter un bébé. Si une personne a récemment été donneuse de sang, tatouée ou transpercée dans des salons douteux et s’est sentie plus tard malade, cela vaut la peine de se faire tester.

Diagnostic de l'hépatite C ou comment déterminer l'hépatite C?

Actuellement, des tests de diagnostic spéciaux sont disponibles pour détecter l'hépatite C. Ils peuvent être classés en fonction du mode d'administration.

Quels sont les tests de dépistage pour détecter l'hépatite C?

Les tests de dépistage permettent de diagnostiquer un état ou une maladie chez des personnes qui ne savent pas si la maladie est présente ou non. Ils sont particulièrement utiles pour les personnes présentant des facteurs de risque accrus d'infection et d'infection par cette maladie.

La première étape du test sanguin pour les anticorps anti-hépatite C consiste à utiliser un dosage immunoenzymatique (ELISA). Si le test est négatif, alors le patient est considéré comme non infecté par le virus de l'hépatite C. Cependant, l'efficacité de cette technique n'est observée que plusieurs semaines après le moment de l'infection (et jusqu'à six mois), l'étude a déterminé la présence d'anticorps permettant le développement d'une infection primaire par le virus de l'hépatite C ce dépistage peut ne pas révéler de cas dans lesquels peu de temps s'est écoulé depuis l'infection de la personne.

L'immunoblot recombinant (RIBA) est utilisé pour confirmer les résultats positifs de l'EIA, car parfois un test EIA positif n'est pas vrai, c'est-à-dire un test positif lorsqu'il n'y a pas réellement de VHC. Malgré la détection directe de l'ARN du virus de l'hépatite C et son utilisation répandue pour confirmer l'hépatite, RIBA distingue clairement les résultats faussement positifs chez plusieurs personnes dont le système immunitaire a éliminé le virus, mais dont les anticorps restent de l'infection.

Plusieurs types de tests de dépistage de l’hépatite C peuvent mesurer la quantité d’ARN viral dans le sang d’une personne. Ces tests sont appelés études moléculaires car ils définissent le virus au niveau moléculaire. Un test négatif pour l'ARN ne signifie pas qu'il n'y a pas d'infection, car le virus peut apparaître périodiquement dans le sang ou peut exister en petites quantités latentes. Parallèlement, ces tests aident à surveiller la situation en détectant les quantités disponibles du virus dans le sang.

Le test d'ARN est utile pour déterminer si un patient a un virus dans le sang en circulation (la charge virale).

Les tests d’ARN doivent être effectués chez les personnes récemment exposées au risque d’être infectées par le virus de l’hépatite C. Les tests d’ARN sont plus sensibles (c’est-à-dire qu’ils peuvent détecter davantage de cas de VHC) que les études conventionnelles, qui sont souvent utilisées dans cette situation. La raison en est que les ARN du VHC sont détectés immédiatement après plusieurs semaines après avoir été infectés par le virus. En outre, il convient de noter que le test ARN VHC peut être utile pour évaluer l'efficacité du traitement du patient.

Des tests sanguins ont également été développés pour déterminer le génotype du VHC. Cette information est nécessaire pour prescrire un traitement.

Quel est le rôle de la biopsie du foie dans le diagnostic et le traitement de l'hépatite C chronique?

Les analyses de sang peuvent informer le médecin de la présence du virus de l'hépatite C, mais ne permettent pas de déterminer le niveau des dommages au foie qui se produisent. Une biopsie du foie permet à un médecin spécialiste des maladies infectieuses de déterminer le degré d'inflammation et de cicatrisation présent dans un cas particulier en examinant un petit échantillon de tissu hépatique. Une biopsie du foie fournit les informations nécessaires pour prendre une décision quant au début du traitement. Des lésions hépatiques importantes constituent un facteur de risque de développement d'autres complications, telles que le carcinome hépatocellulaire et les varices oesophagiennes. Une biopsie du foie peut être recommandée lorsque le médecin ne sait pas s'il doit commencer un traitement ou surveiller la réaction dans le foie par le biais d'un traitement.

Dans nos autres articles, lisez plus en détail sur l'hépatite C, y compris les méthodes de traitement de cette maladie.

Dépistage de l'hépatite C

Les paramètres de dépistage indiqués sont les recommandations généralement acceptées des sociétés médicales.
Le dépistage repose sur la détection des anticorps anti-virus de l'hépatite (sérologie). Le diagnostic est fiable, cependant, des résultats faussement négatifs ou faussement positifs ne peuvent pas être exclus, en particulier pendant la période d'incubation, avec un traitement immunosuppresseur à long terme, etc. Dans de tels cas, la détermination du virus de l'hépatite par la méthode PCR est recommandée.

Les tests suivants peuvent également être effectués séparément, par exemple, si une seule variante de l'hépatite est suspectée.

  1. Anti-HAV-IgM (anticorps IgM dirigés contre le virus de l'hépatite A) - diagnostic de l'hépatite A.
  2. HBsAg, test qualitatif (antigène HBs) - diagnostic de l'hépatite B.
  3. Anti-HBc-common (analyse cumulative des anticorps des classes IgM et IgG dirigées contre l'antigène HB du virus de l'hépatite B) - diagnostic de l'hépatite B.
  4. Anti-HCV (anticorps anti-virus de l'hépatite C) - diagnostic de l'hépatite C.

Diagnostics étendus

Le plan d'analyse avancé est déterminé par les résultats de la sélection. En cas d'infection simultanée de plusieurs virus de l'hépatite, voir les diagnostics étendus séparément.

L'hépatite C

Faits clés

  • L'hépatite C est une maladie du foie causée par le virus de l'hépatite C: ce virus peut provoquer une hépatite aiguë ou chronique, dont la gravité varie d'une maladie bénigne pouvant durer plusieurs semaines à une maladie grave qui dure toute la vie.
  • Le virus de l'hépatite B se transmet par la circulation sanguine et l'infection se produit le plus souvent à la suite d'une exposition à une petite quantité de sang. Cela peut se produire lors de l’usage de drogues injectables, lorsqu’il est injecté dans de mauvaises conditions de sécurité, lors de la fourniture de soins médicaux dangereux et lors de la transfusion de sang et de produits sanguins non testés.
  • Dans le monde, 71 millions de personnes souffrent d’hépatite C chronique.
  • Un nombre important de personnes atteintes d'infections chroniques développeront une cirrhose ou un cancer du foie.
  • Environ 399 000 personnes meurent chaque année de l'hépatite C, principalement de la cirrhose et du carcinome hépatocellulaire (1).
  • Les médicaments antiviraux permettent de guérir plus de 95% des personnes infectées par l'hépatite C, réduisant ainsi le risque de décès par cancer et cirrhose du foie, mais l'accès au diagnostic et au traitement est limité.
  • Il n’existe actuellement aucun vaccin contre l’hépatite C, mais des recherches sont en cours dans ce domaine.

Les 60% à 80% restants développent une infection chronique au VHC. Chez les personnes présentant une infection chronique par le VHC, le risque de cirrhose du foie est de 15% à 30% dans les 20 ans.

Distribution géographique

L'hépatite C est présente dans le monde entier. Les régions les plus touchées sont la région de la Méditerranée orientale et la région européenne de l'OMS: les taux de prévalence sont de 2,3% et 1,5%, respectivement. Les taux de prévalence de l’infection par le VHC dans les autres régions de l’OMS varient de 0,5% à 1,0%. Le virus de l'hépatite C comprend de nombreuses souches (ou génotypes) et leur distribution dépend de la région.

Transmission

Le virus de l'hépatite C est transmis par le sang. Le plus souvent, il est transmis:

  • à la suite de la consommation de drogues injectables lors du partage de matériel d'injection;
  • dans les installations médicales en raison de la réutilisation ou de la stérilisation insuffisante du matériel médical, en particulier des seringues et des aiguilles; et
  • lors de la transfusion de sang et de produits sanguins non testés.

Le VHC est également transmis sexuellement et peut être transmis d'une mère infectée à son bébé; Cependant, ces types de transmission sont beaucoup moins courants.

L'hépatite C ne se transmet pas par le lait maternel, la nourriture, l'eau ou les contacts sans risque tels que les câlins, les baisers et la consommation d'aliments ou de boissons avec une personne infectée.

Les estimations de modélisation suggèrent qu'en 2015, on comptait 1,75 million de cas d'infection par le VHC dans le monde (23,7 cas d'infection par le VHC pour 100 000 habitants dans le monde).

Les symptômes

La période d'incubation de l'hépatite C va de 2 semaines à 6 mois. Après l'infection initiale, environ 80% des personnes ne présentent aucun symptôme. Fièvre, fatigue, perte d’appétit, nausées, vomissements, douleurs abdominales, urines foncées, excréments gris, douleurs aux articulations et jaunisse (jaunissement de la peau et yeux blancs) peuvent apparaître chez les personnes présentant des symptômes aigus.

Dépistage et diagnostic

Étant donné que l’infection aiguë par le VHC se produit généralement sans symptômes, elle est rarement diagnostiquée à un stade précoce. Chez les personnes au stade de développement d'une infection chronique par le VHC, l'infection est également souvent non détectée car elle reste asymptomatique pendant des décennies, alors que les symptômes évoluent en lésions hépatiques graves.

L'infection par le VHC est diagnostiquée en deux étapes:

  • Les personnes infectées par ce virus sont détectées par dépistage sérologique des anticorps anti-VHC.
  • Si le test confirme la présence d’anticorps anti-VHC, il est nécessaire de procéder à un test du VHC par l’acide ribonucléique (ARN) afin de confirmer une infection chronique par le VHC, car environ 30% des personnes infectées par le VHC se débarrassent spontanément de l’infection en raison d’une forte réponse immunitaire sans nécessité. en traitement. Malgré la cessation de l'infection, les résultats de leurs tests resteront positifs pour les anticorps anti-VHC.

Après avoir diagnostiqué chez l'homme une infection chronique par l'hépatite C, il convient d'évaluer l'étendue des dommages au foie (fibrose et cirrhose). Cela peut être fait à l'aide d'une biopsie du foie ou de divers tests non invasifs.

En outre, ces personnes devraient être soumises à un test de laboratoire pour établir le génotype de la souche de l'hépatite C. Il existe 6 génotypes du VHC et elles répondent au traitement différemment. De plus, une personne peut être infectée par des virus de plusieurs génotypes. Le degré d'atteinte hépatique et le génotype du virus sont pris en compte dans le processus de prise de décision concernant le traitement et la gestion de la maladie.

Tests

Un diagnostic précoce peut prévenir les problèmes de santé pouvant résulter d'une infection et prévenir la transmission du virus. L'OMS recommande le dépistage chez les personnes susceptibles de présenter un risque d'infection accru.

Les populations à risque accru d'infection par le VHC comprennent:

  • les personnes qui s'injectent des drogues;
  • les personnes utilisant des drogues intranasales;
  • les personnes recevant des produits sanguins ou des procédures invasives dans des installations médicales avec des pratiques de contrôle des infections inadéquates;
  • les enfants nés de mères infectées par le VHC;
  • les personnes ayant des partenaires sexuels infectés par le VHC;
  • personnes infectées par le VIH;
  • les personnes détenues ou emprisonnées; et
  • Personnes ayant un tatouage ou un piercing.

Sur les quelque 36,7 millions de personnes vivant avec le VIH dans le monde, environ 2,3 millions de personnes ont eu ou sont actuellement diagnostiquées sérologiquement avec le VHC. Inversement, parmi toutes les personnes infectées par le VIH, la prévalence des anticorps anti-VHC était de 6,2%. Les maladies du foie sont l’une des principales causes de morbidité et de mortalité chez les personnes vivant avec le VIH.

Traitement

L'hépatite C ne nécessite pas toujours de traitement, car chez certaines personnes, l'infection cesse en raison de la réponse immunitaire et chez certaines personnes atteintes d'une infection chronique, le foie n'est pas endommagé. Si un traitement est nécessaire, l’objectif du traitement de l’hépatite C est de guérir. Le taux de guérison dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment la souche du virus et le type de traitement fourni.

Les normes de traitement des personnes atteintes d'hépatite C évoluent rapidement. Le sofosbuvir, le daclatasvir et l'association médicamenteuse sofosbuvir / lédipasvir font partie des schémas thérapeutiques préférés dans les directives de l'OMS et peuvent contribuer à un taux de guérison de 95%.

Ces médicaments sont beaucoup plus efficaces, plus sûrs et mieux tolérés par les patients que les traitements plus anciens. Grâce à la PPD, il est possible de guérir un plus grand nombre de patients infectés par le VHC, ainsi que de raccourcir le traitement (généralement 12 semaines). L'OMS met actuellement à jour ses directives de traitement afin d'y inclure des programmes de traitement du PDP pangénotypique et une surveillance de laboratoire simplifiée. En même temps, dans certaines situations, l'interféron pégylé et la ribavirine conservent une certaine importance. Bien que le coût de fabrication de la PPD soit faible, dans de nombreux pays à revenu élevé et intermédiaire, ces médicaments restent très coûteux. Dans certains pays (principalement à faible revenu), les prix ont considérablement chuté en raison de l'introduction de versions génériques de ces médicaments.

L'accès au traitement du VHC s'améliore, mais reste limité. En 2015, sur 71 millions de personnes infectées par le VHC dans le monde, 20% (14 millions) étaient au courant de leur diagnostic. En 2015, 7,4% des personnes diagnostiquées (1,1 million de personnes) ont commencé un traitement. En 2016, 1,76 million de personnes supplémentaires ont bénéficié d'un traitement et la couverture mondiale du traitement de l'hépatite C a été portée à 13%. Pour atteindre l'objectif d'atteindre 80% des personnes nécessitant un traitement d'ici 2030, une augmentation significative des efforts est nécessaire.

Prévention

Prévention primaire

Le vaccin contre l'hépatite C n'existe pas et la prévention de l'infection par le VHC passe donc par la réduction du risque d'exposition au virus dans les établissements de santé et les populations à haut risque, telles que les personnes qui s'injectent des drogues et qui risquent d'avoir des relations sexuelles.

La liste restreinte ci-dessous contient des exemples de mesures de prévention primaire recommandées par l'OMS:

  • l'hygiène des mains: y compris la chirurgie des mains, le lavage des mains et le port de gants;
  • injection médicale sûre et appropriée;
  • la fourniture de services complets de réduction des risques pour les consommateurs de drogues injectables, y compris du matériel d'injection stérile;
  • tests sur les dons de sang pour les hépatites B et C (ainsi que le VIH et la syphilis);
  • formation du personnel médical; et
  • promouvoir l'utilisation correcte et cohérente des préservatifs.

Prévention secondaire et tertiaire

Pour les personnes infectées par le virus de l'hépatite C, l'OMS recommande les activités suivantes:

  • éducation et conseils sur les options en matière de soins et traitements médicaux;
  • l'immunisation avec les vaccins contre les hépatites A et B afin d'empêcher l'hépatite d'être co-infectée avec ces virus afin de protéger le foie de ces personnes;
  • traitement précoce, y compris thérapie antivirale, si indiqué; et
  • surveillance régulière pour le diagnostic précoce de la maladie chronique du foie.

Dépistage, prise en charge et traitement des personnes atteintes d’hépatite C

En avril 2016, l'OMS a mis à jour ses «Lignes directrices pour le dépistage, les soins et le traitement des personnes atteintes de l'hépatite C». Ces directives complètent les directives existantes de l’OMS pour la prévention de la transmission du virus dans le sang, y compris le VHC.

Ils sont destinés aux décideurs, aux responsables gouvernementaux et aux autres travailleurs des pays à revenu faible ou intermédiaire qui développent des programmes de dépistage, des soins médicaux et des traitements pour les personnes infectées par le VHC. Ces directives aideront à élargir le traitement des patients infectés par le VHC, car elles contiennent des recommandations importantes dans ces domaines et traitent des problèmes liés à leur mise en œuvre.

L'accès au traitement du VHC s'améliore, mais reste limité. En 2015, sur 71 millions de personnes infectées par le VHC dans le monde, 20% (14 millions) étaient au courant de leur diagnostic. En 2015, 7,4% des personnes diagnostiquées (1,1 million de personnes) ont commencé un traitement. Environ 50% des personnes qui ont commencé un traitement en 2015 ont reçu une DPP. Au fil des ans, le nombre cumulé de personnes ayant reçu un traitement à l'échelle mondiale en 2015 a atteint 5,4 millions de personnes. Pour la plupart des patients traités jusqu'en 2015, les anciens types de traitement étaient utilisés, principalement le traitement à base d'interféron.

Résumé des principales recommandations

Recommandations pour le dépistage de l'infection par le VHC

1. Dépistage pour identifier les personnes infectées par le VHC

Il est recommandé de réaliser des tests sérologiques pour le VHC chez les personnes qui présentent une prévalence élevée de la population de VHC ou qui ont été exposées à une exposition / comportement à risque du VHC.

2. Confirmation du diagnostic d'infection chronique par le VHC

Après un test sérologique positif pour le VHC, il est proposé de réaliser un autre test (MANCA sur ARN du VHC) pour diagnostiquer une infection chronique. Il faut également tester MANA pour détecter l’ARN du VHC afin d’évaluer la nécessité de commencer le traitement de l’hépatite C.

Recommandations pour aider les personnes infectées par le VHC

3. Dépistage de l'alcool et conseils pour réduire la consommation d'alcool modérée et élevée.

Une évaluation de la consommation d'alcool est recommandée pour toutes les personnes infectées par le VHC. Une thérapie comportementale devrait ensuite être proposée pour réduire la consommation d'alcool chez les personnes qui en consomment en quantité modérée à élevée.

4. Évaluation du degré de fibrose et de cirrhose

Dans les endroits aux ressources limitées, il est recommandé d’utiliser le test APRI (Aminotransférase / nombre de plaquettes) ou FIB4 plutôt que d’autres tests non invasifs nécessitant davantage de ressources, telles que l’élastographie ou le fibrotest, pour évaluer la fibrose hépatique.

Recommandations pour le traitement de l'hépatite C

5. Effectuer une évaluation pour le traitement

Tous les adultes et les enfants atteints d'une infection chronique par le VHC doivent être évalués pour la possibilité d'un traitement antiviral.

6. Traitement par antiviraux à action directe (PPD)

L'OMS recommande que tous les patients atteints d'hépatite C soient traités selon un schéma posologique basé sur la DPP, à l'exception de certains groupes spécifiques de personnes, parmi lesquels des schémas à base d'interféron peuvent encore être utilisés (comme schéma thérapeutique alternatif pour les patients infectés 5 ou le 6ème génotype, ou les patients présentant une infection du 3ème génotype et une cirrhose).

7. Les traitements au télaprévir et au bocevrevir ne doivent plus être appliqués.

Ces deux PDP de première génération, administrés avec de l'interféron pégylé et de la ribavirine, ont été recommandés dans les lignes directrices de 2014. Les données actuellement disponibles montrent que leur utilisation conduit à des réactions indésirables plus fréquentes et à une guérison moins fréquente par rapport aux schémas plus récents basés sur la DPP. Par conséquent, l’OMS ne recommande plus l’utilisation de ces deux médicaments.

8. L'OMS recommande des traitements préférentiels et alternatifs pour la PDP basés sur le génotype et l'état de la cirrhose.

L'équipe des lignes directrices a examiné toutes les données disponibles (plus de 200 études) pour déterminer les schémas thérapeutiques les plus efficaces et les plus sûrs pour traiter chacun des 6 génotypes.

Réponse de l'OMS

En mai 2016, l'Assemblée mondiale de la santé a adopté la première «Stratégie mondiale du secteur de la santé pour le traitement de l'hépatite virale 2016-2011». Cette stratégie souligne le rôle important de la couverture maladie universelle et ses objectifs sont alignés sur ceux des objectifs de développement durable. L'objectif de cette stratégie est d'éliminer l'hépatite virale en tant que problème de santé publique, qui fait partie des objectifs mondiaux visant à réduire de 90% le nombre de nouvelles infections virales à l'hépatite virale et à réduire de 65% le nombre de décès dus à l'hépatite virale d'ici 2030. La stratégie décrit les mesures que doivent prendre les pays et le Secrétariat de l'OMS pour accomplir ces tâches.

L'OMS œuvre dans les domaines suivants pour aider les pays à atteindre les objectifs mondiaux en matière d'hépatite conformément au Programme de développement durable à l'horizon 2030:

  • sensibiliser, promouvoir les partenariats et mobiliser des ressources;
  • formulation de politique fondée sur des preuves et compilation de données pour action;
  • prévention de la transmission; et
  • expansion des services de dépistage, de soins et de traitement.

L'OMS a publié le rapport mondial sur l'hépatite 2017, qui définit le point de départ de l'éradication de la maladie. Le rapport présente des statistiques mondiales sur les hépatites virales B et C, l'incidence de nouvelles infections, la prévalence de formes d'infection chroniques et la mortalité due à ces deux virus de l'hépatite à forte charge, et la couverture des principales réponses à l'hépatite. à partir de fin 2015. Le texte du rapport est disponible sur le site internet au lien ci-dessous.

L’OMS organise également chaque année le 28 juillet, la Journée mondiale de l’hépatite, afin de mieux faire connaître et comprendre l’hépatite virale.

Dépistage de l'hépatite A

À l'heure actuelle, les hépatites aiguës occupent l'une des principales places dans la fréquence de toutes les maladies infectieuses. Beaucoup d'entre eux sont cachés et les patients ne soupçonnent même pas qu'ils ont une maladie aiguë.

L'hépatite A, ou maladie de Botkin, survient principalement parmi les lésions inflammatoires du foie, mais les cas de développement de la maladie sont également fréquents chez l'adulte.

La particularité de cette maladie est la transmission alimentaire, c'est-à-dire par le biais d'aliments et d'eau contaminés. Pénétrant dans le corps par le tractus gastro-intestinal, le virus pénètre dans le sang. Avec le flux sanguin, le virion est introduit dans le foie où il agit directement sur les cellules du foie (hépatocytes). En endommageant la paroi cellulaire, le virus commence à reproduire son propre ARN sur les ribosomes des hépatocytes. Après cela, avec la bile et les matières fécales, les particules virales sont éliminées du corps, où elles deviennent disponibles pour l’infection.

La mortalité due à cette maladie est faible, mais des dommages aux cellules du foie peuvent affecter à l'avenir, c'est pourquoi il est impératif de détecter la présence du virus dans le corps dès que possible et d'initier un traitement approprié.

Comment détecter les particules virales?

Le diagnostic du virus de l'hépatite A consiste à déterminer la présence dans le corps d'anticorps spécifiques du virus de l'hépatite et des particules virales elles-mêmes.

Le diagnostic doit commencer dès les premiers symptômes de la maladie. Cependant, la maladie de Botkin ne présente pas de signes spécifiques, par conséquent, la présence d'une hépatite ne peut être jugée qu'après un diagnostic général.

Les principaux signes (mais non spécifiques) de l'hépatite sont une faiblesse générale, de la fièvre, des nausées et des vomissements. Plus précis, indiquant la maladie elle-même, sont le noircissement de l'urine et des matières fécales, la décoloration de la peau (jaunissement de la peau, sclérotique des yeux).

Les personnes à risque

Le diagnostic doit commencer immédiatement après l'apparition de tous ces symptômes. En présence de la clinique indiquée, il est nécessaire de rechercher dans le sang les anticorps anti-hépatite A chez les personnes à risque de contracter la maladie:

  • vivre dans des zones défavorisées sur le plan endémique sans sources d'eau potable;
  • consommateurs de drogues injectables;
  • vivre avec un patient atteint d'hépatite A;
  • rester ou rester dans des zones à haut risque d'infection sans vaccination préalable;
  • les militaires.

Un groupe particulier comprend les enfants, car ils souffrent de la maladie de Botkin sans aucun signe clinique et les conséquences peuvent être assez graves.

Comment l'hépatite A devrait-elle être dépistée?

Tout d’abord, vous devez vous concentrer sur les données relatives aux plaintes du patient, à son historique de vie, à ses antécédents épidémiologiques et à ses données d’examens généraux.

Les plaintes du patient coïncident généralement avec le tableau clinique principal de la maladie.

Le dépistage de l'épidanamnèse comprend la découverte de contacts possibles avec les patients ou les régions à risque élevé de contracter l'hépatite A. Il est important de découvrir un fait: si le patient a été vacciné contre l'hépatite A (les calendriers de vaccination diffèrent, le plus souvent entre 18 et 24 ans). mois). Si pour quelque raison que ce soit, la vaccination n'a pas été pratiquée à cet âge, elle est effectuée avant l'entrée de l'enfant à l'école. Si ce n'était pas le cas, alors cette personne est soumise à la vaccination obligatoire avant de se rendre dans une zone d'endémie.

L’histoire épidémiologique inclut les contacts avec les patients atteints d’hépatite A (les 2 prochains mois).

Dans l’histoire de la vie d’un médecin, la présence de cette maladie parmi les proches parents est avant tout une préoccupation.

Un examen général n’est généralement pas informatif, et seul un certain élargissement du foie et sa douleur présentent généralement un intérêt (généralement dans le contexte d’un étirement excessif de la capsule de Glisson).

Projections de laboratoire et instrumentales: prise de sang

Le premier dépistage devrait commencer par un test sanguin général.

Un test sanguin pour le dépistage de l'hépatite est disponible dans tous les établissements médicaux équipés d'un laboratoire.

Un test sanguin d'hépatite révélera la présence d'un virus présentant une leucocytose accrue avec une prédominance de lymphocytes, avec une légère anémie.

Le test sanguin biochimique de l'hépatite est le suivant dans la liste des tests de dépistage minimum. Les principaux indicateurs d'intérêt sont la bilirubine élevée (directe et indirecte), le cholestérol (toutefois, en quantité inférieure à l'athérosclérose), les enzymes alcalines (aspartate aminotransférase et alanine aminotransférase, phosphatase alcaline)..

En outre, le dépistage doit inclure une analyse d’urine complète. Dans l'analyse, la substance la plus intéressante est la diastase. Lorsque vous attribuez une analyse, assurez-vous d'indiquer:

  1. Test d'hépatite pour la diastase. Cette enzyme apparaît dans la défaite du pancréas. Son augmentation d'hépatite aiguë est un signe défavorable.
  2. L'urobiline est une substance qui résulte de la dégradation de la molécule d'hémoglobine et qui conduit à la couleur foncée de l'urine (urine de la couleur de la bière).

Dépistage de l'hépatite: Analyse de l'hépatite

Dans les matières fécales, il convient de déterminer la stercobiline (une substance similaire à l’urobiline). En outre, la détermination des particules virales dans les matières fécales est le principal signe diagnostique de l'hépatite aiguë. Il faut se rappeler que les particules virales dans les matières fécales n'apparaissent qu'après une période aiguë de la maladie (immédiatement après la défaite des hépatocytes et l'entrée de virions dans la bile).

Parmi les méthodes de dépistage supplémentaires, assurez-vous de prélever un frottis dans la cavité buccale (le lieu principal d’introduction des particules virales est l’épithélium de la cavité buccale).

Dépistage: une étude immunologique

Ce test sanguin est crucial dans les premiers stades de la maladie. De plus, il s’agit de l’une des principales méthodes de vérification de l’hépatite au cours de son évolution (aiguë ou chronique).

L’essence de l’étude est réduite à la détermination d’anticorps dirigés contre la particule virale dans le sang. Les anticorps dominants apparaissant au cours du développement de la maladie de Botkin sont les immunoglobulines de classe M. Ce type d'immunoglobuline est produit dans le sang dès les premiers jours de la maladie. Leur objectif principal est l’élimination de la particule virale de l’organisme (c’est-à-dire la réponse immunitaire primaire).

Les anticorps sont synthétisés par les plasmocytes (lymphocytes B altérés).

Un autre indicateur important de l'immunogramme est une immunoglobuline de classe G. Ces anticorps circulent dans le sang, mais ils peuvent parfois pénétrer dans les tissus (ce qui les distingue des immunoglobulines de classe M qui, en raison de leur taille, ne peuvent pas le quitter).

L’immunoglobuline G indique que l’organisme a déjà été infecté et a développé une immunité contre celui-ci. Le plus souvent, ces anticorps sont responsables de l'immunité permanente acquise. Ils jouent un rôle important dans la défaite immunitaire des hépatocytes à la suite d'une attaque de leurs propres cellules. Ils circulent dans le sang toute la vie et empêchent le développement du processus infectieux.

Dans certains cas, il est impossible d'égaler les immunogrammes donnés, car, du fait de la suppression de l'immunité, une diminution de la production de tous les anticorps peut être observée. Par conséquent, même en présence du virus de l'hépatite A, le titre des immunoglobulines G et M ne dépassera pas la plage normale. Pour cette raison, il est impératif de mener une étude plus approfondie de la fonction de formation des anticorps des cellules et de leur présence dans le sang périphérique.

Les analyses ci-dessus constituent le principal minimum de dépistage pour diagnostiquer le développement de la maladie de Botkin.

Diagnostics supplémentaires

Dans des centres plus équipés et spécialisés pour déterminer la présence du virus de l'hépatite A, un échantillon de biopsie du foie avec une réaction en chaîne de la transcriptase polymérase inverse est utilisé.

La PCR repose sur le principe suivant: en raison du broyage de la biopsie résultante et de sa dissolution dans le milieu résultant, il existe de nombreux fragments de matériel génétique (provenant à la fois d'hépatocytes et d'ARN viral). Lorsque des enzymes spécifiques sont ajoutées à la suspension résultante, dans certaines conditions, les chaînes existantes d'ARN ribosomal sont ajoutées pour produire un ADN complet. Dans l’étude des segments d’ADN obtenus, la vérification du matériel génétique viral et le diagnostic sont possibles. Cependant, la PCR standard ne s'applique qu'aux virus et aux bactéries contenant de l'ADN (le virus de l'hépatite A contient de l'ARN), en conséquence de quoi la PCR doit être légèrement modifiée pour détecter l'ARN viral.

Pour ce faire, utilisez une enzyme spécifique - la transcriptase inverse. Son action est basée sur la transcription inverse - la production d’une matrice d’ARN à partir de l’ADN double brin obtenu. Lors de la réception de l'ARN viral, le diagnostic n'est pas difficile.

En tant que méthodes de diagnostic supplémentaires, on utilise souvent des examens de groupe, la cholangiopancréatographie, l'échographie, la radiographie des organes abdominaux, l'intestin et l'estomac, mais dans ce cas, leur rôle est limité: il est possible de détecter l'exclusion d'une autre pathologie et de confirmer le diagnostic d'hépatite aiguë A.

Prise de sang: préparation

Pour toutes les analyses ci-dessus, certaines conditions doivent être observées afin de ne pas créer de conditions permettant une interprétation incorrecte de l'analyse.

Tout d'abord, avant de rechercher des marqueurs de la maladie de Botkin, ne consommez pas d'aliments (de préférence le soir, si l'analyse est effectuée le matin), car les aliments contribuent à augmenter le nombre d'enzymes dans le sang, une leucocytose physiologique relative.

En outre, aucun diagnostic de laboratoire ne doit être effectué si le patient reçoit déjà un traitement antiviral (de ce fait, il pourrait ne pas y avoir de particules virales dans les matières fécales, ce qui permettrait de calculer le nombre d'hépatite A transféré et trop tôt pour terminer le traitement commencé).

Résumant

Sur la base de ce qui précède, on peut voir que l'hépatite A est une maladie courante. Il n’est pas toujours possible de le diagnostiquer à temps. C’est pourquoi un minimum plus avancé doit être créé, ce qui permettra de poser un diagnostic même aux tout premiers stades de la maladie et aux premiers stades des soins médicaux.

Ne négligez pas la santé, la leur et celle des parents et des amis, en particulier des enfants.

Bien que la maladie de Botkin ne semble pas être grave, il ne faut pas la négliger, car les conséquences peuvent être désagréables. Chez les enfants, l'hépatite A peut entraîner le développement d'une insuffisance hépatique, qui est plus difficile pour les enfants que pour les adultes.

Dépistage de l'hépatite A

L'hépatite A est une pathologie virale transmise par le contact avec le ménage. Cette maladie est très courante dans le monde moderne et nécessite donc une surveillance et un recueil de tests spéciaux. Il est important de diagnostiquer à temps, car pour beaucoup de gens, cette maladie a un cours caché. Cet article vous aidera à comprendre ce qu'est le dépistage de l'hépatite A, comment les diagnostics sont effectués et comment déchiffrer les données.

Diagnostic primaire

Le diagnostic de l'hépatite A est nécessaire dès les premiers stades de l'apparition des symptômes. Les études sur l'hépatite A constituent la base du diagnostic et permettent de différencier les pathologies des autres espèces. L'hépatite A peut être diagnostiquée à l'aide de symptômes spécifiques. Toutefois, dans la plupart des cas, cette maladie disparaît, ce qui cache le cours pendant longtemps. Le dépistage de l'hépatite A est donc la principale méthode de reconnaissance de la maladie.

Pour identifier les principaux foyers de la pathologie, on collecte une anamnèse, une chronologie des événements précédant son apparition, ainsi qu'un examen et des tests de laboratoire du patient. Lors de l'examen du patient, le médecin spécialiste des maladies infectieuses tient compte de l'état général du patient, de l'état et de la couleur de sa peau, et effectue également des palpations et percussions du foie et de l'abdomen d'une personne. Cela vous permet de déterminer si les limites du corps ne sont pas étendues et si le foie a des bords uniformes. En outre, le diagnostic principal de l'hépatite A consiste à identifier des marqueurs dans le sang qui déterminent le type d'agent pathogène et le degré de développement du processus pathologique.

Test rapide

L'une des méthodes de détection initiale de la pathologie hépatique est la réalisation d'un test rapide de détection de la maladie de Botkin. Le test fonctionne sur le principe de la détection des anticorps anti-hépatite de ce groupe et répond à la présence d'un marqueur, montrant une ou deux bandelettes sur le test - un résultat négatif et un résultat positif, respectivement.

L'avantage de ce test est que cette méthode ne nécessite pas de compétences particulières, elle est vendue dans toutes les pharmacies et la durée du test n'est que de 15 à 20 minutes, tandis que la précision du résultat est de presque 100%.

L'inconvénient de ce test est que, lors de l'analyse, il existe un risque d'infection des membres de la famille et des amis proches, en présence de la maladie.

Pour déterminer la maladie, il existe deux types de test: l'examen des matières fécales et du sang. Dans le premier cas, le test inclut un tube spécial pour la collecte des matières fécales et dans le second cas, une lancette et une pipette pour la collecte de sang.

Les créateurs de tests rapides affirment que la sensibilité et la précision de leurs produits sont supérieures à 90%. Cependant, le résultat exact n'est possible que si le test est correctement effectué et si la préparation du test est respectée, ce qui consiste à limiter l'utilisation de boissons alcoolisées quelques jours avant l'analyse, l'analyse à jeun. Il est important de considérer l'exactitude de la collecte de sang conformément aux règles d'asepsie.

Dépistage de l'hépatite A

Le dépistage de l'hépatite A consiste à effectuer des tests et un examen complet du patient pour détecter la présence d'agents pathologiques dans le corps. Le dépistage est nécessaire pour les personnes vivant dans la zone d’endémie et qui présentent également un risque élevé d’infection par pathologie.

Les enfants constituent une partie importante de la projection. Tout d’abord, lors d’une enquête auprès des parents, il s’avère que l’enfant a été vacciné contre la maladie et à quel moment. Si les vaccinations prophylactiques n’ont pas été effectuées, l’enfant est vacciné deux fois avant de se rendre dans une zone ou une école dangereuse.

Lorsque ce dépistage est effectué, les données épidémiologiques du demandeur sont collectées - il s’avère que pendant combien de temps le patient était dans la zone de danger et a eu des contacts avec des personnes malades au cours des 2 prochains mois.

Un composant important du dépistage est un examen de laboratoire et instrumental, qui permet d’identifier avec précision la présence ou l’absence de pathologie chez l’homme. En outre, les données de l'enquête aideront à identifier non seulement les agents pathogènes et les porteurs de la maladie de Botkin.

Les principaux types de dépistage de l'hépatite A sont les suivants:

  1. Le dépistage des matières fécales - lors de l’exploration de la sterkobiline - une substance formée lors de la décomposition de la bilirubine et qui est responsable de la couleur des masses fécales. Un indicateur de la présence d'hépatite dans le corps est également la présence d'agents viraux dans les fèces, indiquant des processus aigus généraux dans le foie.
  2. Le dépistage sanguin immunologique est la méthode la plus efficace pour détecter la maladie de Botkin dès les premiers stades de son développement. Il s’agit d’une analyse des anticorps anti-hépatite A, car ils sont produits dans les premiers jours qui suivent l’apparition de la maladie. La principale substance à tester dans le sang est une immunoglobuline (VHA igg) de classe M (ANTI-VHA IgM). Un autre indicateur lors de ce type de dépistage est la présence d'agents tels que les immunoglobulines de classe G, responsables de pathologies transférées précédemment. Si igg est positif, nous pouvons parler de la présence ou d'une infection antérieure plus tôt.
    Indications pour les tests

Il existe un certain nombre d'indications pour le diagnostic et le dépistage de l'hépatite A. Le diagnostic primaire de la présence de cette pathologie doit être réalisé chez les personnes à risque:

  • Résidents des zones dangereuses qui n'ont pas de sources d'eau potable.
  • Personnes toxicomanes.
  • Contacter ou résider avec un porteur ou une personne après infection par l'hépatite A.

La réalisation du test ELISA est montrée aux individus dans les cas suivants:

  • en présence de cliniques et de symptômes de la maladie;
  • avec la stagnation de la bile dans le corps;
  • enzymes élevées dans la biochimie du sang;
  • en contact avec des personnes malades.

En outre, les enfants devraient jouer un rôle important dans la mise en œuvre du diagnostic de la maladie de Botkin, car ce sont eux qui, le plus souvent, ne présentent aucun tableau clinique. Pour ce faire, un test sanguin est effectué sur des enfants qui effectuent des recherches sur les marqueurs de la maladie. Les établissements visités par l'enfant malade sont fermés pour quarantaine.

L'étape principale du diagnostic

La principale étape du diagnostic consiste à appliquer des méthodes instrumentales ainsi que des données de laboratoire. L'étape principale vous permet de déterminer le degré de maladie du patient et l'état de son corps et de son foie.

Pour confirmer la maladie, le patient doit être soumis à des tests de recherche de selles, de sang et d'urine. Ces méthodes sont les plus importantes dans la réalisation de diagnostics, car c’est seulement avec leur aide qu’il est possible de déterminer quel type d’hépatite est présent chez une personne afin de prescrire le traitement nécessaire.

Le dépistage obligatoire de l'hépatite A est une analyse d'urine générale qui joue un rôle important dans le diagnostic de la maladie de Botkin. Dans ce cas, l’étude de l’urine est menée sur la diastasis, la présence d’urobiline dans l’urine étant le principal indicateur de la présence d’une infection. Pour un résultat plus précis, une préparation pour l'analyse est nécessaire avant de faire passer l'urine.

Une échographie est également à l’étape principale du diagnostic. Elle permet d’examiner les limites du foie et de détecter la présence de son augmentation. La tomodensitométrie du foie est assez rare, mais un événement diagnostique confirme également le diagnostic.

Analyses avancées

Les tests de dépistage avancés comprennent l'analyse biochimique de l'urine, le diagnostic PCR, la biopsie du foie, l'analyse générale et biochimique de la présence d'albumine et de protéines totales.

Le diagnostic PCR est une méthode qui détermine le type de structure virale de l'hépatite. Cela vous permet d'identifier l'agent pathologique et de déterminer exactement le type de personne infectée.

La numération globulaire complète est une étude supplémentaire dans laquelle une quantité accrue de leucocytes responsables du processus inflammatoire dans le corps humain est détectée dans le liquide biologique.

La biopsie hépatique est une méthode instrumentale consistant à prélever une particule de cellules hépatiques sur un patient afin de mener ses recherches. Vous permet d'identifier le degré de développement d'une maladie dans le corps et le degré d'endommagement des cellules. Une augmentation de la quantité de protéines dans une étude biochimique peut également indiquer la présence d'une hépatite et d'une fonction hépatique anormale.

Hépatite A Biochimie

La toute première étude de dépistage est une analyse biochimique de l'hépatite. L'analyse biochimique du sang est la méthode la plus informative et la plus facile à mettre en œuvre, qui permet d'identifier les données générales suivantes:

  1. Augmentation de la bilirubine et des fractions dans le liquide biologique.
  2. Le niveau de cholestérol dans le sang.
  3. La présence et la quantité d'enzymes alcalines - ATS, ALT.
  4. Une augmentation de l'albumine et des protéines totales dans le corps peut également informer de la présence d'une fonction hépatique anormale.

La biochimie hépatique permet de détecter la maladie avant même l'apparition des principaux symptômes de la pathologie. Elle est donc obligatoire pour les examens de dépistage.

Interprétation des indicateurs

Après le test sanguin biochimique, le médecin décrypte les résultats pour identifier la maladie. Normalement, la biochimie a les indicateurs suivants:

  1. Bilirubine - jusqu'à 20 µmol / litre. Avec une augmentation de ses performances, la peau devient jaunâtre.
  2. Cholestérol jusqu'à 4,5 mmol / litre.
  3. ALT - normalement, ces paramètres sanguins doivent être dans la limite de 500 UI / litre.
  4. AST - une quantité ne dépassant pas 41 UI / litre est considérée comme normale.
  5. Le total blanc et l'albumine ont des valeurs normales allant jusqu'à 55g / l.

Une augmentation de l’un des indicateurs peut indiquer la présence d’une hépatite A; toutefois, le déchiffrement des indicateurs de dosage immunoenzymatique confère une importance décisive au diagnostic:

IgG ANTI-VHA et IgG ANTI-VHA «négatif» indique l'absence de la maladie et un résultat positif indique la présence ou la maladie antérieure.

Réaction en chaîne de la polymérase (PCR)

Le diagnostic PCR est un type d'examen basé sur une biopsie du foie et sur l'étude d'acides nucléiques sur un équipement spécial. L’avantage de l’examen PCR est de poser un diagnostic correct dès les premières étapes du développement de la maladie dans le foie.

Dans ce cas, la biopsie est dissoute dans un milieu spécial et l'ARN du virus est contrôlé pour la mise en oeuvre de la réaction de polymérase. Cela aide à déterminer la forme du virus et à mettre le bon type d'hépatite chez l'homme. De plus, en utilisant la méthode de diagnostic PCR, il est possible de déterminer à quels moyens médicaux le virus a une sensibilité - cela permet d'identifier les lésions avec une grande précision.

Dépistage de l'hépatite C

Récemment, un article sur un résultat erroné concernant l'hépatite C est apparu à chaud. Certaines méthodes sont qualifiées de mauvaises, elles parlent d'erreurs de laboratoire. Je sais peu de choses à ce sujet, mais le diagnostic d'hépatite virale et de VIH est l'un des rares sujets sur lesquels je comprends quelque chose. Je souhaite donc le partager avec vous: quels tests montrent le diagnostic final, qui ont été lavés pour être repris et quels tests doivent être passés, pour obtenir un résultat précis. Un peu plus de clarté pour sauver vos nerfs)

Le premier post, ne pas gronder. Alors allons-y.

L'hépatite C est un virus qui infecte le foie.

Quelle analyse est soumise à la sélection?

Le but du filtrage est de contrôler autant de personnes que possible, le plus rapidement et le moins cher possible. L'analyse anti-VHC totale (anticorps totaux dirigés contre les antigènes du virus de l'hépatite C) est utilisée comme test de dépistage de l'hépatite C. Les anticorps sont des protéines d'immunoglobulines humaines que le système immunitaire produit en réponse à des virus, à des bactéries, à des substances nocives et peu présentes (allergies) et parfois à leurs propres cellules (maladies auto-immunes). Chaque anticorps est spécifique, il lie et neutralise un seul type de bactérie ou de virus et n'agit pas sur les autres. Ainsi, l’analyse anti-VHC totale ne recherche pas le virus lui-même, mais les protéines sanguines ayant rencontré le virus de l’hépatite C ou quelque chose de similaire à ce virus. Ceci explique la faible spécificité d'une telle analyse: seuls 90% des personnes séropositives pour le test anti-VHC total ont ou ont eu l'hépatite C. N'oubliez pas non plus que 30% des personnes infectées par l'hépatite C s'en sont remises spontanément au cours des six premiers mois. les maladies et les anticorps contre ce virus peuvent rester avec eux pendant des années. En conséquence, moins des deux tiers des résultats de tests positifs parlent réellement d'hépatite C. Est-ce que ce faux positif est un tiers de l'erreur d'un médecin ou d'un laboratoire? Non, c'est l'erreur de la méthode elle-même.

Qu'est-ce qui se rend pour confirmer la maladie?

Pour confirmer ou infirmer le diagnostic après un résultat de dépistage positif, 2 analyses sont soumises: une analyse pour un spectre élargi d'anticorps par la même méthode ELISA et une analyse pour l'ARN du virus lui-même par PCR.

Le premier d'entre eux ne recherche plus d'anticorps communs à l'antigène du VHC, mais des anticorps aux protéines structurelles (nucléaires) Cor-1 et Cor-2 et aux protéines non structurelles NS3, NS4 et NS5. Si certains d’entre eux sont négatifs, l’analyse ELISA précédente d’une telle analyse peut être considérée comme un faux positif. La protéine la plus fréquente qui «fonit», faussant les données d’analyse, est la NS5 - apparemment, elle ressemble beaucoup à une autre protéine produite par notre système immunitaire.

La seconde analyse est effectuée par la méthode PCR, au cours de laquelle on ne recherche pas les protéines du sang humain, mais le virus lui-même, ou plutôt son ARN. Pour le moment, ces systèmes sont très sensibles et détectent déjà le virus avec 10 à 60 copies dans 1 ml de sang. À titre de comparaison, la charge virale habituelle chez un patient est de plusieurs centaines, voire plusieurs millions, de copies; c'est-à-dire virus du système ne manquera pas. En théorie, cette analyse a une spécificité de 100% - contrairement à la méthode ELISA, elle ne peut pas être faussement positive si la PCR est correcte. En pratique, si les instructions et les règles des salles blanches ne sont pas suivies, une partie du virus infecté peut pénétrer dans le tube avec votre sang et l'analyse ne sera alors plus fiable. C’est pourquoi il n’est pas utilisé pour le dépistage - si les laboratoires étaient chargés de cette analyse, sans formation du personnel et sans en changer les laboratoires eux-mêmes, de telles erreurs pourraient bien se produire assez souvent. La deuxième raison de ne pas utiliser cette analyse pour la détection de masse de l'hépatite C est son coût élevé (des réactifs plus coûteux sont nécessaires, plus de techniciens de laboratoire, plus de temps, etc.). Les deux carences sont fondamentalement surmontables et, en raison de l'apparition de médicaments anti-VHC + efficaces, les personnes en bonne santé avec anti-HCV + et ARN deviendront de plus en plus, j'espère que tôt ou tard, nous passerons au diagnostic PCR l'hépatite C.

Pour ceux qui n'ont pas eu de test ELISA + sans diagnostic PCR, ils ne peuvent pas diagnostiquer l'hépatite C: tant que le virus n'a pas été découvert, il n'y a pas non plus de maladie!

Le graphique ci-dessous montre l’apparition dans le sang de l’ARN et des anticorps de l’hépatite C à compter de la date de l’infection. L'analyse pour l'ARN sera fiable déjà 10 jours après l'infection, l'analyse pour les anticorps - dans 1,5 à 3 mois.

VIH - virus de l'immunodéficience humaine

Quelle analyse est soumise à la sélection?

Le test VIH Ag / Ab Combo est utilisé comme test de dépistage du VIH. Les systèmes de test ELISA modernes du VIH diffèrent des tests ELISA de l'hépatite C en ce qu'ils capturent non seulement des anticorps dirigés contre le virus (Ab), mais également l'antigène du virus lui-même (Ag), d'où son nom - Combo. Un antigène est un petit morceau du virus lui-même qui irrite le système immunitaire. Pour de tels antigènes exotiques, il produit des corps spécifiques. La méthode anticorps + antigène permet de diagnostiquer le VIH aux stades précoces, mais cela n'élimine pas le principal inconvénient du test ELISA - la spécificité de 98% et non de 100%. La situation est similaire à celle de l'hépatite C - toutes les analyses positives d'ELISA primaire ne sont pas une preuve fiable de la maladie, mais l'ELISA VIH ne donne des résultats incorrects que dans 2% des cas, et non dans 35%, comme c'est le cas avec l'hépatite, car malheureusement, le VIH ne peut pas être guéri. Là encore, ce n’est pas la faute d’un médecin ou d’un laboratoire, mais un problème de méthode.

Qu'est-ce qui se rend pour confirmer la maladie?

Heureusement, le système est pensé ici. En cas de test ELISA positif ou douteux, le laboratoire envoie immédiatement le tube à essai pour une analyse supplémentaire, appelée Immunoblot. L'immunoblot recherche plus d'une douzaine de protéines spécifiques produites par le système immunitaire en réponse au VIH: une protéine peut «couler» et donner une analyse incorrecte, mais si beaucoup de protéines sont trouvées, le diagnostic peut alors être confirmé. Un immunoblat totalement positif est considéré comme infecté par le VIH.

Dans le cas d'un immunoblot douteux ou positif, une personne est invitée au centre de SIDA où elle prélève du sang pour déterminer l'ARN du virus VIH-1 lui-même par PCR - cette analyse confirmera ou infirmera le diagnostic s'il y avait des doutes auparavant.

Les systèmes de test modernes de la 4ème génération de VIH Ag / Ab Combo permettent d’obtenir des résultats fiables 4 à 6 semaines après l’infection souhaitée. S'il existe une crainte sérieuse d'infection (rapports sexuels non protégés avec un partenaire VIH +, utilisation d'une seringue infectée par le VIH), il est alors possible de commencer la prophylaxie post-exposition dans les 72 heures et de réduire le risque de contracter le VIH.

Hépatite B - un autre virus qui affecte le foie

Quelle analyse est soumise à la sélection?

Dans le cas de l'hépatite B, ce ne sont pas les anticorps de notre système immunitaire qui sont recherchés, mais un fragment du virus lui-même, son antigène de surface HBsAg ou antigène «australien». Cette analyse est assez précise, elle n’est pas affectée par des protéines sanguines spécifiques et, en principe, un résultat positif pour l’HBsAg indique la présence d’une hépatite B aiguë ou chronique. En théorie, le test a une spécificité de 100%, mais personne n’a exclu le facteur humain.

Qu'est-ce qui se rend pour confirmer la maladie?

Si HBsAg est détecté, des tests supplémentaires sont effectués pour caractériser le stade de la maladie: antigène HBeAg et anticorps anti-HBc totaux, anticorps anti-HBc IgM, anti-HBe (ils peuvent également être appelés HBcAb, HBcAb IgM, HbeAb), ainsi que le diagnostic par PCR ADN du VHB.

Ceci, dans ce cas, est la mauvaise question. S'il y a des raisons de croire qu'il existe un risque d'hépatite B, mais qu'il n'y a pas de vaccination contre ce virus, il est nécessaire de le faire dans les premiers jours / semaines suivant le risque. Avant la vaccination, 3 tests sont effectués simultanément: HBsAg (indique s'il y a maintenant une hépatite), Anti-HBsAg (montre s'il existe des anticorps protecteurs contre l'hépatite) et Anti-HBc (montre s'il y a déjà eu un contact avec un virus). L'interprétation est la suivante:

1. HBsAg + Anti-HBsAg- Anti-HBc + est une hépatite B, vous devez faire l'objet d'une enquête.

2. HBsAg- Anti-HBsAg + Anti-HBc + était une hépatite B aiguë, un rétablissement s'est produit, il existe des anticorps protecteurs, vous ne serez plus jamais malade;

3. HBsAg - Anti-HBsAg - Anti-HBc + ou récupération sans immunité, ou la personne est en un point (voir graphique), lorsque la ligne continue rouge n'a pas encore eu le temps de se transformer en pointillé rouge;

4. HBsAg - Anti-HBsAg - Anti-HBc - n'a jamais souffert d'hépatite, nous administrons le vaccin selon le schéma 0-1-6 ou accéléré 0-1-2-12 (les chiffres sont en mois, 0 étant le premier vaccin);

5. HBsAg - Anti-HBsAg + Anti-HBc - N'a jamais été malade ni jamais eu l'hépatite, le vaccin est déjà là.

Le graphique montre une bonne variante de l'évolution de l'hépatite B: la phase aiguë s'est terminée par le rétablissement avec la formation d'une immunité à vie, qui survient chez 95% des adultes infectés par l'hépatite B. Dans les 5% restants, les lignes pointillées anti-HBsAg et anti-HBeAg n'apparaissent pas et les niveaux d'ADN, HBsAg et HBeAg restent élevés - il s'agit d'un stade chronique de l'hépatite B. Un tel diagnostic ne peut être posé que s'il existe 2 tests positifs pour le marqueur principal HBsAg, entre qui a pris six mois ou plus.

J'espère que la différence entre anticorps, antigènes et virus à ADN / ARN est maintenant un peu plus claire. Tout le monde n'est pas malade et lis attentivement les noms des tests!

Si quelqu'un est intéressé, je peux faire un post sur la prophylaxie pré / post-contact et les risques d'hépatite B, C et VIH - ils sont différents, et à ce sujet de nombreux mythes sont restés gravés dans leurs têtes.


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