Troubles de l'appareil digestif après une procédure médicale, non classés ailleurs (K91)

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En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27 mai 1997. №170

L’OMS envisage de publier une nouvelle révision (CIM-11) en 2017 2018

Syndrome postcholécystectomie

Le dysfonctionnement du sfinkter d’Oddi (dysfonctionnement du sphincter d’Oddi) est une maladie (état clinique) caractérisée par une perturbation partielle du canal biliaire et du suc pancréatique dans le sphincter d’Oddi. Les dysfonctionnements du sphincter d’Oddi incluent, selon les concepts modernes, uniquement des affections cliniques bénignes d’étiologie sans calcul. Il peut être à la fois structurel (organique) et fonctionnel, associé à une violation de l'activité motrice du sphincter, de la nature.

Selon le consensus romain sur les troubles fonctionnels du système digestif de 1999 ("Critère de Rome II") [1], il est recommandé d'utiliser le terme "sphincter de Oddi" au lieu des termes "syndrome postcholécystectomie", "dyskinésie biliaire" et autres.

Le sphincter d’Oddi est une valve musculaire située dans la grande papille duodénale (synonyme des papilles de Vateri) du duodénum, ​​qui contrôle l’écoulement du suc biliaire et pancréatique dans le duodénum et empêche le contenu de l’intestin de pénétrer dans les canaux biliaires et pancréatiques communs (Wirsung).

Le contenu

Sphincter du sphincter oddy

Spasme du sphincter d'Oddi (Spasme anglais du sphincter d'Oddi) - Maladie du sphincter d'Oddi, classée par la CIM-10 sous le code K83.4. Le consensus de Rome de 1999 fait référence aux dysfonctionnements du sphincter d’Oddi.

Syndrome postcholécystectomie

Le syndrome de postholécystectomie (syndrome anglais de postcholécystectomie) est un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi en raison d’une violation de sa fonction contractile, ce qui empêche le flot normal de sécrétion de bile et de pancréas dans le duodénum en l’absence d’obstacles organiques résultant d’une cholécystectomie. Il survient chez environ 40% des patients ayant subi une cholécystectomie en raison de calculs vésiculaires. Il se manifeste par la manifestation des mêmes symptômes cliniques qu'avant l'opération de cholécystectomie (douleur fantôme, etc.). Classifié par le code K91.5 de la CIM-10. Le syndrome post-cholécystectomie de 1999 n’était pas recommandé par le Consensus de Rome.

Tableau clinique

Les principaux symptômes de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi sont des accès de douleur grave ou modérée d’une durée supérieure à 20 minutes, répétés pendant plus de 3 mois, une dyspepsie et des troubles névrotiques. Il y a souvent une sensation de lourdeur dans la cavité abdominale, une douleur sourde et prolongée dans l'hypochondre droit sans irradiation nette. Douleurs généralement constantes, pas de coliques. Chez de nombreux patients, les crises épileptiques surviennent assez rarement, durent plusieurs heures et, dans l'intervalle des crises, la douleur disparaît complètement. Parfois, la fréquence et la gravité des attaques douloureuses augmentent avec le temps. Entre les attaques, la douleur persiste. Le lien entre les crises de douleur et la prise de nourriture chez différents patients n’est pas uniforme. Le plus souvent (mais pas nécessairement), la douleur commence dans les 2-3 heures suivant un repas.

La dysfonction du sphincter d'Oddi peut être à tout âge. Cependant, le plus souvent, il survient chez les femmes d'âge moyen. Un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi est très souvent observé chez les patients subissant une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire). Chez 40 à 45% des patients, des troubles structurels (rétrécissements des voies biliaires, calculs biliaires non détectés et autres) sont à l'origine des plaintes, dans 55 à 60% des cas fonctionnels.

Classification

Selon le consensus de Rome de 1999, il existe 3 types de dysfonctionnement biliaire du sphincter d’Oddi et 1 type de dysfonctionnement du pancréas.

1. Type biliaire I, comprend:

  • la présence d'épisodes typiques de douleur de type biliaire (épisodes récurrents de douleur modérée à sévère dans la région épigastrique et / ou dans l'hypochondre droit avec une durée de 20 minutes ou plus;
  • dilatation de la voie biliaire principale de plus de 12 mm;
  • avec cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERPHG), excrétion retardée d'un agent de contraste avec un retard de plus de 45 minutes;
  • 2 fois ou plus, le niveau normal de transaminases et / ou de phosphatase alcaline est dépassé, au moins lors d'études à deux reprises sur des enzymes hépatiques.

2. Type biliaire II, comprend:

  • attaques typiques de douleur biliaire;
  • correspondant à un ou deux autres critères de type I.

Au cours d’une étude manométrique, 50 à 63% des patients de ce groupe ont une confirmation manométrique d’un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi. Chez les patients présentant un type biliaire II, les troubles peuvent être à la fois structurels et fonctionnels.

3. Le type biliaire III est caractérisé uniquement par des accès de douleur de type biliaire sans aucune violation objective caractéristique du type I. Avec manométrie du sphincter d’Oddi chez ce groupe de patients, confirmation d’un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi chez seulement 12 à 28% des patients. Dans le groupe biliaire III, le dysfonctionnement du sphincter de Oddi a généralement un caractère fonctionnel.

4. Le type pancréatique est caractérisé par une douleur épigastrique caractéristique de la pancréatite, irradiant vers le dos et diminuant lorsque le corps est incliné vers l'avant, et s'accompagnant d'une augmentation significative de l'amylase et de la lipase sériques. Dans le groupe de patients présentant ces symptômes et l’absence de causes traditionnelles de pancréatite (cholélithiase, alcoolisme, etc.), la manométrie révèle un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi dans 39 à 90% des cas.

Syndrome postcholécystectomie: symptômes et traitement

Syndrome postcholécystectomie - principaux symptômes:

  • Faiblesse
  • Nausée
  • Vomissements
  • Des frissons
  • Écorchure
  • La diarrhée
  • Transpiration
  • Fatigue
  • Somnolence
  • Grondant dans l'estomac
  • Fièvre
  • Brûlures d'estomac
  • Dégradation de la performance
  • Augmentation de l'abdomen
  • Anxiété
  • Perte de poids
  • Augmentation de la production de gaz
  • Goût amer dans la bouche
  • Fissures douloureuses dans les coins de la bouche
  • Colique biliaire

Le syndrome postcholécystectomie est une maladie qui regroupe tout un ensemble de manifestations cliniques survenues à l’arrière-plan d’une opération, l’essentiel étant l’excision de la vésicule biliaire ou l’extraction de calculs des voies biliaires.

Le mécanisme de déclenchement est une violation de la circulation de la bile après le retrait de la vésicule biliaire. Les cliniciens ont également souligné un certain nombre d'autres raisons, parmi lesquelles une cholécystectomie inadéquate n'est pas la dernière.

Le tableau clinique de ce trouble n’est pas spécifique et s’exprime par la survenue de douleurs récurrentes dans l’abdomen et dans la région située sous les côtes droites. En outre, il existe un trouble des selles, des flatulences, une perte de poids et une faiblesse du corps.

Le diagnostic vise la réalisation d'un large éventail d'examens de laboratoire et d'instruments, qui doivent obligatoirement être précédés de l'étude de l'historique de la maladie pour établir le fait d'une cholécystectomie antérieure.

Le traitement est complètement dicté par la gravité de l'évolution de la maladie, qui peut être à la fois conservatrice et chirurgicale.

La classification internationale des maladies de la dixième révision attribue un code distinct à cette pathologie. Le code pour le syndrome postcholécystectomie selon la CIM-10 est K91.5.

Étiologie

La pathogénie finale du développement d’une telle maladie n’est pas encore totalement comprise. Cependant, on pense que la cause principale en est une circulation anormale de la bile, qui se produit dans le contexte d’une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire ou de calculs localisés dans les voies biliaires. Une telle pathologie est diagnostiquée dans 10 à 30% des situations après une cholécystectomie antérieure.

Parmi les facteurs prédisposants à l'origine du syndrome postcholécystectomie, il est habituel de distinguer:

  • préparation préopératoire défectueuse, rendant impossible une cholécystectomie adéquate;
  • diagnostics insuffisants;
  • chirurgie non qualifiée - cela devrait inclure l'introduction incorrecte du drainage, des lésions aux vaisseaux de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, ainsi que le retrait partiel du tartre;
  • diminution du volume de la bile et des acides biliaires produits;
  • maladies chroniques du système digestif;
  • l'évolution des maladies qui nuisent à la violation de l'écoulement de la bile dans l'intestin;
  • lésions microbiennes du duodénum et d'autres organes du tractus gastro-intestinal;
  • sténose partielle ou obstruction complète de la papille de Vater du duodénum.

De plus, les pathologies qui se sont formées avant et après l'opération peuvent affecter l'apparition de l'ECP. Ces maladies devraient inclure:

Il convient de noter que chez environ 5% des patients, il n’est pas possible de déterminer les causes de l’apparition d’une telle maladie.

Classification

Le terme "syndrome postcholécystectomie" comprend un certain nombre de conditions pathologiques, à savoir:

  • perturbation du fonctionnement normal du sphincter d'Oddi;
  • véritable formation de calculs dans les voies biliaires, endommagés lors d'une cholécystectomie;
  • fausse réapparition de pierres ou leur enlèvement incomplet;
  • sténose pour papillite duodénale, c'est-à-dire rétrécissement de la lumière de la papille duodénale majeure;
  • adhérences actives avec localisation dans l'espace sous-hépatique;
  • La cholépancréatite chronique est une lésion inflammatoire simultanée des voies biliaires et du pancréas;
  • ulcères gastroduodénaux ou autres défauts qui portent atteinte à l'intégrité de la muqueuse gastrique ou du duodénum, ​​ayant une profondeur différente;
  • rétrécissement cicatriciel du canal cholédoque;
  • syndrome du long moignon, c’est-à-dire une partie du canal cystique, subsistant après la chirurgie;
  • adénite péricholédocale persistante.

Symptomatologie

Bien que le syndrome postcholécystectomie ait un grand nombre de manifestations cliniques, toutes ne sont pas spécifiques, raison pour laquelle elles ne peuvent pas indiquer avec précision l'évolution de cette maladie particulière, ce qui complique également le processus d'établissement du diagnostic correct.

Le principal symptôme de la maladie étant la douleur, les cliniciens ont décidé de la diviser en plusieurs types:

  • gall - le centre de la partie supérieure de l'abdomen ou la zone située sous les côtes droites. Une douleur au dos et à l'omoplate droite est souvent irradiée.
  • pancréatique - est localisée plus près de l'hypochondre gauche et s'étend vers l'arrière. En outre, l'intensité du symptôme diminue lorsque le corps est incliné vers l'avant;
  • combiné - a souvent un caractère de zona.

Indépendamment du facteur étiologique, le tableau symptomatique de cette pathologie comprend:

  • l'apparition soudaine d'attaques graves de coliques biliaires - dans la très grande majorité des situations, dure environ 20 minutes et peut être répétée sur plusieurs mois. Souvent, une telle douleur survient après avoir mangé de la nourriture la nuit;
  • trouble de l'acte de défécation, qui se traduit par une diarrhée abondante - l'envie peut atteindre 15 fois par jour, alors que les matières fécales ont une consistance aqueuse et une odeur fétide;
  • augmentation de la formation de gaz;
  • une augmentation de la taille de la paroi abdominale antérieure;
  • apparition d'un grondement caractéristique;
  • la formation de fissures dans les coins de la bouche;
  • diminution du poids corporel - peut être facile (de 5 à 8 kilogrammes), modérée (de 8 à 10 kilogrammes) et lourde (de 10 kilogrammes à l'extrême épuisement);
  • faiblesse et fatigue;
  • somnolence constante;
  • diminution de la capacité de travail;
  • accès de nausée, mettant fin aux vomissements;
  • fièvre et frissons;
  • tension et anxiété;
  • goût amer dans la bouche;
  • beaucoup de sueur;
  • le développement du syndrome de malabsorption;
  • brûlures d'estomac et éructations;
  • couleur jaune de la sclérotique, des muqueuses et de la peau - ce symptôme du syndrome postcholécystectomie apparaît assez rarement.

Dans les cas d'une telle maladie chez les enfants, les symptômes correspondront pleinement à ce qui précède.

Diagnostics

La nomination et l'étude des examens de laboratoire et instrumentaux, ainsi que la mise en œuvre des mesures de diagnostic primaire ont impliqué un gastro-entérologue. Le diagnostic complet commence par le clinicien effectuant de telles manipulations:

  • étudier les antécédents de la maladie - rechercher des maladies chroniques du tractus gastro-intestinal ou du foie, en augmentant les risques de développer un SPE;
  • analyse de la vie et de l'histoire familiale;
  • un examen physique approfondi, comprenant la palpation et la percussion de la paroi antérieure de la cavité abdominale, l’évaluation de l’état de l’apparence et de la peau du patient, ainsi que la mesure des indices de température;
  • Enquête détaillée auprès des patients - pour dresser un tableau complet des symptômes et établir la gravité des signes cliniques.

Le diagnostic de laboratoire est la mise en œuvre de:

  • biochimie sanguine;
  • analyse clinique générale du sang et de l'urine;
  • examen microscopique des matières fécales;
  • analyse des fèces pour la recherche d'œufs de vers.

Les procédures de diagnostic suivantes ont la plus grande valeur de diagnostic:

  • radiographie et échographie;
  • TDM du péritoine;
  • CT et IRM;
  • scintigraphie et gastroscopie;
  • EGD et RCPG;
  • manométrie et sphinctérotomie;
  • ECG

Traitement

Comme mentionné ci-dessus, le traitement du syndrome postcholécystectomie peut être à la fois conservateur et chirurgical.

Le traitement inopérable de la maladie vise principalement l'utilisation de tels médicaments:

  • préparations de nitroglycérine;
  • antispasmodiques et analgésiques;
  • antiacides et enzymes;
  • substances antibactériennes;
  • complexes de vitamines;
  • immunomodulateurs;
  • adaptogènes.

La place principale dans l'élimination de la maladie est donnée au régime avec syndrome de postcholécystectomie, qui a plusieurs règles:

  • consommation alimentaire en petites portions;
  • le nombre de repas par jour peut atteindre 7 fois;
  • enrichissement du menu en fibres alimentaires, en vitamines et en micronutriments;
  • rejet complet des plats frits et épicés, de la pâtisserie et des confiseries, du gras de cuisson et du saindoux, des viandes grasses, de la volaille et du poisson, des plats cuisinés et des produits fumés, des marinades et du café fort, des glaces et autres sucreries, ainsi que des boissons alcoolisées;
  • manger de grandes quantités de variétés diététiques de viande et de poisson, de légumineuses et de céréales friables, de fruits verts et de baies non acides, de légumes et de fruits, de produits laitiers à faible teneur en matière grasse et de pain de froment, de thé faible et de compotes;
  • faire cuire les plats de la manière la plus douce - cuire et cuire à la vapeur, cuire et cuire au four, mais sans utiliser de gras et sans brunir;
  • régime de consommation abondante;
  • contrôle de la température de la nourriture - il ne devrait pas être trop chaud ou trop froid;
  • minimiser l'utilisation de sel.

La base de la thérapie par le régime est un menu numéro 5.

Il n’exclut pas l’utilisation de procédures physiothérapeutiques au cours du traitement par PHES, parmi lesquelles:

Après avoir consulté votre médecin, il est autorisé d'utiliser des méthodes de traitement non traditionnelles. Les remèdes populaires impliquent la préparation de bouillons curatifs basés sur:

  • calendula et paprika séché;
  • cônes de valériane et de houblon;
  • racine de centaurée et calamus;
  • stigmates de maïs et chélidoine;
  • oiseau de montagne et fleurs de camomille;
  • Hypericum et racines d’elecampane.

Le traitement chirurgical du syndrome postcholécystectomie consiste en une excision de cicatrices ou de cicatrices nouvellement formées ou totalement enlevées au cours de l'opération précédente, ainsi qu'en un drainage et une restauration de la perméabilité des voies biliaires.

Complications possibles

Ignorer les signes cliniques ou ne pas vouloir demander des soins médicaux répétés est semé d'embûches:

  • syndrome de croissance bactérienne en excès;
  • l'athérosclérose;
  • l'anémie;
  • épuisement ou cachexie;
  • l'hypovitaminose;
  • malformations squelettiques;
  • impuissance chez les hommes;
  • violation du cycle menstruel chez les femmes.

De plus, la possibilité de survenue de telles complications postopératoires n’est pas exclue:

Prévention et pronostic

Les principales mesures préventives qui empêchent le développement d’une maladie similaire sont les suivantes:

  • diagnostic approfondi et préparation du patient avant la cholécystectomie;
  • détection et élimination rapides des maladies gastro-entérologiques ou des pathologies du foie susceptibles de provoquer une PHES;
  • nutrition adéquate et équilibrée;
  • rejet complet des mauvaises habitudes;
  • passage régulier d'un examen préventif complet dans un établissement médical.

Le pronostic du syndrome postcholécystectomie est directement dicté par le facteur étiologique qui a provoqué le développement d'un complexe symptomatique similaire. Cependant, dans la très grande majorité des situations, une évolution favorable est observée et des complications se développent chez environ 5 patients.

Si vous pensez souffrir du syndrome de postcholécystectomie et des symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: gastro-entérologue, thérapeute.

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La colite ischémique est une maladie caractérisée par une ischémie (insuffisance de la circulation sanguine) des vaisseaux du gros intestin. À la suite du développement de la pathologie, le segment affecté de l'intestin perd la quantité de sang nécessaire, de sorte que ses fonctions sont progressivement altérées.

L'hépatite G est une maladie infectieuse causée par l'effet négatif d'un agent pathogène spécifique sur le foie. Parmi les autres variétés de cette maladie est moins susceptible d'être diagnostiqué. La prévision dépend complètement de sa variante. Le porteur de l'agent pathologique est considéré comme un malade et un porteur asymptomatique du virus. L'infection la plus courante se fait par le sang, mais il existe d'autres mécanismes d'introduction de bactéries.

La giardiase chez les enfants - est une pathologie parasitaire, provoquée par un microorganisme unicellulaire - Giardia. La maladie est considérée comme l'une des plus fréquemment diagnostiquées chez les patients du groupe d'âge pédiatrique. Il existe plusieurs mécanismes pour la pénétration de l'agent pathologique dans le corps de l'enfant - le plus souvent, cela est accompli par la nourriture. Le groupe à risque principal comprend les bébés âgés de 3 à 4 ans.

L'exacerbation de la pancréatite chronique est l'une des phases d'un processus inflammatoire lent avec localisation dans le pancréas. La durée d'une crise de symptômes vifs peut varier de plusieurs heures à une semaine, parfois plus.

Le gonflement duodénal est un processus inflammatoire de la membrane muqueuse d'un organe, à savoir sa section bulbaire. Cela est dû au fait que le contenu de l'estomac pénètre dans le bulbe de cet organe et qu'une infection à Helicobacter pylori se produit. Les principaux symptômes de la maladie sont des douleurs dans la projection de l'intestin, dont l'intensité est différente. En cas de traitement tardif de cette inflammation, des complications néfastes pour la santé humaine peuvent apparaître et ne peuvent être éliminées qu'à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Cholécystectomie chirurgicale: complications, douleur et état du patient après le retrait de la vésicule biliaire

Pour l'inflammation de la vésicule biliaire, une intervention chirurgicale est effectuée - cholécystectomie laparoscopique. Une telle intervention chirurgicale consiste à retirer un organe en forme de poire, appelé vésicule biliaire.

Son volume ne dépasse pas 80 ml et sa fonction principale est d’assurer une digestion normale. Il agit comme un réservoir qui accumule la bile. Plus une personne mange activement, plus le foie fonctionne, absorbant la plupart des enzymes. Les premiers signes de la maladie peuvent ne pas apparaître du tout.

Quelle est la cholécystectomie?

La maladie du tractus gastro-intestinal peut être causée par le manque de la quantité nécessaire de bile et son excès. Tout cela a un effet négatif sur le pancréas. La cholécystectomie endoscopique est réalisée en présence de:

et implique la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Pendant l'opération est utilisé:

  • comme local;
  • Anesthésie générale et générale.

Avant l'opération, le médecin impose une tomodensitométrie et une échographie, qui fourniront toutes les données nécessaires au chirurgien pour effectuer l'opération. La cholangiographie peut également être prescrite. Ces études se déroulent en plusieurs étapes et l’opération elle-même doit être réalisée exclusivement par un chirurgien hautement qualifié et un gastro-entérologue, qui détermine lui-même la classification nécessaire de la maladie.

Méthodes et méthodes de cholécystectomie: recommandations, contre-indications

La cholécystectomie traditionnelle est prescrite dans toutes les maladies des calculs biliaires. L'anesthésie endotrachéale est utilisée comme analgésique. Pendant l'opération, il devient possible d'examiner l'espace rétropéritonéal et les organes de cette cavité. La chirurgie simultanée est également possible si d'autres ont été découverts:

Pour le patient, c'est la méthode la plus sûre pour résoudre le problème.

Les principaux inconvénients de la cholécystectomie

  • invalidité de longue durée dans le contexte de la rééducation postopératoire, durant laquelle tout chargement est interdit;
  • il y aura une cicatrice, malgré la technique de couture utilisée;
  • traumatisme de la paroi abdominale antérieure pouvant entraîner de nombreuses complications et la formation d'une hernie;
  • au cours de l'opération, une blessure modérée est infligée, pouvant entraîner une restriction de l'activité physique, une altération de la fonction respiratoire et une parésie intestinale.

Lors de la cholécystectomie par vidéoscopie laparoscopique, seule la vésicule biliaire est prélevée. Les douleurs initiales, les tests et les autres indicateurs ne doivent pas différer de ceux pour lesquels une cholécystectomie traditionnelle est prescrite.

Contre-indications à la chirurgie

  1. Auparavant effectué une intervention chirurgicale dans la même partie de la cavité abdominale.
  2. Jaunisse
  3. Le cancer
  4. Troubles du coeur ou des poumons.
  5. Pancréatite
  6. L'obésité au dernier degré.
  7. Coagulation du sang avec facultés affaiblies.
  8. Péritonite
  9. Les dernières périodes de grossesse.
  10. Augmentation de la température pendant cinq jours.
  11. Douleur cardiaque sous-costale.

Mais toutes ces lectures sont plus que relatives. L’émergence de nouvelles techniques chirurgicales et des derniers équipements médicaux contribuera à minimiser les risques, réduisant ainsi au minimum la liste ci-dessus. Le facteur subjectif jouera toujours un rôle fondamental car beaucoup dépend encore de l'opinion et de l'expérience du chirurgien.

Indications, causes et symptômes de la cholécystectomie

S'il existe chez le futur patient des symptômes tels que:

Un médecin peut diagnostiquer la cholélithiase. Ne vous soignez pas vous-même, car de nombreuses maladies nécessitent une intervention chirurgicale précoce. La plupart des médecins recommandent de retirer même les calculs asymptomatiques, car ils peuvent avoir des conséquences graves. Certaines complications peuvent survenir sans manifestations cliniques, par exemple:

Causes de la chirurgie de la cholécystectomie par laparoscopie:

  1. La présence de cholécystite aiguë. Après l'opération, des manifestations cliniques de fuites biliaires après la LCE sont observées, dont l'écoulement peut se produire à l'extérieur, à travers le trou drainé.
  2. Cholédocholithiase. Cela vaut la peine de considérer que les drains sont laissés pendant très longtemps.
  3. Maladie biliaire asymptomatique.
  4. Lorsque l'obstruction des voies biliaires.
  5. La présence d'une inflammation aiguë.
  6. La présence d'un certain nombre de symptômes de maladies de calculs biliaires.
  7. Lorsque perforation de la vésicule biliaire.
  8. La présence de polypes dans la vésicule biliaire.
  9. Cholestérose
  10. Calcinose.

La vésicule biliaire affecte le travail de tout l'organisme et, en cas d'infection, se transforme en un réservoir pour son stockage et sa propagation. En violation des fonctions de la vésicule biliaire et du pancréas, le patient commence à perturber les symptômes caractéristiques et la douleur.

Cholécystectomie: préparation, déroulement de l'opération

Dès la première douleur, il faut agir très vite. Pour le diagnostic le plus complet et la détermination du mode opératoire, le patient est programmé pour un diagnostic complet planifié. Cette préparation est effectuée afin d'éviter d'éventuelles complications dans la période postopératoire.

Préparation à la cholécystectomie laparoscopique

Pour cela est effectué:

  • examen des systèmes respiratoire et cardiovasculaire (Doppler, ECG, rayons X des poumons);
  • tomographie par ordinateur;
  • examen du pancréas et du foie;
  • tomographie et IRM peropératoire;
  • Échographie du foie, du pancréas et de la vésicule biliaire.

Diagnostic préopératoire

Ce diagnostic préopératoire vous permettra de connaître l'état général du corps et de ses organes. Après avoir obtenu les informations nécessaires, vous devrez vous conformer aux exigences suivantes:

  • les procédures préopératoires pour l'hygiène personnelle sont réalisées exclusivement avec un gel ou un savon antibactérien;
  • à la veille de l'opération, l'intestin est nettoyé avec des médicaments adjuvants ou des lavements en cas de constipation et pour éviter la diarrhée;
  • 12 heures avant l'opération, l'eau potable est arrêtée;
  • 48 heures avant la cholécystectomie, arrêtez de prendre des médicaments et divers suppléments nutritionnels pouvant affecter la coagulation du sang.

Cours d'opération

  • Pendant l'opération, une incision est faite dans la cavité abdominale.
  • La vésicule biliaire est déplacée, puis retirée du foie à l'aide d'une pince spéciale.
  • Si des concrétions ont été trouvées sur son fond, celui-ci est ouvert et la bile aspirée.
  • Les grosses pierres, ainsi que les plus petites, sont concassées de différentes manières.
  • Après la désufflation, les trocarts sont enlevés.
  • L'incision est cousue avec une couture.

État après cholécystectomie: douleur, nutrition, complications

Après la chirurgie abdominale, pour un prompt rétablissement, il est nécessaire d'observer un certain nombre de mesures. Pendant 54 jours, les médecins obligent les patients:

  • faire des marches quotidiennes, au moins une demi-heure par jour;
  • réduire la quantité de liquide consommée à un litre et demi par jour;
  • ne consommez que des aliments diététiques cuits à la vapeur;
  • réduction de l'activité physique, y compris la hausse des conteneurs, dont le poids dépasse quatre kilogrammes.

Traitement après cholécystectomie de la vésicule biliaire

Le traitement après cholécystectomie de la vésicule biliaire doit être effectué de manière exhaustive et sous la surveillance du médecin traitant. La laparoscopie, ou plutôt sa période postopératoire, est beaucoup plus facile qu'après une laparotomie. L'absence presque complète de douleur permet de minimiser l'utilisation d'analgésiques.

Le patient peut marcher de manière autonome plusieurs heures après l'opération et après quatre jours, il peut être déchargé en toute sécurité. En fonction de la charge de travail quotidienne, la récupération peut prendre entre 2 et 6 semaines. L'état et la restauration après la cholécystectomie de la CIM-10 ne permettront pas le début des activités de travail.

Comment se passe le retrait de la vésicule biliaire?

  • maintenir un style de vie actif et correct;
  • éliminer complètement toutes les mauvaises habitudes, y compris l'alcool;
  • doivent être régulièrement testés pour la formation de bilirubine.

Complications possibles

Comme toute autre chirurgie, la cholécystectomie peut entraîner de nombreuses complications. Le syndrome postcholécystectomie peut être accompagné de:

  • troubles de la motilité;
  • fonction motrice du duodénum.

Le diagnostic opportun et la fréquence de tels cas dépendent en grande partie du chirurgien.

Complications possibles supplémentaires:

  1. Saignement des organes voisins de la vésicule biliaire et des conduits.
  2. Dommages à hepaticoholedochus.
  3. Perforation de l'intestin et de l'estomac.
  4. Dommages causés aux vaisseaux de la cavité abdominale, qui doivent être recousus.

Vous ne devriez pas chercher à économiser sur votre santé en choisissant un chirurgien, en fonction du coût de ses services. La plupart des conséquences négatives découlent de la faute des médecins, qui ont commis des erreurs lors de l'opération.

Régime alimentaire pour la cholécystectomie: un menu qui peut et ne peut pas être mangé après la chirurgie

Toute opération nuit à notre corps, quel que soit son niveau de complexité. Au début, les points de suture peuvent faire mal. Pour commencer, conseillez:

  • autant que possible pour limiter les activités physiques possibles;
  • passer à une meilleure alimentation, plus équilibrée;
  • Dans les premières heures qui suivent la chirurgie, la consommation de liquide ou de nourriture est interdite.
  • Vous pouvez vous asseoir seulement après 12 heures;
  • pendant les 6 premières heures, il est recommandé de lubrifier les lèvres uniquement avec un glaçon ou du coton humide;
  • après une journée, vous ne pouvez pas utiliser plus d'un litre d'eau par jour;
  • il faut commencer à bouger, tout en ayant un filet de sécurité permanent;
  • le troisième jour, vous pouvez commencer à boire du kéfir ou de la compote d'herbes sans sucre;
  • Le volume unique de consommation de liquide ne doit pas dépasser 100 ml, mais le volume total peut être augmenté à un litre et demi;
  • des aliments plus nutritifs (purée de pommes de terre, gelée et jus de fruits frais) ne peuvent être consommés que le cinquième jour après l'opération;
  • la première ingestion d'aliments solides ne se produit que le sixième jour, sous forme de craquelins ou de pain rassis;
  • une semaine plus tard, vous pouvez inclure dans le régime alimentaire des plats cuits à la vapeur, mais uniquement à l'état médiocre;
  • le dixième jour, il est permis de manger des aliments non moulus, mais exclusivement diététiques;
  • Au début, une personne peut avoir la diarrhée, en raison du rejet forcé d'aliments lourds et grossiers.

Conclusions générales

La cholécystectomie laparoscopique à un port est l’un des types d’opérations classiques. Il est prescrit pour le traitement de maladies telles que:

  • cholécystite,
  • cholédocholithiase, qui peut également être présent.

Tout chirurgien est en mesure d'effectuer cette opération car tous les chirurgiens sont désormais formés à la laparoscopie, et pas seulement ceux qui ont choisi cette spécialité, comme c'était le cas auparavant.

L'expérience du chirurgien lui-même est un aspect important qui entraînera un nombre minimal de complications postopératoires. L'utilisation de nouvelles technologies a permis de réaliser de telles opérations, quel que soit leur niveau de complexité, ce qui constitue un avantage indiscutable pour tout patient, y compris international.

Le coût d'une chirurgie de cholécystectomie est d'environ 445 $, en tenant compte de la période de rééducation, qui peut durer aussi longtemps que les points de suture grandissent ensemble (mauvaise coagulation). Pour aller chez le médecin, vous n'avez besoin que d'un désir, mais vous ne devez pas chercher une raison.

Les conséquences du traitement chirurgical de la maladie de calculs biliaires

Il existe différentes approches pour le traitement de la cholélithiase, mais aucune d’elles n’est radicale. Jusqu'à présent, la principale méthode de traitement de cette pathologie était la cholécystectomie chirurgicale (ablation de la vésicule biliaire).

Dans le cadre de l'amélioration des procédures chirurgicales, la cholécystectomie par laparoscopie a reçu le statut de «référence absolue» en matière de traitement chirurgical. Dans les hôpitaux chirurgicaux chez les patients atteints de maladies chroniques des organes abdominaux, les patients atteints de maladie des calculs biliaires occupent la première place.

Il existe un avis selon lequel une cholécystectomie opportune pratiquée conformément aux indications dans un hôpital chirurgical hautement qualifié conduit au rétablissement complet et au rétablissement complet de la capacité de travail et de la qualité de vie de la plupart des patients. À cet égard, dans les milieux chirurgicaux, on pense parfois que les patients qui ont subi un prélèvement de vésicule biliaire n’ont pas besoin de «correction auxiliaire» médicale supplémentaire, c’est-à-dire En soi, l'ablation de la vésicule biliaire élimine automatiquement les facteurs contribuant à la progression de la maladie.

Cependant, l'ablation de la vésicule biliaire n'est pas la dernière étape du traitement des patients atteints de maladie des calculs biliaires. L'opération soulage le patient de la vésicule biliaire touchée, mais n'entraîne pas la normalisation de l'état physico-chimique de la bile, ce qui peut être à l'origine de la formation de nouvelles pierres.

Malgré l'amélioration des techniques de traitement chirurgical, la cholécystectomie ne procure aucun soulagement aux patients dans 5 à 60% des cas. Les douleurs abdominales et les troubles dyspeptiques persistants ou récurrents après le retrait de la vésicule biliaire sont associés au syndrome dit de postcholécystectomie.

Syndrome postcholécystectomie

Le terme «syndrome postcholécystectomie» est apparu dans la littérature américaine dans les années trente. Le traitement des causes de la douleur et des troubles dyspeptiques après une cholécystectomie était en constante évolution. Au début, ils ont été expliqués avec des erreurs techniques lors de l'opération, puis avec le développement des adhésions dans la zone d'opération. Plus tard, ils ont commencé à attacher une plus grande importance à la perte des fonctions de la vésicule biliaire et à ses effets régulateurs sur l'appareil sphincter des voies biliaires.

Malgré le fait que le syndrome postcholécystectomie soit inclus dans la classification moderne des maladies CIM-10 (code K 91.5), il n’a pas encore été clairement compris de l’essence de ce syndrome. La plupart des auteurs considèrent ce terme comme un concept collectif regroupant de nombreuses conditions pathologiques pouvant survenir à différents moments après le retrait de la vésicule biliaire.

Dans un certain nombre de travaux, il est proposé d'isoler un «vrai» syndrome postcholécystectomie, qui inclut uniquement les récidives de coliques hépatiques survenant après une cholécystectomie comportant des erreurs techniques et des erreurs, et «faux», suggérant des troubles fonctionnels liés à l'ablation de la vésicule biliaire, ainsi que des maladies préexistantes zone hépatopancréatobiliaire, dont l’exacerbation et la progression ont été causées par une intervention chirurgicale.

Selon les dispositions du consensus romain sur les troubles fonctionnels des organes digestifs de 1999, le terme «syndrome postcholécystectomie» est utilisé pour désigner le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi en raison d’une violation de son activité contractile et empêchant l’écoulement normal des sécrétions biliaires et pancréatiques dans le duodénum en l’absence d’obstacles organiques.

Le syndrome postcholécystectomie peut être défini comme un ensemble de modifications fonctionnelles et / ou organiques associées à la pathologie de la vésicule biliaire ou du système canalaire, survenant après une cholécystectomie ou aggravées par celle-ci, ou développées indépendamment à la suite d’erreurs techniques de sa mise en œuvre. De ce point de vue, toutes les causes du complexe symptomatique postcholécystectomie se répartissent en 4 groupes principaux:

  1. erreurs de diagnostic faites au stade préopératoire lors de l'examen du patient et / ou au cours de l'opération;
  2. erreurs techniques et erreurs tactiques commises pendant l'opération;
  3. troubles fonctionnels associés à l'ablation de la vésicule biliaire;
  4. exacerbation ou progression des maladies préopératoires de la zone hépatopancréatobiliaire.

En ce qui concerne les erreurs de diagnostic faites au stade préopératoire, leur cause est généralement un examen insuffisant du patient présentant des signes typiques de cholélithiase. Par ailleurs, l'étroite corrélation anatomique et fonctionnelle entre les organes des zones gastroduodénale et hépatopancréatobiliaire est une condition préalable au fait que, dans la plupart des patients atteints de maladie des calculs biliaires, 60 à 80% des cas présentent diverses lésions associées au foie, aux voies biliaires, au pancréas, au duodénum et à l'estomac, ainsi que leur étendue et leur nature. dont la gravité dépend de la durée du support de pierre et de ses complications. L'élimination de la vésicule biliaire entraîne une exacerbation de ces maladies.

Les erreurs techniques lors de la cholécystectomie relèvent de la compétence des chirurgiens. Quant à la réorganisation fonctionnelle et structurelle des organes digestifs après l'ablation de la vésicule biliaire, elle détermine la nécessité d'un suivi médical actif du patient et de mesures de rééducation, à la fois au début et à long terme après l'opération.

Changements fonctionnels et organiques

Diarrhée froide. L'enlèvement de la vésicule biliaire entraîne une augmentation de la cholérèse, due à la fraction biliaire acide-dépendante et acide-dépendante déjà deux semaines après l'opération. L'augmentation du choléra est la principale cause de diarrhée après une cholécystectomie.

Changements dans le foie. Pratiquement tous les patients atteints de la maladie des calculs biliaires présentent des modifications dystrophiques et inflammatoires dans le foie, allant d'une infiltration graisseuse à une image d'hépatite chronique. Ce sont les troubles morpho-fonctionnels de l'hépatocyte qui sont à la base de la formation de la bile lithogénique et déterminent le degré d'insuffisance biliaire, qui persiste chez tous les patients pendant une longue période et au cours de la période postopératoire. La carence en acides biliaires après l'ablation de la vésicule biliaire est dans une certaine mesure compensée par une accélération de leur circulation entérohépatique, qui s'accompagne d'une suppression de la synthèse des acides biliaires, ce qui entraîne un déséquilibre dans le rapport entre les principaux composants de la bile et une altération de ses propriétés solubilisantes.

Lésions de la voie biliaire. Les lésions fonctionnelles et organiques des voies biliaires extrahépatiques sont un attribut essentiel de la maladie des calculs biliaires. Après la cholécystectomie, cette pathologie peut apparaître et constituer les symptômes cliniques dominants.

Le dysfonctionnement de l'appareil sphincter des voies biliaires est l'un des facteurs de la cholélithiase, tandis que le rôle principal appartient au manque de coordination de la motilité des sphincters de Lutkens et d'Oddi. En fonction du lieu de la violation du secret et de la nature de la douleur après une cholécystectomie, on distingue les types biliaire, pancréatique et concomitant du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi. La fréquence des dysfonctionnements après l'ablation de la vésicule biliaire, selon divers auteurs, varie considérablement: de 0,1% à 15-25% des cas chez les patients opérés.

Il n'y a pas de consensus sur la nature de l'état fonctionnel du sphincter d'Oddi après une cholécystectomie. Certains auteurs soulignent une augmentation du tonus du sphincter de la principale papille duodénale et expliquent l'expansion du canal biliaire commun après l'opération, en liant le mécanisme de l'hypertonus du sphincter d'Oddi au neutralisant du rôle régulateur du sphincter de Lutkens et de l'activité musculaire de la vésicule biliaire. Normalement, le tonus du sphincter d’Oddi diminue par réflexe lors de la contraction de la vésicule biliaire, ce qui assure l’activité coordonnée de tout l’appareil sphinctérien des voies biliaires, et une vésicule biliaire fonctionnelle module la réponse du sphincter d’Oddi à l’effet de la cholécystokinine. Une diminution de la réaction du sphincter d’Oddi à la cholécystokinine après une cholécystectomie a été établie expérimentalement. Avec une vésicule biliaire fonctionnelle, le volume de la bile dans le cholédoque est d’environ 1,5 ml, 10 jours après l’opération - 3 ml, et un an plus tard - jusqu’à 15 ml - vient ce que l’on appelle. L'effet «gonflement» du canal biliaire principal résultant du sphincter hypertonus d'Oddi après le retrait de la vésicule biliaire.

D'autres auteurs, au contraire, pensent qu'en raison du retrait de la vésicule biliaire, la déficience du sphincter d'Oddi se développe, car il ne peut pas supporter une pression de sécrétion élevée de la bile pendant une longue période. Ils expliquent ce fait par le fait que cet anneau sphinctérien est normalement capable de résister à une pression comprise entre 300 et 350 mm d'eau. st. En l'absence de fonction de réservoir de la vésicule biliaire et du débit quotidien continu de bile dans le canal biliaire principal, la pression est créée de plus d'un ordre de grandeur supérieur à celui que même le sphincter hypertonus d'Oddi peut vaincre.

Ces contradictions sont probablement liées à la fois à l'imperfection des méthodes de recherche et à l'étude de l'état fonctionnel du sphincter d'Oddi à divers moments après le retrait de la vésicule biliaire sans tenir compte des mécanismes d'adaptation au travail du sphincter sans la participation de la vésicule biliaire.

Dans le même temps, il n’est pas clair si les changements de pression du cholédoque peuvent jouer un rôle dans le développement du syndrome post-cholécystectomie. D'un point de vue clinique, le dysfonctionnement moteur du sphincter d'Oddi est l'une des causes de la douleur abdominale aiguë ou chronique et du syndrome dyspeptique au cours de la période postopératoire.

Parallèlement, le tableau clinique dépend du sphincter ou du groupe de sphincters impliqué dans le processus pathologique. Un dysfonctionnement du sphincter du cholédoque entraîne une hypertension biliaire, une cholestase et s'accompagne de douleurs dans l'hypochondre droit ou l'épigastre. Avec la prédominance du dysfonctionnement du sphincter du canal pancréatique, une clinique apparaît, caractéristique de la pathologie pancréatique. Cependant, le polymorphisme des symptômes cliniques ne permet pas toujours d'isoler le type de déficience fonctionnelle de l'appareil sphincter du système biliaire et rend difficile l'établissement d'un diagnostic différentiel du syndrome postcholécystectomie.

Sténose. Les lésions organiques des voies biliaires extra-hépatiques et du sphincter d'Oddi sont à l'origine de son dysfonctionnement secondaire et se manifestent le plus souvent par une sténose, qui se forme à la suite de leur traumatisme lors de la migration des microlithes. Cliniquement, ils peuvent ne pas se manifester pendant une longue période et n’affecter pas les résultats des études de laboratoire. Avec des longueurs importantes de sténoses, des douleurs ressemblant à des coliques biliaires et à un ictère apparaissent.

Pierres de la voie biliaire. Une autre manifestation de lésions organiques des voies biliaires sont les calculs des voies biliaires - la cause la plus courante de récurrence de la véritable colique biliaire après le retrait de la vésicule biliaire. Dans le même temps, il est pratiquement impossible de distinguer les «nouvelles» pierres des pierres résiduelles. Le cas de la formation de calculs dans le culte du canal cystique 25 ans après la CE a été décrit (Mergener K. et al., 1999). Les manifestations du syndrome postcholécystectomie, telles que les sténoses cicatricielles et la cholédocholithiase, nécessitent tout d’abord un traitement chirurgical.

Pancréatite La cholécystectomie est la plus touchée par la fonction pancréatique. L'incidence de la pancréatite dans la cholélithiase est de 70 à 85%. C’est ce qui a motivé l’apparition du terme «pancréatite biliaire» et, plus la durée de port des calculs est longue, plus la pancréatite chronique est fréquente et plus elle est grave. Les principaux facteurs ayant contribué à son développement sont les modifications fonctionnelles et organiques de l'appareil sphinctérien de la principale papille duodénale (BDS), conduisant à l'apparition d'un reflux pathologique biliopancréatique.

Dans la pancréatite biliaire, la fonction pancréatique exocrine est principalement affectée, ce qui se traduit par une diminution du volume de production de suc, de bicarbonate et de bicarbonate pancréatiques (chez 77,8% des patients atteints de cholélithiase déjà à ses débuts). Selon un certain nombre de chercheurs, il est souvent à l'origine de résultats infructueux de cholécystectomie, à savoir des violations persistantes de la fonction enzymatique de la glande, manifestées cliniquement par une pancréatite récurrente, des signes de malabsorption et de maldigestia.

La pancréatite biliaire chronique affecte à son tour le système endocrinien diffus du tractus gastro-intestinal (APUD ou PODPA) avec le développement d'une hyperplasie et d'une hypertrophie des apudocytes produisant de la sérotonine et d'une hypoplasie avec épuisement fonctionnel des cellules sécrétant de la gastrine, entraînant une post-cholécystectomie les troubles ont marqué une augmentation significative de l'apoptose des cellules épithéliales gastriques. Dans le même temps, Gloor V. et al. (2003) indiquent qu'une cholécystectomie opportune et techniquement bien réalisée avec restauration complète de la perméabilité des canaux biliaire et pancréatique contribue à éliminer ou à réduire la gravité des modifications pathologiques du pancréas.

Dyskinésie duodénale. Bien que la pathologie duodénale n'affecte pas directement le résultat de la cholécystectomie, la duodénite joue un rôle important dans le développement d'une déficience fonctionnelle après une chirurgie. Ce sont souvent les troubles dyskinétiques du duodénum qui sont la principale cause de la formation de troubles dyspeptiques et de douleurs abdominales.

Plusieurs chercheurs ont attaché une grande importance à la deuxième phase de l'activité motrice périodique du duodénum pour l'excrétion biliaire adéquate: plus active, il coule, le sphincter d'Oddi plus rapide divulgué. Cependant, une autre série de chercheurs interpréter modifie la fonction d'évacuation du moteur de duodénale secondaire, résultant de réflexes vistsero-viscérale pathologiques des maladies qui existent depuis longtemps de la vésicule biliaire, du pancréas et de l'estomac, ce qui contribue à des changements dégénératifs dans l'appareil intra-muros duodénale et sa violation la motilité.

Reflux duodénogastrique. Avec le péristaltisme retardé du duodénum, ​​des conditions préalables sont créées pour augmenter la pression intraduodénale et la survenue d'un reflux duodénogastrique. La période postopératoire chez les patients atteints de reflux duodénogastrique, qui existait même avant la cholécystectomie, est plus difficile en raison de troubles prononcés de la fonction d’évacuation motrice du duodénum.

Le reflux duodénogastrique fait l’objet d’une étude détaillée de nombreuses études. La cholécystectomie en elle-même n’est pas la cause du reflux gastro-oesophagien ni du reflux duodénogastrique. Si ces conditions pathologiques ne se forment pas avant l’opération, elles ne surviennent pas dans la période postopératoire. Selon plusieurs chercheurs, le taux de cholécystokinine augmente plusieurs fois dans le plasma sanguin après l'ablation de la vésicule biliaire, ce qui affaiblit le tonus du sphincter oesophagien inférieur et du pylore, contribuant à l'apparition du reflux gastro-oesophagien et du reflux duodénogastrique.

Selon un certain nombre de chercheurs, le reflux duodénogastrique est nettement dépendant de la pression intragastrique, de la fonction pylorique bloquante et du taux de cholécystokinine: une diminution de la pression intragastrale, une altération de la fonction du pylore et une sécrétion insuffisante de la cholécystokinine sont les principaux moments pathogéniques dans la formation du reflux duodénogastrique.

Syndrome postcholécystectomie

Rubrique CIM-10: K91.5

Le contenu

Définition et informations générales [modifier]

Le syndrome postcholécystectomie est le résultat de malformations chirurgicales, de complications ou de la présence de maladies concomitantes. Cela inclut les troubles liés à la chirurgie: dyskinésie du sphincter d’Oddi, syndrome de moignon de canal cystique, syndrome d’insuffisance de la vésicule biliaire, pancréatite, solarium, adhérences, etc.

Chez la plupart des patients atteints de la maladie des calculs biliaires, le traitement chirurgical permet la récupération et le rétablissement complet de la capacité de travail. Parfois, les patients présentent des symptômes de la maladie qu’ils avaient avant l’opération ou de nouveaux apparaissent. Les raisons en sont très diverses, cependant, cette condition de patients subissant une cholécystectomie est unie par le concept collectif de "syndrome de postcholécystectomie". Le terme est infructueux, car Ce n'est pas toujours l'ablation de la vésicule biliaire qui provoque chez le patient une affection douloureuse

Étiologie et pathogenèse [modifier]

Les principales causes du syndrome dit de postcholécystectomie:

• maladies du système digestif: gastrite chronique, ulcère gastrique et duodénal, hernie de l'œsophage ouvrant du diaphragme, colite chronique, œsophagite par reflux (ce groupe de maladies est la cause la plus courante de syndrome postcholécystectomie);

• modifications organiques dans les voies biliaires: calculs restants dans la cholécystectomie dans les voies biliaires (pierres dites oubliées); rétrécissement de la papille duodénale majeure ou de la partie terminale du canal cholédoque; une longue souche du canal cystique, ou même une partie de la vésicule biliaire laissée pendant l'opération, où les calculs peuvent à nouveau se former; dommage iatrogène du canal biliaire commun et hépatique commun avec le développement ultérieur de la sténose cicatricielle (ce groupe provoque des défauts associés à la fois la technique opératoire et de la recherche peropératoire avec des conduits biliaires insuffisants);

• maladies des organes hépatopancréatoduodénaux: hépatite chronique, pancréatite, dyskinésie des voies biliaires, lymphadénite périchodoliacique.

Seules les maladies du deuxième groupe sont directement ou indirectement liées à une cholécystectomie pratiquée antérieurement. Les autres causes du syndrome sont dues à des anomalies dans l'examen préopératoire des patients et à des maladies mal diagnostiquées du système digestif.

En identifiant les causes qui ont conduit au développement du syndrome postcholécystectomie, une histoire soigneusement collectée de la maladie, des données de méthodes instrumentales pour étudier les organes du système digestif, aident.

Manifestations cliniques [modifier]

Les manifestations cliniques du syndrome postcholécystectomie sont diverses mais non spécifiques.

Les signes cliniques du syndrome postcholécystectomie apparaissent parfois immédiatement après la chirurgie, mais il peut aussi y avoir un «intervalle brillant» de durée variable, jusqu'à l'apparition des premiers symptômes.

Syndrome postcholécystectomie: diagnostic [modifier]

Méthodes instrumentales pour le diagnostic du syndrome postcholécystectomie

Parmi les méthodes instrumentales de vérification du diagnostic du syndrome postcholécystectomie, en plus de la routine (choléographie par voie orale et intraveineuse), des techniques de diagnostic non invasives et invasives très informatives ont récemment été utilisées. Ils peuvent être utilisés pour déterminer l’état anatomique et fonctionnel de l’appareil biliaire extrahépatique et du sphincter d’Oddi, des modifications du duodénum (ulcères, lésions du MDP (papille duodénale majeure), la présence d’un diverticule parapapillaire; pour identifier d’autres causes organiques du syndrome de CND) et le gland qui l’entoure, foie, espace rétropéritonéal, etc.

Parmi les méthodes de diagnostic non invasives, nous devons tout d'abord appeler l'échographie transabdominale, qui révèle la cholédocholithiase (calculs de cholédoque résiduels et récurrents, y compris ceux touchés dans l'ampoule de BDS). Il vous permet d'évaluer la structure anatomique du foie et du pancréas et de révéler la dilatation du canal biliaire principal.

Les capacités de diagnostic des diagnostics par ultrasons (US) peuvent être améliorées en utilisant une échographie endoscopique (EUS) et des tests par ultrasons fonctionnels (avec un petit-déjeuner de test «gras», avec de la nitroglycérine). Sous contrôle échographique, des manipulations diagnostiques complexes telles que la biopsie du pancréas à l'aiguille fine ou l'imposition d'un cholangiostome transhépatique percutané sont effectuées.

L'endoscopie des parties supérieures du tube digestif détermine la présence de processus pathologiques dans l'œsophage du duodénum et permet leur diagnostic différentiel à l'aide d'une biopsie ciblée et d'une étude histologique ultérieure de spécimens de biopsie; révèle des reflux duodénal-gastrique et gastro-oesophagien.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) - diagnostic invasif très précieux de changements pathologiques dans la zone du canal pancréatique et biliaire. Il donne des informations détaillées sur l'état de VZHP, conduit pancréatique principal et récurrent gauche identifient les calculs biliaires dans le canal cholédoque et ampoule BDS, rétrécissements de cholédoque, ainsi que papillostenoz, l'obstruction des canaux biliaires et du pancréas de toute étiologie. Un inconvénient important de CPRE - risque élevé (0,8-15%) des complications graves, y compris la pancréatite aiguë.

La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MR-CPG) est une méthode de diagnostic non invasive et très informative qui peut servir d'alternative à la CPRE. Il n'est pas contraignant pour le patient et est exempt de risque de complications.

Diagnostic différentiel [modifier]

Syndrome postcholécystectomie: traitement [modifier]

Dans les formes fonctionnelles (vraies) du syndrome postcholécystectomie, des méthodes de traitement conservateur sont utilisées. Les patients doivent suivre un régime dans les tables de traitement numéro 5 et numéro 5-p (pancréatique) avec un repas fractionné, ce qui devrait assurer la circulation de la bile et prévenir le risque de cholestase. Ce qui est important, c’est le rejet des mauvaises habitudes (tabagisme, abus d’alcool, etc.).

Lorsque les formes fonctionnelles du syndrome comme cause de HDN postcholécystectomie élimination duodénal syndrome de stase des médicaments du groupe fournissent un prokinetic (dompéridone, moclobémide), mérite Trimébutine spéciale attention - antagoniste des récepteurs opiacés agissant sur la régulation de enképhalinergique système moteur. Il a un effet modulant (normalisant) dans les troubles à la fois hyper et hypomoteurs. Dose: 100-200 mg 3 fois par jour, 3-4 semaines. Dans le syndrome du stade décompensée HDN circulant à une hypotension et une dilatation KDP, outre procinétique affectation souhaitable lavages répétés duodénum via une solution de désinfectant de la sonde duodénale avec extraction ultérieure contenu duodénal et l'introduction d'agents antibactériens du groupe des antiseptiques intestinaux (intetriks et al.) Ou fluoroquinolones (ciprofloxacine, l'ofloxacine, la sparfloxacine, etc.) et la rifaximine, qui est pratiquement pas inhibé la microflore intestinale normale.

Avec les lésions organiques du canal biliaire, une deuxième opération est montrée aux patients. Son caractère dépend de la raison spécifique qui a provoqué le syndrome postcholécystectomie. En règle générale, les opérations répétées sur les voies biliaires sont difficiles et traumatisantes, elles nécessitent l'intervention d'un chirurgien hautement qualifié. Avec un long tronçon du canal cystique ou laissant une partie de la vésicule biliaire, ils sont enlevés; en cas de cholédocholithiase et de sténose de la grande papille duodénale, les mêmes opérations que pour la cholécystite compliquée sont effectuées. Les sténoses post-traumatiques étendues des voies biliaires extrahépatiques nécessitent la superposition d'anastomoses biliodigestives avec la boucle Rumen du jéjunum ou le duodénum éteint.

Prévention [modifier]

Dans la prévention du syndrome postcholécystectomie, le rôle principal est joué par un examen approfondi des patients avant une intervention chirurgicale, l'identification des maladies associées du système digestif et leur traitement au cours des périodes pré et postopératoire. Le respect des techniques chirurgicales lors de l’étude de l’état des voies biliaires extrahépatiques revêt une importance particulière.


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