Le traitement de la fibrose hépatique à 3 degrés et combien de personnes vivent avec un tel diagnostic?

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La fibrose hépatique de grade 3 est une forme de pathologie grave, mal traitable et qui altère considérablement la qualité de vie du patient. Dans les premiers stades, cette maladie est traitée avec succès par des médicaments. Mais la fibrose est insidieuse dans le fait qu’elle est asymptomatique aux premiers stades du développement, ce qui rend difficile le diagnostic.

Comment se développe la fibrose?

La fibrose est une maladie caractérisée par le remplacement progressif des hépatocytes (cellules du foie) par du tissu fibreux. En fait, il s’agit d’un processus naturel, conséquence des réactions inflammatoires qui se produisent dans le foie dans diverses pathologies. Les formations fibreuses sont formées à la suite de l'activation de cellules étoilées (lipocytes) qui, dans un foie en bonne santé, sont dans un état de «sommeil». À mesure que le parenchyme hépatique est endommagé et détruit, les lipocytes commencent à produire des cellules fibrogènes composées de collagène et de fibres du tissu conjonctif.

Avec la progression de la maladie, les tissus fibreux se dilatent, interfèrent avec les processus du métabolisme et de la circulation sanguine dans l'organe affecté, le nombre d'hépatocytes en activité est réduit, le foie perd progressivement sa fonction. Dans les étapes initiales, ces modifications peuvent être arrêtées et inversées. Mais au stade 3 de la fibrose du foie, il est presque impossible de le faire, car la plupart des cellules de la glande sont déjà remplacées par du tissu cicatriciel. À ce stade, une thérapie complexe et compétente est très importante pour arrêter la progression du processus pathologique et empêcher le passage de la maladie au 4ème stade auquel se développe la cirrhose.

Causes de fibrose

Le mécanisme de formation du tissu fibreux peut déclencher diverses raisons. Les plus communs sont:

  • consommation régulière d'alcool;
  • empoisonner le corps de produits chimiques toxiques;
  • hépatite d'étiologies diverses (virale, toxique, médicinale);
  • anomalies congénitales du foie;
  • la présence de maladies concomitantes des systèmes cardiovasculaire, endocrinien et biliaire;
  • prédisposition génétique;
  • maladies de la nature auto-immune.

L'hépatite C doit s'accompagner de modifications fibreuses des tissus du foie. Mais ils se développent lentement. Dès l'apparition de la maladie, il peut s'écouler de 5 à 6 ans avant l'apparition des premiers symptômes prononcés de fibrose. La pathologie de la pathologie n'est significativement accélérée que tardivement, à 3 stades, lorsque la fonctionnalité du foie diminue et que l'organe ne peut plus fonctionner pleinement.

Les symptômes

Les premiers stades de la maladie ne présentent pas de symptômes spécifiques. Le patient peut se plaindre de faiblesse, de fatigue chronique, d’irritabilité accrue, de diminution de la capacité de travail, mais ne doit en même temps pas ressentir les signes indiquant une lésion de l’organe. Beaucoup considèrent que la détérioration du bien-être est un malaise temporaire associé à un processus de travail intense, mais au fil du temps, ils s'aperçoivent que même un long repos ne procure aucun soulagement.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes deviennent plus prononcés et obligent le patient à consulter un médecin. Au stade 3 de la fibrose hépatique, les manifestations suivantes se manifestent:

  • Diminution de l'appétit, des nausées ou des vomissements résultant d'erreurs dans l'alimentation - utilisation d'aliments gras et épicés, de viandes fumées, de cornichons, d'alcool.
  • Symptômes dyspeptiques - ballonnements, flatulences, grondements, brûlures d'estomac, éructations et troubles des selles.
  • Sensation de lourdeur et de douleur constante dans l'hypochondre droit d'intensité variable - de la traction à la douleur, en passant par la douleur aiguë et insupportable.
  • Prurit douloureux, maux de tête et autres signes d'intoxication du corps par des produits toxiques qui s'accumulent dans le sang en raison de la perte des fonctions de filtration par le foie.
  • Gonflement des membres, ce qui se remarque le plus à la fin de la journée de travail.
  • L'apparition de saignements nasaux, saignements des gencives.
  • La température du corps pendant une longue période est maintenue autour de 37-37,5 ° C.
Lourd degré

L’obscurcissement de l’urine, qui acquiert la couleur de la bière brune en raison d’un excès de bilirubine et de ses produits de décomposition, indique le degré élevé de dommage. En violation du métabolisme des lipides dans les tissus, un excès de cholestérol et d’acides gras commence à se déposer, ce qui conduit à la formation d’un xanthome - de petits nodules ovales situés sous la peau des paupières, des paumes, de la plante des pieds. Le liquide s’accumule dans la cavité abdominale. En conséquence, l’estomac fait saillie et sa taille peut augmenter considérablement. Cette condition s'appelle ascite.

Le foie perd presque sa fonction, sa capacité à neutraliser les substances toxiques transportées dans tout le corps par la circulation sanguine et a des effets extrêmement négatifs sur le système nerveux et les cellules du cerveau. En conséquence, des troubles mentaux surviennent aux derniers stades de la fibrose. Le patient présente une instabilité émotionnelle, une tendance à la dépression, une léthargie, une dépression, une anxiété accrue, des peurs non fondées, des problèmes de mémoire, une concentration de l’attention, la capacité à absorber de nouvelles informations.

Au cours de la troisième phase de la fibrose, l’anémie se complique souvent, car la quantité d’hémoglobine et de globules rouges diminue fortement dans le sang. Le risque de saignement des vaisseaux dilatés augmente, les défenses de l'organisme sont fortement réduites et le patient devient particulièrement vulnérable à l'assaut de diverses infections.

Diagnostics

Il est possible de choisir le traitement le plus efficace au stade 3 de la fibrose hépatique uniquement après un examen approfondi comprenant un ensemble de procédures de diagnostic. Lors de la collecte de l'anamnèse, le médecin entendra les plaintes du patient, posera des questions sur les symptômes caractéristiques, découvre la présence d'une prédisposition génétique.

Le processus de palpation dépend de la nature de la douleur, de la taille du foie, de l'état de la peau, de la présence de signes associés (varicosités, schéma veineux, xantel). L'état psycho-émotionnel du patient est nécessairement évalué, car si le corps est intoxiqué par des substances nocives, une encéphalopathie hépatique se développe, au cours de laquelle les tissus cérébraux souffrent.

Les méthodes de diagnostic en laboratoire comprennent les procédures suivantes:

  • test sanguin (général) - détermine la présence d'inflammation, le taux d'hémoglobine et d'autres indicateurs importants;
  • test sanguin pour la biochimie - avec fibrose montre une augmentation du cholestérol, de la bilirubine, de la phosphatase alcaline, une augmentation de l'AST et de l'ALT;
  • coagulogramme - vous permet d'évaluer les troubles de la coagulation sanguine;
  • FibroTest - un test sanguin spécifique pour déterminer avec précision le degré de fibrose;
  • recherche immunologique - aide à déterminer la cause de la pathologie et le statut immunitaire de l'organisme.

Parmi les méthodes de recherche instrumentales utilisées:

  • Échographie - une procédure d’échographie permet d’évaluer l’état du foie et d’identifier les zones qui ont subi des modifications fibrotiques.
  • CT - en utilisant la tomodensitométrie, il est possible d’obtenir de multiples projections d’un organe, de construire son modèle tridimensionnel, de déterminer la présence d’un processus tumoral.
  • L'IRM est la méthode de diagnostic la plus récente et la plus informative, qui permet de déterminer les moindres changements dans les cellules, en précisant l'étendue des dommages et la forme de la fibrose.
  • Fibroscan (élastographie) - procédure faisant appel à des équipements modernes, permettant de déterminer le stade de développement de la fibrose et d'évaluer l'élasticité du parenchyme hépatique.
  • Bipsia du foie - la procédure est effectuée sous contrôle ultrasonore, le matériel biologique de l'étude est prélevé avec une aiguille spéciale, qui permet de pratiquer une ponction dans la cavité abdominale. Le matériel biologique est envoyé pour un examen histologique.

Sur la base des résultats obtenus, le médecin établit un diagnostic final et choisit un schéma thérapeutique efficace.

Traitement de fibrose grade 3

Chez le médecin, les patients veulent savoir s’il est possible de guérir une fibrose de grade 3? A ce stade, les modifications pathologiques du tissu hépatique sont déjà irréversibles. La formation de plusieurs septa porto-centraux (septa du tissu conjonctif) est observée dans le parenchyme du foie. Ils imprègnent l'épaisseur du parenchyme hépatique, violent la structure de l'organe et nuisent au fonctionnement normal du foie. Mais même à ce stade, un traitement bien choisi peut arrêter le processus pathologique et empêcher sa transition vers le stade suivant, qui menace le développement de la cirrhose.

La thérapie pour les stades avancés de la fibrose est longue et complexe, elle requiert de la patience du patient et une mise en œuvre précise de toutes les recommandations médicales. Le traitement complet vise à atteindre les objectifs suivants:

  1. élimination des causes provoquant des modifications fibrotiques;
  2. suppression du processus inflammatoire dans le tissu hépatique;
  3. prendre des médicaments qui ralentissent la formation ultérieure de tissu fibreux.

Si le processus pathologique se développe sur le fond de la nature virale de l'hépatite, un traitement antiviral est prescrit. En présence de maladies concomitantes du système biliaire, le schéma thérapeutique inclut des médicaments qui éliminent la stagnation de la bile, supprimant ainsi le processus inflammatoire de la vésicule biliaire. En outre, prescrire des enzymes digestives qui améliorent le fonctionnement du tube digestif. Avec des maladies concomitantes du cœur et des vaisseaux sanguins, des anticoagulants qui fluidifient le sang et des thrombolytiques empêchant la formation de caillots sanguins sont prescrits. Si le développement de la pathologie contribue à l'infection par des parasites, prescrit des agents anthelminthiques et antiprotozoaires.

Veillez à utiliser des médicaments - des chondroprotecteurs (Essentiale Forte, Gepabene, Heptral), protégeant les cellules du foie et favorisant leur régénération. Lorsque la nature auto-immune de la maladie afin de supprimer le processus inflammatoire en utilisant des médicaments cytotoxiques et glucocorticostéroïdes. Afin de réduire l'intoxication du corps, des médicaments à effet de détoxification et des antioxydants neutralisant l'action destructive des radicaux libres sont prescrits. Afin de renforcer le système immunitaire, on a recours à des immunomodulateurs et à des complexes multivitaminés. La composition du traitement doit inclure des médicaments bloquant la formation de tissu fibreux (inhibiteurs de l'ECA, interférons, différents variants d'antagonistes).

Le traitement chirurgical à un stade avancé de la fibrose n’est pratiqué que dans les cas où la thérapie traditionnelle ne fonctionne pas. Compte tenu de l'étendue de la lésion, différentes options chirurgicales sont utilisées:

  • splénectomie;
  • durcissement endoscopique des veines dilatées;
  • gastrotomie avec clignotement des veines touchées.

Dans les cas graves, accompagnés par le développement de la cirrhose, recours à la transplantation (transplantation) du foie du donneur. Il s'agit d'une opération complexe associée à de nombreux risques pour le patient, qui est réalisée uniquement dans les grands centres médicaux spécialisés.

Caractéristiques d'alimentation

Le régime alimentaire pour la fibrose du foie est une partie importante du traitement complexe. Il est recommandé au patient de réduire la quantité de sel consommée, d'abandonner les plats frits, gras et épicés. Les produits interdits comprennent les cornichons, les marinades, les viandes fumées, les produits en conserve et les produits semi-finis. Il est recommandé de refuser les pâtisseries fraîches, les confiseries, les sucreries, le chocolat. Au lieu de café fort, de cacao, de thé noir, de boissons gazeuses sucrées, il est conseillé de boire du thé aux herbes et du thé vert, des jus de fruits, des compotes, du bouillon de dogrose, de l'eau minérale sans gaz. La cuisson doit se faire sans épices ni assaisonnements, sans abandonner les sauces grasses, les graisses animales réfractaires. Beurre - remplace le légume (olive, tournesol).

Il est recommandé de cuisiner des plats, de cuire à la vapeur et de mijoter. Ces méthodes de traitement thermique, telles que le rôtissage ou la cuisson au four, doivent être abandonnées. La nourriture doit être fractionnée, vous devez manger souvent, toutes les 3 heures, en petites portions. Le régime devrait comprendre de la viande diététique bouillie (poulet, lapin), des produits à base de viande hachée (côtelettes à la vapeur, boulettes de viande, boulettes de viande), des variétés de poisson faibles en gras et des fruits de mer. Cuisson de légumes, céréales, soupes au lait, préparation de salades à partir de légumes frais avec de l'huile végétale. Sur le côté, vous pouvez faire cuire une bouillie visqueuse (sarrasin, riz, farine d'avoine), cuire des légumes cuits à la vapeur ou une purée de légumes. Boissons lactées utiles, fruits frais, sources de fibres et de vitamines.

Si la fibrose se développe sur le fond de l'hépatite C, un régime alimentaire doux est d'une importance particulière. Les seconds plats sont servis sous forme de soufflés de viande ou de poisson, boulettes de viande, boulettes de viande, des soupes réduites en purée sont préparées pour la première, et du porridge collant râpé est servi comme accompagnement. Vous ne pouvez pas donner au patient des légumes frais contenant des fibres grossières ou contenant des substances irritantes (chou blanc, oignon, ail, radis, navet, radis, raifort, poivre bulgare, etc.).

Dans le traitement de la fibrose, l'utilisation de toute boisson alcoolisée est interdite. Il est recommandé d’abandonner les mauvaises habitudes, d’arrêter de fumer et de mener une vie saine et active.

Prévisions de vie

Le pronostic au stade 3 de la fibrose n’est pas très favorable, la majeure partie de la glande étant déjà remplacée par du tissu conjonctif, qui n’a aucune fonction utile. En d'autres termes, le foie n'est plus en mesure de remplir pleinement son objectif. Mais la fibrose ne se développe pas instantanément, mais évolue progressivement sur plusieurs années. Par conséquent, le patient a une chance de revenir à la vie à part entière avec un traitement opportun.

Combien vivent avec une fibrose de 3 degrés? Il est difficile de répondre à cette question sans équivoque et de déterminer un calendrier précis. Tout dépend de la cause fondamentale qui a provoqué le développement du processus pathologique, la présence de maladies concomitantes, la gravité de la maladie, l'âge du patient, l'efficacité du traitement prescrit et d'autres nuances.

En moyenne, avec une fibrose portale accompagnée de la formation de septa, les patients vivent 15 ans. Si l'évolution de la maladie se complique du développement de la cirrhose, le pronostic se dégrade. Le patient est libéré pas plus de 7-10 ans de la vie.

Prévention de la fibrose

Pour exclure le développement de la fibrose du foie, les médecins recommandent:

  • mener une vie active et saine;
  • abandonner les mauvaises habitudes (alcool, tabac);
  • ne pas prendre de médicaments, ne pas prendre de médicaments non contrôlés ayant un effet hépatotoxique;
  • adhérer à une nutrition adéquate, manger des aliments sains, renoncer aux repas gras, frits et riches en calories;
  • contrôler votre poids;
  • traiter en temps opportun les maladies concomitantes;
  • se soumettre périodiquement à un examen médical pour détecter rapidement les pathologies hépatiques;
  • renforcer les défenses de l'organisme, tempérer, prendre des complexes multivitaminiques.

Quelles prédictions peuvent être pour la fibrose du foie

La fibrose hépatique est une maladie pouvant entraîner des complications mortelles, caractérisée par une dégénérescence diffuse de l'organe lors de la croissance d'un tissu cicatriciel conjonctif grossier. Cette pathologie accompagne presque toutes les maladies du foie caractérisées par une évolution chronique.

Formes et degrés de fibrose

La classification de la fibrose hépatique repose sur deux facteurs intervenant dans le développement de la maladie: la localisation de la pathologie et ses causes.

Selon la localisation de l'atteinte hépatique, on distingue les formes de fibrose suivantes:

  • veinulaire et préventif, touchant les lobes centraux de l'organe;
  • péricellulaire, associé à une dégénérescence des hépatocytes;
  • périductal, situé près des voies biliaires;
  • septale, accompagnée d'une mort importante de cellules hépatiques;
  • mixte, combinant les signes de toutes ces formes de fibrose.

Lorsque l'on considère cette pathologie du foie en fonction des raisons qui l'ont provoquée, on peut distinguer les types de fibrose suivants:

  • focale;
  • zonal;
  • cardiaque;
  • la périphérie;
  • congénital

La fibrose cardiaque se forme à la suite de diverses pathologies du cœur et du système cardiovasculaire. À l'endroit de la lésion du tissu hépatique, il peut en outre être focal, zonal, étendu.

La fibrose focale prend naissance lorsque le système circulatoire présente des dysfonctionnements, ce qui entraîne une stase sanguine locale ou une augmentation inacceptable de la pression dans cet organe.

La fibrose périportale est associée à une augmentation de la pression veineuse au niveau des organes, souvent due à la forme avancée d'une maladie parasitaire.

La fibrose congénitale est une maladie héréditaire et est le plus souvent observée chez les jeunes enfants.

La fibrose hépatique peut progresser pendant longtemps, en passant par toutes les étapes du développement. Les stades de développement de la fibrose hépatique sont déterminés par une méthode spéciale - l’échelle Metavir. Les degrés suivants de fibrose hépatique sont distingués:

  • F0 - pas de pathologie.
  • F1 - caractérisé par l'apparition d'une petite quantité de tissu conjonctif, les voies portales, l'insuffisance métabolique initiale entre les cellules du foie et du sang.
  • F2 - une augmentation de la zone de dommages à l'organe, l'expansion des voies portales, le changement de structure.
  • F3 - formation dans une grande quantité de tissu cicatriciel, taille du foie agrandie.
  • F4 - la propagation du tissu cicatriciel dans tout le corps, caractérisée par des processus irréversibles, un risque élevé de décès.

Le traitement et le pronostic de la maladie dépendent en grande partie du stade de détection de la fibrose hépatique.

Raisons

Afin de bien prescrire un traitement, il est nécessaire de déterminer la cause première de la maladie et les facteurs qui ont provoqué son développement.

La fibrose hépatique peut être causée par les raisons suivantes:

  1. Abus d'alcool prolongé.
  2. Prédisposition héréditaire (maladie de Wilson-Konovalov).
  3. Pathologies auto-immunes (cirrhose biliaire, hépatite auto-immune).
  4. Hépatite virale aiguë et chronique causée par un type de virus de l'herpès.
  5. Autres maladies virales (infection à cytomégalovirus, mononucléose).
  6. Certains médicaments (produits anticancéreux et antirhumatismaux, vitamine A et ses dérivés).
  7. Exposition à des substances toxiques, des produits chimiques, des toxines.
  8. Hypertension portale.
  9. Maladies des voies biliaires: leur blocage, la formation de calculs, cholangitis primaire.
  10. Insuffisance cardiaque chronique.
  11. La présence de stase veineuse dans le foie (syndrome de Budd-Chiari) et d’autres.

La fibrose de cet organe se développe presque toujours longtemps, sur plusieurs années, passant progressivement d'un stade à l'autre. Mais il arrive parfois que la maladie évolue rapidement et aboutisse à la mort en quelques mois. La progression de la maladie est causée par de nombreux facteurs: diabète sucré, obésité, faible immunité, etc.

Les symptômes

La plus dangereuse dans le développement de la fibrose hépatique est la période d'absence de symptômes de la maladie, lorsqu'il est encore possible de mettre en œuvre des mesures thérapeutiques efficaces pour restaurer l'organe. Les symptômes de fibrose deviennent apparents avec une forte destruction de l'organe.

Les premiers signes de la maladie ne correspondent pas toujours aux pathologies du foie. Ceux-ci comprennent:

  • se sentir fatigué tout le temps;
  • somnolence;
  • diminution de la capacité de travail;
  • incapacité à supporter le stress physique et psychologique;
  • la formation d'un grand nombre d'hémorragies sur le corps.

Seul un examen approfondi peut déterminer le tableau clinique exact de la maladie:

  • les résultats des tests sanguins indiquent une carence en fer;
  • les marqueurs de fibrose hépatique correspondent à un rapport AST / ALT> 1;
  • une augmentation rapide du volume de la rate;
  • saignements internes fréquents;
  • varices de la paroi frontale du foie.

L'apparition de modifications pathologiques dans le corps au stade initial de la maladie est uniquement déterminée par un examen en laboratoire du matériel biologique.

Avec la fibrose hépatique développée, les symptômes du patient sont les suivants:

  1. Anémie sévère.
  2. Défaut dans le système immunitaire.
  3. Foie élargi, rate.
  4. Vomissements avec du sang.
  5. Perturbation de la digestion des aliments.
  6. Réduction de poids.

Le pronostic de fibrose du 1er et du 2e degré avec une détection rapide et un traitement approprié est favorable. Les grades 3 et 4 de la maladie entraînent des modifications irréversibles des organes. Le stade final de cette pathologie du foie est la cirrhose, dont le seul traitement est la greffe d'organe.

Les symptômes de fibrose hépatique au cours de l'hépatite sont précoces et plus prononcés: on observe un jaunissement du blanc des yeux et de la peau, une douleur intense dans l'hypochondre droit, en particulier lors des mouvements.

Des complications

Dans la fibrose hépatique, des complications peuvent survenir en raison de:

  • erreur de diagnostic;
  • traitement inopportun;
  • manque de qualifications du médecin dans la prestation de soins médicaux.

Le plus souvent, on rencontre les effets négatifs d’une maladie organique:

  • hypertension chronique;
  • varices pathologiques du foie et d'autres organes internes avec des saignements constants;
  • syndrome hépato-pulmonaire associé à un manque d'oxygène dans les hépatocytes;
  • accumulation de liquide dans le péritoine;
  • la péritonite;
  • syndrome hépato-rénal;
  • insuffisance hépatique chronique;
  • des problèmes d'estomac, des intestins en raison de la perte de la fonction hépatique normale;
  • carcinome hépatocellulaire;
  • lésions hépatiques cirrhotiques.

Pratiquement toutes les complications de la fibrose hépatique peuvent être fatales. La fibrose, qui provoque des complications dues à l'hépatite C chronique virale, est particulièrement dangereuse. Dans ce cas, la maladie évolue constamment, provoquant des lésions hépatiques graves et irréversibles.

Méthodes de diagnostic

Un diagnostic précoce et un diagnostic utilisant les méthodes les plus récentes élimineront les erreurs de traitement et éviteront des complications potentiellement mortelles.

Vérifier la présence de fibrose hépatique peut être une méthode de laboratoire et une méthode instrumentale.

Les méthodes de recherche en laboratoire comprennent:

  • formule sanguine complète: permet d’identifier l’anémie, la présence de processus inflammatoires dans le foie, de déterminer la réduction des facteurs de coagulation;
  • biochimie sanguine: aide à déterminer la fonctionnalité du foie, du pancréas;
  • tests de dégradation du foie - PGA-index;
  • analyse d'urine: lorsque la fibrose hépatique révèle des lésions auto-immunes;
  • analyse des matières fécales: détermine l'invasion parasitaire, etc.

La méthode instrumentale informative de diagnostic de la fibrose hépatique est l’échographie, qui permet de détecter les zones pathologiques du tissu cicatriciel conjonctif.

Les méthodes instrumentales importantes doivent être considérées:

  • oesophagogastroduodenoscopy, dans lequel l’endoscope examine les organes internes pour la présence d’un grossissement veineux;
  • tomodensitométrie du foie, détermination des tumeurs malignes, divers dommages aux tissus de l'organe;
  • biopsie du foie, permettant un diagnostic précis de la fibrose hépatique et de son stade de développement;
  • L'élastographie est la méthode de recherche alternative la plus récente dans laquelle la fibrose hépatique est déterminée par ultrasons à l'aide d'un appareil Fibroscan spécial.

Au cours des activités de diagnostic, le médecin doit s'informer des conditions et du mode de vie du patient, de la présence d'une maladie du foie chez ses proches, procéder à un examen et à la palpation de l'abdomen et recueillir d'autres informations importantes.

Caractéristiques du traitement

Après le diagnostic et la détermination du stade de développement de la fibrose hépatique, le spécialiste prescrit un ensemble de mesures thérapeutiques comprenant:

  1. Traitement médicamenteux.
  2. Régime alimentaire spécial et adaptation au mode de vie.
  3. L'utilisation de remèdes populaires.
  4. Intervention chirurgicale.

Le traitement de la fibrose hépatique vise à éliminer la cause qui a provoqué le développement de la maladie, en arrêtant le processus de régénération des organes et en restaurant ses fonctions. Au cours du traitement à n'importe quel stade de la maladie, les médicaments suivants peuvent être prescrits:

  • les hétéroprotecteurs qui aident les hépatocytes à rester viables (Heptral, Maksar);
  • les glucocorticoïdes;
  • cytostatiques, suspendant le tissu cicatriciel;
  • immunomodulateurs qui aident à renforcer le système immunitaire pour lutter contre la maladie;
  • médicaments cholérétiques qui éliminent la stagnation de la bile (Allachol, Nikodin);
  • médicaments anti-inflammatoires;
  • les diurétiques qui éliminent les liquides de la cavité abdominale;
  • des analgésiques;
  • des antioxydants qui neutralisent l'action des toxines et des poisons;
  • enzymes qui contribuent à la digestion des aliments.

Si la fibrose est causée par des infections virales, des médicaments antiviraux sont prescrits. Si l'alcoolisme est devenu la cause de la maladie, un rejet complet des boissons alcoolisées et la normalisation du mode de vie sont nécessaires. Un traitement supplémentaire est sélectionné pour chaque patient individuellement. Le traitement dépend en grande partie des qualifications du médecin traitant, du traitement de la fibrose hépatique, quel que soit son degré de connaissance.

Dans les cas graves, la maladie peut nécessiter une intervention chirurgicale. Les indications peuvent être:

  • la schistosomiase;
  • prévention des saignements internes;
  • l'hypersplénisme;
  • cirrhose, etc.

Lors de la réalisation d’opérations, on utilise souvent une méthode laparoscopique simple. En cas de cirrhose, seule une greffe d'organe sauvera le patient de la mort.

En tant que complément efficace au traitement traditionnel, vous pouvez appliquer les méthodes de traitement traditionnelles, mais uniquement après consultation de votre médecin.

Régime alimentaire

La nutrition alimentaire pour les maladies du foie devrait être complète, mais avec certaines limitations. Il est impossible d'améliorer l'état du patient atteint de cette pathologie sans suivre un régime spécialement conçu numéro 5.

Les principes qui sous-tendent cette nutrition thérapeutique doivent être pris en compte:

  • restriction des graisses et des glucides;
  • utilisation de produits figurant sur la liste des produits autorisés;
  • cuisson par rôtissage, ragoût, cuisson à la vapeur;
  • exclusion du régime des aliments épicés, fumés, frits et salés;
  • repas fréquents divisés;
  • respect du régime de consommation - consommation quotidienne d'au moins 2 litres d'eau pure;
  • interdiction des plats chauds et froids;
  • interdiction totale de l'alcool.

En cas de fibrose hépatique aux 3ème et 4ème degrés, les aliments diététiques sont particulièrement stricts. Le régime quotidien est préparé par un nutritionniste sur une base individuelle. Certains produits peuvent même être exclus de la liste des produits autorisés.

Il est interdit aux patients de consommer des aliments qui stimulent la sécrétion de la digestion, contenant des fibres grossières, des purines et de l'acide oxalique.

Prévision et prévention de la maladie

Afin d'éviter la dégénérescence du tissu hépatique, vous devez suivre des règles préventives simples:

  1. Abandonnez les mauvaises habitudes: fumer, abusez de l'alcool.
  2. Évitez les conditions de travail néfastes, restez dans des endroits soumis à des conditions environnementales défavorables.
  3. Essayez d'éviter les situations stressantes.
  4. Ne pas se soigner soi-même.
  5. Les médicaments ne doivent être pris qu'en cas d'absolue nécessité et sur prescription d'un spécialiste.
  6. Mangez des aliments sains.
  7. Subir des examens médicaux réguliers.
  8. Traiter les maladies identifiées, notamment la gastrite, la pancréatite, la cholécystite, etc.
  9. Améliorer l'immunité.
  10. Mener une vie active.
  11. Être souvent à l'air frais.

Lors de la détection de la fibrose de l'organe principal de la formation du sang, il est important de suivre un traitement complet et opportun.

Le pronostic de cette maladie du foie à 1 et 2 degrés avec une détection opportune et un traitement qualifié est favorable.

La pathologie du foie de grade 3, même lors d’une thérapie complexe, ne se termine pas toujours par une guérison complète, mais il est possible d’atteindre l’état du patient.

En l'absence de traitement adéquat, la fibrose de l'organe entre dans la phase finale, souvent fatale. Le traitement au 4ème stade de la maladie n'est possible que chirurgical. Aider le patient à ce stade de développement de la pathologie ne peut que la transplantation du foie.

La fibrose hépatique - qu'est-ce que c'est? Peut-il être guéri?

Le terme fibrose ne s'applique pas seulement à la maladie du foie du même nom, il s'agit d'un concept médical général, désignant une formation anormale de tissu conjonctif, accompagnée de cicatrices. Ainsi, le corps peut réagir au processus inflammatoire aigu - le corps tente d’isoler la source de l’inflammation des voisins, jusqu’aux tissus ou organes sains.

Qu'est-ce que la fibrose?

La fibrose hépatique est une prolifération pathologique du tissu conjonctif sans modification de la structure de l'organe. Son évolution diffère de la cirrhose en ce que les lobules hépatiques ne subissent pas de modifications structurelles et continuent à fonctionner. Des tissus fibreux se développent autour d'eux, ce qui peut entraîner une déformation de l'organe et perturber son fonctionnement normal.

Causes de la maladie:

  • processus inflammatoires chroniques - hépatite de toute étiologie;
  • dommages toxiques causés par l'alcool, d'autres poisons;
  • maladie parasitaire - schistosomiase;
  • formes congénitales.
  • réversible;
  • irréversible - dans les cas graves, va à la cirrhose du foie.

Il est important de comprendre que la fibrose et la cirrhose du foie ne sont pas des concepts identiques. Les modifications fibreuses peuvent être arrêtées et l'organe affecté peut en réalité être restauré. Mais sans traitement approprié et opportun, le processus de changement tissulaire devient irréversible.

Types de fibrose

La classification de cette maladie du foie dépend des causes de la maladie.

Les médecins distinguent 3 types de fibrose:

  • sclérose hépatoporteuse primaire (forme non cirrhotique);
  • fibrose périportale;
  • forme congénitale héréditaire.

Le premier type de fibrose - non cirrhotique - se développe en raison du rétrécissement ou du blocage complet de la lumière des veines intrahépatiques, ainsi que des veines portale et splénique. La maladie se développe chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, les patients atteints d'échinococcose ou de brucellose.

Les facteurs suivants contribuent également au développement de la maladie:

  • l'alcoolisme;
  • hépatite B et C, processus auto-immuns - cirrhose biliaire;
  • hépatite toxique;
  • maladies parasitaires;
  • autres maladies virales - cytomégalovirus, mononucléose;
  • l'action de l'arsenic, des métaux lourds, du cuivre;
  • l'effet de certains médicaments - chlorpromazine, méthotrexate, tolbutamide;

La fibrose périportale est le résultat d'une maladie parasitaire de la schistosomiase, provoquée par les helminthes. Du moment de l’infection aux premiers symptômes, cela peut prendre de 10 à 15 ans.

Les maladies héréditaires associées au métabolisme provoquent une forme de fibrose congénitale. Certains produits chimiques commencent à s'accumuler en excès dans les tissus et les organes, principalement dans le foie. Ces troubles sont souvent associés à des lésions rénales kystiques.

Le second type de classification est basé sur la prévalence et la localisation de la fibrose:

  1. Fibrose veineuse et périvenulaire - détruisent les tissus situés dans les lobules centraux du foie.
  2. Fibrose péricellulaire - affecte la coquille des hépatocytes. Des membranes imperméables se forment autour des cellules du foie.
  3. Fibrose septale (zone) - de grandes zones de tissu nécrotique se forment. Il y a une violation dans la structure des lobules du foie, le corps est enveloppé dans des cordons de tissu conjonctif. Le processus implique les veines centrales et les organes du portail.
  4. Fibrose périducale - les zones fibreuses sont concentrées autour du canal biliaire.
  5. Fibrose mixte - combine les symptômes de plusieurs autres types de pathologies.

Stades de fibrose hépatique

La biopsie du foie est recommandée pour déterminer l'étendue des dommages aux organes. L'interprétation des résultats est effectuée soit par la méthode Metavir, soit par l'indice Claudel.

Selon ces méthodes, les médecins distinguent 5 stades de la maladie. Pour indiquer le degré de fibrose hépatique, une échelle de 0 à 4 est utilisée.

  1. Zéro degré - la fibrose du foie est absente.
  2. Stade F1 - le corps ne remplit pas pleinement ses fonctions, le processus d'échange entre les cellules du foie et le sang est rompu. Avec un traitement approprié, le pronostic est favorable.
  3. Stade F2 - les changements augmentent, la surface de la lésion augmente. Le traitement est compliqué, la maladie est difficile à contrôler avec l'aide de médicaments.
  4. Stade F3 - les phoques apparaissent dans les structures du foie. Si vous ne procédez pas au traitement approprié, le pronostic est défavorable - la maladie passe au dernier stade.
  5. Stade F4 - cirrhose du foie. Il est impossible de guérir cette maladie sans transplantation d'organe.

Symptômes de la maladie

La fibrose hépatique se développe lentement et les symptômes suivants commencent seulement à apparaître:

  • fatigue
  • diminution de la capacité de travail;
  • intolérance à l'effort physique et au stress;
  • l'anémie;
  • saignements des vaisseaux de l'œsophage;
  • altération de l'immunité;
  • hémorragies sous la peau, apparition de petites "étoiles" vasculaires dans le corps.

Au début, les symptômes sont absents et un diagnostic correct ne peut donc être posé qu’à l’aide d’un examen histologique de la biopsie.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic de la fibrose hépatique comprend 3 étapes:

  • inspection et interrogatoire;
  • diagnostic de laboratoire;
  • méthodes instrumentales.

À la première étape, le médecin demande au patient quels sont ses symptômes. Lorsque les premières douleurs sont apparues, y a-t-il eu des saignements, des démangeaisons, un gonflement des extrémités. Le médecin demandera si le patient a voyagé dans les pays tropicaux.

Aller histoire de famille. Il est important de savoir s'il existe des cas de maladies du foie dans la famille du patient - hépatite, calculs dans les voies biliaires, maladies associées au métabolisme.

Après l’enquête, le médecin examine le patient et effectue la palpation de l’abdomen et de l’hypochondre, note la décoloration de la sclérotique de la peau et des yeux.

Evaluation des réflexes et de l'état psychologique du patient. Une encéphalopathie hépatique peut se développer si elle est intoxiquée avec des produits de décomposition.

Diagnostic de laboratoire de la fibrose du foie

Assigné à une telle série de tests:

  • Effectuer une numération globulaire afin de déterminer le niveau d'hémoglobine, de leucocytes et de VS. Une analyse de la coagulation sanguine, l'hépatite virale.
  • Biochimie du sang - le niveau de micro-éléments dans le sang est déterminé, les fonctions du foie et du pancréas sont vérifiées.
  • Analyse des marqueurs de fibrose - PGA-index.
  • La recherche sur les anticorps anti-mitochondriaux, anti-muscles lisses et antinucléaires - les processus auto-immuns sont surveillés.
  • Analyse d'urine.
  • Coprogramme et analyse des matières fécales pour l'invasion par les helminthes.

Méthodes instrumentales

Les procédures suivantes sont utilisées pour confirmer le diagnostic de fibrose hépatique:

  • Les ultrasons aideront à détecter les zones focales des tissus fibreux dans le foie, les modifications de la structure des voies biliaires, des reins et des intestins.
  • L'œsophagogastroduodénoscopie est une intervention peu invasive qui permet d'évaluer l'état des veines de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.
  • Tomodensitométrie - aidera à exclure les processus tumoraux. Donnera une image précise de la localisation des modifications focales dans le foie.
  • La biopsie à l'aiguille fine est réalisée sous contrôle échographique. Cette procédure vous permettra de poser un diagnostic final - fibrose, cirrhose ou cancer du foie.
  • L'élastométrie indirecte est une alternative à la biopsie.

Élastométrie du foie

C'est la technique de recherche hépatique non invasive la plus récente. Pour sa réalisation le dispositif "Fibroskan" est utilisé. La durée de la procédure est de 10 minutes.

Avantages de l'élastométrie du foie:

  • ne blesse pas la peau et les organes internes;
  • peut être effectué à plusieurs reprises;
  • une telle recherche ne nécessite pas de préparation du patient;
  • l'élastométrie est l'observation d'un processus dans le temps;
  • procédure peu coûteuse et informative.

Pendant l'élastométrie, les zones fibreuses peuvent être examinées avec un volume total allant jusqu'à 6 centimètres cubes.

Traitement de la fibrose du foie

Il existe plusieurs méthodes de traitement de cette maladie.

  1. Impact sur la cause des changements dans les tissus normaux - thérapie antivirale pour l'hépatite. Rejet total de l’alcool, des drogues, provoquant des modifications du foie.
  2. Stabilisation des processus métaboliques - élimination de l'excès de cuivre, réduisant la stagnation de la bile dans les conduits.
  3. Traitement symptomatique des modifications fibrotiques.

Le complexe de traitement comprend les groupes de médicaments suivants:

  • hépatoprotecteurs;
  • glucocorticoïdes - médicaments qui soulagent l'inflammation;
  • cytostatiques - médicaments qui réduisent la croissance des tissus fibreux;
  • immunomodulateurs;
  • des antioxydants;
  • complexe de vitamines;
  • enzymes qui aident à la digestion.

Lors du traitement de maladies du système gastro-intestinal, il est impératif de suivre un régime.

Les repas doivent être fractionnés - 5 à 6 fois par jour. Exclure les produits gras, salés et fumés, manger plus de légumes et de produits laitiers. Ce n'est pas un régime, et le système de nutrition appropriée.

Mesures préventives

La fibrose hépatique est plus facile à prévenir qu'à traiter.

La prévention implique les actions suivantes:

  • éviter le stress et l'effort physique dans le traitement de l'hépatite;
  • suivez le régime;
  • exercice ou exercice, marche beaucoup;
  • abandonner les mauvaises habitudes;
  • Ne pas utiliser de médicaments puissants sans ordonnance du médecin;
  • traitement des maladies du système gastro-intestinal - ulcères, pancréatite, cholécystite;
  • prendre des vitamines.

La fibrose hépatique n'est pas une phrase. Avec un diagnostic précoce et un traitement systématique, le pronostic de la maladie est favorable.

Fibrose hépatique grade 1

La fibrose hépatique est la dégénérescence pathologique des hépatocytes, dans laquelle ils sont remplacés par des particules de tissu conjonctif. La maladie est une conséquence de l’effet sur le corps des virus de l’hépatite (B, C ou D), des substances toxiques, de l’éthanol, etc. La fibrose hépatique, de grade 1, est un processus irréversible pouvant ultérieurement conduire à la cirrhose. Un diagnostic opportun est d’une grande importance car il vous permet de suspendre la propagation de la maladie, c’est-à-dire d’entrer le patient dans une rémission à long terme. Le traitement de la fibrose est effectué en fonction de ce qui est devenu le facteur étiologique à l'origine de l'apparition de la pathologie.

Les symptômes

La particularité de la fibrose réside dans son évolution initiale sans symptômes exprimés. Pendant longtemps (de plusieurs mois à plusieurs années), le patient n’a aucune plainte subjective de la part du système hépato-biliaire. Peut-être l'apparition de manifestations mineures du syndrome asthénique. Le plus souvent, cependant, ces symptômes sont minimes ou inexistants.

Sur le plan morphologique, 1 degré de fibrose hépatique se manifeste par la destruction des voies portales. Il existe une substitution au niveau cellulaire du tissu normal avec des cordons conjonctifs. Cependant, la formation de septa est absente.

Un certain nombre de symptômes non spécifiques caractérisent les premiers changements dans le foie au cours de sa fibrose. Ces fonctionnalités incluent:

  • labilité émotionnelle, troubles du sommeil, irritabilité, confusion, apathie partielle;
  • fatigue accrue en l'absence de raisons objectives, capacité de travail réduite;
  • un grand nombre d'hématomes, saignements, en raison de l'absence de métabolisme normal de l'hémoglobine;
  • anémie dans le test sanguin;
  • faible niveau d'immunité cellulaire, sensibilité accrue aux infections virales.

Raisons

Le stade initial de la maladie, dans lequel il n'y a pas de plaintes du patient, peut durer assez longtemps. Par conséquent, dans certains cas, il est difficile de déterminer exactement la cause du développement de la pathologie. L'un des facteurs est l'infection latente. Le patient peut présenter une forme asymptomatique, à la suite de laquelle une dégénérescence spontanée d'hépatocytes normaux en cellules du tissu conjonctif se produit.

Anomalie des voies biliaires

La pathologie des voies biliaires est une cause fréquente de fibrose. Si le liquide stagne dans les canaux hépatiques, il est possible de remplacer les cellules normales par des structures de tissu conjonctif. Un tel processus est irréversible: il n'est plus possible d'arrêter l'ego au démarrage du mécanisme.

Le facteur d'hérédité est également important. Chez les personnes sujettes au développement de maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires, le risque de fibrose est relativement accru. Il est recommandé que ces patients adhèrent à un régime alimentaire spécifique (réduisent au minimum la consommation d'aliments gras) et mènent une vie active.

Hépatite virale et toxique

La fibrose peut être une conséquence du développement de l'hépatite dans le corps. Le plus souvent c'est une maladie virale. Ils surviennent après l'entrée de particules de l'agent pathogène dans l'organisme, ainsi que leur persistance dans les cellules. De l’infection à l’apparition des premiers symptômes externes, le traitement prend du temps (des mois, voire des années), de sorte que les changements morphologiques sont assez perceptibles.

Occurrence possible d'hépatite toxique. Ce type est une conséquence de l'ingestion de substances toxiques dans le corps humain - les cellules du foie ont pu neutraliser les toxines, mais cela a provoqué leur dégénérescence pathologique. Le processus étant également irréversible, on utilise une thérapie visant à éliminer les toxines et à prévenir les intoxications futures.

Hépatite auto-immune

Le développement de la fibrose hépatique est également dû à une hépatite auto-immune. La maladie est une conséquence de l'agression du système immunitaire humain contre ses propres cellules. La cause de cette pathologie est le plus souvent inconnue, c'est-à-dire qu'il est impossible de déterminer la cause exacte de la dégénérescence des cellules.

La pathogenèse de l'hépatite auto-immune est la destruction des hépatocytes par les cellules du système immunitaire. Les structures détruites sont remplacées par du tissu conjonctif, ce qui stimule la progression de la fibrose dans le futur.

Hépatite alcoolique

L'hépatite alcoolique est l'une des principales causes de la fibrose du foie. L'alcool éthylique, qui pénètre systématiquement dans le tractus gastro-intestinal, détruit les cellules du foie et entraîne leur déformation. Le stade initial est caractérisé par une dystrophie graisseuse de l'organe, caractérisée par l'apparition de foyers de dépôt de lipocytes. Par la suite, la fibrose hépatocytaire se développe. Dans le cas d'une exposition systématique ultérieure au facteur de stress (alcool), une cirrhose est possible à l'avenir.

Formes de fibrose

En parlant de ce qu'est la fibrose hépatique d'un degré, il est nécessaire de noter ses principales formes morphologiques, qui incluent:

  1. Portail - blocage ou sténose partielle du système portail du foie (veines porte, intrahépatiques et spléniques). La conséquence de cette pathologie est une violation du réseau veineux du foie.
  2. Périporto - causé par une infection à protozoaire (le plus souvent une schistosomiase), une compression de la veine porte.
  3. Septal - synthèse des couches de fibrine entre cellules saines, foyers nécrotiques.
  4. Des particules de tissu conjonctif péricellulaire sont synthétisées à la périphérie d'hépatocytes sains.
  5. Duodénal - apparition de structures de tissu conjonctif (principalement de la fibrine) à proximité de petits vaisseaux.
  6. Mixte - une forme qui inclut les caractéristiques morphologiques de plusieurs groupes précédents (avec une prédominance de certaines propriétés).

Une telle division est plutôt formelle.

Établir avec précision l'appartenance sous une forme ou une autre peut être dans l'examen pathologique. In vivo, il est presque impossible de déterminer la forme de fibrose hépatique.

Diagnostics

Le foie n'a pas de terminaison nerveuse et le syndrome de la douleur ne se manifeste que lorsque les tissus environnants (par exemple, la muqueuse ou les ligaments du foie) sont impliqués dans le processus pathologique. Pour cette raison, le diagnostic précoce de la fibrose est très difficile. Penser à la réincarnation des hépatocytes peut être dû à une tendance à saigner et à un hématome face à la fatigue chronique. Lors de la collecte des antécédents, vous devez faire attention à la présence de facteurs de risque pouvant entraîner la progression de la fibrose.

Dans les études de laboratoire sur le sang peuvent provoquer des manifestations non spécifiques. Ceci, par exemple, augmente la vitesse de sédimentation des érythrocytes (20 mm / heure ou plus). L'anémie progressive est également un symptôme non spécifique. Une diminution de l'hémoglobine totale se produit dans le contexte d'une diminution du nombre de globules rouges.

Parmi les études instrumentales, l'échographie et la biopsie du foie sont indicatives. Les diagnostics à l'aide d'une échographie aident à établir un changement des contours ou de l'échogénicité de l'organe. Une biopsie consiste à prendre une particule du foie malade. Dans l'étude de ce type peut déterminer la nature de la lésion, ainsi que sa localisation.

Traitement avec des agents pharmacologiques

Toute la pharmacothérapie pour la fibrose a 3 directions. C'est:

  • thérapie étiotropique;
  • actions visant à niveler les changements morphologiques des cellules;
  • remèdes symptomatiques.

Le traitement de la fibrose hépatique d’un degré implique l’utilisation d’un groupe de médicaments. Ceci est dû à l'absence de modifications morphologiques significatives des hépatocytes et de manifestations symptomatiques. Le traitement étiotropique aura approximativement l'algorithme suivant:

  1. En cas de pathologie résultant de la consommation d'alcool, il est nécessaire d'arrêter immédiatement l'utilisation de l'éthanol. L'hospitalisation dans le service de narcologie pour un traitement de désintoxication est possible. Ensuite, le patient prend des hépatoprotecteurs.
  2. S'il s'agit d'une hépatite virale, l'interféron est administré au patient. Il réduit la réplication virale et a un effet stimulant immunitaire.
  3. Avec la fibrose, conséquence d'une hépatite toxique, il est nécessaire de mener des actions thérapeutiques visant à la désintoxication. Tout d'abord, vous devez éliminer les toxines du corps.
  4. En cas de progression du processus auto-immun, le patient doit suivre un traitement à base de corticostéroïdes (analogues synthétiques de la prednisolone). Le but de cette thérapie est de réduire l’attaque des hépatocytes et de supprimer partiellement le système immunitaire.

Traitement des remèdes populaires

Les remèdes populaires les plus courants sont:

  • Infusion blanche de potentille, qui ralentit le processus de dégénérescence fibreuse;
  • graines, et teinture de chardon-Marie. Il améliore la sortie totale de la bile et normalise le travail du système hépato-biliaire;
  • décoction de feuilles de maïs jeune. Il a un effet cholérétique, contribue en partie à la dissolution des petites pierres dans les voies biliaires;
  • un mélange de miel et d'huile d'olive dans des proportions égales. Efface les voies cholagogiques, ralentit l'apparition des cicatrices.

Toutes les méthodes populaires ne peuvent être utilisées que comme mesures d'influence supplémentaires, et non comme des mesures de base. La fibrose ne peut être traitée avec de tels agents que dans les stades initiaux ou dans la période de rémission pour une durée plus longue.

En conclusion, il convient de noter que la fibrose hépatique est une maladie grave. Il est impossible d'arrêter le processus qui a commencé, car le processus est irréversible. Avec le traitement, vous pouvez ralentir le processus de dégénérescence des hépatocytes, en retardant l’apparition de certaines conséquences. Un diagnostic précoce est d'une grande importance pour la réussite du traitement. En cas de suspicion de pathologie du foie, vous devez immédiatement consulter un médecin pour un examen spécialisé.

Le degré de fibrose du foie dans l'hépatite C

La fibrose hépatique est une réponse du corps à la destruction des hépatocytes dans l'hépatite virale chronique C. Le processus pathologique est caractérisé par la prolifération de tissu fibreux au site des cellules détruites. Au début de la maladie, ce phénomène est de nature protectrice, ce qui permet de restaurer la structure du foie.

Au fur et à mesure que l'hépatite progresse, la fibrose devient irréversible et la fonction hépatique s'estompe progressivement. En présence de facteurs défavorables, le développement d'une fibrose de grade 3 chez l'hépatite C survient dans les 10 ans suivant le moment de l'infection.

Un patient atteint d'hépatite C 4 a un taux de survie très faible. Ceci est dû à de graves changements destructifs conduisant à une détoxification altérée du foie.

Étiologie

La fibrose hépatique de grade 3 entraîne la persistance du virus de l'hépatite C. L'agent pathogène appartient à la famille des flavivirus contenant l'ARN. Les scientifiques ont identifié plusieurs moyens de transmettre la maladie:

  • Voie parentérale. Le virus se transmet par les produits sanguins, à travers des appareils dentaires, des ciseaux à ongles, des aiguilles à tatouer.
  • La voie sexuelle est très rarement réalisée.
  • La voie verticale de l'infection est caractérisée par l'infection d'un enfant par une mère malade.

Pathogenèse

Pour l'hépatite virale C se caractérise par une évolution chronique. La période d'incubation dure 6 mois. Les modifications de la structure du foie commencent à se former en moyenne 5 à 10 ans après l’infection. La fibrose induite par le virus de l'hépatite C survient de manière latente jusqu'à la formation d'une insuffisance hépatique.

Le processus des dommages au foie est dû à des effets auto-immuns. La destruction des cellules hépatiques est principalement due à la cytolyse immunitaire, due à l'effet des cellules T tueuses sur les hépatocytes infectés par le virus.

La fibrose est formée par l'activation des cellules étoilées, elles sont aussi appelées cellules Ito, sinusoïdales, lipocytes. Dans un foie en bonne santé, ces cellules sont à l'état de dormance. Si les hépatocytes sont endommagés, les cellules Ito sont activées. En même temps, ils ressemblent aux myofibroblastes par leur structure. Si le processus de lésion hépatique est mineur, les cellules sinusoïdales meurent par apoptose une fois les processus de régénération terminés.

Mais dans le cas de l'hépatite chronique, lorsque les hépatocytes sont systématiquement détruits, les lipocytes commencent à produire des cytokines fibrogènes. Les mécanismes de régulation entre les facteurs fibrotiques et antifibrotiques sont violés. Le collagène s'accumule dans l'espace situé entre les hépatocytes, interférant avec les processus d'échange entre le sang et les éléments du foie. Le nombre de cellules hépatiques est réduit, le tissu fibreux se développe, la fonction disparaît progressivement.

Un fait intéressant. Plus de 150 millions de personnes dans le monde sont porteuses du virus de l'hépatite C. Plus de 350 000 décès dus à cette maladie sont enregistrés chaque année.

Il y a 4 étapes dans la formation de la fibrose hépatique:

F0 - l'absence de modifications pathologiques dans le foie dans le contexte d'une infection par l'hépatite C.

F1 - au cours de l'examen histologique, une légère expansion des voies portales est déterminée et les fibroblastes ne sont pas détectés visuellement. Fibrose portale et périportale formée. Le premier stade de la fibrose est réversible, mais les méthodes de recherche disponibles ne permettent pas de le diagnostiquer.

F2 - une quantité modérée de tissu conjonctif est présente dans les préparations, tandis que les canaux portes sont considérablement élargis. Les septa porto-portaux sont visualisés dans la micro-préparation. Le processus est réversible, mais le diagnostic pose également des problèmes.

F3 - Les septa du centre de Porto se forment dans le foie. Le stade de formation de la fibrose s'appelle le pont. Parmi les tissus hépatocellulaires, il y a une grande quantité de fibres. Inverser le processus est impossible. L'aide au patient vise à ralentir le processus de durcissement du foie.

F4 - cirrhose du foie. La fibrose 4 se manifeste cliniquement par une insuffisance hépatique. La majeure partie du foie est remplacée par du tissu conjonctif. Dans les préparations histologiques sont déterminées par de fausses tranches. Le médicament à ce stade est prescrit pour maintenir la fonction hépatique.

Entre chaque étape prend en moyenne 5 ans. Les facteurs qui aggravent le pronostic et augmentent le taux de formation de fibrose hépatique:

  • Abus d'alcool et de drogue.
  • Violation du régime.
  • Infection chronique par le virus de l'hépatite B
  • Le VIH

L'alimentation et les soins de santé prolongent la vie des malades de 20 à 30 ans.

Les symptômes

Au début de la fibrose hépatique, la fibrose ne se manifeste pas cliniquement. Les plaintes chez ces patients sont absentes et l'état général est satisfaisant. Avec la progression de la maladie commence à apparaître une sensation constante de fatigue, de faiblesse, de fatigue. Les patients commencent à remarquer la vulnérabilité accrue de la peau et à développer des hématomes, même après une petite blessure.

Au fur et à mesure que les septa connectifs se développent, les plaintes se multiplient. Avec la fibrose de grade 3, le nombre de cicatrices dans le foie devient si important que la décompensation de ses fonctions se développe progressivement. La maladie se caractérise par une lente progression. Au cours des études cliniques, il a été constaté que les premières plaintes chez ces patients se retrouvent environ 7 ans après le début du processus pathologique.

La séquence de développement des signes de fibrose:

  • Splénomégalie (augmentation marquée du volume de la rate)
  • Augmentation de la pression dans la veine porte. Manifesté sous forme d'ascite, d'hémorroïdes, de varices de l'œsophage.
  • La formation de symptômes d'hypersplinisme. En raison de la perturbation du fonctionnement normal de la rate, une modification de la composition physiologique du sang se produit. Chez ces patients, l'indice d'hémoglobine diminue et le taux de leucocytes et de plaquettes diminue.

Diagnostics

Les mesures diagnostiques effectuées pour détecter la fibrose peuvent présenter certaines difficultés pour le médecin. Dans la plupart des cas, la fibrose est asymptomatique et il est donc presque impossible de l'identifier à ses débuts. Si nous évaluons les symptômes, la présence de changements dans le foie est le plus souvent provoquée par des plaintes de faiblesse générale, de fatigue et une tendance à la formation de bleus.

Dans la plupart des cas, ces plaintes ne sont pas prises au sérieux par les patients. Les patients dans de telles situations associent leur état à l’avitaminose et à des carences en micronutriments. Lorsque le processus pathologique commence à progresser, des symptômes plus graves pouvant réduire de manière significative la qualité de vie du patient apparaissent.

Les principales méthodes d’études instrumentales de la fibrose hépatique:

  • Ultrasons - une méthode basée sur l'utilisation des ultrasons, qui permet d'atteindre un degré élevé de visualisation des organes internes. Grâce à l'échographie, il est possible d'évaluer l'état du foie, des intestins, de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Cette méthode d'examen permet également de fixer les zones du parenchyme du foie les plus exposées à la fibrose.
  • Oesophagogastroduodenoscopy - fait référence aux méthodes endoscopiques, y compris l’utilisation de dispositifs optiques spéciaux. L’essence de la procédure est que le patient avale un long tube spécial doté d’une chambre à son extrémité distale. Lorsque ce tube traverse les organes du tube digestif, il est possible d’évaluer l’état de la membrane muqueuse et de fixer la présence de formations pathologiques.
  • La tomodensitométrie est l’une des méthodes de diagnostic les plus modernes permettant d’évaluer la structure hépatique et de détecter les zones de sclérose en plaques. De plus, en raison de la fonction particulière de l'appareil, il s'avère créer un modèle informatique 3D de l'orgue étudié.
  • Biopsie. L’essence de cette méthode réside dans la collecte de matériel biologique à l’aide d’une aiguille spéciale. La biopsie doit être contrôlée par échographie. Cela permettra un meilleur contrôle du processus et réduira le risque de lésion d'autres organes. Après manipulation, l'échantillon biologique est soumis à un examen histologique, à la suite duquel le médecin du laboratoire donne sa conclusion sur la présence ou l'absence de modifications du parenchyme hépatique.

Il est nécessaire d’examiner séparément les méthodes de recherche spéciales spécialement conçues pour évaluer le degré de modification de la fibrose hépatique.

FibroTest - une analyse de sang, dont les caractéristiques permettent de juger de la présence ou de l'absence de fibrose hépatique. Grâce à des calculs spécifiques, il est également possible d'évaluer la gravité de la dégénérescence du tissu conjonctif du parenchyme hépatique.

Ce test a plusieurs sous-espèces, qui par commodité ont été divisées en deux principales:

  • Test Fibro / Akti. Vous permet d'identifier la présence de fibrose, ainsi que son degré d'activité.
  • Fibro Max. Il consiste en un ensemble de tests qui, ensemble, fournissent des informations complètes sur la présence de la fibrose, son activité et l'étiologie alléguée.

Fibrotest est indiqué chez les patients souffrant de formes chroniques d’hépatite virale. Cette étude doit être réalisée au moins 1 fois par an. La nécessité de Fibrotest ne dépend pas de l'efficacité du traitement antiviral.

Fibrotest est nécessaire pour tous les patients atteints d'hépatite virale et dont le poids corporel est élevé. Les personnes obèses risquent davantage de souffrir de stéatohépatite non alcoolique (hépatose graisseuse), ce qui peut aggraver l’état déjà grave du patient.

Fibrotest est recommandé aux personnes alcooliques qui consomment souvent des boissons alcoolisées.

Les avantages du fibrotest par rapport à la méthode d'examen histologique:

  • Faible invasivité. Le fibrotest est essentiellement un test sanguin de routine, tandis qu'une biopsie est une procédure plutôt compliquée pouvant entraîner de graves complications.
  • La biopsie implique la collecte localisée de matériel biologique. S'il n'y a aucun signe de fibrose dans la région saisie du foie, le résultat de l'analyse sera négatif. Même un chirurgien expérimenté et expérimenté dans cette pathologie peut «rater» et poser un faux diagnostic. En même temps, le fibrotest est plus précis, ce qui permet de réparer une lésion diffuse mais non locale du parenchyme.
  • Aux premiers stades de la fibrose, le fibrotest a une plus grande précision. Grâce à lui, il est possible de corriger même de petits changements dans le travail du foie, en l'absence de signes pathologiques.
  • C'est une méthode de recherche prioritaire en présence de contre-indications à la biopsie.

FibroScan est un appareil moderne et non invasif utilisé pour diagnostiquer le degré de fibrose. La procédure pour scanner le foie avec un instrument s'appelle élastographie. Le principe de fonctionnement de l'outil de diagnostic repose sur la différence d'élasticité du parenchyme hépatique et du tissu fibreux. Le capteur est installé dans les espaces intercostaux à droite. L'appareil envoie une poussée à la région du foie et aux ultrasons. Un programme spécial sur l'ordinateur analyse les oscillations de la réponse.

Plus le tissu hépatique est dense, plus le contre-choc est prononcé. Au moins une douzaine de mesures sont prises de différents côtés du foie. Affiche la moyenne, qui caractérise le degré de formation de fibrose. Il y a une échelle spéciale. Au troisième stade de la fibrose du foie, la valeur moyenne de l'élasticité de l'organe est de 9,6-12,5 kPa. La méthode de recherche a ses inconvénients et ses avantages.

  • Biopsie alternative du foie par ponction.
  • Indolence
  • Non invasif, et donc absence de complications après la procédure.
  • Recherche rapide dans les 5-10 minutes. Le résultat est émis immédiatement, sans attendre.
  • La seule option de diagnostic pour les options techniquement difficiles pour la biopsie.
  • La précision du résultat est égale à celle de l'étude morphologique.
  • Pendant la procédure, le volume du tissu hépatique est de 1 cm de diamètre et 4 cm de long, pendant la biopsie par ponction 100 fois plus petit, l’élastographie est donc une méthode diagnostique plus objective.
  • Manque de facteur humain dans l'évaluation des résultats.
  • Vous n'avez pas besoin de formation spéciale avant l'étude.
  • Il est possible d'effectuer un suivi dynamique, évaluant l'efficacité du traitement.
  • Le prix est inférieur à celui d'une biopsie par ponction.
  • Mauvaise informativité dans le diagnostic des stades précoces de fibrose hépatique.
  • Difficulté à diagnostiquer les personnes en surpoids.
  • La présence d'un stimulateur cardiaque.
  • Ascite intense.
  • La grossesse

Traitement

Actuellement, le praticien n'a pas beaucoup de moyens de suspendre l'activité du processus fibrotique dans le foie.

Plusieurs techniques ont été développées pour ralentir le remplacement des cellules du foie.

  • La thérapie antivirale est une méthode étiologique de traitement visant à éliminer la principale cause de la dégénérescence fibreuse du foie.
  • Inhibition de l'activation des cellules étoilées hépatiques.
  • Thérapie anti-inflammatoire
  • Stimulation de la fibrolyse. Technique visant à réduire la teneur en protéines de la matrice extracellulaire du foie.

Le traitement antiviral repose sur l’utilisation d’interférons pour traiter l’hépatite. Pour réduire la charge sur le foie, il est recommandé de limiter la consommation d'alcool et la consommation d'aliments gras. En outre, une variété de stéroïdes anabolisants, qui devraient être abandonnés pour le traitement de l'hépatite virale, peuvent avoir un effet négatif sur le foie.

Inhibition des cellules étoilées hépatiques. L’essence de la thérapie est l’utilisation de médicaments qui bloquent la transformation de la PGC en myofibroblastes. À cette fin, des agents antioxydants sont prescrits. Les médicaments les plus célèbres sont l'acétate de tocophérol et l'acide ascorbique. Sous leur action, les formes réactives d'oxygène sont utilisées dans le foie. Les glucocorticostéroïdes, la D-pénicillamine et les interférons sont activement utilisés dans le traitement.

La fibrose hépatique de grade 3 est une pathologie grave pouvant réduire considérablement la qualité de vie du patient.

Les processus fibrolytiques peuvent être activés en utilisant des mécanismes assurant la dégradation des protéines de la matrice extracellulaire. Les alcaloïdes, la colchicine et les prostaglandines E. ont une propriété similaire, mais ils peuvent malheureusement entraîner une intoxication grave en cas d’utilisation prolongée. Pour cette raison, ils ne sont pas utilisés dans la pratique large.

Les prostoglandines E ont en théorie un grand potentiel en termes de fibrolyse des protéines. Cependant, en raison de ses propriétés biochimiques, la PGE est incapable de rester longtemps dans le corps et affecte les foyers de tissu conjonctif du foie. Pour le moment, de grands espoirs sont placés sur les cytokines. Les chercheurs pensent que les cytokines de la famille des facteurs de croissance en transformation sont l’avenir de la thérapie fibrolytique.

Il existe dans l'arsenal des praticiens de nombreuses méthodes de diagnostic permettant de détecter rapidement les lésions du parenchyme hépatique et d'empêcher la progression de la maladie.


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