Fibroscopie du foie (élastométrie): préparation et résultats normaux

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Il est dangereux pour les patients atteints d'hépatite C de penser à une biopsie. Bien que cette procédure soit considérée comme à faible impact, elle est toujours invasive. Tenter de collecter du matériel peut provoquer un saignement difficile à arrêter. En outre, la biopsie nécessite une formation spéciale et un séjour à l'hôpital.

Méthodes non invasives d’examen du foie actuellement mises au point - élastométrie (élastographie) ou fibroscanning.

La fibroscopie hépatique est le développement du professeur d'hépatologue Tieri Poinar. Actuellement, son invention est la norme mondiale pour le diagnostic en hépatologie.

Examen du foie. Que chercher?

La procédure est effectuée en utilisant l'appareil "Fibroscan". La tâche de la méthode est l'étude du parenchyme de l'organe avec l'évaluation de son élasticité. Avec les ultrasons classiques, seule la densité des tissus est examinée, tandis qu'en élastométrie, l’importance de la déviation des tissus sous l’action des vibrations émises par le capteur est estimée.

L'élastographie indirecte du foie est réalisée pour diagnostiquer le degré de fibrose - le remplacement du tissu normal par des cordons de tissu conjonctif fibreux.

Le principe de fonctionnement de l'appareil "Fibroscan" - plus la densité du foie est élevée, plus les ondes émises par le capteur se propagent et se réfléchissent rapidement.

Les avantages de cette technique:

  • non invasif - au cours de la procédure, il n'y a aucune violation de l'intégrité de la peau et des organes internes;
  • indolence;
  • manque de formation spécifique;
  • automatisation du système - le résultat n'est pas affecté par le facteur humain et les qualifications en sonologue;
  • universalité - la technique est utilisée pour diagnostiquer la fibrose dans n'importe quelle maladie du foie. L'exception est l'ascite;
  • vitesse - le temps d'examen est de 5 à 10 minutes;
  • L’élastométrie hépatique est moins chère que la biopsie;
  • la capacité d'observer les processus pathologiques en dynamique;
  • évaluation de l'hétérogénéité de la propagation des modifications pathologiques dans les tissus de l'organe;
  • contenu de l'information.

Indications d'étude:

  • hépatite de toute étiologie, y compris chronique;
  • la cirrhose et le foie gras;
  • dommages toxiques avec des symptômes de cytolyse ou de cholestase;
  • cholangite;
  • taux élevés de bilirubine dans le sang pendant une longue période.

Les inconvénients de la technique

Toute procédure médicale a des côtés positifs et négatifs.

La fibroscopie hépatique présente les inconvénients suivants:

  • il est impossible d'évaluer les modifications nécrotiques dans les tissus;
  • faible sensibilité dans les premiers stades de la fibrose;
  • distorsion du résultat chez les patients présentant un excès de poids, un processus inflammatoire aigu dans le foie.

Contre pour l'élastométrie:

  • la grossesse
  • âge jusqu'à 18 ans;
  • le patient a un stimulateur cardiaque;
  • ascite;
  • l'obésité.

Dans les cas difficiles, l'élastométrie du foie ne peut remplacer la biopsie. La décision sur la méthode de diagnostic dans ce cas est prise par le médecin traitant.

Préparation à l'étude et évaluation des résultats

Pour l'élastométrie du foie, aucun entraînement particulier n'est requis. La seule recommandation est de venir à la procédure de préférence sur un estomac vide.

L'étude est menée en position couchée. Douleur et autre malaise absents. En général, le processus de réalisation de cette étude est très similaire à celui des ultrasons. Avant la procédure, des tests supplémentaires ne sont pas effectués.

Le résultat sera prêt immédiatement après l'élastométrie. La densité est un paramètre physique. L'unité de mesure est le kiloPascale.

Interprétation des résultats de la représentation de l’élastométrie dans le tableau 1.

Tableau 1. Correspondance des indicateurs de fibrose sur l'échelle METAVIR et des résultats d'élastométrie.

Fibroscan du foie

La fibroscopie hépatique est une méthode innovante, rapidement réalisable et non invasive pour examiner un organe qui détermine les stades d'une maladie du foie pour une cause connue. La portée du fibroscan est vaste: divers groupes d'hépatite, la maladie de Wilson, la cirrhose et divers changements pathologiques de l'organe vital.

Afin de mener une étude «fibroscan du foie», contrairement au fibrototest, il n'est pas nécessaire de préparer cette procédure à l'avance. Mais comme toute autre méthode d’étude de la santé humaine, il existe certaines contre-indications: obésité, présence de liquide dans l’abdomen (ascite) et grossesse.

Cette méthode de détermination du stade de la maladie est bonne car elle:

  • en sécurité
  • ne nécessite pas de préparation préalable du patient et d'hospitalisation;
  • pas long - prend seulement 10 minutes;
  • détermine la dynamique de la pathologie des organes;
  • indique l'efficacité ou l'inefficacité du traitement sélectionné (thérapie);
  • sur l'informativité est assimilé à une biopsie;
  • diagnostique la cirrhose même à un stade précoce.

L'appareil fibroscan analyse les contours du foie, ses fonctionnalités et ses caractéristiques morphologiques, la densité tissulaire. Le dispositif agit à travers les espaces intercostaux, en se concentrant sur 5 à 6 cm. Il est équipé d'un capteur à ultrasons avec oscillations d'ondes basse fréquence qui, dans le tissu hépatique, forment des ondes électromagnétiques.

Dans les valeurs finales de cette analyse sont enregistrés des indicateurs de cellules saines et d'hépatocytes élastiques par rapport à des cellules non saines. Le résultat de l'étude est estimé en kilopascals et détermine les étapes des changements pathologiques (0-4):

F0 - pas de fibrose;

F1-F3 est le degré relatif de fibrose;

Caractéristiques de l'étude de la fibrose dans le foie sur fibroscan:

  1. automatisme des actions de l'appareil;
  2. exécution multiple;
  3. pas d'effets secondaires et de complications;
  4. maintenu en position couchée sur le dos, la main droite tendue;
  5. les résultats peuvent être crus.

Fibroscan, dont le prix n’est pas trop élevé, est indiqué pour les personnes atteintes de maladies telles que:

  • l'hépatite C;
  • infection ou virus;
  • la cirrhose;
  • hépatite auto-immune;
  • inflammation non spécifiée dans le foie;
  • infiltration;
  • jaunisse;
  • intoxication du corps;
  • cholangite des voies biliaires;
  • la cholestase;
  • cytolyse;
  • hépatose graisseuse.

Si nous comparons le scannage au fibroscope avec l’élastographie et la biopsie, cette dernière sera moins informative et moins douloureuse pour le patient que les deux autres types de recherche:

  • biopsie - une petite zone de tissu organique endommagé est prélevée et analysée, mais en même temps, le patient ressent une gêne, un saignement de l'endroit où l'échantillon a été prélevé, une douleur pouvant être fatale;
  • fibroscan + elastometry - montre une image détaillée du processus pathologique du foie. À l'heure actuelle, les médecins estiment que leur utilisation simultanée permet d'abandonner complètement la procédure de «biopsie».

Mais malgré cette opinion des médecins, une biopsie est bonne dans les cas où tous les examens ne donnent pas une image claire si le patient présente des symptômes prononcés. Une biopsie permet de déterminer la cause d'une lésion d'un organe vital, mais cette procédure comporte des contre-indications et des complications (vertiges, nausées, vomissements, allergies à l'un des composants des analgésiques).

Décodage Fibroscan

Le déchiffrement d'un fibroscan nécessite des compétences spécialisées pour interpréter les résultats avec précision, mais pour qu'un patient puisse comprendre les indicateurs au moins d'une manière ou d'une autre, il suffit de connaître le critère ultime (tableau des indicateurs de fibroscan):

  1. 14,1 Kpa = F4 - cirrhose de l'organe vital.

Le premier indicateur est nettement surestimé, car il existe des cas où, en raison de maladies telles que la cholestase ou la stéatose, la densité des tissus organiques est surestimée en l’absence de fibrose. par conséquent, le résultat de l'indicateur principal fluctue à 6,1 kPa.

De nombreuses personnes à qui le médecin a prescrit cette procédure se demandent «combien de fois le fibroscan échoue-t-il». Vous pouvez certainement répondre à cette question - rarement. Fibroscan est reconnu par les médecins du monde entier comme la manière la plus précise (informative) et pourtant sans danger d’étudier le stade de la maladie. Par conséquent, les résultats obtenus de cette étude peuvent et doivent être crus.

Prix ​​fibroscopique

Avec le fibroscan du foie, dont le prix varie de 3 000 roubles à 10 000 roubles selon le lieu d'étude (ville ou clinique privée, ville), une coloscopie (organe translucide traversant le côlon) est réalisée. Le coût d’une telle procédure est de 4 000 à 7 000 roubles, mais le plus souvent, ce type de recherche est effectué à l’étranger.

Il est tout simplement impossible d’acheter l’appareil «Fibroscan», puisqu'un tel équipement est souvent acheté par des hôpitaux et des cliniques et non par la taille d’une unité. Par conséquent, si vous achetez l'appareil en un seul exemplaire, cela coûtera trop cher. Il ne suffit pas non plus d'acheter un tel équipement, l'essentiel est de le maintenir et de le réparer en cas de panne. Et cela nécessite des compétences spécialisées.

Fibroscan, malgré sa petite durée de vie - 10 ans, suscite énormément de réactions positives de la part des médecins et des patients. Beaucoup de ceux qui ont pratiqué cette procédure ont été très satisfaits du résultat, car grâce aux résultats des tests, le médecin a pu identifier le stade de la maladie et prescrire le traitement de la fibrose à temps.

Par conséquent, n’ayez pas peur de subir un examen approfondi de votre corps, jamais trop tard pour être traité. N'oubliez pas que votre vie est entre vos mains!

Fibrose hépatique

La fibrose hépatique est la prolifération du tissu conjonctif dans le foie qui survient lorsque les hépatocytes (cellules du foie) sont endommagés par les virus de l'hépatite B, C et D, l'alcool, des substances toxiques et d'autres facteurs. La progression de la fibrose hépatique entraîne une cirrhose du foie, une insuffisance hépatique et une hypertension portale.

Signes et symptômes de la fibrose du foie

Le stade précoce de la fibrose est difficile à diagnostiquer car souvent asymptomatique. Selon le test sanguin - le niveau des enzymes hépatiques ALT et AST dans le sang - peut être jugé sur la gravité de la fibrose. On pense que le niveau d'AST a un lien plus étroit avec la fibrose que le niveau d'ALT. Le rapport AST / ALT> 1 est un indicateur fiable du stade exprimé de fibrose hépatique (y compris la cirrhose du foie).

Le stade initial des lésions hépatiques liées à la fibrose est caractérisé par une augmentation de la taille du foie. À l’avenir, le nombre de leucocytes, de plaquettes et de globules rouges diminuera. En conséquence, le patient souffre d'anémie et de thrombocytopénie. Un signe que la maladie va au stade de la cirrhose, sont une rate élargie, des varices dans l'œsophage et une hémorragie qui en découle.

Le degré de fibrose hépatique

La sévérité de la fibrose dans les maladies chroniques du foie reflète le pronostic à long terme et, par conséquent, la nécessité et l’urgence du traitement.

La fibrose hépatique a 5 degrés (stades): F0, F1, F2, F3, F4 (cirrhose). Lorsque l'hépatite virale, par exemple, passe en moyenne d'un stade à l'autre environ 5 ans. Cependant, dans les stades ultérieurs, le taux de progression de la fibrose est plus élevé. Le taux de fibrose dépend de l'activité du processus inflammatoire dans le foie.

Pour déterminer la gravité de la fibrose, il existe différentes méthodes: la biopsie, le test sanguin, qui mesure les indicateurs des marqueurs biochimiques de la formation de la fibrose (FibroTest, FibroMax). Actuellement, la meilleure méthode pour déterminer le stade de la fibrose hépatique est considérée comme étant l’élastométrie - détermination directe par ultrasons de la densité du tissu hépatique sur l’appareil Fibroscan. Les densités obtenues à la suite de mesures effectuées en plusieurs points (10-20) en kilopascals correspondent aux degrés de fibrose selon l'échelle METAVIR de F0 - un foie sain, à F4 - une cirrhose.

En utilisant cette méthode, une quantité suffisante de données scientifiques a été obtenue et il a été prouvé qu'avec une augmentation du stade de fibrose, l'élasticité du foie en kPa augmentait.

Légende:

  • F 0-3 stade de fibrose à l'échelle METAVIR dans l'hépatite chronique,
  • F 4 - cirrhose du foie,
  • F 4+ VRVP - cirrhose du foie avec présence de varices de l'œsophage,
  • F 4 + VRVP * - cirrhose, hypertension portale, compliquée d'un saignement de varices oesophagiennes,
  • HCC - carcinome hépatocellulaire

La fiabilité des différences a 50 ans,

  • en surpoids,
  • la présence de stéatose selon l'étude morphologique du tissu hépatique.
  • Progression de la fibrose

    Le taux de progression de la fibrose est très différent chez différents patients. Parmi les facteurs connus affectant le taux de développement de la fibrose, il est possible de distinguer les principaux - infection à un âge avancé, sexe masculin, abus d’alcool. Dans le même temps, la relation entre la charge virale et le génotype du virus avec le taux de progression n’est pas établie. Le taux de fibrose est plus élevé chez les patients immunodéprimés. La dégénérescence graisseuse du foie, l'obésité et le diabète peuvent également contribuer au développement plus rapide de la fibrose.
    Pour une évaluation plus précise de la progression de la fibrose, une réévaluation doit être effectuée chaque année. Dans ces cas, il est conseillé d'utiliser une évaluation non invasive de la fibrose du foie - informative et accessible (FibroTest, FibroMax, élastomeria). L’expérience acquise dans l’utilisation de tests sérologiques pour évaluer les techniques de fibrose et d’échographie montre la nécessité de les combiner pour une plus grande précision du diagnostic.

    Traitement de la fibrose du foie

    La réversibilité de la fibrose hépatique chez les patients a récemment été prouvée de manière convaincante. Cela a conduit à une recherche active d'antifibrotiques. Le traitement antifibreux supprime l’accumulation de cellules fibrogènes. Il est prouvé que ces médicaments ont un effet antifibrotique, dont l’action vise à combattre la cause de la maladie.

    En cas d'hépatite virale, le traitement de la fibrose hépatique vise à éliminer les causes qui l'ont provoquée. La thérapie antivirale peut entraîner une diminution du degré de fibrose lorsqu'une réponse virologique soutenue est obtenue chez un patient.

    Développement inverse de la fibrose hépatique à la suite d'un traitement étiologique:

    • Hépatite C - interféron-a + ribavirine.
    • Hépatite B - lamivudine, ténofovir, adéfovir, interféron-a / g, entécavir.
    • Hépatite D - interféron-a.
    • Hépatite alcoolique - refus de l'alcool.
    • Stéatohépatite non alcoolique - perte de poids, traitement du syndrome métabolique.

    Pour améliorer le pronostic à long terme, il est nécessaire de diagnostiquer et de surveiller régulièrement le stade de fibrose hépatique dans les conditions de l'évolution naturelle de la maladie ou dans le contexte du traitement.

    Fibroscan du foie (scannage, élastographie, élastométrie)

    La détermination du stade de fibrose sur le dispositif EchoSens est une technique relativement nouvelle et non invasive qui peut être considérée comme une alternative à la biopsie du foie si elle est impossible. L'appareil Fibroscan repose sur l'élastométrie hépatique, une méthode permettant de déterminer le degré de fibrose hépatique au moyen d'ondes élastiques. Le foie fibroscopique est comme suit. Les signaux ultrasoniques sont utilisés pour mesurer la vitesse de propagation d'une onde élastique dans le foie. Basé sur la vitesse déterminée par l'élasticité du foie. Le résultat est exprimé en kilopascals (kPa) et vous permet d'estimer le stade de la maladie de F0 à F4 à l'aide du système METAVIR. La procédure est indolore et prend plusieurs minutes. Les résultats sont affichés sur le moniteur et enregistrés dans la base de données des patients.

    F0 - moins de 6,2 kpa - pas de fibrose

    F1 - 6.2-8.3 Kpa - modifications hépatiques minimales

    F2 - 8.3-10.8 Kpa - modifications hépatiques modérées

    F3 - 10.8-14 Kpa - changements prononcés dans le foie

    F4 - plus de 14 Kpa - cirrhose

    Un certain nombre d'études sur la fiabilité de cette méthode ont montré l'influence d'un certain nombre de facteurs sur la précision des résultats. Il est prouvé que la cholestase extrahépatique et les processus nécro-inflammatoires entraînent une augmentation de la densité du foie, quelle que soit la présence de fibrose. Un certain nombre d'autres facteurs, tels que la stéatose, un IMC excessif, faussent également les indicateurs de densité. Par conséquent, les résultats peuvent être considérés comme fiables dans une plage de ≤ 6 kPa, ce qui peut indiquer l'absence de fibrose significative et ≥ 12 kPa, ce qui peut correspondre à une fibrose prononcée ou à une cirrhose du foie. Le contenu en informations de la méthode dans l’ensemble des mesures peut être évalué à l’aide du tableau suivant, compilé à partir des résultats d’études cliniques:

    Les avantages de la technique sont son caractère non invasif, l'absence d'effets secondaires et de complications, le résultat immédiat obtenu immédiatement après la fin de l'étude, la possibilité d'utiliser le dispositif pour surveiller le traitement et évaluer son efficacité.
    Inconvénients: incapacité à évaluer la gravité du processus nécro-inflammatoire, faible sensibilité aux stades de fibrose F0-F3, manque d'informations chez les patients présentant un excès de tissu adipeux sous-cutané, distorsion possible des résultats chez les patients au stade de rémission biochimique, avec inflammation aiguë, œdème tissulaire et cholestase extrahépatique. La procédure dépend fortement de l'IMC et du degré de stéatose et n'est pas recommandée pour les patients porteurs de pacemakers et les femmes enceintes. Fibroscan peut être utilisé pour déterminer sa gravité minimale ou significative chez les patients atteints d'hépatite C chronique, mais il ne peut pas remplacer une biopsie du foie dans la pratique clinique de routine pour le diagnostic des stades F2, F2 et F3.
    En raison de la disponibilité de la procédure et de la possibilité d'obtenir des résultats instantanés, le scannage par fibroscopie peut être recommandé à tous les patients atteints d'hépatite virale afin d'exclure une fibrose hépatique prononcée, ainsi que de surveiller la dynamique de progression de la maladie.

    Fibroscanner ce que c'est

    La fibroscopie hépatique est l'une des méthodes de recherche, similaire à l'échographie, qui vous permet de déterminer clairement les caractéristiques des tissus de l'organe et de déterminer les modifications et les déviations possibles. Une telle analyse sur la qualité des données et leur précision, proche de la biopsie.

    Caractéristiques de l'étude

    Cette procédure pour la méthode de conduite ressemble à une échographie, mais en train de ne pas utiliser l’onde sonore, et calcule la vitesse de l’impulsion. Fibroscanning utilise des signaux électromagnétiques et enregistre leurs mesures avec un capteur spécial. La buse se trouve juste sur les bords inférieurs à droite pour obtenir des résultats précis et établir la présence et le degré de fibrose. En fonction de la vitesse de l'impulsion générée par la surface du derme, il est possible de calculer la densité des tissus et de calculer les emplacements où se trouvent, au lieu des cellules normales, les cicatrices des fibres de liaison - fibrose -.

    Grâce à la fibroscopie, vous pouvez calculer la maladie au stade initial, ce qui vous permettra de la guérir rapidement et efficacement, sans conséquences graves. L'élastographie du foie est également utilisée pour diagnostiquer la maladie. Cette étude est menée en conjonction avec la fibroscopie et l'échographie, et vous permet d'évaluer le développement d'affections hépatiques chroniques.

    Les avantages de cette méthode de diagnostic sont les facteurs suivants:

    Manque de chirurgie. Contrairement à la biopsie, la fibroscopie permet une méthode non invasive pour établir un diagnostic précis. Haute précision des résultats: 91-99%. Toute la procédure est indolore et ne nécessite pas d'anesthésie ni d'analgésique. Résultat instantané. Immédiatement après la numérisation, vous pouvez obtenir des lectures précises. Pas de complications. L'étude n'a pas d'effets secondaires et n'affecte pas la santé, indépendamment de l'état du patient.

    Comment se passe la procédure?

    Dans le processus d'utilisation de la technologie, mesurez l'élasticité du corps par élastométrie. Plus l'élasticité est importante - plus le foie du patient est en bonne santé. La présence de désensibilisation et de phoques indique une fibrose.

    L'étude est recommandée pour les personnes atteintes de maladie chronique du foie:

    hépatite et cirrhose (en l'absence d'ascite); cytomégalovirus; cholécystite; constriction de la vésicule biliaire, etc.

    En présence de maladies chroniques, il est nécessaire d'effectuer périodiquement un fibroscanning afin de surveiller la dynamique de la maladie. L'état de fibrose indiquera le taux de mortalité des hépatocytes, ce qui déterminera l'efficacité du traitement. Ces données sont comparées par un médecin et vous permettent d’avoir une image complète de la maladie. Si le taux de mortalité des hépatocytes est insuffisant, des médicaments plus puissants sont nécessaires.

    Préparation au diagnostic

    Tous les patients ne savent pas ce qu'est la fibroscopie hépatique et comment s'y préparer. Certains médecins déconseillent fortement de manger 4 heures avant la procédure. En fait, l’étude est réalisée en standard et ne nécessite aucune formation particulière. Si vous voulez manger, vous pouvez le faire, mais la consommation de produits à l'origine de la formation de gaz n'est pas recommandée, car le patient ressentira une gêne pendant la procédure. En outre, ne mangez pas quelque chose qui pourrait causer des brûlures d’estomac et d’autres inconforts.

    Le diagnostic est absolument indolore. En cours de diagnostic, il est nécessaire de s’allonger sur un divan spécial et d’exposer l’abdomen et la poitrine. Ensuite, le spécialiste connecte et sécurise le capteur directement au niveau du foie, après quoi le patient s’allonge tout simplement. L'ensemble de la procédure dure de 5 à 20 minutes, en fonction des caractéristiques de la structure du corps, de l'âge et de l'état du foie. Une fois la fibroscopie terminée, le spécialiste donnera les résultats aux mains.

    Qui peut être analysé

    Cette étude est réalisée selon le témoignage d'un spécialiste. Le plus souvent, les patients sont soupçonnés d'avoir une fibrose ou d'autres problèmes avec le foie et la vésicule biliaire. Bien sûr, la numérisation comporte un certain nombre de contre-indications. Il n'est pas recommandé dans de tels cas:

    Pendant la grossesse. Les experts et les scientifiques n’ont pas encore étudié jusqu’à la fin l’impact du pouls sur le fœtus. Par conséquent, afin d’éviter les complications, pendant la période de gestation du bébé, il faut oublier le fibroscanning. Si les patients ont moins de 18 ans, l’étude est contre-indiquée. La méthode n'a pas passé toutes les recherches et il est difficile de prédire comment cela affectera le corps des enfants. Il n'y a aucun intérêt à rechercher l'ascite. Comme l’élastométrie hépatique, cette méthode de diagnostic fausse les résultats en cas d’accumulation de liquide dans la cavité abdominale. En cas de cirrhose et d'hépatite, il n'est pas toujours conseillé de faire un test, car les patients souffrent souvent d'ascite.

    Dans tous les autres cas, vous pouvez effectuer l'analyse en toute sécurité sans crainte. Lors de la numérisation, la présence d'inflammation, d'allergies, de problèmes de sang et de vaisseaux sanguins, de maladies chroniques et aiguës ne joue aucun rôle.

    Le diagnostic de fibrose hépatique

    Avant d'établir le diagnostic final, les médecins tentent de réaliser une série de tests et d'études sur le matériel informatique afin de comprendre les caractéristiques structurelles de l'organe et d'identifier la présence de déviations par rapport à la norme. L'élasticité réduite du corps permet de juger de la gravité de la fibrose. En fonction des résultats de l'analyse, vous pouvez identifier les étapes suivantes:

    F-0 - indique un foie en bonne santé; F-1 à F-3 indique la gravité de la fibrose; F -4 - cirrhose.

    La fibroscopie peut être effectuée au centre médical régional. Ce service coûtera aussi bien qu'une échographie standard. Le plus souvent, la numérisation est effectuée à Moscou. Il est prescrit pour un examen de routine après 35 ans et en présence de symptômes d'une maladie du foie. La procédure vous permet d'identifier le taux de mort cellulaire de plusieurs facteurs: excès de poids, maladie du foie, consommation d'alcool et tabagisme.

    La fibroscopie hépatique est l’une des méthodes de recherche les plus récentes, qui permet de déterminer clairement toutes sortes de changements et d’anomalies dans le travail de l’organe étudié, ainsi que d’établir les caractéristiques de ses tissus. Cette méthode est similaire à l'échographie au prix et à la facilité de réalisation, et en termes de contenu d'information, elle est proche de la biopsie.

    Bien que la biopsie soit considérée comme sûre et à faible impact, elle est toujours associée à la pénétration à travers les barrières protectrices du corps (peau, muqueuses). Tenter de collecter du biomatériau peut provoquer des saignements qu'il est très difficile d'arrêter. En outre, la biopsie nécessite un séjour obligatoire en hospitalisation et une formation professionnelle spéciale du personnel médical.

    À ce jour, des méthodes innovantes d’examen du foie, qui ne sont pas associées à des lésions de la peau et des organes internes - fibroscanning ou élastométrie - ont été développées.

    Le foie sert de filtre à notre corps. Mauvaises habitudes, alcool, nourriture de mauvaise qualité, enthousiasme excessif pour la drogue - tout cela porte un coup dur au corps. Aux stades initiaux, lorsque les symptômes ne sont pas suffisamment prononcés, il est très difficile de déterminer la présence de la maladie. Par conséquent, il est recommandé aux personnes en bonne santé après 35 ans de subir une procédure de fibroscopie au moins une fois par an à des fins de prévention. Si vous avez une maladie hépatique chronique ou si votre travail est lié à une production nocive, ces tests doivent être effectués régulièrement.

    Examen du foie. Diagnostic de la maladie

    Contrairement à la biopsie, qui vous permet d'explorer une partie spécifique du corps, l'élastométrie donne une image complète du développement de la fibrose. L'étude est réalisée par l'appareil "Fibroscan", dont le principe repose sur la mesure de la vitesse d'une impulsion électromagnétique traversant le corps examiné. Si la vitesse de passage du pouls est faible - il y a une fibrose prononcée. La procédure est effectuée plusieurs fois, à partir de différentes positions, puis la valeur moyenne, exprimée en kPa, est calculée.

    La fibroscopie est une procédure totalement inoffensive qui vous permet d'obtenir des informations complètes sur l'évolution des processus pathologiques se déroulant dans le foie. Cette étude est particulièrement indiquée pour les patients atteints de cirrhose et d’hépatite chronique car, avec ces maladies, il est particulièrement important de surveiller le développement de la fibrose, c’est-à-dire le taux de mortalité des hépatocytes, ce qui montre l’efficacité du traitement.

    Comment s'effectue l'élastométrie?

    À travers la procédure a révélé le degré d'élasticité du tissu hépatique. Un haut niveau d'élasticité indique la santé de l'organe étudié et inversement - la présence de phoques et de délires indique un début de fibrose.

    L'élastométrie est recommandée pour les personnes souffrant d'une maladie hépatique chronique:

    cholécystite; cytomégalovirus; la cirrhose et l'hépatite (si ce n'est ascite); constrictions de la vésicule biliaire et ainsi de suite.

    Préparation à l'enquête

    Bien que certains médecins recommandent de manger de la nourriture au plus tard 4 heures avant le diagnostic, en fait, la méthode ne nécessite aucune préparation spéciale et il n’est pas nécessaire de procéder à un examen à jeun. La seule chose à prendre en compte est de refuser l’utilisation de produits contribuant à la formation de gaz, car lors de la procédure, le patient ressentira une gêne. Les aliments susceptibles de causer des brûlures d’estomac doivent également être temporairement exclus du régime alimentaire.

    La procédure est absolument indolore. Il suffit au patient de s’allonger sur un divan spécial et de dégager la poitrine et une partie de l’abdomen des vêtements. Le médecin fixera les capteurs au niveau du foie et commencera l'examen de l'organe. La durée de l'élastométrie dépend de l'état du corps, de son âge, des caractéristiques structurelles du corps et est de 5 à 20 minutes.

    Indications d'étude:

    cholangite; hépatite graisseuse et cirrhose du foie; taux élevés de bilirubine dans le sang, qui sont retenus pendant longtemps; dommages toxiques avec des signes de cholestase ou de cytolyse; Hépatite de tous types, y compris chronique.

    Contre-indications à l'élastométrie du foie

    Bien que cette méthode d’examen du foie soit considérée comme sûre, elle présente néanmoins quelques contre-indications:

    compte tenu du fait que la méthode n'a pas encore été étudiée chez les enfants, son utilisation est contre-indiquée chez les patients de moins de 18 ans; l’effet des impulsions sur le fœtus humain n’est pas totalement compris, il est également impossible d’utiliser cette méthode d’examen pendant la grossesse; chez les patients présentant une ascite (fluide dans la cavité abdominale), qui accompagne souvent une cirrhose et une hépatite, une fibroscopie du foie peut produire des résultats faussés.

    Avantages et inconvénients de la méthode

    Comme toute autre procédure médicale, l’élastométrie a ses avantages et ses inconvénients.

    Avantages de l'élastométrie du foie:

    contenu de l'information; indolence; non invasif - la procédure est effectuée sans compromettre l'intégrité des organes internes et de la peau; manque de formation spéciale; la vitesse de l'étude - seulement 5-20 minutes; universalité de la méthode - le diagnostic est effectué pour toute maladie du foie, à l'exception de l'ascite; automatisation complète - le résultat n'est pas affecté par la qualification du spécialiste et le facteur humain; Le coût d'élastométrie du foie est inférieur à celui de la biopsie; possibilité d'observer la dynamique du développement de la pathologie et le taux de propagation de la fibrose dans les tissus de l'organe.

    Points négatifs:

    Lors de l'examen de patients présentant des processus inflammatoires aigus dans le foie et un excès de poids, l'appareil peut donner un résultat qui ne correspond pas à la réalité. la méthode ne permet pas d'évaluer le degré de modifications nécrotiques dans les tissus; faible sensibilité dans les premiers stades de la maladie.

    L'élastométrie réalisée dans le temps aidera à identifier les violations de la structure du foie dans les stades précoces, ainsi qu'à analyser les indicateurs morphologiques et fonctionnels de l'organe dans une seule pathologie. Un diagnostic précoce de la maladie augmente les chances de succès du traitement.

    La fibroscopie hépatique est une méthode innovante, rapidement réalisable et non invasive pour examiner un organe qui détermine les stades d'une maladie du foie pour une cause connue. La portée du fibroscan est vaste: divers groupes d'hépatite, la maladie de Wilson, la cirrhose et divers changements pathologiques de l'organe vital.

    Afin de mener une étude «fibroscan du foie», contrairement au fibrototest, il n'est pas nécessaire de préparer cette procédure à l'avance. Mais comme toute autre méthode d’étude de la santé humaine, il existe certaines contre-indications: obésité, présence de liquide dans l’abdomen (ascite) et grossesse.

    Cette méthode de détermination du stade de la maladie est bonne car elle:

    en sécurité ne nécessite pas de préparation préalable du patient et d'hospitalisation; pas long - prend seulement 10 minutes; détermine la dynamique de la pathologie des organes; indique l'efficacité ou l'inefficacité du traitement sélectionné (thérapie); sur l'informativité est assimilé à une biopsie; diagnostique la cirrhose même à un stade précoce.

    L'appareil fibroscan analyse les contours du foie, ses fonctionnalités et ses caractéristiques morphologiques, la densité tissulaire. Le dispositif agit à travers les espaces intercostaux, en se concentrant sur 5 à 6 cm. Il est équipé d'un capteur à ultrasons avec oscillations d'ondes basse fréquence qui, dans le tissu hépatique, forment des ondes électromagnétiques.

    Dans les valeurs finales de cette analyse sont enregistrés des indicateurs de cellules saines et d'hépatocytes élastiques par rapport à des cellules non saines. Le résultat de l'étude est estimé en kilopascals et détermine les étapes des changements pathologiques (0-4):

    F0 - pas de fibrose;

    F1-F3 est le degré relatif de fibrose;

    Qu'est-ce que la fibrose et ses symptômes?

    Caractéristiques de l'étude de la fibrose dans le foie sur fibroscan:

    automatisme des actions de l'appareil; exécution multiple; pas d'effets secondaires et de complications; maintenu en position couchée sur le dos, la main droite tendue; les résultats peuvent être crus.

    Fibroscan, dont le prix n’est pas trop élevé, est indiqué pour les personnes atteintes de maladies telles que:

    l'hépatite C; infection ou virus; la cirrhose; hépatite auto-immune; inflammation non spécifiée dans le foie; infiltration; jaunisse; intoxication du corps; cholangite des voies biliaires; la cholestase; cytolyse; hépatose graisseuse.

    Si nous comparons le scannage au fibroscope avec l’élastographie et la biopsie, cette dernière sera moins informative et moins douloureuse pour le patient que les deux autres types de recherche:

    biopsie - une petite zone de tissu organique endommagé est prélevée et analysée, mais en même temps, le patient ressent une gêne, un saignement de l'endroit où l'échantillon a été prélevé, une douleur pouvant être fatale; fibroscan + elastometry - montre une image détaillée du processus pathologique du foie. À l'heure actuelle, les médecins estiment que leur utilisation simultanée permet d'abandonner complètement la procédure de «biopsie».

    Mais malgré cette opinion des médecins, une biopsie est bonne dans les cas où tous les examens ne donnent pas une image claire si le patient présente des symptômes prononcés. Une biopsie permet de déterminer la cause d'une lésion d'un organe vital, mais cette procédure comporte des contre-indications et des complications (vertiges, nausées, vomissements, allergies à l'un des composants des analgésiques).

    Décodage Fibroscan

    Le déchiffrement d'un fibroscan nécessite des compétences spécialisées pour interpréter les résultats avec précision, mais pour qu'un patient puisse comprendre les indicateurs au moins d'une manière ou d'une autre, il suffit de connaître le critère ultime (tableau des indicateurs de fibroscan):

    14,1 Kpa = F4 - cirrhose de l'organe vital.

    Le premier indicateur est nettement surestimé, car il existe des cas où, en raison de maladies telles que la cholestase ou la stéatose, la densité des tissus organiques est surestimée en l’absence de fibrose. par conséquent, le résultat de l'indicateur principal fluctue à 6,1 kPa.

    De nombreuses personnes à qui le médecin a prescrit cette procédure se demandent «combien de fois le fibroscan échoue-t-il». Vous pouvez certainement répondre à cette question - rarement. Fibroscan est reconnu par les médecins du monde entier comme la manière la plus précise (informative) et pourtant sans danger d’étudier le stade de la maladie. Par conséquent, les résultats obtenus de cette étude peuvent et doivent être crus.

    Prix ​​fibroscopique

    Avec le fibroscan du foie, dont le prix varie de 3 000 roubles à 10 000 roubles selon le lieu d'étude (ville ou clinique privée, ville), une coloscopie (organe translucide traversant le côlon) est réalisée. Le coût d’une telle procédure est de 4 000 à 7 000 roubles, mais le plus souvent, ce type de recherche est effectué à l’étranger.

    Il est tout simplement impossible d’acheter l’appareil «Fibroscan», puisqu'un tel équipement est souvent acheté par des hôpitaux et des cliniques et non par la taille d’une unité. Par conséquent, si vous achetez l'appareil en un seul exemplaire, cela coûtera trop cher. Il ne suffit pas non plus d'acheter un tel équipement, l'essentiel est de le maintenir et de le réparer en cas de panne. Et cela nécessite des compétences spécialisées.

    Fibroscan, malgré sa petite durée de vie - 10 ans, suscite énormément de réactions positives de la part des médecins et des patients. Beaucoup de ceux qui ont pratiqué cette procédure ont été très satisfaits du résultat, car grâce aux résultats des tests, le médecin a pu identifier le stade de la maladie et prescrire le traitement de la fibrose à temps.

    Par conséquent, n’ayez pas peur de subir un examen approfondi de votre corps, jamais trop tard pour être traité. N'oubliez pas que votre vie est entre vos mains!

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    Fibroscan: examen et interprétation des résultats

    Pendant longtemps, la biopsie était la seule méthode précise pour déterminer le niveau de fibrose hépatique. La fibrose est la condition quand un parenchyme du foie en bonne santé est remplacé par du tissu conjonctif. La biopsie a été remplacée par une méthode plus précise et plus sûre: l’élastographie. Cette méthode d'examen est réalisée à l'aide de l'appareil "Fibroscan".

    "Fibroscan": le principe de l'examen

    Un examen élastographique du foie est similaire à une échographie conventionnelle: le patient est allongé sur un canapé et le médecin effectue des manipulations similaires à celles effectuées avec une échographie de la cavité abdominale. La seule chose que ressent le patient, ce sont les légers tremblements provoqués par le transducteur à ultrasons.

    Pour un diagnostic complet, une impulsion est répartie sur 10 points de la surface intercostale et la valeur moyenne est calculée.

    La durée de l'examen ne dépasse pas 15 minutes.

    Le résultat est connu immédiatement après l'élastométrie.

    L'élastographie du foie est réalisée sur les orteils. Lors de l’élastographie, il est conseillé de conserver les résultats d’un test sanguin biochimique.

    Fibroscan: Pros

    Méthode de diagnostic du foie non traumatique

    Lors de l'élastographie du foie, il n'y a pas de gêne.

    Aucun effet secondaire

    L'élastométrie hépatique ne dure pas plus de 15 minutes.

    Haute précision diagnostique de l'examen - 95%.

    Le résultat peut être trouvé immédiatement.

    Contre-indications à l'élastométrie hépatique, à la grossesse et à la présence d'un stimulateur cardiaque.

    Sur les méthodes de diagnostic de la maladie du foie, vous pouvez apprendre de l'article: Quelles sont les méthodes d'examen du foie.

    "Fibroscan": décodage du résultat

    "Fibroscan" mesure la densité du parenchyme hépatique. L'unité de mesure est le kilopascal (kPA). Plus l'unité est petite, plus le foie est en santé.

    Avec la fibrose, le foie devient moins élastique. En conséquence, moins l'élasticité est prononcée, plus les ondes ultrasonores sont difficiles à propager. Ceci est associé à une augmentation de l'indice du résultat final de l'élastographie du foie.

    Les chiffres obtenus à la suite de l’élastographie sont transférés à l’échelle Metavir (Metavir) - une échelle spéciale qui détermine le degré de fibrose hépatique.

    Il y a les diplômes suivants:

    F0 - 5,8 kPa et moins - un résultat positif, en ce qui concerne l'absence de fibrose hépatique.

    F1 - 5,9–7,2 kPa - le stade initial de la fibrose.

    F2 - 7,3 - 9,5 kPa - manifestations modérées de la fibrose.

    F3 - 9,6 - 12,5 kPa - manifestations significatives de la fibrose.

    Les résultats de F1 - F3 signifient une diminution active de l'élasticité du foie due au remplacement du parenchyme par du tissu conjonctif. Cela se produit avec les hépatites B et C. À ce stade, tout doit être fait immédiatement pour le traitement. Le principal danger est le développement rapide de la fibrose hépatique: en quelques années à peine, chez les patients atteints d'hépatite, le résultat de F1 peut se transformer en F3. Par conséquent, les personnes avec le résultat de l'élastographie F1, doivent nécessairement être réexaminées à des intervalles d'une fois par an. Cela laissera du temps pour constater les changements dans le foie.

    F4 - 12,6 kPa ou plus - cirrhose du foie - une maladie dans laquelle les hépatocytes normaux sont presque complètement remplacés par du tissu conjonctif fibreux. La cirrhose du foie est la complication la plus courante de l'hépatite chronique.

    Un diagnostic opportun et un traitement bien choisi aideront à maintenir l’état normal du patient. Au tout début de la fibrose, il est encore possible de restaurer l'élasticité du foie.

    Nous espérons que cet article vous a été utile, Bibliothèque de la santé.

    Fibroscan - diagnostic de cirrhose du foie

    La fibrose hépatique (FA) est une réaction universelle, génétiquement modifiée, à la lésion, caractérisée par une quantité excessive de tissu fibreux (cicatrice), résultant à la fois d'une augmentation de sa formation et d'une diminution du taux de destruction. En cas d'infection par les virus de l'hépatite (A., B, C, D, etc.), une exposition à de fortes doses d'alcool, de drogues, de toxines et d'inflammation des cellules du foie se produit. La gravité de ces phénomènes inflammatoires est différente: il s'agit de la dystrophie (associée au blocage des systèmes enzymatiques de la cellule et de son altération du maintien de la vie), de la nécrose (mort cellulaire).

    La signification biologique de ces phénomènes vise souvent à assainir directement le corps contre les cellules infectées par le virus ou à créer une "privation d'énergie" entraînant la mort ultérieure de l'agent pathogène, comme cela se produit lors de la dégénérescence graisseuse des cellules du foie sur fond d'hépatite C.

    La fibrose hépatique est initialement une réaction de défense visant à maintenir la structure, la «structure architectonique» du foie, après la formation de vides sur le site des cellules mortes. En outre, la nature prévoit également tout: la régénération des cellules hépatiques est activée. Cela se manifeste par une augmentation de la taille de toutes les organites des cellules existantes et, par conséquent, par une augmentation de la taille des cellules elles-mêmes et de l'organe dans son ensemble.

    Par conséquent, l'hépatomégalie (augmentation de la taille du foie lors de l'examen ou des données de l'échographie) ne peut être considérée uniquement comme une pathologie ou un signe de la maladie. Cela suggère plutôt que le foie combat un agent nocif et qu'il y a toujours une réserve. Mais avec la cirrhose du foie formée (résultat de la fibrose), la taille du foie est toujours réduite.

    Dans le contexte des processus de régénération, une lyse normale (résorption) d'un tissu fibreux excessivement formé se produit sous l'action d'enzymes spécifiques (collagénases). On remarque que si une régénération adéquate du foie se produit, elle est accompagnée de sa libération d'un excès de tissu fibreux. Mais malheureusement, en cas de lésion chronique du foie par la présence d'une infection virale, l'alcool, ces étapes successives se déroulent en parallèle, s'entremêlent, se perturbent et la quantité de tissu fibreux dans le foie augmente.

    Un dépôt excessif de tissu fibreux perturbe la structure de l'organe et conduit finalement à une cirrhose du foie.

    La cirrhose du foie est une maladie hépatique chronique, accompagnée du remplacement irréversible du tissu parenchymal du foie par du tissu conjonctif fibreux, ou stroma. Le foie cirrhotique est hypertrophié ou réduit, inhabituellement dense, inégal, rugueux. La mort survient en fonction de divers types de cas dans les deux à quatre ans, avec douleur intense et tourment du patient en phase terminale de la maladie.

    Dans les pays économiquement développés, la cirrhose figure parmi les six principales causes de décès chez les patients âgés de 35 à 60 ans, soit entre 14 et 30 cas pour 100 000 habitants. Chaque année, 40 millions de personnes dans le monde meurent des suites d'une cirrhose virale et d'un carcinome hépatocellulaire, qui se développent à la base du virus porteur de l'hépatite B. Dans les pays de la CEI, la cirrhose touche 1% de la population.

    Il est plus souvent observé chez les hommes: le ratio hommes / femmes est en moyenne de 3: 1. La maladie peut se développer dans tous les groupes d'âge, mais plus souvent après 40 ans [3].

    Le plus souvent, la cirrhose se développe avec une intoxication alcoolique prolongée (selon différentes sources, de 40 à 50% à 70 à 80%) et par téléphone avec les hépatites B, C et D (30 à 40%) et des infections parasitaires. Les causes plus rares de la cirrhose sont les affections des voies biliaires (intra et extrahépatiques), l’insuffisance cardiaque congestive, diverses intoxications chimiques et médicamenteuses. La cirrhose peut également se développer lors de troubles métaboliques héréditaires (hémochromatose, dégénérescence hépatolentique, insuffisance α).1-antitrypsine) et processus occlusifs dans le système de la veine porte (cirrhose du phléboportail). Parmi les facteurs infectieux figurent l'hépatite virale chronique, en particulier B et C., et les infections parasitaires, en particulier les champignons et les trématodoses (schistomatose, opisthorchiase, candidose, aspergéliose). La cirrhose biliaire primitive survient principalement sans raison apparente. Chez environ 10 à 35% des patients, l'étiologie reste incertaine [3].

    Ainsi, la fibrose hépatique accompagne toutes les maladies chroniques diffuses du foie et constitue un signe fiable de la progression des lésions hépatiques. C’est la raison pour laquelle la détermination du stade de la fibrose est significative du point de vue pronostique et est utilisée en pratique clinique comme l’un des critères essentiels pour déterminer la tactique de prise en charge des patients, ce qui est particulièrement important dans le cas de l’hépatite virale chronique.

    L’importance de diagnostiquer et d’évaluer le stade de la fibrose hépatique est déterminée par les conséquences sur lesquelles elle se développe:

    1. Une perturbation du métabolisme entre les cellules du foie et du sang et un shunt de sang (écoulement de sang des vaisseaux transporteurs dans les veines hépatiques) entraînent un mouvement de sang "contournant" la cellule du foie. Cela conduit à l'impossibilité de la détoxification et de la fonction synthétique du foie.
    2. La progression de la maladie hépatique chronique dans le sens de la cirrhose du foie et le rétrécissement du spectre et la réduction de l’efficacité des mesures thérapeutiques.
    3. Traitement réussi avec cessation de l'effet du facteur dommageable (virus B, C, D), l'alcool entraîne le développement inverse, la régression de la fibrose.

    La fibrose hépatique peut commencer à se développer dans différentes parties du lobule hépatique. Selon la cause et la prévalence du processus fibrotique, on distingue les formes de fibrose hépatique suivantes:

    • Fibrose veinulaire et périvenulaire. Se développe au centre des lobules. Il est caractéristique de l'hépatite alcoolique chronique, de l'insuffisance cardiovasculaire chronique.
    • Pericellular (autour des cellules hépatocytes du foie). La fibrose péricellulaire est observée dans les cas d'hépatite virale chronique et de maladie alcoolique du foie.
    • Septal - se produit sur le site de la mort massive de cellules du foie - nécrose (par exemple, dans l'hépatite virale). Les septa fibreux résultants relient les voies portales adjacentes (septa porto - portales) ou les voies portales et les veines centrales (septa porto - centraux), ce qui conduit à une perturbation de la structure lobulaire du foie. Dans les septa, on peut voir des vaisseaux - des anastomoses (shunts) par lesquels le sang des branches de la veine porte et de l'artère hépatique pénètre directement dans les veines centrales (hépatiques), en contournant le parenchyme hépatique fonctionnellement actif.
    • La fibrose portale et périportale est un signe caractéristique d'hépatite chronique (virale, alcoolique, auto-immune).
    • La fibrose périducale est une prolifération concentrique de tissu fibreux autour des tubules biliaires de différentes tailles. Observé avec une cholangite sclérosante (primaire et secondaire) et a une valeur diagnostique importante.
    • Mixte - la forme la plus commune de fibrose, dans laquelle d'autres formes de fibrose sont présentées dans des ratios différents.

    Le "gold standard" pour évaluer la gravité de la fibrose hépatique reste la biopsie du foie.

    L'examen histologique permet de préciser la cause de la maladie du foie, d'évaluer le stade de la fibrose et l'indice d'activité histologique, de décider de la tactique de prise en charge du patient, d'évaluer l'évolution naturelle ou l'efficacité du traitement. Les plus courantes et généralement acceptées sont les méthodes semi-quantitatives permettant d’évaluer la sévérité de l’indice de fibrose sur l’échelle META-VIR. Selon cette échelle, on distingue 4 stades de fibrose (F 1,2,3,4). De plus, F 4 sur l'échelle META-VIR correspond à une cirrhose du foie.

    L'évaluation du niveau de l'indice d'activité histologique est également importante, car ses valeurs élevées sont associées à l'évolution progressive de la maladie, à la fois dans les lésions hépatiques virales et alcooliques.

    En ce qui concerne l'hépatite virale C, il n'y a actuellement aucune directive claire sur le pronostic - qu'un patient infecté par le virus de l'hépatite C développe ou non une cirrhose du foie.

    Dans l'hépatite B, le niveau de charge virale est un critère important pour le pronostic. Cependant, dans les deux cas, le critère le plus objectif pour le pronostic est le taux de progression du stade de fibrose, qui peut être évalué à l'aide de biopsies répétées ou de méthodes non invasives.

    Malheureusement, la biopsie du foie, tout en restant le «gold standard» pour déterminer le stade de la fibrose, reste une méthode invasive avec un certain pourcentage de complications pouvant aller jusqu’à la mort. Selon 9 études multicentriques, le nombre de cas mortels varie de 0 à 3,3 pour 1000 biopsies du foie.

    Selon certains auteurs, les résultats de l'étude des échantillons de biopsie fournissent des informations discutables pour déterminer les indications du traitement antiviral. Au total, 2084 biopsies du foie ont été pratiquées dans 89 centres médicaux français en 1997. Une biopsie hépatique percutanée a été réalisée dans 91% des cas et transveineuse dans 9% des cas.

    Dans 1,5% des cas, le matériel biologique obtenu ne convenait pas au diagnostic.

    Une douleur modérément sévère a été observée après la procédure chez 20% des patients. Une douleur était significative et une analgésie par voie intraveineuse était nécessaire, suivie d'une hospitalisation dans les cas où la biopsie avait été réalisée en ambulatoire.

    Parmi les complications, les épisodes de chute de la pression artérielle ont prévalu (39 patients - 1,9%), nécessitant l’utilisation de l’atropine. Des complications graves sont survenues chez 12 patients (0,58%), mais sans issue fatale.

    Les complications graves incluaient: saignements dans la cavité abdominale (1), ponction aléatoire de la vésicule biliaire (3) et des poumons (1); chez 3 patients, d'autres organes ont été perforés. La ponction d'autres organes s'est produite lors d'une biopsie hépatique à l'aveugle sans contrôle par ultrasons.

    La fréquence des complications augmentait avec le nombre de passages avec une aiguille à biopsie: 26,6% - avec un passage, 68% - avec 2 ou plus. Des passages supplémentaires ont été effectués en raison du fait qu'aucun matériel approprié pour le matériel d'étude n'a été obtenu.

    Par contre, la fréquence des complications dépendait de l'expérience du médecin qui a pratiqué la biopsie: 34,4% des complications concernaient les moins expérimentés et 27,4% les plus expérimentés. Dans une enquête après la procédure, 9% des patients ont déclaré qu'ils n'accepteraient jamais une biopsie du foie.

    Selon une étude similaire réalisée en Suisse en 1992, la fréquence des complications est comparable dans deux études, bien qu'en Suisse 0,3% des complications graves incluent les décès.

    La biopsie hépatique, en tant que méthode d'évaluation de la fibrose hépatique, présente de sérieuses limitations pour des raisons objectives et subjectives.

    Les raisons objectives incluent une petite quantité de biopsie (généralement 1/500 000 du tissu organique), qui, en présence de lésions hépatiques inégales et diffuses, peut présenter différents stades de fibrose et d’indice d’activité histologique. Une comparaison des résultats de biopsies appariées obtenues à partir des lobes droit et gauche du foie de patients infectés par le virus VHC a montré qu'il existait une divergence de 1% de l'indice d'activité histologique dans 25% des cas; chez 14,5% des patients présentant une cirrhose du foie après biopsie d'un lobe du foie et une fibrose marquée de l'autre lobe après biopsie.

    L'obtention d'un volume adéquat de matériel de biopsie (au moins 25 mm de long avec capture d'au moins 11 voies portales) n'est pas garantie pour l'accès percutané.

    Les raisons subjectives expliquant les différences dans la définition du stade de fibrose dans la même biopsie incluent les qualifications du morphologue. Lorsque évalués par différents spécialistes en morphologie, des différences peuvent être observées dans 20% des cas.

    La surveillance dynamique de la fibrose hépatique à l'aide d'une biopsie est difficile en raison des limitations décrites et du caractère invasif de la méthode elle-même. Tout cela a rendu nécessaire la recherche de méthodes non invasives fiables pour le diagnostic de la FA, tant lors du premier examen que lors du suivi.

    Les marqueurs sérologiques (selon les tests sanguins) de la fibrose hépatique sont divisés en direct (biomarqueurs), reflétant la dynamique du nombre de fibres fibreuses et de substances, ainsi que leurs composants, et indirects (substitut - le niveau d'enzymes hépatiques - ALT, AST), indiquant une insuffisance hépatique avec une fibrose marquée cirrhose du foie. De manière isolée, les possibilités de marqueurs sérologiques directs de la fibrose ont été étudiées dans des études scientifiques. Dans la pratique clinique générale, ils ne sont pas largement répandus.

    Les marqueurs sérologiques indirects de la fibrose du foie comprennent des tests de laboratoire de routine montrant une altération de la fonction hépatique. Ils permettent également d’évaluer la présence d’une fibrose, en particulier au stade de la cirrhose du foie.

    On pense que le niveau d'AST a un lien plus étroit avec la fibrose que le niveau d'ALT. Le rapport AST / ALT> 1 est un indicateur fiable du stade exprimé de fibrose hépatique (incluant la PC).

    En ce qui concerne le niveau d'ALAT, même avec ses valeurs normales dans le contexte d'une infection chronique par les virus de l'hépatite B et de l'hépatite C, dans un tiers des cas, une fibrose supérieure au stade 2 est déterminée selon l'échelle METAVIR (ces patients sont soumis à un traitement antiviral).

    Pour améliorer la précision du diagnostic de divers tests de laboratoire, plusieurs indices ont été développés sur la base d’une combinaison de marqueurs indirects de la FA. Le plus commun est le panel de tests de diagnostic FibroTest-ActiTest (BioPredictive, France, détermine le stade de fibrose) ou FibroSURE (Labsogr, USA).

    Le diagnostic non invasif de la fibrose hépatique à l’aide de la méthode Fibro-Test-ActiTest (déterminé par le stade de la fibrose et l’indice de l’activité histologique) est conçu pour évaluer en temps voulu le stade de la fibrose et surveiller son développement pendant le traitement, ainsi que pour évaluer le processus inflammatoire dans le tissu hépatique.

    FibroTest-ActiTest est considéré comme une alternative à la biopsie hépatique percutanée chez les patients atteints d'hépatite virale chronique. Les deux tests sont largement connus en France, en Europe et aux États-Unis. Actuellement en France, ces tests sont utilisés dans plus de 500 laboratoires privés et 37 hôpitaux publics. En Russie, il est possible d'effectuer ces tests sur la base du laboratoire indépendant Invitro.

    Initialement, des tests ont été développés pour les patients infectés par les virus de l'hépatite C et B, puis ont commencé à être appliqués à d'autres formes nosologiques de maladies chroniques du foie.

    FibroTest comprend 5 paramètres biochimiques:

    • alpha 2-macroglobuline,
    • l'haptoglobine,
    • l'apolipoprotéine A1,
    • la gamma-glutamyl transpeptidase,
    • bilirubine totale.

    ActiTest inclut les 5 composants ci-dessus et un ALT supplémentaire.

    Selon des études russes, dans les cas d'hépatite virale chronique débutant la fibrose, la précision diagnostique de la méthode est supérieure à 70%, dans les cas de fibrose sévère et de cirrhose - 100%.

    Grâce à l'utilisation de FibroTest, le nombre de biopsies du foie requises est réduit de 46%. Cela est particulièrement vrai chez les patients pour lesquels la MP présente certaines difficultés ou risques (par exemple coagulopathie, thrombocytopénie) ou lorsque le patient refuse, ainsi que pour évaluer le stade de la fibrose au fil du temps. Le résultat du test est facile à lire et à comprendre pour le médecin et le patient.

    Dans la figure ci-dessous, FibroTest indique F0 - l’étage «zéro», c.-à-d. absence de fibrose, ActiTest - A0 - activité nulle, c.-à-d. son absence

    Résultats ActiTest et FibroTest

    Les techniques d'imagerie du foie (échographie, IRM) jouent un rôle clé dans le diagnostic du stade de la maladie du foie à l'heure actuelle en raison de leur caractère non invasif et de leur accessibilité. Ils nous permettent d’évaluer la forme, la taille, la structure du corps, la présence ou l’absence de formations volumineuses, de mener des recherches sur les régimes vasculaires pour évaluer indirectement la densité et l’élasticité du tissu hépatique.

    L'utilisation d'appareils à ultrasons (avec l'augmentation de l'image en utilisant les technologies numériques) permet de visualiser la granularité du tissu hépatique, la fibrose périportale et d'autres modifications indiquant une violation de l'histoarchitecture de l'organe.

    Cependant, les caractéristiques descriptives de l'échographie sont très variables et ne permettent pas de différencier les stades morphologiques de l'hépatite chronique, en particulier les stades initiaux. Avec l'accumulation de tissu fibreux dans le foie, ses propriétés physiques changent - la densité de l'organe augmente et la résistance du flux sanguin porte augmente. À cet égard, la détermination de la densité ou de l'élasticité du tissu hépatique à l'aide de méthodes directes est prometteuse en pratique clinique.

    Les méthodes directes d’évaluation de la fibrose hépatique comprennent l’élastométrie hépatique par ultrasons au moyen de l’appareil FibroScan (EchoSens, France), mesurée en kPa. La méthode permet d’évaluer la présence d’une fibrose hépatique, générant des impulsions de vibration, et d’en juger par les résultats d’une analyse informatique de la modification des propriétés élastiques du foie et du taux de progression de la fibrose.

    Le dispositif "Fibroscan" est représenté par un transducteur à ultrasons dans lequel une source d'oscillations d'amplitude moyenne et basse fréquence est installée. Les vibrations générées par le capteur sont transmises aux tissus sous-jacents du foie et créent des ondes élastiques modulant les ultrasons réfléchis. La vitesse de propagation des ondes élastiques est déterminée par l'élasticité du tissu hépatique.

    Le volume total de tissu hépatique soumis à l'examen est en moyenne de 6 cm³ (transducteur M), ce qui est plusieurs fois supérieur à celui d'une biopsie du foie. L'utilisation d'une nouvelle génération de capteurs (XL) vous permet d'examiner le volume jusqu'à 24 cm.

    Selon cette méthode de recherche, une quantité suffisante de données scientifiques a été obtenue et il a été prouvé qu’avec une augmentation du stade de fibrose, l’élasticité du foie en kPa augmente.


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