Causes, diagnostic et traitement de l'hépatite médicamenteuse

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L'hépatite d'origine médicamenteuse (hépatite d'origine médicamenteuse) est une lésion des cellules du foie qui se produit en raison des effets toxiques des médicaments qui y sont contenus. Le plus souvent, l'hépatite d'origine médicamenteuse survient dans le contexte d'une consommation à long terme de drogues synthétiques et de leur surdosage, mais elle peut aussi se développer chez ceux qui consomment des herbes médicinales.

Selon son évolution, l'hépatite d'origine médicamenteuse peut être aiguë ou chronique. La première est relativement rare, elle se développe en moyenne une semaine et demie après le début du traitement. Il est généralement associé à une intolérance individuelle aux drogues et est le plus souvent observé chez les femmes âgées, et il n’en est quasiment pas le cas chez les enfants. L'hépatite chronique d'origine médicamenteuse augmente progressivement sur plusieurs mois ou années. Sa cause peut être l'effet sur le tissu hépatique d'un médicament spécifique (combinaison de plusieurs médicaments) ou l'imposition de l'effet hépatotoxique des médicaments sur l'alcool et d'autres maladies du foie.

Drogues "dangereuses"

Des études médicales ont identifié plus de mille médicaments pouvant, à un degré ou à un autre, être toxiques pour le foie. Ils sont associés à 2 à 5% des cas d'ictère chez les patients hospitalisés, à près de la moitié des cas d'hépatite chez les personnes de plus de 40 ans et à un quart des cas d'insuffisance hépatique aiguë. De même, l'hépatite d'origine médicamenteuse est provoquée par des comprimés, qui se trouvent dans de nombreuses trousses de premiers soins à domicile, et par des médicaments spécifiques. Parmi les médicaments "habituels" sont dangereux pour le foie:

  • médicaments hormonaux (y compris les corticostéroïdes et les contraceptifs);
  • sans exception, tous les antibiotiques, les sulfamides, la plupart des antifongiques (kétoconazole, fluconazole);
  • AINS - Diclofenac, Ibuprofen, Nurofen, Nimesulide et autres, aspirine à fortes doses.

On sait que les médicaments diurétiques (par exemple, le furosémide) et les médicaments anti-ulcéreux (oméprazole) présentent une hépatotoxicité. Tout cela ne signifie pas que si vous en prenez, votre foie en souffrira certainement: dans la plupart des cas, le dosage correct et la durée appropriée du médicament peuvent le protéger des toxines chimiques. Mais si une personne boit de l'alcool pendant le traitement, le risque pour le foie augmente de nombreuses fois: les médicaments destinés au traitement des maladies et affections chroniques sont plus dangereux, certains étant pris pendant longtemps, d'autres devant parfois être pris en urgence.

  • médicaments antituberculeux (isoniazide et rifampicine). Des inflammations hépatiques médicamenteuses surviennent chez 15 à 20% des patients, en particulier chez les personnes âgées;
  • utilisé pour l'épilepsie et les médicaments anticonvulsivants - carbamazépine, phénytoïne;
  • médicaments cardiovasculaires (antiarythmiques) - quinidine, amiodarone, vérapamil, nifédipine, captopril, énalapril et autres;
  • cytostatiques utilisés en oncologie, par exemple, cyclosporine, méthotrexate.

L'effet de certains médicaments sur le foie est assez prévisible et est pris en compte lors de la prescription. Mais une réaction individuelle à ces médicaments (hypersensibilité à ceux-ci) ne peut être prédite! Cela se produit 2 à 4 semaines après le début du traitement, et si le médicament est ré-administré, il est plus rapide.

Paracétamol

L’un des médicaments les plus dangereux pour le foie est le populaire paracétamol, antipyrétique (appellations commerciales Efferalgun, Panadol, Cefecon® D, Daleron®, etc.). La dose toxique pour une personne ayant un foie en bonne santé est de 10 à 20 g, soit 20 à 40 comprimés de 500 mg, et pour les alcooliques, ce seuil est deux fois plus faible. Contrairement à beaucoup d'autres médicaments, le paracétamol a tendance à s'accumuler dans l'organisme. Par conséquent, même chez les personnes en bonne santé qui la boivent avec un rhume, des maux de tête et des maux de dents, un léger excès de la dose quotidienne (15 g pendant une courte période chez 80% des personnes souffre de lésions hépatiques graves.

Les symptômes d'une intoxication par le paracétamol ressemblent à une intoxication alimentaire: le malade tombe malade, il ressent une douleur ou une lourdeur dans l'hypochondre droit. En 20 à 24 heures, les symptômes disparaissent, mais au bout de deux jours, le patient commence à développer une hépatite, qui se transforme dans 30% des cas en insuffisance hépatique aiguë. Chez certaines personnes, une myocardite toxique survient simultanément - une inflammation du muscle cardiaque.

Facteurs de risque

Les femmes souffrent d'hépatite d'origine médicamenteuse plusieurs fois plus souvent que les hommes et les jeunes enfants et les personnes âgées plus souvent que les adultes. Parmi les autres facteurs de risque d'hépatite d'origine médicamenteuse:

  • hypersensibilité génétique à certains médicaments;
  • foie malade (hépatite virale, auto-immune, alcoolique chronique);
  • alcoolisme, toxicomanie, même si une personne ne se plaint pas du foie;
  • contact avec des solvants, des peintures, des gaz toxiques pendant le traitement avec des médicaments;
  • grossesse (les tétracyclines sont particulièrement dangereuses en ce moment);
  • le stress;
  • insuffisance rénale ou cardiaque;
  • régime alimentaire inapproprié, dans lequel la nourriture manque de protéines.

Le risque augmente quand une combinaison de 1 à 3 drogues toxiques est utilisée. Dans ces cas, les changements dans les cellules du foie commencent même avec de petites doses, ce qui prend moins de temps. Dans le même temps, la prise de six médicaments toxiques ou plus, ou deux à quatre chances combinées de dommages au foie, augmente à 80%. Un surdosage peut également survenir au cours de l’auto-traitement si le patient commence à prendre lui-même des médicaments, sans être intéressé par leur composition exacte. Il peut s'agir de deux médicaments dans lesquels, en plus des divers ingrédients actifs principaux, le paracétamol est inclus.

Diagnostics

Bon nombre des médicaments prescrits sont essentiels pour ceux qui les prennent et il est tout simplement dangereux de les annuler. Mais il n’est pas moins dangereux de prendre des médicaments qui détruisent les tissus du foie. Par conséquent, dès les premiers symptômes de problèmes de foie, il est nécessaire de préciser s’ils sont dus à une pharmacothérapie ou à d’autres causes. Lors du diagnostic de l'hépatite d'origine médicamenteuse, le médecin doit exclure de très nombreuses maladies entraînant des lésions des cellules du foie - autres types d'hépatite, une tumeur du foie ou du pancréas et bien d'autres. Pour ce faire, il est nécessaire d'identifier un lien de causalité entre une atteinte hépatique et des médicaments prescrits à l'homme.

Une histoire détaillée, c'est-à-dire interroger un patient sur les médicaments qu'il prend, sur les attitudes vis-à-vis de l'alcool et travailler avec une production néfaste, lorsque le foie commence à le gêner, suggère la cause du médicament. Le patient peut prendre des suppléments ou être traité par phytothérapie, et de nombreuses ordonnances à base de plantes pour la médecine traditionnelle sont hépatotoxiques. Une personne peut prendre de tels thés et de telles teintures pendant de nombreuses années sans se blesser. Mais avec la charge supplémentaire sur le foie avec les drogues synthétiques, il va bientôt avoir des symptômes de l'hépatite:

  • nausée, vomissement, diarrhée;
  • manque d'appétit, perte de poids;
  • malaise, faiblesse;
  • lourdeur, douleur ou pression dans l'hypochondre droit;
  • jaunissement du blanc des yeux ou de la peau;
  • démangeaisons douloureuses partout;
  • vu - foie hypertrophié et souvent la rate.

Ces symptômes ne diffèrent pas des symptômes hépatiques d'une étiologie différente et la seule différence est que, dans les cas bénins, ils disparaissent rapidement après l'abolition du médicament «coupable». Mais pour cette drogue dangereuse doit être identifié, et le plus tôt sera le mieux. En plus de l'histoire, aider à déterminer la vérité permet d'élucider l'intolérance familiale à divers médicaments et la tendance familiale aux allergies. Le patient est prescrit:

  • test sanguin général et biochimique;
  • un coagulogramme (test sanguin de coagulation - dans les maladies du foie, il «se liquéfie»);
  • analyse d'urine;
  • Échographie des organes abdominaux, ce qui aide à voir une augmentation du foie.

Pour le diagnostic, une biopsie de ponction peut également être nécessaire - en passant un fragment d'organe microscopique avec une aiguille très fine à travers le péritoine pour analyse. Cette étude déterminera si le foie est malin ou dégénéré par la cirrhose. Pour exclure les hépatites virales A, B et C, une analyse PCR et la culture de fluides biologiques pour les virus sont effectuées.

Principes de traitement

La première chose que le médecin fera après avoir déterminé la cause de l’hépatite médicamenteuse est d’annuler le médicament toxique pour le foie et, si nécessaire, de choisir un substitut sans danger pour lui. Parfois, les symptômes de l'hépatite disparaissent après un certain temps sans traitement. Parfois, pour restaurer le foie, vous devez prescrire un traitement complet. En plus de l’empoisonnement au paracétamol (dans ce cas, utilisez un antidote spécial), il est presque identique pour toutes les maladies du foie:

  • désintoxication, dans les cas graves - hémodialyse;
  • réparation du tissu hépatique par les hépatoprotecteurs. Ces médicaments améliorent le métabolisme des cellules hépatiques et aident à normaliser leurs fonctions.
  • traitement symptomatique (anti-inflammatoire, pour améliorer la digestion, etc.);
  • une alimentation riche en protéines et en glucides, mais avec une restriction en matières grasses; dans le même temps, l'alcool, les aliments gras, frits, épicés, épicés sont interdits.

Parfois, il est impossible d'annuler des médicaments dangereux pour la vie, par exemple avec un traitement antirétroviral (traitement du VIH), et le traitement est poursuivi autant que possible sous un contrôle strict de la numération globulaire hépatique. Si le risque pour le foie est supérieur aux avantages du traitement, les médicaments sont annulés. C'est également le cas de la reconduction d'un médicament hépatotoxique, lorsque les dommages au foie peuvent apparaître plus rapidement et plus durement. Cependant, dans certains cas, au cours du premier traitement, le foie «s'adapte» à un médicament dangereux, et si ce dernier est renommé, le médicament contre l'hépatite ne se développe pas.

Prévention

Afin de minimiser les effets des médicaments sur le foie, les médecins respectent plusieurs règles importantes. Tout d'abord il

  • le choix des médicaments et de leurs associations, en tenant compte de l'état de santé et des caractéristiques du patient;
  • suivi des effets secondaires possibles pendant le traitement. Par exemple, les alcooliques et les toxicomanes, les personnes atteintes d'hépatite virale lors du traitement d'une maladie une fois par semaine, effectuent des tests de contrôle des enzymes hépatiques. Après le congé, ces analyses sont répétées tous les mois pendant six mois ou plus;
  • la nomination d'hépatoprotecteurs fiables lors d'un traitement à long terme. Il peut s'agir de Karsil®, Gepa-Marz, Gepabene®, Essentiale®, des préparations médicinales à base de plantes de chardon-Marie, des préparations d'UDCA (Ursosan, Ursofalk).

Toutefois, certaines règles doivent être respectées par les patients, notamment ceux qui ont eu des problèmes de foie au moins une fois dans leur vie. Il est impossible de choisir des médicaments par vous-même, d'annuler des médicaments prescrits par un médecin, d'augmenter ou de réduire leur posologie. Les patients qui prennent certains médicaments pendant une longue période doivent surveiller attentivement leur état de santé et consulter un médecin pour détecter toute sensation inhabituelle ou douloureuse. Cela laissera du temps pour constater l'hépatite médicamenteuse et réviser le traitement de la maladie sous-jacente.

Hépatite médicamenteuse

L'hépatite médicamenteuse est une maladie inflammatoire du foie, due à la prise de certains médicaments. Les principaux symptômes de la maladie sont les suivants: nausée, perte d’appétit, éructations amères, douleur sourde et inconfort dans l’hypochondre, jaunisse.

Le diagnostic de l'hépatite d'origine médicamenteuse repose sur un test sanguin biochimique et sur la réaction générale du corps à l'abolition du médicament, ce qui provoquerait des lésions du foie. Le traitement de la maladie est effectué sous la surveillance d'un médecin. Les principes de base du traitement de l'hépatite d'origine médicamenteuse incluent: l'élimination du médicament à l'origine du développement de la maladie, le traitement de désintoxication (élimination des résidus du médicament et d'autres substances nocives du sang), la nomination d'hépatoprotecteurs (médicaments qui accéléreront la récupération du foie).


Les scientifiques n'ont pas encore été en mesure de comprendre pourquoi l'hépatite d'origine médicamenteuse se développe le plus souvent chez les femmes. Certains facteurs de risque de lésions hépatiques d'origine médicamenteuse sont principalement l'âge (âge vulnérable: fœtus au dernier trimestre de la grossesse, nouveau-né, vieillesse), le statut trophologique, la grossesse, ainsi que les maladies du foie, les fonctions rénales et les maladies systémiques concomitantes.


Quelle est la cause de l'hépatite médicamenteuse?

Notre foie remplit de nombreuses fonctions différentes, dont la principale est la neutralisation des toxines et des substances nocives dans le corps. Tout médicament qui a pénétré dans le sang pénètre dans le foie, où il est retiré et neutralisé. Le foie peut transformer des substances toxiques en substances inoffensives pour l'organisme en raison d'un grand nombre de protéines enzymatiques. À la suite de réactions chimiques, les enzymes hépatiques convertissent des substances toxiques (y compris des médicaments) en métabolites (substances intermédiaires).

Souvent, les métabolites formés à partir de drogues sont plus toxiques pour l'organisme que les substances d'origine. Les enzymes du foie traitent également les métabolites des médicaments jusqu’à ce qu’ils soient complètement neutralisés, après quoi ils sont rapidement éliminés. Avec l'utilisation à long terme de l'un des médicaments, les ressources en enzymes hépatiques s'épuisent rapidement, de sorte que les toxines commencent à endommager les hépatocytes (cellules du foie). Il y a une inflammation du foie, qui s'appelle l'hépatite de drogue.


Le rôle déterminant dans le développement de l'hépatite médicamenteuse est joué par la sensibilité du patient à ce médicament, qui est déterminée par plusieurs facteurs:

  • Caractéristiques de la génétique du corps humain (par exemple, si un des parents réagissait à la survenue d'une hépatite avec un médicament, l'enfant aurait probablement une réaction similaire);
  • L'état général du foie pendant le processus de prise du médicament (en particulier l'effet toxique des médicaments chez les patients atteints d'hépatite chronique);
  • Combinaison de drogues ou de drogues et de substances toxiques. Les effets toxiques des médicaments augmenteront si le patient consomme deux médicaments ou plus en même temps, ou si le patient est exposé à diverses substances toxiques (solvants, alcool, gaz toxiques, etc.) au cours du traitement.


Quels médicaments conduisent au développement d'une hépatite d'origine médicamenteuse?

Le développement de l'hépatite médicamenteuse peut causer presque n'importe quel médicament. Le développement d'une hépatite d'origine médicamenteuse dépendra des propriétés du médicament, des caractéristiques du corps, de la posologie du médicament, de la durée de l'absorption et du nombre de médicaments qu'une personne prend en même temps. Les risques de développement de lésions hépatiques médicamenteuses sont élevés chez les femmes enceintes, chez les personnes ne consommant pas suffisamment d’aliments protéinés (végétariens, personnes disposant de ressources matérielles modestes), lors de stress prolongé, ainsi que dans le cas de maladie grave d’autres organes (insuffisance rénale, échec, etc.).


Certains groupes de médicaments peuvent provoquer le développement d’une hépatite d'origine médicamenteuse plus souvent que d'autres. Ceux-ci comprennent:

  • Antibiotiques: tétracyclines (doxycycline, tétracycline, chlortétracycline, etc.), pénicillines (benzylpénicilline, amoxicilline, etc.), macrolides (érythromycine);
  • Médicaments antituberculeux (rifampicine, isoniazide);
  • Médicaments hormonaux (hormones sexuelles, contraceptifs oraux, rétabolil, etc.);
  • Les médicaments anti-ulcéreux (par exemple, l'oméprazole);
  • Agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, aspirine, etc.);
  • Anticonvulsivant, médicaments antiépileptiques (phénytoïne, carbamazépine, clonazépam, etc.);
  • Sulfamides (biseptol, sulfadiméthoxine, cotrimoxazole, etc.);
  • Diurétiques (hypothiazide, furosémide, etc.);
  • Médicaments antiarythmiques (amiodarone);
  • Cytostatiques (cyclosporine, etc.);
  • Médicaments antidiabétiques.


Nous avons déjà noté ci-dessus que presque tous les médicaments peuvent provoquer l’hépatite. Par conséquent, avant de commencer à prendre un médicament, vous devez lire attentivement les instructions d’utilisation du médicament et en portant une attention particulière à l’apparition des symptômes de l’hépatite d'origine médicamenteuse.


À quelle vitesse une hépatite médicamenteuse peut-elle se développer?

Avec la plus grande précision, il est presque impossible de déterminer le début du développement de l’hépatite médicamenteuse. Dans certains cas, le foie est affecté par la prise systématique d'un médicament, dans d'autres cas, l'hépatite d'origine médicamenteuse survient quelques jours après le début du traitement.


La forme la plus grave de dégradation médicamenteuse du foie peut être appelée nécrose hépatique aiguë massive - la mort du tissu hépatique due à l'action d'une substance toxique. La nécrose aiguë massive du foie se développe assez rapidement et peut entraîner une insuffisance hépatique et une cirrhose à un stade précoce.


Une maladie grave, semblable à l'hépatite d'origine médicamenteuse, est considérée comme le syndrome de Ray, survenant chez les enfants prenant de l'aspirine en cas de développement d'infections virales aiguës. L'arrêt du traitement médicamenteux entraîne dans la plupart des cas le rétablissement de la fonctionnalité du foie et le rétablissement du patient.
L'hépatite chronique médicamenteuse est observée chez les patients qui sont obligés de prendre certains médicaments pendant une longue période (antituberculeux, anticonvulsivant, antidiabétique et anti-inflammatoire).


Signes et symptômes de l'hépatite médicamenteuse

Pour l'hépatite d'origine médicamenteuse, les symptômes caractéristiques de tout type d'hépatite sont caractéristiques:

  • Nausées, vomissements, perte d'appétit, éructations au goût amer, perte de poids, selles bouleversées;
  • Douleur, inconfort, lourdeur dans l'hypochondre droit;
  • Jaunissement de la peau, muqueuse buccale, sclérotique des yeux;
  • Éclaircissant les matières fécales, urine foncée.


Étant donné que tous les types d'hépatite ont des symptômes similaires, il est impossible de parler de la nature de l'hépatite basée sur eux. Si les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez alors consulter un médecin qui peut vous prescrire les recherches nécessaires et établir un diagnostic.


Diagnostic de l'hépatite médicamenteuse

Le diagnostic précoce des lésions hépatiques induites par le médicament en raison du risque élevé de progression de la maladie sans interruption ultérieure du médicament revêt une importance particulière. La probabilité de telles lésions est prise en compte dans les troubles de la fonction hépatique chez les patients recevant certains médicaments, ainsi que dans les médecines douces et à base de plantes. Compte tenu du fait que les organites intracellulaires, principalement les mitochondries, sont souvent affectés par des médicaments. En ce qui concerne le diagnostic différentiel avec l'hépatite virale, l'enregistrement d'une augmentation du taux d'ASAT, de la lactate déshydrogénase et de la gamma-glutamyl transpeptidase peut aider, bien que ces signes ne soient pas pathognomoniques.


Les diagnostics aident et l'histoire soigneusement collectée. L'élimination de l'hépatite alcoolique, virale, ischémique, auto-immune et d'autres formes de pathologie nécessite un certain nombre de méthodes de diagnostic instrumentales et de laboratoire. Il existe un ensemble de principes pour le diagnostic rapide de la maladie. Le médecin doit prendre en compte les symptômes et les symptômes les plus légers, probablement révélateurs de lésions du foie: anorexie, nausée, faiblesse, indisposition, douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, jaunisse, prurit.

Si une hépatite médicamenteuse est suspectée, les résultats des tests de la fonction hépatique doivent être vérifiés. En outre, il est nécessaire d’analyser la probabilité d’hépatotoxicité des médicaments en vente libre et prescrits. L'arrêt du médicament, dans la plupart des cas, contribuera à la normalisation rapide du fonctionnement du foie, mais dans certains cas, des changements négatifs sont autorisés dans les jours ou les semaines qui suivent l'arrêt du médicament. En cas d'utilisation répétée du médicament, le foie sera affecté plus rapidement et sous une forme grave. Cependant, la tolérance adaptative se développe parfois, par conséquent, avec des médicaments répétés, des dommages au foie peuvent ne pas être observés.


Le diagnostic différentiel et le diagnostic d'hépatite d'origine médicamenteuse nécessitent souvent une biopsie par ponction. Les signes morphologiques typiques de l'hépatite d'origine médicamenteuse incluent: un mélange important d'éosinophiles dans l'infiltrat enflammé, des granulomes, une zone de démarcation nette entre le parenchyme non affecté et la zone de nécrose. Des modifications histologiques spécifiques de la lésion médicinale du foie ne sont pas observées.

Une étape extrêmement importante dans le diagnostic d’une maladie est le diagnostic différentiel avec d’autres maladies du foie. Pour exclure l'hépatite virale, un diagnostic PCR et des études sérologiques sont nécessaires. Nous avons également besoin d'un diagnostic différentiel avec une cirrhose biliaire primitive du foie, une cholangite sclérosante primitive et une autre pathologie biliaire, une infiltration graisseuse non alcoolique du foie. Nécessite d’exclure les lésions alcooliques, l’étiologie génétique et métabolique et les causes ischémiques (hémodynamiques) des lésions hépatiques (insuffisance cardiaque, occlusion vasculaire, choc, hypotension, etc.).


Dans différentes situations, le pronostic de la maladie varie, mais dans le cas de la jaunisse, la mortalité atteint 10% ou plus.


Traitement de l'hépatite médicinale

L'hépatite médicamenteuse est une maladie plutôt dangereuse qui, sans traitement adéquat, se transforme en une cirrhose du foie et en une insuffisance hépatique. Le traitement de la maladie doit être sous la supervision d'un médecin.


Le traitement de l'hépatite médicamenteuse repose sur les principes de base suivants:

  • Abolition complète du médicament, qui a été à l’origine du développement de l’hépatite médicamenteuse. Il faut dire que l’annulation du médicament doit être coordonnée avec le médecin traitant, qui doit évaluer le niveau de risque en annulant un médicament en particulier et, si nécessaire, en prescrire un autre;
  • Traitement de désintoxication - élimination dans le sang des éléments toxiques qui endommagent le foie. Le traitement, dans la plupart des cas, consiste à nommer des compte-gouttes contenant des médicaments qui purifient le sang;
  • Acceptation des hépatoprotecteurs - médicaments qui aident à restaurer les cellules du foie (hépatocytes). Les médicaments suivants sont référés aux hépatoprotecteurs: Méthionine, Essentiale Forte, Heptral, etc. Heptral peut augmenter la toxicité des hépatocytes, accélérer la réparation des cellules endommagées et aider les cellules à s'acquitter de leurs fonctions. Le médicament est recommandé de prendre une pilule 2-3 fois par jour pendant plusieurs semaines. Dans Essentiale fort contient les éléments constitutifs des cellules du foie, ainsi que des vitamines nécessaires à la restauration du foie. Le médicament est recommandé de prendre deux capsules trois fois par jour pendant 2-3 semaines.

En cas d'utilisation de médicaments présentant un potentiel hépatotoxique prononcé, les hépatoprotecteurs sont prescrits simultanément avec le médicament toxique et jusqu'à la fin de l'utilisation de ce médicament. Un tel schéma thérapeutique permettra d'éviter l'apparition d'une hépatite médicamenteuse et donnera l'occasion de procéder à un traitement adéquat.


Prévention de l'hépatite médicamenteuse

La prévention de la maladie repose sur l'utilisation rationnelle de médicaments et sur la surveillance des effets secondaires probables, limitant ainsi les effets hépatotoxiques supplémentaires. De nombreux chercheurs recommandent l’utilisation des hépatoprotecteurs dans le cadre d’un traitement médicamenteux massif à long terme.


Une attention particulière doit être portée au potentiel de divers antioxydants pour limiter les dommages du foie au médicament, y compris médicaments à base de plantes. Les moyens sont utilisés à partir d'un chardon-Marie tacheté (silyverine, silymarine), ver de la colline, etc. Il est conseillé d’utiliser des médicaments de la catégorie des phospholipides essentiels, ce qui est susceptible de réduire les risques de peroxydation des lipides et de protéger les membranes des hépatocytes des dommages. Chez les patients atteints de tuberculose, le piracétam et la riboxine sont utilisés dans le traitement des lésions du foie, qui ont un effet clinique en raison de leur effet antihypoxique. À son tour, le piracétam réduit à plusieurs reprises la fréquence des hépatopathies lors de la nomination de la rifampicine et de l’isoniazide.

Si l’EFL est inclus dans la thérapie complexe, cela réduira l’effet néfaste des médicaments antituberculeux sur le foie. L’administration d’EFL a un effet positif chez les patients atteints de tuberculose qui n’avaient auparavant aucune maladie du foie et qui avaient déjà été traités à la rifampicine (il n’ya pas eu d’augmentation du nombre de transamias chez 210 patients sur 238) et, parallèlement, après un mois de traitement antituberculeux, 150 patients qui n’ont pas pris d’EFL ont présenté une hypertransaminémie > 50 UI / l.


Il s'avère que la fréquence des hépatopathies d'origine médicamenteuse augmente, mais l'utilisation appropriée des médicaments, le suivi du patient et le diagnostic précoce de l'hépatotoxicité, le retrait rapide du médicament et le traitement des lésions hépatiques minimisent l'incidence des lésions organiques graves.

Symptômes, types et prévention de l’hépatite médicamenteuse

Au vingtième siècle, l'industrie pharmaceutique a fait un énorme pas en avant. Divers composés chimiques ont été synthétisés et des données cliniques sur l’efficacité et la sécurité des médicaments utilisés ont été accumulées. Dans le même temps, il a été noté que certains groupes de médicaments avaient un effet positif sur l’organe cible, tout en provoquant une inflammation des cellules du foie. Le premier cas a été décrit après un traitement à l'oxyphénisatine, un laxatif. Cette pathologie s'appelle l'hépatite médicamenteuse.

Code ICD 10 - Dommages toxiques au foie K71.

Quelle est l'hépatite de drogue?

L'hépatite médicamenteuse (hépatite d'origine médicamenteuse) est une lésion du foie qui se produit en raison de l'action de composés toxiques de médicaments sur les hépatocytes avec le développement ultérieur d'une réaction inflammatoire et même d'une nécrose.
Il est de coutume de distinguer 2 formes: aiguë et chronique. Aiguë est divisé en cholestatique, cytolytique et mixte.
Selon les statistiques, les symptômes de l'hépatite d'origine médicamenteuse peuvent compliquer le traitement chez 28% des patients, 25% des cas pouvant entraîner une cirrhose.

Les femmes sont sujettes à de tels dommages au foie et en souffrent 3 fois plus souvent que les hommes.

En plus du sexe, l'incidence peut être affectée par:

  • prédisposition génétique - si l'un des parents a développé une hépatite liée au médicament après avoir pris le médicament, l'enfant peut également avoir des lésions hépatiques causées par cette substance;
  • la présence d'hépatite chronique dans l'histoire;
  • combinaison de médicaments. Il a été prouvé que lors de la prise de six médicaments ou plus, le risque de développer une hépatite d'origine médicamenteuse peut atteindre 80%.
  • consommation d'alcool;
  • la grossesse

Le mécanisme d'occurrence de l'hépatite médicamenteuse.

Pourquoi une inflammation survient-elle dans les cellules du foie? Cela est dû à la fonction de désintoxication de l'organe. Dans les hépatocytes, la neutralisation et l'élimination des composés toxiques se font avec la participation d'enzymes - des protéines spéciales qui convertissent les substances dangereuses en métabolites, prêtes à quitter notre corps. Ces métabolites ont souvent un effet nocif sur le foie plus prononcé que les substances chimiques d’origine.

Une longue durée de traitement, des doses maximales, une combinaison de médicaments - des facteurs qui réduisent l’activité enzymatique des hépatocytes. Le foie cesse de remplir sa fonction, les substances toxiques pénètrent dans les cellules, détruisent la formation structurelle et provoquent une inflammation.

Quels médicaments peuvent causer des dommages au foie?

L'hépatite médicale peut causer n'importe quelle substance médicamenteuse, mais il existe des groupes de médicaments les plus hépatotoxiques:

  • antibiotiques - les composés les plus toxiques sont ceux de la série tétracyclique (tétracycline, chlortétracycline, dixicyline), les macrolides (érythromycine), les pénicillines (amoxicilline);
  • médicaments antituberculeux (isoniazide, rifampicine). Ces substances, lorsqu'elles sont appliquées simultanément, peuvent provoquer une nécrose du foie, probablement en raison de réactions auto-immunes;
  • médicaments cytostatiques (cyclosporine, méthotrexate);
  • agents antifongiques (kétoconazole, fluconazole). Une utilisation prolongée du médicament peut provoquer des lésions hépatiques (plus de 4 semaines), plus souvent chez les patients de plus de 60 ans.
  • substances anti-inflammatoires non stéroïdiennes (diclofénac, aspirine);
  • substances diurétiques (furosémide, hypothiazide);
  • médicaments hormonaux (contraceptifs oraux, stéroïdes);
  • composés antiarythmiques (amidarone);
  • les antidiabétiques;
  • inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole);
  • agents pour le traitement de l'épilepsie et des convulsions (clonazépam, carbamazépine).

Symptômes de l'hépatite de drogue

Les signes spéciaux et spécifiques de cette maladie ne l’ont pas été. Les manifestations cliniques sont identiques à l'étiologie virale de l'hépatite.

Les symptômes les plus courants sont:

  • perte d'appétit, éructations nausées, vomissements, modifications de la nature des matières fécales (diarrhée, constipation), perte de poids;
  • malaise général, faiblesse;
  • lourdeur ou douleur d'intensité variable dans le côté droit;
  • décoloration de la peau et des muqueuses visibles (jaunissement, gris);
  • le changement de couleur de l'urine et des matières fécales (décoloration des matières fécales, couleur foncée de l'urine);
  • démangeaisons de la peau, varicosités, éruptions cutanées.

Étant donné que les symptômes ne sont pas suffisamment informatifs, vous devez avoir recours à des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire pour pouvoir poser un diagnostic précis.

Diagnostic d'hépatite médicamenteuse

Il existe plusieurs principes de diagnostic moderne de cette maladie. Avec l'apparition de signes minimes de dommages au foie, il est nécessaire d'effectuer un test sanguin biochimique dans lequel l'activité des transaminases, de la phosphatase alcaline, de la bilirubine augmente.

Une échographie de la cavité abdominale peut révéler un grossissement diffus du foie. Une biopsie peut être utilisée pour diagnostiquer une hépatite d'origine médicamenteuse, mais il n'y a pas de modifications histologiques spécifiques. Il est nécessaire d'analyser les médicaments utilisés pour l'hépatotoxicité. En règle générale, l'abolition de tels médicaments conduit à la normalisation de la fonction hépatique.

Régime alimentaire

Avec l'hépatite, il est très important de bien manger, tout en éliminant complètement l'alcool, pour limiter le plus possible

  • cholestérol (jaune d'œuf, abats);
  • huiles essentielles (ail, oignon);
  • les purines (bouillons forts),
  • acide oxalique (cacao, chocolat, thé fort, café).

Ces exigences correspondent à un numéro spécial de régime - numéro de tableau 5, mis au point par le scientifique russe M.I. Pevznerom.

Tous les plats doivent être cuits à la vapeur ou bouillis.
Manger devrait être en portions égales divisées en 5 réceptions.
Le régime implique la composition chimique suivante:

  • protéines 90-100 grammes (dont 60 grammes d'animaux);
  • graisses de 80 à 90 grammes (dont 30 grammes de légumes);
  • glucides 350–400 grammes (sucre jusqu'à 80 grammes).

Comment pouvez-vous conserver cet équilibre d'éléments nutritifs? Quels aliments ce type de régime permet-il? Parmi les produits carnés contenus dans les aliments, vous pouvez utiliser de la viande maigre ou écrémée: bœuf, lapin, poulet, dinde. Il est important d'inclure dans le régime alimentaire du poisson en raison de la haute valeur nutritionnelle des protéines: sandre, merlu, morue, goberge, thon. Vous pouvez alterner des plats de viande et de poisson. Limitez la quantité de produits laitiers à 200 grammes en utilisant du yogourt, du kéfir, du fromage cottage faible en gras. L'alimentation implique l'utilisation de soupes: végétarienne, produits laitiers, fruits, céréales, en purée. La condition principale - le manque de bouillon fort.

Le composant glucidique est reconstitué en bouillie (sarrasin, flocons d'avoine, riz, manne), pâtes, pain (son, seigle, blé séché de 1ère ou 2ème année), légumes (pommes de terre, carottes, betteraves, chou-fleur, courgettes, courgette, courgette)

Le régime alimentaire permet l’utilisation d’huiles végétales crémeuses et raffinées. Il est nécessaire de limiter l'utilisation de sel à 4 grammes.

Le tableau n ° 5 est un régime alimentaire à long terme qui peut être utilisé pendant une longue période, car il s'agit d'un régime sain et rationnel.

Régime d'alcool pour l'hépatite due à la drogue

Outre le respect des règles de nutrition, il est important de maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique du corps.

En raison d'un volume de liquide suffisant, la viscosité de la bile diminue, son acidité est normalisée, ce qui contribue à l'atténuation du processus inflammatoire.

Les eaux minérales sulfatées peuvent aider à normaliser la formation de la bile et à éliminer le cholestérol et la bilirubine du corps. Cette composition chimique stimule la motilité intestinale, réduisant ainsi la charge toxique sur le foie. Les eaux minérales à haute teneur en magnésium éliminent la composante spastique du système biliaire, normalisent l'écoulement de la bile, sa viscosité et sa composition chimique, ce qui améliore la fonction de neutralisation du foie. Traitement de consommation est effectuée dosée, 200 ml 3 fois par jour sur un estomac vide, la température de l'eau doit être dans la gamme de 40-45 degrés. Le volume quotidien total de fluide ne doit pas dépasser 2 litres.

L'eau minérale peut être utilisée sous forme de bain lorsque l'influence des irritants chimiques sur la peau et les muqueuses provoque une réaction appelée réaction neuro-réflexe des organes et systèmes internes. Le parcours ne dépasse généralement pas 12 procédures, la température de l’eau est comprise entre 35 et 36 degrés et la durée est de 10 à 12 minutes. Il est prouvé que les oligo-éléments pénètrent dans le lit vasculaire à travers la peau, pénètrent dans le foie où ils ont un effet anti-inflammatoire et contribuent à la normalisation de la viscosité et de la composition chimique de la bile.
Cependant, pour normaliser les fonctions du foie, non seulement le régime alimentaire et le régime d'alcool, mais également l'exercice modéré, le repos correct, le sommeil normal et le rejet des mauvaises habitudes sont importants.

Traitement de l'hépatite médicinale

La première tâche en cas de symptômes de maladie du foie est de détecter et d'annuler le médicament hépatotoxique. En règle générale, les échantillons de foie et l'état du patient s'améliorent après un certain temps. Cependant, les produits chimiques dangereux endommageant les membranes et les organites des hépatocytes, il est donc nécessaire d'utiliser des hépatoprotecteurs pour les restaurer et augmenter leur résistance aux effets toxiques.

Il est conseillé d’utiliser ces médicaments, dont l’action a été cliniquement prouvée, et l’innocuité confirmée par des essais randomisés. Ces médicaments comprennent des phospholipides essentiels (Essentiale, Enertiv), directement incorporés dans les parois des cellules du foie, rétablissant ainsi l’activité des hépatocytes. L'acide aminé ademitionine (Heptral) favorise la synthèse de ses propres phospholipides internes. Le traitement peut être complété par des préparations d'acide ursodésoxycholique (Ursofalk, Ursosan), qui réduisent l'effet toxique des acides biliaires sur le foie.

Avec un traitement à long terme avec des médicaments hépatotoxiques, il est important d'utiliser un traitement de couverture - utilisez immédiatement des médicaments qui ont un effet positif sur le foie, sans attendre le développement de complications possibles.

Il est important de procéder à l’enterosorption - le processus de liaison, d’inactivation et d’élimination des composés chimiques dangereux. Le traitement est effectué à l'aide d'absorbants: charbon actif, Enterosorb, Polysorb. Pour renforcer l’effet de détoxification, on utilise un traitement par perfusion - administration intraveineuse de chlorure de sodium, d’une solution de glucose, de sorbitol.

Prévention de l'hépatite médicamenteuse

Le développement de cette pathologie dépend directement de l'utilisation de médicaments pouvant avoir un effet hépatotoxique. Par conséquent, l'utilisation rationnelle des médicaments, la surveillance et le contrôle de la numération globulaire, la surveillance des effets secondaires éventuels contribuent à la prévention et au dépistage précoce de la maladie. Le refus des mauvaises habitudes, du régime alimentaire et des traitements préventifs des hépatoprotecteurs réduisent le risque d'hépatite d'origine médicamenteuse.

Prévisions

Le rejet opportun du médicament toxique, le régime et le traitement bien prescrits contribuent à la restauration complète des fonctions des cellules du foie. Cependant, des cas particulièrement graves de la maladie ont été décrits, accompagnés d'une cirrhose, du développement d'une insuffisance hépatique et de la mort.

Il est important de se rappeler que l'hépatite médicamenteuse est une atteinte hépatique qui peut être évitée en prenant des médicaments éprouvés avec un minimum d'effets indésirables, en respectant scrupuleusement les instructions pour la sélection des doses et la durée du traitement. Si vous ressentez les symptômes caractéristiques d'une atteinte hépatique, n'essayez pas de traiter cette pathologie à la maison, consultez un spécialiste.

Hépatite médicamenteuse

L'hépatite médicamenteuse est une maladie inflammatoire du foie causée par la prise de médicaments aux propriétés hépatotoxiques. La fréquence d'apparition de cette pathologie varie selon les années de 1 à 25% des cas de traitement médicamenteux chez les patients, et il n'y a pas de dépendance à la durée du traitement ni aux doses prises. Jusqu'à 20% d'entre eux sont compliqués de cirrhose et d'insuffisance hépatique. Les femmes souffrent de cette maladie deux à trois fois plus souvent que les hommes. L'âge moyen de l'hépatite liée à la drogue est de 30 à 55 ans.

Les causes

Presque toutes les substances médicinales passent par le foie humain, où la majeure partie se décompose en ses composants. Les substances actives du médicament passent ensuite avec le flux sanguin vers les organes et les tissus nécessaires et y exercent leurs actions. Et les impuretés et autres produits de décomposition des médicaments subissent les étapes de la neutralisation et de la neutralisation dans les cellules du foie. Il existe des médicaments dont les produits de décomposition sont assez toxiques pour le foie. En présence d’un certain nombre de conditions et de facteurs, ils peuvent provoquer une hépatite médicamenteuse chez les patients. Cependant, il est nécessaire de prendre en compte le fait que, sans prendre ces médicaments, le patient peut être en grand danger pour sa santé, ces fonds doivent donc être utilisés.

Un certain nombre de facteurs prédisposants augmentent le risque de développer une hépatite d'origine médicamenteuse chez un patient:

  • Sensibilité accrue du patient au médicament pris;
  • La présence d'hépatite de toute étiologie (origine) au moment du traitement;
  • Consommation fréquente de boissons alcoolisées;
  • Ascite;
  • La grossesse;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Insuffisance rénale;
  • Maladie rénale chronique avec une violation de leurs fonctions;
  • Stress fréquent;
  • Manque d'aliments protéinés dans le régime alimentaire;
  • Intoxication par des solvants, des gaz et de l’alcool au moment du traitement par ce médicament;
  • Combinaison de deux médicaments hépatotoxiques ou plus pour un traitement.

Il existe une liste de médicaments présentant une hépatotoxicité élevée et pouvant provoquer une hépatite médicamenteuse:

  • Cytostatiques - Méthotrexate
  • Antibiotiques - groupe de tétracyclines (Doxycycline, Tétracycline, etc.), beaucoup moins fréquemment de pénicillines (Amoxiclav, Benzylpénicilline, etc.) et de macrolides (Érythromycine, Azithromycine)
  • Antituberculeux - Isoniazide, Rifampicine
  • AINS - aspirine, diclofénac, etc.
  • Médicaments hormonaux - glucocorticoïdes (prednisolone, etc.), contraceptifs oraux (Diane, Novinet, etc.)
  • Sulfonamide - Sulfadiméthoxine, Biseptol, etc.
  • Diurétiques (diurétiques) - Furosémide, Hypothiazod, Veroshpiron et autres.
  • Antifongiques (antimycosiques) - Kétoconazole, Fluconazole
  • Antiépileptiques (anticonvulsivants) - Clonazépam, Carbamazépine, etc.

L’hépatite médicamenteuse peut se développer dès le début du traitement (au cours de la première semaine de prise du médicament), ou après plusieurs mois ou années d’utilisation régulière. Dans le même temps, le patient développe des foyers de processus inflammatoires dans les hépatocytes. Bientôt, certaines d'entre elles commencent à mourir (nécrose des cellules du foie). Sans traitement approprié, les foyers de nécrose s'agrandissent et se confondent, ce qui entraîne l'apparition d'une cirrhose et d'une insuffisance hépatique. La mortalité due au développement de telles complications représente 50 à 70% de tous les cas.

Classification

Les hépatites médicamenteuses se divisent en deux groupes, en fonction du moment de leur apparition et de la durée de la pathologie:

  • Hépatite aiguë d'origine médicamenteuse - se développe en moyenne 7 jours après le début de la prise d'un médicament toxique, disparaît en 1 mois après le début du traitement, et est le plus souvent associée à une intolérance individuelle à ce médicament;
  • Hépatite chronique d'origine médicamenteuse - peut survenir avec un traitement prolongé avec un médicament toxique (après des mois voire des années), le traitement peut être retardé de plusieurs mois.

Symptômes de l'hépatite de drogue

Les principaux signes de l’hépatite médicamenteuse:

  • Le patient a des antécédents de prise de médicaments hépatotoxiques;
  • Grande faiblesse;
  • Somnolence pendant la journée;
  • Des nausées;
  • Vomissements périodiques;
  • Diminution ou perte totale de l'appétit;
  • Amertume dans la bouche, rôtie amère;
  • Violation des selles (constipation, diarrhée ou alternance);
  • Légère perte de poids;
  • Douleur dans l'hypochondre droit (inconfort, lourdeur, douleur légère ou modérée);
  • Démangeaisons de la peau;
  • Jaunisse;
  • Augmentation de la température corporelle (varie entre 36,7 et 38 degrés);
  • Assombrissement de la couleur de l'urine;
  • Éclaircissement des matières fécales;
  • Augmentation de la taille du foie et de la sensibilité dans l'hypochondre droit pendant la palpation;
  • Augmentation des enzymes hépatiques dans les tests sanguins (ALT et AST).

Diagnostics

Tout d’abord, pour le diagnostic de l’hépatite médicamenteuse, il est important de collecter correctement les antécédents et d’identifier la cause de la maladie. Cela est dû au fait que les signes cliniques de la maladie ne sont pas différents des autres hépatites et atteintes du foie.

Après avoir interrogé le patient, son examen et sa palpation suivent, au cours desquels le médecin détermine la couleur de la peau et des muqueuses visibles (pour la jaunisse), la présence de douleur et la taille du foie (pour son élargissement).

Ensuite, le médecin prescrit des tests de laboratoire:

  • Analyse biochimique du sang (ALT, AST, bilirubine et ses fractions, phosphatase alcaline, protéine totale);
  • Numération globulaire complète;
  • Analyse d'urine;
  • Coagulogramme;
  • Coprogramme;
  • Biopsie par ponction du foie (avec une hépatite d'origine médicamenteuse, il y aura une infiltration inflammatoire, des éosinophiles, des zones de nécrose avec une zone de restriction claire autour des tissus normaux).

Parmi les études instrumentales effectuées échographie du système hépatobiliaire, où vous pouvez déterminer l'augmentation du foie et la présence de signes d'inflammation.

Traitement de l'hépatite médicinale

Tout d'abord, lors de la détection d'une hépatite liée à un médicament chez un patient, il est nécessaire d'arrêter immédiatement l'utilisation du médicament provoquant. C'est souvent suffisant pour traiter une hépatite légère.

En cas de dégradation plus grave du médicament par le foie, un traitement de désintoxication est utilisé. Cela comprend l'administration d'une solution intraveineuse de solution de Ringer, d'une solution de glucose à 5-10%, de Reopolyglukine, de Reosorbilact, d'Hemodez, etc. L'introduction d'une solution d'albumine à 5-10% (compense le déficit en protéines) a également un effet positif. Ces médicaments sont administrés en moyenne entre 200 et 400 ml une à deux fois par jour, selon la gravité de la pathologie et le poids du patient.

L'hémodialyse peut également être utilisée pour éliminer les toxines du sang.

Les hépatoprotecteurs - Essentiale, Heptral, Méthionine, etc. - sont utilisés pour restaurer le foie et sont prescrits sous forme d'injections ou de comprimés. Le traitement prend au moins 3-4 semaines.

Si nécessaire, des agents symptomatiques sont prescrits aux patients en tant que traitement supplémentaire, en fonction des manifestations de la maladie.

Des complications

Parmi les complications de l'hépatite médicamenteuse se développent le plus souvent:

  • Insuffisance hépatique;
  • Cirrhose du foie;
  • Coma hépatique;
  • Fatal.

Prévention

Pour prévenir le développement de l'hépatite d'origine médicamenteuse, un certain nombre de règles doivent être suivies:

  • Ne pas l'automédication et suivre strictement la posologie recommandée de médicaments;
  • En cas de traitement à long terme avec des médicaments hépatotoxiques, ainsi que de leur association, les hépatoprotecteurs doivent être pris en prévention;
  • Utilisez une quantité suffisante de produits protéiques dans votre régime alimentaire (60 à 90 g de protéines pures par jour);
  • Avec un traitement à long terme avec des agents hépatoprotecteurs, périodiquement (1 fois en 2 à 4 semaines) à tester pour des tests hépatiques permettant la détection précoce de l'hépatite;
  • Dès les premiers signes de dommages au foie, consultez immédiatement un médecin et commencez le traitement.

Le pronostic de cette maladie avec un traitement opportun et approprié est favorable - le patient récupère complètement, les cellules du foie sont restaurées à 100%. Cependant, si les recommandations du médecin ne sont pas suivies ou si le patient ne demande pas rapidement de l'aide, des complications, voire la mort, peuvent survenir.

Hépatite médicamenteuse

L'hépatite médicamenteuse est une lésion inflammatoire réactive du foie provoquée par la prise de médicaments hépatotoxiques. Les signes d'hépatite d'origine médicamenteuse peuvent inclure des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, une constipation ou une diarrhée, une jaunisse, un assombrissement de l'urine et un éclaircissement des matières fécales. Le diagnostic de l'hépatite de drogue est faite sur la base des antécédents, déterminer le niveau des échantillons de foie, échographie du foie. Le traitement de l'hépatite médicamenteuse nécessite l'abolition de la préparation pharmaceutique ayant provoqué des lésions du foie, un traitement de désintoxication et l'administration d'hépatoprotecteurs.

Hépatite médicamenteuse

L'hépatite d'origine médicamenteuse (drogue) est une lésion des tissus du foie résultant d'une atteinte toxique des hépatocytes par les métabolites de substances médicamenteuses, avec le développement d'une inflammation réactive et d'une nécrose des cellules du foie. L'hépatite médicamenteuse complique la pharmacothérapie en cours dans 1 à 28% des cas et dans 12 à 25% des cas, elle entraîne le développement d'une cirrhose du foie et d'une insuffisance hépatique. Les femmes souffrent d'hépatite d'origine médicamenteuse 2 à 3 fois plus souvent que les hommes. L’étude et le traitement de l’hépatite médicamenteuse portent sur une partie spéciale de la gastro-entérologie - l’hépatologie.

Causes du développement de l'hépatite médicamenteuse

La fonction la plus importante du foie dans le corps est la neutralisation et la neutralisation des substances toxiques entrant dans le sang. Le métabolisme et l'utilisation des toxines chimiques et biologiques se produisent sous l'action du système de neutralisation enzymatique des hépatocytes, ce qui entraîne l'élimination des produits nocifs de l'organisme. Le processus d'utilisation des substances toxiques se déroule dans le foie en plusieurs étapes, au cours desquelles se forment des métabolites, produits intermédiaires de la biotransformation. Les métabolites de certains médicaments sont encore plus hépatotoxiques que les médicaments eux-mêmes. L'utilisation à long terme de tels médicaments ou leur dosage élevé conduit à l'épuisement des systèmes enzymatiques neutralisants et à l'endommagement des hépatocytes, entraînant le développement de l'hépatite médicamenteuse.

À ce jour, plus de mille noms de médicaments ont conduit au développement de l'hépatite d'origine médicamenteuse. La toxicité de l'action des médicaments augmente avec la consommation combinée de 2 à 3 médicaments et, avec l'utilisation simultanée de 6 médicaments ou plus, la probabilité de lésions toxiques du foie augmente jusqu'à 80%. Le taux de développement d’une hépatite d'origine médicamenteuse pendant la prise d'un médicament varie de quelques jours à plusieurs années.

Les facteurs de risque pour le développement d'une hépatite d'origine médicamenteuse incluent une hypersensibilité à un médicament déterminée génétiquement; présence d'hépatite chronique, d'hépatite virale, d'hépatite auto-immune, d'ascite au moment de la prise du médicament; consommation d'alcool ou des effets toxiques de solvants, de gaz toxiques dans le contexte de la pharmacothérapie; la grossesse manque de protéines dans le régime alimentaire; le stress; insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, etc.

Les principaux groupes de médicaments à l'origine de l'hépatite médicamenteuse comprennent:

  • Traitement de la tuberculose (rifampicine, isoniazide)
  • Antibiotiques: tétracyclines (tétracycline, chlortétracycline, dixicyline), pénicillines (benzylpénicilline, amoxicilline, etc.), macrolides (érythromycine)
  • Sulfamides (sulfaméthoxazole + triméthoprime, sulfadiméthoxine, etc.)
  • Hormones (hormones stéroïdes, contraceptifs oraux, etc.)
  • AINS (diclofénac, ibuprofène)
  • Anticonvulsivant et antiépileptique (phénytoïne, carbamazépine, clonazépam, etc.)
  • Antifongiques (amphotéricine B, kétoconazole, fluorocytosine)
  • Diurétiques (hydrochlorothiazide, furosémide, etc.)
  • Cytostatiques (méthotrexate)
  • Préparations pour le traitement des arythmies, du diabète, de l'ulcère peptique et de nombreux autres. d'autres

La liste des médicaments ayant un effet hépatotoxique est loin d’être épuisée par ces médicaments. L'hépatite médicale peut être provoquée par pratiquement n'importe quel médicament, notamment par une combinaison de plusieurs médicaments.

Symptômes de l'hépatite de drogue

L'hépatite médicamenteuse peut survenir sous forme aiguë ou chronique. L'hépatite médicamenteuse aiguë, à son tour, est divisée en cholestatique, cytolytique (apparaissant avec nécrose et hépatite graisseuse) et mixte.

La symptomatologie de l’hépatite médicamenteuse est semblable aux manifestations d’autres types d’hépatite. Les troubles dyspeptiques sont dominants dans le tableau clinique: perte d’appétit, nausée, régurgitation, amertume, vomissements, diarrhée ou constipation, perte de poids. Les principales manifestations cliniques peuvent être précédées d'une période prodromique avec syndrome asthénique ou allergique. Avec hépatite d'origine médicamenteuse, douleur modérée, lourdeur et inconfort dans l'hypochondre droit; La palpation est déterminée par l'hépatomégalie, une douleur au foie. Parfois, une jaunisse, des démangeaisons cutanées, de la fièvre, un éclaircissement des matières fécales et un assombrissement de la couleur de l'urine se développent sur le fond d'une hépatite d'origine médicamenteuse.

Dans certains cas, l'hépatite médicamenteuse ne peut être détectée que sur la base de modifications des paramètres biochimiques du sang. L'hépatite aiguë d'origine médicamenteuse, qui s'accompagne de la formation d'une nécrose submassive, conduit assez rapidement à une cirrhose du foie. Avec une nécrose massive du foie, une insuffisance hépatique se développe.

Diagnostic d'hépatite médicamenteuse

Dans le processus de diagnostic de l'hépatite médicamenteuse, il est important d'exclure l'hépatite virale, la maladie de calculs biliaires, les tumeurs du foie et le cancer du pancréas. Lors de la collecte de l'anamnèse, il est important de déterminer le lien de causalité entre une atteinte hépatique et la prise de médicaments hépatotoxiques.

En cas de suspicion d'hépatite liée au médicament, des échantillons biochimiques du foie sont examinés, ce qui augmente l'activité des transaminases (AST, AlAT) et de la phosphatase alcaline, le niveau de bilirubine et les fractions de globuline. Une étude du coagulogramme, l'analyse générale de l'urine et du coprogramme sanguin.

Une échographie des organes abdominaux révèle un élargissement diffus du foie, mais ne permet pas de déterminer la cause de l'hépatite.

Traitement de l'hépatite médicinale

La première étape du traitement de l'hépatite d'origine médicamenteuse consiste à retirer le médicament soupçonné de causer des dommages au foie et à le remplacer par un homologue plus sûr. Il est formellement interdit de remplacer des médicaments par le patient. Afin d'éliminer les métabolites toxiques de l'organisme, une thérapie par perfusion de détoxification est effectuée, une plasmaphérèse et, dans les cas graves, une hémodialyse.

Pour restaurer les cellules hépatiques endommagées, des préparations de l'action hépatoprotectrice (phospholipides essentiels, adémétionine, méthionine) sont prescrites. Lors de la prescription de médicaments ayant un potentiel hépatotoxique connu, il est recommandé de prendre des hépatoprotecteurs à titre préventif, ce qui aide à prévenir le développement de l'hépatite médicamenteuse.

Les patients atteints d'hépatite d'origine médicamenteuse doivent suivre un régime: nutrition fractionnée, restriction de la consommation de graisses, apport suffisant en protéines, en glucides, en vitamines; exclure les aliments alcoolisés, gras, frits et épicés.

Pronostic et prévention de l'hépatite médicamenteuse

Dans les cas graves, une hépatite d'origine médicamenteuse ou une nécrose massive du parenchyme hépatique, une cirrhose, une insuffisance hépatique et parfois un coma hépatique et la mort se développent. Avec l’annulation rapide du médicament hépatotoxique dans la plupart des cas, le rétablissement est complet.

La prévention de l'hépatite médicamenteuse consiste à utiliser rationnellement des médicaments, à surveiller les effets secondaires, à ne prendre des médicaments que sur ordonnance médicale, à l'exclusion des effets toxiques supplémentaires. Dans le cadre du traitement médicamenteux à long terme, il est recommandé de nommer des hépatoprotecteurs. Les patients qui sont obligés de prendre des médicaments pendant une longue période doivent examiner périodiquement le niveau de transaminases afin de détecter à un stade précoce l'hépatite d'origine médicamenteuse.


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