Hépatite virale B. Marqueurs, diagnostic.

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L'hépatite B (VHB) est une maladie hépatique aiguë ou chronique causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle touche différentes variantes cliniques et morphologiques: des formes asymptomatiques aux formes malignes (cirrhose du foie, carcinome hépatocellulaire). Le VHB représente environ 15% de toutes les hépatites aiguës enregistrées dans la Fédération de Russie et au moins 50% des cas chroniques. Lors de l'analyse de l'incidence, seules les formes aiguës d'HB sont prises en compte. Les formes d'infection infracliniques et anictériques ne sont généralement pas reconnues (jusqu'à 95% des cas).

L'infection à VHB se produit chez des porteurs de virus «en bonne santé» présentant des formes aiguës ou chroniques de VHB non reconnues lors d'une transfusion sanguine et de ses composants, lors de manipulations médicales et de contacts sexuels. Le virus peut être transmis d'une mère infectée à un bébé pendant le travail. Les infections transplacentaires se produisent beaucoup moins fréquemment, en particulier en violation de l'intégrité du placenta. L'infection peut se propager dans les familles de patients atteints de formes chroniques d'hépatite B et de porteurs d'HBsAg en raison de la mise en place de contacts sanguins dans la vie quotidienne.

Le virus de l'hépatite B est extrêmement résistant à divers facteurs physiques et chimiques: températures basses et élevées, températures de gel et de dégel multiples et exposition prolongée à un environnement acide. Il est inactivé par autoclave de rhum (180 ° C) - 1 heure, est conservé à température ambiante pendant 3 mois et congelé pendant 15 à 20 ans.

Le VHB a une affinité pour divers tissus: le plus souvent, il affecte le foie, mais des protéines de l’ADN et du virus se trouvent également dans les reins, la rate, le pancréas, la peau, la moelle osseuse et les cellules mononucléées du sang périphérique.

Étiologie de l'hépatite B

L'agent responsable de l'hépatite B, un virus contenant de l'ADN, appartient à la famille des Hepadnaviridae, avec les virus de l'hépatite de certains animaux à sang chaud. Le génome du VHB est une molécule d’ADN circulaire détendue, partiellement bicaténaire, contenant environ 3 200 paires de bases.

La classification actuelle comprend 8 génotypes du virus de l'hépatite B: A, B, C, D, E, F, G et H. Le virus de génotype D domine sur le territoire de la Russie. La structure du VHB - Particules infectieuses de Dane - est illustrée à la Fig. 1.

Dans la nucléocapside - le noyau du VHB - se trouvent les principales protéines-antigènes, qui déterminent l'activité réplicative du VHB. Il s’agit d’un antigène interne ou principal de HBcoreAg et de HBprecoreAg, ou HBeAg, situé à proximité. HBeAg est un HBcoerAg modifié de manière conformationnelle. HBcoreAg et HBeAg sont structurellement liés et ont des épitopes communs. Il a été constaté que HBeAg circulait dans le sang d'individus infectés, alors que HBcoreAg se trouvait exclusivement dans les échantillons de biopsie du foie situés dans le noyau des hépatocytes.

Fig.1. La structure du virus de l'hépatite B.

La protéine de l'enveloppe externe du VHB est son antigène de surface - HBsAg. Il s’agit d’un antigène complexe comprenant plusieurs déterminants antigéniques, dont la combinaison détermine le sous-type HBsAg. Les dix sous-types de HBsAg: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr, adw2, adw4, adrq +, adrq– sont classés en tant que majeur et cinq: awr, adrw, adyr et adywr sont plus rares. Sur le territoire de la Fédération de Russie, les sous-types d'AgHBs sont prédominants (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%), les sous-types adw2 et adrq + sont présents dans 5 et 1% des cas, respectivement.

La concentration d'HBsAg dans le sang des patients varie dans une très large plage allant de 0,01 ng / ml à 500 µg / ml. Une teneur aussi élevée en AgHBs est presque proche de la concentration en protéines de lactosérum du patient. Il convient de noter que seule une partie de HBsAg formée lors de la réplication du VHB est utilisée pour créer de nouvelles particules virales, dont la quantité principale pénètre dans le sang d'individus infectés sous la forme de particules sphériques d'un diamètre de 22 nm et de formes en bâtonnets atteignant 200 nm de long. Le nombre de ces particules dans le sang dépasse le nombre de virions infectieux du VHB par dizaines et centaines de milliers de fois.

La réponse immunitaire dans l'hépatite B présente des caractéristiques caractéristiques du fait que la réponse du système immunitaire à une infection par le VHB n'est pas immunoprotectrice, mais immunopathologique. Cela signifie que le virus lui-même ne détruit pas les cellules du foie et que la lyse (dissolution, destruction) des hépatocytes infectés par le VHB est due à l'attaque des cellules T cytotoxiques du système immunitaire. Ainsi, la suppression de l'activité réplicative du virus dans le corps humain est obtenue au prix de la mort de ses propres cellules hépatiques infectées.

La dépendance inverse de la menace de chronicité de l'infection sur la sévérité de la phase aiguë de l'hépatite B est largement connue. Avec une réponse immunitaire adéquate, la mort massive de cellules infectées entraîne une évolution sévère de la maladie, tout en contribuant en même temps à une élimination plus complète du virus, éliminant ainsi le risque de chronicité.

Lorsque la réponse immunitaire est faible, la cytolyse des hépatocytes vaccinés n'est pas suffisamment active et la phase aiguë de la SH est légère ou effacée. Le foie du virus étant «nettoyé» de manière incomplète, le processus infectieux acquiert un cours prolongé avec une longue persistance du VHB et une menace de chronicité. La probabilité de transformation du VHB aigu en chronique est beaucoup plus élevée chez les personnes immunodéficientes.

Il a été établi qu’avec un contact prolongé entre le virus et la cellule, l’appareil génétique du VHB est intégré au génome de la cellule. C'est l'un des principaux mécanismes de formation de l'hépatite B chronique (VHB), car le virus devient inaccessible pour le contrôle immunitaire. Conformément à la classification moderne du CHB, il existe deux variantes de développement de l'infection: à activité réplicative élevée et à faible activité réplicative du virus. La présence d'HBeAg dans le sang du patient après 6 mois. et plus encore dès l'apparition de la maladie et la concentration d'ADN du VHB> 10 5 copies / ml sont des facteurs confirmant le développement d'un patient atteint de CHB avec une activité réplicative élevée (type de réplication de l'hépatite B chronique avec HBeAg positive).

L'arrêt de la libre circulation de l'AgHBe et la détection des anti-HBe avec conservation à long terme de l'antigénémie de HBs caractérisent le développement du VHB chronique à faible activité réplicative. En règle générale, la concentration d'ADN du VHB dans le sang est de 5 copies / ml (HBeAg négatif négatif du type intégratif HBeAg).

Toutefois, les critères de classification ne sont pas toujours absolus et doivent parfois être clarifiés. Ainsi, l'absence d'AgHBe dans le sang peut être due à une infection par une souche du VHB incapable de synthétiser l'AgHBe (souche "e -"). Avec une telle hépatite B chronique, les patients présentent généralement des taux élevés d'ALAT et une concentration élevée d'ADN du VHB dans le sang (> 10 5 copies / ml). Cette variante de CHB peut être attribuée à une hépatite HBeAg-négative, se produisant avec la préservation d'une activité réplicative élevée.

Actuellement, on pense que chez les personnes qui avaient déjà eu l'hépatite B avec la production d'anti-HBs, il est possible de réactiver l'infection. De tels cas sont généralement observés dans les états immunodéficients causés par le cancer, l’infection par le VIH, etc. Il a été établi que, chez certains patients atteints du VHB, l’ADN du VHB intégré peut être conservé après guérison dans les hépatocytes. Le virus se trouve dans les cellules du foie et d'autres organes, mais pas dans le sang, où il est sous contrôle immunitaire.

Marqueurs de l'hépatite B

Les antigènes viraux HBsAg et HBeAg, ainsi que leurs anticorps et la protéine HBcore, peuvent être détectés dans l'organisme HBs du patient: anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs. Ces antigènes et anticorps représentent ensemble un complexe de marqueurs spécifiques du VHB, en mutation dynamique, qui reflète la réplication virale et la réponse immunitaire du patient (Fig. 2). Une définition complète des marqueurs nous permet d’établir correctement le stade de l’infection par le VHB et de prédire son développement ultérieur.

Fig. 2. Dynamique des marqueurs sérologiques dans l'hépatite B aiguë

HBsAg est le principal marqueur sérologique de la SH. En cas d'hépatite aiguë, l'AgHBs peut être détecté dans le sang des sujets pendant la période d'incubation de la SH et dans les 4 à 6 premières semaines de la période clinique. La présence d'HBsAg sur 6 mois. (selon certains auteurs, plus d'un an) est considéré comme un facteur de transition de la maladie au stade chronique.

Le contrôle du sang du donneur pour détecter la présence d'HBsAg est obligatoire dans presque tous les pays du monde. Cependant, l'utilisation de la plupart des tests immuno-enzymatiques pour déterminer ce marqueur ne laisse pas 100% de chances de détecter une infection par le VHB chez les individus examinés. Les faux résultats négatifs peuvent être dus au fait que:

  • La concentration d'HBsAg dans le sang des personnes infectées par le VHB est extrêmement faible, par exemple au début de l'infection ou avant la fin de la circulation du HBsAg dans le sang, ainsi que pour les infections mixtes avec les virus de l'hépatite B et C ou du VHB et du VIH. La teneur en HBsAg dans de tels cas dans le sérum peut être aussi basse que quelques pg / ml, ce qui est beaucoup plus faible que la sensibilité des kits de réactifs existants pour sa détermination.
  • les kits de diagnostic utilisés ne permettent pas d'identifier certains sous-types d'HBsAg,
  • Les substitutions d'acides aminés dans les déterminants antigéniques de la molécule HBsAg peuvent réduire de manière significative la liaison des anticorps utilisés dans les tests. La circulation des mutants "échappés" du VHB (mutants échappés) exprimant HBsAg avec des propriétés sérologiques atypiques est l'une des tâches les plus difficiles dans le diagnostic de l'HBs.

Pour évaluer l'évolution du processus infectieux et ses résultats, la surveillance dynamique du système HBsAg - anti-HBs - revêt une importance clinique cruciale. Dans la plupart des cas, les patients atteints d'anti-HBs aigu du VHB commencent à être détectés longtemps après la disparition de l'HBsAg.

La période d'absence d'HBsAg et d'anti-HBs est appelée la phase de la "fenêtre" sérologique. Le moment d'apparition des anti-HBs dépend des caractéristiques du statut immunologique du patient. La durée de la «fenêtre» est souvent de 3 à 4 mois. avec des fluctuations jusqu'à un an.

La survenue d'anti-HBs est considérée comme un critère fiable pour le développement de l'immunité post-infectieuse, c'est-à-dire récupération du VHB.

L'apparition précoce des anti-HBs, leur détection dans la phase aiguë de la SH, immédiatement après la disparition de HBsAg, devraient alerter le médecin traitant. Une telle dynamique du système HBsAg - les anti-HBs est considérée comme défavorable sur le plan pronostique, laissant présager la menace du flux fulminant de l'hépatite B.

Dans l'hépatite B chronique, des marqueurs de HBsAg et des anti-HBs sont parfois détectés simultanément.

Les anti-HBs peuvent persister toute la vie. Dans certains cas, au cours des quelques années suivant une hépatite B aiguë, la concentration en anti-HBs peut diminuer progressivement.

Les anti-HBs ont des propriétés protectrices. Ce fait est la base de la vaccination. Actuellement, l'AgHBs recombinant est utilisé principalement comme vaccin contre le VHB. L'efficacité de l'immunisation évaluée par la concentration d'anticorps anti-HBsAg chez les individus vaccinés. Selon l’OMS, le critère généralement accepté pour une vaccination réussie est la concentration d’anticorps supérieure à 10 mUI / ml.

Dans le cadre du «Projet national prioritaire de soins de santé», il est prévu de réduire l'incidence de l'hépatite B virale en Russie trois fois au cours des prochaines années en renforçant la vaccination de plus de 25 millions de personnes. Selon la résolution n ° 25 du 25 août 2006 du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie sur «la vaccination supplémentaire de la population de la Fédération de Russie en 2007», les personnes âgées de 18 à 35 ans qui ne sont pas vaccinées et qui n'ont pas été vaccinées doivent être vaccinées.

La vaccination des personnes infectées par le VHB est non seulement économiquement viable, mais implique également une charge antigénique injustifiée sur le système immunitaire humain. Par conséquent, avant la vaccination, il est nécessaire de dépister les personnes à immuniser pour détecter la présence d’anticorps HBsAg, anti-HBs et anti-HBore dans le sang. La présence d'au moins l'un des marqueurs énumérés est un retrait de la vaccination anti-HB. Malheureusement, avant la vaccination, il est extrêmement rare que les patients subissent un examen préliminaire pour détecter la présence de marqueurs HB et leur prévalence est assez élevée, en particulier chez les personnes classées comme à risque.

Bien que les vaccins modernes soient caractérisés par une immunogénicité élevée, la vaccination ne protège pas toujours le corps humain contre une éventuelle infection par le VHB. Selon la littérature, le niveau de protection en anticorps après la fin de la vaccination n'est pas atteint dans 2 à 30% des cas.

Outre la qualité du vaccin, de nombreux facteurs influent sur l'efficacité de la réponse immunitaire, le facteur déterminant étant l'âge du vacciné. La réponse immunitaire maximale chez l'homme est observée chez les personnes âgées de 2 à 19 ans. La force de la réponse immunitaire des nourrissons inférieurs aux enfants et aux adultes. La réponse immunitaire à la vaccination la plus faible est caractéristique des personnes âgées de 60 ans et plus, chez lesquelles une séroconversion n'est observée que dans 65 à 70% des cas. La diminution de la réponse immunitaire liée à l’âge est plus prononcée chez les hommes que chez les femmes.

Une résistance à la vaccination peut être observée chez les individus immuno-compétents: personnes infectées par le VIH, patients atteints de maladies chroniques, etc. De plus, l'influence du poids de la personne vaccinée sur l'ampleur de la réponse immunitaire a été démontrée. La dose recommandée d'une préparation vaccinale (20 µg d'HBsAg) n'est optimale que pour les individus pesant jusqu'à 70 kg. Il est possible que, pour obtenir des résultats de vaccination adéquats chez les personnes pesant plus de 70 kg, la dose de vaccin soit augmentée.

À la fin du cycle de vaccination (après 1 à 2 mois), il est nécessaire de contrôler la concentration en anti-HBs dans le sang vacciné. Certains chercheurs pensent qu'après un cycle complet de vaccination, la concentration en anti-HBs devrait être de 100 mUI / ml ou plus, car à ses valeurs les plus basses, les patients vaccinés réduisent rapidement les anticorps protecteurs à un niveau de 10 5 copies / ml d'ADN du VHB, ce qui correspond à une mutation du gène in précore. - zone d'ADN viral et formation de "e -" - souche de HBV. De tels indicateurs indiquent la formation de CHB HBeAg-négatif avec une activité réplicative élevée chez le patient examiné.

Il a été établi qu'après une hépatite B, les anti-HBe peuvent persister dans le sang humain à partir de 5 mois. jusqu'à 3-5 ans.

HBoreAg ne se trouve que dans les échantillons de biopsie du foie, dans les noyaux d'hépatocytes d'une personne infectée par le VHB, et il ne circule pas dans son sang, sous sa forme libre. La position centrale de HBcoreAg dans le virion détermine sa haute immunogénicité et provoque l'apparition précoce d'anticorps dirigés contre cet antigène (anti-HBsoe).

Les immunoglobulines de classe M pour HBcoreAg (HBcore-IgM) sont détectées dans le sang dès la période d'incubation de la maladie, même avant le pic de la TAA et les manifestations cliniques de l'hépatite. HBcore-IgM est le principal marqueur sérologique de l'hépatite B aiguë, qui circule généralement dans le sang des patients pendant 6 à 12 mois. et disparaît après récupération. Dans les formes chroniques de HBV, HBcore-IgM sont déterminés dans le sang en phase aiguë.

Les immunoglobulines de classe G (HBcore-IgG) apparaissent presque en même temps que HBcore-IgM et persistent après avoir souffert de l'hépatite B à vie, en tant que marqueur fiable de la dernière infection.

Chez 10% des sujets anti-HBcore positifs, d'autres marqueurs sérologiques de HB ne sont pas détectés, ce qui est le plus souvent caractéristique de:

  • Infection par le VHB à faible expression de l'HBsAg (hépatite souvent mixte),
  • période séronégative - après la disparition de HBsAg et avant l'apparition d'anti-HBs,
  • Les infections causées par le VHB ont une concentration en anti-BHB inférieure au niveau déterminé par le test avec lequel les études ont été menées.

Dans ces cas, pour vérifier le diagnostic d'HB, il est conseillé d'utiliser la définition de l'ADN viral par PCR.

Dans de nombreux pays du monde, le contrôle du sang du donneur est obligatoire non seulement pour le contenu HBsAg, mais également pour les anti-HBcore (USA, Canada, Allemagne, etc.). En Fédération de Russie, cette pratique n’est pas encore généralisée en raison de l’absence de loi fédérale pertinente car la réalisation d’un test anti-HBcor augmente le coût des tests et la quantité de sang donné qui a été rejeté (la prévalence de ce marqueur chez les donneurs primaires est de 20-30%, dans la population en général - 15 –20%).

Le test HBCore-IgM est utilisé pour poser un diagnostic de VHB (infection aiguë et récente) et pour rejeter le sang donné en fonction de la présence d'HBCore-IgM. Les kits ELISA de détection de HBCORE-IgM de différents fabricants sont basés sur l’utilisation du variant Capture-ELISA (méthode «capture») ou de la méthode ELISA «indirecte». La dernière méthode de détermination de HBCore-IgM présente les inconvénients suivants:

  • dans l'analyse des sérums sanguins contenant des facteurs rhumatoïdes de classe M et HBcore-IgG, des résultats faussement positifs sont possibles;
  • Une concentration élevée d'HBcore-IgG dans l'échantillon à analyser peut entraîner un manque d'IgM spécifique.

Utilisation complexe de marqueurs sérologiques de l'infection par le VHB
en diagnostic de laboratoire

La détermination du complexe de marqueurs HB à l'aide de kits de dosage immunologique enzymatique appropriés (voir tableau 2) nous permet d'évaluer ce que l'on appelle le profil sérologique du patient et de caractériser de la manière la plus complète et la plus fiable la phase du processus infectieux (tableau 1, schéma).

Tableau 1. Interprétation des résultats des tests sérologiques de dépistage de l'hépatite B

Marqueurs de l'hépatite virale B

L'hépatite B fait partie du groupe des maladies hépatiques d'origine virale. Il se caractérise par un cours grave et de graves complications. Après pénétration dans l'organisme, l'agent pathogène commence à se multiplier rapidement, ce qui s'accompagne de la destruction des hépatocytes (cellules des glandes).

Dans environ 10% des cas, la pathologie est sujette à la chronicité, qui se caractérise par une dégénérescence cirrhotique et un tissu ozlokachestylen. Les difficultés d'un diagnostic précoce résident dans l'absence de signes cliniques au début de la maladie. Parfois, l'hépatite survient sous une forme anicterique, ce qui prédispose également à un diagnostic tardif.

L'infection se produit par le sang, par exemple dans les établissements médicaux, ainsi que par une intimité intime non protégée. De plus, le travail en présence de lésions cutanées chez le nourrisson présente un risque d'infection.

L'agent causal de la maladie est très résistant aux changements de température, au gel et à l'environnement acide.

Il appartient au groupe des virus contenant de l'ADN. L'agent pathogène a une affinité pour les hépatocytes, mais les lésions de la rate, des ganglions lymphatiques et de la moelle osseuse ne sont pas exclues. En raison de la similitude de l'agent pathogène avec les cellules du corps, une réaction auto-immune se développe contre ses propres tissus.

Indications d'étude

La recherche de marqueurs d'hépatite et le décodage précis des tests permettent non seulement de confirmer la maladie, mais aussi de prédire son évolution et d'évaluer la force de l'immunité formée.

Les études sont attribuées à:

  • Détection primaire des porteurs de virus. À cette fin, les antigènes HBsAg (indicateur de la maladie au stade préclinique) et les immunoglobulines de classe M (phase aiguë) sont déterminés;
  • rechercher des personnes atteintes de pathologie chronique. L’analyse implique l’étude de l’immunoglobuline G, qui indique une maladie paresseuse;
  • évaluer la force de l'immunité afin de sélectionner les personnes à vacciner, ainsi que de déterminer le niveau de la réponse formée contre le virus après la vaccination;
  • contrôle de la dynamique du traitement, ce qui permet d'effectuer sa correction dans les meilleurs délais.

Les marqueurs sont également examinés chez les personnes à risque:

  1. les bébés nés de mères infectées;
  2. agents de santé;
  3. vivre avec une personne malade;
  4. les personnes ayant besoin d'hémodialyse et de transfusions sanguines fréquentes (transfusions sanguines);
  5. les voyageurs se rendant dans des pays à haut risque;
  6. toxicomanes et homosexuels;
  7. les pensionnaires;
  8. besoin de chirurgie.

Caractéristiques des marqueurs de l'hépatite B

Le dosage le plus couramment prescrit est HBsAg. Cependant, mis à part cela, HBeAg et HBсoreAg sont à l’étude. La prochaine étape du diagnostic est la détection d’anticorps dirigés contre les protéines énumérées. Tous sont des marqueurs de l'hépatite virale B, qui permettent d'identifier le porteur de l'infection au début de la maladie et de déterminer avec précision le stade de la maladie.

En fonction de l’évolution de leur composition qualitative et quantitative, il est possible de juger de l’intensité de réplication de l’agent pathogène et de la force de la réponse immunitaire. De plus, les tests permettent d'évaluer l'efficacité du traitement.

Notez que le virus est capable de muter et de changer de structure, ce qui le rend difficile à diagnostiquer en raison de l'incapacité de détecter l'agent pathogène avec des systèmes de test standard.

En raison de la grande variabilité du système immunitaire, il est impossible de former une réponse puissante contre l’infection. Vous trouverez ci-dessous un tableau des marqueurs de l’hépatite B.

Tableaux de diagnostic par marqueurs (analyses)

Diverses combinaisons de marqueurs sérologiques de l'infection et leur interprétation (par R. Coppola, M. Rizzetto, D. Bredley, 1996)

Profil sérologique de l'hépatite virale aiguë d'étiologies diverses en phase de manifestations cliniques (50)

Titres élevés en IgM anti-HBc

Marqueurs sérologiques pour les hépatites aiguës B et D (co-infection HBV-HVD) (50)

phase aiguë de la maladie

Marqueurs immunologiques pour l'infection à VHB (18)

Marqueurs sérologiques pour l'hépatite B aiguë

la fin des inkkubats. période

phase aiguë de la maladie

Marqueurs sérologiques pour l'hépatite C aiguë

Statut sérologique après récupération

le début de l'incube. période

la fin de l'incube. période

phase aiguë de la maladie

fin de la phase de réplication

Profil sérologique des hépatites virales chroniques d'étiologies diverses

Étiologie de l'hépatite virale chronique

Table de décodage des marqueurs d'hépatite virale

Les maladies des organes vitaux internes sont toujours effrayantes et souvent mal tolérées par le corps. Une personne est plus susceptible de consulter un médecin en cas de symptômes visuels (rougeur, etc.), mais l'hépatite au stade initial est asymptomatique. Les premiers signes de la maladie apparaissent lorsque la maladie progresse. Pour le diagnostic utilisé marqueurs de l'hépatite virale. Pour effectuer l'analyse, vous devez consulter un médecin et prélever un échantillon de sang pour examen.

Des analyses

À l'aide de tests sanguins, les procédures de diagnostic de presque toutes les maladies commencent. Le processus de diagnostic peut inclure un ou plusieurs marqueurs connus. En règle générale, une étude standard consiste en un ensemble minimal d'indicateurs. Si le test est positif, des études supplémentaires vous permettent de déterminer non seulement la présence, mais également la forme et le stade de la maladie.

Une forme particulière d'hépatite est auto-immune. Pendant le développement de la maladie, le corps humain libère des anticorps spéciaux qui attaquent les cellules hépatiques saines. La cause de ce processus pathologique est actuellement inconnue. De plus, dans 25% des cas, l'hépatite auto-immune est complètement asymptomatique et n'est diagnostiquée que lorsque la cirrhose du foie a commencé. L'ASMA et l'AMA sont utilisés comme marqueurs de l'hépatite auto-immune. Les deux types d'anticorps ou l'un d'entre eux peuvent être détectés chez un patient.

Voies d'infection

Le principal mode de transmission de l’hépatite est oro-fécal, ce qui suggère que le virus est présent dans la masse fécale des personnes infectées. Le contact d'une personne en bonne santé avec les déchets du patient est également nécessaire. Contrairement à la croyance populaire, vous pouvez contracter l'hépatite non seulement en vous rendant aux toilettes. Les restes du virus peuvent être trouvés sur les mains courantes dans les transports publics, les articles ménagers, les magazines dans les lieux publics, etc. Le virus pénètre dans les mains d’une personne en bonne santé, puis dans la cavité buccale. Par conséquent, il est important de respecter les règles d'hygiène et de se laver les mains au savon avant de manger.

Dans les pays qui ont des problèmes de conformité aux normes sanitaires, l'hépatite peut être de nature épidémiologique et se transmettre par l'eau.

Il existe d'autres moyens d'infection:

  • Les types de maladies B, C, D, G peuvent être transmis lors de rapports sexuels non protégés. Les personnes sexuellement actives ainsi que les professionnelles du sexe sont à risque. Les médecins recommandent des tests de dépistage des marqueurs de l'hépatite tous les 3 mois.
  • Lors d'opérations chirurgicales utilisant du sang prélevé, 2% du matériel biologique peut contenir le virus de l'hépatite. Par conséquent, avant la transfusion, il est nécessaire d'effectuer des recherches supplémentaires sur le matériau.
  • Le perçage, le tatouage et d'autres traitements à l'aiguille peuvent être porteurs de l'infection. L'équipement moderne et le maintien des normes sanitaires dans les salons aident à éviter la propagation de la maladie.
  • La voie verticale de l'infection (de la mère au fœtus en développement) est rarement observée par les médecins. Mais dans le cas où la femme est tombée malade avec une forme aiguë du virus au troisième trimestre, la probabilité d'infection du fœtus augmente considérablement.
  • Dans près de 40% des cas d’infection par l’hépatite virale, la source reste inconnue.

Types A et E

Une forme de maladie de type A, un type d'hépatite virale qui est la plus courante. Un test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite virale de type A doit être effectué après la période d'incubation du virus. Avant que les premiers symptômes de la maladie n'apparaissent, cela peut prendre de 7 à 50 jours. Cependant, s'il y a eu contact avec une personne infectée et qu'il existe une suspicion quant à la transmission du virus, les médecins recommandent plusieurs études à différents moments.

La première aura lieu immédiatement, la dernière après la période d'incubation maximale.

Les symptômes de la maladie ressemblent au rhume, s'accompagnant d'une augmentation de la température corporelle et de frissons. Le traitement est généralement efficace et aucune maladie ne disparaît rapidement. Il existe également des cas graves où le patient nécessite une hospitalisation et l'introduction de médicaments spéciaux pour maintenir le foie, ainsi qu'une réduction de l'effet toxique du virus.

L'apparence et les symptômes du type d'hépatite E sont très similaires à ceux du virus de type A. Souvent, les diagnostics utilisent des marqueurs pour identifier les deux types afin d'identifier avec précision le virus. L'hépatite E est plus grave et très dangereuse pour les femmes enceintes. Les marqueurs suivants sont utilisés pour le diagnostic.

  • IgM anti-VHA. Ce type d'anticorps est produit lorsque l'organisme combat activement le virus A. Une forme aiguë de la maladie est diagnostiquée.
  • IgG anti-VHA. Des anticorps de type G sont présents dans le corps du patient s'il a eu une maladie ou si l'hépatite est devenue chronique.
  • IgM anti-VHE. Un type particulier d’anticorps correspondant à l’hépatite virale aiguë E.
  • IgG anti-VHE. Hépatite E., forme chronique ou guérie avec succès

Types B et D

Les marqueurs de l'hépatite B sont utilisés pour diagnostiquer les formes aiguës et chroniques de la maladie. Le transfert de l'hépatite B peut survenir d'un patient à l'autre lors d'un contact sexuel. En outre, cette maladie virale est transmise par le sang. Les infections de la mère au fœtus, la transmission du virus par des injections, etc., sont possibles.Les symptômes de la maladie commencent par une maladie bénigne, de la fièvre, des douleurs articulaires.

Ensuite, l’état s'aggrave, une faiblesse, des nausées et des vomissements apparaissent.

La recherche sur les marqueurs de l'hépatite D est souvent prescrite conjointement avec l'analyse du type B. Le type viral D est une sorte de satellite d'un autre type de maladie qui complique le traitement et provoque le développement de complications. Pour le diagnostic utilise plusieurs types uniques de marqueurs. Les résultats de décodage sont présentés sous forme de tableau.

Identification des marqueurs de maladie dans l'hépatite virale B

L'hépatite B est une maladie infectieuse grave avec un tableau clinique complexe causé par le virus de l'hépatite B.

Chez la plupart des gens, l'infection aiguë se termine par un rétablissement complet du système clinique et des laboratoires, mais dans un certain groupe de personnes (environ 5 à 10%), la maladie évolue de manière chronique. Le virus de l'hépatite B est un représentant typique des virus contenant de l'ADN. Pénètre dans le sang pendant la transfusion, avec des manipulations médicales associées à un contact avec du sang, lors de rapports sexuels non protégés et pendant l'allaitement de l'enfant pendant certaines périodes de la maladie de la mère.

Afin de diagnostiquer l'hépatite B et d'en déterminer la forme, il est nécessaire de procéder à une étude de certains marqueurs antigéniques, immunologiques et génétiques de l'infection dans le sang ou d'autres liquides biologiques du patient.

Vous pouvez également utiliser les cellules et les tissus du patient. En outre, la détermination des marqueurs de cette maladie s’effectue sans faille lorsque les patients sont hospitalisés dans des établissements médicaux, ainsi que lorsqu’il est décidé de la nécessité d’une vaccination contre l’hépatite virale B.

Lors du don de sang pour la détermination qualitative et quantitative des marqueurs de l'hépatite B, il convient de suivre un certain nombre de recommandations:

  1. Il est préférable de donner du sang le matin et l'estomac vide, car la consommation d'aliments peut affecter certaines numérations sanguines.
  2. Si le patient utilise des médicaments, il est nécessaire de consulter votre médecin sur la possibilité d’avoir une influence sur le résultat du test final.
  3. Il est nécessaire d’exclure la consommation d’alcool et de fumer la veille de l’étude.
  4. Une fois que le patient est venu au laboratoire pour un don de sang, vous devez vous reposer pendant 10 à 15 minutes.

Une préparation spéciale pour la détermination des marqueurs de l'hépatite B n'est pas nécessaire.

Caractéristiques générales des marqueurs d'infection

Les plus faciles à déterminer sont les marqueurs sérologiques, dont le principal est l’HbAg, qui est le plus souvent utilisé dans la pratique médicale.

Détermination des marqueurs de l'hépatite B

Pour le diagnostic de l'hépatite, divers tests de laboratoire sont nécessaires pour identifier le type de virus, le degré d'atteinte hépatique et le stade du processus pathologique. L'hépatite B est considérée comme l'une des hépatites les plus dangereuses, c'est pourquoi les personnes liées à la médecine, aux services sexuels et aux personnes qui s'injectent des drogues devraient régulièrement subir des tests de dépistage de ce virus.

Les méthodes de diagnostic modernes permettent de détecter l'hépatite aux stades les plus précoces et de contrôler le processus de traitement. Chaque personne infectée doit savoir quels tests il devra subir pendant la maladie et après sa guérison.

Epidémiologie de la maladie

Le virus de l'hépatite est une maladie infectieuse transmissible d'un porteur à une personne en bonne santé par voie parentérale. Cela signifie que les particules virales peuvent être transmises par le sang, les plaies ouvertes et les muqueuses par contact étroit.

Risque élevé d'infection de l'enfant pendant l'accouchement, si le diagnostic d'hépatite chez la mère est diagnostiqué au stade aigu ou récurrent. Une infection au cours de la période prénatale est presque impossible, mais en cas de rupture ou de fissure des membranes, le virus risque de toucher le bébé.

Situations dans lesquelles l'hépatite B n'est pas transmise

Il existe un risque d'infection par le biais d'objets ménagers, car le virus de l'hépatite B est très résistant aux facteurs externes. Pendant de nombreuses années, parfois même des décennies, il conserve ses propriétés à des températures inférieures à zéro. Dans des conditions domestiques à la température ambiante, les particules virales restent actives pendant plusieurs semaines, par exemple sur un rasoir, des ciseaux, des aiguilles, etc.

Le virus de l'hépatite B ne perd son activité qu'après une ébullition prolongée, un autoclavage ou une stérilisation à la vapeur sèche à haute température pendant environ une heure.

L'hépatite B se présente sous une forme aiguë ou chronique, avec diverses caractéristiques cliniques: symptômes cachés, rechutes fréquentes et lésions hépatiques graves. Très souvent, une maladie est détectée lorsque des changements irréversibles se produisent dans les tissus du foie, en particulier chez les patients sans signes évidents de jaunisse.

La réaction de l'immunité lors d'une infection a ses propres caractéristiques. Le système immunitaire produit certains anticorps dirigés contre le virus, mais il détruit non seulement les particules virales, mais également les cellules du foie - les hépatocytes infectés par l'hépatite. C'est pourquoi la réponse immunitaire dans l'hépatite B s'appelle immunopathologique.

L'hépatite B, à l'instar d'autres types de virus de l'hépatite B, ne détruit pas les cellules du foie, elle ne les utilise que pour la reproduction. La mort cellulaire se produit sous l’influence d’un certain groupe de lymphocytes - les tueurs-T.

Évolution de la maladie de l'hépatite B

Avec une réponse adéquate du système immunitaire, un grand nombre de virus sont détruits simultanément avec les hépatocytes. Cela conduit simultanément à une évolution sévère de la maladie et à l'élimination du virus du corps, ce qui réduit le risque que la maladie devienne chronique.

Si la réponse immunitaire n'est pas assez forte, seule une partie des cellules contenant le virus est détruite - chez ces patients, la maladie est latente ou a une évolution prolongée et une tendance à développer un processus chronique. Très souvent, cette condition est observée chez les patients présentant des états d’immunodéficience, notamment: VIH, SIDA, maladies auto-immunes et génétiques.

En outre, dans l'hépatite B chronique, le génome viral est introduit dans le génome de la cellule hôte de différentes manières: complètement, partiellement, avec ou sans synthèse de protéines virales, alors que les particules virales ne sont presque plus contrôlées par le système immunitaire, ce qui nécessite une analyse quantitative de l'ADN de l'hépatite B.

Chez certains patients, après une guérison complète, il est possible de réactiver l'hépatite, le plus souvent lors de l'infection par le VIH, avec l'apparition de tumeurs malignes et d'autres processus accompagnés d'immunodéficience. Dans certains cas, après guérison, de petites quantités d’ADN viral ont été trouvées chez des patients du foie et d’autres organes, mais n’étaient pas retrouvées dans le sang, car l’hépatite était sous le contrôle du système immunitaire.

Types de marqueurs

Lorsque le virus de l'hépatite pénètre dans l'organisme, le système immunitaire commence à produire des anticorps (immunoglobulines), appelés marqueurs. Leur nombre dépend du développement de la maladie, mais ils changent également d'aspect pendant la transition de la phase aiguë à la phase chronique.

Il est habituel de distinguer les types suivants de marqueurs de l'hépatite B:

AgHBs - un marqueur qui apparaît le tout premier dans la phase aiguë, il peut être trouvé dans le sang des patients pendant la période d'incubation ou dans les premiers mois et demi de l'infection. Les analyses pour identifier ce marqueur sont les plus courantes, mais elles donnent souvent des résultats faux négatifs.

Les causes les plus courantes des tests non fiables: il n'est pas toujours possible d'identifier certains sous-types du virus; Aux premiers stades, la concentration de particules virales peut être trop faible pour détecter l'hépatite.

Anti-HBs - commence à apparaître quelque temps après la disparition de HBsAg (généralement entre 3 et 12 mois) et peut être dans le sang d'une personne malade depuis plusieurs décennies.

Apparaît également après la vaccination contre l'hépatite. Sa présence suggère que le virus produit une immunité. Mais son apparition pendant la phase aiguë ou immédiatement après la disparition de HBsAg parle de la gravité de la maladie et de la menace d'une transition vers la phase chronique.

  • AgHBe - la norme est prise en compte lorsque ce marqueur apparaît au tout début d'un processus aigu et diminue rapidement ou disparaît complètement - cela signifie que la maladie est favorable. Des taux élevés prolongés indiquent qu'il existe un risque de développer une hépatite chronique.
  • Anti-HBe - remplace HBeAg et constitue le premier signe de récupération et de formation d'immunité au virus. Inversement, son absence ou une quantité trop faible est un signe de développement défavorable de la maladie.
  • Anti-HBs - l'un des marqueurs les plus fiables. Il en existe deux types: HBcAg-IgM, qui apparaît dans la forme aiguë, et HBcAg IgG - parlant d'une maladie antérieure. Ces indicateurs doivent être évalués simultanément avec d'autres marqueurs afin d'évaluer avec précision l'état du patient.
  • Séparément, un marqueur ADN-VHB est isolé, qui fait référence à la reproduction active de virus et à un processus inflammatoire prononcé dans le foie. Qu'il est considéré comme l'un des marqueurs les plus fiables de l'hépatite B.

    Quels tests sont nécessaires?

    Dans le diagnostic de l'hépatite B et la détection de marqueurs chez les patients effectuant des tests sanguins de laboratoire en utilisant diverses méthodes, mais la plus efficace - ELISA et PCR. Ce sont eux qui sont plus sensibles aux virus et donnent moins souvent de faux résultats. En cas de tests douteux, il est recommandé de repasser le test de dépistage de l'hépatite à plusieurs reprises - de cette manière, il est possible d'établir le diagnostic correct.

    Le plus souvent, des tests sont effectués pour identifier le marqueur HBsAg - cet indicateur est estimé lors de la candidature à un emploi, pour les femmes enceintes et les patients avant l'hospitalisation. Si le résultat est douteux ou si les patients présentent un diagnostic déjà diagnostiqué, d'autres marqueurs doivent être surveillés.

    Marqueurs de l'hépatite B

    La méthode de diagnostic la plus courante est le dosage immuno-enzymatique (ELISA) pour la détermination qualitative et quantitative de l'HBsAg dans le sang du patient. Il vous permet de détecter la présence d'antigène dans le corps à partir de 21 jours après l'infection et d'anticorps anti-hépatite B après guérison. Il est possible de réaliser des diagnostics indépendants avec des tests rapides spéciaux à domicile, mais le problème est qu’une telle méthode donne souvent un résultat faux.

    Lors de l'observation de l'évolution des hépatites aiguës et chroniques, ainsi que du suivi de l'efficacité du traitement antiviral, un dosage quantitatif de HBeAg est utilisé, dont la présence indique une haute infectivité du patient et de l'Anti-HBe qui apparaissent lorsque la maladie s'atténue.

    Résumé Définition L'anti-HBc est prescrit au moment du diagnostic et pour surveiller l'évolution de la maladie. Les résultats montrent la présence d'anticorps IgM anti-HBc ou IgG anti-HBc en fonction du stade de la maladie.

    Mais l'analyse la plus efficace dans le diagnostic de l'hépatite B est la détection de l'ADN du VHB, c'est-à-dire la détermination de l'ADN du virus dans le sérum. Cette analyse est effectuée par PCR et vous permet de déterminer les indicateurs quantitatifs et qualitatifs du virus.

    Le sang pour l'hépatite B est prélevé dans une veine et uniquement à jeun, 8 à 10 heures après un repas. Aucune préparation spéciale n'est requise, mais pour la fiabilité du résultat, il est recommandé d'exclure l'alcool, les aliments gras et salés un jour avant les tests. Le calendrier des tests dépend du laboratoire - le résultat ne prend généralement pas plus de 2 jours, mais dans certaines cliniques (généralement publiques), les tests sont préparés pendant environ 7 jours.

    Résultats de décodage

    À partir du moment de l’infection jusqu’au rétablissement (ou de toute la vie dans l’hépatite chronique), les marqueurs se remplacent, certains disparaissent complètement, d’autres restent dans le sang du patient jusqu’à la fin de sa vie.

    Formes de pathologie

    Le test de dépistage de l'hépatite B est considéré comme négatif si le nombre de résultats inférieurs à 0,8 est positif, plus de 1 positif et de 0,9 à 1. Si le résultat est douteux, un examen complet doit être effectué. Le tableau sur lequel suivre l'évolution de la maladie peut aider à déchiffrer les résultats (tableau 1).

    Tableau 1 - Différenciation des formes d'hépatite B par des marqueurs

    / Marqueurs d'hépatite

    Tableau 2. Marqueurs de diagnostic pour VH

    anticorps de classe M anti-virus de l'hépatite A

    indiquer une infection aiguë

    anticorps de classe G anti-virus de l'hépatite A

    indiquer que l'infection ou les infections à VHA persistent dans le sang toute la vie

    anticorps de classe M au virus de l'hépatite E

    indiquer une infection aiguë

    anticorps de classe G du virus de l'hépatite E

    preuve d'infection passée ou de HEV-pastinfections

    Antigène de surface du VHB

    marque l'infection par le VHB

    antigène "e" nucléaire VHB

    indique la réplication du VHB dans les hépatocytes, une grande infectiosité du sang et un risque élevé de transmission périnatale du virus

    Antigène "noyau" nucléaire du VHB

    marque la réplication du VHB dans les hépatocytes, n'est détectée que par l'examen morphologique des spécimens de biopsie du foie et à l'autopsie, n'est pas détectée dans le sang sous forme libre

    anti-HBc (total) (HBcAb)

    anticorps totaux anti-HBcAg

    Un marqueur de diagnostic important, en particulier pour les indications négatives de l'AgHBs, est utilisé pour le diagnostic rétrospectif de l'HBs et pour l'hépatite non vérifiée, l'HBcAb est déterminé sans division de classe.

    IgM anti-HBc (HBcAb IgM)

    anticorps de classe M à l'antigène nucléaire

    l’un des plus anciens marqueurs sériques de l’hépatite B, sa présence dans le sang indique une infection aiguë (phase de la maladie), avec une hépatite B chronique marque la réplication du VHB et l’activité du processus dans le foie

    anticorps contre l'antigène "e"

    peut indiquer le début de la phase de récupération (sauf pour la forme mutante du VHB)

    anticorps protecteurs contre l'antigène de surface du VHB

    indiquer une infection ou la présence d'anticorps post-vaccination (leur titre protecteur contre l'infection par le VHB est de 10 MU / l); la détection d'anticorps dans les premières semaines de HB prédit le développement d'une variante hyperimmune de HB fulminant

    Présence de VHB et marqueur de réplication

    anticorps de classe M au virus de l'hépatite D

    réplication de l'étiquette du HDV dans le corps

    anticorps de classe G du virus de l'hépatite D

    indiquer une possible infection à HDV ou une infection antérieure

    Antigène du virus GD

    Marqueur de présence HDV

    Marqueur de présence et de réplication HDV

    anticorps de classe G contre l'hépatite C

    indiquer l'infection possible par le VHC ou par l'infection (déterminée lors d'études de dépistage)

    IgM anti-VHC de base

    anticorps de classe M aux protéines nucléaires du VHC

    indiquer une infection en cours (aiguë ou chronique en phase de réactivation

    IgG anti-VHC de base

    anticorps de classe G aux protéines nucléaires du VHC

    indiquer une infection par le VHC ou une infection antérieure

    anticorps aux protéines non structurales du VHC

    généralement trouvé dans le stade chronique de la SH

    Présence du VHC et marqueur de réplication

    Présence de VHG et marqueur de réplication

    Décodage des marqueurs de l'hépatite virale

    anticorps de classe M anti-virus de l'hépatite A

    indiquer une infection aiguë

    anticorps de classe G anti-virus de l'hépatite A

    indiquer que l'infection ou les infections à VHA persistent dans le sang toute la vie

    anticorps de classe M au virus de l'hépatite E

    indiquer une infection aiguë

    "anticorps de classe G anti-virus de l'hépatite E

    preuve d'infection passée ou de HEV-pastinfections

    Antigène de surface du VHB

    marque l'infection par le VHB

    antigène "e" nucléaire VHB

    indique la réplication du VHB dans les hépatocytes, une grande infectiosité du sang et un risque élevé de transmission périnatale du virus

    Antigène "noyau" nucléaire du VHB

    marque la réplication du VHB dans les hépatocytes, n'est détectée que par l'examen morphologique des spécimens de biopsie du foie et à l'autopsie, n'est pas détectée dans le sang sous forme libre

    anti-HBs (total) (HBsAb)

    anticorps totaux anti-HBcAg

    Un marqueur de diagnostic important, en particulier pour les indications négatives de l'AgHBs, est utilisé pour le diagnostic rétrospectif de l'HBs et pour l'hépatite non vérifiée, l'HBcAg est déterminé sans division de classe.

    IgM anti-HBs (HBsAb IgM)

    anticorps de classe M à l'antigène nucléaire

    l’un des plus anciens marqueurs sériques de l’hépatite B, sa présence dans le sang indique une infection aiguë (phase de la maladie), avec une hépatite B chronique marque la réplication du VHB et l’activité du processus dans le foie

    anticorps contre l'antigène "e"

    peut indiquer le début de la phase de récupération (sauf pour la forme mutante du VHB)

    anticorps protecteurs contre l'antigène de surface du VHB

    indiquer une infection ou la présence d'anticorps post-vaccination (leur titre de protection contre l'infection par le VHB "10 IU / l); la détection d'anticorps dans les premières semaines de HB permet de prédire le développement d'une variante hyperimmune de GW fulminant

    Présence de VHB et marqueur de réplication

    anticorps de classe M au virus de l'hépatite D

    réplication de l'étiquette du HDV dans le corps

    anticorps de classe G contre l'hépatite B

    indiquer une possible infection à HDV ou une infection antérieure

    Antigène du virus GD

    Marqueur de présence HDV

    Marqueur de présence et de réplication HDV

    anticorps de classe G au virus de l'hépatite C

    indiquer l'infection possible par le VHC ou par l'infection (déterminée lors d'études de dépistage)

    IgM anti-VHC de base

    anticorps de classe M aux protéines nucléaires du VHC

    indiquer une infection en cours (aiguë ou chronique en phase de réactivation)

    IgG anti-VHC de base

    anticorps de classe G aux protéines nucléaires du VHC

    indiquer une infection par le VHC ou une infection antérieure

    anticorps aux protéines non structurales du VHC

    généralement trouvé dans le stade chronique de la SH

    Présence du VHC et marqueur de réplication

    Présence de VHG et marqueur de réplication

    Interprétation approximative des données de diagnostic pour la détection des marqueurs de l'hépatite virale

    IgM anti-VHA et HBsAg

    Hépatite virale A. Concomitant: "portage de HBsAg".

    Avec des signes typiques de HA aiguë. Une étude clinique et de laboratoire approfondie est nécessaire pour exclure AHB et CHB.

    IgM anti-VHA, AgHBs, anti-HBs (total), IgG anti-HBs

    Hépatite virale A. Concomitante: hépatite B chronique (phase non réplicative).

    Si des signes d'hépatite chronique sont détectés chez les patients présentant une HA aiguë et l'absence de marqueurs de réplication (ADN VHB, AgHBe, IgM anti-HBc).

    IgM anti-VHA, HBsAg, anti-HBs (total), IgG anti-HBs, IgM anti-HBs, HBeAg, ADN du VHB

    Hépatite virale A. Concomitant: hépatite B chronique (phase réplicative).

    Dans l'identification des signes d'hépatite chronique chez les patients atteints d'HA aiguë.

    AgHBs, AgHBe, IgM anti-HBs, IgM anti-HDV

    Co-infection aiguë avec le VHB et le VGD.

    En l'absence d'IgG anti-HBs et de signes cliniques et anamnestiques d'exacerbation de l'HCB

    ARN HDV, IgM anti-HDV, AgHBs

    Surinfection aiguë avec HDV.

    Si les résultats des tests pour les IgM anti-VHB sont négatifs (ou si les titres de ces anticorps sont faibles).

    Reconvalescent du VHC (ou infection par pâte du VHC) - avec des résultats négatifs de l'étude pour: IgM anti-VHC et ARN du VHC.

    Pratiquement en bonne santé en l’absence de données épidémiologiques et de signes cliniques et biologiques de lésion du foie.

    Si ce n'est pas possible

    L'observation au dispensaire est la même que pour le diagnostic de "HBsAg porteur"

    Anti-VHC (total), IgM anti-VHC de base, ARN-VHC

    Hépatite virale aiguë C.

    En présence de signes épidémiologiques et cliniques de laboratoire d'hépatite aiguë et de l'absence de marqueurs d'autres VG. L'observation clinique est la même que dans l'OGV.

    IgG anti-VHC, IgM anti-VHC de base, IgG anti-VHC de base, NS anti-VHC, ARN du VHC

    Hépatite virale chronique C (phase de réactivation).

    En présence de signes cliniques et biochimiques d'atteinte hépatique chronique. L'observation au dispensaire est la même qu'avec CHB.

    IgG anti-VHC IgG anti-VHC de base, anti-VHC NS

    Hépatite virale chronique C (phase latente).

    En l'absence d'ARN-VHC sanguin, d'IgM de base anti-VHC et de signes cliniques et biochimiques d'exacerbation de la CHC.

    HBsAg, IgM anti-HBs, HBeAg, IgG anti-VHC, IgM anti-VHC de base, IgG anti-VHC de base, anti-VHC NS, VHC-ARN

    Hépatite virale aiguë B liée: hépatite virale chronique C (phase de désactivation)

    En présence de signes cliniques et de laboratoire de l'AVS. Le diagnostic concomitant est le résultat d'un examen clinique et de laboratoire détaillé au SH.

    AgHBs, IgM anti-HBs, AgHBe, IgG anti-VHC, IgG anti-noyau du VHC, NS anti-VHC

    Hépatite virale aiguë B liée: hépatite virale chronique C (phase latente)

    En présence de signes cliniques et de laboratoire de l'AVS. Le diagnostic concomitant est le résultat d'un examen clinique et de laboratoire détaillé au SH.

    AgHBs, IgM anti-HBs, AgHBe, anti-VHC (total), IgM anti-noyau du VHC, ARN du VHC

    Co-infection aiguë par le VHB et le VHC

    S'il n'y a que des signes cliniques, de laboratoire et épidémiologiques caractéristiques d'une hépatite virale aiguë.

    Anti-VHC (total), IgM anti-VHC de base, ARN-VHC, AgHBs, anti-HBc (total), IgG anti-HBc

    Hépatite virale aiguë C. Concomitant: hépatite B chronique (phase non réplicative).

    En présence de signes de laboratoire épidémiologique et clinique de SH aiguë.

    Anti-VHC (total), IgM anti-VHC de base, ARN du VHC, AgHBs, anti-HBc (total), IgG anti-HBc, IgM anti-HBc, HBeAg, ADN du VHB

    Hépatite virale aiguë C. Concomitant: hépatite B chronique (phase réplicative).

    En présence de signes épidémiologiques et cliniques de laboratoire d’hépatite B aiguë et d’hépatite B chronique.

    Décodage des marqueurs de l'hépatite B

    L'hépatite B est une maladie virale qui, en médecine, est référée au groupe des hépatites. L'infection infecte le système immunitaire et les hépatocytes.

    La complexité de la maladie réside dans le fait qu’elle apparaît asymptomatique. Il existe un moyen sûr de détecter la présence d'un virus: passer une analyse spéciale sur la présence de l'hépatite B. L'étude repose sur l'identification de marqueurs spéciaux de l'hépatite B.

    Les formes cliniques de la maladie vont du plus simple (vecteur du virus) au plus grave (forme aiguë de cirrhose du foie). Vous pouvez être infecté par un virus lors de relations sexuelles, de transfusions de sang ou de plasma, ainsi que par des objets insuffisamment désinfectés (ciseaux à ongles, instruments médicaux).

    L’infection par le virus de l’hépatite B peut résulter de l’ingestion de liquide biologique sur la plaie ou les muqueuses. N'oubliez pas qu'une analyse aléatoire peut vous sauver d'une maladie grave.

    Que sont les marqueurs de l'hépatite B?

    Les marqueurs de l'hépatite B sont des immunoglobulines produites par le système immunitaire lors de l'ingestion de micro-organismes. L'hépatite B est un virus contre lequel les cellules immunitaires réagissent. Les anticorps sont produits, malheureusement, pas immédiatement après l'infection. À mesure que la maladie progresse, la quantité d'anticorps augmente également.

    Le type de marqueur change: dans le cas d'une infection, un type, lorsque la maladie passe à un stade chronique, un autre. Grâce aux marqueurs, vous pouvez déterminer avec précision la maladie, ainsi que préparer le terrain.

    Analyser les marqueurs de l'hépatite B

    Il existe plusieurs types d'hypatite et tous sont causés par un virus qui affecte le corps.

    L'hépatite B est considérée comme l'une des infections virales les plus difficiles. Les principales voies d'infection sont le sang, sexuellement ou de la mère à l'enfant.

    5 à 10% du nombre total de personnes infectées par l'hépatite B ont une forme chronique, parfois asymptomatique.

    Afin de déterminer le tableau clinique dans le temps et de prescrire un traitement approprié, une série d’études de laboratoire est réalisée - identifiant des marqueurs.

    C'est la méthode principale pour diagnostiquer cette maladie. Dans notre article, vous trouverez une description de chaque marqueur utilisé dans le diagnostic de l'hépatite B, la technologie permettant d'identifier et de déchiffrer leurs valeurs.

    Que sont les marqueurs?

    Les marqueurs aident à identifier le virus dans le corps

    Lorsque des antigènes (substances étrangères) sont ingérés, le système immunitaire humain produit certains anticorps - des immunoglobulines.

    En cas d'infection par l'hépatite B, notre organisme produit des immunoglobulines spécifiques pour chacun des composants du virus. Ils deviennent les soi-disant marqueurs de la maladie.

    Types et types: une brève classification

    Dans la pratique médicale, il existe plusieurs principaux marqueurs de l'hépatite B, qui sont ensuite divisés en 2 groupes principaux: les antigènes du virus et les anticorps produits par l'organisme contre ces antigènes.

    Les antigènes comprennent un certain nombre des variétés suivantes:

    Quels marqueurs sont des anticorps?

    Pour établir un diagnostic précis, une étude est menée sur l'identification de l'ADN viral (ADN-VHB), qui sert de marqueur de la réplication de l'agent pathogène. Déclarer en toute confiance que la présence de la maladie n’est possible qu’après une étude approfondie reposant sur plusieurs indicateurs.

    Que signifient les marqueurs et que montrent-ils?

    Le marqueur HbsAg peut être déterminé dès 1,5 à 2 mois après l’infection jusqu’à ce que les premiers signes de la maladie apparaissent. Matériel de recherche - sérum. Ce marqueur peut être attribué à tous les stades du développement du virus dans l'organisme (il permet également de déterminer l'évolution asymptomatique).

    Le marqueur HbeAg se trouve généralement dans le sang dès les premiers stades de l'hépatite virale, ainsi que pendant la période préicterique. Lors de l'établissement de la présence dans le sang pendant plus de 4 semaines, il est conseillé de parler de la forme chronique de la maladie. HbcAg se trouve dans le foie. Une biopsie d'organe est nécessaire pour la recherche. C'est un immunogène puissant qui sécrète des anticorps spécifiques absents du sang.

    Indicateur du début de la formation de l'immunité du corps, qui peut être libérée dans le sang pendant 10 ans ou plus après la fin de la période aiguë de l'hépatite B - anti-Hbs. La valeur d'un autre indicateur (anti-Hbe) vous permet d'évaluer le succès du traitement et de prédire la durée et la gravité de la maladie.

    Dans l'hépatite B aiguë, jusqu'à l'apparition des premiers signes (jaunisse), la libération d'IgM anti-Hbc est une confirmation de laboratoire de la maladie. Ces anticorps continueront à circuler dans le système circulatoire pendant trois à cinq mois supplémentaires. Un marqueur dans le sang indique qu'une personne a déjà souffert de l'hépatite B ou est déjà malade au stade aigu.

    Technologie d'identification des marqueurs: caractéristiques et indications

    L'analyse de l'hépatite B implique l'identification de l'antigène Hbs. Elle est menée pour tous les arrivants, mais une étude obligatoire est attribuée aux catégories de personnes suivantes:

    • des représentants des professions médicales travaillant dans la spécialité;
    • personnes présentant des taux élevés d'AST et d'ALT;
    • patients chirurgicaux;
    • les femmes enceintes;
    • donneurs de sang potentiels.

    Il est important de se rappeler! Il est nécessaire de mener une étude et ceux qui présentent des symptômes similaires aux manifestations cliniques de l'hépatite B: perte d'appétit, nausées ou vomissements, jaunisse des muqueuses et de la peau, changement de couleur de l'urine et des fèces. Ils sont montrés dans l'image suivante:

    Le test nécessite du sang provenant d'une veine. Le liquide est ensuite envoyé à un laboratoire de sérologie pour des tests immunologiques. La détection d'anticorps spécifiques dans le sang vous permet de déterminer avec précision la présence de l'agent pathogène et d'identifier le stade approximatif de la maladie.

    Les informations obtenues permettent de sélectionner le traitement approprié en fonction du stade et de l'état général du patient.

    Caractéristiques de décodage

    Pour le décodage dans la plupart des laboratoires introduit un seul indicateur R (coefficient du plan optique). Pour tout résultat, la valeur est différente:

    • avec une réaction négative, R n’atteint pas 0,8;
    • pour des résultats discutables - 0,9-1;
    • pour positif - plus d'un.

    N'oubliez pas qu'un résultat négatif ne garantit pas l'absence de virus, il est donc recommandé de mener des recherches sur les IgG anti-HBcor et les anti-HBs. Si les 3 marqueurs sont négatifs, il n'y a pas de virus dans le corps.

    Méthodes, coût

    Il existe 4 méthodes principales de la procédure.

    1. Test sanguin immunologique. Vous permet d'identifier le niveau de protection du corps.
    2. Analyse qualitative de la PCR.
    3. Immunoassay. Recherche en laboratoire pour identifier la forme et l'étiologie de la maladie.
    4. Criblage d'une étude approfondie du corps avec un équipement spécial (échographie, tomographie par ordinateur). Le plus souvent utilisé pendant la grossesse pour identifier les signes de pathologie chez le fœtus.

    À la suite de tests spécifiques, les antigènes de l’hépatite sont détectés et le type de virus est déterminé. Des analyses non spécifiques révèlent des pathologies du foie existantes, elles sont déterminées par la présence de marqueurs d'anticorps.

    Le coût d’une analyse dans des cliniques privées est d’environ 500 roubles; les trois analyses coûteront environ 1600 roubles. Dans les établissements médicaux publics, si la recherche est faite par un médecin, la recherche est gratuite.

    Que faire

    Un hépatologue spécialiste ne peut pas prescrire un traitement basé sur une seule analyse. Il est également possible qu’un diagnostic erroné et la probabilité que le corps résiste à la maladie. Pour un virus, ce pourcentage est assez élevé - 90%.

    L'image suivante montre un tableau qui peut être utilisé pour analyser les résultats d'échantillons:

    Le diagnostic final est établi après la réalisation d'une analyse PCR pour détecter l'ADN du virus, après quoi la question de la tactique supplémentaire est résolue. En cas d'hépatite B aiguë, le traitement antiviral est le plus souvent prescrit. Sous forme chronique, l'enregistrement auprès d'un spécialiste des maladies infectieuses et une analyse régulière pour une observation dynamique sont nécessaires.

    Pour référence! Habituellement, les marqueurs déterminent la réaction au virus et les dommages qu’il a causés. Mais le principal danger est l'activité à long terme du virus dans l'inaction du système immunitaire, c'est-à-dire l'hépatite chronique.

    Les conditions et les méthodes de traitement sont déterminées à l'aide d'études supplémentaires:

    • PCR (réaction en chaîne de la polymérase);
    • détermination du génotype du virus;
    • Fibroscan du foie - une méthode pour déterminer la pathologie en utilisant des ondes élastiques.

    Dans la plupart des cas, l'hépatite B aiguë en tant que telle ne nécessite pas de traitement. Mais cela ne signifie pas que vous n’avez pas besoin de consulter un médecin. Premièrement, il faut non seulement un examen visuel du patient, mais également la collecte de tests supplémentaires. Medicaid est également nécessaire pour réduire l’inconfort de la maladie (les pertes de nutriments et d’humidité causées par les vomissements et la diarrhée doivent être rétablies autant que possible). La forme chronique de l'évolution de l'hépatite B nécessite l'utilisation de médicaments qui ralentissent le développement de la cirrhose du foie.

    Seul le médecin détermine le moment du début du traitement. Le traitement peut être retardé pour plusieurs raisons:

    • faible activité virale;
    • aucune menace pour le corps;
    • l'impossibilité d'un traitement antiviral, si l'observation dynamique est préférable à une intervention médicale.

    Conclusion

    L'hépatite B est communément appelée le «tueur en douceur» en raison de l'évolution asymptomatique de la maladie. Les conséquences mortelles se trouvent principalement au stade de la destruction du foie. Pour vous protéger et protéger les autres, vous devez surveiller l'état du corps et minimiser les risques.

    1. Exclure les relations sexuelles imprudentes, ne pas abuser de l'alcool et des aliments malsains, ne pas prendre de médicaments sans contrôle.
    2. Faites-vous tester régulièrement pour les marqueurs de l'hépatite dans tous les laboratoires privés ou publics.
    3. Si un virus est détecté, effectuez un diagnostic complet afin de confirmer ou d'infirmer le diagnostic.
    4. Il est impossible de gérer seul la forme chronique de la maladie et il est donc impératif de contacter un spécialiste.
    5. Un traitement approprié réduit à néant les effets négatifs du virus.
    6. La vaccination contre l'hépatite B - élimine complètement la possibilité de la maladie.

    Faites attention à votre santé et ne permettez pas le développement de maladies dangereuses. Des mesures préventives régulières et une attitude sérieuse à l’égard de votre corps vous aideront à rester en bonne santé.


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