Taschyan O.V.

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Centres de diagnostic et de traitement de l'hépatite à Moscou et dans sa région

Centres de diagnostic de l'hépatite virale à Moscou et dans sa région

Centre médical de la polyclinique
Bureau du président de la Fédération de Russie

Ph.D. Gromova Natalia Ivanovna

Lun-ven à partir de 9h00
jusqu'à 15h00

St. Sivtsev Vrazhek, décédé le 26/28

Centre hépatologique consultatif spécialisé basé sur le numéro ICB 1

Prof., N.P. Blokhina

Lun-ven à partir de 9h00
jusqu'à 14h

Volokolamskoye sh., D. 63

Département d'hépatologie KDO MONIKI
à eux. Mf Vladimirsky

Ph.D. Pavel Olegovich Bogomolov, Ph.D. Marina N. Trofimova, Ph.D. Natalya Voronkova, Ph.D. Kuzmina Olga Sergeevna, Ph.D. Macievich Maria Vladislavovna, Konovalova Natalia Alekseevna, Dubinina Natalia Viktorovna

Hépatite et oncologie

Journée mondiale contre l'hépatite

En 2011, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a ajouté cette date à son calendrier. La Journée mondiale de l'hépatite a donc été officiellement reconnue.

La date du 28 juillet a été choisie pour la Journée mondiale de l'hépatite en l'honneur du lauréat du prix Nobel né ce jour-là, le professeur Baruch Samuel Blumberg, qui a découvert le virus de l'hépatite B.

La Journée a son propre symbole - "Trois singes sages" - et la devise correspondante - "Je ne vois rien, n'entends rien, ne dis rien", en tant qu'indicateur de l'attitude de la société moderne à l'égard du problème de l'hépatite - c'est-à-dire l'ignorer.

Les directives de l’OMS sur la lutte contre l’hépatite comprennent: la prévention et le plaidoyer, le dépistage de l’incidence, l’accroissement de la population vaccinée et l’intégration de la vaccination dans les programmes nationaux de vaccination, la coordination internationale des activités de prévention de l’hépatite.

Journée mondiale de l'hépatite. Les gens sont sensibilisés à l'importance des mesures préventives, fournissent du matériel d'information et mettent en garde contre les comportements à risque. La célébration de la Journée mondiale de l'hépatite a principalement pour but d'attirer l'attention du grand public et des spécialistes sur ce problème et de susciter l'intérêt des citoyens de chaque pays pour la mise en œuvre de mesures préventives.

Il y a plus de 500 millions de porteurs du virus de l'hépatite dans le monde - chaque 12ème habitant de la planète. C'est 12 fois plus que les personnes infectées par le VIH et les patients atteints de tous les types de cancer combinés:

  • 350 millions de personnes sont infectées par l'hépatite B;
  • 170 millions de personnes sont infectées par l'hépatite C;
  • 1,4 million de personnes sont infectées par l'hépatite A.

Nous fournissons une gamme complète de services pour le traitement de l'hépatite.

Grâce à nos nombreuses années d'expérience dans ce domaine et à nos relations étroites avec les hôpitaux, les centres médicaux et les médecins traitants, nous sommes prêts à offrir une gamme complète de services pour le traitement de l'hépatite, notamment la sélection individuelle du médecin traitant, la clinique et la fourniture de médicaments rares.

Tél: +7 (499) 749-75-92; +7 (499) 749-74-89

Il n'y a pas de traitement antiviral spécial pour l'hépatite A, mais ce n'est pas nécessaire.

Le traitement comprend: la thérapie de base, le repos au lit et le régime alimentaire. En présence de preuves, une désintoxication et un traitement symptomatique sont prescrits. Il est généralement recommandé d'éviter l'alcool qui, en tant que substance toxique, peut affaiblir un foie déjà endommagé.

Pour établir un diagnostic précis et contrôler la dynamique des paramètres de laboratoire, les patients doivent être hospitalisés. Il ne faut jamais oublier que l'hépatite affaiblit le système immunitaire et peut ouvrir la voie à d'autres infections. Vous devez donc vous soumettre à un examen complet et surveiller la fonction hépatique pendant trois mois après le rétablissement.

L'hépatite virale aiguë B accompagnée de symptômes cliniques graves se termine par une guérison dans plus de 80% des cas. L'hépatite B devient souvent chronique chez les patients qui ont eu des formes anticycliques et subcliniques. L'hépatite chronique peut, avec le temps, conduire au développement d'une cirrhose ou d'un cancer du foie. Une guérison complète de l'hépatite B chronique ne se produit pratiquement pas, mais il est possible de suivre l'évolution de la maladie si vous suivez certaines recommandations concernant le travail et le repos, la nutrition, le stress psycho-émotionnel, ainsi que la prise de médicaments améliorant les processus métaboliques des cellules du foie.

La thérapie de base est obligatoire. Le traitement antiviral est prescrit et effectué sous la stricte surveillance d'un médecin et dans les cas où il y a des indications. Le traitement antiviral inclut les médicaments du groupe interféron. Le traitement dure longtemps et des traitements répétés sont parfois nécessaires. Chez 45% des patients ayant reçu un traitement par l'interféron alpha recombinant, le virus de l'hépatite B n'est pas détecté à la fin du traitement.

Dans le cas d'un effet positif incomplet du traitement par interféron, une diminution de la charge virale et une augmentation de l'activité hépatique sont observées, ce qui améliorera la qualité de vie du patient.

L'hépatite C est le type d'hépatite le plus grave. Le développement de la forme chronique est observé chez au moins un patient sur sept. Ces patients présentent un risque élevé de développer une cirrhose et un cancer du foie.

Les principaux objectifs du traitement sont notamment de réduire les réactions inflammatoires dans le foie et, partant, de prévenir la fibrose (se transformer en tissu conjonctif) des tissus de l’organe, ainsi que de réduire la charge virale (nombre de particules virales dans le sang) du corps humain.

L'Association européenne pour l'étude du foie, qui inclut la Russie, a élaboré des principes de base pour le traitement et la surveillance des patients atteints d'hépatite C. L'interféron alpha est la base de tous les schémas thérapeutiques. Le mécanisme d'action de ce médicament est de prévenir l'infection de nouvelles cellules du foie (hépatocytes). Sous l'influence de l'interféron dans le corps humain, les mêmes phénomènes se produisent que pour toute infection virale; notez fièvre, faiblesse. Cette condition est similaire à la grippe. Les effets secondaires du médicament persistent environ 12 heures après l'administration, puis disparaissent. Ils sont plus prononcés au cours des deux premières semaines de traitement.

En cours de traitement, il est nécessaire de faire des analyses de sang biochimiques mensuelles afin de déterminer la gravité du syndrome de cytolyse - le principal maillon de la pathogenèse de toute hépatite. L'utilisation d'interféron ne peut pas garantir une récupération complète. Cependant, leur traitement empêche le développement de la cirrhose ou du cancer du foie!

L’efficacité du traitement augmente considérablement si l’interféron est utilisé en association avec la ribavirine. Une action positive est réalisée dans 40 à 60% des cas. Le manque d'efficacité de l'interféron s'explique par les différences de concentration dans le sang au cours du régime d'administration trois fois par semaine. Afin de renforcer l'efficacité de l'interféron, un procédé de pégylation a été utilisé ces dernières années: l'ajout de polyéthylène glycol inerte non toxique à la molécule d'interféron, qui renforce l'activité de protéines biologiquement actives. L'interféron pégylé est suffisant pour être administré une fois par semaine afin de maintenir la concentration thérapeutique nécessaire dans le sang.

Après la fin du traitement, il est important de continuer à surveiller les tests sanguins pendant plusieurs mois, car certains patients ayant cessé les injections d'interféron présentent à nouveau des signes d'inflammation du foie - augmentation du taux de transaminases (AST, ALT) et de thymol.

Les personnes ne contractent pas séparément l'hépatite D, cette infection ne peut survenir que sur le fond de l'hépatite B. Le traitement de l'hépatite D doit être effectué à l'hôpital. Un traitement de base et un traitement antiviral sont nécessaires.

L'issue de la maladie peut entraîner à la fois le rétablissement et le passage à la forme chronique. Vous pouvez obtenir une évolution favorable de la maladie, sous réserve de la mise en œuvre de certaines recommandations relatives au mode de travail et de repos, à la nutrition, au stress psycho-émotionnel, ainsi qu’à des médicaments qui améliorent les processus métaboliques des cellules du foie.

En réalité, l'hépatite E n'est pas traitée. Cela n’est pas nécessaire - dans un mois et demi, le rétablissement sera complet. Le corps humain est suffisamment fort pour se débarrasser du virus sans l'aide d'un traitement. Parfois, les médecins prescrivent un traitement symptomatique pour éliminer les maux de tête, les nausées et d’autres symptômes désagréables.

D'après l'expérience d'observation généralisée, la durée de la période d'incubation de l'hépatite virale humaine avec des méthodes d'infection naturelles est représentée par les valeurs indiquées dans le tableau.

Le diagnostic de l'hépatite A est établi sur la base de:

  • interrogation du patient et données épidémiologiques (contact avec des patients atteints de jaunisse 7 à 50 jours avant le début de la maladie, consommation d’eau brute provenant de sources aléatoires, fruits et légumes non lavés, généralement âgés de 15 à 29 ans);
  • symptômes de la maladie (apparition aiguë avec une élévation importante de la température et de l'indigestion, jaunisse après quelques jours et amélioration dans ce contexte, santé, élargissement du foie et de la rate);
  • données de laboratoire (augmentation de la bilirubine dans le sang et des enzymes hépatiques alanine aminotransférase (ALAT) et alanine aminotranspeptidase (AsAT), échantillon de thymol élevé), les marqueurs spécifiques de l'hépatite A sont des anticorps (immunoglobulines) dirigés contre le virus de l'hépatite A de classe M (anti-VHA IgM ou anti-HA) IgM), détectés par dosage immuno-enzymatique (ELISA) dans le sérum dès les premiers jours de la maladie puis pendant 3 à 6 mois.

L’IgM anti-VHA est produite chez tous les patients atteints d’hépatite A; leur détection est un test précoce fiable qui permet d’identifier toutes les variantes de l’hépatite A et de poser un diagnostic avant l’apparition de la jaunisse.

Dans le diagnostic de l'hépatite B, indications de l'administration intraveineuse de stupéfiants, transfusions sanguines, interventions chirurgicales, autres manipulations associées à la violation de l'intégrité de la peau ou des muqueuses, relations sexuelles occasionnelles, contact étroit avec des personnes atteintes du virus de l'hépatite B ou des patients souffrant de maladies chroniques de l'hépatite 6 semaines à 6 mois avant le début de la maladie.

L'hépatite B se caractérise par un début graduel, une longue période pré-oculaire avec une faiblesse et une indigestion graves, des douleurs articulaires et des éruptions cutanées, aucune amélioration du bien-être ni une détérioration avec l'apparition de la jaunisse, un foie hypertrophié. La jaunisse de l'hépatite B augmente progressivement, les enzymes hépatiques augmentent dans le sang et le test du thymol reste normal. Lorsque l'hépatite B est associée à une infection à Delta (virus de l'hépatite D), la maladie débute de façon plus aiguë et est plus grave, avec des symptômes plus graves et des modifications importantes au laboratoire. Les réactions spécifiques sont particulièrement importantes pour le diagnostic du virus de l'hépatite B.

Le virus de l'hépatite B contient 3 antigènes principaux: HBsAg de surface, HBcAg interne (qui ne peut être détecté que dans les cellules du foie) et son HBeAg associé. Des anticorps sont formés contre tous ces antigènes au cours du processus d'infection. Pour la détection des marqueurs de l'hépatite B, le test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) revêt la plus grande importance pratique. De plus, l'ADN du virus de l'hépatite B peut être déterminé dans le sang du patient par la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR). Le principal atout pour la détermination du virus de l'hépatite B est l'AgHBs, qui apparaît dans le sang même avant l'apparition des symptômes de la maladie et est constamment déterminé au cours de la période ictérique.

La preuve la plus fiable de l'hépatite B est la détection d'immunoglobulines (IgM) de classe M, détectées en parallèle avec l'HbsAg. Il convient de noter qu'un résultat négatif d'un test sanguin pour l'HBsAg n'exclut pas le diagnostic d'hépatite virale B. En association avec l'hépatite B aiguë et l'hépatite D, en plus des marqueurs susmentionnés, la détection de l'infection par le virus delta dans le sang par ELISA est importante. Il est également possible de détecter l'ARN du virus de l'hépatite D par la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR).

Pour diagnostiquer l'hépatite virale C, il est nécessaire de procéder aux examens de base suivants en laboratoire et aux instruments:

  1. Analyse biochimique du sang pour détecter la présence d'alanine aminotransférase (AlAT), d'alanine aminotranspeptidase (AsAT), de bilirubine;
  2. Sang pour les anticorps anti-virus de l'hépatite C (anti-VHC);
  3. PCR (réaction en chaîne de la polymérase - hépatite C) pour déterminer l'ARN du virus; Échographie (échographie);
  4. Biopsie du foie.

Les tests positifs pour le virus de l'hépatite C peuvent signifier:

  1. Infection chronique. Cela signifie que vous avez un processus viral infectieux qui a causé des dommages peu prononcés au foie.
  2. Infection précédemment transmise. Un résultat de test positif peut signifier que vous avez déjà rencontré ce virus, mais la réaction de défense naturelle du corps vous a aidé à vaincre l'infection. Pourquoi certaines personnes peuvent faire face avec succès au virus, et d'autres pas, est encore inconnu. Le type de virus et l'état des défenses de l'organisme jouent probablement un rôle à cet égard.
  3. Faux résultat positif. Lorsque le premier test sanguin chez certains patients peut être déterminé par un résultat positif, ce qui n’est pas confirmé par un examen plus approfondi. Cette réaction peut être due à d'autres causes et non à l'hépatite C.

L'hypothèse de la présence de l'hépatite E repose sur une combinaison de symptômes d'hépatite aiguë et de signes d'infection (séjour dans une région spécifique pour l'hépatite E, utilisation d'eau brute, présence de maladies similaires, entre autres).

Une aide essentielle est l’absence de marqueurs sériques des hépatites A et B. Les marqueurs spécifiques confirmant le diagnostic de l’hépatite E sont des anticorps anti-hépatite E de classe IgM (IgM anti-VHE), détectés par ELISA dans le sérum en phase aiguë de la maladie.

Symptômes comorbides et traits de personnalité émotionnels chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable (TFR) et de la maladie intestinale inflammatoire (MICI) en rémission avec des symptômes analogues au TFR Olga V. Tashchyan

La thèse - 480 roubles., Livraison 10 minutes, 24 heures sur 24, sept jours sur sept et les jours fériés.

Résumé - gratuit, livraison 10 minutes, 24 heures sur 24, sept jours sur sept et les jours fériés

Olga Tashchyan. Symptômes comorbides et traits de personnalité émotionnels chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable (TFR) et de la maladie intestinale inflammatoire (MICI) en rémission avec des symptômes semblables à ceux du TFR: dissertation. Candidat en sciences médicales: 14 janvier 2004 / Olga Valeryevna Tashchian; [Lieu de protection: première université de médecine de l’État du nom de I.M. Sechenov, Ministère de la santé de la Fédération de Russie (Université Sechenov)], 2017.- 128 p.

Contenu de la thèse

CHAPITRE 1. Revue de littérature 9

Chapitre 2. Matériels et méthodes 34

2.1. Matériaux 34

2.1.1. Caractéristiques des groupes 34

2.2. Méthodes de recherche 37

2.2.1. Examen clinique et instrumental 37

2.2.2. Test psychométrique

2.2.2.1. Questionnaire Spielberger-Khanin 38

2.2.2.2. Beck 38 questionnaire

2.2.2.3. Questionnaire TAS-26 39

2.2.2.4. SOMS-2 39 questionnaire

2.2.2.5. Questionnaire MOS SF-36 40

2.2.2.6. Rome III 41 questionnaire

2.2.2.7. Questionnaire sur l'indice de sensibilité viscérale 41

2.2.3. Aspects éthiques 42

2.3. Traitement des résultats 42

CHAPITRE 3. Données personnelles 44

3.1. Analyse des symptômes comorbides chez les patients des groupes étudiés

3.1 Une analyse comparative des symptômes associés (SOMS-2) est présentée. 44

Syndrome associé 52

3.2. Analyse des paramètres psychométriques chez les patients atteints de véritable IBS et IBD + 55

3.2.1. Analyse de l'indice de dépression (test de Beck) 55

3.2.2 Analyse de l'indicateur d'anxiété (questionnaire de Spielberger) 57

3.2.2.1 Analyse de l'indice d'alarme réel 57

3.2.2.2 Analyse de l'indicateur d'anxiété personnelle 59

3.2.3 Analyse de l'indicateur d'alexithymie (test TAS) 60

3.3 Caractéristiques des indicateurs de qualité de vie chez les patients des groupes étudiés. 63

3.4 Caractéristiques de l'indice de sensibilité viscérale 68

CHAPITRE 4. Discussion des résultats 77

Recommandations pratiques 94

Introduction au travail

L'urgence du problème

Le syndrome de l'intestin irritable est une manifestation typique
troubles fonctionnels (FR) du tractus gastro-intestinal. Sous ce terme
impliquent des maladies dans lesquelles les plaintes des patients sur les violations de divers
les organes et systèmes ne peuvent pas être expliqués par leurs dommages organiques. Pour

les désignations de ces troubles sont utilisées telles que "Symptômes médicalement inexpliqués" ("Symptômes médicaux inexpliqués") [Surawy et al, 1995], "dysfonctionnels", "somatoforme", "somatisés", etc. [Thijssen AY et al, 2010 ].

La prédominance de la femme, son évolution longue et chronique qui n’entraîne pas de conséquences graves, les traits de personnalité caractéristiques des patients et les syndromes émotionnels, ainsi que la présence de situations traumatiques dans l’enfance sont communes à tous les facteurs de risque [Drossman D. et al, 2012]. De nombreuses études [Whitehead et al, 2007; Mayer EA et al, 2015] ont montré que chez un patient, il pouvait exister une intersection (association) de symptômes caractéristiques de différentes maladies fonctionnelles. Dans ces cas, parler de symptômes comorbides.

En pratique gastro-entérologique, le SCI est l'une des maladies fonctionnelles les plus fréquentes. Sa fréquence dans la population est estimée entre 10% et 20%, sur rendez-vous du médecin généraliste à 12%, et dans un hôpital spécialisé en gastroentérologie, ces patients représentent 41% à 45% [Reshetnikov OV, 2009; Samsonov A.A., 2014; L. Chang, 2004]. Les troubles qui en résultent perturbent de manière significative la qualité de vie du patient et nécessitent une multitude d’études très onéreuses, qui ne révèlent aucune pathologie pouvant expliquer les symptômes du patient. En fait, le traitement prescrit est symptomatique et de courte durée, ce qui renforce encore la confiance du patient en la présence d'une maladie grave et incurable [Rief W. et al, 1997].

La participation de certains réseaux de nerfs à leur pathogenèse et à leurs manifestations cliniques est commune à FR dans différents systèmes. Ces zones sont principalement liées à la perception des sensations émanant des organes internes, à leur interprétation par rapport à l'expérience (passée), à ​​la formation du concept de la maladie et à la stratégie de comportement en réponse à ces symptômes.

À première vue, la maladie inflammatoire de l’intestin (MICI) en rémission se présente de manière paradoxale, c’est-à-dire en l’absence de signes fiables.

l'inflammation persiste douleur abdominale, selles fréquentes et changement dans la forme des matières fécales). En connexion
avec la similitude des symptômes avec le SCI et l'absence de maladie intestinale, un tel syndrome
appelé syndrome de type IBS (syndrome de type IBS) [Grover M. et al, 2009]. Fréquence RMS
les symptômes similaires dans les MII vont de 17% [Tomita T. et al, 2016] à 35-85%
cas [Jonefjall et al, 2013]. La pathogenèse de ce type est discutable

troubles Certains chercheurs pensent que l'IBS et l'IBD ont des mécanismes communs de formation en raison de modifications du système nerveux central et entérique, d'autres pensent que la formation de symptômes de type IBS dans l'IBD en rémission est une conséquence d'une inflammation occulte [S. Belous et al., 2015; Stanisic V., Quigley E., 2014; Jonefjll B et al, 2015; Mayer EA, Labus JS, et al, 2015]. Ce problème semble être pertinent, non seulement sur le plan scientifique, mais aussi sur le plan pratique, car il détermine la tactique de traitement de ces patients: utilisation de médicaments neuro-psychotropes dans le premier cas ou anti-inflammatoires dans le second.

À cet égard, une étude comparative des indicateurs indiquant les processus dysfonctionnels du système nerveux (symptômes comorbides ou somatisés et caractéristiques émotionnelles et personnelles) chez les patients présentant un véritable syndrome du SII et un syndrome de type IBS chez des patients atteints de MII en rémission est pertinente.

But de l'étude

Identifier les caractéristiques des symptômes comorbides et les caractéristiques émotionnelles et personnelles chez les patients atteints de SCI ou de MICI au stade de rémission clinique et morphologique prouvée.

Objectifs de recherche

Identifier les caractéristiques du statut psycho-végétatif (symptômes concomitants, caractéristiques émotionnelles et personnelles, qualité de vie) chez les patients atteints du véritable SCI.

Révéler les particularités du statut psycho-végétatif chez les patients atteints de MICI au stade de rémission clinique et morphologique prouvée, avec symptômes de type IBS (IBD +) et sans symptômes de type IIB.

Comparez les symptômes comorbides et les caractéristiques des caractéristiques émotionnelles et personnelles chez les patients atteints de véritable IBS, IBD + et IBD.

Sur la base des données obtenues, développez des critères quantitatifs supplémentaires pour le diagnostic de véritables symptômes du SCI et de symptômes similaires au SCI chez les patients atteints de MICI en rémission.

Nouveauté scientifique

Pour la première fois, une analyse comparative du statut psycho-végétatif chez les patients atteints de SCI, IBD + et IBD - a été réalisée. Les résultats indiquent une certaine similarité des modifications de la comorbidité révélées dans le véritable IBS et dans IBD +.

Un programme informatique complet a été développé pour évaluer et analyser le statut psycho-végétatif chez les patients atteints de SCI, IBD + et IBD.

Pour la première fois, une étude comparative de l'indice de sensibilité viscérale (VSI - un indicateur d'anxiété spécifique pour des symptômes gastro-entérologiques) a été menée chez des patients des groupes étudiés.

À l'aide de méthodes scientifiques et statistiques modernes, il a été prouvé que 95% des patients atteints du SCI avaient un indicateur VSI compris entre 25 et 40 points (voir score -32,5).

Avec un score VSI supérieur à 39,5 points, les symptômes cliniques des MII sont plus probablement dus à la formation de symptômes de type IBS que l'activité résiduelle de la maladie sous-jacente avec une sensibilité de 100% et une spécificité de 75%.

Signification théorique et pratique de l'œuvre

Le traitement statistique des résultats obtenus, l'observation des patients atteints de SCI et de MICI en rémission, nous ont permis d'identifier différentes options pour la combinaison de symptômes comorbides et de caractéristiques émotionnelles et personnelles chez ces patients.

Le test VSI peut être utilisé en ambulatoire et dans des études de dépistage chez des patients atteints de SCI, IBD +.

La valeur de l'indicateur VSI dans la plage de 25 à 40 points est typique pour le SCI, la valeur de l'indicateur VSI est> 39,5 points pour les symptômes de type IBS dans les MII en rémission complète.

Sur la base des résultats obtenus et des recommandations du consensus de Rome III intitulé «Troubles gastro-entérologiques fonctionnels» (2006), un programme scolaire a été mis au point pour la formation des patients présentant des symptômes du SII et des symptômes analogues au SII dans un hôpital spécialisé.

Les principales dispositions de la thèse soumise à la défense

Les indicateurs de dépression, d'anxiété actuelle et personnelle, d'alexithymie chez les patients atteints de SCI et de MICI + dépassent considérablement ceux d'individus en bonne santé, mais ne diffèrent pas significativement les uns des autres.

La similarité entre les patients atteints de SIB et de MICI + dans 75% des symptômes comorbides gastro-entérologiques et non gastro-intestinaux a été révélée.

Aucune différence significative n'a été trouvée dans les indices de statut psycho-végétatif entre les hommes et les femmes chez les patients atteints de SCI, IBD +

Le SCI pour la constipation (type IBS-3) concerne principalement les femmes (rapport W: M = 9: 1) et se distingue des autres options pour l'évolution du SCI par une prédominance significative de dépression, d'anxiété et d'alexithymie.

L'indice de sensibilité viscérale est un critère supplémentaire indépendant du niveau de dépression, d'anxiété et d'alexithymie chez les patients atteints de SCI, IBD +.

Le degré de fiabilité et d'approbation des résultats

Les déclarations scientifiques, les données décrites, les conclusions et les recommandations formulées dans le travail sont basées sur l’examen de 163 patients atteints du syndrome du côlon irritable et de maladies inflammatoires de l’intestin. La conception de l’étude comprenait une évaluation clinique, des données de laboratoire et d’examens instrumentaux, ainsi que des tests psychométriques complets. Les résultats des tests ont été traités à l'aide du programme SIBSITEST 9.0 DBMS développé avec notre participation et à l'aide de méthodes scientifiques et statistiques modernes (méthodes paramétriques et non paramétriques des méthodes Statistica Statistica 8.0 et SPSS_17).

La thèse a été testée lors d'une réunion du département de thérapie hospitalière n ° 1 de la faculté de médecine de la FSAEI, première université de médecine de l'État de Moscou, portant le nom de I.M. Sechenov (Université de Sechenovskiy) du ministère de la Santé de Russie et à la réunion du département des maladies nerveuses de la première université de médecine de Moscou, nommée d'après I.M. Sechenov.

Les principales dispositions de la thèse ont été présentées lors de la 3ème conférence scientifique et pratique interdisciplinaire russe "Troubles fonctionnels en médecine générale" (Moscou, septembre 2013).

Contribution personnelle de l'auteur

L'auteur joue un rôle de premier plan dans le choix de la direction de la thèse. La planification du travail, la recherche et l'analyse de la littérature sur le sujet de la thèse, le recrutement des patients, l'examen clinique et l'observation des patients, la constitution d'une base de données, le traitement statistique, la compilation et l'analyse des résultats, la formulation des conclusions, la rédaction d'articles et de mémoires ont été réalisés par l'auteur lui-même. La contribution de l'auteur est déterminante et consiste en une participation directe à toutes les étapes de l'étude: de la définition de l'objectif et de la définition des tâches à la mise en œuvre clinique de la recherche, en passant par l'analyse des résultats et leur introduction dans la pratique clinique.

Mise en pratique des résultats de recherche

Evaluer les particularités de l'évolution des véritables IBS et IBD en rémission dans les travaux pratiques du département de gastroentérologie n ° 1 de l'UKB n ° 1 du premier MGMU nommé d'après I.M. Sechenov a introduit un questionnaire d'indice de sensibilité viscérale (ISV) adapté et russifié, dont les indicateurs sont caractéristiques du SCI pour évaluer l'anxiété spécifique liée aux symptômes gastro-entérologiques.

Conformité avec la spécialité du passeport de thèse

Les provisions scientifiques correspondent à la formule 14.01.04 - "Maladies internes". Les résultats de l’étude correspondent au domaine d’études de la spécialité, en particulier aux paragraphes 1 et 3 du passeport des maladies internes.

Les provisions scientifiques correspondent également à la formule de la spécialité 14.01.11 - «Maladies nerveuses». Les résultats de l’étude correspondent au domaine d’études de la spécialité, en particulier aux paragraphes 9 et 10 du passeport de la spécialité "Maladies nerveuses".

Des publications

Sur le sujet de la thèse, 10 articles scientifiques publiés dans des publications nationales et étrangères, dont 9 articles dans des revues incluses dans la liste des principales revues scientifiques à comité de lecture et publications recommandées par la Commission d'attestation supérieure de la Fédération de Russie.

Volume et structure du travail

Examen clinique et instrumental

La dysfonction sexuelle chez les patients atteints du SCI a fait l’objet d’un grand nombre d’études. Les troubles dans ce domaine comprennent une diminution du désir sexuel, une dipareunie (douleur pendant les rapports sexuels), une augmentation des principaux symptômes du SIB après un rapport sexuel, un niveau élevé de prévention des rapports sexuels [141,119,68,132,211,53]. Le dysfonctionnement sexuel le plus fréquent chez les patients atteints du SII est une diminution du désir sexuel. Selon [119.68], une diminution de la libido a été observée chez 36,2% des hommes et 28,4% des femmes. Selon les données des mêmes auteurs, la prédominance de tout dysfonctionnement sexuel chez les patients atteints de SCI a atteint jusqu'à 40,6%, ce qui est nettement supérieur à cet indicateur dans la population. Les symptômes les plus courants de dysfonctionnement génital se retrouvent chez la femme. Ainsi, 36% des patients atteints du SII ont noté une diminution du désir sexuel, 32% ont signalé une dyspareunie, 32% ont indiqué que les symptômes du SIB les empêchaient directement d'avoir des relations sexuelles, 15% des patients ont signalé une augmentation du dysfonctionnement sexuel en fonction de la gravité du SII [172.68].

Le syndrome de fibromyalgie survient selon divers auteurs chez 32 à 70% des patients atteints du SCI (210), soit une moyenne de 49% par rapport à 4,2% dans le groupe témoin.

La fréquence du syndrome de fatigue chronique est comprise entre 35 et 92%, avec une moyenne de 51% [22,95,15,16, 209].

Un autre syndrome fréquemment observé chez les patients atteints du SII est le syndrome de douleur pelvienne chronique, qui survient en moyenne chez 14% des patients. Dans le même temps, il est plus fréquent chez les femmes - dans 29 à 79% des cas [204].

De 16% à 64% des patients atteints du SCI ont des troubles articulaires temporo-mandibulaires [209]. Les symptômes gastro-intestinaux fonctionnels se retrouvent chez les MII au stade de la rémission, beaucoup plus souvent que chez ceux en bonne santé. L'association des MICI aux symptômes gastro-intestinaux fonctionnels est en moyenne de 57% [37]. Selon [66], 81,9% des patients atteints de MII en rémission présentent des symptômes d'au moins un trouble gastro-entérologique fonctionnel. Les plus communs sont les troubles ano-rectaux - 57,3%. Les symptômes associés à la négastroentérologie chez les patients atteints de MII en rémission, comme dans le cas du SCI, sont plus fréquents que chez les individus en bonne santé. Selon Palm O. [144], une fibromyalgie a été observée chez 3,5% des patients atteints de MICI (cet indicateur était de 6,4% chez les femmes et 0,4% chez les hommes), une douleur pelvienne chronique - chez 8,5% des patients atteints de MICI ( la proportion d'hommes et de femmes était de 1: 9). Il convient de noter qu'aucune corrélation n'a été trouvée entre le degré d'inflammation et la présence de symptômes comorbides chez les MICI. En revanche, d'autres auteurs estiment que la prévalence de la fibromyalgie et des douleurs pelviennes chroniques chez les patients atteints de MICI ne différait pas de manière significative de la prévalence dans la population [178].

Également une littérature controversée sur le dysfonctionnement sexuel chez les patients atteints de MICI. Certains chercheurs pensent qu'en général, la prévalence des indicateurs de MICI en rémission n'est pas significativement différente de celle du groupe témoin [27].

D'autres auteurs [98] notent que la dysfonction érectile chez les patients atteints de MICI en rémission est 1,64 fois plus fréquente que chez les patients en bonne santé. En outre, d'autres dysfonctions sexuelles (diminution du désir sexuel, déparaune (douleur pendant les rapports sexuels), évitement des rapports sexuels) ont été révélées [98].

Comme mentionné ci-dessus, avec les syndromes somatiques, les patients atteints de SCI et de MICI en rémission avec des symptômes similaires à ceux du SCI ont révélé des troubles de la personnalité et des émotions. Selon la littérature, la prévalence globale d'au moins un trouble mental comorbide chez les patients IBS varie de 38 à 100% [157]. En général, le spectre des troubles psycho-végétatifs diagnostiqués dans le SII comprend: les troubles anxieux (troubles paniques et anxieux généralisés), les troubles de l'humeur (dépression et troubles dysthymiques), les troubles somatoformes (hypochondrie et troubles de la somatisation). Ces troubles ont été détectés chez 42 à 61% des patients atteints du SCI (comparés au groupe contrôle où ils sont représentés à 25%. La prévalence des troubles dépressifs et anxieux chez ce groupe de patients a été confirmée par de nombreux auteurs. Ainsi, des troubles dépressifs ont été observés chez 6 à 70% des patients atteints du SCI. troubles anxieux - chez 5 à 50%, état de stress post-traumatique - 8 à 36%, trouble panique chez 23 à 42% des patients, agorophobie chez 25%, trouble somatoforme (trouble multiforme) chez 48% [77 198 217,30]. en moyenne, 50% des patients atteints du SCI ont une virgule Troubles psycho-végétatifs enragés. [125,54]. Selon la littérature, il est noté que l'incidence de symptômes psycho-végétatifs comorbides est plus élevée chez les femmes que chez les hommes [191,21], ce qui est commun à de nombreux syndromes fonctionnels. l'indicateur est 2-2,5: 1 [129], et selon d'autres données, il est de -5: 1 [81].

Alexithymia est une caractéristique de la personnalité des patients atteints du SII. Cependant, c'est un trait de personnalité stable. Selon une étude italienne, le niveau d'alexithymie dans le SCI était de 59,1% [156].

Dans les MICI, on observe également d'importants changements affectifs et de la personnalité. Selon Mikocka-Walus A, et al., Chez les patients atteints de MII en rémission, l'indice d'anxiété est plus élevé (19,1%, avec 9,6%, respectivement, chez les personnes en bonne santé), la dépression (21,2% et 13,4% chez les personnes en bonne santé), Cependant, les taux élevés d'anxiété et de dépression entraînent une diminution de la qualité de vie de ces patients [130,7].

Questionnaire MOS SF-36

On peut noter que de 1 à 5 symptômes sont significativement plus fréquents chez les patients atteints de MICI +, alors qu'un plus grand nombre de symptômes détectés simultanément chez un patient (de 10 à 15 ans) sont statistiquement significativement plus fréquemment détectés chez les patients atteints de SCI. Un plus grand nombre de symptômes comorbides (plus de 16) surviennent dans ces groupes de patients avec presque la même fréquence.

Ainsi, il existe une certaine similitude entre les symptômes de comorbidité révélés chez les patients atteints de SCI, IBD +. A notre avis, cela s'explique par la participation de l'ENS et du système nerveux central à leur formation.

Compte tenu des données de la littérature sur la prévalence des symptômes de comorbidité chez les femmes par rapport aux hommes, il était intéressant de procéder à une analyse comparative entre les sexes de la dépendance de la fréquence des événements associés dans les groupes étudiés. Il est à noter que les symptômes de comorbidité surviennent chez les hommes et les femmes. Cependant, les femmes présentaient une prédominance significative des symptômes suivants: essoufflement (43% des femmes, 26% des hommes), sensation de chaud et de froid (39% des femmes, 23% des hommes), tremblement (46% des femmes, 29% des hommes), vision floue ( 33% des femmes, 14% des hommes), évanouissements (23% des femmes, 9% des hommes), sensation de brûlure au périnée (27% des femmes, 11% des hommes), douleur lors des rapports sexuels, 26% des femmes, 3% des hommes. Compte tenu de la composition par sexe des patients présentant différentes variantes du SCI, nous avons obtenu les données suivantes: avec le SCI de type D, le ratio hommes / femmes était de 17:29; dans le cas d'un IBS de type H - 2:18; avec IBS M-type -16: 43.

L'analyse par sexe des symptômes associés chez les patients atteints de MICI + a également révélé des différences statistiquement significatives dans le nombre de symptômes comorbides chez les femmes par rapport aux hommes (p 0,05). Ceci concerne des symptômes tels que douleurs articulaires (47% de femmes, 17% d'hommes), essoufflement manque d'air (42% de femmes, 6% d'hommes), battements de coeur interruptions du cœur (53% de femmes, 0% d'hommes), vertiges sentiment d'instabilité (53% de femmes, 6% d'hommes), perte de mémoire (42% de femmes, 11% d'hommes), vision floue (32% de femmes, 6% d'hommes), fatigue excessive (58% de femmes, 22% d'hommes).

Ainsi, on peut noter que, de manière statistiquement significativement plus fréquente chez les femmes et les hommes chez les patients atteints de véritable IBS, contrairement aux patients atteints de MICI +, il existe des symptômes tels que des douleurs à la poitrine et des nausées. Chez les femmes atteintes du SCI, significativement plus souvent que celles atteintes d'une MICI +, une difficulté à avaler (p = 0,0329), un évanouissement / une perte de conscience (p = 0,0090) et une douleur pendant les rapports sexuels (p = 0,0039) sont détectées. Chez l’IBS, les symptômes suivants sont plus fréquents que chez les MII: maux de dos (p = 0,0091), autres douleurs (p = 0,0221), perte d’appétit (p = 0,0075), essoufflement / essoufflement ( p = 0,0321), pulsations cardiaques / interruptions du cœur (p = 0,0047), vertiges / sensation d’instabilité (p = 0,0022), fatigue excessive (p = 0,0283). Ainsi, les symptômes mentionnés ci-dessus apparaissent à la fois dans le SCI et dans les MICI. Cependant, les symptômes de comorbidité prédominent de manière significative dans le SCI. Nous avons également analysé les caractéristiques de la fréquence d'apparition de symptômes de comorbidité dans diverses variantes du SCI, IBD + (voir l'annexe 4).

Lorsque l'on compare la fréquence d'apparition de symptômes comorbides en fonction du variant du SCI, on obtient les données suivantes: dans la plupart des cas, il n'y a pas de différence significative dans la fréquence d'apparition de symptômes associés (comorbides) en fonction du variant du SCI, à l'exception d'une diminution de l'appétit, qui est significativement plus fréquente dans le SCI selon la variante de la diarrhée et la variante mixte, qu'avec IBS Z-type.

Nous avons effectué une analyse comparative des symptômes comorbides chez des patients présentant différentes variantes cliniques du SCI et de l’IBD + (voir annexes 5 et 6). Il est à noter que les symptômes associés prédominent statistiquement de manière significative chez les patients atteints de SCI. Ainsi, la douleur dans l'abdomen et la cavité abdominale (chez les femmes - à l'exception des douleurs pendant la menstruation) prévalait de manière significative dans toutes les variantes du SII par rapport à la maladie de Crohn. Symptômes tels que flatulences (p = 0,0463), essoufflement / essoufflement (p = 0,0337), difficulté à avaler (p = 0,0439), rétention urinaire / difficulté à uriner (p = 0,0439), indifférence pour le sexe (p = 0,0296), l'impuissance (p = 0,0391) prédomine statistiquement chez les patients présentant un type de SCI - D par rapport à la maladie de Crohn. Analyse du type IBS –Z, prédominance significative de paralysie ou de faiblesse musculaire (p = 0,0487), règles abondantes (p = 0,0431), perte d’appétit (p = 0,0487) et constipation (p = 0,0013) ). Dans le SCI, les symptômes suivants prévalent de manière fiable par rapport à la maladie de Crohn: difficulté à marcher (p = 0,0132) et rétention urinaire / difficulté à uriner (p = 0,0375).

Lors de la comparaison de différentes variantes de l'évolution du SII avec la colite ulcéreuse non spécifique, la prévalence des symptômes associés à la maladie a également été observée chez les patients atteints du SII. Il est significatif que, dans toutes les formes cliniques du SII, des symptômes tels que douleurs abdominales et abdominales (chez la femme, sauf douleur pendant la menstruation), nausée (sauf la nausée pendant la grossesse), flatulence, mal de dos, douleur thoracique, fatigue excessive, constipation, significativement plus élevé que chez les patients atteints de NUC. Une prédominance significative des symptômes suivants a été notée: intolérance à divers aliments (p = 0,0253), douleurs dans les bras et les jambes (p = 0,0036), autres douleurs (p = 0,0356), battements de coeur / interruptions du cœur (p = 0, 0385), vertiges / sensation d'instabilité (p = 0,0155), difficulté à avaler (p = 0,0027), perte d'appétit (p = 0,0018), sensation d'engourdissement ou de paresthésie (p = 0,0390), sensation de froid ou chaleur (p = 0,0250) chez les patients présentant un SCI, du variant de la diarrhée par rapport au NUC. Chez les patients atteints de SCI souffrant de constipation, symptômes tels que autres douleurs (p = 0,0270), évanouissements / perte de conscience (p = 0,0347), indifférence à l’égalité entre les sexes (p = 0,0033), douleurs durant les rapports sexuels (p = 0,0411). Dans la variante mixte du SCI, les symptômes suivants étaient significativement prédominants par rapport à NUC: étourdissements / sensation d’instabilité (p = 0,0404), difficulté à avaler (p = 0,0485), douleur pendant les rapports sexuels (p = 0,0046).

Analyse des paramètres psychométriques chez les patients atteints de véritable IBS et IBD +

Le patient Z., âgé de 44 ans, a été hospitalisé dans le service de gastro-entérologie n ° 1 de l'UKB n ° 1 de la première MGMU. I.M. Sechenov, le 24 octobre 2013, souffrant de selles molles 7 à 12 fois par jour, principalement pendant la journée, saturé de mucus, par petites portions, sans sang, apportant un soulagement à court terme; une sensation de peur avant de quitter la maison, associée à la peur de «ne pas aller aux toilettes», des maux de dos, des vertiges.

D'après l'anamnèse, il est connu que la patiente est malade depuis plus de 20 ans. Lorsqu'elle a été invitée à se reposer, elle n'a pas trouvé de toilettes et des selles molles sont donc apparues spontanément. Après cela, il y avait un sentiment de peur de la défécation. À partir de ce moment, la diarrhée est apparue et sa fréquence a augmenté avec le temps. Consulté par un psychiatre, recommandé le fénozépam, que le patient prend de temps en temps avant la sortie prévue de la maison pour plus de 15 ans. Un neurologue a observé des étourdissements récurrents et il n'y avait aucune pathologie dans le cas de l'USDG, de l'IRM ou de l'EEG. La thérapie a été réalisée avec des médicaments nootropes, dans le fond desquels le vertige a diminué légèrement pendant une courte période.

En salle, le patient a été examiné selon l'algorithme décrit au chapitre 2. Sous endoscopie, l'image de la membrane muqueuse du côlon est normale. Aucune pathologie n'a été détectée dans les échantillons de biopsie du côlon. Les valeurs de sang et d'urine sont dans les limites normales. Les taux d'hormones thyroïdiennes sont dans les limites normales, les taux d'AT à l'endomysium et de glutaminase tissulaire sont négatifs, le contenu en matières fécales d'élastase est normal, le taux de calprotectine fécale est de 21 μg / g de fèces. Selon les tests psychométriques, le patient présentait des taux de dépression modérés, des taux élevés d'anxiété personnelle et réelle, un type de personnalité alexithymique, un indice de sensibilité viscérale de 46 points et une réduction des indicateurs de qualité de vie en raison de la composante mentale. Le patient a été consulté par un neurologue: vertiges fonctionnels, syndrome de fibromyalgie. Ainsi, selon les critères de Rome III du Profil clinique multidimensionnel (MDSP), le diagnostic est formulé comme suit: Cat. A - Le diagnostic principal selon Rome III: syndrome du côlon irritable. Cat. B - Modificateur clinique: type IBS-D, vertiges fonctionnels, syndrome de fibromyalgie. Cat.S. - Impact sur les activités quotidiennes: lourd. Kat.D - modificateur psychosocial: trouble de stress antérieur, anxiété. Cat. E - Caractéristiques physiologiques et biomarqueurs: image endoscopique et histologique normale de la membrane muqueuse du côlon, niveau normal de FKP. Un traitement psychopharmacologique a été réalisé - 30 mg de duloxétine par jour pendant 6 mois. Un traitement efficace. La durée ultérieure de l'observation du patient pendant 2 ans, la récurrence de la maladie n'est pas marquée. Ce cas illustre le type de CPK-D avec de multiples symptômes non gastro-intestinaux et l'efficacité d'un traitement par antidépresseurs à double action. Cas clinique n ° 2 La patiente Y., âgée de 24 ans, a été hospitalisée dans le service de gastroentérologie n ° 1 de l'UKB n ° 1 de la première MGMU. I.M. Le 9 avril 2014, Sechenov s'est plaint d'une distension abdominale occasionnelle, d'une relaxation et d'une augmentation des selles 3 à 4 fois par jour, d'impuretés de mucus dans les selles et d'une faiblesse.

Malade pendant 3 ans, alors que la nuit, une douleur aiguë à l'abdomen, d'une durée d'environ 30 minutes, s'est produite, accompagnée d'abondantes selles liquides et molles et d'une sensation de battement de coeur à la fin de la défécation. Il ne s'est pas rendu chez le médecin à ce moment-là, n'a pas reçu de traitement médicamenteux, en supposant qu'il s'agissait d'une intoxication alimentaire. Un mois plus tard, une douleur similaire réapparut, est apparue tôt le matin, accompagnée de vomissements, d'une sensation de nodule dans la gorge, d'un manque d'air, d'un enrouement ultérieur, de selles liquides à répétition ne permettant pas de soulager le syndrome douloureux. L'attaque était accompagnée d'une éruption cutanée et de démangeaisons sur toute la surface du corps sans localisation nette. L’équipe d’ambulances a considéré cette affection comme une manifestation d’allergie: la prednisone avec antihistaminique était administrée au patient. À l'avenir, l'enquête. Colonoscopie - une image des lésions érosives et ulcératives totales du côlon, une étude histologique a confirmé le diagnostic de colite ulcéreuse. La thérapie avec l'azathioprine 150 mg par jour et le métipred 16 mg par jour, salofalk 3000 mg par jour avec le bon effet a été effectuée. Après 5 mois de traitement, la rémission clinique et morphologique de la maladie a été confirmée, confirmée par une coloscopie et une biopsie intestinale. Cependant, dans le tableau clinique, la diarrhée persistait avec une fréquence de selles 2 à 3 fois par jour (selles liquides avec du mucus) et une faiblesse. Le niveau de calprotectine fécale est de 28 µg / g de fèces. Après 3 mois de traitement en cours avec 100 mg par jour d'azathioprine, en raison de lésions préservées, une coloscopie répétée a été réalisée et le niveau de PCF a été déterminé.

Selon la coloscopie, une image endoscopique normale, histologiquement, aucun signe de colite ulcéreuse active n’a été détectée, le taux de PCF était de 25 µg / g de matières fécales.

Ainsi, selon les résultats de l'enquête, les données relatives à l'aggravation du NUC ne sont pas obtenues. La rémission clinique et morphologique de la maladie est préservée. Les plaintes du patient en raison de l'apparition de l'IBS d'un symptôme similaire. Selon les résultats des tests psychométriques, le patient avait une dépression légère, un niveau élevé d'anxiété réelle et personnelle, un groupe à risque alexithymie, un indice de sensibilité viscérale de 50 points, la qualité de vie était légèrement réduite en raison de composantes physiques et mentales. Selon le critère clinique multidimensionnel (MDSP), Rome III, le diagnostic est formulé comme suit:

Analyse de l'indice d'alexithymie (test TAS)

L’un des indicateurs psychométriques relativement nouveaux est l’indice de sensibilité viscérale (Indice de sensibilité sensorielle, J. Labus et al, 2004, 2007). La sensibilité à l'anxiété fait référence à une propension spécifique à réagir avec crainte aux sentiments d'anxiété intraceptifs (viscéraux), plutôt qu'à une prédisposition à une réaction d'anxiété à un large éventail de facteurs de stress qui caractérisent l'anxiété de la personnalité. Cet indicateur s’est avéré plus spécifique pour les patients atteints de troubles fonctionnels que d’autres tests d’anxiété. L'anxiété spécifique au tractus gastro-intestinal comprend les réponses cognitives, affectives et comportementales provoquées par la peur des sensations elles-mêmes, les symptômes du tractus gastro-intestinal et le contexte dans lequel ces sensations et symptômes viscéraux apparaissent. Le coefficient VSI est généralement significativement plus élevé dans le groupe IBS que dans les individus en bonne santé et est 33.02 + 20.15 et 6.17 + 7.92, respectivement. Il convient de noter que, selon nos données, l'indicateur VSI est indépendant du sexe, de l'âge et de l'évolution du SII.

Il était intéressant de tracer les liens de corrélation du test VSI avec les autres tests psychométriques étudiés. Selon les résultats de l'analyse, seules des corrélations faibles ont été trouvées avec les indicateurs de la dépression et la composante mentale de la qualité de vie. Ainsi, l’indicateur VIS, qui reflète l’anxiété spécifique liée aux symptômes gastro-intestinaux, tant dans le SII que dans l’IIB +, montre une corrélation insignifiante avec des indicateurs psychométriques tels que la dépression, l’anxiété actuelle et personnelle, l’alexithymie, composantes de la qualité de vie. Dans l'étude de l'ISBC dans le groupe de patients atteints de MICI, contrairement à l'IBS, les indicateurs quantitatifs différaient considérablement. Chez presque tous les patients atteints du SCI dans notre étude, l'indicateur VSI était élevé par rapport à la valeur de cet indicateur chez les individus en bonne santé. Lors de l'analyse de VSI chez les patients atteints de MICI + et de MICI, cette spécificité n'a pas été révélée. Par conséquent, la valeur moyenne de l'indicateur dans ces groupes ne reflète pas une anxiété spécifique, contrairement à ce que l'on observe dans le véritable SCI.

Le changement multidirectionnel de l'indice VSI pour IBD + et IBD n'est pas tout à fait clair: il semble que l'ISBC en tant qu'indicateur d'anxiété gastro-entérologique spécifique devrait être plus élevé chez tous les patients atteints de MICI. Cependant, ceci n’est pas observé: chez 38% des patients atteints de MICI + et chez 49% des patients de MICI, l’indicateur VSI ne dépasse pas les valeurs observées chez les individus en bonne santé. Parallèlement à cela, chez 62% des patients atteints de MICI + et chez 51% de patients atteints de MICI - les valeurs VSI sont augmentées, atteignant les valeurs maximales possibles de 75 pour certains patients (valeur moyenne pour les MICI + 52,11 + 20,56, pour les MICI - 26,68 + 18 Il n’existait aucune explication à ce fait dans la littérature disponible, on peut en déduire que la raison en est due à un nombre insuffisant d’observations et qu’on peut supposer que l’ISBC dans IBS et IBD reflète divers troubles du système nerveux central.

Cela vous permet d'utiliser le test VIS dans la pratique, en tant que méthode de dépistage dans l'étude du statut émotionnel et personnel des patients présentant un véritable SCI, ainsi que dans les MICI. Dans notre étude, les indicateurs de la qualité de vie des patients atteints du SII ont été évalués. L’analyse de ces indicateurs a été réalisée conformément au questionnaire MOS SF-36 (Etude des résultats médicaux) de l’enquête abrégée sur la santé en 36 questions (SF-36), J. E. Ware, 1993, version russe créée et recommandée par MTSIKZH, 1993. Les symptômes comorbides révélés, les indices de sensibilité viscérale et les changements émotionnels-personnels sont en accord avec les indicateurs de la qualité de la vie. Nos résultats montrent que chez les patients atteints de SCI, IBD + et IBD, la qualité de vie est significativement réduite par rapport aux individus en bonne santé. De plus, il existe des différences dans chacun des groupes étudiés.

Ainsi, chez les patients atteints du SCI en bonne santé, toutes les composantes de la composante mentale de la qualité de vie (vitalité (activité vitale), fonctionnement social, fonctionnement émotionnel, santé psychologique) et de la composante physique de la qualité de vie (fonctionnement du rôle, fonctionnement physique, douleur), seul l'indicateur de santé général n'est pas statistiquement significativement différent chez ces patients. Nous avons trouvé des données similaires dans la littérature [174].

Chez les patients atteints de MICI + comparés à des indicateurs sains et statistiquement significativement réduits de la composante physique de la santé (jeux de rôle, fonctionnement physique, état général, douleur), la composante mentale de la santé est réduite en raison de son fonctionnement social et émotionnel. Les données que nous avons obtenues sont totalement cohérentes avec celles de sources littéraires [74].

Dans le groupe des patients atteints de MICI, la composante physique de la qualité de vie est réduite en raison de la santé générale, du fonctionnement physique et des taux de douleur élevés. La composante mentale de la santé est également réduite par rapport aux individus en bonne santé en raison de la santé psychologique et du fonctionnement émotionnel. Dans les sources de données littéraires disponibles sur une analyse comparative de la qualité de vie chez les patients atteints de MICI et en bonne santé est introuvable.

Selon les résultats de notre étude, lors de l’analyse comparative entre les sexes, aucune différence statistiquement significative n’a été constatée entre les sexes, à la fois pour le SIB et pour IBD +. Contrairement à nos données, la littérature fait état de taux de qualité de vie des femmes inférieurs. [33]

Lors de l'analyse des composantes de la qualité de vie en fonction de l'évolution du SCI, aucune différence statistiquement significative n'a été observée chez les patients du groupe d'étude. Cependant, dans la littérature disponible, il existe une opinion sur une qualité de vie inférieure chez les patients atteints du type IBS-D et du type IBS-M par rapport aux patients du type IBS-W [180].

À notre avis, il a semblé intéressant de comparer la qualité de vie des patients atteints de MICI + et de MICI. Malgré le nombre relativement petit de patients dans chaque groupe, il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans les composantes de la qualité de vie des patients des groupes étudiés. Sur cette base, nous pouvons tirer la conclusion suivante: malgré l’absence de symptômes de type IBS chez les patients atteints de MICI, les composantes physique et mentale de la qualité de vie restent modifiées. L'explication de ce fait semble résider dans le type de personnalité alexithymique de ces patients, à savoir les taux élevés d'anxiété et de dépression. Ce n’est pas un hasard si l’indice d’intégration de la sensibilité viscérale dans ce groupe est significativement plus élevé que dans le groupe IBS et indique un niveau élevé d’anxiété concernant les symptômes gastro-entérologiques, existants et attendus. Cependant, la littérature suggère une qualité de vie significativement plus élevée chez les patients atteints de MICI - par rapport à IBD + [103].


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